Kako se PSP izvodi tokom trudnoće? Šta je to? Lista je prilično opsežna

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna dijagnostička metoda koja vam omogućava da utvrdite stanje fetusa i kako maternica funkcionira. U kombinaciji s ultrazvukom i dopler ultrazvukom, kardiotokografija vam omogućava da efikasno i brzo identificirate patologije trudnoće i poduzimate potrebne mjere za njihovo ispravljanje.

U pravilu, CTG se radi nakon 32 sedmice. U ovoj fazi, fetus već živi u određenom ritmu sna i aktivnosti, a otkucaji njegovog srca se jasno čuju. Međutim, ponekad se kardiotokografija propisuje u ranijim fazama, jer se patološki ritmovi mogu odrediti nakon 20 tjedana.

Najpopularnije pitanje vezano za ovu proceduru, koje često postavljaju budući roditelji, je koja je norma za CTG u trudnoći? Najčešće se trudnice prvi put šalju na kardiotokografiju u 34 sedmici (35 sedmica). Žene veoma zanima šta svaka reč u zaključku znači, koliko poena se smatra normalnim i kada treba da se oglasi alarm.

Informativni indikatori

Prilikom dešifriranja kardiotokografije uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji ritma:

• Bazalni (osnovni) ritam- dominira na CTG. Za objektivnu procjenu potrebno je snimati najmanje 20 minuta. Možemo reći da je bazalni puls prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca fetusa tokom perioda mirovanja.
• varijabilnost (varijabilnost)- ovo je dinamika fluktuacija otkucaja srca u odnosu na njegov prosječni nivo (razlika između glavnog otkucaja srca i skokova ritma).
• Ubrzanja (povećan broj otkucaja srca)- ovaj parametar se uzima u obzir ako u roku od 10 sekundi ili više ima još 15 otkucaja. Na grafikonu su predstavljeni vrhovima okrenutim prema gore. U pravilu se javljaju prilikom pokreta bebe, kontrakcija maternice i funkcionalnih testova. Normalno, najmanje 2 ubrzanja otkucaja srca bi se trebala dogoditi u 10 minuta.
• Usporavanje (usporavanje otkucaja srca)- ovaj parametar se uzima u obzir na isti način kao i ubrzanja. Na grafikonu su ovo zubi koji gledaju nadole.

Trajanje usporavanja može varirati:

• do 30 sekundi, nakon čega slijedi obnavljanje otkucaja srca fetusa;
• do 60 sekundi sa velikom amplitudom (do 30-60 otkucaja u minuti);
• više od 60 sekundi, sa velikom amplitudom vibracija.

Osim toga, u zaključku uvijek postoji nešto kao gubitak signala. Ovo se dešava kada senzori privremeno izgube zvuk otkucaja srca vaše bebe. I također u dijagnostičkom procesu govore o indeksu reaktivnosti, koji odražava sposobnost embrija da odgovori na iritirajuće faktore. Prilikom dešifriranja rezultata, indeksu fetalne reaktivnosti može se dodijeliti ocjena u rasponu od 0 do 5 bodova.

Ispis, koji se uručuje trudnici, sadrži sljedećih 8 parametara:

• Vrijeme analize/gubitak signala.
• Bazalni broj otkucaja srca.
• Ubrzanja.
• Usporavanja.
• Varijabilnost.
• Sinusoidni ritam/amplituda i frekvencija oscilacija.
• Učestalost pokreta.

Uz apsolutnu normu, 8 od 8 parametara mora biti zadovoljeno. U zavisnosti od toga koji parametri nisu ispunjeni, stručnjaci dopuštaju da 7 od 8 i 6 od 8 parametara budu normalni. Međutim, u ovom slučaju nemoguće je bez ponavljanja CTG-a. Kardiotokogram prikazuje opseg otkucaja srca (indicirana su dva broja).

Tokom snimanja, na kalibracionoj traci se prikazuje grafikon dve vrste signala

Bodovi evaluacije

U procesu razvoja kardiotokografije stručnjaci su identifikovali objektivne kriterijume za procenu snimaka i sastavili mnoge tabele. Za interpretaciju rezultata CTG-a koristi se nekoliko skala. Najčešće pribjegavaju Fisherovoj skali (10 bodova) ili Krebsovoj skali (12 bodova). Zaključno, može se naznačiti dvostruki rezultat - Fischer i Krebsov rezultat.

Fisher kriteriji

Tabela bodovanja, koju je izradio američki opstetričar-ginekolog, predstavlja niz kriterijuma koji se boduju od 0 do 2 boda. Konačan rezultat se utvrđuje zbrajanjem svih ocjena. Prema Fisheru, stručnjaci provode "ručne" proračune, fokusirajući se na ono što vide na kalibracionoj traci.

Nakon procjene kriterija, postoje 3 glavna stanja fetusa:

• Normalni pokazatelji su 8-10 poena. Bebino srce dobro kuca i umjereno je pokretno, a apsolutno se ne sumnja na gladovanje kiseonikom.
• Stanje koje izaziva sumnju - 5–7 bodova. Ovaj rezultat može ukazivati ​​na početnu fazu gladovanja kisikom i zahtijeva posebno praćenje trudnice.
• Loše stanje fetusa - 0–4 boda. Ovo ukazuje na tešku hipoksiju. Ako se ne preduzmu hitne mjere, beba može umrijeti u roku od nekoliko sati.

Ako CTG snimka daje rezultat od 7 ili 6 bodova, tada se propisuje ponovljena kardiotokografija u roku od 12 sati, a ako je porod počeo, nakon 1 sat. Ako je CTG zapis imao skor od 8 ili više bodova, onda kada počnu trudovi, postupak se ponavlja nakon 2-3 sata, au ranijim fazama trudnica se otpušta 3-7 dana prije ponovljene CTG.

Krebsova skala

Ova skala ocjenjivanja razlikuje se od Fisherove skale po jednom kriteriju - broju motoričkih reakcija bebe u 30 sekundi: ako su potpuno odsutne, daje se 0 bodova, od 1 do 4 motoričke reakcije se boduje 1 bod, ako ih ima 5 ili više reakcija u 30 sekundi, tada se 2 boda.

S obzirom na ovaj kriterijum, Krebsova skala ima sistem ocjenjivanja od 12 bodova. Ako je rezultat na ovoj skali bio od 9 do 12 bodova, onda budući roditelji mogu biti potpuno mirni - rezultati su u granicama normale. Rezultat od 0 do 8 bodova je razlog za alarm. S takvim rezultatima govore o prisutnosti patološkog intrauterinog procesa.

Ako CTG izvještaj sadrži 11 bodova, onda nema sumnje da je pri dekodiranju korištena Krebsova skala. Ako je rezultat 9 bodova, rezultat se u svakom slučaju smatra dobrim. Ali ako nije bilo napomene da je procjena obavljena prema Fisheru, onda biste se ipak trebali posavjetovati sa stručnjakom.

Dawes-Redman testovi

Ovi kriterijumi su razvijeni za automatske uređaje. Računar ocjenjuje snimak bez sudjelovanja dijagnostičara, ali uzimajući u obzir sve iste parametre kao u "ručnoj" metodi.

Kao rezultat, svi značajni CTG kriterijumi se sumiraju i prikazuje se poseban indikator varijabilnosti - STV. Ovaj osjetljivi parametar može otkriti znakove fetalnog distresa i predvidjeti neželjene ishode trudnoće.

Prema Dawes-Redmanu, razlikuju se sljedeći rezultati:

• normalni pokazatelji koji ukazuju na zdravu trudnoću - STV 6–9 ms;
• granični indikatori koji zahtijevaju specijalistički nadzor - STV 3–5 ms;
• visok rizik od nedostatka kiseonika, što zahteva hitne mere - STV 2,6–3 ms;
• kritično stanje fetusa, koje u narednim satima može rezultirati intrauterinom smrću - STV manje od 2,6 ms.

Ovaj sistem procene se ne praktikuje tokom porođaja, ali se uspešno koristi za praćenje tokom trudnoće. Tipično, CTG se snima svake 2-3 sedmice u 28-32 sedmici i svake 2 sedmice u 32-37 sedmici. I nakon 38 sedmica pribjegavaju CTG svakih 7 dana.

Iskreno loši i upitni rezultati CTG-a mogu poslužiti kao ozbiljan razlog za hitan carski rez.

Rezultate ocjenjuje vodeći akušer-ginekolog

Indikatori zdravlja fetusa

Nakon procjene CTG indikatora, liječnici određuju vrijednost PSP (pokazatelj stanja fetusa). Postoje 4 standardna zaključka o PSP-u. Ispod 1,0 su normalni indikatori (ponekad počevši od 1,05). Istovremeno, ako su dobijene granične vrijednosti od 0,8-1,0, preporučuje se da se snimanje ponovi u roku od 1-2 sedmice.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstupanja. Za takav zaključak potrebne su terapijske mjere i kontrolni CTG snimak u roku od nedelju dana. Od 2,01 do 3,0 - teška odstupanja. U tom slučaju, ženi se preporučuje odlazak u bolnicu radi preduzimanja mjera za održavanje trudnoće. PSP od 3,0 ili više je kritično stanje fetusa. Trudnicu treba hitno hospitalizirati, a najvjerovatnije će biti indiciran hitan porođaj.

CTG se normalno ne razlikuje od 33 nedelje do 36 nedelja i karakterišu ga sledeći znaci: glavni ritam je od 120 do 160 otkucaja/min, u roku od 40-60 minuta dolazi do 5 ubrzanja otkucaja srca, opseg varijabilnosti je od 5 do 25 otkucaja u minuti, nema usporavanja ritma.

Upotreba CTG-a tokom porođaja (38 sedmica - 40 sedmica) određuje se pojedinačno. CTG fetusa u ovom periodu može dati sljedeće rezultate:

• Umjerena amplituda usporavanja srčanog ritma: bazalni ritam - 160-180 otkucaja/min, raspon varijabilnosti - više od 25 otkucaja/min, rano usporavanje ritma - manje od 30 otkucaja/min, kasno - manje od 10 otkucaja/min, izražena akceleracija otkucaja srca. S takvim pokazateljima, porođaj bi trebao teći prirodnim putem bez intervencije opstetričara.
• Stanje je na granici rizika: glavna CTG linija je od 180 otkucaja u minuti, varijabilnost krivulje je manja od 5 otkucaja/min, rana usporavanja ritma su 30-60 otkucaja u minuti, kasna 10 otkucaja u minuti. –30 otkucaja/min. U ovom slučaju nije isključen prirodni porođaj, ali se dodatno radi Zadinga test. Nakon toga, akušeri poduzimaju sve potrebne manipulacije za postizanje prirodnog porođaja, ali ako su svi poduzeti koraci nedjelotvorni, onda se porodilja priprema za carski rez.
• Opasno stanje: glavna linija ne prelazi 100 otkucaja u minuti, rana usporavanja otkucaja srca prelaze 60 otkucaja/min, kasna usporavanja prelaze 30 otkucaja/min. Postupci akušera u ovom slučaju se ne razlikuju od onih koji se provode u slučaju rizičnih stanja fetusa.
• Kritično stanje fetusa. Dolazi do izraženog povećanja srčane frekvencije sa rezidualnim usporavanjima, koja mogu trajati i do 3 minute. Grafička kriva je spljoštena. Situacija ne može tolerisati odlaganje carskog reza;

Ako se dobiju upitni rezultati, ponavlja se CTG nakon 12 sati.

Usporenja velike amplitude koja traju više od 1 minute ukazuju na ozbiljnu deprivaciju kisika

Patološki CTG

Postoje 3 patološke varijante CTG-a.

Tihi ili monoton CTG

Karakterizira ga odsustvo ubrzanja i usporavanja, ali je bazalni broj otkucaja srca u granicama normale. Grafički prikaz takve kardiotokografije je blizak pravoj liniji.

Sinusoidalni CTG

Grafički prikaz takve kardiotokografije ima oblik sinusoide. Ovaj CTG ukazuje na tešku gladovanje fetusa kiseonikom. Ponekad se otkrije kada trudnica uzima psihotrope ili droge.

Lambda ritam

Karakterizira ga brza izmjena ubrzanja i usporavanja. U većini slučajeva ova CTG patologija ukazuje na kompresiju pupčane vrpce. U pravilu se stisne između glave fetusa i zdjeličnih kostiju majke, što dovodi do smanjenja protoka krvi i razvoja hipoksije.

Osim toga, postoje uvjetno patološki tipovi CTG-a s karakterističnim znakovima: prisustvo usporavanja neposredno nakon ubrzanja, pasivnost pokreta fetusa, nedovoljan raspon i varijabilnost ritma.

Ako se standardnim CTG-om dobiju upitni rezultati, snima se funkcionalnim testovima:

• Test bez stresa. Studije otkucaja srca provode se u pozadini prirodnih pokreta fetusa. Normalno, nakon bilo kakvog pokreta djeteta, otkucaji srca bi se trebali ubrzati. Ako se to ne dogodi, onda možemo govoriti o prisutnosti patologije.
• Stres test. Trudnici se daje oksitocin i prate se promjene otkucaja srca bebe. Normalno, treba promatrati ubrzanja, bazalni ritam bi trebao biti unutar prihvatljivog raspona, a usporavanja bi trebala biti odsutna. Ako nakon primjene ovog lijeka fetus ne doživi ubrzanje ritma, već se može primijetiti da se srčane kontrakcije usporavaju, onda to ukazuje na gladovanje kisikom.
• Mammary test. Ovaj test proizvodi prirodni oksitocin u tijelu žene masirajući bradavice 2 minute. Zatim se vrši procjena, kao u slučaju primjene sintetičkog oksitocina.
• Test vježbe. CTG snimak se radi odmah nakon što trudnica obavi niz aktivnosti koje uključuju fizičku aktivnost. Najčešće se od nje traži da se popne stepenicama do 2 stepenice. Kao odgovor na takve radnje, otkucaji srca fetusa bi se trebali povećati.
• Test daha. Prilikom snimanja CTG-a, trudnica treba da zadrži dah prvo pri udisanju, a zatim pri izdisaju. U prvom slučaju se očekuje da će se bebin otkucaji srca smanjiti, au drugom povećati.

Za razliku od standardnog ultrazvuka i dopler ultrazvuka, koji demonstriraju anatomiju i cirkulaciju fetusa i bebinog mesta, CTG vam omogućava da utvrdite uticaj kiseonika i hranljivih materija na dete. Osim toga, CTG je nezamjenjiv u procesu porođaja, kada se druge metode ne mogu koristiti. Takva studija pomaže u odabiru prave taktike za upravljanje radom, uzimajući u obzir kako fetus podnosi nova opterećenja.

Žena se prvi put susreće sa brojnim pretragama, neke dijagnostičke procedure su joj nepoznate, pa uznemiravaju buduću majku i izazivaju sumnju da je s njom i bebom sve u redu. Jedan ginekolog je rekao da je jedna mlada žena prvi put došla na CTG proceduru, sva u suzama, sa punim uverenjem da pošto su se naručile na pregled, to znači da sumnjaju na patologiju... odjeljenja, objašnjavaju da se ova procedura propisuje svim trudnicama u određenim terminima i sa određenim ciljem. Pa kakva je to procedura - CTG? Zašto je propisana? Pogledajmo ova pitanja detaljno.

1 Zašto se prepisuje CTG?

Kardiotokografija (CTG) je metoda istraživanja koja se zasniva na analizi varijabilnosti srčanog ritma fetusa (medicinskom terminologijom fetus je nerođena beba od osme sedmice intrauterinog razvoja do rođenja). CTG fetusa također snima učestalost pokreta bebe i kontraktilnu aktivnost materice. CTG se izvodi pomoću kardiomonitora po Doplerovom principu koji bilježe promjene u intervalima između pojedinih ciklusa srčane aktivnosti fetusa.

Analizom rezultata CTG-a možete procijeniti funkcionalno stanje, učestalost pokreta fetusa, razumjeti da li je ugodno, ima li dovoljno kisika, učestalost i jačinu kontrakcija maternice. Zahvaljujući fetalnoj CTG proceduri, lekar može pravovremeno uočiti odstupanja tokom trudnoće i blagovremeno pružiti neophodnu pomoć trudnici i nerođenom detetu. Fetalni CTG se propisuje kako u profilaktičke svrhe od 30-32 tjedna trudnoće svim ženama, tako i iz medicinskih razloga (u ovom slučaju vrijeme može biti različito).

Obično, ako trudnoća dobro napreduje, žena se podvrgava CTG-u fetusa u 3. tromjesečju najmanje dva puta, ako postoje indikacije (komplikovana akušerska anamneza, zaplet pupčane vrpce, ožiljci na maternici, fetoplacentarna insuficijencija, polihidramnij ili oligohidramnij karakteristike razvoja kardiovaskularnog sistema fetusa) - češće prema indikacijama liječnika. Tokom planirane hospitalizacije nekoliko sedmica prije porođaja, žene se podvrgavaju CTG-u fetusa svaki dan, a većina joj se raduje, jer neki uređaji reprodukuju zvuk otkucaja bebe; srce.

2 Kako se radi postupak?

CTG fetusa je potpuno bezbolan i za buduću majku i za njeno nerođeno dijete. Žena zauzima udoban položaj, polusjedeći ili poluležeći na leđima ili boku, ne preporučuje se postupak ležeći, jer; u ležećem položaju može doći do kompresije donje šuplje vene i rezultati snimanja će biti izobličeni. Dva senzora povezana sa monitorom su pričvršćena na stomak trudnice. Jedan senzor bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - kontrakcije maternice.

Stariji srčani monitori imaju još jedan senzor pokreta fetusa sa dugmetom, stavlja se u ruke žene i ona mora da pritisne dugme svaki put kada oseti da se beba pomera. Novi moderni uređaji nemaju takav uređaj. Postupak traje 30-35 minuta, pa se prije zahvata ženi savjetuje da se dovoljno naspava i ode u toalet. Ako dijete nije aktivno tokom CTG-a i spava u majčinom stomaku, postupak neće biti informativan.

Da bi se povećala aktivnost fetusa, ženi se u odsustvu alergija preporučuje da pojede jednu ili dvije kriške čokolade. Ne preporučuje se ženi da se brine, uznemiri ili brine, ovi faktori mogu iskriviti dobijene rezultate. Fetalna CTG procedura je potpuno bezopasna, bezbolna, nema kontraindikacija i nuspojava kako na majku tako i na fetus. Takođe, CTG fetusa se može uraditi direktno tokom porođaja da bi se razumelo kako se beba oseća.

3 Kako doktor "čita" CTG?

Dešifriranje fetalnog CTG-a je prerogativ ginekologa, ali svaka žena može imati predstavu o tome što znače rezultati CTG-a, koji su pokazatelji i jesu li norma. Po pravilu, do 32. sedmice, kod djeteta je već formiran srčani refleks, a na svaki pokret ima reakciju kardiovaskularnog sistema u vidu ubrzanja otkucaja srca. Senzori bilježe ove pokazatelje, koji se bilježe u obliku krivulje na traci - kardiotokogram. Ginekolog procenjuje krivu na skali od 1 do 10. Na osnovu ove procene može se zaključiti kako se dete oseća u materici, koliko kiseonika obezbeđuje njegovo telo, uključujući i kardiovaskularni sistem, i da li postoji hipoksija fetusa.

4 Koje parametre ljekar procjenjuje?

Neuvježbanoj osobi je teško reći šta znači kardiotokogram. Pokazuje kontinuiranu liniju i zube, usmjerene uglavnom prema gore, rjeđe prema dolje. Ali kako dešifrirati ove pokazatelje? Na fetalnom kardiotokogramu liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:

• Bazalni ritam je aritmetički prosjek otkucaja srca fetusa u toku 10 minuta. Normalna bazalna brzina je 110-160 otkucaja u minuti.
• varijabilnost bazalnog ritma (amplituda i frekvencija). Na filmu se varijabilnost ističe u obliku zuba i zubaca. Ponekad takvi skokovi uplaše ženu, u stvari, ovo je čak i dobro. KTG linija ne bi trebala biti ravna.
• ubrzanje je povećanje otkucaja srca za 15 otkucaja ili više u roku od 15 sekundi. Na CTG-u izgledaju kao zubi okrenuti prema gore. Javlja se kada se fetus kreće. Normalno, ubrzanja su 2-3 ili više za 10 minuta.
• usporavanje je usporavanje otkucaja srca za 15 ili više u trajanju od 15 sekundi kao odgovor na kontrakciju ili aktivnost maternice. Na CTG-u izgledaju kao zubi okrenuti prema dolje. Ako su usporavanja rijetka, plitka, a nakon njih se brzo vraća normalni bazalni ritam, onda nema razloga za brigu. Ljekara treba upozoriti na česta, amplituda sniženja otkucaja srca na filmu.

Za svaki od četiri indikatora, doktor dodjeljuje bodove od 0 do 2. A zatim, sumirajući rezultat, dobiva konačan broj bodova, koji daje procjenu stanja fetusa i njegove srčane aktivnosti.

Fisherova skala ocjenjivanja je sljedeća:

• 8-10 bodova - normalna CTG fetusa, stanje djeteta dobro. Buduća majka nema razloga za brigu.
• 6-7 bodova - granično stanje, koje zahtijeva ponavljanje procedure i potvrđivanje rezultata dodatnim metodama istraživanja (ultrazvuk sa Doplerom).
• 5 bodova i ispod - prijeteće stanje fetusa. 1-2 tačke CTG-a u trudnoći su kritične tačke, koje zahtevaju da se pacijentkinja što pre hospitalizuje i odluči o daljoj taktici vođenja trudnoće.

5 Normalni rezultati

Normalni CTG indikatori su koncept koji se uklapa u vrlo specifične kriterijume, a to su: bazalni ritam treba da bude 119-160 otkucaja u minuti, amplituda devijacije - 7-25 otkucaja u minuti, najmanje 2 ubrzanja u 10 minuta, odsustvo usporavanja ili blago smanjenje otkucaja srca. Ovo su normalni pokazatelji. Ali uvijek treba imati na umu da se dijagnoza ne može postaviti na temelju jednog zapisa, a mala odstupanja od norme nisu patologija. Ovi rasporedi se mogu menjati u zavisnosti od toga da li beba spava ili je budna, u mirnom ili aktivnom stanju, kao i u kojoj nedelji trudnoće se pregled obavlja.

6 indikatora koji bi vas trebali upozoriti

Ljekara treba upozoriti na rezultate CTG-a koji imaju značajna odstupanja od normalnih granica: ako je bazalni ritam manji od 110 ili više od 190 otkucaja u minuti. Niska frekvencija od 110 ili manje ukazuje na sporije otkucaje srca kod fetusa, a visoka frekvencija, naprotiv, ukazuje na izražen porast otkucaja srca. Oboje može ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju i gladovanje kiseonikom. Bazalni nivo veći od 190 i manji od 110 boduje se sa 0 poena. Također nije dobro kada nema ubrzanja kao odgovora na fetalno kretanje. To može ukazivati ​​na napetost i iscrpljenost fetalnih kompenzacijskih reakcija i nezrelost srčanog refleksa.

Duboka i česta usporavanja uvijek upozoravaju liječnika na kršenje placentnog krvotoka i zahtijevaju pažljivo proučavanje. Monotono varijabilni bazalni ritam ili amplituda manja od 10 ili više od 25 otkucaja takođe izaziva pitanja kod doktora. Ako dešifriranje fetalnog CTG-a daje sumnjiv rezultat od 6-7 bodova, potrebno je ponoviti studiju i dopuniti je drugim metodama ispitivanja kako bi se utvrdili razlozi koji su doveli do ovog rezultata. Ali nemojte odmah paničariti, ovo može samo naštetiti stanju nerođene bebe.

Razlog za hitnu hospitalizaciju trudnice su prijeteći pokazatelji na Fisherovoj skali 1 bod - 5 bodova.

7 Nije mi prepisan CTG?

Trudni ste, osjećate kako vaša beba raste, rita se i vrlo brzo će doći do vašeg sastanka s njim, ali vam doktor još nije prepisao CTG? Zašto? Možda vaša trudnoća teče dobro, a rok joj se nije približio 32 sedmice, nemate nikakve indikacije za ranije testiranje. Ovo je samo razlog za radost, a ne razlog za brigu.

8 Da li je moguće postaviti dijagnozu pomoću CTG-a?

br. Ukoliko se uoče bilo kakva odstupanja kao rezultat postupka, ljekar će Vas uputiti na druge pretrage (laboratorijske, instrumentalne). I već u sveobuhvatnoj procjeni, uzimajući u obzir podatke svih studija, postavit će se dijagnoza, potvrditi ili opovrgnuti rezultati dešifriranja fetalnog CTG-a.

Dok nosi dijete, buduća majka uči mnoge nove slovne skraćenice - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Postaju razumljivi, pa čak i poznati. U posljednjem tromjesečju propisan je još jedan dijagnostički test, "klasifikovan" slovnom šifrom - CTG. Njegova implementacija obično ne postavlja nikakva pitanja, ali samo nekolicina može dešifrirati rezultate. U ovom materijalu ćemo vam reći kako razumjeti ono što piše u CTG izvještaju.

Šta je to?

Kardiotokografija (ovo je naziv pregleda) je neinvazivan, siguran i bezbolan način da se sazna u kakvom je stanju beba i kako se osjeća. Takav pregled se sprovodi počevši od 28-29 nedelje trudnoće. Najčešće buduće majke prvi put dobiju uputnicu za CTG u 32-34 sedmici, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka procesa porođaja.

Tokom samog porođaja, CTG se često koristi kako bi se utvrdilo da li je beba doživjela akutnu hipoksiju dok je prolazila kroz porođajni kanal.

Ako trudnoća dobro napreduje, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako doktor ima zabrinutost da napreduje sa komplikacijama, onda CTG se propisuje pojedinačno, neki se moraju podvrgnuti tome sedmično ili čak svakih nekoliko dana. Takva dijagnoza nema nikakve štete ni za dijete ni za majku.

Kardiotokografija vam omogućava da saznate karakteristike otkucaja bebinog srca. Dječje srce odmah reagira na sve nepovoljne okolnosti promjenom frekvencije otkucaja. Osim toga, metoda određuje kontrakcije mišića maternice. Registracija promjena se odvija u realnom vremenu, svi parametri se snimaju simultano, sinhrono i prikazuju u grafikonima.

Prvi grafikon je tahogram koji pokazuje promjene u otkucajima bebinog srca. Drugi je grafički prikaz kontrakcija materice i pokreta fetusa. Zove se histerogram ili tokogram (žene često koriste skraćenicu "toko"). Otkucaje srca bebe određuje visokoosjetljivi ultrazvučni senzor, a napetost i pokreti materice detektiraju se senzorom za mjerenje naprezanja.

Dobiveni podaci se analiziraju posebnim programom, koji na obrascu za istraživanje prikazuje određene numeričke vrijednosti koje moramo zajedno dešifrirati.

Tehnika

Buduća majka treba da dođe na CTG u smirenom stanju, jer sve brige i brige žene mogu uticati na rad srca njene bebe. Preporučljivo je prvo jesti i otići u toalet, jer pregled traje dosta dugo - od pola sata do sat vremena, a ponekad i više.

Trebalo bi da isključite mobilni telefon i udobno se smjestite u položaj koji će vam omogućiti da narednih pola sata provedete udobno. Možete sjesti, ležati na kauču, zauzeti poluležeći položaj u nekim slučajevima, CTG se može izvesti čak i dok stoji, glavna stvar je da je budućoj majci udobno.

Ultrazvučni senzor je pričvršćen na abdomen u predjelu uz djetetovu grudi, koji će bilježiti i najmanje promjene u prirodi otkucaja srca i otkucaja srca.

Na njega se stavlja široki pojas - tenzimetrijski senzor, koji će na osnovu manjih fluktuacija u volumenu trbuha buduće majke odrediti kada je došlo do kontrakcije maternice ili kada se beba pomaknula. Nakon toga, program se uključuje i studija počinje.

U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja: šta znače procenti na fetalnom monitoru i šta ukazuju zvuci koji se čuju tokom CTG. Dozvolite nam da vam pomognemo da shvatite ovo:

• Zvukovi tokom pregleda. Zvuk otkucaja bebinog srca, koji je već poznat budućoj majci, ne treba objašnjavati. Ranije su specijalisti ultrazvuka vjerovatno već dozvoljavali ženi da sluša otkucaje malog srca. Tokom CTG-a, žena će ga, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno čuti. Odjednom, žena može čuti dugotrajan glasan zvuk, sličan smetnji. Tako se mogu čuti pokreti djeteta. Ako uređaj iznenada počne piskati, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i značajno udaljila od ultrazvučnog senzora, signal je poremećen).
• Procenti na ekranu. Procenat označava kontraktilnu aktivnost materice. Što se aktivnije kontrahira glavni ženski reproduktivni organ, više razloga liječnik ima da hospitalizira ženu. Ako se vrijednosti približavaju 80-100%, govorimo o početku kontrakcija prije porođaja. Pokazatelji u rasponu od 20-50% ne bi trebali uplašiti ženu - definitivno je prerano za porođaj.

Dekodiranje rezultata

Razumijevanje obilja brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled na rezultat CTG-a. Glavna stvar je razumjeti i imati dobru ideju o kojim se konceptima raspravlja.

Bazalni broj otkucaja srca

Osnovni ili bazalni broj otkucaja srca je prosječna vrijednost bebinog otkucaja srca. Majka koja prvi put dolazi na CTG može se iznenaditi da bebino srce kuca vrlo neravnomjerno, indikatori se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 itd. Sve ove promjene ne izmiču programu, a u prvih deset minuta pregleda prikazuje prosječnu vrijednost koja će za datu bebu biti bazna ili bazalna vrijednost.

Ovaj parametar u trećem tromjesečju se ne mijenja ovisno o određenoj sedmici, kako misle neke trudnice. I u 35-36 sedmici iu 38-40, bazalni broj otkucaja srca odražava samo prosječne vrijednosti otkucaja srca bebe i ni na koji način ne ukazuje ni na gestacijsku dob niti na spol djeteta.

Normalni bazalni broj otkucaja srca je 110-160 otkucaja u minuti.

Varijabilnost

Kao što možete shvatiti iz zvuka riječi, ovaj koncept krije varijante nečega. U ovom slučaju se razmatraju opcije za odstupanje otkucaja srca od osnovnih vrijednosti. U medicini se koristi drugi naziv za ovu pojavu, što se također može naći u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi.

Brzi odražavaju i najmanje promjene u realnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa odražava drugačiji broj otkucaja srca. Spore oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti realnog vremena učestalost kontrakcija djetetovog srca manja od 3 otkucaja u minuti, to govore o maloj varijabilnosti i niskoj oscilaciji. Ako je zamah u minuti bio od tri do šest otkucaja, onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru iznosile više od šest otkucaja, varijabilnost se smatra visokom.

Da bismo to jasnije zamislili, dajmo primjer: za minut, uređaj je zabilježio promjenu otkucaja srca fetusa sa 150 na 148. Razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da je mala varijabilnost. A ako se za minutu broj otkucaja srca promijenio sa 150 na 159, onda je razlika 9 otkucaja - to je velika varijabilnost. Norma za zdravu bebu tokom nekomplikovane trudnoće su brze i velike oscilacije.

Postoji nekoliko vrsta sporih oscilacija:

• monotoni (promjene u otkucaju srca za pet ili manje otkucaja u minuti);
• prelazni (otkucaji srca se mijenjaju za 6-10 otkucaja u minuti u minuti);
• valovit (otkucaji srca se mijenjaju za 11-25 otkucaja u minuti);
• galopirajući (više od 25 otkucaja u minuti).

Ako za minutu skok otkucaja srca izgleda ovako: 140-142 otkucaja/min, onda govorimo o monotonoj sporoj oscilaciji, ako se za minutu broj otkucaja srca promijenio sa 130 na 160, onda govorimo o galopirajuće spore oscilacije. Valovite oscilacije smatraju se normalnim za zdravu bebu, a druge vrste gotovo uvijek prate različite patologije trudnoće - zaplet pupčane vrpce, hipoksija, Rh konflikt.

Ubrzanja i usporavanja

Kvantitativna promjena je oscilacija, a kvalitativna promjena je ubrzanje i usporavanje. Pojačavanje ritma - ubrzanje. Na grafikonu izgleda kao vrh ili zub. Usporavanje ritma – usporavanje, grafički je prikazano kao vrh sa vrhom nadole, odnosno neuspjeh. Ubrzanje je povećanje otkucaja srca bebe za 15 otkucaja u minuti ili više i održavanje ovog ritma duže od 15 sekundi.

Usporavanje je smanjenje brzine otkucaja srca od osnovne vrijednosti za 15 otkucaja naniže i održavanje ovog ritma 15 sekundi ili više.

Nema ništa loše u samim ubrzanjima ako se za 10 minuta registruju više od dva. Međutim, prečesta ubrzanja, identična po trajanju i koja se javljaju u pravilnim intervalima, su alarmni signal; Deceleracije (smanjenje) u principu nisu tipične za zdravu bebu, ali mala količina njih, uz druge normalne kardiotokografske pokazatelje, može biti varijanta norme.

Pokreti

Koliko pokreta treba biti prilično je komplikovano pitanje, jer na njega nema jasnog odgovora. Sva djeca imaju različitu fizičku aktivnost, na njih utječe ne samo njihovo vlastito dobro, već i faktori koji o tome ne ovise - ishrana majke, njeno raspoloženje i emocionalno stanje, pa čak i vrijeme izvan prozora.

Ako beba želi da spava u trenutku kada je potreban CTG, njegovi pokreti će biti minimizirani.

Smatra se dobrim znakom ako je kod djeteta zabilježeno najmanje nekoliko pokreta tokom CTG: za pola sata - najmanje tri, za sat - najmanje šest. Prečesti nagli pokreti su alarmantan znak koji može ukazivati ​​na probleme u bebinom stanju. Previše česti pokreti takođe nisu baš dobar pokazatelj. Međutim, ako su sve ostale CTG vrijednosti normalne, doktor će pretpostaviti da je dijete jednostavno spavalo cijeli taj sat i zamoliti ženu da se vrati na pregled za nekoliko dana.

Ono što se smatra važnim nisu toliko sami pokreti, već odnos između njih i broja ubrzanja. Kod normalnog zdravog djeteta broj otkucaja srca se povećava prilikom kretanja. Ako je ta veza prekinuta i pokreti nisu praćeni ubrzanjem otkucaja srca, a sama ubrzanja nastaju spontano i nisu povezana s kretanjem, dobrobit bebe je dovedena u pitanje. Na grafikonu pokreti izgledaju kao crtice na dnu, gdje su zabilježene kontrakcije maternice.

Kontrakcije materice

Kontrakcije mišića maternice prikazane su na donjem grafikonu. Vizualno izgledaju kao valovite promjene, jer kontrakcija počinje glatko i završava se ne manje glatko. Ne treba ih brkati sa pokretima, oni su označeni kratkim okomitim linijama. Zanimljivo je da pojas za mjerenje napetosti bilježi i one kontrakcije koje žena fizički ne osjeća.

Procenti ukazuju na kontraktilnu aktivnost.

Definitivno je nemoguće odrediti tonus materice pomoću CTG-a, jer se pritisak unutar materice može izmjeriti samo na jedan način - umetanjem tanke dugačke senzor-elektrode u njenu šupljinu, ali to je nemoguće dok je fetalna bešika netaknuta. i neozlijeđen, a porođaj nije počeo. Stoga je vrijednost tonusa materice konstantna - Kao osnovna norma uzima se 8-10 milimetara žive. Program koji analizira sve pokazatelje na osnovu kontraktilnosti glavnog ženskog reproduktivnog organa može „zaključiti“ da je taj pritisak prekoračen. Tek tada doktor može posumnjati na ton, ali za potvrdu će biti potreban ručni pregled na ginekološkoj stolici i ultrazvuk.

Sinusoidni ritam

Ako zaključak kaže "sinusoidni ritam - 0 min", onda je to vrlo dobar pokazatelj. Takav ritam, naznačen na grafikonu kao sinusoidi jednakog trajanja koji se ponavljaju u pravilnim intervalima, ukazuje na teške patologije. Broj ubrzanja i usporavanja je minimalan ili ga uopće nema. Ako ovaj grafički obrazac potraje oko 20 minuta, doktori mogu posumnjati na veći problem.

Ovaj ritam se javlja kod djece s teškom nekompenziranom hipoksijom, teškom intrauterinom infekcijom i teškim Rh konfliktom. Sedam od deset beba koje su pokazale sinusoidni ritam na CTG-u u trajanju od 20 minuta ili više umire u maternici ili odmah nakon rođenja.

Tabela normi glavnih indikatora:

Procjena stanja fetusa - bodovi

Za procjenu stanja fetusa, liječnici koriste metode bodovanja. Žene često postavljaju razumna pitanja o tome šta znače 4 ili 5-6 bodova na CTG-u, što se može označiti sa 10, 11 ili 12 bodova. Tumačenje zavisi od toga koji je metod proračuna koristio program ili kako je lekar izračunao rezultat ako je procena urađena „ručno“.

Najčešće korišteni sistem je Fisherov sistem ocjenjivanja.

Ovo je sistem od dvanaest bodova u kojem se za svaki indikator dodjeljuje određeni broj bodova.

Od Fischera

Fisher tabela bodova (Krebs modifikacija):

Tumačenje rezultata izgleda ovako:

9,10, 11, 12 bodova– dijete je zdravo i osjeća se prilično ugodno, njegovo stanje ne zabrinjava;

6,7,8 bodova– život bebe nije u opasnosti, ali njegovo stanje je razlog za zabrinutost, jer takav pokazatelj može biti znak početnih patoloških promjena i štetnih vanjskih utjecaja. Žena treba češće raditi CTG kako bi pratila dinamiku bebe;

5 bodova ili manje– stanje djeteta je prijeteće, postoji visok rizik od intrauterine smrti, mrtvorođenosti, neonatalne smrti u ranom postporođajnom periodu. Žena se šalje u bolnicu, gdje se radi hitna dijagnoza koja se u većini slučajeva završava hitnim carskim rezom kako bi se spasio život bebe.

By FIGO

Ovu tabelu procjene usvojili su stručnjaci Međunarodnog udruženja ginekologa i opstetričara. U Rusiji se koristi rjeđe nego Fisherova procjena, ali je razumljivija za buduće majke.

FIGO tabela interpretacije:

PSP

To je skraćenica za “indikator fetalnog stanja”.

Vrlo je teško jasno zamisliti po kojim se algoritmima i matematičkim formulama izvodi ovaj proračun ako nemate diplomu matematičara na polici kod kuće. Ovo nije potrebno. Dovoljno je da buduća majka zna koji se PSP indikatori smatraju normalnim i šta znače:

PSP manji od 1.0. Ovaj rezultat znači da je beba zdrava, da mu je udobno, da nije narušeno njegovo zdravlje i stanje. Ovo je dobar rezultat, u kojem doktor dozvoljava trudnici da sa CTG-om mirne savesti ide kući, jer bebi ništa loše ne bi trebalo da se desi.

PSP sa 1.1 na 2.0. Ovaj rezultat ukazuje na vjerojatne početne promjene koje se razlikuju od normalnog blagostanja. Prekršaji sa takvim PSP-om nisu fatalni, ali se ne mogu ni zanemariti. Stoga se od žene traži da češće dolazi na CTG, u prosjeku jednom sedmično.

PSP sa 2.1 na 3.0. Takvi pokazatelji stanja fetusa smatraju se vrlo alarmantnim. Oni mogu ukazivati ​​na tešku nelagodu koju dijete doživljava u maternici. Uzrok neraspoloženja bebe može biti Rh konflikt, stanje nedostatka kiseonika, upletenost u pupčanu vrpcu ili intrauterina infekcija. Trudnica se šalje u bolnicu. Indikovana je za detaljniji pregled i eventualno rani porođaj carskim rezom.

PSP je iznad 3.0. Ovakvi rezultati mogu ukazivati ​​na to da je stanje djeteta kritično i da postoji rizik od intrauterine smrti, koja se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Žena je hitno hospitalizovana i indikovan je hitan carski rez kako bi se beba spasila.

Stres i ne-stres testovi

Rutinski CTG koji se izvodi tokom trudnoće smatra se testom bez stresa. Ali ponekad situacija zahtijeva pažljivije i detaljnije proučavanje rada srca malog djeteta, na primjer, ako je rezultat prethodnog CTG-a nezadovoljavajući ili ako se sumnja na srčane mane djeteta, tada se provode testovi na stres.

Studija se u ovom slučaju tehnički izvodi na potpuno isti način kao i uvijek, ali prije nego što se senzori pričvrste na želudac buduće majke, od nje može biti zatraženo da prošeta gore-dolje nekoliko puta, duboko udahne i povremeno zadrži dah. tokom kardiotokografije.

Ponekad, da bi shvatila kako će se djetetovo srce i nervni sistem ponašati u stresnoj situaciji, ženi se daje injekcija oksitocina, lijeka koji izaziva kontrakcije mišića materice.

Test bez stresa isključuje provocirajuće vanjske faktore. Od žene se, naprotiv, traži da se smiri, udobno sjedne i ne razmišlja ni o čemu alarmantnom ili lošem. Analizira se način na koji bebino srce reaguje na sopstvene pokrete. odnosno izračunava se broj ubrzanja.

Dešifrovanje stresnog CTG-a je zadatak specijalista, samo zaključak programa analizatora neće biti dovoljan za faktor stresa; Dobar rezultat je negativan test bez stresa, tokom kojeg beba "pokaže" dva ili više ubrzanja za 40 minuta.

Mogući problemi

Problemi na koje pregled kao što je kardiotokografija može indirektno ukazati mogu biti različiti - od urođenih malformacija do patologija trudnoće ili vanjskih štetnih faktora kojima je žena izložena. Ali sve njih će pratiti jedno od sljedećih odstupanja.

tahikardija

O ovom stanju možemo govoriti ako osnovni ritam otkucaja srca premašuje utvrđene norme, a trajanje demonstracije kršenja je 10 minuta ili više. Blaga tahikardija je indikovana povećanjem broja otkucaja srca na 160-179 otkucaja u minuti. Govorimo o teškom obliku tahikardije kada bebino srce kuca frekvencijom od 180 otkucaja u minuti ili više.

Najčešći uzrok je fetalna hipoksija. Kada nedostaje kiseonik, dete počinje da doživljava stres, menja se nivo hormona i zbog toga srce počinje da kuca brže. Ali to je samo u ranoj fazi hipoksije. Sa teškim nedostatkom kiseonika, beba se ponaša drugačije.

Tahikardija je često pratilac intrauterine infekcije koja pogađa bebu. Gotovo kao novorođenče, beba u majčinom stomaku može da se razboli. Njegova imunološka odbrana će početi djelovati, a uprkos činjenici da je još uvijek vrlo slaba, temperatura će mu porasti, a to će se odmah odraziti i na njegov broj otkucaja srca. Uzrok tahikardije kod djeteta može biti i loše zdravlje njegovog roditelja. Ako ženi poraste temperatura, djetetovo srce brže kuca.

Takođe, na otkucaje srca fetusa utiču lekovi koje majka uzima i bilo kakvi poremećaji u njenom hormonskom nivou.

Bradikardija

Ako kardiotokografija pokaže da bebino srce kuca brzinom ispod 100 otkucaja u minuti u trajanju od 10 minuta ili više, liječnici postavljaju dijagnozu bradikardije. Ovo je opasan simptom koji može ukazivati ​​na tešku nekompenziranu hipoksiju, u kojoj je nedostatak kisika već kritičan, a dijete nema snage za kretanje. Ako se u trenutku porođaja na CTG-u zabilježi usporavanje otkucaja srca, onda u tome nema ničeg opasnog, jer Beba reaguje na prolazak kroz porođajni kanal smanjenjem broja otkucaja srca kada mu je glava pritisnuta.

Fetalna hipoksija

Gladovanje kiseonikom može biti veoma opasno za dete u bilo kojoj fazi; Ranu hipoksiju, dok je još kompenziraju zaštitni mehanizmi bebinog organizma, karakteriše tahikardija, a kasna hipoksija, hipoksija u poodmakloj fazi, karakterizirana je bradikardijom. Osim toga, CTG pokazuje nisku varijabilnost, identična periodična ubrzanja, sinusoidni ritam i monotoniju.

PSP se u ovakvom stanju kreće u rasponu od 1,1 – 3,0. A prema Fisheru, stanje djeteta se procjenjuje na 5-8 bodova, ovisno o ozbiljnosti nedostatka kisika. U slučaju teške hipoksije indikovan je hitan porođaj, bez obzira na to koliko je trudna žena - u 37. ili samo 33. sedmici. U svakom slučaju, takva beba će imati veće šanse da preživi van majčine utrobe.

Stoga je zaključak CTG-a nemoguće tretirati kao konačnu istinu. Anketa daje samo opštu sliku, ali samo dodatna dijagnostika pomoći će potvrditi ili opovrgnuti negativne rezultate, kao i utvrditi razloge neobičnog ponašanja bebe.

Obično su to laboratorijske pretrage krvi, ultrazvuk, dopler ultrazvuk.

Pogrešan CTG može biti zbog činjenice da žena nije bila pripremljena za pregled – došla je neispavana i zabrinuta je zbog ličnih problema. Istinitost CTG-a je upitna i ako je trudnica uzimala bilo kakve lijekove, a nije upozorila doktora na to, jer neki lijekovi mogu značajno povećati i smanjiti otkucaje srca ne samo majke, već i fetusa. Pogrešan CTG može se pojaviti u slučaju kvara opreme na kojoj se provodi studija.

Stoga se svi sumnjivi rezultati nužno provjeravaju ponovljenim CTG-om, kao i uz pomoć ultrazvuka. Svi loši rezultati CTG-a se takođe ponovo provjeravaju, ali u bolničkom okruženju, kako se ne bi rizikovalo zdravlje majke i djeteta.

Tokom trudnoće, žena se podvrgava mnogim testovima, počevši od općih testova - krvi, urina i završavajući specifičnim, koji se propisuju mnogo rjeđe za određene indikacije. Jedna od ovih studija je mjerenje otkucaja srca (HR) i reakcija srčane aktivnosti fetusa na kontrakcije materice.

CTG je visoko informativna metoda koja je gotovo jednaka ultrazvučnom pregledu i dopleometriji. Na osnovu njegovih rezultata možete vidjeti potpunu sliku stanja fetusa u razvoju, procijeniti funkcioniranje kardiovaskularnog sistema, a zatim usvojiti ispravnu taktiku porođaja, kao i potpuno kontrolirati proces.

Želeći da se detaljnije informišu o srčanoj aktivnosti svoje bebe, mnoge trudnice se pitaju u koje vreme treba da rade CTG ili koliko često treba da se radi ova dijagnoza? Ova studija ima određene karakteristike određene razvojem organa i vitalnih sistema fetusa.

O fetalnoj kardiotokografiji

CTG je ultrazvučni pregled zasnovan na Doplerovom efektu, u kojem se talasi reflektuju od pokretnih objekata. Uz to, broj otkucaja srca se mjeri ne samo u mirovanju, već se primjećuju i promjene na pozadini pokreta fetusa, kontrakcija maternice, kao i pod utjecajem različitih vanjskih uvjeta. Zbog lakoće implementacije, apsolutne bezopasnosti i bezbolnosti, kao i visoke informativnosti, ovakav pregled se koristi prilično često. Koristi se za praćenje stanja djeteta u maternici i nezamjenjiv je u svim fazama porođaja.

CTG ne uzrokuje bol ili nelagodu i apsolutno je bezopasan

Kada se propisuje fetalni srčani test?

Do 18. sedmice srčanu aktivnost fetusa ne reguliše autonomni nervni sistem, a tek u 19. sedmici razvoja parasimpatički nervni završeci počinju da se približavaju srčanom mišiću. Tek tada djetetova fizička aktivnost počinje utjecati na broj otkucaja srca, smanjujući ga. Nervi simpatičkog odjela niknu do 28. sedmice i izazivaju suprotnu reakciju - aktivnost bebe pojačava otkucaje njegovog srca.

Sama procedura se zapravo može provesti od 23-24 sedmice, ali još uvijek neće biti moguće dati ispravnu interpretaciju podataka. U ovom trenutku, povećanje ili smanjenje otkucaja srca može biti posljedica ulaska biološki aktivnih tvari iz majčinog tijela u krv fetusa. I jasan ciklus aktivnosti i odmora fetusa još nije razvijen.

Tek do 32. sedmice će se formirati bebina učestalost spavanja i odmora, a broj otkucaja srca će zavisiti od bebinih pokreta.

Zakazani pregled

Na pitanje od koliko sedmica se radi CTG, jasno stoji u naredbi Ministarstva zdravlja, koja glasi ovako: „U normalnoj trudnoći prva CTG se radi u 28. sedmici, a zatim svakih deset dana“.

Ali, kako praksa pokazuje, akušeri koji prate tok trudnoće preporučuju podvrgavanje CTG-u u nedostatku bilo kakvih abnormalnosti 2 puta mjesečno, počevši od 32. tjedna. Kod komplikovanih trudnoća koriste se drugi intervali.

Recept za komplikovanu trudnoću

Za trudnoću koja teče s komplikacijama, postoje sljedeće preporuke za podvrgavanje CTG-u, kojih se treba pridržavati kako bi se situacija kontrolisala:

• u slučaju trudnoće nakon termina - svakih 4-5 dana nakon termina;
• sukob krvnih grupa ili Rh faktora - dva puta mjesečno;
• sa smanjenjem ili povećanjem volumena amnionske tekućine i srčanih mana - svake sedmice;
• fetoplacentarna insuficijencija i tireotoksikoza - tjedno.

Svakih 10 dana radi se CTG trudnicama sa uskom karlicom, velikim fetusom ili previjanjem posteljice bez krvarenja. I također imaju istoriju rubeole, hipertenzije, upalnih procesa u genitourinarnom sistemu. CTG fetusa je obavezan za trudnice nakon 35. godine života. Ako se aktivnost fetusa smanji ili zamrzne nekoliko sati nakon 32 sedmice, odmah se propisuje kardiotokografija - možda će biti potrebno izazvati prijevremeni porođaj da bi se dijete spasilo.

CTG je pouzdana pomoć u odabiru porođajne taktike

Kardiotokografija nije osnovna dijagnoza za odabir taktike porođaja, ali zahvaljujući njoj možete držati situaciju pod kontrolom i prije porođaja i na početku porođaja. U mnogim slučajevima ovo istraživanje može pomoći pri odabiru taktike rađanja. S obzirom da se postupak može provoditi često, postoji odlična prilika da se donese ispravna odluka u najkraćem mogućem roku.

Ako je planirano da se rodi prirodnim putem, ali porođaj ne počinje - trudnoća je zakasnila, tada se radi CTG:

• očekivanog ili sljedećeg dana;
• sa dobrim rezultatima - svakih 4-5 dana.

Kada dođe 41-42 tjedna, konsultacija liječnika odlučuje o taktici porođaja - provesti stimulaciju, pričekati još malo ili koristiti operativnu metodu. U takvoj situaciji svakako biste trebali napraviti CTG - to će vam omogućiti da odaberete najbolju opciju.

Studija nam omogućava da identificiramo teške fetalne patologije

Kako držati porođaj pod kontrolom?

Kardiotokografija tijekom porođaja radi se apsolutno svim ženama, bez obzira na situaciju, jer se na taj način može uočiti i najmanji poremećaj u stanju djeteta i, ako je potrebno, poduzeti hitne mjere bez gubljenja vremena. Za vrijeme trudova kod nekomplikovanih poroda potrebno je zahvat izvoditi svaka 3 sata, a u slučaju komplikacija preporučuje se češće ili kontinuirano.

Studija omogućava akušeru da shvati kako dijete toleriše stres porođaja. Normalan broj otkucaja srca između kontrakcija je 110-160, zatim u prisustvu hipoksije frekvencija se povećava iznad 160, a zatim se smanjuje. Ovo je svojevrsni signal ljekarima da je potrebno stimulirati proces porođaja. Ovisno o situaciji, možete odabrati jedan od nekoliko mogućih načina za brzi porođaj: akušerska metoda, pinceta ili vakuum ekstraktor, perineotomija ili epiziotomija.

Ako dođe do hipoksije dok se bebina glava još nije spustila u karlicu, radi se carski rez. Ako na kardiotokografiji postoje znakovi hipoksije, potrebno je pozvati reanimaciju.

Provođenje istraživanja

Sama procedura je prilično jednostavna po svojoj metodi i ne oduzima puno vremena. Akušer određuje optimalno vrijeme za CTG u trudnoći i objašnjava budućoj majci kako da se pripremi kako bi se dobili što informativniji rezultati.

Priprema

Da bi se podvrgla zahvatu, žena ne mora obavljati nikakve složene pripremne postupke, dovoljno je dobro spavati, jesti i biti u mirnom stanju. Stres ili loše raspoloženje mogu dovesti do izobličenja u rezultatima. Obavezno posjetite toalet, s obzirom da postupak može trajati do sat vremena pa čak i do sat i po.

Preporučljivo je jesti čokoladu prije CTG-a, jer povećanje šećera u krvi majke podstiče aktivnost fetusa. Često se dešavaju situacije kada tokom zahvata beba spava i morate čekati prelazak iz faze spavanja u fazu buđenja, što traje 30-40 minuta i značajno odlaže pregled. Slična metoda sa slatkišima riješit će ovaj problem.

Lekar treba da obavesti trudnicu da će se postupak odvijati u ležećem ili polusedećem položaju i preporučiti da sa sobom ponese jastuk za udoban položaj tokom pregleda.

Neko vrijeme prije početka studije, potrebno je prošetati i malo se zagrijati - to će pomoći da se beba izvuče iz faze mirovanja.

Najpouzdaniji rezultati se dobijaju dok je fetus budan. Zbog uticaja mnogih faktora na dobijanje CTG testova, radi se 2-4 procedure tokom nekoliko dana kako bi se dobili što precizniji rezultati.

Napredak postupka

Za uspješno mjerenje, žena treba udobno sjediti na kauču - zavaljena ili u položaju na boku. Ne treba ležati na leđima – to je i neugodno i može negativno utjecati na rezultate.

Za snimanje bebinog otkucaja srca i kontrakcija materice, dijagnostičar pomoću stetoskopa pronađe mjesto na kojem se najpreciznije čuju bebini srčani signali. Na ovo mjesto na trbuhu trudnice, pomoću pojaseva, pričvršćen je ultrazvučni senzor koji bilježi otkucaje srca ploda, a u donjem dijelu trbuha ugrađen je merač napona koji detektuje kontrakcije materice.

Neki uređaji su opremljeni posebnim senzorom ili nekom vrstom daljinskog upravljača, koji žena drži u rukama i pritisne kada se fetus pomakne kako bi zabilježila njegovu aktivnost.

Otkucaji srca bebe i kontrakcije materice se snimaju senzorima i obrađuju programom uređaja, koji se naknadno prikazuju na ekranu monitora. Mnogi uređaji prikazuju podatke o fetalnom otkucaju srca i kontrakcijama materice u odvojenim grafikonima.

Postoji li opasnost za bebu i koliko dugo?

Dobiveni podaci se snimaju na elektronski ili papirni medij, koji podsjeća na traku za kardiogram srca, a dešifruje ih specijalist. Naravno, doktor koji izvodi zahvat odmah uočava očigledna odstupanja i, ako su potrebne hitne mjere, odmah to prijavi.

U situacijama kada stanje bebe nije kritično, rezultati se mogu dati ženi, a ona sa njima ide kod akušera na detaljniju interpretaciju i po potrebi na daljnje preporuke. I ovdje svaka brižna majka, zainteresirana za zdravlje svog nerođenog djeteta, može pogledati grafikon i upoznati se s radom njegovog srca. U ovom slučaju, bolje je imati ideju o normama i mogućim odstupanjima u tokogramu.

Otkucaj srca

Kardiogram bilježi maksimalne i minimalne vrijednosti otkucaja srca fetusa, ali dijagnostičara zanima prosječna vrijednost, čija je norma 110-160 otkucaja u minuti.

Varijabilnost

Nakon otkucaja srca, procjenjuje se učestalost i amplituda srčanih kontrakcija bebe. Kriva tokograma pokazuje mnogo malih zuba i nekoliko visokih. Mala su odstupanja od bazalnog ritma. Normalno, u 32-39 sedmici ih nema više od 6.

Indikatori se procjenjuju korištenjem nekoliko parametara, a zatim se zbrajaju

Ali prebrojati ih nije tako lako, pa najčešće liječnici daju procjenu amplitude odstupanja, izražene u promjenama visine zuba, čija je norma 11-25 otkucaja u minuti. Smanjenje ovog indikatora na ili manje od 10 otkucaja može upozoriti doktore.

Međutim, potrebno je uzeti u obzir koliko sedmica se radi CTG - ako je menstruacija manja od 28 sedmica, onda to nije patologija. Ako je menstruacija duža, onda postupak treba ponoviti - možda je beba jednostavno bila u stanju sna. Prekoračenje norme ovog pokazatelja može ukazivati ​​na zaplitanje pupčane vrpce ili prisutnost hipoksije.

Ubrzanje i usporavanje otkucaja srca

Da bi se procijenio ovaj pokazatelj, proučavaju se visoki zubi na tokogramu u 32-38 sedmici trudnoće. Kada se podvrgava proceduri na zastarjelim aparatima, od žene se traži da pritisne poseban daljinski upravljač kada se fetus pomjeri. Modernim uređajima više nije potrebna ova radnja - oni automatski bilježe aktivnost bebe.

Kada se dijete kreće, njegovo srce počinje brže kucati i to je prikazano na grafikonu kao visoki zub. To se zove ubrzanje i smatra se da je njegova norma najmanje dva u 10 minuta. Ubrzanje se možda neće pokazati tokom studije, ali nemojte paničariti - možda dijete samo spava.

Usporavanje - u 35-39 sedmici izgleda kao da zubi rastu prema dolje. Nema potrebe za brigom ako nakon ubrzanja dođe do kratkog i plitkog usporavanja, a zatim se grafik vrati u prosječni ritam. Usporenja velike amplitude predstavljaju opasnost. U ovom slučaju, potrebno je uporediti prvi grafikon s drugim, koji prikazuje kontrakcije maternice - one mogu usporiti ritam.

Prednosti kardiotokografije su očigledne - zahvaljujući njoj možete držati pod kontrolom stanje fetusa, pripremiti se za nadolazeći porod, na vrijeme prepoznati probleme u razvoju djeteta i pronaći rješenja. Osim toga, postupak je apsolutno bezbolan i bezopasan za majku i dijete, stoga, ako su majke zabrinute oko pitanja da li je CTG štetan ili u koje vrijeme je bolje podvrgnuti mu se, onda odgovor nije štetan, a Ljekar će sam izabrati mjesečnicu, vodeći se dobrobitima trudnice i propisanim standardima.