Liječenje teškog oligohidramnija. Umjereni oligohidramnio u trudnoći

Klasična dijagnoza oligohidramnija je kada je volumen amnionske tekućine prije rođenja manji od 500 ml.

Moderna medicina sugerira da se oligohidramnio može pojaviti i nestati u bilo kojoj fazi trudnoće, počevši od 14. tjedna. Periodično odstupanje količine amnionske tekućine od maksimalno dozvoljenih vrijednosti je funkcionalni oligohidramnion. Odnosno, ovo stanje je privremeno i uzrokovano vanjskim utjecajima ili promjenama u tijelu.

Uz stalni nedostatak tekućine i uporni oligohidramnio, govorimo o patološkom procesu koji je opasan za buduću majku i njenu bebu.

Uzroci

Lista faktora koji mogu utjecati na malu količinu intrauterine tekućine prilično je opsežna. Postoje 3 glavne grupe.

Teške hronične bolesti i stanja buduće majke, među kojima dominiraju:

• autoimuni poremećaji,
• bolesti kardiovaskularnog i genitourinarnog sistema,
• metabolički poremećaji,
• intoksikacija duhanom, gestoza.

Patološka stanja placente:

• infarkt mišića placente,
• placentna insuficijencija,
• skleroza,
• nekroza placentne membrane.

Patologije u razvoju fetusa i urođeni defekti:

• hromozomske abnormalnosti,
• intrauterina infekcija,
• intrafetalna hipoksija,
• zaostajanje u razvoju,
• suženje uretre,
• obostrano suženje uretera,
• mnoge urođene bolesti bubrega.

Drugi uzroci oligohidramnija tokom trudnoće uključuju:

• post gestacije fetusa duže od 42 sedmice,
• smrznuta trudnoća,
• prerano pucanje membrana,
• dugotrajna upotreba inhibitora.

Simptomi

Nema promjena u dobrobiti trudnice s umjerenim oligohidramniom. S teškim oligohidramniom, buduće majke mogu imati pritužbe na:

• mučnina,
• suva usta,
• opšta slabost i stalni osećaj žeđi,
• bol kada se fetus pomera nakon 20 nedelja trudnoće.

Ako je oligohidramnion funkcionalan, odnosno uzrokovan odstupanjem u ženskom zdravlju, tada će se pojaviti klinička slika osnovne bolesti.

Tokom ginekološkog pregleda, lekar može otkriti sledeće znakove nedovoljne količine plodove vode:

• nesklad između veličine materice i normalnih vrijednosti,
• mali obim stomaka u odnosu na normalan termin,
• ograničena pokretljivost fetusa.

Dijagnoza oligohidramnija tokom trudnoće

Da biste potvrdili dijagnozu i utvrdili njenu težinu, potrebno je napraviti ultrazvuk i odrediti indeks amnionske tekućine.

Za određivanje vrste oligohidramnija (funkcionalnog ili patološkog) neophodna je dijagnostička dinamika. Kašnjenje u očitavanju od normi za određenu gestacijsku dob treba trajati najmanje tri mjeseca.

Ako rezultati ponovljenog ultrazvuka potvrde postojanost oligohidramnija, tada su potrebne dodatne procedure za utvrđivanje njegovih uzroka:

• procena krvnog pritiska,
• uzimanje uzoraka krvi za određivanje njenog sastava, prisutnosti antitijela, markera razvojnih defekata,
• ciljani ultrazvuk dječjih unutarnjih organa za identifikaciju patologija i urođenih mana,
• studije za identifikaciju hromozomskih i genetskih abnormalnosti fetusa.

Komplikacije

Posljedice oligohidramnija ovise o složenosti patologije i trajanju trudnoće.

U ranim fazama patološki oligohidramnion kod trudnica u većini slučajeva završava pobačajem i prijevremenim porodom bez spašavanja života djeteta.

Smanjenje amnionske tekućine od sredine drugog tromjesečja može izazvati nenormalan položaj fetusa i zaostajanje u razvoju određenih organa i sistema.

U kasnoj trudnoći, oligohidramnion kod trudnica povećava rizik od infekcije kod djeteta.

Tretman

Šta možeš učiniti

Kada se u početku dijagnosticira oligohidramnion, buduća majka ne treba da brine. Moguće je da je razlog smanjenja volumena IAF-a nedavna infekcija. U tom slučaju morate o tome obavijestiti svog ginekologa i podvrgnuti se propisanom tretmanu. Da biste procijenili efikasnost liječenja, trebali biste se podvrgnuti ponovnom ultrazvučnom pregledu nakon mjesec dana.

Ako ne želite da radite neplanirane ultrazvuke, onda redovno posjećujte ginekologa kako biste procijenili vaše stanje na osnovu vanjskih faktora. Za praćenje općeg stanja djeteta, podvrgnite se CTG i dopler mjerenju krvnih žila posteljice.

Ako se otkrije ultrazvukom, preporučuje se podvrgnuti skrining testovima kako bi se identificirale moguće abnormalnosti u razvoju djeteta. Ako se bilo šta od navedenog otkrije, bit će vam ponuđeno da prekinete trudnoću. Samo sama pacijentkinja može odlučiti o nastavku ili prekidu trudnoće.

Ako nastavite trudnoću, treba da pristanete na sve postupke i metode terapije koje prepisuje ljekar koji prije prepisuje, mora procijeniti rizike po zdravlje i život majke i bebe.

Nemojte se samoliječiti, ne pribjegavajte metodama tradicionalne medicine. Samo iskusni specijalista, nakon što je proučio vaše individualno stanje, može propisati odgovarajuću i sigurnu terapiju, pa čak i dijetu za oligohidramnion kod trudnica treba dogovoriti s liječnikom.

Šta radi doktor

Nakon vanjskog ginekološkog pregleda, liječnik propisuje dodatne testove i studije za određivanje indeksa amnionske tekućine i razloga za razvoj ove patologije.

Ako se teški oligohidramnios dijagnosticira kao abnormalan prije 28. tjedna, tada liječnici inzistiraju na prekidu trudnoće, jer je takvo stanje opterećeno životom same trudnice.

Ako se amnionska tekućina smanji u trećem tromjesečju, liječenje se provodi u bolničkim uvjetima. Medicinske akcije su usmjerene na održavanje trudnoće i sprječavanje infekcije fetusa. Terapija se zasniva na sledećim lekovima:

• B vitamini,
• lijekovi za normalizaciju i održavanje krvnog tlaka,
• lijekovi za održavanje normalnog šećera u krvi,
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u posteljici.

Ako je potrebno, provodi se prihvatljivo liječenje osnovne bolesti.

Ako je oligohidramnion kod trudnica uzrokovan curenjem vode, tada se pacijentu propisuje mirovanje u krevetu, poseban jelovnik i dosta tekućine. Čak i ovako jednostavno liječenje zahtijeva hospitalizaciju radi stalnog praćenja stanja majke i bebe.

U bolnici se redovno rade CTG i Dopler mjerenja radi procjene stanja posteljice i fetusa.

Čak i tokom hospitalizacije, doktori pokušavaju da trudnoću dovedu do prirodnog porođaja. Ako je indikovano, može se uraditi carski rez.

Većina problema s placentom može se riješiti umjetnim izazivanjem porođaja.

Prevencija

Da biste spriječili akušersku patologiju, trebali biste se pažljivo pripremiti za trudnoću. Unaprijed prijeđite na zdrav način života, podvrgnite se pregledima i po potrebi izliječite postojeće bolesti.

Niska voda je patološko stanje u trudnoći koje se manifestuje smanjenjem volumena u amnionskoj šupljini u odnosu na normalne vrijednosti karakteristične za dati period.

Informacije Količina plodove vode procjenjuje se ultrazvukom pomoću indeksa amnionske tekućine. Smanjenje njegove vrijednosti ukazuje na razvoj oligohidramnija.

Uzroci

Na glavne razloge, koji najčešće uzrokuju smanjenje volumena amnionske tekućine uključuju:

1. Teški urođeni defekti bubrega fetusa. U ovom slučaju, sklonost ka oligohidramniju je evidentna već u ranim fazama trudnoće.
2. Hronične bolesti žena(patologija kardiovaskularnog i urinarnog sistema).
3. Infektivne bolesti genitalnih organa(ureaplazmoza, klamidija, trihomonijaza itd.).
4. Prošle virusne i bakterijske infekcije(uključujući ARVI i gripu).
5. Teška kasna gestoza.
6. Patologije posteljice(razvojne anomalije,).
7. (oligohidramnion jednog fetusa se često kombinuje sa polihidramniom drugog).
8. Trudnoća nakon termina(povezano sa starenjem posteljice, količina vode je blago smanjena).
9. Idiopatski oligohidramnio(tačan uzrok razvoja patologije nije jasan).

Simptomi

Istaknite dva oblika oligohidramnija: umjeren i izražen.

U umjerenom obliku simptomi praktički nisu izraženi, dobrobit žene nije narušena. U ovom slučaju, nedostatak amnionske tekućine može se utvrditi samo ultrazvukom.

U teškom obliku karakteristični su sljedeći simptomi::

1. Smanjenje veličine materice. Eksternim akušerskim pregledom uočava se smanjenje abdominalnog obima i visine fundusa maternice u odnosu na normalne vrijednosti za dati period trudnoće.
2. Bolno kretanje fetusa.
3. Periodični bol.
4. Pogoršanje općeg zdravlja (slabost, mučnina, itd.).

Tretman

Bitan Tretman oligohidramnion je težak zadatak jer Ne postoje specifični lijekovi za to i trenutno je nemoguće umjetno povećati volumen amnionske tekućine.

Ako žena otkrije smanjenje količine amnionske tekućine, mora biti hospitalizirana u bolnici, gdje će cijeli niz mjera liječenja biti usmjeren na održavanje stanja fetusa i poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije:

• vitaminska terapija;
• lijekovi za poboljšanje funkcije placente;
• lijekovi za poboljšanje uteroplacentarnog protoka krvi ( , );
• antibiotska terapija kada postoje infekcije genitalnih organa (, Josamycin).

Tokom liječenja potrebno je stalno praćenje količine amnionske tekućine i stanja fetusa: kardiotografija fetusa se radi svakodnevno, a ultrazvuk se ponavlja nakon 4-5 dana.

Ako niz terapijskih mjera nema učinka i stanje fetusa se pogoršava, povećava se težina oligohidramnija, tada se donosi odluka o ranom porođaju, bez obzira na gestacijsku dob. S obzirom na visok rizik od komplikacija tokom porođaja, prednost se daje porođaju carskim rezom.

Komplikacije

Oligohidramnion izuzetno negativno utiče na tok trudnoće i porođaja i dovodi do ozbiljne komplikacije niyam:

• prijevremeni prekid trudnoće;
• fizička neaktivnost i kompresija fetusa zbog smanjenja slobodnog prostora u maternici, što dovodi do razvojnih anomalija (zakrivljenost kralježnice, urođena klupska stopala, iščašenje kuka, deformacija kostiju lubanje itd.);
• fetalna hipoksija;
• izražena slabost rada;
• povećan rizik od postporođajnog krvarenja.

Svaka žena sanja da će njena trudnoća teći lako i prirodno, tako da niko i ništa ne može odvratiti buduću majku od ugodnih misli o njenom nerođenom djetetu. Međutim, u stvarnosti nije sve tako glatko.

Jedna od ozbiljnih komplikacija može biti oligohidramnion. U ovom članku ćemo vam reći šta je to i kako ga liječiti.

Šta je to?

U širem smislu, oligohidramnios se odnosi na smanjenje količine amnionske tekućine u odnosu na norme karakteristične za određenu fazu trudnoće. Međutim, u klasičnom smislu riječi, oligohidramnio se smatra malom količinom amnionske tekućine uoči porođaja, otprilike u 39-40 sedmici.

Kada nije bilo ultrazvuka, a o količini vode se moglo samo nagađati, oligohidramnion se zapravo određivao neposredno prije rođenja. Sada je, zahvaljujući razvoju dijagnostike, moguće identificirati tendencija ka smanjenju vode u amnionskoj vrećici može se uočiti već u 16. sedmici.

Voda je neophodna za normalan razvoj djeteta. One su i prirodom predviđeni amortizer, ublažavajući drhtanje i ljuljanje, koje bi beba mogla prilično značajno osjetiti pri hodanju ili drugim radnjama trudnice, da im vode ne smetaju.

Amnionska tečnost počinje da se proizvodi oko 8. nedelje trudnoće, a sa povećanjem gestacijske dobi povećava se i u zapremini. U 3. tromjesečju dolazi do blagog smanjenja tečnosti, jer je materica već uveliko rastegnuta od strane odraslog djeteta.

Dugogodišnje proučavanje intrauterinog razvoja omogućilo je doktorima i naučnicima da izračunaju normalne količine amnionske tečnosti specifične za svaki period. Nije uobičajeno mjeriti ih standardnim tekućim mjerama - na primjer mililitarima.

Za procjenu njihove količine postoji poseban parametar - indeks amnionske tekućine. Može se odrediti u milimetrima počevši od 16. sedmice gestacije kada se podvrgne ultrazvučnom pregledu.

IAH norme - tabela:

S obzirom da količina vode u amnionskoj vrećici nije konstantna vrijednost, u različitim fazama kod iste trudnice može doći do oligohidramnija, ali se nakon nekoliko sedmica ne otkrije. Ovaj prirodni fenomen naziva se funkcionalni oligohidramnij. Ovo je najbezopasnija od svih vrsta ove komplikacije.

Obično, kada doktor izgovori "oligohidramnion", žena padne u stupor. Buduće majke treba da budu umirene sledećim zvaničnim statističkim podacima Ministarstva zdravlja:

• oligohidramnij se javlja u oko 4% svih trudnoća;
• samo 0,5-1,2% takvih slučajeva ima patološke uzroke;
• sve ostale žene (i velika većina) savršeno nose termin i rađaju zdravu djecu, budući da je njihov oligohidramnion bio fiziološki.

Patološkim oligohidramniom smatra se uporna nedovoljna količina amnionske tečnosti, koja se može bilježiti više puta u više vremena, počevši od 16. sedmice.

Klasifikacija

Oligohidramnion može biti akutni ako se pojavi iznenada pod uticajem negativnih faktora, ili se može razviti postepeno i gotovo neprimjetno, pa će se klasificirati kao kronični.

Kod akutnog oligohidramnija tijelo trudnice može reagirati na virusnu bolest, gripu ili akutnu respiratornu virusnu infekciju, od kojih se buduća majka nije mogla zaštititi u periodu rađanja. Ovaj poremećaj je obično privremen i ne znači da beba ima patologije.

Hronični oligohidramnion je opasniji. Obično se razvija zbog problema koji se ne mogu nazvati brzo izlječivim - dijabetesa majke, gojaznosti, kao i malformacija djeteta i njegove dugotrajne hipoksije. Ovaj poremećaj neće nestati sam od sebe; Također, kršenje može biti rano ako je otkriveno između 16 i 20 sedmica i kasno ako je problem otkriven tek nakon 26 sedmica.

U slučaju ranog oligohidramnija, prognoze liječnika su manje optimistične, jer proces formiranja unutarnjih organa i sistema bebe još nije završen.

Ozbiljni oligohidramnij u ranim fazama može biti pokazatelj ozbiljnih genetskih abnormalnosti kod bebe, pa stoga takav "nalaz" na ultrazvuku zahtijeva detaljnu studiju korištenjem drugih dijagnostičkih metoda. U kasnijim fazama poremećaj je često funkcionalan, potpuno prirodan, lako se može korigirati ili prolazi sam od sebe.

Ponekad na razvoj takvog poremećaja utječu membrane, odnosno njihov integritet:

• ako nisu promijenjeni ili ozlijeđeni, onda doktori govore o primarnom oligohidramnionu;
• ako su školjke oštećene i curi voda, govorimo o sekundarnom prekršaju.

Primarni oligohidramnion javlja se u 80% slučajeva. Na osnovu kvantitativnog pokazatelja odstupanja od normi navedenih u tabeli, razlikuju se umjereni i teški oligohidramnioni.

Uzroci

Razlozi za smanjenje plodove vode, koja je toliko važna za bebu, su različiti. To može uključivati ​​malformacije djeteta, njegove bolesti, patologije posteljice, kao i bolesti buduće majke, akutne i kronične.

Neke genetske, uključujući hromozomske abnormalnosti koje su nastale u periodu začeća, tokom formiranja genetskog koda i kariotipa fetusa, javljaju se upravo na pozadini smanjenja količine amnionske tekućine.

Konkretno, razvoj oligohidramnija uzrokovan je takvim nedostacima kao što su abnormalni razvoj uretre i njenih zalistaka, kao i abnormalno suženje mokraćne cijevi bebe ili njeno potpuno odsustvo, zajedničko (s obje strane) sužavanje uretera ili anomalije u njihovom struktura.

Teški oligohidramnion se opaža kod trudnica ako bebi, zbog "greške" prirode, potpuno nedostaju bubrezi kao takvi.

Policistična bolest bubrega kod beba (Potterov sindrom) je također vrlo očigledan uzrok prekida trudnoće. Od kromosomskih abnormalnosti, oligohidramnion najčešće prati Downov sindrom i Turnerova bolest.

Ako je sve u redu s bebinom genetikom, a to se može potvrditi drugim dijagnostičkim metodama, tada liječnici razmatraju vjerojatnost infekcije fetusa. Najopasniji sa stanovišta rizika od oligohidramnija su - citomegalovirusna infekcija i klamidija. Zaostajanje u količini vode od norme često se javlja kod odgođenog razvoja fetusa.

Glavna bolest majke koja može dovesti do oligohidramnija je preeklampsija. Osim toga, slično stanje može biti uzrokovano venskom insuficijencijom, sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka i bolestima kardiovaskularnog sistema.

Bolesti bubrega kod buduće majke i dijabetes melitus također štetno utiču na količinu vode. Dehidracija također može uzrokovati smanjenje amnionske tekućine, kao i pušenje, od kojeg se neke buduće majke, čak i u „zanimljivoj situaciji“, ne mogu oprostiti.

Patologije placente dovode do oligohidramnija - insuficijencije, infarkta "dječijeg mjesta", bilo kakvih anomalija u njegovom razvoju koje su se dogodile tokom formiranja ovog privremenog organa u samim početnim fazama.

Među ostalim razlozima koji mogu dovesti do ovako neugodne komplikacije trudnoće su postzrelost, koja uzrokuje prirodno starenje posteljice, ozljeda membrane plodove vode, dugotrajno uzimanje većeg broja lijekova majke, kao i fetusa. smrti i višeplodne trudnoće.

Simptomi i znaci

Žena praktički ne može sama odrediti oligohidramnij; Samo nekoliko znakova može indirektno ukazivati ​​na vjerovatnoću smanjenja količine amnionske tekućine.

Obično žene s oligohidramnionom imaju manje abdominalne veličine od očekivanih. Kršenje postaje moguće utvrditi zahvaljujući mjerenjima visine maternice, koja se provode pri svakom rutinskom pregledu u antenatalnoj ambulanti.

Kada buduća majka počne da osjeća pokrete svog djeteta, oligohidramnioni mogu biti prilično bolni za ženu.

Ne možete šutjeti o takvim senzacijama, ako simptom nije ranije dijagnosticiran, svakako trebate prijaviti svoje sumnje liječniku, koji će u ovom slučaju propisati svu potrebnu dijagnostiku.

Dijagnostika

Indeks amnionske tečnosti određuje ultrazvučni doktor. Mjeri udaljenost, slobodno od bebinih udova i pupčane vrpce, između bebe i prednjeg trbušnog zida, njegove unutrašnje površine. Ovo mjerenje se naziva vertikalni džep.

Ako rezultat mjerenja nakon uporedne analize sa tabelama pokaže da je količina vode smanjena, otkriva se stepen kršenja. Kod umjerenog oligohidramnija, indeks se smanjuje za 10-15% u odnosu na gornju normu, a vertikalni džep, koji s normalnom količinom vode iznosi 5-8 cm, smanjuje se na veličinu manju od 5 cm.

Izražen poremećaj je onaj kod kojeg vertikalni džep ne prelazi 2 cm, a indeks plodove vode odstupa od norme naniže za 15-20%. Da bismo detaljnije zamislili sve navedeno, predstavljamo uporednu tabelu.

Kršenja količine amnionske tečnosti:

Ako specijalista ultrazvuka u zaključku naznači da žena pokazuje znakove umjerenog oligohidramnija, akušer-ginekolog svakako će je uputiti na doplerometriju i stručni ultrazvuk, kako bi se preciznije upoznalo stanje djeteta, placente i protok krvi u žilama materice.

Kada nalaz ultrazvuka pokaže da trudnica ima izražen oligohidramnion, ona se hospitalizuje na detaljniji pregled.

Ako razlog leži u urođenim patologijama djeteta, preporučuje se prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Da li će se složiti ili ne, na trudnici je da odluči. Ako odbije, dijete se zadržava do rođenja i daje mu neophodnu medicinsku pomoć.

Moguće posljedice po majku

Žena sa oligohidramniom suočava se sa rizikom od kasnog prekida trudnoće, što je traumatično i za psihu i za fizičko zdravlje reproduktivnog sistema. Ako dijete umre, druge opcije neće biti. Nakon dugotrajnog pobačaja, žena može doživjeti nervni slom i razviti sekundarnu neplodnost.

Mala količina amnionske tečnosti otežava sam proces porođaja. Često se razvija slabost radne snage, a žena se suočava sa carskim rezom. Postporođajni period kod takvih žena je teži, moguće su komplikacije.

Sama trudnoća može trudnoj majci dati mnogo neugodnih senzacija: što dijete postaje veće, ženi će biti teže izdržati njegove pokrete.

Vjerojatnost pobačaja tijekom trudnoće s oligohidramnionom je velika, a rizik od prijevremenog porođaja je još veći - dostiže 26%.

Moguće posljedice po dijete

Djeca rođena nakon trudnoće s oligohidramniom imaju malu težinu i slabija su od svojih vršnjaka, čak i ako se trudnoća iznese na termin prije očekivanog datuma rođenja.

Najteže posljedice dugotrajnog polihidramnija uključuju različite fuzije kože fetusa i membrana amnionske bešike. Kao rezultat takvih priraslica, sav slobodni prostor šupljine maternice može biti ispunjen vrpcom. Mogu zaplesti čak i bebu.

Zbog pritiska koji će vrpce vršiti na fetalno tkivo nastaju ireverzibilni deformiteti - bebe imaju samoamputirane ili jako savijene udove, postoje defekti na licu i grudima. Bebin izgled je potpuno izobličen. Učestalost takvih posljedica je mala, ali to se ne može isključiti.

Vjerojatnost takvog ishoda se povećava ako se oligohidroamnion dijagnosticira rano, u 16-20 sedmici, i perzistira tijekom cijele trudnoće.

Tokom porođaja, beba se može suočiti s drugim problemima povezanim s malom količinom plodove vode - prolapsom pupčane vrpce, preranim narušavanjem integriteta amniona i, kao rezultatom, dugim anhidrovanim periodom, što može rezultirati hipoksijom i infekcijom. .

Mnoge žene pogrešno vjeruju da je oligohidramnion uzrok razvoja bolesti poput Downovog sindroma, kao i drugih hromozomskih abnormalnosti. Logična veza ovdje je suprotna - kod Downovog sindroma često se razvija oligohidramnion, a ne obrnuto.

Gotovo uvijek, produženi oligohidramnion uzrokuje intrauterino usporavanje rasta bebe. U ovom slučaju, opasna je nerazvijenost pluća s kojom majke rađaju takve bebe.

Međutim, ako je pomoć bebi pružena ispravno i na vrijeme, tada dijete brzo počinje dobivati ​​na težini i ubrzo sustiže svoje vršnjake u fizičkom razvoju. Međutim, intelektualno, beba se može dugo razvijati kasno.

Opasni su i slučajevi u kojima se oligohidramnios kasnije otkrije s gledišta vjerojatnosti razvoja komplikacija. u 30. sedmici trudnoće, ali samo pod uslovom da patološko stanje traje 4-6 sedmica ili više.

Sve negativne posljedice oligohidramnija na zdravlje djeteta karakterizira obrazac - što se ovo stanje ranije pojavi, posljedice mogu biti teže.

Tretman

Terapija oligohidramnija je uvijek sveobuhvatna. A počinje utvrđivanjem tačnog uzroka koji je izazvao patološko smanjenje količine amnionske tekućine.

Kao prvo provjerava se verzija s hromozomskim abnormalnostima. Da bi to učinila, žena se, ovisno o mjesečnici, upućuje na jednu od metoda invazivne prenatalne dijagnostike.

Ako se oligohidramnion otkrije u 16. sedmici, može se uraditi biopsija horionskih resica. Ako se kasnije sazna činjenica o oligohidramniju, žena može biti upućena na kordocentezu ili amniocentezu.

Ovi postupci će pomoći da se dobiju uzorci amnionske tekućine s česticama bebinog epitela i krvi iz pupčane vrpce. U genetskom laboratoriju će se uraditi analiza koja će nam omogućiti da sa visokim stepenom tačnosti govorimo o prisustvu ili odsustvu Downovog sindroma, Cornelia de Lange sindroma i drugih anomalija kod bebe koje su povezane sa kršenjem broja. hromozoma u kariotipu i uzrokuju oligohidramnio. Takve studije se obično provode besplatno.

Nedavno je postalo moguće uraditi neinvazivni prenatalni DNK test, koji je još uvijek skup. Apsolutno je bezbedan za bebu i zasniva se na izolovanju bebinog DNK iz venske krvi trudnice. Ovaj test otkriva hromozomske abnormalnosti sa 99,9% vjerovatnoće i idealna je alternativa invazivnim testovima, koji mogu biti opasni i za trudnicu i za fetus.

Ako se potvrdi uzrok oligohidramnija zbog kromosomskih patologija, preporučuje se prekid trudnoće.

Ako dodatni pregled ne pokaže prisutnost grubih hromozomskih abnormalnosti kod djeteta, onda će ultrazvučni specijalisti stručne klase tražiti nedostatke u fizičkom razvoju. Da bi to učinili, pažljivo će pregledati mokraćni sistem bebe - uretere, uretru, bubrege. Posebna pažnja će se posvetiti zdravlju posteljice. Za procjenu protoka krvi u žilama maternice, provodi se ultrazvučno skeniranje.

Liječnik će ženu uputiti na krvne pretrage koje mogu potvrditi ili opovrgnuti prisustvo infekcija, uključujući spolno prenosive infekcije.

Obavezno donirajte krv za šećer i urin za sadržaj proteina. Liječnik prati krvni tlak buduće majke kako bi isključio gestozu kao uzrok oligohidramnija.

Ako se pronađe uzrok, liječnici odlučuju kako liječiti osnovnu bolest, osim urođenih malformacija fetusa i hromozomskih patologija. Istovremeno se pojačava kontrola nad stanjem fetusa.

Umjereni oligohidramnio se može liječiti kod kuće, u većini slučajeva hospitalizacija nije potrebna, ako buduća majka poštuje sve preporuke ljekara.

Teški oligohidramnij, ako se otkrije rano, takođe je indikacija za prekid trudnoće, niko se od lekara neće usuditi da prognozira njegov ishod. Sa teškim oligohidramniom, dijagnostikovanim nakon 26 nedelja, žena je hospitalizovana.

Tretman lijekovima

Budućoj majci s teškim oligohidramniom intramuskularno se ubrizgavaju vitaminske otopine. Osim toga, daje joj se intravenske kapljice s lijekovima koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi. Obično se koristi za ovo "Actovegin". Uz to, ljekari preporučuju uzimanje "Courantil", dozu i učestalost uzimanja ovog lijeka određuje ljekar.

Trudnici se mogu prepisati antibiotici širokog spektra za liječenje infekcije ako je ima. U periodu rađanja bebe često se preporučuje u ove svrhe "Amoxiclav". Za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu žene mogu joj se preporučiti lijekovi kao npr "Hofitol", kao i multivitaminski kompleksi dizajnirani i kreirani posebno za trudnice.

Istovremeno sa uzimanjem lijekova u bolničkim uslovima, svakodnevno ili svaki drugi dan provjerava se stanje bebe. Žena se podvrgava CTG-u ako je njena trudnoća već preko 28 tjedana.

Svi alarmantni simptomi koji mogu ukazivati ​​na problem sa fetusom mogu u svakom trenutku postati odlučujući razlog da ljekari urade carski rez prije roka.

Za umereni oligohidramnio, koji je, prema rečima lekara, fiziološkog porekla, ženi se propisuje "Courantil", "

Dugo hodanje i sport su nepoželjni tokom ovako komplikovane trudnoće. Osim toga, morat ćete ograničiti seks. Trudnicama koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili gojaznost preporučuje se posebna dijeta kako bi se spriječilo još daljnje debljanje.

Ishrana za oligohidramnio treba da sadrži veliku količinu voća i povrća, proteine ​​i masti treba da budu uravnoteženi, a bolje je potpuno izbegavati brze ugljene hidrate (slatkiše i peciva).

Ako postoji otok, svakako treba konsultovati lekara, zajedno razviti ispravan i dovoljan režim pijenja. Za gestozu i hipertenziju važno je mjeriti arterijski krvni tlak dva puta dnevno. Ako se značajno poveća, ženi je potrebna kvalificirana medicinska njega.

Tradicionalne metode liječenja

Alternativna medicina je spremna da trudnicama sa umjerenim oligohidramniom ponudi puno korisnih i ugodnih za korištenje recepata i proizvoda koji, čak i ako ne povećavaju količinu vode, definitivno mogu zadovoljiti potrebe buduće majke s nedostatkom plodove vode. za esencijalne minerale i vitamine.

Ne biste trebali ni pokušavati liječiti teški oligohidramnion narodnim lijekovima. Ali uz manja odstupanja od norme, žena može prihvatiti neki savjet ako njen liječnik nema ništa protiv toga.

Smokve, dinja i grožđe pomoći će u obnavljanju mineralnih potreba za oligohidramnio. Tikvice i svježi paradajz također pomažu, prema recenzijama budućih majki.

Prava riznica, prirodna "apoteka" za trudnicu sa nedostatkom plodove vode može biti aronija.Žena može uzeti 50 grama soka iz njega ili oko 100 grama bobičastog voća dnevno.

Još jedan omiljeni lijek za pomoć kod oligohidramnija je jagode. Jedu se svježe ili se s njima kuha domaći voćni sok za poboljšanje normalnog rada bubrega. Ako ste trudni zimi i nemate gdje nabaviti jagode, možete popiti slab čaj sa džemom od jagoda. Ako ovo nije na lageru, možete ga kupiti.

Prevencija

Ispravno i odgovorno planiranje djeteta pomoći će da se izbjegne oligohidramnion tokom trudnoće. Ženu bi unaprijed trebali pregledati ljekari različitih specijalnosti koja može odgovoriti na pitanja o njenom zdravstvenom stanju i prisutnosti ili odsustvu hroničnih bolesti.

Naravno, nema potrebe za punim medicinskim pregledom, ali žena koja sanja o djetetu jednostavno je obavezna posjetiti kardiologa, terapeuta i nefrologa. Posjete ovim specijalistima pomoći će vam da budete sigurni da će srce, bubrezi i općenito zdravlje pomoći ženi da nosi bebu bez komplikacija.

Ako je starost buduće majke veća od 35 godina, vrijedi se posavjetovati s genetičarom, jer se vjerojatnost začeća i rađanja djeteta s Downovim ili Patauovim sindromom povećava srazmjerno starosti majke.

Bilo bi ispravno uraditi pretrage na polno prenosive i druge infekcije prije začeća, a ako se tako nešto otkrije liječiti prije nego što dijete bude začeto.

Trebali biste prestati pušiti prije začeća, ili barem čim postanete svjesni svoje trudnoće. Pušenje, a to je i dokazano, vrlo često djeluje kao provocirajući faktor za oligohidramnio.

Tokom trudnoće, žena u preventivne svrhe važno je da ne odbijete da se podvrgnete obaveznim skrining testovima u prvom, drugom i trećem tromjesečju ne odbijajte ultrazvučni pregled i podvrgavajte se određenim pretragama koje vam je preporučio ljekar.

Buduće majke treba da se zaštite od virusnih infekcija, posebno u periodima masovne incidencije ARVI i gripa, kako bi izbegle razvoj oligohidramnija nakon bolesti. Da biste to učinili, trebali biste se suzdržati od posjećivanja trgovačkih centara i javnog prijevoza tijekom sezonskih epidemija i pridržavati se pravila lične higijene.

Ako doktor insistira na hospitalizaciji, ne treba je odbiti, čak i ako sama žena misli da se osjeća odlično i da nema vremena za boravak u bolnici.

Amnionska tečnost (amnionska tečnost) je ugodno okruženje u kojem se beba razvija devet mjeseci. Služi kao mehanička zaštita, hranljivi medij i „simulator tečnosti“ koji pomaže detetu da vežba tehnike gutanja. Nema sumnje da je amnionska tečnost potrebna - bez nje se trudnoća ne može razviti. Ali koliko je potrebno i šta učiniti ako nema dovoljno plodove vode? Koliko je loš oligohidramnion?

Oligohidramnion: prve sumnje

Sve žene se razlikuju po visini i građi, a razlikuju se i veličine novorođenčadi. Stoga je „normalan“ volumen prilično nejasan koncept. Gornja i donja granica norme razlikuju se više od dva puta: 600-1500 ml.

” Prisutno je najviše plodove vode, a zatim se njen volumen blago smanjuje.

Često ni iskusni ginekolog ne može sa sigurnošću reći da li je riječ o blagom nedostatku/višku plodove vode ili o fiziološkim karakteristikama određene trudnice. Stoga se sumnja na umjereni oligohidramnion (volumen amnionske tekućine je 500 ml ili manje) često javlja kada buduća majka počne osjećati neugodan simptom: pokreti djeteta postaju bolni za nju.

” Čak i blagi oligohidramnij je prilično rijetka patologija;

Dijagnoza oligohidramnija

Ultrazvučni pregled ima za cilj da potvrdi dijagnozu. Tokom pregleda, doktor određuje takozvani "vertikalni džep" - najveću udaljenost od prednjeg trbušnog zida do fetusa. Obično bi ova udaljenost trebala biti od 5 do 8 cm.

Stanje stvari možete preciznije odrediti izračunavanjem indeksa amnionske tečnosti: ovo je i dalje isti „vertikalni džep“, samo mereno na četiri različite tačke (gore desno, gore levo i dole desno i dole levo). Zbir četiri mjerenja može se kretati od 5 do 24 cm (neki ljekari sužavaju ovaj interval na 8-18 cm) i varira u zavisnosti od faze trudnoće.

Normalne vrijednosti indeksa amnionske tekućine

Ali jednokratna studija može otkriti samo najteže kršenje. Mnogo zavisi od aktivnosti deteta i podešavanja ultrazvučnog aparata. Stoga, ako ste u nedoumici, bolje je ponoviti pregled, možda kod drugog doktora i na drugom uređaju.

Uzroci oligohidramnija

Razlozi za nastanak oligohidramnija su brojni, a u zavisnosti od toga koje je stanje izazvalo oligohidramnion, pravi se prognoza toka trudnoće i određuje se taktika liječenja.

• Genetske bolesti

Ponekad je oligohidramnion uzrokovan genetskim abnormalnostima u fetusu. Nažalost, ovo je najpesimističniji scenario, jer se trudnoća često završava.

• Hronične bolesti majke

Problemi sa bubrezima, mokraćnim putevima, hipertenzija - brojne bolesti majke mogu uzrokovati oligohidramnion. U tom slučaju, ginekolog će se fokusirati na liječenje ove određene bolesti, a stanje bebe će se posebno pažljivo pratiti.

• Anomalije u razvoju membrana

Možda problem nije u zdravstvenom stanju majke ili fetusa, već u maternici: postoji nerazvijenost amniona, odvajanje slojeva membrane, nedovoljna sekretorna aktivnost epitelnih (koje čine sluznicu) ćelija fetalna bešika, odgovorna za proizvodnju vode.

• Zarazne bolesti

ORV, gripa, vodene kozice, boginje - mnoge infekcije mogu utjecati na membrane. Kao rezultat toga, gube elastičnost, pojavljuju se odvajanja, kroz koje amnionska tekućina curi neprimjetno od same žene.

• Amnionska hidroreja

Ponekad dolazi do curenja amnionske tekućine bez ikakvog razloga - liječnici nisu uvijek u mogućnosti otkriti lokaciju mikroskopske rupture. U tom slučaju se radi bris za otkrivanje plodove vode. Za razliku od prethodnog slučaja, ovdje može doći do sekundarne infekcije membrana.

• Trudnoća nakon termina

I posteljica i amnionske membrane postepeno prestaju obavljati svoje funkcije, što znači da se i količina novoproizvedene plodove vode naglo smanjuje.

Zašto je oligohidramnion opasan?

U zavisnosti od stepena insuficijencije amnionske tečnosti, javljaju se različite patologije razvoja fetusa. Pupčana vrpca može biti u sendviču između zida materice i fetusa, što će dovesti do gladovanja bebe kiseonikom. Kada se izgovori, beba je stisnuta zidovima materice, što uzrokuje zakrivljenost kralježnice, klinasto stopalo, au nekim slučajevima i spajanje kože sa amnionom. U ovom slučaju nastaju Simonartovi ligamenti - kada dijete pokuša promijeniti položaj, mogu se omotati oko njega, uzrokujući teške ozljede.

” Čak i kada se beba normalno razvija, oligohidramnio može značajno da zakomplikuje sam porod. Nedostatak amnionske tekućine dovodi do toga da plodna voda ne pritišće cerviks („ravna“ amnionska vrećica), njegovo otvaranje usporava ili se uopće ne događa.

Koje testove treba uraditi za oligohidramnion?

Ako postoji sumnja na curenje plodove vode, radi se bris vagine kako bi se otkrio sadržaj amnionske tečnosti.

Sumnju na zarazne bolesti potkrepljuju testovi na prisustvo virusnih i bakterijskih infekcija - prvo, buduća majka mora proći barem opći test krvi.

Ako se zna za kronične bolesti majke koje mogu uzrokovati oligohidramnion, tada se provode testovi koji će otkriti stupanj njihovog pogoršanja.

Na kraju, važno je pratiti stanje bebe: u tu svrhu liječnik može propisati CTG (kardiotokografiju, koja pokazuje i srčane kontrakcije fetusa i kontrakcije materice), vaskularnu doplerografiju i amnioskopiju kako bi se procijenio kvalitet amnionske tekućine.

Kako se liječi oligohidramnion?

Prije svega, treba napomenuti da količina dodatne tekućine koju majka pije ni na koji način ne utiče na količinu amnionske tekućine. Kod umjerenog oligohidramnija važno je redovno praćenje: ako se situacija pogorša, od majke će najvjerovatnije biti zatraženo da ode u bolnicu. Osim specifičnog liječenja u vezi sa bolestima otkrivenim kod trudnice, opće preporuke za oligohidramnij su sljedeće.

• Mirovanje u krevetu ili smanjena fizička aktivnost kako se ne bi izazvalo pojačano curenje plodove vode.
• Zdrava ishrana, uzimanje vitamina.
• Uzimanje lijekova usmjerenih na smanjenje tonusa maternice i poboljšanje mikrocirkulacije krvi - oni bi trebali nadoknaditi nedostatak placentne prehrane povezan s oligohidramnionom.
• Prevencija razvoja intrauterinih infekcija.
• Kada se trudnoća iznese preko termina, započinje porođaj.

Oligohidramnij nije katastrofa, iako će majka možda morati da provede veći dio trudnoće u bolnici. Pozitivan stav, poštivanje medicinskih preporuka i, najvjerovatnije, trudnoća će se uspješno održati do termina, a šteta po zdravlje djeteta bit će minimalna.

Ažuriranje: oktobar 2018

Amnionska tečnost je tečnost koja okružuje fetus tokom trudnoće. Sadrži minerale, ureu, glukozu, proteine, masti i ugljikohidrate. Među komponentama vode postoji veliki broj hormona, imunoloških faktora i baktericidnih supstanci. Kako se period gestacije produžava, voda nakuplja dlačice i kožne ljuske fetusa.

Zašto je potrebna amnionska tečnost?

Amnionska tečnost igra veoma važnu ulogu u održavanju života male osobe. Zapravo, ovo je jedino stanište fetusa koje obavlja sljedeće zadatke:

• sprečava mehanička oštećenja fetusa
• stvara povoljan prostor da se fetus može nesmetano kretati
• štiti pupčanu vrpcu od kompresije tokom porođaja
• aktivno učestvuje u fetalnom metabolizmu
• stimuliše razvoj pluća (zbog kretanja tečnosti u njima u dva smera)
• ima antimikrobna i svojstva

Kako nastaje amnionska tečnost?

Amnionska tečnost prati fetus tokom gotovo cijele trudnoće. U prvom tromjesečju, kada se organi embriona tek formiraju, dio majčine krvi prodire u fetalne membrane, stvarajući mali nivo tekućine. Ovaj nivo se može uočiti već od 3 nedelje trudnoće. Postoji mišljenje da bebina krvna plazma može u najkraćem mogućem roku "procuriti" kroz njegovu kožu.

U drugom trimestru, glavni izvor amnionske tečnosti je sam fetus. Urin i tečnost koju luče pluća ulaze u prostor koji ga okružuje.

Odatle ga fetus može progutati, a dio se apsorbira direktno u majčinu krv. Na primjer, tokom punoljetne trudnoće, pluća fetusa luče do 400 ml tekućine dnevno, volumen urina dnevno može doseći 1 litar.

Gutanje vode počinje od 18-20 sedmice trudnoće, do 40. tjedna fetus proguta do 500 ml vode dnevno (vidi). U roku od 3 sata, amnionska tečnost se potpuno obnavlja.

Ukupna količina amnionske tečnosti zavisi od ravnoteže ova dva procesa (formiranje i izlučivanje tečnosti).

Šta je oligohidramnion?

Oligohidramnion je smanjenje nivoa amnionske tečnosti na 0,3-0,5 l tokom donošene trudnoće. Oko 0,3-5,5% svih trudnoća je praćeno oligohidramnionom različite težine.

Uzroci oligohidramnija

Smatra se da je glavni uzrok oligohidramnija u trudnoći oštećenje funkcije bubrega fetusa. Ali postoji mnogo više faktora koji utiču na ravnotežu amnionske tečnosti:

• Malformacije fetusa
  • stražnji uretralni zalisci
  • odsutna ili sužena uretra
  • bilateralna opstrukcija uretera i drugih dijelova urinarnog trakta
  • sindrom podrezanog stomaka
  • odsustvo dva bubrega
  • bilateralna cistična displazija bubrega
  • policistična bolest bubrega (infantilni oblik)
  • abnormalnosti kloake

• Hromozomske abnormalnosti fetusa
• Poremećaji placente (anomalije razvoja placente)
• Trudnoća nakon termina
• Antenatalna smrt fetusa
• Sindrom stisnutog blizanaca u višeplodnoj trudnoći
• Oligohidramnion uzrokovan upotrebom inhibitora prostaglandin sintetaze
• Oligohidramnij zbog prenatalnog curenja vode
• Bezuzročni (idiopatski) oligohidramnio

Odsustvo oba bubrega

Malformacija, češća kod dječaka, karakterizirana je potpunim odsustvom oba bubrega i teškim oligohidramnionom. Ovo stanje je smrtonosno, odnosno fetus umire u maternici ili neposredno nakon rođenja. Uzrocima patologije smatraju se i hromozomske abnormalnosti i izloženost nepovoljnim faktorima (dijabetes majke, pušenje i upotreba kokaina, infekcija virusom rubeole).

Prilikom izvođenja ultrazvuka, liječnik primjećuje nizak nivo amnionske tekućine, odsustvo sjene bubrega i mjehura. Važno je napomenuti da ako je mjehur vidljiv, onda fetus još uvijek ima barem jedan bubreg. A s jednostranom agenezom (odsutnost bubrega), stanje fetusa obično ne pati, kvaliteta života takvog djeteta praktički se ne razlikuje od druge djece.

Infantilni oblik policistične bolesti bubrega

Nasljedna bolest, čiji su glavni simptom ogromni bubrezi s cističnom deformacijom (u obliku velikih šupljina). Bolest se obično otkriva u drugoj polovini trudnoće ultrazvukom; Prognoza bolesti je prilično loša; većina djece ne preživi prvu godinu. Ako se otkrije patologija, potrebno je izvršiti punu kariotipizaciju (određivanje broja i oblika kromosoma), jer je rizik od ponovnog pojavljivanja policistične bolesti bubrega kod buduće djece 1:4.

Sindrom stražnjeg uretralnog ventila

Patologija muških fetusa, u kojoj se zalisci formiraju u uretri. Ove izrasline ometaju protok urina iz bešike. Vremenom se rasteže. Kako bolest napreduje, povećavaju se i bubrezi. Stoga se ultrazvučnim pregledima ovakvih beba otkrivaju veliki bubrezi, proširena bešika i oligohidramnion. Prognoza zavisi od početka bolesti i stepena razvijenosti pluća (veoma često su nedovoljno razvijena).

Sindrom šljiva-trbuha

Prilično rijetka kongenitalna malformacija djeteta, koja kombinira tri glavne karakteristike:

• odsustvo ili nerazvijenost mišića prednjeg trbušnog zida
• poremećaj strukture mokraćnog sistema u obliku velike bešike
• nespuštenih testisa u skrotum

U slučaju teškog oblika sindroma, ovim znakovima se mogu dodati i druge anomalije: proširenje uretera, bubrežna displazija i proširenje bubrežne zdjelice. Ponekad se ovaj sindrom kombinuje sa Potterovim sindromom, kada su bubrezi djeteta zahvaćeni zbog začepljenja urinarnog trakta, pluća se ne razvijaju, a nastaje stanje oligohidramnija.

Sindrom se dijagnosticira već na kraju drugog trimestra, kada se ultrazvukom otkrije ogromna fetalna bešika. Prognoza ove bolesti je nepovoljna, posebno ako se razvije oligohidramnion (u ovom slučaju se predlaže prekid trudnoće). Ako se dijagnosticira blagi oblik, moguće je promatranje i kirurško intrauterino liječenje, iako su u ovom slučaju šanse djeteta da preživi prvu godinu vrlo male.

Abnormalnosti kloake

Anomalije kloake su rijetka kombinacija defekata genitourinarnog sistema i probavnog trakta fetusa. Do kršenja dolazi u fazi kada su ova dva sistema još spojena u jedan.

Ultrazvukom se otkrivaju tečnost i ciste u djetetovom abdomenu, odsustvo ili abnormalni razvoj bubrega, te defekti dvanaestopalačnog crijeva. Često se mjehur i crijeva nalaze izvan abdomena i nisu prekriveni kožom. Kod takvih patologija, skrining može ukazivati ​​na povećan nivo AFP-a.

Često patologija dovodi do smrti djeteta, ali moderne kirurške metode čine šanse za život takve bebe prilično visokim.

Opće karakteristike malformacija urinarnog sistema fetusa:

• Većina ovih defekata je praćena smanjenom količinom plodove vode (zbog male količine izlučenog urina)
• Teški oligohidramnion kod trudnica ili anhidramnion (potpuni nedostatak vode) su nepovoljan prognostički znak. U takvim slučajevima često se opaža nerazvijenost pluća - glavni uzrok smrti novorođenčadi s takvim manama.
• Neki defekti se mogu lečiti hirurški (bypass operacija) tokom trudnoće.
• Postoji izolovano uvećanje bubrega, koje nije praćeno oligohidramnionom, koje prolazi samo od sebe tokom trudnoće.

Hromozomske abnormalnosti fetusa

Većina hromozomskih bolesti javlja se uz polihidramnion ili normalnu količinu vode. U nekim slučajevima (ako je sindrom povezan sa poremećajima u urinarnom sistemu) može doći do smanjenja nivoa plodove vode. Glavna dijagnostička vrijednost je drugi trimestar i drugi ultrazvučni znakovi kromosomskih patologija.

Intrauterine infekcije

U 30-40% slučajeva teškog oligohidramnija dolazi do infekcije membrana. Prilikom prenošenja infekcije s majke na fetus, placenta i fetalne membrane služe kao posrednik. Njihove upalne promjene dovode do placentne insuficijencije, sniženog nivoa vode i odgođenog razvoja djeteta. Potpuno odsustvo vode često se opaža tokom infekcije u 1. trimestru, što rezultira urođenim malformacijama fetusa.

Fetoplacentarna insuficijencija

Nedovoljna opskrba fetusa krvlju od strane placente može nastati iz više razloga:

• genetski poremećaji posteljice
• infekcije
• gestoza
• dijabetes melitus i druge kronične bolesti majke
• poremećena funkcija jajnika i mnogi drugi faktori

Ali rezultat je uvijek isti: postepeno (a ponekad i iznenadno) kisikovo gladovanje fetusa. Najosjetljiviji organ na hipoksiju je mozak. Priroda je izmislila način da ga zaštiti preraspodjelom krvi kroz fetalne žile. Kao rezultat toga, drugi organi počinju primati manje kisika. To uključuje bubrege i pluća, koji su direktno odgovorni za količinu amnionske tečnosti. Stoga je s placentnom insuficijencijom česta pojava oligohidramnij.

Trudnoća nakon termina

Tačni uzroci oligohidramnija tokom trudnoće nakon termina još uvijek su nejasni. Mogući razlog je nemogućnost majčinog organizma da zadovolji potrebe prezrelog fetusa, što dovodi do fetoplacentarne insuficijencije i kao posljedicu oligohidramnija.

Antenatalna smrt fetusa

Intrauterina smrt djeteta gotovo je uvijek praćena oligohidramnionom. Prvo, akutna placentna insuficijencija najčešće dovodi do smrti. Drugo, odmah nakon smrti fetusa, njegovi bubrezi i pluća prestaju proizvoditi amnionsku tekućinu. Stoga smanjenje nivoa plodove vode može biti vrlo oštro, a volumen trbuha može se značajno smanjiti.

Sindrom stisnutog blizanca

U slučaju višestruke trudnoće sa blizancima, odnosno kao rezultat oplodnje jednog jajnog ćelija, koje se naknadno podeli, broj komplikacija je prilično visok. Jedna od najopasnijih i najčešćih patologija je sindrom fetafetalne transfuzije krvi.

Skoro 70% jednojajčanih blizanaca dijeli placentu, odnosno oni su monohorionski monozigotni blizanci. Često se dešava da se u debljini ove posteljice formiraju dodatne žile koje povezuju blizance. Ako u isto vrijeme dio placente koji opskrbljuje krvlju jedno dijete (donor) počne lošije raditi, tada većina krvi ide drugom blizancu (primaoca). Kao rezultat toga, primalac počinje proizvoditi više urina i postaje polihidramnion. A donor ne prima dovoljno krvi i kisika, počinje zaostajati u rastu i razvija se oligohidramnion.

Bez liječenja, ova patologija dovodi prvo do smrti donora od gladovanja kisikom, a zatim do primatelja od jakog oticanja i intoksikacije. Ali moderne metode mogu značajno smanjiti smrtnost i morbiditet takvih blizanaca:

• koagulacija dodatnih krvnih sudova laserom
• Carski rez što je prije moguće nakon smrti fetusa donora (da bi se spasio život fetusa primaoca)
• kratkoročno, ako donor umre, pupčana vrpca se zatvara (tako da produkti raspadanja i hormoni ne stignu do živog fetusa)

Jatrogeni oligohidramnio (uzrokovani indometacinom)

Proizvodnja urina od strane fetusa, a samim tim i nivo amnionske tečnosti, kontrolišu se brojnim hormonima i supstancama. Ove supstance uključuju prostaglandine, koji regulišu prečnik bubrežnih arterija. Lijekovi koji potiskuju sintezu prostaglandina smanjuju bubrežni protok krvi i količinu urina koju dijete izlučuje, što ugrožava bubrege.

Indometacin je uobičajen lijek sa ovim učinkom, koji se koristi za smanjenje količine amnionske tekućine i produženje trudnoće. Mora se koristiti s velikim oprezom, jer može dovesti do zatajenja bubrega fetusa.

Curenje amnionske tečnosti

Klasična, praćena rupturom amnionske tečnosti. Često membrane puknu prije kontrakcija. U donošenoj trudnoći porođaj počinje nakon toga, a njegov tok se malo razlikuje od klasične verzije. Potpuno drugačiji ishodi i prognoza se javljaju ako membrane puknu prije 36. tjedna trudnoće.

Uzroci preranog pucanja membrana

• nesposobnost cerviksa (istmičko-cervikalna insuficijencija)
• infekcija membrane
• polyhydramnios
• abnormalan položaj fetusa i uska karlica
• medicinske zahvate (amniocenteza, kordocenteza i dr.)

Ako membrane puknu odozdo, tada češće dolazi do potpunog pucanja vode i naknadnog rođenja. Ako se ruptura nalazi odozgo, tada voda može postupno curiti, praktično bez smanjenja ukupnog nivoa amnionske tekućine. Stoga, kombinacija čak i umjerenog oligohidramnija sa sumnjivim tečnim iscjetkom iz vagine može biti opasna za zdravlje majke i djeteta, preporučljivo je provesti dodatna istraživanja. Koristeći test trake, možete otkriti amnionsku tekućinu u vagini i propisati liječenje. U zavisnosti od trajanja trudnoće, stanja fetusa i majke, radiće se analize krvi i urina, produženje trudnoće ili indukcija porođaja.

Idiopatski oligohidramnio

Oligohidramnion, koji nije praćen nijednom od gore navedenih patologija, smatra se idiopatskim, odnosno bezuzročnim. Najčešće je amnionski indeks blago smanjen, a stanje majke i fetusa je stabilno. Kako se menstruacija povećava, količina vode se može vratiti u normalu, ili može ostati mala do rođenja, bez utjecaja na zdravlje bebe.

Simptomi oligohidramnija

• volumen abdomena i visina fundusa materice zaostaju za vremenom trudnoće
• niska motorička aktivnost fetusa
• tečni vaginalni iscjedak (zbog rupture membrane)

Prilikom svake posjete prenatalnoj ambulanti, trudnici se mjeri volumen trbuha, što može indirektno odražavati količinu vode. Do kraja trudnoće dostiže 90-100 cm, ali vrijednost može varirati ako je žena gojazna.

Glavni način dijagnosticiranja oligohidramnija je određivanje amnionskog indeksa ultrazvukom.

Kako se ultrazvukom utvrđuje količina amnionske tečnosti?

Glavni način određivanja nivoa amnionske tečnosti je ultrazvučni pregled. Postoji nekoliko tehnika koje vam omogućavaju da sa velikom preciznošću procenite zapreminu amnionske tečnosti.

• Mjerenje vertikalnog džepa

Ako najveći od džepova u dvije ravnine ne prelazi 1 cm, tada se može postaviti dijagnoza oligohidramnija.

• Određivanje indeksa amnionske tečnosti

Tokom ove metode, cijela šupljina trudne materice podijeljena je na 4 dijela pomoću dvije okomite linije koje prolaze kroz pupak. Maksimalni prečnik zapremine tečnosti se zatim meri u svakom kvadrantu. Zbrajanjem podataka dobijenih u svim kvadrantima dobija se indeks amnionske tečnosti.

Za procjenu rezultata za svaku fazu trudnoće stvorene su posebne centilne tablice prema kojima liječnici pišu zaključak. Ako je vrijednost indeksa manja od 5. percentila, tada se može postaviti dijagnoza oligohidramnija. Iako oligohidramnion ima praktičan značaj samo kada je indeks manji od 2,5 percentila.

Ako trebate procijeniti nivo amnionske tekućine u prvoj polovini trudnoće, tada je maternica podijeljena na dva kvadranta okomitom linijom.

Zašto je oligohidramnion opasan tokom trudnoće?

• Pojava amnionske vrpce. Ako je količina amnionske tekućine naglo smanjena, može doći do priraslica između kože fetusa i plodne membrane. One mogu zaplesti ili povući dijelove fetusa, što dovodi do deformacije ili čak amputacije udova.
• Otežano porođaj (zbog ravne membrane). Kontrakcije mogu biti preslabe i nepravilne.
• Kompresija pupčane vrpce tokom porođaja, sve do akutne hipoksije i smrti fetusa.
• Poremećen položaj fetusa u materici.

Kako liječiti oligohidramnio?

Glavni princip liječenja oligohidramnija tokom trudnoće je patogenetski. To znači da se smanjenje nivoa amnionske tečnosti samo po sebi ne može izliječiti; Da biste to učinili, ultrazvuk uključuje ginekološki pregled, praćenje otkucaja srca fetusa, genetski skrining i testove.

Ako nema dodatnih znakova osim oligohidramnija, onda se ništa ne treba liječiti. Potrebno je pratiti stanje majke i djeteta. Postoje informacije da majke mogu iskusiti oligohidramnion. Neke trudnice sa edemom počinju da uređuju dane „posta“ sa ograničenim unosom tečnosti, što je krajnje nepoželjno. Adekvatna količina tečnosti dnevno neophodna je za održavanje ravnoteže u telu.

Ako se otkriju dodatni znaci smetnje, primarna bolest se mora liječiti:

• Za urođene fetalne mane– hirurško liječenje (ako je potrebno) ili prekid trudnoće. Moguć je pristup čekanja i vidjeti.
• Za hromozomske abnormalnosti– procjenu djetetove održivosti, nakon čega – prekid trudnoće ili zbrinjavanje
• Za intrauterinu infekciju– antivirusno ili antibakterijsko liječenje (ako je potrebno), praćenje stanja djeteta. Prije liječenja takvih bolesti potrebno je provesti sve potrebne testove.
• Za placentnu insuficijenciju– liječenje vaskularnim lijekovima do 20 sedmica (Curantil), nakon 20 sedmica – isčekivanje. Ako je razvoj fetusa ozbiljno odgođen, trudnica treba da rodi što je prije moguće (po mogućnosti nakon 33 sedmice)
• U trudnoći nakon termina– indukcija porođaja ili iščekivanje (ako je fetus u normalnom stanju)
• Komplikacije višeplodne trudnoće– tretman ranžiranjem krvnih sudova posteljice, ispumpavanje viška plodove vode iz ploda primaoca. Ako donorski fetus umre, trudnicu obično nastoje poroditi što je prije moguće kako bi se očuvao život fetusa primaoca.
• Kada puknu plodne membrane– indukcija porođaja ili iščekivanje. Glavni zadatak je spriječiti infekciju fetusa i omogućiti razvoj pluća (uz pomoć hormonske terapije).

Kako se odvija porođaj s teškim oligohidramniom?

Ako ultrazvuk otkrije značajan oligohidramnion, tada liječnici rade rano otvaranje amnionske vrećice. Činjenica je da s malom količinom amnionske tekućine mjehurić poprima ravan oblik. Kao rezultat toga, ne samo da ne stimulira trudove, već ga može čak i poremetiti. Stoga je bolje otvoriti takvu fetalnu bešiku.

Ako je oligohidramnion izuzetno ozbiljan, onda se, ako je indicirano, može koristiti carski rez.

Prevencija oligohidramnija

Rizike od oligohidramnija možete smanjiti (ali ne i učiniti ih nultim) pravilnom pripremom za trudnoću i pridržavanjem svih preporuka liječnika:

• Uzmite 400 mcg folne kiseline dnevno
• Testirajte se na HIV, sifilis i TORCH kompleks
• Ako žena u djetinjstvu nije imala vodene kozice ili rubeolu, vakcinišite se protiv rubeole i varičele prije trudnoće.
• Odbiti loše navike
• Kontrolišite dijabetes, hipertenziju i druge hronične bolesti
• Izbegavajte uzimanje lekova bez konsultacije sa lekarom tokom trudnoće