Razvoj djeteta

Kako sami odrediti usku karlicu. Dimenzije karlice tokom trudnoće: kako se određuju

Koliko god medicinska nauka napredovala, ona će sa sobom u budućnost sigurno ponijeti drevni i vrlo jednostavan instrument - pelvisometer. Uz njegovu pomoć, svaki akušer može predvidjeti kako će teći porođaj za ženu koja se upravo prijavila za trudnoću. Kako se mjeri veličina karlice? Šta su i na šta utiču?

Zašto se trudnicama određuje veličina karlice?

Posmatrajući misteriju porođaja, naši daleki preci su naivno vjerovali da se tokom guranja majčina utroba otvara kako bi izbacila fetus, a zatim se ponovo skuplja. Zaista je teško zamisliti kako bi se inače rodila beba sa obimom glave od najmanje 30 cm!

Ali u stvari, ženi porođajni kanal ima moćan i gotovo nerastegljiv koštani okvir, a proces rađanja podliježe složenim zakonima biomehanike. Prema njima, dijete mora ući u porođajni kanal u određenom položaju, postepeno se okretati i u strogo određenom položaju preseći tkivo međice, napuštajući majčinu utrobu. Ali čak i ako se poštuju sva ova pravila, postoje situacije kada, zbog neslaganja između veličina zdjelice i fetusa, porođaj bolno kasni ili se ne može završiti sam. Do sredine prošlog stoljeća glavni uzrok porođajnih ozljeda i smrti bebe ili porođajke bila je anatomski ili klinički uska karlica. Sjetite se samo žene Andreja Bolkonskog...

Osnovna svrha mjerenja veličine zdjelice trudnice je da se utvrdi koju veličinu djeteta može sama roditi, kako ne bi stradali ni beba ni majka. Doktor unaprijed predviđa koliko ozbiljnih problema tokom porođaja može biti i odabire najoptimalniji tip njege za ženu. Na primjer, u situaciji kada je dijagnosticirana uska karlica, trudnici se nudi planirani carski rez.

Kako odrediti veličinu karlice

Akušere ne zanima veličina svega, već samo. Ovo je koštani porođajni kanal kroz koji se fetus kreće prema van tokom kontrakcija i guranja. Mjerenje iznutra je tehnički vrlo teško ili nije sigurno tokom trudnoće (kao što je korištenje rendgenskih zraka). A spolja je prekriven ne samo nizom karličnih i femurnih kostiju, već i snažnim mišićima i potkožnom masnoćom. Stoga liječnik određuje vanjske dimenzije karlice i pomoću posebnih vremenski provjerenih formula zamišlja koliki će zapravo biti unutrašnji volumen karličnog prstena. Za mjerenje samo nekih pokazatelja dovoljan je vaginalni pregled i centimetarska traka.

Šta određuje veličinu karlice u akušerstvu?

Prvo će akušer-ginekolog zamoliti trudnicu da mu okrene leđa i ispita sakralno područje (Michaelis rhombus). Dobro je kada je u obliku kvadrata. Što je uža, veća je vjerovatnoća da žena ima usku karlicu.

Zatim pacijent leži na kauču na leđima, ispravljajući noge. Doktor stavlja vrhove merača karlice u obliku dugmeta na najistaknutije prednje-spoljne tačke krila karličnih kostiju. Na slici je to - normalno je 25-26 cm. Zatim doktor još malo proteže noge karlice poput šestara pritisne dugmad sa strana: do najudaljenijih tačaka krila iliuma. Ovaj na slici je obično veći od prvog za najmanje 3 cm. Raširenjem nogu karlice dalje. akušer ga spušta niže - do trohantera femura. Ovaj je još 3 cm veći. Za mjerenje potonjeg, žena se treba okrenuti na bok, savijajući potkoljenicu u zglobovima. Doktor postavlja jedno dugme merača karlice u središte stidnog zgloba, a drugo na poleđini u rupu iznad prvog sakralnog pršljena. Ovako se određuje vanjski konjugat, obično jednak najmanje 20 cm.

Ali kada bi se akušeri vodili samo vanjskim dimenzijama porođajne žene, napravili bi mnoge fatalne greške. Uostalom, debljina kostiju uvelike varira od osobe do osobe. Stoga će sljedeći korak ginekologa biti mjerenje obima ženskog zgloba. Tako se određuje debljina kostiju, uzimajući u obzir što se empirijski izračunava veličina unutrašnjeg konjugata. Ovo je sam izlaz iz karlice koji će fetus morati savladati tokom porođaja. Postoji direktna veza: što je manji obim na najužoj tački ručnog zgloba, to su kosti tanje i manje se mora oduzeti od veličine vanjskog konjugata. Otprilike, možemo reći da će s veličinom zgloba od 14 cm ili manje karlica biti normalna.

Zatim će ljekar odrediti unutrašnje dimenzije karlice prilikom ginekološkog pregleda. Svaki doktor zna dužinu svog dlana od pregiba u osnovi između prvog i drugog prsta do vrha srednjeg. Nakon što je ubacio prste u vaginu trudnice, trećim će pokušati doći do promontorija sakruma, uočavajući pritom koliko čvrsto baza njegovog prvog prsta prianja uz pubični zglob (ovo je na dijagramu). Ako se ispostavi da je to najmanje 12,5 cm, ili još bolje - uopće nije moguće doći do sakruma - karlica će slobodno "proći" djetetovu glavu.

Kako bi se potpunije procijenila veličina izlaza iz karličnog prstena, karlični mjerač također mjeri razmak između donjeg ruba središta pubisa i vrha trtice (obično to, uz odbitak od 1,5 cm za mekih tkiva, iznosi od 9,5 cm ili više), kao i između ischijalnih tuberoziteta (ovdje je obrnuto - dodajte 1,5 cm i dobijete normalnu vrijednost od 11 cm i više).

Nije tako jednostavno…

Svaka žena je jedinstvena, pa tako i oblik i veličina njene karlice. Može biti ne samo široka ili uska, već i koso, i to u bilo kojoj ravnini. Na njegovu strukturu utiču skolioza, osteohondroza i urođene degenerativne bolesti kojih žena možda nije ni svjesna. Unutar karličnog prstena, kost može imati izrasline (osteofite), što najveći krug čini opasno traumatičnim ili čak neprohodnim za fetus. Stoga liječnik može napraviti još nekoliko vanjskih mjerenja i poslati na ultrazvuk kako bi se razjasnili unutrašnji i identificirali osteofiti. Stoga, ako doktor smatra da je potrebno da ih sprovede, budite zadovoljni što ste na pregledu kod pažljivog ginekologa. Vjerujte mi: vrijedi biti strpljiv za uspješan ishod porođaja.

Plan pregleda za trudnicu mora uključivati mjerenje karlice. Ova procedura se često izvodi na prvom pregledu kod svake žene koja se konsultuje sa akušerom-ginekologom o željenoj trudnoći. Koštana karlica i meka tkiva koja je oblažu čine porođajni kanal kroz koji se beba rađa. Izuzetno je važno da ljekari i žene znaju da li je porođajni kanal premali za bebu. Ova okolnost određuje mogućnost porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Rezultati karličnog pregleda uključeni su u medicinsku dokumentaciju. Kako biste razumjeli šta piše na vašoj zamjenskoj kartici, detaljno ćemo razgovarati o tome šta doktor radi prilikom mjerenja karlice trudnice.

Merenje karlice tokom trudnoće

Struktura i veličina zdjelice presudni su za tok i ishod porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njega.

Zdjelica se pregledava pregledom, palpacijom i mjerenjem. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali se poseban značaj pridaje sakralnom rombu (Michaelis rhombus, sl. 1), čiji oblik, zajedno sa ostalim podacima, omogućava da prosudimo strukturu karlice. (Sl. 2).

Rice. 1. Sakralni romb, ili Michaelisov romb

Rice. 2. Zdjelične kosti

Najvažnija od svih metoda pregleda karlice je njeno mjerenje. Poznavajući veličinu karlice, može se suditi o toku porođaja, mogućim komplikacijama tokom njega i dopuštenosti spontanog porođaja sa datim oblikom i veličinom karlice. Većina unutrašnjih dimenzija zdjelice nije dostupna za mjerenje, pa se obično mjere vanjske dimenzije karlice i po njima se može približno prosuditi veličina i oblik male karlice. Zdjelica se mjeri posebnim instrumentom - karlomjerom. Karlični mjerač ima oblik kompasa opremljenog skalom na kojoj su označene centimetarske i polucentimetarske podjele. Na krajevima grana tazomera nalaze se dugmad; primjenjuju se na mjestima između kojih se treba mjeriti razmak. Obično se mjere sljedeće veličine karlice: (Latinski nazivi i skraćenice su navedeni u zagradama, jer su veličine tako naznačene u zamjenskoj kartici.)

Spinarum distance (DistantiasplnarumD.sp.) - udaljenost između prednje-superiornih ilijačnih bodlji. Ova veličina je obično 25-26 cm (slika 3).

Rice. 3. Mjerenje udaljenosti spinaruma

Udaljenost cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih grebena. U prosjeku iznosi 28-29 cm (slika 4).

Rice. 4. Mjerenje udaljenosti kristala

Trehanterna udaljenost (Distantiatrochanterica D. Tr.) - udaljenost između većih trohantera femura. Ova veličina je 31 -32 cm (slika 5).

Rice. 5. Mjerenje udaljenosti trokuta

Conjugata externa (Conjugata externaS. Ext.) - vanjski konjugat, tj. ravne veličine karlice. Da biste to učinili, žena je položena na bok, a donja noga je savijena unutra

zglobovi kuka i koljena, gornji je izvučen. Eksterni konjugat je normalno 20-21 cm (slika 6).

Rice. 6. Mjerenje vanjskog konjugata

Vanjski konjugat je važan: po njegovoj veličini može se suditi o veličini pravog konjugata - udaljenosti između sakralnog promontorija - najisturenije tačke unutar sakruma i najisturenije tačke na unutrašnjoj površini pubične simfize (spoj stidne kosti). Ovo je najmanja veličina unutar karlice kroz koju glava fetusa prolazi tokom porođaja. Ako je pravi konjugat manji od 10,5 cm, tada vaginalni porođaj može biti težak ili jednostavno nemoguć; u ovom slučaju se često radi carski rez. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine vanjskog konjugata, na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm. ako vanjski konjugat ima dužinu od 18 cm, onda je pravi 9 cm, itd. Razlika između vanjskih i pravih konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva varira kod žena, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conju-gatadiagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene (slika 7). Dijagonalni konjugat sa normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 1,5-2 cm od veličine dijagonalnog konjugata.

Rice. 7. Dijagonalno konjugatno mjerenje

Lekar nije uvek u mogućnosti da izmeri dijagonalni konjugat, jer kod normalne veličine karlice tokom vaginalnog pregleda, promontorij sakruma se ne dopire prstom ispitivača ili ga je teško palpirati. Ako tokom vaginalnog pregleda doktor ne dosegne rt, volumen ove karlice se može smatrati normalnim. Dimenzije karlice i spoljašnjeg konjugata mere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka.

Ako se prilikom pregleda žene posumnja na suženje karličnog izlaza, tada se utvrđuje veličina ove šupljine. Ova mjerenja nisu obavezna, a mjere se u položaju u kojem žena leži na leđima, savijenih nogu u zglobovima kuka i koljena, raširenih u stranu i privučenih do stomaka.

Određivanje oblika stidnog ugla je važno. Kod normalne veličine karlice iznosi 90-100. Oblik pubičnog ugla određuje se sljedećom tehnikom. Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do stomaka. Dlanova strana palčeva postavljena je blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju nam omogućava da procenimo ugao stidnog luka.

Dodatna istraživanja

Ako je potrebno pribaviti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenoj korespondenciji s veličinom fetalne glave, deformacijama kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice - rendgenska pelvimetrija. Takav pregled moguć je na kraju trećeg tromjesečja trudnoće, kada se formiraju svi organi i tkiva fetusa i rendgenski pregled neće štetiti bebi. Ova studija se provodi sa ženom koja leži na leđima i boku, što omogućava određivanje oblika sakruma, stidnih i drugih kostiju; Za određivanje poprečnih i ravnih dimenzija karlice koristi se posebno ravnalo. Meri se i glava fetusa i na osnovu toga se ocenjuje da li njena veličina odgovara veličini karlice.

O veličini zdjelice i njenoj korespondenciji s veličinom glave može se suditi po rezultatima ultrazvučnog pregleda. Ova studija vam omogućava da izmjerite veličinu glave fetusa, utvrdite kako se glava fetusa nalazi, jer u slučajevima kada je glava ispružena, odnosno predstavljeno čelo ili lice, zahtijeva više prostora nego u slučajevima kada je potiljak je predstavljen. Srećom, u većini slučajeva porođaj se odvija u okcipitalnoj prezentaciji.

Do 16. veka se verovalo da se karlične kosti razilaze tokom porođaja, a fetus se rađa sa nogama oslonjenim na dno materice. Godine 1543. anatom Vesalius je dokazao da su kosti karlice nepomično povezane, a doktori su skrenuli pažnju na problem uske karlice.

Unatoč činjenici da su u posljednje vrijeme grube deformacije zdjelice i visoki stupnjevi suženja rijetki, problem uske karlice nije izgubio na aktuelnosti ni danas - zbog ubrzanja i povećanja tjelesne težine novorođenčadi.

Uzroci

Uzroci suženja ili deformacije zdjelice mogu biti:

kongenitalne anomalije karlice,
pothranjenost u djetinjstvu,
bolesti koje ste preboljeli u djetinjstvu: rahitis, dječja paraliza itd.
bolesti ili oštećenja kostiju i zglobova karlice: frakture, tumori, tuberkuloza.
deformiteti kičme (kifoza, skolioza, deformacija trtice).
Jedan od faktora formiranja poprečno sužene karlice je ubrzanje, koje u pubertetu dovodi do brzog rasta tijela u dužinu dok rast poprečnih dimenzija zaostaje.

Vrste

Anatomski uzak Zdjelicom se smatra ona u kojoj je barem jedna od glavnih dimenzija (vidi dolje) 1,5-2 cm ili više manja od normalne.

Međutim, nije najvažnija veličina zdjelice, već omjer ovih veličina i veličine glave fetusa. Ako je glava fetusa mala, onda čak i uz određeno sužavanje zdjelice možda neće biti neslaganja između nje i glave rođenog djeteta, a porođaj se odvija prirodnim putem bez ikakvih komplikacija. U takvim slučajevima anatomski sužena karlica se ispostavlja funkcionalno dovoljnom.

Komplikacije tokom porođaja mogu se javiti i kod normalne veličine karlice – u slučajevima kada je glava fetusa veća od karličnog prstena. U takvim slučajevima, napredovanje glave duž porođajnog kanala je obustavljeno: zdjelica se praktički ispostavlja uskom i funkcionalno nedovoljnom. Dakle, postoji nešto kao klinički (ili funkcionalno) uska karlica. Klinički uska karlica je indikacija za carski rez tokom porođaja.

Prava anatomski uska karlica javlja se kod 5-7% žena. Dijagnoza klinički uske karlice postavlja se samo tijekom porođaja na temelju kombinacije znakova koji omogućavaju identifikaciju disproporcije između zdjelice i glave. Ova vrsta patologije javlja se u 1-2% svih porođaja.

Kako se mjeri karlica?

U akušerstvu je pregled karlice veoma važan, jer je njena struktura i veličina presudni za tok i ishod porođaja. Prisustvo normalne karlice jedan je od glavnih uslova za pravilan tok porođaja.

Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, otežavaju tijek prirodnog porođaja, a ponekad mu predstavljaju nepremostive prepreke. Zbog toga se prilikom prijave trudnice u prenatalnu ambulantu i pri prijemu u porodilište, pored ostalih pregleda, moraju izmjeriti i vanjske dimenzije karlice. Poznavajući oblik i veličinu zdjelice, moguće je predvidjeti tok porođaja, moguće komplikacije i odlučiti da li je spontani porođaj dozvoljen.

Pregled karlice uključuje pregled, palpaciju kostiju i određivanje veličine karlice.

U stojećem položaju se ispituje tzv. lumbosakralni romb ili Michaelisov romb (slika 1). Normalno, vertikalna veličina romba je u prosjeku 11 cm, poprečna veličina je 10 cm. Ako je struktura male karlice poremećena, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i veličina su promijenjeni.

Nakon palpacije karličnih kostiju, mjeri se pomoću karličnog metra (vidi slike 2a i b).

Glavne dimenzije karlice:

Međuspinalna veličina. Udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (na slici 2a) je normalno 25-26 cm.
Udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (na slici 2a) je 28-29 cm, između većih trohantera femura (na slici 2a) - 30-31 cm.
Vanjski konjugat - udaljenost između suprasakralne jame (gornjeg ugla Michaelisovog romba) i gornje ivice pubične simfize (slika 2b) - 20-21 cm.

Prve dvije veličine se mjere sa ženom koja leži na leđima sa ispruženim i spojenim nogama; treća veličina se mjeri sa pomaknutim i blago savijenim nogama. Eksterni konjugat se mjeri sa ženom koja leži na boku s donjom nogom savijenom u zglobovima kuka i koljena i ispruženom nogom iznad.

Neke dimenzije karlice određuju se tokom vaginalnog pregleda.

Prilikom određivanja veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njenih kostiju ocjenjuje se po vrijednosti takozvanog Solovjevljevog indeksa - obima zgloba šake. Prosječna vrijednost indeksa je 14 cm Ako je indeks Solovyov veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne, a veličina male karlice manja od očekivane.

Ako je potrebno dobiti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenoj korespondenciji s veličinom glave fetusa, deformaciji kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice. Ali se izvodi samo prema strogim indikacijama. O veličini karlice i njenoj korespondenciji sa veličinom glave može se suditi i na osnovu rezultata ultrazvučnog pregleda.

Uticaj uske karlice na tok trudnoće i porođaja

Štetan uticaj sužene karlice na tok trudnoće oseća se tek u njenim poslednjim mesecima. Glava fetusa se ne spušta u karlicu, rastuća maternica se diže i znatno otežava disanje. Stoga se na kraju trudnoće javlja otežano disanje rano, izraženije je nego u trudnoći sa normalnom karlicom.

Osim toga, uska karlica često dovodi do abnormalnog položaja fetusa - poprečnog ili kosog. 25% porodilja s poprečnim ili kosim položajem fetusa obično ima izraženo suženje karlice u jednom ili drugom stepenu. Karlična prezentacija fetusa kod porodilja sa suženom karlicom javlja se tri puta češće nego kod porodilja sa normalnom karlicom.

Vođenje trudnoće i porođaja uz usku karlicu

Trudnice sa uskom karlicom su u visokom riziku za razvoj komplikacija i treba ih posebno prijaviti u antenatalnu ambulantu. Neophodno je pravovremeno otkrivanje abnormalnosti položaja fetusa i drugih komplikacija. Važno je precizno odrediti termin porođaja kako bi se spriječila trudnoća nakon termina, što je posebno nepovoljno kod uske karlice. 1-2 tjedna prije rođenja trudnicama s uskom karlicom preporučuje se hospitalizacija na odjelu patologije kako bi se razjasnila dijagnoza i izabrala racionalna metoda porođaja.

Tok porođaja sa uskom karlicom zavisi od stepena suženja karlice. Uz blago suženje, moguće su srednje i male veličine fetusa vaginalni porod. Tokom porođaja, doktor pažljivo prati funkciju najvažnijih organa, prirodu porođajnih snaga, stanje fetusa i stepen korespondencije između glave fetusa i karlice porodilje i, po potrebi, pravovremeno odlučuje na carskom rezu.

Apsolutno Indikacije za carski rez su:

anatomski uska karlica III-IV stepena suženja;
prisutnost tumora kostiju u zdjelici koji ometaju prolaz fetusa;
teške deformacije zdjelice kao posljedica ozljede ili bolesti;
rupture simfize pubisa ili druge povrede karlice koje su se desile tokom prethodnih porođaja.

Osim toga, indikacija za carski rez je kombinacija uske karlice sa:

velika veličina ploda,
trudnoća nakon termina,
hronična fetalna hipoksija,
karlična prezentacija,
abnormalni razvoj genitalnih organa,
ožiljak na maternici nakon carskog reza i drugih operacija,
indikacija neplodnosti u anamnezi,
starost prvorođenaca je preko 30 godina itd.

Carski rez se radi na kraju trudnoće prije ili s početkom porođaja.

U periodu „zanimljive situacije“ dimenzije karlice igraju veoma važnu ulogu, jer specijalista na osnovu njih bira taktiku porođaja. Ako je karlica uska, mogu se pojaviti komplikacije tokom porođaja. U nekim slučajevima prirodni porođaj uopće nije moguć. Jedini način da se rodi dijete (ako se u trudnoći dijagnosticira uska karlica) je carski rez.

Kakvu karlicu doktori smatraju uskom i kako je određuju? Kako će teći trudnoća s ovom dijagnozom? Pokušajmo pronaći odgovore na sva ova pitanja.

Malo anatomije: ženska karlica

Svaka osoba savršeno dobro poznaje takav dio skeleta kao što je karlica. Konvencionalno se dijeli na male i velike. U velikoj karlici trudnice nalaze se materica i fetus.

Mala karlica je porođajni kanal. Beba je postavljena glavom prema dolje prema otvoru karlice u 7-8 mjesecu trudnoće. Sa početkom porođaja, fetus ulazi u karlicu.

Rođenje bebe je prilično složen proces. Fetus čini različite pokrete kako bi se prilagodio oblicima i veličinama prolaza. Pre rođenja bebina glava je pritisnuta na grudi.

Zatim se okreće na lijevu ili desnu stranu dok se zabija u karlični otvor. Nakon toga, glava se još jednom okreće. Tako dijete, prolazeći kroz karlicu, dva puta mijenja položaj glave.

Vrijedi napomenuti da je glava najveći dio bebe. Njegov prolaz duž porođajnog kanala osiguravaju:

kontraktilni pokreti mišića maternice koji guraju bebu naprijed;
pokretljivost kostiju fetalne lubanje, koje nisu potpuno srasle i mogu se lagano pomicati i tako se prilagoditi veličini prolaza;
lako kretanje karličnih kostiju.

Dimenzije ovog dijela skeleta su različite za svaku ženu. Kod nekih ljudi karlica može biti normalna, nekima može biti uska, a nekima široka. Uska sorta je ozbiljan problem za trudnice, jer proces rađanja djeteta u ovom slučaju nije lak.

Zbog ove anatomske karakteristike porođaj može biti komplikovan. Žene s uskom karlicom najčešće rađaju ne prirodnim putem, već carskim rezom.

Anatomski uska karlica tokom trudnoće

Anatomski, uska karlica se smatra onim dijelom skeleta čije se sve dimenzije (ili jedna od njih) razlikuju od normalnih parametara za 1,5-2 cm oko 6,2% trudnica. Posebnost anatomske devijacije je da glava fetusa ne može proći kroz karlični prsten tokom porođaja. Prirodni porođaj je moguć samo ako je dijete vrlo malo.

Uska karlica može biti posljedica utjecaja određenih uzroka na ljudski organizam u djetinjstvu: česte zarazne bolesti, pothranjenost, nedostatak vitamina, hormonski poremećaji u pubertetu. Zdjelica može biti deformirana zbog oštećenja kostiju zbog dječje paralize, rahitisa i tuberkuloze.

Postoji klasifikacija uske karlice prema obliku. Najčešći tipovi su:

ravna karlica (ravna rahitična; jednostavna ravna; sa smanjenom direktnom dimenzijom ravni širokog dela karlične šupljine);
poprečno sužena karlica;
generalno ujednačeno sužene karlice.

Oblici koji se rijetko susreću uključuju:

kosa i koso pomaknuta karlica;
karlica deformirana zbog prijeloma, tumora;
druge forme.

Klasifikacija na osnovu stepena suženja karlice je od velike važnosti:

pravi konjugat veći od 9 cm, ali manji od 11 cm - 1 stepen;
pravi konjugat veći od 7 cm, ali manji od 9 cm - 2. stepen;
pravi konjugat veći od 5 cm, ali manji od 7 cm - 3. stepen;
pravi konjugat manji od 5 cm - 4. stepen.

Ako je ženi dijagnosticiran prvi stepen kontrakcije, onda je prirodni porođaj sasvim moguć. Dozvoljeni su pod određenim uslovima i sa 2 stepena suženja karlice. Preostale sorte su uvijek . Isključeni su pokušaji samostalnog porođaja.

Klinički uska karlica tokom trudnoće

Stručnjaci razlikuju i klinički usku karlicu. Njegova veličina nije manja od normalne. Ima apsolutno normalne fiziološke dimenzije i oblik. Međutim, karlica se naziva uskom zbog činjenice da je fetus velik. Iz tog razloga, beba se ne može roditi prirodnim putem.

Ova vrsta uske karlice uzrokovana je ne samo velikom veličinom fetusa, već i nepravilnim umetanjem djetetove glave (najveće veličine). Ovo takođe sprečava rođenje fetusa.

U osnovi, ova vrsta uske karlice dijagnostikuje se tokom porođaja, ali pretpostavke se često javljaju u posljednjem mjesecu trudnoće. Liječnik može predvidjeti tok porođaja analizom veličine fetusa, koja je otkrivena ultrazvukom, i veličine ženine karlice.

Komplikacije koje mogu nastati tijekom porođaja s klinički uskom karlicom prilično su teške i za majku i za njeno nerođeno dijete. Na primjer, mogu se pojaviti sljedeće posljedice: gladovanje kisikom, respiratorna insuficijencija, intrauterina smrt fetusa.

Kako odrediti usku karlicu kod trudnice?

Uska karlica kod trudnice treba dijagnosticirati mnogo prije rođenja. Žene sa teškim suženjem 2 nedelje pre očekivanog datuma porođaja se rutinski hospitalizuju u porodilištu kako bi se izbegle moguće komplikacije.

Kako odrediti usku karlicu? Parametre ovog dijela skeleta utvrđuje ginekolog prilikom prvog pregleda prilikom prijave u antenatalnu ambulantu. Za to koristi poseban alat - pelvisometer. Izgleda kao kompas i opremljen je centimetarskom skalom. Zdjelični mjerač je dizajniran za određivanje vanjskih dimenzija karlice, dužine fetusa i veličine njegove glave.

Prije pregleda može se javiti sumnja na usku karlicu. Po pravilu, kod žena sa ovom anatomskom osobinom može se uočiti muška građa, nizak rast, mala stopala i kratki prsti. Mogu se javiti ortopedske bolesti (skolioza, hromost, itd.).

Kako se žena pregleda kod ginekologa? Prije svega, specijalista obraća pažnju na Michaelisov romb, koji se nalazi u lumbosakralnoj regiji. Jame iznad trtice i sa strane su njeni uglovi. Normalna uzdužna veličina je oko 11 cm, a poprečna veličina je 10 cm.

Ginekolog pomoću tazometra određuje sljedeće parametre:

rastojanje između vrhova ilijaka. Normalna vrijednost je veća od 28 cm;
udaljenost između prednjih ilijačnih bodlji (interspinozna veličina). Normalni parametar je veći od 25 cm;
udaljenost između većih trohantera femura. Normalna vrijednost je 30 cm;
rastojanje između gornjeg ruba pubične simfize i suprasakralne jame (vanjski konjugat). Normalni parametar je veći od 20 cm;
udaljenost između simfize pubis i promontorija sakruma. Akušeri ovaj parametar nazivaju pravim konjugatom. Njegova vrijednost se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda. Normalno, ginekolog ne može doći do promontorija sakralne kosti.

Neke žene imaju masivne kosti. Zbog toga se karlica može činiti uskom iako svi njeni parametri ne odstupaju od normalnih vrijednosti. Za procjenu debljine kosti koristi se indeks Solovyov - mjeri se obim ručnog zgloba. Normalno, ne bi trebao biti veći od 14 cm. Karlica trudnice može biti uska ako je obim ručnog zgloba veći od 14 cm.

Veličina uske karlice može se proceniti i tokom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk). U vrlo rijetkim slučajevima radi se rendgenska pelviometrija. Ova studija je nepoželjna za fetus.

Lekar ga propisuje samo ako postoje stroge indikacije koje uključuju sledeće:

starost trudnice je preko 30 godina (pod uslovom da joj je ovo prva trudnoća);
visok rizik od perinatalne patologije:
nepovoljan ishod porođaja u prošlosti (mrtvorođenje, hirurški porođaj kroz porođajni kanal, slabost porođaja);
endokrine patologije (adenom hipofize, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizam);
istorija pobačaja i neplodnosti;
popratne ekstragenitalne bolesti;
sumnje na anatomske promjene u karlici - prethodna dječja paraliza i rahitis, urođene dislokacije zglobova kuka, sužavanje vanjskih dimenzija karlice, anamneza traumatskih ozljeda;
sumnja na disproporciju između glave fetusa i karlice žene.

Rendgenska pelviometrija se izvodi pomoću digitalne radiografske jedinice male doze.

Sve navedeno je relevantno za dijagnosticiranje anatomski uske karlice. Kako doktor identificira kliničku raznolikost? Ovu dijagnozu postavlja specijalista tokom porođaja.

Akušer može primijetiti da se bebina glava ne spušta u karličnu šupljinu, uprkos činjenici da su kontrakcije jake, porođaj je dobar i otvaranje grlića maternice je potpuno.

Doktori znaju specifične znakove koji pomažu u prepoznavanju nedostatka napredovanja glave fetusa. Prilikom dijagnosticiranja kliničkog tipa uske karlice radi se hitni carski rez.

Tok trudnoće sa uskom karlicom

Uska karlica tokom trudnoće dovodi do formiranja nepravilnih položaja fetusa. Karlična prezentacija je prilično česta. Mogu se dijagnosticirati i kosi i poprečni prikazi fetusa.

U posljednjem tromjesečju trudnica može primijetiti neke karakteristike. Na primjer, zbog uske karlice, bebina glava nije pritisnuta na ulaz u karlicu. To dovodi do kratkog daha kod žene. Kod primigravida sa uskom karlicom, trbuh ima poseban oblik - šiljast. Kod višeporodnih žena, stomak se čini opuštenim jer je prednji trbušni zid slab.

Porođaj sa uskom karlicom

Trudnica, kada se u fazi registracije u antenatalnoj klinici otkrije uska karlica, promatra se na poseban način, jer su moguće komplikacije. Pravovremeno otkrivanje nepravilnog položaja bebe, prevencija postzrenja i hospitalizacija u porodilištu u 37-38 sedmici igra važnu ulogu u prevenciji komplikacija tokom porođaja.

Uska karlica tokom porođaja ozbiljan je problem za akušere i ginekologe, jer nije tako lako odlučiti da li trudnica može da se porodi prirodnim putem.

U rješavanju ovog problema uzimaju se u obzir mnogi faktori:

dimenzije karlice;
prisustvo/odsustvo bilo kakve patologije trudnoće;
starost ljepšeg spola;
prisustvo/odsustvo neplodnosti u prošlosti.

Lekari određuju taktiku porođaja na osnovu stepena suženja karlice. Na primjer, samostalan porođaj je moguć ako je fetus mali, njegova prezentacija je ispravna, a suženje zdjelice je beznačajno.

Sa anatomskom raznolikošću uske karlice, nedonoščad ruptura amnionske tečnosti. Mogući gubitak pupčane vrpce ili dijelova tijela fetusa (ruke ili noge). Zbog ranog rupture amnionske tečnosti usporava se proces cervikalne dilatacije.

Infekcije mogu ući i u šupljinu materice. Oni su uzroci endometritisa (upala unutrašnje sluznice materice), placentitisa (upala posteljice) i infekcije fetusa. U pravilu su kontrakcije na takvoj pozadini vrlo bolne. Prva faza porođaja je produžena u trajanju.

Kod uske karlice često se opaža anomalija sila predaka, kontraktilna aktivnost mišića materice. Tokom porođaja uočavaju se rijetke i slabe kontrakcije. Proces rađanja djeteta jako kasni, a porodilja postaje umorna.

Drugu fazu porođaja karakteriše razvoj sekundarna slabost porođaja. Postoje poteškoće u pomicanju glave fetusa. U tom kontekstu, primjećuju se intenzivan bol i umor porodilje. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravni dovodi do iritacije receptora grlića materice, donjeg segmenta ovog organa.

Period prolaska djeteta kroz porođajni kanal je dug. Ako postoje značajne prepreke za rođenje bebe, može doći do nasilnog porođaja i pretjeranog rastezanja mjehura, rektuma i uretre.

Sa strane buduće majke, klinički uska karlica je relativno stanje za carski rez, ali se sa strane fetusa smatra apsolutnim stanjem, jer prijeti teškim posljedicama i smrću djeteta.

Vrlo često trudnice s dijagnozom klinički uske karlice doživljavaju neblagovremeno oslobađanje amnionske tekućine. Glava bebe dugo stoji u jednoj ravni.

To dovodi do slabosti porođaja, stvaranja entero-genitalnih i genitourinarnih fistula i ozljede porođajnog kanala. Fetalne traumatske ozljede mozga su česte. Prijetnja komplikacija dovodi do završetka porođaja operacijom.

Carski rez za usku karlicu: indikacije

Indikacije za operaciju uske karlice mogu se podijeliti u 2 grupe: apsolutne i relativne.

Apsolutne indikacije uključuju:

uska karlica stepena 3 i 4;
teški deformiteti karlice;
oštećenje zglobova i kostiju karlice u prethodnim rođenjima;
tumori karličnih kostiju.

U svim gore navedenim slučajevima prirodni porođaj je nemoguć. Dijete se može roditi isključivo carskim rezom. Izvodi se prema planu do početka porođaja ili sa početkom prvih kontrakcija.

Relativne indikacije za carski rez uključuju:

uska karlica 1. stepena u kombinaciji sa jednim ili više dodatnih faktora:
veliko voće;
karlična prezentacija;
trudnoća nakon termina;
fetalna hipoksija;
ožiljak na maternici koji je nastao u prošlosti tokom carskog reza;
abnormalnosti genitalnih organa itd.
uska karlica 2. stepena.

U prisustvu relativnih faktora može se dozvoliti samostalan porođaj. Ukoliko se tokom porođaja stanje trudnice pogorša i život majke i fetusa bude ugrožen, lekari će uraditi carski rez.

Zaključno, vrijedi napomenuti da uska karlica i carski rez nisu neophodna kombinacija. Nemojte se uznemiravati ako vam je dijagnosticirana uska karlica. Nađite sebi doktora kome možete vjerovati i tada će porođaj proći bez problema.

Sviđa mi se!

Veličina karlice igra veoma važnu ulogu tokom trudnoće. Ponekad tok porođaja ovisi o karlici: ako je uska, tada se porođaj može dogoditi ili završiti carskim rezom. Uska karlica se javlja kod 2-3% trudnica, ali nije uvijek pokazatelj vještačkog porođaja.

Ginekolozi obraćaju veliku pažnju na karlicu žene čak i prilikom registracije. Obavezno ga izmjerite i već u prvim danima trudnoće možete predvidjeti kako će se porod odvijati. Dakle, koje su njegove karakteristike? A šta očekivati ako se karlica pokaže uskom? Pokušajmo pronaći odgovore na ova i druga pitanja.

Dimenzije karlice: norma i odstupanja

Svaka žena savršeno dobro zna šta je karlica. Konvencionalno se dijeli na velike i male. Upravo se u velikoj karlici, pred kraj trudnoće, smještaju materica i fetus. A ako iz nekog razloga njegova krila nisu ispravljena, onda će se maternica pomaknuti naprijed, zbog čega će trbuščić "štrčiti" (postati zašiljen). Mala karlica je vrsta porođajnog kanala kroz koji će se beba kretati po rođenju. Jasno je da ako se karlica pokaže uskom, onda će dijete teško "probijati put" do svjetla.

Kako se mjeri karlica? Sigurno, ako vam je to već učinjeno, onda ste primijetili nerazumljiv skup brojeva na vašoj kartici. Ako izgledaju ovako: 26-29-31-21, onda nema razloga za brigu: vaša karlica je normalna. Ako je neki od pokazatelja 2 broja manji, tada će vam biti dijagnosticirana uska karlica. Šta ovi brojevi predstavljaju? Regularne veličine. Na primjer, međukoštana veličina (razmak između gornjih uglova izbočenih kostiju) treba biti od 25 do 26 cm i tako dalje. Sva mjerenja se provode pomoću tazometra i centimetarske trake. Mjerenjem velike karlice sa vanjske strane možete pogoditi kakva će biti mala karlica. Veličina potonjeg može se odrediti vaginalnim pregledom, a može vam biti propisana i radiografija i ultrazvuk za određivanje veličine karlice. Takođe, drugi faktori ukazuju na uskost male karlice: dužina šake je manja od 16 cm, veličina cipele je manja od 36, visina je manja od 160 cm Prilikom merenja karlice neophodno je uzeti u obzir masivnost karlične kosti, koristeći Solovjevov indeks, tj. izmjerite obim ručnog zgloba i ako veličina postane veća od 14 cm, onda su vam kosti masivne, što znači da će vam karlica biti uska čak i uz normalne vrijednosti.

Međutim, u stvarnosti nije sve tako jednostavno. Uska karlica ima svoje sorte i karakteristike. Od toga zavisi i tok trudnoće i porođaj.

Anatomski uska karlica

To se zove umivaonik u kojem su glavne dimenzije manje za 1,5-2 cm. To se može smanjiti za nekoliko veličina ili samo za jednu. Ovisno o tome, razlikuje se općenito ravnomjerno sužena, poprečno sužena, jednostavna ravna i ravna rahitična karlica. Kako bi se potvrdila dijagnoza anatomski uske zdjelice, koriste se dodatne metode istraživanja. Ovo može biti metoda kompjuterizirane tomografske pelvimetrije ili rendgenska metoda. Zahvaljujući njima, moguće je odrediti stepen suženja karlice. Ovisno o tome, razlikuje se anatomski uska karlica od 4 stepena. Prvi je najčešći, a na sreću i najlakši, s obzirom na njegov uticaj na ishod trudnoće i porođaja.

Nažalost, vrlo je teško spriječiti anatomski usku karlicu, jer mnogi faktori utiču na formiranje ženske karlice. Najčešće se uzroci javljaju u ranom djetinjstvu. To mogu biti česte zarazne bolesti, loša ishrana, nedostatak vitamina, hormonski poremećaji tokom puberteta. Oštećenje kostiju zbog rahitisa, poliomijelitisa i tuberkuloze dovodi do deformacije karlice. Tu su i urođene anomalije karlice, deformiteti kičme, patologije u zglobovima kuka, ozljede i prijelomi karlice.

Klinički uska karlica

Za razliku od anatomski uske karlice koja se utvrđuje već na početku trudnoće, kod klinički uske karlice situacija je drugačija. Može se dijagnosticirati samo tokom porođaja, čak i ako je anatomski uska karlica "odsutna" tokom cijele trudnoće. Klinički, uska karlica ne ovisi o veličini zdjelice;

Uzroci njegovog nastanka najčešće su povezani s tokom poroda. Na prvom mjestu je trudnoća nakon termina, zbog čega kosti lubanje fetusa postaju previše guste i ne mogu se same konfigurirati. Klinički, uska karlica dijagnostikuje se i kod anomalija porođaja, nepravilnog umetanja glavice, kod tumora materice, a takođe i ako postoje Drugim riječima, za dijagnozu “Klinički uska karlica” ćete čuti tek tokom porođaja, pa čak i nakon njega.

Uska karlica i trudnoća

Uska karlica praktički ne utiče na tok trudnoće. Samo u tom periodu, ako je riječ o anatomski uskoj karlici, treba da budete pod nadzorom ljekara koji prisustvuje. I prirodno je unaprijed se pripremiti za predstojeći porođaj, a može se dogoditi s nekim posebnostima. U posljednjem tromjesečju trudnoća s “uskom karlicom” može biti zakomplikovana nepravilnim položajem fetusa. Zbog činjenice da bebina glava nije pritisnuta na ulaz u karlicu kada je preuska, buduća majka često iskusi kratak dah.

Ali čak i ako se pokaže da je vaša karlica „normalna“, ne biste se trebali opuštati. Pročitali ste informacije o klinički uskoj karlici. U ovom slučaju mnogo zavisi od same buduće majke. Na primjer, hrana. Uostalom, možda neće biti od koristi za vašu karlicu i bebu. U svakom slučaju, ishrana trudnice treba da bude racionalna. Lekari takođe savetuju svakoj trudnici da poradi na elastičnosti mišića međice. Za ovo će vam možda trebati i... redovni seks.

Uska karlica i porođaj

Tok porođaja s uskom karlicom u velikoj mjeri ovisi o profesionalnosti liječnika i, naravno, od same porođajnice. Mnogi ljudi vjeruju da uska karlica uvijek znači carski rez. Međutim, praksa pokazuje da je i prirodni porođaj s ovom dijagnozom moguć. Naravno, rizik od komplikacija se značajno povećava. Velika je vjerovatnoća da se dijete rodi u stanju asfiksije, može doći do poremećaja cerebralne cirkulacije, a može doći i do kranijalno-kičmenih povreda.

Obično, kod uske karlice, porođaj je vrlo slab, trudovi traju dugo, a plodna voda prerano ističe. Često se opaža gubitak petlje pupčane vrpce, moguća je postporođajna infekcija, povećava se opasnost od rupture maternice.

Ali, uprkos sumornim prognozama, ne treba očajavati. Kada se dijagnosticira uska karlica, samo trebate pronaći dobrog stručnjaka i potpuno vjerovati profesionalcima.

Vjerujte, ništa neće pomračiti neizrecivu radost susreta s malim čovjekom koji će postati centar vašeg univerzuma.

Posebno za- Tanja Kivezdij