28 sedmica karlične prezentacije šta raditi. Karlična prezentacija fetusa: prirodni porođaj ili carski rez? Ovo i druga važna pitanja

Neposredno prije rođenja, beba zauzima određeni položaj u materici. U većini slučajeva se postavlja glavom nadole - prema izlazu iz materice, a leđima je okrenuta na lijevu stranu. Ovo je ispravna, takozvana cefalična prezentacija, najpogodnija za porođaj. Tako se rađa i do 90% djece.

Vrste karličnih prezentacija

Međutim, danas ćemo govoriti o onim slučajevima kada su prezentujući dio noge ili zadnjica. Frekvencija pelvic diligence, prema različitim procjenama, je unutar 3-5% od ukupnog broja novorođenčadi. U 67% ovakvih trudnoća beba sjedi sa zadnjicom u zdjeličnom prstenu majke, noge su mu savijene u zglobovima kuka, a koljena ispravljena. Mješovita karlična prezentacija (20,0%) je rjeđa kada dijete ulazi u karlični prsten majke ne samo zadnjicom, već i nogama, tačnije stopalima. Prezentacija karlice također uključuje kompletnu karlična prezentacija kada su bebine noge blago ispružene u zglobovima kuka i koljena; i mješovita prezentacija noge, kada je jedna noga skoro ravna, a druga savijena u zglobu kuka; i klečeći prikaz, kada je beba predstavljena sa savijenim kolenima.

Faktori koji utiču na karličnu prezentaciju

Postoje određeni uslovi zbog kojih beba zauzima pogrešan položaj. Razlikuju se sljedeći faktori:

• majčinski (anomalije materice, ograničenje pokretljivosti fetusa i mogućnost okretanja glave na kraju trudnoće; tumori materice, ožiljak na maternici, uska karlica, onemogućavanje ugradnje glavice na ulazak u karlicu nisu dovoljno fiksirani, što ostavlja mogućnost za manevrisanje bebe i, kao posljedicu, slabost trbušnih mišića u karličnoj prezentaciji;
• fetalni (kongenitalne anomalije; nedonoščad; neuromuskularni i vestibularni poremećaji fetusa; višeporođaj, nepravilan položaj fetusa);
• placente (, polihidramnij i oligohidramnij, zbog kojih se dijete slobodno kreće, glava mu se ne može fiksirati u majčino zdjelično dno ili, obrnuto, nema mogućnost aktivnog kretanja, zaplitanja i kratkoće pupčane vrpce, također ograničava pokretljivost) .

Istovremeno, dijete, koje ima instinkt samoodržanja, zauzima najudobniji položaj za sebe. Liječnici također ne zanemaruju nasljedni faktor: ako je majka rođena u zadnom položaju, postoji rizik da će i njena beba zauzeti isti položaj.

Dijagnoza karlične prezentacije

Karlična prezentacija fetusa dijagnostikuje se prvenstveno na osnovu eksternog akušerskog i vaginalnog pregleda. At eksterno istraživanje veliki, nepravilnog oblika, neaktivni dio meke konzistencije utvrđuje se na ulazu u karlicu, dok se veliki, okrugli, tvrdi, pokretni, glasajući dio (glava fetusa) određuje u fundusu materice. Karakteristično je da se fundus materice nalazi više iznad pubisa, što ne odgovara trajanju trudnoće. Otkucaji srca se mogu jasno čuti na ili iznad pupka. Tokom vaginalni pregled kod čisto zalične prezentacije, osjeća se mekani volumetrijski dio na kojem se definiraju ingvinalni nabor, sakrum i trtica. Kod mješovite karlične i nožne prezentacije određuju se stopala fetusa.

Korišćenjem Ultrazvuk Moguće je odrediti ne samo samu karličnu prezentaciju, već i njen tip. Procjenjuje se položaj glave fetusa i stepen njenog proširenja. Prekomjerna ekstenzija prepuna je ozbiljnih komplikacija tijekom porođaja: ozljede cervikalne kičmene moždine, malog mozga i drugih oštećenja.

Pokušaj državnog udara

Karlična prezentacija, dijagnosticirana ranije, ne bi trebala izazivati ​​zabrinutost, dovoljna je dinamičko posmatranje. Taktika je usmjerena na korekciju karlične prezentacije na cefaličnu. Postoje konzervativne metode. U tu svrhu je imenovan korektivnu gimnastiku, čija je efikasnost 75-85%. Međutim, ne može se koristiti kod anomalija razvoja fetusa, prijetećeg pobačaja, ožiljaka na maternici, neplodnosti i pobačaja u anamnezi, gestoze, previjanja posteljice, niskog ili polihidramniona, anomalija razvoja materice, višeplodne trudnoće, uske karlice, teških ekstragenitalnih bolesti. Osim gimnastike, koriste se nekonvencionalne metode: akupunktura/akupresura, aromaterapija, kao i moć sugestije, svjetlosni i zvučni efekti na fetus izvana, plivanje.

Ako se karlična prezentacija nastavi, vanjska profilaksa se može obaviti u terminu. okretanje fetusa na glavu, koji je predložio B.L. Arkhangelskog, čija se efikasnost kreće od 35 do 87%.

Eksternu preventivnu rotaciju treba da obavlja visokokvalifikovani lekar u bolničkim uslovima, gdje se po potrebi može obaviti carski rez i pružiti potrebna njega novorođenčetu. Nakon okretanja potrebno je konsolidirati postignuti rezultat. U tu svrhu, određene vježbe, pomaže da se bebina glava fiksira u željeni položaj. Međutim, ako se beba, uprkos svim uloženim naporima, ne preokrene, nemojte očajavati: čak i u ovom slučaju, mogućnost ostaje spontani porođaj.

Odabir načina isporuke

Žena sa karličnom prezentacijom fetusa treba da ode u bolnicu radi pregleda i odabira racionalne taktike za vođenje porođaja. Način isporuke određuje se na osnovu broja porođaja, starosti majke, akušerske anamneze, spremnosti ženskog organizma za porođaj, veličine karlice i drugih faktora. Karlična prezentacija fetusa nije apsolutna indikacija za carski rez, međutim, u slučajevima kada je u kombinaciji s različitim komplicirajućim faktorima, problem se rješava u korist operativna isporuka.

Indikacije za carski rez kako je planirano za donošenu trudnoću, starost prvorođene djece je više od 30 godina; teški oblik nefropatije; ekstragenitalne bolesti koje zahtijevaju isključenje guranja; ozbiljan poremećaj metabolizma masti; suženje karlice; procijenjena težina fetusa preko 3600 g u prvorotkinje i preko 4000 g u višeporođajnih žena; hipotrofija fetusa; znakovi fetalne hipoksije prema kardiotokografiji; poremećaj protoka krvi tokom dopler mjerenja; ; ekstenzija glave 3. stepena prema ultrazvuku; nepripremljenost porođajnog kanala tokom gestacije; nakon dospijeća; prezentacija stopala fetusa; karlična prezentacija prvog fetusa u višeplodnoj trudnoći i drugi faktori.

Porođaj se obavlja kroz prirodni porođajni kanal u dobrom stanju trudnice i fetusa, donošena trudnoća, normalna veličina karlice, prosečna veličina fetusa, sa povijenom ili blago ispravljenom glavom, spremnost porođajnog kanala, sa čisto zaličnom ili mješovitom karličnom prezentacijom.

Najbolje je da zatvarač fetalni trudovi su počeli spontano. U prvoj fazi porođaja porodilja mora pridržavati se kreveta i ležati na strani prema kojoj su leđa fetusa okrenuta kako bi se izbjegle komplikacije (preuranjeno pucanje vode, prolaps nožice ploda ili petlje pupčane vrpce). Porođaj se obavlja pod kontrola monitora iza otkucaja srca fetusa i kontraktilne aktivnosti materice. U drugoj fazi porođaja ispada akušerska nega u obliku beneficije, čija je svrha očuvanje položaja fetusa (noge su ispružene duž tijela i pritisnute fetalnim rukama na grudi). Prvo se dijete rodi do pupka, zatim do donjeg ruba ugla lopatica, zatim do ruku i ramenog pojasa, a zatim do glave. Kada se dijete rodi, njegova glava pritišće pupčanu vrpcu do pupka i dolazi do nedostatka kisika, tako da ne treba proći više od 5-10 minuta do potpunog rođenja djeteta, inače će posljedice gladovanja kisikom biti vrlo velike. negativan. Također proizvedeno perinealni rez kako bi se ubrzao rađanje glave i učinilo je manje traumatičnom.

Porođaj u zadnju poziciju prirodnim porođajnim kanalom izvode se samo kod višeporodnih žena sa dobrim porođajem, spremnošću porođajnog kanala, donošenom trudnoćom, srednje veličine (težine do 3500 g) i dobrom kondicijom ploda, savijenom glavom i ženinom odbijanje carskog reza. U ovom slučaju akušerska njega je sljedeća: pokrijte vanjske genitalije sterilnom salvetom i dlanom okrenutim prema vulvi spriječite prijevremeni gubitak nogu iz vagine. Zadržavanje nogu potiče potpuno otvaranje uterusa. Tokom guranja, fetus kao da čuči, što rezultira mješovitom karličnom prezentacijom. Nožice za porođaj se opiru sve dok se zice materice potpuno ne otvori. Nakon toga, fetus se obično rodi bez poteškoća.

Posebnu pažnju zahtijeva stanje djece rođene u karličnoj prezentaciji kroz porođajni kanal. Hipoksija pretrpljena tijekom porođaja može negativno utjecati na djetetov nervni sistem kao što je moguća dislokacija zgloba kuka. Neonatolog i reanimator moraju biti prisutni na porođaju. Ako se poštuju ove mjere opreza, bebe rođene na ovaj način ne razlikuju se u razvoju od druge djece.

Patologije trudnoće. Karlična prezentacija fetusa

Prezentacija fetusa može se utvrditi već u 28. nedelji trudnoće, međutim, nije činjenica da će beba mirno čekati trenutak puštanja na svet u tačno onom položaju u kojem ga je ginekolog zabeležio. prvi put.

Nemirna mališana nikad se ne slaže da treba mirno da sedi, pogotovo kada ima dosta vode i ima dovoljno prostora da se na zanimljiv način prevrće.

Istina, svakim danom je sve manje mjesta za slobodno kupanje, a do 37. sedmice gotovo da i nema mjesta. A ako se do tog trenutka vaša beba ne uspije okrenuti u položaj potreban za lak porođaj (glava dolje), onda će doktori vašu situaciju nazvati karličnom prezentacijom i počet će tražiti najudobniji izlaz iz nje za vas i baby.

Uzroci loše prezentacije

Prema profesoru E. Chernukhi (akušerski odjel Naučnog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka), glavni razlog za formiranje karlične prezentacije fetusa je smanjenje tonusa i ekscitabilnosti fetusa. maternice, što zauzvrat smanjuje njenu sposobnost kontrakcije i ispravlja položaj fetusa.

Postoje specifični faktori rizika čija pojava može izazvati karličnu prezentaciju fetusa:

• polihidramniona i prijevremene trudnoće. U prvom slučaju, beba ima priliku da se ne sputava u svojim mogućnostima, prevrće se i prevrće - previše amnionske tekućine uvelike doprinosi tome. U drugom, termin porođaja dolazi tako brzo i neočekivano da beba jednostavno nema vremena da se „orijentiše“ i okrene kako bi trebalo.
• oligohidramnio i abnormalnosti razvoja materice. Ovdje su, naprotiv, mogućnosti fetusa toliko ograničene da čak i ako rado prihvati klasičnu prezentaciju, ne može, neaktivan je.
• placenta previa, tumori u donjem segmentu materice, uska karlica majke, neke malformacije u razvoju fetusa.

Noge, koljena, zadnjica

Karlične prezentacije su različite i imaju nekoliko tipova.

Postoje čisti glutealni i mješoviti glutealni. Prvi tip je kada je beba postavljena zadnjicom prema ulazu u malu karlicu, a noge, ispravljene u kolenima, drži paralelno sa svojim tijelom. Drugi je kada su noge savijene u zglobovima kuka i koljena, a fetus je predstavljen sa zadnjicom i nogama.

Beba se može predstaviti sa jednom ili sa obe noge.

Fetus je predstavljen sa savijenim kolenima.

Karlična prezentacija javlja se u samo 3-5% trudnoća. Najčešće - čisto glutealni (67%), rjeđe mješoviti glutealni (21%), još rjeđe noga (13%) - ovo je službena statistika Ruske akademije medicinskih nauka.

Dakle, da li je ovo patologija ili ne?

Najvjerovatnije, da. Iako se porođaj može dogoditi prirodnim putem s karličnom prezentacijom, stopa komplikacija u takvim slučajevima je mnogo veća nego kod porođaja s klasičnom prezentacijom. Akušeri i porodilje se boje porođajnih ozljeda i fetalnih patologija poput gušenja.

Karakteristike fetalnog života sa karličnom prezentacijom

Rečeno narodnim jezikom, moguće je da beba živi sa karličnom prezentacijom, ali to nije sasvim udobno. U ovom slučaju je povećan broj otkucaja srca fetusa, a vjerovatno je povećan tonus simpatičkog segmenta nervnog sistema. Motorna aktivnost je smanjena za razliku od beba u klasičnom zadnom položaju, dijete sa stražnjicom okrenutom prema izlazu može samo malo mrdati nogama i rukama. Ukupni tonus fetusa je smanjen, o čemu svjedoči proširenje bebine glave.

Preventivne mjere

Na bitno pitanje: da li je moguće spriječiti karličnu prezentaciju, postoji potvrdan odgovor.

Stoga je za vođenje porođaja važna uloga liječnika koji će uzeti u obzir sve faktore rizika, na vrijeme identificirati patologiju i pomoći ne samo savjetima, već će aktivno poduzeti mjere za ispravljanje situacije.

• Mnogo ili malo vode.

Dijagnostika

Obično ginekolog može dijagnosticirati karlični položaj fetusa bez posebnih poteškoća tokom rutinskog pregleda trudnice. U vrlo rijetkim slučajevima, liječniku može biti teško izvršiti palpaciju: kada je žena gojazna, ima povišen tonus materice, kod višestruke trudnoće ili anencefalije itd.

Ova dijagnoza se postavlja prije 30. sedmice trudnoće. Doktor pregleda trbuh trudnice i palpira meki, glomazni dio fetusa ispod – zadnjicu – a glava se može opipati na vrhu majčinog trbuha. Kod ovog položaja bebe otkucaji srca se mogu čuti u nivou pupka ili nešto više.

Za dijagnostiku se koriste i ultrazvuk, radiografija, amnioskopija i fetalna elektrokardiografija. Kod ove dijagnoze veoma je važno utvrditi tačnu prirodu prezentacije, količinu i boju plodove vode, prisustvo zapleta i prezentaciju pupčane vrpce, veličinu fetusa i lokaciju glavice.

Lokacija glave fetusa u ovom slučaju je vrlo važna. Dešava se da je savijen:

1. blago savijen,
2. umjereno ispravljena
3. preopterećeno.

Prije porođaja vrlo je važno provesti cijeli dijagnostički ciklus kako bi se ustanovile preferencije pri odabiru vrste porođaja. Ali ako nema kontraindikacija, bolje je izvršiti vanjsku rotaciju fetusa na glavi.

Spoljašnja rotacija fetusa

Mnoge žene se odlučuju na eksternu rotaciju fetusa od karlične do cefalične prezentacije. Ova metoda ima manje mogućih komplikacija od carskog reza ili prirodnog porođaja. Evo šta kaže Biblioteka za reproduktivno zdravlje SZO - pročitajte. U tom slučaju potrebno je odabrati iskusnog i dobrog stručnjaka u ovoj oblasti. Ali postoje sljedeće kontraindikacije:

• Hipertonus materice.
• Opasnost od pobačaja ili prijevremenog porođaja.
• Ženi je prije trudnoće dijagnosticirana neplodnost.
• Kasna gestoza.
• Previjanje placente ili patologija razvoja materice.
• Mali ili polihidramnij.
• Djetetova leđa se nalaze "straga" ili "sprijeda".
• Posteljica se nalazi na prednjem zidu materice.
• Arterijska hipertenzija.

Ovaj članak sadrži samo opće informacije i nije zamjena za savjet od kvalifikovanog stručnjaka.

Vježbe koje vam pomažu da zauzmete pravilan položaj

Trebalo bi da počnete da se bavite gimnastikom već u 30. nedelji trudnoće. U ovom slučaju u materici ima još dosta prostora i bebi neće biti teško napraviti revoluciju.

Vjerujem da vježbe nisu efikasne za ovu svrhu. Poznato je da je učestalost inverzija fetusa pri izvođenju ove gimnastike ista kao i kod žena koje je ne praktikuju. Stoga je da li raditi vježbe ili ne, lična stvar svake trudnice. Za svaki slučaj, evo nekoliko najčešćih koje sam uspio pronaći na internetu.

1. Žena leži na boku na tvrdoj podlozi i svakih deset minuta se okreće na drugu stranu. U ovom slučaju, noge su savijene u zglobovima kuka i koljenima. Preporučljivo je napraviti oko 4 puna okretaja. Morate ležati na svakoj strani oko 10 minuta. Ovu vježbu morate raditi 7-10 dana 3 puta dnevno prije jela.
2. Lezite na tvrdu podlogu i ispod karlice stavite jastuk ili umotano ćebe tako da vam karlica bude 30-40 cm iznad nivoa ramena. Takođe je potrebno da koljena, karlica i ramena čine ravnu liniju. Vežbu je potrebno raditi nedelju dana pre jela nekoliko puta dnevno po 15 minuta. Vrlo često se dijete prevrne nakon prvog dana takve gimnastike.
3. Stajanje u položaju koljena i lakta takođe se smatra prilično efikasnim. Zauzmite ovaj položaj, opustite stomak i perineum što je više moguće. Ova vježba također ublažava hipertonus materice i pomaže kod bolova u leđima, pa se može izvoditi redovno.
4. Okretanju fetusa doprinose i vježbe u bazenu i spavanje na strani gdje su bebina leđa pomaknuta.

Imate bilo kakvih pitanja? Možete ih pitati na FORUMU

Karlična prezentacija fetusa 36 sedmica

Ako je u 36. sedmici fetus u zadnom položaju, onda to nije strašno.

U posljednjim sedmicama trudnoće, ljekar će često provjeravati položaj fetusa. Opipa donji deo materice kako bi shvatio da li je beba pravilno postavljena. Najveći deo bebinog tela je glava, pa su sve poteškoće tokom porođaja povezane sa njenim prolaskom kroz porođajni kanal.

Ruke i noge zajedno sa tijelom su još male, pa lako prolaze. Najbolji položaj za bebu se smatra da je glava dole. Istina, ponekad stvari mogu biti drugačije, a dijete može imati drugačiju situaciju. Dakle, ako u 36. sedmici fetus ima noge u donjem dijelu, onda je ovo karlična prezentacija.

U ovom slučaju se vrlo često propisuje carski rez, jer je beba već zauzela položaj i možda ga neće promijeniti. Iako još ima vremena do porođaja, postoje trenuci kada se beba u poslednjem trenutku prevrne i zauzme ispravan položaj.

Vrste karlične prezentacije

Općenito, karlična prezentacija je podijeljena u nekoliko tipova. Prvi je glutealni, kada je beba postavljena sa zadnjicom na ulaz, a ruke i noge ispružene uz tijelo. Iako se dešava da su na ulazu u karlicu zadnjica i noge zajedno u savijenom stanju. Postoje prezentacije stopala, potpune i nepotpune.

Prva opcija se sastoji od obje noge blago savijene u koljenima. Drugi je kada je jedna noga u ispruženom stanju, a druga je savijena u zglobu koljena i nalazi se više.

Naravno, fetus u 35. ili 36. sedmici može promijeniti svoj položaj, tako da morate pričekati. Ako u kasnijoj fazi beba ne promijeni položaj, može se propisati vještački porod kako se beba ne bi oštetila.

Pojava karlične prezentacije

Vjeruje se da je uzrok karlične prezentacije smanjenje tonusa maternice. To rezultira smanjenjem njegove sposobnosti kontrakcije, dok se ispravlja bebin položaj.

Najčešće se to događa zato što je fetus vrlo pokretljiv tokom polihidramnija i prijevremene trudnoće. Osim toga, ovo se može dogoditi zbog činjenice da je karlica vrlo uska ili zbog previjanja posteljice.

Naravno, karlična prezentacija fetusa u 36. sedmici ne znači da će to nužno biti carski rez. Često, s ovim položajem bebe, porođaj teče sigurno bez ikakvih komplikacija.

Kod karlične prezentacije tok trudnoće se ne razlikuje od cefalične prezentacije. Jedino što mogu propisati je izvođenje posebnih vježbi koje će pomoći fetusu da se u posljednjim fazama okrene u željeni položaj.

Nastavak na sljedećoj stranici. stranica

Karlična prezentacija fetusa

Tokom svog razvoja, beba, pronađena u majčinom stomaku, nekoliko puta se okreće. A nakon 22-23 tjedna trudnoće, beba, u pravilu, zauzima položaj glave prema dolje - a to je položaj fetusa koji se smatra optimalnim za naredne porođaje. Glava fetusa je najveći dio njegovog tijela u prečniku, pa su upravo s njenim prolaskom tokom porođaja povezane najveće poteškoće. Nakon što bebina glava prođe kroz porođajni kanal, ostatak njegovog tijela "po inerciji" slijedi gotovo neprimjetno. Ako je beba postavljena okomito u majčinom stomaku, odnosno glavom nadole, u većini slučajeva ovaj položaj ne donosi nikakve poteškoće. Ali dešava se i da fetus zauzme poprečni položaj u maternici: noge ili stražnjica dolje. U ovom slučaju radi se o karličnoj prezentaciji u trudnoći, koja se u pravilu dijagnosticira do 28. sedmice prilikom sljedeće posjete antenatalnoj ambulanti. Također treba napomenuti da karlična prezentacija otkrivena u ovom trenutku neće nužno potrajati do porođaja - beba može promijeniti položaj do 36. sedmice. Osim toga, postoji niz mjera koje mogu pomoći "preokrenuti" fetus, dajući mu na taj način cefalični položaj.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

Karlična prezentacija fetusa tokom trudnoće može biti uzrokovana nekoliko faktora. Liječnici jednim od glavnih razloga nazivaju smanjenje tonusa i ekscitabilnosti maternice. Drugi uzroci karlične prezentacije uključuju polihidramnion, oligohidramnion i abnormalni razvoj materice, previjanje posteljice i neke fetalne malformacije. Karlična prezentacija može biti karlična, noga, mješovita, kolenska - svaku od njih može lako dijagnosticirati ljekar tokom rutinskog pregleda, nakon čega će biti neophodna ultrazvučna potvrda. Karlična prezentacija ne smatra se sasvim normalnim položajem i za bebu i za majku, iako ne predstavlja direktnu veću prijetnju.

Iako je prirodan porođaj sa karličnom prezentacijom ploda moguć, carski rez je često indiciran za porođaj. Ako se i porođaj odvija prirodnim putem, neophodan je stalan i intenzivan medicinski nadzor - porođaj na karlici je mnogo češće praćen komplikacijama.

Znakovi karlične prezentacije fetusa

Fizički, ako postoji karlična prezentacija fetusa, žena ni na koji način ne osjeća ovu patologiju. Ne muče je nikakvi simptomi boli ili osjećaj nelagode, što jasno može signalizirati „pogrešnu” poziciju bebe u materici.

Karlična prezentacija može se utvrditi samo pregledom. Tako kod karlične prezentacije stručnjaci primjećuju viši položaj fundusa maternice iznad pubisa, što ne odgovara gestacijskoj dobi. Otkucaji srca fetusa mogu se jasnije čuti u predjelu pupka ili malo iznad njega desno ili lijevo (u zavisnosti od položaja fetusa).

Pročitajte i 35. sedmica 37. sedmica

36. nedelja trudnoće: razvoj fetusa, težina, kretanje

U 36. nedelji trudnoće dužina fetusa je 47 cm, prosečna težina 2800 g, prečnik glave 87,7 mm, grudnog koša 91,8 mm, a stomaka 94,8 mm. Navodimo prosječne vrijednosti visine i težine fetusa, tačne vrijednosti u velikoj mjeri su određene naslijeđem i razvojnim uvjetima djeteta.

Do 36. sedmice trudnoće, fetus je nakupio dovoljnu količinu potkožne masti i sada izgleda prilično uhranjen. Koža je postala ružičasta i baršunasta. Praktično je bez vellus dlake i samo je na mjestima prekriven masnim verniksom. Kosa na glavi je malo duža, obrve i trepavice su jasno vidljive. Nokti na rukama i nogama već pokrivaju nokte. Hrskavica koja formira ušne školjke postala je primjetno gušća, a svi kovrče i žljebovi vanjskog uha su već formirani.

Pojačani rast fetusa doveo je do toga da je u šupljini maternice postala gužva. Pokreti su bili oštro ograničeni. Potrese i udarce majka i dalje jasno osjeća. Broj pokreta je u prosjeku jednom svakih 10 minuta. Fetus je zauzeo svoj “pravedni” položaj, a ovakva prezentacija će se nastaviti do kraja trudnoće. Prednji kraj, glava ili karlica fetusa, počinje da se spušta u karličnu šupljinu.

U 36. sedmici unutrašnji organi su dobro razvijeni. Vazomotorni i respiratorni centri u mozgu su već u potpunosti funkcionalni. Srce kuca frekvencijom od 140 otkucaja u minuti, njegovi zvuci su postali jasni i jasno vidljivi kroz akušerski stetoskop. Pluća sadrže dovoljnu količinu surfaktanta. U slučaju rođenja, dijete će moći preživjeti samostalno, bez podrške majčinog tijela i posebne medicinske njege.

Do 36. sedmice posteljica počinje polako blijediti, ali u većini slučajeva i dalje se nosi sa svojim funkcijama. Debljina mu je 35,59 mm. S preranim starenjem posteljice i razvojem placentne insuficijencije zbog poremećaja protoka hranjivih tvari, uočava se zaostajanje u razvoju i rastu fetusa. Gladovanje kiseonikom utiče na rad srca i funkcije svih organa fetusa. Duboko kršenje feto-placentalne cirkulacije može dovesti do smrti djeteta.

36. nedelja trudnoće: osećanja žene

U trideset šestoj nedelji rađanja, žena već sigurno zna da trudnoća nije samo prijatno očekivanje - to je težak posao i od toga koliko dobro bude obavljen posao zavisiće zdravlje deteta i nje same. Buduća majka se već ugojila, teško joj je da se kreće, a kamoli da obavlja kućne poslove. Bespomoćnost počinje da je iritira, pa žena želi još brži porod. Sluša kako joj se stomak vuče i podsvjesno čeka kontrakcije.

Dok čeka porođaj, trudnica postaje razdražljiva i pomalo hirovita. Predstojeći test je brine da li ima dovoljno snage, da li će sve biti u redu sa detetom, da li će moći da brine o njemu odmah po rođenju. Ne brinite, trudnoća i porođaj su prirodan proces u kojem ljekari intervenišu samo kako bi ispravili greške prirode. Niko nikada nije ostao trudan zauvek, sve su majke morale da prođu kroz ovo, a neke se i odmah odluče da dobiju drugo dete, tako da nije sve tako strašno. Razmislite, da li bi priroda, čiji je glavni cilj evolucija, mogla stvoriti takvu prepreku koju bi prosječna žena bila nemoguće proći. Koja bi onda bila poenta reprodukcije?

Sada, na kraju trudnoće, trebalo bi da se saberete i ostanete mirni, odbacite sumorne misli i zaustavite pripovedače svih vrsta „horor priča“. Ako patite od nesanice, uzmite valerijanu ili matičnjak. Zamolite muža da vam pruži laganu masažu milovanja. Pravilno organizirajte prostor za spavanje i provjetrite sobu prije spavanja. Spavajte i opuštajte se više, njegujući pozitivne misli i emocije. Vaš glavni zadatak je da na porođaj dođete što jači i odmorniji.

U 36. tjednu trudnoće čak i žene koje ne pate od kasne toksikoze primjećuju otekline na nogama uzrokovane poremećenim protokom krvi zbog kompresije zdjeličnih vena povećanom maternicom. Kako razumjeti da ovo nije gestoza? Ako se otok pojavi pred kraj dana, nakon dužeg stajanja ili sjedenja, otok najvjerovatnije nije povezan s patologijom. Da budete sigurni, lezite na sofu s nogama na jastuku, dajući im tako povišeni položaj. Edem, koji je manifestacija toksikoze, nikada neće nestati i može se samo neznatno smanjiti, ali će pastoznost uzrokovana stagnacijom krvi nestati bez traga.

Pokreti fetusa u 36. nedelji trudnoće se dobro osećaju, iako se ukupan broj pokreta koje žena čuje i ne čuje do kraja trudnoće smanjuje za skoro 2 puta. Dijete je u veoma skučenim uslovima, sve mu je teže da se kreće. Međutim, pažljiva majka u 12 sati, kao i do sada, treba da izbroji najmanje 10 pokreta.

Neugodni simptomi trudnoće, kao što su grčevi mišića u rukama i nogama, težina u donjem dijelu leđa, bolovi u pubisu i zglobovima kuka, i dalje muče ženu. Neki ljudi doživljavaju pogoršanje hemoroida. Hemoroidni čvorići koji ispadaju iz anusa postaju ozlijeđeni, svrbež i ponekad uzrokuju lagano krvarenje. Ne ustručavajte se da obavestite svog lekara o postojećem problemu, on će Vam preporučiti lek za trudnice.

36. nedelja trudnoće: vaginalni iscjedak

Koja vrsta vaginalnog iscjetka bi trebalo da vas navede kod ljekara?

Krvavi iscjedak, bez obzira na intenzitet, posebno ako se uz to javljaju i bolovi u trbuhu, simptomi su odvajanja normalno smještene posteljice, što je razlog za pozivanje hitne pomoći.

Tečni iscjedak iz genitalnog trakta koji podsjeća na blago žućkastu ili bjelkastu vodu može biti plodna voda. Bez obzira na količinu iscjedka, čak i ako sumnjate da se radi o vodi, treba otići u porodilište radi razjašnjenja dijagnoze.

Leukoreja, siraste prirode, sa primesama mutne sluzi ili gnoja - znak infekcije u vagini i razlog za hitan odlazak lekaru.

36. nedelja trudnoće: ishrana trudnice

Ishrana žene u 36. nedelji trudnoće treba da bude manje kalorična nego u drugom trimestru. Prehranu treba osmisliti uzimajući u obzir smanjenje potrošnje energije kao rezultat smanjenja tjelesne aktivnosti. Istovremeno, ishrana treba da bude kompletna u pogledu sastava hranljivih materija i sadržaja esencijalnih mikroelemenata i vitamina.

Kalorijski sadržaj hrane treba ograničiti smanjenjem potrošnje jednostavnih ugljikohidrata i životinjskih masti. Čak vam se i neznatno povećanje težine čini ogromnim, smanjena ishrana tokom trudnoće je strogo zabranjena. Nakon porođaja moraćete da vodite računa o svojoj figuri. Ako fetus osjeti nedostatak nutrijenata u periodu aktivnog rasta, moguće je da će dodatno zaostajati u razvoju i smanjenju vitalnosti, što će se odraziti tokom porođaja i u ranom neonatalnom periodu.

Proizvodi koje odaberete za svoj stol trebaju biti što sigurniji. Strogo pazite na njihov rok trajanja, provjeravajte sastav, čuvajte i obradite ih ispravno. U proleće ne kupujte rano povrće i začinsko bilje, ono sadrži puno nitrata. Nemojte pretjerano koristiti egzotične proizvode donesene izdaleka i pohranjene duže vrijeme. Ovo će izbjeći trovanje.

Jedite u malim porcijama. Pijte samo pročišćenu vodu u količini od oko 1 litara dnevno, ostatak potrebe za tekućinom zadovoljit će prva jela i voće. Otprilike jednom sedmično organizirajte za sebe dane posta, oslobađajući tijelo od viška tekućine. Ne jesti noću, posebno masnu, kiselu, začinjenu hranu i proizvode od prhkog i putera. Ako baš želite, možete popiti čašu mlijeka ili slatkog voćnog želea.

36. nedelja trudnoće: priprema za porođaj

Jesu li vaše kontrakcije na treningu postale jače? Ne brinite: ovo još nije trud, a ove kontrakcije su potpuno sigurne. Braxton Hicks kontrakcije se razlikuju od porođajnih kontrakcija po tome što nema bolova i po tome što ne jačaju i brzo prestaju. Znat ćete kada počnu prave kontrakcije: u početku će se javljati u pravilnim intervalima, a postepeno će se interval između njih početi skraćivati, a same kontrakcije će postajati sve jače. Osim psihološke pripreme za trenutak rođenja, možete si pomoći i pripremom međice za dolazak bebe. Svaki dan masirajte perineum i dio vagine uz usne usne biljnim uljem (idealno onim koje sadrži puno vitamina E, kao što je maslinovo ulje).

U 36. sedmici trudnoće dijete brzo raste i ima potpuno formiran kostur. Ponekad čak može biti bolno za majku kada beba nasloni glavu, kičmu ili nogu na zid materice i izvrši pritisak na bešiku. Na ovoj fotografiji doktor procjenjuje bebine donje udove. Na pozadini tamne sjene amnionske tekućine jasno su vidljivi potkoljenica, okolni mišići, stopalo i nožni prsti. Kosti potkoljenice su jasno vidljive u obliku svijetlih pruga, već su vrlo guste. Luk stopala i petna kost su jasno vizualizirani. Bebine noge su vrlo slične udovima odrasle osobe, a imaju i ploče nokta.

Zanimljivi detalji: Vaša beba nije jedina koja je porasla u proteklih osam mjeseci. Vaša maternica se značajno povećala: prije trudnoće imala je 40 grama, a sada oko 800.

U ranim fazama trudnoće beba je još toliko mala da se slobodno kreće u materničkoj šupljini i tu može zauzeti bilo koji položaj. Međutim, s vremenom beba raste i njegovi pokreti u maternici postaju ograničeniji. Dakle, otprilike do 28.-30. sedmice trudnoće zauzima određeni položaj - po pravilu uzdužno sa glavom nadole. Ovakav položaj bebe naziva se cefalična prezentacija. Obično se beba rodi glavom naprijed. Ali ponekad se javlja situacija kada se djetetova stražnjica ili noge ugrade iznad ulaza u karlicu pred kraj trudnoće. U ovom slučaju govore o karličnoj prezentaciji fetusa. Incidencija ove komplikacije varira između 2,7-5,4 %.

Postoji nekoliko vrsta karlične prezentacije fetusa:

• čisto glutealno (stražnjica fetusa postavljena je iznad ulaza u malu karlicu, sa nogama savijenim u zglobovima kuka, ispravljenim u koljenima i ispruženim duž tijela);
• mješoviti glutealni (stražnjica prisutna sa jednom ili dvije noge savijene u zglobovima kuka i koljena);
• noga (puna - prikazane su obje noge i nepotpuna - jedna noga).

Čista karlična prezentacija je najčešća (približno 65 % slučajeva).

Često tokom porođaja može doći do prijelaza s jedne vrste karlične prezentacije na drugu. Čista karlična prezentacija češće se uočava kod prvorotkinja, mješovita karlična i nožna prezentacija kod višerotkinja, što je povezano sa smanjenjem mišićnog tonusa maternice i prednjeg trbušnog zida: fetus ima mogućnost da se više kreće. Primijećeno je da se karlična prezentacija kod višeporodnih žena javlja otprilike 2 puta češće nego kod prvorotkinja.

Faktori rizika za karličnu prezentaciju

Postoji niz faktora koji mogu doprinijeti nastanku karlične prezentacije:

• uska karlica;
• abnormalni oblik karlice (na primjer, nakon rahitisa u djetinjstvu);
• malformacije maternice (sedlasta, dvoroga materica, prisustvo septuma u materici);
• fibroidi maternice (benigni tumori) i tumori materničnih dodataka;
• placenta previa (posteljica djelimično ili potpuno blokira izlaz iz šupljine materice). U ovom i drugim gore navedenim stanjima, normalan položaj fetusa je poremećen, glava ne može zauzeti pravilan položaj zbog prisustva prepreke i za dijete je pogodnije spustiti stražnjicu;
• prekomjerna pokretljivost djeteta s polihidramniom ili ograničena pokretljivost s oligohidramniom, višestruko rođenje;
• patološki hipertonus donjeg segmenta maternice i smanjen tonus njenih gornjih dijelova. U ovom slučaju, glava fetusa, kao najveći i najgušći dio tijela, odguruje se od ulaza u karlicu i zauzima položaj u gornjem dijelu uteralne šupljine. Takvi poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice u trećem tromjesečju trudnoće mogu biti uzrokovani distrofičnim promjenama u miometriju zbog upalnih procesa, ponovljenih kiretaža, višeplodnih trudnoća i kompliciranog porođaja;
• malformacije fetusa (na primjer, hidrocefalus - prekomjerno povećanje likvora u šupljini lubanje, kada je povećana glava previše nabijena u donjem segmentu maternice i fetus se okreće prema dolje sa karličnim krajem).
  Osim toga, uočeno je da one pacijentkinje koje su i same rođene u karličnoj prezentaciji često doživljavaju sličnu situaciju tokom vlastite trudnoće. Ove činjenice mogu ukazivati ​​na nasljednu predispoziciju za karličnu prezentaciju. Međutim, ovo pitanje zahtijeva dalje proučavanje.

Moguće komplikacije karlične prezentacije

Porođaj u karličnoj prezentaciji je duži, što može rezultirati raznim komplikacijama koje se ne mogu uvijek predvidjeti i spriječiti. U modernom akušerstvu porođaj se smatra patološkim zbog velikog broja komplikacija za majku i fetus.

Do neblagovremenog pucanja plodove vode (rano ili prijevremeno) prije potpunog otvaranja grlića materice dolazi zbog izostanka kontaktnog pojasa između koštane karlice i prezentiranog zdjeličnog kraja fetusa (ovo je posebno često kod prezentacije stopala). U cefaličnoj prezentaciji, ovu funkciju obavlja glava: pritiskajući na kosti zdjelice, dijeli vode na prednje i stražnje. Prelijevanje fetalnog mjehura prednjim i stražnjim vodama koje komuniciraju dovodi do pucanja membrana, a vode se izlijevaju ili prije početka porođaja ili dok se cerviks potpuno ne proširi. Kako bi se spriječilo rano otvaranje membrana, porodilja mora pridržavati se kreveta. Preporučljivo je ležati na strani prema kojoj je okrenut zadnji deo fetusa, čime se obezbeđuje postepeno, sporo otvaranje grlića materice, eliminišući pritisak prezentovanog dela na cerviks.

Još jedna komplikacija povezana je s neblagovremenim ispuštanjem vode - prolapsom petlji pupčane vrpce, što može dovesti do hipoksije (izgladnjivanja kisikom) fetusa, pa čak i njegove smrti. Rizik od prolapsa pupčane vrpce ovisi o vrsti karlične prezentacije i javlja se 5 puta češće nego kod cefalične prezentacije. Nakon rupture plodove vode, obavezno je uraditi vaginalni pregled kako bi se dijagnosticirala ova komplikacija. Ako se pupčana vrpca ne može uvući (to se dešava kod karlične prezentacije), radi se carski rez.

Još jedna česta komplikacija je slabost porođaja. Tome predisponiraju mnogi faktori karlične prezentacije: nedovoljno pritiskanje mekih tkiva porođajnog kanala i materice zdjeličnim krajem fetusa na koštanu karlicu žene, nedostatak odgovarajuće refleksne iritacije, kao i neblagovremeno izlijevanje vode. Slabost radne snage i prerano pucanje plodove vode može dovesti do produženog porođaja, dugog bezvodnog intervala, infekcije ploda i majke Kako bi se spriječile ove komplikacije, porođaj se provodi uz redovno obnavljanje energetskih resursa. majčino tijelo uz korištenje vitaminskih kompleksa, antispazmodika i pravovremenog propisivanja intenziviranja lijekova. Ako nema efekta od primjene terapije stimulacije rađanja, radi se carski rez kako bi se spriječila sekundarna slabost porođaja, kako bi se postiglo djelotvorno potiskivanje u drugoj fazi porođaja, intravenozno se daju lijekovi koji pojačavaju kontrakcije materice. . Porodici se obezbjeđuje polusjedeći položaj i stabilnost potpornih tačaka za ruke i noge. Velika pažnja se vodi kod primjene epiduralne anestezije, jer uzrokuje opuštanje mišića dna zdjelice i na taj način smanjuje snagu guranja.

Sam mehanizam porođaja tokom karlične prezentacije predstavlja veliku vjerovatnoću fetalne hipoksije. Karličnu prezentaciju karakterizira fiziološko pojačanje fetalnih srčanih tonova tokom porođaja, uzrokovano iritacijom visceralnog živca uslijed pritiskanja ekstremiteta na tijelo fetusa. Poremećaj srčane aktivnosti fetusa može biti povezan sa kompresijom pupčane vrpce i placente glavom fetusa koja se nalazi u fundusu materice. Vjerojatnost fetalne hipoksije javlja se nakon njegovog rođenja do pupčanog prstena, jer neizbježno, pupčana vrpca se prvo pritisne ramenim pojasom, a zatim glavom fetusa na koštani prsten ulaza u karlicu. Fetus može izdržati odsustvo utero-fetalnog krvotoka ne više od 5 minuta.

Prilikom porođaja sa zadkom, pažljivo se prati stanje fetusa. Smanjenje brzine otkucaja srca na 100-110 otkucaja u minuti smatra se početnim znakovima fetalne hipoksije, kao i prolazak mekonija (izvornog izmeta) iz stražnjice, koji još nije ušao u karličnu šupljinu. Ako se na početku porođaja otkriju znakovi intrauterine fetalne hipoksije, radi se carski rez. Prolazak mekonija kada se zadnjica spušta u karličnu šupljinu objašnjava se kompresijom fetalnih crijeva zidovima porođajnog kanala i nije znak hipoksije.

Preuranjeno izbacivanje fetusa zbog nedovoljnog otvaranja ždrijela maternice ili štipanja naredne glave zbog spastične kontrakcije ždrijela materice češće je kod prezentacije stopala, kao i kod smanjenja težine fetusa (prerano rođenje ili intrauterino usporavanje rasta ). Razlog za ove komplikacije je neslaganje između velike veličine glave u odnosu na malu veličinu karličnog kraja. Odgođeno rođenje glave može dovesti do kranijalnih i kičmenih ozljeda fetusa, asfiksije, pa čak i smrti. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, porođaj se provodi uz pažljivo praćenje porodilje i dinamiku dilatacije cerviksa. Porodica treba da se striktno pridržava preporuka medicinskog osoblja, a na kraju druge faze porođaja, kako bi se sprečio grč grlića materice, ženi se daju intravenski antispazmodici (ATROPINE, NO-SPA). Po potrebi se koristi inhalaciona anestezija.

U periodu izbacivanja mogu se uočiti komplikovane varijante mehanizma porođaja uzrokovane kršenjem prirodnog rasporeda dijelova fetusa:

Zabacivanje ruku unazad ometa prolazak fetalne glave kroz karlicu.

Pretjerano proširenje glave, što je vrlo rijetko, indikacija je za porođaj carskim rezom, jer Tokom vaginalnog porođaja, postoji visok rizik od traumatskih ozljeda kičme kod fetusa. Mala proširenja glave, po pravilu, spontano se eliminišu zbog kontrakcije materice.

Formiranje stražnjeg pogleda nastaje kada se stražnji dio fetusa okrene prema stražnjoj strani tijekom porođaja, a glava s bradom može ostati ispod stidnog luka i biti stegnuta. Stražnji pogled karlične prezentacije često se spontano pretvara u prednji tokom procesa izbacivanja.

U slučaju odstupanja od tipičnog mehanizma porođaja, doktor koristi posebne manuelne tehnike za karličnu prezentaciju.

Udar zadnjice u karlicu je komplikacija u kojoj se zaustavlja napredovanje fetusa duž porođajnog kanala. Može biti povezano ili sa slabim porođajem ili s neskladom između veličina fetusa i zdjelice majke. Pažljivo praćenje prirode porođaja, napredovanja porođaja i pravilna procjena očekivane težine ploda mogu spriječiti ovu komplikaciju. Fetus koji teži 3600 g ili više u karličnoj prezentaciji smatra se velikim, ova procijenjena težina fetusa je indikacija za elektivnu operaciju.

Prebrz porođaj glave bez konfiguracije i adaptacije na porođajni kanal, zbog posebnosti mehanizma porođaja u karličnoj prezentaciji, može dovesti do rupture mekog porođajnog kanala kod majke, samim tim i disekcije međice (perineotomija, epiziotomija) kod erupcije zadnjice je obavezna.

Djeca rođena u karličnom položaju smatraju se visokorizičnom grupom i zahtijevaju opservaciju neurologa. Povećava se rizik od traumatskih povreda centralnog i perifernog nervnog sistema. Akušerske manipulacije tokom porođaja sa karličnom prezentacijom mogu dovesti do prijeloma kuka, ramena, ključne kosti i oštećenja trbušnih organa.

Djeca rođena u karličnoj prezentaciji često imaju patologiju koja ne ovisi o načinu porođaja. To je displazija (nerazvijenost) zgloba kuka i često tortikolis, što je povezano s posebnostima položaja fetusa u maternici. Rana dijagnoza ovih poremećaja i pravovremeno liječenje daju dobre rezultate.

Također, kod takve djece često dolazi do smanjenja mišićnog tonusa donjih ekstremiteta, što je u pravilu privremeno.

Sa težinom fetusa od 2500 do 3500 g, ishod porođaja za fetuse je povoljan i ne zavisi od načina porođaja.

Vrste karlične prezentacije

Čista glutealna– noge fetusa su savijene u zglobovima kuka, koljena su ispravljena i pritisnuta na stomak. Javlja se u većini slučajeva karlične prezentacije kod trudnica koje nose svoju prvu bebu.

Noga– jedan ili oba kuka su ispruženi, noga je na izlazu iz materice. Uočava se u 25% slučajeva, češće kod višeporođaja.

mješovito (glutealne noge)– bebini kukovi i koljena su savijeni. Uočava se u 5% slučajeva karlične prezentacije.

Dijagnoza karlične prezentacije

Lokacija fetusa u materici može se utvrditi tokom rutinskog eksternog pregleda od strane ljekara u antenatološkoj ambulanti. Kod karlične prezentacije određuju se sljedeći znakovi:

Kada opipate stomak, glava fetusa se nalazi u fundusu materice (njegov gornji deo) u vidu guste formacije, a zadnjica se nalazi ispod ulaza u karlicu (veliki, nepravilnog oblika, mekši prezentujući deo ).

Otkucaji srca fetusa se jasnije čuje na nivou pupka i iznad, za razliku od cefalične prezentacije, kada se otkucaji srca čuje ispod pupka.

Prirodu prezentacije fetusa najpreciznije otkriva ultrazvuk, pri čemu je važno utvrditi vrstu karlične prezentacije, pratiti lokaciju nogu u karličnoj prezentaciji, utvrditi da li je glava savijena ili ispravljena i koje su karakteristike od lokacije pupčane vrpce. Svi ovi podaci važni su za određivanje daljnje taktike pri odabiru načina isporuke.

Metode korekcije karlične prezentacije fetusa

Konačni obrazac prezentacije formira se od 34. do 36. sedmice trudnoće, prije ovog perioda, beba se još može prevrnuti. Karlična prezentacija fetusa do 28. tjedna trudnoće je norma i ne zahtijeva nikakve mjere za ispravljanje situacije - dovoljno je samo dinamično promatranje. Okretanje bebe na glavu javlja se spontano prije rođenja kod 70% multigravida i 30% primigravida sa karličnom prezentacijom.

Naravno

Ako u trudnoći preko 28-30 sedmica doktor tokom pregleda otkrije karličnu prezentaciju i to se potvrdi na trećem skrining ultrazvuku fetusa (u 32-34 sedmici trudnoće), trudnici se preporučuje da uradi set gimnastičkih vježbi koje pomažu da se fetus okrene na glavu. Suština svih ovih vježbi svodi se na stvaranje nelagode kod djeteta u određenom položaju, nakon čega preokretanjem teži da zauzme zgodan i udoban položaj.

Postoji nekoliko metoda takvih vježbi:

Metodologija Grishchenko I. I. i Shuleshova A. E.

Vježbe se izvode prije jela 4-5 puta dnevno. Potrebno je ležati na strani suprotnoj od položaja fetusa (odnosno suprotno od položaja djetetovih leđa). Savijte noge u zglobovima koljena i kuka. Trebali biste provesti oko 5 minuta u ovom položaju, a zatim ispraviti natkoljenicu i, udišući, pritisnuti je na trbuh dok izdišete, ispravite nogu, lagano se savijajući. Ovi pokreti se moraju polako ponavljati 10 minuta. Zatim treba ležati 10 minuta bez kretanja na leđima, a zatim zauzeti položaj koljena i lakta 5-10 minuta. Dakle, dijete je podložno dodatnom pritisku koji stvara neugodnost, te teži da se okrene kako bi dospjelo u ugodnije uslove.

Dikanova tehnika I. F.

Vježbe se izvode 3-4 puta dnevno. Potrebno je naizmjenično ležati na desnoj i lijevoj strani 10 minuta. Tokom vježbe potrebno je promijeniti položaj 4-5 puta. Ova tehnika je prikladna za trudnice s povećanim tonusom maternice, jer se u bočnom položaju poboljšava uteroplacentarni protok krvi, mišići maternice se opuštaju, a beba ima prostor za kretanje i mogućnost prevrtanja.

"Most". Potrebno je da legnete na ravnu sofu ili krevet, ili na pod, stavite jastuk ispod donjeg dela leđa tako da vam karlica bude 20-30 cm viša od glave. U tom položaju treba da ostanete 10-15 minuta. Izvodi se 2 puta dnevno prije jela. Tokom ove vježbe, bebina glavica snažno pritiska fundus materice, stvarajući značajnu nelagodu za bebu i ona ima tendenciju okretanja.

Treba imati na umu da za sve ove vježbe postoje određene kontraindikacije, koje uključuju:

• ožiljak na maternici (nakon carskog reza u prethodnom porođaju ili drugih operacija na maternici);
• placenta previa;
• opasnost od prijevremenog porođaja;
• oligohidramnij;
• polyhydramnios;
• višestruko rođenje;
• gestoza (toksikoza druge polovine trudnoće, koja se manifestuje edemom, povišenim krvnim pritiskom i prisustvom proteina u urinu);
• tumori materice;
• teške prateće bolesti majke (na primjer, srčane mane, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus).

Prema različitim autorima, efikasnost ovih vježbi je oko 75%.

Akušersko

U slučaju neefikasnosti korektivne gimnastike, u posljednje vrijeme sve se više koristi vanjska rotacija fetusa na glavi. Upotreba savremenih lijekova za opuštanje materice, izvođenje rotacije pod ultrazvukom i srčano praćenje fetusa u odsustvu kontraindikacija za rotaciju omogućava postizanje vrlo dobrih rezultata.

Preporučljivo je rotaciju izvršiti nakon 36. sedmice trudnoće, jer do tog vremena fetus se smatra zrelim, a ako se pojave komplikacije koje zahtijevaju hitan porođaj carskim rezom, prognoza za novorođenče je povoljna.

Ako tijekom trudnoće nije bilo moguće ispraviti karličnu prezentaciju na cefaličnu, neophodna je rana hospitalizacija radi detaljnog pregleda i određivanja taktike za najracionalnije vođenje porođaja.

U bolnicu prije porođaja

Nakon što navrše 38-39 sedmica, svim trudnicama sa karličnom prezentacijom savjetuje se da se podvrgnu prenatalnoj hospitalizaciji u bolnici. Tu se radi dubinski pregled trudnice:

• Ultrazvuk za određivanje vrste prezentacije (čista karlica, mješovita karlica ili noga), stepen ekstenzije glave (normalno je glava fetusa savijena i brada pritisnuta na grudni koš, ekstenzija glave može otežati njegovo rođenje), veličina fetusa;
• prema indikacijama (na primjer, ako se očekuje veliki fetus) - rendgenska pelviometrija (precizno određivanje veličine zdjelice pomoću kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije);
• procjena stanja fetusa pomoću kardiotokografije - proučavanje otkucaja srca fetusa i tonusa maternice, provođenje testa bez stresa (proučavanje reakcije kardiovaskularnog sustava fetusa kao odgovor na njegove pokrete: s fizičkom aktivnošću, broj otkucaja srca se povećava);
• procjena spremnosti ženskog tijela za porođaj.

Na osnovu rezultata pregleda utvrđuje se prognoza porođaja i izbor akušerske taktike za njegovo vođenje 3 grupe prema stepenu rizika od predstojećeg porođaja za fetus.

TO Grupa I Trudnice su klasifikovane kao visokorizične:

• procijenjena težina fetusa veća od 3600 g – veliki fetus;
• suženje karlice;
• kronična hipoksija (nedostatak kisika) fetusa;
• ekstragenitalne (koje nisu povezane s trudnoćom) bolesti koje utječu na stanje fetusa i porođaja, na primjer arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, zatajenje bubrega;
• primigravide starije od 30 godina.

Ove trudnice se obično podvrgavaju elektivnom carskom rezu.

U II grupa uključuje trudnice koje mogu razviti komplikacije tokom porođaja (na primjer, s niskom placentom, zapletom pupčane vrpce, brzim porođajem u prošlosti). Porođaj u ovoj grupi mora se odvijati pod obaveznim intenzivnim praćenjem porođajnog stanja i otkucaja srca ploda. Ako se tokom porođaja pojave komplikacije, radi se carski rez.

TO III grupa trudnice su klasifikovane kao niskorizične. Njihovo rođenje se odvija uz uobičajeni nadzor. Ovo uključuje žene mlađe od 30 godina bez ozbiljnih kroničnih bolesti, procijenjenu težinu fetusa do 3600 g, normalne dimenzije karlice i zadovoljavajuće stanje fetusa prema CTG i Dopler mjerenjima (metoda za proučavanje utero-fetalno-placentalnog krvotoka).

Indikacije za operaciju

Apsolutne indikacije za izvođenje planiranog carskog reza su:

• ekstragenitalne bolesti koje zahtijevaju isključenje pokušaja (na primjer, srčane mane, uključujući operirane, prijeteće odvajanje mrežnice, itd.);
• teški poremećaj metabolizma masti (gojaznost 2. stepena i više);
• trudnoća nakon IVF-a;
• trudnoća nakon termina (trudnoća 42 sedmice ili više);
• malformacije unutrašnjih genitalnih organa;
• suženje karlice;
• ožiljak na materici;
• procijenjena težina fetusa manja od 2000 g ili veća od 3600 g;
• placenta previa (situacije kada posteljica djelimično ili potpuno prekriva unutrašnje os cerviksa);
• cicatricijalne promjene na grliću maternice;
• višestruka trudnoća (karlična prezentacija prvog fetusa koji se nalazi bliže ulazu u karlicu). U drugim slučajevima, carski rez se izvodi prema kombinaciji indikacija (na primjer, dob buduće majke je preko 30 godina, komplikacije tijekom trudnoće, kronična hipoksija fetusa).
  Stopa carskog reza za karličnu prezentaciju je 80 % ili više.

Kako će teći porođaj u karličnom položaju?

Osnovna razlika između porođaja u karličnoj prezentaciji kroz prirodni porođajni kanal i porođaja u cefaličnoj prezentaciji je sljedeća. Najveći deo fetusa - glava - tokom porođaja u cefaličnoj prezentaciji, prvi savladava sve uske delove koštane karlice, konfigurisane mekim šavovima i fontanelama. Ako postoji neslaganje između veličina glave i koštane karlice, onda se dijete jednostavno ne može roditi samo i radi se hitni carski rez. Ako je glavica uspješno prošla sve uske dijelove karlice i rođena, onda se preostali dijelovi bebe rađaju bez mnogo truda. Kod karlične prezentacije, uski dijelovi karlice prvi savladavaju bebinu zadnjicu, što se dešava prilično lako, ali kada je u pitanju glava, može doći do neslaganja, što će biti kritično i bit će potrebna hirurška intervencija.

Tokom porođaja sa karličnom prezentacijom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Preuranjeno pucanje amnionske tekućine (pucanje membrane prije otvaranja grlića materice za 5-6 cm smatra se preuranjenim, jer je do ovog trenutka plodna vreća uključena u proces dilatacije). To se događa zbog snažnog pritiska malih dijelova fetusa na donji pol amnionske vrećice.
• Gubitak malih dijelova fetusa i pupčane vrpce nastaje kod preranog pucanja membrana i rupture plodove vode zbog nedostatka čvrstog kontakta između karličnog kraja fetusa i donjeg segmenta materice.
• Primarna slabost porođaja nastaje na početku porođaja zbog preranog pucanja plodove vode i nedovoljnog pritiska karličnog kraja ploda, koji je mekši od glave, na grlić materice.
• Sekundarna slabost porođaja se razvija tokom porođaja zbog činjenice da se porodilja umori od produženog porođaja. Manifestuje se kao slabe kontrakcije, tokom kojih se otvaranje grlića materice usporava ili zaustavlja.
• Kako glava fetusa prolazi kroz porođajni kanal, pupčana vrpca može postati čvrsto pritisnuta uz zidove karlice. Ako traje duže od 5-7 minuta, može doći do smrti fetusa (pošto krv koja nosi kiseonik prestaje da teče do fetusa i dolazi do teške hipoksije).
• Zabacivanje ruku unatrag i ispružanje glave u drugoj fazi porođaja javlja se refleksno pri rođenju tijela.
• Aspiracija amnionske tečnosti je ulazak vode u respiratorni trakt bebe kada pokušava da udahne dok mu je glava još u porođajnom kanalu i nije rođena.
• Ozljede porođajnog kanala i ozljede fetusa (traumatske ozljede mozga sa cerebralnim krvarenjima) nastaju kada je porođaj glave i ramena fetusa otežan.

Upravljanje porođajem

U prvoj fazi porođaja potrebno je stalno praćenje stanja fetusa (CTG snimanje) i kontraktilne aktivnosti materice. Sprovode se pravovremeno ublažavanje bolova tokom porođaja i davanje spazmolitičkih lijekova kako bi se ubrzalo širenje cerviksa. Važna je pravovremena dijagnoza mogućih komplikacija, njihova korekcija i određivanje daljih taktika vođenja porođaja.

Za vrijeme kontrakcija trudnici se preporučuje da miruje u krevetu, jer je moguće prijevremeno pucanje vode i gubitak pupčane vrpce. To je zbog veličine prezentiranog dijela, koji je manji od glave i ne pritiska čvrsto na ulaz u karlicu.

Doktor rađa karlični porođaj, za razliku od fiziološkog porođaja koji obavlja babica pod nadzorom ljekara. U drugom stadijumu porođaja (u toku guranja) poželjno je pratiti kardiotokografiju, dok je tokom normalnog porođaja ponekad dovoljno samo slušanje otkucaja srca fetusa između guranja akušerskim stetoskopom. OKSITOCIN (lijek koji povećava kontraktilnu aktivnost materice) se ubrizgava intravenozno kako bi se spriječila slabost pri guranju. Disekcija međice (epiziotomija) je obavezna da bi se ubrzao prolaz glave nakon karličnog kraja i smanjio trajanje kompresije pupčane vrpce glavom. U zavisnosti od vrste karlične prezentacije, nakon erupcije prezentovanog dijela, pruža se posebna akušerska nega (radnje koje obavlja akušer-ginekolog). Najčešći je priručnik Tsovyanov - koristi se za čistu karličnu prezentaciju. Temelji se na očuvanju normalnog položaja fetusa (nogice se drže u savijenom položaju, pritisnute uz tijelo dok se potpuno ne rode), što sprječava razvoj tako ozbiljnih komplikacija kao što su zabacivanje ruku i ispravljanje glava. Zatim se izvodi klasična manualna pomoć za karlične prezentacije (opuštanje ramenog pojasa i glave fetusa).

U mješovitoj karličnoj prezentaciji, podrška se pruža od trenutka kada donji uglovi lopatica izlaze iz genitalnog proreza; ima za cilj oslobađanje fetalnog ramenog pojasa i olakšavanje rođenja glave.

Tumor rođenja (otok mekih tkiva prezentovanog dijela) sa karličnom prezentacijom nalazi se na stražnjici, sa nogom - na djetetovim nogama, koje od toga postaju otečene i plavo-ljubičaste. Često se porođajni tumor kreće sa stražnjice na vanjske genitalije fetusa, što izgleda kao oticanje skrotuma ili usana.

Potreba za carskim rezom tokom prirodnog porođaja može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• kada ispadnu petlje pupčane vrpce ili mali dijelovi fetusa;
• kada se stanje fetusa pogorša zbog sve veće hipoksije;
• u slučaju neispravne slabosti porođaja u roku od 2-3 sata ili u slučaju neefikasne porođajne stimulacije tokom ovog vremena tokom prenatalnog rupture vodenjaka;
• sa preranim odvajanjem normalno locirane posteljice.

U zaključku treba reći da bez obzira gdje se vaša beba nalazi i bez obzira na to kako je rođena, najvažnije je da se rodi zdravo. I nemojte se uznemiriti ako ljekari preporučuju carski rez. Kada ste blizu svog djeteta, zaboravit ćete sve svoje sumnje i uživati ​​u srećnom majčinstvu! Ali ako doktor govori o mogućnosti prirodnog porođaja i ne vidi indikacije za carski rez, ne treba se bojati prirodnog porođaja. Najvažnije je pozitivan stav, uvjerenje da će sve proći dobro i pažljivo provođenje svih preporuka liječnika tokom porođaja.

Tokom trudnoće i porođaja beba može biti u materici, a zatim i u porođajnom kanalu u različitim položajima i prezentacijama. Prezentacija je određena dijelom tijela s kojim beba dolazi u kontakt sa unutrašnjim osom - glavom ili zadnjicom (nogama).

Šta znači karlična prezentacija?

Ovo je situacija kada je dijete donjim dijelom tijela uz unutrašnje os. Registruje se u prosjeku kod 4 žene na 100 trudnoća i može biti glutealni ili nožni. U prvom slučaju, stražnjica se identificira u donjem dijelu maternice, u drugom - nogama ili stopalima.

Zašto je ovo stanje opasno?

Verovatnoća da beba umre tokom porođaja se povećava nekoliko puta u poređenju sa položajem spuštene glave. Šta ova situacija prijeti osim perinatalne smrti:

• prerano rođenje;
• gladovanje kisikom (hipoksija) djeteta kada su žile pupčane vrpce stegnute;
• traume pri rođenju, ako se ručna intervencija akušera koristi za uklanjanje gornjeg dijela tijela bebe;
• mala težina;
• petlje pupčane vrpce koje ulaze u vaginu;
• lokacija posteljice na unutrašnjem osu;
• urođene bolesti i mane, često smrtonosne.

Posljedice karlične prezentacije po dijete su povećanje broja oboljenja u postporođajnom periodu na 16%. Stoga se proces porođaja u takvoj situaciji u početku smatra patološkim.

Predisponirajuća stanja

Faktori pod čijim se uticajem formira karlična prezentacija fetusa nisu potpuno jasni. U trudnoći materica ima jajoliki oblik, pri čemu je njen gornji dio širi od donjeg dijela. Fetus se na to prilagođava tako što svoj širi karlični dio postavlja u gornji dio materice, a težu glavicu pritiska na gornji dio karličnog prstena.

Pri rođenju, bebina glava se pomiče naprijed, mijenjajući svoj oblik i razmičući tkiva. Međutim, pod uticajem određenih faktora sa strane majke, fetusa ili placente, ova situacija se može promeniti.

Uzroci karlične prezentacije fetusa sa majčine strane:

• kršenje strukture genitalnih organa (septum u šupljini maternice, bicornuate maternica);
• neoplazme, posebno kada se nalaze u donjem miometriju;
• nesklad između veličine zdjelice i glave;
• neoplazme karličnih organa (jajnika, crijeva i dr.);
• kršenje tonusa materice (smanjen, neujednačen).

Predisponirajuća stanja od strane fetusa:

• nedonoščad ili mala težina;
• višestruko rođenje;
• kongenitalne anomalije (hidrocefalus, mijelomeningokela, patologija bubrega, srca, kostiju i mišića, hromozomske bolesti).

Uzroci iz placente:

• prezentacija;
• lokacija u kutu ili gornjem dijelu maternice;
• skraćena pupčana vrpca;
• mali ili polihidramnion.

Polovina žena sa ovom patologijom nema vidljivih uzroka za ovo stanje. S druge strane, utvrđeno je da ako je i sama žena rođena u takvoj prezentaciji, ona povećava vjerovatnoću da će je razviti tokom vlastite trudnoće. Ako je prvo dijete bilo u karličnom položaju, onda je za sljedeće ova vjerovatnoća oko 20%.

Klasifikacija

Domaći akušeri razvili su sistematizaciju karlične prezentacije, ističući glavne tipove - glutealni i nožni.

Glutealni

• čisto glutealno: djetetove noge su ispravljene u zglobovima koljena i savijene u zglobovima kuka, pritiskaju preklopljene ruke, glava je nagnuta naprijed, stražnjica je uz karlični prsten;
• karlična mješovita prezentacija: noge su savijene u zglobovima kuka i koljena, tako da su stražnjica i jedno ili dva stopala susjedni.

Noga

• nepotpuna: jedna od nogu je usmjerena prema dolje;
• puna: obje noge su usmjerene prema cervikalnom kanalu;
• koleno: rijetko, tokom porođaja se pretvara u nožno.

Transformacija nepotpune u potpunu prezentaciju noge dovodi do povećanog rizika od porođajnih komplikacija. Pojavljuju se indikacije za carski rez.

Prema američkoj diviziji, razlikuju se sljedeći oblici karlične prezentacije:

• pravi glutealni: noge savijene u kolenima i pritisnute na grudi;
• puna karlica: noge savijene;
• nepotpuna karlica: zglobovi nogu su ispravljeni, tako da su noge predstavljene.

Čista karlična prezentacija se javlja kod većine žena; Četvrtina pacijenata ima mješovitu karličnu prezentaciju, a desetina noga.

Ako beba leži u zadnom položaju, tada će do rođenja najvjerovatnije okrenuti glavu prema dolje. Ova revolucija je posebno vjerovatna tokom ponovljene trudnoće i karlične prezentacije. Uočava se kod 70% višerotkinja i samo kod trećine prvorotkinja. Okretanje se obično javlja prije 34. sedmice (40% žena), a zatim se njegova učestalost smanjuje (12% u 36-37. sedmici trudnoće). Ako je do tog vremena dijete samo okrenulo glavu prema dolje, malo je vjerovatno da će se okrenuti natrag.

Osim što je postavljen glavom prema gore, fetus može zauzeti pogrešan položaj u materici. Poprečna ili kosa karlična prezentacija često služi kao osnova za operativni porođaj.

Dijagnostika

Znakovi karlične prezentacije utvrđuju se akušerskim, vaginalnim i ultrazvučnim (ultrazvučnim) pregledom.

Prilikom eksternog pregleda pacijentovog abdomena, doktor ili babica identifikuje gustu, pomerenu glavu u gornjem delu materice (njenom dnu), koja je često pomerena u stranu. Fundus materice je viši nego kod cefalične prezentacije jer je bebina zadnjica slabije pritisnuta uz majčinu karlicu. U donjem dijelu maternice određen je manje gust prezentirani dio, veći je od glave i ne pomiče se.

Otkucaje bebinog srca najbolje je odrediti na nivou pupka pacijenta.

Da biste samostalno odredili kako se beba nalazi u karličnoj prezentaciji, morate znati gdje se osjećaju pokreti. S obzirom da je beba postavljena sa spuštenim nogama, najintenzivniji pokreti će se osjetiti u donjem dijelu trbuha. U gornjem i srednjem dijelu udarci su slabiji - to su pokreti ručki.

Prezentacija se ne može uvijek utvrditi tokom eksternog pregleda. To se može spriječiti razvijenim trbušnim mišićima, visokim tonusom materice, blizancima, nedostacima u razvoju djeteta i gojaznošću majke. Stoga se, ako ste u nedoumici, radi vaginalni pregled, tokom kojeg se osjeti velika mekana formacija - bebina stražnjica.

Dijagnoza je konačno potvrđena ultrazvukom. Uz nju, doktor određuje položaj fetusa, umetanje posteljice, količinu vode i izračunava težinu djeteta. Postoje ultrazvučni znaci koji povećavaju vjerovatnoću da će karlična prezentacija potrajati do kraja trudnoće:

• čista karlična prezentacija;
• ekstenzioni položaj glave;
• mala količina vode;
• pričvršćivanje posteljice u predjelu uglova materice.

Upravljanje trudnoćom

Normalno, fetus je već postavljen glavom nadole u 20-21 sedmici. Međutim, ako se u ovom trenutku utvrdi karlična prezentacija, nema potrebe za brigom. U većini slučajeva, beba će se sama prevrnuti u pravilan položaj.

Važno je otkriti karličnu prezentaciju tek u trećem trimestru trudnoće. Istovremeno, napori lekara su usmereni na prelazak iz karlične u cefaličnu prezentaciju sa 30-32 nedelje i kasnije, kako se dete tada ne bi prevrnulo u prvobitni položaj. U ovom trenutku, ženi se propisuju terapeutske vježbe prema metodama Dikana, Fomicheva ili Bryukhina. Izbor kompleksa ovisi o mnogim faktorima, posebno o tonusu maternice.

S povećanim tonusom materice izvode se vježbe po Dikanu. Mogu se izvoditi od 29. sedmice. Tri puta dnevno na prazan stomak žena leži naizmjenično na desnu i lijevu stranu po 10 minuta tri puta zaredom. Fetus se počinje aktivnije kretati, mijenja se ton maternice, a glava se okreće prema dolje. Nakon toga, pacijent treba koristiti prenatalni zavoj i spavati na strani na kojoj su bebina leđa okrenuta.

Da li je moguće nositi zavoj dok se beba ne prevrne?

To je dozvoljeno do 30 sedmica, jer u to vrijeme dijete još uvijek može slobodno mijenjati položaj tijela. U kasnijem periodu trudnoće, zavoj možete staviti samo ako je beba okrenuta glavom nadole.

Šta učiniti s normalnim ili niskim tonusom materice?

Počevši od 32. sedmice koristi se gimnastika prema Fomichevoj. Kompleks se izvodi ujutro i uveče u trajanju od 20 minuta, sat vremena nakon jela. Trebaće im tepih i stolica.

Prvo se vrši zagrijavanje. Nekoliko minuta trebate hodati na prstima, na petama, sa podignutim kolenima sa strane trbuha. Zatim slijedi set sljedećih vježbi:

• izdah: sagnite se u stranu, udahnite: uspravite se, ponovite 5 puta;
• izdah: ako je moguće, sagnite se naprijed sa pregibom u donjem dijelu leđa, udahnite – nagnite se unazad, ponovite 5 puta;
• udah: raširite ruke u stranu, izdahnite: polako okrenite tijelo u stranu, istovremeno skupljajući ruke i ispružite ih naprijed, ponovite 4 puta;
• držite se za naslon stolice; udahnite: podignite savijenu nogu blizu stomaka, dodirnite ruku kolenom; izdahnite: spustite nogu i savijte se u lumbalnoj regiji, ponovite 5 puta;
• stavite jedno koleno na stolicu, pri udisanju raširimo ruke, na izdisaju polako okrenemo tijelo u stranu i sagnemo se, ispruživši ruke prema dolje, ponovite 3 puta;
• kleknemo, oslonimo se na podlaktice, podignemo ispravljenu nogu prema gore, ponovimo 5 puta;
• lezite na desnu stranu; udahnite: savijte lijevu nogu, izdahnite – ispravite, ponovite 5 puta;
• iz istog položaja podignite nogu i izvedite 5 kružnih pokreta s njom;
• stanite na sve četiri; udahnite: spustite glavu i savijte leđa, izdahnite: podignite glavu, savijte se u lumbalnoj regiji, ponovite 10 puta sporim tempom;
• legnite na lijevu stranu i ponovite dvije gore navedene vježbe;
• ustajemo na sve četiri, ispravljamo noge i stajemo na prste, podižući pete, ponovimo 5 puta;
• lezite na leđa i podignite karlicu, oslonite se na pete i potiljak, ponovite 4 puta.

Zatim se izvode vježbe disanja za opuštanje. Prilično snažno savijanje, okretanje i savijanje nogu povećava tonus materice i smanjuje njenu dužinu, što pomaže fetusu da se prevrne.

U slučaju neujednačenog tonusa maternice, propisana je gimnastika prema Brukhini. Izvodi se u istom vremenskom okviru kao i prethodni kompleks. Kompleks se zasniva na opuštanju trbušnih mišića:

• klečeći uz oslonac na podlakticama, napravite 5 pokreta dubokog disanja;
• u istom položaju, dok udišete, spustite lice na ruke, dok izdišete, podignite ga, ponovite 5 puta;
• u istom položaju, uz slobodno disanje, podignite ispruženu nogu, napravite lagani zamah u stranu i spustite je tako da prst dodirne pod, ponovite 4 puta;
• ponovite vježbu "mačka", isto kao u kompleksu Fomicheva, polako 10 puta.

Na kraju, ovo biste trebali izvesti tako što ćete zategnuti mišiće anusa i perineuma.

Važno je znati! Pravilno odabrana gimnastika pomaže u ispravljanju položaja djeteta u ¾ svih slučajeva. Vjeruje se da će prezentacija formirana do 35. sedmice biti konačna.

Spoljašnja rotacija fetusa

Kako prevrnuti bebu u karličnoj prezentaciji ako fizikalna terapija ne daje željeni rezultat? Poslednjih godina, akušeri su ponovo stekli interesovanje za spoljašnju rotaciju fetusa u trećem trimestru. To je zbog razvoja ultrazvučne dijagnostike, procjene otkucaja srca djeteta uz pomoć praćenja i pojave učinkovitih lijekova koji smanjuju tonus miometrija. Sada se vanjska rotacija izvodi čak i kod trudnica s ožiljkom na maternici nakon bilo kakve kirurške intervencije i smatra se sigurnom i učinkovitom.

Uz pomoć ove manipulacije, beba u karličnoj prezentaciji pomiče glavu prema dolje u otprilike polovini slučajeva. Učestalost rotacije unazad u početnu poziciju je oko 10%. Međutim, oko trećine žena s uspješnom rotacijom i dalje se podvrgava carskom rezu zbog drugih indikacija. Dakle, aktivna upotreba ove tehnike može smanjiti učestalost hirurškog porođaja za 1-2%.

Manipulaciju otežava oligohidramnion, višak kilograma majke i proširen grlić materice. Zahvat je sigurnije provesti između 34. i 36. sedmice trudnoće.

Eksterna rotacija se izvodi u porodilištu pod kontrolom ultrazvuka i otkucaja srca fetusa. Kontraindicirana je u sljedećim situacijama:

• opasnost od prekida;
• lokacija placente iznad unutrašnjeg osa;
• malformacije genitalnih organa;
• mala količina vode;
• blizanci, trojke;
• veličina male karlice;
• izgladnjivanje fetusa kiseonikom.

Prilikom izvođenja vanjskog okreta moguće su sljedeće komplikacije:

• fetalna hipoksija;
• ozljede fetusa;
• ruptura materice;
• smrt djeteta zbog stezanja pupčane vrpce.

Zbog toga su tokom zahvata lekari uvek spremni da urade hitan carski rez. Sama manipulacija uključuje okretanje fetusa kroz trbušni zid uz pomoć ruku akušera.

Odabir načina rođenja

Kako roditi sa karličnom prezentacijom? Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

Danas carski rez ima prednost. Međutim, prema nekim opstetričarima, nepovoljan ishod porođaja često nije povezan sa položajem samog djeteta, već s drugim faktorima - bolestima majke i fetusa i ograničenim iskustvom liječnika. Postoji mišljenje da izbor načina porođaja kasnije od 37 sedmica ne utiče na dijete. Osim toga, operacija nije indicirana za brzi porod.

Za odabir načina isporuke koristi se posebna vaga. Prirodni porođaj se može obaviti dugotrajno, kod višeporođaja sa prethodnim normalnim porodom, čistom karličnom prezentacijom, savijenom glavom, zrelim grlićem materice, dobrom kondicijom djeteta, normalnom veličinom karlice.

Međutim, u slučaju karlične prezentacije, hirurška intervencija se smatra metodom izbora, koja značajno smanjuje rizik od ozljede, bolesti ili smrti djeteta.

Prirodni porođaj je moguć u sljedećim situacijama:

• težina fetusa 1,8-3,5 kg;
• jedan fetus u karličnoj prezentaciji;
• nema indikacija za operaciju;
• normalna veličina karlice;
• zrelog grlića materice.

Trećina žena ima indikacije za hitnu operaciju tokom prirodnog porođaja.

Porođaj se odvija u nekoliko faza: prvo se rađa donji dio tijela do pupka, zatim se torzo oslobađa do lopatica, rađaju se ramena i na kraju se pojavljuje glava. Pomoć ženi zahtijeva iskustvo i vještinu akušera.

Moguće komplikacije tokom porođaja:

• rano pucanje vode i prolaps pupčane vrpce, što dovodi do gladovanja djeteta kisikom;
• slabost radne aktivnosti;
• poteškoće pri porođaju glave, najčešće povezane sa zabacivanjem ruku unazad.

Prirodni porođaj

Mehanizam prirodnog porođaja

U gornjem, širokom dijelu zdjelice, stražnjica je smještena na način da se os između djetetovih zglobova kuka poklapa s majčinom. Na početku porođaja, zadnjica se postepeno spušta u uski dio karlice, istovremeno se okrećući za 90 stepeni. U tom slučaju stražnjica, koja se nalazi ispred, prolazi ispod pubične simfize žene i tamo je privremeno fiksirana.

Na osnovu ove tačke, djetetova kičma se savija u lumbalnoj regiji i rađa se stražnjica koja leži ispod. Nakon toga se kičmeni stub ispravlja i konačno se pojavljuje prednja stražnjica. Fetus brzo izlazi iz porođajnog kanala do pupka.

Nakon porođaja, zadnjica se iz pravog položaja okreće u kosi, jer su bebina ramena u isto vrijeme pritisnuta na ulaz u karlicu. Ulaze u karličnu šupljinu prema njenoj kosoj veličini.

Kada se kreće duž karlice, djetetova ramena se vraćaju u ravnu veličinu, a torzo se prema tome okreće. Prednje rame prolazi ispod pubične simfize žene i tu je fiksirano, kao što je zadnjica fiksirana ranije.

Bebina kičma se savija u vratnom i torakalnom dijelu, a prvo se rađaju leđa, a zatim i prednje rame.

Glava u nastajanju ulazi u karlicu tako da se njen uzdužni šav nalazi u poprečnoj ili kosoj dimenziji. Dok glava prolazi do izlaza iz karlice, okreće se potiljkom naprijed. Područje ispod stražnjeg dijela glave fiksirano je ispod pubisa.

Tada se iznad perineuma pojavljuju brada, lice, kruna djeteta, a zatim se rađa okcipitalna izbočina. Glava nije deformisana. Kao rezultat, može doći do značajnih ruptura perinealnog tkiva. Stoga je akušer koji porođaj zahtijeva iskustvo i odlično poznavanje biomehanizma porođaja.

Karakteristike toka porođaja

Porođaj se razlikuje od normalnog. Žena treba da sluša svoja osećanja i da bude spremna na neočekivane situacije.

Da li stomak pada tokom kardične prezentacije?

Na kraju trudnoće, ako je beba postavljena glavom nadole, ovaj prezentni deo počinje da se spušta u karlicu i čvrsto pritiska unutrašnje koštane izbočine. Kao rezultat toga, fundus maternice postaje niži. Kod karlične prezentacije, veći glutealni dio se ne spušta u malu karlicu, već se slobodno kreće iznad nje. Zbog toga se stomak ne spušta do porođaja.

Zbog visokog položaja izložnog dijela, plodna voda se često izlijeva prerano iu punom iznosu, jer se ne zadržava u glavi. To doprinosi daljnjoj slabosti porođaja i povećava rizik od infekcije u maternici.

Da bi se spriječila ovakva komplikacija, žena treba ležati u krevetu na boku, bez ustajanja, sve dok joj vodenjak ne pukne. Ovo će pomoći da amnionska vrećica ostane netaknuta što je duže moguće. Nakon lomljenja vode, radi se vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps i kompresija pupčane vrpce. Ako se u vagini još uvijek otkriju omče pupčane vrpce, radi se hitan carski rez.

Mekani prezentujući dio čini manju silu na zid materice iznutra, pa se otvaranje cervikalnog kanala odlaže. Prva menstruacija traje duže od normalnog u prosjeku 2-3 sata.

Drugi period je najopasniji. U ovom trenutku se rađa dijete i potrebna je maksimalna pažnja i trud majke i ljekara kako bi ovaj proces prošao bez komplikacija. Kontrakcije tokom karlične prezentacije se javljaju kao i obično, ali zbog iritacije zdjeličnih nervnih pleksusa glutealnim dijelom fetusa mogu biti jače nego tokom cefalične prezentacije.

U drugom periodu, telo i noge bebe se rađaju prilično brzo. Prolazak glave kroz nedovoljno prošireni porođajni kanal može biti otežan. U nekim slučajevima, brzim rođenjem tijela, bebine su ruke zabačene unatrag, a tada je erupcija glave ometana ramenim pojasom. Ovo su uzroci povreda bebe tokom porođaja.

Ponekad tokom ovog perioda dete proguta amnionsku tečnost. Osim toga, postoji opasnost da pupčana vrpca ispadne i da je glava u nastajanju pritisne na ulaz u karlicu, što je praćeno teškim gladovanjem kiseonika djeteta.

Tokom druge menstruacije, ženi se daju određeni lijekovi koji poboljšavaju porođaj i olakšavaju rođenje djeteta. Potrebna je disekcija perinealnog tkiva - perineotomija ili epiziotomija.

Nakon porođaja donjeg dijela tijela, ljekar koji porođa bebu drži bebine ruke, sprečavajući ih da se zabace unazad, a takođe pomaže da se glava rodi. Kod prezentacije stopala, akušer drži bebine pete na izlazu iz porođajnog kanala, prebacujući ga u karličnu poziciju kako bi se grlić materice dovoljno proširio i olakšao rođenje glave.

Treći period (odvajanje posteljice) obično prolazi bez ikakvih posebnosti. Zbog abnormalnog vezivanja posteljice, u nekim slučajevima može biti potrebno ručno odvojiti posteljicu. Ova manipulacija se izvodi pod intravenskom anestezijom.

C-section

Kako se radi carski rez u karličnoj prezentaciji? Poželjna je elektivna operacija epiduralnom anestezijom, koja umrtvljuje donji dio torza. Međutim, opća anestezija je također prihvatljiva kada pacijent zaspi. U ovom slučaju postoji mala šteta za dijete, jer se vrlo brzo uklanja. Trajanje intervencije ne prelazi 1 sat, njena tehnika je ista kao kod cefalične prezentacije.

Indikacije za operaciju:

• težina fetusa manja od 2 kg ili veća od 3,5 kg;
• suženje ili deformacija zdjelice;
• pretjerano ispružena glava;
• slab porođaj, nedostatak efekta izazivanja porođaja lijekovima;
• prezentacija stopala;
• usporavanje rasta djeteta;
• smrt ili povreda djeteta tokom prethodnog rođenja;
• vrijeme nakon izlivanja vode je više od 12 sati;
• nakon dospijeća;
• ožiljci, malformacije, neoplazme maternice;
• previjanje ili abrupcija posteljice;
• karlična prezentacija kod blizanaca, ako je prvo dijete u pogrešnom položaju.

Kod prvorotkinja carski rez se radi ako su starije od 30 godina, imaju teške prateće bolesti, kratkovidnost, u trudnoći nakon vantjelesne oplodnje, hemolitičku bolest fetusa ili na uporni zahtjev žene.

Perinatalni ishodi za fetuse karlice u slučaju pravovremene operacije su povoljni. Nakon toga, dijete raste i razvija se normalno, osim ako nema patologiju koja se formirala prije rođenja.

Komplikacije porođaja:

• traume vratne kičme, kičmene moždine i mozga;
• asfiksija (gušenje) fetusa;
• nedonoščad i usporavanje rasta;
• razvojni nedostaci;
• intrauterina infekcija s ranom rupturom amnionske tekućine;
• respiratorni distres sindrom (poremećena funkcija pluća nakon rođenja);
• displazija kuka.

Porođajna trauma povezana je ne samo s oštećenjem vratne kičme, već i s prekomjernim pritiskom na glavu tokom porođaja iz fundusa maternice. To uzrokuje ozbiljne bolesti kod djeteta u budućnosti. Javljaju se motoričke disfunkcije (paraliza), strabizam, konvulzivni napadi (epilepsija), neuroze, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostajanje za vršnjacima u fizičkom i intelektualnom razvoju.

Zahvaćen je mišićno-koštani sistem. Beba može razviti tortikolis, iščašenje kuka, klupko stopalo, kontrakturu (ograničenu pokretljivost) zglobova koljena, displaziju (poremećeno formiranje) zglobova kuka.

U starijoj dobi, djeca rođena u karličnoj prezentaciji, često bez obzira da li se to dogodilo prirodnim putem ili operacijom, pokazuju povećanu ekscitabilnost, nemiran san, smanjen apetit i sindrom hiperaktivnosti. Nakon toga mogu nastati poteškoće prilikom prilagođavanja društvu i školovanju.

Da bi se spriječile komplikacije tokom karlične prezentacije, moraju se poduzeti sljedeće mjere:

• formiranje rizičnih grupa za karličnu prezentaciju u antenatalnoj ambulanti;
• redovno praćenje od strane lekara;
• dijagnoza i liječenje komplikacija tokom trudnoće, kao što su opasnost od pobačaja;
• prevencija postzrelosti;
• korištenje terapijskih vježbi;
• odabir pravog načina porođaja;
• prethodna priprema za planirani carski rez;
• pravilno vođenje prirodnog porođaja, sprječavanje prijevremenog rupture vode, krvarenja, poremećaja kontraktilnosti materice;
• dijagnostika komplikacija tokom porođaja i pravovremena odluka o hitnoj operaciji;
• pažljiva isporuka;
• detaljan pregled novorođenčeta.

Važno je obavijestiti buduću majku o taktici trudnoće i porođaja. Psihosomatika - poremećaji u radu unutarnjih organa povezani s dugotrajnim stresom, anksioznošću, strahom od nepoznatog - mogu negativno utjecati na stanje bebe.

Što žena više zna o svojoj situaciji, manja je vjerovatnoća da će razviti komplikacije. Stoga se preporučuje ne samo da pitate doktora o svim detaljima budućeg porođaja koji vas zanimaju, već i da pročitate više o ovoj patologiji. Potrebno je unaprijed pripremiti se za pozitivan ishod.