Dojenje

Mjerenje veličine karlice. Poprečne dimenzije karlice

Precizno određivanje veličine karlice u akušerstvu prije početka porođaja može spasiti život majke i djeteta. Svaka žena prolazi kroz ovu proceduru, jer uz njenu pomoć možete unaprijed shvatiti da li je potreban carski rez. U ginekologiji se mjere veličine velike i male karlice, svaka udaljenost ima svoje ime i standarde. Za izvođenje postupka koristi se poseban instrument - medicinski metalni kompas - tazomer.

Osnovni parametri velike karlice

Ženska karlica se značajno razlikuje po veličini od muške. Za djevojku je važno da zna nekoliko parametara i njihova značenja kako bi bila sigurna da ljekari postupaju ispravno:

Udaljenost spinaruma je normalno 25-26 cm - to je udaljenost između anterosuperiornih bodlji kostiju ilijačne zone.
Razmak cristarum – normalno 28-29 cm – je položaj udaljenih rtova ilijačnih vrhova, koji se nalaze iznad spoja kuka.
Vanjski konjugat - od 20 do 21 cm - udaljenost od sredine vrha simfize do gornjeg ugla Michaelisovog romba.

Osjelica je akutna tvorba na kostima koja se dijagnosticira i normalno i kod raznih bolesti. Osteofiti i osteoporoza su derivati ove riječi.

Suženje ženske karlice je čest problem u akušerstvu. Ovaj indikator je bitan:

kod 1. stupnja - najblažeg - pravi konjugat zadržava veličinu veću od 9, ali manju od 11 cm;
sa stepenom 2 suženja karlice, ova brojka je 7, odnosno 9 cm;
na stepenu 3 – 5 i 7 cm;
na stepenu 4, pravi konjugat jedva dostiže 5 cm.

Pravi konjugat zdjelice je udaljenost od izbočenog dijela sakruma do gornjeg dijela pubične simfize na izlazu. Najlakši način za određivanje parametra je dimenzijama konjugata na vanjskoj strani.

Pravi konjugat je najmanja udaljenost unutar koje fetus izlazi tokom porođaja. Ako je indikator manji od 10,5 cm, liječnici zabranjuju prirodni porođaj. Pravi parametar konjugata se utvrđuje oduzimanjem 9 cm od eksternog indikatora.

Dijagonalni konjugat je udaljenost od dna simfize pubisa do istaknute tačke sakruma. Određuje se vaginalnom dijagnostikom. Uz normalnu karlicu, brojka ne prelazi 13 cm, ponekad je najmanje 12 cm da bi se razjasnila pravi konjugat, od rezultirajuće brojke se oduzima 1,5-2 cm.

Prilikom pregleda dijagonalnog indikatora, doktor u rijetkim slučajevima prstima dopire do promontorija sakruma. Obično, ako se kost ne osjeti kada stavite prste u vaginu, veličina karlice se smatra normalnom.

Oblik karlice može uticati na normalne pokazatelje. Sa platipeloidnom konstitucijom, koja se javlja kod 3% žena, karlica je izdužena i blago spljoštena. U ovom slučaju, jaz između kostiju se sužava, zbog čega se proces rođenja može zakomplicirati.

Zdjelice

Da biste razumjeli tačne karakteristike ženskog skeleta, potrebno je izmjeriti ravninu prije porođaja:

Ulazni avion. Sprijeda polazi od vrha simfize i seže iza rta, a bočna udaljenost omeđena je innominalnom linijom. Direktna veličina ulaza odgovara pravoj konjugati - 11 cm. Poprečna veličina 1 ravni je između udaljenih tačaka graničnih linija, ne manje od 13 cm - normalno od 12 do 12,5 cm. Ulazna ravnina obično ima poprečni ovalni oblik.
Ravan širokog dijela. Prolazi kroz unutrašnju površinu pubisa strogo u sredini, prolazi duž sakruma i projekcije acetabuluma. Ima okrugli oblik. Mjeri se ravna veličina, koja je normalno 12,5 cm. Počinje od sredine pubične simfize i proteže se do 2. i 3. pršljena iznad stražnjice. Poprečna veličina zone je 12,5 cm, mjereno od sredine jedne ploče do druge.
Ravan uskog dela. Počinje od dna simfize i seže iza sakrokokcigealnog zgloba. Na stranama je ravnina ograničena išijalnim bodljama. Ravna veličina je 11 cm, poprečna veličina je 10 cm.
Izlaz iz aviona. Povezuje donju ivicu simfize sa ivicom trtice pod uglom, duž ivica ide u ischiums koji se nalazi u predelu zadnjice. Direktna veličina je 9,5 cm (ako je trtica odstupljena, onda 11,5 cm), a poprečna veličina je 10,5 cm.

Kako se ne biste zbunili u svim pokazateljima, možete obratiti pažnju samo na mjerenje velike karlice. U tabeli je prikazan dodatni parametar - udaljenost između trohantera femura.

Trohanteri femura nalaze se na mjestu gdje djevojčice obično mjere zapreminu kukova.

Određivanje veličine zdjelice: uska ili široka

Uspoređujući dobivene pokazatelje, lako je utvrditi da li žena ima široke ili uske bokove. Nakon konsultacije sa ginekologom i utvrđivanja da li je veličina ženske karlice normalna, možete odlučiti da li ćete napraviti carski rez ili ćete se sami poroditi.

Pokazatelji su viši od normalnih

U većini slučajeva široka ženska karlica je dobar faktor za trudnoću. Djevojke bi trebale shvatiti da ako žena izgubi težinu, karlica zbog toga ne može postati uža - sve je svojstveno strukturi kostiju. Široki bokovi najčešće se nalaze kod velikih žena i to se ne može smatrati patologijom. Ako dimenzije premašuju normu za 2-3 centimetra, to se smatra širokom karlicom.

Glavna opasnost od preširokih kukova je brzi porod. U takvoj situaciji dijete mnogo brže prolazi kroz porođajni kanal, što može dovesti do ozljeda kod žena: rupture grlića maternice, vagine i perineuma.

Anatomski uska karlica

Definicija anatomski uske karlice u akušerstvu usko je povezana s normalnim pokazateljima. Odstupanje od 1,5 cm od minimalne granice ukazuje na to da žena ima male kukove. U ovom slučaju, konjugat bi trebao biti manji od 11 cm. Prirodno rođenje u ovom slučaju moguće je samo kada je dijete malo.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik identificira vrstu karlice: poprečno suženu, ravnomjerno suženu, ravnu, prostu ili rahitičnu. Manje česti su patološki oblici kod kojih je karlica počela da se sužava patološkim promjenama u strukturi kostiju: kifotična, deformirana, koso pomaknuta ili spondilolistetična karlica. Uzroci anatomski uske karlice:

ozljede kostiju;
rahitis;
povećana fizička aktivnost i nedostatak pravilne prehrane u djetinjstvu;
neoplazme u području istraživanja;
hiperandrogenizam, koji dovodi do formiranja muškog tipa;
ubrzan rast tokom adolescencije;
psihoemocionalni stres koji je uzrokovao kompenzacijski razvoj u djetinjstvu;
opći fiziološki ili seksualni infantilizam;
Cerebralna paraliza, porođajne ozljede, dječja paraliza;
profesionalni sport;
metabolički problemi;
dislokacije zglobova kuka;
upalne ili infektivne bolesti koštanog sistema;
rachiocampsis.

Faktori kao što su hormonska neravnoteža, stalne prehlade i problemi sa menstrualnim ciklusom provociraju nepravilno formiranje karlice.

Klinički uska karlica

Klinički, uska karlica se može identificirati samo prije porođaja ili tokom procesa porođaja. To je zbog neslaganja između veličine fetusa i ženinog porođajnog kanala. Na primjer, ako je težina djeteta veća od 4 kg, čak i djevojčici s normalnim pokazateljima može se dijagnosticirati "klinički uska karlica". Ne postoji jedinstven odgovor na pitanje zašto nastaje ovo stanje. Lekar identifikuje čitav niz razloga:

veliko voće;
nakon termina duže od 40 sedmica;
nepravilan položaj;
tumori maternice ili jajnika;
fetalni hidrocefalus (povećana glava);
fuzija vaginalnih zidova;
karlična prezentacija fetusa (beba je okrenuta karlicom umjesto glave).

U akušerskoj praksi sve je više slučajeva klinički uskog porođajnog kanala, jer se rađaju velika djeca.

Svaka žena treba da zna svoje karlične parametre pre porođaja. Odgovorni ginekolog nikada ne zanemaruje ove pokazatelje i pažljivo provodi pregled pomoću akušerske čeljusti.

Bez obzira koliko daleko medicinska nauka napreduje, ona će sa sobom u budućnost sigurno ponijeti drevni i vrlo jednostavan instrument - pelvisometer. Uz njegovu pomoć, svaki akušer može predvidjeti kako će teći porođaj za ženu koja se upravo prijavila za trudnoću. Kako se mjeri veličina karlice? Šta su oni i na šta utiču?

Zašto se trudnicama određuje veličina karlice?

Posmatrajući misteriju porođaja, naši daleki preci su naivno vjerovali da se tokom guranja majčina utroba otvara kako bi izbacila fetus, a zatim se ponovo skuplja. Zaista je teško zamisliti kako bi se inače rodila beba sa obimom glave od najmanje 30 cm!

Ali u stvari, ženi porođajni kanal ima moćan i gotovo nerastegljiv koštani okvir, a proces rađanja podliježe složenim zakonima biomehanike. Prema njima, dijete mora ući u porođajni kanal u određenom položaju, postepeno se okretati i u strogo određenom položaju preseći tkivo međice, napuštajući majčinu utrobu. Ali čak i ako se poštuju sva ova pravila, postoje situacije kada, zbog neslaganja između veličina zdjelice i fetusa, porođaj bolno kasni ili se ne može završiti sam. Do sredine prošlog stoljeća glavni uzrok porođajnih ozljeda i smrti bebe ili porođajke bila je anatomski ili klinički uska karlica. Sjetite se samo žene Andreja Bolkonskog...

Osnovna svrha mjerenja veličine zdjelice trudnice je da se utvrdi koju veličinu djeteta može sama roditi, kako ne bi stradali ni beba ni majka. Doktor unaprijed predviđa koliko ozbiljnih problema tokom porođaja može biti i odabire najoptimalniji tip njege za ženu. Na primjer, u situaciji kada je dijagnosticirana uska karlica, ženi se nudi planirani carski rez.

Kako odrediti veličinu karlice

Akušere ne zanima veličina svega, već samo. Ovo je koštani porođajni kanal kroz koji se fetus kreće prema van tokom kontrakcija i guranja. Mjerenje iznutra je tehnički vrlo teško ili nije sigurno tokom trudnoće (kao što je korištenje rendgenskih zraka). A spolja je prekriven ne samo nizom karličnih i femurnih kostiju, već i snažnim mišićima i potkožnom masnoćom. Stoga liječnik određuje vanjske dimenzije karlice i iz njih, koristeći posebne vremenski provjerene formule, zamišlja koliki će zapravo biti unutrašnji volumen karličnog prstena. Za mjerenje samo nekih pokazatelja dovoljan je vaginalni pregled i centimetarska traka.

Šta određuje veličinu karlice u akušerstvu?

Prvo će akušer-ginekolog zamoliti trudnicu da mu okrene leđa i ispita sakralna regija (Michaelis rhombus). Dobro je kada je u obliku kvadrata. Što je uža, veća je vjerovatnoća da žena ima usku karlicu.

Zatim pacijent leži na kauču na leđima, ispravljajući noge. Doktor stavlja vrhove merača karlice u obliku dugmeta na najistaknutije prednje-spoljne tačke krila karličnih kostiju. Na slici je to - normalno je 25-26 cm. Zatim doktor još malo proteže noge karlice nalik na šestar pritisne dugmad sa strana: do najudaljenijih tačaka krila iliuma. Ovaj na slici je obično veći od prvog za najmanje 3 cm. Raširenjem nogu karlice dalje. akušer ga spušta niže - do trohantera femura. Ovaj je još 3 cm veći. Za mjerenje potonjeg, žena se treba okrenuti na bok, savijajući potkoljenicu u zglobovima. Doktor postavlja jedno dugme merača karlice u središte stidnog zgloba, a drugo na poleđini u rupu iznad prvog sakralnog pršljena. Ovako se određuje vanjski konjugat, obično jednak najmanje 20 cm.

Ali kada bi se akušeri vodili samo vanjskim dimenzijama porođajne žene, napravili bi mnoge fatalne greške. Uostalom, debljina kostiju uvelike varira od osobe do osobe. Stoga će sljedeći korak ginekologa biti mjerenje obima ženskog zgloba. Tako se određuje debljina kostiju, uzimajući u obzir što se empirijski izračunava veličina unutrašnjeg konjugata. Ovo je sam izlaz iz karlice koji će fetus morati savladati tokom porođaja. Postoji direktna veza: što je manji obim na najužoj tački ručnog zgloba, to su kosti tanje i manje se mora oduzeti od veličine vanjskog konjugata. Otprilike, možemo reći da će s veličinom zgloba od 14 cm ili manje karlica biti normalna.

Zatim će ljekar odrediti unutrašnje dimenzije karlice prilikom ginekološkog pregleda. Svaki doktor zna dužinu svog dlana od pregiba u osnovi između prvog i drugog prsta do vrha srednjeg. Nakon što je ubacio prste u vaginu trudnice, trećim će pokušati doći do promontorija sakruma, uočavajući pritom koliko čvrsto baza njegovog prvog prsta prianja uz pubični zglob (ovo je na dijagramu). Ako se ispostavi da je to najmanje 12,5 cm, ili još bolje - uopće nije moguće doći do sakruma - karlica će slobodno "proći" djetetovu glavu.

Kako bi se potpunije procijenila veličina izlaza iz karličnog prstena, karlični mjerač također mjeri razmak između donjeg ruba središta pubisa i vrha trtice (obično to, uz odbitak od 1,5 cm za mekih tkiva, iznosi od 9,5 cm ili više), kao i između ischijalnih tuberoziteta (ovdje je obrnuto - dodajte 1,5 cm i dobijete normalnu vrijednost od 11 cm i više).

Nije tako jednostavno…

Svaka žena je jedinstvena, pa tako i oblik i veličina njene karlice. Može biti ne samo široka ili uska, već i koso, i to u bilo kojoj ravnini. Na njegovu strukturu utiču skolioza, osteohondroza i urođene degenerativne bolesti kojih žena možda nije ni svjesna. Unutar karličnog prstena, kost može imati izrasline (osteofite), što najveći krug čini opasno traumatičnim ili čak neprohodnim za fetus. Stoga liječnik može napraviti još nekoliko vanjskih mjerenja i poslati na ultrazvuk kako bi se razjasnili unutrašnji i identificirali osteofiti. Stoga, ako doktor smatra da je potrebno da ih sprovede, budite zadovoljni što ste na pregledu kod pažljivog ginekologa. Vjerujte mi: vrijedi biti strpljiv za uspješan ishod porođaja.

U periodu „zanimljive situacije“ dimenzije karlice igraju veoma važnu ulogu, jer specijalista na osnovu njih bira taktiku isporuke. Ako je karlica uska, mogu se pojaviti komplikacije tokom porođaja. U nekim slučajevima prirodni porođaj uopće nije moguć. Jedini način da se rodi dijete (ako se u trudnoći dijagnosticira uska karlica) je carski rez.

Kakvu karlicu doktori smatraju uskom i kako je određuju? Kako će teći trudnoća s ovom dijagnozom? Pokušajmo pronaći odgovore na sva ova pitanja.

Malo anatomije: ženska karlica

Svaka osoba savršeno dobro poznaje takav dio skeleta kao što je karlica. Konvencionalno se dijeli na male i velike. U velikoj karlici trudnice nalaze se materica i fetus.

Mala karlica je porođajni kanal. Beba je postavljena glavom prema dolje prema otvoru karlice u 7-8 mjesecu trudnoće. Sa početkom porođaja, fetus ulazi u karlicu.

Rođenje bebe je prilično složen proces. Fetus čini različite pokrete kako bi se prilagodio oblicima i veličinama prolaza. Prije rođenja, bebina glava je pritisnuta na grudi.

Zatim se okreće na lijevu ili desnu stranu dok se zabija u karlični otvor. Nakon toga, glava se još jednom okreće. Tako dijete, prolazeći kroz karlicu, dva puta mijenja položaj glave.

Vrijedi napomenuti da je glava najveći dio bebe. Njegov prolaz duž porođajnog kanala osiguravaju:

kontraktilni pokreti mišića maternice koji guraju bebu naprijed;
pokretljivost kostiju fetalne lubanje, koje nisu potpuno srasle i mogu se lagano pomicati i tako se prilagoditi veličini prolaza;
lako kretanje karličnih kostiju.

Dimenzije ovog dijela skeleta su različite za svaku ženu. Kod nekih ljudi karlica može biti normalna, nekima može biti uska, a nekima široka. Uska sorta je ozbiljan problem za trudnice, jer proces rađanja djeteta u ovom slučaju nije lak.

Zbog ove anatomske karakteristike porođaj može biti komplikovan. Žene s uskom karlicom najčešće rađaju ne prirodnim putem, već carskim rezom.

Anatomski uska karlica tokom trudnoće

Anatomski, uskom karlicom smatra se onaj dio skeleta čije se sve dimenzije (ili jedna od njih) razlikuju od normalnih parametara za 1,5-2 cm oko 6,2% trudnica. Posebnost anatomske devijacije je da glava fetusa ne može proći kroz karlični prsten tokom porođaja. Prirodni porođaj je moguć samo ako je dijete vrlo malo.

Uska karlica može biti posljedica utjecaja određenih uzroka na ljudski organizam u djetinjstvu: česte zarazne bolesti, pothranjenost, nedostatak vitamina, hormonski poremećaji u pubertetu. Zdjelica može biti deformirana zbog oštećenja kostiju zbog dječje paralize, rahitisa i tuberkuloze.

Postoji klasifikacija uske karlice prema obliku. Najčešći tipovi su:

ravna karlica (ravna rahitična; jednostavna ravna; sa smanjenom direktnom dimenzijom ravni širokog dela karlične šupljine);
poprečno sužena karlica;
generalno ujednačeno sužene karlice.

Retko se javljaju oblici uključuju:

kosa i koso pomaknuta karlica;
karlica deformirana zbog prijeloma, tumora;
druge forme.

Klasifikacija na osnovu stepena suženja karlice je od velike važnosti:

pravi konjugat veći od 9 cm, ali manji od 11 cm - 1 stepen;
pravi konjugat veći od 7 cm, ali manji od 9 cm - stepen 2;
pravi konjugat veći od 5 cm, ali manji od 7 cm - 3. stepen;
pravi konjugat manji od 5 cm - 4. stepen.

Ako je ženi dijagnosticiran prvi stepen kontrakcije, onda je prirodni porođaj sasvim moguć. Dozvoljeni su pod određenim uslovima i sa 2 stepena suženja karlice. Preostale sorte su uvijek . Isključeni su pokušaji samostalnog porođaja.

Klinički uska karlica tokom trudnoće

Stručnjaci razlikuju i klinički usku karlicu. Njegova veličina nije manja od normalne. Ima apsolutno normalne fiziološke dimenzije i oblik. Međutim, karlica se naziva uskom zbog činjenice da je fetus velik. Iz tog razloga, beba se ne može roditi prirodnim putem.

Ova vrsta uske karlice uzrokovana je ne samo velikom veličinom fetusa, već i nepravilnim umetanjem djetetove glave (najveće veličine). Ovo takođe sprečava rođenje fetusa.

U osnovi, ova vrsta uske karlice dijagnostikuje se tokom porođaja, ali pretpostavke se često javljaju u posljednjem mjesecu trudnoće. Liječnik može predvidjeti tok porođaja analizom veličine fetusa, koja je otkrivena ultrazvukom, i veličine ženine karlice.

Komplikacije koje mogu nastati tijekom porođaja s klinički uskom karlicom prilično su teške i za majku i za njeno nerođeno dijete. Na primjer, mogu se pojaviti sljedeće posljedice: gladovanje kisikom, zatajenje disanja, intrauterina smrt fetusa.

Kako odrediti usku karlicu kod trudnice?

Usku karlicu kod trudnice treba dijagnosticirati mnogo prije rođenja. Žene sa teškim suženjem 2 sedmice prije očekivanog datuma porođaja se rutinski hospitaliziraju u porodilištu kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Kako odrediti usku karlicu? Parametre ovog dijela skeleta utvrđuje ginekolog prilikom prvog pregleda prilikom prijave u antenatalnu ambulantu. Za to koristi poseban alat - pelvisometer. Izgleda kao kompas i opremljen je centimetarskom skalom. Zdjelični mjerač je dizajniran za određivanje vanjskih dimenzija karlice, dužine fetusa i veličine njegove glave.

Prije pregleda može se javiti sumnja na usku karlicu. Po pravilu, kod žena sa ovom anatomskom osobinom može se uočiti muška građa, nizak rast, mala stopala i kratki prsti. Mogu se javiti ortopedske bolesti (skolioza, hromost, itd.).

Kako se žena pregleda kod ginekologa? Prije svega, specijalista obraća pažnju na Michaelisov romb, koji se nalazi u lumbosakralnoj regiji. Jame iznad trtice i sa strane su njeni uglovi. Normalna uzdužna veličina je oko 11 cm, a poprečna veličina je 10 cm.

Ginekolog pomoću tazometra određuje sljedeće parametre:

rastojanje između vrhova ilijaka. Normalna vrijednost je veća od 28 cm;
udaljenost između prednjih ilijačnih bodlji (interspinalna veličina). Normalni parametar je veći od 25 cm;
udaljenost između većih trohantera femura. Normalna vrijednost je 30 cm;
udaljenost između gornjeg ruba pubične simfize i suprasakralne jame (spoljni konjugat). Normalni parametar je veći od 20 cm;
udaljenost između simfize pubis i promontorija sakruma. Akušeri ovaj parametar nazivaju pravim konjugatom. Njegova vrijednost se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda. Normalno, ginekolog ne može doći do promontorija sakralne kosti.

Neke žene imaju masivne kosti. Zbog toga se karlica može činiti uskom iako svi njeni parametri ne odstupaju od normalnih vrijednosti. Za procjenu debljine kosti koristi se indeks Solovyov - mjeri se obim ručnog zgloba. Normalno, ne bi trebao biti veći od 14 cm. Karlica trudnice može biti uska ako je obim ručnog zgloba veći od 14 cm.

Veličina uske karlice može se proceniti i tokom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk). U vrlo rijetkim slučajevima radi se rendgenska pelviometrija. Ova studija je nepoželjna za fetus.

Lekar ga propisuje samo ako postoje stroge indikacije koje uključuju sledeće:

starost trudnice je preko 30 godina (pod uslovom da joj je ovo prva trudnoća);
visok rizik od perinatalne patologije:
nepovoljan ishod porođaja u prošlosti (mrtvorođenje, hirurški porođaj kroz porođajni kanal, slabost porođaja);
endokrine patologije (adenom hipofize, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizam);
istorija pobačaja i neplodnosti;
popratne ekstragenitalne bolesti;
sumnje na anatomske promjene u karlici - prethodna dječja paraliza i rahitis, urođene dislokacije zglobova kuka, sužavanje vanjskih dimenzija karlice, anamneza traumatskih ozljeda;
sumnja na disproporciju između glave fetusa i karlice žene.

Rendgenska pelviometrija se izvodi pomoću digitalne radiografske jedinice male doze.

Sve navedeno je relevantno za dijagnosticiranje anatomski uske karlice. Kako doktor identificira kliničku raznolikost? Ovu dijagnozu postavlja specijalista tokom porođaja.

Akušer može primijetiti da se bebina glava ne spušta u karličnu šupljinu, uprkos činjenici da su kontrakcije jake, porođaj je dobar i otvaranje grlića maternice je potpuno.

Doktori znaju specifične znakove koji pomažu u prepoznavanju nedostatka napredovanja glave fetusa. Prilikom dijagnosticiranja kliničkog tipa uske karlice radi se hitni carski rez.

Tok trudnoće sa uskom karlicom

Uska karlica tokom trudnoće dovodi do formiranja nepravilnih položaja fetusa. Karlična prezentacija je prilično česta. Mogu se dijagnosticirati i kosi i poprečni prikazi fetusa.

U posljednjem tromjesečju trudnica može primijetiti neke karakteristike. Na primjer, zbog uske karlice, bebina glava nije pritisnuta na ulaz u karlicu. To dovodi do kratkog daha kod žene. Kod primigravida sa uskom karlicom, trbuh ima poseban oblik - šiljast. Kod višeporodnih žena, stomak se čini opuštenim jer je prednji trbušni zid slab.

Porođaj sa uskom karlicom

Trudnica, kada se otkrije uska karlica u fazi registracije u antenatalnoj klinici, promatra se na poseban način, jer su moguće komplikacije. Pravovremeno otkrivanje nepravilnog položaja bebe, prevencija postzrenja i hospitalizacija u porodilištu u 37-38 sedmici igra važnu ulogu u prevenciji komplikacija tokom porođaja.

Uska karlica tokom porođaja ozbiljan je problem za akušere i ginekologe, jer nije tako lako odlučiti da li trudnica može da se porodi prirodnim putem.

U rješavanju ovog problema uzimaju se u obzir mnogi faktori:

dimenzije karlice;
prisustvo/odsustvo bilo kakve patologije trudnoće;
starost ljepšeg spola;
prisustvo/odsustvo neplodnosti u prošlosti.

Lekari određuju taktiku porođaja na osnovu stepena suženja karlice. Na primjer, samostalan porođaj je moguć ako je fetus mali, njegova prezentacija je ispravna, a suženje zdjelice je beznačajno.

Sa anatomskom raznolikošću uske karlice, nedonoščad ruptura amnionske tečnosti. Mogući gubitak pupčane vrpce ili dijelova tijela fetusa (ruke ili noge). Zbog ranog rupture amnionske tečnosti usporava se proces dilatacije grlića materice.

Infekcije mogu ući i u šupljinu materice. Oni su uzroci endometritisa (upala unutrašnje sluznice materice), placentitisa (upala posteljice) i infekcije fetusa. U pravilu su kontrakcije na ovoj pozadini vrlo bolne. Prva faza porođaja je produžena u trajanju.

Kod uske karlice često se opaža anomalija sila predaka, kontraktilna aktivnost mišića materice. Tokom porođaja uočavaju se rijetke i slabe kontrakcije. Proces rađanja djeteta jako kasni, a porodilja postaje umorna.

Drugu fazu porođaja karakteriše razvoj sekundarna slabost porođaja. Postoje poteškoće u pomicanju glave fetusa. U tom kontekstu primjećuje se intenzivan bol i umor porođajne žene. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravni dovodi do iritacije receptora grlića materice, donjeg segmenta ovog organa.

Period prolaska djeteta kroz porođajni kanal je dug. Ako postoje značajne prepreke za rođenje bebe, može doći do nasilnog porođaja i pretjeranog rastezanja mjehura, rektuma i uretre.

Sa strane buduće majke, klinički uska karlica je relativno stanje za carski rez, ali se sa strane fetusa smatra apsolutnim stanjem, jer prijeti teškim posljedicama i smrću djeteta.

Vrlo često trudnice s dijagnozom klinički uske karlice doživljavaju neblagovremeno oslobađanje amnionske tekućine. Glava bebe dugo stoji u jednoj ravni.

To dovodi do slabosti porođaja, stvaranja entero-genitalnih i genitourinarnih fistula i ozljede porođajnog kanala. Fetalne traumatske ozljede mozga su česte. Prijetnja komplikacija dovodi do završetka porođaja operacijom.

Carski rez za usku karlicu: indikacije

Indikacije za operaciju uske karlice mogu se podijeliti u 2 grupe: apsolutne i relativne.

Apsolutne indikacije uključuju:

uska karlica stepena 3 i 4;
teški deformiteti karlice;
oštećenje zglobova i kostiju karlice u prethodnim rođenjima;
tumori karličnih kostiju.

U svim gore navedenim slučajevima prirodni porođaj je nemoguć. Dijete se može roditi isključivo carskim rezom. Izvodi se prema planu do početka porođaja ili sa početkom prvih kontrakcija.

Relativne indikacije za carski rez uključuju:

uska karlica 1. stepena u kombinaciji sa jednim ili više dodatnih faktora:
veliko voće;
karlična prezentacija;
trudnoća nakon termina;
fetalna hipoksija;
ožiljak na maternici koji je nastao u prošlosti tokom carskog reza;
abnormalnosti genitalnih organa itd.
uska karlica 2. stepena.

U prisustvu relativnih faktora može se dozvoliti samostalan porođaj. Ukoliko se tokom porođaja stanje trudnice pogorša i život majke i fetusa bude ugrožen, lekari će uraditi carski rez.

U zaključku, vrijedi napomenuti da uska karlica i carski rez nisu neophodna kombinacija. Nemojte se plašiti ako vam je dijagnosticirana uska karlica. Nađite sebi doktora kome možete vjerovati i tada će porođaj proći bez problema.

Sviđa mi se!

Određivanje parametara karlice važan je postupak koji može pružiti korisne informacije za akušera-ginekologa s obzirom na to da struktura i veličina kostiju u ovoj oblasti značajno utiču na proces porođaja. Postoje situacije u kojima veličina zdjelice ne doprinosi normalnom porođaju, na primjer, kada je zdjelica preuska (u ovom slučaju govore o kliničkoj uskoj zdjelici i često se izvode kirurške intervencije kako bi se uspješno izvadio fetus) . Pravilna struktura kostiju je zaista važan faktor za uspješan porod.

Možete razumjeti strukturu i izmjeriti veličinu karlice i palpacijom i pomoću pelvis metra, uređaja koji koristi ljekar prilikom pregleda trudnice. Ovakvi postupci mjerenja se sprovode u prosjeku dva puta: prilikom upisa u registar trudnica na ginekološkom odjeljenju (pri upisu) i na kraju termina prije porođaja. Za liječnika je prije svega važno pregledati sakrolumbalnu zonu, takozvani Michaelisov dijamant - to će dati ideju o mogućim nijansama strukture zdjelice i potrebnim mjerama u budućnosti.

Tako ginekolog može, između ostalog, utvrditi bilo kakve abnormalnosti u veličini ili obliku zglobova kuka, njihovoj strukturi ili, obrnuto, isključiti deformaciju kostiju, što će potvrditi izvodljivost prirodnog porođaja. Ako nema deformacije, onda pomenuti romb nije ništa drugo do obrnuti kvadrat sa dijagonalom od oko 11 cm. Ako dijagonale nisu jednake, odnosno stranice romba stvaraju dva tupa i dva oštra unutrašnja ugla. govore o uskoj karlici (a horizontalna dijagonala je kraća od vertikalne).

Postupak mjerenja

Trudnica zauzima horizontalni položaj na kauču, dok leži na leđima, omogućavajući pristup karlici, lagano oslobađajući ovo područje od odjeće;
Doktor, koji sjedi pored njega, vrši mjerenja: 1 uzdužna i 3 poprečna pomoću karličnog metra, imajući na umu neke standardne pokazatelje, i to:

norma udaljenosti Distantia cristarum (najveća udaljenost jedan od drugog od vrhova ilijaka): 24-27 cm;
norma udaljenosti Distantia trochanterica (razmak između većih trohantera femura): 28-29 cm;
norma udaljenosti Conjugata externa (udaljenost gornjeg ruba stidne simfize od V-lumbalnog pršljena, odnosno od spinoznog nastavka): 20-21 cm.

Nakon što je dobio sve potrebne podatke, doktor ima ideju o veličini pravog konjugata, koji može biti 9 cm manji od vanjskog dijagonalno mjerenje. Dijagonalni konjugat - udaljenost između donjeg ruba simfize do najkonveksnijeg dijela sakralnog rta (do tačke koja najviše strši). Ovaj indikator se mjeri ručnim internim pregledom i obično iznosi 10-13 cm.

Postoje i mnoga druga mjerenja koja ginekolog poduzima prilikom pregleda trudnice kako bi odredio parametre njene karlice. Na primjer, koso mjerenje zdjelice se izvodi ako je zdjelica trudnice deformirana na određeni način - sužena ukoso.

Dakle, nivo i priroda takve asimetrije se otkriva mjerenjem sljedećih udaljenosti:

između suprasakralne jame i prednje gornje bodlje (lijevo i desno) - obično 18 cm;
između središnjeg dijela gornjeg ruba simfize i stražnjih gornjih kostiju (norma je 17,5 cm);
od anterosuperiorne do posterosuperiorne kičme (normalno 21 cm).

Tabela mjerenja karlice žena tokom trudnoće

Da bi se utvrdilo koliko stvarni pokazatelji odstupaju od normativnih, kao i da bi se razumjela dubina asimetrije, upoređuju se mjerenja s obje strane. Ako su mjere jednake, onda karlica nije deformirana. Ako se lijevostrani indikatori razlikuju od desnih za 1 cm ili više, onda se izvodi zaključak o prisutnosti asimetrije u strukturi zdjelice trudnice.

Sljedeća vrsta mjerenja je bočna. Također se proizvodi pomoću tazomera. Tokom ovog mjerenja određuje se razmak između anterosuperiorne i posterosuperiorne bodlje s lijeve i desne strane. Donja granica norme za ovaj pokazatelj je 14 cm. Važno je da su određene udaljenosti na desnoj i lijevoj strani jednake. Ako su razmaci desno i lijevo različiti ili su manji od kritične vrijednosti od 12,5 cm, onda je struktura zdjelice ili asimetrična ili deformirana u vertikalnoj ravni (sužena u bočnom dijelu). U tom slučaju je propisana operativna (hirurška) akušerska njega.

Direktno mjerenje izlaznog otvora zdjelice kao vrsta mjerenja je određivanje udaljenosti vrha trtice od centralne tačke donje ivice pubisne simfize. Obično je ovaj parametar 11 cm, ali nije tačan, pa se pretpostavlja da se određuje pravo direktno mjerenje, koje se razlikuje za 1,5 cm, odnosno, u slučaju normalnog prvog pokazatelja, pravo mjerenje za trudnicu biti jednaka 9,5 cm. Moguće je i poprečno mjerenje, odnosno određivanje udaljenosti sešničnih tuberoziteta. Standardni indikator u ovom slučaju je također 11 cm.

Druga vrsta mjerenja je određivanje ugla nagiba karlice, odnosno ugla koji formiraju horizontalna i vertikalna ravnina karlice. Ovaj indikator se određuje pomoću mjerača kuta kuka. U vertikalnom (stojećem) položaju, ugao od 45 - 50 stepeni smatra se normom. Dakle, postoji mnogo neophodnih parametara koje liječnik mora odrediti prilikom mjerenja karlice trudnice i ispitivanja njene strukture. Sva ova mjerenja provode se s jednim ciljem - otklanjanjem mogućih prepreka normalnom toku trudnoće i naknadnom prirodnom porođaju.

Video: Specijalni akušerski pregled trudnice.

Koštana karlica se sastoji od velike i male karlice. Granica između njih: iza je sakralni rt; sa strane - neimenovane linije, ispred - gornji dio pubične simfize.

Koštanu osnovu karlice čine dvije karlične kosti: sakrum i trtica.

Ženska karlica se razlikuje od muške karlice.

Velika karlica nije važna u akušerskoj praksi, ali je dostupna za mjerenje. Oblik i veličina male karlice sude se po njenoj veličini. Akušerski pelvisometar se koristi za mjerenje velike karlice.

Basic veličine ženske karlice:

U akušerskoj praksi, karlica igra osnovnu ulogu, koja se sastoji od 4 ravni:

Ravan ulaska u karlicu.
Ravan širokog dijela male karlice.
Ravnina uskog dijela karlične šupljine.
Ravan izlaska iz karlice.

Ravan ulaska u karlicu

Granice: iza - sakralni rt, ispred - gornja ivica pubične simfize, sa strane - neimenovane linije.

Direktna veličina je udaljenost od sakralnog rta do gornje ivice lažne artikulacije 11 cm. Glavna veličina u akušerstvu je coniugata vera.

Poprečna veličina je 13 cm - udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija.

Kose dimenzije su udaljenost od sakroilijakalnog zgloba na lijevoj strani do lažne izbočine na desnoj strani i obrnuto - 12 cm.

Ravan širokog dela karlice

Granice: ispred - sredina lažne artikulacije, iza - spoj 2. i 3. sakralnog pršljena, sa strane - sredina acetabuluma.

Ima 2 veličine: ravnu i poprečnu, koje su jednake jedna drugoj - 12,5 cm.

Ravna veličina je udaljenost između sivog područja simfize pubisa i spoja 2. i 3. sakralnog kralješka.

Poprečna dimenzija je rastojanje između sredina acetabuluma.

Ravnina uskog dijela karlične šupljine

Granice: sprijeda - donji rub pubične simfize, iza - sakrokokcigealni zglob, sa strane - ishijalne bodlje.

Direktna veličina je udaljenost između donjeg ruba pubičnog zgloba i sakrokokcigealnog zgloba - 11 cm.

Poprečna dimenzija je rastojanje između išijalnih bodlji - 10,5 cm.

Izlazna ravan iz karlice

Granice: sprijeda - donji rub simfize pubisa, pozadi - vrh trtice, sa strane - unutrašnja površina ishijalnih tuberoziteta.

Ravna veličina je udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha trtice. Tokom porođaja, glava fetusa odstupa od trtice za 1,5-2 cm, povećavajući veličinu na 11,5 cm.

Poprečna veličina - razmak između ischijalnih tuberoziteta - 11 cm.

Ugao nagiba karlice je ugao koji se formira između horizontalne ravni i ravni ulaza u karlicu i iznosi 55-60 stepeni.

Žičana os karlice je linija koja povezuje vrhove svih ravnih dimenzija 4 ravni. Nije u obliku prave linije, već je konkavna i otvorena na prednjoj strani. Ovo je linija duž koje fetus prolazi kada se rodi kroz porođajni kanal.

Karlični konjugati

Eksterni konjugat – 20 cm mjereno karličnim metrom tokom eksternog akušerskog pregleda.

Dijagonalni konjugat – 13 cm izmjereno ručno tokom internog akušerskog pregleda. Ovo je udaljenost od donjeg ruba simfize (unutarnje površine) do sakralnog rt-a.

Pravi konjugat je 11 cm. Ovo je rastojanje od gornjeg ruba simfize do sakralnog rta. Nije dostupno za mjerenje. Izračunava se na osnovu veličine vanjskog i dijagonalnog konjugata.

Prema vanjskom konjugatu:

9 je konstantan broj.

20 – eksterni konjugat.

Duž dijagonalne konjugate:

1,5-2 cm je indeks Solovjova.

Debljina kosti određuje se oko obima zgloba ručnog zgloba. Ako je 14-16 cm, onda se oduzima 1,5 cm.

Ako je 17-18 cm, oduzima se 2 cm.

Michaelisov romb je formacija u obliku dijamanta koja se nalazi na poleđini.

Ima dimenzije: okomito – 11 cm i horizontalno – 9 cm ukupno (20 cm), što daje veličinu vanjskog konjugata. Normalno, vertikalna veličina odgovara veličini pravog konjugata. O stanju male karlice sudi se po obliku dijamanta i njegovoj veličini.