Koji je najvažniji skrining tokom trudnoće? Drugi skrining tokom trudnoće: šta će vam reći ponovljeni test? Koji pregled je informativniji, prvi ili drugi?

Studija skrininga je vrlo informativna, stoga se aktivno koristi u praksi vođenja trudnica. Omogućava vam da identifikujete žene u riziku od komplicirane trudnoće i otkrijete razvojne abnormalnosti kod fetusa.

Prvi skrining test za buduću majku može se propisati između 11. i 14. akušerske sedmice, drugi - od 16. do 20. U idealnom slučaju, skrining u drugom tromjesečju treba obaviti u 16-17 akušerskih sedmica.

Pregled buduće majke

Koja je svrha drugog skrininga tokom trudnoće?

Majke koje su već prošle prvi sveobuhvatni pregled odlično razumiju zašto i kada rade 2. skrining u trudnoći. Ovaj postupak ima sljedeće ciljeve:

• identifikacija fetalnih malformacija koje nisu bile dostupne za proučavanje u ranijim fazama;
• potvrda ili pobijanje dijagnoza postavljenih u prvom tromjesečju;
• utvrđivanje nivoa rizika od intrauterinih patologija;
• otkrivanje fizioloških abnormalnosti u formiranju unutrašnjih organa i sistema fetusa.

Dokazano je da prvi skrining daje tačnije rezultate od drugog. Ali ne može poslužiti kao osnova za postavljanje konačne dijagnoze. Stoga, ukoliko se tokom skrininga u 1. tromjesečju otkriju neki nedostaci, majci se zakazuje ponovni pregled. Tokom nje se prati dinamika razvoja bebe i donose odgovarajući zaključci.

Ultrazvuk je važna faza 2 skrininga tokom trudnoće

Ko treba da se podvrgne drugom skriningu tokom trudnoće i zašto?

Ne prolaze sve trudnice u drugom trimestru. Provodi se isključivo iz medicinskih razloga. Među najnovijim:

• majka je u opasnosti od rađanja fetusa s intrauterinim malformacijama koje se ne mogu liječiti;
• starost trudnice je preko 35 godina;
• postoje slučajevi rađanja djece sa teškim smetnjama u razvoju u porodici;
• bebin otac je bliski rođak trudnice;
• jedan od roditelja (ili oba) je nosilac genetske bolesti;
• tokom prvog tromjesečja trudnoće žena je bolovala od akutne bakterijske/zarazne bolesti;
• buduća majka je uzimala lijekove koji su kontraindicirani tokom trudnoće;
• postoji veliki rizik od pobačaja, prethodni porod je bio težak, fetus je umro.

Procjena rizika od rađanja djeteta sa patologijom

Neophodno je podvrgnuti skriningu u 2. tromjesečju trudnoće ako je ženi dijagnosticirana neoplazma, kao i ako je inicijalni sveobuhvatni pregled pokazao visoku učestalost rađanja djeteta sa smetnjama u razvoju.

Drugi skrining tokom trudnoće - ono što genetičari traže

Kao što je već spomenuto, drugi skrining tokom trudnoće ima za cilj identifikaciju trudnica koje su pod visokim rizikom od razvoja hromozomskih abnormalnosti u fetusa.

Pregled može uključivati:

• ultrazvučna dijagnostika;
• testovi krvi;
• Ultrazvuk i simultano davanje krvi.

Posljednja opcija se zove kombinirana. Poželjno je jer omogućava doktoru da dobije najtačnije informacije.

Dostavljanje laboratorijskih testova od strane buduce majke

Kako se obavlja drugi skrining tokom trudnoće?

Od trudnice se traži da popuni upitnik u kojem daje lične podatke i navodi prethodne bolesti. Nakon toga odlazi u laboratoriju i uzima krvne pretrage, a zatim ide na ultrazvuk.

Prilikom procjene rezultata, liječnik mora uzeti u obzir gestacijsku dob. Svi podaci se izračunavaju i proučavaju posebnim kompjuterskim programom kako bi se eliminisao uticaj ljudskog faktora.

Buduća majka treba da zna da informacije dobijene nakon drugog skrininga nisu konačna dijagnoza. Ako budu razočarani, morat će se podvrgnuti dodatnom pregledu kod genetičara. I tek nakon toga će se moći govoriti o stanju bebe i dati tačna predviđanja.

Norme nivoa AFP

Krvni testovi u drugom skriningu tokom trudnoće

Drugi skrining uključuje biohemijski pregled krvi žene prema testovima. Najčešće liječnici izvode trostruki test koji ima za cilj procjenu nivoa:

• humani korionski gonadotropin (hCG);
• slobodni estriol (E3);
• alfa fetoprotein (AFP).

Takođe, buduća majka može dobiti uputnicu za davanje krvi radi utvrđivanja nivoa inhibina A. Tada se laboratorijski test koji je završila više neće zvati trostruki, već kvartalni test.

Dobro je ako se majka testira između 15. i 16. sedmice. Zatim, ako su rezultati upitni, ona će imati vremena da ih ponovo polaže - posljednji datum za trostruki test je 20 akušerskih sedmica.

Procjena nivoa alfa-fetoproteina (AFP).

AFP je protein krvne plazme. Prvo se njegova proizvodnja događa u žumančanoj vrećici, a zatim u fetalnoj jetri. Ako je nivo ovog spoja nizak, može se pretpostaviti Downov sindrom ili Edwardsovu bolest kod bebe. Osim toga, nizak alfa-fetoprotein ukazuje na:

• dijabetes melitus kod žena;
• niska lokacija placente;
• hipotireoza.

Hipotireoza je jedan od razloga za smanjenje nivoa AFP-a

Povišen nivo AFP-a ukazuje na:

• oštećenje nervnog sistema fetusa;
• defekt neuralne cijevi/abdominalne šupljine;
• abnormalno funkcionisanje djetetovih bubrega;
• potpuno ili djelomično odsustvo mozga u fetusa;
• oligohidramnij;
• Rhesus konflikt;
• intrauterina smrt fetusa;
• visok rizik od pobačaja.

Istovremeno, visok AFP se smatra normalnim kada je u pitanju višeplodna trudnoća.

Procjena nivoa humanog horionskog gonadotropina (hCG).

Nizak nivo hCG hormona može ukazivati ​​na opasnost od pobačaja, intrauterinu smrt djeteta, trudnoću koja nije u razvoju, Edwardsov sindrom.

Ako razina humanog korionskog gonadotropina premašuje normu, možemo govoriti o teškoj toksikozi, dijabetes melitusu i rođenju blizanaca.

Ako drugi skrining tokom trudnoće pokaže da buduća majka ima visok nivo hCG, ali nizak nivo AFP i E3, postoji velika verovatnoća da će imati dete sa Daunovim sindromom.

Kod višeplodnih trudnoća visok AFP je normalan

Određivanje nivoa slobodnog estriola

Hormon E3 proizvodi posteljica i jetra bebe. Ako trudnoća teče bez komplikacija, nivo estriola se postepeno povećava. Zbog toga se poboljšava cirkulacija krvi u žilama maternice, a mliječne žlijezde se pripremaju za proces dojenja.

Ako skrining pokaže da je EZ smanjen, liječnik može predložiti:

• visok rizik od pobačaja;
• fetalna anemija;
• prisutnost intrauterine infekcije;
• kašnjenje u fizičkom razvoju bebe;
• fetoplacentarna insuficijencija;
• Downov sindrom;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde kod djeteta.

Važno je znati da se nivo E3 može smanjiti zbog upotrebe antibiotika od strane trudnice i gladovanja.

Visok nivo EZ se dijagnosticira kada:

• višestruka trudnoća;
• visok rizik od prijevremenog porođaja;
• bolest jetre.

Test krvi na inhibin A

Test krvi na inhibin A rijetko se uključuje u drugi skrining tokom trudnoće. Potreba za proučavanjem njegovog nivoa može se pojaviti ako je trostruki test pokazao dvosmislene rezultate.

Test na inhibin A tokom drugog skrininga tokom trudnoće

Nivo inhibina A raste odmah nakon začeća i varira tokom trudnoće. Hormon proizvode jajnici ako žena nije trudna i placenta, tijelo embrija, ako je došlo do začeća.

Nizak nivo inhibina A se primećuje kada postoji opasnost od pobačaja, visok nivo se primećuje kada:

• hydatidiform mole;
• fetoplacentarna insuficijencija;
• tumorske neoplazme;
• hromozomske abnormalnosti fetusa.

Priprema za skrining u drugom trimestru

Nije nimalo teško fizički se pripremiti za drugi skrining tokom trudnoće. treba da:

• doći u ultrazvučnu salu sa punom bešikom;
• prije uzimanja laboratorijskih testova, nemojte ništa jesti, smijete piti samo nezaslađenu vodu bez plina;
• dan prije pregleda preporučljivo je odustati od dimljenog mesa i slatkiša, masne i pržene hrane, morskih plodova, kakaa, čokolade i citrusnog voća.

Ali psihički, priprema za skrining u drugom tromjesečju je vrlo teška. Žena treba da pokuša da se smiri i postavi na pozitivne rezultate, a ne misli ni na šta loše. Čak i ako su podaci dobijeni tokom studije nezadovoljavajući, nema potrebe za alarmom prije vremena. Samo konsultacija sa genetičarom omogućit će da sve dođe na svoje mjesto.

Važno je da buduća majka ostane mirna čak i sa lošim rezultatima testa

Štaviše, nijedan dijagnostički pregled ne može dati 100% garanciju na rođenje bolesnog djeteta. Iako retko, skrining je pogrešan. Dakle, loši rezultati su posljedica dijabetes melitusa, višeplodnih trudnoća, gojaznosti, pothranjenosti, začeća djeteta IVF-om ili pogrešno postavljenih termina. Stoga, morate vjerovati u čudo, čak i ako doktori kažu da je to nemoguće!

Prije nekog vremena trudnice nisu ni znale za takav zahvat kao prenatalni ili perinatalni . Sada se sve buduće majke podvrgavaju takvom pregledu.

Šta je skrining tokom trudnoće, zašto se radi i zašto su njegovi rezultati toliko važni? Odgovori na ova i druga pitanja koja muče mnoge trudnice perinatalni skrining Pokušali smo dati ovaj materijal.

Kako bi se eliminisalo svako dalje nerazumijevanje iznesenih informacija, prije nego što pređemo direktno na razmatranje gore navedenih tema, vrijedi definirati neke medicinske termine.

Prenatalni skrining je posebna varijacija onoga što je zapravo standardna procedura, kao npr skrining. Dato sveobuhvatni pregled se sastoji od Ultrazvučna dijagnostika i laboratorijska istraživanja, u ovom konkretnom slučaju biohemija majčinog seruma. Rano otkrivanje nekih genetske abnormalnosti - ovo je glavni zadatak takve analize tokom trudnoće kao skrining.

Prenatalno ili perinatalni znači prenatalno, a pod pojmom skrining u medicini mislimo na seriju istraživanja velikog segmenta stanovništva, koja se provode u cilju formiranja tzv. „rizične grupe“ podložne određenim bolestima.

Može biti univerzalna ili selektivna skrining .

To znači da skrining studije Rade se ne samo trudnicama, već i drugim kategorijama ljudi, na primjer djeci istog uzrasta, kako bi se utvrdile bolesti karakteristične za određeni period života.

Uz pomoć genetski skrining Doktori mogu saznati ne samo o problemima u razvoju bebe, već i na vrijeme reagirati na komplikacije tokom trudnoće, za koje žena možda ni ne sumnja.

Često buduće majke, nakon što su čule da će se morati podvrgnuti ovom postupku nekoliko puta, počnu paničariti i brinuti unaprijed. Međutim, nema čega da se plašite, samo je potrebno da unapred pitate svog ginekologa zašto vam je to potrebno skrining za trudnice, kada i, što je najvažnije, kako se ovaj postupak radi.

Dakle, krenimo od onoga što je standardno skrining sprovedeno tri puta tokom cele trudnoće, tj. u svakom trimestar . Podsjetimo to trimestar je period od tri mjeseca.

Šta je to Skrining u prvom trimestru ? Prvo, odgovorimo na uobičajeno pitanje o tome koliko je sedmica. prvom tromesečju trudnoće . U ginekologiji postoje samo dva načina da se pouzdano odredi termin porođaja u trudnoći - kalendarski i akušerski.

Prvi se zasniva na danu začeća, a drugi zavisi od toga menstrualnog ciklusa , prethodni đubrenje . Zbog toga I trimestar - ovo je period koji, prema kalendarskoj metodi, počinje sa prvom nedeljom od začeća i završava se sa četrnaestom nedeljom.

Prema drugoj metodi, I trimestar – ovo je 12 akušerskih nedelja. Štaviše, u ovom slučaju, mjesečnica se računa od početka posljednje menstruacije. Nedavno skrining ne prepisuje se trudnicama.

Međutim, sada su mnoge buduće majke zainteresirane za takav pregled.

Osim toga, Ministarstvo zdravlja snažno preporučuje da se studije propisuju svim budućim majkama bez izuzetka.

Istina, to se radi dobrovoljno, jer niko ne može naterati ženu da se podvrgne bilo kakvoj analizi.

Vrijedi napomenuti da postoje kategorije žena koje su jednostavno dužne, iz ovog ili onog razloga, proći skrining, Na primjer:

• trudnice od trideset i pet godina starosti i više;
• buduće majke čija medicinska istorija sadrži informacije o prisutnosti prijetnje spontano ;
• žene koje su u prvom trimestru imale zarazne bolesti ;
• trudnice koje su iz zdravstvenih razloga prisiljene da u ranim fazama uzimaju lijekove koji su zabranjeni za njihovu situaciju;
• žene koje su imale razne genetske abnormalnosti ili abnormalnosti u razvoju fetusa ;
• žene koje su ranije rađale djecu sa bilo kojim odstupanja ili razvojne mane ;
• žene kojima je dijagnosticirana smrznuto ili trudnoća koja se povlači (prestanak razvoja fetusa);
• patiti od narkotik ili žene;
• trudnice u čijoj porodici ili porodici oca nerođenog djeteta je bilo slučajeva nasljedni genetski poremećaji .

Koliko je vremena potrebno da se to uradi? prenatalni skrining 1. trimestar ? Za prvi skrining tokom trudnoće, period se određuje u intervalu od 11 nedelja do 13 akušerskih nedelja trudnoće i 6 dana. Nema smisla provoditi ovo ispitivanje ranije od navedenog perioda, jer će njegovi rezultati biti neinformativni i apsolutno beskorisni.

Nije slučajno da se prvi ultrazvuk žene radi u 12. sedmici trudnoće. Pošto se ovo završava embrionalni i počinje fetalni ili fetalni period razvoja buduće osobe.

To znači da se embrion pretvara u fetus, tj. javljaju se očigledne promjene koje ukazuju na razvoj punopravnog živog ljudskog organizma. Kao što smo ranije rekli, skrining studije je skup mjera koji se sastoji od ultrazvučne dijagnostike i biohemije krvi žene.

Važno je razumjeti to vođenje skrining ultrazvuk u 1. tromjesečju tijekom trudnoće igra istu važnu ulogu kao i laboratorijske pretrage krvi. Zaista, kako bi genetičari izvukli ispravne zaključke na temelju rezultata pregleda, moraju proučiti i rezultate ultrazvuka i biohemiju krvi pacijenta.

Razgovarali smo o tome koliko sedmica se provodi prvi skrining, a sada idemo na dešifriranje rezultata sveobuhvatne studije. Zaista je važno detaljnije pogledati standarde koje su lekari postavili za rezultate prvog skrininga tokom trudnoće. Naravno, samo stručnjak u ovoj oblasti sa potrebnim znanjem i, što je najvažnije, iskustvom može dati kvalifikovanu ocjenu rezultata analize.

Smatramo da je preporučljivo da svaka trudnica zna barem opće informacije o glavnim pokazateljima prenatalni skrining i njihove normativne vrijednosti. Uostalom, za većinu budućih majki je tipično da budu previše sumnjičavi u sve što se tiče zdravlja njihovog budućeg djeteta. Stoga će im biti mnogo ugodnije ako unaprijed znaju šta mogu očekivati ​​od studije.

Tumačenje ultrazvučnog skrininga 1. trimestra, norme i moguća odstupanja

Sve žene znaju da će tokom trudnoće morati da se podvrgnu više od jednog ultrazvučnog pregleda (u daljem tekstu ultrazvuk), koji pomaže lekaru da prati intrauterini razvoj nerođenog deteta. Da bi skrining ultrazvuk dali pouzdane rezultate, morate se unaprijed pripremiti za ovaj postupak.

Sigurni smo da velika većina trudnica zna kako se radi ovaj zahvat. Međutim, vrijedi ponoviti da postoje dvije vrste istraživanja - transvaginalni i transabdominalni . U prvom slučaju senzor uređaja se ubacuje direktno u vaginu, au drugom je u kontaktu s površinom prednjeg trbušnog zida.

Ne postoje posebna pravila pripreme za transvaginalni ultrazvuk.

Ako idete na transabdominalni pregled, onda prije zahvata (oko 4 sata prije ultrazvuka) ne treba ići u toalet „mali“, a preporučljivo je popiti do 600 ml obične vode pola sata prije.

Stvar je u tome da se pregled mora obaviti na punjenom tečnošću bešike .

Kako bi doktor dobio pouzdan rezultat ultrazvučni skrining, Moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:

• period pregleda je od 11 do 13 akušerskih nedelja;
• položaj fetusa trebao bi omogućiti stručnjaku da izvrši potrebne manipulacije, inače će majka morati "utjecati" na bebu tako da se prevrne;
• coccyx-parietalna veličina (u daljem tekstu KTR) ne smije biti manji od 45 mm.

Šta je CTE tokom trudnoće na ultrazvuku

Prilikom izvođenja ultrazvuka, stručnjak mora ispitati različite parametre ili veličine fetusa. Ove informacije vam omogućavaju da odredite koliko je beba formirana i da li se pravilno razvija. Norme za ove pokazatelje ovise o fazi trudnoće.

Ako vrijednost jednog ili drugog parametra dobivenog kao rezultat ultrazvuka odstupa od norme prema gore ili prema dolje, onda se to smatra signalom prisutnosti nekih patologija. Coccyx-parietalna veličina - Ovo je jedan od najvažnijih početnih pokazatelja pravilnog intrauterinog razvoja fetusa.

Vrijednost CTE se upoređuje s težinom fetusa i gestacijskom dobi. Ovaj indikator se određuje mjerenjem udaljenosti od djetetove krunske kosti do trtice. Kao opšte pravilo, što je veći CTE indeks, to je dulja gestacijska dob.

Kada je ovaj pokazatelj nešto viši ili, obrnuto, nešto niži od norme, onda nema razloga za paniku. Ovo samo govori o razvojnim karakteristikama ovog djeteta.

Ako vrijednost CTE odstupa naviše od standarda, onda to signalizira razvoj fetusa velike veličine, tj. Pretpostavlja se da će težina bebe pri rođenju premašiti prosječnu normu od 3-3,5 kg. U slučajevima kada je CTE značajno manji od standardnih vrijednosti, to može biti znak da:

• trudnoća ne razvije kako se očekuje, u takvim slučajevima lekar treba pažljivo da proveri otkucaje srca fetusa. Ako je umro u maternici, onda je ženi potrebna hitna medicinska pomoć ( kiretaža šupljine materice ) kako bi se spriječile moguće opasnosti po zdravlje ( razvoj neplodnosti ) i život ( infekcija, krvarenje );
• Organizam trudnice proizvodi, po pravilu, nedovoljnu količinu, što može dovesti do spontanog pobačaja. U takvim slučajevima, lekar pacijentu propisuje dodatni pregled i prepisuje lekove koji sadrže hormone ( , Dufston );
• majka je bolesna zarazne bolesti , uključujući spolno prenosive bolesti;
• fetus ima genetske abnormalnosti. U takvim situacijama liječnici propisuju i dodatne studije, što je dio prvog skrining testa.

Također je vrijedno naglasiti da su česti slučajevi kada nizak CTE ukazuje na pogrešno utvrđenu gestacijsku dob. Ovo se odnosi na normalnu varijantu. Sve što je ženi potrebno u takvoj situaciji je da se nakon nekog vremena (obično nakon 7-10 dana) podvrgne drugom ultrazvučnom pregledu.

BDP fetusa (biparietalna veličina)

Šta je BPD na ultrazvuku tokom trudnoće? Prilikom ultrazvučnog pregleda fetusa u prvom tromjesečju, doktore zanimaju sve moguće karakteristike nerođenog djeteta. Budući da njihova studija daje specijalistima maksimalnu informaciju o tome kako se odvija intrauterini razvoj male osobe i da li je sve u redu s njegovim zdravljem.

Šta je Fetalni BD ? Prvo, dešifrirajmo medicinsku skraćenicu. BPR - Ovo biparietalna veličina glave fetusa , tj. razmak između zidova parijetalne kosti lobanje , jednostavno veličina glave. Ovaj indikator se smatra jednim od glavnih za određivanje normalnog razvoja djeteta.

Važno je napomenuti da BDP pokazuje ne samo koliko se dobro i pravilno razvija beba, već i pomaže ljekarima da se pripreme za predstojeći porođaj. Jer ako veličina glave nerođenog djeteta odstupa naviše od norme, onda jednostavno neće moći proći kroz majčin rodni kanal. U takvim slučajevima propisan je planirani carski rez.

Kada BPR odstupa od utvrđenih standarda, to može ukazivati ​​na:

• o prisutnosti patologija koje su nespojive sa životom u fetusa, kao npr cerebralna kila ili tumor ;
• o prilično velikoj veličini nerođenog djeteta, ako su drugi osnovni parametri fetusa nekoliko sedmica ispred utvrđenih razvojnih standarda;
• o spazmodičnom razvoju, koji će se nakon nekog vremena vratiti u normalu, pod uvjetom da se drugi osnovni parametri fetusa uklapaju u normu;
• o razvoju fetusa mozak kao rezultat prisustva zaraznih bolesti kod majke.

Odstupanje ovog indikatora naniže ukazuje na to da se bebin mozak ne razvija pravilno.

Debljina vrata (TCT)

Fetalni TVP - šta je to? Prostor za kragnu u fetusu ili veličini vratni preklop - ovo je mjesto (tačnije, duguljasta formacija) koje se nalazi između vrata i gornje kožne membrane bebinog tijela, u kojem se nakuplja tekućina. Studija ove vrijednosti se provodi tokom skrininga u prvom tromjesečju trudnoće, jer je u tom periodu moguće prvi put izmjeriti TVP i potom ga analizirati.

Počevši od 14. tjedna trudnoće, ova formacija se postepeno smanjuje u veličini, a do 16. tjedna praktički nestaje iz vidljivosti. Utvrđeni su i određeni standardi za TVP, koji direktno zavise od trajanja trudnoće.

Na primjer, norma debljina prostora okovratnika u 12. sedmici ne bi trebalo prelaziti raspon od 0,8 do 2,2 mm. Debljina kragne u 13. sedmici bi trebao biti između 0,7 i 2,5 mm.

Važno je napomenuti da za ovaj pokazatelj stručnjaci postavljaju prosječne minimalne vrijednosti, odstupanje od kojih ukazuje na stanjivanje okovratnog prostora, što se, kao i proširenje TVP-a, smatra anomalijom.

Ako ovaj pokazatelj ne odgovara normama TVP navedenim u gornjoj tabeli u 12 sedmici iu drugim fazama trudnoće, onda ovaj rezultat najvjerovatnije ukazuje na prisustvo sljedećih kromosomskih abnormalnosti:

• trisomija 13 , bolest poznata kao Patau sindrom, karakterizira prisustvo u ljudskim stanicama dodatnog 13. hromozoma;
• trisomija 21 hromozoma, svima poznat kao Downov sindrom , ljudska genetska bolest u kojoj kariotip (tj. kompletan skup hromozoma) je predstavljen sa 47 hromozoma umjesto 46;
• monozomija na X hromozomu , genomska bolest nazvana po naučnicima koji su je otkrili Shereshevsky-Turnerov sindrom, karakteriziraju ga anomalije fizičkog razvoja kao što su nizak rast, kao i seksualni infantilizam (nezrelost);
• trisomija 18 je hromozomska bolest. Za Edwardsov sindrom (drugo ime ove bolesti) karakterizira mnoštvo razvojnih nedostataka nespojivih sa životom.

Trisomija - ovo je opcija aneuploidija , tj. promjene kariotip , u kojem postoji dodatna trećina u ljudskoj ćeliji hromozoma umesto normalnog diploidni set.

Monosomija - ovo je opcija aneuploidija (hromozomska abnormalnost) , kod kojih nema hromozoma u hromozomskom setu.

Čemu služe standardi trisomija 13, 18, 21 instaliran tokom trudnoće? Dešava se da tokom procesa diobe ćelija dođe do kvara. Ovaj fenomen se u nauci naziva aneuploidija. Trisomija - Ovo je jedna od vrsta aneuploidije, kod koje je umjesto para hromozoma u ćeliji prisutan dodatni treći hromozom.

Drugim riječima, dijete nasljeđuje od roditelja dodatni 13, 18 ili 21 hromozom, što za sobom povlači genetske abnormalnosti koje ometaju normalan fizički i mentalni razvoj. Downov sindrom Prema statistikama, ovo je najčešća bolest uzrokovana prisustvom kromosoma 21.

Djeca rođena sa Edwardsov sindrom, isto kao u slučaju sa Patau sindrom , obično ne dožive godinu dana, za razliku od onih koji nemaju sreće da se rode Downov sindrom . Takvi ljudi mogu doživjeti duboku starost. Međutim, takav život se prije može nazvati postojanjem, posebno u zemljama postsovjetskog prostora, gdje se ovi ljudi smatraju izopćenicima i pokušavaju ih izbjeći i ne primijetiti.

Kako bi se takve anomalije isključile, trudnice, posebno one u riziku, moraju se podvrgnuti skrining pregledu. Istraživači tvrde da razvoj genetskih abnormalnosti direktno ovisi o dobi buduće majke. Što je žena mlađa, manja je vjerovatnoća da će njeno dijete imati bilo kakve abnormalnosti.

Za utvrđivanje trisomije u prvom tromjesečju trudnoće provodi se studija fetalnog nuhalnog prostora korišćenjem ultrazvuka. Ubuduće trudnice povremeno uzimaju krvne pretrage, u kojima su genetičarima najvažniji pokazatelji nivo alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, humani korionski gonadotropin (hCG) i estriol .

Kao što je ranije spomenuto, rizik da dijete ima genetske poremećaje ovisi prvenstveno o dobi majke. Međutim, postoje slučajevi kada se trisomija otkrije i kod mladih žena. Stoga, tokom skrininga, doktori proučavaju sve moguće znakove abnormalnosti. Vjeruje se da iskusni ultrazvučni specijalista može identificirati probleme tokom prvog skrining pregleda.

Znakovi Downovog sindroma, kao i Edwards i Patau sindromi

Trizomiju 13 karakterizira naglo smanjenje razine PAPP-A , povezano sa trudnoćom protein (protein) A-plazma ). Takođe je marker ove genetske devijacije. Isti parametri igraju važnu ulogu u određivanju da li fetus ima Edwardsov sindrom .

Kada nema rizika od trisomije 18, normalne vrijednosti PAPP-A i b-hCG (slobodna hCG beta podjedinica) se evidentiraju u biohemijskom testu krvi. Ako ove vrijednosti odstupaju od standarda utvrđenih za svaku konkretnu fazu trudnoće, tada će, najvjerojatnije, dijete imati genetske malformacije.

Važno je napomenuti da u slučaju kada tokom prvog pregleda specijalista evidentira znakove koji ukazuju na rizik trisomija , žena se upućuje na dalji pregled i konsultacije kod genetičara. Da bi postavila konačnu dijagnozu, buduća majka će morati da se podvrgne procedurama kao što su:

• biopsija horionskih resica , tj. uzimanje uzorka korionskog tkiva za dijagnosticiranje anomalija;
• amniocenteza- Ovo amnionska punkcija da dobijem uzorak amnionska tečnost radi njihovog daljeg proučavanja u laboratoriji;
• placentocenteza (biopsija placente) , dato invazivna dijagnostička metoda stručnjaci odabiru uzorak placentnog tkiva pomoću posebne igle za ubijanje, koja probija prednji trbušni zid ;
• kordocenteza , metoda za dijagnosticiranje genetskih abnormalnosti tokom trudnoće, u kojoj se analizira krv iz pupčane vrpce fetusa.

Nažalost, ako je trudnica podvrgnuta bilo kojoj od gore navedenih studija i ako joj se dijagnosticira bioskrining i ultrazvuk ako je potvrđena dijagnoza prisustva genetskih abnormalnosti u fetusu, doktori će predložiti prekid trudnoće. Osim toga, za razliku od standardnih skrining studija, podaci invazivne metode pregleda mogu izazvati niz ozbiljnih komplikacija, uključujući spontani pobačaj, pa im liječnici pribjegavaju u prilično rijetkom broju slučajeva.

Nosna kost - Ovo je blago izdužena, četvorougaona, konveksna prednja uparena kost ljudskog lica. Prilikom prvog ultrazvučnog pregleda, specijalista određuje dužinu bebine nosne kosti. Smatra se da se u prisustvu genetskih abnormalnosti ova kost nepravilno razvija, tj. do njegovog okoštavanja dolazi kasnije.

Stoga, ako nosna kost nedostaje ili je njena veličina premala tokom prvog pregleda, to ukazuje na moguće prisustvo različitih anomalija. Važno je naglasiti da se dužina nosne kosti mjeri u 13 ili 12 sedmici. Prilikom skrininga u 11. sedmici, specijalista samo provjerava njegovo prisustvo.

Vrijedi naglasiti da ako veličina nosne kosti ne odgovara utvrđenim standardima, ali su ostali osnovni pokazatelji u skladu, zaista nema razloga za zabrinutost. Ovakvo stanje može biti posljedica individualnih razvojnih karakteristika ovog djeteta.

Otkucaji srca (HR)

Parametar poput Otkucaji srca igra važnu ulogu ne samo u ranim fazama, već i tokom cijele trudnoće. Stalno mjerite i nadgledajte otkucaja srca fetusa To je potrebno samo kako bi se na vrijeme uočila odstupanja i, ako je potrebno, spasili život bebe.

Zanimljivo je da ipak miokard (srčani mišić) počinje da se kontrahuje već u trećoj nedelji nakon začeća; otkucaje srca možete čuti tek od šeste akušerske nedelje. Vjeruje se da bi u početnoj fazi razvoja fetusa ritam njegovog otkucaja srca trebao odgovarati pulsu majke (u prosjeku 83 otkucaja u minuti).

Međutim, već u prvom mjesecu intrauterinog života bebin otkucaj srca će se postepeno povećavati (za oko 3 otkucaja u minuti svaki dan) i do devete sedmice trudnoće dostići 175 otkucaja u minuti. Puls fetusa se određuje ultrazvukom.

Prilikom izvođenja prvog ultrazvuka, stručnjaci obraćaju pažnju ne samo na broj otkucaja srca, već i na to kako se bebino srce razvija. Za to koriste tzv četvorokomorni rez , tj. metoda instrumentalne dijagnostike srčanih malformacija.

Važno je naglasiti da odstupanje od standarda takvog pokazatelja kao što je otkucaj srca ukazuje na prisustvo defekti u razvoju srca . Stoga liječnici pažljivo proučavaju strukturu odjeljka atrija I srčane komore fetusa . Ako se otkriju bilo kakve abnormalnosti, specijalisti upućuju trudnicu na dodatne studije, npr. ehokardiografija (EKG) sa doplerografijom.

Počevši od dvadesete sedmice, ginekolog u antenatalnoj ambulanti će prilikom svake zakazane posjete trudnici slušati bebino srce pomoću posebne cijevi. Procedura kao auskultacija srca se ne koristi u ranijim fazama zbog svoje neefikasnosti, jer Doktor jednostavno ne čuje otkucaje srca.

Međutim, kako se beba razvija, njegovo srce će se svaki put sve jasnije čuti. Auskultacija pomaže ginekologu da odredi položaj fetusa u maternici. Na primjer, ako se srce bolje čuje na nivou pupka majke, tada je dijete u poprečnom položaju, ako je lijevo od pupka ili ispod, onda je fetus unutra cefalična prezentacija , a ako je iznad pupka, onda unutra karlica .

Od 32 nedelje trudnoće koristi se za kontrolu rada srca. kardiotokografija (skraćeno KTR ). Prilikom provođenja gore navedenih vrsta pregleda, specijalista može zabilježiti u fetusu:

• bradikardija , tj. abnormalno niska otkucaja srca , što je obično privremeno. Ovo odstupanje može biti simptom majke autoimune bolesti, anemija, , kao i stezanje pupčane vrpce kada nerođeno dijete ne dobije dovoljno kisika. Bradikardija može biti uzrokovana i urođene srčane mane Da bi se ova dijagnoza isključila ili potvrdila, žena se mora poslati na dodatne preglede;
• , tj. visok broj otkucaja srca. Stručnjaci rijetko bilježe takvo odstupanje. Međutim, ako je broj otkucaja srca mnogo veći nego što je propisano standardima, onda to ukazuje da je majka ili hipoksija , razvoj intrauterine infekcije, anemija i genetske abnormalnosti u fetusu. Osim toga, lijekovi koje žena uzima mogu utjecati na rad srca.

Pored gore navedenih karakteristika, prilikom provođenja prvog skrining ultrazvučnog pregleda, stručnjaci analiziraju i podatke:

• o simetriji moždane hemisfere fetus;
• otprilike veličine njegovog obima glave;
• o udaljenosti od okcipitalne do čeone kosti;
• o dužini kostiju ramena, kukova i podlaktica;
• o strukturi srca;
• o lokaciji i debljini horiona (posteljica ili „mjesto za bebu“);
• o količini vode (amnionske tečnosti);
• o stanju ždrijela cerviksa majke;
• o broju krvnih žila u pupčanoj vrpci;
• o odsustvu ili prisustvu hipertonus materice .

Kao rezultat ultrazvuka, pored već spomenutih genetskih abnormalnosti ( monosomija ili Shereshevsky-Turnerov sindrom, trisomija 13, 18 i 21 hromozoma , naime Down, Patau i Edwards sindrom ) mogu se identificirati sljedeće razvojne patologije:

• neuralna cijev , Na primjer, malformacije kičme (meningomijelocela i meningokela) ili kranijalna hernija (encefalokela) ;
• Corne de Lange sindrom , anomalija u kojoj se bilježe višestruki razvojni nedostaci koji povlače i fizičke abnormalnosti i mentalnu retardaciju;
• triploidija , genetska malformacija u kojoj se javlja kvar u hromozomskom setu, u pravilu, fetus u prisustvu takve patologije ne preživi;
• omphalocele , embrionalna ili pupčana kila, patologija prednjeg trbušnog zida, u kojoj se neki organi (jetra, crijeva i drugi) razvijaju u hernijalnoj vrećici izvan trbušne šupljine;
• Smith-Opitz sindrom , genetski poremećaj koji utječe na procese koji kasnije dovode do razvoja mnogih teških patologija, npr. ili mentalna retardacija.

Biohemijski skrining 1. trimestar

Razgovarajmo detaljnije o drugoj fazi sveobuhvatnog skrining pregleda trudnica. Šta je to biohemijski skrining 1. trimestar, i koji su standardi uspostavljeni za njegove glavne indikatore? Zapravo, biohemijski skrining - ovo nije ništa više od toga biohemijske analize krv buduće majke.

Ova studija se provodi tek nakon ultrazvuka. To je zbog činjenice da, zahvaljujući ultrazvučnom pregledu, liječnik određuje točno trajanje trudnoće, o čemu direktno ovise normativne vrijednosti glavnih pokazatelja biokemije krvi. Dakle, zapamtite da na biohemijski skrining morate ići samo sa rezultatima ultrazvuka.

Kako se pripremiti za prvi pregled trudnoće

Gore smo pričali o tome kako rade, a što je najvažnije, kada rade, sada vrijedi obratiti pažnju na pripremu za biohemijsku analizu. Kao i za svaki drugi test krvi, morate se unaprijed pripremiti za ovu studiju.

Ako želite da dobijete pouzdan rezultat biohemijskog skrininga, morat ćete se striktno pridržavati sljedećih preporuka:

• krv za biohemijski skrining uzima se striktno na prazan želudac, liječnici čak ne preporučuju piti običnu vodu, a da ne spominjemo hranu;
• nekoliko dana pre skrininga, trebalo bi da promenite uobičajenu ishranu i da počnete da se pridržavate blage ishrane, u kojoj ne treba jesti previše masnu i začinjenu hranu (kako ne biste povećali nivo), kao ni morsku hranu, orašaste plodove, čokoladu, citruse voće i drugu alergenu hranu, čak i ako ranije niste imali alergijsku reakciju ni na šta.

Strogo pridržavanje ovih preporuka omogućit će vam da dobijete pouzdane rezultate biohemijskog skrininga. Vjerujte mi, bolje je malo se strpiti i odreći se omiljenih poslastica, kako se kasnije ne biste brinuli o rezultatima analize. Uostalom, liječnici će svako odstupanje od utvrđenih normi protumačiti kao patologiju u razvoju bebe.

Nerijetko, na raznim forumima posvećenim trudnoći i porođaju, žene pričaju o tome kako su se rezultati prvog skrininga, očekivani s takvim uzbuđenjem, pokazali lošima, te su bile prisiljene na sve zahvate ponovo. Na sreću, trudnice su na kraju dobile dobre vijesti o zdravlju svojih beba, jer su prilagođeni rezultati ukazivali na odsustvo razvojnih abnormalnosti.

Cijela poenta je bila u tome da buduće majke nisu bile pravilno pripremljene za skrining, što je na kraju dovelo do dobijanja nepouzdanih podataka.

Zamislite koliko je živaca potrošeno i gorkih suza prolivenih dok su žene čekale nove rezultate pregleda.

Takav kolosalan stres ne ostavlja traga na zdravlju nijedne osobe, a posebno trudnice.

Biohemijski skrining 1. trimestar, interpretacija rezultata

Prilikom provođenja prve biohemijske analize skrininga, glavnu ulogu u dijagnosticiranju bilo kakvih abnormalnosti u razvoju fetusa igraju takvi pokazatelji kao što su slobodna β-podjedinica humanog horionskog gonadotropina (Dalje hCG ), i PAPP-A (protein plazme A povezan s trudnoćom) . Pogledajmo svaki od njih detaljno.

PAPP-A - šta je to?

Kao što je gore spomenuto, PAPP-A pokazatelj je biohemijske analize krvi trudnice, koja pomaže stručnjacima da u ranoj fazi utvrde prisutnost genetskih patologija fetalnog razvoja. Puni naziv ove količine zvuči kao plazma protein A povezan sa trudnoćom , što bukvalno prevedeno na ruski znači – plazma protein A povezan sa trudnoćom .

Upravo je protein A, koji proizvodi placenta tokom trudnoće, odgovoran za harmoničan razvoj nerođenog djeteta. Stoga se indikator kao što je nivo PAPP-A, izračunat u 12 ili 13 sedmici trudnoće, smatra karakterističnim markerom za određivanje genetskih abnormalnosti.

Obavezno je proći test kako biste provjerili nivo PAPP-A:

• trudnice starije od 35 godina;
• žene koje su ranije rađale djecu s genetskim poremećajima u razvoju;
• buduće majke čija porodica ima rođake sa genetskim poremećajima u razvoju;
• žene koje su imale bolesti kao npr , ili neposredno prije trudnoće;
• trudnice koje su ranije imale komplikacije ili spontani pobačaj.

Standardne vrijednosti takvog indikatora kao PAPP-A zavisi od faze trudnoće. Na primjer, norma PAPP-A u 12 sedmici je od 0,79 do 4,76 mU/ml, a u 13 sedmici - od 1,03 do 6,01 mU/ml. U slučajevima kada, kao rezultat testa, ovaj pokazatelj odstupa od norme, liječnik propisuje dodatne studije.

Ako analiza otkrije nizak nivo PAPP-A, to može ukazivati ​​na prisustvo hromozomske abnormalnosti u razvoju djeteta, npr. Daunov sindrom, Također ovo signalizira rizik od spontanog pobačaj i trudnoća koja se povlači . Kada je ovaj pokazatelj povišen, to je najvjerovatnije rezultat činjenice da doktor nije mogao ispravno izračunati gestacijsku dob.

Zato se biohemija krvi daruje tek nakon ultrazvuka. Međutim, visoka PAPP-A također može ukazivati ​​na vjerovatnoću razvoja genetskih abnormalnosti u razvoju fetusa. Stoga, ako postoji bilo kakvo odstupanje od norme, doktor će ženu uputiti na dodatni pregled.

Nije slučajno što su naučnici dali ovo ime ovom hormonu, jer se zahvaljujući njemu može pouzdano saznati o trudnoći već 6-8 dana nakon oplodnje. jaja. Važno je napomenuti da hCG počinje da se razvija chorion već u prvim satima trudnoće.

Štaviše, njegov nivo brzo raste i do 11-12. tjedna trudnoće prelazi početne vrijednosti hiljadama puta. Onda postupno gubi tlo pod nogama, a njegovi pokazatelji ostaju nepromijenjeni (počevši od drugog tromjesečja) do porođaja. Sve test trake koje pomažu u određivanju trudnoće sadrže hCG.

Ako je nivo humani korionski gonadotropin povišen, to može ukazivati ​​na:

• o prisustvu fetusa Downov sindrom ;
• O višestruka trudnoća ;
• o razvoju majke;

Kada je nivo hCG ispod propisanih standarda, piše:

• o mogućem Edwardsov sindrom u fetusu;
• o riziku pobačaj ;
• O placentna insuficijencija .

Nakon što je trudnica podvrgnuta ultrazvuku i biohemiji krvi, specijalista mora dešifrirati rezultate pregleda, kao i izračunati moguće rizike od razvoja genetskih abnormalnosti ili drugih patologija pomoću posebnog kompjuterskog programa PRISCA (Prisca).

Obrazac sažetka skrininga će sadržavati sljedeće informacije:

• o riziku vezanom za starost razvojne anomalije (u zavisnosti od starosti trudnice moguća odstupanja variraju);
• o vrijednostima biohemijskih pokazatelja krvnog testa žene;
• o riziku od mogućih bolesti;
• MoM koeficijent .

Kako bi što pouzdanije izračunali moguće rizike od razvoja određenih abnormalnosti kod fetusa, stručnjaci izračunavaju tzv. MoM (više medijana) koeficijent. Da bi se to postiglo, svi dobijeni podaci skrininga unose se u program koji gradi grafikon odstupanja svakog indikatora analize određene žene od prosječne norme utvrđene za većinu trudnica.

MoM koji ne prelazi raspon vrijednosti od 0,5 do 2,5 smatra se normalnim. U drugoj fazi, ovaj koeficijent se prilagođava uzimajući u obzir starost, rasu, prisustvo bolesti (npr. dijabetes ), loše navike (npr. pušenje), broj ranijih trudnoća, ECO i drugi važni faktori.

U završnoj fazi, stručnjak donosi konačni zaključak. Zapamtite, samo ljekar može ispravno protumačiti rezultate skrininga. U videu ispod, doktor objašnjava sve ključne tačke povezane sa prvim skriningom.

Cijena skrininga u prvom tromjesečju

Pitanje koliko košta ova studija i gdje je najbolje proći zabrinjava mnoge žene. Stvar je u tome što svaka državna klinika ne može besplatno obaviti ovako specifičan pregled. Na osnovu recenzija ostavljenih na forumima, mnoge buduće majke uopće ne vjeruju besplatnoj medicini.

Stoga često možete naići na pitanje gdje obaviti skrining u Moskvi ili drugim gradovima. Ako govorimo o privatnim ustanovama, onda se u prilično poznatoj i dobro etabliranoj laboratoriji INVITRO biohemijski skrining može obaviti za 1.600 rubalja.

Međutim, u ovu cijenu nije uključen ultrazvučni pregled za koji će specijalista svakako tražiti da ga predočite prije biohemijske analize. Stoga ćete morati podvrgnuti posebnom ultrazvučnom pregledu na drugom mjestu, a zatim otići u laboratoriju da darujete krv. Štaviše, to se mora uraditi istog dana.

Drugi skrining tokom trudnoće, kada ga uraditi i šta je uključeno u studiju

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (u daljem tekstu WHO), svaka žena je dužna da prođe tri skrininga tokom cijele trudnoće. Iako danas ginekolozi na ovaj pregled upućuju sve trudnice, ima i onih koje iz nekog razloga preskaču skrining.

Međutim, za neke kategorije žena takvo istraživanje bi trebalo biti obavezno. To se prvenstveno odnosi na one koji su ranije rađali djecu s genetskim abnormalnostima ili nedostacima u razvoju. Osim toga, obavezno je proći skrining:

• žene starije od 35 godina, jer rizik od razvoja različitih patologija kod fetusa ovisi o dobi majke;
• žene koje su uzimale lijekove ili druge zabranjene lijekove za trudnice u prvom tromjesečju;
• žene koje su ranije imale dva ili više pobačaja;
• žene koje boluju od jedne od sljedećih bolesti koje nasljeđuje dijete – dijabetes melitus, bolesti mišićno-koštanog sistema i kardiovaskularnog sistema, i onkopatologija;
• žene koje su u opasnosti od spontanog pobačaja.

Osim toga, buduće majke bi svakako trebale proći skrining ako su one ili njihovi supružnici bili izloženi zračenju prije začeća, neposredno prije ili tokom trudnoće bakterijske i zarazne bolesti . Kao i kod prvog skrininga, i drugi put buduća majka takođe mora da uradi ultrazvuk i uradi biohemijski test krvi, koji se često naziva trostrukim testom.

Vrijeme drugog skrininga tokom trudnoće

Dakle, hajde da odgovorimo na pitanje koliko sedmica se radi druga skrining tokom trudnoće. Kao što smo već utvrdili, prva studija se sprovodi u ranim fazama trudnoće, odnosno u periodu od 11. do 13. nedelje prvog trimestra. Sljedeća skrining studija se provodi u takozvanom „zlatnom“ periodu trudnoće, tj. u drugom tromjesečju, koji počinje u 14 sedmici i završava se u 27 sedmici.

Drugi trimestar se naziva zlatnim, jer se u tom periodu javljaju sve početne tegobe povezane s trudnoćom ( mučnina, slabost, i drugi) povlače, a žena može u potpunosti uživati ​​u svom novom stanju, jer osjeća snažan nalet snage.

Žena treba da posećuje svog ginekologa svake dve nedelje kako bi mogla da prati tok trudnoće.

Doktor daje budućoj majci preporuke u vezi sa njenom zanimljivom situacijom, a također obavještava ženu o tome koje preglede i u koje vrijeme treba podvrgnuti. Uobičajeno, trudnica se prije svake posjete ginekologu podvrgne analizi urina i opštoj analizi krvi, a drugi skrining se obavlja od 16. do 20. sedmice trudnoće.

Ultrazvučni skrining 2. trimestar - šta je to?

Prilikom izvođenja drugog skrining Prvo se podvrgavaju ultrazvuku kako bi se utvrdila tačna faza trudnoće, kako bi kasniji stručnjaci mogli ispravno protumačiti rezultate biohemijskog testa krvi. On Ultrazvuk doktor proučava razvoj i veličinu unutrašnjih organa fetusa: dužinu kostiju, zapreminu grudnog koša, glave i abdomena, razvoj malog mozga, pluća, mozga, kičme, srca, bešike, creva, želuca , oči, nos, kao i simetrija strukture lica.

Uglavnom se analizira sve što se vizualizira ultrazvučnim pregledom. Osim proučavanja osnovnih karakteristika bebinog razvoja, stručnjaci provjeravaju:

• kako se posteljica nalazi;
• debljina posteljice i stepen njene zrelosti;
• broj krvnih žila u pupčanoj vrpci;
• stanje zidova, dodataka i grlića materice;
• količina i kvaliteta amnionske tečnosti.

Standardi za ultrazvučni skrining u 2. trimestru trudnoće:

Dešifriranje trostrukog testa (biohemijski test krvi)

U drugom tromjesečju, stručnjaci posebnu pažnju obraćaju na tri markera genetskih abnormalnosti kao što su:

• humani korionski gonadotropin – proizvodi ga fetalni horion;
• alfa-fetoprotein ( Dalje AFP ) - Ovo protein plazme (protein), originalno proizveden žuto tijelo a zatim proizveden jetre i gastrointestinalnog trakta fetusa ;
• slobodni estriol ( sledeći hormon E3 ) je hormon koji se proizvodi u placenta , i fetalna jetra.

U nekim slučajevima se proučava i nivo inhibin (hormon, proizvedeno folikuli) . Za svaku sedmicu trudnoće utvrđuju se određeni standardi. Smatra se da je optimalno provesti trostruki test u 17. sedmici trudnoće.

Kada je nivo hCG previsok tokom drugog skrininga, to može ukazivati ​​na:

• o višestrukim rođenjima trudnoća ;
• O dijabetes melitus kod majke;
• o riziku od razvoja Downov sindrom , ako su druga dva indikatora ispod normale.

Ako je hCG, naprotiv, snižen, onda ovo kaže:

• o riziku Edwardsov sindrom ;
• O smrznuta trudnoća;
• O placentna insuficijencija .

Kada su nivoi AFP-a visoki, postoji rizik od:

• prisustvo razvojnih anomalija bubreg ;
• defekti neuralna cijev ;
• smetnje u razvoju trbušni zid ;
• oštećenja mozak ;
• oligohidramnio ;
• smrt fetusa;
• spontani pobačaj;
• emergence Rhesus konflikt .

Smanjen AFP može biti signal:

• Edwardsov sindrom ;
• dijabetes melitus majke;
• niska pozicija placenta .

Na niskom nivou postoji visok rizik:

• razvoj anemija u fetusu;
• adrenalna i placentna insuficijencija;
• spontano pobačaj ;
• dostupnost Downov sindrom ;
• razvoj intrauterina infekcija ;
• usporen fizički razvoj fetusa.

Vrijedi napomenuti da na nivou hormon E3 Neki lijekovi (na primjer), kao i nepravilna i neuravnotežena ishrana majke imaju uticaj. Kada je E3 povišen, doktori postavljaju dijagnozu bolesti bubreg ili višestruke trudnoće, a takođe predviđaju prevremeni porođaj kada nivoi estriola naglo porastu.

Nakon što buduća majka prođe dvije faze skrining pregleda, doktori analiziraju dobijene informacije pomoću posebnog kompjuterskog programa i izračunavaju isto MoM koeficijent , kao u prvoj studiji. Zaključak će ukazati na rizike za ovu ili onu vrstu odstupanja.

Vrijednosti se iskazuju kao razlomak, na primjer 1:1500 (tj. jedna na 1500 trudnoća). Smatra se normalnim ako je rizik manji od 1:380. Tada će zaključak ukazati da je rizik ispod graničnog praga. Ako je rizik veći od 1:380, onda će žena biti upućena na dodatne konsultacije kod genetičara ili će joj se ponuditi na invazivnu dijagnostiku.

Važno je napomenuti da je u slučajevima kada je tokom prvog skrininga biohemijska analiza zadovoljila standarde (indikatori su izračunati HCG i PAPP-A ), zatim drugi i treći put žena treba samo da uradi ultrazvuk.

Buduća majka se podvrgava svom poslednjem skrining pregledu u trećem trimestru . Mnogi ljudi se pitaju šta gledaju na trećem skriningu i kada treba da se podvrgnu ovoj studiji.

U pravilu, ako trudnici nisu dijagnosticirane nikakve abnormalnosti u razvoju fetusa ili tijekom trudnoće na prvom ili drugom pregledu, tada se može podvrgnuti samo ultrazvučnom pregledu, koji će stručnjaku omogućiti da donese konačne zaključke o stanje i razvoj fetusa, kao i njegov položaj u maternici.

Određivanje položaja fetusa ( cefaličnu ili karličnu prezentaciju ) smatra se važnom pripremnom fazom prije porođaja.

Da bi porođaj bio uspješan i da bi se žena sama porodila bez operacije, beba mora biti u cefaličnom položaju.

U suprotnom, doktori planiraju carski rez.

Treći skrining uključuje procedure kao što su:

• Ultrazvuk koje prolaze sve trudnice bez izuzetka;
• doplerografija je tehnika koja se uglavnom fokusira na stanje krvnih žila placenta ;
• kardiotokografija – studija koja vam omogućava da preciznije odredite broj otkucaja srca djeteta u maternici;
• biohemija krvi , tokom kojeg se pažnja usmjerava na markere genetskih i drugih abnormalnosti kao što je nivo hCG, ɑ-fetoprotein i PAPP-A .

Vrijeme trećeg skrininga tokom trudnoće

Vrijedi napomenuti da samo liječnik odlučuje u kojoj sedmici 3 skrininga žena treba podvrgnuti skriningu, na osnovu individualnih karakteristika ove konkretne trudnoće. Međutim, smatra se optimalnim kada buduća majka podvrgne rutinskom ultrazvuku u 32. tjednu, a zatim odmah uzme biokemijski test krvi (ako je indicirano), a podvrgne se i drugim potrebnim procedurama.

Međutim, iz medicinskih razloga, izvršite doplerografija ili CTG fetus je moguć od 28. nedelje trudnoće. Treći trimestar počinje u 28. sedmici i završava se porođajem u 40.-43. sedmici. Posljednji ultrazvuk se obično zakazuje za 32-34 sedmice.

Tumačenje ultrazvuka

Saznali smo u koje vrijeme trudnica ide na treći skrining ultrazvuk sada ćemo detaljnije govoriti o dešifriranju studije. Prilikom izvođenja ultrazvuka u trećem tromjesečju, liječnik posebnu pažnju obraća na:

• za razvoj i izgradnju kardiovaskularnog sistema dijete kako bi se isključile moguće razvojne patologije, na primjer;
• za pravilan razvoj mozak , trbušni organi, kičma i genitourinarni sistem;
• nalazi u šupljini lubanje vena galena , koji igra važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju mozga, isključiti aneurizma ;
• na strukturu i razvoj djetetovog lica.

Osim toga, ultrazvuk omogućava specijalistu da procijeni stanje amnionska tečnost, dodaci i materica majka, a također provjerite i debljina posteljice . U cilju isključivanja hipoksija i patologije u razvoju nervnog i kardiovaskularnog sistema , kao i da se identifikuju karakteristike protoka krvi u sudova materice i dijete, kao i u pupčanu vrpcu, izvode se doplerografija .

U pravilu se ovaj postupak izvodi samo kada je indiciran istovremeno s ultrazvukom. U cilju isključivanja fetalna hipoksija i odrediti otkucaji srca, izvršiti CTG . Ova vrsta istraživanja fokusira se isključivo na bebinu srčanu funkciju, dakle kardiotokografija propisano u slučajevima kada je ljekar zabrinut u vezi sa stanjem kardiovaskularni sistem deteta.

Ultrazvuk u trećem tromjesečju trudnoće omogućava vam da utvrdite ne samo prezentaciju djeteta, već i zrelost njegovih pluća, o čemu ovisi spremnost za rođenje. U nekim slučajevima, hospitalizacija radi prijevremenog porođaja može biti neophodna da bi se spasio život djeteta i majke.

Na osnovu rezultata biohemijske analize krvi MoM koeficijent ne bi trebalo da odstupa od raspona od 0,5 do 2,5. Vrijednost rizika za sva moguća odstupanja mora odgovarati 1:380.

obrazovanje: Diplomirao je hirurgiju na Vitebskom državnom medicinskom univerzitetu. Na univerzitetu je bio na čelu Vijeća Studentskog naučnog društva. Usavršavanje 2010. godine - na specijalnosti "Onkologija" i 2011. godine - na specijalnosti "Mamologija, vizuelni oblici onkologije".

iskustvo: Radio u opštoj medicinskoj mreži 3 godine kao hirurg (Vitebska hitna bolnica, Centralna okružna bolnica Liozno) i honorarno kao okružni onkolog i traumatolog. Godinu dana radio kao farmaceutski zastupnik u kompaniji Rubicon.

Predstavila 3 predloga racionalizacije na temu „Optimizacija antibiotske terapije u zavisnosti od specijskog sastava mikroflore“, 2 rada su nagrađena na republičkom konkursu-reviziji studentskih naučnih radova (kategorije 1 i 3).

S početkom trudnoće svaka žena povremeno posjećuje liječnika, podvrgava se laboratorijskim pretragama i ultrazvučnom pregledu (skrining u 2. tromjesečju), koji im omogućava da procijene stanje fetusa i identificiraju najmanje promjene ili razvojne patologije. Tokom trudnoće žena treba da se podvrgne tri rutinska pregleda. Ako se sumnja na patologiju ili žena ima povijest kroničnih bolesti, broj ultrazvučnih procedura može se povećati. Dokazano je da je ultrazvuk sigurna i informativna metoda istraživanja koja ne šteti plodu niti utiče na tok trudnoće. Liječnik mora propisati skrining, koji se sastoji od niza studija, uključujući ultrazvučnu dijagnostiku i laboratorijske pretrage krvi i urina. Dijagnostički rezultati pomažu liječniku da odredi norme i moguće komplikacije, prepozna anomalije ili urođene patologije.

Drugi skrining trudnica provodi se u drugom trimestru trudnoće. Obavezna je i provodi se između 16. i 19. sedmice. Glavni pokazatelji na koje lekar obraća pažnju su (humani korionski gonadotropin), AFP (alfa fetoprotein) i slobodni estriol (E3), kao i rezultati ultrazvuka. Ako se sumnja na patologiju, može se propisati skrining test za procjenu nivoa hormona. Skrining u drugom tromjesečju ne bi trebao uplašiti trudnicu, jer je to obavezna metoda istraživanja. Ako trudnoća prođe bez komplikacija, nije potrebna potpuna dijagnoza, možete proći ultrazvučnom dijagnostikom. Da bismo se bolje upoznali sa skriningom, važno je znati kada je propisan, koje su njegove norme i odstupanja, kao i kako se pravilno pripremiti za zahvat kako bi se dobili što bolji rezultati.

Da li trudnice trebaju proći drugi skrining?

Glavna svrha skrininga u drugom tromjesečju je identificirati nedostatke u razvoju fetusa i identificirati moguće rizike za buduću majku. Ova metoda istraživanja propisana je kako bi se potvrdili ili opovrgli različiti rizici koji su nastali prilikom inicijalne dijagnoze u prvom tromjesečju. Puni skrining nije propisan svim ženama, već samo onima koje su u riziku, pate od kroničnih patologija ili teško nose dijete. Glavne indikacije za dijagnostiku su sljedeća stanja i bolesti:

• starost žene nakon 35 godina;
• loša nasljednost;
• genetske bolesti;
• virusne bolesti u prvom tromjesečju;
• pobačaji, smrt fetusa u prošlosti;
• začeće djeteta od strane bliskih rođaka;
• ovisnost roditelja o drogama, alkoholu;
• uzimanje lijekova koji su zabranjeni tokom trudnoće;
• autoimune bolesti;
• hronične bolesti unutrašnjih organa i sistema koje mogu oštetiti fetus i uticati na njegov rast i razvoj.

Indikacije za skrining mogu uključivati ​​druge bolesti ili stanja koja mogu dovesti do razvoja patologija u fetusu. Za postavljanje dijagnoze ne morate imati nikakve zdravstvene probleme. Ako žena želi da se podvrgne skriningu kako bi osigurala zdrav razvoj fetusa, liječnik će svakako dati upute. Postupak je potpuno siguran kako za samu ženu tako i za njeno nerođeno dijete.

Šta traže na ultrazvuku u drugom trimestru?

U stvari, fetus je u potpunosti formiran, pa liječnici, imajući pri ruci rezultate pregleda, lako mogu utvrditi da li postoje odstupanja ili patologije u njegovom razvoju. Drugi skrining pregled omogućava doktoru da identifikuje mnoge fetalne patologije, uključujući:

1. defekti mozga ili kičmene moždine;
2. patologije jetre;
3. abnormalnosti gastrointestinalnog trakta.
4. rascjep na licu;
5. srčane mane;
6. defekti udova i trupa.

Anomalije i defekti koji se mogu otkriti na 2. skriningu često se ne mogu ispraviti i često su indikacija za prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Osim patologija, ova metoda istraživanja utvrđuje prisustvo markera fetalnih kromosomskih abnormalnosti, uključujući:

1. odgođeni razvoj embrija;
2. puno ili malo vode;
3. pyeelectasia;
4. ventrikulomegalija;
5. nerazvijena dužina cjevaste kosti;
6. ciste horoidnog pleksusa mozga ili kičmene moždine.

Zahvaljujući rezultatima, moguće je identificirati druge patologije u razvoju fetusa. Ultrazvučna dijagnostika također vam omogućava da dobijete informativne rezultate o razvoju i rastu fetusa, procijenite norme i odstupanja:

1. struktura lica (veličina nosne kosti, nosa, ušiju, očiju);
2. veličina, težina fetusa;
3. zrelost pluća;
4. struktura mozga, srca, krvnih sudova, crijeva i drugih unutrašnjih organa;
5. broj prstiju na gornjim i donjim ekstremitetima;
6. debljina i stepen zrelosti posteljice;
7. stanje maternice i njenih dodataka;
8. količina amnionske tečnosti.

Ultrazvučni pregled u 2. tromjesečju omogućuje određivanje spola djeteta sa 90% preciznosti i otkrivanje najmanjih poremećaja u njegovom razvoju. Nakon obavljenog skrininga, svi rezultati i transkripti se prilažu uz karton trudnice i predaju ljekaru koji brine o trudnici.

Skrining u 2. tromjesečju uključuje vađenje krvi iz vene, što se smatra obaveznim ako se sumnja na patologiju. Ako su rezultati ultrazvuka zadovoljavajući i nema sumnje na anomaliju, krvni test se možda neće propisati. Za razliku od prvog tromjesečja, krvni test u drugom tromjesečju procjenjuje nešto drugačije parametre, uključujući:

1. količina humanog korionskog gonadotropina ();
2. slobodni estriol;
3. nivoi alfa-fetoproteina (AFP);
4. sadržaj inhibina A.

Ultrazvučni i krvni testovi tokom drugog skrininga utvrđuju dinamiku genetskih abnormalnosti koje su identifikovane u prvom trimestru sa tačnošću od 85%.

Nakon što svi testovi budu obavljeni, rezultati će biti gotovi u roku od nedelju dana. Samo ljekar može dešifrirati njihove rezultate. Uz dobre rezultate skrininga, nivo ACE u krvnom serumu trebao bi biti približno 15 - 95 U/ml. Ako su rezultati loši, nivo proteina će biti povećan, što može biti znak patologija kao što su atrezija jednjaka, nekroza jetre i druge. Sa smanjenim proteinom povećava se rizik od razvoja fetusa ili smrti.

Indikatori skrininga u drugom tromesečju su veoma važni za trudnicu i fetus, tako da je veoma važno ne samo da se pravilno pripremite za preglede, već i da se obratite kvalifikovanom lekaru radi transkripta. Važno je shvatiti da život nerođenog djeteta ovisi o ispravnom dekodiranju.

Kako se pripremiti za drugu perinatalnu dijagnozu

Za provođenje skrininga u drugom tromjesečju nije potrebna nikakva posebna priprema, ali ipak, da bi dobila pouzdane rezultate, žena mora slijediti neka pravila.

1. Krv se mora dati na prazan želudac. Konzumacija bilo koje hrane, kao i tečnosti, može poremetiti rezultate analize. Test krvi je najbolje uraditi ujutru.
2. 1 dan prije davanja krvi treba izbjegavati slatku hranu, kao i hranu koja može izazvati alergijsku reakciju.
3. Ultrazvuk ne zahteva nikakvu pripremu. Nije potrebno puniti bešiku. Dijagnostika se može obaviti u bilo koje doba dana.

Mnogi liječnici iz oblasti akušerstva i ginekologije uvjeravaju da je ženi potrebna moralna priprema i podrška rodbine. Za ženu je važno da se prilagodi pozitivnim rezultatima, da se nada i vjeruje u dobre rezultate.

Kada se ovo istraživanje odvija?

Skrining u 2. tromjesečju trudnoće preporučuje se ne prije 16., ali ne kasnije. Mnogi ljekari preporučuju dijagnozu u 17-18 sedmici. U tom periodu moguće je sa velikom preciznošću procijeniti stanje fetusa i identificirati najmanje promjene i patologije u razvoju fetusa.

Ako su fetalne abnormalnosti prisutne ili se sumnja, druge dodatne dijagnostičke metode mogu se propisati u drugom tromjesečju. Trudnici se može prepisati konsultacija sa genetičarom i drugim specijalistima.

Kako se istraživanje provodi

Ultrazvuk i krvne pretrage moraju se obaviti u istoj klinici istog dana. Ove dijagnostičke metode ne uzrokuju nikakve neugodnosti ženama, osim onima koje se boje donirati krv iz vene.

Ultrazvuk se radi transabdominalnom metodom, odnosno doktor nanosi gel na želudac, pomoću senzora koji dolazi u kontakt sa kožom, doktor dobija sliku na monitoru kompjutera, sa koje čita i beleži podatke o stanje fetusa. Procedura traje od 15 do 30 minuta.

Nakon što rezultati ultrazvuka otkriju bilo kakve patologije, doktor šalje ženu na biohemijski test krvi. Ako postoje bilo kakve patologije, žena u laboratoriju daje krv iz vene. Volumen sakupljanja se kreće od 3 do 5 ml.

Na rezultate laboratorijske dijagnostike potrebno je čekati nekoliko dana, dok se ultrazvučni transkript može dobiti odmah nakon zahvata. Nakon što se dobiju rezultati studije, liječnik ih upoređuje s pokazateljima normalnosti i odstupanja. Na temelju rezultata pregleda, stručnjak ima priliku dobiti potpunu sliku, identificirati ili isključiti patologije i dati korisne preporuke. Ako je potrebno, trudnici se mogu propisati i druge metode istraživanja.

Dekodiranje dobijenih rezultata

Skrining za 2. trimestar sastoji se od indikatora, od kojih svaki ima svoju normu. U nekim slučajevima rezultati mogu odstupiti od norme, jer sve ovisi o trajanju trudnoće, toku same trudnoće i karakteristikama ženskog tijela.

Ovisno o klinici ili laboratoriji, rezultati mogu neznatno varirati, pa liječnici preporučuju preglede samo u klinikama sa dobrom reputacijom, gdje je dostupna najnovija oprema za laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku.

Transkript ultrazvuka sastavlja oftalmolog, a zatim ga prosljeđuje ljekaru koji prisustvuje. Samo ljekar može razumjeti rezultate testova i ultrazvuka.

Sa povećanim ili smanjenim nivoima, postoji rizik od patologije kod fetusa i žene.

• Smanjen nivo AFP-a znak je fetalne smrti ili pogrešnog određivanja gestacijske dobi.
• Povišen AFP – malformacije centralnog nervnog sistema, Mekelov sindrom, patologije jetre (nekroze).
• Visok – ili Klinefelter.
• Nizak – visok rizik.
• Smanjen estriol - intrauterina infekcija, Down, fetoplacentarna insuficijencija, rizik od prijevremenog porođaja.
• Povišen estriol – unutrašnje oboljenje jetre kod majke, višeplodna trudnoća ili veliki fetus.

Test krvi nije konačni rezultat za postavljanje konačne dijagnoze. Ako se sumnja na patologiju, propisuje se amniocenteza, koja se sastoji od punkcije trbušnog zida nakon čega se uzima amnionska tekućina. Rezultati ovog testa daju tačne rezultate o stanju fetusa sa vjerovatnoćom od 99%.

Uprkos navodnim informacijama o pokazateljima koji mogu biti prisutni u transkriptu analize i ukazivati ​​na patologiju trudnoće, konačnu odluku donosi lekar i to tek nakon ponovljenih i dodatnih testova.

Norme indikatora

Da bi dešifrirao rezultate pregleda, liječnik ih upoređuje s tablicom normi. Ako postoje odstupanja, stručnjak donosi zaključak i propisuje dodatne ili ponovljene testove.

Za dešifrovanje skrininga u drugom tromjesečju, liječnik se može osloniti na tabelu normi.

Tablica sadrži samo procijenjene parametre dekodiranja, koji ukazuju na normalnu trudnoću i odsutnost bilo kakvih patologija u fetusu.

Važno je ne samo tumačenje krvnog testa, već i ultrazvučni pregled. U normalnim uvjetima, dešifriranje će sadržavati sljedeće parametre:

Trudnoća 16 – 17 nedelja.

1. Težina ploda – 100 – 140 g.
2. Dužina ploda – 11,6 – 13 cm.
3. Obim stomaka – od 88 do 131 mm.
4. Obim glave – od 112 do 145 mm.
5. Fronto-okcipitalna veličina (FOR) – od 41 do 49 mm.
6. Biparietalna veličina – od 31 do 37 mm.
7. Dužina tibije je od 15 do 25 mm.
8. Dužina butne kosti je od 17 do 28 mm.
9. Dužina kostiju podlaktice je od 12 do 21 mm.
10. Dužina humerusa je od 15 do 25 mm.
11. Indeks amnionske tečnosti – 73–211.

Trudnoća 18 – 19 nedelja

1. Težina ploda – 190 - 240 g.
2. Dužina ploda – 14,2 – 15,3 cm.
3. Obim stomaka – od 104 do 154 mm.
4. Obim glave – od 141 do 174 mm.
5. Fronto-okcipitalna veličina (FOR) – od 49 do 63 mm.
6. Biparietalna veličina – od 37 do 49 mm.
7. Dužina tibije je od 20 do 31 mm.
8. Dužina femura je od 23 do 34 mm.
9. Dužina kostiju podlaktice je od 17 do 26 mm.
10. Dužina humerusa je od 20 do 31 mm.
11. Indeks amnionske tečnosti – 80–225.

Rezultati istraživanja omogućavaju doktoru da odredi važne pokazatelje u razvoju fetusa koji su karakteristični za. Međutim, konačnu odluku donosi liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Odgovori na najčešća pitanja o studiji

Žene koje su zakazane za skrining u 2. tromjesečju trudnoće uvijek imaju anksioznost, posebno kada su u pitanju moguće patologije. Prilikom konsultacija sa lekarom žene često postavljaju pitanja lekarima na koja ćemo pokušati da odgovorimo.

Pitanje: U kojoj sedmici trudnoće je najbolje uraditi 2. skrining?

odgovor: 2. skrining pregled se može obaviti u 16 gestacijskoj dobi. Najprecizniji rezultati mogu se dobiti u 17-18 sedmici.

Pitanje: Da li je potrebno donirati krv iz vene tokom 2. skrininga?

odgovor: Ako se sumnja na patologiju, to je obavezno. Kada rezultati ultrazvuka pokažu normalne pokazatelje, nema odstupanja od norme, trudnoća dobro napreduje, analiza se možda neće izvršiti.

Pitanje: Šta je uključeno u 2. skrining pregled?

odgovor: Skrining u drugom tromjesečju sastoji se od dijagnostičkog ultrazvuka i analize venske krvi.

Pitanje: Da li je potrebno uraditi drugi skrining?

odgovor: Ako su tokom prvog skrininga u 1. tromjesečju otkrivene patologije, trudnoća je teška, žena je starija od 35 godina ili ima povijest kroničnih bolesti, onda je to neophodno.

Troškovi skrininga 2. trimestar

Cijena 2. skrininga direktno ovisi o klinici i mogućim dodatnim metodama istraživanja. Cijena kompletnog pregleda može se kretati od 2500 do 4000 hiljada. rublja U nekim javnim klinikama možete se podvrgnuti zahvatu besplatno, ali s obzirom na to da medicinski centri, privatne klinike i laboratorije imaju moderniju i precizniju opremu, ako sumnjate na patologiju, bolje je obratiti se njima.

Skrining u 2. tromjesečju je jedna od važnih istraživačkih metoda koja omogućava pravovremeno otkrivanje abnormalnosti u razvoju fetusa. U slučaju loših rezultata, nedostataka ili defekata u razvoju fetusa, preporučuje se prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

Svaki pregled koji prepiše ljekar izaziva anksioznost kod većine pacijenata. Ovo je posebno tačno tokom trudnoće, kada je buduća majka odgovorna za ne jedan, već dva života. Posebno je uzbudljiv skrining u drugom tromjesečju. Šta je II skrining? Zašto je potrebna procedura? I koliko indikatora se proučava? Sve ovo zabrinjava buduće majke.

Zašto je potrebna ova studija i šta gledaju u 2. trimestru?

Koliko se obaveznih prenatalnih pregleda smatra normalnim? Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije insistira da sve trudnice prođu 3 standardna skrining testa. Oni su obavezni za predstavnike rizičnih grupa:

• žena je navršila 35 godina;
• srodnički brak;
• nasljednost (u porodici postoje hromozomske patologije, žena ima djecu s genetskim abnormalnostima);
• nekoliko samopobačaja u akušerskoj anamnezi;
• opasnost od neuspjeha trudnoće;
• onkopatologija trudnice, otkrivena nakon 14 tjedana gestacije;
• izlaganje zračenju prije ili neposredno nakon začeća bilo kojeg partnera;
• ARVI u periodu od 14 do 20 sedmica;
• fetalne anomalije i bolesti otkrivene tokom prvog skrininga.

Ako se kod trudnice otkrije onkološka patologija, ona se upućuje na konzultacije kod genetičara kako bi se riješilo pitanje potrebe za dodatnim biohemijskim istraživanjem u drugom tromjesečju. Često je dovoljan ponovni ultrazvuk u perinatalnom centru ili specijaliziranoj klinici.

Organi majke i djeteta procijenjeni tokom skrininga

Šta je uključeno u drugu projekciju? U ovoj fazi, pregledom se razmatraju i glavni fetometrijski pokazatelji i funkcionalno stanje organa i sistema fetusa:

• kičmeni stub fetusa i kosti lubanje;
• stanje genitourinarnog sistema;
• struktura miokarda;
• nivo razvoja organa za varenje;
• anatomija moždanih struktura;
• osnovni fetometrijski podaci (BPR, LZR, rashladna tečnost, OG, dužina cevastih kostiju).

U određenom položaju bebe, doktor može vidjeti djetetove polne karakteristike. Uz opću procjenu fetusa, sagledavaju i stanje organa i sistema majčinog tijela, o čemu direktno ovisi životna aktivnost bebe.

Doktor pažljivo pregleda:

• placenta (lokacija i stanje, tj. debljina, zrelost i struktura);
• amnionska tekućina (njihovi kvantitativni pokazatelji);
• pupčana vrpca (broj žila);
• materice, njenih dodataka i grlića materice.

Prema podacima drugog prenatalnog skrininga, doktor donosi razumne zaključke o postojanju/odsustvu razvojnih anomalija fetusa, kao io kršenju njegovog stanja, opskrbe krvlju i opasnosti po zdravlje i život majke i djeteta. .

Pripremne aktivnosti za skrining

Koliko faza ima 2. ispit? Dijagnostički plan za trudnicu na drugom skriningu uključuje stadijum II nisu komplikovani i ne zahtevaju mnogo vremena, ali zahtevaju malu pripremu. Faze II skrininga:

1. test krvi na nivoe hormona (biohemija) - trenutno se radi prema indikacijama.

Za ultrazvučnu dijagnostiku nisu potrebne pripremne mjere. Prilikom obavljanja drugog skrininga priprema se radi biohemijskog testa. Ne možete jesti prije testa - uzima se na prazan želudac. Nakon jela treba da prođe najmanje 4 sata. 30-40 minuta prije testa možete popiti malo negazirane vode, bolje je suzdržati se od pijenja tečnosti.

Vrijeme skrininga 2. trimestar

Kada je najbolje vrijeme za polaganje testa? Za to postoji strogo definisan vremenski raspon. Vrijeme drugog skrininga tokom trudnoće je sljedeće:

• Biohemijski skrining u 2. trimestru se radi između 16-20 sedmica. Ovo vrijeme je dijagnostički značajno, kako za efikasnost ultrazvučne dijagnostičke procedure, tako i za davanje krvi za biohemiju i određivanje nivoa hormona. Optimalno vrijeme je 18-19 sedmica.
• Bolje je podvrgnuti se proceduri perinatalnog ultrazvučnog skrininga u 2. tromjesečju nešto kasnije - nakon biohemije - u 20-24 tjedna.

Istovremeno, uopće nije potrebno napraviti ultrazvuk i dati krv za biohemiju istog dana. Ali ne treba ni odlagati analizu. Ako se ultrazvuk može ponoviti bez obzira na gestacijski period, tada je biohemijska analiza informativna u strogo određenom vremenskom rasponu.

Kako se provode pregledi?

Ultrazvuk u drugom trimestru prati ista pravila kao i svaki drugi ultrazvučni pregled tokom trudnoće. Nema apsolutnih kontraindikacija. Ultrazvučna procedura je bezbolna, neinvazivna i smatra se jednom od najsigurnijih metoda za pregled buduće majke i njene bebe. Tokom pregleda, žena leži na leđima u udobnom položaju, doktor podmazuje kožu na mjestu kontakta senzora s kožom hipoalergenim gelom i provodi dijagnostiku. Pregled se vrši kroz prednji trbušni zid. Žena dobija rezultate i dešifrovanje podataka u svoje ruke u roku od nekoliko minuta.

Krv se za biohemiju daje na prazan želudac. Za ispitivanje se prikuplja mala količina venske krvi. Prije početka studije potrebno je dostaviti lične podatke i podatke ultrazvučne dijagnostike. Dobijeni podaci se analiziraju pomoću posebnog softvera. Rezultati su gotovi u roku od 14 dana.

Rezultati biohemijskog skrininga

Dešifrovanje podataka vrši kvalifikovano osoblje. On ocjenjuje niz pokazatelja, od kojih se svaki uspoređuje s normom. Prilikom dešifriranja krvnog testa procjenjuje se nivo sljedećih hormona u krvi:

1. AFP (α-fetoprotein);
2. EZ (estriol);
3. HCG (humani korionski gonadotropin).

Normalni pokazatelji druge skrining studije direktno zavise od perioda trudnoće. Za drugi trimestar norme su date u tabeli:

U nekim slučajevima se procjenjuje i nivo inhibitora lučenja FSH (inhibina). Procjena indikatora II skrininga zasniva se na prosječnoj vrijednosti (MoM). Prosječna vrijednost se izračunava pomoću posebne formule uzimajući u obzir sljedeće podatke:

• tjelesna težina trudnice;
• indikatori starosti;
• mjesto prebivališta.

Prosječni normalni nivoi hormona trebaju biti u sljedećim granicama: od 0,5 MoM do 2,5 MoM. Ako se rezultati razlikuju od navedenog raspona, žena se upućuje na ponovljene konsultacije kod genetičara. Biohemijski podaci pokazuju stepen rizika od oboljenja fetusa usled genetskih bolesti, kao što su:

• Downov sindrom;
• Patau sindrom;
• Edwardsov sindrom i drugi.

Norma se smatra indikatorom koji premašuje rizik od 1:380. Visok stepen rizika (1:250-1:360) zahteva obaveznu konsultaciju sa genetičarom. Kod izuzetno visokog nivoa rizika (1:100), potrebne su dodatne dijagnostičke mjere. Ovo su invazivne mjere, nose određeni stepen opasnosti za majku i fetus, ali omogućavaju da se utvrdi prisustvo i vrsta anomalije proučavanjem bebinog seta hromozoma.

Rezultati ultrazvučne dijagnostike

Ultrazvuk drugog skrininga je složena studija. Omogućuje vam procjenu stanja ženskih reproduktivnih organa, fetusa i struktura koje osiguravaju njegov život i razvoj. Tokom ultrazvučnog pregleda, lekar procenjuje:

• kosti lica lubanje, crte lica, njihova veličina i lokacija;
• razvoj očnih jabučica;
• kičmeni stub;
• stanje pluća, stepen njihove zrelosti;
• razvoj moždanih struktura i srca;
• genitourinarni i gastrointestinalni sistem;
• indikatori fetalne fetometrije;
• prisustvo vizuelno uočljivih genetskih abnormalnosti (broj udova, prstiju).

Zahvaljujući ultrazvuku 2. skrininga, doktor ima mogućnost, na osnovu prilično pouzdanih podataka, da proceni stepen razvoja fetusa tokom gestacionog perioda, prisustvo/odsustvo defekta unutrašnjih organa i njegovu održivost.

Standardi indikatora skrininga po sedmicama

Norme za neke gestacijske periode prikazane su u tabeli ispod. Period od 20 nedelja je poslednji period kada je moguće odrediti i uporediti nivoe hormona u krvi. Ako žena iz nekog razloga nije mogla donirati krv za biohemiju u ovom periodu, u budućnosti ova analiza gubi svoju informativnu vrijednost. Zbog toga se radi samo dopler procedura i CTG.

Sa oko 22 nedelje radi se samo ultrazvuk za biohemiju. Ovo je krajnji vremenski period za donošenje odluke o medicinskom prekidu trudnoće. Medicinski abortus se izvodi do 22 sedmice, nakon 23 - prekid trudnoće se vrši umjetnim porodom.

Tabela sadrži sljedeće podatke:

• OG - obim glave,
• DP - dužina humerusa,
• DPP - dužina kostiju podlaktice,
• DB - dužina butne kosti,
• OB - obim stomaka,
• DG - dužina kostiju tibije,
• fronto-okcipitalne i biparietalne dimenzije,
• indeks količine amnionske tečnosti (AFI).

Ovo su glavni pokazatelji koji su informativni u pogledu razvoja fetusa, prisutnosti ili odsustva strukturnih anomalija.

Šta može uticati na rezultate skrininga?

Ukoliko podaci dobijeni tokom pregleda zadovoljavaju standarde, vjerovatnoća da ćete imati zdravu bebu je vrlo velika. Međutim, još uvijek postoji postotak greške u ovoj dijagnozi. Čak i ne baš dobri rezultati pregleda ne ukazuju uvijek na moguću patologiju.

Odnosno, ako su pokazatelji loši, postoji šansa da će se dijete roditi zdravo, ali beba koja se smatrala zdravom tijekom cijelog perioda gestacije može razviti jednu ili drugu patologiju nakon rođenja.

Postoji i niz faktora koji utiču na rezultate pregleda, posebno u pogledu biohemijskog testa. To uključuje:

• kronične bolesti majke (na primjer, dijabetes);
• loše navike (alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama);
• težina trudnice (ako ima prekomjernu tjelesnu težinu, pokazatelji premašuju normu, ako je manja, oni su podcijenjeni);
• višestruka trudnoća;
• trudnoća postignuta IVF-om.

Ukoliko se utvrdi patologija fetusa koja će dovesti do neviabilnosti, teških deformiteta ili razvojne patologije, ženi se preporučuje dodatni invazivni pregled (amniocenteza, kordocenteza), kao i dodatna ultrazvučna procedura. U svakom slučaju, žena sama odlučuje o nastavku ili prekidu trudnoće. Lekar može dati samo preporuke. Čak i ako je patologija potvrđena svim studijama sa visokim stepenom sigurnosti, žena ima pravo na nastavak trudnoće.

Screening - u prijevodu s engleskog, ova riječ znači sortiranje ili odabir. Ukratko, perinatalni skrining je poseban skup testova, testova i studija koji mogu dati jasnu predstavu o mogućim odstupanjima u razvoju nerođenog djeteta.

Sav skrining je podijeljen na broj tromjesečja, budući da je tokom svakog perioda gestacije buduća majka obavezna da se podvrgne planiranim testovima.

Pregledi se dijele na dvostruke, trostruke i četvrtine, koji pokazuju određene hormonske abnormalnosti tokom svih perioda trudnoće.

Osnovni cilj skrininga je da se razdvoje kategorije rizika za razvoj kongenitalnih mana u fetusu: Downov sindrom, Edwardsov sindrom, defekti neuralne cijevi. Na osnovu rezultata ultrazvuka i rezultata krvne pretrage uzete iz vene, izračunava se ukupan iznos.

Naravno, prilikom obrade informacija uzimaju se u obzir lični podaci žene (od godina, težine, loših navika do upotrebe hormonalnih lijekova tokom trudnoće).

Koje skrining testove treba uraditi tokom trudnoće?

TVP se meri u strogo ograničenim periodima trudnoće - od 11 do 14 nedelja, tačnije - do 12 nedelja. Kasnije će fetus odrasti i TVP indikatori će izgubiti informativni sadržaj.

U prvom tromjesečju krv se daruje za hormone b-hCG i PAPP-A.

Drugi skrining (16-18 sedmica) ne uključuje ultrazvučni pregled - indikacije za njega uzimaju se iz prvog. A krv se mora donirati za hormon b-hCG, alfa protein AFP i estriol - to jest, takozvani "trostruki test".

Rezultati skrining testova

Povišen hCG može ukazivati ​​na sljedeće abnormalnosti: hromozomske razvojne mane, višestruko rođenje, Rh konflikt. Smanjenje hCG ukazuje na ektopičnu trudnoću, prijeteći pobačaj ili nerazvijenu trudnoću. Povećanje ili smanjenje AFP-a ukazuje na vjerojatne hromozomske abnormalnosti.
Zbir i kombinacije odstupanja u proporcijama hormona također mogu ukazivati ​​na prisutnost patologija. Recimo da je kod Downovog sindroma AFP indikator podcijenjen, a hCG, naprotiv, precijenjen. Obilježje nezatvorene neuralne cijevi je povećan nivo alfa proteina (AFP) i smanjen nivo hormona humanog korionskog gonadotropina (hCG). Kod Edwardsovog sindroma, test hormona je smanjen.

Ako postoji veliki rizik

Genetičar će proučiti vaše pokazatelje, podatke o vašem pedigreu, razjasniti da li je hormonsko liječenje korišteno za održavanje trudnoće (Utrozhestan, Duphaston) i sigurno će upozoriti da ne postoji način da se sa stopostotnom točnošću utvrdi da li beba ima patologije, osim invazivnim metodama. Ove metode nisu baš bezopasne: biopsija horionskih resica, amniocenteza (uzimanje plodove vode kroz punkciju u abdomenu), kordocenteza (punkcija iz pupčane vrpce fetusa). Postoji određeni rizik u provođenju invazivnih istraživanja.

Nažalost, današnje projekcije daju malo informacija. Nepouzdanost i pogrešivost neinvazivnih studija je prilično visoka. Neki doktori čak raspravljaju o preporučljivosti ovakvih zahvata.

Pruža mogućnost prepoznavanja patologija u razvoju fetusa. Sastoji se od ultrazvučnog pregleda i analize krvi. Za provođenje dijagnostike uzimaju se u obzir svi lični podaci žene (od starosti, težine, prisutnosti kroničnih bolesti do loših navika). Uzima joj se krv iz vene i radi se ultrazvuk.

Vrijeme prvog skrininga tokom trudnoće

Svi zaključci o razvoju nerođenog djeteta donose se na osnovu rezultata zbira istraživanja i analiza. Ako dijagnoza utvrdi veliku vjerojatnost abnormalnosti u formiranju bebe, žena se šalje na amniocentozu i IVS.

Rizična grupa:

• Žene koje su belje od 35 godina.
• One buduće majke koje su imale djecu s Downovim sindromom ili drugim genetskim abnormalnostima.
• Trudnice koje su već rađale djecu sa smetnjama u razvoju ili koje su imale pobačaj u prošlosti.

Faza pripreme za prvi skrining

1. Pokušajte napraviti analizu krvi i ultrazvuk istog dana iu istoj laboratoriji.
2. Uradite analizu krvi na prazan želudac i suzdržite se od seksualnih odnosa kako biste eliminirali mogućnost iskrivljavanja rezultata.
3. Izvagajte se prije odlaska u kliniku - ovo je neophodno za popunjavanje obrasca.
4. Prije zahvata ne treba piti vodu, barem ne više od 100 ml.

Kako funkcionira prvi proces skrininga?

Rezultati analize krvi tokom prvog skrininga ne daju pouzdane podatke za postavljanje dijagnoze, ali daju povoda za dodatna istraživanja.

Druga faza- Ovo je ultrazvučni pregled prva tri meseca trudnoće. Određuje razvoj unutrašnjih organa i lokaciju udova. Osim toga, mjere se djetetovo tijelo i upoređuju sa standardima koji odgovaraju uzrastu. Ovaj skrining ispituje lokaciju i strukturu placente i nosne kosti fetusa. Obično je u ovoj fazi vidljiv kod 98% djece.

Norme za prvi skrining tokom trudnoće

• Ako su rezultati testa viši od normalnih, onda je rizik od Downovog sindroma kod nerođenog djeteta visok. Ako su ispod normale, onda je moguć Edwardsov sindrom.
• PAPP-A norma je još jedan koeficijent za prvi skrining tokom trudnoće. To je protein A plazme, čiji se nivo povećava tijekom trudnoće, a ako se to ne dogodi, onda nerođeno dijete ima predispoziciju za bolesti.
• Ako je PAPP-A ispod normalnog, dijete ima visok rizik od razvoja abnormalnosti i patologija. Ako je viši od normalnog, ali rezultati drugih istraživanja ne odstupaju od norme, ne brinite.

Za izračunavanje indikatora potrebno je koristiti koeficijent MoM, koji ukazuje na odstupanja od prosjeka. Tokom procesa proračuna uzimaju se prilagođene vrijednosti koje uzimaju u obzir karakteristike ženskog tijela.

Ako sumnjate u rezultate skrininga, ponovite isti test krvi i ultrazvuk u drugom laboratoriju. Ovo se može uraditi do 13 nedelja trudnoće.

Ponovljeni skrining se sprovodi tokom drugog tromesečja, iako se nedelje 16-17 smatraju najefikasnijim.

Vrijeme drugog skrininga tokom trudnoće

Postoje tri vrste drugog skrininga:

1. ultrazvuk (otkrivanje abnormalnosti ultrazvukom),
2. biohemijski (krvni parametri),
3. kombinovano, gde se koriste prva dva.

je biohemijska studija krvi buduće majke pomoću određenih testova.

Tačnije, prema takozvanom „trostrukom testu“, koji proučava nivo proteina i hormona, kao što su: humani horionski gonadotropin (hCG) u krvi, alfa-fetoprotein (AFP), slobodni estirol. Test postaje "četvorostruki" kada ovaj sekundarni skup studija uključuje i uzimanje krvi za određivanje nivoa inhibina A.

Proučavanje koncentracija ovih hormona i proteina u krvi omogućava da se sa visokim stepenom verovatnoće proceni mogućnost da dete razvije Downov sindrom, Edwardsov sindrom i defekte neuralne cevi.

Zaključci ponovljenih studija mogu biti indirektni pokazatelj defektnog stanja djetetovog formiranja i pogoršanja toka trudnoće. Na primjer, abnormalni nivo hCG ukazuje na abnormalnosti u hromozomima, opasnost od nastanka preeklampsije ili prisutnost dijabetes melitusa kod buduće majke.

Smanjenje nivoa hCG može ukazivati ​​na poremećaje u razvoju posteljice.

Povišen ili snižen AFP i inhibin A u krvnom serumu trudnice znak je poremećaja u prirodnom formiranju bebe i mogućih kongenitalnih anomalija – otvorenih defekata neuralne cijevi, moguće Downovog ili Edwardsovog sindroma. Ako se alfa-fetoprotein naglo poveća, fetus može umrijeti. Ako se nivo ženskog steroidnog hormona - slobodnog estriola - promijeni, aktivnost fetoplacentarnog sistema može biti poremećena: njegov nedostatak ukazuje na vjerovatno abnormalno funkcionisanje djeteta.

Ako se rezultati ponovljenog niza studija ispostavi da su nepovoljni, ne biste trebali brinuti prije vremena. Oni samo govore o procijenjenim rizicima odstupanja, ne predstavljaju konačnu dijagnozu. U slučaju da se barem jedna komponenta sekundarnog skrininga ne uklapa u normu, potrebno je provesti dodatna istraživanja. Na pokazatelje skrining studije može uticati nekoliko razloga: vantjelesna oplodnja, težina žene, prisutnost dijabetesa, loše navike, poput pušenja.

Video o projekciji