Šta uzrokuje polihidramnion tokom trudnoće. Uzroci i znakovi polihidramnija u trudnica - opasnost od patologije, posljedice za fetus i liječenje

Patologija plodove vode, od kojih je najčešća polihidramnion, je urgentan, još nedovoljno proučen problem u akušerstvu. Šta znači polihidramnion i da li je opasan tokom trudnoće?

To je stanje koje karakteriše prisustvo viška tečnosti u amnionskoj šupljini. Smatra se da je to zapremina veća od 1,5 litara do kraja trudnoće, a prema više stranih monografija - više od 2 litre. Učestalost ove patologije kod svih novorođenčadi kreće se od 0,3 do 1,2%. Obično se klinički simptomi pojavljuju kada je volumen tekućine veći od 3 litre.

Uloga amnionske tečnosti i njen izvor

Amnionska sredina igra ogromnu ulogu u osiguravanju normalnog rasta i razvoja fetusa kako tokom fiziološke trudnoće tako iu uslovima za nju nepovoljnim - komplikacijama trudnoće ili bolesti majke. Amnionska voda osigurava rastućem fetusu neophodan slobodan prostor, mehaničku zaštitu i zaštitu od buke, učestvuje u održavanju njegove temperaturne ravnoteže, izmjeni plinova, ishrani i uklanjanju metaboličkih produkata, u formiranju imuniteta i hormonskog stanja.

Osim toga, u posljednjim sedmicama trudnoće i tokom porođaja, amnionska tekućina učestvuje u pripremi porođajnog kanala za prolazak fetusa, štiti pupčanu vrpcu od kompresije i sprječava poremećaj protoka krvi u njoj.

Izvor stvaranja amnionske tečnosti u ranoj trudnoći nije dobro shvaćen. Pretpostavlja se da nastaje kao rezultat “znojenja” (transudacije) majčine plazme kroz korionske i amnionske membrane ili fetalne plazme kroz njegovu propusnu kožu.

Nešto je više proučavan proces održavanja ravnoteže između proizvodnje amnionske tekućine i njene resorpcije (reapsorpcije) u drugom tromjesečju. Glavni izvor je sam fetus - njegova alveolarna tečnost, koju pluća luče do 400 ml dnevno, i urin čija se dnevna količina do kraja trudnoće kreće od 400 ml do 1,2 litra.

Do smanjenja tekućine djelomično dolazi zbog smanjenja njene proizvodnje u plućima kao rezultat njihove pripreme za vanjsko disanje, gutanja (u 18. tjednu - 200 ml) i daljnje resorpcije kroz epitel pluća u limfne žile. zbog razlike u osmotskom pritisku između fetalne plazme i alveolarne tečnosti. Intenzitet uzimanja tečnosti postepeno se povećava do zapremine od 500 ml u 40. sedmici.

Smanjenje proizvodnje tekućine u alveolama pluća također se javlja pod utjecajem oslobađanja određenih hormona i biološki aktivnih tvari od strane fetusa, na primjer, vazopresina i kateholamina. Osim toga, njegov višak se djelomično uklanja zbog razlike u osmotskom tlaku u plazmi majke i djeteta.

Koje su opasnosti od polihidramnija?

To predstavlja opasnost kako za fetus, samu trudnoću, tako i za majku. Često je u ranim fazama praćeno ranom toksikozom u obliku "povraćanja trudnoće" (u 36%), mogući su spontani pobačaji, pothranjenost fetusa i kronična hipoksija, intrauterino usporavanje rasta.

Polihidramnij u kasnijim fazama također doprinosi intrauterinom usporavanju rasta. Kao rezultat njegove prekomjerne pokretljivosti, moguće je zaplitanje u pupčanu vrpcu, razvoj kronične asfiksije i formiranje abnormalnog položaja u šupljini maternice (oko 6%) u obliku zadnog ili poprečnog položaja. Može doći do prijevremenog prekida trudnoće ili prijevremene trudnoće, što prijeti ne samo smrću fetusa, već i masivnim krvarenjem.

Polihidramnij u zadnjim fazama trudnoće i tokom porođaja može dovesti do kasnog (u 5-20%), ranog ili prijevremenog rupture vodenjaka sa prolapsom pupčane vrpce, ruku ili nogu fetusa. Također je moguće da će se porođaj produžiti kao posljedica razvoja slabosti radne snage i izostanka kontrakcija zbog smanjenja kontraktilnosti maternice ili njene atonije ili izostanka guranja zbog prenaprezanja mišića. trbušnog zida. Često se javljaju facijalna ili karlična prezentacija i fetalna hipoksija, prerano odvajanje posteljice i druge komplikacije.

Moguće posljedice po dijete, osim asfiksije i smrti (stopa mrtvorođenosti s polihidramniom je u prosjeku 10%), su intrauterina infekcija sa septičkim komplikacijama, kašnjenje u fizičkom razvoju, smanjena imunološka obrana, te sklonost respiratornim bolestima.

U postporođajnom periodu oporavak žene je duži. Opasnost predstavljaju gnojne i septičke komplikacije zbog odugovlačenja porođaja i potrebe pružanja akušerske njege ili hirurških intervencija, te mogućnost ponovnog krvarenja.

Razlozi za razvoj patologije

Poremećaji u gore opisanim procesima mogu dovesti do viška plodove vode. Polihidramnio se može javiti uglavnom u slučajevima:

1. Intrauterina infekcija i razvoj sindroma infekcije amnionske tekućine. Ovaj razlog je najčešći. Štoviše, najveći postotak otpada na infekcije koje se prenose spolnim putem (klamidija, ureaplazma, herpes simplex virus itd.). Patogeni mogu biti i mikoplazme, respiratorne virusne infekcije, infekcije kod upalnih bolesti genitourinarnog sistema (kolpitis, adneksitis, pijelonefritis, cistitis itd.).
2. Dijabetes melitus (prosječno 12%).
3. Nekompatibilnost majke i fetusa prema Rh faktoru i razvoj hemolitičke bolesti.
4. Mnogo rjeđe se polihidramnij javlja u trudnoći s blizancima, kada se može razviti sindrom feto-fetalne transfuzije krvi, s fetalnim razvojnim anomalijama, posebno abnormalnostima probavnih organa ili nervnog sistema, s nasljednim bolestima, bolestima krvi i patologijama placente.

Udio patologija s nepoznatim uzrocima iznosi više od 60%. Kako odrediti polihidramnion?

Znakovi polihidramnija tokom trudnoće

Ovisno o prirodi toka, ova patologija se razlikuje kao:

1. Akutna, koja se obično javlja kod trudnica s kratkim rokovima - u drugom tromjesečju (u rasponu od 16 do 20 sedmica).
2. Hronični, obično se razvija u trećem trimestru.

Akutni polihidramnij

U poređenju sa hroničnim, karakteriše ga posebno nepovoljan tok. Njegovi simptomi se vrlo brzo povećavaju - tokom nekoliko dana ili čak nekoliko sati. Trudnica se žali na naglo povećanje volumena abdomena, jaku težinu u njegovim donjim dijelovima i u predjelu međice, ponekad jake bolove u lumbalnoj regiji i perineumu, te povišen krvni tlak. Optim pregledom prednji trbušni zid je otečen i gladak sa strijama, a materica napeta. Prilikom auskultacije fetusa srčani tonovi su prigušeni i teško se čuju.

Vrlo je vjerovatna smrt fetusa ili njegovo rođenje s malformacijama. Zbog akutne insuficijencije posteljice i preranog odvajanja posteljice, mogući su spontani pobačaj, po život opasna intrauterina krvarenja (u 41%), ruptura materice ili opasnost od rupture materice.

Hronični polihidramnij

Hronični polihidramnij u trećem tromjesečju trudnoće karakterizira postupno povećanje volumena amnionske tekućine i spor razvoj. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o težini patologije i stopi povećanja volumena tekućine. Ponekad je, uz vrlo sporo povećanje njegove količine, prilično teško prepoznati patologiju bez instrumentalnog pregleda.

U hroničnom toku, simptomi polihidramnija u trudnoći su manje izraženi nego u akutnom toku. Nema bolnog sindroma ili je stepen intenziteta boli beznačajan. Dijagnoza se postavlja na osnovu subjektivnih pritužbi, opšteg pregleda i instrumentalnog pregleda.

Žena se može žaliti na:

• prekomjerna aktivnost fetusa;
• nedostatak daha čak i uz blagi fizički napor;
• umjerena težina i ponekad bol u abdomenu;
• žgaravica i podrigivanje, posebno nakon jela čak i male količine hrane;
• napadi palpitacije i slabosti;
• uporno oticanje nogu;
• stvaranje strija na koži abdomena;

Opšti pregled otkriva:

1. Povećana gustina i nakon palpacije.
2. Fluktuacije u abdomenu (fluktuacije tečnosti).
3. Prekomjerna aktivnost fetusa, kao i njegova prekomjerna pokretljivost i nestabilan položaj tokom palpacije.
4. Poteškoće u identifikaciji malih dijelova fetusa.
5. Prigušen ili prigušen otkucaj srca fetusa.
6. Nekonzistentnost (prekoračivanje) rezultata mjerenja obima abdomena i udaljenosti od maternice do fundusa materice (visina fundusa materice) za datu fazu trudnoće.
7. Oticanje nogu i proširene vene.
8. Prilikom vaginalnog pregleda tokom porođaja otkriva se napeta amnionska vrećica, bez obzira na prisustvo ili odsustvo kontrakcija.

Ozbiljnost patologije i njena dijagnoza

U zavisnosti od zapremine amnionske tečnosti, uobičajeno je razlikovati tri stepena ozbiljnosti patologije:

• I stepen - 3.000 ml;
• II stepen - od 3.000 do 5.000 ml;
• III stepen - više od 5.000 ml.

Ultrazvučni pregled je od posebnog značaja u dijagnostičke svrhe. Uz njegovu pomoć, od 16. tjedna, izračunava se indeks polihidramnija tokom trudnoće, koji se naziva indeks amnionske tekućine (AFI).

Metoda se sastoji od mentalne podjele trbuha na 4 zone pomoću dvije međusobno okomite linije koje se sijeku u području pupka. Zatim se tokom ultrazvučnog pregleda odabire najveći vertikalni džep tečnosti u svakoj zoni i meri. Zbir dobijenih rezultata je numerička vrijednost AFI, izražena u milimetrima.

Od 16. sedmice trudnoće, njegova prosječna vrijednost postepeno raste i postaje maksimalna do 27. sedmice - 156 mm (donja granica normale je 85 mm, gornja granica je 245 mm), nakon čega se prosječna vrijednost smanjuje svake sedmice. Na primjer, u 32. sedmici prosječna vrijednost AFI je 144 mm (76-269 mm), u 33. sedmici - 143 mm (74-274 mm), a u 35. sedmici - 140 mm (70-279 mm).

Vrijednosti AFI na gornjoj granici normale ili nešto iznad nje znače umjereni ili relativni polihidramnion, u kojem nema prijetnje za fetus. Ovaj pokazatelj je najznačajniji u smislu karakterizacije njegovog funkcionalnog stanja i razvoja. Stalno praćenje AFI pomaže u sprečavanju razvoja patoloških komplikacija u fetusu.

Ultrazvuk se također koristi za određivanje stanja strukture posteljice i pravovremenosti njenog sazrijevanja. Osim toga, provođenjem kardiotokografije provjerava se opće stanje fetusa i propisuju se dodatne studije za identifikaciju nedostataka i anomalija razvoja fetusa. Kako liječiti dijagnostikovanu patologiju?

Liječenje polihidramnija

Kada se postavi dijagnoza, žena mora biti hospitalizirana na odjelu patologije trudnica kako bi se razjasnila dijagnoza, utvrdio uzrok patologije i izradio plan liječenja. Taktika liječenja ovisi o periodu razvoja patološkog stanja, uzroku i stupnju njegove težine. Prisutnost abnormalnosti u razvoju fetusa indikacija je za prekid trudnoće.

U slučaju kroničnog polihidramnija I i II stupnja, koji se razvija u trećem tromjesečju, liječenje se obično provodi ambulantno, s ciljem održavanja trudnoće i fiziološkog porođaja. U slučaju neizraženog akutnog oblika i III stadijuma bolesti nakon 28 nedelja trudnoće, lečenje je neophodno pre pojave simptoma zrelosti fetusa (efikasnost je oko 71%). Akutni oblik patologije koji se razvio prije navedenog razdoblja indikacija je za prekid trudnoće.

Liječenje uključuje normalnu ishranu sa ograničenom konzumacijom kuhinjske soli, začina, začinjene i kisele hrane, te ekstraktnih jela. Među lijekovima propisuju se diuretici s preparatima kalija i magnezija, antivirusni, antibakterijski lijekovi i antibiotici (obavezno) širokog spektra djelovanja, kao i lijekovi koji pomažu poboljšanju mikrocirkulacije (Curantil, Actovegin) i vitaminski kompleksi.

Kod akutnih oblika patologije ili prisutnosti vrlo velike količine tekućine, ponekad je indicirano ponavljanje. Povećanje kliničke slike povećanja zapremine amnionske tečnosti tokom terapije je indikacija za raniji porođaj.

Izvodljivost upotrebe tradicionalne medicine

Liječenje polihidramnija narodnim lijekovima nije priznato od strane službene medicine, jer sadrže nerafinirane komponente koje mogu izazvati neželjene reakcije kod majke, a posebno kod fetusa. Osim toga, nemaju selektivno djelovanje i dovoljan stepen djelotvornosti, što doprinosi gubitku vremena potrebnog za liječenje. Moguće je koristiti samo proizvode koji imaju diuretski učinak i vitaminske dodatke biljnog porijekla i to samo po preporuci ljekara.

Prevencija stanja

Kako izbjeći polihidramnio? Prevencija se sastoji u dodatnom pregledu žene koja planira trudnoću u cilju prepoznavanja i liječenja kronične infekcije i dijabetesa.

U prenatalnoj ambulanti kao rizična grupa identificiraju se trudnice s RH negativnom krvlju, dijabetes melitusom, anomalijom razvoja fetusa u anamnezi, patologijom plodove vode i kroničnim upalnim bolestima genitalnih organa.

U članku raspravljamo o polihidramniju tijekom trudnoće, razmatramo njegove uzroke i posljedice za dijete i ženu, glavne znakove i metode liječenja. Naučit ćete zašto je polihidramnion opasan u kasnijim fazama, kako prepoznati patologiju i koja će prevencija pomoći da se izbjegne ovo stanje.

A polihidramnij tokom trudnoće su dva stanja koja izazivaju mnoga pitanja i brige među budućim majkama. Polihidramnios je patologija plodove vode (amnionske tekućine), u kojoj postoji višak ili višak.

Trudnica se drži za stomak

Do kraja trudnoće, odnosno 37-38 sedmica, nivo vode ne bi trebao prelaziti 1,5 litara. Učestalost ove patologije među svim rođenim je 0,3-1,2%. U pravilu se klinički simptomi javljaju kada volumen tekućine prelazi 3 litre.

Uzroci

Na razvoj polihidramnija tokom trudnoće utiču sledeći faktori:

• Dijabetes melitus (javlja se u 12% slučajeva).
• Rh sukob između fetusa i trudnice i nastanak hemolitičke bolesti.
• Intrauterina infekcija i razvoj sindroma infekcije amnionske tekućine najčešći su uzroci. Najveći procenat je zbog spolno prenosivih infekcija (klamidija, sifilis, herpes simplex virus, ureaplazma itd.). Također, kao patogeni mogu djelovati mikoplazme, respiratorne virusne infekcije, infekcije kod upalnih bolesti genitourinarnog sistema (cistitis, pijelonefritis, adneksitis itd.).
• Rijeđe se polihidramnios javlja u slučaju blizanačke trudnoće, kada postoji mogućnost razvoja sindroma feto-fetalne transfuzije krvi, sa anomalijama razvoja fetusa, uključujući abnormalnosti nervnog sistema ili organa za varenje, sa genetskim bolestima, patologijama posteljice, i bolesti krvi.

U 60% slučajeva nemoguće je otkriti tačan uzrok patologije. Stoga, ako sumnjate na prisustvo viška plodove vode, odmah potražite medicinsku pomoć.

Simptomi

Stručnjaci razlikuju 3 oblika patologije:

• Umjereni polihidramnij zahtijeva liječnički nadzor, po pravilu, liječenje se odvija u vidu posebne dijete i određenih preventivnih mjera.
• Akutni polihidramnij se najčešće opaža kod žena u ranim fazama trudnoće i u 2. tromjesečju (16-20 sedmica).
• Hronični polihidramnij se obično javlja u trećem trimestru.

Pogledajmo bliže akutne i kronične oblike.

Akutni polihidramnij

Simptomi ove vrste patologije brzo se povećavaju - za 2-3 dana ili čak nekoliko sati. Za razliku od kronične forme, akutni polihidramnij ima nepovoljan tok.

Buduća majka se žali na brzo povećanje volumena abdomena, jaku težinu u donjem dijelu trbuha i perinealnom području. Izraženi simptomi se javljaju rjeđe. Opštim pregledom prednji zid abdomena je otečen i gladak sa strijama, a materica napeta. Prilikom slušanja fetusa, srčani tonovi su prigušeni i teško se čuju.

Koje su opasnosti od akutnog polihidramnija tokom trudnoće? Postoji velika vjerovatnoća smrti fetusa ili rođenja s razvojnim nedostacima. Akutna insuficijencija placente i prerana abrupcija posteljice mogu dovesti do spontanog pobačaja. Za ženu je ovo stanje opasno zbog pojave intrauterinog krvarenja, rupture ili prijetnje rupture maternice.

Hronični polihidramnij

U 3. tromjesečju trudnoće, kronični polihidramnij karakterizira postupno povećanje volumena trbuha amnionske tekućine i spor razvoj. U većoj mjeri, prognoza ovisi o težini patologije i brzini povećanja volumena tekućine. U nekim slučajevima, uz vrlo sporo povećanje njegove količine, prilično je teško odrediti polihidramnij bez instrumentalnog pregleda.

U kroničnom obliku, znakovi patologije kod trudnica su manje izraženi nego u akutnom obliku. Nema bolnih senzacija ili je njihov stepen beznačajan. Dijagnoza se postavlja na osnovu subjektivnih pritužbi, instrumentalnog pregleda i opšteg pregleda.

Znakovi hroničnog polihidramnija:

• povećana aktivnost fetusa;
• pojava kratkog daha čak i uz minimalni fizički napor;
• bol i umjerena težina u abdomenu;
• pojava žgaravice i podrigivanja, uključujući čak i nakon jela male količine hrane;
• uporno oticanje nogu;
• formiranje strija na trbuhu;
• opšta slabost;
• palpitacije.

Prilikom opšteg pregleda otkriva se sljedeće:

• fluktuacije tečnosti u abdomenu;
• povećana gustoća i hipertonus maternice tijekom palpacije;
• povećana aktivnost fetusa, njegova prekomjerna pokretljivost i nestabilan položaj tijekom palpacije;
• tup ili prigušen otkucaj srca fetusa;
• poteškoće u identifikaciji malih dijelova fetusa;
• prekoračenje rezultata mjerenja obima abdomena i visine fundusa materice u datom stadiju trudnoće;
• oticanje nogu, proširene vene;
• prisustvo napete plodove vode, bez obzira na prisustvo ili odsustvo kontrakcija (tokom vaginalnog pregleda).

Dijagnostika

Dijagnoza polihidramnija kod trudnica sastoji se od fizikalnog pregleda i dodatnih metoda istraživanja.

Fizikalni pregled uključuje mjerenje obima abdomena i položaja fundusa. Ako njihove veličine znatno premašuju pokazatelje koji su tipični za određeno razdoblje trudnoće, onda možemo govoriti o polihidramniju. Ovo postaje posebno uočljivo tokom sistematskog posmatranja buduće majke. Palpacijom maternice možete utvrditi njenu napetost i prekomjernu pokretljivost fetusa.

Donja tabela prikazuje visinu fundusa materice i obim abdomena, na osnovu trajanja trudnoće.

IAZ table

Dok slušate otkucaje srca fetusa, detektuju se tupi ili prigušeni srčani tonovi.

Prilikom vaginalnog pregleda porodilje može se otkriti napeta amnionska vrećica i izvan kontrakcije.

Za određivanje količine amnionske tečnosti, indeks amnionske tečnosti (AFI) se izračunava tokom ultrazvučnog skeniranja.

Polihidramnios se dijagnosticira kada se AFI poveća i veličina najvećeg džepa plodove vode iznosi 8 cm ili više. U tom slučaju ultrazvuk se mora izvoditi dinamički, odnosno uzastopno.

Norme indeksa amnionske tečnosti prikazane su u tabeli ispod.

Sprovode i laboratorijske pretrage kao što su:

• krv za Rh faktor i antitijela;
• PCR za identifikaciju patogena TORCH infekcija.
• (da se isključi gestacijski dijabetes melitus).

Dodatno se radi kardiotokografija (CTG) i dopler ultrazvuk za procjenu stanja fetusa.

Tretman

Liječenje polihidramnija u trudnoći trebalo bi se odvijati tek nakon potvrde dijagnoze, a terapiju bi trebao propisati samo liječnik;

Liječenje viška plodove vode usmjereno je na uklanjanje uzroka koji je izazvao ovo stanje. Kada se otkrije hiperglikemija, terapija je usmjerena na normalizaciju razine šećera u krvi. U slučaju Rh senzibilizacije, trudnici se daje odgovarajuća terapija (prevencija ili liječenje hemolitičke bolesti djeteta u maternici).

Ako dijete ima intrauterine malformacije koje dovode do razvoja polihidramnija i koje su nespojive sa životom bebe, onda se trudnoća prekida iz medicinskih razloga.

Umjereni polihidramnion, koji je otkriven u 3. tromjesečju, indikacija je za njegovo dalje produženje tokom liječenja fetoplacentarne insuficijencije. Umjereni polihidramnij se liječi sljedećim grupama lijekova:

• Vitamini (A, grupa B i E kao antioksidans);
• Antispazmodici (,);
• Tokolitici (proširuju žile maternice i eliminiraju) - Ginipral, Partusisten;
• Antiagregacijski agensi (koriste se za sprječavanje adhezije formiranih krvnih stanica i trombocita) - Trental.

Ako je otkrivena intrauterina infekcija, tada se propisuje etiotropna terapija (lijekovi koji neutraliziraju infektivne agense): makrolidni antibiotici (eritromicin, azitromicin, jozamicin), antivirusna i antikandidativna sredstva (klotrimazol, livarol).

Prilikom dijagnosticiranja akutnog polihidramnija ili teškog kroničnog polihidramnija nakon 28. tjedna trudnoće, terapija se provodi do pojave znakova sazrijevanja pluća fetusa uz pomoć surfaktanata i glukokortikoida, nakon čega slijedi rani porođaj.

Indikacije za prekid trudnoće su do 28 sedmica i akutni polihidramnij.

Tokom porođaja indicirano je rano otvaranje amnionske vrećice i pažljivo (pod kontrolom ruke) sporo otpuštanje membrana kako bi se spriječio gubitak petlji pupčane vrpce. Završetak druge i treće faze porođaja provodi se pod intravenskom primjenom oksitocina.

Kako polihidramnij utiče na trudnoću?

Polihidramnij negativno utiče na tok trudnoće. Među glavnim komplikacijama su:

• Prerano pucanje vode - to može dovesti do prijevremenog porođaja ili kasnog prekida trudnoće.
• Pogoršanje tijeka gestoze ili je uzrok njenog razvoja.
• Razvoj tokom porođaja usled preopterećenja materice, ranog ili prenatalnog rupture vode.
• Hipotonična krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu.
• Preuranjena abrupcija placente tokom trudnoće ili porođaja.
• Nepravilna prezentacija i položaj fetusa zbog povećane motoričke aktivnosti.
• Ekstenzorno umetanje glave fetusa tokom porođaja.
• Spora kontrakcija materice u postporođajnom periodu.
• Gubitak pupčane vrpce i malih dijelova djeteta tokom porođaja.
• Pupčana vrpca zapliće bebu zbog svoje pojačane aktivnosti, što može uzrokovati poremećaj fetoplacentarnog toka, intrauterinu hipoksiju fetusa ili njegovu smrt tokom porođaja.

Posljedice

Mnoge buduće majke se pitaju kako polihidramnij utječe na dijete. Treba napomenuti da se patologija ne može zanemariti, jer je prilično opasna.

Posljedice ovog stanja uključuju:

• smrt fetusa u trudnoći ili tokom porođaja - prekid trudnoće, gušenje pupčanom vrpcom ili intrauterina hipoksija;
• nedovoljna težina novorođenčeta (hipotrofija) zbog intrauterinog usporavanja rasta;
• velika težina djeteta (od 4 kg) zbog otkrivene hiperglikemije;
• pojava pneumopatije (neinfektivne bolesti pluća) kao posljedica aspiracijskog sindroma ili intrauterine infekcije.

Foto sesija za trudnicu

Prevencija

Kako spriječiti polihidramnio u trudnoći? Dovoljno je da se pridržavate ovih pravila:

1. U fazi planiranja trudnoće, prođite kroz sve doktore kako biste identificirali skrivene bolesti i izliječili ih.
2. Redovno posjećujte ljekara, uradite sve potrebne pretrage i primite pravovremenu terapiju.
3. Vodite ispravan i zdrav način života.
4. Nemoj da ti bude previše hladno.
5. Tokom hladne sezone, pokušajte da budete manje na javnim mestima.
6. Izbjegavajte stres i prenaprezanje.
7. Hranite se hranljivo i pijte dovoljno čiste vode.

Žene koje imaju dijabetes melitus, kronične upalne bolesti genitalnih organa, višestruke trudnoće, anamnezu fetalnih abnormalnosti ili RH negativnu krv smatraju se rizičnima.

Fetus je okružen amnionskom tečnošću, čiji volumen varira tokom trudnoće (što je duži period gestacije, to je više plodove vode).

Polihidramnios je patologija amnionske tekućine u kojoj je postoji višak, pa čak i višak. Dakle, do kraja trudnoće (37-38 sedmica) količina vode ne bi trebala prelaziti 1,5 litara.

Uzroci

Razlozi koji dovode do polihidramnija nisu dobro shvaćeni. Uobičajeno, mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

Majčinski razlozi

Prije svega, ova grupa uključuje hronične bolesti žena.

Dijabetes melitus uzrokuje polihidramnij tokom gestacije u 25% slučajeva. Tu spadaju i hronična oboljenja kardiovaskularnog i urinarnog sistema (glomerulonefritis i pijelonefritis, hipertenzija, srčane mane).

Hronične ili akutne infekcije igraju važnu ulogu u nastanku polihidramnija. Posebno one koje spadaju u grupu TORCH infekcija (rubeola, herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza).

Osim toga, razlog povećanja volumena amnionske tekućine su i bolesti genitalnog područja (fibroidi maternice, endometrioza, kronični upalni procesi maternice i privjesaka).

Uzroci zbog patologije fetusa

Prije svega, to su urođene razvojne anomalije i hromozomske bolesti (anencefalija, patologija kičmene moždine i mokraćnog sistema, neoplastični procesi i drugo).

Polihidramnij se također razvija kod višeplodnih trudnoća ili velikih fetusa.

Faktori uzrokovani patologijom trudnoće

U ovu grupu spadaju: razne patologije placente (tumori djetetovog mjesta), gestoze (oštećenje zidova krvnih žila i povećanje njihove propusnosti), smanjen hemoglobin, Rh-konfliktna trudnoća.

Javlja se i idiopatski polihidramnion, čiji se uzrok nije mogao utvrditi.

Dijagnostika

Dijagnoza polihidramnija uključuje fizički pregled i dodatne metode istraživanja:

Pregled

Prilikom mjerenja abdominalnog opsega i visine fundusa maternice određuju se njihove značajne veličine, koje premašuju pokazatelje karakteristične za datu fazu trudnoće. To postaje posebno uočljivo uz redovno praćenje trudnice. Palpacija maternice otkriva njenu napetost i pretjeranu pokretljivost embrija.

Tabela: visina fundusa materice i obim abdomena po sedmicama trudnoće

Prilikom slušanja otkucaja srca fetusa, detektuju se prigušeni ili tupi srčani tonovi.

U slučaju vaginalnog pregleda porodilje, napeta amnionska vrećica može se otkriti i izvan kontrakcija.

Instrumentalni pregled

„Zlatni standard“ za određivanje količine amnionske tečnosti je izračunavanje indeksa plodove vode (AFI) tokom ultrazvuka.

Polihidramnios se dijagnosticira kada se AFI poveća i veličina najvećeg džepa plodove vode iznosi 8 cm ili više. Međutim, ultrazvuk treba izvoditi dinamički (uzastopno).

Norme indeksa amnionske tečnosti po sedmicama

• 16 sedmica - 73-201 mm (prosjek 121 mm);
• 17 sedmica - 77-211 mm (prosjek 127 mm);
• 18 sedmica - 80-220 mm (prosjek 133 mm);
• 19 sedmica - 83-230 mm (prosjek 137 mm);
• 20 sedmica - 86-230 mm (prosjek 141 mm);
• 21 sedmica - 88-233 mm (prosjek 143 mm);
• 22 sedmice - 89-235 mm (prosjek 145 mm);
• 23 sedmice - 90-237 mm (prosjek 146 mm);
• 24 sedmice - 90-238 mm (prosjek 147 mm);
• 25 sedmica - 89-240 mm (prosjek 147 mm);
• 26 sedmica - 89-242 mm (prosjek 147 mm);
• 27 sedmica - 85-245 mm (prosjek 156 mm);
• 28 sedmica - 86-249 mm (prosjek 146 mm);
• 29 sedmica - 84-254 mm (prosjek 145 mm);
• 30 sedmica - 82-258 mm (prosjek 145 mm);
• 31 sedmica - 79-263 mm (prosjek 144 mm);
• 32 sedmice - 77-269 mm (prosjek 144 mm);
• 33 sedmice - 74-274 mm (prosjek 143 mm);
• 34 sedmice - 72-278 mm (prosjek 142 mm);
• 35 sedmica - 70-279 mm (prosjek 140 mm);
• 36 sedmica - 68-279 mm (prosjek 138 mm);
• 37 sedmica - 66-275 mm (prosjek 135 mm);
• 38 sedmica - 65-269 mm (prosjek 132 mm);
• 39 sedmica - 64-255 mm (prosjek 127 mm);
• 40 sedmica - 63-240 mm (prosjek 123 mm);
• 41 sedmica - 63-216 mm (prosjek 116 mm);
• 42 sedmice - 63-192 mm (prosjek 110 mm).

Laboratorijski testovi

Dodatno se propisuju laboratorijske metode istraživanja

• krv na Rh faktor i antitijela,
• test šećera u krvi (da se isključi gestacijski dijabetes melitus),
• PCR za identifikaciju patogena TORCH infekcija.

Kardiotokografija (CTG) i Dopler

Za procjenu stanja fetusa rade se kardiotokografija (instrumentalno osluškivanje otkucaja srca fetusa) i dopler ultrazvuk (proučavanje krvotoka u žilama fetusa, pupka i maternice).

Liječenje polihidramnija

Liječenje viška plodove vode usmjereno je na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Ako se otkrije hiperglikemija (visok šećer u krvi), liječenje je usmjereno na normalizaciju njegovog nivoa. Ako se kod trudnice otkrije Rh senzibilizacija, provodi se odgovarajuća terapija (liječenje ili prevencija hemolitičke bolesti fetusa).

Ako se u fetusu otkriju intrauterine malformacije koje dovode do razvoja polihidramnija i nespojive sa životom djeteta, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga.

Umjereni stepen polihidramnija otkriven u trećem tromjesečju je indikacija za njegovo dalje produženje tokom liječenja fetoplacentarne insuficijencije (poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka).

Za umjereni polihidramnio propisani su:

• tokolitici (proširivanje žila maternice i smanjenje tonusa materice): partusisten, ginipral;
• antispazmodici: papaverin, no-spa, magnezijum;
• antiagregacijski agensi (poboljšavaju reologiju ili „tečnost“ krvi): trental, zvončići;
• vitamini (askorbinska kiselina, grupa B, tokoferol kao antioksidans);
• aktovegin (poboljšava apsorpciju glukoze i kiseonika).

Ako se otkrije intrauterina infekcija, propisuje se etiotropna terapija (lijekovi štetni za infektivne agense): antibiotici grupe makrolida (eritromicin, josamicin), antivirusna ili antikandidativna sredstva.

Ako se nakon 28. tjedna trudnoće dijagnosticira akutni polihidramnios ili teški kronični polihidramnij, liječenje se provodi do pojave znakova sazrijevanja pluća fetusa (u ovom slučaju se propisuju glukokortikoidi i surfaktant), nakon čega slijedi rani porođaj.

Indikacije za prekid trudnoće su gestacijska dob ispod 28 sedmica i akutni polihidramnij.

U nekim slučajevima je moguća terapijska amniocenteza, iako je njena efikasnost prilično niska.

Za vrijeme porođaja indicirano je rano otvaranje amnionske vrećice i pažljivo (pod kontrolom) sporo otpuštanje membrana kako bi se spriječilo prolaps petlji pupčane vrpce. Završetak druge i treće faze porođaja provodi se pod intravenskom primjenom uterotonika (oksitocina).

Tok porođaja i učinak polihidramnija na fetus

Polihidramnij negativno utiče na tok trudnoće i porođaja.

Često se uočava prijevremeno pucanje vode, što uzrokuje prijevremeni porođaj ili kasni prekid trudnoće.

Polihidramnij takođe otežava tok gestoze ili služi kao okidač u njenom razvoju.

U toku porođaja, usled prenaprezanja materice, slabost porođajnih snaga, rano ili prenatalno rupture vode, hipotonična krvarenja u porođajnom i ranom postporođajnom periodu često se javljaju.

Moguća je i prerana abrupcija placente, kako tokom trudnoće tako i tokom porođaja.

Postporođajni period karakterizira subinvolucija (spora kontrakcija maternice).

Polihidramnij uzrokuje nepravilne položaje i prezentaciju ploda zbog povećane motoričke aktivnosti, ekstenzornog umetanja fetalne glave tokom porođaja.

Porođaj može biti iskomplikovan gubitkom petlji pupčane vrpce i malih dijelova djeteta. Povećana aktivnost fetusa u prenapregnutoj maternici doprinosi zapletu pupčane vrpce, što može dovesti do poremećaja fetoplacentarnog krvotoka, intrauterine fetalne hipoksije, pa čak i do njegove smrti tokom porođaja.

Utjecaj polihidramnija na fetus

Višak plodove vode može dovesti do sljedećih posljedica za fetus:

• smrt fetusa tokom trudnoće ili porođaja (intrauterina hipoksija, prekid trudnoće, gušenje pupčane vrpce);
• razvoj pneumopatije (neinfektivne bolesti pluća) zbog sindroma aspiracije ili intrauterine infekcije;
• niska težina fetusa pri rođenju (hipotrofija) zbog intrauterinog usporavanja rasta;
• velika fetalna veličina (4 kg ili više) kao rezultat otkrivene hiperglikemije.

Neka istraživanja tokom trudnoće

Ova situacija u velikoj mjeri mijenja standardni tok fizioloških metaboličkih procesa između majke i fetusa.

Oko ploda se nalazi izuzetno pokretna i plastična vodena školjka koja obavija plod sa svih strana. Zahvaljujući takvom okruženju stvaraju se najbolji uslovi za rast i razvoj fetusa. Štiti tijelo fetusa od prekomjernog vanjskog pritiska, a omogućava i prilično aktivno kretanje, što doprinosi punom formiranju i razvoju dijelova tijela i unutrašnjih organa (kardiovaskularni sistem, jetra, bubrezi, mozak itd.). U procesu porođaja, amnionska tekućina igra značajnu ulogu: uravnotežuje intrauterini pritisak.

Tokom trudnoće mijenja se volumen i sastav amnionske tekućine. Dakle, u ranim fazama gestacije dolazi do postepenog povećanja količine amnionske tekućine. Sadržaj amnionske tečnosti u 10. nedelji trudnoće je 30 ml, au 38. nedelji - do 2 litra. Do 40. sedmice trudnoće dolazi do smanjenja sinteze, a time i količine amnionske tekućine, a do porođaja njena količina je 600-1500 ml (u prosjeku 800 ml).
Prekomjerna sinteza tečnosti i njeno nakupljanje u fetalnoj bešici moguća je i u prisustvu bolesti, kako od majke tako i od fetusa. Kod polihidramnija, volumen amnionske tekućine kreće se od 3 do 5 litara, a ponekad doseže 10-12 litara.

Prema studijama o toku trudnoće kod žena s popratnim patologijama, utvrđeno je da razvoj polihidramnija u većini slučajeva prate zarazne bolesti genitalija (sifilis, klamidija, gonoreja itd.), uključujući virusne, probleme sa bubrezi i jetra majke, zbog kojih se često razvija preeklampsija.

Polihidramnion ili hidroamnion je višak amnionske tečnosti. U trećem tromjesečju trudnoće polihidramnij je subjektivno određen prisustvom džepova plodove vode sa svih strana fetalnog abdomena. Objektivno, polihidramnion se određuje prema AFI (>24 cm) ili najdubljem vertikalnom džepu plodove vode (>8 cm). Budući da je učestalost anomalija fetusa u korelaciji sa težinom polihidramnija, ako je vertikalni džep plodove vode 12 cm, dijagnosticira se umjereni polihidramnios, a ako je 16 cm teški polihidramnion. Generalno, ova polukvantitativna mjerenja potcjenjuju stvarni WAFL.

Uzroci polihidramnija tokom trudnoće

U nastanku polihidramnija, određena uloga se pripisuje anomalijama u razvoju fetalnog jajeta (neadekvatan razvoj i oštećenje centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, policistična bolest bubrega, abnormalnosti razvoja skeleta. Ogromna uloga se pripisuje i akutne respiratorne infekcije - gripa, rubeola, boginje itd. Zabilježen je rasprostranjen razvoj polihidramnija kod trudnica sa ekstragenitalnom patologijom (dijabetes melitus, bubrežno-jetrena insuficijencija, Rh-konfliktna trudnoća je također prilično čest uzrok).

Velika količina vode posljedica je disfunkcije amnionske (fetalne bešike) membrane zbog njenog strukturnog oštećenja. Takve promjene mogu nastati kao posljedica pothranjenosti amniona: zatajenje cirkulacije, oštećenje kao posljedica upalnih promjena u tkivu ili taloženje soli (kalcifikacije), koje nastaje preranim starenjem posteljice. Do akumulacije vode može doći i kada se procesi uklanjanja vode uspore. U skladu s tim, bilo bi ispravno polihidramnios smatrati bolešću amniona, koju u različitim stupnjevima karakterizira kršenje njegovih sekretornih i apsorpcijskih (resorpcijskih) funkcija.

U velikoj većini slučajeva, polihidramnij počinje da se razvija sredinom gestacije ili u drugoj polovini trudnoće.

Prema prirodi nastanka i toku, razlikuju se akutni i kronični polihidramnij. U isto vrijeme, akutni polihidramnij se javlja mnogo rjeđe od kroničnog polihidramnija.

Kongenitalne anomalije

Polihidramnij sa fetalnim anomalijama najvjerovatnije je posljedica poremećaja normalnog gutanja fetusa. Sekundarni polihidramnij zbog malformacija fetusa obično se ne javlja prije 25. tjedna trudnoće. Višak plodove vode susreće se kod mnogih urođenih fetalnih anomalija, a početna procjena uključuje sveobuhvatnu procjenu morfologije fetusa.

Lokalizacija fetalnih malformacija povezanih s polihidramnionom:

• gastrointestinalni trakt;
• centralni nervni sistem:
• respiratorni sistem i grudni koš;
• skeletna displazija;
• miotonična distrofija;
• kardiovaskularni sistem;
• tumori fetusa i placente. Ultrazvučni nalazi povezani sa polihidramnionom:
• nevidljivi fetalni želudac;
• proširenje crijevnih petlji;
• tumori vrata, grudnog koša ili abdomena;
• dijafragmatska kila;
• malformacije lubanje;
• rascjep tvrdog i mekog nepca, “rascjep usne”;
• značajno skraćivanje dugih kostiju sa malim obimom grudnog koša;
• teške kontrakture udova ili artrogripoza;
• Kongenitalna srčana mana;
• tumori placente.

Za identifikaciju fetalnih malformacija ili FGR, preporučuje se ultrazvučna studija kariotipa. Kod izolovanih polihidramnija aneuploidija je rijetka.

Dijabetes melitus majke

Postoji jasna veza između polihidramnija i makrosomije, ali dijabetes kod majke nije uvijek precipitirajući faktor. Ukoliko je prema fetalnoj biometriji povećan obim trbuha i tjelesna težina fetusa, što se često opaža kod loše kontrole dijabetes melitusa, potrebno je pregledati majku radi isključivanja ove bolesti.

Hydrops fetalis

Hidrops je prisustvo tečnosti u dve telesne šupljine (pleuralni izliv, perikardni izliv, ascites ili edem kože), jasno vidljivo na ultrazvuku. Neimuni hidrops je praćen polihidramnionom kod otprilike 30% fetusa. Nažalost, uzrok neimunog hidropsa ne može se utvrditi u 20-40% slučajeva.

Transfuzijski sindrom od blizanaca do blizanca

Sindrom transfuzije blizanaca na blizance javlja se u približno 15% monohorionskih/biamnionskih blizanačkih trudnoća, što pokazuje važnost rane identifikacije obrasca horionskih resica u svim višeplodnim trudnoćama. Sindrom blizanačke transfuzije identifikuje se neskladom u količini amnionske tečnosti između primaoca (najdublji vertikalni džep plodove vode je više od 8 cm) i donora (najdublji vertikalni džep plodove vode je manji od 2 cm) . Preporučuje se upućivanje specijalistu koji ima iskustva u liječenju ovog stanja.

Idiopatski polihidramnij

Najveći volumen amnionske tekućine uočava se na početku trećeg tromjesečja, a ovu normalnu varijantu ne treba brkati s patološkim polihidramnionom. Obično postoji blagi porast ili gornja granica normale za AFB, ali kako trudnoća napreduje, ovaj indikator se vraća u normalu.

Simptomi i znaci polihidramnija tokom trudnoće

Simptomi ove patologije nastaju zbog pretjeranog povećanja maternice u odnosu na mjesečnicu. Kao rezultat takvog povećanja maternice, susjedni organi su stegnuti, a dijafragma je podignuta prema gore, što otežava procese probave i disanja. Javljaju se otežano disanje, slabost, malaksalost, oticanje donjih ekstremiteta, osjećaj težine i bol u trbuhu. Polihidramnij prati karličnu prezentaciju, poprečni i kosi položaj fetusa, što treba uzeti u obzir pri pregledu i razvoju taktike porođaja.

Hronična formacija polihidramnija karakteriše polagano povećanje zapremine amnionske tečnosti - tokom nekoliko nedelja. U ovom slučaju, svi simptomi počinju da vas muče već kada se akumulira značajna količina amnionske tekućine. U većini slučajeva, kronični polihidramnij traje do porođaja i može uzrokovati prijevremeni porod.

Sa akutnim razvojem polihidramnija, simptomi kompresije unutrašnjih organa (kratkoća daha, mučnina, težina u epigastriju) rastu izuzetno brzo, za nekoliko dana. Takve promjene ponekad dovode do teških poremećaja kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega i pluća trudnice. Nažalost, u tom kontekstu, ponekad je jedini izlaz prevremeni veštački prekid trudnoće, kako bi se izbegli problemi cirkulacije i disanja.

Dijagnoza polihidramnija tokom trudnoće

Dijagnoza ove patologije temelji se na objektivnim podacima i dodatnim metodama istraživanja pomoću posebnih uređaja.

Prilikom pregleda trudnice s polihidramniom skreće se pažnja na prisutnost izraženog bljedila kože, smanjenje potkožnog masnog sloja u epidermisu, a kod mnogih se može uočiti povećanje venskog uzorka na trbuhu. Kod polihidramnija maternica je pretjerano velika za postojeću gestacijsku dob, napeta, njena konzistencija je definirana kao čvrsto-elastična, a sa značajnim povećanjem volumena tekućine postaje gusta. Kada opipate (palpirate) matericu, možete utvrditi prisustvo fluktuacije (prskanja). Karakterističan znak je nestabilan položaj fetusa. Može biti koso ili poprečno. Karlična prezentacija se često razvija u šupljini materice. Prezentacijski dio se nalazi visoko iznad ulaza u karlicu, fetalni srčani tonovi se teško čuju, a ponekad čak i senzor ultrazvučnog aparata ima poteškoća da ih uhvati.

Vaginalnim pregledom se može proceniti prisustvo skraćivanja grlića materice, potpuno ili nepotpuno otvaranje unutrašnjeg zrna i napetost u amnionskoj vrećici. Sve ove karakteristike ukazuju na spremnost organizma za proces porođaja, a kako je prijevremeni porođaj čest kod polihidramnija, njihovo prisustvo ukazuje na težinu ovog procesa.

Od dodatnih metoda istraživanja, najinformativnije je ultrazvučno skeniranje, koje vam omogućava da odredite postojeću težinu fetusa, količinu amnionske tekućine, kao i prisutnost ili odsutnost patologije placente i malformacija fetusa.

Prilikom dijagnosticiranja polihidramnija, adekvatna terapija zahtijeva utvrđivanje pravih uzroka ove patologije.

Najčešći histološki nalaz u slučaju polihidramnija su brojne izrasline epitela amniona membrana prema amnionskom prostoru.

Drugi histološki ekvivalent polihidramnija je značajno zadebljanje i zbijanje kompaktnog sloja membrana.

Prilikom pregleda amnionskog epitela placente uočava se prekomjerno savijanje i dodatne izrasline, što odgovara sličnim promjenama na fetalnim membranama.

Antenatalna dijagnoza većine anomalija i devijacija u stanju provizornih organa i amnionske sredine nije teška.

Neki stručnjaci griješe pri određivanju odnosa ruba posteljice i unutrašnjeg osa cerviksa s povećanim tonusom miometrija u donjem dijelu. Da bi se uklonila takva netočnost, potrebno je jasno razlikovati cervikalni kanal cerviksa, što je prikladnije kada se koristi transvaginalni pristup.

Procijeniti dužinu pupčane vrpce s normalnom količinom amnionske tekućine ili oligohidramniom je teško. Takođe je teško identifikovati abnormalnosti vezivanja korena kada se posteljica nalazi na zadnjem zidu materice. Kratka pupčana vrpca se lako dijagnosticira kod polihidramnija. Čvorovi pupčane vrpce pouzdano se određuju samo kada se koristi CDK. Otkrivanje arterijske atrezije nije teško.

Da bi se odredila količina amnionske tečnosti, mjere se slobodni džepovi amnionske šupljine. 2 najracionalnije metode:

• mjerenje dvije međusobno okomite dimenzije najvećeg slobodnog džepa kada je senzor za skeniranje pozicioniran u ravni strogo okomitoj na zid maternice;
• zbir mjerenja četiri vertikalne dimenzije slobodnih džepova koji se nalaze u donjem, gornjem i bočnom dijelu amnionske šupljine, u ravninama okomitim na zidove materice.

Za svaku fazu trudnoće razvijeni su odgovarajući normativni indikatori - indeksi amnionske tekućine. Međutim, procentualna varijabilnost norme u nekim slučajevima ne dozvoljava adekvatnu procjenu.

U tom smislu, uzimajući u obzir određenu subjektivnost metoda, prihvatljiva je prosječna optimizacija normalnih pokazatelja za bilo koju fazu trudnoće:

• za prvu metodu - indikator izraženog polihidramnija je vrijednost "14", za izraženi oligohidramnion - vrijednost je "4";
• za drugu metodu, norma je u rasponu od 12-16, u skladu s tim, oligohidramnij i polihidramnij se mogu tumačiti sa smanjenim ili povećanim vrijednostima.

Liječenje i prognoza polihidramnija u trudnoći

U liječenju polihidramnija koriste se terapije koje uklanjaju, ako je moguće, osnovni uzrok bolesti. U slučaju kada je polihidramnios rezultat infektivno-upalnog procesa, neophodna je primjena restorativnih, protuupalnih i antibakterijskih lijekova. U slučajevima poremećaja cirkulacije, glavni fokus terapije je usmjeren na poboljšanje tečnih svojstava krvi (fluidnost, koagulacija) i normalizaciju vaskularne veze. U terapiji je izuzetno važno koristiti lijekove koji pospješuju uklanjanje tekućine (diuretike), koji se u jednoj ili drugoj dozi primjenjuju kod polihidramnija bilo koje etiologije. Hronični tok polihidramnija obično je povezan sa strukturnim promjenama organa i tkiva, pa terapija ima kratkotrajan učinak. Za maksimalnu efikasnost, tok liječenja se ponavlja nekoliko puta, a tok trudnoće se pažljivije prati.

Trudnoća se u većini slučajeva produžava u nedostatku teških cirkulacijskih i respiratornih poremećaja.

Akutni polihidramnio sa izraženim promjenama u fetoplacentarnom cirkulatornom sistemu, kao i poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema majke, ne mogu se uvijek ublažiti terapijom lijekovima. Često je jedino rješenje problema u ovom slučaju prevremeni porođaj žene. U slučaju akutnog razvoja procesa, trudnica mora biti hospitalizirana u specijaliziranom porodilištu, gdje dobija intenzivnu terapiju koja ima za cilj uspostavljanje normalne homeostaze, uklanjanje viška tekućine, normalizaciju hemodinamike i hranjenje majke i fetusa mikroelementima, vitaminima i hranjivim tvarima. Kod značajnog polihidramnija, porođaj se često javlja s komplikacijama, naime, praćen slabošću porođaja (kao rezultat značajnog prenaprezanja maternice i njene nesposobnosti da se aktivno kontrahira). Stoga porođaj traje dugo, prije svega se radi o otvaranju ždrijela maternice, koje se odvija izuzetno sporo. Prilično česta komplikacija tokom porođaja je prolaps pupčane vrpce ili dijelova tijela fetusa (ruka, noga). Zbog prisustva polihidramnija i brzog isteka amnionske tečnosti može doći do prevremenog patološkog odvajanja posteljice.

Kod polihidramnija povećava se rizik od razvoja komplikacija u postporođajnom periodu, što se očituje poremećajima kontraktilne aktivnosti maternice (hipotonično krvarenje nakon rođenja posteljice). Stoga je važno nakon rođenja fetusa spriječiti moguće krvarenje (davanje metilergometrina, oksitocina i sl.).

Prognoza ovisi isključivo o etiologiji polihidramnija. Kod umjerenog i teškog polihidramnija primjećuju se prijevremeni porođaj, prijevremeno pucanje membrana i abrupcija placente. Amnioredukcija se koristi za liječenje simptomatskog polihidramnija; rizik od komplikacija kod ove operacije je nizak. Da bi se smanjila proizvodnja urina u fetusu i poboljšala apsorpcija tekućine u plućima, indometacin se propisuje oralno. Rizik od nuspojava za majku u ovom slučaju je mali. Uobičajeni rizici za fetus su rano sužavanje otvorenog ductus arteriosus i oligohidramniona. Ove komplikacije su reverzibilne, rizik od suženja kanala raste sa povećanjem gestacijske dobi, pa je pažljivo praćenje fetusa obavezno, a nakon 32 sedmice trudnoće indometacin se ne preporučuje. Trenutno u literaturi postoji oprečno mišljenje o povećanom riziku od razvoja nekrotizirajućeg enterokolitisa i intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi nakon uzimanja indometacina od strane majke.

Dobar dan, dragi moji čitaoci! Mislim da mnoge žene, nakon što su saznale za njihovu zanimljivu situaciju, počinju čitati literaturu vezanu za trudnoću. Nažalost, informacije se ne “filtriraju” uvijek i uz zaista neophodne savjete, buduće majke čitaju razne članke o mogućim patologijama trudnoće.

Cijeli kolaps leži u činjenici da su trudnice vrlo dojmljive i traže različite simptome određene patologije. Na primjer, mnoge buduće majke uspijevaju sebi dijagnosticirati polihidramnion tokom trudnoće. O uzrocima i posljedicama takve dijagnoze razgovarat ćemo upravo sada, kako se ne bi javljala nepotrebna pitanja i sumnje.

Svi dobro znamo da beba tokom cele trudnoće „živi“ u vodi. Dakle, polihidramnij je prekomjerno "nakupljanje" amnionske tekućine.

Amnionska tečnost (ili amnionska tečnost) obavlja važne funkcije:

• zaštitni (kako od raznih ozljeda tako i infekcija);
• izmjena toplote i održavanje konstantnog nivoa pritiska;
• učešće u metaboličkim procesima.

Nažalost, "intrauterina ravnoteža vode" može biti poremećena iz različitih razloga. Ova patologija može dovesti do katastrofalnih posljedica, pa bi svaka žena trebala znati što učiniti u slučaju dijagnoze poput polihidramnija.

Međutim, važno je shvatiti da je akumulacija amnionske tekućine izuzetno rijetka - samo 1% slučajeva. To znači da je vjerovatno da je žena koja još nije bila kod doktora sama sebi napravila problem.

2. Klasifikacija patologije

Kako statistika pokazuje, polihidramnij je izuzetno rijedak fenomen, a kako bi se utvrdilo prisustvo ove patologije potrebna je pomoć stručnjaka. Postoji određena tabela (relativno govoreći, „praćenje“ količine amnionske tečnosti) koja pomaže doktorima da utvrde prisustvo (ili odsustvo) ove bolesti.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike polihidramnija:

1. Akutni oblik. Ovu patologiju je vrlo lako identificirati ranom dijagnozom. Jedan od najvažnijih znakova je naglo povećanje "intrauterine" tekućine. Akutni polihidramnij se brzo razvija, što je opasno za trudnicu. Jedna od najstrašnijih posljedica: ruptura materice.
2. Hronični oblik. Ova se patologija obično otkriva tek u posljednjim fazama gestacije (iako je i to teško).
3. Umjerena forma. Na sreću, ovaj oblik izuzetno rijetko dovodi do posljedica. Ako se porođajnici dijagnosticira umjereni polihidramnios, velika je vjerovatnoća da će roditi prirodnim putem i bez kirurške intervencije.

3. Šta može uzrokovati polihidramnion?

Kako se ispostavilo, nauka nije uvijek "svemoćna", tako da trenutno nisu pronađeni tačni razlozi za pojavu ove patologije.

Međutim, postoje neki preduslovi:

• hronične bolesti majke (uključujući dijabetes melitus);
• razne infekcije (na primjer, herpes, toksoplazmoza);
• odstupanja u razvoju samog fetusa (na primjer, patologije povezane s centralnim nervnim sistemom);
• višestruko rođenje;
• ishrana bebe (u trećem tromjesečju dijete može progutati više tekućine nego prije, što izaziva povećanje amnionske tekućine);
• nekompatibilnost Rh faktora majke i oca;
• ostalo.

Ako žena ima preduvjete za polihidramnion, trebala bi posjećivati ​​liječnika češće nego inače - to je neophodno za kontrolu amnionske tekućine.

4. Da li je moguće samostalno prepoznati polihidramnion?

Štaviše, polihidramnij je izuzetno teško prepoznati. Činjenica je da trudnica često uzima zdravo za gotovo sve znakove patologije i za to postoji objašnjenje, jer su simptomi ove bolesti:

• stalni gubitak snage;
• teško disanje tokom fizičke aktivnosti (na primjer, prilikom penjanja stepenicama);
• bol u donjem dijelu trbuha;
• pojava strija;
• oticanje udova i drugih dijelova tijela;
• naglo povećanje otkucaja srca;
• ostalo.

Postoje i drugi simptomi, na primjer, promjene na fundusu maternice. Međutim, samo ljekar može uočiti takva odstupanja tokom ličnog pregleda. To znači da nije tako lako sami postaviti dijagnozu.

5. Da li se polihidramnios može liječiti?

Neću održavati intrigu - ne uvijek. Sve ovisi o obliku bolesti i vremenu kada je patologija otkrivena.

Međutim, nemojte očajavati ako savjesno idete na konsultacije kod doktorice - povećanje amnionske tekućine će se otkriti u vrlo ranoj fazi.

U ovom slučaju možemo govoriti o mogućem liječenju:

• antibiotici;
• vitamini;
• lekovi koji utiču na imuni sistem itd.

Kod umjerenog polihidramnija često se propisuje vilprafen. U svakom slučaju, morate se pridržavati preporuka liječnika i ne birati lijekove na svoju ruku.

Opet, morate shvatiti da sam polihidramnij može nastati iz druge bolesti, a ovdje će se poduzeti mjere za uklanjanje izvornog izvora.

6. Koje su posljedice za majku i dijete?

Nijedna bolest ne može biti izazvana. Tako je i sa polihidramniom. Nedostatak liječenja može dovesti do komplikacija.

za dijete:

• smanjen imunološki sistem;
• devijacija u razvoju centralnog nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta;
• razne infekcije;
• upletanje pupčane vrpce;
• prijevremeni porod (sa svim posljedicama);
• gubitak udova djeteta tokom porođaja;
• kronične bolesti (na primjer, hipoksija).

za majku:

• gubitak krvi prije i nakon porođaja;
• porođaj se dogodio ranije od očekivanog datuma;
• promjena položaja djeteta u maternici (na primjer, u karlični ili poprečni);
• abrupcija placente;
• slaba radna aktivnost;
• teška toksikoza, koja je ispunjena dehidracijom tijela.

Najgora stvar koja se može desiti je spontani pobačaj. Shodno tome, smrtonosni ishod za bebu.

7. Prevencija polihidramnija

Trenutno mnoge mlade majke zanemaruju svoje zdravlje dok nose dijete.

Međutim, ima i onih žena koje i dok planiraju trudnoću počnu voditi zdrav način života.

Nažalost, ne postoji "ključ" koji bi zaštitio buduću majku od takve patologije kao što je polihidramnij. Ovdje se radije treba osloniti na sreću i slijediti nekoliko zlatnih pravila za trudnicu:

• jesti ispravno;
• udišite svjež zrak, trostruko hodanje;
• pohađati zakazane konsultacije kod ljekara;
• nemojte prehlađivati ​​(i obrnuto, nemojte pregrijati);
• ne budite nervozni i vodite miran način života;
• češće se odmarajte;
• odbiti loše navike;
• odbiti rad koji uključuje opasne materije.

Međutim, sve buduće majke znaju za to, a većina njih vodi zdrav način života. Ali ponekad to nije dovoljno. Statistike kažu da kod trećine trudnica koje su imale polihidramnion uzrok patologije nije utvrđen.

I iako je povećanje amnionske tečnosti negativan faktor tokom trudnoće, to ne znači da nećete roditi! Ukoliko ljekari utvrde da se Vaše stanje pogoršava, a višak plodove vode može štetiti plodu, prepisuje se hitan carski rez (naravno, ako je riječ o posljednjim mjesecima trudnoće).

U većini slučajeva porođaj je prilično uspješan, samo nešto teži nego u nedostatku takve patologije kao što je polihidramnij. Ovdje je već važno pravilno postaviti.

Video recenziju o polihidramniju tokom trudnoće možete pogledati ovdje: