Uvođenje komplementarne hrane

Pravovremeno uvođenje odgovarajuće odabrane komplementarne hrane promoviše zdravlje, stanje uhranjenosti i fizički razvoj dojenčadi i male djece u periodu ubrzanog rasta i stoga treba biti u fokusu javnog zdravstvenog sistema. Tokom čitavog perioda uvođenja dohrane, majčino mlijeko treba da ostane glavna vrsta mlijeka koju dijete konzumira.

Prihranu treba uvesti sa otprilike 6 mjeseci starosti. Nekim dojenčadima će možda trebati proizvodi za dopunu ranije, ali ne prije 4 mjeseca starosti. Nemodifikovano kravlje mleko ne treba davati kao piće pre navršenih 9 meseci života, ali se može koristiti u malim količinama u dopunskoj hrani od 6 do 9 meseci starosti. Od 9-12 meseci kravlje mleko se može postepeno uvoditi u ishranu odojčeta i kao piće.

Komplementarna hrana sa niskom gustinom energije može ograničiti unos energije, tako da bi prosječna energetska gustina općenito trebala biti najmanje 4,2 kJ (1 kcal)/g. Ova gustoća energije ovisi o učestalosti obroka i može biti niža ako se obroci jedu češće. Mlijeko sa niskim sadržajem masti ne treba davati prije otprilike dvije godine života.

Uvođenje dohrane treba da bude proces uvođenja namirnica koje su sve raznovrsnije po teksturi, ukusu, mirisu i izgledu, uz nastavak dojenja. Ne treba davati jako slanu hranu tokom uvođenja dohrane, a u tom periodu hranu ne treba soliti.

ŠTA JE UVOD U DOPUNSKO ISHRANJE?

Dohrana je hranjenje dojenčadi hranom i tekućinom pored majčinog mlijeka. Hrana za dopunu se može podijeliti u sljedeće kategorije:

• prelazna hrana je komplementarni proizvodi za ishranu posebno dizajnirani da zadovolje specifične nutritivne ili fiziološke potrebe dojenčeta;
• Porodična hrana, ili domaća hrana, je komplementarna hrana koja se daje malom detetu i koja je, uopšteno govoreći, ista hrana kao i hrana koju konzumira ostatak porodice.

Tokom prijelaza sa isključivog dojenja na odbijanje, dojenčad postepeno uče da jedu domaću hranu sve dok u potpunosti ne zamijene majčino mlijeko (vidi sliku 1). Djeca su fizički sposobna da konzumiraju hranu sa porodičnog stola do navršenih godinu dana, nakon čega ovu hranu više nije potrebno mijenjati kako bi zadovoljila posebne potrebe odojčeta.

Doba u kojoj se uvodi prelazna hrana predstavlja posebno ranjivo razdoblje u razvoju djeteta. Dijeta prolazi kroz svoju najosnovniju promjenu – prelazak sa jednog proizvoda (majčino mlijeko), gdje je glavni izvor energije mast, na sve veći broj proizvoda koji su potrebni za zadovoljavanje nutritivnih potreba. Ova tranzicija povezana je ne samo sa povećanjem i promjenom nutritivnih potreba, već i sa brzim rastom, fiziološkim sazrijevanjem i razvojem djeteta.

Loša ishrana i loša praksa hranjenja tokom ovog kritičnog perioda mogu povećati rizik od neuspjeha u razvoju (gubljenje i zaostajanje u razvoju) i nedostataka u ishrani, posebno gvožđa, i mogu imati dugoročne negativne efekte na zdravlje i mentalni razvoj. Stoga, neke od najisplativijih intervencija koje zdravstveni radnici mogu implementirati i podržati uključuju nutritivne intervencije i poboljšane prakse hranjenja usmjerene na dojenčad.

FIZIOLOŠKI RAZVOJ I SAZREVANJE

Sposobnost konzumiranja "čvrste" hrane zahtijeva sazrijevanje neuromišićnog, probavnog, bubrežnog i odbrambenog sistema.

Neuromuskularna koordinacija

Na vrijeme uvođenja čvrste hrane i sposobnost dojenčadi da je konzumira utječe sazrijevanje neuromišićne koordinacije. Mnogi refleksi na hranu, koji se manifestuju u različitim fazama razvoja, olakšavaju ili otežavaju uvođenje različitih vrsta hrane. Na primjer, pri rođenju, dojenje je olakšano i refleksom zasuna i mehanizmom sisanja i gutanja (1, 2), ali unošenje čvrste hrane može biti otežano refleksom gagljenja.

Do 4 mjeseca dojenčad još nema neuromišićnu koordinaciju da formira bolus hrane, premjesti je u orofarinks i proguta. Kontrola pokreta glave i podrška kičmi još nije razvijena, što otežava dojenčadima da zadrže položaj za uspješnu apsorpciju i gutanje polučvrste hrane. Sa oko 5 mjeseci bebe počinju da prinose predmete ustima, a razvoj “refleksa žvakanja” u to vrijeme im omogućava da konzumiraju čvrstu hranu bez obzira na izgled zuba. Do otprilike 8 mjeseci starosti, većina beba može sjediti bez oslonca, prvi zubi su im izbili i imaju dovoljno fleksibilnosti jezika da gutaju tvrđe gomile hrane. Ubrzo nakon toga, bebe razvijaju manipulativne sposobnosti da se hrane, piju iz šolje obema rukama i mogu da jedu hranu sa porodičnog stola. Važno je potaknuti djecu da razviju vještine hranjenja, kao što su žvakanje i stavljanje predmeta na usta, u odgovarajućim fazama. Ako se ove vještine ne steknu na vrijeme, kasnije se mogu pojaviti problemi u ponašanju i hranjenju.

Neki od ovih refleksa i vještina intraoralnih pokreta povezanih s godinama navedeni su u Tabeli 42, zajedno s mogućim vrstama hrane koju ovi refleksi i vještine mogu bezbedno konzumirati. Namirnice navedene u tabeli 42 su primjeri i nisu jedine namirnice koje se mogu uvesti u prehranu u različitim razvojnim fazama opisanim ovdje. Štaviše, ne postoji stroga veza između vrsta hrane i neurorazvoja; dijete je jednostavno fizički sposobnije za rukovanje proizvodom u ovoj fazi razvoja.

a Naznačene su vrste hrane koje dijete može uspješno konzumirati i progutati; to ne znači nužno i vrijeme uvođenja ove hrane.
Izvori: Stevenson & Allaire (2); Milla (3).

Varenje i apsorpcija

Kod dojenčadi lučenje želučanih, crijevnih i pankreasnih digestivnih enzima nije tako razvijeno kao kod odraslih. Međutim, dojena beba je u stanju da u potpunosti i efikasno probavi i apsorbuje hranljive materije sadržane u majčinom mleku, a majčino mleko sadrži enzime koji pomažu u hidrolizi masti, ugljenih hidrata i proteina u crevima. Isto tako, u ranom djetinjstvu izlučivanje žučne soli jedva je dovoljno za formiranje micele, a efikasnost apsorpcije masti je niža nego kod starije djece i odraslih. Ovaj nedostatak se može djelomično nadoknaditi lipazom, koja je prisutna u majčinom mlijeku, ali je nema u industrijski proizvedenim formulama za dojenčad i stimulirana je žučnim solima. U dobi od oko 4 mjeseca, želučana kiselina pomaže želučanom pepsinu da potpuno probavi protein.

Iako amilaza pankreasa ne doprinosi u potpunosti varenju škroba do kraja prve godine, većina kuhanih škroba se gotovo u potpunosti vari i apsorbira (4). Čak iu prvom mjesecu života, debelo crijevo igra vitalnu ulogu u konačnoj probavi onih hranjivih tvari koje se ne apsorbiraju u potpunosti u tankom crijevu. Mikroflora debelog crijeva se mijenja s godinama i ovisno o tome da li je dijete dojeno ili hranjeno na flašicu. Mikroflora fermentira neprobavljene ugljikohidrate i dijetalna vlakna koja se mogu fermentirati, pretvarajući ih u kratkolančane masne kiseline, koje se apsorbiraju u debelom crijevu, čime se osigurava maksimalno korištenje energije iz ugljikohidrata. Ovaj proces, poznat kao "ekstrakcija energije debelog crijeva", može doprinijeti do 10% apsorbirane energije.

Do trenutka kada se prilagođena porodična hrana uvede u bebinu ishranu oko 6 meseci, probavni sistem je dovoljno zreo da efikasno vari skrob, proteine ​​i masti koji se nalaze u nemlečnoj hrani. Međutim, želučani kapacitet dojenčadi je mali (oko 30 ml/kg tjelesne težine). Stoga, ako je hrana previše glomazna i ima nisku energetsku gustoću, dojenčad ponekad nije u stanju da je konzumira dovoljno da zadovolji svoje potrebe za energijom i nutrijentima. Stoga proizvodi za dopunu moraju imati visoku gustoću energije i mikronutrijenata, te se moraju davati u malim količinama i često.

Bubrežna funkcija

Opterećenje bubrežnim otopljenim tvarima odnosi se na ukupnu količinu otopljenih tvari koju bubrezi moraju izlučiti. Uglavnom uključuje komponente hrane koje nisu transformisane tokom metabolizma, uglavnom elektrolite natrijuma, hlora, kalijuma i fosfora, koji su apsorbovani iznad potreba organizma, i krajnje produkte metabolizma, od kojih su najvažniji jedinjenja azota nastala kao rezultat probave i metabolizam proteina.

Potencijalno opterećenje bubrežnim otopljenim tvarima odnosi se na prehrambene i endogene otopljene tvari koje će se morati izlučiti urinom ako se ne koriste u sintezi novog tkiva ili se izlučuju nebubrežnim putevima. Definira se kao zbir četiri elektrolita (natrijum, hlorid, kalij i fosfor) plus otopljene tvari dobivene metabolizmom proteina, koji tipično čine preko 50% potencijalnog opterećenja otopljenim tvarima na bubrezima. Tabela 43 pokazuje značajne razlike u potencijalnom opterećenju otopljenim u bubrezima koje daju različita mlijeka i formule za dojenčad.

Izvor: Fomon (5).

Novorođenče ima suviše ograničen bubrežni kapacitet da podnese veliko opterećenje otopljenim tvarima i istovremeno sačuva tekućinu. Osmolarnost majčinog mlijeka odgovara tjelesnim kapacitetima bebe, tako da zabrinutost zbog prevelikog opterećenja bubrega otopljenim tvarima prvenstveno se tiče dojenčadi koja ne doje, posebno odojčadi hranjenih nemodificiranim kravljim mlijekom. Ova zabrinutost je posebno opravdana tokom bolesti. Otprilike do 4 mjeseca bubrežna funkcija je postala znatno zrelija i dojenčad je sposobnija da čuva vodu i da se nosi s većim otopljenim tvarima. Stoga preporuke za uvođenje dohrane obično ne zahtijevaju promjene koje bi odgovarale fazi razvoja bubrega.

Odbrambeni sistem

Vitalni odbrambeni mehanizam je razvoj i održavanje efikasne mukozne barijere u crijevima. Kod novorođenčeta mukozna barijera je nezrela, zbog čega nije zaštićena od oštećenja enteropatogenim mikroorganizmima i osjetljiva je na djelovanje određenih antigena sadržanih u hrani. Majčino mlijeko sadrži veliki skup faktora koji se ne nalaze u komercijalnim formulama za dojenčad i koji stimulišu razvoj aktivnih zaštitnih mehanizama i pomažu u pripremi gastrointestinalnog trakta za apsorpciju prelazne hrane. Neimunološki odbrambeni mehanizmi koji pomažu u zaštiti crijevne površine od mikroorganizama, toksina i antigena uključuju želučanu kiselost, sluznicu, crijevni sekret i peristaltiku.

Relativno slabi zaštitni mehanizmi probavnog trakta odojčeta u ranoj dobi, kao i niska kiselost želuca, povećavaju rizik od oštećenja sluznice stranom hranom i mikrobiološkim proteinima, što može uzrokovati direktna toksična ili imunološki posredovana oštećenja. Neke namirnice sadrže proteine ​​koji su potencijalni antigeni: protein soje, gluten (koji se nalazi u nekim proizvodima od žitarica), proteini u kravljem mlijeku, jajima i ribi koji se povezuju s enteropatijom. Stoga se čini mudrim izbjegavati uvođenje ove namirnice prije 6 mjeseci starosti, posebno ako postoji porodična anamneza alergije na hranu.

ZA ŠTA JE BILA TREBA HRANA?

Kako beba raste i postaje aktivnija, samo majčino mlijeko nije dovoljno da u potpunosti zadovolji svoje nutritivne i fiziološke potrebe. Prilagođena porodična hrana (prelazna hrana) je potrebna da se nadoknadi razlika između količine energije, gvožđa i drugih esencijalnih nutrijenata obezbeđenih isključivo dojenjem i ukupnih nutritivnih potreba bebe. Sa godinama, ova razlika se povećava i zahtijeva sve veći doprinos hrane osim majčinog mlijeka kako bi se obezbijedila energija i hranljive materije, posebno gvožđe. Komplementarna hrana također igra važnu ulogu u razvoju neuromišićne koordinacije.

Bebe nemaju fiziološku zrelost da pređu sa isključivog dojenja direktno na porodičnu hranu. Stoga, da bi se premostio ovaj jaz između potreba i mogućnosti, potrebna je posebno prilagođena porodična hrana (prijelazna hrana), a potreba za njima traje do otprilike 1 godine, dok dijete ne bude dovoljno zrelo da konzumira redovnu domaću hranu. Uvođenje prelazne hrane također izlaže bebu raznim teksturama i teksturama, što pomaže u razvoju vitalnih motoričkih vještina kao što je žvakanje.

KADA TREBA UVODITI POTPUNO ISHRANJEVANJE?

Optimalna dob za uvođenje prelazne hrane može se odrediti poređenjem prednosti i mana različitih datuma. Treba procijeniti u kojoj mjeri majčino mlijeko može obezbijediti dovoljno energije i hranljivih materija za podržavanje rasta i prevenciju nedostataka, kao i rizik od obolijevanja, posebno zaraznih i alergijskih bolesti, od konzumiranja kontaminirane hrane i „stranih“ proteina iz hrane. Ostala važna razmatranja uključuju fiziološki razvoj i zrelost, različite razvojne indikatore koji ukazuju na spremnost dojenčeta za hranjenje, i faktore majke kao što su nutritivni status, efekat smanjenog dojenja na plodnost majke i njenu sposobnost da brine o novorođenčetu, te postojeći principi i prakse u brizi o ranom djetinjstvu (poglavlje 9).

Prerano početak dohrane nosi svoje opasnosti jer:

• Majčino mlijeko može biti zamijenjeno komplementarnom hranom, što dovodi do smanjene proizvodnje majčinog mlijeka i stoga rizik od nedovoljnog unosa energije i nutrijenata od strane bebe;
• Dojenčad je izložena patogenima prisutnim u hrani i tekućinama koje mogu biti kontaminirane, čime se povećava rizik od dijareje, a time i pothranjenosti;
• povećava se opasnost od dispeptičkih bolesti i alergija na hranu zbog nezrelosti crijeva, a zbog toga se povećava rizik od pothranjenosti;
  Majke brže vraćaju plodnost jer smanjeno dojenje skraćuje period tokom kojeg je ovulacija potisnuta.

Problemi nastaju i kada se komplementarna hrana uvede prekasno jer:

• Nedovoljan unos energije i hranjivih sastojaka samo iz majčinog mlijeka može dovesti do usporavanja rasta i pothranjenosti;
• zbog nemogućnosti majčinog mlijeka da zadovolji potrebe bebe, može se razviti nedostatak mikronutrijenata, posebno gvožđa i cinka;
• Optimalan razvoj motoričkih sposobnosti, kao što je žvakanje, i djetetova pozitivna percepcija novih okusa i tekstura hrane možda neće biti osigurani.

Stoga, dohranu treba uvesti u pravo vrijeme, u odgovarajućim fazama razvoja.

Ostaje mnogo neslaganja oko tačno kada početi sa uvođenjem komplementarne hrane. I iako se svi slažu da je optimalna dob individualna za svako dijete ponaosob, ostaje otvoreno pitanje da li preporučiti uvođenje komplementarne ishrane u dobi od “4 do 6 mjeseci” ili “oko 6 mjeseci”. Treba pojasniti da se „6 mjeseci“ definiše kao kraj prvih šest mjeseci bebinog života kada navrši 26 sedmica, a ne početak šestog mjeseca, tj. 21–22 sedmice. Isto tako, "4 mjeseca" se odnosi na kraj, a ne početak četvrtog mjeseca života. Gotovo univerzalno postoji saglasnost da dohranu ne treba uvoditi prije 4 mjeseca života i da se treba odgoditi do nakon 6 mjeseci starosti. U rezolucijama Svjetske zdravstvene skupštine 1990. i 1992. godine. Preporučuje se „4–6 meseci“, dok rezolucija iz 1994. preporučuje „otprilike 6 meseci“. Nekoliko novijih publikacija SZO i UNICEF-a koriste obje formulacije. Pregled SZO (Lutter, 6) zaključio je da naučna osnova za preporuku 4-6 mjeseci nije dobro dokumentirana. U nedavnom izvještaju WHO/UNICEF-a o uvođenju dohrane u zemljama u razvoju (7), autori su preporučili da se novorođenčad isključivo doji do otprilike 6 mjeseci starosti.

Mnoge preporuke u industrijski razvijenim zemljama koriste period od 4-6 mjeseci. Međutim, nedavne službene smjernice objavljene u Holandiji (8) navode da dojenoj novorođenčadi koja dobro rastu ne treba davati nikakvu dopunu sa nutritivne tačke gledišta do otprilike 6 mjeseci starosti. Ako se roditelji odluče na ranije da počnu s dohranom, to je sasvim prihvatljivo pod uslovom da dijete ima najmanje 4 mjeseca. Osim toga, Američka akademija za pedijatriju (9) preporučuje starosnu dob od „otprilike 6 mjeseci“, a istu su usvojile različite države članice Europske regije SZO prilikom prilagođavanja i implementacije programa obuke za integrirano upravljanje dječjim bolestima (IMCI). za pružaoce zdravstvenih usluga (vidi Dodatak 3).

Prilikom odlučivanja da li smjernice trebaju uključivati ​​4-6 mjeseci ili otprilike 6 mjeseci, potrebno je procijeniti kako roditelji ili zdravstveni radnici to tumače. Zdravstveni radnici mogu pogrešno protumačiti preporuku i potaknuti uvođenje dohrane do 4 mjeseca, samo „da bi bili na sigurnoj strani“. Kao rezultat toga, roditelji mogu misliti da bi njihove bebe trebale jesti komplementarnu hranu do 4 mjeseca starosti i stoga počnu uvoditi “nove okuse” hrane prije 4 mjeseca (7). Nacionalne vlasti bi stoga trebale procijeniti kako roditelji i zdravstveni radnici tumače njihove preporuke.

U zemljama sa ekonomijama u tranziciji postoje dokazi o povećanom riziku od zaraznih bolesti kada se dohrana uvede prije 6 mjeseci i da uvođenje dohrane prije ove dobi ne poboljšava stopu povećanja tjelesne težine i dužinu djeteta (10, 11 ). Osim toga, isključivo dojenje prvih 6 mjeseci ima zdravstvene prednosti. U nepovoljnim uslovima životne sredine, čak i ako se energetski unos neznatno poveća uvođenjem dohrane, potrošnja energije kao odgovor na povećan morbiditet povezan sa uvođenjem hrane i tečnosti osim majčinog mleka (što je posebno verovatno u nehigijenskim uslovima životne sredine) u konačnici dovodi do da nema neto koristi u smislu energetskog bilansa. Što se tiče nutrijenata, potencijalne koristi od komplementarne ishrane će vjerovatno biti nadoknađene gubicima koji su rezultat povećanog morbiditeta i smanjene bioraspoloživosti nutrijenata sadržanih u majčinom mlijeku kada se dodatna hrana daje istovremeno s majčinim mlijekom. U okruženjima u kojima su nedostaci u ishrani zabrinjavajući kod novorođenčadi mlađe od 6 mjeseci, poboljšanje ishrane majki može biti efikasniji i manje rizičan način za prevenciju nedostataka u ishrani majke i odojčadi. Optimalna ishrana majke tokom trudnoće i dojenja ne samo da obezbeđuje visokokvalitetno mleko za bebu, već i maksimizira sposobnost majke da brine o svojoj bebi.

Za Evropsku regiju SZO preporuka je da se dojenčad treba isključivo dojiti od rođenja do otprilike 6 mjeseci i najmanje prva 4 mjeseca života. Nekim bebama može biti potrebna komplementarna hrana prije 6 mjeseci, ali ih ne treba uvoditi prije 4 mjeseca. Na potrebu uvođenja dohrane prije 6 mjeseci ukazuje činjenica da beba, u nedostatku očigledne bolesti, ne dobija dovoljno na težini (što je utvrđeno dvije ili tri procjene za redom) (vidi Poglavlje 10) ili izgleda gladno nakon neograničenog dojenja. Treba voditi računa o korištenju ispravnih grafikona stopa rasta, s obzirom na to da dojena djeca ne rastu istom brzinom kao ona na kojoj se zasnivaju smjernice američkog Nacionalnog centra za zdravstvenu statistiku (12). Međutim, prilikom uvođenja dohrane prije 6 mjeseci, moraju se uzeti u obzir i drugi faktori, kao što su tjelesna težina i intrauterina starost pri rođenju, kliničko stanje i opći razvojni i nutritivni status djeteta. Studija u Hondurasu (13) otkrila je da hranjenje dojenčadi s porođajnom težinom od 1500 do 2500 g besplatnom visokokvalitetnom dopunskom hranom od 4 mjeseca starosti ne daje nikakve fizičke koristi. Ovi rezultati podržavaju preporuku da se isključivo doji otprilike 6 mjeseci, čak i za novorođenčad s malom porođajnom težinom.

nastavlja se................

Kim Fleischer Michaelsen

Francesco Branca

Aileen Robertson

Hranjenje

è ishrana dojenčadi

è deca

Svjetska zdravstvena organizacija osnovana je 1948. godine kao specijalizirana agencija Ujedinjenih naroda koja pruža vodstvo i koordinaciju u rješavanju međunarodnih zdravstvenih i javnozdravstvenih pitanja. Jedna od ustavnih funkcija SZO je pružanje objektivnih i pouzdanih informacija i savjeta o pitanjima javnog zdravlja, odgovornost koju dijelom ispunjava kroz svoje publikacije. Kroz svoje publikacije, Organizacija nastoji da podrži implementaciju strategija javnog zdravlja zemalja i doprinese rješavanju najhitnijih i najhitnijih pitanja javnog zdravlja.

Regionalna kancelarija SZO za Evropu je jedna od šest regionalnih kancelarija, od kojih svaka ima sopstveni program usmeren na rešavanje specifičnih zdravstvenih problema zemalja kojima služi. Evropski region, sa populacijom od 870 miliona ljudi, proteže se od Grenlanda na severu i Sredozemnog mora na jugu do pacifičke obale Ruske Federacije. Zbog toga

V Program Evropskog regiona SZO stavlja akcenat kako na probleme karakteristične za industrijsko i postindustrijsko društvo, tako i na probleme koji se

V proces uspostavljanja demokratije u zemljama Centralne i Istočne Evrope i bivšeg SSSR-a.

IN Kako bi pružila što je moguće sveobuhvatnije pouzdane informacije i odgovarajuće smjernice o zdravlju i zdravstvenim pitanjima, SZO osigurava široku međunarodnu diseminaciju svojih publikacija i potiče njihovo prevođenje i prilagođavanje. Promoviranjem i zaštitom zdravlja te prevencijom i kontrolom bolesti, knjige i druge publikacije SZO doprinose misiji Organizacije da postigne najviši mogući nivo zdravlja za sve ljude.

Dizajn korica: Sven Lund

Regionalni ured Svjetske zdravstvene organizacije za Evropu Kopenhagen

Hranjenje i ishrana dojenčadi i male djece

Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver,

Francesco Branca i Aileen Robertson

Regionalne publikacije SZO, Evropska serija, br. 87

ISBN 92 890 4340 7

Regionalna kancelarija za Evropu Svjetske zdravstvene organizacije pozdravlja zahtjeve za dozvolom za ponovno štampanje ili prijevod ove publikacije, djelomično ili u potpunosti. Prijave i upite treba uputiti Uredu za publikacije Regionalnog ureda SZO za Evropu, Scherfigsvej 8, DK-2100 Kopenhagen Ø, Danska Ured će rado pružiti ažurne informacije o svim promjenama u tekstu, planovima za nove publikacije, te postojeće reprinte i prijevode.

© Svjetska zdravstvena organizacija 2001

Ažurirano ponovno izdanje, 2003

Publikacije Svjetske zdravstvene organizacije podliježu, uz puna prava zadržana, odredbama Protokola 2 Univerzalne konvencije o autorskim pravima.

Korištene oznake i materijal sadržan u ovoj publikaciji ne odražavaju mišljenje Sekretarijata Svjetske zdravstvene organizacije o pravnom statusu bilo koje zemlje, teritorije, grada ili područja i njenih vlasti, niti stavove u vezi sa razgraničenjem njenih granica ili granice. Nazivi zemalja ili teritorija korišteni u ovoj publikaciji odgovaraju nazivima poznatim u vrijeme kada je ova knjiga objavljena na izvornom jeziku.

Spominjanje određenih kompanija ili proizvoda određenih proizvođača ne znači da ih Svjetska zdravstvena organizacija podržava ili preporučuje u odnosu na druge koji nisu spomenuti. Osim grešaka i propusta, nazivi vlasničkih proizvoda su označeni početnim velikim slovima.

Stavovi izraženi u ovoj publikaciji odgovornost su isključivo autora; ovi stavovi ne predstavljaju nužno odluke ili zvanične politike Svjetske zdravstvene organizacije.

O TPECH ATANOU U DANIJI

Dodatak 3. Ishrana dojenčadi po metodologiji „Sveobuhvatnog zbrinjavanja dječjih bolesti“ ... 363

Ključne činjenice

• Prema Konvenciji o pravima djeteta, svako dijete dojenčadi i drugih starosnih grupa ima pravo na adekvatnu ishranu.
• Neuhranjenost je povezana sa 45% smrtnih slučajeva među djecom.
• U 2012. godini, procijenjeno je da je oko 162 miliona djece mlađe od pet godina bilo zakržljalo širom svijeta, a 51 milion je imalo nisku težinu u odnosu na visinu, uglavnom kao posljedicu lošeg hranjenja ili ponovljenih infekcija, dok je 44 miliona djece bilo pretilo ili gojazno.
• Oko 38% djece mlađe od 6 mjeseci isključivo se doji.
• Malo djece prima adekvatnu, hranljivu i sigurnu dopunsku hranu; U mnogim zemljama, samo jedna trećina dojene djece u dobi od 6 do 23 mjeseca prima komplementarnu hranu koja zadovoljava raznolikost prehrane i kriterije učestalosti hranjenja koja odgovara uzrastu.
• Oko 800.000 djece mlađe od 5 godina moglo bi se spasiti svake godine kroz optimalno dojenje sve djece od rođenja do 23 mjeseca.

Pregled

Pothranjenost je povezana sa više od 30% globalnog tereta bolesti među djecom mlađom od pet godina. Ishrana dojenčadi i male djece je važna strategija za poboljšanje preživljavanja djece i promoviranje zdravog rasta i razvoja. Prve dvije godine djetetovog života su posebno važne, jer optimalna ishrana u tom periodu doprinosi smanjenju morbiditeta i mortaliteta, smanjenju rizika od hroničnih bolesti i poboljšanju ukupnog razvoja. Optimalno dojenje je kritično i moglo bi spasiti oko 800.000 djece mlađe od 5 godina svake godine. U zemljama s visokom stopom zaostajanja u razvoju djece, promicanje dojenja i adekvatne komplementarne ishrane moglo bi spriječiti oko 220.000 smrtnih slučajeva među djecom mlađom od 5 godina.

• rano započinjanje dojenja u roku od sat vremena nakon rođenja djeteta;
• isključivo dojenje prvih šest mjeseci života; I
• Uvođenje odgovarajuće, hranljive i bezbedne komplementarne hrane sa šest meseci starosti, uz nastavak dojenja do dve godine ili više.

Međutim, mnoga dojenčad i druge starosne grupe ne dobijaju optimalnu ishranu; na primjer, u prosjeku, samo 38% djece mlađe od 6 mjeseci je isključivo dojeno.

Preporuke su ažurirane kako bi se zadovoljile potrebe dojenčadi rođenih od majki zaraženih HIV-om. Sada, zahvaljujući antiretrovirusnim lijekovima, ova djeca se mogu isključivo dojiti do šest mjeseci i nastaviti s dojenjem najmanje 12 mjeseci, uz značajno smanjenje rizika od prenošenja HIV-a.

Dojenje

Isključivo dojenje u trajanju od šest mjeseci ima mnoge prednosti za dojenčad i njihove majke. Glavne su zaštita od gastrointestinalnih infekcija, koje se primjećuju ne samo u zemljama u razvoju nego iu industrijaliziranim zemljama. Rani početak dojenja - unutar sat vremena od rođenja - štiti novorođenče od infekcija i smanjuje neonatalnu smrtnost. Rizik od smrti od dijareje i drugih infekcija može biti veći kod djece koja su prethodno bila djelimično dojena ili uopće nisu dojena.

Majčino mleko je takođe važan izvor energije i hranljivih materija za decu uzrasta od 6 do 23 meseca. Može obezbijediti polovinu ili više energetskih potreba bebe između 6 i 12 mjeseci i jednu trećinu energetskih potreba bebe između 12 i 24 mjeseca. Majčino mlijeko je također važan izvor energije i hranjivih tvari tokom bolesti i pomaže u smanjenju smrtnosti među pothranjenom djecom.

Odrasle osobe koje su dojene kao novorođenčad imaju manje šanse da budu gojazne ili gojazne. Djeca i adolescenti koji su bili dojeni kao dojenčad pokazuju više rezultate na testovima intelektualnog razvoja. Dojenje takođe poboljšava zdravlje i dobrobit majki; smanjuje rizik od raka jajnika i dojke i omogućava vrijeme između trudnoća - isključivo dojenje za djecu mlađu od šest mjeseci ima hormonske efekte koji često uzrokuju izostanak menstruacije. Ovo je prirodna (iako nepouzdana) metoda prevencije trudnoće, poznata kao metoda laktacione amenoreje.

Majke i porodice moraju imati podršku kako bi osigurali optimalno dojenje za svoju djecu. Radnje za zaštitu, promoviranje i podršku dojenju uključuju:

• usvajanje politika kao što su ILO Konvencija o materinstva 183 i Međunarodni kodeks marketinga zamjena za majčino mlijeko;
• Implementacija deset principa uspješnog dojenja navedenih u Inicijativi bolnica naklonjenih dojenju, uključujući:
  • obezbjeđivanje kontakta koža na kožu između majke i bebe odmah nakon rođenja i početak dojenja u prvom satu bebinog života;
  • dojenje na zahtjev (tj. onoliko često koliko beba želi, danju i noću);
  • Dijeljenje sobe (omogućavanje majkama i bebama da budu zajedno 24 sata dnevno);
  • Djeci ne treba davati dodatnu hranu ili piće, čak ni vodu.
• Pomoćne zdravstvene usluge koje pružaju savjete o hranjenju dojenčadi i male djece u svim kontaktima sa starateljima i malom djecom: tokom prenatalne i postnatalne njege, kućne posjete zdravoj i bolesnoj djeci i imunizacija; I
• Podrška zajednice, uključujući grupe za podršku majkama i promociju zdravlja u zajednici i aktivnosti zdravstvenog obrazovanja.

Lure

U dobi od oko šest mjeseci, bebine energetske i prehrambene potrebe počinju da premašuju nivo na kojem ih majčino mlijeko može podmiriti, te postaje neophodno uvođenje dohrane. U ovom uzrastu dijete je spremno da jede drugu hranu i razvojno je spremno. Neuvođenje komplementarne hrane nakon što beba napuni šest mjeseci ili neodgovarajuće uvođenje komplementarne hrane može uticati na bebin rast. Smjernice za pravilnu dohranu su sljedeće:

• nastaviti sa čestim dojenjem na zahtjev dok dijete ne napuni dvije godine ili više;
• Budite osjetljivi kada hranite svoju bebu (na primjer, direktno hranite dojenčad i pomagajte starijoj djeci. Hranite polako i strpljivo, ohrabrujte, ali ne prisiljavajte, razgovarajte s bebom i održavajte kontakt očima);
• prakticirati dobru higijenu i pravilno rukovanje hranom;
• Počnite sa šest mjeseci sa malim količinama hrane i postepeno povećavajte kako beba stari;
• postepeno povećavajte konzistenciju hrane i činite je raznovrsnijom;
• Povećajte broj hranjenja vaše bebe - 2-3 puta dnevno za djecu od 6-8 mjeseci i 3-4 puta dnevno za djecu od 9-23 mjeseca, uz 1-2 dodatne užine po želji;
• Koristite obogaćenu hranu ili vitaminske i mineralne dodatke za dopunu po potrebi; I
• povećajte unos tečnosti, uključujući i dojenje, i ponudite meku, omiljenu hranu.

Hranjenje u izuzetno teškim uslovima

Porodice i djeca u teškim okolnostima zahtijevaju posebnu pažnju i praktičnu podršku. Kad god je to moguće, majke i beba treba da ostanu zajedno i da dobiju podršku koja im je potrebna da obezbede najprikladniju ishranu u datom okruženju. Dojenje ostaje poželjna opcija za hranjenje beba u gotovo svim teškim situacijama, kao što su:

• mala porođajna težina ili nedonoščad;
• majke zaražene HIV-om;
• majke tinejdžerke;
• pothranjena dojenčad i mala djeca;
• porodice koje trpe posljedice složenih vanrednih situacija; I
• djeca koja žive u posebnim uslovima, na primjer, odrasla u sirotištu, koja žive sa majkama koje imaju fizičke ili mentalne nedostatke, nalaze se u zatvoru, koriste droge ili zloupotrebljavaju alkohol.

HIV i hranjenje dojenčadi

Dojenje, posebno rano i isključivo dojenje, jedan je od najefikasnijih načina za poboljšanje stope preživljavanja novorođenčadi. Međutim, HIV se može prenijeti sa majke na dijete tokom trudnoće, porođaja i kroz majčino mlijeko. U prošlosti, izazov je bio uravnotežiti rizik od dobijanja HIV-a odojčadi tokom dojenja sa povećanim rizikom od smrti od drugih uzroka osim HIV-a, posebno zbog pothranjenosti i ozbiljnih bolesti kao što su dijareja i upala pluća, za neinficiranu bebu koja nisu dojena.

Dokazi o HIV-u i hranjenju dojenčadi sugeriraju da antiretrovirusni lijekovi (ARV) koji se daju HIV-om inficiranoj majci mogu značajno smanjiti rizik od prenošenja HIV-a dojenjem i poboljšati njeno zdravlje. Ovo omogućava majkama zaraženim HIV-om da doje svoje bebe sa niskim rizikom od prenošenja (1-2%). Stoga, majke zaražene HIV-om i njihova djeca koja žive u zemljama u kojima su dijareja, upala pluća i pothranjenost i dalje česti uzroci smrti novorođenčadi i djece, mogu imati koristi od dojenja uz minimalan rizik od prenošenja HIV-a.

Od 2010. godine, SZO preporučuje da majke zaražene HIV-om uzimaju ARV lekove i isključivo doje svoje bebe prvih šest meseci, nakon čega sledi adekvatna dopuna i nastavak dojenja do prvog rođendana svoje bebe. Dojenje treba prekinuti samo kada se bez njega može osigurati sigurna dijeta koja sadrži adekvatne hranjive tvari.

Čak i ako ARV lijekovi nisu dostupni, majke treba poticati da isključivo doje prvih šest mjeseci života svoje djece i nastavljaju sve dok okolišni i društveni uvjeti ne budu sigurni i pogodni za hranjenje dojenčadi adaptiranim mlijekom.

Aktivnosti SZO

SZO je posvećena pružanju podrške zemljama u implementaciji i praćenju Sveobuhvatnog plana implementacije za ishranu majki, dojenčadi i malog djeteta, koji su države članice odobrile u maju 2012. Plan sadrži šest ciljeva, od kojih je jedan povećanje stope isključivog dojenja u prvih šest mjeseci na najmanje 50% do 2025. godine. Aktivnosti koje će doprinijeti postizanju ovog cilja navedene su u Globalnoj strategiji za ishranu odojčadi i male djece, koja ima za cilj zaštitu, promoviranje i podršku adekvatnoj ishrani odojčadi i male djece.

Osim toga, SZO i UNICEF razvili su kurseve za obuku zdravstvenih radnika za pružanje kvalifikovane podrške majkama koje doje, pomoć u rješavanju problema i praćenje razvoja djece kako bi mogla pravovremeno identificirati rizik od pothranjenosti ili prekomjerne težine/gojaznosti.

SZO pruža jednostavne, dosljedne i djelotvorne smjernice za zemlje da ojačaju i podrže poboljšanu ishranu odojčadi od strane majki zaraženih HIV-om kako bi se spriječio prijenos s majke na dijete, osigurala adekvatna ishrana djeteta i zaštitilo zdravlje majki.

hranjenje male djece

Najvažnija aktivnost majke za brigu o bebi je održivo dojenje 24 mjeseca ili duže. Bilo koji oblik hranjenja dojenčadi osim isključivog dojenja zahtijeva da neko provede vrijeme u pripremi hrane, održavanju dobre higijene tokom pripreme i skladištenja hrane i hranjenju bebe hranom. Higijenska pravila se često zanemaruju kako bi se uštedjelo vrijeme.

Umjetno hranjenje ima brojne negativne posljedice, posebno u pogledu higijene. Radi uštede vremena, flašicu možete staviti na jastuk pored bebe. Time se dijete lišava fizičkog i kontakta očima i psihološke podrške. Nažalost, porodice često nisu svjesne ovih opasnosti i slabo su informisane od strane zdravstvenih radnika.

Često se dohrana uvodi prerano jer ljudi misle da će to spriječiti bebu da toliko plače i da će majka tako moći da se bavi svojim poslom. Drugi napori za uštedu vremena uključuju hranjenje starije bebe tankim žitaricama, bilo iz čašica za samohranjenje ili bočica (koje imaju odsječene bradavice kako bi omogućile prolaz gušćim tekućinama). Dude se koriste iz istih razloga. Nijedna od ovih metoda se ne preporučuje. Svaka zamjena majčinog mlijeka u prvih 6 mjeseci može dovesti do smanjenja proizvodnje mlijeka kod majke, kada je potrebno povećati proizvodnju mlijeka. Takođe, plač često može biti signal da je djetetu potrebna njega i utjeha, a ne samo znak gladi.

Aktivne metode uvođenja komplementarne hrane

Način na koji njegovatelj olakšava hranjenje i potiče jelo igra važnu ulogu u ishrani dojenčadi i male djece. Postoje četiri aspekta pravilnog hranjenja:

• prilagođavanje načina hranjenja psihomotoričkim sposobnostima djeteta (sposobnost držanja žlice, sposobnost žvakanja);
• odzivnost, uključujući nagrađivanje hrane i nuđenje dopuna;
• odnosi nežnosti i naklonosti;
• situaciju hranjenja, uključujući organizaciju, učestalost i redovnost hranjenja, nadzor i zaštitu djeteta tokom hranjenja i ko to provodi.

Posebno je važno da mala djeca budu osjetljiva prilikom hranjenja. Djecu se može ohrabrivati, nagovarati, nuditi dopune, razgovarati s njima dok jedu i pratiti koliko jedu. Količina hrane koju dijete pojede može više ovisiti o aktivnom ohrabrenju od strane staratelja nego o ponuđenim porcijama. Preporuke koje majke ohrabruju svoju djecu u vrijeme obroka mogu biti jednako efikasne kao i preporuke o tome čime bi trebale hraniti svoju djecu.

Modeliranje zdrave prehrane pomaže djeci da razviju dobre prehrambene navike. Dobrim prehrambenim navikama doprinosi i opuštena i ugodna atmosfera bez svađa. Dokazi sugeriraju da kada se hrane s nježnim ohrabrenjem i osjetljivošću, bebe često jedu više nego kada su prepuštene same sebi.

Sposobnost razumijevanja i odgovarajućeg reagiranja na znakove gladi vaše bebe može biti ključna za razvoj dobrih praksi hranjenja. Na primjer, ako se pokreti bebinih usta protumače kao odbijanje da prihvati novu hranu, hranjenje može biti zaustavljeno i beba će dobiti manje hrane.

Često je teško odrediti koliko dijete pojede. Jedno istraživanje je pokazalo da kada su majke obraćale više pažnje na količinu hrane koju jede njihovo dijete, bile su iznenađene koliko malo dijete jede i bile su spremne povećati količinu hrane koja se nudi djetetu. Imati poseban tanjir za svako dijete može pomoći u određivanju količine za jelo i djelovat će kao poticaj za djecu koja jedu sporo. Djeca često odbijaju jesti osim ako njihova omiljena dadilja nije u blizini. Strpljenje i razumijevanje, te prepoznavanje da se beba treba naviknuti i upoznati njegovatelja, povećava šanse za uspjeh s hranjenjem dojenčadi.

Postoji određeni kulturni spektar kontrole hrane. Od potpune kontrole do potpunog nedostatka kontrole, kada je dijete prepušteno samom sebi. Obje krajnosti nisu dobre za dijete. Previše kontrole u rukama odrasle osobe može dovesti do činjenice da će dijete biti prisiljeno jesti, na njega će se stalno vršiti pritisak, što dovodi do nametanja hrane). Osjetljiva i pažljiva odrasla osoba koja brine o djetetu često može osigurati da dijete bolje jede ako se može prilagoditi djetetovim odbijanjima i suprotstaviti im se nježnim ohrabrenjem. Druga krajnost na ovom spektru je kada dijete preuzima inicijativu u jelu. U određenom uzrastu djeca trebaju i žele samostalnost u hrani, ali prije toga, prevelika samostalnost će rezultirati time da neće jesti onoliko koliko im je potrebno.

Okruženje u kojem se djeca hrane također može utjecati na to kako djeca jedu. Djeca se mogu hraniti redovno svaki dan, smjestiti ih na određeno mjesto gdje je lako doći do hrane ili u vrijeme koje je najpogodnije za odraslu osobu. Ako se glavni obrok priprema kasno navečer, djeca mogu zaspati prije nego što bude gotova. Djeca se lako mogu omesti, posebno ako imaju poteškoća da jedu određenu hranu (na primjer, jedu supu kašikom koju dijete ne može koristiti) ili ako hrana nije baš dobrog okusa. Ako nema dovoljno nadzora nad hranjenjem, starija braća i sestre ili čak životinje mogu iskoristiti bebinu nesigurnost i oduzeti mu hranu ili se hrana može prosuti po podu. Najbolje okruženje za hranjenje bebe je poznato mjesto, daleko od ometanja i upada stranaca.

Prilagođavanje hrani sa porodičnog stola

Prelazak sa dojenja i prelazne ishrane na redovnu porodičnu ishranu i prestanak dojenja treba da bude postepen, a detetu treba dozvoliti da se s vremena na vreme vrati na dojenje. Do druge godine života, kako dijete jede sve više hrane, neprilagođena hrana sa porodičnog stola postaje neophodan dodatak dojenju. Istovremeno, možete očekivati ​​da će djeca tokom ove tranzicije jesti sama. Ali ako očekujete previše od svog djeteta, ono možda neće dobiti dovoljno hrane. Odrasli bi ipak trebali biti svjesni koliko dijete jede i biti svjesni mogućnosti anoreksije.

U uslovima nedovoljnog fizičkog razvoja djeteta, situacije hranjenja se po nizu karakteristika razlikuju od situacija u kojima dijete normalno raste. Faktori povezani sa zaostajanjem u razvoju uključuju: autoritaran, pedantan pristup, koji može potisnuti djetetovu unutrašnju regulaciju gladi; nizak stepen majčinog odgovora i osjetljivosti na različite manifestacije kod djeteta; atmosfera u porodici u kojoj nema osjećaja podrške i jedinstva, a moguće i prisutnosti pojedinaca teških karaktera. Primjena strategija modifikacije ponašanja za promjenu ovih odnosa dovodi do pozitivnih promjena u obrascima i praksi hranjenja. Potrebno je više istraživanja kako bi se ispitalo kako treba modificirati principe i prakse hranjenja, posebno u situacijama kada hranjenje ne odgovara djetetovim željama, uključujući situacije ekstremne pasivnosti odraslih ili prisilnog hranjenja.

Negativna reakcija na djetetov apetit može uzrokovati da dijete zahtijeva manje hrane. Kada je hrane malo, odrasli mogu obeshrabriti djecu da traže hranu, što dovodi do manjeg unosa hrane kada više hrane postane dostupno. Neki ljudi vjeruju da dijete treba naučiti da ne traži hranu, ili da je hitan odgovor na djetetov zahtjev za hranom „maženje“ djeteta ili neopravdano udovoljavanje njegovim hirovima. U takvim slučajevima, šanse djeteta da dobije dovoljno hrane su smanjene, jer potražnja igra važnu ulogu u određivanju količine hrane koju konzumira. Užine između obroka ponekad su važan izvor dodatne energije.

S druge strane, prekomjerno hranjenje i prekomjerna težina kod djece postaju važan javnozdravstveni problem. Često su ishrane preterano bogate energijom (od dodatih masti i šećera) i ima malo mikronutrijenata, što rezultira većim energetskim unosom nego što je potrebno. I ovdje principi i načini hranjenja, kao i stavovi prema hranjenju, igraju značajnu ulogu u stvaranju i prevenciji prekomjernog hranjenja.

Članak s detaljnim opisom vrsta komplementarne hrane, tablicama, vremenskim rasporedom i primjerima kreiran je kako bi pomogao mladim roditeljima da svoju bebu prebace na uravnoteženu prehranu i razviju zdrave navike u vrlo ranoj dobi.

Djeca od rođenja i do 6 mjeseci ne treba dopunsko hranjenje. Prirodna idealna hrana za bebe- Ovo majčino mleko, sa kojim dobija potrebne hranljive materije, vitamine, minerale i antitela. Ako majka nema ili nema dovoljno mlijeka, onda to kid potrebno je uvesti komplementarnu hranu u obliku vještačke mješavine. Ali sada to više nije problem, jer su proizvođači većine umjetnih formula doveli proizvod na odgovarajuću razinu, koji u potpunosti može zamijeniti majčino mlijeko. U ovom članku nećemo se doticati psihološke i taktilne veze između djeteta i raznih prednosti i nedostataka između dojenja i umjetne formule, budući da je ova tema prilično osjetljiva, prostrana i zahtijeva samostalno otkrivanje u drugom članku. I bez obzira koju vrstu hranjenja dijete odabere - dojenje ili umjetnu formulu, glavna hrana bebe mora početi ne ranije od 6 mjeseci prema preporukama SZO(Svjetska zdravstvena organizacija) i UNICEF(UN Children's Fund), osim ako nije drugačije propisano medicinskim preporukama za ovo stanje zdravlje baby. Rana komplementarna ishrana(pre 6 meseci) primenjuje se po preporuci pedijatra prema medicinskim indikacijama, zbog čega se naziva i pedijatrijski.

Osnovni principi dohrane djece prema UNICEF-u:

1. Od rođenja do 6. mjeseca dojite, a počevši od 6. mjeseca starosti uvođenje komplementarne hrane uz nastavak dojenja.
2. Nastavite sa čestim dojenjem na zahtjev do 2 godine ili duže.
3. Hranite bebu prema njegovim potrebama iu skladu sa principima psihosocijalne nege.
4. Održavajte odgovarajuću higijenu i pridržavajte se pravila skladištenja i rukovanja hranom.
5. Od 6. mjeseca počnite davati bebi male količine komplementarne hrane, a kako beba stari povećavajte porcije uz nastavljanje učestalog dojenja.
6. Kako vaše dijete odrasta, postepeno povećavajte konzistenciju i raznovrsnost hrane na osnovu njegovih potreba i mogućnosti.
7. Kako vaše dijete stari, povećavajte dnevni broj obroka tokom kojih konzumira komplementarnu hranu.
8. Dajte svom djetetu raznovrsnu hranljivu hranu.
9. Ako je potrebno, dajte svojoj bebi komplementarnu hranu obogaćenu vitaminima i mineralima.
10. Kada je bolesna, dajte bebi dosta tečnosti, uključujući i više majčinog mleka, i podstaknite ga da jede laganu hranu koju voli. Nakon bolesti hranite dijete češće nego inače i podstičite ga da jede više.

Počevši od šestog meseca života, potrebe djetetovog organizma za hranljivim materijama više se ne zadovoljavaju samo majčinim mlekom i moraju se postepeno uvoditi. mamac. U ovom uzrastu bebe počinju pokazivati ​​interesovanje za hranu za odrasle. Dohranu treba uvoditi malim količinama hrane koja je nova za dijete i postepeno povećavati kako dijete stari.

Dijete se uvodi u novu hranu postepeno, počevši od vrlo malih porcija (vidi tabelu ispod). Nova vrsta ishrane za bebe uključuje dodataka ishrani I mamac.

Dodaci prehrani:

• voćni i bobičasti sokovi;
• Voćni i bobičasti pire;
• žumance pilećeg ili prepeličjeg jajeta;
• svježi sir

Dodatke prehrani treba uvoditi postepeno i nakon glavnog hranjenja ili između hranjenja. Ali ovo pravilo ne važi za žumance, preporučljivo je da ga date na početku hranjenja.

Lure To je kvalitativno nova vrsta ishrane koja zadovoljava potrebe rastućeg djetetovog organizma u svim sastojcima hrane i navikava ga na gustu hranu. Ovo uključuje:

• pire od povrća;
• kaša;
• mliječni proizvodi (kefir, jogurt, biolakt...)

Pravila za uvođenje komplementarne hrane:

1. Prije dojenja treba dati komplementarnu hranu
2. Svaku vrstu dohrane treba uvoditi postepeno, počevši od male količine (10-15 g) i povećavajući je do potrebnog volumena tokom 7-10 dana, potpuno zamjenjujući jedno dojenje.
3. Ne možete uvesti dva ili više novih jela u isto vrijeme. Na novu vrstu hrane možete preći tek kada se dijete navikne na prethodnu.
4. Konzistencija komplementarne hrane treba da bude homogena i da ne izaziva poteškoće pri gutanju.
5. Komplementarnu hranu treba davati samo iz kašike.
6. Broj hranjenja uz uvođenje dopunske hrane smanjuje se na 5 puta, zatim na 3 glavna i 2 užina na zahtjev djeteta.
7. Temperatura posude treba da bude jednaka temperaturi primljenog majčinog mleka (otprilike 37 C).

S obzirom na uvođenje aditiva i komplementarne hrane, potrebno je strogo praćenje zdravlja djeteta.

Šema za uvođenje aditiva u hranu

Sok od voća i bobica(uvodi se od 7-8 mjeseci)

Sok treba započeti s kapima. U roku od 7-10 dana dovedite do potrebne dnevne količine, izračunate po formuli n x 10, gdje je n broj mjeseci, ali ne više od 100 ml u drugoj polovini godine. Primjer: dijete 7 mjeseci x 10 = 70 ml. Davati nakon hranjenja ili između hranjenja. Preporučljivo je koristiti svježe pripremljene sokove (moraju se razrijediti vodom u omjeru 1:1), ali su prikladni i pakirani sokovi posebno dizajnirani za dječju hranu. Redosled uvođenja sokova od bobičastog voća, voća i povrća: jabuka, šljiva, kajsija, breskva, trešnja, crna ribizla, šipak, brusnica, limun, šargarepa, cvekla, kupus. Agrumi, sokovi od paradajza, malina, jagoda, sokovi od tropskog voća (mango, papaja, guava...) - ove sokove treba davati najkasnije 11-12 meseci. Ne preporučuje se uvođenje soka od grožđa u ishranu djeteta u tako ranoj dobi, jer može izazvati nadimanje.

Pire od voća i bobica(uvodi se od 7 mjeseci)

Pire treba započeti sa 0,5 kašičice. U roku od 7-10 dana dovedite do potrebne dnevne količine, izračunate po formuli n x 10, gdje je n broj mjeseci, ali ne više od 100 ml u drugoj polovini godine. Obračun se vrši na isti način kao i za sokove (vidi gore). Davati nakon hranjenja ili između hranjenja. Koriste se kako svježe pripremljeni pirei, tako i u obliku konzerviranog voća i bobica za dječju hranu.

Žumance(uvodi se sa 8-9 mjeseci)

Morate početi sa 1/4 žumanca. Možete dati 1/2 žumanca svakog dana do kraja godine na početku prihranjivanja, nakon mljevenja s mlijekom ili uz dopunsku posudu.

Svježi sir(uvodi se sa 9-10 mjeseci)

Počnite sa 5 grama (1 kašičica). Postepeno, tokom mjesec dana, povećajte na 20 grama. Do kraja prve godine - 50-70 g svježeg sira treba dati na kraju hranjenja.

Šema za uvođenje komplementarne hrane

Ja komplementarna hrana - Pire od povrća (ili kaša). Počnite sa 6 mjeseci.

Primjenjuje se u koncentraciji od 5%.

1 tjedan- povećanje volumena na 130-150 ml uz istovremeno isključenje jednog dojenja;

2 sedmice- zgušnjavanje koncentracije do 8-10%;

3 sedmice- navikavanje na jednu vrstu povrća;

4 nedelje- sorta (uvođenje novog povrća).

Ostala su 4 dojenja (otprilike!)

II komplementarna hrana -Kaša (ili pire od povrća). Počnite nedelju dana nakon prvog hranjenja.

Primjenjuje se odmah u koncentraciji od 10% za 2-3 dana. Počinjemo sa bezglutenskim, mliječnim, nezaslađenim žitaricama (heljda, pirinač, kukuruz). Uvođenjem komplementarne hrane zamjenjuje se drugo dojenje. Ostala su 3 dojenja (otprilike!)

Ekspanzija II komplementarna hrana - mesni pire. Počnite nedelju dana nakon drugog hranjenja. Dodaje se u pire od povrća, počinje sa 5 g, do 7 meseci se povećava na 30 g, zatim na 50 g, do kraja godine - na 60-80 g ostaju (otprilike!)

III komplementarna hrana - kefir (fermentisani mlečni proizvodi). Počnite sa 8 mjeseci. Treće dojenje je pomjereno. Preostala su 2 dojenja (otprilike!)

Umjesto majčinog mlijeka za djecu hranjenu formulom ili mješovitom ishranom, koriste se zamjene za ljudsko mlijeko (formule).

Bilješka:

1. Za održavanje laktacije nakon dohrane, preporučljivo je ponuditi bebi dojku.
2. Uz dobro zdravstveno stanje, optimalne pokazatelje fizičkog i neuropsihičkog razvoja, stabilnu i dovoljnu laktaciju majke i kvalitetnu ishranu, prva dopuna se može uvesti najkasnije u roku od 6 meseci.
3. Kod pripreme komplementarne hrane (žitarice bez mlijeka, pire), optimalna tekućina za razrjeđivanje je majčino mlijeko ili prilagođena mliječna formula.

Bilješka: Umjesto pirea od povrća, prva dopuna može biti kaša (pirinač, heljda, kukuruz, bezglutenska).

Kada hranite bebu, morate se pridržavati principa osetljivo hranjenje, reaguju na znakove gladi i sitosti. Ovi znakovi se moraju uzeti u obzir kako bi se odredila količina hrane koju će dijete pojesti u jednom trenutku, kao i potreba za užinom.

Hranjenje prema potrebama bebe (osetljivo hranjenje):

• Nahranite dojenčad i pomozite starijoj djeci da se hrane sama. Hranite polako i strpljivo, stimulirajte interesovanje vaše bebe za hranu, ali je nemojte prisiljavati.
• Ako vaše dijete odbija većinu hrane, isprobajte različite kombinacije namirnica, okusa, tekstura i načina hranjenja.
• Ako vaša beba brzo izgubi interesovanje za hranu tokom hranjenja, svedite ometanja na minimum.
• zapamtite da vrijeme hranjenja Ovo je vrijeme za podučavanje i iskazivanje ljubavi: razgovarajte i održavajte kontakt očima sa svojom bebom tokom hranjenja.

• Hrana mora biti čista.
• Sirovu i pripremljenu hranu treba držati odvojeno.
• Hrana se mora pažljivo pripremati.
• Hrana se mora čuvati na bezbednoj temperaturi.
• Za pripremu hrane potrebno je koristiti čistu vodu i hranu.

Dodatne informacije:

Količina hrane navedena u tabeli preporučuje se u slučajevima kada energetsku gustinu ove hrane kreće se od 0,8 do 1,0 kcal/g. Ako je energetska gustina hrane oko 0,6 kcal/g, potrebno je povećati broj kalorija u hrani (dodavanjem određenih namirnica) ili povećati količinu hrane koju dijete pojede u jednom obroku. Na primjer:

• za djecu 6-8 mjeseci: postepeno povećavajte količinu hrane na 2/3 šolje;
• za djecu 9-11 mjeseci: dati bebi 3/4 šolje;
• Za djecu od 12-23 mjeseca: Dajte svojoj bebi punu šolju.

Ako vaša beba nije dojena, dajte mu dodatnih 1-2 šolje mleka dnevno i 1-2 dodatna obroka dnevno.

Energetska gustina prehrambenih proizvoda koji se daju djeci kao dopuna trebala bi biti veća od one u majčinom mlijeku – odnosno najmanje 0,8 kcal po gramu. Pokazatelji količine hrane dati u tabeli pretpostavljaju da komplementarna hrana sadrži 0,8-1,0 kcal po gramu. Ako je gustoća energije veća, tada je potrebno manje hrane za zadovoljavanje energetskih potreba. Ako je energetska gustina hrane niža od one u majčinom mlijeku, ukupan broj kalorija koje beba prima može biti manji nego kada je bila isključivo dojena. Ovo je jedan od uobičajenih razloga pothranjenost.

Apetit malog djetetačesto služi kao dobar pokazatelj količine potrebne hrane. Međutim, bolest i pothranjenost smanjuju apetit, pa bolesno dijete može jesti manje nego što mu je stvarno potrebno. Kada se dijete oporavlja od bolesti ili pothranjenosti, možda će mu trebati dodatna pomoć u hranjenju kako bi se osiguralo da dobiva dovoljno hrane. Ako se tokom ovog oporavka djetetov apetit poboljša, treba mu dati više hrane.

Optimalna konzistencija hrane jer dijete ovisi o njegovoj dobi i nivou neuromuskularnog razvoja. Počevši od 6 mjeseci, beba može jesti pasiranu, zgnječenu i polučvrstu hranu. Sa 12 mjeseci, većina djece može jesti istu hranu kao i ostali članovi porodice. Ali njima je potrebna hrana bogata hranjivim tvarima, a hranu koja može uzrokovati gušenje (na primjer, cijeli kikiriki) treba izbjegavati. Hrana za odvikavanje treba da bude dovoljno gusta da ostane na kašiki i da ne kaplje sa nje. Općenito, gusta ili čvršća hrana je hranljivija i energetski gusta od tanke, vodenaste ili meke hrane.

Kriza prve godine života- Pogledaj