Kakav bi trebao biti položaj fetusa? Položaj fetusa: longitudinalna cefalična prezentacija, čime se odlikuje?

Određivanje položaja fetusa (uzdužnog ili poprečnog) određuje kako će se trudnoća odvijati u budućnosti i kako će doktor voditi porođaj. Longitudinalno je norma. Javlja se u većini slučajeva kod normalne trudnoće. Ostale pozicije su odstupanja od norme i dobijaju se zbog bilo kakvih odstupanja u fiziologiji majke.

Položaj fetusa je uzdužni kada je zamišljena os tijela nerođenog djeteta, koja se proteže od potiljka do trtice duž kičme, smještena uzdužno u odnosu na zamišljenu os maternice buduće majke. Osom maternice se smatra linija koja se proteže cijelom njenom dužinom od vrha do dna. Ako se ove ose sijeku i formiraju ugao od devedeset stepeni, onda se ovaj položaj smatra poprečnim. U slučaju kada je ugao različit od devedeset stepeni, položaj se naziva kosi.

Kako bi bilo jasnije kako izgleda uzdužni položaj fetusa, fotografije su postavljene u nastavku. Ako u prva dva trimestra trudnoće nerođeno dijete nije zauzelo longitudinalni položaj, onda još nema razloga za zabrinutost. Zadnjih mjeseci zauzima konačan položaj, a do tada ga može više puta mijenjati zbog činjenice da mu njegova veličina mirno omogućava da pliva i prevrće se posljednjih mjeseci u istom položaju, budući da će i njegov rast više ne dozvoljava da se mirno kreće u mami.

Liječnici, u pravilu, na prvi pogled određuju koji je položaj fetusa (uzdužni ili poprečni) i kakva je njegova prezentacija. Neiskusnim budućim majkama to je prilično teško učiniti, pa je bolje vjerovati rezultatima, ali ipak možete pokušati. Prvi način da se utvrdi je da uzmete stetoskop i poslušate gdje kuca srce nerođene bebe. Ali ova metoda je previše subjektivna. Drugi je da legnete na leđa i vidite gdje se pojavljuju dva uzvišenja, a to bi trebala biti bebina glava i zadnjica. Zatim morate lagano pritisnuti ove uzvisine jednu po jednu. Ako je uzvišenje glava, onda bi trebalo da nestane, a zatim da se vrati na svoje mesto. Ako je donji dio djeteta ispod uzvišenja, onda neće otići nikuda.

Naravno, sve majke žele da imaju pravilan položaj fetusa – uzdužni. Da biste bili 100% sigurni, važno je zapamtiti da nema ništa preciznije od rezultata ultrazvučnog pregleda, a neovisno određivanje položaja djeteta unutra može biti nepouzdano.

Položaj fetusa u šupljini materice , Utvrđivanje položaja fetusa u šupljini materice od izuzetnog je značaja za vođenje trudnoće i porođaja. Prilikom pregleda trudnica i porodilja utvrđuje se artikulacija, položaj, položaj i vrsta prezentacije ploda.

Artikulacija fetusa - odnos njegovih udova prema glavi i trupu. Kod tipičnog normalnog položaja artikulacije, trup je savijen, glava je nagnuta prema grudima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i pritisnute na stomak, ruke su prekrštene na grudima. Kod normalnog fleksijskog tipa artikulacije, plod ima oblik jajolikog oblika, čija je dužina u donošenoj trudnoći u prosjeku 25 - 26 cm fundus materice, uski dio (tiljak) je okrenut prema ulazu u karlicu.

Pokreti fetusa dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne narušavaju karakterističan položaj udova. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave i sl.) javlja se u 1-2% porođaja i otežava njihov tok.

Položaj fetusa - odnos uzdužne ose fetusa i uzdužne ose (dužine) materice.

Razlikuju se sljedeći položaji fetusa: a) uzdužni - uzdužna osa fetusa i uzdužna osa materice se poklapaju, osa fetusa je linija koja ide od stražnjeg dijela glave do stražnjice; b) poprečno - uzdužna osa fetusa siječe uzdužnu osu materice pod pravim uglom; c) kosi - uzdužna osa fetusa formira oštar ugao sa uzdužnom osom materice. Uzdužni položaj je normalan, javlja se u 99,5% svih porođaja. Poprečni i kosi položaji su patološki i javljaju se u 0,5% porođaja. U poprečnim i kosim položajima nastaju nepremostive prepreke za rođenje fetusa. U ovim slučajevima neophodna je pomoć lekara.

Položaj fetusa - odnos leđa fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice. Postoje dvije pozicije: prva i druga. U prvom položaju leđa fetusa je okrenuta prema lijevoj strani materice, u drugom - prema desnoj. Prvi položaj je češći od drugog, što se objašnjava rotacijom maternice na lijevoj strani naprijed. Leđa fetusa nije uvijek okrenuta udesno ili lijevo, obično je okrenuta nešto naprijed ili nazad, pa se razlikuje tip položaja

Vrsta pozicije - odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem dijelu zid materice. Ako su leđa okrenuta prema naprijed, govore o prednjem pogledu na položaj;

Prezentacija fetusa - odnos velikog dela fetusa (glave ili zadnjice) prema ulazu u karlicu. Ako se glava fetusa nalazi iznad ulaza u karlicu majke, radi se o cefalnoj prezentaciji, ako je lociran karlični kraj, radi se o karličnoj prezentaciji (sl. 49 i 50). Glava prezentacija se javlja u 96% porođaja, karlična prezentacija u 3,5%. U poprečnim i kosim položajima, položaj se ne određuje leđima, već glavom: glava s lijeve strane je prva pozicija, s desne strane je druga pozicija.

Prezentirajući dio To je dio fetusa koji se nalazi na ulazu u karlicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal. Kod cefalične prezentacije stražnji dio glave (okcipitalna prezentacija), tjemena (prednja glava), čelo (frontalna) i lice fetusa (facijalna prezentacija) mogu biti okrenuti prema ulazu u karlicu. Tipična je okcipitalna prezentacija (fleksioni tip). Sa anterocefalnom, frontalnom i facijalnom prezentacijom, glava je u različitom stepenu ekstenzije. Ekstenzivni tip prezentacije javlja se u 1% svih longitudinalnih pozicija.

U karličnoj prezentaciji, fetalna stražnjica (čista karlična prezentacija), noge (prezentacija noge) i stražnjica zajedno sa nogama (mješovita karlično-nogačka prezentacija) mogu biti okrenute prema ulazu u majčinu karlicu.

Ubacivanje glave - odnos sagitalnog šava prema simfizi i sakralnom rtu (promontorium). Postoje aksijalni, ili sinklitički, i ekstra-aksijalni, ili asinklitični, umetci glave.

Sinklitički umet karakteriše činjenica da je okomita os glave okomita na ravan ulaza u karlicu, a sagitalni šav je na istoj udaljenosti od simfize i promontorijuma. Asinklitički umet karakteriše činjenica da vertikalna os glave nije striktno okomita na ravninu ulaza u karlicu, a sagitalni šav se nalazi bliže promontoriju, govore o prednjem asinklitizmu ( umetnuta prednja parijetalna kost); ako je sagitalni šav bliži simfizi, dolazi do posteriornog asinklitizma (ubacuje se stražnja parijetalna kost).

Sinklitično umetanje glave je normalno. Tokom normalnog porođaja ponekad se uočava privremeni, blagi prednji asinklitizam, koji se spontano zamjenjuje sinklitičkim umetanjem. Često se izraženi prednji asinklitizam javlja tokom porođaja sa uskom (ravnom) karlicom kao proces prilagođavanja njenim prostornim karakteristikama. Teški prednji i zadnji asinklitizam je patološki fenomen.

Stabilan položaj fetusa u šupljini materice uspostavlja se u poslednjim mesecima trudnoće. U prvoj i ranoj drugoj polovini trudnoće, položaj fetusa se mijenja zbog činjenice da je relativna veličina šupljine maternice i količina amnionske tekućine u ovom trenutku veća nego na kraju trudnoće. U prvoj polovini trudnoće često se zapažaju karlične prezentacije koje se kasnije razvijaju u cefalične. Prezentacije lica se obično kreiraju tokom porođaja. Položaj i izgled se uspostavljaju iu drugoj polovini trudnoće. Položaj fetusa je relativno konstantan; pravi pokrete, nakon čega položaj članova postaje isti.

U stvaranju tipičnog položaja fetusa, glavnu ulogu imaju njegova motorička aktivnost i refleksne reakcije maternice. Motorna aktivnost fetusa i ekscitabilnost materice se povećavaju kako trudnoća napreduje. Kada se fetus kreće, dolazi do iritacije receptora materice i kontrakcija, ispravljajući položaj fetusa. Kada se maternica skuplja, njena poprečna veličina se smanjuje, što doprinosi stvaranju uzdužnog položaja; glava, koja ima manji volumen u odnosu na karlični kraj, spušta se naniže, gdje je manje prostora nego u fundusu materice.

Položaj fetusa u maternici u velikoj mjeri određuje kako će se porod odvijati. Tokom ultrazvuka u trećem tromjesečju, doktor ispituje položaj bebe, donoseći jedan ili drugi zaključak. No, medicinski termini, poput uzdužnog ili poprečnog položaja fetusa, mogu biti nerazumljivi mnogim budućim majkama, posebno onima koje su prvi put u zanimljivom položaju, što opet izaziva određene strepnje i brige.

Uzdužni položaj

U ovom položaju, uzdužne osi bebe (linija potiljka, kičme, trtice) i maternice se poklapaju. Uzdužni položaj fetusa je norma, što znači da je porođaj moguć prirodnim putem. Najoptimalnijom opcijom smatra se okcipitalna prezentacija, kada je bebina glava blago spuštena naprijed, a brada pritisnuta na prsa. Uz uzdužni položaj fetusa, prvo se rađa najobimniji dio, glava, što znači da će ostatak tijela bukvalno bez komplikacija provući porođajni kanal.

Druga vrsta uzdužnog položaja fetusa je. Sa ovakvim položajem fetusa porođaj je znatno komplikovaniji, budući da je beba u materici stopala prva, što može izazvati određene poteškoće pri porođaju glavice. Zauzvrat, karlična prezentacija s uzdužnim položajem fetusa može biti karlična i noga. Prva opcija je najpovoljnija, jer je vjerojatnost da noga ispadne praktički eliminirana, što znači da je rizik od ozljeda znatno manji. Vrijedi napomenuti da se kod karlične prezentacije porođaj može dogoditi i prirodnim putem. Pitanje propisivanja carskog reza rješava se uzimajući u obzir veličinu fetusa i zdjelice majke, vrstu prezentacije, spol djeteta, dob žene i karakteristike trudnoće.

Kosi i poprečni položaj

U kosom položaju, uzdužne ose fetusa i maternice sijeku se pod oštrim kutom, u poprečnom položaju - pod pravim kutom. Takav smještaj bebe u matericu je gotovo uvijek apsolutni pokazatelj za carski rez. Ranije se u medicinskoj praksi koristila tehnika kao što je "okretanje noge", koju je doktor izvodio već tokom procesa porođaja. Danas je zbog visokog morbiditeta majke i bebe ova praksa napuštena.

Dakle, u periodu od 32. do 36. sedmice beba bi trebala zauzeti cefalični uzdužni položaj. Vrijedi napomenuti da je nepravilan položaj bebe prilično rijedak. Na primjer, poprečni ili kosi položaj javlja se samo kod 2-3% žena. Fetus može nezavisno da promeni netačan položaj u uzdužni položaj glave u bilo kom trenutku, tako da će vam samo stalno praćenje od strane lekara pomoći da razumete tačno u kakvom je položaju beba u ovom trenutku. Uprkos činjenici da se u kasnijim fazama, zbog velike veličine, beba već teško prevrće, položaj fetusa može se promijeniti neposredno prije rođenja, tako da nema potrebe za panikom.

Postoji i niz vježbi koje će pomoći vašem djetetu da zauzme pravilan položaj. Na primjer, preporučuje se da ležite na svakoj strani 10 minuta, mijenjajući položaj 3 do 4 puta. Vježbu je potrebno ponavljati nekoliko puta dnevno prije jela. Rezultatu doprinosi i položaj koljena i lakta i vježba u bazenu.

Nakon što beba okrene glavu nadole, mnogi lekari preporučuju nošenje specijalne bebe koja će fiksirati pravilan položaj. Najčešće se trudnice sa abnormalnom prezentacijom fetusa smještaju u bolnicu 2 sedmice prije porođaja, gdje se pod nadzorom specijalista izrađuje plan porođaja.

Glavni prikaz fetusa je prirodan, pravilan i normalan položaj fetusa u materici tokom trudnoće i porođaja, koji se odvija bez patologija. Kod cefalične prezentacije, beba se stavlja glavom nadole u matericu. Ali iza ove definicije kriju se takve varijante situacija koje mogu utjecati na taktiku vođenja porođaja, prevenciju komplikacija tijekom i nakon porođaja. Primjeri takvih situacija su parijetalna, frontalna ili facijalna prezentacija. Kod ovakvih načina smještaja djeteta neophodna je medicinska pomoć koja se često završava carskim rezom.

Vrste cefalične prezentacije fetusa

Položaj fetusa, longitudinalni cefalični prikaz, ima varijacije. Prema tome koji dio bebine glave prolazi kroz porođajni kanal, razlikuju se sljedeće vrste:

• Okcipitalna cefalična prezentacija je najoptimalnija i za ženu i za dijete tokom prirodnog porođaja. Dijete prolazi kroz porođajni kanal kao fontanel. U ovom slučaju, vrat je savijen na način da se prvo prikaže okcipitalna regija glave. Krećući se naprijed duž porođajnog kanala, glava se okreće, zbog čega se stražnji dio glave okreće prema stidnim kostima, a bebino lice prema križnoj kosti. Ovo je najnetraumatičniji odlomak za dijete, i za njega i za ženu. Dok izbija, glava se ispruži. Bebina ramena se okreću, a glava se takođe okreće tako da se bebino lice okreće prema butini majke. Kada se ramena pojave, tijelo i noge novorođenčeta se pojavljuju bez poteškoća. Gotovo 90% svih porođaja slijedi ovu opciju.
• Parijetalnu prezentaciju karakteriše blagi stepen ekstenzije glave. Može biti prednji ili zadnji, privremeni ili ostati do porođaja. Uzroci ove patologije su: ravna karlica, mali fetus sa velikom karlicom, anomalije u razvoju karlice, anomalije u razvoju potiljka i atlanto-okcipitalnog zgloba kod fetusa, polihidramnij itd. Porođaj se može voditi prirodnim ili hirurškim putem. Postoji upozorenje tokom porođaja;
• Frontalna prezentacija cefalična longitudinalna. Dijete hoda po porođajnom kanalu s čelom naprijed. Istovremeno, njegovo kretanje je odloženo, jer ga ometa njegova brada, koja nema priliku da padne. Ovo stanje dovodi do komplikacija i za ženu (ruptura materice) i za dijete (asfiksija i smrt). Učestalost frontalnih prezentacija je niska. Porod se gotovo uvijek odvija hirurški;
• Facijalna cefalična longitudinalna prezentacija fetusa. Karakteriše ga visok stepen ekstenzije bebine glave koja se kreće duž porođajnog kanala. Dijete izlazi potiljkom, što uzrokuje ozbiljne komplikacije kako za ženu (velike rupture međice i karličnih mišića) tako i za dijete. Rođen je sa velikim otokom lica, vrata i jezika. Kod ove vrste prikaza (javlja se u 1:1000) moguć je i prirodan tok porođaja i hirurška intervencija.

U slučajevima kada je položaj fetusa uzdužna, cefalična prezentacija, važno je znati ne samo njegove vrste, već i položaje Glavne prezentacije je prvi položaj: dijete leži leđima uz lijevi zid maternice. Ova opcija je češća od cefalične prezentacije, druge pozicije, kada je beba naslonjena leđima na desni zid materice. Akušeri također uzimaju u obzir vrste položaja: prednji - kada su djetetova leđa okrenuta prema naprijed, i stražnja, kada su leđa okrenuta prema naprijed.

Položaj fetusa: uzdužna prezentacija, cefalična, niska

Ishod porođaja sa cefaličnom longitudinalnom prezentacijom fetusa determinisan je još jednim važnim faktorom - niskom cefaličnom prezentacijom. Šta znači niska cefalična prezentacija? Ovo je vrsta cefalične prezentacije fetusa kada se rodi ranije nego što se očekivalo. U normalnoj trudnoći, fetus pada neposredno prije rođenja, u 38. sedmici.

Sa slabom prezentacijom, spušta se vrlo rano (od 20 do 36 sedmica). Nisku uzdužnu cefaličnu prezentaciju akušer može utvrditi palpacijom maternice. Bebina glava se nalazi dosta nisko iznad ulaza u karlicu. Ona je neaktivna ili, ili potpuno nepomična. Okolnosti koje se pojave mogu dovesti do prijevremenog porođaja.

Ako se preduzmu odgovarajuće mjere, porođaj prolazi bez komplikacija i rodi se zdrava beba. Takođe je potrebno uzeti u obzir da beba može da promeni položaj do 32 nedelje. Budući da za to ima dovoljno prostora u maternici, kako bi spriječila prerano otpočinjanje porođaja s niskim uzdužnim prikazom fetusa, žena treba koristiti prenatalni zavoj, izbjegavati fizičku aktivnost, provoditi više vremena na svježem zraku i birati. mirne vrste rekreacije.

Faktori negativnih situacija tokom cefalične prezentacije

Među različitim faktorima koji uzrokuju neželjene situacije mogu biti: suženost zdjelice trudnice, abnormalni razvoj maternice, polihidramnijska trudnoća, nasljedne bolesti, neoplazme maternice,.

Dijagnoza položaja longitudinalne prezentacije glave

Klasična metoda za određivanje cefalične prezentacije je akušerski pregled u 28. sedmici trudnoće. Uz prirodnu uzdužnu, cefaličnu prezentaciju, pokretna glava je dobro izražena iznad pubične simfize. Savremenije i preciznije određivanje položaja fetusa vrši se ultrazvukom (u 22. nedelji).

Ova studija pojašnjava lokaciju svih članova tijela, prezentaciju, položaj fetusa i njegov izgled. Savremeni je efikasniji i informativniji od akušerskog pregleda, koji daje određeni postotak pogrešnih dijagnoza.

Određivanje položaja ploda u šupljini materice je od izuzetnog značaja za vođenje trudnoće i porođaja fetus (habitus) je odnos njegovih udova prema glavi i trupu. Kod tipičnog normalnog položaja artikulacije, trup je savijen, glava je nagnuta prema grudima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i pritisnute na stomak, ruke su prekrštene na grudima. Kod normalnog fleksijskog tipa artikulacije, plod ima oblik jajolikog oblika, čija je dužina u donošenoj trudnoći u prosjeku 25-26 cm fundus maternice, uski dio (tiljak) je okrenut prema ulazu u karlicu. Intrauterini pokreti fetusa dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne narušavaju karakterističnu poziciju artikulacije. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave i sl.) javlja se u 1-2% porođaja i otežava njihov tok. Rice. 45. Položaj fetusa u materici. a - uzdužni položaj, okcipitalna prezentacija, prva pozicija, prednji pogled; b - pogled sa strane izlaznog otvora karlice. Sagitalni šav je u desnoj kosi, mala fontanela je sprijeda lijevo. Uzdužni položaj je normalan, javlja se u 99,5% svih porođaja. Poprečni i kosi položaji su patološki i javljaju se u 0,5% porođaja.

U poprečnim i kosim položajima nastaju nepremostive prepreke za rođenje fetusa. Porođaj se završava uz pomoć ljekara. Položaj fetusa (positio) je odnos leđa fetusa prema desnoj i lijevoj strani materice. Postoje dvije pozicije: prva i druga. U prvom položaju leđa fetusa je okrenuta prema lijevoj strani materice, u drugom je okrenuta prema desnoj strani. Prvi položaj je češći od drugog, što se objašnjava rotacijom maternice na lijevoj strani naprijed. Leđa fetusa nije uvijek okrenuta udesno ili lijevo, obično je okrenuta nešto naprijed ili nazad, pa se razlikuje tip položaja. Vrsta položaja (visus) - odnos stražnjeg dijela fetusa prema prednjem ili stražnjem zidu materice. Ako su leđa okrenuta prema naprijed, govore o prednjem pogledu položaja (sl. 46), ako su leđa - o stražnjem (sl. 47, 48).

U poprečnim i kosim položajima, položaj nije određen leđima, već glavom: glava lijevo je prva pozicija (slika 51), desno je druga pozicija. Prezentni dio (pars praevia) je onaj dio fetusa koji se nalazi bliže ulazu u karlicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal. Kod cefalične prezentacije, stražnji dio glave (okcipitalna prezentacija), tjemena (prednja glava), čelo (frontalna) i lice fetusa (facijalna prezentacija) mogu biti okrenuti prema ulazu u karlicu. Tipična je okcipitalna prezentacija (fleksioni tip). Sa anterocefalnom, frontalnom i facijalnom prezentacijom, glava je u različitom stepenu ekstenzije. Ekstenzivni tip prezentacije javlja se u 1% svih longitudinalnih pozicija.

Asinklitično umetanje karakterizira činjenica da okomita os glave nije striktno okomita na ravninu ulaza u karlicu, a sagitalni šav se nalazi bliže promontorijumu ili simfizi.

Ako je sagitalni šav bliži promontoriju, govore o prednjem asinklitizmu (umetnuta je prednja parijetalna kost), ako je sagitalni šav bliži simfizi, govore o stražnjem asinklitizmu (umetnuta je stražnja parijetalna kost). glava je normalna. Tokom normalnog porođaja ponekad se uočava privremeni, blagi prednji asinklitizam, koji se spontano zamjenjuje sinklitičkim umetanjem. Često se izraženi prednji asinklitizam javlja tokom porođaja sa uskom (ravnom) karlicom kao proces prilagođavanja njenim prostornim karakteristikama. Teški prednji i zadnji asinklitizam je patološka pojava. U posljednjim mjesecima trudnoće uspostavlja se stabilan položaj fetusa u šupljini materice. U prvoj i ranoj drugoj polovini trudnoće, položaj fetusa se mijenja zbog činjenice da je relativna veličina šupljine maternice i amnionske tekućine u ovom trenutku veća nego na kraju trudnoće. U prvoj polovini trudnoće često se zapažaju karlične prezentacije koje se kasnije razvijaju u cefalične. Prezentacije lica se obično kreiraju tokom porođaja. Položaj i njegov izgled formiraju se iu drugoj polovini trudnoće. Položaj fetusa je relativno konstantan; pravi pokrete, nakon čega položaj nogu postaje isti. Razlozi za pojavu tipičnog položaja fetusa u materici nisu jasno shvaćeni. Pretpostavljalo se da glava zbog svoje težine pada nadole pa se stoga najčešće javlja longitudinalni položaj i cefalična prezentacija, međutim, ova pretpostavka nije potvrđena, jer u prvoj polovini trudnoće, kada je relativna veličina glave veća. U odnosu na tijelo, karličnu prezentaciju i poprečni položaj javljaju se češće nego posljednjih mjeseci u stvaranju tipičnog položaja fetusa, glavnu ulogu imaju njegova motorička aktivnost i refleksne reakcije maternice. Motorna aktivnost fetusa i ekscitabilnost materice se povećavaju kako trudnoća napreduje. Kada se fetus kreće, dolazi do iritacije receptora materice i kontrakcija, ispravljajući položaj fetusa. Kada se maternica skuplja, njena poprečna veličina se smanjuje, što doprinosi stvaranju uzdužnog položaja; glava, koja ima manji volumen u odnosu na karlični kraj, spušta se naniže, gdje je manje prostora nego u fundusu materice.