Zdravlje djeteta

Razlozi i postupak za provođenje studije biofizičkog profila fetusa. Određivanje biofizičkog profila fetusa Šta je biofizički profil fetusa

Trenutno se takozvani fetalni biofizički profil koristi za procjenu intrauterinog stanja fetusa. Određivanje biofizičkog profila fetusa radi dobijanja objektivnih informacija moguće je od početka trećeg trimestra trudnoće.

Bodovi se sumiraju i dobija se indikator stanja fetusa (tabela 11-6).

Tabela 11-6. Kriterijumi za procjenu biofizičkog profila fetusa (A. Vintzileos, 1983)

Opcije	Rezultat
Opcije	2	1	0
Test bez stresa	5 ili više ubrzanja s povećanjem otkucaja srca fetusa za najmanje 15 otkucaja i trajanjem od najmanje 15 sekundi, povezanih s fetalnim pokretima, za 20 minuta	Od 2 do 4 ubrzanja sa povećanjem otkucaja srca fetusa za najmanje 15 otkucaja i trajanjem od najmanje 15 sekundi, povezanih s fetalnim pokretima, za 20 minuta	1 ili manje ubrzanja za 20 minuta
Fetalna motorička aktivnost	Najmanje 3 generalizirana pokreta u roku od 30 minuta	1 ili 2 generalizirana pokreta fetusa u roku od 30 minuta	Izostanak generaliziranih pokreta fetusa 30 minuta
Pokreti disanja fetusa	Najmanje 1 epizoda fetalnih respiratornih pokreta u trajanju od najmanje 60 sekundi u 30 minuta	Najmanje 1 epizoda fetalnih respiratornih pokreta u trajanju od 30 do 60 sekundi u 30 minuta	Odsustvo fetalnih respiratornih pokreta ili trajanje manje od 30 s u 30 min
Tonus mišića fetusa	1 ili više epizoda vraćanja udova fetusa iz ispruženog u flektiran položaj	Najmanje 1 epizoda vraćanja udova fetusa iz ispruženog u savijen položaj	Udovi u ispruženom položaju
OB volumen	Vertikalni džep slobodne vodene površine 2–8 cm	2 ili više OB džepova veličine 1–2 cm	Džep OB manji od 1 cm
Stepen zrelosti posteljice	Prikladno za gestacijsku dob	-	III stepen zrelosti do 37 nedelja

Skor od 8-12 ukazuje na normalno stanje fetusa. Rezultat biofizičkog profila fetusa od 6-7 bodova ukazuje na sumnjivo stanje fetusa. Skor od 4-5 ili manje pokazatelj je teške fetalne hipoksije i visokog rizika od razvoja perinatalnih komplikacija.

Visoka osjetljivost i specifičnost biofizičkog profila fetusa objašnjava se kombinacijom markera akutnog (nestres test, respiratorni pokreti, motorička aktivnost i tonus fetusa) i kroničnog (volumen amnionske tekućine, stepen zrelosti placente) oštećenja. stanja fetusa. Reaktivni nestres test, čak i bez dodatnih podataka, pokazatelj je zadovoljavajućeg stanja fetusa, dok je u prisustvu nereaktivnog nestres testa od posebnog značaja ultrazvuk preostalih biofizičkih parametara fetusa. .

Biofizički profil fetusa je sveobuhvatna procena podataka sa testa bez stresa i ultrazvuka u realnom vremenu, što omogućava da se proceni stanje fetusa.

Biofizički profil fetusa uključuje pet parametara koji se procjenjuju po sistemu od dvije tačke. Rezultat od 6 ili više bodova smatra se zadovoljavajućim. Ponekad se dodaje i 6. parametar - zrelost posteljice.

Pokreti disanja. Fetus vrši disajne pokrete sporadično: dešava se nekoliko pokreta zaredom, a zatim slijedi prekid. Obično se najmanje jedna epizoda respiratornih pokreta u trajanju od 30 sekundi zabilježi u roku od 30 minuta.
Pokreti fetusa. Fetus mora napraviti najmanje tri izražena pokreta u roku od 30 minuta (istovremeni pokreti udova i trupa smatraju se jednim pokretom).
Fetalni ton - najmanje jedna epizoda kretanja udova iz fleksije u ispruženi položaj i brz povratak u prvobitno stanje (unutar 30 minuta).
Fetalna reaktivnost (test bez stresa) - prisustvo dva ili više perioda ubrzanja otkucaja srca sa amplitudom od najmanje 15/min i trajanjem od najmanje 15 s, povezanih s fetalnim pokretom, tokom 10-20 minuta posmatranje.
Procjena količine amnionske tekućine. Ako postoji dovoljna količina plodove vode, kolonu plodove vode (dio plodove vode bez dijelova fetusa i pupčane vrpce) od najmanje 2 cm treba vizualizirati u dva međusobno okomita dijela u većem dijelu uteralne šupljine. .

Hipoksija. Sa povećanjem hipoksemije počinje progresivna inhibicija biofizičkih funkcija fetusa. Promjene u nekim parametrima (respiratorni pokreti, motorički tonus i reaktivnost) nastaju odmah nakon epizode asfiksije, dok promjene u drugim parametrima, kao što je količina plodove vode, zahtijevaju više vremena; takvi se parametri mijenjaju tokom hronične hipoksije.

1. Akutna hipoksija

Pokreti disanja fetusa prvi prestaju
Tada test bez stresa postaje nereaktivan
Treća promjena je nestanak motoričke aktivnosti fetusa
Konačno, ton fetusa nestaje.

2. Kod hronične hipoksije, zapremina amnionske tečnosti se smanjuje tokom nekoliko dana ili nedelja.

Biofizičko profiliranje fetusa se u nekim klinikama koristi kao primarni antenatalni pregled, dok se u drugim koristi samo kada je kontraktilni stres test pozitivan ili neuvjerljiv. Na primjer, biofizički profil fetusa se utvrđuje u slučaju prijevremene rupture amnionske tekućine. Sa razvojem horioamnionitisa, koji komplikuje preranu rupturu membrana, biofizički profil fetusa retko je zadovoljavajući. Osim toga, s horioamnionitisom, reaktivnost testa bez stresa nestaje.

Šta je biofizički profil fetusa?

Biofizički profil fetusa je sveobuhvatna procena podataka sa testa bez stresa i ultrazvuka u realnom vremenu, što omogućava da se proceni stanje fetusa.

Pokreti disanja. Fetus vrši disajne pokrete sporadično: dešava se nekoliko pokreta zaredom, a zatim slijedi prekid. Obično se najmanje jedna epizoda respiratornih pokreta u trajanju od 30 sekundi zabilježi u roku od 30 minuta.

Pokreti fetusa. Fetus mora napraviti najmanje tri izražena pokreta u roku od 30 minuta (istovremeni pokreti udova i trupa smatraju se jednim pokretom).

Fetalni ton - najmanje jedna epizoda kretanja udova iz fleksije u ispruženi položaj i brz povratak u prvobitno stanje (unutar 30 minuta).

Fetalna reaktivnost (test bez stresa) - prisustvo dva ili više perioda ubrzanja otkucaja srca sa amplitudom od najmanje 15/min i trajanjem od najmanje 15 s, povezanih s fetalnim pokretom, tokom 10-20 minuta posmatranje.

Procjena količine amnionske tekućine. Ako postoji dovoljna količina plodove vode, kolonu plodove vode (dio plodove vode bez dijelova fetusa i pupčane vrpce) od najmanje 2 cm treba vizualizirati u dva međusobno okomita dijela u većem dijelu uteralne šupljine. .

1. Akutna hipoksija

Pokreti disanja fetusa prvi prestaju

Tada test bez stresa postaje nereaktivan

Treća promjena je nestanak motoričke aktivnosti fetusa

Konačno, ton fetusa nestaje.

2. Kod hronične hipoksije, zapremina amnionske tečnosti se smanjuje tokom nekoliko dana ili nedelja.

Zašto je važno uraditi biofizički profil fetusa?

Koji su normalni pokazatelji (dekodiranje) biofizičkog profila fetusa?

Kriterijumi za procjenu biofizičkih parametara (Vintzileos A., 1983)

Opcije	2 poena	1 bod	0 bodova
Test bez stresa	5 ili više ubrzanja sa amplitudom od najmanje 15 otkucaja/min, u trajanju od najmanje 15 sekundi, povezanih sa pokretom fetusa, tokom 20 minuta posmatranja	2-4 ubrzanja sa amplitudom od najmanje 15 otkucaja/min, u trajanju od najmanje 15 sekundi, povezana sa pokretom fetusa, na 20 minuta posmatranja	1 ubrzanje ili nedostatak istog tokom 20 minuta posmatranja
Pokreti disanja fetusa	Najmanje 1 epizoda DDP-a u trajanju od 60 s ili više na 30 minuta posmatranja	Najmanje 1 epizoda DDP-a u trajanju od 30 do 60 s na 30 minuta posmatranja	DDP koji traju manje od 30 s ili njihovo odsustvo tokom 30 minuta posmatranja
Fetalna motorička aktivnost	Najmanje 3 generalizovana pokreta fetusa tokom 30 minuta posmatranja	1 ili 2 generalizovana pokreta fetusa na 30 minuta posmatranja	Odsustvo generaliziranih pokreta
Fetalni ton	1 epizoda ili više ekstenzije sa povratkom u fleksijski položaj kičme i udova tokom 30 minuta posmatranja	Najmanje 1 epizoda ekstenzije sa povratkom u fleksiju udova ili kičme tokom 30 minuta posmatranja	Udovi u ekstenzijskom položaju
Količina amnionske tečnosti

Biofizički profil je procjena dobrobiti fetusa. Na biofizički profil utiču faktori koji depresiraju centralni nervni sistem, na primer, hipoksija, infektivni procesi ili lekovi za majku. Ovaj pokazatelj je zbir bodova koji omogućava akušeru da procijeni kliničko stanje fetusa. Za svaku komponentu dodjeljuju se 2 boda ako fetalni parametri zadovoljavaju date zahtjeve, a 0 bodova ako ne. Biofizički profil uključuje sljedeće komponente:

Respiratorni pokreti fetusa. Provjerava se ritam pokreta i trbušnog zida, što odražava pokrete dijafragme i lako se otkriva. Pokreti disanja su prilično dugi i treba ih promatrati barem jednom svakih 30 minuta.
Motorna funkcija fetusa. Obratite pažnju na pokrete trupa ili udova prilično velike amplitude. Trebalo bi biti najmanje 3 pokreta u 30 minuta. Ovo se takođe može proceniti pomoću CTG.
Fetalni ton. Procjenjuju se pokreti fleksije i ekstenzije trupa, udova ili ruku. Obratite pažnju na lučnu fleksiju kičme, ritmičke pokrete nogu, otpuštanje i stezanje šake. Mora biti najmanje jedna epizoda u 30 minuta.
Količina amnionske tečnosti. Vertikalna veličina najmanje jednog područja amnionske tekućine slobodne od pupčane vrpce, mjerena u međusobno okomitim ravninama, mora biti najmanje 2 cm.

Predložene su različite metode za procjenu volumena amnionske tekućine. Neki stručnjaci također uzimaju u obzir prirodu promjena placente.

Fetus ima ciklus spavanja i buđenja od 20-40 minuta. Zbog toga period posmatranja može trajati do 30 minuta. U slučaju nepovoljnog stanja fetusa, uzrokovanog hipoksijom ili infektivnim procesima, prvi pokazatelji smetnje su respiratorni pokreti i reakcija otkucaja srca, a posljednji su opća motorička aktivnost i tonus fetusa. Rezultat od 10 do 8 bodova odgovara normi; 6-4 - dvosmislena slika, 2-0 - prijeteće stanje.

Svrha procjene biofizičkog profila je da se utvrdi potreba za ranim porođajem prije nego što se razvije teška hipoksija fetusa.

Biofizički profil je uveden u praksu bez evaluacije njegove efikasnosti kroz randomizirane kontrolirane studije. Glavni nedostatak tehnike je to što proučavanje traje predugo. Istovremeno, omogućava dobijanje manjih dodatnih informacija u odnosu na CTG i procenu zapremine amnionske tečnosti. Stoga je u mnogim centrima proučavanje biofizičkog profila trenutno zamijenjeno CTG-om i procjenom volumena amnionske tekućine, stepena FGR i kolor dopler mapiranjem. Svaki odjel ima svoja pravila.

Ova žena je hospitalizirana u 26. sedmici zbog smanjene pokretljivosti fetusa u posljednjih 48 sati. Ultrazvuk je potvrdio intrauterinu smrt fetusa. Takva komplikacija bila je potpuno neobjašnjiva. Određuje se preklapanjem kostiju lobanje jedna na drugu, što je karakteristično za intrauterinu smrt fetusa koja je nastupila prije najmanje 24 sata.

Pročitajte također:

Hidraulički najpovoljniji poprečni profil trapeznog kanala.
Dispanzersko posmatranje trudnica u antenatalnoj ambulanti. Kliničke grupe trudnica. Uloga antenatalnih klinika u prenatalnoj njezi fetusa.
Carski rez u modernom akušerstvu. Indikacije. Kontraindikacije. Uslovi. Tehnika. Moguće komplikacije kod majke i fetusa.
Pretvaranje slike pripremljene za štampanje u profil koji odgovara odabranom foto papiru
Muzej i fundamentalna nauka. Profilne grupe muzeja.
Nepravilni položaji fetusa. Dijagnostika. Upravljanje porođajem. Moguće komplikacije kod majke i fetusa.
Akutna i hronična placentna insuficijencija. Uzroci. Dijagnostika. Sindrom usporavanja rasta fetusa. Tretman. Prevencija.

Ultrazvučni pregled (ehografija, skeniranje) jedina je visoko informativna, sigurna, neinvazivna metoda koja omogućava dinamičko praćenje stanja fetusa od najranijih faza njegovog razvoja.

DOPLEROGRAFIJA

Posljednjih godina doplerografija je, uz kardiotokografiju (CTG), postala jedna od vodećih istraživačkih metoda u akušerstvu, jer omogućava procjenu funkcionalnog stanja fetusa.

KARDIOTOKOGRAFIJA Svrha kardiomonitoringa je pravovremena dijagnoza narušenog funkcionalnog stanja fetusa. To vam omogućava da odaberete adekvatnu taktiku liječenja, kao i optimalno vrijeme i način isporuke.

ODREĐIVANJE BIOFIZIČKOG PROFILA VOĆA

Koncept “biofizičkog profila fetusa” uključuje podatke iz ne-stres testa (sa CTG) i indikatore određene ultrazvučnim skeniranjem: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, fetalni tonus, zapremina plodove vode, stepen zrelosti placente. Svaki parametar se boduje od 0 (patologija) do 2 (normalno). Bodovi se sumiraju i dobija se indikator stanja fetusa (tabela 11-6). Skor od 8-12 ukazuje na normalno stanje fetusa. Rezultat biofizičkog profila fetusa od 6-7 bodova ukazuje na sumnjivo stanje fetusa. Skor od 4-5 ili manje pokazatelj je teške fetalne hipoksije i visokog rizika od razvoja perinatalnih komplikacija.

2. Prevremeni porod. Etiologija. Osobine toka i zbrinjavanja prijevremenog porođaja. Utjecaj nedonoščadi na fetus i novorođenče.

Svi faktori rizika pobačaji se dele u 4 grupe: 1) socijalno-biološki uzroci (starost, zanimanje, loše navike, uslovi života); 2) akušersko-ginekološka anamneza (karakter menstrualnog ciklusa, ishodi ranijih trudnoća i porođaja, ginekološko akušerstvo, malformacije materice); 3) ekstragenitis bubrega (akutna inf tokom lečenja, srčane mane, hipertenzija, bolest bubrega, dijabetes); 4) preuzimamo komplikacije iz sadašnjosti (teška OPG-gestoza, Rh senzibilizacija, polihidramnio, višeplodna trudnoća, placenta previa). Klinička slika. Prema klinu prijevremenih porođaja, porođaj se dijeli na prijeteći, početni i početni.

Prijeteći prijevremeni porođaj karakterizira bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa. Ponekad uopšte nema pritužbi. Palpacija maternice otkriva povećan tonus i ekscitabilnost. Otkucaji srca fetusa nisu pogođeni. Prilikom pregleda ne nalaze se promjene na dijelu grlića materice.

Kada porođaj počne prerano, bol se pojačava i postaje grčevite prirode. Prilikom pregleda otkriva se skraćeni ili zaglađeni cerviks. Često se primećuje ispuštanje amnionske tečnosti. Početak prijevremenog porođaja karakteriziraju redovite kontrakcije. Dilatacija cerviksa iznosi 4 cm ili više, što ukazuje na nepovratnost procesa prekida trudnoće.

Dijagnostika. Dijagnoza prijevremenog porođaja nije teška. Zasniva se na pritužbama i podacima eksternog i internog akušerskog pregleda. Rezultate klinastog pregleda potvrđuju podaci histerografije.

Održavanje. Taktika zbrinjavanja prijevremenog porođaja zavisi od: 1) faze toka (prijeteće, početak, početak); 2) gestaciona dob; 3) stanje majke (somatske bolesti, kasna gestoza); 4) stanja fetusa (fetalna hipoksija, fetalne malformacije); 5) stanje plodove vode (neoštećena, puknuta); 6) stepen dilatacije grlića materice (do 4 cm, više od 4 cm); 7) prisustvo i intenzitet krvarenja; 8) prisustvo ili odsustvo infekcije.

Ovisno o trenutnoj opstetričkoj situaciji, primjenjuje se konzervativna ili aktivna taktika.

*Konzervativna taktika (produženje trudnoće) je indikovana za prijeteće ili početak porođaja do 36 sedmica, netaknutu amnionsku vrećicu, otvaranje ždrijela do 4 cm, dobro stanje fetusa, u odsustvu teške akušerske i somatske patologije i znakova infekcije.

Kompleks tretmana ugroženih i prijevremenih porođaja sa početkom uključuje: 1) mirovanje u krevetu; 2) lagana ishrana bogata vitaminima; 3) lekovi; 4) fizikalna terapija; 5) refleksologija i psihoterapija. Trudnicama se prepisuju valerijana i matičnjak, tazepam, sibazon, seduksen. Koriste se antispazmodici (metacin, no-spa, papaverin), antiprostaglandini (indometacin), antagonisti kalcijuma (izoptin).

Žene s predstojećim i prijevremenim porođajem zbog rupture amnionske tekućine. U odsustvu infekcije, dobrom stanju majke i fetusa i gestacijskoj dobi od 28-34 sedmice, možemo produžiti period, striktno poštujući sva pravila asepse i antiseptike (sterilni ulošci, dezinfekcija vanjskih genitalija, umetanje čepiće ili antibakterijske tablete u vaginu). Neophodno je strogo kontrolirati uočavanje prvih znakova infekcije porođajnog kanala (termometrija, krvne pretrage, bakterijski pregled vaginalnog iscjetka). Ako se pojave znaci infekcije, propisuje se terapija indukcije porođaja.

*Aktivna taktika prijetnji i početka porođaja provodi se u slučaju teških somatskih bolesti, teške gestoze, hipoksije fetusa, malformacija i smrti ploda, znakova infekcije.

Kada započne prijevremeni porođaj, provodi se kroz prirodni porođajni kanal pod stalnim nadzorom srca. Prijevremeni porod zahtijeva posebnu njegu. Neophodno je široko koristiti antispazmodike i primijeniti adekvatno ublažavanje bolova bez narkotika. Regulaciju radne aktivnosti u slučaju smetnji treba pažljivo provoditi. Slabost porođaja se koriguje intravenskim davanjem prostaglandina ili oksitocina uz pažljivo praćenje kardiotokografije.

Prijevremeni porođaj je često komplikovan brzim ili brzim tokom. Za profesionalnu fetalnu hipoksiju potrebna je žica.

U periodu poslije porođaja radi se profesionalni test krvi.

Porođaj carskim rezom u slučaju prijevremenog porođaja obavlja se prema strogim indikacijama: previjanje posteljice, prijevremena abrupcija normalno smještene posteljice, eklampsija, poprečni položaj ploda.

Prijevremeno rođeno dijete ima znakove nezrelosti, te se primarno liječenje i sve mjere liječenja trebaju provoditi u inkubatoru.

Procjena nedonoščadi. Rođenje fetusa prije 28 sedmica, bez obzira da li je fetus davao znakove života ili ne, smatra se pobačajem. Ako je fetus živio 7 dana, onda se prelazi u grupu živorođenih rođenih tokom prijevremenog porođaja.

Uobičajeno je razlikovati 4 stepena nedonoščadi kod djece u zavisnosti od tjelesne težine pri rođenju: I stepen nedonoščadi - 2500-2001 g; II - 2000-1501; III- 1500-1001 g; IV - 1000 g ili manje.

Izgled prijevremeno rođene bebe je jedinstven: tijelo je nesrazmjerno, donji udovi i vrat su kratki, pupčani prsten je nizak, glava je relativno velika. Kosti lubanje su savitljive, šavovi i mala (stražnja) fontanela su otvoreni. Uši su mekane. Na koži leđa, u predelu ramena, na čelu, obrazima i bedrima dolazi do obilnog rasta dlaka. Koža je tanka: fiziološki eritem je jasno izražen. Potkožni masni sloj je istanjiv ili ga nema, ostaje samo u predelu obraza. Nokti ne dopiru do vrhova prstiju. Genitalni prorez kod djevojčica zjapi jer velike usne ne pokrivaju male usne. Kod dječaka se testisi nisu spustili u skrotum.

Prijevremeno rođene bebe imaju funkcionalne karakteristike: karakteriziraju ih letargija, pospanost, smanjen tonus mišića, slab plač, nerazvijenost ili izostanak refleksa gutanja ili sisanja, te nesavršena termoregulacija.

I novorođenčad i nedonoščad procjenjuju se jednu minutu i ponovo 5 i 10 minuta nakon rođenja pomoću Apgarove skale. Osim toga, predložena je Silverman-Andersenova skala za dijagnosticiranje i procjenu težine poremećaja sindroma kod prijevremeno rođene djece.

Ulaznica broj 32.