Rendgen za trudnice. Utjecaj rendgenskih zraka na fetus pri zračenju različitih dijelova tijela

Zdravlje buduće majke je ključ zdravlja njene bebe, a naravno, ako ste trudni, posebno ste osjetljivi na sve preglede koje vam ljekar prepiše. Ako ste slučajno napravili rendgenski snimak prije nego što ste saznali za trudnoću, ili ste to morali učiniti već znajući za bebu, vaša anksioznost za njegovu budućnost se višestruko povećava. Rendgensko snimanje tokom trudnoće je zaista opasno.

Utjecaj rendgenskih zraka na trudnoću

Uticaj rendgenskih zraka na trudnoću je dugo vremena dobro proučavan. Fetus u razvoju je vrlo ranjiv, rendgenski zraci mogu poremetiti formiranje djetetovih organa i sistema, uzrokujući nedostatke u razvoju.

Kako rendgenski snimak utiče na trudnoću?

Suština interakcije rendgenskog zračenja sa živim tkivima je da rendgenski snop izaziva jonizaciju vode sa stvaranjem aktivnih radikala koji mogu poremetiti replikaciju (udvostručavanje) ćelijske DNK u trenutku deobe. Javljaju se abnormalnosti hromozoma koje mogu dovesti do smrti ćelije, odnosno poremećaja njihovog funkcionisanja, uz sticanje novih svojstava (što znači da ćelija može postati kancerogena ili genetski defektna). Embrion u razvoju može razviti malformacije, urođene tumore i genetske abnormalnosti. Kod izlaganja zračenju većom od 100 mSv oštećenje genetskog materijala fetusa je najozbiljnije, a trudnoća se može završiti pobačajem ili rođenjem teško bolesnog djeteta.

Ovaj efekat rendgenskih zraka dokazan je u eksperimentima na životinjama, osim toga, postoje podaci o posljedicama zračenja trudnice na primjeru Hirošime i Nagasakija, koji su bili podvrgnuti atomskom bombardovanju. Među preživjelim trudnicama, 19% je rodilo bolesne bebe sa smetnjama u razvoju (uglavnom nervnog sistema).

Rendgen u ranoj trudnoći

Rendgenski zraci su najštetniji tokom trudnoće, posebno u prva 2 mjeseca djetetovog razvoja. Nakon toga, zračenje više ne može dovesti do razvojnih defekata kod fetusa.

Prema stepenu opasnosti za bebu, radiografija se može podijeliti u 3 grupe:

Najopasnije: rendgenski snimak kičme, karlice, trbušne duplje. Tokom ovih pregleda, fetus je direktno na putu rendgenskih zraka. Manje opasni, ali ipak ozbiljni pregledi: rendgenski snimak grudnog koša i pluća, ruku ili nogu, glave. Ne postoji direktno zračenje djeteta, ali majka prima prilično visoku dozu rendgenskog zračenja, a površina slike je velika.

Posljedice rendgenskih snimaka tokom trudnoće

Gore navedeno je vjerovatno samo povećalo vašu anksioznost. Ali u stvarnosti, nije sve tako strašno kao što se čini.

Ako se osvrnemo na dokumente koje se liječnici pridržavaju (SanPIN, sanitarna i epidemiološka pravila), otkrit ćemo da je radiografija zabranjena samo u prvom tromjesečju. Ukoliko postoji potreba za slikanjem, rendgenski snimak možete napraviti tokom trudnoće počevši od drugog trimestra, tačnije nakon 16. nedelje.

Zračenje preko 1 mSv smatra se opasnim za dijete, a radi se o najmanje 50 snimaka grudnog koša (opterećenje tokom rendgenskog snimanja pluća ne prelazi 20 μSv, a 1 mSv je 1000 μSv).

Stoga, čak i ako ste radili rendgenski snimak tokom trudnoće, malo je vjerovatno da će biti bilo kakvih posljedica po bebu, čak i ako se to dogodilo rano. Samo ponovljeni rendgenski snimci najopasnijih područja predstavljaju ozbiljnu prijetnju za bebu, ali čak i u ovom slučaju, rendgenski snimci tijekom trudnoće ne dovode uvijek do strašnih posljedica, o konkretnoj situaciji treba razgovarati s liječnikom, na primjer, kod genetičara.

Rendgen i planiranje trudnoće

Rendgen jajovoda i trudnoća

Među metodama pregleda žena s neplodnošću, radiografija ne zauzima posljednje mjesto.

Prohodnost jajovoda je neophodan uslov za uspješnu trudnoću; prisustvo adhezija u zdjelici može dovesti do začepljenja njihovog lumena. Jedini način na koji doktor može to saznati bez operacije je rendgenski pregled.

Ovaj postupak je dijelom terapeutski, jer se pod pritiskom ubrizganog kontrasta često odvajaju male adhezije i vraća se prohodnost cijevi. Rendgen također pruža druge važne informacije za liječnika: možete dijagnosticirati polipe, fibroide maternice, anomalije u njegovoj strukturi i još mnogo toga.

Uprkos dijagnozi neplodnosti, ponekad se dešavaju čuda. Nakon rendgenskog snimka jajovoda, trudnoća može nastupiti čak i tokom istog menstrualnog ciklusa, što je krajnje nepoželjno, jer je izloženost zračenju koju prima žena vrlo visoka. Stoga, ako se rendgenski snimak jajovoda planira za drugu fazu menstrualnog ciklusa, neophodna je pažljiva prevencija neželjene trudnoće, barem barijernim metodama kontracepcije.

Još jedan rendgenski snimak prije trudnoće

Ako zatrudnite, a nedugo prije toga ste iz nekog razloga bili na rendgenskom pregledu, to može izazvati zabrinutost da li je rendgenski snimak štetio fetusu.

Trudnoća koja nastane nakon rendgenskog snimanja s visokom dozom zračenja zahtijeva pojašnjenje vremena pregleda i perioda začeća. Ako je rendgenski snimak napravljen u prvoj polovini menstrualnog ciklusa, nemate šta da brinete, ali ako se to desilo nakon ovulacije, kada je već postojala trudnoća, a niste znali za nju, odluka o mogućnost održavanja treba da odredi ljekar. Ne možete sami da rešite tako složeno pitanje samo lekar zna dozu rendgenskog zračenja primljenu tokom rendgenskog snimanja.

Sve ovisi o području zračenja i primljenoj dozi. Na primjer, ponovljeni rendgenski snimci karlice tokom trudnoće u ranim fazama, kada niste znali za to, sa dozom zračenja većom od 100 mSv, vrlo su opasni i ljekar će vjerovatno preporučiti prekid. I, recimo, rendgenski snimak zuba prilikom planiranja trudnoće siguran je za nerođenu bebu, a naravno, pitanje bilo kakvog prekida se neće ni postavljati.

Rendgenski pregled podrazumeva zračenje tela žene i fetusa i obavlja se u trudnoći samo prema strogim indikacijama. Dozvoljeno je koristiti rendgenske zrake u situacijama kada je njegova potencijalna korist veća od vjerovatne štete, a dijagnoza se ne može postaviti drugim metodama. Ako je moguće, rendgenske snimke treba izbjegavati u ranoj trudnoći.

Da li su rendgenski zraci zaista toliko opasni?

X-zrake su visokoenergetski elektromagnetski talasi koji mogu prodrijeti u tjelesno tkivo. Istraživanje pomoću ovih valova omogućava vam da vidite konture objekata. Radiografija se aktivno koristi u modernoj medicini i praktički nema područja u kojima se ova tehnika ne koristi.

Tokom trudnoće, rendgenski pregledi se rade samo u izuzetnim slučajevima. Ako je moguće, ljekari pokušavaju izbjeći zračenje ženinog tijela i fetusa. Čak i uz korištenje moderne opreme, dijete prima dozu zračenja. Takvo izlaganje negativno utječe na njegov razvoj i može dovesti do nepovratnih posljedica, uključujući smrt. Utjecaj rendgenskih zraka posebno je opasan u prvom tromjesečju, kada se formiraju svi sistemi tijela.

U medicini postoji pravilo prema kojem ukupna izloženost zračenju tokom trudnoće ne smije prelaziti 0,3 mSv. Sljedeće metode istraživanja mogu se smatrati uslovno sigurnima za fetus:

• radiografija zuba, sinusa, kostiju vilice;
• proučavanje kranijalnih struktura;
• radiografija medijastinalnih organa;
• pregled kostiju i zglobova donjih ekstremiteta (osim područja kuka).

Zračenje je usmjereno na odabrane organe, a rendgenski zraci ne prolaze kroz tijelo fetusa.

Najopasnijim područjima smatraju se sljedeća:

• karlični organi;
• trbušne strukture;
• zglobovi kuka i butne kosti.

U radiologiji nije važno samo područje zračenja, već i snaga korištenih zraka. Jednostavna obična radiografija smatra se relativno sigurnom opcijom za buduću majku. Ne preporučuju se studije koje uključuju visoku izloženost zračenju:

• radioizotopsko skeniranje;
• CT skener;
• fluorografija;
• endoskopski rendgenski pregled.

Prema strogim indikacijama, takve tehnike se mogu koristiti nakon 14 sedmica. U ranim fazama, preporučljivo je ne izlagati ženu zračenju.

Indikacije za rendgenski pregled

U prvih 14 sedmica trudnoće rendgensko snimanje može biti propisano u sljedećim situacijama:

• dijagnostika fraktura, iščašenja zglobova, modrica, posljedica krvarenja itd.;
• upalne lezije zglobova;
• dijagnostiku stanja pulpe i tkiva oko zuba, kao i kontrolu ugradnje materijala za punjenje;
• oštećenje kostiju vilice i sinusa;
• respiratorne bolesti, uključujući sumnju na upalu pluća.

U kontroverznim situacijama odluke donose komisija. Ako žena kategorički ne želi biti izložena zračenju, može odbiti studiju. Odbijanje mora biti u pisanom obliku.

Ako je tehnički moguće, ljekar može predložiti druge metode pregleda:

• Ultrazvuk. Ultrazvučni pregled koristi se u dijagnostici velikog broja bolesti i dozvoljen je od ranih faza trudnoće.
• MRI. Magnetna rezonanca je dostojna alternativa rendgenskim zracima. Ovo je preciznija metoda koja ne uključuje zračenje žene. Odobreno za upotrebu od drugog trimestra. U ranim fazama koristi se samo za posebne indikacije.
• Visography. Rendgen aparati male doze se koriste u stomatologiji. Može se koristiti u prvom trimestru.

Posljedice za fetus

Rendgenski zraci su posebno opasni za ćelije koje se dijele. Prodirući u organizam, imaju sljedeće efekte:

• Uništavanje DNK i promjene u genetskim informacijama;
• oštećenje proteina;
• jonizacija intracelularne tečnosti i stvaranje slobodnih radikala.

Sve to dovodi do oštećenja stanica koje se aktivno dijele i može uzrokovati mutaciju. Iz tog razloga je rendgenski pregled izuzetno opasan u ranim fazama trudnoće. U tom periodu dolazi do formiranja tkiva, formiranja sistema i unutrašnjih organa – srca, pluća, bubrega itd. Uništavanje ćelijske strukture dovodi do nepovratnih posljedica i uzrokuje malformacije ploda.

Važno je razumjeti: ne dovodi svako izlaganje do razvojnih abnormalnosti ili smrti embrija. Većina doktora smatra da jednokratno izlaganje zračenju nije opasno, ali niko ne može dati garancije. Nije poznato kako će postupak uticati na zdravlje djeteta. Posljedice na fetus moći će se pratiti tek prvim ultrazvučnim pregledom u 12-14 sedmici.

Stepen opasnosti za fetus određuje se periodom u kojem je obavljen rendgenski pregled:

• Do 2 sedmice, zračenje prijeti da inhibira diobu stanica. Embrion umire, ponekad čak i prije nego što stigne da se pričvrsti za zid materice. Do spontanog pobačaja dolazi prije izostanka menstruacije.
• U prvih 6 nedelja funkcioniše princip „sve ili ništa“. Rano izlaganje zračenju može dovesti do stvaranja teških malformacija. Strada nervni sistem, razvija se anencefalija (potpuno odsustvo mozga) ili mikrocefalija (smanjenje veličine mozga). Moguće je stvaranje drugih anomalija, obično nespojivih sa životom. Ako su žumančana vreća, amnion ili horion oštećeni, ishrana embriona je poremećena i on umire.
• U sedmicama 6-9 počinju da se razvijaju unutrašnji organi. Zračenje u ovoj fazi prijeti stvaranjem teških defekata. Uočavaju se anomalije u razvoju srca, dušnika i bronhija, bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Postoji neuspjeh u formiranju genitalnih organa. Mogući poremećaji hematopoeze u koštanoj srži. Otkrivaju se teške anomalije u strukturi kostiju i zglobova, odstupanja u formiranju mliječnih i stalnih zuba.
• U 10-12 sedmici pate hematopoetski i imuni sistem. Moguće oštećenje štitne žlijezde fetusa s razvojem kongenitalne hipotireoze. Uočavaju se anomalije u strukturi probavnog trakta i organa respiratornog sistema.

Postoji mišljenje da zračenje do 2 sedmice prijeti razvojem ektopične trudnoće. Negativan utjecaj rendgenskih zraka dovodi do zaustavljanja diobe stanica. Oplođeno jaje ostaje u šupljini jajovoda, gdje se pričvršćuje. Pouzdani statički podaci o ovom pitanju još nisu dobijeni.

Pretpostavlja se da postupak koji se izvodi u ranim fazama doprinosi povlačenju trudnoće. U tom slučaju embrij umire i ostaje u šupljini maternice. Miometrijum se ne skuplja, a oplođeno jaje se ne izbacuje. Postepeno se tkiva embrija i ekstraembrionalne strukture razgrađuju, što dovodi do razvoja upale i krvarenja.

Ozbiljnost mogućih poremećaja procjenjuje se tokom prvog ultrazvučnog skrininga. Utvrđivanje razvojnih nedostataka koji su nekompatibilni sa životom ili ukazuju na invaliditet iz djetinjstva je indikacija za vještački prekid trudnoće.

Pravila za obavljanje rendgenskih pregleda tokom trudnoće

Ako se postupak ne može izbjeći, važno ga je provesti uz pridržavanje sigurnosnih mjera opreza:

• Odabir uređaja. Studiju bi trebalo provesti pomoću modernih uređaja koji smanjuju izloženost tijela zračenju.

Rendgensko snimanje tokom trudnoće nije preporučljivo, ali nije zabranjeno. Propisuje se isključivo u slučaju ozbiljne opasnosti po zdravlje žene, na primjer, ako postoji sumnja na tuberkulozu, upalu pluća ili frakture. Takva studija može uzrokovati brzi razvoj različitih patologija u fetusu, pa liječnici, ako je moguće, ne propisuju metode rendgenske dijagnostike, zamjenjujući ih sigurnijim alternativama.

Osim toga, rendgenski snimci se ne koriste prilikom planiranja trudnoće, kašnjenja ili u nedostatku povjerenja u neuspješno začeće. Agresivno zračenje uzrokuje promjene na ćelijskom nivou i uzrokuje razne fetalne patologije. Stoga, žena treba da vodi računa o svom zdravlju kako bi se u svakom trenutku eliminirala potreba za takvom dijagnostikom.

Rendgen u trudnoći se propisuje u izuzetnim slučajevima kada druge metode ne daju tačan rezultat. Takva dijagnoza je neophodna ako postoji opasnost po život žene. Najčešće se slika snima prema indikacijama u sljedećim slučajevima:

• sumnja na upalu pluća;
• da biste potvrdili ili opovrgli infekciju tuberkulozom, odredite lokaciju i veličinu lezija;
• problemi sa zubima, posebno upalne prirode;
• složeni prijelomi nogu, ruku (neophodna je zaštita grudnog koša i karličnog područja);
• višestruki prijelomi rebara i karlice.

Kod rendgenskih snimaka karlice i pluća, vjerovatnoća lezija je veća nego kod perifernog pregleda. Ako je moguće, liječnik zamjenjuje radiografiju drugim dijagnostičkim metodama, na primjer, MRI ili ultrazvukom.

Rendgen i planiranje trudnoće

Moguće je ostati trudna nakon rendgenskog snimanja, ali žena mora razumjeti sve rizike povezane s tim. Ali nema potrebe unaprijed razmišljati o lošem, moderna digitalna rendgenska oprema jamči veću sigurnost od prethodno korištene filmske opreme. Osim toga, liječnik mora poduzeti sve mjere za zaštitu fetusa, najprije izračunati dopuštenu dozu zračenja ili zamijeniti studiju sigurnijom.

Rendgen i planiranje trudnoće su nekompatibilni koncepti, zračenje ima negativan učinak čak i na zdrav organizam. Stoga, kad god je to moguće, treba dati prednost sigurnijim dijagnostičkim metodama.

Nemoguće je nedvosmisleno reći da li rendgenski zraci utiču na začeće kod žena. U prvoj sedmici vrijedi pravilo „sve ili ništa“, odnosno embrij koji je primio dozu zračenja ili će odmah umrijeti ili će početi da se razvija. No, rezultirajuće zračenje i dalje može utjecati na zdravlje fetusa, odnosno do rođenja će biti potrebno promatranje ginekologa-genetičara.

Da biste izbjegli neželjene posljedice, prilikom planiranja trebate slijediti jednostavna pravila:

• idite na rendgenski snimak u prve dvije sedmice menstrualnog ciklusa, kada je vjerovatnoća trudnoće minimalna;
• koristiti zaštitne mjere (zaštita, dijafragma) reproduktivnog sistema.

Ako nema sigurnosti da nema trudnoće, onda liječnik mora pretpostaviti da je došlo do oplodnje i izvršiti recepte u skladu s tom pretpostavkom.

Da li je moguće raditi rendgenske snimke tokom trudnoće?

Samo ljekar može odrediti kako rendgenski zraci utiču na trudnoću. Ako se takva dijagnoza ne može izbjeći, na primjer, ako se sumnja na ozbiljnu ozljedu karličnih kostiju, potrebno je pažljivo dozirati zračenje i pridržavati se svih mjera opreza. Prilikom skeniranja glave, gornje i donje vilice i područja nosa potrebna je dodatna zaštita trbuha i grudnog koša.

Liječnik mora objasniti budućoj majci da li je rendgenski snimak opasan tokom trudnoće i da li se ovaj pregled može zamijeniti drugim. Vrste dijagnostike kao što su CT i fluorografija su strogo zabranjene, mogu uzrokovati nepovratne promjene, mutacije, čak i smrt fetusa. U nekim slučajevima je dozvoljena radiografija:

• u prisustvu opasnih patologija i prijeloma;
• ako druge metode ne mogu zamijeniti ovu vrstu dijagnoze.

Odluka lekara da uradi rendgenski snimak trudnice zasniva se na nekoliko faktora:

• vrsta dijagnostike;
• gestacijska dob;
• ozbiljnost dokaza;
• moguće posljedice odbijanja postupka.

Maksimalna dozvoljena doza je 30 m3v, ali ako se prekorači ova norma, posebno kod višestrukih studija, preporučuje se prekid trudnoće.

Rendgen u ranoj trudnoći i njegove posljedice

Najopasniji je rendgenski snimak u ranoj trudnoći, njegove posljedice su nepovratne i mogu dovesti do smrti fetusa. Prije kašnjenja iu prvih osam sedmica, odnosno u prvom tromjesečju, zračenje uzrokuje mutacije na nivou gena, teratogeni faktori dovode do patologija vratne kičme, nervnog sistema, poremećaja u razvoju mozga.

Rendgen u 2. nedelji trudnoće je najkritičniji. U ovom trenutku dolazi do aktivnog formiranja fetusa i njegovih unutrašnjih organa, a agresivno zračenje uzrokuje poremećaje u njihovom razvoju. U ovoj fazi radiografija može uzrokovati smrt embriona i spontani pobačaj.

Generalno, u periodu između četvrte i osme nedelje trudnoće, odvija se aktivan proces formiranja glavnih organa i sistema nerođenog deteta: nervnog, kardiovaskularnog sistema, bubrega i udova. Na kraju ovog perioda formiraju se crijeva i pluća. Štetni učinci na majčino tijelo dovode do pojave mana različite težine, uključujući smrt embrija i pobačaj.

Kako rendgen utiče na fetus?

X-zrake tokom trudnoće uzrokuju nepovratne promjene u stanicama fetusa koje postaju neodržive ili počinju da mutiraju. To je zbog činjenice da zračenje prodire u tanke slojeve tkiva, ali ga gusti zadržavaju. Na slici, zbijanja mogu pokazati ne samo konture kostiju i organa, već i razne patologije.

Prilikom prolaska kroz tanko tkivo, rendgensko zračenje uzrokuje intenzivnu diobu stanica i lomljenje lanca DNK, aktivirajući veliki broj slobodnih radikala. Osim toga, rendgenski zraci su hemijski aktivni, oni su u stanju da izazovu različite reakcije koje negativno utiču na opšte stanje tkiva.

Rendgenski pregled je kontraindiciran za trudnicu, jer jonizujuće zračenje aktivno utječe na fetus, uzrokujući mutaciju stanica. Za organizam u fazi formiranja takve promjene su vrlo opasne, posebno za nervni sistem. Prolazak rendgenskih zraka kroz majčino tijelo u prvom tromjesečju također može dovesti do nerazvijenosti mozga i neživosti embrija.

Fiziologija ljudskog embriona je takva da se efekti jonizujućeg zračenja percipiraju previše osjetljivo na promjene na nivou gena. Štaviše, što je gestacijska dob kraća, to su posljedice ovog utjecaja jače. Najranjiviji je fetus koji se razvija u materici manje od osam sedmica. Nakon devet sedmica rizik od abnormalnosti se smanjuje, ali ne nestaje.

Rendgen u kasnijim fazama također je opasan, ali je vjerojatnost razvoja patologija kod nerođene bebe donekle smanjena. Ugroženi su gastrointestinalni trakt i kardiovaskularni sistem. Najmanje opasan je rendgenski snimak ruke i noge tokom takvih studija, područje abdomena i karlice je zaštićeno olovnom pregačom.

Mogući rizici pri obavljanju radiografije

Utjecaj rendgenskih zraka na trudnoću je izuzetno negativan, posebno u ranim fazama, kada oštećenja mogu zahvatiti mozak, kičmenu moždinu i nervne centre. Oni su u fazi aktivnog formiranja, stoga su najosjetljiviji na rendgensko zračenje. Fluorografija u drugoj nedelji trudnoće uglavnom često dovodi do smrti embriona i pobačaja.

Nakon četvrte sedmice najvjerovatnije patologije su: mikrocefalija, bolesti žumančane vrećice, privremenih organa, kao i horiona i amniona.

Nakon šeste sedmice opasni su teratogeni faktori koji dovode do poremećaja organogeneze štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i jetre. Među najvjerojatnijim komplikacijama su hormonska disfunkcija, oštećenje zidova krvnih žila i defekti srčanih zalistaka.

Od sedme sedmice izlaganje jonizujućem zračenju uzrokuje urođene mane kao što su imuni nedostatak, malformacije slezene, gastrointestinalnog trakta i bronhija.

Nakon dvanaeste sedmice najčešće negativne posljedice fluoroskopije su anemija, leukemija i teška disfunkcija koštane srži.

Nakon devete sedmice počinje takozvani fetalni, odnosno fetalni period razvoja embriona. Šteta od jonizujućih zraka u ovom trenutku je mnogo manja nego u prvom tromjesečju. Svi glavni organi i sistemi su već uspostavljeni, tako da su rizici od kvarova svedeni na minimum, ali ne i potpuno eliminisani. Činjenica je da su rendgenski snimci u kasnijoj fazi i dalje opasni jer mogu izazvati zaostajanje u mentalnom razvoju bebe, pa čak i početak onkološkog procesa. Međutim, odgovarajući simptomi mogu se pojaviti mnogo kasnije. Zato je, ako je moguće, bolje odgoditi radiografiju do porođaja ili je barem provesti što kasnije. U ovom slučaju važi pravilo: „Što kasnije, to bolje“.

Kako zaštititi svoje dijete

Da bi se isključio pobačaj, spontani pobačaj i razvoj različitih defekata na fetusu, prilikom propisivanja radiografije, liječnik mora slijediti zahtjeve SanPiN 2.6.1.1192-03 (dokument koji reguliše provođenje studija korištenjem zračenja):

• ukupna izloženost ne može biti veća od 100 m3v, dozvoljena doza za dva mjeseca je do 1 m3v, u suprotnom se preporučuje prekid trudnoće;
• ako žena odluči da zadrži dijete, objašnjavaju joj se sve moguće negativne posljedice i propisuje skrining radi utvrđivanja mogućih razvojnih anomalija;
• kada propisuje rendgenski snimak, liječnik mora procijeniti sve rizike za zdravlje žene i fetusa, ako postoje prijetnje po život buduće majke, tada se pregled provodi, ali uz maksimalnu moguću zaštitu.

Radi zaštite nerođenog djeteta, rendgenski pregledi za trudnice se propisuju samo u hitnim slučajevima.

Za zaštitu organa fetusa tokom rendgenskih zraka potrebno je poduzeti posebne mjere, na primjer, zaklanjanje (pokrivanje abdominalnog područja olovnom pregačom) ili dijafragmiranje (organiziranje umjetne barijere za prodiranje rendgenskih zraka). Takve metode su primjenjive ako su propisane fotografije lubanje, pluća ili udova u drugim situacijama, preporučuje se zamjena rendgenskih zraka tijekom trudnoće ultrazvukom. Posebnu opasnost predstavlja skrining abdomena i karlice (rendgenski snimak lumbalne kičme, karličnih organa, ekskretorna urografija i sl.). Ako situacija dozvoljava, pokušavaju odgoditi zahvat do trećeg trimestra ili porođaja.

Prilikom propisivanja studije na temelju izlaganja rendgenskim zracima, stručnjaci uzimaju u obzir sljedeće približne doze zračenja:

• za periferne slike – do 0,1 m3v;
• snimci kičme – 8 m3v;
• stomatološki pregledi – 0,02 m3v;
• opšta fluoroskopija – 3 m3v;
• pregled abdomena – 6 m3v;
• fluorografija pluća – 0,3 m3v;
• opšta kompjuterska tomografija – 10 m3v.

Najopasniji su rendgenski pregledi u ranoj trudnoći:

• skeniranje izotopa;
• opća fluoroskopija;
• fluorografske fotografije.

Sve ove metode koriste zračenje, što uzrokuje razvoj patologija. Kako bi zaštitili dijete, liječnici propisuju ultrazvuk i magnetnu rezonancu, koji uspješno zamjenjuju rendgenske snimke u raznim slučajevima i nemaju negativan utjecaj na zdravlje nerođene bebe.

Nažalost, alternativni oblici dijagnoze nisu uvijek efikasni. Dakle, ako se sumnja na urolitijazu, ekskretornu urografiju može zamijeniti ultrazvuk zdjeličnih organa, tada su u slučaju oštećenja koštanih struktura metode ultrazvuka i magnetne rezonancije nemoćne.

Kompjuterska tomografija je oblik dijagnostike koji se također temelji na skeniranju tkiva ljudskog tijela rendgenskim zracima. Smatrati ga sigurnom alternativom je neprikladno. Ali princip rada magnetne rezonancije je učinak magnetskog polja na atome vodika koji čine tkiva tijela. Iako je ova metoda nježnija, ne preporučuje se propisivanje u prvom tromjesečju, jer teratogeni učinak takvog utjecaja na oplođeno jaje nije u potpunosti razjašnjen.

Ako se fluoroskopija ne može izbjeći, genetičar mora ispravno izračunati maksimalnu dopuštenu dozu i poduzeti sve mjere za zaštitu fetusa.

Da li je moguće raditi rendgenske snimke tokom dojenja?

Trudnicama nije preporučljivo raditi rendgenski snimak, ali ovo ograničenje ne važi za period nakon porođaja dok žena doji. Rendgenski zraci ni na koji način ne utiču na sastav i kvalitet majčinog mleka, odnosno ne ometaju laktaciju. Međutim, učestalost pregleda i dalje treba ograničiti, jer izlaganje visokim dozama zračenja negativno utječe na zdravlje samog pacijenta.

FAQ

Kada treba izbjegavati rendgenske zrake?

Ne možete odbiti studiju ako postoje sumnje na ozbiljne patologije koje mogu ugroziti život žene. U tom slučaju možete slikati samo onako kako vam je propisao rendgenski snimci će imati manji negativan utjecaj ako se radi fluoroskopija perifernih organa.

Prilikom rendgenskog snimanja ekstremiteta koristi se zaklon - područje trbuha i grudnog koša prekriveno je olovnom pregačom, zahvaćeno područje će biti vidljivo, a fetus će biti zaštićen.

Koliko često je radiologija dozvoljena tokom trudnoće?

Stručnjaci uopšte ne preporučuju rendgenske snimke. Ako se rendgenski snimak ne može izbjeći, obavijestite svog ljekara o svom stanju. Maksimalna dozvoljena doza zračenja je do 30 m3v, preporučena doza je 10 mSv. Kada se dostigne ova brojka i napravi više snimaka trbušne šupljine i karličnog područja, ljekar će preporučiti prekid trudnoće. Bit će važna ne samo studija koja se provodi, već i činjenica da je trudnica stajala pored uređaja bez štitnika. Čak i jedno skeniranje može uzrokovati razvoj različitih defekata na fetusu.

Navedimo primjer izračunavanja izloženosti zračenju. Dakle, ako je žena dva puta napravila rendgenski snimak pluća digitalnom mašinom, primljena doza zračenja neće prelaziti 40 μSv, odnosno 0,04 mSv. Ova vrijednost je u prihvatljivim granicama, tako da prekid trudnoće u ovoj situaciji nije obavezan.

Što učiniti ako je studija provedena prije nego je trudnoća potvrđena?

Ako je pacijentkinja napravila rendgenski snimak, a nije znala da je trudna, može li to imati negativne posljedice? U takvoj situaciji potrebna je konsultacija genetičara i ginekologa, opservacija do trenutka rođenja. Snimanje čak i jedne fotografije u fazi oplođenog jajeta preplavljeno je ozbiljnim posljedicama. Jedini izuzetak može biti periferno skeniranje uz korištenje zaštitne opreme za reproduktivne organe. Potrebno je više istraživanja kako bi se isključile negativne posljedice po dijete.

U prvih 6-8 sedmica nakon oplodnje, buduća majka možda neće biti svjesna šta se dogodilo. Ako je radila rendgenski snimak iz neznanja, nema potrebe da brinete unapred. U ovoj situaciji važan je pozitivan stav. Mnogo je primjera da su trudnice, uprkos rendgenskim snimkama, rodile zdravu bebu.

Rentgensko zračenje tokom trudnoće je opasno. Vrsta istraživanja zasnovana na takvom fizičkom fenomenu se ne preporučuje. Ako je moguće, pokušavamo pronaći sigurnu alternativu. Slika se snima samo ako postoji realna opasnost po život ili zdravlje žene. U tom slučaju, doktor preduzima sve mere da zaštiti fetus.

Postoji mnogo različitih trenutaka kada će osoba možda trebati da se napravi rendgenski snimak. Pogotovo ako je ova osoba žena. Međutim, rendgensko snimanje nije uvijek dozvoljeno u ranoj trudnoći. Najčešće, u vrlo kratkim periodima, postupak se provodi samo ako nema drugog izbora. U ovom trenutku, dojmljive majke imaju mnoga uznemirujuća pitanja. Zapravo, rendgenski zraci su sigurni, ali tek nakon određenog perioda razvoja.

Glavni detalj nije samo efekat rendgenskih zraka na trudnoću, već nedostatak tačnih naučnih podataka o tom pitanju. Stručnjaci ne ograničavaju mogućnost izvođenja postupka prije odgode samo zato što je proučavan učinak zračenja na odraslu osobu. Odrasla osoba je potpuno formirana i glavna stvar je da se struktura njegove DNK i tkiva neće promijeniti. Izuzetak za tkiva je kada se razvije patologija. Ali kada se u telu rodi drugi život, počinju ozbiljne promene. U ranoj fazi, svi organi i sistemi se obnavljaju kako bi sada osigurali održivost dva bića u isto vrijeme.

Generalno, rendgenski snimci predstavljaju određenu opasnost tokom trudnoće do 3 mjeseca. Odnosno, tokom prvog trimestra bolje je suzdržati se od bilo kakvog zračenja, uključujući i rendgenske snimke u prvim sedmicama trudnoće. Međutim, ne treba padati ni u stanje panike, jer nas određeni dio zračenja prati u svakodnevnom životu. Najjednostavniji primjer je sunčeva svjetlost koja se zasniva na ultraljubičastom zračenju. Ali niko ne zabranjuje izlazak u šetnju po sunčanom danu. Čak i najglasniji ženski forum će dati savjet da jednostavno ne izlažete stomak direktnim zracima. Ali to je sve. Međutim, potrebno je uzeti u obzir posebnosti procesa.

Rendgenski snimci mogu biti potrebni iz bilo kojeg razloga:

Ponekad postoje situacije kada žena osjeti promjene već za 1 sedmicu. U prvoj sedmici trudnoće neki znakovi se mogu već pojaviti. Istina, sve je to individualno i određeno je samo karakteristikama tijela. Prije svega, morate shvatiti da rendgenski snimak pluća i fotografija noge nisu ista stvar, stupanj rizika je ovdje različit. Evo našeg novog materijala o razlikama, prihvatljivosti i zabranama.

Uticaj zraka na bebu

Stručnjaci uvijek, sve do rođenja bebe, za to koriste samo jedan izraz, "fetus". Međutim, ovo je mali život, on već postoji i već raste. Tokom trudnoće, glavni i glavni procesi se javljaju u ranim fazama. Formira se cirkulacijski sistem, razvija se glavni mozak, a informacije se aktivno "ispumpavaju" iz majčinih ćelija. U suštini, ovo je jedinstvena prirodna kopija sa originalnim podacima dobijenim od mame i tate. Posteljica i okolna tkiva štite nerođenu bebu od oštećenja. Detetovo mesto ili rodno mesto – tako ga lekari zovu – važno je za bebu.

Kada se život tek formira, pokreću se procesi koji bi majku veoma iznenadili kada bi mogla da vidi. Tkiva se formiraju, gusta i ne baš gusta, DNK ćelije se brzo kreću, druge se dijele abnormalnom brzinom. Cijelo tijelo ciklično i kompetentno „stvara“ tijelo bebe. Ovo je izuzetno važna tačka kada su lanci veza nestabilni, a procesi postaju sve bolji.

Rendgenski zraci su opasni jer njihovi zraci prodiru kroz zaštitne barijere i dijete im je izloženo. Nakon prodiranja, zraci jednostavno razbijaju lance stanica, stvarajući mnoge slobodne radikale u krvi. Štaviše, svaki zrak može uticati na hemijske procese, jer je aktivan u tom pravcu. Zbog takvog destruktivnog učinka rendgenskih zraka, normalno formiranje može biti poremećeno. Ćelije se mijenjaju, ponekad mutiraju, uzrokujući abnormalnosti u strukturi organa i tijela. Što je više lanaca pokidano, veći su rizici po zdravlje bebe.

Mora se reći da takav scenario nije a priori. Može biti da je neko uradio rendgenski snimak potrbušnice, a dete je sasvim zdravo. Međutim, kada začete novi život, igranje ruleta nije prikladno za normalne roditelje. Stručnjaci takođe neće koristiti vjerovatnoću, jer je riječ o životu. Pa, ako imate sreće i struktura nije oštećena, fetus će se roditi zdrav. A ako ne? Tada bi beba mogla biti osuđena na patnju, jer mogu postojati neizlječive anomalije.

Ako je istraživanje neophodno

Napominjemo da u svakom slučaju specijalist samostalno donosi odluku na osnovu kriterija vitalne nužnosti. Dakle, ako je žena povrijeđena u katastrofi i potrebna joj je dijagnostika, bez koje može umrijeti, zahvat se može propisati. Ovdje funkcionira samo jedan princip: da li će biti promjena u djetetovim ćelijama ili ne, nije poznato. Ali očito je da će bez tačnih podataka biti nemoguće pružiti pomoć, što će dovesti do smrti obojice. To jest, u kritičnim situacijama, rendgenski snimci u ranim fazama trudnoće mogu biti dopušteni.

Ako se dijagnoza ne može postaviti bez rendgenskih snimaka, postupak ne treba izbjegavati.

U drugim slučajevima, bez obzira na period, istraživanje postaje u principu bezopasno. Odnosno, sama činjenica o neophodnosti postupka nije dovoljna da se on prepozna kao opasan. Ako vam treba rendgenski snimak nosa ili rendgenski snimak ruke, neće biti posledica. To su organi udaljeni od abdomena, pa je šansa da zraci prodru do bebe zanemarljiva. Ali druga je stvar da li je u pitanju rendgenski snimak bubrega ili lumbosakralne kičme. Što je organ bliže fetusu, to je veći rizik. Na osnovu ove činjenice, prihvatljivost postupka je podijeljena.

Ako je istraživanje provedeno prije nego što je majka saznala za svoju zanimljivu situaciju, trebali biste se obratiti genetičaru s pitanjem koliko je to štetno. Običan akušer ili ginekolog neće dati potpun odgovor jer su potrebne konkretnije vještine i znanja.

Rendgen tokom trudnoće

Za trudnicu je bolje da se potpuno suzdrži od takvog procesa, čak i ako je druga faza situacije u toku. Prije svega, izlaganje rendgenskom zračenju općenito je dozvoljeno samo jednom godišnje. Riječ je o snimcima pluća i drugih ozbiljnih organa. Čak i za običnu osobu, ako se prekomjerno koristi, akumulacija može postati opasna po njegovo zdravlje.

Ali mora se reći da anomalije ne mogu početi samo tijekom radiografije i razviti patologije. Studije kao što su MRI i CT takođe su zabranjene za buduće majke. Čak i ako su sami procesi sigurni, na primjer, MRI će vrlo vjerovatno promijeniti strukturu ćelija, formirajući druge ćelijske lance.

Strogo je zabranjeno rendgensko snimanje u prvom tromjesečju trudnoće.

Osim toga, radiografija je odavno prestala da zauzima vodeće mjesto u pogledu sadržaja informacija. Još uvijek se aktivno koristi za pluća, ali mnogi stručnjaci sami primjećuju netočnost rezultata bez pomoćnih metoda. Dakle, slika će definitivno pokazati prisustvo žarišta očiglednih lezija, kao kod tuberkuloze. Ali posljedice upale pluća, u uobičajenoj verziji skeniranja, nisu.

Prijetnja po bebu može se odrediti previše radikalno da bi se omogućilo istraživanje u ranim fazama. Radiolog neće reći ništa više ako ga pitate: prijetnja je moguća, ali će je fetus preživjeti ili ne. Malo je vjerovatno da bi roditelji bili zadovoljni takvom izjavom. Stoga stručnjaci uvijek upozoravaju na stepen rizika. Dakle, ukoliko je potrebno dati zračenje veće od 30 m3V, nakon toga će se predložiti prekid trudnoće. Ista stvar, ako tijelo već ima nakupine iznad ove vrijednosti, preporučljivije bi bilo abortus ili vještački porod. Stanje procjenjuje specijalista na osnovu testova i općeg stanja, kao i procjene mogućih faktora rizika kako za bebu tako i za samu majku.

Kada rendgenski snimak postaje siguran?

Stručnjaci potvrđuju da sigurna faza počinje nakon 16. sedmice trudnoće. Svi ćelijski procesi na koje zraci mogu uticati su završeni. Do tog vremena, beba je već formirana, u stvari, svi životni sistemi su stvoreni. U ovom trenutku više nije moguće nanijeti štetu. Kao primjer, možemo reći da za nanošenje štete morate snimiti 50-60 slika za redom.

To ne znači da je studija definitivno opasna, pogotovo ako se majka pridržava savjeta. Postoji i ovisnost o opremi koja će se koristiti. Stare su mnogo opasnije od novih instalacija za istraživanje. Ali u svakom trenutku je potrebno stalno praćenje. Čak i ako trebate slikati neposredno prije porođaja, svakako pitajte svog nadzornika.

Međutim, nema razloga da padate u paranoju, jer da biste rodili zdravu bebu moraćete ne samo da izbegnete izlaganje zračenju, već i da se zaštitite od drugih faktora. Na primjer, od prehlade i virusa, koji mogu imati teži rezultat, a stepen rizika će ovdje biti mnogo veći od vjerovatnoće posljedica od rendgenskih zraka u vrlo ranim fazama trudnoće.

Trudnica treba da vodi računa o svom zdravlju, jer od toga zavisi razvoj njenog deteta. Ako liječnici sumnjaju da je buduća majka bolesna od upale pluća, tuberkuloze ili ima prijelom, tada liječnici propisuju rendgensku dijagnostiku. Svi znaju o opasnostima zračenja za odraslu osobu, a kamoli o njegovom utjecaju na fetus. Rendgen u trudnoći, stepen opasnosti, posledice, pravila zaštite. O tome ćemo dalje razgovarati.

Osnove X-zraka

Rendgen je medicinski pregled tijela radi dijagnosticiranja različitih zdravstvenih problema. Elektromagnetski talasi će istaknuti delove tela sa smanjenom gustinom usled povrede ili pomeranja. Dijagnostički rezultati se mogu vidjeti na rendgenskom filmu koji jasno pokazuje sve vrste oštećenja kostiju ili mekih tkiva. X-zrake imaju destruktivan učinak na ćelije koje se dijele, uzrokujući da mutiraju ili postaju neodržive. Rendgensko snimanje u trudnoći, posebno u ranim fazama (3-12 sedmica), opasno je jer se ćelije embrija aktivno dijele, te stoga ovaj pregled može negativno utjecati na njegov razvoj.

Svako treba da zna kako rendgenski zraci utiču na ljudsko telo na ćelijskom nivou. X-zrake prolaze kroz ćelije, oštećujući ih lomljenjem DNK niti. A sve zato što elektromagnetski valovi ioniziraju vodu u stanicama, što stvara veliki broj kemijski aktivnih radikala. Oštećenje nukleinskih kiselina i proteina pod uticajem slobodnih radikala je uzrok smrti ili mutacije ćelije. Znajući kako se to događa, možete procijeniti stepen opasnosti takvog pregleda. Potreba za rendgenskom dijagnostikom kod trudnica se rijetko javlja, ali se ponekad, na primjer, u slučaju prijeloma, ne može izbjeći! Rendgenska dijagnostika je najopasnija u ranim fazama, u 3-12 sedmica.

Nivo opasnosti

Rendgen se propisuje budućim majkama samo u ekstremnim slučajevima, ako prijete opasne komplikacije. Kratkotrajna izloženost 1 milisivertu je norma za embrion. Posljedice ponovljene procedure mogu biti veoma loše.

U zavisnosti od grupe studija, radiografija ima različite stepene opasnosti:

• Najštetniji za trudnicu i fetus je radiografija kojom se pregledaju trbušna šupljina, kičma ili karlica. Ova vrsta pregleda je opasna jer elektromagnetski talasi prolaze direktno kroz fetus.
• Umjerena opasnost javlja se tokom radiografije, kojom se pregledavaju pluća, udovi, glava ili grudni koš. Fetus je izložen indirektnom zračenju, a što se tiče trudnice, ona je izložena velikom zračenju.
• Mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Da li je moguće napraviti rendgenske snimke zuba tokom trudnoće?" Smatra se da je pregled nosa i zuba najmanje opasan za trudnice. Indikacije za rentgen zuba: mehanička oštećenja baze zuba, tumorske gnojne formacije, oštećenje korijenskih kanala. Ispitivanje se vrši pomoću posebne opreme sa niskom izloženošću zračenju (0,03 m3v). A uz pomoć radioviziografa, doza zračenja se smanjuje na 0,003 m3v. Ako je moguće, bolje je liječiti zub u drugom tromjesečju, u 20. sedmici i kasnije, kada su glavni organi fetusa već formirani i šteta će biti minimalna.

Doza zračenja (u milisivertima) pri izvođenju rendgenske snimke, ovisno o području tijela:

• sanduk - 0,3;
• gornji i donji udovi - 0,01;
• nos - 0,5;
• zubi - 0,02.

Trudnica treba da koristi posebna sredstva zaštite od rendgenskog zračenja.

Posljedice radiografije

Rendgen je najopasniji u ranim fazama trudnoće, jer se prije 16. sedmice formiraju najvažniji organi i sistemi embriona. Uz produženo visoko zračenje (iznad 1 m3v), u embrionu se javljaju različite genetske abnormalnosti:

• Nakon 1-2 sedmice, nervni sistem se formira pod uticajem jonizujućeg zračenja tokom ovog perioda, ćelije prestaju da se dele i embrion umire. Postoji rizik od vanmaterične trudnoće.
• Posledice zračenja od 3 do 4 nedelje su izuzetno opasne za fetus. Privremeni (ekstra-embrionalni) organi, kao što su horion, amnion i žumančana kesa, razvijaju se nepravilno, što dovodi do smrti fetusa.
• Ako napravite rendgenski snimak u 4-5 sedmici, mogu se pojaviti različite razvojne abnormalnosti zbog nepravilne diobe embrionalnih matičnih stanica. To prijeti srčanim manama, patologijama štitne žlijezde ili jetre.
• Od 5 do 6 sedmica postoji rizik od patologije ruku ili nogu, odnosno probavnog trakta. Zbog rendgenskih pregleda u ovom periodu, slezina, koštana srž, nervni sistem i gonade ne funkcionišu kako treba. Funkcionisanje imunološkog sistema je poremećeno, a to prijeti čestim gnojnim infekcijama kada je timus oštećen. Zbog poremećene funkcionalnosti donjeg moždanog dodatka nastaju patologije endokrinog sistema.
• Rendgen u sedmici 7 je opasan zbog anemije, koja nastaje zbog oštećenja jetre. Tanko crijevo se nepravilno razvija, nadbubrežne žlijezde su oštećene, zbog čega je metabolizam poremećen.
• 8. sedmica - nepravilno se razvijaju gornja usna, vilica (rascjep nepca), zglobovi i falange prstiju.
• Ako se radi rendgenski snimak od 9 do 10 nedelja, jajnici i zubi se nepravilno razvijaju, a bronhi su oštećeni.
• Od 11. do 12. nedjelje mogu se pojaviti kardiovaskularne patologije, mogu se pogoršati osjetljivost kože i njuh. Zbog oštećenja timusne žlijezde imunitet je smanjen, a zbog poremećenog razvoja štitaste žlijezde usporava se rast i usporava metabolizam.

Gore navedeni podaci su teoretski, a nivo kratkotrajne izloženosti zračenju trudnice i nerođenog djeteta je minimalan.

Alternativne metode ispitivanja

Ljekari se trude izbjeći rendgensku dijagnostiku u ranim fazama, jer nije u potpunosti poznato njeno djelovanje na embrion. Ali u nekim slučajevima, bolest predstavlja veći rizik za zdravlje trudnice i razvoj fetusa nego studija. Da bi se opasnost svela na najmanju moguću mjeru, liječnici nude alternativne postupke:

• Magnetna rezonanca je moderna medicinska studija zasnovana na uticaju magnetnog polja bez jonizujućeg zračenja. Elektromagnetski valovi ne oštećuju embrionalne stanice niti uzrokuju njihovu mutaciju. Prema medicinskim istraživanjima, magnetna rezonanca je sigurna za zdravlje nerođenog djeteta. Uprkos tome, ovakav pregled se preporučuje nakon 12. nedelje trudnoće.
• Ultrazvučni pregled je metoda pregleda tijela pomoću ultrazvučnih talasa. Sonografija (ultrazvuk) nije opasna za embrion i koristi se u bilo kojem tromjesečju. Omogućava detaljan pregled trbušne šupljine, karlice, zglobova, mišića, ligamenata, štitne žlijezde i limfnih čvorova.
• Radioviziograf je moderan uređaj sa posebnim senzorom, koji, nakon što primi rendgensko zračenje, obrađuje podatke i šalje ih na kompjuter. Uz ovu tehnologiju, izloženost fetusu zračenju je minimalna. Ovaj uređaj vam omogućava da pregledate svoje zube.

Ne preporučuje se pregled zdravlja trudnice kompjuterskim tomografom, fluorografijom, fluoroskopijom ili izotopskim skeniranjem. Ovi postupci daju veću dozu zračenja i zabranjeni su trudnicama.

Pravila zaštite za trudnice

Koje su posljedice rendgenskog snimanja prije potvrde trudnoće? Ako ste radili rendgenski snimak prije menstrualnog ciklusa, rizik je minimalan. Ako se pregled obavlja nakon menstruacije, onda je rizik od oštećenja fetusa prilično visok i ginekolog može savjetovati prekid trudnoće. U svakom slučaju, potrebno je provesti medicinsku genetsku studiju kako bi se isključile ili potvrdile patologije embrija.

Ako je potreban rendgenski snimak, uradite to, ali slijedite ova pravila:

• Izbjegavajte rendgenske snimke prije 16. sedmice trudnoće.
• Pokrijte stomak olovnom keceljom.
• Recite radiologu da ste trudni.
• Zamolite svog doktora da pronađe alternativu rendgenskim zracima.
• Nemojte biti u prostoriji u kojoj se radi rendgensko snimanje osim ako je potrebno.

Na osnovu svega navedenog, rendgenski snimci u trudnoći, posebno u ranim fazama, prilično su opasni, ali pregled ne prijeti uvijek pojavom urođenih anomalija u fetusu. Pridržavajte se preporuka ljekara, pridržavajte se pravila zaštite i vaša beba će biti zdrava!