Akutna retencija urina kod benigne hiperplazije prostate. Šta je akutna retencija urina

Glavni simptom akutne retencije urina je nemogućnost mokrenja. Istovremeno se javlja i nagon za mokrenjem. Ovo stanje je praćeno bolom u donjem dijelu trbuha. Sam trbuh je povećan, a iznad pubisa pojavljuje se gusta izbočina u obliku kruške.

U nekim slučajevima, na primjer, kod prostatitisa, zadržavanje mokraće prati groznica, zimica, mučnina i bol u perineumu.

Ponekad, kada je mjehur pun, urin se nehotice oslobađa kap po kap. Međutim, to ne donosi olakšanje pacijentu.

Opis

Akutna retencija urina uvijek se javlja iznenada. Ako se razvija sporo, postepeno zbog neke prepreke, naziva se kroničnim. Svako zadržavanje mokraće dovodi do prelijevanja mjehura.

Akutna retencija urina javlja se mnogo češće kod muškaraca nego kod žena. To je zbog strukture muškog genitourinarnog sistema - njihova uretra je mnogo duža.

Postoji mnogo razloga za akutno zadržavanje urina. Najčešća je kompresija urinarnog trakta. Može nastati zbog adenoma prostate (u ovom slučaju retencija mokraće je olakšana dugotrajnim sjedenjem, hipotermijom, konstipacijom, proljevom, unosom alkohola), raznim onkološkim bolestima (tumor mokraćne cijevi, tumor vrata mokraćne bešike). Može doći i do začepljenja urinarnog trakta (sa pomeranjem kamenca u mokraćnim putevima i bešikom, sa fimozom). Štaviše, kada se kamen pomjeri, može doći do naglog prekida protoka urina. U tom slučaju oboljeli treba promijeniti položaj tijela za dalje mokrenje.

Zadržavanje mokraće može nastati zbog ozljeda uretre i prijeloma karličnih kostiju.

Uzrok akutne retencije mokraće mogu biti bolesti i povrede kičmene moždine - tabes dorsalis, fraktura kičme, mijelitis i dr. Ovo stanje može nastati i kada dođe do kršenja nervne regulacije mišićnog tonusa mokraćnog mjehura ili uretralnih sfinktera.

Poremećaj mišićnog tonusa i, kao posljedica toga, zadržavanje mokraće može doći i nakon operacije na trbušnim organima. Ovo stanje se može pojaviti čak i nakon manje hirurške intervencije.

Trovanje lijekovima, kao što je trovanje tabletama za spavanje ili ne-narkotičnim analgeticima, također može uzrokovati akutno zadržavanje mokraće.

Kod žena i djece akutna retencija urina najčešće se javlja kao komplikacija zaraznih bolesti.

Prva pomoć

Osoba koja pati od akutne retencije mokraće zahtijeva hitnu hospitalizaciju na odjelu urologije. Stoga je neophodno pozvati hitnu pomoć. Ako je hitna pomoć već na putu, nisu potrebne dodatne radnje. Ali ako potraje, bolje je da se oboljelom kupate u toploj kupki.

Dijagnostika

Najčešće je za postavljanje dijagnoze dovoljan pregled pacijenta i intervju s njim, ali mogu biti potrebni rendgenski i ultrazvučni pregled mjehura.

Nakon pražnjenja mjehura radi se retrogradna uretrografija, ekskretorna cistouretrografija i intravenska pijelografija kako bi se utvrdio uzrok retencije mokraće.

Akutno zadržavanje mokraće treba razlikovati od anurije, u kojoj nema urina u bešici.

Tretman

Prije svega, u slučaju akutne retencije mokraće, potrebno je ukloniti urin iz mjehura. Obično se ova manipulacija provodi u bolnici sa standardnim uretralnim kateterom. Nažalost, netraumatsko umetanje katetera nije uvijek moguće. Ponekad je potrebno izvršiti suprapubičnu trokar cistotomiju (probijanje mjehura i stvaranje odljeva mokraće pomoću cijevi koja se uvodi kroz trbušni zid u suprapubičnoj regiji).

Nakon toga morate otkriti uzrok akutne retencije urina.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija kako bi se uklonio uzrok akutne retencije urina.

Prevencija

Prevencija akutne retencije urina uključuje prevenciju stanja koja su je izazvala. Odnosno, potrebno je pravovremeno liječiti zarazne bolesti, redovito se podvrgavati pregledima urologa, ginekologa i onkologa, zaštititi se od ozljeda i stranih tijela koji ulaze u urinarni trakt.

Da biste spriječili stvaranje kamenca u urinarnom traktu, morate se pravilno i racionalno hraniti i ne zloupotrebljavati alkohol.

je patološko stanje koje karakterizira kršenje ili nemogućnost normalnog pražnjenja mjehura. Simptomi su bol u stidnoj regiji i donjem dijelu trbuha, vrlo jak uporni nagon za mokrenjem i rezultirajuća psihomotorna agitacija bolesnika, primjetno slabljenje izlučivanja mokraće ili njegovo izostanak. Dijagnoza se zasniva na anketi pacijenta, rezultatima fizičkog pregleda, a ultrazvučne metode istraživanja se koriste za utvrđivanje uzroka stanja. Liječenje je kateterizacija ili cistostomija kako bi se osigurao odljev urina, eliminacija etioloških faktora ischurije.

Zadržavanje mokraće ili ischurija je prilično često stanje koje prati značajan broj različitih uroloških patologija. Mladi muškarci i žene pate od toga približno podjednako kako se starost povećava, počinju da prevladavaju muški pacijenti. To je zbog utjecaja patologija prostate, koje se obično otkrivaju kod starijih osoba i često se manifestiraju kao poremećaji mokrenja. Otprilike 85% svih slučajeva ischurije kod muškaraca starijih od 55 godina uzrokovano je problemima s prostatom. Zadržavanje mokraće izuzetno se rijetko javlja izolirano, češće je dio kompleksa simptoma uzrokovanih urološkim, neurološkim ili endokrinim patologijama.

Uzroci

Zadržavanje mokraće nije samostalna bolest, ona je uvijek posljedica raznih patologija ekskretornog sistema. Treba ga razlikovati od drugog stanja, također karakteriziranog nedostatkom mokraće - anurije. Potonje se javlja zbog oštećenja bubrega, što dovodi do potpunog nedostatka stvaranja urina. Kada mokrenje kasni, tečnost se formira i akumulira unutar šupljine mokraćnog mjehura. Ova razlika uzrokuje drugačiju kliničku sliku, sličnu samo u volumenu diureze. Glavni razlozi koji sprečavaju normalno mokrenje su:

• Mehanička blokada uretre. Najčešća i najraznovrsnija grupa uzroka ischurije. To uključuje strikture uretre, njenu opstrukciju kamenjem, tumore, krvne ugruške i teške slučajeve fimoze. Neoplastični i edematozni procesi u obližnjim strukturama – uglavnom prostate (adenom, karcinom, akutni prostatitis) također mogu uzrokovati začepljenje uretre.
• Disfunkcionalni poremećaji. Mokrenje je aktivan proces, za čije normalno funkcioniranje je potrebna optimalna kontraktilnost mjehura. Pod određenim uvjetima (distrofične promjene u mišićnom sloju organa, poremećaji inervacije u neurološkim patologijama), proces kontrakcije je poremećen, što dovodi do zadržavanja tekućine.
• Stresni i psihosomatski faktori. Neki oblici emocionalnog stresa mogu dovesti do ischurije zbog inhibicije refleksa koji podržavaju proces mokrenja. Ova pojava je posebno česta kod osoba s mentalnim poremećajima ili nakon teških šokova.
• Drug ischuria. Posebna vrsta patološkog stanja uzrokovana djelovanjem određenih lijekova (narkotici, hipnotici, blokatori holinergičkih receptora). Mehanizam razvoja retencije mokraće je složen, uzrokovan kompleksnim djelovanjem na centralni i periferni nervni sistem i kontraktilnost mokraćne bešike.

Patogeneza

Patogenetski procesi za različite vrste retencije urina su različiti. Najčešća i najistraženija je mehanička ischurija, uzrokovana prisustvom opstrukcije u donjem urinarnom traktu. To može uključivati ​​cicatricijalna suženja (strikture) uretre, tešku fimozu, urolitijazu s oslobađanjem kamenaca i patologije prostate. Nakon nekih manipulacija na mokraćnom mjehuru (operacije, uzimanje biopsije sluznice) ili prilikom krvarenja u mokraći se stvaraju krvni ugrušci koji također mogu začepiti lumen mokraćne cijevi i spriječiti otjecanje mokraće. Strikture, fimoze i patologije prostate obično dovode do sporo progresivne ischurije, dok kada kamenac ili krvni ugrušak prođe, kašnjenje se javlja naglo, ponekad u trenutku mokrenja.

Složeniju patogenezu poremećenog izlučivanja mokraće karakterišu disfunkcionalni poremećaji urinarnog trakta. Nema smetnji za istjecanje tekućine, međutim, zbog poremećene kontraktilnosti, pražnjenje mjehura dolazi slabo i nepotpuno. Poremećaji inervacije mogu utjecati i na sfinktere uretre, zbog čega je poremećen proces njihovog otvaranja potrebnog za mokrenje. Stresne, farmakološke varijante ove patologije slične su po svojoj patogenezi - nastaju refleksno zbog poremećaja u centralnom nervnom sistemu. Prirodni refleksi su potisnuti, a jedna od manifestacija je ischurija.

Klasifikacija

Postoji nekoliko kliničkih varijanti retencije urina, koje se razlikuju po naglosti razvoja i trajanju toka. Svaka od ovih varijanti, zauzvrat, ovisno o prirodi kašnjenja, dijeli se na potpunu i nepotpunu. Kod potpune ischurije, prirodno pražnjenje mjehura je nemoguće; U nepotpunim slučajevima, urin se oslobađa, ali vrlo slabo ostaje određena količina tekućine unutar mjehura. Svaka vrsta patologije se također razlikuje po etiološkim faktorima u kliničkoj urologiji, postoje tri varijante ovog stanja:

• Akutno kašnjenje. Karakterizira ga iznenadni oštar početak, najčešće uzrokovan mehaničkim razlozima - opstrukcija mokraćne cijevi kamencem ili krvnim ugruškom, ponekad je moguća i neurogena varijanta stanja. Kod nepotpunih oblika dolazi do slabog izlučivanja mokraće pri pritisku na donji dio trbuha ili jake napetosti u trbušnoj presi.
• Hronično kašnjenje. Obično se postepeno razvija u pozadini striktura uretre, bolesti prostate, disfunkcija, tumora mokraćnog mjehura i uretre. Rijetka, potpuna forma zahtijeva dugotrajnu (ponekad i nekoliko godina) kateterizaciju. Kod nepotpunih kroničnih oblika, količina preostalog urina može doseći velike količine - do nekoliko stotina mililitara ili više.
• Paradoksalna ischurija. Rijetka varijanta poremećaja, u kojoj, na pozadini punjenja mjehura i nemogućnosti dobrovoljnog mokrenja, dolazi do stalnog nekontroliranog oslobađanja male količine tekućine. Može biti mehaničke, neurogene ili medikamentne etiologije.

Postoji manje uobičajena i složenija klasifikacija retencije mokraće, zasnovana na njenoj povezanosti sa drugim bolestima ekskretornog, nervnog, endokrinog ili reproduktivnog sistema. Ali, s obzirom na činjenicu da je ischurija gotovo uvijek simptom nekog poremećaja u tijelu, relevantnost i valjanost takvog sistema ostaje pod znakom pitanja. U nekim slučajevima, različiti oblici stanja mogu se transformirati jedan u drugi, na primjer, akutno kašnjenje - u kronično, potpuno - u nepotpuno.

Simptomi retencije urina

Bilo kojoj vrsti ischurije obično prethode manifestacije osnovne bolesti – na primjer, bubrežne kolike uzrokovane prolaskom kamenca, bol u perineumu povezan s prostatitisom, poremećaji mokrenja zbog striktura, itd. Akutna retencija počinje naglo; opcija je situacija kada se tokom mokrenja prekine mlaz, dalji odliv mokraće postaje nemoguć. Ovako se ischurija može manifestirati urolitijazom ili opstrukcijom uretre krvnim ugruškom - strano tijelo se kreće zajedno s protokom tekućine i blokira lumen kanala. Nakon toga, javlja se osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, jak nagon za mokrenjem i bol u preponama.

Kod akutne nepotpune ischurije može se pojaviti slaba tanka mlaznica sa jakom napetosti u abdomenu ili pritiskom na suprapubično područje. Mokrenje ne donosi gotovo nikakvo olakšanje, jer znatna količina tekućine ostaje u mjehuru. Nakon kateterizacije i liječenja uzroka ischurije, simptomi potpuno nestaju. Hronična retencija urina rijetko je potpuna i obično se razvija postupno. U početku pacijenti mogu osjetiti smanjenje volumena mokraće, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura i česte porive povezane s ovom okolnošću.

U nedostatku progresije uzroka koji izazivaju kroničnu nepotpunu ischuriju, simptomi se mogu povući, međutim, studije otkrivaju postojanost preostalog urina nakon svakog pražnjenja crijeva, često se javlja upala sluznice mokraćnog mjehura (cistitis); koji se može zakomplikovati pijelonefritisom. Potpuna vrsta kronične retencije mokraće razlikuje se od akutne samo u periodu kateterizacije pacijenta. U gotovo svakom obliku kašnjenja, njegova prva razlika od anurije je uzbuđeno psihoemocionalno stanje pacijenta, uzrokovano nemogućnošću mokrenja.

Komplikacije

Zadržavanje mokrenja u nedostatku kvalificirane pomoći dugo vremena dovodi do povećanja pritiska tekućine u gornjim dijelovima mokraćnog sistema. U akutnim oblicima to može uzrokovati pojave hidronefroze i akutnog zatajenja bubrega, u kroničnim oblicima - kroničnog zatajenja bubrega. Stagnacija rezidualnog urina olakšava infekciju tkiva, a samim tim povećava rizik od cistitisa i pijelonefritisa.

Osim toga, uz značajne količine zadržane mokraće stvaraju se uslovi za kristalizaciju soli i stvaranje kamenca u mokraćnom mjehuru. Kao rezultat ovog procesa dolazi do transformacije kroničnog nepotpunog kašnjenja u akutno i potpuno. Relativno rijetka komplikacija je formiranje divertikuluma mjehura - protruzije njegove sluznice kroz defekte u drugim slojevima, uzrokovano visokim pritiskom u šupljini organa.

Dijagnostika

Obično postavljanje dijagnoze ischurije ne izaziva posebne poteškoće za urologa, dovoljan je jednostavan razgovor s pacijentom i pregled suprapubičnog i ingvinalnog područja. Potrebne su dodatne metode istraživanja (ultrazvučna dijagnostika, cistoskopija, kontrastna radiografija) kako bi se utvrdila težina i uzroci patološkog stanja i odabrali učinkovita etiotropna terapija. U bolesnika s kroničnim varijantama ischurije, pomoćna dijagnostika se koristi za praćenje progresije patologije i pravovremeno otkrivanje komplikacija retencije urina. Za veliku većinu pacijenata koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Ispitivanje i inspekcija. Gotovo uvijek mogu utvrditi prisustvo akutne retencije mokraće - pacijenti su nemirni, žale se na jaku želju za mokrenjem i bol u donjem dijelu trbuha. Palpacijom suprapubične regije utvrđuje se gusta, puna mjehura kod mršavih pacijenata, ispupčenje može biti uočljivo sa strane. Kronične nepotpune varijante poremećaja često su asimptomatske i nema pritužbi.
• Ultrazvučna dijagnostika. U akutnim stanjima ultrazvuk mokraćnog mjehura, prostate i uretre omogućava nam da utvrdimo uzrok patologije. Kamen se definira kao hiperehoična formacija u lumenu uretre ili u području vrata mjehura, ali se krvni ugrušci ne otkrivaju većinom ultrazvučnih aparata. Ultrazvučni pregled uretre i prostate omogućava dijagnosticiranje striktura, adenoma, tumora i upalnih edema.
• Neurološka istraživanja. Konsultacija s nefrologom može biti potrebna ako postoji sumnja na neurogene ili psihosomatske uzroke ischurije.
• Endoskopske i radionepropusne tehnike. Cistoskopija pomaže utvrditi uzrok kašnjenja - identificirati kamenje, krvne ugruške i njihov izvor, strikture. Retrogradna cistouretrografija je zlatni standard u određivanju količine preostale tečnosti, pa se stoga koristi za dijagnostiku nepotpunih oblika patologije.

Diferencijalna dijagnoza se postavlja sa anurijom, stanjem u kojem je poremećeno izlučivanje urina putem bubrega. Kod anurije, pacijenti nemaju ili su naglo oslabljeni nagon za mokrenjem, a primjećuju se manifestacije akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega. Instrumentalna dijagnostika potvrđuje odsustvo ili izuzetno malu količinu urina u šupljini mjehura.

Liječenje retencije urina

Postoje dvije glavne faze terapijskih mjera za ischuriju: hitno osiguranje normalnog odljeva urina i uklanjanje uzroka koji su uzrokovali patološko stanje. Najčešći način obnavljanja urodinamike je kateterizacija mokraćnog mjehura - ugradnja uretralnog katetera, koji drenira tekućinu.

U nekim stanjima kateterizacija je nemoguća - na primjer, kod teške fimoze i striktura, tumorskih lezija uretre i prostate, te impaktiranih kamenaca. U takvim slučajevima pribjegavaju cistostomiji – stvaraju kirurški pristup mjehuru i ugrađuju cijev kroz njen zid koja se dovodi do prednje površine trbuha. Ako se sumnja na neurogenu i stresnu prirodu ischurije, mogu se koristiti konzervativne metode za obnavljanje odljeva mokraćne tekućine - uključivanje zvuka vode koja teče, pranje genitalija, injekcije M-kolinomimetika.

Liječenje uzroka retencije mokraće ovisi o njihovoj prirodi: kod urolitijaze se koristi drobljenje i vađenje kamena, kod striktura, tumora i lezija prostate koristi se kirurška korekcija. Disfunkcionalni poremećaji (na primjer, hiporefleksni tip neurogenog mjehura) zahtijevaju složenu kompleksnu terapiju uz sudjelovanje urologa, neurologa i drugih stručnjaka. Ako je uzrok ischurije upotreba lijekova, preporuča se njihov prekid ili prilagođavanje režima terapije lijekovima. Zadržavanje urina zbog stresa može se otkloniti uzimanjem sedativa.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva prognoza za zadržavanje mokraće je povoljna. U nedostatku medicinske skrbi, akutne varijante patologije mogu izazvati bilateralnu hidronefrozu i akutno zatajenje bubrega. Uz pravovremeno otklanjanje uzroka koji su izazvali ovo stanje, recidivi ischurije su izuzetno rijetki.

Kod kroničnih varijanti povećava se rizik od infektivnih i upalnih bolesti urinarnog trakta i pojave kamenca u mokraćnoj bešici, pa pacijente treba redovno pratiti kod urologa. Prevencija retencije mokraće je pravovremena identifikacija i pravilno liječenje patologija koje uzrokuju ovo stanje - urolitijaze, strikture, bolesti prostate i niz drugih.

Akutna retencija urina je relativno česta komplikacija koja je karakteristična za različite bolesti. Stoga mnoge ljude zanimaju pitanja o karakteristikama i glavnim uzrocima ovog stanja. Vrlo je važno znati o prvim manifestacijama patologije, jer je prva pomoć kod akutne retencije mokraće izuzetno važna za daljnje dobrobit bolesne osobe. Dakle, koji su uzroci i prve manifestacije ovog poremećaja mokrenja? Koje metode liječenja može ponuditi savremena medicina? Do kakvih komplikacija dovodi poremećaj protoka urina?

Šta je retencija urina?

Akutna retencija mokraće je stanje u kojem je nemoguće isprazniti punu bešiku. Ova patologija se često miješa s anurijom, iako su to potpuno različiti procesi. Kod anurije nema mokrenja zbog činjenice da prestaje dotok mokraće u mjehur. S akutnim zadržavanjem, naprotiv, mjehur se puni, ali pod utjecajem određenih faktora njegovo oslobađanje je nemoguće.

Vrijedi napomenuti da se ovaj problem mnogo češće razvija kod muškaraca, što je zbog anatomskih karakteristika. Međutim, moguće je i kod žena. Osim toga, djeca često pate od retencije urina.

Glavni razlozi za razvoj ovog stanja

Vrijedi odmah reći da uzroci akutne retencije mokraće mogu biti vrlo raznoliki, pa su u modernoj medicini podijeljeni u četiri glavne grupe:

• mehanička (povezana s mehaničkom blokadom ili kompresijom urinarnog trakta);
• one koje su uzrokovane određenim poremećajima nervnog sistema (mozak, iz ovog ili onog razloga, prestaje kontrolirati procese pražnjenja mjehura);
• refleksni poremećaji koji su povezani s djelomičnim poremećajem inervacije ili emocionalnog stanja pacijenta;
• medicinski (zbog djelovanja određenog lijeka na tijelo).

Sada je vrijedno detaljnije razmotriti svaku grupu faktora. Akutna retencija urina često se razvija mehaničkom kompresijom mjehura ili urinarnog trakta, zbog čega je evakuacija njegovog sadržaja jednostavno nemoguća. Ovo se dešava kada se u bešici ili uretri nalazi strano telo. Faktori rizika uključuju i neoplazme u donjem urinarnom traktu, sklerozu grlića materice ili u urinarnim kanalima, te razne ozljede uretre. Kod muškaraca odliv mokraće može biti poremećen zbog prostatitisa ili povećanja (hiperplazije) prostate, a kod žena – zbog prolapsa materice.

Zadržavanje mokraće može biti povezano sa smetnjama u funkcionisanju centralnog nervnog sistema, što se opaža u prisustvu tumora, kao i sa povredama kičmene moždine ili kičme (uključujući intervertebralnu kilu), šokom, moždanim udarom i kontuzijom mozga.

Ako je riječ o refleksnim poremećajima, onda faktori rizika uključuju ozljede međice, karlice i donjih ekstremiteta. U nekim slučajevima, retencija mokraće se razvija u pozadini djelomične denervacije mjehura kao rezultat operacija na ženskim genitalnim organima, rektumu itd. Ova grupa razloga uključuje i teški emocionalni šok, strah, histeriju i intoksikaciju alkoholom.

Postoje i grupe lijekova koji kod nekih pacijenata mogu dovesti do poremećaja protoka urina. To mogu biti triciklični antidepresivi, benzodiazepini, adrenergički agonisti, antiholinergici i neki antihistaminici.

Šta može uzrokovati zadržavanje urina kod djece?

Čak ni najmlađi pacijenti nisu imuni na takvo kršenje. Naravno, akutna retencija mokraće kod djece može nastati u pozadini istih problema i bolesti kao i kod odraslih. S druge strane, postoje neke razlike.

Na primjer, kod dječaka se može razviti kršenje odljeva urina zbog fimoze, jakog suženja kožice. Takva patologija dovodi do stalne upale i, shodno tome, ožiljaka tkiva, zbog čega u kožici ostaje samo mala rupica - naravno, to ometa normalno pražnjenje mjehura.

Nesposobni pokušaji da se glava izvuče iz kožice često dovode do parafimoze - štipanja glave u uskom prstenu. U ovom stanju, uretra je gotovo potpuno začepljena, što prijeti akutnom zadržavanjem mokraće - u ovom slučaju neophodna je pomoć kirurga.

Kod djevojčica je retencija mokraće mnogo rjeđa i može biti povezana s prolapsom ureterocele u uretru - cista distalnog uretera.

Osim toga, ne treba zaboraviti da su djeca izuzetno aktivna i neoprezna u igricama, pa se razne ozljede međice nikako ne smatraju neuobičajenim, a to može dovesti do retencije mokraće.

Zadržavanje urina u žena i njegove karakteristike

Naravno, akutna retencija urina kod žena može nastati iz gore opisanih razloga, što se najčešće dešava. Međutim, postoje neki dodatni faktori rizika koje treba uzeti u obzir.

Kod nekih djevojčica dolazi do kršenja odljeva urina na pozadini hematokolpometra, što je povezano s anatomskim karakteristikama himena. Kod većine žena ima oblik prstena ili polumjeseca. Ali za neke djevojke, himen je čvrsta ploča koja gotovo u potpunosti prekriva ulaz u vaginu. Kada dođe do menstruacije, ova anatomska karakteristika stvara probleme. Iscjedak se počinje nakupljati, što rezultira razvojem hematokolpometra, koji komprimira mjehur i urinarni trakt, što dovodi do razvoja retencije mokraće.

Faktori rizika uključuju trudnoću. Problemi s normalnim mokrenjem mogu biti posljedica brzog rasta i pomjeranja materice, što blokira prolaz mokraće. Vrijedi napomenuti da je ova patologija jedna od najtežih u modernoj akušerskoj kirurškoj praksi, jer nije tako lako postaviti ispravnu dijagnozu na vrijeme.

Također, kod žena, zadržavanje mokraće može biti povezano s ektopičnom, odnosno cervikalnom trudnoćom. U ovom stanju dolazi do implantacije i daljeg razvoja oplođenog jajašca u cervikalnoj maternici. Naravno, pojava povećanja je izuzetno opasna, jer dovodi do poremećaja odliva mokraće, krvarenja i drugih opasnih komplikacija.

Akutna retencija urina: simptomi

Ako vam se zdravlje pogorša, odmah se obratite ljekaru. Specijalista može otkriti prisustvo retencije urina tokom općeg pregleda, jer takvo stanje prati niz vrlo karakterističnih simptoma.

Patologiju prati prekomjerno punjenje mjehura i značajno povećanje njegovog volumena. Iznad se formira bolna izbočina, prilično tvrda na dodir - ovo je mjehur.

Bolesnici se žale na čestu potrebu za mokrenjem, koja ne dovodi do pražnjenja mjehura, ali je često praćena jakim bolovima u donjem dijelu trbuha. Bol se može proširiti na genitalije, perineum itd.

Ovu patologiju karakterizira i uretroragija - pojava krvi iz uretre. Ponekad to može biti samo mala mrlja, ponekad može biti prilično masivno krvarenje. U svakom slučaju, krv u uretri je izuzetno opasan simptom koji zahtijeva hitnu pomoć.

Ostali znakovi direktno ovise o uzroku ovog stanja i prisutnosti određenih komplikacija. Na primjer, kada su uretra i mjehur oštećeni ili puknuti, pacijenti razvijaju jak bol, što dovodi do traumatskog šoka.

Ako dođe do rupture proksimalne uretre, tada se uočava urinarna infiltracija karličnog tkiva, što često uzrokuje tešku intoksikaciju. Prilikom vaginalnog ili rektalnog (kod muškaraca) pregleda, takvi pacijenti doživljavaju pastoznost tkiva i jak bol pri pritisku. Kod intraperitonealne rupture mjehura, urin se slobodno širi po trbušnoj šupljini, što dovodi do akutnog bola u donjem dijelu trbuha.

Karakteristike patologije kod muškaraca

Akutna retencija urina s adenomom prostate najčešće se dijagnosticira kod starijih pacijenata. Obično mu prethode drugi urinarni problemi, uključujući česte porive noću i nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura.

Kod akutnog prostatitisa javljaju se i simptomi intoksikacije, posebno povišena tjelesna temperatura, slabost, zimica, a često i jaka mučnina i povraćanje. Kasnije se javljaju problemi sa mokrenjem. Bol je u ovom slučaju izraženija, jer je povezana ne samo s preljevom mjehura, već i s upalom i suppuration of prostate.

Do kojih komplikacija bolest može dovesti?

Akutno zadržavanje mokraće je izuzetno opasno stanje, pa ga nikada ne biste trebali zanemariti. U stvari, nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do oštećenja uretre i pucanja zidova mjehura kao rezultat previše punjenja i istezanja. Osim toga, s takvom patologijom, često se opaža povratak urina u bubrege, što je također prepuno infekcija i ozbiljnih poremećaja u sistemu izlučivanja.

Ako ne otklonite uzrok akutne retencije, već samo ispraznite mjehur, slične epizode se mogu ponoviti u budućnosti. Zauzvrat, to može dovesti do razvoja akutnog i kroničnog pijelonefritisa i cistitisa. Često, u pozadini kršenja odljeva urina, počinje stvaranje kamenja u mjehuru, što opet prijeti akutnim kašnjenjem u budućnosti. Ostale komplikacije uključuju infekciju urinarnog trakta, kao i kronično zatajenje bubrega. Akutna retencija mokraće kod muškaraca može dovesti do razvoja akutnih oblika orhitisa, prostatitisa i epididimitisa.

Dijagnostičke metode

Obično je dovoljan jednostavan pregled i anamneza da se utvrdi da li pacijent ima akutnu retenciju urina. Liječenje, međutim, uvelike ovisi o uzroku ove patologije, stoga se nakon pružanja prve pomoći provode dodatne studije.

Konkretno, kompletna slika stanja organizma može se dobiti nakon ultrazvuka, ultrazvuka, perkusije, radiografije (ako postoji sumnja na povredu kičme), magnetne rezonance ili kompjuterske tomografije.

Akutna retencija urina: hitna pomoć

Ako postoje sumnje i simptomi takvog stanja, trebate hitno pozvati hitnu pomoć - ni u kojem slučaju se ovaj problem ne smije zanemariti. Prva pomoć kod akutne retencije mokraće ograničena je na hitno pražnjenje mjehura. Metoda u ovom slučaju direktno ovisi o uzroku pojave.

Na primjer, ako su problemi s pražnjenjem nastali zbog kompresije urinarnog trakta (recimo, s prostatitisom ili adenomom), tada se kateterizacija mjehura izvodi pomoću standardnog gumenog katetera natopljenog glicerinom. Budući da je nemoguće samostalno provesti takav postupak, zaposlenici su jednostavno potrebni.

Kod akutne retencije urina, koja je uzrokovana poremećajima refleksa, može izgledati drugačije. Na primjer, pacijentu se može savjetovati da uzme toplu sjedeću kupku ili tuš kako bi se opustili uretralni sfinkteri. Ako su takve manipulacije neučinkovite ili nema vremena za njihovo izvođenje, pražnjenje mjehura se inducira lijekovima. U tu svrhu pacijentu se intrauretralno ubrizgava Novocaine, a intramuskularno Proserin, Pilocarpine ili drugi.

Koje metode liječenja se koriste u modernoj medicini?

Kao što je već spomenuto, hitna pomoć kod akutne retencije mokraće svodi se na evakuaciju sadržaja mokraćnog mjehura. U pravilu se to radi pomoću katetera (po mogućnosti gumenog, jer metalni uređaj može oštetiti zidove uretre). Ova metoda je savršena ako je uzrok kašnjenja refleksni ili povezan s ozljedama nervnog sistema.

Nažalost, ne može se u svakom slučaju koristiti kateter za uklanjanje urina. Na primjer, u slučaju akutnog prostatitisa, prisutnost kamenja u uretri, kateterizacija može biti prilično opasna.

Ako uvođenje katetera nije moguće, liječnik može izvršiti cistostomiju (vezikalna fistula u suprapubičnoj regiji) ili suprapubičnu punkciju mjehura.

Daljnja terapija direktno ovisi o uzroku razvoja ovog stanja i stupnju njegove težine. Na primjer, u slučaju ozljede mjehura pomaže detoksikacija, hemostatski, antibakterijski i anti-šok tretman.

Koje su druge mjere potrebne za akutno zadržavanje mokraće kod muškaraca? Liječenje ovog stanja, koje je uzrokovano akutnim prostatitisom, obično uključuje uzimanje protuupalnih lijekova i antibiotika širokog spektra (na primjer, Cefalosporin, Ampicilin). U većini slučajeva, u roku od jednog dana nakon početka terapije, mokrenje se vraća u normalu. Tok tretmana uključuje i upotrebu rektalnih čepića belladonna, toplih klistira sa antipirinom, toplih sjedećih kupki i toplih obloga na perineumu. Ako sve ove mjere nisu dale rezultate, vrši se kateterizacija tankim fleksibilnim kateterom i daljnje studije.

U prisustvu neurogene disfunkcije provodi se liječenje lijekovima. Za otklanjanje atonije detruzora mokraćnog mjehura koriste se lijekovi kao što su Proserin, Aceclidine, kao i otopina papaverin hidrohlorida ili atropin sulfata (usput, česte ponovljene injekcije atropina mogu dovesti do spazma detruzora i, opet, akutne retencije mokraće , pa se ovaj lijek koristi vrlo oprezno).

Ako do poremećaja odljeva mokraće dolazi zbog straha, emocionalnog stresa ili nekog psihičkog poremećaja, pacijentima se daju i lijekovi, tople kupke i umirujuće okruženje. Ponekad je moguće uzeti sedative. U najtežim slučajevima potreban je pregled i konsultacija sa psihijatrom.

Kada je operacija neophodna?

Mnogo je neugodnih, pa čak i opasnih komplikacija do kojih može dovesti akutna retencija urina. Hitna pomoć i pravilna terapija lijekovima, nažalost, ne mogu uvijek otkloniti problem. U nekim slučajevima operacija je jednostavno neophodna. Na primjer, pomoć kirurga je potrebna ako dođe do rupture mokraćnih kanala ili mjehura.

Operacija se izvodi ako je uzrok kašnjenja kamenje koje se može ukloniti samo kirurški. Osim toga, kod jakog rasta prostate (hiperplazija), jedini način da se normalizira protok mokraće je uklanjanje viška tkiva. Isto važi i za prisustvo tumora ili drugih neoplazmi u karlici kod žena.

Naravno, odluku o operaciji donosi ljekar koji prisustvuje.

Akutna retencija mokraće (AUR) je patološko stanje u kojem pacijent ne može isprazniti punu bešiku. Osjećajući nelagodu u donjem dijelu, osjeća snažnu želju za mokrenjem, ali svi njegovi pokušaji su neuspješni.

Razvoj akutne retencije mokraće dovodi do pojave jake boli: elastični zidovi mokraćnog mjehura su jako rastegnuti, a zatim, zbog nedostatka kompetentne medicinske njege, pucaju. Takvo oštećenje mokraćnog mjehura dovodi do oslobađanja urina natrag u bubrege, što je prepuno infekcije i razvoja. Ove komplikacije mogu dovesti do smrti pacijenta.

Mehanizam razvoja patologije i njeni uzroci

Poteškoće s mokrenjem mogu biti uzrokovane raznim razlozima. Stoga pacijenti koji su se jednom susreli s bolešću ili imaju predispoziciju za urološke patologije trebali bi znati provocirajuće faktore koji uzrokuju AUR, kao i njegove karakteristične simptome.

Izuzetno je važno razlikovati akutno zadržavanje mokraće od anurije. Ovo je naziv bolesti kod koje dolazi do nedostatka urina u bešici, odnosno da u njoj uopšte nema biološke tečnosti, kao ni nagona za mokrenjem.

Opasno kašnjenje može se javiti kod pacijenata svih uzrasta. Iako odrasli muškarci najčešće pate od patologije, što se može objasniti prisutnošću duže uretre. Razlozi za razvoj AUR-a mogu se podijeliti u 3 velike grupe:

1. Mehaničke prepreke koje ometaju prirodni prolaz urina;
2. Patološke promjene u funkcionisanju nervnog sistema;

Treba napomenuti da razlozi za nastanak AUR kod muškaraca i žena, uprkos zajedničkom mehanizmu razvoja, imaju različite oblike ispoljavanja.

"Muški" razlozi

Najčešći “muški” faktor koji uzrokuje akutni napad retencije mokraće je blokada odljeva mokraće raznim formacijama koje su benigne ili maligne.

Nabrojimo patologije koje uzrokuju AURI kod muškaraca:

• uretra ili atrofija njenog tkiva;
• Prostatitis;
• Kamenje nastalo kao rezultat kronične;
• Stenoza;
• Tumori mozga;
• Povreda mekog tkiva u predjelu mjehura ili samog organa;
• Hernije;
• Multipla skleroza;
• Akutni uretritis;
• Skleroza vrata mokraćne bešike.

Te iste patologije uzrokuju stanje retencije urina (URR) kod žena, koje je komplikovano tipično „ženskim“ problemima.

"ženski" razlozi

Kod žena se problemi s otjecanjem mokraće javljaju mnogo rjeđe nego kod muškaraca. Međutim, patologija predstavlja ozbiljnu opasnost za njih u postporođajnom periodu. Pogotovo ako je porođaj bio komplikovan, a operacija je obavljena na genitalijama.

U posljednjem tromjesečju trudnoće, kada brzo rastući fetus zauzima sve više prostora u šupljini materice, djelomični urinarni trakt je prirodan proces: uvećana maternica vrši pritisak na mjehur.

Često je retencija mokraće izazvana prolapsom maternice i malignim ili benignim formacijama u njenoj šupljini.

Bolno mokrenje kod žena, koje vremenom postaje sve teže, baš kao i kod muškaraca, signalizira prisustvo bubrežnih kamenaca, koji su, napustivši bubrežni krvotok, izjurili u mokraćnu cijev.

Provocirajući faktori

Pored specifičnih bolesti tokom čijeg razvoja se opaža zadržavanje urina, postoje faktori rizika koji izazivaju opasnu patologiju. Navodimo glavne:

• Durable ;
• Hirurške intervencije na karličnim organima;
• Dugotrajno stanje;
• Potreba da se dugo ostane u ležećem položaju;
• Dugotrajne stresne situacije;
• Stalna upotreba jakih i opojnih droga.

Ovi faktori nisu uzrok AUR-a, ali njihovo prisustvo je snažan provokator. Oni, djelujući kao okidač, osiguravaju iznenadni početak patologije.

Specifični simptomi

Neophodno je započeti pružanje hitne pomoći kod akutne retencije urina kod prve sumnje na patologiju. Što se duže ignoriše ovo stanje, zidovi mokraćne bešike će se više rastezati. Oštro rastegnuti organ neće izdržati opterećenje i puknut će, što će dovesti do neposredne opasnosti za život pacijenta.

Početak procesa se karakteriše kao mučna nelagoda u predelu stomaka, koja je praćena nagonom za mokrenjem. Kako se mjehur puni i zidovi rastežu, nelagoda se pretvara u jak bol. Postoji oštra i česta želja za odlaskom u toalet, ali nikakvi pokušaji ne pomažu da se postigne željeno.

Znakovi upale i istezanja zidova mjehura manifestiraju se dodatnim simptomima:

• Jaka bol u tom području;
• Kada pokušate da urinirate, umjesto mokraće, iz uretre se oslobađaju kapljice krvi;
• Poriv za pražnjenjem bešike javlja se sve češće;
• Javlja se vidljivo zadebljanje u pubičnom području;
• San je poremećen;
• Gubitak apetita;
• Pojavljuje se mučnina, praćena;
• na pozadini;
• Drhtavica i osjećaj ekstremne slabosti;
• Poremećaji otkucaja srca;
• Mogući su lažni nagoni za nuždu.

Ponekad je napad "praćen" snažnim urinarnim traktom, koji je dopunjen manjim iscjetkom mokraće. Međutim, takav se iscjedak prije može nazvati inkontinencijom, jer u ovom slučaju prepuna mjehura "nehotično" "ispusti" 1-2 kapi, koje ne utječu na proces pražnjenja organa.

Komplikacije akutnog stanja uključuju zatajenje bubrega, koje nastaje kao posljedica poremećaja izlučivanja urina iz bubrega, što izaziva funkcionalni zastoj u njihovom radu.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostičke mjere se sastoje od vizualnog pregleda pacijenta i njegovog ispitivanja. U pravilu, izraženi simptomi ukazuju na jedinu moguću dijagnozu.

Međutim, nakon što se akutna retencija mokraće otkloni pružanjem hitne pomoći, potrebno je otkriti razlog koji je izazvao tako opasno stanje. Da biste to učinili, trebat će vam jedan od hardverskih testova:

• Ultrazvučni pregled karličnih organa;
• Intravenozna pijelografija;
• Retrogradna uretrografija (poseban kontrastni agens se propušta kroz uretru, što pomaže u daljnjem pregledu);
• CT skener.

Ako je potrebno brzo potvrditi dijagnozu, potrebno je hitno uraditi cistouretrografiju (u mjehur se ubrizgava posebna otopina, a zatim se radi rendgenski snimak). Pojašnjavanje dijagnoze pomoću hardverskih tehnika omogućava vam da odaberete pravu taktiku liječenja.

Hitne radnje

Izuzetno opasna karakteristika razvoja patologije je da samo medicinski radnici mogu pružiti hitnu pomoć. Ako rođaci ili svjedoci napada ne posjeduju medicinsko obrazovanje ili vještine pružanja prve pomoći, odmah treba pozvati hitnu pomoć ili sami otići u najbližu zdravstvenu ustanovu.

Za uklanjanje ustajalog urina vrši se kateterizacija. Ovo je naziv zahvata tokom kojeg se gumeni kateter ubacuje u mokraćnu cijev i “izvlači” tečnost koja je već opasna po organizam.

Prilikom kateterizacije mokraćnog mjehura potrebno je poštovati niz važnih pravila:

• Promjer uređaja mora odgovarati veličini uretre pacijenta;
• Prije upotrebe, kateter se tretira bilo kojim lubrikantom (glicerin, vazelin).

Treba imati na umu da ako prvi pokušaj kateterizacije ne uspije, ponovno umetanje katetera treba biti posljednje. U tom slučaju, žrtva se odmah odvodi u medicinsku ustanovu, gdje se koriste druge hitne metode uklanjanja ustajalog urina. Promjena taktike hitne pomoći će također biti neophodna u slučaju kontraindikacija za kateterizaciju:

• Povreda uretre;
• Akutni uretritis;
• Prisutnost kamenja;
• Orhitis.

Alternativni način uklanjanja ustajalog urina je cistotomija. Izvodi se samo u medicinskoj ustanovi. Suština tehnike je seciranje mjehura, nakon čega se kamenje i druge nepotrebne organske čestice uklanjaju iz organa. Za nastavak pravilnog prirodnog odljeva urina koristi se posebna cijev ili kateter uz pomoć kojih će slobodno "napustiti" organ.

Prije dolaska medicinskih radnika i obavljanja posebnih zahvata, stanje pacijenta se može ublažiti toplim sjedećim kupkama ili stavljanjem grijaćih jastučića na donji dio trbuha. Možete koristiti i refleksni efekat: otvorite slavinu za vodu. Zvukovi izlijevanja vode izazivaju refleksne aktove mokrenja.

Specifičnosti tretmana

Nakon što je algoritam prve pomoći uspješno obavljen, počinju odabirati metode liječenja koje ovise o uzroku koji je izazvao napad. Treba napomenuti da se izbor terapijske tehnike provodi tek nakon detaljnog pregleda, koji uključuje laboratorijske testove i instrumentalne metode. Uostalom, ako ne utvrdite razlog koji je izazvao stagnaciju, napad će se redovito ponavljati.

Nakon utvrđivanja kliničke slike bolesti koja je uzrokovala AUR, ljekar, na osnovu individualnih karakteristika pacijenta, propisuje liječenje lijekovima.

U prisustvu upalnog procesa u bubrezima, moguće kompliciranog stvaranjem kamenaca, indicirana je hirurška intervencija.

Prostatitis, koji se aktivno razvija, adenom prostate u akutnom obliku - ove bolesti zahtijevaju upotrebu lijekova koji ublažavaju upalne procese i antibiotika.

Svi lijekovi koji se koriste u liječenju AUR-a podijeljeni su u 2 grupe:

• Alfa blokatori;
• Inhibitori.

Alfa blokatori pomažu opuštanju mišića mokraćne bešike (tamsulozin, terazosin). Inhibitori blokiraju rast tkiva prostate (finasterid, dutasterid).

Pored liječenja lijekovima, dobre rezultate u liječenju postižu i fizikalne procedure koje prepisuje ljekar koji prisustvuje.

Hronični oblik

Odgođeno izlučivanje mokraće može se javiti iu kroničnom obliku. Štoviše, mnogi stariji pacijenti ni ne shvaćaju da imaju patologiju, jer doživljavaju djelomično zadržavanje biološke tekućine.

Činjenica je da urin kod takvih pacijenata redovno napušta bešiku, ali ne u potpunosti. "Ostaci" biološke tekućine, nakupljajući se, postepeno rastežu zidove organa, stagnirajući tamo dugo vremena. Patologija počinje da signalizira svoje prisustvo kroz noćnu inkontinenciju, nelagodu pri mokrenju, koja potom prelazi u bol.

Potpunu kroničnu inkontinenciju karakterizira pacijentova nemogućnost da samostalno isprazni mjehur.

Razlozi koji izazivaju CCM su iste prirode kao i faktori koji izazivaju akutno zadržavanje biološke tečnosti:

• Dugotrajna upotreba određenih grupa lijekova;
• Emocionalni šokovi i dugotrajni stres;
• Kretanje kamenaca u genitourinarnim organima;
• adenom prostate;
• Oštećenje uretre kao rezultat mehaničkog udara.

Kod kronične retencije mokraće indicirana je injekcija novokaina u potkožnu uretralnu šupljinu ili kateterizacija.

Ne postoje kućni tretmani za patologiju, pa je važno striktno slijediti preporuke liječnika, ispunjavajući sve njegove upute. Tople sjedeće kupke mogu se koristiti kao dodatni tretman.

Definicija pojma

Akutna retencija mokraće odnosi se na nemogućnost pražnjenja pune bešike, što ovo stanje razlikuje od anurije – potpunog prestanka protoka urina u bešiku. Akutna retencija urina znači potpuna zaustavljanje čina mokrenja kada je mjehur pun.

Uzroci bolesti

Mehanizmi nastanka i razvoja bolesti (patogeneza)

Akutna retencija urina s punom bešikom nastaje zbog:

1) mehanička opstrukcija (adenom ili rak prostate, prostatitis, kamenac, rak mokraćne bešike ili uretre, fimoza, ruptura uretre);

2) neurološki uzroci (tumor ili traumatske povrede mozga i kičmene moždine i sl.);

3) funkcionalni refleksni poremećaji (posle operacija, produženo zadržavanje mokraće, histerija);

4) trovanja, toksično-alergijski uretritis. Neophodna je diferencijalna dijagnoza akutne retencije mokraće i anurije kada je mokraćni mjehur prazan.

Klinička slika bolesti (simptomi i sindromi)

Akutna retencija mokraće najčešće nastaje u prisustvu smetnji oticanju mokraće kroz uretru, što se opaža kod hiperplazije prostate i raka, apscesa prostate, rupture uretre, opstrukcije kamenjem ili stranim tijelima, striktura uretre, fimoze, kao i kod sa bolestima centralnog nervnog sistema praćene poremećajem nervne regulacije mišićnog tonusa mokraćne bešike i sfinktera uretre.

Zadržavanje mokrenja dovodi do prepunjavanja mokraćne bešike, što se perkusijom detektuje tupošću iznad pubisa u obliku luka okrenutog prema gore. Važno je utvrditi uzrok akutne retencije urina, jer će taktika liječenja ovisiti o tome.

Ozljede uretre i mokraćne bešike obično su praćene simptomima traumatskog šoka i jakim bolom, uglavnom uzrokovanim popratnim prijelomima karličnih kostiju. Česti simptomi su bolan nagon za mokrenjem, uretroragija - krvarenje iz uretre, ponekad intenzivno, opasno po život, ili oslobađanje kapi krvi pri pokušaju mokrenja. Uretroragija se može otkriti uzimanjem kapi krvi pritiskom prsta od perineuma do kraja uretre ili pritiskom na prostatu kroz rektum. Kod ruptura proksimalne uretre i kod ekstraperitonealnih ruptura mjehura razvija se urinarna infiltracija karličnog tkiva, komplicirana plinovitim flegmonom i teškom intoksikacijom. Prilikom rektalnog pregleda kod muškaraca i vaginalnog pregleda kod žena, utvrđuje se pastoznost tkiva i jak bol. Kasnije se javlja tupost u supraingvinalnim područjima, koja se ne smanjuje kada se pacijent okrene. Kada mjehur pukne intraperitonealno, urin slobodno teče u trbušnu šupljinu. Javlja se bol u donjem dijelu trbuha i pri palpaciji u predjelu pubične simfize, bolna napetost mišića prednjeg trbušnog zida iznad pubisa, tupost u hiogastričnoj regiji. Rektalnim ili vaginalnim pregledom otkriva se nadvijenost veziko-rektalnog ili veziko-uterinog nabora. Nakon otprilike 10-12 sati razvija se klinička slika difuznog peritonitisa.

Nedostatak mokrenja može se uočiti kod akutnog prostatitisa, često gnojnog (apscesa), koji se javlja sa simptomima opće intoksikacije (slabost, gubitak apetita, često mučnina i povraćanje, adinamija), povišena tjelesna temperatura, periodična zimica, kao i intenzivna, čak i pulsiranje, bol u perineumu, poteškoće u defekaciji. Često akutnoj retenciji mokraće prethodi polakiurija (učestalo mokrenje) i bol na kraju mokrenja. Makroskopski pregled mokraće otkriva u drugoj porciji veliki broj gnojnih niti i izraženu leukocituriju.

Kod hiperplazije prostate, akutna retencija mokraće može se javiti u bilo kojoj fazi bolesti. Njemu uvijek prethode dugi periodi urinarne disfunkcije, koja se isprva manifestuje čestim nagonima za mokrenjem, posebno noću, a kasnije otežanim mokrenjem. Bolest se obično otkriva kod starijih osoba.

Akutna retencija mokraće može nastati uz cicatricijalno suženje uretre koje nastaje nakon upalnih bolesti, ulceracija, kemijskih i traumatskih ozljeda. Suženje se formira tokom nekoliko nedelja ili meseci, tokom kojih se javljaju i postepeno napreduju simptomi disfunkcije mokraće: promene u debljini i obliku mokraće, smanjenje njene snage, povećanje trajanja, a ponekad i učestalosti mokrenja; Povremeno se javljaju groznica i bol u uretri.

Akutna retencija mokraće kada je uretra začepljena kamenom ili stranim tijelom praćena je bolom, često uretroragijom. Otkrivanje kamena ili stranog tijela u visećem ili perinealnom dijelu uretre moguće je palpacijom, au membranoznom dijelu pregledom kroz rektum.

Produžena retencija mokraće može dovesti do razvoja akutnog postrenalnog zatajenja bubrega, formiranja uzlazne infekcije urinarnog trakta, a u nekim slučajevima i urosepse, što je posebno važno uzeti u obzir kod bolesti centralnog nervnog sistema praćenih poremećajima karlice (akutni mijelitis , amiotrofična lateralna skleroza, donja parapareza itd.).

Dijagnoza bolesti

Pacijenti pate od prelijevanja mokraćne bešike: javljaju se bolni i bezuspješni pokušaji mokrenja, bolovi u suprapubičnoj regiji, a ponašanje pacijenata je izrazito nemirno. Bolesnici sa oboljenjima centralnog nervnog sistema i kičmene moždine, koji su po pravilu imobilisani i ne osećaju jake bolove, različito reaguju. Prilikom pregleda u suprapubičnoj regiji utvrđuje se karakteristično ispupčenje uzrokovano prepunom mjehurom („loptica mjehura“), koja pri perkusiji proizvodi tup zvuk.

Odsustvo voljnog mokrenja čini neophodnim razlikovanje akutne retencije mokraće od akutnog zatajenja bubrega - anurije. Kod ovog drugog nema nagona za mokrenjem i mokraćna bešika je prazna, što je potvrđeno perkusijama i ultrazvukom. Prisutnost akutnog upalnog procesa u donjim mokraćnim putevima i prostati (uretritis, prostatitis), uretroragije ili uretralne groznice kod pacijenata sa akutnom retencijom mokraće je apsolutna kontraindikacija za kateterizaciju mokraćnog mjehura.

Liječenje bolesti

Liječenje bolesti koje su u osnovi razvoja akutne retencije mokraće provode urolozi.

Hitna njega

U slučaju akutne retencije mokraće potrebna je hitna pomoć - pražnjenje

mjehur kateterizacijom. Da bi to učinio, liječnik hitne pomoći kateterizira mjehur gumenim kateterom. Prvo treba primijeniti antispazmodične lijekove (1 ml 2% rastvora papaverin hidrohlorida, 1 ml 0,2% rastvora platifilina subkutano). Ne preporučuje se upotreba metalnog katetera u tu svrhu - može oštetiti uretru. Nakon pražnjenja, mjehur se ispere antiseptičkim rastvorom (0,02% rastvor furatsilina). Ako se nakon kateterizacije ne obnovi samostalno mokrenje, pacijent mora biti hospitaliziran kako bi se razjasnio i eliminirao uzrok retencije urina.

Konzervativni tretman

U slučaju akutne retencije mokraće potrebno je hitno evakuirati urin iz mokraćne bešike.

Evakuacija urina može se izvesti na tri načina:

1) kateterizacija mokraćne bešike,

2) primjena suprapubične vezikalne fistule (cistostoma),

H) suprapubična punkcija mokraćne bešike.

Da bi se pružila pravovremena i kvalificirana pomoć, potrebno je jasno razumjeti mehanizam razvoja akutne retencije urina u svakom pojedinačnom slučaju.

Kateterizaciju mokraćne bešike treba tretirati kao ozbiljnu proceduru, izjednačavajući je sa operacijom. Kod pacijenata bez anatomskih promjena u donjem urinarnom traktu (bolesti centralnog nervnog sistema i kičmene moždine, postoperativna ischurija i dr.), kateterizacija mokraćne bešike obično ne predstavlja poteškoće. U tu svrhu koriste se razni gumeni i silikonski kateteri.

Najveću poteškoću predstavlja kateterizacija kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate (BPH). Kod BHP, stražnja mokraćna cijev se produžuje i povećava se ugao između njenog prostatičnog i bulbousnog dijela. S obzirom na ove promjene u uretri, preporučljivo je koristiti katetere sa Tieman ili Mercier krivinom. Kod grubog i nasilnog umetanja katetera (posebno kada se koristi metalni kateter) moguće su ozbiljne komplikacije: stvaranje lažnog prolaza u uretri i prostati, uretroragija, uretralna groznica. Porast tjelesne temperature uz ogromnu zimicu (uretralna groznica) objašnjava se masivnim ulaskom bakterija i njihovih toksina u vaskularni krevet kroz oštećenu sluznicu uretre, što je olakšano uretrovenskim refluksom. Bakterijemija može uzrokovati šok i urosepsu.

Prevencija ovih komplikacija je pažljivo pridržavanje tehnika asepse i kateterizacije. U slučaju složene kateterizacije, preporučljivo je trajno ostaviti kateter (FOLI kateter), koristeći vrijeme njegovog boravka za pregled i pripremu pacijenta za eventualnu hiruršku intervenciju.

Kod akutnog prostatitisa (posebno onih koji rezultiraju apscesom), akutna retencija mokraće nastaje zbog devijacije i kompresije uretre upalnim infiltratom i oticanjem njegove sluznice. Kateterizacija mjehura kod ove bolesti je opasna i kontraindicirana

Akutna retencija mokraće zbog kamena u mokraćnom mjehuru nastaje kada se kamen zaglavi u vrat mokraćne bešike ili začepi uretru u njenim različitim dijelovima. Palpacija uretre pomaže u dijagnosticiranju kamenca. Kamenje prednje uretre uklanjaju se pincetom ili stezaljkom. Ako je zadavljeni kamen lokaliziran u vratu mokraćnog mjehura ili stražnjoj mokraćnoj cijevi, trebali biste pokušati koristiti metalni kateter za pomicanje kamena u mjehur, nakon čega se mokrenje obnavlja. Ako ove manipulacije ne uspije obnoviti mokrenje, tada se kao hitan slučaj izvodi suprapubična punkcija mjehura iglom. Kada se izvrši pravilno, punkcija mjehura je sigurna i može se ponoviti. Suprapubična kapilarna punkcija mjehura izvodi se duž srednje linije trbuha, povlačeći se 2 cm od gornje ivice simfize pubisa uz čvrsto punjenje mjehura. U tom slučaju, igla se ubacuje strogo okomito na prednji trbušni zid, uzimajući u obzir debljinu prednjeg trbušnog zida dok se iz igle ne pojavi urin.

Za strikture uretre koje dovode do retencije mokraće, treba pokušati kateterizirati mjehur tankim elastičnim kateterom. Ako je kateterizacija uspješna, kateter se ostavlja na mjestu 2-3 dana i primjenjuje se antimikrobna i protuupalna terapija. Za to vrijeme oticanje uretre obično nestaje i mokrenje se može obnoviti. Ako je kateterizacija nemoguća, potrebno je uraditi cistostomiju, koja će biti prva faza naknadne plastične operacije na uretri.

Akutna retencija urina jedan je od vodećih simptoma kod pacijenata s traumom uretre. U ovom slučaju, kateterizacija mokraćnog mjehura u dijagnostičke ili terapijske svrhe je neprihvatljiva. Pacijentu treba podvrgnuti epicistostomiju i drenažu hematoma na perineumu. Ako ne postoji mogućnost hitne operacije, pražnjenje mjehura se vrši suprapubičnom punkcijom.

Uzrok akutne retencije mokraće kod starijih i senilnih žena može biti prolaps maternice. U tim slučajevima potrebno je vratiti normalan anatomski položaj unutrašnjih genitalnih organa i mokrenje se obnavlja (obično bez prethodne kateterizacije mjehura).

Kazuistički slučajevi akutne retencije mokraće uključuju strana tijela mokraćne bešike i uretre koja ozljeđuju ili opstruiraju donji urinarni trakt. Hitna pomoć uključuje uklanjanje stranog tijela. Način uklanjanja ovisi o njegovoj veličini i lokaciji, kao io prisutnosti popratne traume mokraćnog mjehura ili uretre.

Za traumatske povrede mokraćne bešike kateterizacija može biti i dijagnostička i terapijska manipulacija, jer primanje male količine urina u većoj mjeri ukazuje na ekstraperitonealnu rupturu mokraćnog mjehura s stvaranjem curenja mokraće i oslobađanje velike količine (do nekoliko litara ) zamućene krvave tekućine kroz kateter, koja je mješavina urina i krvi i eksudata iz trbušne šupljine, omogućava dijagnosticiranje intraperitonealne ozljede s curenjem urina u trbušnu šupljinu. Ali. Budući da u slučaju ozljeda mokraćnog mjehura nije uvijek moguće isključiti oštećenje uretre, od kateterizacije mjehura treba odustati u fazi prve pomoći. Može se koristiti samo u slučajevima akutne retencije urina, bolesti ili oštećenja centralnog nervnog sistema. U drugim slučajevima, punkcija mokraćnog mjehura se izvodi u području tuposti strogo duž srednje linije 1-2 cm iznad simfize pubisa nakon preliminarne anestezije mjesta punkcije 0,25% otopinom novokaina.

U slučaju ozljeda mjehura i uretre, anti-šok, detoksikaciju, antibakterijsku i hemostatsku terapiju treba započeti što je prije moguće.

Kod akutnog prostatitisa, retencija mokraće je obično prolazna pojava i rano započinjanje protuupalne terapije pomaže normalizaciji mokrenja. Antibiotici širokog spektra (ampicilin, gentamicin, amikacin, cefalosporini) se propisuju u kombinaciji sa sulfonamidnim lijekovima. Koriste supozitorije sa beladonom, anestezinom, vrućim mikroklistirima (1 g antipirina se dodaje u 50 ml vode na temperaturi od 39-40 °C), grijaćim oblogama na perineumu i toplim sjedećim kupkama. Ako nema efekta od navedenih mjera, mjehur se kateterizira mekim uretralnim kateterom.

U slučaju neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura i razvoja akutne retencije mokraće zbog atonije detruzora, liječenje lijekovima provodi se primjenom sljedećih lijekova: 1-2 ml 0,05% rastvora proserina, 1 ml 0,2% rastvora aceklidina ili 1 ml 0,1% rastvor strihnin nitrata subkutano, do 3 puta dnevno. Za spazam sfinktera mokraćne bešike subkutano primeniti 0,5-1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata, subkutano ili intramuskularno 2-4 ml 2% rastvora papaverin hidrohlorida, intramuskularno 5 ml 25% rastvora magnezijum sulfata.

Bilješka. Uz ponovljenu primjenu atropina u velikim dozama, moguća je retencija urina kao posljedica povećanog tonusa detruzora.

Operacija

Pojava akutne retencije mokraće kod hiperplazije prostate zahtijeva hirurško liječenje, jer su konzervativne mjere neučinkovite.