Koje su opasnosti potpune previje placente? Do kojih komplikacija dolazi do patologije?

Placenta previa u trudnoći je patologija koja podrazumijeva lokaciju posteljice u donjem segmentu maternice u području ždrijela maternice. Incidencija komplikacija je 0,5-0,8% svih porođaja. Prema statistikama, 3% žena i 5% djece umire zbog ove patologije.

Placenta previa tokom trudnoće

Previja placente može biti centralna ili potpuna, bočna ili marginalna.

Nisko previjanje placente tokom trudnoće

Placenta, ili drugim riječima bebino mjesto, je zadebljana membrana koja se formira u materici odmah nakon pričvršćivanja oplođenog jajeta. Njegova svrha je da zaštiti bebu tokom cijele trudnoće. Zahvaljujući posteljici, beba dobija kiseonik, ishranu i zaštitu od negativnih uticaja, kao što su infekcije majke i toksične supstance.

Pravilna lokacija posteljice ima važan uticaj na razvoj bebe. Normalno bi trebalo biti više od 6 centimetara od unutrašnjeg osa, u ovom slučaju protok krvi ima blagotvoran učinak na formiranje i opskrbu posteljice krvlju. Ako se nalazi na manje od 6 cm od izlaza iz materice i prekriva ždrijelo, liječnik postavlja dijagnozu „niska previja placente“. Ako je patologija otkrivena u 20. tjednu, tokom rutinskog ultrazvuka, velike su šanse da će se do kraja trudnoće situacija promijeniti, a problem kao što je niska placentacija će se riješiti sam.

Kako maternica raste i rasteže se, njen mišić se pomiče prema gore zajedno sa placentom (liječnici ovu pojavu nazivaju migracijom placente) i tada se dijagnoza uklanja. Ovo je najbezopasniji tip placente previje, kod koje žena u većini slučajeva ne osjeća nikakve simptome, a otkrije se neočekivano tokom planiranog skrininga. Ali opservacija akušera-ginekologa je i dalje neophodna.

Ponekad se nisko previjanje placente zadržava do kraja trudnoće, u takvim slučajevima morate slušati doktore, oni obraćaju pažnju na položaj bebe u maternici i na osnovu toga odlučuju da li će ženi biti dozvoljeno da rodi prirodnim putem ili ne.

Regionalna prezentacija

Ovo je jedna od vrsta nekompletne prezentacije, kod koje je djelomično prekrivena unutrašnja os maternice. U ovom slučaju, donja ivica posteljice nalazi se na istom nivou kao i rub unutrašnjeg osa. Izlaz materice je 1/3 zatvoren placentnim tkivom.

Regionalno previjanje posteljice najčešće se otkriva u drugom trimestru. Na osnovu pritužbi trudnice na krvarenje, radi se ultrazvuk. Nakon dijagnoze, žena dolazi pod strogu kontrolu ginekologa, koji propisuje potrebne studije i medicinske opservacije. Kako bi se izbjegla anemija zbog krvarenja i sniženog hemoglobina, propisuju se lijekovi koji sadrže željezo.

Bočna prezentacija

Najveći dio placentnog tkiva u ovom slučaju nalazi se na desnoj ili lijevoj strani unutrašnjeg osa. Tokom pregleda, lekar utvrđuje veličinu blokade.

Posteriorna prezentacija

Druga vrsta nepotpune prezentacije, u kojoj je glavni dio posteljice pričvršćen za stražnji zid maternice.

Potpuna ili centralna prezentacija

Potpuna previjanje posteljice u potpunosti prekriva unutrašnje zrno materice pri vaginalnom pregledu, membrane se ne napipaju, posmatra se samo placentno tkivo, a centar posteljice se nalazi u nivou zrna.

Centralno previjanje placente je ozbiljna patologija, kada se otkrije, trudnica se odmah šalje u bolnicu, čak i ako nema krvarenja ili boli. Tamo će biti pod stalnim nadzorom kvalifikovanih stručnjaka.

Uzroci previjanja posteljice

Glavni faktori koji utječu na lokaciju posteljice formiraju se prvenstveno zbog patoloških promjena na mukoznom zidu maternice.

Razlozi vezani za zdravlje žena

• Upalni procesi sluznice materice prije trudnoće (endometritis)
• Abortusi i kiretaže
• Operacija carskog reza
• Operacije mioma materice
• Perforacija materice
• Anomalije, nerazvijenost materice
• Najčešće se prezentacija javlja kod višeporođaja (75% svih trudnica sa ovom dijagnozom)
• Višeplodna trudnoća.

Uzroci iz jajne ćelije

Oplođeno jaje ima enzimske sposobnosti. Da bi se pričvrstio za sluznicu materice, poseban enzim oplođenog jajeta rastvara epitel materice, a oplođeno jaje se pričvršćuje za to mjesto.

U slučaju previjanja placente, enzimska aktivnost fetalnog jajeta je smanjena. Spušta se i pričvršćuje se tamo. Ovo može biti uzrokovano hormonskom neravnotežom ili drugim razlozima koji nisu poznati nauci.

Šta je opasno kod previjanja placente, simptomi

Glavni simptom previjanja placente je bezbolno krvarenje. Obično se javlja u drugoj polovini trudnoće, zbog činjenice da se nakon 20 nedelja rasteže donji segment materice.

Resice posteljice nemaju sposobnost rastezanja, pa se ljušte sa zida materice. Kada dođe do abrupcije placente, krvni sudovi pucaju i dolazi do krvarenja. Može se desiti noću ili tokom dana, nakon fizičke aktivnosti ili u mirovanju, i obično nije praćen bolom. Iscjedak može biti toliko jak da zahtijeva hitno liječenje. Obilno krvarenje tokom izlaganja ugrožava život žene i fetusa.

Kod centralnog previjanja placente, krvarenje se javlja ranije od 25-27 sedmica, slično obilnoj menstruaciji.

Kod lateralnog i marginalnog previjanja placente, krvarenje se bilježi nakon 30. tjedna trudnoće, može biti i obilno i oskudno, te ima tendenciju da se zaustavi i ponovo nastavi. Opasan je prvenstveno zbog anemije kod žena i intrauterine hipoksije fetusa.

Sa slabom prezentacijom može doći do krvarenja tokom porođaja, ova situacija je manje opasna, jer je žena pod nadzorom lekara, a akušeri su u mogućnosti da pruže pomoć.

Osim toga, u kasnijim fazama, ako je beba vrlo aktivna, može ili zgnječiti ili oštetiti pupčanu vrpcu. Još jedan čest problem sa prezentacijom je poprečni ili kosi položaj fetusa, odnosno karlična prezentacija, što dodaje probleme tokom porođaja.

Komplikacije previjanja posteljice

• Krvarenje opasno po život
• Tromboembolija (začepljenje krvnih sudova)
• Embolija amnionske tekućine (mala količina amnionske tekućine ulazi u krvotok majke).
• Intrauterina fetalna hipoksija
• Preuranjena trudnoća
• Slabost porođaja

Krvarenje sa previjanjem placente

Ako se krvarenje pojavi u 27-32 sedmici trudnoće i nije opasno po život, žena se prima u bolnicu. Tamo je na strogom krevetu.

Provodi se prevencija unutrašnje hipoksije fetusa. Antispazmodici se koriste za opuštanje mišića maternice. Provodi se konzervativno liječenje koje će pomoći u održavanju trudnoće i porođaju u najkraćem mogućem roku.

Ako dođe do krvarenja tokom porođaja, doktor može otvoriti amnionsku vreću, tada se glava fetusa pritisne na tkivo posteljice i krvarenje se smanjuje.

Ako je krvarenje, u bilo kojem trenutku, obilno i prijeti životu žene, to zahtijeva hitnu hiruršku pomoć - carski rez.

Apsolutne indikacije za carski rez su:

• Zatvaranje uterusa
• Nepripremljen porođajni kanal
• Centralna previja placente
• Krvarenje opasno po život.

Tretman

Ne postoji terapija koja može uticati na položaj posteljice. Trudnici ostaje samo da čeka da se situacija popravi. I doktori poduzimaju sve mjere u cilju održavanja dobrog stanja žene, zaustavljanja krvarenja i očuvanja fetusa.

Trudnica treba da izbegava stres, da udiše svež vazduh, da se dobro naspava i da se zaštiti od briga. U ishranu morate dodati što više namirnica bogatih gvožđem, kalcijumom i proteinima. Seks sa previjanjem posteljice je zabranjen.

Porođaj sa previjanjem posteljice

Porođaj sa potpunom previjanjem posteljice odvija se carskim rezom, jer je prolaz zatvoren i žena ne može da se porodi prirodnim putem. U 38 sedmici se radi carski rez.

Prirodni porođaj sa nekompletnom prezentacijom moguć je ako je cerviks zreo, ako se uoči dobar porođaj i ako je fetus okrenut glavom prema izlazu i krvarenje je prestalo nakon otvaranja amnionske vrećice. Ali treba uzeti u obzir da postoje rizici tokom prirodnog porođaja.

Previjanje posteljice u trudnoći je opasna patologija koja može ugroziti život majke i djeteta Stoga je vrlo važno pridržavati se svih uputa ginekologa i poznavati moguće posljedice ove dijagnoze.

Vrijeme čitanja: 7 minuta

Tokom trudnoće beba je u posteljici. Uz pomoć ove ljuske dijete prima kisik i hranjive tvari iz majčinog tijela. Ako je organ u redu i pričvršćen za stražnji zid maternice, onda život fetusa nije u opasnosti. Ozbiljna patologija tokom trudnoće je sindrom placente previa (niski ili marginalni). Kakvu opasnost predstavlja za fetus, simptomi bolesti opisani su u nastavku.

Šta je placenta previa

Nepravilna lokacija ili prezentacija bebinog mjesta je patologija koja se otkriva u ranim fazama trudnoće. Uz ovaj problem, organ djelomično ili potpuno blokira unutrašnje os. Nalazi se u grliću materice i može blokirati porođajni kanal. U prvom tromjesečju trudnoće česta je patologija, ali u kasnijim fazama može doći do „migracije placente“ - tokom razvoja djeteta maternica se rasteže, posteljica se pomiče dalje od grlića materice.

Simptomi

Glavni klinički simptom previje placente je krvarenje. Njegov uzrok je odvajanje organa: prisustvo krvavog iscjetka ukazuje na to da se dio udaljava od bočnih stijenki maternice i oštećuje krvne žile. Istaknite:

• vaginalno krvarenje;
• unutrašnje krvarenje (sa slabom prezentacijom).

Uz obilna i česta krvarenja, žena može patiti od hipotenzije (nizak stabilan krvni pritisak) i anemije (smanjenje nivoa hemoglobina). Trudnica se upućuje u kliniku na stacionarnu negu radi stalnog praćenja i pregleda. U teškim slučajevima, patologija može dovesti do smrti fetusa. Krvarenje se javlja iznenada i uvijek tokom spavanja.

Uzroci

Prezentacija posteljice se javlja iz više razloga. To se može dogoditi nakon aktivne fizičke aktivnosti, pregleda grlića maternice od strane ginekologa. Patologija se može razviti u prvim sedmicama. Do 24. sedmice doktori ne rade ništa: postoji šansa za normalno kretanje organa i vezivanje za zidove materice. Ostali faktori koji uzrokuju patologiju uključuju:

• karakteristike karakteristične za plodno jaje;
• patologija endometrija;
• C-section;
• perforacija materice;
• struganje;
• višestruki porođaji s komplikacijama;
• miomektomija;
• abnormalnosti u lokaciji maternice;
• kontrakcija materice;
• bolesti reproduktivnog sistema.

Vrste

Postoji nekoliko tipova prezentacije u cervikalnoj regiji i dvije glavne klasifikacije. Prvi se utvrđuje transvaginalnom ultrazvučnom dijagnostikom. Drugi se utvrđuje tokom porođaja, kada se grlić materice otvori za 5 cm. Stepen i vrsta patologije se mijenja kako se povećava otvor ždrijela, grlića materice i maternice. Ukupno postoje tri opcije za prezentaciju:

• kompletan;
• low;
• nepotpuna;
• centralno;
• bočno.

Završeno

Sa potpunom placentacijom, posteljica prekriva unutrašnje os. Odnosno, ako se cerviks potpuno otvori, dijete se neće moći roditi, jer mu je put blokiran organom koji potpuno zatvara izlaz iz maternice. U slučaju potpune patologije, prirodni porođaj se ne provodi. Jedna od opcija za porođaj je korištenje carskog reza. Ova lokacija je najopasnija patologija cerviksa. U 25% slučajeva tokom porođaja nastaju ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do smrtnosti majke ili djeteta.

Nepotpuno

U slučaju djelomične prezentacije (nepotpunog zatvaranja), organ djelimično blokira unutrašnji kanal cerviksa: u otvoru ostaje mala površina. Nepotpuna patologija se upoređuje sa čepom, jer organ pokriva dio cijevi, što ne dozvoljava amnionskoj tekućini da se kreće potrebnom brzinom. Najniža ivica je u ravni sa otvorom grlića materice. Glava bebe neće moći da prođe kroz uski deo porođajnog kanala.

Nisko

Klasična niska prezentacija horiona u trudnoći određena je njegovom pogrešnom lokacijom, odnosno organ se nalazi 7 cm ili više od perimetra cervikalnog kanala i ne dopire do ulaza. Ulaz u područje unutrašnjeg osa grlića materice nije zahvaćen. Mogu dozvoliti prirodan porođaj ako trudnoća dobro napreduje. Niska patologija je najpovoljnija od svih opasnih komplikacija. U akušerskoj praksi ultrazvuk se koristi za određivanje stupnja patologije tijekom trudnoće.

Central

Kod ovakvog prikaza, ulaz u cervikalni kanal sa strane maternice je potpuno zatvoren novim organom. Tokom vaginalnog pregleda, ginekolog neće moći da identifikuje membrane. U ovom slučaju nema prirodnog porođaja, pa se koristi carski rez. Centralna patologija se utvrđuje tokom porođaja ili tokom vaginalnog pregleda.

Lateralni

Prilikom vaginalnog pregleda sa bočnom prezentacijom, doktor određuje dio organa koji pokriva ulaz u cervikalni kanal, pored kojeg se nalazi hrapava membrana. Kod lateralne placentacije formira se pogrešna lokacija, koja se utvrđuje nakon pregleda i odgovara rezultatima ultrazvuka o prisutnosti nepotpune patologije ili stupnja 2-3 u prvim tjednima trudnoće.

Regionalna previjanja posteljice

U slučaju marginalne patologije, tokom vaginalnog pregleda uz pomoć prstiju, ginekolog može identificirati hrapave membrane fetusa koje strše u lumen cervikalnog kanala. Marginalna placentacija tokom trudnoće određena je činjenicom da se organ nalazi blizu ruba unutrašnjeg osa. Određuje se tokom vaginalnog pregleda i odgovara rezultatima ultrazvuka za nepotpunu prezentaciju ili stepen 1-2.

Placenta previa na stražnjem zidu

Ovu vrstu patologije karakterizira pričvršćivanje organa na resice stražnjeg zida maternice. Ovo odstupanje je uobičajeno kod nepotpune ili niske prezentacije. Glavni dio organa pričvršćen je za stražnji zid maternice, izlaz je blokiran placentom, što sprječava prirodni porođaj. U ovom slučaju se radi carski rez - prirodni porođaj predstavlja opasnost za život djeteta.

Placenta previa na prednjem zidu

Prednja patologija je obilježena vezanjem organa za prednji zid maternice. Ovaj slučaj je čest sa slabom ili nepotpunom prezentacijom. Odnosno, glavni dio organa pričvršćen je na prednji zid maternice, a ovo stanje se ne smatra patologijom, već normom. Ovo stanje se utvrđuje ultrazvučnim pregledom prije 26. sedmice trudnoće. U ovom slučaju postoji mogućnost migracije placente, što povećava vjerovatnoću da će žena biti poslana na normalan prirodan porod.

Koje su opasnosti prezentacije?

Prezentacija placente se periodično ponavlja, abrupcija posteljice može izazvati hipoksiju i krvarenje fetusa, stoga postoji opasnost od prekida trudnoće. Na primjer, s potpunom patologijom dolazi do toga da se trudnoća završava prijevremenim porodom. Posljedice patologije mogu biti sljedeće:

• gestoza;
• abortus;
• fetoplacentarna insuficijencija;
• nepravilan položaj fetusa unutar materice;
• kronična fetalna hipoksija;
• stopala ili karlična prezentacija fetusa;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa.

Fetoplacentna insuficijencija nastaje zbog činjenice da donji segment maternice ima slabu opskrbu krvlju u odnosu na tijelo ili fundus, odnosno do njega stiže malo krvi. Ako je u lokalizaciji posteljice slab protok krvi, to znači da nema dovoljno kiseonika i hranljivih materija koje bi trebalo da dođu do fetusa, što ne zadovoljava njegove potrebe. Nepravilan položaj bebe ili karlične prezentacije uzrokovan je nedostatkom slobodnog prostora u donjem dijelu materice za glavu.

Dijagnostika

Da bi se utvrdila vrsta ili stepen patologije posteljice, analiziraju se faktori rizika u anamnezi, spoljašnja krvarenja iz materice i podaci objektivnog pregleda. Eksternim pregledom otkriva se visok položaj fundusa materice (poprečni ili kosi položaj fetusa). Ponekad se izvodi auskultacija buke placentnih žila u segmentu maternice na mjestu placente. Tokom ultrazvuka vrši se dijagnostika:

• veličina posteljice;
• faze;
• tip;
• strukture;
• stepen odvojenosti;
• prisustvo hematoma;
• prijetnje abortusom;
• migracija placente.

Tokom ginekološkog pregleda, cerviks se pregledava kako bi se isključile vaskularne ozljede ili patologije. Kada je vanjski ždrijelo zatvoren, dio fetusa se ne može odrediti. U slučaju potpune prezentacije identifikuje se masivna mekana formacija (fetalna vrećica) koja zauzima vaginalni otvor. Prilikom palpacionog pregleda trudnice, sa potpunom patologijom, dijagnosticira se pojava krvarenja. Ako tokom pregleda postoje membrane materice i placentnog tkiva u lumenu ždrijela materice, to znači da imate nekompletnu prezentaciju.

Tretman

Među metodama liječenja ove patologije postoje dvije vrste - medicinski i nemedicinski. Potrebno je osigurati ženi potpuni odmor (isključiti fizičku aktivnost, seks, stresne situacije itd.). Prepisuje joj se mirovanje u krevetu i lekovi kao što su Drotaverin, Fenoterol, Dipiridamol, Deksametazon koji doprinose boljem toku porođaja. Carski rez se propisuje za usku karlicu, polihidramnio, višeplodne trudnoće i prisustvo ožiljaka na maternici.

Porođaj sa previjanjem posteljice

Uz ovu dijagnozu, liječnici odabiru individualni pristup porođaju. Ako majka nema akušerske komplikacije i druge patologije sa niskom implantacijom placente, to znači da može doći do prirodnog porođaja. Tokom porođaja se kontinuirano prati stanje žene, posebno količina krvavog iscjetka koji prati proces, pokazatelji porođaja i intrauterino stanje djeteta.

Ponekad se hitne pretrage rade u laboratoriji ili ultrazvukom. Ako se tijekom porođaja uoče komplikacije, obilno krvarenje i potpuna placentacija, radi se carski rez. Bez obzira na razne komplikacije tokom trudnoće, potrebno je postupiti u skladu sa savjetima specijaliste, pa je preporučljivo poslušati svog ljekara. Može se propisati i carski rez za nisku placentaciju.

Prevencija

Preventivne mjere za previju uključuju sprečavanje pobačaja, otkrivanje i liječenje hormonske disfunkcije ili genitalne patologije. Patologija se razvija tokom trudnoće i u ovom trenutku je potrebno dijagnosticirati abnormalnosti. Preporučuje se racionalno vođenje trudnoće, uzimajući u obzir sve prijetnje i rizike od komplikacija, te blagovremeno otklanjanje kršenja radi postizanja optimalnog porođaja.

Video

Placenta previa je opasna patologija trudnoće i često dovodi do razvoja komplikacija kod fetusa i majke. Najčešća komplikacija je krvarenje.

Šta je posteljica?

Posteljica se formira kod žene tokom trudnoće, čija je glavna svrha povezivanje krvotoka fetusa i majke. Zahvaljujući posteljici, kiseonik, proteini, masti, ugljeni hidrati, vitamini, hormoni i mnoge druge supstance se snabdevaju nerođeno dete od majke, dok je posteljica projektovana tako da se krv majke i fetusa ne meša.

Žile fetusa granaju se u posteljici do najsitnijih kapilara i u tom obliku su uronjene u lakune - "jezera", koja sadrže majčinu krv.

• Ovde dolazi do razmene gasova, razmjena nutrijenata, izlučivanje otpada (na kraju krajeva, dok je dijete u maternici, ne stvara se mokraća, pa urea i kreatinin ulaze u krv majke i izlučuju se putem bubrega).
• Placenta proizvodi hormone koji određuju rast i razvoj samo dijete, kao i promjene u tijelu žene koje je pripremaju za normalan porođaj.
• Fetalni imunitet također kontrolira placenta: budući da su u ovoj fazi razvoja vlastite imunološke stanice djeteta još nezrele, ono prima neke od zaštitnih faktora (na primjer, antitijela) od majke.

Normalno, posteljica je pričvršćena za ona mjesta materice gdje je vaskularna mreža materice najrazvijenija. To je ili fundus materice (najviši dio materice) ili njen stražnji zid.

Pričvršćivanje posteljice za zadnji zid je najfiziološkiji, jer u ovom položaju posteljica je najzaštićenija od povreda. Ponekad, ali mnogo rjeđe, posteljica se može nalaziti na prednjem zidu ili na bočnim zidovima materice.

Prednji zid se tokom trudnoće menja u mnogo većoj meri od zadnjeg zida, pa je ova lokacija posteljice manje povoljna, iako se smatra normalnom.

Šta je placenta previa?

Prezentacija je najvažniji pokazatelj odnosa majke i fetusa. Riječ "breech" se koristi za opisivanje dijela fetusa ili placente koji se nalazi u najnižem dijelu materice, neposredno prije izlaska iz karlice. Na primjer, cefalična prezentacija znači da je na izlazu iz male karlice (i, prema tome, iz maternice) glava fetusa, karlična prezentacija - bebina karlica, prezentacija stopala - njene noge.

Prvi se rađa prezentujući dio fetusa, a od njega umnogome zavise ishod i tok porođaja.

Vrlo opasan fenomen koji se opaža tijekom trudnoće je placenta previa - patologija u kojoj se ne fetus, već posteljica nalazi u donjem dijelu maternice.

Istovremeno, djelomično ili potpuno zatvara izlaz iz maternice - njen unutrašnji ždrijelo. U ovoj situaciji, posteljica sprečava normalno rođenje fetusa.

Prema statistikama, placenta previa se opaža u 0,1 - 1% slučajeva. Do sada je previjanje posteljice neriješen problem u akušerstvu. Iako moderna medicina ima u svom arsenalu niz metoda koje osiguravaju relativno siguran porođaj u ovoj patologiji, placenta previa je i dalje praćena razvojem velikog broja komplikacija, od kojih je najopasnije krvarenje u različitim fazama trudnoće ili neposredno tokom trudnoće. porođaj.

1. Događa se placenta previja pun, kada potpuno prekriva unutrašnji ždrijelo, a nepotpuno, ili marginalno, kada je izlaz iz maternice samo djelomično blokiran.
2. Manje opasan, ali vrlo blizak fenomen je nisko lokacija posteljice. U tom slučaju posteljica može biti pričvršćena za bilo koji zid maternice (prednji, zadnji ili bočni), ali se njen donji rub na kraju trudnoće nalazi vrlo blizu unutrašnjeg uterusa (5 cm ili manje). Ovakvim rasporedom, posteljica takođe može stvoriti određene prepreke za fetus koji se rodi.

Prema različitim podacima, fetalni mortalitet sa previjanjem placente kreće se od 7 do 25%, a smrtnost majki sa razvojem krvarenja dostiže 3%.

Zašto je placenta previa opasna?

• Glavna opasnost od previjanja posteljice je krvarenje.

Budući da mjesto vezivanja posteljice nije fiziološko, tokom trudnoće, kako kažu ljekari, ona se ljušti, tj. djelimično gubi vezu sa maternicom. Nastalo krvarenje može biti obilno i ugroziti život majke. Istovremeno, tijelo može percipirati abrupciju placente kao signal za početak porođaja - tako dolazi do prijevremenog porođaja.

Sa potpunom prezentacijom placente, fetus se ne može roditi prirodnim putem, jer potpuno "blokira" izlaz iz materice. Porod je moguć samo carskim rezom.

• Nerazvijenost fetusa i razvoj respiratornih poremećaja.

S obzirom na to da je placenta za vrijeme prezentovanja pričvršćena na nepovoljnom mjestu, njeni sudovi ne prodiru dobro u matericu. Kao rezultat toga, fetus ne prima dovoljno kisika i važnih nutritivnih komponenti iz krvi majke. Ovaj fenomen se u medicini naziva feto-placentalni insuficijencija. Posljedica takve insuficijencije je nerazvijenost fetusa i razvoj respiratornih poremećaja, tj.

jer su i pluća takve djece nerazvijena.

• Preeklampsija.

Osim toga, sama posteljica, kada se pojavi, također prima manje kisika i ishrane. Ona svim silama pokušava da poveća protok krvi u sopstvenim tkivima i to čini oslobađanjem niza hormonskih supstanci koje povećavaju krvni pritisak. Stoga je još jedna česta komplikacija trudnoće s previjanjem placente stanje u kojem su glavni simptomi visoki krvni tlak, edem i veliki gubici proteina u urinu. Prema modernoj medicinskoj nomenklaturi, gestoza se naziva preeklampsija.

• Nepravilan položaj i prezentacija fetusa.

Previja placente može ometati normalan položaj fetusa u materici - na kraju krajeva, ona zauzima njen dio gdje bi trebala biti smještena glava fetusa. Stoga su kod previjanja posteljice vrlo česte različite varijante nepravilnog položaja i prezentacije fetusa - glutealna, koso, poprečna, ekstenzija. Pročitajte više o položaju i prezentaciji fetusa

Uzroci previjanja posteljice

Najčešći uzrok atipične fiksacije posteljice su promjene na unutrašnjem zidu materice, koji se naziva endometrijum, koje postoje i prije trudnoće.

• Endometrij se mijenja tokom upale zbog česte kiretaže(abortusi, dijagnostičke kiretaže), prethodne operacije ili višestruki porođaji, posebno oni komplikovani. Endometrij se gotovo uvijek mijenja sa inflamatorne bolestiženskog genitalnog područja.
• Osim toga, neke druge bolesti maternice koje mijenjaju njen oblik mogu uzrokovati nepravilnu lokalizaciju posteljice. Ovo mioma materice, promjene na grliću materice, nerazvijenost genitalnih organa, uklj. materice itd.
• Previjanje placente je vrlo česta kada višestruko trudnoća.
• Također je utvrđeno da je ova patologija otprilike tri puta češća kod žena koje su rađale više puta nego kod prvorođenih.
• Endometrioza- važan razlog za formiranje placentne prezentacije. Kod endometrioze, ćelije endometrijuma ulaze i uspostavljaju se u trbušnoj šupljini tokom menstruacije.
• Menstrualne nepravilnosti majke također mogu doprinijeti formiranju placentne prezentacije. Činjenica je da nakon što oplođeno jaje uđe u maternicu, ono bi se normalno trebalo pričvrstiti za njen gornji dio - na dnu ili na zidovima. Ali u slučaju menstrualnih nepravilnosti i hormonske neravnoteže može doći do situacije kada endometrijum još nije spreman da "prihvati" oplođeno jaje. U tom slučaju može se zakačiti za matericu tek nakon nekoliko dana. Za to vrijeme, oplođeno jaje će se spustiti odozgo prema dolje, a vezanje će se dogoditi samo u donjem dijelu materice – doći će do previjanja placente.

Simptomi i znaci previjanja posteljice

Glavna manifestacija prezentacije placente je krvarenje iz porođajnog kanala, koje se ponavlja više puta.

Mogu se uočiti u različitim fazama, ali su najtipičnije za drugu polovinu trudnoće. Kako trudnoća napreduje, krvarenje postaje sve intenzivnije.

Razlog je jednostavan: maternica koja raste ili se skuplja mijenja svoju veličinu i oblik, a to čini zbog svog donjeg dijela - gdje je pričvršćena posteljica. Za razliku od zida materice, posteljica se ne može istezati. Dolazi do odvajanja i krvarenja. U ovom slučaju se gubi krv majke, ali ne i fetusa.

Količina krvarenja i vrsta prezentacije ne odgovaraju uvijek jedno drugom, iako je krvarenje s potpunom prezentacijom obično najopasnije. Krvarenje ima sljedeće karakteristike:

• Iznenadnost;
• Vanjski iscjedak grimizne krvi;
• Nema vidljivog vanjskog uzroka;
• Bezbolno;
• Ponavlja se (obavezno!);
• Iznenadno zaustavljanje;
• Često se javlja u mirovanju, posebno noću

Zbog gubitka krvi, drugi karakterističan znak previjanja posteljice je anemija različite težine.

Anemija negativno utječe i na majku i na nerođeno dijete, uzrokujući zastoj u njegovom razvoju. Pročitajte više o anemiji tokom trudnoće

Svi ostali znaci previjanja posteljice nastaju usled nastalih komplikacija i nisu trajni. Na primjer, s razvojem gestoze na pozadini prezentacije, postojat će povišen krvni pritisak, proteinurija, edem. Moguće je otkriti karličnu prezentaciju, poprečni kosi položaj fetusa. Ako se dogodi feto-placentalni nedostatak, tada se mogu otkriti odgovarajuće promjene na fetusu.

Dijagnoza previjanja placente

Tkivo prednje posteljice može se opipati tokom digitalnog pregleda. Takođe možete slušati zvuk krvi koja prolazi kroz placentne sudove u donjem dijelu materice. Međutim, glavna metoda moderne dijagnoze placente previje je ultrasonografija(ultrazvuk), koji vam omogućava da vidite prezentaciju i odredite njen tip, kao i prisustvo ili odsustvo odvajanja.

U ovom slučaju se uočava vrlo zanimljiva pojava, tzv "migracija placente"Činjenica je da se u drugom tromjesečju trudnoće placenta previa može vidjeti oko 10 puta češće nego prije porođaja. Čini se da tokom trudnoće posteljica migrira odozdo prema gore. Zapravo, mjesto primarnog pričvršćenja posteljice se ni na koji način ne mijenja, samo se u kasnoj trudnoći uočava rast materice zbog promjene veličine njenog donjeg segmenta, a dolazi do rasta posteljice. prema gore, prema dijelovima materice koji su bogatiji krvnim sudovima.

Stoga se izraz "migracija placente" uvijek stavlja pod navodnike - ovo nije prava migracija, već samo iluzija kretanja.

Tok trudnoće sa previjanjem posteljice

U nedostatku krvarenja, ženi je dozvoljeno da ostane kod kuće tokom prve polovine trudnoće, poštujući način života koji isključuje stres, fizičku aktivnost i seksualni život. Međutim, nakon dostizanja 24 sedmice trudnoće, promatranje i liječenje se provode samo u bolnici!

Podmuklost prezentacije placente je u iznenadnosti i neočekivanosti pojave krvarenja i njegove obilnosti.

U bolnici se ženama prepisuju lijekovi za liječenje anemije, lijekovi koji sprječavaju kontrakcije materice, vitamini i simptomatski lijekovi. Cilj terapije je produžiti trudnoću do što dužeg perioda, kada se može roditi održiv fetus.

Tok porođaja sa previjanjem posteljice

Sa placentnom prezentacijom, žena može da se porodi i iz hitnih razloga i po planu - ako je uspela da dostigne 37-38 nedelja trudnoće.

• Hitna dostava izvodi se samo carskim rezom. Indiciran je ako trudnica ima jako krvarenje, ili se krvarenje prečesto ponavlja i dovodi do teške anemije. U ovom slučaju nema smisla produžavati trudnoću, jer to može biti opasno i za majku i za fetus.
• Kako je planirano Porođaj se također najčešće provodi carskim rezom. Indikacije za to su:

1. Potpuna previjanje posteljice;
2. Nepotpuna prezentacija placente, ako postoje i prateće komplikacije:

• Ožiljak na maternici;
• Poprečni ili kosi položaj fetusa;
• Breech prezentacija;
• Višeplodna trudnoća;
• Uska karlica;
• Starost majke koja je prvi put rodila je preko 30 godina.

Ako žena nema krvarenje na pozadini nepotpune previje placente i nema povezanih komplikacija, tada je porođaj moguć prirodnim porođajnim kanalom.

Treba reći da se planirani carski rez koristi kod otprilike 80% žena sa placentnom previjanjem, odnosno u velikoj većini slučajeva. To je zbog činjenice da su ishod i tijek prirodnog porođaja s ovom patologijom u određenoj mjeri nepredvidivi: krvarenje, uključujući i jako krvarenje, može početi u bilo kojem trenutku iz maternice koja se kontrahira.

Za uspješan porođaj prirodnim porođajnim kanalom potreban je vrlo povoljan spoj mnogih okolnosti: cefalična prezentacija, dobar porođaj, zreo cerviks, zaustavljanje krvarenja nakon otvaranja membrana. Zbog toga je carski rez najpopularnija metoda za previjanje placente.

Liječenje trudnica s previjanjem posteljice nije lak zadatak, jer čak i uz pravilno odabranu taktiku i adekvatne lijekove, ostaje element iznenađenja i nepredvidivosti krvarenja do kojeg dolazi.

Prevencija ove komplikacije- Ovo

formiranje zdravog načina života kod žena, odnosno prevencija pobačaja, rano otkrivanje i dijagnostika upalnih bolesti maternice, dijagnostika i liječenje hormonalnih poremećaja.

Placenta previa- ovo je atipična lokacija posteljice (dječje mjesto), kada je pričvršćena za donji uteralni segment i zapravo se nalazi na putu fetusa tokom porođaja.

Da bismo razumjeli suštinu ove patologije, potrebno je zapamtiti glavne anatomske i fiziološke koncepte. Uobičajeno, maternica se može uporediti sa obrnutim trouglom, njena osnova je njeno dno, a vrh okrenut prema dole je njen grlić materice. Pravilnim formiranjem trudnoće, posteljica se razvija tamo gdje je embrion pričvršćen - u području osnove trokuta (fundus maternice). O prezentaciji se govori u situacijama kada se bebino mesto pomera nadole i završava u užem delu materice – donjem segmentu, koji može slobodno da „prođe” samo kroz sam fetus tokom porođaja, a posteljica koja se tu nalazi ometa njegovo rođenje.

Posteljica se formira na mjestu implantacije embrija kao samostalan organ kako bi se osigurao pravilan razvoj budućeg fetusa. Funkcioniše sve dok traje i napušta matericu nakon što se amnionska tečnost oslobodi nakon fetusa tokom porođaja.

U početku se posteljica formira uz učešće vilinskih (horion) i decidualnih membrana embrija. Horion formira izrasline nalik vili koji su čvrsto pričvršćeni za zid maternice, formirajući placentnu platformu - mjesto gdje se buduća posteljica pričvršćuje za sluzni sloj zida maternice. U ovoj zoni posteljica je povezana sa majčinim tijelom, pa se u njoj odvijaju svi najvažniji procesi za fetus u razvoju. Mjesto placente najčešće se nalazi u fundusu maternice s prijelazom na jedan od zidova, obično stražnji.

Posteljica je pupčanom vrpcom povezana sa fetusom, čiji je jedan kraj pričvršćen za centar bebinog mesta, a drugi za trbušni zid fetusa (pupak). Unutar pupčane vrpce nalaze se žile i posebni kanali koji povezuju crijeva i mjehur embrija s placentom.

Sve funkcije posteljice počinju se u potpunosti ostvarivati ​​nakon 16. tjedna trudnoće, a to su:

- Ishrana. Embrion koji se aktivno razvija mora stalno primati dovoljno hranjivih tvari, vitamina, minerala i drugih izvora razvoja. Sve što mu je potrebno za razvoj opskrbljuje placenta. U predjelu posteljice između horionskih resica postoje posebni prostori u kojima krv majke obogaćuje krv posteljice svim potrebnim, a potom je posteljica isporučuje fetusu.

- Disanje. Niti jedna važna funkcija živog organizma ne može se dogoditi bez sudjelovanja kisika. Fetus počinje samostalno disati tek nakon rođenja, a do tog vremena posteljica "diše" za njega: prenosi kisik iz krvi majke do fetusa i uzima ugljični dioksid iz nje.

- Zaštitni. Fetus nema svoj imunitet, pa posteljica, uz pomoć antitijela iz majčinog tijela, štiti organizam u razvoju od negativnih efekata.

- Lučenje hormona. Posteljica također ima funkciju hormonske žlijezde. Hormon progesteron je odgovoran za održavanje trudnoće. Placenta luči humani korionski gonadotropin (hCG), koji pomaže da progesteron ostane na odgovarajućem nivou. Placentarni laktogen koji proizvodi placenta je uključen u pripremu mliječnih žlijezda za nadolazeću funkciju laktacije.

Dakle, intrauterini život fetusa u potpunosti ovisi o posteljici.

Topografija posteljice tokom prezentacije je veoma raznolika. Ponekad se nalazi na takav način da potpuno blokira izlaz njihove materice (unutrašnje os), a rođenje djeteta na prirodan način postaje nemoguće. U drugim situacijama posteljica se pomjera tek neznatno, a sasvim su moguće i prirodne. Lokacija placente jasno se vizualizira tokom ultrazvučnog skeniranja.

Placenta previa se češće dijagnosticira u ranim fazama (do 5 - 10%), a do 37 - 40 sedmica se otkriva znatno rjeđe (do 3%). Šta je razlog za ove statistike? Treba napomenuti da je posteljica u stanju da "migrira" tokom razvoja trudnoće, kada se, kako se veličina materice povećava, bebino mjesto pomiče prema gore, odnosno udaljava se od unutrašnjeg osa. Stoga, bilo kakva izjava o previjanju posteljice u ranim fazama trudnoće nije konačna dijagnoza.

Termin „migracija“ u odnosu na placentu je veoma uslovljen, jer ne znači da bebino mesto „puzi“ na drugo mesto u materici. Zapravo, posteljica se formira nakon implantacije oplođenog jajašca u sluznicu i ostaje na mjestu do rođenja. Ali sama maternica se rasteže kako se razdoblje trudnoće povećava, pa se u kasnijim fazama često ispostavi da se posteljica nalazi iznad prvobitnog mjesta lokalizacije. Osim toga, sama posteljica raste zajedno s trudnoćom. U pravilu se njegov volumen povećava na strani gdje ima više krvnih žila i „mirnijih“ mišićnih vlakana, odnosno na strani fundusa maternice. “Migracija” placente može se pratiti ultrazvučnim skeniranjem.

Postoji velika konfuzija u terminima i definicijama lokacije posteljice u materici. Nažalost, tome često doprinose pogrešno formulirana mišljenja specijalista ultrazvučne dijagnostike ili brojni forumi na kojima trudnice komuniciraju. Zapravo, trudnice ne moraju nužno razumjeti sve zamršenosti formulirane dijagnoze. Da biste ispravno razumjeli suštinu patologije placente previje, morate znati nekoliko jednostavnih činjenica:

1. Normalno, posteljica je pričvršćena u predjelu fundusa materice, njen djelomični prijelaz na jedan od zidova materice je također jedna od varijanti normalne placentacije, stoga se koriste pojmovi "placenta previa duž stražnjeg zida" i " placenta previa duž prednjeg zida” su netačne;

2. U patologiji prezentacije važno je da je posteljica locirana na način da onemogućava pomicanje bebe tokom porođaja, a ponekad uopšte ne dozvoljava porođaj;

3. Svaka opcija prezentacije se ocjenjuje prema dva kriterija:

- koliko se posteljica nalazi visoko od unutrašnjeg osa, tačnije njene najniže locirane ivice;

- u kojoj meri placenta blokira izlaz iz materice.

4. Postoje dvije glavne klasifikacije placente previa, jedna se koristi tokom trudnoće, a druga tokom porođaja.

5. Rana dijagnoza prezentacije ne znači da će posteljica ostati na “pogrešnom” mjestu do rođenja. Ali ako se patologija otkrije kasno, promjene su manje vjerojatne.

6. Termin „prezentacija” znači da je posteljica lokalizovana u donjem segmentu materice. Sve ostale opcije za njegovo pričvršćivanje nisu prezentacije i smatraju se varijacijama norme s malim odstupanjem.

Placenta previa izaziva glavni, a ponekad i jedini simptom – krvarenje. U donjem segmentu materice je pojačana mišićna aktivnost, a posteljica ne „zna kako“ da se kontrahuje, pa se ljušti i krvari. Krvarenje sa previjanjem posteljice zavisi po svom intenzitetu od lokacije bebinog mesta.

U fundusu materice, gde se obično nalazi posteljica, postoje svi uslovi za njeno najbolje funkcionisanje. Ako se topografija posteljice promijeni, uslovi njenog rada se pogoršavaju, a to može utjecati i na samu posteljicu i na fetus. Osim toga, zbog visokog rizika od komplikacija, prirodni porođaj je isključen u većini slučajeva prezentacije.

Placenta previa - šta je to?

O prezentaciji govorimo samo kada se posteljica ne samo pomakne u odnosu na svoju normalnu lokaciju, već i postane prepreka fetusu tokom porođaja. Fiziološki locirano bebino mesto je uvek pričvršćeno iznad fetusa (u fundusu materice) i izlazi posle njega po rođenju. Ako je placenta lokalizirana ne u fundusu materice, već u njenom donjem segmentu, tada je prisutni dio fetusa (obično glava) viši od bebinog mjesta.

Sve varijante prezentacije navedene su u dvije klasifikacije, od kojih jedna navodi lokaciju posteljice kod trudnica, a druga - kod trudnica, odnosno tokom porođaja.

Kod trudnica, tip placentacije se utvrđuje ultrazvučnim pregledom. Ehografski razlikovati:

1. Potpuna prezentacija. Beba je previsoko i ne može da se spusti u porođajni kanal, jer bebino mesto u potpunosti blokira izlaz iz materice iznutra.

2. Nepotpuna, djelomična previjanja posteljice. Ili je donja ivica posteljice u kontaktu sa granicama unutrašnjeg osa, ili ga delimično prekriva.

3. Posebno se izdvaja tzv. “niska” prezentacija, koja se dijagnosticira prije 26. sedmice. Zapravo, to nije baš patološko, jer se češće završava migracijom posteljice sa „opasnog“ mjesta u vrijeme rođenja. Ako se placenta, koja se nalazi prenisko, ne pomiče prema gore, tada njena lokalizacija, zbog velike rastezljivosti donjeg segmenta maternice, češće omogućava rođenje djeteta bez ozbiljnih posljedica.

Druga, zastarjela, ali još uvijek korišćena, klasifikacija placente previja podrazumijeva lokaciju porođajnog mjesta kada je unutrašnje zrno otvoreno 4 cm. Korišćena je u vremenima kada se ultrazvučni pregledi nisu radili kod porodilja placente određivana ručno. Palpacijom smo izdvojili:

1. Centralna prezentacija. Područje unutrašnjeg zrna u potpunosti je prekriveno posteljicom, a fetalne membrane se ne mogu „pipati“.

2. Bočna prezentacija. U predjelu unutrašnjeg osa nalazi se samo dio bebinog mjesta, a pored njega se identificiraju membrane fetusa.

3. Regionalna previjanja posteljice. U području unutrašnjeg zrna nalaze se samo membrane fetusa, a posteljica se nalazi uz njegove granice samo na rubu.

Ova klasifikacija je izgubila na važnosti, jer je sada moguće dijagnosticirati lokaciju posteljice tijekom razvoja trudnoće ultrazvučnim skeniranjem kako bi se spriječila patologija odvajanja bebinog mjesta tijekom porođaja.

Još jednom treba podsjetiti da se lokacija posteljice može mijenjati kako se materica povećava tokom trudnoće, tako i direktno tokom porođaja. Zadatak akušera je da adekvatno procijeni situaciju kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Uzroci previjanja posteljice

Nakon oplodnje, jajna stanica se spušta kroz jajovode u šupljinu maternice, „pronađe“ najpovoljnije mjesto za razvoj embrija u endometriju i implantira se (unosi) u njega. Najpovoljnije područje za embrion je područje fundusa materice, jer:

- ovo mjesto je najprostranije;

- bolje je snabdjeven krvlju, stoga će embrion "pravilno" jesti i disati;

— mišići fundusa materice nisu skloni snažnim kontrakcijama, za razliku od onih u donjem segmentu materice, pa je opasnost od preranog odbacivanja posteljice i embrija minimalna.

Svi razlozi za atipičnu lokaciju placente konvencionalno se dijele na maternične i fetalne (embrionalne).

1. Uterini uzroci previjanja placente.

Ako, zbog patoloških razloga, embrion smatra da su mukozne membrane fundusa materice „neprikladne“, implantacija se odvija na drugom mjestu. To se događa ako se u endometriju razvije distrofični proces na pozadini kroničnog zarazno-upalnog procesa (), iscrpljivanja sluznice ponovljenim porođajem i kiretažom.

Također među uzrocima previjanja posteljice u maternici su:

Prisutnost jednog ili više od navedenih znakova sugerira da se posteljica nalazi izvan fundusa maternice, međutim, za konačnu pouzdanu dijagnozu potrebno je preciznije utvrditi prirodu patologije.

Ako se sumnja na previjanje placente, vaginalni pregled se ne radi, jer ne samo da može izazvati daljnje krvarenje, već i uzrokovati kontrakcije maternice, što znači. Umjesto toga, radi se ultrazvučni pregled, koji je najvažnija i najpreciznija dijagnostička metoda. Tek nakon analize rezultata ultrazvuka specijalista odlučuje o mogućnosti vaginalnog pregleda. Kategorično odbijanje vaginalnog pregleda trudnice indicirano je u slučaju potpune prezentacije s drugim opcijama za lokaciju posteljice, ali s velikim oprezom. Glava fetusa i posteljica se značajno razlikuju na dodir, pa se vaginalnim pregledom može jasno odrediti njihova lokacija. Ako posteljica potpuno blokira izlaz iz materice, umjesto tvrde glave fetusa, palpira se meka, blago tjestasta struktura. Kod nepotpune prezentacije identifikuju se i posteljica i bebina glava.

Ponekad placenta previa ne smeta trudnici, a dijagnosticira se tokom rutinskih kontrolnih (skrining) ultrazvučnih pregleda, koji se rade svima bez izuzetka u 12, 20 i 30 sedmici.

Ultrazvučna dijagnostika vam omogućava da odredite debljinu, površinu i strukturu posteljice, razjasnite vrstu prezentacije, a također vidite postojeća područja abrupcije. Tehnika vam omogućava da pratite "migraciju" placente ako je prezentacija rano dijagnosticirana, a bebino mjesto ima sve šanse da se pomakne dalje od "opasne" zone. Obično se skeniranje radi u intervalima od jedne/tri sedmice kako bi se utvrdilo. Ako je posteljica pomjerena, planira se normalan (vaginalni) porod.

Prema podacima dobijenim transvaginalnom ehografijom, placentna previja se klasifikuje u četiri stepena:

- I stepen: donja ivica djetetovog mjesta, koja je lokalizirana u donjem segmentu, dopire do unutrašnjeg ždrijela, ali ne dolazi u dodir s njim, jer se nalazi 3 cm više.

- II stepen: posteljica svojim donjim rubom dodiruje unutrašnji os, ali ga ne preklapa.

- III stepen: unutrašnje zrno je začepljeno posteljicom, ali se nalazi asimetrično - uglavnom na jednom od zidova materice (prednji ili zadnji).

- IV stepen: posteljica, kao i kod III stepena, preklapa se sa unutrašnjim zupcima, ali je smeštena tako da se njen centralni deo nalazi iznad unutrašnjeg zrna, odnosno simetrično.

Ultrazvučno skeniranje se također izvodi tokom porođaja kako bi se utvrdila vjerovatnoća krvarenja i omogućilo pacijentu da se porodi prije nego što počne.

Vrlo rijetka i opasna patologija je cervikalna (cervikalno-istmusna) posteljica. Patologija se formira kada tkiva djetetovog mjesta urastu u cervikalni kanal. Teško je dijagnosticirati takvu anomaliju, što povećava stepen njene opasnosti.

Pored placente previa javlja se i ređa patologija - acreta. Također može biti potpuna ili nepotpuna, ali nema nikakve veze s prezentacijom. Kada rastu tokom formiranja bebinog mjesta, horionske resice ne potonu jednostavno u endometrij, one bukvalno čvrsto rastu u zid maternice, ponekad dosežući mišićni sloj. Ako se posteljica cijelom površinom prilijepi za maternicu, akrecija se klasificira kao potpuna s nepotpunom akrecijom, placenta ima samo malu površinu koja raste u zid maternice.

Nažalost, nije uvijek moguće dijagnosticirati porast prije početka porođaja. Ako ultrazvučni pregled ne otkrije patologiju, ona se manifestira tijekom porođaja, kada se nakon rođenja fetusa posteljica ne može odvojiti sama.

Placenta previa: liječenje

Placenta previa je strukturna patologija, tako da se ne može eliminisati. Metoda liječenja svodi se na sprječavanje mogućih komplikacija i odabir prave opcije za porođaj.

Zašto je placenta previa opasna? Postoji nekoliko najnepovoljnijih potencijalnih komplikacija “nepravilne” placentacije, a to su:

1. Posljedice tokom trudnoće:

- Preeklampsija. Prezentacija utječe ne samo na stanje krvnih žila posteljice, već i provocira promjene u sistemu koagulacije, što zauzvrat "pokreće" kasnu trudnoću.

- Krvarenje. Masivno krvarenje je izazvano samo potpunim odvajanjem posteljice koja se nalazi na utericama, a češće se javlja ili neposredno prije porođaja, kada počinju „lažne kontrakcije“, ili već tokom porođaja. Češće se tokom prezentacije od zida materice odvoji samo komadić posteljice, a krvarenje nije obilno, već se periodično ponavlja. U pozadini stalnog gubitka krvi, trudnica razvija anemiju - nedostatak hemoglobina, koji prenosi potrebni kisik u tkiva majke i fetusa.

— . Kiseonik je uključen u gotovo sve procese razvoja fetusa, što dovodi do sporog razvoja fetusa, zbog čega se dete može roditi sa teškim nerazvijenošću tkiva i organa;

- Arterijska hipotenzija. Smanjenje krvnog tlaka opaženo je kod 25-35% trudnica.

2. Posljedice tokom porođaja:

- Krvarenje. Za razliku od prezentacije tokom trudnoće, tokom porođaja posteljica se potpuno odvaja, pa je krvarenje prijeteće.

— Anomalije porođaja, odnosno slabost. Prisustvo placente u donjem segmentu često sprečava rođenje fetusa. Tokom porođaja, donji segment prima "signal" o početku intenzivnih kontrakcija iz silazne glave fetusa. Struktura posteljice se ne može porediti sa bebinom tvrdom glavom, pa stoga nije u stanju da izazove dovoljno jake kontrakcije. Drugi faktor je visoka pozicija fetusa.

— Nepravilan smještaj fetusa u šupljini materice. Zbog pogrešne lokalizacije bebinog mjesta, fetus se ne može normalno razvijati u maternici, već je njegova aktivnost ograničena. Stoga se tokom porođaja može nalaziti na takav način (na primjer, poprijeko) da ne može samostalno napustiti maternicu.

— Akutna hipoksija novorođenog fetusa, koja ugrožava njegov život.

Sve poduzete mjere liječenja usmjerene su na sprječavanje ovih komplikacija.

Prije svega, trudnice sa karličnom prezentacijom zabrinute su zbog mogućnosti spontanog porođaja i rizika koji s tim nastaju. Ako se patologija placente dijagnosticira kasno i nema nade za prirodnu migraciju posteljice, taktike upravljanja su u skladu s podacima ultrazvučnog skeniranja. U slučaju slabe prezentacije ili marginalne lokalizacije posteljice, kada je porođajni kanal praktično slobodan i nema znakova, možete pričekati da započne spontani porod.

Ako se prilikom početka punog porođaja (kontrakcija) posteljica počne odvajati (pojavi se krvarenje), otvara se plodna vreća () tako da plodna voda koja istječe "nosi" fetus sa sobom, a njegova glavica pritiska placentu čvrsto da zaustavi krvarenje.

Apsolutna kontraindikacija za prirodni porođaj je potpuna prezentacija bebinog mjesta, a tehnika carskog reza se uvijek mijenja ovisno o lokaciji posteljice.

Često trudnice traže od doktora odgovore na sva svoja pitanja vezana za trudnoću i predstojeći porođaj u pozadini prezentacije. Međutim, trebali bi znati da niti jedan stručnjak, čak ni najkompetentniji, ne može pouzdano predvidjeti apsolutno sve nijanse ponašanja posteljice, djeteta i majčinog tijela u cjelini. Svaka trudnoća, kao i svaki porođaj, u suštini je jedinstvena, pa je važno pravilno ih pratiti i pravovremeno spriječiti moguće komplikacije.

Logično je pretpostaviti da prevenciju karlične prezentacije treba započeti ne u trenutku kada je uočena na ehogramu, već mnogo prije trudnoće. Kao što je poznato, većina epizoda previje placente povezana je s patologijom endometrija, stoga se smatraju najefikasnijim preventivnim mjerama:

- adekvatna kontracepcija za sprečavanje pobačaja;

- liječenje kroničnih upalnih i infektivnih procesa (kolpitis, endometritis, adneksitis i sl.);

- isključenje nerazumnih intrauterinih mjera (aspiracija, kiretaža, itd.).

Posteljica je organ koji opskrbljuje fetus svim tvarima potrebnim za pravilan razvoj.

Placentno tkivo proizvodi hormone i odgovorno je za normalan tok metaboličkih procesa.

Potpuna (centralna) previjanja posteljice je patologija trudnoće koja uzrokuje teške komplikacije.

Normalno, posteljica je fiksirana na dnu materice, u gornjem dijelu organa, koji je malo podložan promjenama tokom trudnoće.

Ako je placentno tkivo pričvršćeno u predjelu ždrijela, govorimo o prezentaciji.

Centralna prezentacija znači da posteljica u potpunosti pokriva os.

Uz djelomičnu patologiju, postoji mogućnost da se, kako se fetus razvija, posteljica pomakne bliže svom predviđenom mjestu. Kompletna prezentacija isključuje ovu opciju.

Prema statistikama, patologija je prisutna kod 0,2-0,9% trudnica. 20-30% od ovog broja ima dijagnozu potpune previje placente. Najčešće se malformacija otkriva u 12-20 sedmici.

Koja je opasnost

Placenta se formira od resica ispunjenih krvnim sudovima. Neke resice se spajaju sa maternicom. Kako embrion raste, maternica se također povećava u veličini.

Promjene najviše pogađaju donji dio, gdje se nalazi ždrijelo. Ali formiranje placente je potpuno završeno za 15-16 sedmica.

Centralno previjanje posteljice često je praćeno krvarenjem.

Placentno tkivo ima malu elastičnost. Zatvaranjem ždrijela organ ne prati povećanje maternice, jer nema vremena da se istegne.

Kao rezultat toga, na mjestu gdje je posteljica pričvršćena za zidove maternice oko ždrijela, krvni sudovi doslovno počinju da pucaju, što dovodi do. Proces je praćen krvarenjem. U ovom slučaju, mogu se izmjenjivati ​​sa.

Potpuna previjanje posteljice predstavlja opasnost i za fetus i za majku.

Perinatalni mortalitet je 7-25%, rizik smrti majke od hemoragičnog šoka i krvarenja je 3%.

Ko je u opasnosti

Tačan uzrok nepravilnog pričvršćivanja posteljice još nije utvrđen. Međutim, poznato je da su žene koje su već rodile izložene povećanom riziku.

Često se oplođeno jaje jednostavno ne može ojačati na svom mjestu, jer je površina endometrija oštećena. Patolozi smatraju da su najčešći uzroci:

• abortus;
• operacija tokom koje je sastrugan gornji sloj epitela materice;
• upalni procesi koji dovode do stvaranja ožiljaka i deformacije endometrija;
• nedovoljno dotok krvi u maternicu zbog prisustva bolesti kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega;
• atrofija endometrija;
• kašnjenje u razvoju fetusa kada je jaje pričvršćeno u području ždrijela, jer nema vremena da stigne do fundusa maternice.

Ako je prethodna trudnoća bila zatačna, povećava se rizik od ponavljanja patologije. Osim toga, na proces mogu uticati faktori kao što su kasna trudnoća, pušenje, život u visokim planinama ili veliki broj porođaja.

Simptomi koji prate patologiju

Glavni znak previjanja posteljice je, koji se može manifestovati od kraja 1. trimestra do porođaja.

Ali najčešće se iscjedak javlja sredinom trudnoće, kada se donji dio maternice značajno promijeni.

U kasnijim fazama, intenzivne kontrakcije materice mogu uzrokovati pojačano krvarenje.

Provokatori otpuštanja su:

Krvarenje sa centralnom prezentacijom ima nekoliko karakterističnih znakova:

• krv se pojavljuje iznenada;
• nema bolnih senzacija;
• jako krvarenje naglo prestaje ili se zamjenjuje oskudnim iscjetkom;
• krv je svijetlo grimizne boje;
• često počinje noću ili u mirovanju.

Među znakovima koji prate patologiju su: Prisutan u 25-34% slučajeva.

Metode za dijagnosticiranje potpune previje placente

Patologija se identifikuje na osnovu pritužbi pacijenta i procene opštih testova. Patologija se često otkriva tokom pregleda kod ginekologa.

• Eksternim pregledom otkriva se poprečni ili kosi položaj djeteta, povećana visina fundusa materice u odnosu na gestacijsku dob.
• U donjoj zoni organa otkriva se vaskularni šum.
• Pregled cerviksa i zidova vagine vrši se pomoću ogledala kako bi se eliminirala mogućnost ozljeda.
• Palpacija može povećati krvarenje ako je lumen ždrijela zatvoren placentnim tkivom, ali cervikalni kanal nije izgubio prohodnost.
• Budući da vaginalni pregled može uzrokovati obilno krvarenje, preporučuje se da se zahvat obavi u sterilnoj operacionoj sali.
• Ultrazvučni pregled smatra se najsigurnijim i najproduktivnijim, tokom kojeg je moguće precizno odrediti prirodu prezentacije, odrediti njegovu veličinu, strukturne karakteristike i identificirati proces odvajanja.

Ako sumnjate na patologiju, preporučljivo je da se što prije podvrgnete ultrazvučnom pregledu.

Ako se u trudnoći otkrije centralno previjanje placente, vaginalni pregled se radi samo ako je to apsolutno neophodno.

Tretman

Ne postoji specifičan režim liječenja za potpunu (centralnu) prezentaciju.

Za ublažavanje stanja majke i smanjenje simptoma, kao i rizika od komplikacija, može se propisati mala količina transfuzije krvi, antispazmodici i hormonski lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi i smanjuju rizik od obilnog krvarenja.

Uz kompletnu prezentaciju, govorimo o očuvanju života djeteta i majke. Zbog toga je žena često hospitalizovana u 24. nedelji, a u bolnici je pod nadzorom lekara do porođaja.

Porođaj s potpunom previjanjem posteljice izvodi se isključivo hirurški, budući da dijete ne može napustiti majčinu utrobu - placenta blokira izlaz.

Stoga se s takvom dijagnozom carski rez radi u 38-39 sedmici.

Teška trudnoća sa centralnom prezentacijom postaje indikacija za carski rez u bilo kojoj fazi. Međutim, doktori čine sve da spasu dijete produžavanjem trudnoće.

Do kojih komplikacija dolazi do patologije?

Kompletna prezentacija može dovesti do prilično ozbiljnih komplikacija:

• prije početka porođaja;
• prerano pucanje amnionske vrećice;
• nepravilan položaj djeteta;
• odgođeni razvoj fetusa;
• placenta accreta.

Preporučljivo je izbjegavati uzbuđenje kako ne biste izazvali ton materice.

Namirnice koje mogu, na primjer, šipak i jabuke su isključene iz prehrane, dajući prednost drugim sastojcima s visokim sadržajem željeza: breskvama, brusnicama, paradajzom, cveklom itd.

Nema potrebe za panikom ako se dijagnosticira kompletna prezentacija. Ako se pridržavate svih preporuka ljekara, vjerovatno će se roditi sposobna, zdrava beba.