Diferencijalna dijagnoza prenošene i produžene trudnoće. Rješenje pitanja produženja trudnoće šta to znači

A zakašnjeli porođaji vrlo često komplikuju tok trudnoće. Ali postoji i produžena trudnoća. Kako se razlikuju.

Postterm trudnoća- ovo je trudnoća koja traje 10-14 dana duže od fiziološke trudnoće i njeno ukupno trajanje je 290-294 dana (42 sedmice). Dijete se rađa sa znacima prezrelosti (Bellentine-Rooneyjev sindrom).

Produžena trudnoća, takođe traje do 290-294 dana, ali se dete rađa funkcionalno zrelo, bez znakova postzrelosti.
Učestalost prekomjernog nošenja, prema različitim autorima, iznosi 1,4 - 42%.

Komplikacije koje se mogu pojaviti tokom trudnoće nakon termina:

• placentna insuficijencija
• Fetalna hipoksija
• Porodajna trauma (i kod djeteta i kod majke)
• 
  Respiratorni distres sindrom i pneumopatija
• 
  intrauterina infekcija
• 
  perinatalni mortalitet
• 
  Perinatalni morbiditet
• 
  U udaljenom periodu može doći do zaostajanja u fizičkom i neuropsihičkom razvoju djeteta
• 
  Abnormalnosti u porođaju mogu se pojaviti tokom porođaja
• 
  Krvarenje u postporođajnom periodu
• 
  Visok procenat carskog reza u trudnoći nakon termina

Uzroci odložene trudnoće:

• Neuroendokrine bolesti, gojaznost
• 
  Starost preko 30 godina
• 
  Restrukturiranje u centralnom nervnom sistemu sa dominacijom uticaja parasimpatičkog nervnog sistema
• 
  Promjena omjera gonadotropnih hormona, progesterona, smanjenje nivoa estrogena, kalcijuma, kalijuma, acetilholina
• 
  Prethodni pobačaji u anamnezi
• 
  Upalne bolesti reproduktivnog sistema u anamnezi
• 
  Odloženo sazrevanje posteljice
• 
  Hronična placentna insuficijencija
• 
  Promjena imunološkog statusa
• 
  Malformacije centralnog nervnog sistema u fetusa
• 
  Kongenitalne malformacije u fetusu

Promene u amnionskoj tečnosti tokom trudnoće posle termina:

S trudnoćom nakon termina dolazi do promjene i u kvantitetu i u kvaliteti. Kod prekomjernog nošenja smanjuje se količina amnionske tekućine i dolazi do oligohidramnija. Normalno, do punog perioda, količina amnionske tečnosti je 800-900 ml, dok se kod prekomerne količine plodova voda smanjuje za 100-200 ml nedeljno.

Dolazi do promjene u prozirnosti amnionske tekućine. Kod blagog stepena predoziranja, voda poprima opalescentnu, bjelkastu boju zbog rastvaranja podmazivanja fetusa u vodama. U teškim oblicima trudnoće nakon termina, boja plodove vode može postati zelenkasta, pa čak i žućkasta, zbog oslobađanja mekonija u amnionsku tekućinu.

Sa trudnoćom nakon termina mijenja se sastav amnionske tekućine. Omjer proteina lecitina i sfingomijelina se mijenja. Ovi proteini normalno doprinose stvaranju surfaktanta u plućima fetusa. S neravnotežom ovih proteina, surfaktant prestaje da se stvara i dijete razvija sindrom respiratornih poremećaja i pneumopatije.

Baktericidno svojstvo amnionske tekućine se mijenja. Što je duži period gestacije, to se više bakterija nakuplja u vodama.

Dolazi do promjena na pupkovini, koje dovode do smanjenja količine Wortonovog želea („mršave pupčane vrpce“), zbog čega je poremećen protok krvi pupčane vrpce, što dovodi do centralizacije cirkulacije krvi u fetusu sa nedovoljna ishrana perifernih delova.

Dijagnoza trudnoće nakon termina teško ne samo zbog odsustva pouzdanih znakova prekomjerne trudnoće, već i zbog nemogućnosti preciznog određivanja gestacijske dobi u svakom pojedinom slučaju. Prilikom postavljanja dijagnoze trudnoće nakon termina, zasnivaju se sljedeći kriteriji:

Prisustvo trudnoće nakon termina u anamnezi.
- Sistematsko praćenje žene tokom trudnoće omogućava vam da preciznije odredite tačnu gestacijsku dob.
- Izvođenje amnioskopije
- Izvođenje amniocenteze
- Izvođenje kardiotokografije
- Izvođenje doplerometrije
- Izvođenje kolpocitološkog testa

Nakon rođenja i pregleda djeteta moguće je donijeti tačan zaključak da li je trudnoća odgođena ili produžena. Oni pomažu u tome znaci postzrelosti- Bellentiney-Rooneyjev sindrom:

Odsustvo vellus dlaka na tijelu djeteta
- Nedostatak originalnog podmazivanja
- Povećana gustina kostiju djetetove lobanje
- Uskost šavova i fontanela između kostiju djetetove lubanje
- Produženje noktiju na rukama i stopalima bebe
- Zelenkasta nijansa kože
- "Pergament" suva koža
- Maceracija stopala i šaka (ruke, noge peračice)
- Smanjen turgor bebine kože
- Slabo razvijena potkožna mast

COMPLICADPREVREMENA RUPTURA MEMBRANA

Iako u radu ima dosta iskonskog medicinskog, reosiguranja itd., činilo mi se korisnim, makar samo zato što su brojke potvrđene stvarnim studijama, a ne uzete sa plafona. (moja napomena)

Vrlo mnogo djevojčica se podvrgavaju CS zbog straha od infekcije sa ranim ispuštanjem plodove vode. Novi rad dovodi u pitanje postojeću praksu porođaja i, šire, ponašanje ljekara u slučaju prijevremenog pucanja plodnih ovojnica. Autorski apstrakt Nikolaja Nikolajeviča Lucenka zove se " OPTIMIZACIJA TRAJANJA HKOMPLIKOVANA TRUDNOĆAPreuranjena ruptura plodnih membrana. „Kao rezultat studije, zaključio je da incidencija horioamnionitisa* tokom produženja trudnoće sa preranim rupturom membrana u gestacijskim periodima od 22-30,5 sedmica ne zavisi od trajanja bezvodnog perioda, već Sa razvojem preuranjene rupture membrana u terminima od 28-30,5 sedmica, produženje trudnoće za više od 48 sati, uz prevenciju RDS**, doprinosi značajnom smanjenju perinatalnog i postnatalnog mortaliteta, te produžavanju latentnog perioda. duže od 168 sati značajno smanjuje morbiditet u djetinjstvu. U nastavku donosimo tekst rada u cijelosti. Odbrana je održana 09.06.2008. Spisak skraćenica na kraju teksta.

Napomena: Za referencu, ovaj put se već dugo pratiEngleskoj, gdje se nakon pucanja membrane očekuje spontani porođaj još 96 sati.

* infektivne bolesti membrana i amnionske tečnosti

** respiratorni distres sindrom

Uprkos velikom napretku moderne medicine, problem pobačaja ostaje jedan od neriješenih problema u cijelom svijetu (Sidelnikova V. M., 2000, Villar J., 2004, Barros F., 2006). U strukturi uzroka perinatalne i dojenčadi mortaliteta, nedonoščad je na prvom mjestu, sa najvišom stopom mortaliteta novorođenčadi s izrazito niskom i vrlo malom tjelesnom težinom (Avdeeva R.A., 1997, Marret H., 1998, Shabalov N.P., 2004). U posljednje vrijeme, zahvaljujući uspjesima postignutim u oblasti neonatologije, naglo je povećana stopa preživljavanja novorođenčadi težine manje od 1500 grama (Ozhiganova I.N., 1997, Xiao Z.H., 2000, EfferS.B., 2002), ali je udio invalida ljudi i pacijenata sa hroničnom patologijom među ovom djecom je vrlo visoka (Avdeeva R.A., 1997, Marret H., 1998, Barros F., 2006).

Od posebnog značaja u strukturi perinatalnog morbiditeta i mortaliteta su prijevremeni porođaji na pozadini preuranjene rupture membrane (PROM), što je jedan od najčešćih uzroka iniciranja porođaja u 34,9-56% svih prijevremenih porođaja (Marret H., 1998, Sidelnikova V. M., 2000, Villar J., 2004).

Proučavanjem karakteristika toka trudnoće u PROM-u i određivanjem optimalnog trajanja bezvodnog perioda, metoda prevencije infektivnih komplikacija, termina i načina porođaja u različitim gestacijskim periodima smanjit će se broj štetnih ishoda ove ozbiljne patologije.

Svrha istraživanja: utvrditi optimalno trajanje produženja prijevremene trudnoće komplikovane preranim rupturom plodnih ovojnica u terminima od 22-34 tjedna, kao i smanjiti perinatalni morbiditet i mortalitet, te broj infektivnih komplikacija u trudnica, porodiljama i porodiljama.

Ciljevi istraživanja.

1) Sprovesti kompletan klinički pregled trudnica kod kojih je došlo do preranog pucanja plodova u 22-33,5 nedelja gestacije.

2) Proučiti mikrobiocinozu vaginalnog sadržaja i osetljivost identifikovanih mikroorganizama na antibiotike kod trudnica sa preranim rupturom plodnih ovojnica u 22-34 nedelje gestacije.

3) Analizirati učestalost infektivnih komplikacija kod trudnica, porodilja i porodilja sa preranim rupturom plodnih ovojnica u 22-34 sedmici gestacije, u zavisnosti od dužine bezvodnog perioda.

4) Analizirati perinatalni mortalitet u različitim gestacijskim godinama u ispitivanoj grupi trudnica, u zavisnosti od dužine produžetka trudnoće komplikovane preranim rupturom plodnih ovojnica.

5) Analizirati učestalost novorođenčadi, u zavisnosti od dužine produžetka trudnoće, komplikovane preranim rupturama plodnih ovojnica u različitim gestacijskim periodima.

6) Utemeljiti svrsishodnost upotrebe taktike dugotrajnog produžavanja trudnoće komplikovane preranim rupturom membrana u periodu od 22-34 nedelje.

Naučna novina.

Po prvi put u našoj zemlji, na osnovu velikog kliničkog materijala, razvijena je metoda za dugotrajno produženje prijevremene trudnoće komplikovane PROM-om u 22-33,5 sedmica gestacije, zasnovana na savremenim mikrobiološkim i kliničkim dijagnostičkim metodama istraživanja. . To je omogućilo značajno smanjenje perinatalnog i postnatalnog mortaliteta i morbiditeta novorođenčadi i minimiziranje rizika od razvoja zaraznih bolesti, uključujući gnojno-septičke bolesti majke.

Praktični značaj.

Razvijeno je optimalno trajanje produženja prijevremene trudnoće komplikovane PROM-om u 22-33,5 tjedna gestacije u zavisnosti od gestacijske dobi, stanja fetusa i podataka kliničko-laboratorijskog pregleda trudnice, bez povećanja rizika. razvoja infektivnih komplikacija.

Dokazano je da je produženje prijevremene trudnoće komplikovane PROM-om u trajanju od 22-33,5 sedmica jedini mogući način za značajno smanjenje perinatalnog i postnatalnog morbiditeta i mortaliteta, kao i poboljšanje kvalitete budućeg života prijevremeno rođenog djeteta.

Studija je pokazala da profilaktička antibiotska terapija polusintetičkim penicilinima, makrolidima prve generacije i nitrofuranima u produženju prijevremene trudnoće komplikovane PROM-om nije poželjna zbog niske osjetljivosti otkrivenih mikroorganizama na ove lijekove. Stoga smo predložili efikasnu šemu preventivne antibiotske terapije, uzimajući u obzir osjetljivost populacije mikrobne flore.

Odbrambene odredbe.

1. Preovlađujući mikroorganizmi kod trudnica sa preranim rupturom membrana su gram-negativni štapići iz porodice Enterobacteriaceae, čije prisustvo negativno utiče na perinatalni i postnatalni ishod.

2. Tekuća antibakterijska profilaksa kod trudnica sa preranim rupturama membrana polusintetičkim penicilinima nije efikasna zbog niske osjetljivosti otkrivenih mikroorganizama na ovaj lijek.

3. Učestalost pojave horioamnionitisa kod trudnica sa PROM u gestacijskim periodima od 22-30,5 nedelja zavisi od činjenice prisustva dugog anhidrovanog intervala, a ne od njegovog trajanja, već u smislu duže od 31 nedelje, učestalost njegovog razvoja značajno se povećava s povećanjem trajanja bezvodnog intervala od više od 168 sati (7 dana).

4. U cilju smanjenja perinatalnog i postnatalnog mortaliteta, kao i incidencije novorođenčadi sa PPROM do 28 sedmica trudnoće, opravdana je taktika produžavanja trudnoće duže od tri sedmice; u 28-30,5 tjedana, taktika vođenja trudnoće je usmjerena na njeno produženje za više od 7 dana, a u periodima dužem od 31 tjedna trudnoće indicirana je prevencija RDS-a, nakon čega slijedi blagi porođaj 7 dana.

Implementacija rezultata u praksu.

Dobijeni rezultati implementirani su u rad porodilišta Gradske bolnice br. 8 Ministarstva zdravlja Moskve, koriste se u obrazovnom procesu Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Ruskog državnog medicinskog univerziteta. Ruska zdravstvena agencija.

Publikacije

Na osnovu materijala disertacije objavljena su 3 članka u centralnoj štampi i 9 teza u zbornicima.

Apromacija rada održana je na sastanku Katedre za akušerstvo i ginekologiju Medicinskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog univerziteta 22. novembra 2005. godine. Glavne odredbe disertacije objavljene su na V kongresu Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine, Moskva (14-15. novembar 2005.), na Kongresu specijalista perinatalne medicine "Nove tehnologije u perinatologiji", Moskva (novembar 21-22, 2006).

Struktura i obim posla.

Disertacija je predstavljena na 150 stranica kucanog teksta, sastoji se od uvoda, pregleda literature (poglavlje 1), opštih karakteristika istraživačkih materijala i metoda (poglavlje 2), kliničkih karakteristika grupa (poglavlje 3), prikaza dobijenih rezultata (poglavlje 1). Poglavlje 4), zaključak, zaključci, praktične preporuke i bibliografija.

Disertacija je ilustrovana - 14 tabela, 29 histograma. Indeks literature obuhvata 166 izvora, od kojih je 41 na ruskom i 125 na stranim jezicima.

Sadržaj rada

Materijali i metode istraživanja.

Sveobuhvatna studija je sprovedena na bazi porodilišta br. 8 Moskovskog odeljenja za zdravstvo (glavni lekar dr, vanredni profesor N. N. Nikolaev). Mikrobiološke studije su rađene u laboratoriji FGUN MNIIEM. G.N. Gabričevskog Rospotrebnadzora (direktor - profesor, doktor bioloških nauka, dopisni član Ruske akademije prirodnih nauka Aleshkin V.A.) i na Odsjeku za mikrobiologiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta (šef katedre profesor, doktor medicinskih nauka Kafarskaya L.I.)

Sveobuhvatan kliničko-laboratorijski pregled i liječenje obavljeno je kod 252 trudnice sa PPROM-om u periodu od 22-34 sedmice trudnoće. Sve ispitivane trudnice podijeljene su u četiri grupe u zavisnosti od gestacijske dobi u trenutku rupture plodove vode i dužine bezvodnog perioda. Glavnu grupu činilo je 159 žena sa PROM-om koje su podvrgnute produženju trudnoće u uslovima bezvodnog perioda, koji je trajao više od 48 sati. Glavna grupa je podeljena u dve podgrupe, u zavisnosti od trajanja anhidrovanog intervala (BP): glavna A - BP od 48 do 168 sati (108 trudnica) i glavna B - BP više od 169 sati (51 trudnica ). Kontrolnu grupu činile su 93 trudnice koje su imale prijevremeni trudovi u različitim gestacijskim godinama, a trajanje bezvodnog intervala bilo je manje od 12 sati.

S obzirom da su ishodi trudnoća u različitim gestacijskim periodima bili različiti, glavna i kontrolna grupa podijeljene su u tri podgrupe, ovisno o gestacijskoj dobi u trenutku rupture plodnih ovojnica: I podgrupa 22-27,5 sedmica, II podgrupa 28-30,5 nedelje, III podgrupa 31-33,5 nedelja.

Akušerska taktika vođenja trudnica sa PROM-om sastojala se u maksimalnom produženju trudnoće u odsustvu kontraindikacija uz odgovarajući sanitarno-higijenski režim, regulisan naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 318 od 4. decembra 1992. godine. Kompleks terapije uključivao je tokolizu, prevenciju fetalnog respiratornog distres sindroma (RDS) i terapiju antibioticima.

Ultrazvučne studije su sprovedene prema opšteprihvaćenoj metodi Morgenstern (1986) Demidova V.N. (1991) na ultrazvučnom uređaju ALOKA - SSD 4000 (Japan), koristeći konveksnu sondu frekvencije 3,5 MHz.

Doplerometrija je rađena na aparatu ALOKA - SSD 4000 (Japan) prema opšteprihvaćenoj metodi Campbell (1991), Demidov V.N. (1993)

Kardiotokografija je rađena aparatima OXFORD Team (Engleska), Corometrics (SAD) prema opšteprihvaćenoj metodi. Tokom porođaja rađen je kardiotokografski pregled aparatima Corometrics (SAD) i Hewlett Packard (SAD), uz istovremeno snimanje hemodinamskih parametara majke – puls, krvni pritisak i zasićenost kiseonikom.

Indeks amnionske tečnosti (AFI) određen je metodom koju je razvio Phelan (1987) zbrajanjem vertikalnih prečnika maksimalnih "džepova" vode u svakom od četiri kvadranta materice u uzdužnom preseku.

Biofizička aktivnost fetusa procijenjena je prema skali koju je predložio Vintzileos (1992).

Diferencijalna dijagnoza patologije novorođenčadi provedena je na osnovu kliničkih i anamnestičkih podataka, laboratorijskih metoda istraživanja i rendgenske dijagnostike uz pomoć specijalista sa Odsjeka za neonatologiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta (šef katedre, Akademik Ruske akademije medicinskih nauka, prof. Volodin N.N.).

Materijali istraživanja obrađeni su pomoću računarskog programa STATISTICA 6.0. Za procjenu testa značajnosti u dvije nezavisne grupe predstavljene neparametarskim vrijednostima ranga korišten je Mann-Whitney U-test, a za grupe predstavljene parametarskim vrijednostima korišten je Studentov t-test. Korelaciona zavisnost za neparametarske vrednosti ranga procenjena je Spearmanovom metodom (R), a za parametarske Pearsonovom metodom (r). Kao minimalni prag značajnosti uzet je kriterijum značajnosti p > 95%.

Glavni rezultati studije i njihova rasprava

Kliničko-statističkom analizom anamneze, toka trudnoće i porođaja kod ispitivanih žena utvrđena je statistička uporedivost grupe trudnica koje su imale prijevremeni porođaj u periodu od 22-33,5 sedmica, sa bezvodnim intervalom manjim od 12 sati. (kontrolna grupa) i grupa trudnica sa PROM-om kod kojih je u istom periodu gestacije izvršeno produženje trudnoće.

Rezultati istraživanja su pokazali da nema razlike u godinama trudnica u svim ispitivanim grupama, a prosječna gestacijska dob u vrijeme rupture plodove vode razlikovala se najviše za dva dana.

Prilikom proučavanja ekstragenitalne patologije u analiziranim grupama, uočena je visoka učestalost kroničnih somatskih bolesti, unatoč mladoj prosječnoj starosti. Najčešća patologija štitne žlijezde, a kao rezultat, poremećaji metabolizma masti. Nešto rjeđe otkriveni su kronični pijelonefritis i kronična arterijska hipertenzija, što je dvostruko češće uočeno kod trudnica u kontrolnoj grupi nego u glavnoj grupi.

U ispitivanim grupama više od 50 posto trudnica nije rodilo. U velikoj većini slučajeva žene u obje grupe bile su višestruke trudnoće, a u prosjeku je svaka žena imala tri trudnoće, koje su podjednako često završavale porođajem i abortusom. Veći broj pobačaja kod trudnica glavne grupe u direktnoj je vezi sa velikim brojem trudnoća. U obje studijske grupe skoro svaka treća trudnica imala je spontane pobačaje, a kod trudnica glavne grupe prethodne trudnoće završavale su prijevremenim porodom tri puta češće.

Ginekološka anamneza je bila podjednako opterećena kod trudnica glavne i kontrolne grupe. Gotovo svakom pacijentu je dijagnosticirana hiperandrogenizam. Od upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, visoka učestalost endometritisa u trudnica glavne grupe u direktnoj je vezi s velikim brojem trudnoća, spontanih pobačaja i induciranih pobačaja.

Od spolno prenosivih infekcija najčešće su otkrivene ureaplazmoza i gardnereloza, nešto rjeđe mikoplazmoza i klamidija, a u sedam slučajeva trihomonijaza. Incidencija virusnih infekcija (herpes simplex virus i citomegalovirus) nije prelazila 15%. Štaviše, kod trudnica glavne grupe, tri puta češće, utvrđena je infekcija citomegalovirusom u odnosu na bolesnice iz kontrolne grupe.

Tok prave trudnoće u ranim fazama bio je komplikovan prijetnjom pobačaja kod više od polovine ispitanih žena, a svaka peta je imala započet abortus. Patologija posteljice među komplikacijama trudnoće bila je prilično česta i predstavljena je niskom placentacijom i preranim odvajanjem posteljice u anamnezi.

Trudnice u kontrolnoj grupi imale su dvostruko veće šanse za porođaj carskim rezom, a indikacije za to su bila karlična prezentacija ili nepravilan položaj fetusa.

Analiza zasijane mikroflore i njene osjetljivosti na antibiotike.

Radili smo bakteriološku studiju kod svih trudnica sa PROM-om, počevši od prvih sati od trenutka ispuštanja plodove vode.

Po prijemu podataka iz mikrobioloških studija, pokazalo se da je učestalost patološkog rasta 38,8% (n=98) od ukupnog broja ispitanih žena (n=252), a svi kultivisani mikroorganizmi bili su zastupljeni sa tri porodice.

1) Enterobacteriaceae - 47,9%, (n=47)

- Escherichia coli - 31,6%, (n=31)

- Enterobacter - 9,2%, (n=9)

- Klebsiella pneumoniae - 7,1%, (n=7)

2) Streptococcaceae - 28,6%, (n=28)

- Streptococcus haemolyticus - 8,2%, (n=8)

- Streptococcus agalactiae - 9,2%, (n=9)

Enterokok - 11,2%, (n=11)

3) Micrococcaceae

- Staphylococcus epidermidis - 23,5%, (n=23)

Patološki rast oportunističkih mikroorganizama često je otkriven u obje studijske grupe. Štaviše, kod trudnica koje su uspjele produžiti trudnoću za više od 48 sati, patološki rast je otkriven dvostruko rjeđe u odnosu na kontrolnu grupu. Ali nije bilo veze između trajanja produljenja trudnoće i učestalosti otkrivanja patološkog rasta.

U glavnoj grupi podjednako su česte sve tri porodice mikroorganizama. U kontrolnoj grupi dominirala je porodica enterobakterija - 61,1%, nešto ređe je bila porodica β-hemolitičkih streptokoka - 24,1%, a najmanje je bio epidermalni stafilokok - 14,8%. Štaviše, učestalost pojave Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella i β-hemolitičkog streptokoka grupe B značajno je niža u glavnoj grupi. Stoga će prisustvo ovih mikroorganizama kod trudnica sa PROM negativno uticati na mogućnost upotrebe taktika za produženje trudnoće.

U glavnoj grupi utvrđena je pozitivna korelacija između prisustva patološkog rasta uslovno patogene mikroflore i incidencije horioamnionitisa, R = 0,76 (p<0,05). Так же определяется прямая зависимость между выявлением группы энтеробактерий и развитием хориоамнионита R = 0,54 (р<0,05).

Kod trudnica koje su uspjele produžiti trudnoću za manje od 169 sati, razvoj horioamnionitisa direktno ovisi o otkrivanju patološkog rasta oportunističke mikroflore R = 0,7 (p<0,05) и частотой выявления группы энтеробактерий R = 0,54 (р<0,05). Причем, наличие кишечной палочки приводит к большей частоте развития хориоамнионита R = 0,63 (р<0,05), чем без нее.

Prilikom produžavanja trudnoće duže od 7 dana, takođe je otkrivena povezanost između incidencije horioamnionitisa i prisustva patološkog rasta R = 0,89 (p<0,05). Как и в других группах, хориоамнионит обусловлен наличием энтеробактерий R = 0,56 (р<0,05).

Uz profilaktičku primjenu ampicilina, u prisustvu grupe eterobakterija, antibakterijski učinak je moguć samo u 13,6% slučajeva, a ako ovu grupu predstavlja samo E. coli, efekat propisivanja ampicilina će se smanjiti na 11,7% . Ako uzmemo u obzir ukupnu osjetljivost, tada će samo 25,6% svih izoliranih mikroorganizama biti osjetljivo na ampicilin. Pozitivan učinak od antibakterijske profilakse neće se primijetiti pri imenovanju eritromicina ili nitrofurana. Imenovanje lijekova kao što su ampicilin, eritromicin, furagin nema željeni učinak zbog niske osjetljivosti mikroorganizama, od kojih većinu predstavljaju enterobakterije, čija prisutnost dovodi do značajno veće incidencije infektivnih komplikacija.

infektivne komplikacije.

Učestalost pojave klinički izraženog horioamnionitisa kod trudnica sa PROM u 22-30,5 nedelja gestacije zavisi od same činjenice prisustva dugog bezvodnog perioda, a ne od njegovog trajanja. Statistički značajno povećanje incidencije CA utvrđeno je kod trudnica sa anhidrovanim intervalom dužim od 48 sati, u poređenju sa onima kod kojih bezvodni period nije bio duži od 12 sati (slika 1).

Rice. 1. Incidencija horioamnionitisa u glavnoj i kontrolnoj grupi.

<0,05).

<0,05).

Međutim, nije utvrđena nikakva zavisnost incidencije horioamnionitisa od trajanja anhidrovanog perioda, jer nema povećanja slučajeva CA kod trudnica sa trajanjem PD duže od 7 dana, u poređenju sa trudnicama kod kojih PD nije bilo. duže od 7 dana. Ali u smislu 31-33,5 sedmica postoji statistički značajan porast incidencije CA u grupi u kojoj je trajanje anhidrovanog perioda prelazilo 7 dana.

Analizirali smo podatke o prosječnoj tjelesnoj temperaturi, prosječnom broju leukocita i ubodnih neutrofila kod trudnica sa CA (klinički izraženim i histološki potvrđenim) i bez njega. Kako je pokazala statistička obrada rezultata, sva tri indikatora imaju pouzdanu prognostičku vrijednost za dijagnozu KA. Dijagnoza klinički izraženog horioamnionitisa može se postaviti uz povećanje tjelesne temperature iznad 37,50 C, sa više od 13 hiljada leukocitoza i više od 6% ubodnih neutrofila. Ista situacija se razvija i sa histološki potvrđenim CA. Treba napomenuti da su prosječne vrijednosti ovih pokazatelja u odsustvu klinički izraženih i histološki potvrđenih CA praktički iste.

Postporođajne infektivne komplikacije kod puerpera sa dugim anhidrovanim periodom u anamnezi bile su značajno ređe nego kod puerpera čiji anhidrovani period nije bio duži od 12 sati.

Indikatori perinatalnog i postnatalnog mortaliteta.

Maksimalni perinatalni mortalitet opaža se razvojem prijevremenog porođaja u gestacijskim linijama od 22 do 28 tjedana. U našem istraživanju, antenatalna smrt fetusa dogodila se samo u dva slučaja, štaviše, fetusi su umrli prije sedam dana produženja trudnoće. Uz produženje anhidrovanog intervala za više od 168 sati, nismo otkrili povećanje učestalosti antenatalne smrti fetusa, sa PROM u terminima od 22-27,5 sedmica. Učestalost intrapartalne smrti fetusa kod trudnica koje su podvrgnute produženju trudnoće bila je 5 puta manja nego kod onih koje su rodile odmah. U grupi u kojoj je bilo moguće produžiti trudnoću više od nedelju dana, uočeno je najznačajnije smanjenje intrapartalne smrtnosti - za 7 puta. Najveći procenat ranog neonatalnog mortaliteta bio je u grupi u kojoj je anhidrovani interval bio manji od 12 sati. Samo ona novorođenčad koja su bila u anhidrovanom periodu duže od 7 dana najmanje su umrla u ranom neonatalnom periodu (Sl. 2).

Uz produženje trudnoće komplikovane PROM-om za više od 7 dana, dolazi do značajnog smanjenja mortaliteta novorođenčadi - 5 puta. Ali kada se trudnoća produži za manje od 7 dana, mortalitet dojenčadi je uporediv sa grupom u kojoj produženje trudnoće uopšte nije izvršeno (Sl. 2).

Ako se sve stope mortaliteta fetusa i novorođenčadi sa preranim rupturom plodova, u gestacijskoj dobi od 22-27,5 sedmica dovedemo u zajednički imenitelj, onda je potrebno produžiti trudnoću što je više moguće, za najmanje 8 dana. , jer se samo na taj način ukupna smrtnost može smanjiti sa 83,3 na 19,2% (Sl. 2).

Rice. 2. Incidencija horioamnionitisa u glavnoj i kontrolnoj grupi.

* - utvrđena je značajnost razlika u odnosu na kontrolnu grupu (str<0,05).

**- utvrđena je pouzdanost razlika u poređenju glavne B sa glavnom A grupom (str<0,05).

Sa razvojem prijevremenog porođaja u gestacijskim linijama od 28 do 30,5 sedmica, perinatalni mortalitet je značajno smanjen u odnosu na prethodnu grupu. Antenatalna smrt fetusa u ovoj gestacijskoj dobi dogodila se samo u jednom slučaju, a kod produžavanja trudnoće duže od 7 dana nije bilo slučajeva antenatalne smrti fetusa. Učestalost intrapartalne smrti fetusa takođe nije značajna i ne zavisi od primenjene taktike vođenja trudnoće. Pri produženju trudnoće za više od 48 sati, bez obzira na dalje trajanje anhidrovanog perioda, nema slučajeva ranog neonatalnog mortaliteta u poređenju sa grupom u kojoj trudnoća nije bila produžena. Stoga, uz produženje prijevremene trudnoće komplikovane PROM-om, dolazi do značajnog smanjenja perinatalnog mortaliteta sa 15,6 na 6,0% (Sl. 3.).

Rice. 3. Incidencija horioamnionitisa u glavnoj i kontrolnoj grupi.

* - utvrđena je značajnost razlika u odnosu na kontrolnu grupu (str<0,05).

Produženjem trudnoće duže od 7 dana, smrtnost dojenčadi se smanjuje sa 23 na 2,1%, ali s daljnjim produžavanjem trudnoće ovaj pokazatelj se značajno ne smanjuje, uprkos činjenici da s maksimalnim produženjem trudnoće nije zabilježen nijedan slučaj smrtnosti dojenčadi. uopšte posmatrano (slika 3.).

U našoj studiji, antenatalna smrt fetusa u periodu od 31-33,5 nedelja tokom produženja trudnoće zabeležena je samo u jednom slučaju, a nije bilo slučajeva antenatalne smrti fetusa sa trajanjem PD duže od 7 dana. Što se tiče intranatalne smrti fetusa, kod trudnica u 31-33,5 tjedana gestacije ovakva komplikacija porođajnog čina uopće nije nastupila. Osim toga, kod produžavanja trudnoće duže od 2 dana, značajno nema ranog neonatalnog mortaliteta, u poređenju sa grupom u kojoj trudnoća nije bila produžena. Stoga se smanjenje perinatalne smrtnosti kod trudnica s konzervativnom taktikom vođenja događa zbog smanjenja rane neonatalne smrtnosti, a kada se trudnoća produžuje duže od 7 dana, ovaj pokazatelj je jednak nuli. U grupama u kojima je trudnoća produžena više od 48 sati, nije bilo slučajeva smrtnosti novorođenčadi (Sl. 4.).

Rice. 4. Incidencija horioamnionitisa u glavnoj i kontrolnoj grupi.

* - utvrđena je značajnost razlika u odnosu na kontrolnu grupu (str<0,05).

Problem prekomerne trudnoće i odloženog porođaja veoma je aktuelan u akušerstvu. Naučni pristup ovom problemu utvrđen je 1902. godine, kada je N. Runge prvi put opisao znakove postzrelosti (prezrelosti) kod novorođenčeta (ovaj sindrom je nazvan Bellentine-Runge sindrom). Kasnije je S. Clifford opisao ozbiljnost postmaturiteta kod fetusa i placentnu disfunkciju.

Preporučljivo je napraviti razliku između prave (biološke) i imaginarne, fiziološke (hronološke) post-trudnoće (PB) ili produžene trudnoće.

Vrste trudnoće

Prava trudnoća nakon termina

Zaista trudnoću nakon termina treba shvatiti kao trudnoću koja traje 42 sedmice (294 dana) ili više nakon 1. dana posljednje menstruacije. Dijete se rađa sa znacima prezrelosti i obično postoje promjene na posteljici (petrifikacija, masna degeneracija itd.).

Produžena trudnoća

Produženom, odnosno fiziološki izduženom, treba smatrati trudnoću koja traje duže od 294 dana i završava se rođenjem donošenog, funkcionalno zrelog djeteta.

Prilikom postavljanja dijagnoze PB potreban je porođaj, kod produžene trudnoće dovoljno je pratiti tok trudnoće i stanje fetusa.

Učestalost PB se kreće od 4 do 14% i u prosjeku iznosi 8-10%. Ovako velike fluktuacije u učestalosti postmaturiteta objašnjavaju se nerazdvajanjem postmaturiteta na pravu i produženu trudnoću.

Etiologija i patogeneza post-trudnoće

Uzroci PB su brojni. Glavni etiološki faktori koji dovode do PB su:

• funkcionalne promene u centralnom nervnom sistemu (CNS);
• vegetativni poremećaji;
• endokrini poremećaji u organizmu trudnice.
• Određenu ulogu u ovoj patologiji igraju promjene u maternici (upalne, degenerativne, itd.), koje smanjuju njenu ekscitabilnost i kontraktilnu aktivnost.

PB se javlja kod žena sa kasnom menarhom (nakon 15 godina), kao i sa odgođenim (nakon 1 godine) formiranjem menstrualnog ciklusa. Bolesti mogu dovesti do PB:

• kardiovaskularnog sistema;
• bubrezi;
• kršenje metabolizma masti;
• benigne bolesti dojke (mastopatija);
• ginekološke bolesti (fibroidi materice, ciste jajnika, genitalni infantilizam, hiperandrogenizam, neplodnost) itd.

Određenu ulogu igra prisustvo kod trudnice:

• autoimuna patologija;
• odloženo ili disocirano sazrijevanje posteljice;
• kronična insuficijencija placente;
• očuvanje imunološke tolerancije placente, čime se sprečava imunološko odbacivanje fetusa u trenutku porođaja.
• Uzrok BE može biti apoptoza ćelija placente (programirana ćelijska smrt), koja je posebno izražena od 41. do 42. nedelje trudnoće.
• PB može biti nasljedna.

Metabolički poremećaji u fetoplacentarnom sistemu

Jedan od važnih uzroka PB i anomalija tokom porođajnog procesa su metabolički poremećaji u fetoplacentarnom sistemu. Utvrđeno je da je sinteza estrogena moguća samo uz zajedničku endokrinu funkciju majke, placente i fetusa, posebno nadbubrežne žlijezde. Ovakav stav potvrđuju izuzetno niske vrijednosti izlučivanja estriola u urinu trudnica sa anencefalijom i hidrocefalusom kod fetusa, kada su mu istovremeno zahvaćene nadbubrežne žlijezde. Stoga se PB često opaža kod žena čiji fetusi imaju deformitete i malformacije.

U PB je otkriveno kršenje odnosa između estrogena, gestagena, kortikosteroida, gonadotropina, kao i promjene u omjeru između jona kalija, natrija, kalcija i magnezija. Značajnu ulogu igraju oksitotičke supstance kao što su acetilholin, oksitocin i njihovi enzimi (kolinesteraza i pitocinaza). Utvrđeno je da je kod PB povećana aktivnost enzima i smanjena koncentracija oksitotičkih supstanci, posebno prostaglandina, posebno prostaglandina E 2, koji ima važnu ulogu u sazrijevanju cerviksa i indukciji porođaja. .

Priroda impulsa koji izbijaju iz fetusa je takođe od poznatog značaja za pojavu BE.

Patogenezu PB u velikoj mjeri određuju promjene u placenti, koje naknadno utiču na stanje fetusa. Makroskopski, postoji povećanje mase posteljice sa smanjenjem njene debljine. Na površini posteljice vidljivi su bijeli srčani udari, kalcifikacije i područja masne degeneracije.

Mikroskopskim pregledom placente otkrivaju se distrofične promjene sincicijuma, fibrinoidne naslage na površini resica i u interviloznom prostoru, resice „ugrađene“ u fibrinoid u stanju nekrobioze.

Klinička slika trudnoće nakon termina

Klinički simptomi PB nisu izraženi, pa njegova dijagnoza predstavlja značajne poteškoće.

Kod pravog PB se često opaža:

1. nema povećanja tjelesne težine trudnice ili njenog smanjenja za više od 1 kg;
2. smanjenje obima trbuha za 5-10 cm, što je obično povezano sa smanjenjem količine amnionske tekućine;
3. smanjenje turgora kože, smanjenje volumena abdomena, zbog sekundarne hipotrofije fetusa;
4. oligohidramnion i bojenje plodove vode u zeleno;
5. odsustvo bola kada ležite na stomaku ili kada pritiskate matericu (Dolfov znak);
6. viši položaj dna materice;
7. jačanje ili slabljenje pokreta fetusa, što ukazuje na njegovu hipoksiju zbog poremećene uteroplacentalne cirkulacije;
8. promjena frekvencije, ritma i boje fetalnih srčanih tonova, nezrelost ili nedovoljna zrelost grlića maternice;
9. velika veličina fetusa, rjeđe njegova pothranjenost.

Znaci prezrelog voća

Djeca rođena od majki sa BE karakteriziraju znaci prezrelosti: veća su nego u donošenoj trudnoći, kosti lubanje su guste, šavovi i fontanele su uski. Osim toga, dolazi do naglog smanjenja ili izostanka podmazivanja poput sira, mlohavost, isušivanje, maceracija i deskvamacija kože, „kupanje“ stopala i dlanova, promjena boje kože (zelena, žuta) zbog impregnacije mekonijumom, povećana gustina hrskavice ušnih školjki i nosa, povećanje dužine noktiju itd.

Dijagnoza BE obično se postavlja na osnovu anamneze, kliničkih i laboratorijskih pretraga. Veoma je važno utvrditi ne samo prisustvo hronološkog PB, već i identifikovati njegovu prirodu, odnosno da li se radi o istinskom prevladavanju ili produženju trudnoće.

Dijagnoza PB se potvrđuje nakon porođaja pregledom djeteta i posteljice.

U praktičnom akušerstvu često se koristi izraz „sklonost PB“, što odvodi od konačne dijagnoze PB.

1. Gestacijska dob određuje se prema datumu posljednje menstruacije, podacima o očekivanoj ovulaciji, podacima o prvom pojavljivanju u antenatalnoj klinici, prvom kretanju fetusa, rezultatima objektivnih metoda istraživanja (formule Skulskog, Zhordania, Figurnov, itd.). Najmanja razlika u utvrđivanju gestacijske dobi i datuma rođenja uočava se kada se odredi datum posljednje menstruacije (sa ispravnim ciklusom).
2. Prilikom određivanja trajanja trudnoće i datuma očekivanog porođaja treba obratiti pažnju na opšte stanje trudnice, tok ove trudnoće (preeklampsija), trajanje menarhe i karakteristike menstrualnog ciklusa, prisustvo infantilizma, endokrinih bolesti, prošlih inflamatornih oboljenja genitalnih organa, pobačaja, anamneze PB, kao i opterećene nasljednosti.

Kod produžene trudnoće, od ovih znakova, bilježi se samo značajna veličina fetusa i visoko stanje fundusa materice.

1. U dijagnostici pravog LBP-a koriste se rezultati amnioskopije, ultrazvuka (ultrazvuka), fono- i elektrokardiografije fetusa, kardiotokografije (CTG), pregleda plodove vode, dopler procene krvotoka, citološkog pregleda vaginalnog brisa i dr. igraju važnu ulogu.

Za PB tokom amnioskopije karakteristično je: smanjenje količine amnionske tekućine, njihova zelena boja, mala količina (ili izostanak) ljuskica kazeoznog maziva, njihova slaba pokretljivost.

Ultrazvučni znaci trudnoće nakon termina

Karakteristični ultrazvučni znakovi PB uključuju smanjenje debljine placente (nakon 40. tjedna trudnoće), prisutnost strukturnih promjena u njoj (petrifikati), oligohidramnion, odsustvo povećanja biometrijskih parametara fetusa tokom dinamičke pregled, jasnije konture glave, velike fetalne veličine i smanjenje motoričke aktivnosti. Glavna pažnja se poklanja strukturi posteljice (stepenu njene zrelosti) i težini oligohidramnija. Nakon 40 sedmica Ultrazvuk u trudnoći se preporučuje raditi 2 puta sedmično. Do 42. sedmice trudnoće, po pravilu, dolazi do smanjenja količine amnionske tekućine. Kod produžene trudnoće, povećanje biparietalne veličine glave fetusa nakon 40 sedmica. trudnoća se nastavlja, veličina fetusa je veća nego u donošenoj trudnoći, nema oligohidramnija i promjena u strukturi posteljice.

Podaci fono- i elektrokardiografije

U dijagnozi PB od velike su pomoći podaci fetalne fono- i elektrokardiografije. Najkarakterističniji znaci koji ukazuju na PB su monotonija ritma, povećan napon ventrikularnog kompleksa, cijepanje zuba R na vrhu, povećavajući trajanje kompleksa QRS fetus, neujednačena amplituda tonova, odsustvo ili izobličenje reakcije srčane aktivnosti na respiratorne testove. Kod produžene trudnoće dolazi do blagog povećanja napona ventrikularnog kompleksa QRS fetusa, povećanje njegovog trajanja u odnosu na ove pokazatelje za donošenu trudnoću.

S obzirom na to da se PB karakteriše poremećenom funkcijom placente i pratećim manifestacijama hipoksije kod fetusa, veoma je važno sprovesti nestresne testove oksitocinom ili atropinom, dopterometrijsku studiju krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus.

Kod PB i ređe kod produžene trudnoće dolazi do značajnih poremećaja u ovom sistemu koji se ogledaju u promeni nivoa estrogena i progesterona u urinu, krvnoj plazmi trudnice, plodnoj vodi i drugim biološkim tečnostima.

Proučavanjem sadržaja steroidnih hormona u krvnoj plazmi i amnionskoj tečnosti utvrđeno je da je najniži nivo ukupnih estrogena određen u BE, uglavnom zbog estriola. Kod produžene trudnoće, sadržaj ukupnih estrogena u krvnoj plazmi i amnionskoj tečnosti je najveći, uglavnom zbog estrona. Najveći pad razine estriola i višak estrona koji cirkulira u tijelu žene s produženom trudnoćom dovode do kašnjenja progesterona u tkivima maternice, što inhibira razvoj porođaja. Koncentracija progesterona je najveća u PB.

Važnu ulogu u razvoju porođajne aktivnosti ima odnos nivoa progesterona i nivoa estrogena, posebno estriola. Ovaj indeks je najviši u PB. Oštre promjene u koncentraciji steroidnih hormona u različitim sredinama fetoplacentarnog kompleksa posljedica su disfunkcije placente, te je zbog toga odložen pravovremeni razvoj porođaja i veća je učestalost anomalija porođaja i fetalnih poremećaja (hipoksija).

Citološki znaci PB

Za diferencijalnu dijagnozu produžene trudnoće i PB, određivanje stepena zrelosti fetusa i njegovog funkcionalnog stanja, uz druge metode istraživanja, od posebnog je značaja biohemijska studija plodove vode. , koji se obično dobija ultrazvučno vođenom transabdominalnom amniocentezom. Već njegova vizuelna procena ukazuje na stanje fetusa (bojenje amnionske tečnosti mekonijumom) i pomaže u dijagnostici PB.

Za dijagnosticiranje PB i određivanje stepena zrelosti fetusa u vodi, preporučljivo je odrediti aktivnost termostabilnog izoenzima alkalne fosfataze, aktivnost laktat dehidrogenaze, koncentraciju glukoze, mliječne kiseline, kreatinina, ukupnih proteina, omjera lecitin u sfingomijelin, itd.

Tok trudnoće i porođaja

PB se često komplikuje kasnom preeklampsijom, poremećenim metabolizmom masti, intrauterinom hipoksijom ili antenatalnim fetalnom smrću, te povećanjem broja hirurških intervencija na porođaju.

• Do sada se porođaj sa PB, bez obzira na prirodu pregestacije, nazivao zakašnjelim. Ovaj izraz je prikladan za upotrebu u produženoj trudnoći;
• kod istinske prezrelosti, uspješniji je koncept zakašnjelog porođaja sa prezrelim fetusom.

Trajanje porođaja u PB je značajno duže u odnosu na donošenu i produženu trudnoću.

Tok porođaja karakteriše veliki broj komplikacija koje uključuju prerano i rano rupture plodove vode, slabost porođajne snage, produženi porođaj, fetalnu hipoksiju i porođajnu traumu.

Mnoge žene sa PB moraju veštački izazvati porođaj. Češće nego u donošenoj trudnoći dolazi do neslaganja između veličine zdjelice majke i glave fetusa zbog smanjene sposobnosti promjene zbog velike gustine kostiju lubanje i značajne veličine glave.

Sljedeći faktori doprinose patnji fetusa tokom porođaja:

1. kršenje uteroplacentalne cirkulacije zbog degenerativnih promjena u posteljici;
2. kronična intrauterina hipoksija, koja smanjuje rezervni kapacitet fetusa nakon termina;
3. veća osjetljivost fetusa na nedostatak kiseonika tokom porođaja zbog povećane zrelosti centralnog nervnog sistema;
4. smanjena sposobnost konfiguracije lubanje zbog gustoće kostiju i uskosti šavova i fontanela;
5. često velika veličina fetusa;
6. česta kršenja kontraktilne aktivnosti maternice;
7. distocija ramena.

Zbog anomalija porođajne aktivnosti, fetalne hipoksije, broj hirurških intervencija se povećava za oko 5-8 puta. Indikacije za nametanje opstetričkih klešta su fetalna hipoksija, slabost porođaja, često u kombinaciji s fetalnom hipoksijom. Često pribjegavaju nametanju vakum ekstraktora, vađenju fetusa uz karlični kraj. Carski rez prije početka porođaja i tokom porođaja obično se radi prema kombinaciji indikacija. U 3. fazi porođaja i ranom postporođajnom razdoblju, hipotonično krvarenje se javlja češće nego kod pravodobnog porođaja, uglavnom zbog slabosti kontraktilne aktivnosti maternice, kao i kršenja procesa odvajanja posteljice.

Tok porođaja tokom produžene trudnoće karakteriše veći broj komplikacija nego u donošenoj trudnoći i manjim nego u PB.

Vođenje trudnoće i porođaja

Liječenje trudnoće i porođaja ovisi o prirodi trudnoće (terminalna ili produžena). Uzimaju se u obzir stepen zrelosti fetusa, njegovo funkcionalno stanje, biološka spremnost organizma trudnice za početak porođaja, stanje fetalne bešike.

Spremnost ženskog organizma za porođaj ocenjuje se prvenstveno na osnovu stepena zrelosti grlića materice. Važan kriterij za procjenu spremnosti materice za porođaj je rezultat oksitocinskog testa. Smatra se pozitivnim ako se kontrakcije materice pojave unutar prve 3 minute od početka uvođenja 0,01–0,03 IU oksitocina. Porod se obično javlja u narednih 24-48 sati.

Za žene u riziku sa mogućnošću PB, vrši se intenzivno praćenje u antenatalnoj ambulanti. U nedostatku komplicirane akušerske anamneze, akušerske ili ekstragenitalne patologije, u normalnom stanju fetusa, dopušteno je promatranje do 40 tjedana. trudnoća; sa periodom dužim od 40 sedmica. žena podliježe hospitalizaciji u bolnici opremljenoj svim potrebnim za pregled.

Nakon hospitalizacije vrši se pregled kako bi se razjasnila priroda PB, stupanj zrelosti fetusa, njegovo funkcionalno stanje i spremnost ženskog tijela za porođaj.

U bolnici se odlučuje o vremenu i načinu porođaja prirodnim porođajnim kanalom ili carskim rezom.

Prilikom određivanja taktike upravljanja PB, obično se odlučuje o glavnom pitanju: izvršiti porođaj u 41. ili 42. tjednu. trudnoće, na osnovu kalendarskih podataka, ili provesti temeljno dinamičko praćenje fetusa nakon 40 sedmica. i odlučiti o vremenu i načinu isporuke.

Praćenje stanja fetusa nakon 40 sedmica. trudnoća uključuje provođenje testa bez stresa 2 puta tjedno, proučavanje motoričke aktivnosti fetusa (2 sata dnevno), određivanje količine amnionske tekućine (amnionske vrećice

Taktiku liječnika ne treba odrediti prema vremenu prekomjerne trudnoće, već prema njegovoj prirodi (pretjerano nošenje ili produženje trudnoće).

Smatramo da je pogrešno problem nedonoščadi svoditi na jednostavno izračunavanje trajanja porođaja i na osnovu toga donositi odluku o indukciji porođaja. Za potvrdu dijagnoze potrebno je primijeniti kliničke i dodatne metode istraživanja (amnioskopija, ultrazvuk, CTG, itd.), a zatim odrediti taktiku porođaja.

Taktike za trudnoću nakon termina

Prilikom postavljanja dijagnoze pravog BE neophodno je aktivno vođenje porođaja; uz produženu trudnoću i dobro stanje fetusa, porođaj ne treba hitno izazivati, jer se obično javljaju spontano.

Radna aktivnost se može javiti spontano, ali je češće potrebna indukcija porođaja. Rjeđe, posebno kada fetus pati, a majčin organizam nije spreman za porođaj, porođaj se obavlja carskim rezom.

Kasni porođaj često je praćen komplikacijama. Tu spadaju dugi patološki preliminarni period, prerano ili rano pucanje amnionske tečnosti, slabost ili nekoordinacija porođaja, produženi porođaj, povećana učestalost krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu.

Carski rez za PB

Carski rez u PB je indiciran kod starijih prvorotkinja, posebno u karličnoj prezentaciji, velike veličine fetusa i anatomski uske karlice, kod žena s opterećenom akušerskom anamnezom (neplodnost, komplicirani prethodni porođaji, operacije uništavanja ploda i mrtvorođenih u povijesti itd.), sa previjanjem placente, nepravilnim položajem fetusa (poprečni, kosi), ožiljkom na maternici, intrauterinom hipoksijom (isključuje deformitete i abnormalnosti u razvoju fetusa).

Uz spontani razvoj porođaja kod žena sa zrelim grlićem maternice i prisustvo simptoma hipoksije fetusa, dozvoljeno je porođaj provoditi kroz prirodni porođajni kanal pod pažljivim nadzorom i uz liječenje hipoksije.

Uz zadovoljavajuće stanje fetusa, cela fetalna bešika priprema trudnicu za porođaj. U tu svrhu prostaglandini se obično koriste u obliku gela ili vaginalnih supozitorija.

Postoje izvještaji o uspješnoj upotrebi intracervikalne laminarije za pripremu cerviksa za porođaj i indukciju.

U svrhu porođaja koriste se medicinske, hirurške (amniotomija, piling membrana i sl.) ili kombinovane metode indukcije porođaja. Indukciju porođaja treba provoditi uz pažljivo praćenje kontraktilne aktivnosti materice, srčane aktivnosti fetusa, dinamike otvaranja grlića materice (održavanje partograma), prirode umetanja i napredovanja prezentovanog dijela fetus.

Efikasnost indukcije porođaja uglavnom zavisi od spremnosti organizma trudnice za porođaj, a manje od korišćenih lekova.

Ukoliko postoji spremnost za porođaj kod žena sa PB, umjerenom količinom plodove vode, dobrim stanjem fetusa, savjetuje se započeti indukciju porođaja s cijelom fetalnom bešikom intravenskom primjenom oksitocina ili prostaglandina F 2 a ili a njihovu kombinaciju i uz uspostavljenu redovnu porođajnu aktivnost (otvaranje grlića materice 3-4 cm) uraditi amniotomiju.

Kod porođaja treba uraditi anesteziju, metoda izbora je epiduralna analgezija. Svaka 3-4 sata sprečava se fetalna hipoksija.

Uz malu količinu plodove vode, gestozu i neka druga patološka stanja povezana s PB, indukciju porođaja treba započeti amniotomijom nakon čega slijedi uvođenje uterotonika.

U nedostatku efekta indukcije porođaja u roku od 3-5 sati, posebno u slučaju preranog rupture amnionske tekućine ili otkrivanja druge akušerske patologije tijekom porođaja, uz razvoj fetalne hipoksije, indiciran je carski rez.

U 3. fazi porođaja potrebno je poduzeti mjere usmjerene na sprječavanje hipotoničnih i atoničnih krvarenja. U tu svrhu preporučuje se intravenska primjena 1 ml 0,02% otopine metilergometrina razrijeđenog sa 500 ml izotonične otopine NaCl ili kap po kap oksitocina. Uvođenje ovih otopina treba započeti nakon rođenja glave fetusa i nastaviti 15-30 minuta nakon rođenja posteljice.

Taktike za produženu trudnoću

Vođenje trudnoće i porođaja u produženoj trudnoći razlikuje se od onog u PB.

Tjelesna težina novorođenčadi sa PB je veća nego kod blagovremenog porođaja. Kod asfiksije različite težine, 32,7% djece rođeno je sa BE, sa produženom asfiksijom - 17,1%, sa donošenom - 5,4%.

U slučaju odgođenog porođaja neophodno je prisustvo neonatologa koji poznaje metode reanimacije. Uz asfiksiju, novorođenčad može razviti sindrom aspiracije mekonija.

Nakon rođenja posteljice treba je pažljivo pregledati. Za PB su karakteristične sljedeće promjene: kalcifikacije, masna degeneracija, žuto-zeleno bojenje membrana, mršava pupčana vrpca. Posteljica se mora poslati na patomorfološki pregled.

Ishod porođaja za majku i fetus

Ishod porođaja za porodilju sa PB, uprkos velikom broju komplikacija, obično je povoljan. Neki autori ukazuju na povećanje smrtnosti majki u PB, što je uzrokovano rupturom materice, krvarenjem, tromboembolijom i sepsom.

Ishod porođaja za fetus u PB je nepovoljniji nego za majku. Perinatalni mortalitet kod kasnog porođaja sa prezrelim fetusom, u poređenju sa blagovremenim porođajem, raste 2-10 puta i raste sa napredovanjem nedonoščadi. Najveći je intrapartalni mortalitet.

Uzroci smrti djece na porođaju

Uzroci smrti djece su različiti i povezani su sa:

• promjene u posteljici;
• povećana osjetljivost fetusa na gladovanje kiseonikom zbog izraženije zrelosti centralnog nervnog sistema (respiratornog centra);
• mehaničke poteškoće u prolazu fetusa sa smanjenom sposobnošću promjene glave, zbog izraženije gustoće kostiju, suženosti šavova i fontanela;
• češći poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice, distocija ramena.

U postnatalnom periodu djeca češće umiru od posljedica intrakranijalnih ozljeda. Obdukcijom je utvrđeno da je najčešći uzrok smrti djece sa BE fetalna hipoksija, zatim cerebralna krvarenja, malformacije itd. Većina djece sa BE umire intranatalno i u neonatalnom periodu. Rane neonatalne povrede u BE su uočene sa učestalošću od 5,4:1000 porođaja, dok su u donošenoj trudnoći 0,9:1000 porođaja.

Uzroci oštećenja su:

• indukcija rada;
• odgođeni carski rez;
• fetalna makrosomija;
• distocija ramena;
• određeno mjesto zauzimaju anomalije radne aktivnosti.

Anomalije i malformacije fetusa u BE uočene su kod 9% djece, dok su kod donošene - kod 3,3%.

Kod produžene trudnoće ishod porođaja za majku je obično povoljan. Ishod porođaja za fetus je povoljniji nego kod PB. Ozljede i smrt djece najčešće su povezane s mehaničkim poteškoćama u prolasku velikog fetusa kroz porođajni kanal. U postnatalnom periodu postoji opasnost od smrti djece od posljedica intrakranijalnih ozljeda.

Prevencija ponovne trudnoće

Prevencija PB provodi se uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu ove komplikacije. U tu svrhu poduzimaju se mjere kako bi se osigurao pravilan fizički i neuropsihički razvoj djevojčice, čime se osigurava pravovremeni i pravilan razvoj fizioloških funkcija tijela.

U antenatalnoj ambulanti potrebno je posebno voditi računa i pod strogom medicinskom kontrolom trudnica sklonih PB: kod kasnog početka menarhe (nakon 15 godina), menstrualne disfunkcije, infantilizma, hiperandrogenizma, sindroma policističnih jajnika, bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, poremećenog metabolizma masti, benignih oboljenja mlečne žlezde, ginekoloških oboljenja, kao i onih koji su imali komplikovanu akušersku anamnezu i anamnezu PB.

Zimi i u proljeće, 7-10 dana prije očekivanog datuma rođenja, dodatno se propisuju vitamini, posebno kompleks B, galaskorbin.

U antenatalnoj ambulanti potrebno je organizovati specijalizovano posmatranje (prijeme) trudnica sa sumnjom na PB.

Važno je obavijestiti ženu o terminu predstojećeg blagovremenog porođaja i, ukoliko postoji sumnja na PB, preporučiti joj hospitalizaciju radi pregleda i dijagnoze.

Za diferencijalnu dijagnozu prenošene i produžene trudnoće, uz podatke iz anamneze i klinike, treba široko koristiti instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja, kao što su amnioskopija, EKG, fetalna FCG, CTG, doplerometrija, kompleksno ultrazvučno skeniranje , amniocenteza sa proučavanjem plodove vode, kolpocitologija itd.

Povećanje gestacijske dobi na 42 sedmice ili više, što dovodi do odgođenog porođaja i rođenja fetusa sa znacima prezrelosti. Trudnoću nakon termina prati dehidrataceija - smanjenje količine amnionske tekućine, smanjenje tjelesne težine trudnice, znakovi starenja posteljice, zadebljanje kostiju lubanje u fetusa i fetalna hipoksija. Trudnoća nakon termina dijagnostikuje se na osnovu anamneze, nalaza ultrazvuka, kardiotokografije, amnioskopije. Postterminalna trudnoća zahtijeva amniotomiju, indukciju porođaja lijekovima ili operativni porođaj.

Među uzrocima trudnoće nakon termina često se navode endokrine bolesti žene (poremećaji u radu štitne žlijezde, dijabetes melitus itd.), Bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre. Ova stanja mogu poremetiti hormonalni metabolizam i uzrokovati inerciju materice, njenu smanjenu ekscitabilnost. Promjene u neuromuskularnoj regulaciji aktivnosti materice mogu biti uzrokovane i upalom reproduktivnih organa (adneksitis, endometritis, cervicitis), tumorima materice (miom, fibroma), disfunkcijom jajnika, preeklampsijom, umjetnim prekidom trudnoće u anamnezi .

Trudnoća nakon termina može biti posljedica nedovoljne fizičke aktivnosti, dugotrajnog mirovanja u krevetu, mentalne traume koju je doživjela žena i emocionalnih poremećaja. Uz sve navedeno, produljenju trudnoće doprinosi i terapija lijekovima s prijetnjom pobačaja, prethodnim porođajima sa velikim fetusom, prvim porođajima starijim od 30 godina, karličnom prezentacijom ploda, patologijom prethodne trudnoće. Nije isključeno da trudnoća nakon termina može biti uzrokovana oboljenjima fetusa, prvenstveno malformacijama centralnog nervnog sistema (hidrocefalus, anencefalija, mikrocefalija), Downovom bolešću, policističnom bolešću bubrega, patologijom nadbubrežne žlijezde itd.

Budući da su složeni mehanizmi centralnog nervnog sistema uključeni u nastanak, tok trudnoće i razvoj porođaja hormoni (estrogeni, gestageni, glukokortikoidi, hCG, acetilholin, kateholamini, serotonin, histamin), enzimi, elektroliti, elementi u tragovima i vitamini. , praktično svaki neuspjeh u sistemu neuroendokrine regulacije može poslužiti kao poticaj za trudnoću poslije termina.

Simptomi posttermalne trudnoće

Odgođena trudnoća se dokazuje, prije svega, ne prekoračenjem hronološke gestacijske dobi, već promjenama u posteljici i fetusu. S trudnoćom nakon 290 dana trudnoće, žena doživljava smanjenje volumena trbuha za 5-10 cm, a tjelesne težine za 1 kilogram ili više, što je posljedica smanjenja amnionske tekućine. U skladu s tim, trudnica ima smanjenje turgora kože, povećanu gustoću maternice i nezrelost cerviksa. Može doći do iscjetka iz bradavica mlijeka umjesto kolostruma.

Provođenjem vaginalnog pregleda kod pacijentice s trudnoćom nakon termina otkriva se povećana gustoća kostiju lubanje kod fetusa, suženost fontanela i koštanih šavova. Prilikom auskultacije abdomena čuju se prigušeni fetalni srčani tonovi nepravilne frekvencije i ritma, što ukazuje na fetalnu hipoksiju. Objektivna potvrda dijagnoze trudnoće nakon termina može se dobiti uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza trudnoće nakon termina

Dijagnoza trudnoće nakon termina počinje razjašnjavanjem gestacijske dobi. Da bi se to postiglo, uzima se u obzir ukupnost rezultata svih korištenih metoda: računajući od datuma posljednje menstruacije (Negeleovo pravilo), perioda ovulacije, oplodnje, prvog pokreta, slušanja srčanih tonova, ultrazvučnih podataka, itd.

Objektivnim akušerskim pregledom tokom trudnoće nakon termina otkriva se smanjenje obima abdomena zajedno sa visokim položajem fundusa materice; kašnjenje u povećanju tjelesne težine trudnice ili gubitak težine. Pokretljivost fetusa tokom trudnoće posle termina je smanjena kao rezultat oligohidramnija, a sam fetus prestaje da raste. Ginekološki pregled vam omogućava da utvrdite zbijenost kranijalnih kostiju fetusa, sužavanje šavova i fontanela na glavi, nepripremljenost cerviksa za porođaj.

Sliku ultrazvučne studije tokom trudnoće nakon termina karakterizira smanjenje ukupnog volumena i potpuni odsutnost "prednjih voda", odsutnost ljuskastih inkluzija maziva nalik siru u amnionskim vodama i prisustvo mekonijum u vodama. Doplerografija uteroplacentarnog krvotoka utvrđuje znakove starenja posteljice, koja ne osigurava u potpunosti ishranu i opskrbu fetusa kisikom: okamenjene tvari u posteljici, smanjenje njene debljine, smanjen intenzitet fetoplacentarnog i uteroplacentarnog krvotoka. Svi ovi podaci ukazuju na prezrelost fetusa i hipoksiju koju doživljava. Smanjenje otkucaja srca fetusa (manje od 110-120 otkucaja u minuti) ili povećanje (preko 160 otkucaja u minuti) prema rezultatima kardiotokografije potvrđuju poremećaje u fetalnom stanju.

Za dijagnosticiranje trudnoće nakon termina može se koristiti tehnika cervikalne amnioskopije - endoskopski pregled prirode amnionske tekućine kroz intaktni zid fetalnog mjehura. Zelenkasta boja vode, što ukazuje na primjesu mekonija, ukazuje na intrauterinu fetalnu hipoksiju. Amnioskopija se može izvesti samo u situacijama kada je cerviks mekan i otvoren za umetanje uređaja.

Konačno, činjenica o postojanoj trudnoći potvrđuje se nakon porođaja. Prezrelo voće karakteriše zelenkasta boja pokožice, prisustvo maceracije pokožice, smanjenje ili odsustvo podmazivanja nalik siru, hipotrofija potkožnog masnog tkiva i otvrdnuće kostiju lubanje. Pregledom posteljice uočava se tamnozelena boja pupčane vrpce i fetalnih membrana, prisustvo područja kalcifikacije (petrifikacije) u tkivima posteljice.

Taktika vođenja porođaja u trudnoći nakon termina

Trudnice u terminu od 41 sedmice trudnoće podliježu hospitalizaciji na odjelu patologije trudnica, gdje se nakon dodatnog pregleda odlučuje o pitanju taktike porođaja. Uz trudnoću nakon termina, moguć je razvoj spontanog porođaja, ali u njegovom nedostatku pribjegavaju se umjetnoj indukciji porođaja.

Ako cerviks nije spreman nekoliko dana, koristi se lokalna primjena posebnih hormonskih gelova, pod utjecajem kojih cerviks omekšava i cervikalni kanal se širi. Tada se propisuje terapija koja stimuliše kontraktilnu aktivnost materice. Prirodni porođaj tokom trudnoće posle termina zahteva kontinuirano praćenje srčane aktivnosti fetusa (slušanje otkucaja srca, provođenje fetalne fonokardiografije).

U nekim slučajevima (uz akutno razvijenu intrauterinu fetalnu hipoksiju, slabost radne snage, klinički usku karlicu, karličnu prezentaciju fetusa, prisustvo ožiljka na maternici itd.) pribjegavaju se operativnom porođaju žena sa post- termin trudnoće primenom vakuum ekstrakcije, nametanjem akušerskih klešta, aspiracijom mekonija i plodove vode. Stanje djece rođene u trudnoći nakon termina pogoršavaju teška žutica, hormonalne krize, infektivne lezije kože i neurološki poremećaji. Nakon toga često zaostaju za normalnim fizičkim i mentalnim razvojem.

Vođenje trudnoće kod pacijenata sa rizikom od prezrelosti zahteva ozbiljnu pažnju akušera-ginekologa. U slučaju nenastupanja porođaja u predviđeno vrijeme neophodna je hospitalizacija trudnice u porodilištu kako bi se razjasnili termini gestacije, stanje ploda i riješilo pitanje porođaja.

Poznato je da je beba ta koja odlučuje kada se već rodi, da napusti ugodno gnijezdo, gdje je bilo tako toplo i mirno.

Pogledajmo izbliza. U posljednjim sedmicama trudnoće posteljica prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Poremećen je uteroplacentarni protok krvi. U lobulima posteljice nastaju kalcifikacije, drugim riječima, dijete počinje osjećati akutni nedostatak kisika i hranjivih tvari. Ova situacija je stresna za bebu i, shodno tome, nadbubrežne žlijezde novorođenčeta reagiraju na stres oslobađanjem hormona: to su adrenalin, norepinefrin i drugi hormoni stresa. Postoji bliska veza između hipofize (ovo je važna žlijezda koja se nalazi ispod moždane kore) i maternice, djeteta i posteljice. I direktno i obrnuto. Hipofiza prima signal u obliku hormona stresa kod bebe i dolazi do snažnog oslobađanja oksitocina (hormona koji uzrokuje kontrakcije materice) u krv. Dolaze prve kontrakcije. I počinje završna faza trudnoće - porođaj. Tako se dešava u normi, u terminu 38 42 nedelje. 42 sedmice je gornja granica normale. Do kraja ove sedmice žena bi trebala da se porodi. Ali ponekad (u 3%) slučajeva ovaj suptilni okidač (beba - posteljica - majčina hipofiza) ne radi. A porođaj ne može započeti sam. U ovom slučaju, zadatak je liječnika da odluči. Šta je u ovom slučaju. Produžena ili odložena trudnoća? U prvom slučaju, stanje djeteta se ne pogoršava, a porođaj može započeti sam, a dijete će se roditi bez znakova postzrelosti, o čemu će biti riječi u nastavku. Postoji nekoliko važnih oznaka za razlikovanje jedne države od druge.

Pogledajmo uzroke takvog stanja kao što je produžena trudnoća. Često je neslaganje u terminima povezano s pogrešnim proračunima od strane doktora. Uostalom, procijenjeni datum rođenja (DA) se ne računa od dana kada je oplodnja obavljena, već od prvog dana posljednje menstruacije. Nemaju sve žene redovan menstrualni ciklus. Datum začeća uz redovnu seksualnu aktivnost nije uvijek moguće precizno utvrditi. Fertilni period (period kada je moguća trudnoća u menstrualnom ciklusu) traje 3-5 dana. Neke osobe se uopće ne sjećaju datuma posljednje menstruacije. Neko zatrudni ne čekajući prvu menstruaciju nakon porođaja, a neko je uzeo mrlje izazvano prijetnjom prekida trudnoće za sljedeću menstruaciju. Situacije su različite.

Razlozi za produženu trudnoću:

1. Produženje trudnoće olakšavaju takve fiziološke karakteristike žene i djeteta, kao što je usporavanje biološkog ritma toka trudnoće. Uostalom, postoji stanje kao što je prerani pubertet i odgođeni seksualni razvoj. Svi imamo različite bioritme.
2. Nerijetko, psihički razlozi doprinose produženju trudnoće. Nespremnost majke za porođaj, želja da se odgodi trenutak početka porođajne aktivnosti. Pojačana anksioznost ili obrnuto, izbjegavanje misli o porodu, poricanje same činjenice.
3. Niska fizička aktivnost majke. Pritisak plodove vode, glava iznutra iritira cervikalne receptore i doprinosi početku porođaja. Odmor u krevetu uoči porođaja nije najbolja opcija za pripremu za porođaj.
4. Veliko voće, težine više od 4 kg.

Sve ovo i još mnogo toga dovodi do toga da beba ne žuri da dođe. Stanje djeteta, po pravilu, nije u opasnosti. Sasvim drugačija slika se javlja u situaciji trudnoće nakon termina.

Razlozi za prekoračenje trudnoće su ozbiljne promjene u toku trudnoće i zdravstvenom stanju majke.

1. Na prvom mjestu, možete staviti razne povrede u aktivnost endokrinog sistema. To je, naravno, promjena u omjeru ženskih hormona - estrogena i progesterona. U anamnezi žena sa trudnoćom nakon termina često se javlja kršenje menstrualne funkcije po tipu rijetkih i ne obilnih mjesečnica, neredovnih menstruacija. Kao i rani ili kasni početak menstruacije. Produžena i nerazumna upotreba hormona za liječenje prijetnje prekida ove trudnoće hormonima.
2. Povreda štitnjače i pankreasa. hipotireoza. Dijabetes.
3. Prethodne bolesti jetre doprinose činjenici da je poremećena sinteza ženskih polnih hormona (u jetri se dešava). To dovodi do nedostatka biološke spremnosti organizma za porođaj. Povreda kontraktilnosti mišićnih ćelija.
4. Upalne bolesti i pobačaji dovode do toga da je receptorski aparat maternice poremećen, provođenje nervnih impulsa je poremećeno, a kao rezultat toga, smanjena je sposobnost kontrakcije u genitalnom organu - maternici.

Karakteristike porođaja tokom trudnoće nakon termina.

Mora se reći da ako je dijagnoza ispravna, a postoje izraženi znakovi trudnoće nakon termina, onda takva žena nema mnogo šansi da se sama rodi, prirodnim putem. Biće u najboljem interesu i majke i deteta da se beba rodi carskim rezom.

Ali ako žena ipak rodi sama, tada su moguće komplikacije:

1. Ovo je rano ili prenatalno ispuštanje vode, a kao rezultat toga, infektivne komplikacije koje dovode do dugog bezvodnog perioda.
2. Zatajenje disanja kod djeteta nakon rođenja. Ponekad asfiksija, nedostatak disanja. Dječja trauma.
3. Produženi drugi porođaj. Budući da su kosti glave guste, ne konfiguriraju se, a dijete teško i s komplikacijama prolazi porođajni kanal.
4. Slabost porođajne aktivnosti.
5. Trauma majke tokom porođaja. Rupture mekih tkiva. Divergencija ligamenata.
6. Krvarenje u trećoj fazi porođaja, zbog kršenja kontraktilnosti materice.

Uz produženu trudnoću, porođaj se u pravilu odvija po normalnom scenariju. Jedino što se nerijetko dešava prilikom ovakvog porođaja je epiziotomija. Disekcija međice, indikacija za koju je veliki fetus. Na rođenju, takva beba se osjeća dobro. Nema znakova da je "odgođen".

Kada se rodi rođena beba, ona ima niz karakteristika:

• suva koža
• nedostatak sirastog podmazivanja na koži
• dugi nokti na rukama i nogama
• tvrde kosti lobanje
• naboranih dlanova.

Ali što je najvažnije, takvo dijete ima veliki rizik od razvoja sindroma respiratornih poremećaja i srčanih poremećaja. A takva djeca često zahtijevaju intenzivnu, a ponekad i reanimaciju.

Dakle. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je jasno razlikovati stanje produžene trudnoće od trudnoće nakon poroda. U tome će Vam pomoći Vaš ljekar, savremene dijagnostičke metode i naravno Vaša aktivnost i odgovornost prema sebi i Vašem djetetu.

Ako ste uvjereni da je trudnoća produžena, sljedeće će vam pomoći da ubrzate početak porođaja:

1. Priprema za porođaj kod dobrog specijaliste. U grupi ili pojedinačno, moći ćete se nositi s visokom anksioznošću, pravilno se prilagoditi porođaju. U perinatalnoj psihologiji postoji mnogo odličnih tehnika koje pomažu u rješavanju ovog problema.
2. Upotreba maslinovog ulja unutra. 50 mililitara dnevno. Ulje doprinosi nastanku biološke spremnosti organizma za porođaj.
3. Fizička aktivnost i seksualni odnosi bez kondoma.

Vježba "Zvono": Zavežite pojas sa zvonom ispod stomaka, u nivou materice. Dijete će čuti zvonjavu i to će mu poslužiti kao simboličan signal – poziv da dođe na ovaj svijet. Pleši i pričaj sa svojom bebom. Reci mu kako ga čekaš, kako sanjaš da ga upoznaš! I reci mu kako je lijep taj svijet u koji mu se iz nekog razloga ne žuri...

A zakašnjeli porođaji vrlo često komplikuju tok trudnoće. Ali postoji i produžena trudnoća. Kako se razlikuju.

Postterm trudnoća- ovo je trudnoća koja traje 10-14 dana duže od fiziološke trudnoće i njeno ukupno trajanje je 290-294 dana (42 sedmice). Dijete se rađa sa znacima prezrelosti (Bellentine-Rooneyjev sindrom).

Produžena trudnoća, takođe traje do 290-294 dana, ali se dete rađa funkcionalno zrelo, bez znakova postzrelosti.
Učestalost prekomjernog nošenja, prema različitim autorima, iznosi 1,4 - 42%.

Komplikacije koje se mogu pojaviti tokom trudnoće nakon termina:

• placentna insuficijencija
• Fetalna hipoksija
• Porodajna trauma (i kod djeteta i kod majke)
• 
  Respiratorni distres sindrom i pneumopatija
• 
  intrauterina infekcija
• 
  perinatalni mortalitet
• 
  Perinatalni morbiditet
• 
  U udaljenom periodu može doći do zaostajanja u fizičkom i neuropsihičkom razvoju djeteta
• 
  Abnormalnosti u porođaju mogu se pojaviti tokom porođaja
• 
  Krvarenje u postporođajnom periodu
• 
  Visok procenat carskog reza u trudnoći nakon termina

Uzroci odložene trudnoće:

• Neuroendokrine bolesti, gojaznost
• 
  Starost preko 30 godina
• 
  Restrukturiranje u centralnom nervnom sistemu sa dominacijom uticaja parasimpatičkog nervnog sistema
• 
  Promjena omjera gonadotropnih hormona, progesterona, smanjenje nivoa estrogena, kalcijuma, kalijuma, acetilholina
• 
  Prethodni pobačaji u anamnezi
• 
  Upalne bolesti reproduktivnog sistema u anamnezi
• 
  Odloženo sazrevanje posteljice
• 
  Hronična placentna insuficijencija
• 
  Promjena imunološkog statusa
• 
  Malformacije centralnog nervnog sistema u fetusa
• 
  Kongenitalne malformacije u fetusu

Promene u amnionskoj tečnosti tokom trudnoće posle termina:

S trudnoćom nakon termina dolazi do promjene i u kvantitetu i u kvaliteti. Kod prekomjernog nošenja smanjuje se količina amnionske tekućine i dolazi do oligohidramnija. Normalno, do punog perioda, količina amnionske tečnosti je 800-900 ml, dok se kod prekomerne količine plodova voda smanjuje za 100-200 ml nedeljno.

Dolazi do promjene u prozirnosti amnionske tekućine. Kod blagog stepena predoziranja, voda poprima opalescentnu, bjelkastu boju zbog rastvaranja podmazivanja fetusa u vodama. U teškim oblicima trudnoće nakon termina, boja plodove vode može postati zelenkasta, pa čak i žućkasta, zbog oslobađanja mekonija u amnionsku tekućinu.

Sa trudnoćom nakon termina mijenja se sastav amnionske tekućine. Omjer proteina lecitina i sfingomijelina se mijenja. Ovi proteini normalno doprinose stvaranju surfaktanta u plućima fetusa. S neravnotežom ovih proteina, surfaktant prestaje da se stvara i dijete razvija sindrom respiratornih poremećaja i pneumopatije.

Baktericidno svojstvo amnionske tekućine se mijenja. Što je duži period gestacije, to se više bakterija nakuplja u vodama.

Dolazi do promjena na pupkovini, koje dovode do smanjenja količine Wortonovog želea („mršave pupčane vrpce“), zbog čega je poremećen protok krvi pupčane vrpce, što dovodi do centralizacije cirkulacije krvi u fetusu sa nedovoljna ishrana perifernih delova.

Dijagnoza trudnoće nakon termina teško ne samo zbog odsustva pouzdanih znakova prekomjerne trudnoće, već i zbog nemogućnosti preciznog određivanja gestacijske dobi u svakom pojedinom slučaju. Prilikom postavljanja dijagnoze trudnoće nakon termina, zasnivaju se sljedeći kriteriji:

Prisustvo trudnoće nakon termina u anamnezi.
- Sistematsko praćenje žene tokom trudnoće omogućava vam da preciznije odredite tačnu gestacijsku dob.
- Izvođenje amnioskopije
- Izvođenje amniocenteze
- Izvođenje kardiotokografije
- Izvođenje doplerometrije
- Izvođenje kolpocitološkog testa

Nakon rođenja i pregleda djeteta moguće je donijeti tačan zaključak da li je trudnoća odgođena ili produžena. Oni pomažu u tome znaci postzrelosti- Bellentiney-Rooneyjev sindrom:

Odsustvo vellus dlaka na tijelu djeteta
- Nedostatak originalnog podmazivanja
- Povećana gustina kostiju djetetove lobanje
- Uskost šavova i fontanela između kostiju djetetove lubanje
- Produženje noktiju na rukama i stopalima bebe
- Zelenkasta nijansa kože
- "Pergament" suva koža
- Maceracija stopala i šaka (ruke, noge peračice)
- Smanjen turgor bebine kože
- Slabo razvijena potkožna mast

Odgađanje ili produžena trudnoća

Trudnoća koja traje 10-14 dana duže naziva se porodom. Većina trudnica ne vidi problem u tome što se njihova beba može roditi 1-2 sedmice kasnije od očekivanog. Međutim, to nije slučaj, a prekomjerno nošenje također može biti izvor ozbiljnih problema za mamu i bebu.

Moguće je kako produženje (produženje) fiziološke trudnoće, tako i istinsko prevladavanje. Produžena trudnoća traje duže od normalnog 10-14 dana i završava se rođenjem funkcionalno zrelog djeteta bez znakova pregestacije i "starenja" posteljice.

Prava trudnoća se javlja u 2% slučajeva i karakteriše je rođenje deteta sa izrazitim promenama u posteljici i znacima gestacije: nedostatak originalnog podmazivanja, suvoća i naboranost kože. Smanjuje se i količina amnionske tečnosti. Kod značajnog predoziranja u vodama se pojavljuje primjesa mekonija (izvornog izmeta), a njihova boja postaje zelenkasta ili sivkasta.

Među uzrocima pregestacije posebno mjesto zauzimaju endokrini poremećaji - promjene u radu štitne žlijezde, dijabetes melitus, poremećaji centralnog nervnog sistema, promjena u omjeru ženskih polnih hormona - estrogena i progesterona.

Kod žena koje su imale abortus ili upalne bolesti karličnih organa, može doći do smanjenja kontraktilnosti materice, što također često uzrokuje prezrelost. Žene koje imaju razne bolesti jetre, želuca i crijeva često pate od prevlasti. Ove bolesti mogu biti predisponirajući faktori, jer oštećenje jetre remeti metabolizam estrogena, što često dovodi do smanjenja ekscitabilnosti maternice.

Uočeno je da se kod žena koje odgađaju trudnoću priroda menstruacije obično mijenja: rani i kasni početak menstruacije. Neredovne menstruacije, dug ciklus (više od 32 dana). Kod trudnica koje su dugo bile na krevetu, glava fetusa se možda neće pravovremeno spustiti u ulaz u malu karlicu i neće imati iritativno djelovanje na receptorski aparat grlića maternice.

Pored navedenih, postoje i drugi faktori rizika za produženje trudnoće:

• razne vrste disfunkcije jajnika;
• uobičajeni pobačaj;
• prijetnja prekida prave trudnoće i hormonskog liječenja;
• prisutnost prateće patologije;
• kasna preeklampsija;
• karlična prezentacija;
• sjedilački, sjedilački način života žene prije i tokom trudnoće.

Kako izbjeći moguće komplikacije predoziranja?

U 41. sedmici trudnica se hospitalizira na odjelu patologije trudnica. Tamo provode dodatni pregled i odlučuju o daljoj taktici vođenja trudnoće i porođaja. Ponekad lekari moraju da pribegnu stimulaciji (indukciji). Alarmantni signali u ovom slučaju su smanjenje motoričke aktivnosti fetusa, pogoršanje njegove srčane aktivnosti.

Gestacijska dob određuje se prema datumu posljednje menstruacije, prema procijenjenoj ovulaciji, prema prvom pojavljivanju u antenatalnoj klinici, prvom kretanju fetusa, rezultatima objektivnih metoda istraživanja (formule Skulskyja, Zhordania, Figurnova itd. ). Najmanje odstupanje u utvrđivanju gestacijske dobi i datuma rođenja uočava se pri određivanju ali datuma posljednje menstruacije (sa ispravnim ciklusom).

At određivanje trajanja trudnoće i datuma očekivanog porođaja, treba obratiti pažnju na opšte stanje trudnice, tok ove trudnoće (preeklampsija), trajanje menarhe i karakteristike menstrualnog ciklusa, prisustvo infantilizma, endokrinih bolesti , upalne bolesti genitalnih organa, pobačaji, trudnoća u prošlosti u anamnezi.

Prilikom dijagnosticiranja predoziranja uzeti u obzir podatke objektivnih istraživačkih metoda date gore u odeljku "Klinička slika".

Sa produženom trudnoćom od ovih znakova primjećuje se samo značajna veličina fetusa i visok položaj fundusa materice.

AT dijagnosticiranje pravog pobačaja Važnu ulogu imaju rezultati amnioskopije, ultrazvuka, fono- i elektrokardiografije fetusa, CTG, pregleda plodove vode, dopler procene krvotoka, citološkog pregleda vaginalnog razmaza itd.

Ako je na osnovu podataka navedenih metoda istraživanja nemoguće postaviti dijagnoza trudnoće nakon termina treba ih ponoviti.

Dinamički nadzor sa amnioskopija(svaka 2 dana, počevši od 6. dana nakon očekivanog datuma porođaja) omogućava vam da na vrijeme otkrijete promjene tipične za distorziju: smanjenje količine amnionske tekućine, njihovu zelenu obojenost, malu količinu (ili izostanak) ljuskica kazeozno mazivo, njihova slaba pokretljivost. U ranim fazama predoziranja, vode su "mutne" opalescentne, što se objašnjava prisustvom fetalne epiderme u njima. Piling fetalne bešike tokom trudnoće posle termina je najmanji. Opisana amnioskopska slika nije tipična za produženu trudnoću (Lampe L., 1979; Persnaninov L.S. et al., 1973; Chernukha E.A., 1982; Savelyeva T.M., 2000).