Uzroci i posljedice kronične intrauterine fetalne hipoksije. Zašto dolazi do intrauterine fetalne hipoksije? Mirno, samo mirno! Fetalni odbrambeni mehanizmi

– intrauterini sindrom, karakteriziran kompleksom promjena na fetusu uzrokovanih nedovoljnom opskrbom kisikom u njegovim tkivima i organima. Fetalnu hipoksiju karakterišu poremećaji vitalnih organa, prvenstveno centralnog nervnog sistema. Dijagnoza fetalne hipoksije uključuje kardiotokografiju, doplerometriju uteroplacentalne cirkulacije, akušerski ultrazvuk i amnioskopiju. Liječenje fetalne hipoksije usmjereno je na normalizaciju uteroplacentarnog krvotoka i poboljšanje reologije krvi; ponekad ovo stanje zahteva da žena rano rodi.

Opće informacije

Registruje se u 10,5% slučajeva od ukupnog broja trudnoća i porođaja. Fetalna hipoksija može se razviti u različitim fazama intrauterinog razvoja, koju karakteriziraju različiti stupnjevi nedostatka kisika i posljedice po djetetov organizam. Fetalna hipoksija, koja se razvija u ranim fazama gestacije, uzrokuje defekte i sporiji razvoj embrija. U kasnoj trudnoći, hipoksiju prati usporavanje rasta fetusa, oštećenje centralnog nervnog sistema i smanjenje adaptivnih sposobnosti novorođenčeta.

Uzroci fetalne hipoksije

Fetalna hipoksija može biti posljedica širokog spektra nepovoljnih procesa koji se odvijaju u tijelu djeteta, majke ili placente. Vjerojatnost razvoja hipoksije kod fetusa povećava se s bolestima majčinog tijela - anemijom, kardiovaskularnom patologijom (srčane mane, hipertenzija), bolestima bubrega, respiratornog sistema (hronični bronhitis, bronhijalna astma, itd.), dijabetesom, toksikozom trudnoća, višeplodna trudnoća, SPI. Alkoholizam, nikotin, ovisnost o drogama i druge vrste ovisnosti majke negativno utječu na opskrbu fetusa kisikom.

Opasnost od hipoksije fetusa povećava se s poremećajima fetalno-placentarne cirkulacije uzrokovane prijetnjom pobačaja, trudnoćom nakon poroda, patologijom pupčane vrpce, fetoplacentarnom insuficijencijom, abnormalnostima porođaja i drugim komplikacijama trudnoće i porođaja. Faktori rizika za nastanak intrapartalne hipoksije su hemolitička bolest fetusa, kongenitalne malformacije, intrauterine infekcije (herpetična infekcija, toksoplazmoza, klamidija, mikoplazmoza itd.), ponovljeno i čvrsto upletenje pupčane vrpce oko bebinog vrata, dugotrajno kompresija glave tokom porođaja.

Kao odgovor na hipoksiju kod fetusa, prvenstveno pati nervni sistem, jer je nervno tkivo najosjetljivije na nedostatak kisika. Počevši od 6-11 tjedna razvoja embrija, nedostatak kisika uzrokuje odlaganje sazrijevanja mozga, poremećaje u strukturi i funkcioniranju krvnih žila, te usporavanje sazrijevanja krvno-moždane barijere. Hipoksiju doživljavaju i tkiva bubrega, srca i crijeva fetusa.

Manja fetalna hipoksija možda neće uzrokovati klinički značajno oštećenje centralnog nervnog sistema. S teškom fetalnom hipoksijom razvijaju se ishemija i nekroza u različitim organima. Nakon rođenja, dijete koje se razvilo u hipoksičnim uvjetima može doživjeti širok spektar poremećaja - od neuroloških poremećaja do mentalne retardacije i teških somatskih abnormalnosti.

Klasifikacija fetalne hipoksije

Na osnovu vremenskog toka i brzine javljanja razlikuju se akutna i kronično razvijajuća fetalna hipoksija.

Pojava akutne fetalne hipoksije obično je povezana s anomalijama i komplikacijama porođaja – ubrzanim ili produženim porodom, kompresijom ili prolapsom pupčane vrpce, produženom kompresijom glave u porođajnom kanalu. Ponekad se akutna hipoksija fetusa može razviti tijekom trudnoće: na primjer, u slučaju rupture maternice ili preranog odvajanja placente. U akutnoj hipoksiji, disfunkcija vitalnih organa fetusa brzo se povećava. Akutnu hipoksiju karakterizira povećanje otkucaja srca fetusa (više od 160 otkucaja u minuti) ili smanjenje otkucaja srca (manje od 120 otkucaja u minuti), aritmija, gluhoća tonova; povećana ili smanjena motorna aktivnost itd. Fetalna asfiksija se često razvija u pozadini akutne hipoksije.

Hronična hipoksija je uzrokovana produženim umjerenim nedostatkom kisika, pod kojim se razvija fetus. Kod kroničnog nedostatka kisika dolazi do intrauterine hipotrofije; u slučaju iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti fetusa, razvijaju se isti poremećaji kao u akutnoj verziji tijeka. Fetalna hipoksija se može razviti tokom trudnoće ili porođaja; Posebno se razmatra hipoksija koja se javlja kod djeteta nakon rođenja zbog bolesti hijaline membrane, intrauterine pneumonije itd.

Uzimajući u obzir kompenzacijske i adaptivne sposobnosti fetusa, hipoksija može poprimiti kompenzirane, subkompenzirane i dekompenzirane oblike. Budući da u nepovoljnim uslovima fetus doživljava ne samo hipoksiju, već i čitav kompleks složenih metaboličkih poremećaja, u svetskoj praksi ovo stanje se definiše kao „distres sindrom“, koji se deli na prenatalni, nastao tokom porođaja i respiratorni.

Manifestacije fetalne hipoksije

Ozbiljnost promjena koje se razvijaju u fetusu pod utjecajem hipoksije određena je intenzitetom i trajanjem nastalog nedostatka kisika. Početne manifestacije hipoksije uzrokuju povećanje otkucaja srca kod fetusa, zatim usporavanje i prigušene srčane tonove. Mekonijum se može pojaviti u amnionskoj tečnosti. Uz blagu hipoksiju, motorička aktivnost fetusa se povećava, s teškom hipoksijom, pokreti su smanjeni i usporeni.

Kod teške hipoksije kod fetusa se javljaju poremećaji cirkulacije: kratkotrajna tahikardija i porast krvnog tlaka, praćena bradikardijom i smanjenjem krvnog tlaka. Reološki poremećaji se manifestuju zgušnjavanjem krvi i oslobađanjem plazme iz vaskularnog korita, što je praćeno intracelularnim i tkivnim edemom. Kao rezultat povećane krhkosti i propusnosti vaskularnih zidova dolazi do krvarenja. Smanjenje vaskularnog tonusa i usporena cirkulacija krvi dovode do ishemije organa. Sa hipoksijom, acidoza se razvija u tijelu fetusa, ravnoteža elektrolita se mijenja, a disanje tkiva je poremećeno. Promjene u vitalnim organima fetusa mogu uzrokovati intrauterinu smrt, asfiksiju i intrakranijalne ozljede porođaja.

Dijagnoza fetalne hipoksije

Sumnja da fetus doživljava hipoksiju može se javiti kada dođe do promjene njegove motoričke aktivnosti – nemirnog ponašanja, pojačanih i učestalih pokreta. Produžena ili progresivna hipoksija dovodi do slabljenja pokreta fetusa. Ako žena primijeti takve promjene, treba se odmah obratiti ginekologu koji vodi brigu o trudnoći. Prilikom slušanja otkucaja srca fetusa akušerskim stetoskopom, doktor procjenjuje učestalost, zvučnost i ritam srčanih tonova, te prisustvo šumova. Za otkrivanje fetalne hipoksije moderna ginekologija koristi kardiotokografiju, fetalnu fonokardiografiju, dopler, ultrazvuk, amnioskopiju i amniocentezu, te laboratorijske pretrage.

Tokom kardiotokografije moguće je pratiti otkucaje srca fetusa i njegovu motoričku aktivnost. Promjenom otkucaja srca u zavisnosti od odmora i aktivnosti fetusa, procjenjuje se njegovo stanje. Kardiotokografija, uz fonokardiografiju, ima široku primjenu u porođaju. Doplerografija uteroplacentarnog krvotoka ispituje brzinu i prirodu protoka krvi u žilama pupčane vrpce i placente, čiji poremećaj dovodi do hipoksije fetusa. Kordocenteza vođena ultrazvukom se izvodi radi prikupljanja krvi iz pupkovine i proučavanja acido-bazne ravnoteže. Ehoskopski znak fetalne hipoksije može biti uočljivo kašnjenje u njegovom rastu. Osim toga, tokom akušerskog ultrazvuka procjenjuje se sastav, volumen i boja amnionske tekućine. Teški polihidramnij ili oligohidramnij mogu signalizirati probleme.

Porođaj tijekom kronične fetalne hipoksije provodi se pomoću kardijalnog praćenja, što omogućava pravovremenu primjenu dodatnih mjera. U slučaju akutne hipoksije koja se razvije tokom porođaja, djetetu je potrebna reanimacija. Pravovremena korekcija fetalne hipoksije, racionalno vođenje trudnoće i porođaja pomažu u izbjegavanju razvoja ozbiljnih poremećaja kod djeteta. Nakon toga, svu djecu koja su se razvila u uslovima hipoksije pregleda neurolog; Često im je potrebna pomoć psihologa i logopeda.

Komplikacije fetalne hipoksije

Tešku fetalnu hipoksiju prate teške višeorganske disfunkcije kod novorođenčeta. Uz hipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema, mogu se razviti perinatalna encefalopatija, cerebralni edem, arefleksija i konvulzije. Iz respiratornog sistema primjećuju se posthipoksična pneumopatija i plućna hipertenzija; kardiovaskularni poremećaji uključuju srčane i vaskularne defekte, ishemijsku endokardijalnu nekrozu itd.

Utjecaj fetalne hipoksije na bubrege može se manifestirati kao zatajenje bubrega, oligurija; na gastrointestinalnom traktu - regurgitacija, povraćanje, enterokolitis. Često, zbog teške perinatalne hipoksije, novorođenče razvija DIC sindrom i sekundarnu imunodeficijenciju. Asfiksija novorođenčadi u 75-80% slučajeva razvija se na pozadini prethodne hipoksije fetusa.

Prevencija fetalne hipoksije

Sprečavanje razvoja fetalne hipoksije zahtijeva od žene odgovornu pripremu za trudnoću: liječenje ekstragenitalne patologije i bolesti reproduktivnog sustava, odustajanje od nezdravih navika, uravnoteženu ishranu. Vođenje trudnoće treba provoditi uzimajući u obzir faktore rizika i blagovremeno praćenje stanja fetusa i žene. Sprečavanje razvoja akutne hipoksije fetusa leži u pravilnom izboru načina porođaja i prevenciji porođajnih ozljeda.

Iako je ovo stanje dobro proučeno, a metode liječenja dugo razvijene, fetalna hipoksija ostaje uzrok mnogih bolesti kod novorođenčeta. Roditelji moraju razumjeti šta je ovaj proces i koje radnje treba poduzeti kako bi se beba zaštitila od nevolja.

Dok je u materici, beba ne može samostalno da diše. Bebini organi i sistemi se tek razvijaju, njihove funkcije se uspostavljaju. Bebina pluća su nezrela, a disajni putevi su ispunjeni tečnošću. Fetus prima neophodan kiseonik kroz placentu. Upravo ovaj organ osigurava opskrbu bebinog tijela neprocjenjivim plinovima. Ako nema dovoljno kisika, onda govore o fetalnoj hipoksiji.

Iako se esencijalni gas i hranljive materije prenose sa majke na fetus kroz cirkulatorni sistem, njihova krv se ne meša. Placenta štiti bebu od štetnih materija koje ulaze u organizam. Ali, nažalost, lijekovi, alkohol, droge i virusi lako savladavaju prepreku.

Intrauterina fetalna hipoksija nije identifikovana kao posebna bolest, već ukazuje na stanje nedostatka kiseonika kod bebe. Ovaj problem može biti uzrokovan promjenama u posteljici, tijelu majke ili djeteta, koje dovode do štetnih posljedica.

Razlozi za razvoj intrauterine fetalne hipoksije:

1. Majčine bolesti. U nekim situacijama, žensko tijelo joj ne dozvoljava da svojoj bebi da neophodan kiseonik. S anemijom, srčanim i vaskularnim bolestima, patologijom bubrega i respiratornog sistema povećava se rizik od razvoja kisikove gladi embrija. Toksikoza kod trudnice, dijabetes melitus i loše navike majke negativno utiču na zdravlje bebe.
2. Poremećaji u sistemu placenta-fetus. Patologije posteljice i pupčane vrpce, poremećaji cirkulacije u slučaju prijetećeg pobačaja ili trudnoće nakon poroda, abnormalnosti u porođaju - neizbježno utiču na zdravlje djeteta.
3. Uzroci vezani za fetus. Kada se beba inficira in utero, povećava se rizik od razvoja hipoksičnih stanja. Nepovoljni faktori su i kongenitalne anomalije, hemolitička bolest fetusa, višestruko, čvrsto upletenje pupčane vrpce oko vrata djeteta i višeplodna trudnoća. Komplikacije koje nastaju tokom porođaja često dovode i do gladovanja fetusa kiseonikom.

Manifestacije i težina simptoma hipoksije u velikoj mjeri ovise o toku i vremenu nastanka patološkog stanja. Stoga kliničari razlikuju 2 oblika hipoksije:

1. Akutna hipoksija fetusa. Ovaj poremećaj se brzo razvija, obično tokom porođaja, dok beba prolazi kroz porođajni kanal. Na primjer, tijekom ubrzanog ili dugotrajnog porođaja, kada pupčana vrpca ispadne ili se glava zadrži u ženinom porođajnom kanalu, dolazi do akutnog poremećaja protoka krvi kroz pupčanu arteriju. Beba ne prima plinove i doživljava tešku gladovanje kisikom. Tijekom trudnoće, akutna hipoksija se često javlja u pozadini abrupcije posteljice i može dovesti do prijevremenog porođaja ili zahtijevati hitnu operaciju - carski rez.
2. Hronična fetalna hipoksija. Izgladnjivanje kiseonikom može se razviti postepeno; Uzrok kronične intrauterine hipoksije najčešće su patologije trudnoće, nedostatak odgovarajućeg liječenja i kronične bolesti majke. Često se ovo stanje razvija kod žena koje ignoriraju posjete prenatalnim klinikama.

Tokom ultrazvučnog pregleda trudnice, doktor može primijetiti da fetus zaostaje za svojim "vršnjacima" u fizičkim parametrima i izgleda mlađe od svoje gestacijske dobi. Ako se hipoksija razvije u drugoj polovini trudnoće, tada težina ove djece ne odgovara njihovoj visini i javlja se. Novorođenčad su sklonija razvoju bolesti i vegetativnih poremećaja.

Nervno tkivo je veoma osetljivo na nedostatak kiseonika. Već u 6-11 sedmici, gladovanje djetetovih nervnih ćelija kiseonikom dovodi do zastoja u razvoju mozga. Sljedeći organi koji pate od hipoksije su bubrezi, srce i crijeva nerođenog djeteta.

Prvi znak hipoksije je promjena motoričke aktivnosti fetusa. Beba postaje malo kisika kao odgovor na nisku koncentraciju plina, motorni centri u mozgu su uzbuđeni, a beba se aktivno kreće.

Ženu treba upozoriti na povećanu učestalost pokreta bebe, koja ne nestaje ni u mirovanju, u nedostatku opterećenja. Tokom pregleda, doktor detektuje povećanje otkucaja srca fetusa za više od 160 otkucaja u minuti.

Iako nerođeno dijete prve pokrete čini već u 7-8 sedmici trudnoće, žena primjećuje pokrete u 16-18 sedmici akušerskog perioda. Počevši od 24. nedelje gestacije, bebe aktivno „komuniciraju sa svojim majkama“, čineći oko 10 guranja na sat.

Ako se bolest ne otkrije u ranim fazama, stanje djeteta se pogoršava. Postoji ozbiljan nedostatak kiseonika, što dovodi do smanjenja aktivnosti bebe. Bebina snaga je iscrpljena, a pokreti su smanjeni. Tokom pregleda, doktor primećuje smanjenje otkucaja srca fetusa.

Žena se mora obratiti ljekaru ako primijeti slabljenje ili nedostatak fizičke aktivnosti u trajanju od 12 sati. Strašan znak je iznenadno smirivanje djeteta nakon dugotrajnih pretjeranih pokreta.

Procjena stanja fetusa treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​nekoliko metoda koje se međusobno nadopunjuju:

Studija se provodi svaki put kada žena posjeti antenatalnu kliniku, počevši od 18. do 20. tjedna trudnoće, kada postaje moguće sušenje srca fetusa. Da bi to učinio, akušer-ginekolog koristi stetoskop - uređaj koji je cijev s nastavcima u obliku lijevka na oba kraja. Doktor postavlja široki dio aparata na majčin stomak u području najboljeg slušanja srca fetusa.

Pomoću akušerskog stetoskopa možete procijeniti broj otkucaja srca, ritam i zvučnost tonova. Manipulacija se koristi i tokom porođaja za procjenu fetalnog odgovora na kontrakcije materice – kontrakcije.

Zbog svoje jednostavnosti i niske cijene, metoda se široko koristi i nema kontraindikacija, ali je tačnost studije inferiornija od instrumentalnih. Osim toga, otkucaji srca bebe se ne mogu čuti tokom kontrakcije, a greška u brojanju srčanih kontrakcija dostiže 10-15 otkucaja.

1. Kardiotokografija (CTG).

Metoda se dokazala u dijagnostici hipoksičnih stanja fetusa. Suština studije je snimanje elektronske aktivnosti otkucaja srca nerođenog djeteta. Da biste to učinili, na goli trbuh trudnice se pričvršćuje poseban senzor koji bilježi otkucaje srca fetusa i kontrakcije maternice. Podaci dobijeni tokom pregleda se zapisuju na listu papira u obliku krivulja.

Iskusni specijalista zatim tumači rezultate kardiotokografije. Moderni uređaji imaju funkciju automatskog dekodiranja, što pomaže liječniku da postavi tačnu dijagnozu.

Sljedeći CTG parametri su predmet evaluacije:

• bazalni ritam - prosječan broj otkucaja srca, normalno 110 - 160 otkucaja u minuti;
• amplituda - kršenje pravilnosti kontrakcije srčanih mišića, normalno u rasponu od 5 do 30 otkucaja u minuti;
• usporavanja - periodi smanjenog otkucaja srca fetusa, čije ponavljane epizode mogu ukazivati ​​na ozbiljno gladovanje kiseonikom kod deteta;
• ubrzanje - epizode ubrzanog otkucaja srca koje se javljaju kada se maternica skuplja ili povećava motoričku aktivnost fetusa, a ne prelazi 3 u četvrt sata.

1. Ultrasonografija.

Metoda je apsolutno sigurna i vrlo informativna, stoga je treba provoditi kao skrining pregled za sve žene. Ultrazvuk se obično izvodi tri puta: u 11-13 sedmici, 20-21 i 30-34 sedmice.

Osim toga, ljekar može naručiti neplaniranu studiju ako je to indicirano. Suština metode je da reflektuje ultrazvučne talase koje senzor šalje iz organa koji se ispituje. Ovi signali se snimaju i reprodukuju na monitoru uređaja.

Uz pomoć ultrazvuka, doktor utvrđuje zdravstveno stanje bebe, pravilan razvoj organa i motoričku aktivnost bebe. Od velikog značaja je procjena stanja posteljice, njene veličine, položaja, debljine i stepena sazrijevanja.

Da bi se utvrdila fetalna hipoksija, ultrazvuk se nadopunjuje doplerskim mjerenjima koja bilježe kretanje krvi u žilama. Moderni ultrazvučni aparati opremljeni su Dopler funkcijom.

Za svaku fazu trudnoće prikladna je određena metoda za dijagnosticiranje hipoksije. U prvom tromjesečju ultrazvuk je najinformativniji u 18-26 sedmici trudnoće, a određivanje fetalnog bioprofila od 26. sedmice. Metoda kardiotokografije je najinformativnija nakon što fetus navrši 30 tjedana gestacije.

Procjena biofizičkog profila fetusa omogućava vam da sveobuhvatno procijenite zdravlje bebe i identificirate hipoksiju. U tu svrhu koriste se ultrazvučni podaci i rezultati CTG testa bez stresa i procjena učestalosti ubrzanja.

Tokom studije određuje se 6 parametara:

• pokreti disanja fetusa;
• fizička aktivnost bebe;
• broj ubrzanja;
• zapremina amnionske tečnosti;
• mišićni tonus fetusa;
• zrelost placente.

Svaki indikator se boduje od 0 do 2 boda, koji se zatim zbrajaju. Rezultat više od 8 bodova smatra se normalnim, a manji od 4 ukazuje na ozbiljnu hipoksiju.

Kako će nedostatak kiseonika uticati na zdravlje i vanmaterični život bebe zavisi od težine hipoksije i trajanja trudnoće. Gladovanje kiseonikom u prvoj trećini trudnoće dovodi do razvojnih abnormalnosti. Moguće kašnjenje u rastu i fizičkom razvoju, oštećenje nervnog sistema i smanjenje sposobnosti bebe da se prilagodi nakon rođenja.

Pod uticajem nedostatka kiseonika menjaju se metabolički procesi u embrionu. Cirkulacija krvi u mozgu se povećava smanjenjem protoka krvi u plućima, crijevima i bubrezima. Nastala crijevna hipoksija dovodi do opuštanja sfinktera i ulaska izvornog izmeta u amnionsku tekućinu. Prljava, mekonijumska voda može ući u respiratorni trakt djeteta, što može dovesti do respiratorne insuficijencije i upale pluća.

Iako je fetus prilično osjetljiv na hipoksiju, priroda je nerođeno dijete obdarila mehanizmima adaptacije koji pomažu bebi da se nosi s gladovanjem kisika. Sadržan u crvenim krvnim zrncima, fetalni hemoglobin se razlikuje od hemoglobina odraslih i efikasniji je u hvatanju i zadržavanju kisika. A visok broj otkucaja srca promovira efikasniju distribuciju dragocjenog plina.

Manja hipoksija ne uzrokuje negativne posljedice u daljem razvoju djeteta. Dok je teški nedostatak kisika opasniji, on dovodi do dubokog oštećenja organa s razvojem nekroze u njima. Dakle, posljedice hipoksije variraju od manjih funkcionalnih poremećaja do dubokih somatskih poremećaja.

Moguće posljedice akutne fetalne hipoksije:

• prijevremeno rođenje;
• oštećenje nervnog sistema djeteta;
• antenatalna smrt fetusa;
• asfiksija, respiratorni distres sindrom, upala pluća;
• crevna nekroza.

Posljedice kronične intrauterine fetalne hipoksije:

• kašnjenje u razvoju, niska porođajna težina i visina;
• anemija novorođenčeta;
• visoka osjetljivost na infekcije;
• nemogućnost bebe da održi normalnu temperaturu;
• neurološki poremećaji.

Ukoliko se utvrdi nedostatak kiseonika, žena se hospitalizuje u akušersko-ginekološkoj bolnici, gde se obavlja pregled i lečenje. Važna karika u liječenju hipoksije je identificiranje uzroka patologije.

Ako se otkrije kronična hipoksija, propisano je sljedeće:

1. Odmor u krevetu. Žena u bolnici mora se striktno pridržavati režima koji je propisao ljekar. To će pomoći poboljšanju cirkulacije krvi i smanjenju povećanog tonusa materice.
2. Terapija kiseonikom. Udisanje kiseonika ili mešavine kiseonika i vazduha u obliku inhalacija efikasno je u lečenju hipoksije.
3. Lijekovi koji smanjuju kontraktilnost materice. Da bi se spriječio pobačaj i spriječio prijevremeni porođaj, ženi se propisuju lijekovi sa antispazmodičnim djelovanjem: "Papaverin", "No-shpa", "Ginipral", "Bricanil".
4. Lijekovi koji utiču na reološka svojstva krvi. Da bi se poboljšala isporuka krvi kroz placentu širenjem krvnih sudova, kao i smanjenjem njenog viskoziteta, liječnik može propisati "Reopoliglyukin", "Curantyl", "Trental".
5. Sredstva za poboljšanje metaboličkih procesa u fetusu. Ova grupa supstanci uključuje glukozu, vitamine C, E, grupu B, kalcijum glukonat, glutaminsku kiselinu.
6. Borba protiv metaboličke acidoze. Pod kontrolom acido-bazne ravnoteže moguće je provoditi infuzije "Natrijum bikarbonata" različitih koncentracija.

Obim i trajanje liječenja fetalne hipoksije određuje ginekolog pojedinačno za svaki slučaj.

Teška hipoksija je indikacija za hitan porođaj bez čekanja na termin porođaja. U tom slučaju se radi carski rez. Dijete koje je pretrpjelo akutnu hipoksiju tokom porođaja može zahtijevati njegu oživljavanja kako bi se obnovile vitalne funkcije.

Nemoguće je potpuno eliminirati rizik od razvoja hipoksije, ali buduća majka treba znati koje aktivnosti će najvjerovatnije pomoći u održavanju zdravlja djeteta:

1. Planiranje trudnoće. Porodica treba odgovorno pristupiti odluci da ima dijete. Roditelji treba da se podvrgnu pripremama prije začeća, sveobuhvatnom pregledu i liječenju kroničnih bolesti i infekcija. Ovo će zaštititi bebu od intrauterine infekcije i održati bebu zdravom.
2. Odbijanje loših navika. Dokazano je da su djeca od majki koje pate od raznih vrsta ovisnosti podložna kroničnoj hipoksiji tijekom cijele trudnoće. Bebe su u riziku od razvoja bolesti kod novorođenčadi i imaju zastoj u razvoju. Čak i pasivno udisanje duhanskog dima dovodi do spazma placentnih žila i razvoja hipoksije kod fetusa.
3. Svakodnevne šetnje. Tokom normalne trudnoće, žena treba da ima umjerenu fizičku aktivnost svaki dan. Tihe šetnje, koje je najbolje izvoditi u parku ili u prirodi, blagotvorno utiču na zdravlje majke i djeteta.
4. Pravilna ishrana. Trudnica treba da vodi računa o svakodnevnoj prehrani. U tom periodu veoma je važno jesti zdravu hranu bogatu svim esencijalnim nutrijentima.
5. Medicinska pomoć.Žena se mora prijaviti za trudnoću i na vrijeme obaviti preglede. Moderne dijagnostičke metode su apsolutno bezopasne za dijete i pomažu u prepoznavanju bolesti u ranim fazama. Pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti kod trudnice pomoći će u izbjegavanju razvoja hipoksije. Kod prvih znakova promjene stanja fetusa žena treba potražiti pomoć od specijaliste.

Zaključak

Trudnoća je divan i sretan period u životu buduće majke. U to vrijeme žena treba posvetiti povećanu pažnju svom blagostanju i brinuti se o zdravlju bebe.

Svake godine sve više žena čuje dijagnozu "intrauterine fetalne hipoksije", jer su uzroci patološkog stanja različiti i uključuju kako zdravlje trudnice, tako i okolišne uvjete.

Buduća majka mora biti svjesna punog stepena odgovornosti za zdravlje bebe. Žena treba da preispita svoj način života, da se više odmara i da na vreme potraži specijalizovanu pomoć. Pravilno vođenje trudnoće i porođaja, adekvatno liječenje somatskih bolesti, značajno povećavaju šanse za izbjegavanje fetalne hipoksije i njenih posljedica.

Intrauterina fetalna hipoksija je nedostatak kiseonika koji je neophodan da bi embrion pravilno formirao i razvijao organe i tkiva. Ova patologija može dovesti do ozbiljnih posljedica po zdravlje i život bebe i majke, te je stoga važno pravovremeno dijagnosticirati i započeti liječenje.

[sakrij]

Vrste intrauterine hipoksije

Bolest se klasificira prema dva faktora - trajanju hipoksije i stupnju ozbiljnosti glavnih simptoma.

prva grupa:

1. Hronična fetalna hipoksija je dugotrajan nedostatak opskrbe kisikom tkiva embrija zbog bolesti majke ili placentnog poremećaja.
2. Akutna hipoksija je oštar i izražen nedostatak kisika. Ova vrsta bolesti može se razviti tokom abrupcije placente, porođaja i drugih patoloških situacija.

Klasifikacija hipoksije prema kliničkoj slici bolesti:

1. Prijeteći - simptomi nedostatka kisika se ne primjećuju, ali se razvijaju stanja koja su provocirajući faktori (ponošena trudnoća, prerano starenje posteljice, itd.). Prevencija hipoksije je neophodna.
2. Kada je počelo, klinička slika gladovanja kiseonikom je jasno izražena, što zahteva hitan početak lečenja.

Stepen hronične hipoksije

Intrauterina hipoksija u embrija najčešće se razvija u drugom i trećem tromjesečju, kada se potreba fetusa za kisikom naglo povećava. Pod uticajem štetnog faktora, na određeno vreme se aktiviraju adaptivni mehanizmi. Oni štite organe i tkiva fetusa bez zaustavljanja normalnog procesa razvoja. Uz produženu hipoksiju, zaštitna sposobnost se smanjuje i bolest počinje napredovati.

Postoje sljedeći stupnjevi hroničnog nedostatka kiseonika u fetusu:

1. Kompenzirano. Razvija se u prvim fazama nedostatka kiseonika. Tokom ovog perioda povećava se rad kore nadbubrežne žlijezde, što utiče na količinu hormona. Tako se povećava broj otkucaja srca, vaskularni tonus, volumen krvi, kao i crvena krvna zrnca i hemoglobin. Sve ove promjene doprinose bržem kretanju i oksigenaciji stanica. U ovoj fazi, glavni simptom su intenzivniji pokreti fetusa. U prvoj fazi materica i posteljica su u stanju da se izbore sa negativnim efektima nedostatka kiseonika i obezbede normalan razvoj embriona. Ako se stanje majke na vrijeme obnovi, trudnoća se odvija uobičajeno.
2. Djelomično kompenzirano. Zaštitne funkcije fetusa restrukturiraju funkcioniranje tijela kako bi osigurale kisik vitalnim organima (srce, mozak i kičmena moždina). Kao rezultat toga, preostala tkiva su izložena nedovoljnoj opskrbi krvlju, dolazi do ishemije. Na primjer, takav proces u crijevima dovodi do otvaranja anusa i oslobađanja mekonija u amnionsku tekućinu. U ovoj fazi, zaštitne sposobnosti materice i posteljice su gotovo iscrpljene. Neophodno je hitno liječenje, jer je rizik od poremećaja u formiranju mnogih organa embrija značajno visok.
3. Dekompenzirano. Dolazi do poremećaja u funkcionisanju organizma. Kora nadbubrežne žlijezde više ne može proizvoditi kortizol čak ni u minimalnoj količini. Broj otkucaja srca se smanjuje, fetus postaje neaktivan, a pokreti praktički nestaju. Kontinuirana deprivacija kisika dovodi do manjih krvarenja u mozgu i drugim organima, a mogu se stvoriti i krvni ugrušci. Zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi, beba pokušava disati kroz glotis, što dovodi do prodiranja sluzi, vode i mekonija u pluća. Ovo je direktan put do gušenja tokom porođaja pri pokušaju prvog daha.

Shema fetalne hipoksije

Uzroci

Razvojni mehanizmi i faktori koji dovode do manjka kisika mogu biti prilično raznoliki i grupisani su u nekoliko kategorija.

Bolesti i stanja majke

Prva grupa faktora odnosi se na bolesti i način života trudnice:

• smanjen hemoglobin;
• sistemske bolesti (na primjer, dijabetes melitus);
• teški gubitak krvi;
• bolesti srca, bubrega, pluća i bronha, infektivne lezije;
• pušenje, boravak u prostorijama sa zagađenim vazduhom;
• toksično oštećenje tijela;
• mala porođajna težina, uska karlica;
• sjedilački način života.

Poremećaj uteroplacentarnog krvotoka

• trudnoća nakon termina;
• visok rizik od brzog poroda;
• razne komplikacije i patologije tijekom trudnoće (preeklampsija i druge);
• strukturni i funkcionalni poremećaji placente i pupčane vrpce;
• placenta previa ili nepravilno postavljanje u matericu;
• uvrtanje ili prolaps pupčane vrpce;
• komplikacije tokom porođaja.

Karakteristike toka i komplikacije ove trudnoće

Intrauterina fetalna hipoksija može uzrokovati sljedeće probleme tokom trudnoće:

1. Prijetnja prekida. Javlja se kako kao posljedica stresa i teškog preopterećenja žene, tako i u vezi s raznim bolestima majke i poremećajima u razvoju krvotoka između maternice i posteljice.
2. Povećan tonus materice. Dugotrajne i česte kontrakcije mišićnog tkiva javljaju se mnogo prije nego što se beba rodi. Kao rezultat toga, dotok arterijske krvi do embrija je poremećen.
3. Višeplodna trudnoća. Teže je materici i posteljici da obezbede kiseonik za nekoliko embriona.

Bolesti i stanja fetusa

Uzroci hipoksije:

• infekcije;
• malformacije organa i sistema;
• intrakranijalni hematom;
• nekompatibilnost krvi embrija i majke;
• karlična prezentacija.

Znakovi hipoksije

U prvim mjesecima trudnoće moguće je utvrditi nedostatak kisika za fetus samo instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Indikacije za takve studije mogu uključivati ​​bolest majke, kao i prisustvo faktora sa gore navedene liste. Stoga je jako važno da na vrijeme posjetite ljekara i ispričate sve netipične i tipične simptome trudnoće koji vas brinu. Možda će jedan od njih navesti liječnika da pomisli da postoji rizik od patologije i hipoksije fetusa.

U kasnijim fazama, majka treba pažljivo pratiti bebine pokrete. Neki liječnici vjeruju da štucanje i pojačani pokreti također mogu ukazivati ​​na hipoksiju. Ali uzrok takvih simptoma može biti nepravilan položaj fetusa u maternici ili stres majke. Ako takvi znakovi brzo prođu, onda nema razloga za brigu.

Smanjenje broja talasa pokreta tokom dana glavni je alarmantan pokazatelj, kada se pojavi, odmah se obratite lekaru za detaljniju dijagnozu.

Dijagnostika

Pojavu hipoksije moguće je otkriti rutinskim pregledom trudnice – lošim testovima (nizak hemoglobin je prvi simptom nedostatka kiseonika u krvi majke) ili pritužbama žene na smanjenu aktivnost fetusa. Nakon toga se vrši detaljniji pregled kako bi se prepoznalo prisustvo gladovanja kiseonikom u embrionu.

Prvi korak je intervju sa budućom majkom:

• godine žene;
• medicinska istorija;
• trenutno stanje, prisustvo nestandardnih simptoma;
• prethodne trudnoće - tok i ishod;
• loše navike, način života;
• uslove rada.

Kardiotokografija

Metoda vam omogućava da izračunate otkucaje srca fetusa, kao i da pratite njegovu aktivnost i zabilježite utjecaj majčinih pokreta na bebu.

Princip rada CTG uređaja

Rezultati istraživanja za zdrav fetus:

• srčane kontrakcije od 120 do 160 otkucaja u minuti;
• otkucaji srca se povećavaju s aktivnošću embrija ili naglim pokretom trudnice;
• nema usporavanja otkucaja srca.

U slučaju fetalne hipoksije, rezultati kardiotokografije će imati sljedeće karakteristike:

• vrlo spor ili, obrnuto, ubrzan rad srca;
• smanjena motorna aktivnost embrija;
• Dolazi do čestog smanjenja otkucaja srca.

Dopler

Jedna od vrsta ultrazvučne dijagnostike, kojom se procjenjuju krvni sudovi i stanje krvotoka u maternici, posteljici i pupčanoj vrpci. Rezultat studije je doplerogram, napravljen na osnovu analize frekventne razlike između poslatih i reflektovanih signala od pokretnih crvenih krvnih zrnaca. Dijagnoza ovom metodom je najinformativnija u 21-22 sedmici trudnoće.

Dopler

Amnioskopija

Ova metoda se koristi isključivo od 37. sedmice trudnoće, jer postoji veliki rizik od prijevremenog porođaja. Žena se stavlja u ginekološku stolicu, spoljni i unutrašnji polni organi se tretiraju antiseptikom. Amnioskop se uvodi kroz cerviks u matericu, uz pomoć njega doktor ispituje stanje plodove vode i prisustvo nečistoća u njoj.

Brojanje fetalnih pokreta

Ovo je prije metoda primarne dijagnoze, na osnovu koje trudnica traži detaljniji pregled tijela. Koristi se od 25. sedmice. Žena leži na boku i broji bebine pokrete. Normalno bi trebalo da bude najmanje 10 pokreta u toku jednog sata.

Postoji i Pearsonov test. U kojoj morate da posmatrate od trenutka kada se probudite do trenutka kada spavate. Na primjer, uzmimo period od 9 do 21 sat. Ako tokom ovog perioda osjetite manje od 10 sesija pokreta (mogu trajati nekoliko minuta), potrebno je da se obratite ljekaru.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Ultrazvuk se može koristiti za dijagnosticiranje hipoksije nakon 20 sedmica trudnoće. U ovom trenutku moguće je pregledati arterije u maternici i u ranoj fazi uočiti smetnje u dotoku krvi u placentu. A ultrazvuk se koristi i za određivanje strukture posteljice i nivoa plodove vode.

Ultrazvuk tokom trudnoće

Metode liječenja

Uzroci i posljedice hipoksije prilično su raznoliki. U tom smislu, liječenje se odabire isključivo individualno, ovisno o stupnju patologije, popratnim stanjima, gestacijskoj dobi i drugim faktorima.

Liječenje fetalne hipoksije bez lijekova

Ova tehnika je usmjerena na poboljšanje protoka krvi između majke i fetusa i koristi se u ranim fazama hipoksije ili kao dio kompleksnog liječenja:

1. Smanjenje fizičke aktivnosti, emocionalnog stresa, doziranog odmora u krevetu. Ove mjere dovode do smanjenja vaskularnog tonusa, čime se stabilizira dotok krvi u fetus.
2. Potpuna ishrana.
3. Terapija kiseonikom. Udahnite 50% mješavinu zraka nekoliko puta dnevno. Ponekad se kokteli kiseonika od 200 ml mogu koristiti 10 minuta pre jela ili 2 sata posle.
4. Hiperbarična oksigenacija. Trudnica se smešta u posebnu komoru pod pritiskom u kojoj udiše gasnu mešavinu pod pritiskom iznad atmosferskog. Tako se poboljšava nivo pristupa kiseoniku tkivima i organima.

Hiperbarična komora za trudnice

Tretman lijekovima

Lijekovi za hipoksiju podijeljeni su u nekoliko grupa ovisno o stanju trudnice i karakteristikama toka patologije:

1. Liječenje osnovne bolesti majke ili fetusa (dijabetes melitus i dr.).
2. Normalizacija cirkulacije između majke i embrija (Actovegin, vitamini E i C, aminokiseline).
3. Preparati za opuštanje mišića maternice - Ginipral, Magnezijum B6, No-shpa, Papaverin.
4. Za poboljšanje zgrušavanja krvi - Trental, Curantil.

Magne B6 (515 rubalja) Actovegin (1048 rubalja) Ginipral (245 rubalja) zvončići (509 rubalja) No-shpa (50 rubalja) Vitamin E (123 rublje)

Fetalna hipoksija: bolničko liječenje

Neki faktori koji dovode do hipoksije mogu zahtijevati da trudnica bude u bolnici pod stalnim nadzorom.

Liječenje u bolnici se javlja u sljedećim slučajevima:

1. Ako postoji potreba za primjenom lijekova intramuskularno.
2. Intoksikacija trudnice kao posljedica infekcija, trovanja. Važno je stalno praćenje stanja žene i fetusa, kao i nadoknađivanje gubitaka tečnosti u organizmu davanjem intravenskih rastvora (glukoza, natrijum bikarbonat i drugi).
3. Abrupcija placente. U bolničkim uslovima prati se stanje majke, posteljice i fetusa. Ako liječenje ne pomogne, tada se u slučaju odvajanja na značajnom području i jakog krvarenja radi carski rez ili čišćenje, ovisno o fazi trudnoće.
4. Zarazne bolesti virusnog ili bakterijskog porijekla. U tom slučaju mogu se propisati antibiotici (Cefazolin, Acyclovir).

Aciklovir (343 rubalja) Cefazolin (24 rublje)

Moguće posljedice

Intrauterina fetalna hipoksija, čak i u blagom stepenu, može naknadno dovesti do neugodnih posljedica za dijete i majku. Prije svega, fetus pati, jer nedostatak kisika negativno utječe na razvoj njegovih organa i sistema. Teški stupnjevi gladovanja kiseonikom dovode do preranog rođenja i smrti embriona. U tom slučaju porodilja često doživljava krvarenje, au kasnijim fazama i otežan porođaj. U najtežim situacijama, žena može imati dodatne probleme sa ponovnim začećem.

Ako beba s intrauterinom hipoksijom sigurno preživi prvi mjesec nakon rođenja, tada su patološke promjene u njegovom budućem životu minimalne.

Hronični

Posljedice za dijete s kroničnom hipoksijom su sljedeće:

• nizak rast i manja težina;
• nizak hemoglobin;
• slab imunitet (osjetljivost na virusne infekcije);
• hiperaktivnost u starijoj dobi;
• loša termoregulacija nakon porođaja.

Akutno

Kod ovog oblika hipoksije mogu se uočiti sljedeće posljedice:

• nekroza crijeva;
• visok rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi;
• upala pluća;
• ozbiljno oštećenje centralnog nervnog sistema;
• razvoj.

Kako izbjeći hipoksiju fetusa?

Lakše je naučiti spriječiti rizik od razvoja gladovanja fetusa kisikom nego se nositi s posljedicama u budućnosti. Postoje različite preventivne mjere kako prije trudnoće (u periodu planiranja i pripreme) tako i tokom njenog toka. Ako žena zauzme odgovoran odnos prema ovom pitanju, rizik od hipoksije se značajno smanjuje.

Prevencija prije trudnoće

Glavni aspekti pripreme žene za trudnoću su odustajanje od loših navika (pušenje, droga, alkohol) i ispitivanje organizma na prisustvo bolesti. Liječenje postojećih bolesti prije oplodnje pomoći će da se njihov utjecaj na razvoj fetusa smanji na minimum.

Tokom trudnoće

Da bi se izbjegla hipoksija, buduća majka mora se pridržavati sljedećih pravila:

• prijavite se prije 12 sedmica i striktno se pridržavajte rasporeda potrebnih studija;
• posjetiti liječnika u odsustvu patologija jednom u mjesec i pol u prvom tromjesečju i jednom u 4 sedmice u drugom i trećem;
• održavati dnevnu rutinu (spavajte najmanje 8 sati);
• dobra prehrana;
• uzimanje vitaminskih kompleksa za trudnice, posebno su važni folna kiselina (povoljno djeluje na apsorpciju željeza) i magnezij (odgovoran za stvaranje krvnih žila);
• šetnje na otvorenom;
• zdravog načina života.

Fetalna hipoksija je intrauterini sindrom koji karakteriziraju višestruki poremećaji unutrašnjih organa i sistema uzrokovani gladovanjem fetusa kisikom. Perinatalna hipoksija jedna je od najčešćih akušerskih patologija u Rusiji: do 10,5% novorođenčadi pati od određenih manifestacija gladovanja kisikom.

Izvor: mamitips.com

Uzroci i faktori rizika

Fetalna hipoksija je manifestacija različitih patoloških procesa u tijelu majke ili nerođenog djeteta. Rizičnu grupu čine žene koje boluju od anemije i dijabetesa, teških oblika gestoze, akutnih i hroničnih oboljenja respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Kontakt s otrovnim tvarima, život u ekološki nepovoljnom području i loše navike majke također negativno utiču na cirkulaciju placente.

Na strani fetusa identificirani su sljedeći faktori koji izazivaju hipoksiju:

• malformacije i anomalije razvoja;
• intrauterine infekcije (toksoplazmoza, herpes, klamidija, mikoplazmoza);
• produžena kompresija glave tokom porođaja;
• hemolitička bolest u rezus konfliktu.

Nedovoljna opskrba tkiva fetusa kisikom pokreće kaskadu patoloških procesa koji izazivaju pojavu urođenih patologija i opću retardaciju djeteta u mentalnom i fizičkom razvoju.

Izgladnjivanje fetusa kisikom također se javlja kada postoje poremećaji u placentnom krvotoku koji su povezani s komplikacijama trudnoće i porođaja:

• fetoplacentarna insuficijencija;
• abnormalnosti u strukturi pupčane vrpce;
• opetovano zapletanje pupčane vrpce oko djetetovog vrata;
• nakon dospijeća;
• prolaps ili kompresija pupčane vrpce;
• produženi ili brzi porod;
• opasnost od prijevremenog porođaja.

Izvor: dobrenok.com

Forms

Ovisno o trajanju tijeka, razlikuju se dva oblika fetalne hipoksije - akutna i kronična. Akutna hipoksična stanja obično se razvijaju kao posljedica patološkog porođaja, rjeđe - tijekom trudnoće u slučaju abrupcije posteljice i rupture maternice. Brzo rastuća depresija funkcija vitalnih organa predstavlja opasnost za život djeteta.

Hronična fetalna hipoksija tokom trudnoće razvija se tokom određenog vremenskog perioda. Nedovoljna opskrba tkiva fetusa kisikom pokreće kaskadu patoloških procesa koji izazivaju pojavu urođenih patologija i opću retardaciju djeteta u mentalnom i fizičkom razvoju. Prva reakcija tijela na nedostatak kisika je centralizacija i preraspodjela krvotoka u korist mozga, stvarajući preduslove za ishemijske promjene u tkivima. Reaktivno oslobađanje vazoaktivnih hormona nadbubrežne žlijezde u ranim fazama hipoksije dovodi do postepenog iscrpljivanja medule i korteksa i sekretornog zatajenja, praćenog razvojem bradikardije i arterijske hipotenzije. Smanjen tonus prekapilara i arteriola doprinosi širenju perifernih žila i pojavi poremećaja kapilarne cirkulacije, koji se izražavaju u usporavanju krvotoka, povećanju viskoznosti krvi i smanjenju intenziteta izmjene plinova. Povreda trofizma vaskularnih zidova povećava propusnost ćelijskih zidova, stvarajući uslove za razvoj hemokoncentracije, hipovolemije, unutrašnjih krvarenja i edema tkiva. Akumulacija nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda uzrokuje respiratornu metaboličku acidozu i aktivira lipidnu peroksidaciju, tijekom koje se oslobađaju toksični slobodni radikali.

Pravovremenim dovršenjem planiranih dijagnostičkih procedura tokom trudnoće, postoji šansa da se spasi fetus i minimizira šteta po zdravlje djeteta.

Ozbiljnost patoloških promjena kod kronične perinatalne hipoksije ovisi o trajanju i intenzitetu nedostatka kisika, kao i o adaptivnim sposobnostima organizma. U akušerskoj praksi razlikuju se kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana hipoksična stanja. Kompenzirana hipoksija fetusa u trudnoći ne uzrokuje ozbiljne štete po zdravlje djeteta, ali se vjerovatnoća rađanja apsolutno zdrave djece nakon hipoksije pretrpljene in utero procjenjuje na 4%.