Šta znači prerano? Glavni znakovi prijevremeno rođene bebe

Ekaterina Morozova

Vrijeme čitanja: 10 minuta

AA

Termin "prerano rođenje" koristi se kada je beba rođena ranije i njegova tjelesna težina ne prelazi 2,5 kg. Ako novorođenče ima manje od 1,5 kg, smatra se veoma nedonoščem. A ako teži manje od kilograma, to je fetus.

Koji su znaci nedonoščadi i kako se brinuti o bebama rođen prerano?

Prijevremeno rođena djeca: znakovi prijevremeno rođene bebe

Osim težine, prijevremeno rođene bebe imaju i druge karakteristične znakove prijevremenog porođaja.

To uključuje:

• Malog rasta.Što je veći stepen nedonoščadi, to će biti manji.
• Gotovo potpuno odsustvo potkožnog masnog sloja(kod veoma nedonoščadi).
• Smanjen tonus mišića.
• Nerazvijen refleks sisanja.
• Disproporcionalnost tjelesne građe: nizak pupak, kraće noge, veliki ravan trbuh, velika glava (1/3 u odnosu na visinu).
• Otvori mali i, često, divergencija kranijalnih šavova.
• Meke, lako naborane uši.
• Obilna vellus kosa, izražen ne samo na leđima/ramenima, već i na čelu, bokovima i obrazima.
• Nerazvijeni marigoldi(ne dopire do vrhova prstiju).

To utiče na zrelost bebe mnogo faktora . Svaki organizam je individualan i pri rođenju je nemoguće fokusirati se samo na tjelesnu težinu.

Ključni kriterijumi po kojima se utvrđuje status i karakteristike prevremeno rođene bebe su: stanje, stepen nedonoščadi i telesna težina bebe pri rođenju, a takođe priroda porođaja, uzrok prijevremenosti i prisutnost patologija tokom trudnoće.

Stepen nedonoščadi novorođenčadi, visina i težina novorođenčadi

Težina bebe direktno zavisi od faze trudnoće, na osnovu koje se klasifikuju stepen prevremenosti beba:

• Pri rođenju u 35-37 sedmici i tjelesnoj težini od 2001-2500 g - 1. stepen .
• Pri rođenju u 32-34 sedmice i tjelesnoj težini od 1501-2000 g - 2. stepen .
• Pri rođenju u 29-31 sedmici i tjelesnoj težini od 1001-1500 g - 3. stepen.
• Pri rođenju sa manje od 29 nedelja i telesnom težinom manjom od 1000 g - 4. stepen .

Faze dojenja prijevremeno rođene djece, patologije prijevremeno rođene djece

• Reanimacija. Prva faza, u kojoj se bebe stavljaju u inkubator („inkubator” sa aparatom za veštačku ventilaciju pluća) u nedostatku mogućnosti samostalnog disanja i kada su važni sistemi tela nezreli. Ako izostane refleks sisanja, bebi se daje mlijeko kroz posebnu cijev. Obavezno je praćenje disanja, pulsa i temperature.
• Intenzivna terapija. Ukoliko je moguće samostalno disati, beba se prebacuje u inkubator, gdje se nastavlja održavati njegova tjelesna temperatura i daje dodatni kiseonik.
• Praćenje posmatranja. Promatranje od strane stručnjaka dok se sve vitalne funkcije tijela potpuno ne normaliziraju i da se identifikuju odstupanja s njihovom naknadnom korekcijom.

Trajanje i poteškoće njege direktno zavise zavisno od stepena nedonoščadi . Ali glavni problem nije nedostatak kilograma, već nerazvijenost važnih sistema i organa mrvice. Odnosno, činjenica da je beba rođena pre nego što je imala vremena da sazre za život van materice.

Zato je zadatak lekara sveobuhvatan pregled za prisutnost patologija koje se razvijaju u pozadini nesavršene odbrane, napetog perioda adaptacije i akutnih reakcija na štetne učinke.

Moguće patologije prijevremeno rođenih beba:

• Nemogućnost samostalnog disanja.
• Nedostatak refleksa sisanja, loše gutanje hrane.
• Dugotrajno formiranje refleksa koji su odgovorni za regulaciju mišićnog tonusa (u starijoj dobi - nepravilan izgovor zvukova, kasni početak prvog koherentnog govora itd.).
• Loša cirkulacija, hipoksija, rizik od razvoja cerebralne paralize.
• Povećan intrakranijalni pritisak.
• Kašnjenje u razvoju i poremećaji kretanja.
• Displazija zglobova.
• Nezrelost respiratornog sistema, nerazvijenost plućnog tkiva.
• Razvoj rahitisa i anemije.
• Osjetljivost na prehlade, upale srednjeg uha, zarazne bolesti.
• Razvoj anemije.
• Oštećenje sluha i vida (razvoj retinopatije) itd.

Njega prijevremeno rođene djece: hranjenje, liječenje prijevremeno rođene djece

Ključ pravila za brigu o bebama prevremeno rođeni svode se na sledeće tačke:

• Stvaranje ugodnih uslova : odmor, pravilno hranjenje i piće, nježan pregled i tretman, vlažnost vazduha itd.
• Striktno održavanje potrebne temperature u odjeljenju (24-26 g) i inkubatoru (težine 1000 g - 34,5-35 g, težine 1500-1700 g - 33-34 g). Beba se još ne može ugrijati, pa se čak i presvlačenje odvija u inkubatoru.
• Dodatna oksigenacija (povećana koncentracija kiseonika).
• Pravilan položaj bebe u inkubatoru , po potrebi koristite vatu, redovno mijenjajte položaj.

Hranjenje prijevremeno rođenih beba je poseban dio programa dojenja:

• Za nezrele bebe (u teškom stanju) je indikovana parenteralnu ishranu (intravenozno i ​​kroz sondu), u prisustvu refleksa sisanja i u odsustvu teških patologija - hranjeni na bočicu, s aktivnim sisanjem i težinom od 1800-2000 g - naneseni na prsa (prema individualnim indikacijama).
• Dovoljna količina tečnosti – neophodna za svaku prevremeno rođenu bebu. Obično se koristi Ringerova otopina pomiješana 1:1 sa 5% otopinom glukoze.
• Dodatno se uvode i vitamini : tokom prva 2-3 dana - vikasol (vitamin K), riboflavin i tiamin, askorbinska kiselina, vitamin E. Ostali vitamini se propisuju prema indikacijama.
• U nedostatku majčinog mlijeka, od 2. sedmice mogu se propisivati ​​prijevremeno rođene bebe ishrana mešavinama sa visokim nivoom proteina i energetske vrednosti .

Veoma prevremeno rođene bebe Potreban je poseban tretman u zavisnosti od individualnih zdravstvenih problema.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Osim toga, zapamtite da bilo kakva medicinska prognoza nikako nije konačna "rečenica". Često djeca sa naizgled povoljnim karakteristikama umiru ili kasne u razvoju, dok djeca sa sumornim izgledima uprkos svemu preživljavaju i odrastaju zdrava.

Dakle, želite da znate sve o tome prevremeno rođene bebe? Reći ćemo vam o karakteristikama fiziologije, razvoja, dojenja, hranjenja i rehabilitacionog tretmana beba rođenih mnogo ranije nego što se očekivalo.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO)

Beba se smatra nedonoščetom ako je rođena između 22. i 37. sedmice trudnoće (gestacije), težine između 500 i 2.500 grama i visine između 25 i 40 centimetara.

Dan prijevremeno rođenih beba

Obilježava se 17. novembra, koji je 2009. godine osnovala Evropska fondacija za brigu o novorođenčadi.

Stepeni nedonoščadi

Određuje se u zavisnosti od težine i broja navršenih nedelja trudnoće (gestacije) u trenutku porođaja.

I stepen

Beba se rađa u 34-36 sedmica i 6 dana težine od 2001 do 2500 grama. Dijete je prilično zrelo i samostalno održivo. Stoga, po pravilu, nisu potrebni posebni uslovi. Međutim, ponekad je potrebno liječenje i dojenje - na primjer, kod produžene žutice, traume tokom porođaja i nekih drugih stanja.

II stepen

Beba se rodi u 31-33 sedmici i 6 dana težine između 1501 i 2000 grama. Obično se beba brzo prilagođava novim životnim uslovima ako se blagovremeno pruži medicinska pomoć, kao i stvaranje odgovarajućih uslova za njegu i hranjenje.

III stepen

Vrlo rano rođenje u 28-30 sedmici trudnoće sa bebom težine između 1001 i 1500 grama. Mnoga od ove djece prežive, ali im je u budućnosti potreban dugotrajan rehabilitacijski tretman i opservacija liječnika različitih specijalnosti. Ponekad neke bebe imaju razne bolesti, urođene malformacije ili genetske abnormalnosti.

IV stepen

Porođaj pre 28 nedelje trudnoće sa izuzetno malom težinom bebe do 1000 grama. Beba je nezrela i potpuno nespremna za nove uslove. Jedna od pet beba je rođena živa, ali je vjerovatnoća da će preživjeti izuzetno niska. Nažalost, mnoga djeca umiru prije navršenih mjesec dana: od onih rođenih prije 26 sedmica - 80-90% beba, u 27-28 sedmici - 60-70%.

Osim toga, takva djeca obično imaju brojne teške bolesti i/ili urođene malformacije, što značajno pogoršava prognozu. Roditeljima se objašnjava dalja vjerovatna sudbina bebe i potreba za dugotrajnim dojenjem. Konačnu odluku o zbrinjavanju veoma prevremeno rođene bebe preporučuje se da se donese zajedno sa akušer-ginekologom, neonatologom i roditeljima.

Znakovi nedonoščadi

Zavisi od broja navršenih sedmica trudnoće (gestacijske dobi) u trenutku porođaja.

Umjereni ili I-II stepen nedonoščadi

Beba je uglavnom aktivna, pomiče ruke i noge, ali mu je tonus mišića nešto smanjen.

Kardiovaskularni sistem nedonoščadi

In utero, fetus ima posebnu cirkulaciju krvi. Činjenica je da pluća ne sudjeluju u disanju, a kisik ulazi u krv iz krvnih žila posteljice. Arterijska krv, jednom u krvnim sudovima bebe, pomeša se sa venskom krvlju i ponovo se distribuira po celom telu.

Ovaj proces je moguć zahvaljujući rupama, ili šantovima, između komora srca i velikih krvnih žila.

Kod donošene bebe, nakon prvog udisaja, pomoćni otvori se zatvaraju. Time se uspostavlja cirkulacija krvi novorođenčeta, osiguravajući dotok arterijske krvi u organe i tkiva.

Zbog nepotpunog sazrijevanja tkiva kod prijevremeno rođene bebe, do takvog restrukturiranja dolazi mnogo kasnije. Osim toga, ovaj proces je također odgođen zbog povećanog opterećenja srca i krvnih žila: reanimacija (reanimacija) u rađaonici, umjetna ventilacija, intravenska infuzija otopina.

Prijevremeno rođena beba često ima urođene srčane mane, koje značajno pogoršavaju njegovo stanje.

Dijete rođeno ranije nego što se očekivalo reagira osjetljivo na vanjske podražaje (dodir, glasan zvuk) povećanjem broja otkucaja srca i povećanjem krvnog tlaka.

Endokrini sistem prevremeno rođene bebe

Kora nadbubrežne žlijezde ne proizvodi dovoljno kortizola, hormona neophodnog za adaptaciju bebe na život izvan maternice i osiguravanje adekvatnog odgovora na stres (porođaj). Uz insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, stanje djeteta se brzo pogoršava: krvni tlak naglo pada, količina urina se smanjuje, a tjelesna temperatura opada.

Funkcija štitne žlijezde je privremeno smanjena (prolazna hipotireoza), što dovodi do usporavanja bebinog metabolizma. Stanje se manifestuje sklonošću ka edemima, dugotrajnom žuticom, slabim debljanjem i raznim problemima s disanjem.

Gonade proizvode hormone u nedovoljnim količinama, pa seksualna kriza nije izražena:

• Kod djevojčica se mliječne žlijezde umjereno povećavaju i usne oteknu, a krvavi iscjedak iz genitalija nije izražen ili ga nema.
• Kod dječaka skrotum i penis mogu blago nateći.

Nizak nivo šećera u krvi (hipoglikemija)

Često se javlja u prvih 3-5 dana života, što je uzrokovano nekoliko faktora:

• Nedovoljne zalihe glikogena su oblik skladištenja glukoze u ćelijama.
• Smanjena proizvodnja enzima pankreasa, što smanjuje razgradnju i apsorpciju glukoze iz crijeva i želuca.
• Povećana sinteza inzulina u pankreasu, hormona koji potiče prodiranje glukoze u ćelije.

Koje su opasnosti od hipoglikemije? Sazrevanje nervnog tkiva je poremećeno, a u budućnosti se mogu javiti epileptični napadi (konvulzije) i mentalna retardacija.

Imuni sistem nedonoščadi

Postoji i pozitivan aspekt u takvom radu imunološkog sistema: kod nekih beba rizik od razvoja alergijskih reakcija nakon rođenja je neznatno smanjen.

Međutim, kako odrastaju, naprotiv, dijete postaje podložnije tome

• Smanjuje se nivo vitamina K, koji je uključen u stvaranje proteina i nekih krvnih faktora (na primjer, protrombina) odgovornih za normalno zgrušavanje krvi.
• Sposobnost trombocita (krvnih ćelija) da se drže zajedno i formiraju krvne ugruške je smanjena.

Žutica kod prijevremeno rođenih beba

U maternici se razvija fetus fetalni hemoglobin, prenoseći više kiseonika u organe i tkiva, što je neophodno u uslovima mešovite cirkulacije krvi.

Nakon rođenja, fetalni hemoglobin se brzo uništava i formira bilirubin- otrovni pigment koji se krvlju širi po tijelu, žuti kožu i sluznicu. Bilirubin se vezuje za posebne proteine ​​koji se proizvode u jetri i zatim se izlučuju iz organizma.

Kod donošene bebe Nivo bilirubina retko dostiže visoke nivoe i eliminiše se iz organizma u roku od nekoliko dana ili dve nedelje.

Kod prevremeno rođene bebe ovaj proces je odgođen zbog nezrelosti jetre, nedovoljne proizvodnje žučnih kiselina, uskih žučnih puteva jetre i žučne kese.

Povećanje razine bilirubina je opasno jer, kao toksična tvar, dovodi do poremećaja disanja u stanicama i stvaranja proteina. Najviše od svega bilirubin "voli" masne ćelije i nervno tkivo.

Fiziološki gubitak težine

Nakon rođenja, sve bebe "gube" iz nekoliko razloga:

• Tokom porođaja povećava se metabolizam u tijelu i potrošnja energije u tkivima.
• Porođaj je stresan za bebu, što dovodi do gubitka tečnosti kroz znoj i disanje.
• Originalna stolica, mekonijum, se izlučuje.

Dijete nema čime nadoknaditi gubitke izvana, jer u organizam ne ulazi dovoljno kolostruma i energije. Beba počinje trošiti svoje "rezerve" smeđe masti nakupljene tokom fetalnog razvoja.

Vraćanje težine dešava u različito vrijeme. Kod donošenih beba - do 7-10 dana života. Kod srednje nedonoščadi - obično nakon druge sedmice života, kod duboke - treće ili četvrte sedmice. Na proces utiču brojni faktori: uslovi dojenja i hranjenja, prisustvo ili odsustvo bolesti i neke druge tačke.

urinarnog sistema

Izmjena soli i vode kod prijevremeno rođenih beba je nestabilna, pa su podjednako sklone i nastanku edema i dehidraciji. Osim toga, tkivo bubrega u kojem dolazi do proizvodnje urina je također nezrelo, što dodatno doprinosi zadržavanju vode u tijelu.

Zbog toga se često razvijaju prijevremeno rođene bebe rani edem- čak i tokom intrauterinog razvoja, u prvim satima ili danima života. Mekane su, šire se po cijelom tijelu i nestaju u prvoj ili drugoj sedmici života.

Kasni edem javljaju se u drugoj ili trećoj nedelji života, što ukazuje na probleme sa ishranom, smanjenje količine proteina u organizmu ili prisustvo bolesti kod deteta. Otok je gust na dodir i nalazi se u donjoj trećini stomaka, stopalima, nogama i pubisu.

S obzirom na karakteristike organa i tkiva, nedonoščetu je potrebna pomoć da se prilagodi novim životnim uslovima i preživi.

17. novembar je Međunarodni dan prijevremeno rođene bebe, koji je ustanovljen 2009. godine na inicijativu Evropske fondacije za brigu o novorođenčadi.

Trudnoća je iza nas - vrijeme radosnog, a istovremeno i tjeskobnog iščekivanja. Konačno, dugo očekivana beba je rođena, ali, nažalost, ranije nego što se očekivalo. Naravno, zabrinuti ste i postavljate mnogo pitanja.

Uostalom, morat ćete se suočiti s mnogim problemima, jer će beba žuriti da se rodi, a njegovo tijelo nije spremno za samostalan život. Stoga beba zahtijeva povećanu pažnju i pažljivu njegu.

Prijevremeno rođena beba: osnovni pojmovi

Neposredno po rođenju utvrđuje se koliko je beba nedonoščena, jer od toga zavisi dalja taktika lečenja i stvaranje uslova za dojenje.

Ovo uzima u obzir dva glavna kriterija: porođajnu težinu i gestacijsku dob ili starost (broj navršenih sedmica trudnoće u vrijeme rođenja).

Stepeni nedonoščadi

Prvi stepen nedonoščadi- rođenje u 34-36 sedmica i šest dana. Težina rođenja je od 2001 do 2500 grama. Prognoza je po pravilu povoljna, bez stvaranja posebnih uslova za njegu. Osim u slučajevima kada postoje druga stanja ili bolesti - na primjer, infekcija, porođajna povreda, dugotrajno bezvodno razdoblje.

Drugi ili umjereni stepen nedonoščadi- rano rođenje u 31-33 sedmice i 6 dana. Težina rođenja je od 1501 do 2000 grama. Prognoza je povoljna ako se blagovremeno pruži medicinska pomoć, kao i u uslovima optimalne ishrane i nege.

Treći ili teži stepen nedonoščadi- veoma rano rođenje u 28-30 sedmici. Tjelesna težina pri rođenju je od 1001 do 1500 grama. Prognoza nije sasvim povoljna, iako mnoga od ove djece prežive. Međutim, kasnije provode dugo u njezi i liječenju od raznih bolesti.

Četvrti stepen ili duboko nedonoščad- izuzetno rano rođenje do 28. sedmice. Težina rođenja - do 1000 grama (izuzetno mala težina). Prema statistikama, svaka peta beba se rodi živa u ovom periodu.

Međutim, prognoza je nepovoljna. Bebe koje su rođene žive pre 26. nedelje, nažalost, u 80-90% slučajeva umiru do navršenih mesec dana, a od onih rođenih u 27-28 nedelja - oko 60-70%.

Osim toga, zbog nezrelosti svih organa i sistema, kod vrlo nedonoščadi može doći do brojnih patoloških stanja i bolesti. Stoga se preporučuje da se o budućoj sudbini bebe odluči zajedno sa akušer-ginekologom, neonatologom i majkom djeteta. Istovremeno, roditeljima se objašnjavaju sve posljedice i potreba za dugotrajnom njegom.

"Post-konceptualno doba" ili "post-konceptualno razdoblje"

U medicini se ovi pojmovi koriste kada je starost djeteta ili period nakon rođenja naznačen prema trajanju trudnoće, ako je još u toku.

Stoga se prilikom karakterizacije prijevremeno rođene bebe (izgled, razvojne karakteristike i drugi znaci) sedmice obično daju u skladu s gestacijskom dobi.

Prerano rođeno: kako izgleda prerano rođena beba?

Naravno, nedonošče se po izgledu razlikuje od donošene bebe, ali mnogo zavisi od gestacijske dobi.

Glavni vanjski karakteristični znakovi prijevremeno rođenih beba

Umjereno nedonoščad: I-II stepen

* Tonus mišića je donekle smanjen, ali je beba generalno aktivna.
* Koža je ružičasta, a potkožni masni sloj je umjereno tanak.
* Vellus dlake (lanugo) su odsutne sa kože na licu od 32-33 nedelje, a počev od 35-37 nedelje - obično na celoj površini kože.
* Bradavice i peripapilarna područja (koža oko bradavica) su jasno vidljive i pigmentirane (obojene).
* Prve krivine u ušima pojavljuju se u 35-37 sedmici.
* Obično je građa proporcionalna: veličina glave i dužina udova (ruke, noge) u odnosu na tijelo su normalne veličine.
* Pupak se nalazi bliže centru abdomena, ali ipak nešto niže nego kod donošenih beba.
* Nokti se obično protežu do rubova nožnih prstiju (noktnog kreveta).
* Spoljašnje genitalije su dobro razvijene. Kod djevojčica je polni prorez gotovo zatvoren. Kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum (u gornjoj trećini), ali ponekad postoji jednostrani kriptorhizam (jedan testis se ne spušta u skrotum).

Duboko nedonoščad: III-IV stepen

* Zbog sniženog mišićnog tonusa dijete leži ispruženih ruku i nogu.
* Koža je tamnocrvena, tanka i naborana (kao kod starca), često natečena i obilno prekrivena dlakama.
* Potkožni masni sloj je istanjiv.
* Beba je donekle nesrazmerne građe: veličina glave je velika u odnosu na dužinu tela, a udovi su kratki u odnosu na telo.
* Pupak se nalazi u donjoj trećini stomaka.
* Bradavice i parapapilarna područja su slabo pigmentirana i teško ih je vidjeti.
* Uši su mekane, nemaju zavoje i bezoblične su, pritisnute uz glavu i nisko smještene.
* Nokti bebe su nerazvijeni i obično ne dopiru do vrhova prstiju.
* Kranijalni šavovi su otvoreni, mala, velika i bočna fontanela su velike, a kosti lobanje su mekane.
* Spoljašnje genitalije su nerazvijene. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male usne, pa je polni prorez zjapljen (otvoren). Kod dječaka se testisi obično još nisu spustili u skrotum.

Međutim, treba imati na umu da ista beba ne pokazuje uvijek sve znakove nedonoščadi jednako jasno i jasno u skladu sa gestacijskom dobi. Često se dešava da su neki od njih izraženiji, a drugi manje.

Život protiv svih izgleda...

Što se tiče prevremeno rođenih beba, postoji Opšti trend: Učestalost morbiditeta, mortaliteta i invaliditeta raste kako se gestacijska dob smanjuje.

Međutim, prognoza ostaje samo prognoza i nije garancija ili kazna. Jer neke nedonoščad, uprkos svim sumornim procjenama, bore se, preživljavaju i odrastaju kao zdrava djeca. Dok se druge bebe teško doje, a ponekad i umiru, iako, čini se, u početku imaju povoljnije karakteristike.

Zašto se ovo dešava? Pitanje je bolje uputiti majci prirodi. Jao, najvjerovatnije nećemo dobiti odgovor na to. Međutim, možda se ovaj fenomen može objasniti željom neke djece da se na bilo koji način drže života.

Otuda zaključak: sa svakim danom bebine šanse za preživljavanje značajno rastu.

Stoga ćemo u sljedećem materijalu govoriti o fiziološkim karakteristikama prijevremeno rođene bebe u zavisnosti od gestacijske dobi u trenutku rođenja. Uspješno dojenje, adaptacija na život van maternice i zdravlje prijevremeno rođene bebe su u direktnoj vezi s njima.

specijalizant dečjeg odeljenja

Prijevremeno rođena beba je novorođenče rođeno prije 37 sedmica i teže od 2,5 kg.

8 mjesec. Pokušava sam da sjedne, stane na sve četiri, pokušava se ljuljati. Razumije kada se od njega traži da nešto pokaže, zanima ga zvučni govor, njegov ton i tempo.

9 mjesec. U ovom uzrastu beba samopouzdanije sjedi, pokušava puzati, izgovara prve slogove, a potreba za komunikacijom se povećava. Prvi zubi se pojavljuju ako je beba rođena u 32-34 sedmici.

10 mjeseci. Desetomjesečna beba za sada više voli da puzi, ali već dobro stoji i hoda, držeći se za oslonac. Voli da posmatra objekte u pokretu. On već zna svoje ime. Bebe rođene prije 31. sedmice počinju da razvijaju svoje prve zube.

11 mjesec. Dijete aktivno puže. Dugo stoji bez oslonca, prve korake pravi bez oslonca, ima dobar kontakt sa poznatim ljudima. Zanimaju ga kocke, piramide i sve igračke koje se kreću.

12 mjeseci. Beba može da počne da hoda, ponekad se to dešava nešto kasnije - sa 18 meseci.
Takva djeca postižu neuropsihičku zrelost za 2-3 godine. Sve ovo je varijanta norme.

Karakteristike njege

Briga o prevremeno rođenoj bebi ima niz karakteristika:

1. Cloth. Treba da bude od prirodnih materijala, sa kopčama, kako bi se medicinski uređaji lako pričvrstili.
2. Proizvodi za njegu. Mora biti hipoalergen i odabran u zavisnosti od stepena nedonoščadi djeteta. Koža prevremeno rođene bebe je veoma delikatna i osetljiva. Na bolničkom odjeljenju, a kasnije i kod kuće, trebat će vam pelene za prijevremeno rođene bebe. Dolaze u "nultim" veličinama do 1 kg i od 1 do 3 kg.
3. Temperaturni uslovi. Temperatura vazduha u prostoriji treba da bude 23-24 stepena, oko tela deteta - oko 28 stepeni. Ako je potrebno, možete koristiti jastučiće za grijanje. Optimalna vlažnost vazduha je 70%. Ovaj temperaturni režim se mora održavati tokom prvog mjeseca.
4. Kupanje. Ne smije biti naglih promjena temperature. Da biste to izbjegli, bebu treba umotati u tanku pelenu, staviti je u kadu, rasklopiti krpu i oprati bebu. Temperatura u prostoriji treba da bude najmanje 25 stepeni, vode - najmanje 36 stepeni. Bebu morate umotati u topli peškir. Bolje je da oba roditelja kupaju dijete.
5. Šetnje. Dijete mora biti zaštićeno od hipotermije i naglih promjena temperature. Ako je beba rođena ljeti i njegova tjelesna težina je veća od 2 kg, onda možete odmah u šetnju. Šetnje traju najviše četvrt sata, temperatura vazduha napolju treba da bude 25 stepeni. Ako je beba rođena u proljeće ili jesen, hodanje je dozvoljeno sa 1,5 mjeseca, kada ima 2,5 kg. Kada se dete rodi zimi, izlazak napolje je dozvoljen sa telesnom težinom od 3 kg i temperaturom vazduha maksimalno -10 stepeni.
6. Masaža i fizičko vaspitanje. Potrebne su svim prevremeno rođenim bebama. Preporučljivo je da ih radi specijalista. Fizičko vaspitanje i masaža normalizuju mišićno-koštani sistem, poboljšavaju metabolizam i probavu. Uz njihovu pomoć dijete će na vrijeme sjediti, ustajati, puzati i hodati.

Karakteristike hranjenja

Dojenje je najbolja stvar za takvu djecu. Majka treba da doji svoju bebu što je duže moguće. Prevremeno rođenoj bebi je teško da siše dojku, pa je potrebno prihranjivati ​​izdojenim mlekom.

Prijevremeno rođena beba je dijete rođeno sa manje od 37 navršenih sedmica, odnosno prije 260. dana trudnoće.

Određivanje nedonoščadi samo po težini i visini ne može se smatrati apsolutno ispravnim, posebno kada je trajanje trudnoće teško odrediti. Ova metoda klasifikacije se koristi za standardizaciju tretmana i posmatranja, u statističke svrhe. Ima djece rođene veće težine i visine, ali sa jasnim znacima nezrelosti, što je tipično za prijevremeno rođene bebe. U praksi je, osim toga, potrebno uzeti u obzir širi spektar pozicija za procjenu stvarne starosti djeteta.

Znakovi prevremenosti: slab plač djeteta, plitko, oslabljeno, nepravilno disanje, nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja, pa je koža crvena, suha, naborana, obilno prekrivena paperjem; mala i bočna fontanela su otvorene, ušne školjke su mekane i čvrsto prianjaju uz glavu, >nokti ne dopiru do ruba falangi prstiju, pupčana vrpca se nalazi ispod srednje dužine tijela, genitalije su nerazvijene - kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica male usne nisu prekrivene velikom; pokreti su slabi, hipotonija (smanjen tonus) mišića, fiziološki refleksi su smanjeni, čak i refleksi sisanja i gutanja mogu izostati.

Sazrevanje senzornih organa kod nedonoščadi.

Dodir: Somatski senzorni sistem (čula dodira, temperature i bola) razvija se između 8. i 15. nedelje trudnoće. U 32. sedmici trudnoće, fetus uvijek reaguje na promjene temperature okoline, dodir i bol.

Ukus: Ukusni pupoljci sazrevaju morfološki do 13. nedelje trudnoće. U 24. nedelji trudnoće, fetus već reaguje na ukusne nadražaje.

Fetalni sluh se pojavljuje u 20. sedmici trudnoće. U 25. sedmici gestacije, fetus reagira na intenzivne vibracije i zvučne podražaje. Osetljivost i sposobnost razlikovanja zvukova u visini dostižu nivoe odraslih do 30. nedelje trudnoće. Kod donošenog novorođenčeta ne razlikuju se od onih kod odrasle osobe.

Vision.

Do 24 nedelje gestacije formiraju se sve vizuelne strukture. Reakcija fetalnih zjenica na svjetlost pojavljuje se u 29. sedmici trudnoće. U 32. sedmici postaje stabilan. U 36. sedmici gestacije, vid fetusa se ne razlikuje od vida donošene bebe. Moramo imati na umu da je vid čak i donošene djece 20 puta lošiji od vida odraslih; i dalje je nejasna i nejasna. Dijete vidi samo obrise objekata (pokretnih i nepokretnih) koji se nalaze na udaljenosti od samo 25-30 cm od njegovih očiju. Donošena beba može razlikovati sjajne i crvene predmete.

Miris: Do 28. do 32. nedelje gestacije, prevremeno rođene bebe počinju da reaguju na jake mirise.

Karakteristike neonatalnog perioda kod nedonoščadi.

Tok novorođenčadi kod prijevremeno rođene djece ima određene karakteristike i zavisi od stepena fiziološke zrelosti.

Prijevremeno rođena djeca doživljavaju letargiju, pospanost, slab plač, izražen je fiziološki eritem.

Fiziološka žutica se obično otkriva nešto kasnije zbog svijetle boje kože i često traje do 3-4 sedmice života.

Pupčana vrpca kod nedonoščadi je debela, sočna, kasnije otpada (do 8-14 dana života), zarastanje pupčane rane je sporo.

Mnoge prijevremeno rođene bebe imaju otekline u 1-2 sedmice života, koje se uglavnom nalaze u donjim ekstremitetima i abdomenu.

Termoregulacija nije dovoljno stabilna, golo dijete se brzo hladi, tjelesna temperatura može pasti ispod 36°, a pri povišenim temperaturama okoline brzo dolazi do pregrijavanja (“parska groznica”).

Brzina disanja kod nedonoščadi nije konstantna, tokom pokreta dostiže 60-80 u minuti, u mirovanju i spavanju značajno se smanjuje, može se uočiti produžena apneja (prekid disanja), posebno tokom hranjenja. Kod nedonoščadi, plućna atelektaza se često opaža u prvim danima života.

Srčani tonovi mogu biti prigušeni, a broj otkucaja srca varira u zavisnosti od stanja i stanja djeteta (120-140). Uz anksioznost i povećanje temperature okoline, broj otkucaja srca može doseći i do 200 otkucaja u minuti.

Fiziološki gubitak težine se obnavlja do 2-3. sedmice života. Povećanje na težini u prvom mjesecu je neznatno (100-300 g).

Prijevremeno rođena beba zahtijeva veliku pažnju, jer se u procesu dojenja često javljaju brojni problemi. Prije svega, ovo se odnosi na djecu rođenu s tjelesnom težinom od 1500 g ili manje („veoma nedonoščad“), a posebno manje od 1000 g („izuzetno prerano“).

U razvijenim zemljama, prijevremeno rođene bebe obično se zbrinjavaju u jedinicama intenzivne njege. Pozivaju se pedijatri koji su specijalizovani za njegu djece do 28. dana života neonatolozi.

Posebno je vrijedno spomenuti hranjenje prijevremeno rođenih beba. Djeca rođena prije 33-34 sedmice gestacije obično se hrane preko sonde umetnute u želudac, jer su im refleksi sisanja i gutanja ili smanjeni ili potpuno odsutni. Osim toga, neophodna je koordinacija ovih refleksa, koji se razvijaju tek do 33-34 tjedna gestacijske dobi. Kao hrana se koristi izdojeno majčino mlijeko i/ili formula za dojenčad posebno prilagođena za takve bebe. Onaj dio ishrane koji djeca ne apsorbiraju u probavnom traktu zbog smanjene aktivnosti probavnih enzima i drugih funkcionalnih i morfoloških karakteristika nedonoščadi se daje u obliku odvojenih otopina proteina, masti i ugljikohidrata intravenozno (parenteralna ishrana).

Moderna neonatalna intenzivna njega uključuje sofisticirano praćenje temperature, disanja, srčane aktivnosti, zasićenja kisikom i funkcije mozga.

Uslovi za njegu prijevremeno rođene djece.

Grupa djece male porođajne težine posebno je podložna izloženosti vanjskim faktorima. Potrebni su im idealni uslovi za njegu kako bi postigli ne samo svoj opstanak, već i povoljan dalji razvoj.

Jedan od najvažnijih uslova za brigu o prevremeno rođenim bebama su optimalni temperaturni uslovi. Najčešće se u inkubatore stavljaju djeca do 1500 g.

Dijete se odmah po rođenju stavlja u inkubator sa temperaturom zraka od 34 do 35,5 stepeni (što je manja težina djeteta, to je temperatura viša), do kraja mjeseca temperatura se postepeno smanjuje na 32 stepena. Temperaturni režim u inkubatoru se bira pojedinačno. Za praćenje tjelesne temperature djeteta mogu se koristiti posebni temperaturni senzori, spojeni na monitor s jedne strane i pričvršćeni za tijelo djeteta flasterom s druge strane.

Također, toplinski režim se može održavati pomoću posebnih stolova za presvlačenje sa izvorom topline zračenja.

Drugi važan uslov za dojenje je vlažnost vazduha iu prvim danima treba da bude 70-80%. U tu svrhu u inkubatorima postoje posebni ovlaživači.

Cilj stvaranja uslova povoljnih za razvoj djeteta na intenzivnoj njezi povezan je sa minimiziranjem štetnih efekata, što rezultira poboljšanom prognozom psihomotornog razvoja.

Stvaranje povoljnih uslova za razvoj novorođenčadi u jedinicama intenzivne nege (optimalni svetlosni uslovi, eliminisanje buke, minimiziranje bolnih manipulacija, taktilna stimulacija) povoljno utiče na kasniji razvoj dece sa teškim bolestima.

Novorođenčad su veoma ranjiva. Njihova reakcija na štetne faktore je uobičajena, odnosno uključuje reakciju više tjelesnih sistema odjednom. Uklanjanje boli i anksioznosti smanjuje potrebu krvi za kiseonikom (a samim tim i u korekciji režima veštačke ventilacije), smanjuje njene energetske troškove, poboljšava nutritivnu toleranciju i skraćuje vreme hospitalizacije.

Uključivanje roditelja u proces liječenja smanjuje bol i stresne reakcije kod novorođenčadi i povoljno djeluje na kasniji razvoj.

Novorođenčad u jedinicama intenzivne nege nastavlja da razvija svoja čula. Negativni i pozitivni faktori okoline utiču na provođenje ekscitacije duž nervnih puteva.

Kritične promene se dešavaju u mozgu prevremeno rođene bebe u periodu kada je na jedinici intenzivne nege (22-40 nedelja gestacije):

Uticaji okoline utiču na formiranje važnih procesa navedenih u ovom kritičnom periodu. Ako su ovi uticaji neadekvatni, mogu nepopravljivo poremetiti proces formiranja nervnog sistema.

Novorođenče koje je na intenzivnoj njezi izloženo je svjetlu i zvuku. Same medicinske procedure neophodne za spas njegovog života predstavljaju veliki teret za prerano i teško bolesno dete. Ovi tretmani uključuju debridman dišnih puteva, vibracijsku masažu grudnog koša, umetanje želučane sonde i hranjenje, vensku kateterizaciju, rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk, oftalmoskopiju, svakodnevni fizički pregled, vitalne znakove, higijenske procedure i vaganje.

Prema grubim procjenama, teško bolesno novorođenče biva premješteno i podvrgnuto raznim manipulacijama radi njege, liječenja i praćenja stanja više od 150 puta dnevno. Dakle, periodi njegovog neprekidnog odmora ne prelaze 10 minuta.

Šta može smanjiti takav stres?

• Stvaranje ugodnih uslova, uklanjanje buke i jakog svjetla, udobno postavljanje u inkubator (inkubator) ili u krevet.
• Saradnja sa roditeljima, jačanje njihove vezanosti za dijete.
• Korištenje prirodnih umirujućih i samoregulirajućih faktora: dude, njega kengura, držanje blizanaca u istom krevetu (inkubator).
• Ležanje duž srednje linije u fleksornom položaju, povijanje, simuliranje ograničenog prostora u maternici.
• Sprovođenje nekoliko postupaka njege u istom vremenskom periodu kako bi se djetetu omogućio duži odmor.

Uklonite buku i odsjaj. Nedonoščad je sama po sebi faktor rizika za senzorneuralni gubitak sluha i gluvoću. Otkriva se u 10% prijevremenih porođaja i samo u 5% donošenih. Buka remeti formiranje slušnih puteva u centralnom nervnom sistemu neophodnih za razvoj govora.

Nivoi svjetlosti manji od 6 nožnih svijeća (60 luksa) i nivoi buke manji od 50 decibela (mirni, tihi govor) preporučeni u jedinicama intenzivne njege smanjuju rizik od gubitka sluha i poboljšavaju kasniji razvoj teško bolesne djece. U jedinici intenzivne njege je, dakle, dozvoljen samo miran govor bez podizanja glasa. Moramo imati na umu da se vrata inkubatora moraju pažljivo i tiho zatvarati, bez kucanja na inkubator ili druge obližnje površine.

Kapci ne štite oči novorođenčadi. Najmanje 38% bijele svjetlosti prolazi kroz očne kapke i iritira bebu.

Otklanjanje bolova i preopterećenja:

Prevremeno rođene bebe su veoma osetljive na grub dodir. Na takve dodire reaguju tahikardijom, agitacijom, povišenim krvnim pritiskom, apnejom i padom zasićenosti hemoglobina kiseonikom, poremećajima regulacije fizioloških procesa i nesanicom.

Međutim, nedonoščad nije u stanju da reaguje na bol tokom dužeg vremenskog perioda promenama fizioloških parametara i ponašanja. Njihove reakcije se brzo iscrpljuju, pa ih je teško primijetiti. Skale za procjenu intenziteta bola razvijene za donošenu novorođenčad nisu primjenjive na prijevremeno rođenu djecu.

Prema jednoj studiji, tri od četiri epizode hipoksije i pada zasićenja hemoglobina kisikom povezane su s medicinskim manipulacijama i postupcima liječenja. Osim toga, hormoni stresa se oslobađaju kao odgovor na njih. Prevremeno rođena beba koja pokrije lice rukama daje nam signal da doživljava neprijatne senzacije.

Vrlo je važno pokušati smanjiti stres i bol.

Metode bez lijekova za minimiziranje boli i stresa kod novorođenčadi uključuju korištenje duda i boca s vodom, povijanje kako bi se simulirao zatvoreni prostor maternice, smanjenje izloženosti svjetlu i buci i izvođenje više manipulacija u isto vrijeme kako bi se povećali intervali između njih i dozvolite bebi da se odmori.

Pravilno pozicioniranje prijevremeno rođenih beba:

Kada je beba na odjelu intenzivne njege novorođenčadi, važno je stvoriti okruženje koje oponaša skučeni prostor materice („gnijezdo“ od mekih materijala).

Neuralne veze jačaju pri ponovljenoj stimulaciji i slabe s njenim odsustvom. Nakon rođenja, prijevremeno rođena beba, nakon što je napustila zatvoreni prostor maternice, prestaje da prima stalnu taktilnu stimulaciju od njenih zidova, što podržava razvoj mišića. Slabi mišići prijevremeno rođene bebe ne mogu izdržati silu gravitacije. Zauzima pozu raširenog orla sa ispruženim udovima, otetim i okrenutim prema van. Postepeno, ovaj položaj dovodi do formiranja abnormalnog mišićnog tonusa i posturalnih (povezanih s prisilnim položajem tijela) deformacija.

Dakle, sve veće spljoštenje lubanje sa strana dovodi do sužavanja i produžavanja glave (tzv. skafocefalija i dolihocefalija). To je zbog tankosti i mekoće kostiju lobanje, zbog čega se lako deformiše. Čini se da takva deformacija glave ne utječe na razvoj mozga, ali čini dijete vizualno neprivlačnim i ometa njegovu socijalizaciju. Međutim, uz dobru njegu, deformacija se može značajno smanjiti.

Duži boravak u istom položaju dovodi do deformacija mišića i skeleta koje narušavaju kasniji motorički razvoj i sposobnost istraživanja svijeta oko sebe, igranja i ovladavanja društvenim i drugim vještinama.

Omogućavanje pravilnog držanja novorođenčeta sprječava deformacije lubanje, trupa i zdjelice koje ometaju i usporavaju kasniji razvoj. Novorođenčad se ne može sama okrenuti, pa treba obratiti pažnju na pravilno držanje. Bebu treba staviti u sklupčanu poziciju u „gnijezdo“ i redovno okretati s jedne strane na drugu. Dozvoljeno je stavljanje prijevremeno rođene bebe na stomak, ali samo pod nadzorom monitora i osoblja.