Šta je teška preeklampsija. Preeklampsija, eklampsija i HELLP sindrom kod trudnica: šta je to?

Preeklampsija je dobro poznata toksikoza u posljednjem tromjesečju. Može izazvati komplikacije i tada se razvija preeklampsija. Za buduću majku, probleme povezane s ovom patologijom treba unaprijed razjasniti. Kako su strašne posljedice direktno za ženu i dijete.

Šta je preeklampsija u trudnoći

Dakle, šta je preeklampsija u trudnoći? Ovo je vrsta kasne toksikoze koja se manifestuje prisustvom.

U rijetkim slučajevima, ovi simptomi mogu smetati budućoj majci u ranim fazama.

Bolest se može pogoršati i razviti u ozbiljniji stadijum eklampsije. Bolest je opasna po život majke i djeteta.

Njegovi simptomi se brzo razvijaju i prije, za vrijeme i nakon porođaja. Konvulzije počinju u cijelom tijelu, što može dovesti do kome i smrti.

U kratkom vremenskom periodu mogući su recidivi tipičnih mišićnih kontrakcija.

Uzroci

Tačni razlozi zbog kojih se ova bolest razvija nisu utvrđeni, ali postoje neke potvrđene verzije:

• odbacivanje fetusa zbog imunoloških promjena u tijelu žene;
• abnormalno u maternici sa povećanjem spiralnih arterija
• kršenje ;
• sklonost stvaranju u krvi u latentnom obliku. Proces se razvija uz veliku količinu hormona tromboksana 2;
• neravnoteža između moždane kore i subkortikalnih struktura, što doprinosi slabom protoku krvi kroz krvne žile;
• u zadnjim fazama trudnoće često se javlja edem, što je povezano s nedostatkom folne kiseline i vitamina B;
• genetika po ženskoj liniji.

Postoje stručnjaci koji primjećuju da se preeklampsija kod žena razvija zbog nedovoljnog...

Simptomi

U blažoj fazi, simptomi preeklampsije se možda neće pojaviti, a trudnica će se osjećati dobro.

Ali teški oblik bolesti ima sljedeće simptome:

Imajući takve simptome, možemo reći da prognoza nije dobra ni za majku ni za nerođeno dijete.

Nakon toga se mogu razviti komplikacije koje su blizu nepovratnih posljedica.

Zašto je preeklampsija opasna?

Svaka ozbiljna bolest prepuna je posljedica, posebno ako je žena trudna. Shodno tome, fetus pati. To se može dogoditi djetetu, pa čak i njemu.

Za majku, bolest može dovesti do:

Sve ove manifestacije su individualne. Mogu se pojaviti bilo kolektivno ili pojedinačno.

Klasifikacija

Klasifikacija preeklampsije je konvencionalno podijeljena u tri tipa: blage, umjerene i teške faze bolesti.

Lagana forma

Ovaj stepen karakteriše blagi porast krvnog pritiska, blago malaksalost i slabost celog tela. Vidljivo oticanje ekstremiteta plus debljanje.

Prosjek

Zajedno s bolešću, simptomi se povećavaju. Krvni pritisak postaje iznad 160, a dijastolni 100-109. Imam stalnu glavobolju i moja težina ne prestaje da raste. Oticanje lica, nogu i ruku.

Teška faza

Osim stopala i nogu, lice i gornji udovi značajno otiču, a tekućina počinje da se akumulira unutar prirodnih šupljina.

Pritisak gornjeg i donjeg indikatora dostiže kritičnu normu. Pojavljuju se, osjećaju mučninu, vrtoglavicu i glavobolju.

Organi vida pate.

Terapija

Liječenje preeklampsije kod trudnica ovisi o stadiju razvoja bolesti i trajanju trudnoće.

U blažoj fazi, žena ne mora biti pod nadzorom. Dovoljno je par puta sedmično napraviti testove koji su neophodni, posebno za količinu proteina u urinu. Ovo je najtačniji pokazatelj razvoja bolesti.

U tom slučaju potrebno je pratiti pritisak i svakodnevno ga snimati.

Također, buduća majka treba da prati svoje fizičko zdravlje, ne preopterećuje se i smanjuje aktivnost.

Hospitalizacija je indikovana za umjerenu težinu. Trudnici će možda trebati mirovanje u krevetu. U ovoj fazi, glavna stvar je ne dozvoliti visok krvni pritisak. U tu svrhu koriste se posebni lijekovi.

Teška preeklampsija zahtijeva operaciju tek nakon ublažavanja napadaja ili drugih simptoma.

Ako dođe do abrupcije placente, obavite.

Jedan od važnih pokazatelja stabilne vitalne aktivnosti tokom trudnoće je krvni pritisak. Opasan je kako do hipoksije tkiva zbog nedostatka kisika i nutrijenata koji se dovode do fetusa, tako i njegovog povećanja, što dovodi do ozbiljnih i po život opasnih posljedica (edem, kvar bubrega i srčanih mišića, moždanog tkiva), koji prelaze u stanje preeklampsije sa mogućom eklampsijom.

Ove komplikacije značajno utiču na stanje i majke i bebe, i naravno, bez hitne intervencije prijete i teškim komplikacijama, pa čak i smrću. Stoga, uz razvoj alarmantnih znakova koji upućuju na moguću preeklampsiju ili eklampsiju, indikovana je hospitalizacija, a ukoliko su izraženiji i kritični simptomi reanimacija i cijeli tok liječenja za stabilizaciju stanja, a ako to nije moguće, porođaj prema indikacije za hitne slučajeve.

Šta je preeklampsija i eklampsija?

Prema svim medicinskim kanonima, stanje preeklampsije i eklampsije odnosi se na ozbiljna patološka stanja koja mogu nastati isključivo u vezi sa trudnoćom. To nisu samostalne bolesti, već patološki sindromi povezani s oštećenjem grupe unutarnjih organa trudnice, u kombinaciji s različitim stupnjevima težine oštećenja nervnog sistema i mozga, što stvara konvulzivnu spremnost i teške manifestacije višestrukog zatajenja organa.

Bilješka

Budući da su ovi problemi povezani samo s neravnotežom u sistemu "majka-placentarno mjesto-fetus", takva dijagnoza se u principu ne može pojaviti kod djece, muškaraca ili žena koje nisu trudne - ovo je isključivo opstetrička patologija.

Do danas nisu razjašnjeni tačni uzroci takve anomalije i jedinstven i jasan mehanizam za nastanak preeklampsije, a zatim i eklampsije u različitim zemljama svijeta, još nije donesena konačna odluka koja grupa patologija ovaj sindrom treba klasifikovati kao.

Evropske zemlje, Amerika i većina stručnjaka SZO manifestacije preeklampsije sa eklampsijom pripisuju gestaciji, odnosno u suštini su teški stupnjevi ove patologije. Ali u našoj zemlji i nekim zemljama bivše Unije tradicionalno se klasifikuju kao manifestacije gestoze - kasne toksikoze (komplikacije) trudnoće, što stvara određenu zbrku u pogledu, vođenja i taktike prevencije.

Uzmimo kao osnovu savremene međunarodne podatke o definiciji vodećih svjetskih klinika i naučnih instituta:

Preeklampsija se obično javlja u poslednjim mesecima gestacije, formirajući visoke vrednosti krvnog pritiska, ponekad dostižući kritične vrednosti. Osim toga, preeklampsiju karakterizira gubitak proteina u urinu, kao i nastanak, uz širenje edema po cijelom tijelu, dodavanje bolnih glavobolja, koje dovode do povraćanja, te pojava smetnji vida.

Kako se preeklampsija razvija, nastaju znaci oštećenja bubrega – nefropatija, a bez adekvatnog liječenja, preeklampsija može ugroziti razvoj eklampsije – kritičnog stepena oštećenja kod kojeg nastaju konvulzivni napadi i moguća je koma. To prijeti smrću majke i djeteta tokom trudnoće, tokom porođaja ili neposredno nakon rođenja , posebno ako žena nije bila na bolničkom liječenju i nije dobila potpun i adekvatan tretman.

Razvoj teške preeklampsije sa formiranjem eklampsije prijeti ozbiljnim poremećajima u radu najvažnijih organa – mozga, respiratornog sistema i pluća, izlučnog sistema i bubrega, kao i jetre i srca. Ako se radilo o ozbiljnim kršenjima, posljedice takve trudnoće sa razvojem preeklampsije mogu tada ostati do kraja života žene i utjecati na zdravlje kako same majke, tako i djeteta koje rodi.

Stručnjaci SZO kažu da razvoj preeklampsije sa ishodom eklampsije može uzrokovati smrt do 40-45% svih trudnica i beba širom svijeta. Najčešće su ove komplikacije tipične za prvu trudnicu i mlade žene do 18 godina, ili starije porodilje starije od 35 godina.

Preeklampsija: faktori rizika i tačni uzroci

Nemoguće je unaprijed predvidjeti razvoj preeklampsije i predvidjeti koji vanjski ili unutrašnji faktori mogu izazvati. U nastanku takve komplikacije mogu biti važni brojni vanjski ili unutrašnji utjecaji, koji mogu biti prisutni prije začeća, ili nastati kasnije, tokom gestacije. Ali među njima postoje oni koji igraju vodeću ulogu u patologiji:

• koja je snimljena prije trudnoće
• Prekomjerna težina ili klinički značajna,

Za razvoj eklampsije, višeplodne trudnoće i razvoj prve i druge vrste, formiranje ili prisustvo, postaju predisponirajući već tokom trudnoće.

Bilješka

Prethodni slučajevi preeklampsije u prethodnoj trudnoći ili formiranje sličnih gestacijskih komplikacija kod bliskih srodnika u prvom i drugom stepenu - majke, sestre, tetke ili nećakinje - mogu povećati rizik od razvoja patologije.

Zašto je preeklampsija opasna tokom trudnoće?

Formiranje preeklampsije, njeno napredovanje od blagih manifestacija do težih i po život opasnih, stvara stanje koje zatim razvija teški poremećaj placentne cirkulacije. To prijeti rođenju djeteta sa malformacijama organa, teškom pothranjenošću i brojnim funkcionalnim poremećajima sistema i organa u razvoju. Kao rezultat, stvara se situacija u kojoj su djeca slabije prilagođena novim životnim uvjetima, imaju sporiji tempo fizičkog i neuropsihičkog razvoja, oslabljena su i bolna.

Preeklampsija nije ništa manje opasna za samu ženu - provocira, u kojoj se razvijaju brojne komplikacije, što prijeti rođenju novorođenčadi s oštećenjem vida ili sluha, formiranim ili. To je zbog nedostatka ishrane i mnogih drugih faktora.

Lekari u bolnicama i klinikama često potcenjuju opasnost od preeklampsije za dete i majku, što rizikuje kasnu konsultaciju sa lekarom i hospitalizaciju u bolnici radi nege.

Među liječnicima i pacijentima formiran je prilično površan stav prema preeklampsiji zbog činjenice da se vanjski simptomi manifestiraju u obliku lezija pojedinih organa, što se, čini se, može u potpunosti ispraviti. Lokalni lekari obraćaju pažnju na povišen krvni pritisak, kao i na ispoljavanje sve veće količine proteina u urinu uporedo sa razvojem edema, gubitkom proteina u urinu, ponekad bez predviđanja svih mogućih unutrašnjih procesa. I oni su prilično ozbiljni, jer su svi sistemi i organi u tijelu trudnice usko povezani.

Bilješka

Simptomi preeklampsije, koji se objektivno mogu zabilježiti, samo su vrh ledenog brega, vidljivi dio procesa koji se dešavaju u organizmu prilikom nastajanja sindroma višestruke insuficijencije organa (odnosno zahvaćeni su gotovo svi organi i tkiva).

Manifestacije preeklampsije, koje se pojavljuju spolja, omogućavaju postavljanje dijagnoze patologije, ali često ni na koji način ne ukazuju na njenu prirodu, a čini se da takav poremećaj nastaje gotovo niotkuda, u prethodno naizgled zdravom i snažnom zena. Ali u stvarnosti, takva komplikacija je tipična za žene koje imaju progresivnu arterijsku hipertenziju sa sklonošću krizi, pa shodno tome, kao stresno stanje i povećano opterećenje, trudnoća pravi rupe u tijelu.

Poteškoće u tumačenju preeklampsije

Mnogi doktori koji brinu o trudnoći mogu precijeniti prisustvo simptoma koji su tipični za preeklampsiju. Tako mogu oticanje u predjelu ruku i nogu tijekom gestacije, što je sasvim prihvatljivo kao fiziološki fenomen budućih majki, klasificirati kao početak patologije. Ali Samo u prisustvu edema, bez svih drugih simptoma, dijagnoza se ne postavlja. Osim toga, ne postoji jasna veza između fenomena arterijske hipertenzije i pojave edema na nju.

Kod visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće može doći do edema, ali često nije vodeći kriterij za preeklampsiju - moguće je na pozadini normalnog, pa čak i niskog krvnog tlaka. Stoga se ocjenjuju samo kao pomoćni, a ne kao glavni kriterij.

To je sasvim druga stvar - . Upravo je to pravi simptom preeklampsije, ali se možda neće pojaviti od samog početka patologije. U otprilike 10% trudnica, preeklampsija se javlja bez povećanja proteina u mokraći, a tek onda dolazi do promjene proteina u urinu, a njegova količina ne ovisi o jačini napadaja i kolebanjima; do veoma velikih količina su prihvatljive.

Na temelju ovih podataka, stručnjaci su došli do zaključka da bi se tijekom trudnoće u pozadini razvoja preeklampsije trebalo formirati strukturne lezije bubrega - bilo bi se otkrilo sklerotično oštećenje bubrega. Pojava takvih patologija povećava vjerojatnost takve gestacijske komplikacije.

Otpuštanju proteina u mokraću prethode mnogi drugi problemi i patologije - promjene u krvnoj plazmi s kreatininom, metaboličkim produktima koji odražavaju funkcioniranje bubrega. A poznata je i činjenica da se u rijetkim slučajevima preeklampsija može razviti ne samo u kasnijim fazama gestacije, već je moguća i u prvih 20 sedmica. Tada se razlogom njegovog nastanka mogu smatrati problemi oplođenog jajeta, što dovodi do rasta horionskih resica, one nabubre i nastaje ozbiljno i prijeteće stanje hidatiformnog mladeža.

Značajke toka preeklampsije: njezine vrste i varijante

Postoji nekoliko vrsta patologije, koje imaju specifične manifestacije morfoloških promjena u tijelu trudnice:

• Prvi tip– formiranje niskog pritiska u području otvora plućne arterije, što dovodi do smanjenja minutnog volumena srca. Međutim, nivo vaskularnog otpora je visok, što stvara hipertenziju.
• Drugi tip– tipično povećanje svih pokazatelja, dok je sistemsko povećanje pritiska izuzetno izraženo.
• Treći tip– hipertenzija na ušću plućne arterije je normalna, ali će srčani volumen biti povećan, a vaskularni otpor na ovoj pozadini je također visok, što stvara visok krvni tlak.
• Četvrti tip– povećanje volumena cirkulirajuće plazme, povećanje tlaka u predjelu krvnih sudova desnog srca i povećanje minutnog volumena, što u konačnici dovodi do sistemske hipertenzije.

Bilješka

U nekim slučajevima postoji povoljan tok preeklampsije, koji se naziva “blag”, bez životno ugrožavajućih komplikacija ili progresivnog toka simptoma tokom trudnoće, povećan pritisak se bilježi sporadično, a ne pojavljuju se drugi simptomi tipični za preeklampsiju.

Kod ovih varijanti kursa nema potrebe za lijekovima i drugim metodama korekcije, ali je važno stalno pratiti trudnicu, ograničiti njenu fizičku aktivnost i striktno pratiti njeno zdravstveno stanje, često u porođaju.

Eklampsija tokom trudnoće: šta je to?

Ako uzmemo u obzir sam termin, on je izveden iz grčkog izraza “eklampsis”, što znači izbijanje, napad. To ukazuje na glavnu manifestaciju eklampsije u obliku grčeva mišića u cijelom tijelu buduće majke s gubitkom svijesti. Od izuzetne je važnosti za specijaliste koji posmatraju trudnoću da predvide eklampsiju, jer se ona obično javlja iznenada i ozbiljno ugrožava život pacijentice. Određivanje visokog rizika od napadaja nije lako; Tokom višegodišnjeg istraživanja ove patologije i rada akušera, identifikovano je nekoliko kriterijuma koji žene mogu svrstati u različite rizične grupe za eklampsiju. U trudnoći ih je važno što tačnije odrediti, a važna je i uloga same buduće majke koja ljekaru može dati važne informacije.

Dakle, u nastanku eklampsije vodeću ulogu imaju negativni nasljedni faktori, a eklampsija, za razliku od mnogih drugih komplikacija, može zaprijetiti tijekom prve trudnoće.

Ako je ženina majka imala eklampsiju ili njenu prijetnju tokom porođaja ili trudnoće, vjerovatnoća njenog razvoja je do 50% ili veća. Ako ga imaju braća i sestre, rizici mogu premašiti 60%.

Osim toga, u faktore rizika ubrajaju se i višeplodna trudnoća i prisustvo hipertenzije prije začeća, a ulogu igraju i mladost i trudnoća nakon 35-40 godina. Prisustvo arterijske hipertenzije u trudnoći i preeklampsija su najopasnija stanja tokom gestacije, koja u svakom trenutku mogu dovesti do eklampsije, pa se ove trudnice prate pod posebnim nadzorom.

Mehanizmi eklampsije: šta se dešava

U svom razvoju eklampsija ima određene mehanizme i tipične manifestacije. Na toj pozadini razvijaju se konvulzivne kontrakcije u respiratornim mišićima, što dovodi do poremećaja ventilacijskih funkcija bronha i pluća, povlačenja jezika i stanja akutne hipoksije tkiva s vitalnim organima. To prijeti povećanjem dopuštenih količina CO2 u tkivima i crvenim krvnim zrncima, što, kada pređe određene koncentracije, dovodi do stimulacije žljezdanih organa. Kao rezultat, intenzivno se oslobađaju pljuvačka i bronhijalna sluz, želudačni i crijevni sokovi, ali sve se to događa u pozadini gubitka svijesti, što znači da nestaje refleks kašlja, zbog čega bi se u normalnim uvjetima višak sluzi mogao ukloniti. iz respiratornog trakta. Nakupljanje pljuvačke i sluzi u bronhima dovodi do sužavanja lumena respiratornog trakta, što još više remeti ventilaciju pluća, povećavajući manifestacije hipoksije. Ako nakupljanje sluzi dovodi do potpunog začepljenja lumena bronha, to prijeti naglim promjenama u razmjeni plinova i nagomilavanju toksičnih koncentracija CO2 u krvi, što dramatično povećava šanse za štetne ishode za majku i dijete. U visokim koncentracijama, ovaj plin potiskuje aktivnost respiratornog centra mozga, što dovodi ne do povećanja, već do usporavanja respiratornih pokreta, remeti proces izmjene plinova u tkivima i uklanjanja metaboličkih produkata i prijeti nepovratnim. hipoksično oštećenje vitalnih tkiva i organa. U ovoj situaciji dolazi do refleksne iritacije vazomotornog centra uz stimulaciju receptora, što dovodi do spazma malih krvnih žila i refleksnog povećanja pritiska.

Kako eklampsija napreduje, vaskularni spazam se pojačava, što prijeti progresijom eklampsije, višak krvi ulazi u područje krvnih žila velikog promjera. To dovodi do prevelikog stresa na miokard trudnice. Takva opterećenja na srčanom mišiću u uvjetima hipoksije s viškom ugljičnog dioksida također mogu dovesti do izraženih i ozbiljnih promjena prema podacima. Velika opterećenja miokarda dovode do povećanja učestalosti srčanih kontrakcija, što stvara snažne, a osim toga i širenje srčanih šupljina, što prijeti da poremeti normalnu cirkulaciju krvi unutar krvnih žila, što opet dovodi do pojačanog hipoksija i nakupljanje CO2 u tkivima. Zbog poremećaja srčane aktivnosti nastaje takav fenomen, čije stvaranje dodatno pogoršava prognozu.

Mogući su dugotrajni, teški napadi eklampsije, na pozadini kojih se formira hipoksija pretjeranog nivoa, što dovodi do naglog povećanja koncentracije CO2 u krvi, što prijeti negativnim učinkom na vazomotorni centar i periferne arteriole. Cirkulatorna insuficijencija se javlja u području centralnih i glavnih žila i perifernog područja mikrocirkulacije: pati protok krvi svih organa i tkiva koji podnose hipoksiju u različitom stupnju.

Većina trudnica kod kojih se razvije napad eklampsije ima ozbiljne poremećaje u funkciji bubrega i jetre, za koje je hipoksija najznačajnija i najosjetljivija. Problemi s njihovom opskrbom krvlju dovode do smanjenja funkcionalnosti, što dovodi do sloma neutralizirajućih funkcija uz nakupljanje toksina i srednjih metaboličkih proizvoda u tkivima.

Ako je bubrežna funkcija poremećena, normalnu funkciju je moguće vratiti samo pojačanom ventilacijom, ali ako su dišni putevi začepljeni viskoznim sputumom i pljuvačkom, to je izuzetno teško učiniti. Osim toga, bubrezi i jetra mogu adekvatno funkcionirati samo u uvjetima netaknutog moždanog tkiva. Ako je oštećenje bubrežnog tkiva značajno, to prijeti, formira se povećanje napadaja i povećanje cerebralnog edema.

Zašto je eklampsija posebno opasna za trudnice?

U nekim slučajevima postoje takve varijante toka da čak ni iskusni reanimatori ne mogu zaustaviti napad eklampsije, što dovodi do intracerebralnih krvarenja i paralize respiratornog centra. Rezultat svega ovoga će biti srčani zastoj u fazi dijastole. U pozadini ozbiljnog stanja nastaje plućni edem, koji prijeti stvaranjem acidoze (respiratorne i zbog metaboličkih neuspjeha) - to je teško zakiseljavanje krvi zbog srednjih metaboličkih proizvoda. U tom stanju, čak i uz poduzimanje mjera reanimacije i pune pomoći, smrt žene i fetusa može nastupiti u periodu od nekoliko sati do dva dana od početka napada.

Ako majka preživi kao rezultat ovako teške eklampsije, nepovratne, onesposobljavajuće zdravstvene posljedice ostat će do kraja njenog života. To uključuje paralizu i razne vrste autonomnih poremećaja, jake glavobolje i gubitak pamćenja, teške psihoze i epilepsiju, te poremećaj funkcionisanja svih unutrašnjih organa.

Zato je važno voditi brigu o trudnicama sa bilo kakvim manifestacijama gestoze kod njih uvijek postoji rizik od eklampsije - to je razlog za maksimalnu pažnju njenom stanju i hospitalizaciju pri najmanjem pogoršanju stanja.

Provokator napadaja kod eklampsije: hipertenzija

Često, arterijska hipertenzija tijekom trudnoće dovodi do formiranja (ili drugim riječima, kasne toksikoze trudnica). U pozadini takvih stanja mogu se razviti opasne komplikacije koje prijete fetusu i majci:

• Prijevremena abrupcija placente, krvarenje, smrt fetusa
• Pobačaj, prijevremeni porođaj s porodom
• Kašnjenje u razvoju fetusa zbog težine i visine
• Formiranje eklampsije sa smrću oboje.

S tim u vezi, mama treba obratiti posebnu pažnju na sve tegobe i naizgled trivijalne glavobolje ako se pojave u pozadini povišenog krvnog tlaka. Važno je da o tome odmah obavijestite svog ljekara, a ako imate visok krvni pritisak, pozovite hitnu pomoć i smjestite se u bolnicu.

Ako se problemi razviju u području unutarnjih organa, to prijeti provociranjem konvulzivnih napada, koji možda nisu povezani s poremećajima cirkulacije u području mozga.

Konvulzije kod trudnica mogu se javiti u obliku pojedinačnih napada, ili u serijama koje slijede jedan za drugim, a u ovom slučaju ljekari govore o ozbiljnoj komplikaciji - eklamptičnom statusu.

Nakon napada konvulzija, žena može potpuno izgubiti svijest, što kasnije dovodi do razvoja kome. Vrijedi i to znati U prisustvu eklampsije moguć je gubitak svijesti i bez prisustva konvulzivnih napada. Sami napadaji se možda neće pojaviti u pozadini potpunog zdravlja;

Bilješka

Konvulzijama obično prethodi jaka i oštra glavobolja, formiranje napadaja i nagli porast krvnog pritiska, na čijoj pozadini trudnica može postati vrlo nemirna, nakon čega slijedi sam konvulzivni napad koji može trajati i do dvije minute. .

Napad u svom toku takođe može imati nekoliko uzastopnih faza:

U trudnoći je ekscitabilnost nervnog sistema visoka, a za pružanje hitne pomoći kod ovakvih napada bitni su potpuni uslovi mirovanja i reanimacije, a potom slijedi dugo i intenzivno liječenje koje se neće završiti ni nakon porođaja.

Liječenje preeklampsije i eklampsije kod trudnica

Ako se prijetnja pojavi na pozadini preeklampsije i eklampsije, to dovodi do potrebe za specifičnim, ponekad dugotrajnim liječenjem samo u bolnici i samo u jedinici intenzivne njege.

Pod strogim nadzorom akušera i reanimatologa, žena se prije porođaja smješta u bolnicu.

Kasnije, ako postoji stvarna opasnost po zdravlje i život oboje, donosi se odluka o izazivanju porođaja ili hitan slučaj . Ako žena pokazuje znakove gestoze i preeklampsije - oštećenje bubrega, problemi s placentom, hipoksija fetusa, protein u urinu, edem, pritisak, to treba smatrati posebnom opasnošću i kritičnom patologijom koja zahtijeva hitno liječenje.

Prva stvar koju liječnici rade da smanje pritisak i poboljšaju ishranu tkiva je uvođenje magnezijuma, koji opušta zidove krvnih sudova i takođe ima diuretička svojstva. Primjenjuje se intravenozno određenom brzinom, što pomaže u sprječavanju napadaja, a zatim se u pozadini toga provodi liječenje antihipertenzivnim lijekovima i dodatnim lijekovima. Ako nikakvo liječenje ne pomogne u ovom stanju, neophodan je hitan porođaj, inače prijeti da se pretvori u konvulzije i smrt i žene i djeteta.

Alena Paretskaya, pedijatar, medicinski kolumnist

Ovo je teška varijanta gestoze, koja se javlja nakon 20. nedelje gestacije, karakterišu je višeorganski poremećaji sa dominantnim oštećenjem centralnog nervnog sistema, a prethodi eklampsiji. Manifestuje se glavoboljom, mučninom, povraćanjem, smetnjama vida, hiperrefleksijom, letargijom, pospanošću ili nesanicom. Dijagnoza se postavlja na osnovu 24-satnog praćenja krvnog pritiska, opšte analize urina, koagulograma i transkranijalnog dopler ultrazvuka. Za liječenje se koriste infuzijska terapija, antikonvulzivi, antihipertenzivi, antikoagulansi i sredstva za stabilizaciju membrane. Ako su recepti nedjelotvorni, indiciran je hitan carski rez.

ICD-10

O14 Hipertenzija izazvana trudnoćom sa značajnom proteinurijom

Opće informacije

Preeklampsija se često razvija nakon 28. tjedna gestacije na pozadini blažih oblika gestoze. Preeklamptično stanje se javlja kod 5% trudnica, porodilja i žena nakon porođaja. Kod 38-75% pacijenata javlja se u prenatalnom periodu, kod 13-36% - tokom porođaja, u 11-44% - nakon porođaja. U 62% slučajeva preeklampsija prethodi eklampsiji, iako, prema nekim autorima, kod drugih pacijenata poremećaj ostaje neprepoznat zbog brzog razvoja konvulzivnog sindroma. Češće se bolest javlja kod predisponiranih žena tokom prve tinejdžerske godine, kasne, višeplodne trudnoće, ponovljene gestacije sa anamnezom preeklampsije, gojaznosti, ekstragenitalne patologije (hronična arterijska hipertenzija, bolesti jetre, bolesti bubrega, kolagenoza, dijabetes melitus, antifosfolipidni sindrom) .

Uzroci preeklampsije

Etiologija poremećaja, kao i drugih oblika gestoze, do danas nije definitivno utvrđena. Vjerovatnim faktorom koji doprinosi razvoju preeklampsije smatra se patološka reakcija tijela predisponirane žene na fiziološke promjene tijekom trudnoće. Specijalisti iz oblasti akušerstva predložili su više od 30 obrazloženih etiopatogenetskih teorija o nastanku bolesti, od kojih su glavne:

• Nasljedno. Ulogu genetskih faktora u nastanku preeklampsije potvrđuje njena češća dijagnoza kod pacijenata čije su majke bolovale od gestoze. Pogođene osobe imaju defekte u genima 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2R1 i C677T. Način nasljeđivanja je vjerovatno autosomno recesivan.
• Imun. Prodiranje stranih fetalnih antigena u krvotok majke praćeno je odgovornom proizvodnjom antitijela. Taloženje nastalih imunoloških kompleksa u različitim tkivima pokreće složene zaštitne mehanizme, koji se manifestiraju aktivacijom endotelnih stanica i akutnom endoteliozom.
• Placenta. Neki autori povezuju preeklampsiju sa poremećenom invazijom citotrofoblasta. Kao rezultat toga, ne dolazi do transformacije sloja glatkih mišića arterija maternice, što kasnije dovodi do njihovog spazma, pogoršanja interviloznog protoka krvi, hipoksije i, kao posljedica, oštećenja endotela.
• Kortikoviceralni. Zagovornici teorije smatraju preeklampsiju neurotičnim hemodinamskim poremećajem uzrokovanim poremećajem u odnosu između korteksa i subkortikalnih regija. Ovaj pristup objašnjava provokativnu ulogu teškog stresa i potvrđuju funkcionalne promjene u EEG-u.

Budući da pojedinačne teorije ne mogu u potpunosti objasniti sve kliničke manifestacije bolesti, opravdano je gestozu smatrati polietiološkim stanjem sa zajedničkim mehanizmima patogeneze. Neposredni uzroci razvoja preeklampsije su pogrešno odabrana terapija hidropsa u trudnoći i nefropatije, nepoštivanje medicinskih preporuka od strane pacijenta i visoka terapijska rezistencija blažih varijanti gestoze.

Patogeneza

Ključna karika u mehanizmu razvoja preeklampsije je generalizacija akutne endotelioze i vazokonstrikcije, u početku lokalizirane u posteljici, uz zahvaćenost moždanog tkiva u patološki proces. Vaskularna disfunkcija dovodi do oštećenja staničnih membrana, poremećaja metabolizma neurona uz nastanak preosjetljivosti i povećane ekscitabilnosti nervnih stanica. Oštećenje suprasegmentnih subkortikalnih struktura praćeno je multisistemskim autonomnim poremećajima, koji se otkrivaju u više od 90% bolesnika s teškim oblicima gestoze.

Paralelno, trudnice i porodilje s preeklampsijom razvijaju piramidalnu insuficijenciju, što ukazuje na poremećaj na nivou kortikalnih sekcija, a manifestuje se tetivno-periostalnom hiperrefleksijom, anizorefleksijom, pojavom patoloških refleksa i povećanom konvulzivnom spremnošću. Regije moždanog stabla su posljednje pogođene. Destruktivni procesi uzrokovani poremećajima mikrocirkulacije javljaju se i u drugim organima - jetri, bubrezima, plućnom tkivu. Situaciju pogoršavaju koagulopatski poremećaji karakteristični za gestozu.

Simptomi preeklampsije

Obično se poremećaj javlja u pozadini prethodne nefropatije. Uz postojeće edeme, dodaju se arterijska hipertenzija, umjereno izraženi astenovegetativni simptomi (vrtoglavica, slabost, nedovoljno sna, meteotropizam, emocionalna labilnost), znaci oštećenja centralnog nervnog sistema i povišen intrakranijalni pritisak. Bolesnik se žali na intenzivnu glavobolju, težinu u potiljku, umor, izgleda letargično, letargično, ravnodušno, a ponekad i neumjesno odgovara. Javlja se pojačana pospanost ili nesanica, drhtanje ispruženih prstiju, znojenje dlanova i stopala.

Kod 25% žena sa kliničkom preeklampsijom otkrivaju se poremećaji vida – osjećaj zamagljenog vida, bljeskanje iskri ili muha, strah od svjetla, dvostruki vid, gubitak pojedinih vidnih polja. Mogu se javiti mučnina, povraćanje i bol u epigastriju i desnom hipohondrijumu. U teškim slučajevima javljaju se trzaji mišića, delirijum, halucinacije i petehijalni osip, što ukazuje na poremećaj zgrušavanja krvi. Preeklamptično stanje je relativno kratko, ne traje duže od 3-4 dana, nakon čega se ublažava pravilnom terapijom ili se razvija u eklampsiju.

Komplikacije

Najopasnijom komplikacijom preeklampsije smatra se eklampsija - najteža vrsta gestoze s visokom stopom smrtnosti majki i perinatalnog mortaliteta. 1-3% pacijenata doživljava gubitak vida (amaurozu) uzrokovan edemom, vaskularnim promjenama, odvajanjem mrežnice ili ishemijom okcipitalnog režnja korteksa zbog poremećaja cirkulacije u bazenu stražnje moždane arterije. Moguća je pojava hipertenzivne krize, cerebralnog edema, moždanog udara, HELLP sindroma, abrupcije normalno locirane posteljice, pojave postporođajnog koagulopatskog krvarenja i DIC sindroma. Fetoplacentarna insuficijencija se obično pogoršava, a znakovi intrauterine fetalne hipoksije se povećavaju.

Žene koje su imale preeklampsiju imaju 4 puta veću vjerovatnoću da će u budućnosti razviti kardiovaskularne bolesti (hipertenzija, angina, srčani udari, moždani udari, kongestivno zatajenje srca), a rizik od razvoja dijabetes melitusa tipa 2 se udvostručuje. Kod trećine pacijenata gestoza se dijagnosticira u narednim trudnoćama.

Dijagnostika

Pravovremena dijagnoza preeklampsije obično ne predstavlja posebne poteškoće ako je trudnica duže vrijeme bila pod nadzorom akušera-ginekologa zbog prethodne nefropatije. Prilikom prve posete pacijenta sa karakterističnim tegobama preporučuje se plan pregleda kako bi se identifikovali specifični markeri gestoze:

• Kontrola krvnog pritiska. Prikazano je dnevno praćenje sa automatskim merenjem krvnog pritiska pomoću posebnog uređaja. Kod pacijenata sa preeklampsijom krvni pritisak obično prelazi 180/110 mmHg. Art. sa amplitudom pulsa većom od 40 mm Hg. Art. Indeks arterijske hipertenzije je 50% ili više.
• Procjena sistema hemostaze. Preeklampsiju karakterizira konzumna koagulopatija i aktivacija fibrinolitičkog sistema. Preporučuje se proučavanje sadržaja fibrinogena, njegovih proizvoda razgradnje (RFMC), antitrombina III, endogenog heparina, procena APTT, protrombina (MHO), trombinskog vremena.
• Opća analiza urina. Proteinurija se smatra važnim znakom preeklampsije. Sadržaj bjelančevina u urinu prelazi 5 g/l, mogu se otkriti zrnasti naljevi i leukociturija. Diureza se često smanjuje na 40 ml ili manje. Da bi se procijenila težina oštećenja bubrega, određuje se dnevna količina proteina u urinu.
• TCDG cerebralnih sudova. Koristi se za objektivnu procjenu cerebralnog krvotoka. Transkranijalni dopler ultrazvuk potvrđuje prisustvo znakova povišenog cerebralnog perfuzijskog pritiska i smanjenog vaskularnog otpora karakterističnog za preeklampsiju.

Uzimajući u obzir moguće akušerske komplikacije, pacijentkinji se prikazuje ultrazvuk maternice i placente, doplerografija uteroplacentarnog krvotoka, CTG, fetometrija i fetalna fonokardiografija. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa bolestima mozga (tromboza duralnih sinusa, meningitis, tumori, moždani udar), nekonvulzivnim oblicima epilepsije, ablacijom retine. Trudnicu konsultuju anesteziolog-reanimator, terapeut, neurolog, oftalmolog, kardiolog, nefrolog.

Liječenje preeklampsije

Pacijent je hitno hospitalizovan u jedinici intenzivne nege najbliže bolnice sa porođajnom salom. Glavni terapijski cilj je smanjenje refleksne i centralne hiperreaktivnosti, sprječavanje napadaja, stabilizacija vitalnih funkcija i korekcija višeorganskih poremećaja. Trudnici sa preeklampsijom propisan je strogi medicinski i zaštitni režim. Režim liječenja uključuje sljedeće grupe lijekova:

• Antikonvulzivi. „Zlatni standard“ je davanje magnezijum sulfata kroz infuzionu pumpu. Lijek ima sedativno, antikonvulzivno, antispazmodičko, hipotenzivno djelovanje i efikasno smanjuje intrakranijalni pritisak. Istovremeno s poboljšanjem cerebralne hemodinamike, miometrij se opušta i povećava intenzitet protoka krvi u maternici. Po potrebi se dodatno koriste sredstva za smirenje.
• Antihipertenzivni lijekovi. Poželjni su derivati ​​imidazolina, koji imaju centralno α2-adrenomimetičko dejstvo, stimulišu I1-imadazolinske receptore u jezgru solitarnog trakta i time pojačavaju parasimpatički efekat na miokard. Moguća je parenteralna primjena perifernih vazodilatatora, hibridnih β- i α1-blokatora sa brzim antihipertenzivnim djelovanjem.
• Formulacije za infuziju. Za normalizaciju onkotskog i osmotskog pritiska intravenozno se daju koloidne, proteinske i uravnotežene kristaloidne otopine. Infuziona terapija može poboljšati reološka svojstva krvi, centralnu i perifernu hemodinamiku, perfuziju tkiva, smanjiti težinu višeorganskih poremećaja i vratiti ravnotežu vode i elektrolita.

Prema indikacijama, koriste se sedativi, direktni antikoagulansi, antioksidansi, stabilizatori membrane i lijekovi za poboljšanje protoka krvi u tkivima i sprječavanje fetalnog respiratornog distres sindroma. Ako je intenzivna njega neefikasna u roku od 24 sata od hospitalizacije, preporučuje se hitan porođaj carskim rezom. Za pacijente sa brzo rastućim simptomima preeklampsije, operacija se izvodi unutar 2-4 sata. Prirodni porođaj uz kvalitetnu anesteziju (dugotrajna epiduralna anestezija), perineotomiju ili epiziotomiju moguć je samo uz značajno poboljšanje pacijentovog dobrobiti, stabilnu stabilizaciju krvnog tlaka i laboratorijskih parametara.

Prognoza i prevencija

Ishod gestacije kod trudnica sa simptomima preeklampsije ovisi o dostupnosti medicinske skrbi i pravilnom izboru taktike vođenja. U svakom slučaju, prognoza za majku i fetus se smatra ozbiljnom. Posljednjih godina stopa smrtnosti majki je smanjena na 0,07 na 1000 porođaja, perinatalni mortalitet se kreće od 21 do 146 na 1000 opservacija. Prevencija preeklampsije podrazumeva redovne preglede u prenatalnoj ambulanti, praćenje pritiska i laboratorijskih parametara kod pacijenata sa hidropsom u trudnoći, nefropatijama, pažljivo sprovođenje svih lekarskih propisa, normalizaciju sna i odmora, psihoemocionalni mir, kontrolu debljanja, a ishrana obogaćena proteinima sa niskim sadržajem soli.

Svaka žena koja čeka dijete voljela bi da u ovom prekrasnom periodu ima manje problema sa svojim zdravljem. Ali normalna (fiziološka) trudnoća, u kojoj žena nema poteškoća sa nošenjem bebe, čini samo oko 35%. I u drugim slučajevima, trudnice tokom ovog perioda doživljavaju određene komplikacije. A jedno takvo stanje koje je opasno po zdravlje pa i život trudnice i njenog fetusa je preeklampsija (preeklampsija).

Zašto ne gestoza

Danas savremeni lekari u svom radu maksimalno koriste principe dokaza i pouzdanosti u metodama ispitivanja, tretmanu i njihovim formulacijama. U SAD-u je 2013. godine, nakon opsežnog naučnog rada na proučavanju preeklampsije i njenih komplikacija, preporučeno da se u praksi primjene nove metode i kriteriji za dijagnostiku, liječenje i prevenciju ovog stanja. Akušerska i ginekološka zajednica širom svijeta podržala je ove promjene. Stoga su 2016. godine predložene kliničke preporuke (protokoli liječenja) „Hipertenzivni poremećaji u trudnoći, porođaju i postporođajnom periodu“ za ruske akušere-ginekologe, anesteziologe i terapeute. Preeklampsija. Eklampsija". A sva ranije korištena terminologija, metode i pristupi dijagnostici, liječenju i prevenciji komplikacija gestoze zamijenjeni su novom. Stoga se od sada, prema najnovijoj klasifikaciji, termin gestoza ne koristi u medicinskoj dokumentaciji i literaturi, već se zamjenjuje pojmom preeklampsije.

Šta je preeklampsija

Za početak, utvrdimo da preeklampsija, kako se ranije zvala gestoza, nije samostalna bolest, već patološko stanje koje se klasificira kao hipertenzivni poremećaj, odnosno poremećaji dobrobiti žene u pozadini visokog krvnog tlaka. . Preeklampsija se kod trudnica razvija nakon 20. sedmice i uvijek je praćena porastom krvnog tlaka, što je u kombinaciji s visokim sadržajem proteina u analizi urina (0,3 g/l u dnevnom urinu), često oticanjem i smetnjama u funkcionisanju organa i sistema u tijelu žene (višeorganska insuficijencija).

Neki statistički podaci ukazuju na ozbiljnost problema:

Klasifikacija preeklampsije i kriteriji evaluacije

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) postoje:

• umjereno teška preeklampsija;
• teška preeklampsija.

Za određivanje stupnja razvoja patoloških simptoma koriste se kriteriji za procjenu težine.

Kriterijumi za procjenu preeklampsije:

Uzroci i mehanizmi njegovog nastanka

Preeklampsiju izazivaju:

• početni poremećaji hemostaze, odnosno poremećaji procesa u organizmu trudnice koji čuvaju krv u krvotoku, sprečavaju krvarenje iz krvnih žila, pomažu u obnavljanju krvotoka kada su krvni sudovi začepljeni krvnim ugrušcima, na pozadini:
  • genetska predispozicija;
  • hormonalni poremećaji;
  • razne bolesti unutrašnjih organa koje nisu ginekološke bolesti i akušerske komplikacije;
  • infekcije;
• u 12-16 tjedana trudnoće, mišićni sloj spiralnih arterija maternice ne omekšava, krvne žile placente se ne mogu ugraditi u njih, što uzrokuje insuficijenciju njezine opskrbe krvlju (ishemija posteljice), a kao rezultat toga, nerođeno dijete ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari (fetalna hipoksija, odgođeni razvoj fetusa);
• u organizmu trudnice se aktiviraju procesi koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka u krvnim žilama, a time se mijenja dotok krvi u tkiva i organe (endotelna disfunkcija), prvo lokalno, zatim sistemski (funkcionisanje organa i sistema). je poremećena).

Mehanizmi razvoja preeklampsije

Formiranje preeklampsije se zasniva na vaskularnom spazmu kao rezultatu visokog krvnog pritiska.
Faze:

• poremećena je regulacija vaskularnog tonusa, što dovodi do grčenja krvnih žila u cijelom tijelu - generaliziranog spazma;
• povećava se propusnost vaskularnog zida i natrijeve soli, proteini i tekućina izlaze iz krvi u tkiva - formira se edem;
• smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi unutar krvnih žila;
• to dovodi do promjena u svojstvima krvi: viskoznost se povećava, formirani elementi (uglavnom crvena krvna zrnca) se lijepe - krv se zgušnjava;
• Kao rezultat toga, metabolički procesi i zasićenost stanica kisikom u organima i tkivima su poremećeni, što povlači njihovo oštećenje do te mjere da naknadno nisu u stanju održavati vitalne funkcije tijela i dolazi do višestrukog zatajenja organa.

Šta se dešava sa telom žene i nerođenog deteta sa preeklampsijom

Kod trudnice je poremećeno funkcionisanje svih vitalnih organa i sistema.

Simptomi zatajenja više organa

Opasne posljedice preeklampsije

Teške komplikacije preeklampsije kod trudnica

• HELLP sindrom, hematom ili ruptura jetre.
• Akutno zatajenje bubrega.
• Plućni edem.
• Moždani udar.
• Infarkt miokarda.
• Krvarenje i ablacija retine.
• Abrupcija placente.
• Antenatalna smrt fetusa.

Opasnost od eklampsije

Eklampsija je napad pojedinačnih napadaja ili serije napadaja. Konvulzivno stanje se razvija u pozadini preeklampsije u nedostatku drugih uzroka. Ovo ugrožava život ne samo buduće majke, već i njenog fetusa. Eklampsija se javlja u bilo kom stepenu preeklampsije, a ne samo u njenom kritičnom obliku. Može se razviti tokom trudnoće, tokom porođaja i nakon porođaja tokom 4 nedelje.

Prekursorski simptomi koji prethode razvoju eklampsije:

• glavobolja se pojačava, pojavljuje se vrtoglavica, opća slabost;
• vid je oslabljen - "treperenje mušica", "pečenje i magla" pred očima, čak je moguć gubitak vida;
• jak bol u stomaku i desnom hipohondrijumu;
• bol u pojasu (zbog krvarenja u korijenima kičmene moždine);
• trzanje mišića po cijelom tijelu (kloničke kontrakcije);
• proširenje zenice.

Ako se pomoć ne pruži, javljaju se konvulzije, trudnica gubi svijest i pada u komu.

Tipična klinička slika konvulzivnog stanja:

• Predkonvulzivni period (20-30 sekundi) - mišići lica se trzaju, svijest se isključuje i pojavljuje se zamrznut pogled.
• Tonične konvulzije (10-20 sekundi) – počinju od mišića glave, vrata, ruku i šire se na mišiće trupa i nogu. Disanje prestaje. Glava je zabačena unazad, kičma je savijena. Puls je teško odrediti. Koža izgleda plavo (cijanoza). Moguće cerebralno krvarenje i smrt.
• Klonične konvulzije (0,5-2 min) - javljaju se spastične kontrakcije i opuštanja svih mišićnih grupa (trzanje).
• Rezultat: povlačenje napadaja ili kome.

Klinički oblici eklampsije:

• izolovani napadi;
• serija konvulzivnih napadaja (eklamptični status);
• koma.

Postoji “eklampsija bez eklampsije”, odnosno trudnica iznenada izgubi svijest bez napadaja konvulzija i padne u komu.
Ekstremna manifestacija eklampsije je koma

Šta je HELLP sindrom

HELLP sindrom je smrtonosna komplikacija koja se razvija u 4-12% trudnica s teškom preeklampsijom. Kod ovog sindroma dolazi do ozbiljnih poremećaja zgrušavanja krvi, nekroze i rupture jetre, te intracerebralnog krvarenja.

Dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih kriterija:

• H (hemoliza) – hemoliza – patološko uništavanje crvenih krvnih zrnaca i oslobađanje slobodnog hemoglobina u krvni serum i urin (povećanje LDH, bilirubina).
• EL (povišeni jetreni enzimi) - povećani nivoi jetrenih enzima (ALAT, AST).
• LP (low platelet count) - nizak broj trombocita.

HELLP sindrom se manifestuje:

• bol u stomaku desno, mučnina, povraćanje sa krvlju;
• glavobolja;
• žutica;
• krvarenja u koži;
• povećanje dijastoličkog (nižeg) krvnog pritiska iznad 110 mm Hg. Art.;
• arterijska hipertenzija;
• oteklina;
• visok sadržaj proteina u urinu.

HELLP sindrom je komplikovan sa:

• zatajenje jetre;
• eklampsija (konvulzije);
• koma;
• ruptura jetre;
• masivno oticanje;
• edem mozga, pluća;
• intracerebralno krvarenje;
• ishemijski moždani udar;
• prerano odvajanje normalno locirane posteljice.

Čim se identifikuju minimalni znaci ovog sindroma, trudnici se hitno daje porođaj i intenzivna njega.
Trudnice sa HELLP sindromom se posmatraju samo u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege

Kako posumnjati na preeklampsiju

Dijagnozu preeklampsije postavlja akušer-ginekolog.

Faktori rizika za preeklampsiju

Još nisu napravljeni testovi koji otkrivaju preeklampsiju u ranim fazama trudnoće i omogućavaju minimiziranje razvoja njenih komplikacija. Stoga bi sve žene, već u fazi planiranja začeća, trebale proći procjenu faktora rizika.

Žene su pod visokim rizikom od razvoja preeklampsije ako:

• preeklampsija je bila prisutna u najmanje jednoj od prethodnih trudnoća;
• imate hroničnu bolest bubrega;
• autoimune bolesti: sistemski eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom;
• nasljedna trombofilija;
• dijabetes melitus tip 1 ili 2;
• hronična hipertenzija.

Manja je vjerovatnoća da ćete razviti preeklampsiju ako:

• prva trudnoća;
• interval između trudnoća je više od 10 godina;
• koriste se potpomognute reproduktivne tehnologije (IVF);
• porodična anamneza kardiovaskularnih bolesti i preeklampsije (baka, majka ili sestra);
• prekomjerno debljanje tokom trudnoće;
• indeks tjelesne mase 35 ili više pri prvoj posjeti (gojaznost 1 ili 2 stepena);
• infekcije tokom trudnoće;
• višestruke trudnoće;
• starost 40 godina ili više;
• Etnička pripadnost: Skandinavci, Afrikanci, Južnoazijski ili Pacifički Ostrvljani;
• sistolni krvni pritisak veći od 130 mm Hg. Art. ili dijastolički krvni pritisak veći od 80 mm Hg. Art.;
• povećani nivoi triglicerida (masti) prije trudnoće;
• nizak socioekonomski status;
• upotreba droga: kokain, metamfetamin.

Pregled trudnica za dijagnozu preeklampsije

Da bi se utvrdio mogući razvoj preeklampsije, svim ženama se mora mjeriti krvni tlak od prve posjete liječniku, a zatim pri svakoj posjeti.

Ako brojevi ovih mjerenja prelaze normalne vrijednosti, a ranije nije bilo problema sa hipertenzijom, trudnica je u riziku i pod strogim nadzorom akušera-ginekologa. Žene koje su već imale arterijsku hipertenziju spadaju u ovu grupu od prve posete lekaru. Porast krvnog pritiska se posebno pažljivo prati nakon 20. nedelje trudnoće.

Sljedeće se uzima kao normalan krvni pritisak:

• sistolni krvni pritisak - manji od 140 mm Hg. Art.;
• dijastolni krvni pritisak - manji od 90 mm Hg. Art.

Proces kontrole odvija se prema određenim pravilima:

• Krvni pritisak se mjeri sjedeći, u udobnom, opuštenom položaju, sa rukom u nivou srca. Trudnicama sa dijabetesom se krvni pritisak mora meriti i dok sede i leže.
• Trudnica treba da miruje, nakon najmanje 5-minutnog odmora.
• Studija se provodi 2 puta s intervalom od najmanje jedne minute. Ako se rezultat razlikuje za više od 5 mmHg. čl., zatim se vrši dodatno treće mjerenje, a brojke posljednja dva mjerenja se usrednjavaju.
• Obavezno izmjerite krvni tlak na obje ruke i, pri različitim pritiscima, uzmite viša očitanja kao osnovu.
• Rezultati se bilježe s tačnošću od 2 mmHg. Art.

Za otkrivanje arterijske hipertenzije kod trudnice, sprovode se najmanje dva mjerenja na jednoj ruci u razmaku od 15 minuta, a rezultati se usrednjavaju. Pri tome je važno isključiti hipertenziju „bijelog mantila“, kada su pri mjerenju tlaka u ordinaciji brojevi tlaka veći od normalnih vrijednosti, ali su kod kuće u granicama normale. I za identifikaciju skrivene hipertenzije, kada se normalan pritisak bilježi u ordinaciji, i visok pritisak kada se mjeri kod kuće.

Ukoliko su rezultati krvnog pritiska upitni, trudnici se vrši 24-časovno praćenje krvnog pritiska. Očitavanja se snimaju na posebnom uređaju tokom cijelog dana. U isto vrijeme, dnevna rutina trudnice se ne mijenja. Zatim se analiziraju dobijeni rezultati, izračunava prosječna vrijednost dnevnog krvnog tlaka i rješava se pitanje mogućnosti razvoja arterijske hipertenzije i preeklampsije u budućnosti.
Prilikom snimanja vrijednosti dijastoličkog tlaka većeg od 110 mm. rt. čl., mjerenja se vrše jednokratno

U ordinaciji se ne procjenjuju samo brojevi krvnog tlaka, već se identifikuju očigledni i skriveni edemi. I iako edem kod trudnica ne odražava u svim slučajevima težinu preeklampsije, kada se iznenada pojave i naglo se povećaju, postaju prognostički znak teškog oblika preeklampsije.

Da biste to učinili, pratite povećanje tjelesne težine, izmjerite obim skočnog zgloba, procijenite simptom prstena i izmjerite dnevnu ili satnu količinu urina (diureza).
Očigledno oticanje skočnih zglobova ne ukazuje uvijek na prisutnost preeklampsije

Laboratorijski i instrumentalni pregledi i konsultacije sa lekarima specijalistima

Studije očitanja krvi i urina trudnice pomažu u postavljanju dijagnoze preeklampsije.

Prilikom proučavanja općeg testa urina kod trudnica, procjenjuje se prisustvo proteina i gipsa, koji se normalno, osim hijalinskih, ne otkrivaju. Protein u urinu (proteinurija) od 0,3 g/L ili više u kombinaciji sa visokim krvnim pritiskom potvrđuje dijagnozu preeklampsije dok se ne dokaže suprotno. Prisustvo gipsa, proteinskih formacija koje su se formirale u bubrežnim tubulima, ukazuje na oštećenje bubrega.

Količina izgubljenog proteina se potvrđuje i specificira u dnevnom uzorku urina. A ako je njegova vrijednost 0,3 g/l ili više, a postoje i drugi znakovi preeklampsije, tada se dijagnoza umjerene preeklampsije razjašnjava na temelju prisutnosti drugih kriterija. Ako je nivo proteina u urinu po danu veći ili jednak 5 g/l, ili u dvije porcije urina, koji se sakuplja u razmacima od 6 sati, jednak je ili veći od 3 g/l, ili ako se odredi vrijednost test trake 3+, tada govorimo o teškoj preeklampsiji.

Ali ako postoje simptomi kritičnog stanja kod trudnice (teška hipertenzija, ekstremno nizak broj trombocita, zatajenje jetre i bubrega, plućni edem itd.), otkrivanje proteina u urinu nije potrebno za utvrđivanje teške preeklampsije.

Ako se sumnja na preeklampsiju kod trudnica, funkcija bubrega se proučava laboratorijskim testovima uz pomoć dodatnih testova urina. Zimnitsky test procjenjuje sposobnost bubrega da se koncentriraju i izlučuju urin, a Robergov test procjenjuje izlučnu funkciju bubrega.
Važan test za određivanje količine proteina u vašoj dnevnoj porciji

Opći test krvi gleda na broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin i hematokrit. Njihovo naglo povećanje odražava znakove zgušnjavanja krvi. A broj trombocita, posebno njihov nizak sadržaj (ispod 100*10/l), ukazuje na pojačano krvarenje i tešku preeklampsiju.

U biohemijskom testu krvi važni su ukupni proteini i njegove frakcije, čiji nizak nivo ukazuje na propusnost vaskularnog zida, što je znak preeklampsije. Tešku preeklampsiju ukazuje i povećanje kreatinina, posebno u kombinaciji s oligurijom, simptomom kod kojeg trudnica proizvodi malu količinu urina (manje od 500 ml/dan). Povećani bilirubin i mokraćna kiselina ukazuju na oštećenje jetre. Visoke vrijednosti jetrenih testova (ALT, AST, LDH) također ukazuju na tešku preeklampsiju.

U koagulogramu smanjenje indikatora (APTT, fibrinogen i PDF, PTI, TV, antitrombin III) je također procjena težine preeklampsije.
Krvna slika ukazuje na promjene u organizmu trudnice

Trudnice rade EKG (elektrokardiografiju) i prate stanje srca.

Radi se ultrazvuk vitalnih organa majke i fetusa, dopler ultrazvuk arterija pupčane vrpce i procjenjuje se utero-fetalni krvotok.

Oftalmolog ispituje stanje fundusa trudnice. Papiledem je rezultat arterijske hipertenzije.

Trudnice se podvrgavaju CT i MRI mozga kako bi se razjasnila dijagnoza eklampsije.
Ultrazvučnim pregledom procjenjuje se stanje unutrašnjih organa majke i fetusa

Pomoć kod preeklampsije

Zbrinjavanje trudnica sa preeklampsijom i eklampsijom obavlja se samo u specijalizovanoj akušerskoj bolnici (porodilištu) najmanje regionalnog ili republičkog značaja, gdje postoji odjeljenje za akušerstvo i ginekologiju, ili u perinatalnim centrima.

Liječenje zavisi od:

• od trajanja trudnoće;
• ozbiljnost preeklampsije;
• stanje trudnice i fetusa.

Sa umjerenom preeklampsijom, žena mora biti hospitalizirana. U bolnici joj se razjašnjava dijagnoza, propisuje liječenje i procjenjuje aktivnost fetusa. Trudnoću joj pokušavaju produžiti, uz stalno praćenje njenog dobrobiti i razvoja nerođene bebe. Porođaj se vrši ako se stanje majke i fetusa pogorša ili kada menstruacija dostigne 34-36 sedmica.

Sa teškom preeklampsijom, trudnica se prima na odjel intenzivne njege. Nakon normalizacije stanja majke, obavlja se porođaj. U periodu kraćem od 34 tjedna, ako dobrobit trudnice i fetusa dozvoljava, provodi se prevencija mogućih teških poremećaja disanja (respiratorni distres sindrom) nerođenog djeteta (glukokortikoidima). I sama žena se prebacuje u specijalizirano porodilište na promatranje i daljnju visokokvalificiranu njegu.

Osnovni tretman za preeklampsiju uključuje:

• antikonvulzivna terapija;
• hipertenzivna terapija;
• isporuka.

Osim toga, porođaj je glavna i jedina metoda liječenja preeklampsije i eklampsije.

Hipertenzivna i antikonvulzivna terapija smanjuje rizik od razvoja posljedica ovih stanja.

Antikonvulzivna terapija

Za ublažavanje napadaja kod preeelampsije i eklampsije koristite magnezijum sulfat 25%; sredstva za smirenje (diazepam, seduksen).

Upotreba ovih lijekova provodi se prema strogim indikacijama.

Antihipertenzivna terapija

Za smanjenje krvnog tlaka tijekom arterijske hipertenzije kod trudnice koristite:

• stimulansi centralnog adrenoreceptora (metildopa, dopegit) - 1. linija;
• kardioselektivni β-blokatori (metoprolol, labetolol);
• blokatori kalcijumskih kanala (nifedipin, verapamil);
• antispazmodici (dibazol, papaverin);
• periferni vazodilatatori (nitroglicerin, natrijum nitroprusid).

Kombinacije lijekova se ne koriste za korekciju krvnog tlaka. Budući da je opasno brzo sniziti krvni tlak - to dovodi do nedostatka opskrbe kisikom (hipoksije) fetusa.

Sljedeće se ne koristi za liječenje hipertenzije u preeklampsiji:

• ACE inhibitori;
• antagonisti receptora angiotenzina II;
• spironolakton.

Diuretici se koriste samo za oticanje pluća i mozga.

Jedini pravovremeni i adekvatan način za otklanjanje preeklampsije i eklampsije je porođaj.

Indikacije za hitni porođaj (računajući po minutama):

• krvarenje iz porođajnog kanala;
• sumnja na abrupciju placente;
• akutna hipoksija (distres sindrom) fetusa.

Za hitnu dostavu (odbrojavanje sata):

• stalna glavobolja i vizualne manifestacije - "treperajuće mrlje" pred očima, "magla u očima";
• uporni bol u trbuhu, mučnina ili povraćanje;
• visok krvni pritisak koji se ne može lečiti lekovima;
• progresivno pogoršanje funkcije jetre i/ili bubrega;
• eklampsija - konvulzije ili niz konvulzivnih napada;
• trombociti manji od 100 x 10⁹/l i njihovo progresivno smanjenje;
• abnormalno stanje fetusa (CTG, ultrazvuk, teški oligohidramnion).

Indikacije za carski rez:

• sve teške komplikacije preeklampsije, osim smrti fetusa;
• pogoršanje stanja majke (krvni tlak veći od 160/110 mm Hg) ili fetusa (akutna hipoksija) tokom porođaja.

Infuziona terapija

Infuziona terapija nije uključena u osnovno liječenje preeklampsije i eklampsije. Jer da bi se spriječio plućni edem, protok tekućine u tijelo trudnice mora biti ograničen. Provodi se samo ako postoje fiziološki i patološki gubici tečnosti usled gubitka krvi, povraćanja, proliva, kao i kao sporo i konstantno unošenje lekova u vaskularni krevet. Češće radije koriste polielektrolitsko uravnotežene kristaloide (Ringer-Lock rješenje). Sintetičke otopine (zamjene za plazmu i otopine želatine), prirodni koloidi (albumin), proizvodi od krvi koriste se samo za apsolutne indikacije: s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, šokom, gubitkom krvi.

Prevencija i predviđanje preeklampsije

Faktori predviđanja preeklampsije u prvom trimestru trudnoće:

• Izvođenje po mogućnosti 3D ehografije i dopler ultrazvuka arterija maternice.
• kontrola krvnog pritiska (prosječna vrijednost);
• kontrola nivoa placentnog faktora rasta (PIGF), proteina koji je povezan sa trudnoćom (PAPP-A), čije smanjenje koncentracije ukazuje na rani početak preeklampsije.

Za prevenciju preeklampsije i ako su prisutni faktori rizika, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), acetilsalicilna kiselina se koristi od 12. do 36. sedmice trudnoće.

Ako postoji manjak unosa kalcija hranom i rizik od razvoja preeklampsije, koriste se suplementi kalcija (Kalcemin, Calcium D3-nycomed, itd.).

Što prije liječnik posumnja na simptome preeklampsije i započne liječenje, veća je šansa da se izbjegnu ozbiljne komplikacije. I manja je vjerovatnoća invaliditeta za majku i njenu bebu, kao i njihovu smrt.

Ponekad se trudnoća prekine sa katastrofalnim ishodom - pobačajem. Ženi je teško da se pomiri sa gubitkom bebe, a želi da ponovo zatrudni što je pre moguće. I naravno, želi da shvati zašto...

Iscjedak u ranoj trudnoći može izazvati anksioznost za buduću majku. Međutim, ne predstavljaju uvijek opasnost po zdravlje, pa ne bi trebali izazivati ​​strah. Novo…