Einer der vielen Vorteile des Stillens ist die einfache Fütterung. Jeder Teil des Verdauungstrakts hat spezifische Funktionen, die dem Transport und der Verdauung von Nahrungsmitteln dienen, die für das Wachstum Ihres Babys wichtig sind. Die Verdauung der Muttermilch hat wichtige Funktionen, die von der Aufnahme schützender Antikörper zur Bekämpfung von Bakterien und Viren bis hin zur Bildung gesunder Darmbakterien reichen.

Anatomie und Physiologie des Verdauungstraktes der Kinder

Beginnen wir damit, etwas über die Anatomie der Babyverdauung zu lernen, vom Moment, in dem die Nahrung in den Mund gelangt, bis sie in die Windel Ihres Babys gelangt, und über die Funktionen, die auf diesem Weg ablaufen. Die Hilfsorgane sind für eine ordnungsgemäße Verdauung äußerst wichtig und werden im Folgenden besprochen.

• Mund. Der Mund von Kindern dient der Nahrungsaufnahme und ist auch der Ort, an dem die Verdauung bestimmter Nährstoffe beginnt. Einige Neugeborene haben möglicherweise Schwierigkeiten beim Anlegen oder Probleme im Zusammenhang mit Erkrankungen wie einer Lippen- oder Gaumenspalte.
• Speiseröhre. Es handelt sich um einen Schlauch, der den Mund mit dem Magen verbindet und zwei Hauptaufgaben hat: Nahrung oder Flüssigkeit aus dem Mund in den Magen zu drücken und den Rückfluss des Mageninhalts zu stoppen.
• Magen. Es ist für die Speicherung der aufgenommenen Nahrung, das Zusammenfügen und Zerlegen der Nahrung sowie für die Regulierung der Abgabe des Mageninhalts in den Zwölffingerdarm, den ersten Teil des Dünndarms, verantwortlich. Die Verdauung erfolgt in drei Phasen: Kopf (wird durch den Vagusnerv ausgelöst, wenn man etwas sieht und etwas riecht), Magen (wird durch Nahrungsaufnahme ausgelöst und durch Gastrin gesteuert) und Darm (reguliert durch Hormone, die im Dünndarm ausgeschüttet werden).
• Dünndarm. Es ist ein röhrenförmiges Organ, das in drei Teile unterteilt ist: Zwölffingerdarm, Dünndarm und Ileum. Es leistet hervorragende Arbeit, da es für die Verdauung und Aufnahme von Nährstoffen, Vitaminen, Mineralien, Flüssigkeiten und Elektrolyten verantwortlich ist. Im Wesentlichen verbindet sich saure, teilweise verdaute Nahrung aus dem Magen mit basischen Sekreten aus Bauchspeicheldrüse, Leber und Darmdrüsen. Verdauungsenzyme aus diesen Sekreten sind für einen Großteil des Verdauungsprozesses im Dünndarm verantwortlich – sie zerlegen Muttermilchproteine ​​in Aminosäuren; Kohlenhydrate der Muttermilch in Glukose und andere Monosaccharide umwandeln; und Muttermilchfette in Glycerin und Fettsäuren. Die Darmwand muss sehr stark sein, um ihre Arbeit bewältigen zu können. Seine Stärke beruht auf der Tatsache, dass es vier verschiedene Schichten hat: seröse, muskuläre, submuköse und muskuläre Schichten. Durch das Vorhandensein von Zotten und Mikrovilli, mit deren Hilfe die Endprodukte der Verdauung aufgenommen werden, wird die Darmoberfläche deutlich vergrößert.
• Doppelpunkt. Es krümmt sich vom Ende des Dünndarms nach oben, durch die Bauchhöhle und in den Mastdarm. Hauptverantwortlich für die Aufnahme von Wasser und Elektrolyten.
• Gerade. Der O'Beirne-Schließmuskel reguliert den Abfallfluss vom Sigma zum Rektum, dem Speicherbereich für Verdauungsabfälle. Der innere und äußere Analsphinkter regulieren den Stuhlfluss aus dem Rektum.

Hilfsorgane des kindlichen Verdauungstraktes

Neben dem Verdauungstrakt selbst gibt es mehrere Hilfsorgane, die für die Verdauung von Nahrungsmitteln wichtig sind. Diese beinhalten:

• Speicheldrüsen. Die Speicheldrüsen im Mund produzieren Speichelenzyme. Die Unterkiefer-, Unterzungen- und Ohrspeicheldrüse produzieren Speichel, der Amylase enthält, das Enzym, das für die Verdauung von Kohlenhydraten verantwortlich ist.
• Leber. Die Leber ist eigentlich das größte Organ des Körpers. Es ist für den Protein- und Kohlenhydratstoffwechsel sowie die Speicherung von Glykogen und Vitaminen verantwortlich. Außerdem hilft es bei der Bildung, Speicherung und Ausscheidung von Galle und spielt eine Rolle beim Fettstoffwechsel. In der Leber werden Giftstoffe aufgefangen und manchmal gespeichert, um den Rest des Körpers zu schützen.
• Gallenblase. Die Gallenblase ist ein winziger Sack, der im unteren Bereich der Leber liegt. Hier wird Galle (die aus Salzen besteht, die für die Verdauung und Aufnahme von Fetten notwendig sind) aus der Leber gesammelt. Der „Schließmuskel von Oddi“ reguliert den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm. Wie die Leber hilft die Gallenblase bei der Zusammensetzung, Speicherung und Entfernung der Galle und spielt eine Rolle bei der Fettverdauung.
• Pankreas. Die Bauchspeicheldrüse produziert alkalische (oder neutrale) Sekrete, die an der Verdrängung saurer, teilweise verdauter Nahrung (auch Speisebrei genannt) aus dem Magen beteiligt sind. Diese Sekrete enthalten Enzyme, die für die Aufnahme von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten notwendig sind. Obwohl diese Verdauungsenzyme in der „exokrinen“ Bauchspeicheldrüse produziert werden, kennen viele Menschen eher das Hormon Insulin, das in den „endokrinen“ Teilen der Bauchspeicheldrüse produziert wird.

Muttermilch enthält auch Enzyme, die die Verdauung unterstützen, wie Amylase, Lipase und Protease. Dies ist für Säuglinge wichtig, da Verdauungsenzyme erst im Erwachsenenalter vorhanden sind, wenn Säuglinge sechs Monate alt sind.

Im Allgemeinen arbeiten die Teile des Verdauungssystems zusammen, um Nahrung aufzunehmen, sie weiter in den Verdauungstrakt zu transportieren, sie mechanisch und chemisch aufzuspalten und Nährstoffe aufzunehmen und dann überschüssiges Material als Abfall zu vernichten.

Unterschiede zwischen dem Magen-Darm-System von Säuglingen und Erwachsenen

Es gibt verschiedene anatomische und funktionelle Unterschiede zwischen dem Verdauungstrakt von Säuglingen und Erwachsenen.

• Unterschiede im Kopf- und Halsbereich. Die Zunge eines Babys ist im Verhältnis zum Mund größer und an den Seiten der Zunge befinden sich zusätzliche Fettpolster, die das Saugen erleichtern. Darüber hinaus liegt der Kehlkopf oder Kehlkopf bei Säuglingen höher als bei Erwachsenen, und die Epiglottis liegt über dem weichen Gaumen, um zusätzlichen Schutz der Atemwege zu bieten.
• Unterschiede in der Speiseröhre. Bei einem Neugeborenen ist die Speiseröhre etwa 11,5 cm lang (gegenüber 24 cm bei Erwachsenen) und der untere Schließmuskel der Speiseröhre hat einen Durchmesser von etwa 1 cm. Sehr oft wird bei der Geburt ein dünner Saugschlauch durch die Speiseröhre geführt, um sicherzustellen, dass dieser Schließmuskel geöffnet ist. Zu den nicht seltenen Defekten der Speiseröhre gehören Atresie (ein Zustand, bei dem die Speiseröhre vollständig verschlossen ist) und Fisteln (ein Zustand, bei dem eine Verbindung zwischen der Speiseröhre und einem anderen Organ wie der Luftröhre besteht).
• Unterschiede im Magen. Der Magen eines Neugeborenen kann nur 1/4 und 1/2 Tasse Flüssigkeit aufnehmen (gegenüber 14 Tassen bei Erwachsenen!). Die Verdauungstätigkeit des Magens ist bei Säuglingen und Erwachsenen gleich. Zu den Magendrüsen des Magens gehören Belegzellen, die Salzsäure und Intrinsic Factor produzieren. Die Hauptzellen dieser Drüsen scheiden Pepsinogen aus, das in Pepsin umgewandelt wird und Proteine ​​im Magensaft abbaut. Überraschenderweise sind Darmgeräusche bereits innerhalb einer Stunde nach der Geburt vorhanden und Belegzellen beginnen unmittelbar nach der Geburt zu funktionieren. Der pH-Wert des Magens liegt in den ersten 7–10 Lebenstagen unter 4.
• Dünndarm. Auch im Dünndarm gibt es anatomische Unterschiede. Bei einem Säugling beträgt die Länge 255 bis 305 cm, bei einem Erwachsenen 610 bis 800 cm.
• Doppelpunkt. Der Darm des Babys ist zunächst steril. Allerdings etablieren sich innerhalb weniger Stunden E. Coli, Clostridium und Streptococcus. Die Ansammlung von Bakterien im Magen-Darm-Trakt ist für die Verdauung und die Produktion von Vitamin K notwendig, einem Vitamin, das für die Blutgerinnung wichtig ist. Da es nach der Geburt einige Zeit dauert, bis dies geschieht, erhalten Babys in der Regel bei der Geburt eine Vitamin-K-Spritze.
• Entleerung. Der erste ausgeschiedene Stuhl wird Mekonium genannt. Mekonium ist dick, klebrig und harzig. Es hat eine schwarze oder dunkelgrüne Farbe und besteht aus Schleim, einer weißen käsigen Substanz auf der Haut des Babys, Lanugo (feine Haare auf der Haut des Babys), Hormonen und Kohlenhydraten. Es ist unbedingt erforderlich, dass das Neugeborene innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt Stuhlgang hat.

Gesunde Darmbakterien

In den letzten Jahren haben wir mehr über Darmbakterien und ihre Bedeutung für alles gelernt, von der körperlichen Gesundheit bis zum emotionalen Wohlbefinden. Stillen führt in der Regel zu einer Besiedelung des Dickdarms mit dem richtigen Gleichgewicht gesunder Bakterien. Anstatt sich nur auf Enzyme im Verdauungstrakt zu verlassen, sind gesunde Darmbakterien für die ordnungsgemäße Verdauung von Nahrungsmitteln und die daraus resultierende Aufnahme von Nährstoffen, die für Wachstum und Entwicklung erforderlich sind, sehr wichtig. Je mehr wir darüber erfahren, wie das Mikrobiom des Säuglingsdarms mit dem Stillen zusammenhängt, desto wahrscheinlicher werden die aktuellen Stillempfehlungen noch stärker.

Der Verdauungstrakt eines Kindes unterscheidet sich in mehrfacher Hinsicht vom Verdauungstrakt eines Erwachsenen und ist ein Prozess, an dem viele verschiedene Organe und mehrere Schritte beteiligt sind. Von der Bereitstellung von Verdauungsenzymen bis hin zur Bildung gesunder Darmbakterien kann Muttermilch Ihrem Baby einen gesunden Start ermöglichen.

Mundhöhle stellt den ersten Teil des Verdauungstraktes dar. Es wird oben durch den harten und weichen Gaumen, unten durch das Zwerchfell des Mundes und an den Seiten durch die Wangen begrenzt.

Bei Säuglingen weist die Mundhöhle strukturelle Merkmale auf, die auf die Anpassung an den Saugvorgang zurückzuführen sind. Die Größe der Mundhöhle eines Kindes im ersten Lebensjahr ist relativ klein. Die Alveolarfortsätze des Kiefers sind unterentwickelt, die Konvexität des harten Gaumens ist schwach ausgeprägt, der weiche Gaumen liegt horizontaler als beim Erwachsenen.

Am harten Gaumen des Neugeborenen gibt es keine Querfalten. Die Schleimhaut der Mundhöhle ist empfindlich, hat viele Blutgefäße und sieht daher leuchtend rot mit einem leichten matten Farbton aus. Die Zunge ist relativ groß und füllt die Mundhöhle fast vollständig aus. Die Zungen- und Lippenmuskulatur ist gut entwickelt. Die Zunge verfügt über alle Arten von Papillen, deren Anzahl im ersten Lebensjahr zunimmt.

Im Zungenkörper gibt es viele relativ breite Lymphkapillaren. Auffällig ist eine walzenartige Verdickung des Zahnfleisches – die Zahnfleischmembran, bei der es sich um eine Verdoppelung der Schleimhaut handelt. Die Schleimhaut der Lippen weist eine Querfalte auf. In der Dicke der Wangen sind (aufgrund der darin enthaltenen feuerfesten Fette) ziemlich dichte Fettpolster abgegrenzt, die als Bisha-Klumpen bezeichnet werden.

Die Kaumuskulatur ist gut entwickelt. Alle diese Merkmale der Mundhöhle sind wichtig, um den Saugvorgang sicherzustellen. Der Saugreflex ist bei reifen, ausgewachsenen Neugeborenen voll ausgeprägt.

Speichel fördert eine bessere Abdichtung der Mundhöhle beim Saugen. Die Speicheldrüsen bei Neugeborenen sind schwach entwickelt, reich vaskularisiert und reifen recht schnell heran. Speichel ist wichtig für die Verdauung von Kohlenhydraten (Amylase erscheint im Speichel zunächst in den Ohrspeicheldrüsen und am Ende des zweiten Monats in anderen Speicheldrüsen) und für die Bildung des Nahrungsbolus und hat eine bakterizide Wirkung.

Die enzymatische Verarbeitung von Nahrungsmitteln in der Mundhöhle erfolgt mithilfe von im Speichel enthaltenen Enzymen – Amylasen, Peptidasen usw. Bei der Fütterung mit Milch gelangt die Nahrung schnell in den Magen und hat keine Zeit für eine enzymatische Hydrolyse.

Die Aktivität der Speichelenzyme nimmt im Alter zwischen einem und vier Jahren deutlich zu. Der Schweregrad der Sekretion hängt von der Art der Ernährung ab. Bei der künstlichen Ernährung wird mehr Speichel produziert als bei der natürlichen Ernährung. Durch die Benetzung der Schleimhäute hilft der Speichel dabei, die Mundhöhle beim Saugen abzudichten. Außerdem fördert es die Schaumbildung und Benetzung dickflüssiger Speisen, die, wenn sie mit Speichel vermischt werden, leichter zu schlucken sind. Mit Speichel vermischte Milch gerinnt im Magen zu kleineren, zarteren Flocken. Der Gehalt an Lysozym im Speichel bestimmt seine schützende, bakterizide Wirkung.

Speiseröhre Bei einem Neugeborenen hat es oft eine trichterförmige Form, wobei die Erweiterung des Trichters nach oben zeigt. Während das Kind wächst und sich entwickelt, ähnelt die Form der Speiseröhre nach und nach der eines Erwachsenen, d. h. Trichter zeigt nach unten. Aus praktischer Sicht ist es üblich, Standards anzugeben, die nicht die wahre Länge der Speiseröhre berücksichtigen, sondern den Abstand von den Zahnbögen bis zum Mageneingang. Dieser Abstand nimmt mit zunehmendem Alter zu und erreicht bei einem Kind im Alter von einem Monat 16,3 bis 19,7 cm, im Alter von 1,5 bis 2 Jahren 22 bis 24,5 cm und im Alter von 15 bis 17 Jahren die Größe eines Erwachsenen (48). -50 cm. Die absolute Länge der Speiseröhre beträgt bei Neugeborenen 10-11 cm, am Ende des 1. Lebensjahres erreicht sie 12 cm, mit 5 Jahren -16 cm, mit 10 Jahren -18 cm, mit 18 Jahren - 22 cm, bei einem Erwachsenen beträgt sie 25–32 cm. Im Säuglingsalter ist das elastische und muskuläre Gewebe der Speiseröhre schwach entwickelt, es gibt viele Blutgefäße in der Schleimhaut und Drüsen fehlen fast vollständig. Bei Säuglingen ist der Herzschließmuskel, der Magen und Speiseröhre funktionell trennt, defekt, was zum Austritt von Mageninhalt in die Speiseröhre führt und zu Aufstoßen und Erbrechen führen kann. Die Ausbildung der Herzregion ist im Alter von 8 Jahren abgeschlossen.

Magen

bei Kindern der ersten Lebensmonate hat es eine horizontale Lage. Sein Ton ist elastisch. Das physiologische Volumen des Magens ist geringer als die anatomische Kapazität. Der Magen eines Säuglings zeichnet sich durch eine relativ schwache Entwicklung der Muskelschicht der Kardia und des Fundus sowie eine gut entwickelte Pylorusregion aus. Die Magendrüsen, die hauptsächlich Pepsin (Hauptzellen) und Salzsäure (Belegzellen) produzieren, sind schwach entwickelt. Mit Beginn der enteralen Ernährung nimmt die Anzahl der Drüsen zu.

Bei Neugeborenen und Säuglingen liegt eine morphologische und funktionelle Unreife des Sekretionsapparates des Magens vor, die sich in einem geringen Sekretionsvolumen der Magendrüsen und den qualitativen Eigenschaften des Magensaftes äußert. Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten fehlt Salzsäure im Magensaft fast vollständig; Der pH-Wert wird hauptsächlich durch Wasserstoffionen bestimmt, nicht aus Salzsäure, sondern aus Milchsäure. Die Magendrüsen des Neugeborenen synthetisieren mehrere Isoformen von Pepsin, wobei die größte Menge davon fötales Pepsin ist, das bei pH 3,5 seine maximale Aktivität zeigt. Darüber hinaus ist seine Wirkung auf Proteine, einschließlich der Gerinnung, 1,5-mal stärker als die von Pepsin selbst.

Bis zum Ende des ersten Jahres steigt die proteolytische Aktivität um das Dreifache (bleibt jedoch um das Zweifache niedriger als bei Erwachsenen). Das geringe säurepeptische Potenzial des Magens bei Kindern in den ersten Lebensmonaten gewährleistet den Erhalt der in der Muttermilch enthaltenen Immunabwehrfaktoren (insbesondere sekretorisches JgA), Lymphzellen und Makrophagen. Dies schützt das Kind nach der Geburt vor einer massiven bakteriellen Invasion in der Zeit, in der sich seine eigene aktive lokale Immunität gerade erst zu bilden beginnt. Durch die Magensaftlipase werden emulgierte Milchfette abgebaut, was durch den geringen Säuregehalt des Saftes begünstigt wird.

Die motorische Aktivität des Magens und des Darms bei Kindern in den ersten Lebensjahren ist im Rhythmus und in der Geschwindigkeit der Ausbreitung von Kontraktionswellen langsam, die Peristaltik ist träge, was sowohl mit der unzureichenden Entwicklung neurohumoraler Mechanismen als auch mit der unterentwickelten Muskulatur verbunden ist Schicht der Magen- und Darmwand. Das Neugeborene hat keine hungrige Magenmotilität. Die Evakuierungsrate des Nahrungsbrei hängt von vielen Faktoren ab, vor allem von der Zusammensetzung der Milch, Beikost und der Effizienz der Nährstoffverdauung. Bei künstlicher Ernährung verlängert sich die Zeit der Magen- und Darmentleerung stark. Bei gleicher Menge Muttermilch und künstlicher Säuglingsnahrung erhöht sich die Verweilzeit des Speisebreis auf 3–4 Stunden; Mischungen mit zusätzlichem Fettgehalt werden nach 6–6,5 Stunden aus dem Magen evakuiert.

Zwölffingerdarm

Zwölffingerdarmsaft ist eine Mischung aus Darmsekret, Bauchspeicheldrüse, Galle und Magensaft.

Pankreassaft enthält proteolytische Enzyme (Trypsinogen, Chemotrypsin, Aminopeptidase, Kollagenase, Carboxypeptidase, Elastase), Lipase, die Fette spaltet, und Amylase, die Kohlenhydrate zu Disacchariden hydrolysiert.

Pankreasproteasen gelangen in inaktivem Zustand in den Darm und werden durch ein von der Darmschleimhaut produziertes Enzym – Enterokinase – aktiviert. Dabei wird Trypsinogen in Trypsin umgewandelt, das Proteine ​​und Polypeptide in Aminosäuren zerlegt. Die Aktivität von Trypsin und Chemotrypsin ist bei Neugeborenen relativ gering und bei Frühgeborenen sogar noch geringer. Pankreaslipase gelangt in aktivem Zustand in den Zwölffingerdarm. Gallensäuren verstärken seine Wirkung. Galle hilft dabei, Fette zu emulgieren, die dann durch Lipase in Glycerin und Fettsäuren zerlegt werden. Die Konzentration der Pankreaslipase im Zwölffingerdarmsaft ist bei Neugeborenen aufgrund der Unterentwicklung des Azinusapparats der Drüse relativ gering und erreicht im Alter von 5 Jahren die gleiche Konzentration wie bei Erwachsenen. Amylase hydrolysiert Stärke und Glykogen zu Disacchariden. Von den Disaccharidasen spaltet Maltase Maltose in Glucose auf, und Saccharase spaltet Saccharose in Glucose und Fructose auf. Die Aktivität dieser Enzyme tritt bei Kindern sehr früh auf und ist nur bei Frühgeborenen reduziert.

Pankreassaft enthält neben Enzymen weitere organische (Albumin, Globuline, Schleim) und anorganische Stoffe (Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphor, Chlorionen; Spurenelemente – Zink, Kupfer, Mangan usw.).

Eine regulierende Wirkung haben gastrointestinale Hormone: Secretin, Pancreozymin, Cholecystokinin, Hepatocrinin, Enterokinin und deren Komplexe. Sekretin, das unter dem Einfluss von Salzsäure in der Schleimhaut des Zwölffingerdarms gebildet wird, aktiviert die Bildung und Sekretion des flüssigen Teils von Pankreassaft und Bikarbonaten. Pankreozymin stimuliert die Enzymsekretion. Cholecystokinin ist in Kombination mit Pankreozymin aktiv und bewirkt eine Stimulierung der Pankreassekretion und eine Kontraktion der Gallenblase.

Es ist zu beachten, dass zum Zeitpunkt der Geburt eines Kindes alle regulatorischen Peptide eines Erwachsenen im Dünndarm synthetisiert werden: Gastrin, Sekretin, Enteroglucagon, Motilin, Somatostatin, Neurotensin, gastroinhibitorisches Peptid, vasoaktives Darmpeptid.

AFO Darm

Dünndarm gekennzeichnet durch Variabilität in Form und Größe bei kleinen Kindern. Die Länge des Darms und die Lage seiner Abschnitte hängen weitgehend vom Tonus der Darmwand und der Art der Nahrung ab.

Bei kleinen Kindern liegen die Darmschlingen neben einer relativ großen Gesamtlänge auch kompakter, da die Bauchhöhle in diesem Zeitraum hauptsächlich von einer relativ großen Leber eingenommen wird und das kleine Becken nicht entwickelt ist. Erst nach dem ersten Lebensjahr, mit der Entwicklung des Beckens, wird die Lage der Dünndarmschlingen konstant. Das Ileum endet mit der Ileozökalklappe, die aus zwei Klappen und einem Frenulum besteht. Die obere Klappe ist niedrig und lang und schräg angeordnet; der untere ist höher und kürzer und vertikal angeordnet.

Bei kleinen Kindern besteht eine relative Schwäche der Ileozökalklappe, und daher kann der Inhalt des Blinddarms, der reich an Bakterienflora ist, in das Ileum geschleudert werden, was zu einer Dysbiose führt.

Hohlraum- und Membranaufschluss

Die Darmverdauung bei Kindern wird derzeit in drei Haupttypen unterteilt: extrazellulär (kavitär), membranständig (parietal) und intrazellulär.

Die Schleimhaut des Dünndarms weist viele Falten und Mikrovilli auf, wodurch die Absorptionsfläche des Darms vergrößert wird. Die Hydrolyse und Absorption an der Oberfläche der Dünndarmschleimhaut erfolgt durch Enterozyten. Auf der Seite des Darmlumens sind Mikrovilli mit einem Protein-Lipoglycoprotein-Komplex bedeckt – einer Glykokalyx, die Laktase, Esterase, alkalische Phosphatase und andere Enzyme enthält.

Die an der Membran des „Bürstensaums“ der Enterozyten durchgeführte Hydrolyse und Absorption wird als Membran- oder Parietalverdauung bezeichnet.

Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten ist die Intensität der Hohlraumverdauung gering.

Die Hohlraumverdauung im Dünndarm erfolgt durch die Sekrete der Bauchspeicheldrüse, der Leber und des Darmsaftes, die Enzyme zur Hydrolyse von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten (Enterokinase, alkalische und saure Phosphatase, Erypsin, Lipase, Amylase, Maltase, Laktase, Sucrase, Leucin-Aminopeptidase usw. .).

Hydrolyse und Resorption erfolgen hauptsächlich im proximalen Dünndarm (bei Kindern in den ersten Lebensmonaten im gesamten Dünndarm). Enterokinase und alkalische Phosphatase sind besonders aktiv bei der Hohlraumverdauung.. Von den Disaccharidasen ist das Darmenzym Laktase, das Laktose (Milchzucker) in Glukose und Galaktose spaltet, für die Verdauung von Säuglingen besonders wichtig. Seine Aktivität ist bei kleinen Kindern hoch, dann nimmt die Aktivität der Laktase im Laufe des Lebens allmählich ab. Bei einem angeborenen Mangel an Laktaseaktivität (Laktasemangel) gelangt Milchzucker unverändert in den Dickdarm, wo er von der saccharolytischen Mikroflora unter Bildung großer Mengen an Anhydriden und Gasen abgebaut wird, wodurch das Kind ein Malabsorptionssyndrom (Malabsorption) entwickelt ) und dyspeptische Störungen werden beobachtet.

Alle Teile des Dünndarms eines Säuglings verfügen über eine hohe Hydrolyse- und Absorptionsfähigkeit. Darüber hinaus ist bei Kindern in den ersten Lebenswochen die Pinozytose durch Enterozyten der Darmschleimhaut relativ stark ausgeprägt. Milchproteine ​​können unverändert in das Blut des Babys gelangen. Dies kann teilweise die Häufigkeit allergischer Diathese während der frühen künstlichen Ernährung erklären. Bei Säuglingen, die mit Muttermilch gefüttert werden, beginnt die Hydrolyse von Nährstoffen in der Mundhöhle durch Enzyme in der Muttermilch – die autolytische Verdauung.

Doppelpunkt

Die Entwicklung des Dickdarms endet nicht mit der Geburt des Kindes. Die Muskelbänder des Dickdarms sind bei Neugeborenen kaum wahrnehmbar und die Haustra fehlen bis zum 6. Monat. Bei Kindern unter 4 Jahren ist der aufsteigende Dickdarm länger als der absteigende Dickdarm. Aufgrund der relativ längeren Länge des Dickdarms und der oben genannten Merkmale können Kinder zu Verstopfung neigen.

Die Schleimhaut des Dickdarms produziert keine Hohlraumenzyme. Die Verdauung kann hier nur durch Enzyme erfolgen, die aus dem oberen Darm eindringen. Nahrungsreste im Dickdarm werden hauptsächlich durch die Aktivität der mikrobiellen Flora abgebaut. Im Dickdarm wird die Aufnahme von Wasser und Peptiden, Zuckern, organischen Säuren und Chloriden fortgesetzt.

Rektum Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten ist es relativ lang und kann, wenn es gefüllt ist, das kleine Becken einnehmen. Bei einem Neugeborenen ist die Ampulle des Mastdarms nahezu unentwickelt. Die Analsäulen und Nebenhöhlen sind nicht ausgebildet, das Fettgewebe ist nicht entwickelt und daher schlecht fixiert. Deshalb sollten Kleinkinder nicht zu früh aufs Töpfchen gesetzt werden.

Anatomische und physiologische Merkmale der Leber bei Kindern

Bei Neugeborenen Leber ist eines der größten Organe und macht 4,4 % des Körpergewichts aus. Es nimmt fast die Hälfte des Volumens der Bauchhöhle ein. In der postnatalen Phase verlangsamt sich sein Wachstum und bleibt hinter der Zunahme des Körpergewichts zurück. Bei Kindern der ersten 6 Lebensmonate ragt die Leber auf Höhe der rechten Brustwarzenlinie um 2-3 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor, im Alter von 1,5 - 2 Jahren - um 1,5 cm, 3- 7 Jahre - um 1,2 cm. Die Leber wird durch Bänder und teilweise durch Bindegewebe im extraperitonealen Bereich in einer bestimmten Position gehalten. Aufgrund der unvollständigen Struktur des Bandapparates ist die Leber bei Kindern sehr beweglich.

Die Leber ist eines der wichtigsten blutbildenden Organe in der vorgeburtlichen Zeit. Bei einem Neugeborenen machen hämatopoetische Zellen etwa 5 % des Lebervolumens aus; ihre Zahl nimmt mit zunehmendem Alter ab. Die Leber speichert Blut; bis zu 6 % des gesamten Blutes können sich darin ansammeln und bis zu 15 % des Lebervolumens einnehmen. Es ist das größte Drüsenorgan des Verdauungssystems und produziert Galle. In der Struktur des Organs werden mehrere Segmente unterschieden, die durch Elemente der Faserkapsel begrenzt werden. Die lobuläre Struktur wird im Alter von einem Jahr sichtbar. Histologisch ist die Leber im Alter von 8 Jahren fast die gleiche wie bei Erwachsenen. Die Gallenblase ist bei Neugeborenen spindelförmig, bei älteren Kindern birnenförmig. Im Alter von bis zu 5 Jahren ragt sein Boden 1,5–2 cm unterhalb des Rippenbogens rechts von der Mittellinie hervor.

Methoden zur Beurteilung der Leberfunktion.

1. Synthetische Leberfunktion

• Eiweiß 35 - 52 g/l– das wichtigste Blutprotein, das eine Transportfunktion ausübt und für die Aufrechterhaltung des onkotischen Drucks sorgt.
• Prothrombin nach Quick Norm -70 - 120 %.(ein anderer Name ist Prothrombinzeit) und International Normalized Ratio (INR) 0,8 — 1,2 – Hauptindikatoren für die Bewertung Externer Pfad Blutgerinnung (Fibrinogen, Prothrombin, Faktor V, VII und X).
• Cholesterin. Hypercholesterinämie ist ein charakteristisches Merkmal der Lebercholestase, das bei Cholelithiasis, primär sklerosierender Cholangitis, Virushepatitis, primärer biliärer Zirrhose und einigen anderen Erkrankungen beobachtet wird.

2. Stoffwechselfunktion der Leber

• ALT < 37 Ед/л und AST < 44 Ед/л – Enzyme, die für den Stoffwechsel von Aminosäuren notwendig sind. ALT ist ein spezifischerer Marker für eine Lebererkrankung als AST. Bei Virushepatitis und toxischen Leberschäden kommt es in der Regel zu einem gleichen Anstieg der ALT- und AST-Spiegel. Bei alkoholischer Hepatitis, Lebermetastasen und Leberzirrhose ist ein stärkerer Anstieg der AST zu beobachten als bei der ALT.
• Alkalische Phosphatase, ALP, ist ein weiteres wichtiges Leberenzym, das die Übertragung von Phosphatgruppen zwischen verschiedenen Molekülen katalysiert.
• Gamma-Glutamyl-Transpeptidase, Gamma-GT, ist ein Leberenzym, das die Übertragung der Gamma-Glutamyl-Gruppe von Glutathion auf andere Moleküle katalysiert.

3. Ausscheidungsfunktion der Leber

• Bilirubin

Galle wird in der Leber gebildet, sammelt sich in der Gallenblase und trägt beim Eindringen in den Zwölffingerdarm unter dem Einfluss von Nahrungsmittelreizstoffen zur Alkalisierung des aus dem Magen kommenden Speisebrei bei, emulgiert Fette und verbessert die Darmmotilität. Bei Kindern ist die Galle arm an Gallensäuren, Cholesterin, Lecithin und Salzen und reich an Pigmenten und Mucin. Es enthält relativ mehr Taurocholsäure, während es bei Erwachsenen Glykocholsäure enthält. Taurocholsäure hat ausgeprägtere bakterizide Eigenschaften, weshalb es bei Säuglingen und Kleinkindern selten zu bakteriellen und entzündlichen Prozessen im Gallentrakt kommt.

Pankreas ist die zweitgrößte Drüse (nach der Leber) des Magen-Darm-Trakts und produziert die wichtigsten Verdauungsenzyme. Bei Neugeborenen ist es glatt, ähnlich einem Prisma; im Alter von 5-6 Jahren wird seine Konsistenz dicker, die Oberfläche wird klumpig und nimmt die gleiche Form wie bei einem Erwachsenen an. Bei Neugeborenen ist die Bauchspeicheldrüse relativ beweglich. Mit zunehmendem Alter wird die Beweglichkeit durch die Bildung von Bindegewebsbändern eingeschränkt.

Die einfachste und zugänglichste Methode zur Beurteilung des Verdauungssystems ist charakteristischStuhl.

Unter dem Begriff „Mekonium“ versteht man den gesamten Darminhalt des Babys, der sich vor der Geburt und vor dem ersten Stillen angesammelt hat. Die Zusammensetzung des Mekoniums besteht aus Darmepithelzellen, Resten von verschlucktem Fruchtwasser mit abgeschuppten Hautzellen und käseartigem Gleitmittel, Galle, Darm- und Bauchspeicheldrüsensekreten. Das Mekoniumvolumen beträgt 60–200 g und verschwindet am häufigsten in den ersten 12 Stunden. Bei der Untersuchung der chemischen Zusammensetzung von Mekonium wird darin eine geringe Menge Fett und fast kein Protein nachgewiesen.

Der Stuhl eines gestillten Babys ist 4-6 mal täglich goldgelb gefärbt, verfärbt sich beim Stehen grün, aromatischer Geruch, salbenartige Konsistenz, ungeformt, enthält einzelne Leukozyten und Epithelzellen.

Bei künstlicher Ernährung ist der Stuhl 1- bis 3-mal täglich goldgelb gefärbt, krümelig, trocken, einzelne Leukozyten; Epithelzellen und Fetttröpfchen werden identifiziert.

Daten aus der skatologischen Forschung.

Die Stuhlreaktion ist leicht alkalisch, pH = 6,2 – 7,2. Der Großteil besteht aus Detritus. Muskelfasern sind verdaut (+), Seifen (+), es können unverdaute Ballaststoffe vorhanden sein, verdaute Ballaststoffe (+).

Bildung der Darmflora.

Das Baby wird mit einem sterilen Magen-Darm-Trakt geboren. Die erste Phase der Bildung seiner Mikroflora wird als aseptisch bezeichnet. Menschen und Säugetiere sind so konzipiert, dass ein Neugeborenes im Moment der Geburt automatisch mit der natürlichen Mikroflora des Körpers der Mutter besiedelt wird, d. h. Bereits während der Geburt beginnt eine erhebliche Besiedelung des Kindes durch Mikroben und beendet damit seine relativ sterile intrauterine Existenz.

In der zweiten (2-4 Tage) Phase wird der Magen-Darm-Trakt aktiv von Mikroorganismen besiedelt. Während der physiologischen Geburt werden antigenisch verwandte Mikroorganismen aus der Mikroflora der Vagina, des Darms und der Haut der Mutter zur primären Kontaminationsquelle für den Körper des Kindes (und haben daher die maximale Fähigkeit zur Transplantation). Daher kann eine übermäßige Besorgnis über die „Sterilität“ der Bedingungen für ein Neugeborenes während der Geburt der erste Schritt in Richtung Dysbiose sein. Eine Geburt per Kaiserschnitt trägt zum Auftreten eines gewissen Anteils an Dysbiose beim Kind bei.

Die Besiedlung des Darms von Neugeborenen durch die Bifidflora steht in engem Zusammenhang mit dem Stillen. Erstens kommt im Kot eines Neugeborenen eine vielfältige Flora vor, hauptsächlich Kokken, aber auch grampositive Stäbchen kommen häufig vor; Die mikrobielle Landschaft hängt zu diesem Zeitpunkt vom Grad der Kontamination der Umwelt und der Isolierung bestimmter Mikroorganismen von der Mutter und dem Personal, das sich um Neugeborene kümmert, ab.

Bei gestillten Kindern machen Bifidobakterien 98 % der gesamten Darmflora aus. Zu den Faktoren, die das Wachstum der Bifidflora im Darm fördern, gehören Milch-A-Lactose, Bifidos-Faktor 1 (N-Acetyl-A-Glucosamin) usw. Nach der Wärmebehandlung der Muttermilch nimmt ihre Aktivität ab. Lysozym und IgA aus der Muttermilch spielen ebenfalls eine wichtige Schutzfunktion und sorgen für eine passive lokale Immunität bei Neugeborenen und Kindern in den ersten Lebensmonaten.

Die dritte Bildungsphase ist durch die Stabilisierung der Mikroflora gekennzeichnet, wobei die Bifidflora zur Hauptflora wird. Die Dauer der dritten Phase hängt von vielen Bedingungen ab. Daher ist es bei Frühgeborenen verzögert, mit einem späten Beginn des Stillens und einer frühen Beikost (bei Kindern, die mit Muttermilch gefüttert werden, enthält 1 g Kot 10 9 – 10 10 Bifidobakterien und bei Kindern, die mit der Flasche ernährt werden – 10 7). - 10 6 oder weniger).

Die Bildung von Mikroflora bei Kindern hängt in vielerlei Hinsicht mit dem Zustand der Mutter zusammen: Die Stabilisierungsphase verlängert sich aufgrund von Schwangerschafts-, Geburts- und einigen Krankheiten schwangerer Frauen. Die bedeutendsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer Darmdysbiose bei Kleinkindern sind die späte Anheftung an die Mutterbrust, die Umstellung auf Misch- und künstliche Ernährung. Es wurde bestätigt, dass in solchen Fällen die Bildung der Bifidflora zeitlich verzögert erfolgt; in der Darmmikrobiozönose gibt es E. coli, Enterokokken, Staphylokokken und Laktobazillen in nahezu gleichen Anteilen. Solche Kinder leiden häufiger an Darmerkrankungen als solche, die Muttermilch erhalten. Um die Bifidoflora zu erhalten, ist die Menge an Muttermilch, die ein Kind erhält, wichtig: Wenn sie mindestens 1/3 der gesamten Tagesration ausmacht, überwiegen Bifidobakterien im Darm.

Die Darmflora ist für den Körper eines heranwachsenden Kindes von großer Bedeutung:

— Gewährleistung der Kolonisierungsresistenz des Körpers, d. h. Hemmung des Wachstums und der Vermehrung pathogener und opportunistischer Mikroorganismen im Körper;

- Beteiligung an Synthese-, Verdauungs-, Entgiftungs- und anderen Darmfunktionen;

— Stimulierung der Synthese biologisch aktiver Substanzen (α-Alanin, 5-Aminovaleriansäure und Gamma-Aminobuttersäure sowie Mediatoren), die die Funktion des Magen-Darm-Trakts, der Leber, des Herz-Kreislauf-Systems, der Hämatopoese usw. beeinflussen;

— Aufrechterhaltung ausreichender Mengen an Lysozym, sekretorischen Immunglobulinen, hauptsächlich IgA, Interferon, Zytokinen, Properdin und Komplement, um den immunologischen Schutz des Körpers zu gewährleisten;

- morphokinetische Wirkung und Verbesserung der physiologischen Aktivität des Magen-Darm-Trakts.

Tabelle 28 zeigt die Indikatoren der bakteriologischen Untersuchung des Darms von Kindern und Erwachsenen.

In der extrauterinen Phase ist der Magen-Darm-Trakt die einzige Nährstoff- und Wasserquelle, die sowohl zur Erhaltung des Lebens als auch für das Wachstum und die Entwicklung des Fötus notwendig ist.

Merkmale des Verdauungssystems bei Kindern

Anatomische und physiologische Merkmale des Verdauungssystems

Kleinkinder (insbesondere Neugeborene) weisen eine Reihe morphologischer Merkmale auf, die allen Teilen des Magen-Darm-Trakts gemeinsam sind:

• dünne, empfindliche, trockene, leicht verletzbare Schleimhaut;
• reich vaskularisierte Submukosaschicht, die hauptsächlich aus losen Fasern besteht;
• unterentwickeltes elastisches und Muskelgewebe;
• geringe sekretorische Funktion des Drüsengewebes, wodurch eine kleine Menge Verdauungssäfte mit einem geringen Gehalt an Enzymen abgetrennt werden.

Diese Merkmale des Verdauungssystems erschweren die Verdauung von Nahrungsmitteln, wenn diese nicht dem Alter des Kindes entsprechen, verringern die Barrierefunktion des Magen-Darm-Trakts und führen zu häufigen Erkrankungen, schaffen die Voraussetzungen für eine allgemeine systemische Reaktion auf etwaige pathologische Auswirkungen und erfordern eine sehr sorgfältige und sorgfältige Pflege der Schleimhäute.

Mundhöhle bei einem Kind

Bei einem Neugeborenen und einem Kind in den ersten Lebensmonaten weist die Mundhöhle eine Reihe von Merkmalen auf, die den Saugvorgang sicherstellen. Dazu gehören: ein relativ kleines Volumen der Mundhöhle und eine große Zunge, eine gute Entwicklung der Mund- und Wangenmuskulatur, rollenartige Duplikationen der Zahnfleischschleimhaut und Querfalten auf der Lippenschleimhaut, Fett Körper (Bishat-Klumpen) in der Dicke der Wangen, die sich durch eine erhebliche Elastizität auszeichnen, da sie überwiegend feste Fettsäuren enthalten. Die Speicheldrüsen sind unterentwickelt. Ein unzureichender Speichelfluss ist jedoch hauptsächlich auf die Unreife der Nervenzentren zurückzuführen, die ihn regulieren. Mit zunehmender Reife nimmt die Speichelmenge zu, und daher entwickelt ein Kind im Alter von 3 bis 4 Monaten aufgrund des noch nicht entwickelten Automatismus des Schluckens häufig den sogenannten physiologischen Speichelfluss.

Bei Neugeborenen und Säuglingen ist die Mundhöhle relativ klein. Die Lippen von Neugeborenen sind dick und weisen auf ihrer Innenseite Querrippen auf. Der Musculus orbicularis oris ist gut entwickelt. Die Wangen von Neugeborenen und Kleinkindern sind rund und konvex, da zwischen der Haut und dem gut entwickelten Wangenmuskel ein runder Fettkörper (Bishat-Fettpolster) vorhanden ist, der anschließend ab dem 4. Lebensjahr allmählich verkümmert.

Der harte Gaumen ist flach, seine Schleimhaut bildet schwach ausgeprägte Querfalten und ist arm an Drüsen. Der weiche Gaumen ist relativ kurz und liegt fast horizontal. Das Gaumensegel berührt nicht die hintere Rachenwand, wodurch das Baby beim Saugen atmen kann. Mit dem Auftreten von Milchzähnen kommt es zu einer deutlichen Vergrößerung der Alveolarfortsätze des Kiefers und die Wölbung des harten Gaumens scheint sich anzuheben. Die Zunge von Neugeborenen ist kurz, breit, dick und inaktiv; auf der Schleimhaut sind gut ausgeprägte Papillen sichtbar. Die Zunge nimmt die gesamte Mundhöhle ein: Wenn die Mundhöhle geschlossen ist, kommt sie mit den Wangen und dem harten Gaumen in Kontakt und ragt am Mundvorhof zwischen den Kiefern nach vorne.

Mundschleimhaut

Die Mundschleimhaut bei Kindern, insbesondere bei Kleinkindern, ist dünn und leicht anfällig, was bei der Behandlung der Mundhöhle berücksichtigt werden muss. Die Schleimhaut des Mundhöhlenbodens bildet eine auffällige Falte, die mit einer Vielzahl von Zotten bedeckt ist. Auch auf der Wangenschleimhaut im Spalt zwischen Ober- und Unterkiefer ist ein Vorsprung in Form einer Walze vorhanden. Darüber hinaus sind auch am harten Gaumen walzenartige Verdickungen vorhanden das Zahnfleisch. Alle diese Formationen sorgen für eine Abdichtung der Mundhöhle beim Saugen. Auf der Schleimhaut im Bereich des harten Gaumens in der Mittellinie von Neugeborenen befinden sich Bohn-Knoten – gelbliche Formationen – Retentionszysten der Speicheldrüsen, die am Ende des ersten Lebensmonats verschwinden.

Die Mundschleimhaut bei Kindern ist in den ersten 3-4 Lebensmonaten relativ trocken, was auf eine unzureichende Entwicklung der Speicheldrüsen und einen Speichelmangel zurückzuführen ist. Die Speicheldrüsen (Ohrspeicheldrüse, Unterkieferspeicheldrüse, Unterzungendrüse, kleine Drüsen der Mundschleimhaut) eines Neugeborenen zeichnen sich durch eine geringe sekretorische Aktivität aus und scheiden eine sehr geringe Menge dicken, zähen Speichels aus, der zum Verkleben der Lippen und zum Abdichten der Mundhöhle beim Saugen erforderlich ist . Die funktionelle Aktivität der Speicheldrüsen beginnt im Alter von 1,52 Monaten zuzunehmen; Bei 34 Monate alten Kindern tritt häufig Speichel aus dem Mund aus, da die Regulierung des Speichelflusses und des Speichelschluckens noch nicht ausgereift ist (physiologisches Sabbern). Das intensivste Wachstum und die intensivste Entwicklung der Speicheldrüsen findet zwischen 4 Monaten und 2 Jahren statt. Im Alter von 7 Jahren produziert ein Kind die gleiche Menge Speichel wie ein Erwachsener. Die Speichelreaktion bei Neugeborenen ist oft neutral oder leicht sauer. Ab den ersten Lebenstagen enthält der Speichel Osamylase und andere Enzyme, die für den Abbau von Stärke und Glykogen notwendig sind. Bei Neugeborenen ist die Amylasekonzentration im Speichel im ersten Lebensjahr niedrig, ihr Gehalt und ihre Aktivität nehmen deutlich zu und erreichen im Alter von 2 bis 7 Jahren ein Maximum.

Rachen und Kehlkopf bei einem Kind

Der Pharynx eines Neugeborenen hat die Form eines Trichters, sein unterer Rand ragt auf Höhe der Bandscheibe zwischen C und | hervor und C 1 V . Im Jugendalter sinkt es auf das Niveau C vl – C VII. Auch der Kehlkopf bei Säuglingen hat eine Trichterform und liegt anders als bei Erwachsenen. Der Eingang zum Kehlkopf liegt hoch über dem unteren hinteren Rand des Gaumensegels und ist mit der Mundhöhle verbunden. Die Nahrung wandert zu den Seiten des hervorstehenden Kehlkopfes, sodass das Baby gleichzeitig atmen und schlucken kann, ohne das Saugen zu unterbrechen.

Baby saugt und schluckt

Saugen und Schlucken sind angeborene unbedingte Reflexe. Bei gesunden und reifen Neugeborenen sind sie bereits zum Zeitpunkt der Geburt ausgebildet. Beim Saugen umklammern die Lippen des Babys fest die Brustwarze. Die Kiefer drücken es zusammen und die Kommunikation zwischen der Mundhöhle und der Außenluft wird unterbrochen. Im Mund des Kindes entsteht ein Unterdruck, der durch das Absenken des Unterkiefers und der Zunge nach unten und hinten erleichtert wird. Dann gelangt Muttermilch in den verdünnten Raum der Mundhöhle. Alle Elemente des Kauapparates des Neugeborenen sind an den Prozess des Stillens angepasst: die Zahnfleischmembran, ausgeprägte Gaumenquerfalten und Fettkörper in den Wangen. Die Anpassung der Mundhöhle des Neugeborenen an das Saugen dient ebenfalls als physiologische infantile Retrognathie, die später in Orthognathie übergeht. Beim Saugvorgang führt das Baby rhythmische Bewegungen des Unterkiefers von vorne nach hinten aus. Das Fehlen eines Gelenkhöckers erleichtert sagittale Bewegungen des Unterkiefers des Kindes.

Speiseröhre des Kindes

Die Speiseröhre ist ein spindelförmiger Muskelschlauch, der innen mit Schleimhaut ausgekleidet ist. Bei der Geburt wird die Speiseröhre gebildet, ihre Länge beträgt bei einem Neugeborenen 10-12 cm, im Alter von 5 Jahren - 16 cm und im Alter von 15 Jahren - 19 cm Körper bleibt relativ konstant und beträgt etwa 1:5. Die Breite der Speiseröhre bei einem Neugeborenen beträgt 5–8 mm, im Alter von 1 Jahr 10–12 mm, im Alter von 3–6 Jahren 13–15 mm und im Alter von 15 Jahren 18–19 mm. Bei der Fibroösophageal-Gastroduodenoskopie (FEGDS), der Duodenalintubation und der Magenspülung muss die Größe der Speiseröhre berücksichtigt werden.

Die anatomische Verengung der Speiseröhre bei Neugeborenen und Kindern im ersten Lebensjahr ist schwach ausgeprägt und entwickelt sich mit zunehmendem Alter. Die Speiseröhrenwand eines Neugeborenen ist dünn, die Muskelschicht ist schwach entwickelt und wächst bis zum Alter von 12 bis 15 Jahren schnell. Die Schleimhaut der Speiseröhre bei Säuglingen ist arm an Drüsen. Längsfalten treten im Alter von 2 bis 2,5 Jahren auf. Die Submukosa ist gut entwickelt und reich an Blutgefäßen.

Außerhalb des Schluckaktes ist der Übergang vom Rachen zur Speiseröhre verschlossen. Bei Schluckbewegungen kommt es zur Peristaltik der Speiseröhre.

Magen-Darm-Trakt und Größe der Speiseröhre bei Kindern je nach Alter.

Bei der Durchführung einer Anästhesie und einer Intensivtherapie wird häufig eine Sondierung des Magens durchgeführt, daher muss der Anästhesist die altersbedingten Abmessungen der Speiseröhre kennen (Tabelle).

Tisch. Abmessungen der Speiseröhre bei Kindern je nach Alter

Bei kleinen Kindern kommt es zu einer physiologischen Schwäche des Herzschließmuskels und gleichzeitig zu einer guten Entwicklung der Muskelschicht des Pylorus. All dies führt zu Aufstoßen und Erbrechen. Dies muss bei der Durchführung einer Anästhesie, insbesondere bei der Verwendung von Muskelrelaxantien, beachtet werden, da in diesen Fällen ein Aufstoßen möglich ist – ein passiver (und daher spät bemerkter) Austritt von Mageninhalt, der zur Aspiration und der Entwicklung einer schweren Aspirationspneumonie führen kann.

Die Magenkapazität nimmt proportional zum Alter um bis zu 1-2 Jahre zu. Ein weiterer Anstieg hängt nicht nur mit dem Körperwachstum zusammen, sondern auch mit den Ernährungsgewohnheiten. Ungefähre Werte der Magenkapazität bei Neugeborenen und Säuglingen sind in der Tabelle aufgeführt.

Tisch. Magenkapazität bei kleinen Kindern

Wie groß ist die Speiseröhre bei Kindern?

Die angegebenen Werte sind insbesondere bei pathologischen Zuständen sehr ungefähre Werte. Beispielsweise können sich bei einer Verstopfung des oberen Magen-Darm-Trakts die Magenwände dehnen, was zu einer 2- bis 5-fachen Vergrößerung der Magenkapazität führt.

Die Physiologie der Magensekretion unterscheidet sich bei Kindern unterschiedlichen Alters grundsätzlich nicht von der bei Erwachsenen. Der Säuregehalt des Magensaftes kann etwas niedriger sein als bei Erwachsenen, dies hängt jedoch häufig von der Art der Ernährung ab. Der pH-Wert des Magensaftes beträgt bei Säuglingen 3,8–5,8, bei Erwachsenen auf dem Höhepunkt der Verdauung bis zu 1,5–2,0.

Die Magenmotilität hängt unter normalen Bedingungen von der Art der Ernährung sowie von Neurorefleximpulsen ab. Eine hohe Aktivität des Vagusnervs stimuliert den Magenspasmus und der Nervus splanchnicus stimuliert den Pylorusspasmus.

Die Zeit, die die Nahrung (Chymus) benötigt, um den Darm zu passieren, beträgt bei Neugeborenen 4-18 Stunden, bei älteren Kindern bis zu einem Tag. Davon entfallen 7–8 Stunden auf die Passage durch den Dünndarm und 2–14 Stunden auf die Passage durch den Dickdarm. Wenn Säuglinge mit der Flasche gefüttert werden, kann die Verdauungszeit bis zu 48 Stunden dauern.

Babys Bauch

Merkmale des Magens eines Kindes

Der Magen eines Neugeborenen hat die Form eines Zylinders, eines Stierhorns oder eines Angelhakens und liegt hoch (der Mageneingang liegt auf der Höhe von T VIII-T IX und die Pylorusöffnung auf der Höhe von T x1). -T x|1). Während das Kind wächst und sich entwickelt, senkt sich der Magen, und im Alter von 7 Jahren wird sein Einlass (bei aufrechter Körperhaltung) zwischen T X | projiziert und T X|| , und die Ausgabe liegt zwischen T x|| und ich,. Bei Säuglingen liegt der Bauch horizontal, doch sobald das Kind zu laufen beginnt, nimmt er nach und nach eine eher vertikale Position ein.

Der Herzteil, der Fundus und der Pylorusteil des Magens sind bei einem Neugeborenen schlecht ausgeprägt, der Pylorus ist breit. Der Einlassteil des Magens liegt oft oberhalb des Zwerchfells, der Winkel zwischen dem Bauchteil der Speiseröhre und der angrenzenden Wand des Magenfundus ist nicht ausreichend ausgeprägt und auch die Muskelauskleidung der Kardia des Magens ist schlecht entwickelt. Die Gubarev-Klappe (eine Falte der Schleimhaut, die in den Hohlraum der Speiseröhre hineinragt und den umgekehrten Rückfluss von Nahrungsmitteln verhindert) ist fast nicht ausgeprägt (entwickelt sich im Alter von 8 bis 9 Monaten), der Herzschließmuskel ist funktionsgestört, während die Der Pylorusteil des Magens ist bereits bei der Geburt des Kindes funktionell gut entwickelt.

Diese Merkmale bestimmen die Möglichkeit eines Rückflusses von Mageninhalt in die Speiseröhre und die Entwicklung peptischer Läsionen der Schleimhaut. Darüber hinaus ist die Neigung von Kindern im ersten Lebensjahr zum Aufstoßen und Erbrechen mit der fehlenden festen Umklammerung der Speiseröhre durch die Zwerchfellschenkel sowie einer gestörten Innervation mit erhöhtem intragastrischen Druck verbunden. Das Aufstoßen wird auch durch Luftschlucken beim Saugen (Aerophagie) bei falscher Fütterungstechnik, kurzem Zungenbändchen, gierigem Saugen und zu schnellem Milchabgang aus der Mutterbrust begünstigt.

In den ersten Lebenswochen liegt der Magen in der schrägen Frontalebene, vorne vollständig vom linken Leberlappen bedeckt, und daher liegt der Magenfundus in Rückenlage unterhalb der Anthralopylorusregion, also to Um eine Aspiration nach dem Füttern zu verhindern, sollte den Kindern eine erhöhte Position gegeben werden. Am Ende des ersten Lebensjahres verlängert sich der Magen und nimmt im Zeitraum von 7 bis 11 Jahren eine Form an, die der eines Erwachsenen ähnelt. Im Alter von 8 Jahren ist die Bildung seines Herzteils abgeschlossen.

Das anatomische Fassungsvermögen des Magens eines Neugeborenen beträgt 30-35 cm3, bis zum 14. Lebenstag steigt es auf 90 cm3. Die physiologische Kapazität ist geringer als die anatomische und beträgt am ersten Lebenstag nur 7-10 ml; Am 4. Tag nach Beginn der enteralen Ernährung steigt sie auf 40-50 ml und am 10. Tag auf 80 ml. Anschließend erhöht sich die Magenkapazität monatlich um 25 ml und beträgt am Ende des ersten Lebensjahres 250–300 ml und nach 3 Jahren 400–600 ml. Ein intensiver Anstieg der Magenkapazität beginnt nach 7 Jahren und beträgt im Alter von 10–12 Jahren 1300–1500 ml.

Die Muskelschleimhaut eines Neugeborenen ist nur schwach entwickelt und erreicht ihre maximale Dicke erst im Alter von 15 bis 20 Jahren. Die Magenschleimhaut eines Neugeborenen ist dick, die Falten sind hoch. In den ersten drei Lebensmonaten vergrößert sich die Oberfläche der Schleimhaut um das Dreifache, was zu einer besseren Milchverdauung beiträgt. Bis zum 15. Lebensjahr vergrößert sich die Oberfläche der Magenschleimhaut um das Zehnfache. Mit zunehmendem Alter nimmt die Anzahl der Magengruben zu, in die die Öffnungen der Magendrüsen münden. Bei der Geburt sind die Magendrüsen morphologisch und funktionell unzureichend entwickelt; ihre relative Anzahl (pro 1 kg Körpergewicht) ist bei Neugeborenen 2,5-mal geringer als bei Erwachsenen, nimmt aber mit Beginn der enteralen Ernährung schnell zu.

Der sekretorische Apparat des Magens ist bei Kindern im ersten Lebensjahr nicht ausreichend entwickelt, seine Funktionsfähigkeit ist gering. Der Magensaft eines Säuglings enthält die gleichen Bestandteile wie der Magensaft eines Erwachsenen: Salzsäure, Chymosin (gerinnt Milch), Pepsine (zerlegt Proteine ​​in Albumosen und Peptone) und Lipase (zerlegt neutrale Fette in Fettsäuren und Glycerin). .

Kinder in den ersten Lebenswochen zeichnen sich durch eine sehr geringe Salzsäurekonzentration im Magensaft und einen geringen Gesamtsäuregehalt aus. Sie steigt nach der Einführung von Beikost deutlich an, d.h. bei der Umstellung von laktotropher Ernährung auf normale Ernährung. Parallel zur Abnahme des Magensaft-pH-Wertes steigt die Aktivität der Carboanhydrase, die an der Bildung von Wasserstoffionen beteiligt ist. Bei Kindern wird der pH-Wert in den ersten 2 Lebensmonaten hauptsächlich durch die Wasserstoffionen der Milchsäure und anschließend durch Salzsäure bestimmt.

Die Synthese proteolytischer Enzyme durch Hauptzellen beginnt in der pränatalen Phase, ihr Gehalt und ihre funktionelle Aktivität sind bei Neugeborenen jedoch gering und nehmen mit zunehmendem Alter allmählich zu. Die führende Rolle bei der Hydrolyse von Proteinen bei Neugeborenen spielt fötales Pepsin, das eine höhere proteolytische Aktivität aufweist. Bei Säuglingen wurden je nach Art der Ernährung erhebliche Schwankungen in der Aktivität proteolytischer Enzyme festgestellt (bei künstlicher Ernährung sind die Aktivitätswerte höher). Bei Kindern im ersten Lebensjahr wird (im Gegensatz zu Erwachsenen) eine hohe Aktivität der Magenlipase festgestellt, die die Hydrolyse von Fetten in Abwesenheit von Gallensäuren in einer neutralen Umgebung gewährleistet.

Geringe Konzentrationen an Salzsäure und Pepsinen im Magen von Neugeborenen und Säuglingen führen zu einer verminderten Schutzfunktion des Magensaftes, tragen aber gleichzeitig zur Erhaltung des in der Muttermilch enthaltenen Ig bei.

In den ersten Lebensmonaten ist die motorische Funktion des Magens eingeschränkt, die Peristaltik ist träge und die Gasblase vergrößert sich. Die Häufigkeit peristaltischer Kontraktionen ist bei Neugeborenen am niedrigsten, nimmt dann aktiv zu und stabilisiert sich nach 3 Jahren. Im Alter von 2 Jahren entsprechen die strukturellen und physiologischen Eigenschaften des Magens denen eines Erwachsenen. Bei Säuglingen ist es möglich, den Tonus der Bauchmuskulatur im Pylorusbereich zu erhöhen, dessen maximale Manifestation ein Pyloruskrampf ist. Bei älteren Menschen wird manchmal ein Kardiospasmus beobachtet. Die Häufigkeit peristaltischer Kontraktionen ist bei Neugeborenen am niedrigsten, nimmt dann aktiv zu und stabilisiert sich nach 3 Jahren.

Bei Säuglingen liegt der Magen horizontal, wobei der Pylorusteil nahe der Mittellinie liegt und die kleinere Krümmung nach hinten zeigt. Wenn das Kind zu laufen beginnt, wird die Magenachse vertikaler. Im Alter von 7 bis 11 Jahren befindet es sich auf die gleiche Weise wie bei Erwachsenen. Das Magenvolumen von Neugeborenen beträgt 30 - 35 ml, mit 1 Jahr steigt es auf 250 - 300 ml, mit 8 Jahren erreicht es 1000 ml. Der Herzschließmuskel ist bei Säuglingen sehr schwach entwickelt, der Pylorussphinkter funktioniert jedoch zufriedenstellend. Dies trägt zum Aufstoßen bei, das in diesem Alter häufig beobachtet wird, insbesondere wenn der Magen durch das Verschlucken von Luft beim Saugen aufgebläht ist („physiologische Aerophagie“). In der Magenschleimhaut kleiner Kinder gibt es weniger Drüsen als bei Erwachsenen. Und obwohl einige von ihnen bereits in der Gebärmutter zu funktionieren beginnen, ist der sekretorische Apparat des Magens bei Kindern im ersten Lebensjahr im Allgemeinen unterentwickelt und seine funktionellen Fähigkeiten sind gering. Die Zusammensetzung des Magensaftes bei Kindern ist die gleiche wie bei Erwachsenen (Salzsäure, Milchsäure, Pepsin, Lab, Lipase, Natriumchlorid), allerdings sind der Säuregehalt und die Enzymaktivität deutlich geringer, was nicht nur die Verdauung beeinflusst, sondern auch die Verdauung bestimmt Magenfunktion mit niedriger Barrierefunktion. Daher ist es unbedingt erforderlich, beim Füttern von Kindern sorgfältig auf die Hygiene- und Hygienevorschriften zu achten (Stilltoilette, saubere Hände, korrektes Abpumpen der Milch, Sterilität von Brustwarzen und Flaschen). In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass die bakteriziden Eigenschaften des Magensafts durch Lysozym bereitgestellt werden, das von den Zellen des Oberflächenepithels des Magens produziert wird.

Die Reifung des Sekretionsapparates des Magens erfolgt bei Kindern, die mit der Flasche ernährt werden, früher und intensiver, was mit der Anpassung des Körpers an schwerer verdauliche Nahrung verbunden ist. Der Funktionszustand und die Enzymaktivität hängen von vielen Faktoren ab: der Zusammensetzung der Inhaltsstoffe und deren Menge, dem emotionalen Ton des Kindes, seiner körperlichen Aktivität und seinem Allgemeinzustand. Es ist bekannt, dass Fette die Magensekretion unterdrücken, Proteine ​​sie anregen. Depressive Verstimmung, Fieber, Vergiftung gehen mit einem starken Appetitverlust, also einer Abnahme der Magensaftsekretion, einher. Die Absorption im Magen ist unbedeutend und betrifft hauptsächlich Substanzen wie Salze, Wasser, Glukose und nur teilweise die Produkte des Proteinabbaus. Die Magenmotilität ist bei Kindern in den ersten Lebensmonaten langsam, die Peristaltik ist träge und die Gasblase ist vergrößert. Der Zeitpunkt der Nahrungsentleerung aus dem Magen hängt von der Art der Nahrungsaufnahme ab. So verweilt Frauenmilch 2-3 Stunden im Magen, Kuhmilch länger (3-4 Stunden und sogar bis zu 5 Stunden, abhängig von den Puffereigenschaften der Milch), was auf die Schwierigkeiten bei der Verdauung der Milch hinweist und die Notwendigkeit, auf seltenere Fütterungen umzusteigen.

Darm des Kindes

Der Darm beginnt am Pylorus des Magens und endet am Anus. Es gibt Dünn- und Dickdarm. Der Dünndarm ist in Zwölffingerdarm, Jejunum und Ileum unterteilt; Dickdarm – in den Blinddarm, Dickdarm (aufsteigend, quer, absteigend, Sigma) und Rektum. Die relative Länge des Dünndarms ist bei einem Neugeborenen groß: 1 m pro 1 kg Körpergewicht, bei Erwachsenen sind es nur 10 cm.

Bei Kindern ist der Darm relativ länger als bei Erwachsenen (bei einem Säugling beträgt er das Sechsfache der Körperlänge, bei Erwachsenen das Vierfache), seine absolute Länge variiert jedoch individuell stark. Blinddarm und Blinddarm sind beweglich, letzterer ist oft atypisch lokalisiert, was die Diagnose bei Entzündungen erschwert. Das Sigma ist relativ länger als bei Erwachsenen und bildet bei manchen Kindern sogar Schleifen, was zur Entstehung einer primären Verstopfung beiträgt. Mit zunehmendem Alter verschwinden diese anatomischen Merkmale. Aufgrund der schwachen Fixierung der Schleim- und Unterschleimhäute des Rektums kann es bei geschwächten Kindern zu einem Ausfall mit anhaltender Verstopfung und Tenesmus kommen. Das Mesenterium ist länger und lässt sich leichter dehnen, weshalb es leicht zu Torsionen, Invaginationen usw. kommt. Das Omentum ist bei Kindern unter 5 Jahren kurz, sodass die Möglichkeit besteht, eine Bauchfellentzündung in einem begrenzten Bereich der Bauchhöhle zu lokalisieren fast ausgeschlossen. Unter den histologischen Merkmalen ist zu beachten, dass die Zotten gut ausgeprägt sind und eine Fülle kleiner Lymphfollikel vorhanden ist.

Alle Darmfunktionen (Verdauung, Absorption, Barriere und Motorik) unterscheiden sich bei Kindern von denen bei Erwachsenen. Der Verdauungsprozess, der im Mund und Magen beginnt, setzt sich im Dünndarm unter dem Einfluss von Pankreassaft und in den Zwölffingerdarm abgesonderter Galle sowie Darmsaft fort. Der Sekretionsapparat des Kolosses ist in der Regel bereits bei der Geburt des Kindes ausgebildet, und schon bei den Kleinsten werden im Darmsaft die gleichen Enzyme nachgewiesen wie bei Erwachsenen (Enterokinase, alkalische Phosphatase, Erepsin, Lipase, Amylase, Maltase, Laktase). , Nuklease), aber deutlich weniger aktiv. Der Dickdarm sondert nur Schleim ab. Unter dem Einfluss von Darmenzymen, hauptsächlich der Bauchspeicheldrüse, kommt es zum Abbau von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten. Der Prozess der Fettverdauung ist aufgrund der geringen Aktivität lipolytischer Enzyme besonders intensiv.

Bei gestillten Kindern werden in der Galle emulgierte Lipide unter dem Einfluss der Muttermilchlipase zu 50 % abgebaut. Die Kohlenhydratverdauung erfolgt parietal im Dünndarm unter dem Einfluss der Pankreassaft-Amylase und 6 Disaccharidasen, die im Bürstensaum der Enterozyten lokalisiert sind. Bei gesunden Kindern wird nur ein kleiner Teil des Zuckers nicht enzymatisch abgebaut und im Dickdarm durch bakteriellen Abbau (Fermentation) in Milchsäure umgewandelt. Im Darm gesunder Säuglinge kommt es nicht zu Fäulnisprozessen. Hydrolyseprodukte, die bei der Hohlraum- und Parietalverdauung entstehen, werden hauptsächlich im Dünndarm absorbiert: Glukose und Aminosäuren ins Blut, Glycerin und Fettsäuren in die Lymphe. Dabei spielen sowohl passive Mechanismen (Diffusion, Osmose) als auch der aktive Transport mithilfe von Trägerstoffen eine Rolle.

Die Strukturmerkmale der Darmwand und ihre große Fläche führen bei Kleinkindern zu einer höheren Aufnahmekapazität als bei Erwachsenen und gleichzeitig zu einer unzureichenden Barrierefunktion aufgrund der hohen Durchlässigkeit der Schleimhaut für Toxine, Mikroben und andere pathogene Faktoren . Die am leichtesten verdaulichen Bestandteile der Muttermilch sind deren Proteine ​​und Fette, die bei Neugeborenen teilweise unverdaut aufgenommen werden.

Die motorische (motorische) Funktion des Darms wird bei Kindern sehr energisch ausgeführt, und zwar durch pendelartige Bewegungen, die die Nahrung durchmischen, und durch peristaltische Bewegungen, die die Nahrung zum Ausgang bewegen. Die aktive Motilität spiegelt sich in der Häufigkeit des Stuhlgangs wider. Bei Säuglingen erfolgt der Stuhlgang reflexartig, in den ersten 2 Lebenswochen bis zu 3-6 mal täglich, dann seltener, am Ende des ersten Lebensjahres wird er zu einem freiwilligen Akt. In den ersten 2 – 3 Tagen nach der Geburt scheidet das Baby Mekonium (Urkot) von grünlich-schwarzer Farbe aus. Es besteht aus Galle, Epithelzellen, Schleim, Enzymen und verschlucktem Fruchtwasser. Der Stuhl gesunder, gestillter Neugeborener hat eine breiige Konsistenz, eine goldgelbe Farbe und einen säuerlichen Geruch. Bei älteren Kindern wird 1-2 mal täglich Stuhlgang gebildet.

Zwölffingerdarm eines Kindes

Der Zwölffingerdarm eines Neugeborenen hat eine Ringform (Krümmungen bilden sich später), sein Anfang und Ende liegen auf Höhe L. Bei Kindern über 5 Monaten liegt der obere Teil des Zwölffingerdarms auf Höhe T X|1; der absteigende Teil fällt bis zum Alter von 12 Jahren allmählich auf das Niveau L IM L IV ab. Bei kleinen Kindern ist der Zwölffingerdarm sehr beweglich, aber im Alter von 7 Jahren bildet sich um ihn herum Fettgewebe, das den Darm fixiert und seine Beweglichkeit verringert.

Im oberen Teil des Zwölffingerdarms wird saurer Magenbrei alkalisiert, für die Wirkung von Enzymen vorbereitet, die aus der Bauchspeicheldrüse stammen und im Darm gebildet werden, und mit Galle vermischt. Die Falten der Zwölffingerdarmschleimhaut sind bei Neugeborenen niedriger als bei älteren Kindern, die Zwölffingerdarmdrüsen sind klein und weniger verzweigt als bei Erwachsenen. Der Zwölffingerdarm hat durch Hormone, die von den endokrinen Zellen seiner Schleimhaut ausgeschüttet werden, eine regulierende Wirkung auf das gesamte Verdauungssystem.

Dünndarm eines Kindes

Das Jejunum nimmt etwa 2/5 und das Ileum 3/5 der Länge des Dünndarms ein (ohne Zwölffingerdarm). Das Ileum endet mit der Ileozökalklappe (Baugin-Klappe). Bei kleinen Kindern wird eine relative Schwäche der Ileozökalklappe festgestellt, und daher kann der Inhalt des Blinddarms, der reich an Bakterienflora ist, in das Ileum geschleudert werden, was zu einer hohen Häufigkeit entzündlicher Läsionen seines Endabschnitts führt.

Der Dünndarm bei Kindern nimmt je nach Füllungsgrad, Körperlage, Darmtonus und Muskulatur der vorderen Bauchwand eine unterschiedliche Lage ein. Im Vergleich zu Erwachsenen liegen die Darmschlingen kompakter (aufgrund der relativ großen Lebergröße und der Unterentwicklung des Beckens). Nach einem Lebensjahr wird die Lage der Dünndarmschlingen mit der Entwicklung des Beckens immer konstanter.

Der Dünndarm eines Säuglings enthält eine relativ große Menge an Gasen, deren Volumen allmählich abnimmt, bis sie im Alter von 7 Jahren vollständig verschwinden (Erwachsene haben normalerweise keine Gase im Dünndarm).

Die Schleimhaut ist dünn, reich vaskularisiert und weist insbesondere bei Kindern im ersten Lebensjahr eine erhöhte Durchlässigkeit auf. Die Darmdrüsen sind bei Kindern größer als bei Erwachsenen. Ihre Zahl nimmt im ersten Lebensjahr deutlich zu. Im Allgemeinen ähnelt die histologische Struktur der Schleimhaut im Alter von 5 bis 7 Jahren der von Erwachsenen. Bei Neugeborenen sind einzelne und Gruppen-Lymphfollikel in der Dicke der Schleimhaut vorhanden. Sie sind zunächst im gesamten Darm verstreut und gruppieren sich anschließend hauptsächlich im Ileum in Form von Gruppenlymphfollikeln (Peyer-Plaques). Lymphgefäße sind zahlreich und haben ein größeres Lumen als bei Erwachsenen. Die aus dem Dünndarm fließende Lymphe passiert die Leber nicht und Absorptionsprodukte gelangen direkt ins Blut.

Die Muskelschicht, insbesondere ihre Längsschicht, ist bei Neugeborenen schwach entwickelt. Das Mesenterium ist bei Neugeborenen und Kleinkindern kurz und nimmt im ersten Lebensjahr deutlich an Länge zu.

Im Dünndarm finden die Hauptstadien des komplexen Prozesses des Abbaus und der Aufnahme von Nährstoffen unter der gemeinsamen Wirkung von Darmsaft, Galle und Pankreassekreten statt. Der Abbau von Nährstoffen mit Hilfe von Enzymen erfolgt sowohl in der Höhle des Dünndarms (kavitäre Verdauung) als auch direkt an der Oberfläche seiner Schleimhaut (parietale oder Membranverdauung, die im Säuglingsalter während der Zeit der Milchernährung vorherrscht). .

Der Sekretionsapparat des Dünndarms wird im Allgemeinen bei der Geburt gebildet. Auch bei Neugeborenen sind im Darmsaft die gleichen Enzyme nachweisbar wie bei Erwachsenen (Enterokinase, alkalische Phosphatase, Lipase, Amylase, Maltase, Nuklease), ihre Aktivität ist jedoch geringer und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Zu den Besonderheiten der Proteinaufnahme bei Kleinkindern gehört die hohe Entwicklung der Pinozytose durch Epithelzellen der Darmschleimhaut, wodurch Milchproteine ​​bei Kindern in den ersten Lebenswochen in leicht veränderter Form ins Blut gelangen können, was der Fall sein kann führen zum Auftreten von AT gegenüber Kuhmilchproteinen. Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, werden Proteine ​​hydrolysiert, um Aminosäuren zu bilden.

Ab den ersten Lebenstagen eines Kindes weisen alle Teile des Dünndarms eine relativ hohe hydrolytische Aktivität auf. Disaccharidasen treten im Darm in der pränatalen Phase auf. Die Aktivität von Maltase ist bei der Geburt recht hoch und bleibt auch bei Erwachsenen bestehen; die Aktivität von Saccharase nimmt etwas später zu. Im ersten Lebensjahr besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Alter des Kindes und der Aktivität von Maltase und Sucrase. Die Laktaseaktivität steigt in den letzten Schwangerschaftswochen rasch an und nach der Geburt nimmt die Aktivitätsanstiegsrate ab. Er bleibt während der gesamten Stillzeit hoch, im Alter von 4 bis 5 Jahren ist ein deutlicher Rückgang zu verzeichnen und bei Erwachsenen ist er am niedrigsten. Es ist zu beachten, dass Laktose aus Muttermilch langsamer aufgenommen wird als Oslaktose aus Kuhmilch und teilweise in den Dickdarm gelangt, was zur Bildung einer grampositiven Darmflora bei gestillten Kindern beiträgt.

Aufgrund der geringen Lipaseaktivität ist der Prozess der Fettverdauung besonders intensiv.

Die Fermentation im Darm von Säuglingen ergänzt den enzymatischen Abbau der Nahrung. Im Darm gesunder Kinder findet in den ersten Lebensmonaten keine Fäulnis statt.

Die Absorption steht in engem Zusammenhang mit der parietalen Verdauung und hängt von der Struktur und Funktion der Zellen der oberflächlichen Schicht der Dünndarmschleimhaut ab.

Dickdarm des Babys

Der Dickdarm eines Neugeborenen hat eine durchschnittliche Länge von 63 cm. Bis zum Ende des ersten Lebensjahres erreicht er eine Länge von 83 cm und entspricht anschließend in etwa der Körpergröße des Kindes. Bei der Geburt ist die Entwicklung des Dickdarms noch nicht abgeschlossen. Das Neugeborene hat keine Omentalfortsätze (erscheinen im 2. Lebensjahr des Kindes), die Bänder des Dickdarms sind kaum sichtbar und die Haustra des Dickdarms fehlen (erscheinen nach 6 Monaten). Die Bänder des Dickdarms, der Haustra- und Omentalfortsätze bilden sich schließlich im Alter von 6–7 Jahren.

Der Blinddarm bei Neugeborenen hat eine konische oder trichterförmige Form, seine Breite überwiegt seine Länge. Es liegt hoch (bei einem Neugeborenen direkt unter der Leber) und steigt in der Mitte der Adoleszenz in die rechte Beckengrube ab. Je höher der Blinddarm liegt, desto unterentwickelter ist der aufsteigende Dickdarm. Die Ileozökalklappe bei Neugeborenen sieht aus wie kleine Falten. Die Öffnung des Ileozökals ist ringförmig oder dreieckig und klafft. Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, wird es schlitzförmig. Der Wurmfortsatz eines Neugeborenen hat eine kegelförmige Form, der Eingang ist weit geöffnet (die Klappe wird im ersten Lebensjahr gebildet). Der Wurmfortsatz ist aufgrund des langen Mesenteriums sehr beweglich und kann in jedem Teil der Bauchhöhle, auch retrozökal, platziert werden. Nach der Geburt erscheinen im Blinddarm Lymphfollikel, die ihre maximale Entwicklung nach 10–14 Jahren erreichen.

Der Dickdarm umgibt die Dünndarmschlingen. Sein aufsteigender Teil ist bei einem Neugeborenen sehr kurz (2-9 cm) und nimmt zu, nachdem der Dickdarm seine endgültige Position eingenommen hat. Der transversale Teil des Dickdarms hat bei einem Neugeborenen normalerweise eine schräge Position (seine linke Biegung liegt höher als die rechte) und nimmt erst im Alter von 2 Jahren eine horizontale Position ein. Das Mesenterium des Querteils des Dickdarms bei einem Neugeborenen ist kurz (bis zu 2 cm), innerhalb von 1,5 Jahren nimmt seine Breite auf 5–8,5 cm zu, wodurch der Darm die Fähigkeit erhält, sich beim Füllen des Magens und des Dünndarms leicht zu bewegen Darm. Der absteigende Dickdarm eines Neugeborenen hat einen kleineren Durchmesser als andere Teile des Dickdarms. Es ist schlecht beweglich und hat selten ein Mesenterium.

Das Sigma eines Neugeborenen ist relativ lang (12–29 cm) und beweglich. Bis zum Alter von 5 Jahren befindet es sich aufgrund der Unterentwicklung des kleinen Beckens hoch in der Bauchhöhle und steigt dann in diese ab. Seine Beweglichkeit ist auf das lange Mesenterium zurückzuführen. Im Alter von 7 Jahren verliert der Darm aufgrund der Verkürzung des Mesenteriums und der Ansammlung von Fettgewebe um ihn herum seine Beweglichkeit. Der Dickdarm sorgt für die Wasserresorption und die Funktion eines Evakuierungsreservoirs. Darin wird die Aufnahme der verdauten Nahrung abgeschlossen, die restlichen Stoffe werden abgebaut (sowohl unter dem Einfluss von Enzymen aus dem Dünndarm als auch von Bakterien im Dickdarm) und es entsteht Kot.

Die Schleimhaut des Dickdarms bei Kindern zeichnet sich durch eine Reihe von Merkmalen aus: Die Krypten sind vertieft, das Epithel ist flacher und seine Proliferationsrate ist höher. Die Saftsekretion aus dem Dickdarm ist unter normalen Bedingungen unbedeutend; Bei mechanischer Reizung der Schleimhaut nimmt sie jedoch stark zu.

Rektum des Kindes

Das Rektum eines Neugeborenen hat eine zylindrische Form, keine Ampulle (seine Bildung erfolgt in der ersten Phase der Kindheit) und Krümmungen (gleichzeitig mit den Kreuzbein- und Steißbeinkrümmungen der Wirbelsäule gebildet), seine Falten sind nicht ausgeprägt. Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten ist der Enddarm relativ lang und schlecht fixiert, da das Fettgewebe noch nicht ausgebildet ist. Im Alter von 2 Jahren nimmt das Rektum seine endgültige Position ein. Bei einem Neugeborenen ist die Muskelschicht schwach entwickelt. Aufgrund der gut entwickelten Submukosa und der schwachen Fixierung der Schleimhaut gegenüber der Submukosa sowie der unzureichenden Entwicklung des Analsphinkters kommt es bei kleinen Kindern häufig zu einem Prolaps. Der Anus liegt bei Kindern weiter dorsal als bei Erwachsenen, in einem Abstand von 20 mm vom Steißbein.

Funktionsmerkmale des kindlichen Darms

Die motorische Funktion des Darms (Motilität) besteht aus pendelartigen Bewegungen im Dünndarm, durch die der Inhalt vermischt wird, und aus peristaltischen Bewegungen, die den Speisebrei in Richtung Dickdarm bewegen. Der Dickdarm ist auch durch antiperistaltische Bewegungen gekennzeichnet, die zu einer Verdickung und Stuhlbildung führen.

Bei kleinen Kindern sind die motorischen Fähigkeiten aktiver, was zu häufigem Stuhlgang beiträgt. Bei Säuglingen beträgt die Dauer der Passage von Nahrungsbrei durch den Darm 4 bis 18 Stunden, bei älteren Kindern etwa einen Tag. Eine hohe motorische Aktivität des Darms, verbunden mit einer unzureichenden Fixierung seiner Schlingen, bestimmt die Neigung zur Invagination.

Stuhlgang bei Kindern

In den ersten Lebensstunden wird Mekonium (ursprünglicher Kot) ausgeschieden – eine klebrige Masse von dunkelgrüner Farbe mit einem pH-Wert von etwa 6,0. Mekonium besteht aus abgeschältem Epithel, Schleim, Fruchtwasserresten, Gallenfarbstoffen usw. Am 2.-3. Lebenstag vermischt sich der Kot mit Mekonium und ab dem 5. Tag nimmt der Kot das für ein Neugeborenes charakteristische Aussehen an. Bei Kindern im ersten Lebensmonat erfolgt der Stuhlgang normalerweise nach jeder Fütterung - 5-7 Mal am Tag, bei Kindern ab dem 2. Lebensmonat - 3-6 Mal, in 1 Jahr - 12 Mal. Bei gemischter und künstlicher Ernährung ist der Stuhlgang seltener.

Der Kot gestillter Kinder ist matschig, gelb gefärbt, sauer und hat einen säuerlichen Geruch; Bei künstlicher Ernährung hat der Kot eine dickere Konsistenz (kittartig), heller, manchmal mit einer gräulichen Tönung, einer neutralen oder sogar alkalischen Reaktion und einem schärferen Geruch. Die goldgelbe Farbe des Stuhls in den ersten Lebensmonaten eines Kindes ist auf das Vorhandensein von Bilirubin zurückzuführen, während die grünliche Farbe auf Biliverdin zurückzuführen ist.

Bei Säuglingen erfolgt der Stuhlgang reflexartig, ohne Beteiligung des Willens. Ab dem Ende des ersten Lebensjahres lernt ein gesundes Kind nach und nach, dass der Stuhlgang ein freiwilliger Akt wird.

Pankreas

Die Bauchspeicheldrüse, ein parenchymales Organ der äußeren und inneren Sekretion, ist bei Neugeborenen klein: Ihr Gewicht beträgt etwa 23 g und ihre Länge beträgt 4–5 cm. Mit 6 Monaten verdoppelt sich die Masse der Drüse, mit 1 Jahr nimmt sie um das Vierfache zu und um 10 Jahre - 10 Mal.

Bei einem Neugeborenen liegt die Bauchspeicheldrüse tief in der Bauchhöhle auf T x-Ebene, d. h. höher als die eines Erwachsenen. Aufgrund der schwachen Fixierung an der Hinterwand der Bauchhöhle ist sie beim Neugeborenen beweglicher. Bei kleinen und älteren Kindern liegt die Bauchspeicheldrüse auf der Höhe von Ln. Am intensivsten wächst die Drüse in den ersten 3 Jahren und während der Pubertät.

Bei der Geburt und in den ersten Lebensmonaten ist die Bauchspeicheldrüse unzureichend differenziert, stark vaskularisiert und arm an Bindegewebe. In einem frühen Alter ist die Oberfläche der Bauchspeicheldrüse glatt und im Alter von 10 bis 12 Jahren tritt aufgrund der Trennung der Läppchengrenzen eine Tuberositas auf. Die Lappen und Läppchen der Bauchspeicheldrüse sind bei Kindern kleiner und zahlreich. Der endokrine Teil der Bauchspeicheldrüse ist bei der Geburt stärker entwickelt als der exokrine Teil.

Pankreassaft enthält Enzyme, die für die Hydrolyse von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten sorgen, sowie Bikarbonate, die die für ihre Aktivierung notwendige alkalische Reaktion der Umgebung bewirken. Bei Neugeborenen wird nach der Stimulation eine kleine Menge Pankreassaft ausgeschieden, die Amylaseaktivität und die Bikarbonatkapazität sind gering. Die Amylaseaktivität nimmt von der Geburt bis zum Alter von einem Jahr um ein Vielfaches zu. Bei der Umstellung auf eine normale Ernährung, bei der mehr als die Hälfte des Kalorienbedarfs durch Kohlenhydrate gedeckt wird, steigt die Amylaseaktivität schnell an und erreicht nach 6-9 Jahren Maximalwerte. Die Aktivität der Pankreaslipase bei Neugeborenen ist gering, was die große Rolle der Lipase aus den Speicheldrüsen, dem Magensaft und der Muttermilchlipase bei der Fetthydrolyse bestimmt. Die Aktivität der Lipase im Zwölffingerdarminhalt nimmt gegen Ende des ersten Lebensjahres zu und erreicht im Alter von 12 Jahren das Niveau eines Erwachsenen. Die proteolytische Aktivität der Pankreassekrete ist bei Kindern in den ersten Lebensmonaten recht hoch und erreicht im Alter von 4 bis 6 Jahren ihr Maximum.

Die Art der Ernährung hat einen erheblichen Einfluss auf die Aktivität der Bauchspeicheldrüse: Bei künstlicher Ernährung ist die Aktivität der Enzyme im Zwölffingerdarmsaft 4-5 mal höher als bei natürlicher Ernährung.

Bei einem Neugeborenen ist die Bauchspeicheldrüse klein (Länge 5–6 cm, im Alter von 10 Jahren dreimal größer) und befindet sich tief in der Bauchhöhle auf der Höhe des X. Brustwirbels, in späteren Altersperioden auf der Höhe des Brustwirbels Ich Lendenwirbel. Es ist reich vaskularisiert, das intensive Wachstum und die Differenzierung seiner Struktur dauern bis zu 14 Jahre. Die Kapsel des Organs ist weniger dicht als bei Erwachsenen und besteht aus feinfaserigen Strukturen, weshalb bei Kindern mit entzündlichem Ödem der Bauchspeicheldrüse selten eine Kompression der Bauchspeicheldrüse beobachtet wird. Die Ausführungsgänge der Drüse sind breit, was für eine gute Drainage sorgt. Enger Kontakt mit dem Magen, der Wurzel des Mesenteriums, dem Solarplexus und dem Ductus choledochus, mit dem die Bauchspeicheldrüse in den meisten Fällen einen gemeinsamen Ausgang in den Zwölffingerdarm hat, führt oft zu einer freundlichen Reaktion der Organe dieser Zone mit a breite Schmerzausstrahlung.

Die Bauchspeicheldrüse hat bei Kindern wie bei Erwachsenen äußere und intrasekretorische Funktionen. Die exokrine Funktion besteht in der Produktion von Pankreassaft. Es enthält Albumine, Globuline, Spurenelemente und Elektrolyte sowie eine Vielzahl von Enzymen, die für die Verdauung von Nahrungsmitteln notwendig sind, darunter proteolytische (Trypsin, Chymopsin, Elastase usw.), lipolytische (Lipase, Phospholipase A und B usw.) und amylolytisch (Alpha- und Beta-Amylase, Maltase, Laktase usw.). Der Rhythmus der Pankreassekretion wird durch Neuroreflex- und humorale Mechanismen reguliert. Die humorale Regulierung erfolgt durch Sekretin, das die Trennung des flüssigen Teils von Pankreassaft und Bikarbonaten stimuliert, und Pankreozymin, das die Sekretion von Enzymen zusammen mit anderen Hormonen (Cholecystokinin, Hepatokinin usw.) fördert, die von der Schleimhaut der Bauchspeicheldrüse produziert werden Zwölffingerdarm und Jejunum unter dem Einfluss von Salzsäure. Die sekretorische Aktivität der Drüse erreicht im Alter von 5 Jahren das Niveau der Sekretion von Erwachsenen. Die Gesamtmenge des abgesonderten Saftes und seine Zusammensetzung hängen von der Menge und Art der verzehrten Nahrung ab. Die intrasekretorische Funktion der Bauchspeicheldrüse erfolgt durch die Synthese von Hormonen (Insulin, Glucagon, Lipocain), die an der Regulierung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels beteiligt sind.

Leber bei Kindern

Lebergrößen bei Kindern

Zum Zeitpunkt der Geburt ist die Leber eines der größten Organe und nimmt 1/3-1/2 des Volumens der Bauchhöhle ein, ihr unterer Rand ragt deutlich unter dem Hypochondrium hervor und der rechte Lappen kann sogar das Becken berühren Kamm. Bei Neugeborenen beträgt das Lebergewicht mehr als 4 % des Körpergewichts und bei Erwachsenen 2 %. In der postnatalen Phase wächst die Leber weiter, jedoch langsamer als das Körpergewicht: Das anfängliche Lebergewicht verdoppelt sich nach 8–10 Monaten und verdreifacht sich nach 2–3 Jahren.

Aufgrund der unterschiedlichen Geschwindigkeit der Leber- und Körpergewichtszunahme bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren tritt der Leberrand unter dem rechten Hypochondrium hervor und ist 1-3 cm unterhalb des Rippenbogens entlang der Mittelklavikularlinie gut tastbar. Ab dem 7. Lebensjahr ragt der untere Rand der Leber nicht mehr unter dem Rippenbogen hervor und ist in ruhiger Lage nicht mehr tastbar; entlang der Mittellinie erstreckt sich nicht über das obere Drittel der Distanz vom Nabel bis zum Schwertfortsatz.

Die Bildung von Leberläppchen beginnt beim Fötus, zum Zeitpunkt der Geburt sind die Leberläppchen jedoch noch nicht klar abgegrenzt. Ihre endgültige Differenzierung ist in der postnatalen Phase abgeschlossen. Die lobuläre Struktur zeigt sich erst am Ende des ersten Lebensjahres.

Die Äste der Lebervenen liegen in kompakten Gruppen und durchsetzen sich nicht mit den Ästen der Pfortader. Die Leber ist voller Blut, wodurch sie sich bei Infektionen und Vergiftungen sowie Durchblutungsstörungen schnell vergrößert. Die faserige Kapsel der Leber ist dünn.

Etwa 5 % des Lebervolumens bei Neugeborenen bestehen aus hämatopoetischen Zellen, anschließend nimmt ihre Zahl schnell ab.

Die Leber eines Neugeborenen enthält mehr Wasser, aber weniger Eiweiß, Fett und Glykogen. Im Alter von 8 Jahren ist die morphologische und histologische Struktur der Leber dieselbe wie bei Erwachsenen.

Leberfunktionen im Körper eines Kindes

Die Leber erfüllt verschiedene und sehr wichtige Funktionen:

• produziert Galle, die an der Darmverdauung beteiligt ist, die motorische Aktivität des Darms stimuliert und seinen Inhalt desinfiziert;
• speichert Nährstoffe, hauptsächlich überschüssiges Glykogen;
• übt eine Barrierefunktion aus, schützt den Körper vor exogenen und endogenen Krankheitserregern, Toxinen und Giften und ist am Stoffwechsel von Arzneimitteln beteiligt;
• beteiligt sich am Stoffwechsel und der Umwandlung der Vitamine A, D, C, B12, K;
• Während der intrauterinen Entwicklung ist es ein blutbildendes Organ.

Die Gallenbildung beginnt bereits in der pränatalen Phase, wird jedoch in jungen Jahren verlangsamt. Mit zunehmendem Alter erhöht sich die Fähigkeit der Gallenblase, Galle zu konzentrieren. Die Konzentration von Gallensäuren in der Lebergalle ist bei Kindern im ersten Lebensjahr besonders in den ersten Tagen nach der Geburt hoch, was bei Neugeborenen häufig zur Entwicklung einer subhepatischen Cholestase (Gallenverdickungssyndrom) führt. Im Alter von 4-10 Jahren nimmt die Konzentration der Gallensäuren ab, bei Erwachsenen steigt sie wieder an.

Die Neugeborenenperiode ist durch Unreife aller Stadien des hepatischen Darmkreislaufs von Gallensäuren gekennzeichnet: unzureichende Aufnahme durch Hepatozyten, Ausscheidung durch die Kanalmembran, Verlangsamung des Gallenflusses, Dycholie aufgrund einer Abnahme der Synthese sekundärer Gallensäuren in im Darm und eine geringe Rückresorption im Darm. Kinder produzieren mehr atypische, weniger hydrophobe und weniger toxische Fettsäuren als Erwachsene. Die Ansammlung von Fettsäuren in den intrahepatischen Gallengängen führt zu einer erhöhten Durchlässigkeit der interzellulären Verbindungen und einem erhöhten Gehalt an Gallenbestandteilen im Blut. Die Galle eines Kindes enthält in den ersten Lebensmonaten weniger Cholesterin und Salze, was die Seltenheit der Steinbildung bestimmt.

Bei Neugeborenen verbinden sich Fettsäuren überwiegend mit Taurin (bei Erwachsenen mit Glycin). Taurin-Konjugate sind wasserlöslicher und weniger toxisch. Der relativ höhere Gehalt an Taurocholsäure in der Galle, die eine bakterizide Wirkung hat, bestimmt die Seltenheit der Entwicklung einer bakteriellen Entzündung der Gallenwege bei Kindern im ersten Lebensjahr.

Die Enzymsysteme der Leber, die für einen ausreichenden Stoffwechsel verschiedener Stoffe sorgen, sind bei der Geburt noch nicht ausgereift. Künstliche Ernährung stimuliert ihre frühere Entwicklung, führt aber zu ihrem Missverhältnis.

Nach der Geburt nimmt die Albuminsynthese des Kindes ab, was zu einer Verringerung des Albuminoglobulin-Verhältnisses im Blut führt.

Bei Kindern erfolgt die Transaminierung von Aminosäuren in der Leber viel aktiver: Bei der Geburt ist die Aktivität der Aminotransferasen im Blut des Kindes doppelt so hoch wie im Blut der Mutter. Gleichzeitig sind die Transaminierungsprozesse noch nicht ausgereift und die Menge an essentiellen Säuren ist bei Kindern größer als bei Erwachsenen. Erwachsene haben also 8 davon, Kinder unter 5-7 Jahren benötigen zusätzlich Histidin und Kinder in den ersten 4 Lebenswochen benötigen auch Cystein.

Die harnstoffbildende Funktion der Leber wird durch 3-4 Lebensmonate gebildet, bevor es bei Kindern zu einer hohen Ammoniakausscheidung mit niedrigen Harnstoffkonzentrationen kommt.

Kinder im ersten Lebensjahr sind resistent gegen Ketoazidose, obwohl sie fettreiche Nahrung erhalten, im Alter von 2-12 Jahren hingegen sind sie anfällig dafür.

Bei einem Neugeborenen ist der Gehalt an Cholesterin und seinen Estern im Blut deutlich niedriger als bei der Mutter. Nach Beginn des Stillens wird 3-4 Monate lang eine Hypercholesterinämie beobachtet. In den nächsten 5 Jahren bleiben die Cholesterinkonzentrationen bei Kindern niedriger als bei Erwachsenen.

Bei Neugeborenen wird in den ersten Lebenstagen eine unzureichende Aktivität der Glucuronyltransferase festgestellt, unter deren Beteiligung Bilirubin mit Glucuronsäure konjugiert wird und es zur Bildung von wasserlöslichem „direktem“ Bilirubin kommt. Schwierigkeiten bei der Ausscheidung von Bilirubin sind die Hauptursache für physiologischen Ikterus bei Neugeborenen.

Die Leber übernimmt eine Barrierefunktion, neutralisiert endogene und exogene Schadstoffe, darunter auch aus dem Darm stammende Giftstoffe, und ist am Stoffwechsel von Medikamenten beteiligt. Bei kleinen Kindern ist die Entgiftungsfunktion der Leber noch nicht ausreichend ausgeprägt.

Die Leberfunktion bei kleinen Kindern ist relativ gering. Besonders bei Neugeborenen ist sein Enzymsystem inkompetent. Insbesondere ist der Stoffwechsel des indirekten Bilirubins, das bei der Hämolyse roter Blutkörperchen freigesetzt wird, nicht vollständig, was zu physiologischer Gelbsucht führt.

Gallenblase bei einem Kind

Die Gallenblase ist bei Neugeborenen meist von der Leber verdeckt; ihre Form kann unterschiedlich sein. Seine Größe nimmt mit zunehmendem Alter zu und im Alter von 10–12 Jahren verdoppelt sich seine Länge etwa. Die Sekretion von Blasengalle ist bei Neugeborenen sechsmal geringer als bei Erwachsenen.

Bei Neugeborenen liegt die Gallenblase tief in der Leber und hat eine spindelförmige Form, ihre Länge beträgt etwa 3 cm. Sie nimmt im Alter von 6 bis 7 Monaten eine typische birnenförmige Form an und erreicht den Rand der Leber 2 Jahre.

Die Zusammensetzung der Galle von Kindern unterscheidet sich von der von Erwachsenen. Es ist arm an Gallensäuren, Cholesterin und Salzen, aber reich an Wasser, Mucin, Pigmenten und in der Neugeborenenperiode zusätzlich an Harnstoff. Ein charakteristisches und günstiges Merkmal der Galle eines Kindes ist das Überwiegen von Taurocholsäure gegenüber Glykocholsäure, da Taurocholsäure die bakterizide Wirkung der Galle verstärkt und außerdem die Sekretion von Pankreassaft beschleunigt. Galle emulgiert Fette, löst Fettsäuren auf und verbessert die Peristaltik.

Darmflora des Kindes

Während der intrauterinen Entwicklung ist der fetale Darm steril. Es wird von Mikroorganismen zunächst beim Durchgang durch den Geburtskanal der Mutter und dann durch den Mund besiedelt, wenn Kinder mit umliegenden Gegenständen in Kontakt kommen. Magen und Zwölffingerdarm enthalten nur eine geringe Bakterienflora. Im Dünn- und vor allem Dickdarm wird es vielfältiger, die Zahl der Mikroben nimmt zu; Die mikrobielle Flora hängt hauptsächlich von der Art der Ernährung des Kindes ab. Bei der Fütterung mit Muttermilch ist B. bifidum die Hauptflora, deren Wachstum durch (3-Laktose der Muttermilch gefördert wird. Wenn Ergänzungsnahrungsmittel in die Ernährung aufgenommen werden oder ein Kind auf die Fütterung mit Kuhmilch umgestellt wird, gram- Im Darm überwiegt der negative Escherichia coli, ein opportunistischer Mikroorganismus. Daher wird bei Kindern, die mit der Flasche ernährt werden, häufiger Dyspepsie beobachtet. Nach modernen Vorstellungen erfüllt die normale Darmflora drei Hauptfunktionen:

Schaffung einer immunologischen Barriere;

Endgültige Verdauung von Speiseresten und Verdauungsenzymen;

Synthese von Vitaminen und Enzymen.

Die normale Zusammensetzung der Darmflora (Eubiose) wird unter dem Einfluss von Infektionen, schlechter Ernährung sowie dem irrationalen Einsatz antibakterieller Mittel und anderer Medikamente leicht gestört, was zu einer Darmdysbiose führt.

Historische Daten zur Darmflora

Die Erforschung der Darmflora begann im Jahr 1886, als F. Escherich Escherichia coli (Bacterium coli coli) beschrieb. Der Begriff „Dysbakteriose“ wurde erstmals 1916 von A. Nissle eingeführt. Anschließend wurde die positive Rolle der normalen Darmflora im menschlichen Körper von I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. nachgewiesen. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeychuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Eigenschaften der Darmflora bei Kindern

Die Mikroflora des Magen-Darm-Trakts ist an der Verdauung beteiligt, verhindert die Entwicklung einer pathogenen Flora im Darm, synthetisiert eine Reihe von Vitaminen, beteiligt sich an der Inaktivierung physiologisch aktiver Substanzen und Enzyme, beeinflusst die Erneuerungsrate von Enterozyten und den enterohepatischen Gallenkreislauf Säuren usw.

Der Darm des Fötus und des Neugeborenen ist in den ersten 10–20 Stunden steril (aseptische Phase). Dann beginnt die Besiedlung des Darms mit Mikroorganismen (zweite Phase) und die dritte Phase – die Stabilisierung der Mikroflora – dauert mindestens 2 Wochen. Die Bildung der intestinalen mikrobiellen Biozönose beginnt ab dem 7.-9. Tag bei gesunden Vollzeitkindern, die Bakterienflora wird in der Regel hauptsächlich durch Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus, repräsentiert. Bei der natürlichen Ernährung überwiegt B. bifidum in der Darmflora; bei künstlicher Ernährung sind L. acidophilus, B. bifidum und Enterokokken in nahezu gleichen Mengen vorhanden. Mit der Umstellung auf eine für Erwachsene typische Ernährung geht eine Veränderung der Zusammensetzung der Darmflora einher.

Darmmikrobiozönose

Das Zentrum des menschlichen mikroökologischen Systems ist die Darmmikrobiozönose, deren Grundlage die normale (einheimische) Mikroflora ist, die eine Reihe wichtiger Funktionen erfüllt:

Einheimische Mikroflora:

• beteiligt sich an der Bildung von Kolonisierungsresistenzen;
• produziert Bakteriozine – antibiotikaähnliche Substanzen, die die Vermehrung fäulniserregender und pathogener Flora verhindern;
• normalisiert die Darmmotilität;
• beteiligt sich an den Prozessen der Verdauung, des Stoffwechsels und der Entgiftung von Xenobiotika;
• verfügt über universelle immunmodulatorische Eigenschaften.

Unterscheiden schleimige Mikroflora(M-Mikroflora) – Mikroorganismen, die mit der Darmschleimhaut verbunden sind, und Hohlraummikroflora(P-Mikroflora) – Mikroorganismen, die hauptsächlich im Darmlumen lokalisiert sind.

Alle Vertreter der mikrobiellen Flora, mit denen der Makroorganismus interagiert, werden in vier Gruppen eingeteilt: obligate Flora (die wichtigste Darmflora); fakultativ (opportunistische und saprophytische Mikroorganismen); vorübergehend (gelegentliche Mikroorganismen, die nicht in der Lage sind, sich langfristig im Makroorganismus aufzuhalten); pathogen (Erreger von Infektionskrankheiten).

Obligatorische Mikroflora Darm - Bifidobakterien, Laktobazillen, vollwertige E. coli, Propionobakterien, Peptostreptokokken, Enterokokken.

Bifidobakterien machen bei Kindern je nach Alter 90 bis 98 % aller Mikroorganismen aus. Morphologisch handelt es sich um grampositive, unbewegliche Stäbchen mit keulenförmiger Verdickung an den Enden und Gabelung an einem oder beiden Polen, anaerob, keine Sporen bildend. Bifidobakterien werden in 11 Arten unterteilt: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Dysbakteriose ist eine Verletzung des ökologischen Gleichgewichts von Mikroorganismen, die durch eine Veränderung des quantitativen Verhältnisses und der qualitativen Zusammensetzung der einheimischen Mikroflora in der Mikrobiozönose gekennzeichnet ist.

Darmdysbiose ist eine Verletzung des Verhältnisses zwischen anaerober und aerober Mikroflora in Richtung einer Abnahme der Anzahl von Bifidobakterien und Laktobazillen, normalen E. coli und einer Zunahme der Anzahl von Mikroorganismen, die in geringen Mengen vorkommen oder normalerweise im Darm fehlen ( opportunistische Mikroorganismen).

Methodik zur Untersuchung der Verdauungsorgane

Der Zustand der Verdauungsorgane wird anhand von Beschwerden, den Ergebnissen der Befragung der Mutter und Daten aus objektiven Forschungsmethoden beurteilt:

Inspektion und Beobachtung im Laufe der Zeit;

Abtasten;

Schlagzeug;

Labor- und Instrumentenindikatoren.

Beschwerden des Kindes

Die häufigsten Beschwerden sind Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Aufstoßen oder Erbrechen sowie Darmstörungen (Durchfall und Verstopfung).

Ein Kind befragen

Die vom Arzt angeleitete Befragung der Mutter ermöglicht es, den Zeitpunkt des Krankheitsbeginns, seinen Zusammenhang mit Ernährungsgewohnheiten und -regime, Vorerkrankungen sowie familiärer und erblicher Natur zu klären. Einer detaillierten Abklärung von Fütterungsfragen kommt eine besondere Bedeutung zu.

Bauchschmerzen sind ein häufiges Symptom, das eine Vielzahl von Pathologien im Kindesalter widerspiegelt. Erstmals auftretende Schmerzen erfordern zunächst den Ausschluss einer chirurgischen Pathologie der Bauchhöhle – Blinddarmentzündung, Invagination, Peritonitis. Sie können auch durch akute Infektionskrankheiten (Influenza, Hepatitis, Masern), viral-bakterielle Darminfektionen, Harnwegsentzündungen, Pleuropneumonie, Rheuma, Perikarditis, Henoch-Schönlein-Krankheit, Periarteritis nodosa verursacht werden. Wiederkehrende Bauchschmerzen bei älteren Kindern werden bei Erkrankungen wie Gastritis, Duodenitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie Colitis ulcerosa beobachtet. Funktionsstörungen und Helminthenbefall können auch mit Bauchschmerzen einhergehen.

Verminderter oder anhaltender Appetitverlust (Anorexie) bei Kindern ist häufig die Folge psychogener Faktoren (Überlastung in der Schule, Konflikte in der Familie, neuroendokrine Dysfunktion der Pubertät), einschließlich unsachgemäßer Ernährung des Kindes (Zwangsernährung). Normalerweise weist ein verminderter Appetit jedoch auf eine geringe Magensekretion hin und geht mit trophischen und metabolischen Störungen einher.

Erbrechen und Aufstoßen bei Neugeborenen und Säuglingen können eine Folge einer Pylorusstenose oder eines Pylorusspasmus sein. Bei gesunden Kindern in diesem Alter wird häufiges Aufstoßen durch Aerophagie verursacht, die bei Verstößen gegen die Fütterungstechnik, einem kurzen Zungenbändchen oder angespannten Brüsten der Mutter beobachtet wird. Bei Kindern im Alter von 2 bis 10 Jahren, die an neuroarthritischer Diathese leiden, kann aufgrund akuter reversibler Stoffwechselstörungen periodisch acetonämisches Erbrechen auftreten. Erbrechen kann aufgrund einer Schädigung des Zentralnervensystems, einer Infektionskrankheit oder einer Vergiftung auftreten.

Durchfall bei Kindern im ersten Lebensjahr spiegelt häufig eine Darmfunktionsstörung aufgrund von qualitativen oder quantitativen Ernährungsfehlern, Unregelmäßigkeiten, Überhitzung (einfache Dyspepsie) wider oder geht mit einer akuten fieberhaften Erkrankung einher (parenterale Dyspepsie), kann aber auch ein Symptom einer Enterokolitis aufgrund einer Darmerkrankung sein Infektion.

Unter Verstopfung versteht man einen seltenen Stuhlgang, der nach 48 Stunden oder länger auftritt. Sie können sowohl Folge einer Funktionsstörung (Dyskinesie) des Dickdarms als auch dessen organischer Schädigung (angeborene Verengungen, Analfissuren, Morbus Hirschsprung, chronische Kolitis) oder entzündlicher Erkrankungen des Magens, der Leber und der Gallenwege sein. Von gewisser Bedeutung sind ernährungsphysiologische (Verzehr ballaststoffarmer Lebensmittel) und infektiöse Faktoren. Manchmal ist Verstopfung mit der Gewohnheit verbunden, den Stuhlgang zu verzögern, und infolgedessen mit einer Verletzung des Tonus des unteren Dickdarmabschnitts sowie bei Säuglingen mit chronischer Unterernährung (Pylorusstenose). Bei gestillten Kindern mit ausreichender Gewichtszunahme ist der Stuhlgang aufgrund der guten Verdauung und einer geringen Menge an Giftstoffen im Darm manchmal selten.

Achten Sie bei der Untersuchung des Bauches auf dessen Größe und Form. Bei gesunden Kindern unterschiedlichen Alters ragt es leicht über die Brusthöhe hinaus und flacht anschließend etwas ab. Eine Vergrößerung des Bauches kann verschiedene Ursachen haben:

• Hypotonie der Bauchwand- und Darmmuskulatur, die besonders häufig bei Rachitis und Dystrophien beobachtet wird;
• Blähungen, die sich mit Durchfall verschiedener Genese, anhaltender Verstopfung, Darmdysbiose, Pankreatitis, Mukoviszidose der Bauchspeicheldrüse entwickeln;
• eine Vergrößerung der Leber und Milz bei chronischer Hepatitis, systemischen Blutkrankheiten, Kreislaufversagen und anderen Pathologien;
• das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle aufgrund von Bauchfellentzündung, Aszites;
• Neubildung der Bauchorgane und des retroperitonealen Raums.

Auch die Form des Bauches hat diagnostische Bedeutung: Seine gleichmäßige Vergrößerung wird bei Blähungen, Hypotonie der Muskeln der vorderen Bauchwand und des Darms („Froschbauch“ – bei Rachitis, Zöliakie), lokaler Vorwölbung beim hepatolienalen Syndrom verschiedener Genese beobachtet , Tumoren der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums. Eine Rezession des Abdomens kann beobachtet werden, wenn das Kind hungert, Pylorusstenose, Meningitis, Diphtherie. Bei der Untersuchung können Sie den Zustand des Nabels bei Neugeborenen, die Erweiterung des Venennetzes bei Leberzirrhose, die Divergenz der Muskeln der weißen Linie und Hernienvorsprünge sowie bei unterernährten Kindern in den ersten Lebensmonaten feststellen - Darmperistaltik, die mit Pylorusstenose, Invagination und anderen pathologischen Prozessen zunimmt.

Palpation des Bauches und der Bauchorgane des Kindes

Die Palpation des Bauches und der Bauchorgane erfolgt am besten in Rückenlage des Patienten mit leicht gebeugten Beinen, mit einer warmen Hand, beginnend im Nabelbereich, wobei versucht werden muss, die Aufmerksamkeit des Kindes von diesem Eingriff abzulenken. Die oberflächliche Palpation erfolgt mit leichten tangentialen Bewegungen. Es ermöglicht die Bestimmung des Zustands der Bauchhaut, des Muskeltonus und der Spannung der Bauchdecke. Bei tiefer Palpation wird das Vorhandensein von schmerzhaften Punkten, Infiltraten, Größe, Konsistenz, Beschaffenheit der Oberfläche des unteren Randes von Leber und Milz, Vergrößerung der mesenterialen Lymphknoten bei Tuberkulose, Lymphogranulomatose, Retikulose und anderen Krankheiten, spastischen oder Der atonische Zustand des Darms und die Ansammlung von Kot werden bestimmt.

Die Palpation ist auch in aufrechter Position des Kindes mit halber Neigung nach vorne und abgesenkten Armen möglich. Dabei werden Leber und Milz gut abgetastet und freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmt. Bei älteren Kindern kommt die bimanuelle Palpation der Bauchorgane zum Einsatz.

Perkussion auf den Bauch des Kindes

Untersuchung des Bauches des Babys

Abschließend werden die Mundhöhle und der Rachenraum des Kindes untersucht. Achten Sie gleichzeitig auf den Mundgeruch, den Zustand der Schleimhäute der Wangen und des Zahnfleisches (Vorhandensein von Aphthen, Geschwüren, Blutungen, Pilzablagerungen, Filatov-Koplik-Flecken), Zähne, Zunge (Makroglossie mit Myxödem), papilläres Purpur - bei Scharlach, beschichtet - bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, "geografisch" - bei exsudativ-katarrhalischer Diathese, "lackiert" - bei Hypovitaminose B12).

Der Analbereich wird bei jüngeren Kindern in Seitenlage untersucht, bei den übrigen Kindern in der Knie-Ellenbogen-Position. Bei der Untersuchung werden Folgendes festgestellt: Risse im Anus, verminderter Tonus des Schließmuskels und dessen Spaltung bei Ruhr, Rektumprolaps aufgrund anhaltender Verstopfung oder nach einer Darminfektion, Schleimhautreizungen aufgrund eines Madenwurmbefalls. Durch die digitale Untersuchung des Rektums und die Sigmakoloskopie können Polypen, Tumore, Strikturen, Kotsteine, Geschwüre der Schleimhaut usw. erkannt werden.

Die visuelle Untersuchung des Stuhls ist für die Beurteilung des Zustands der Verdauungsorgane von großer Bedeutung. Bei Säuglingen mit intestinaler enzymatischer Dysfunktion (einfache Dyspepsie) werden häufig dyspeptische Stühle beobachtet, die wie gehackte Eier aussehen (flüssig, grünlich, mit weißen Klumpen und Schleim vermischt, saure Reaktion). Stuhl ist sehr typisch für Kolitis und Ruhr. Bei Kindern mit Invagination kann blutiger Stuhl ohne Beimischung von Kot vor dem Hintergrund eines akut entwickelten schweren Allgemeinzustands auftreten. Verfärbter Stuhl weist auf eine Verzögerung des Gallenflusses in den Darm hin und wird bei Kindern mit Hepatitis, Gallenverschluss oder Atresie beobachtet Kanäle. Neben der Bestimmung von Menge, Konsistenz, Farbe, Geruch und für das Auge sichtbaren pathologischen Verunreinigungen werden die Eigenschaften des Stuhls durch mikroskopische Daten (Koprogramm) über das Vorhandensein von Leukozyten, Erythrozyten, Schleim im Kot sowie Wurmeiern ergänzt und Giardia-Zysten. Darüber hinaus werden bakteriologische und biochemische Untersuchungen des Kots durchgeführt.

Labor- und Instrumentenforschung

Diese Studien ähneln denen, die bei Erwachsenen durchgeführt wurden. Am wichtigsten ist die derzeit weit verbreitete Endoskopie, die eine visuelle Beurteilung des Zustands der Magen- und Darmschleimhäute ermöglicht, eine gezielte Biopsie durchführt und Neubildungen, Geschwüre, Erosionen, angeborene und erworbene Strikturen, Divertikel usw. erkennt. Endoskopische Untersuchungen von Kindern im Früh- und Vorschulalter werden unter Vollnarkose durchgeführt. Ultraschalluntersuchung parenchymaler Organe, Radiographie der Gallenwege und des Magen-Darm-Trakts (mit Barium), Magen- und Zwölffingerdarmintubation, Bestimmung von Enzymen, biochemischen und immunologischen Blutparametern, biochemische Analyse der Galle, Rheohepatographie, Laparoskopie mit gezielter Leberbiopsie und anschließender morphologischer Untersuchung der Biopsie werden ebenfalls verwendet.

Von besonderer Bedeutung sind labortechnische und instrumentelle Forschungsmethoden bei der Diagnose von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, die aufgrund ihrer Lage einer direkten körperlichen Untersuchung nicht zugänglich ist. Die Größe und Kontur der Drüse, das Vorhandensein von Steinen in den Ausführungsgängen sowie Entwicklungsanomalien werden durch Entspannungsduodenographie sowie retrograde Cholangiopankreatographie und Echopankreatographie festgestellt. Störungen der exokrinen Funktion, die bei Zystofibrose, posttraumatischen Zysten, Gallengangsatresie und Pankreatitis beobachtet werden, gehen mit Veränderungen des Spiegels der wichtigsten Enzyme einher, die im Blutserum (Amylase, Lipase, Trypsin und seine Inhibitoren), im Speichel (Isoamylase) bestimmt werden. Urin- und Zwölffingerdarminhalt. Ein wichtiger Indikator für eine Insuffizienz der exokrinen Pankreasfunktion ist die anhaltende Steatorrhoe. Die intrasekretorische Aktivität der Bauchspeicheldrüse kann durch Untersuchung der Art der glykämischen Kurve beurteilt werden.

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Autonome Bildungseinrichtung des Bundeslandes für höhere Berufsbildung „Nordöstliche Bundesuniversität benannt nach. M.K. Ammosova“

Medizinisches Institut

Disziplin: „Hygiene“

Zum Thema: „Anatomische und physiologische Eigenschaften der Verdauungsorgane bei Kindern und Jugendlichen“

Abgeschlossen von: Gotovtseva

Uljana Afanasjewna

Gruppe: LD 306-1

Geprüft von: Fedoseeva

Ljudmila Romanowna

Jakutsk 2014

Einführung

Lebensmittel enthalten Stoffe, die ohne vorherige Verarbeitung nicht aus den Verdauungsorganen ins Blut gelangen können. Lebensmittel unterliegen physikalischen Veränderungen (Mahlen, Mahlen, Befeuchten, Auflösen) und chemischen Veränderungen (Verdauung). Der Weg, den die Nahrung durchläuft, wird Verdauungstrakt genannt. Seine Länge beträgt beim Menschen 6-8 m. Die Wand des Trakts, die hauptsächlich aus glattem Muskelgewebe besteht, ist von innen mit einer Schleimhaut bedeckt. Seine Zellen produzieren Schleim. Die Nahrungsverarbeitung beginnt in der Mundhöhle: Hier wird sie mit Speichel befeuchtet und von den Zähnen zerkleinert.

Nahrung, die in den Mund und dann in die nachfolgenden Abschnitte des Verdauungssystems gelangt, durchläuft komplexe physikalisch-chemische Umwandlungen. Und durch physikalische und chemische Verarbeitung werden Nährstoffe in einfachere Bestandteile zerlegt und ins Blut aufgenommen. Folglich liegt die Bedeutung der Verdauung darin, den Körper mit den notwendigen aufbauenden (plastischen) Stoffen und Energie aufzufüllen. Verdauung physiologische Speiseröhre Darm

Wenn das Kind wächst und sich entwickelt, steigt der Bedarf an Nährstoffen. Gleichzeitig kann der Körper kleiner Kinder nicht alle Nahrungsmittel aufnehmen. Die Nahrung des Kindes muss in Menge und Qualität den Eigenschaften des Verdauungstraktes entsprechen, seinen Bedarf an plastischen Stoffen und Energie decken (ausreichende Mengen an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Mineralien, Wasser und Vitaminen enthalten, die das Kind braucht).

Das System der Verdauungsorgane von Kindern ist nicht nur funktionsfähig, sondern unterscheidet sich auch in linearen Abmessungen und Volumen der Hohlräume von den Verdauungsorganen eines Erwachsenen.

1. Die Periode der intrauterinen Bildung der Verdauungsorgane

Die Bildung der Verdauungsorgane erfolgt in einem sehr frühen Stadium der Embryonalentwicklung: vom 7. Tag bis zum 3. Monat des intrauterinen Lebens des Fötus. Am 7.-8. Tag beginnt die Organisation des Primärdarms vom Endoderm aus, und am 12. Tag wird der Primärdarm in zwei Teile geteilt: intraembryonal (zukünftiger Verdauungstrakt) und extraembryonal (Dottersack). Der Primärdarm verfügt zunächst über Oropharyngeal- und Kloakenmembranen. In der 3. Woche der intrauterinen Entwicklung schmilzt die oropharyngeale Membran und im 3. Monat schmilzt die Kloakenmembran. Während der Entwicklung durchläuft der Darmschlauch das Stadium einer dichten „Schnur“, bei der das proliferierende Epithel das Darmlumen vollständig verschließt. Dann kommt es zum Prozess der Vakuolisierung, der mit der Wiederherstellung des Lumens des Darmrohrs endet. Wenn die Vakuolisierung teilweise oder vollständig beeinträchtigt ist, bleibt das Darmlumen (fast oder vollständig) geschlossen, was entweder zu Stenose oder Atresie und Obstruktion führt. Bis zum Ende eines Monats. intrauterine Entwicklung, 3 Teile des Primärdarms werden umrissen: vorderer, mittlerer und hinterer Teil; Der Primärdarm schließt schlauchförmig ab. Ab der 1. Woche beginnt die Bildung verschiedener Teile des Verdauungstraktes: Aus dem Vorderdarm entwickeln sich Rachen, Speiseröhre, Magen und ein Teil des Zwölffingerdarms mit den Rudimenten von Bauchspeicheldrüse und Leber; Aus dem Mitteldarm werden Teile des Zwölffingerdarms, des Jejunums und des Ileums gebildet, aus dem Hinterdarm entwickeln sich alle Teile des Dickdarms.

In der vorgeburtlichen Phase entwickelt sich der Vorderdarm am intensivsten und weist viele Biegungen auf. Im dritten Monat der intrauterinen Entwicklung findet der Prozess der Bewegung des Dünndarms (von rechts nach links, hinter der Arteria mesenterica superior) und des Dickdarms (von links nach rechts von derselben Arterie) statt, der als Darmrotation bezeichnet wird.

Es gibt drei Perioden der Darmrotation:

1) um 90° drehen, der Dickdarm ist links, der Dünndarm ist rechts; 2) um 270° gedreht, Dick- und Dünndarm haben ein gemeinsames Mesenterium; 3) Fixierung der Darmenden, der Dünndarm erhält ein separates Mesenterium.

Wenn der Prozess der intrauterinen Darmrotation im ersten Stadium stoppt, kann es zu einem Mitteldarmvolvulus kommen. Der Zeitpunkt des Auftretens eines Volvulus variiert: von der pränatalen Phase bis ins hohe Alter. Wenn die zweite Rotationsperiode gestört ist, kann Folgendes auftreten: fehlerhafte Darmrotation, Zwölffingerdarmverschluss und andere Anomalien. Wenn die dritte Rotationsstufe gestört ist, verändert sich die Fixierung des Darms, was zur Bildung von Mesenterialdefekten sowie verschiedenen Taschen und Beuteln führt, die zur Strangulation von Darmschlingen und inneren Hernien führen.

Gleichzeitig werden Gefäße gebildet, die zum Dottersack und zum Darmtrakt führen. Die Arterien entspringen der Aorta. Die Venen gehen direkt zum Venensinus.

In der 10. Woche beginnt die Bildung der Magendrüsen, deren morphologische und funktionelle Differenzierung jedoch mit der Geburt des Kindes noch nicht abgeschlossen ist.

Zwischen der 10. und 22. Woche der intrauterinen Entwicklung kommt es zur Bildung von Darmzotten – die meisten Membranverdauungsenzyme treten auf, aber die Aktivierung einiger von ihnen, beispielsweise Laktase, erfolgt erst in der 38.–40. Schwangerschaftswoche.

Ab der 16.-20. Woche beginnt das System als Verdauungsorgan zu funktionieren: Der Schluckreflex ist bereits ausgeprägt, Magensaft enthält Pepsinogen, Darmsaft enthält Trypsinogen.

Der Fötus schluckt und verdaut eine große Menge Fruchtwasser, das in seiner Zusammensetzung der extrazellulären Flüssigkeit ähnelt und als zusätzliche Nahrungsquelle für den Fötus dient (Fruchtwasserernährung).

2. Anatomische und physiologische Merkmale der Verdauungsorgane

Die morphologischen und physiologischen Eigenschaften der Verdauungsorgane bei Kindern sind im Säuglingsalter besonders ausgeprägt. In dieser Altersperiode ist der Verdauungsapparat hauptsächlich auf die Aufnahme von Muttermilch eingestellt, für deren Verdauung die geringste Menge an Enzymen erforderlich ist (laktotrophe Ernährung). Ein Kind wird mit einem ausgeprägten Saug- und Schluckreflex geboren. Der Saugvorgang wird durch die anatomischen Gegebenheiten der Mundhöhle eines Neugeborenen und Säuglings gewährleistet. Beim Saugen umgreifen die Lippen des Babys mit dem Warzenhof fest die Brustwarze der Mutter. Die Kiefer drücken es zusammen und die Kommunikation zwischen der Mundhöhle und der Außenluft wird unterbrochen. Im Mund des Kindes entsteht ein Hohlraum mit Unterdruck, der durch das Absenken des Unterkiefers (physiologische Retrognathie) zusammen mit der Zunge nach unten und hinten erleichtert wird. Muttermilch gelangt in den verdünnten Raum der Mundhöhle.

Mundhöhle. Die Hauptfunktion der Mundhöhle eines Kindes nach der Geburt besteht darin, den Saugvorgang sicherzustellen. Diese Merkmale sind: geringe Größe der Mundhöhle, große Zunge, gut entwickelte Lippen- und Kaumuskulatur, Querfalten auf der Lippenschleimhaut, walzenartige Verdickung des Zahnfleisches, in den Wangen sind Klumpen vorhanden Fett (Bishat-Klumpen), die den Wangen Elastizität verleihen.

Die Schleimhaut der Mundhöhle ist empfindlich, reich an Blutgefäßen und relativ trocken. Trockenheit wird durch eine unzureichende Entwicklung der Speicheldrüsen und einen Speichelmangel bei Kindern unter 3-4 Monaten verursacht. Die Mundschleimhaut ist leicht anfällig, was bei der Mundhygiene berücksichtigt werden sollte. Die Entwicklung der Speicheldrüsen endet nach 3-4 Monaten und ab diesem Zeitpunkt beginnt eine verstärkte Speichelsekretion (physiologischer Speichelfluss). Speichel ist das Ergebnis der Sekretion von drei Speicheldrüsenpaaren (Ohrspeicheldrüse, Unterkieferspeicheldrüse und Unterzungendrüse) und kleinen Drüsen der Mundhöhle. Die Speichelreaktion bei Neugeborenen ist neutral oder leicht sauer. Ab den ersten Lebenstagen enthält es ein amylolytisches Enzym. Es fördert die Verschleimung der Nahrung und die Schaumbildung; ab der zweiten Lebenshälfte nimmt die bakterizide Wirkung zu.

Der Kehlkopfeingang liegt beim Säugling hoch über der Unterkante des Gaumensegels und ist mit der Mundhöhle verbunden; Dadurch gelangt die Nahrung durch die Verbindung zwischen Mundhöhle und Rachen zu den Seiten des hervorstehenden Kehlkopfes. Dadurch kann das Baby gleichzeitig atmen und saugen. Vom Mund gelangt die Nahrung durch die Speiseröhre in den Magen.

Speiseröhre. Zu Beginn der Entwicklung hat die Speiseröhre das Aussehen einer Röhre, deren Lumen durch die Vermehrung der Zellmasse gefüllt ist. Nach 3-4 Monaten der intrauterinen Entwicklung wird die Bildung von Drüsen beobachtet, die aktiv zu sekretieren beginnen. Dies fördert die Bildung eines Lumens in der Speiseröhre. Eine Verletzung des Rekanalisationsprozesses ist die Ursache für angeborene Verengungen und Strikturen der Speiseröhre.

Bei Neugeborenen ist die Speiseröhre ein spindelförmiger Muskelschlauch, der innen mit Schleimhaut ausgekleidet ist. Der Eingang zur Speiseröhre befindet sich auf Höhe der Bandscheibe zwischen den Halswirbeln III und IV, im Alter von 2 Jahren auf Höhe der Halswirbel IV-V und im Alter von 12 Jahren auf Höhe der Wirbel VI-VII. Die Länge der Speiseröhre beträgt bei einem Neugeborenen 10-12 cm, im Alter von 5 Jahren 16 cm; seine Breite beträgt bei einem Neugeborenen 7-8 mm, im Alter von 1 Jahr - 1 cm und im Alter von 12 Jahren - 1,5 cm (bei instrumentellen Untersuchungen müssen die Abmessungen der Speiseröhre berücksichtigt werden).

Die anatomische Verengung der Speiseröhre ist bei Neugeborenen und Kindern im ersten Lebensjahr relativ schwach ausgeprägt. Zu den Merkmalen der Speiseröhre zählen das völlige Fehlen von Drüsen und die unzureichende Entwicklung von muskelelastischem Gewebe. Außerhalb des Schluckaktes ist der Übergang vom Rachen zur Speiseröhre verschlossen. Der Übergang der Speiseröhre zum Magen liegt in allen Phasen der Kindheit auf der Höhe der Brustwirbel X-XI.

Magen. Der Herzteil befindet sich im linken Hypochondrium und ist links vom Brustwirbel X befestigt. Der Pylorus befindet sich in der Nähe der Mittellinie auf Höhe des Brustwirbels XII, etwa in der Mitte zwischen dem Nabel und dem Schwertfortsatz. Bei Säuglingen liegt der Bauch horizontal, sobald das Kind jedoch zu laufen beginnt, nimmt er eine eher vertikale Position ein.

Bei der Geburt eines Kindes sind der Fundus und der kardiale Teil des Magens nicht ausreichend entwickelt und der Pylorusteil ist viel besser, was das häufige Aufstoßen erklärt. Das Aufstoßen wird auch durch Luftschlucken beim Saugen (Aerophagie), falsche Fütterungstechnik, kurzes Zungenbändchen, gieriges Saugen und zu schnelles Ablassen der Milch aus der Mutterbrust begünstigt.

Das Fassungsvermögen des Magens eines Neugeborenen beträgt 30–35 ml, mit einem Jahr erhöht es sich auf 250–300 ml und mit 8 Jahren erreicht es 1000 ml.

Die Magenschleimhaut ist empfindlich, reich an Blutgefäßen, arm an elastischem Gewebe und enthält wenige Verdauungsdrüsen. Die Muskelschicht ist unterentwickelt. Die Magensaftsekretion ist spärlich und weist einen geringen Säuregehalt auf.

Die Verdauungsdrüsen beginnen in der Gebärmutter zu funktionieren (Parietal- und Hauptdrüsen), aber im Allgemeinen ist der sekretorische Apparat des Magens bei Kindern im ersten Lebensjahr unterentwickelt und seine funktionellen Fähigkeiten sind gering.

Der Magensaft eines Säuglings enthält die gleichen Bestandteile wie der Magensaft eines Erwachsenen: Lab, Salzsäure, Pepsin, Lipase, deren Gehalt jedoch insbesondere bei Neugeborenen reduziert ist und allmählich zunimmt.

Der allgemeine Säuregehalt im ersten Lebensjahr ist 2,5-3-mal niedriger als bei Erwachsenen und beträgt 20-40. Freie Salzsäure wird beim Stillen nach 1–1,5 Stunden und bei künstlicher Ernährung – nach 2,5–3 Stunden nach dem Füttern – bestimmt. Der Säuregehalt des Magensaftes unterliegt je nach Art und Ernährung sowie dem Zustand des Magen-Darm-Trakts erheblichen Schwankungen.

Eine wichtige Rolle bei der Umsetzung der motorischen Funktion des Magens spielt die Aktivität des Pylorus, durch dessen reflexartiges periodisches Öffnen und Schließen Nahrungsmassen in kleinen Portionen vom Magen zum Zwölffingerdarm gelangen. In den ersten Lebensmonaten ist die motorische Funktion des Magens schlecht ausgeprägt, die Peristaltik ist träge und die Gasblase ist vergrößert. Bei Säuglingen kann es zu einer Tonuserhöhung der Bauchmuskulatur im Pylorusbereich kommen, deren maximale Manifestation ein Pyloruskrampf ist. Kardiospasmen treten manchmal bei älteren Menschen auf.

Mit zunehmendem Alter nimmt der Funktionsmangel ab, was zum einen durch die allmähliche Entwicklung konditionierter Reflexe auf Nahrungsreize erklärt wird; zweitens die Komplikation der Ernährung des Kindes; drittens die Entwicklung der Großhirnrinde. Im Alter von 2 Jahren entsprechen die strukturellen und physiologischen Eigenschaften des Magens denen eines Erwachsenen.

Der Zwölffingerdarm eines Neugeborenen liegt auf Höhe des ersten Lendenwirbels und hat eine runde Form. Im Alter von 12 Jahren steigt es bis zum III-IV-Lendenwirbel ab. Die Länge des Zwölffingerdarms beträgt bis zum 4. Lebensjahr 7–13 cm (bei Erwachsenen bis zu 24–30 cm). Bei kleinen Kindern ist es sehr beweglich, aber im Alter von 7 Jahren bildet sich um es herum Fettgewebe, das den Darm fixiert und seine Beweglichkeit einschränkt.

Das Jejunum nimmt 2/5 und das Ileum 3/5 der Länge des Dünndarms mit Ausnahme des Zwölffingerdarms ein. Es gibt keine klare Grenze zwischen ihnen.

Das Ileum endet an der Ileozökalklappe. Bei kleinen Kindern wird seine relative Schwäche festgestellt, und daher kann der Inhalt des Blinddarms, der reich an Bakterienflora ist, in das Ileum geschleudert werden. Bei älteren Kindern gilt dieser Zustand als pathologisch.

Der Dünndarm bei Kindern nimmt eine unterschiedliche Position ein, die vom Grad seiner Füllung, der Körperposition, dem Darmtonus und der Peritonealmuskulatur abhängt. Im Vergleich zum Erwachsenen ist er relativ lang und die Darmschlingen liegen aufgrund der relativ großen Leber und der Unterentwicklung des Beckens kompakter. Nach dem ersten Lebensjahr wird mit der Entwicklung des Beckens die Lage der Dünndarmschlingen konstanter.

Der Dünndarm eines Säuglings enthält relativ viele Gase, deren Volumen allmählich abnimmt und bis zum Alter von 7 Jahren verschwindet (Erwachsene haben normalerweise keine Gase im Dünndarm).

Weitere Darmmerkmale bei Säuglingen und Kleinkindern sind:

· größere Durchlässigkeit des Darmepithels;

· schlechte Entwicklung der Muskelschicht und der elastischen Fasern der Darmwand;

· Empfindlichkeit der Schleimhaut und hoher Blutgefäßgehalt;

· gute Zottenentwicklung und Schleimhautfaltung bei Insuffizienz des Sekretionsapparates und unvollständiger Entwicklung der Nervenbahnen.

Dies trägt zum leichten Auftreten von Funktionsstörungen bei und erleichtert das Eindringen unverdauter Nahrungsbestandteile, toxisch-allergischer Substanzen und Mikroorganismen in das Blut.

Nach 5-7 Jahren unterscheidet sich die histologische Struktur der Schleimhaut nicht mehr von der Struktur bei Erwachsenen.

Das bei Neugeborenen sehr dünne Mesenterium nimmt im ersten Lebensjahr deutlich an Länge zu und senkt sich zusammen mit dem Darm ab. Dies verursacht offenbar relativ häufig Darmvolvulus und Invagination beim Kind.

Die aus dem Dünndarm fließende Lymphe gelangt nicht durch die Leber, sodass Absorptionsprodukte zusammen mit der Lymphe über den Ductus thoracicus direkt in das zirkulierende Blut gelangen.

Der Dickdarm ist so lang wie das Kind groß ist. Die Teile des Dickdarms sind unterschiedlich stark entwickelt. Das Neugeborene hat keine Omentumfortsätze, die Bänder des Dickdarms sind kaum sichtbar und Haustra fehlen bis zum Alter von sechs Monaten. Die anatomische Struktur des Dickdarms ist nach dem 3. bis 4. Lebensjahr dieselbe wie bei einem Erwachsenen.

Der trichterförmige Blinddarm liegt umso höher, je jünger das Kind ist. Bei einem Neugeborenen liegt es direkt unter der Leber. Je höher der Blinddarm liegt, desto unterentwickelter ist der aufsteigende Dickdarm. Die endgültige Bildung des Blinddarms endet im Alter von einem Jahr.

Der Blinddarm eines Neugeborenen hat eine Kegelform, einen weit offenen Eingang und eine Länge von 4–5 cm, am Ende eines Jahres 7 cm (bei Erwachsenen 9–12 cm). Aufgrund des langen Mesenteriums verfügt es über eine größere Beweglichkeit und kann in jedem Teil der Bauchhöhle lokalisiert werden, nimmt jedoch meistens eine retrozökale Position ein.

Der Dickdarm umgibt in Form eines Randes die Dünndarmschlingen. Der aufsteigende Teil des Dickdarms ist bei einem Neugeborenen sehr kurz (2–9 cm) und beginnt nach einem Jahr zu wachsen.

Der transversale Teil des Dickdarms bei einem Neugeborenen befindet sich im Oberbauch, hat eine Hufeisenform und eine Länge von 4 bis 27 cm; Im Alter von 2 Jahren nähert es sich einer horizontalen Position. Das Mesenterium des Querkolons ist dünn und relativ lang, wodurch sich der Darm beim Füllen von Magen und Dünndarm leicht bewegen lässt.

Der absteigende Dickdarm bei Neugeborenen ist schmaler als der Rest des Dickdarms; seine Länge verdoppelt sich mit 1 Jahr und erreicht mit 5 Jahren 15 cm. Es ist schlecht beweglich und hat selten ein Mesenterium.

Das Sigma ist der beweglichste und relativ lange Teil des Dickdarms (12–29 cm). Bis zum Alter von 5 Jahren befindet es sich aufgrund eines unterentwickelten kleinen Beckens meist in der Bauchhöhle und steigt dann in das kleine Becken ab. Seine Beweglichkeit ist auf das lange Mesenterium zurückzuführen. Im Alter von 7 Jahren verliert der Darm aufgrund der Verkürzung des Mesenteriums und der Ansammlung von Fettgewebe um ihn herum seine Beweglichkeit.

Der Mastdarm ist bei Kindern in den ersten Monaten relativ lang und kann, wenn er gefüllt ist, das kleine Becken einnehmen. Bei einem Neugeborenen ist die Ampulle des Rektums schlecht differenziert, das Fettgewebe ist nicht entwickelt, wodurch die Ampulle schlecht fixiert ist. Im Alter von 2 Jahren nimmt das Rektum seine endgültige Position ein. Aufgrund der gut entwickelten Submukosaschicht und der schwachen Fixierung der Schleimhaut kommt es bei kleinen Kindern häufig zu deren Verlust.

Der Anus liegt bei Kindern weiter dorsal als bei Erwachsenen, in einem Abstand von 20 mm vom Steißbein.

Im Allgemeinen wird der Darmsekretionsapparat gebildet. Schon bei den kleinsten Kindern werden im von Enterozyten abgesonderten Darmsaft die gleichen Enzyme nachgewiesen wie bei Erwachsenen (Enterokinase, alkalische Phosphatase, Erepsin, Lipase, Amylase, Maltase, Nuklease), ihre Aktivität ist jedoch gering.

Der Säugling verfügt über einen speziellen Hohlraum für die intrazelluläre Verdauung, der an die laktotrope Ernährung angepasst ist, und über eine intrazelluläre Verdauung, die durch Pinozetose erfolgt. Der Abbau von Nahrungsmitteln erfolgt hauptsächlich unter dem Einfluss von Pankreassekreten, die Trypsin (proteolytisch wirkend), Amylase (spaltet Polysaccharide auf und wandelt sie in Monosaccharide um) und Lipase (spaltet Fette ab) enthalten. Aufgrund der geringen Aktivität des lipolytischen Enzyms ist der Prozess der Fettverdauung besonders intensiv.

Die Absorption steht in engem Zusammenhang mit der parietalen Verdauung und hängt von der Struktur und Funktion der Zellen der oberflächlichen Schicht der Dünndarmschleimhaut ab; Es ist die wichtigste Funktion des Dünndarms. Proteine ​​werden in Form von Aminosäuren aufgenommen, können aber bei Kindern in den ersten Lebensmonaten teilweise unverändert aufgenommen werden. Kohlenhydrate werden in Form von Monosacchariden, Fette – in Form von Fettsäuren – aufgenommen.

Die Strukturmerkmale der Darmwand und ihre relativ große Fläche bestimmen bei Kleinkindern eine höhere Aufnahmekapazität als bei Erwachsenen und gleichzeitig aufgrund der hohen Permeabilität eine unzureichende Barrierefunktion der Schleimhaut. Die am leichtesten verdaulichen Bestandteile der Muttermilch sind die Proteine ​​und Fette, die teilweise unverdaut aufgenommen werden.

Die motorischen Fähigkeiten kleiner Kinder sind sehr energisch, was zu häufigem Stuhlgang führt. Bei Säuglingen erfolgt der Stuhlgang reflexartig; in den ersten 2 Lebenswochen bis zu 3-6 mal täglich, dann seltener; am Ende des ersten Lebensjahres wird es zu einer freiwilligen Handlung. In den ersten 2-3 Tagen nach der Geburt scheidet das Baby Mekonium (Urkot) von grünlich-schwarzer Farbe aus. Es besteht aus Galle, Epithelzellen, Schleim, Enzymen und verschlucktem Fruchtwasser. An den Tagen 4–5 nimmt der Stuhlgang ein normales Aussehen an. Der Stuhl gesunder, gestillter Neugeborener hat eine breiige Konsistenz, eine goldgelbe oder gelbgrünliche Farbe und einen säuerlichen Geruch. Die goldgelbe Farbe des Stuhls in den ersten Lebensmonaten eines Kindes wird durch das Vorhandensein von Bilirubin erklärt, während die grünliche Farbe auf Biliverdin zurückzuführen ist. Bei älteren Kindern wird 1-2 mal täglich Stuhl gebildet.

Der Darm des Fötus und des Neugeborenen ist in den ersten 10–20 Stunden bakterienfrei. Die Bildung der mikrobiellen Biozönose des Darms beginnt ab dem ersten Lebenstag, am 7.-9 . Coli, B. Acidophilus, B. Bifidus und Enterokokken.

Die Bauchspeicheldrüse ist ein parenchymales Organ der äußeren und inneren Sekretion. Bei einem Neugeborenen liegt sie tief in der Bauchhöhle, auf Höhe des X. Brustwirbels, ihre Länge beträgt 5-6 cm. Bei jungen und älteren Kindern liegt sie auf Höhe des I. Lendenwirbels. Am intensivsten wächst die Drüse in den ersten 3 Jahren und während der Pubertät. Bei der Geburt und in den ersten Lebensmonaten ist es unzureichend differenziert, reichlich vaskularisiert und arm an Bindegewebe. Bei einem Neugeborenen ist der Kopf der Bauchspeicheldrüse am weitesten entwickelt. In einem frühen Alter ist die Oberfläche der Bauchspeicheldrüse glatt und im Alter von 10 bis 12 Jahren tritt aufgrund der Trennung der Läppchengrenzen eine Tuberositas auf.

Die Leber ist die größte Verdauungsdrüse. Bei Kindern ist er relativ groß: Bei Neugeborenen beträgt er 4 % des Körpergewichts, bei Erwachsenen sind es 2 %. In der postnatalen Phase wächst die Leber weiter, jedoch langsamer als das Körpergewicht.

Aufgrund der unterschiedlichen Geschwindigkeit der Leber- und Körpergewichtszunahme bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren tritt der Leberrand unter dem rechten Hypochondrium hervor und ist 1-2 cm unterhalb des Rippenbogens entlang der Mittelklavikularlinie gut tastbar. Ab dem 7. Lebensjahr ist in Rückenlage der untere Rand der Leber nicht mehr tastbar und erstreckt sich entlang der Mittellinie nicht über das obere Drittel der Distanz vom Nabel bis zum Schwertfortsatz.

Das Leberparenchym ist schlecht differenziert, die lobuläre Struktur zeigt sich erst am Ende des ersten Lebensjahres. Die Leber ist voller Blut, wodurch sie sich bei Infektionen und Vergiftungen sowie bei Durchblutungsstörungen schnell vergrößert und unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren leicht degeneriert. Im Alter von 8 Jahren ist die morphologische und histologische Struktur der Leber dieselbe wie bei Erwachsenen. Die Rolle der Leber im Körper ist vielfältig. In erster Linie ist es die Produktion von Galle, die an der Darmverdauung beteiligt ist, die motorische Funktion des Darms stimuliert und seinen Inhalt desinfiziert. Die Gallensekretion wird bereits bei einem 3 Monate alten Fötus beobachtet, die Gallenproduktion im frühen Alter ist jedoch noch unzureichend.

Die Leber speichert Nährstoffe, hauptsächlich Glykogen, aber auch Fette und Proteine. Diese Stoffe gelangen bei Bedarf ins Blut. Einzelne zelluläre Elemente der Leber (Stern-Retikuloendotheliozyten oder Kupffer-Zellen, Endothel der Pfortader) sind Teil des Retikuloendothelapparates, der phagozytische Funktionen hat und aktiv am Eisen- und Cholesterinstoffwechsel beteiligt ist.

Die Leber übernimmt eine Barrierefunktion, neutralisiert eine Reihe endogener und exogener Schadstoffe, darunter auch Giftstoffe aus dem Darm, und ist am Stoffwechsel von Arzneimitteln beteiligt. Daher spielt die Leber eine wichtige Rolle bei der Versorgung mit Kohlenhydraten, Proteinen, Galle und Fett , Wasser, Vitamin (A, D, K, B, C) Stoffwechsel und während der intrauterinen Entwicklung ist es auch ein blutbildendes Organ. Bei kleinen Kindern befindet sich die Leber in einem Zustand des Funktionsversagens, insbesondere ihr Enzymsystem inkompetent, was zu vorübergehender Gelbsucht bei Neugeborenen führt, da das freie Bilirubin, das bei der Hämolyse roter Blutkörperchen entsteht, unvollständig verstoffwechselt wird.

Merkmale der Gallenblase bei Kindern

Die Gallenblase befindet sich unter dem rechten Leberlappen und hat eine spindelförmige Form, ihre Länge erreicht 3 cm. Mit 7 Monaten nimmt sie eine typische birnenförmige Form an und mit 2 Jahren erreicht sie den Rand der Leber.

Die Hauptfunktion der Gallenblase ist die Ansammlung und Sekretion von Lebergalle. Die Zusammensetzung der Galle eines Kindes unterscheidet sich von der eines Erwachsenen. Es enthält wenig Gallensäuren, Cholesterin, Salze, viel Wasser, Mucin und Pigmente. Während der Neugeborenenperiode ist die Galle reich an Harnstoff. In der Galle eines Kindes überwiegt Glykocholsäure und verstärkt die bakterizide Wirkung der Galle und beschleunigt außerdem die Trennung von Pankreassaft. Galle emulgiert Fette, löst Fettsäuren auf und verbessert die Peristaltik.

Mit zunehmendem Alter vergrößert sich die Gallenblase und es beginnt die Sekretion von Galle mit einer anderen Zusammensetzung als bei jüngeren Kindern. Mit zunehmendem Alter nimmt die Länge des Ductus choledochus zu.

Für Kinder in den ersten Lebensmonaten sind die Nährstoffe, die mit der Muttermilch aufgenommen werden und durch in der Muttermilch selbst enthaltene Stoffe verdaut werden, von entscheidender Bedeutung. Durch die Einführung von Beikost werden die Mechanismen der Enzymsysteme des Kindes angeregt. Die Aufnahme von Nahrungsbestandteilen bei kleinen Kindern weist ihre eigenen Besonderheiten auf. Unter dem Einfluss von Lab gerinnt Kasein zunächst im Magen. Im Dünndarm beginnt der Abbau in Aminosäuren, die aktiviert und absorbiert werden.

Die Fettverdauung hängt von der Art der Fütterung ab. Kuhmilchfette enthalten langkettige Fette, die in Gegenwart von Fettsäuren durch Pankreaslipase abgebaut werden.

Die Fettaufnahme erfolgt im letzten und mittleren Teil des Dünndarms. Der Abbau von Milchzucker erfolgt bei Kindern am Rand des Darmepithels. Frauenmilch enthält Laktose, Kuhmilch enthält Laktose. In diesem Zusammenhang wird bei der künstlichen Ernährung die Kohlenhydratzusammensetzung der Nahrung verändert. Vitamine werden auch im Dünndarm aufgenommen.

3 . Vorbeugung von Magen-Darm-Erkrankungen

1. Rationelle und regelmäßige Ernährung

· Ernährungsplan, d. h. Anpassung der Art der Ernährung, Häufigkeit und Häufigkeit der Nahrungsaufnahme an den täglichen Arbeits- und Ruherhythmus, an die physiologischen Muster des Magen-Darm-Trakts. Am vernünftigsten ist es, vier Mahlzeiten am Tag zu den gleichen Tageszeiten zu sich zu nehmen. Der Abstand zwischen den Mahlzeiten sollte 4-5 Stunden betragen. Dadurch wird eine möglichst gleichmäßige funktionelle Belastung des Verdauungsapparates erreicht, was dazu beiträgt, Bedingungen für eine vollständige Verarbeitung der Nahrung zu schaffen. Es wird empfohlen, spätestens 3 Stunden vor dem Zubettgehen ein Abendessen mit leicht verdaulichen Nahrungsmitteln einzunehmen. Trockenfutter, Snacks und große Abendessen wirken sich ungünstig aus.

· Eine ausgewogene Ernährung, die die tägliche Aufnahme von Nahrungsmitteln gewährleistet, die Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Vitamine, Mineralien und Spurenelemente enthalten. Die Ernährung sollte Folgendes umfassen: Fleisch, Fisch, Gemüse, Obst, Milch und Milchprodukte, Kräuter, Beeren, Getreide. Ernährungseinschränkungen auf leicht verdauliche Kohlenhydrate (Süßigkeiten, Backwaren), gefriergetrocknete Lebensmittel, tierische Fette, Konservierungsstoffe, Farbstoffe. Erlauben Sie Ihrem Kind nicht, Chips, Cracker, kohlensäurehaltige Getränke (insbesondere Coca-Cola, Fanta, Pepsi-Cola usw.) und Kaugummi zu sich zu nehmen.

2. Waschen Sie Ihre Hände gründlich mit Seife nach: einem Spaziergang im Freien, einer Fahrt mit öffentlichen Verkehrsmitteln, einem Toilettenbesuch; vor dem Essen.

3. Achten Sie auf persönliche Hygiene und Mundhygiene.

4. Essen Sie gut gewaschenes Gemüse und Obst, gut gebratenes Fleisch und abgekochtes Wasser.

5. Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte: Luftbäder, Abhärtung, ein gesunder Lebensstil (Tagesablauf einhalten, Morgengymnastik, Sportunterricht, Spazierengehen (nach SANP).

6. Dosierte körperliche Aktivität (Gehen, Schwimmen, Tennis, Radfahren, Skaten und Skifahren usw.).

7. Günstiges psychologisches Klima im Familien- und Kinderteam.

8. Optimale Formen der Erholung und Freizeitgestaltung.

9. Wenn Sie ein Kind in einem Pool, Fluss oder Meer baden, erklären Sie ihm, dass das Wasser nicht geschluckt werden darf. Ein Erwachsener sollte darauf achten, dass das Kind kein Wasser schluckt.

10. Häufiges Lüften der Räumlichkeiten.

11. Tägliche Nassreinigung.

12. Teppiche sollten täglich gesaugt, regelmäßig ausgeklopft und mit einer feuchten Bürste abgewischt und einmal im Jahr chemisch gereinigt werden.

13. Spielzeug der Gruppe I im frühen Alter sollte zweimal täglich mit heißem Wasser, einer Bürste, Seife oder einer 2 %igen Natronlösung in speziell dafür vorgesehenen (markierten) Becken gewaschen werden; Anschließend mit fließendem Wasser (Temperatur 37 °C) abspülen und trocknen. Spielzeug für ältere Kinder sollte täglich am Ende des Tages gewaschen werden. Puppenkleidung wird bei Verschmutzung gewaschen und gebügelt.

14. Jährliche Untersuchung von Kindern auf Helminthenbefall.

15. Rechtzeitige Suche nach qualifizierter medizinischer Hilfe, wenn ein Kind Beschwerden hat.

16. Prävention bei chronischer Gastritis (+ zu oben):

Rechtzeitige Erkennung und Behandlung chronischer Infektionsherde;

Maßnahmen zur Beseitigung saisonaler Exazerbationen.

Abschluss

Bei der Verdauung werden Nahrungsstrukturen in Bestandteile zerlegt, die ihre Speziesspezifität verloren haben und im Magen-Darm-Trakt absorbiert werden können.

Eines der wichtigsten Elemente des Verdauungssystems sind die Zähne. Bei einem Kind beginnen sie normalerweise im Alter von 6 bis 7 Monaten auszubrechen.

Die Verdauungsorgane beginnen schon lange vor der Geburt zu funktionieren. Bis zum Ende der pränatalen Phase ist die sekretorische Funktion des Verdauungstraktes jedoch nur sehr schwach ausgeprägt, da keine Reize vorhanden sind, die die Sekretion anregen. Der Magensaft eines Neugeborenen enthält wenig Pepsin, ist aber reich an Chymosin oder Lab.

Der Magen des Neugeborenen liegt horizontal im linken Hypochondrium. Seine Kapazität ist sehr gering. Unter dem Einfluss der zugeführten Nahrung dehnt sich der Magen immer etwas. Die wiederholte Dehnung des Magens bei jeder Fütterung sowie seine motorische Aktivität tragen zu einem verstärkten Wachstum der Magenwand bei.

Der Dünndarm bei Neugeborenen ist nur 2-mal kürzer als bei Erwachsenen. Verdauungssäfte, die bereits in den ersten Tagen in den Dünndarm gelangen, enthalten alle notwendigen Enzyme, die den Verdauungsprozess gewährleisten. Die Bauchspeicheldrüse ist vergleichsweise sehr klein und der von ihr produzierte Saft ist weniger aktiv als in den Folgemonaten.

Die Nahrung des Kindes muss in Menge und Qualität den Eigenschaften des Verdauungstraktes entsprechen und seinen Bedarf an plastischen Stoffen und Energie decken.

Referenzliste

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afo Magen-Darm-Trakt bei Kindern

Die Bildung der Verdauungsorganisation erfolgt in einem frühen Stadium der Embryonalentwicklung. Bereits nach 7-8 Tagen aus dem Endoderm → dem Primärdarm, aus dem sich am 12. Tag 2 Teile bilden: intraembryonal(zukünftiger Verdauungstrakt), extraembryonal(Dottersack).

Ab der 4. Woche der Embryogenese beginnt die Bildung verschiedener Abschnitte:

aus dem Vorderdarm es entwickeln sich Rachen, Speiseröhre, Magen und ein Teil des Zwölffingerdarms mit den Rudimenten der Bauchspeicheldrüse und der Leber;

aus dem Mitteldarm ein Teil des Zwölffingerdarms, des Jejunums und des Ileums wird gebildet;

von der Rückseite– alle Teile des Dickdarms entwickeln sich.

afo

Mundhöhle verfügt über Funktionen, die den Saugvorgang sicherstellen:

relativ kleines Volumen der Mundhöhle;

große Zunge;

gute Entwicklung der Mund- und Wangenmuskulatur;

rollenartige Duplikationen der Zahnfleischschleimhaut;

Fettkörper (Besh-Klumpen);

Die Speicheldrüsen sind unterentwickelt.

Speiseröhre bei der Geburt gebildet. Der Eingang zur Speiseröhre liegt bei einem Neugeborenen auf der Höhe zwischen den Halswirbeln III und IV, im Alter von 12 Jahren auf der Höhe der Wirbel VI-VII. Trichterförmig. Mit zunehmendem Alter nimmt die Länge der Speiseröhre zu. Anatomische Verengungen sind schwach ausgeprägt.

Der Übergang der Speiseröhre zum Magen in allen Phasen der Kindheit auf der Höhe der Brustwirbel X-XI.

Magen bei Säuglingen liegt es horizontal. Wenn das Kind zu laufen beginnt, wird die Magenachse vertikal.

Neugeborene haben eine schlechte Entwicklung des Fundus und der Herzregion

der Herzschließmuskel ist sehr schwach entwickelt und der Pylorussphinkter funktioniert zufriedenstellend  Neigung zum Aufstoßen;

es gibt nur wenige Drüsen in der Schleimhaut  der Sekretionsapparat ist unterentwickelt und seine funktionellen Fähigkeiten sind gering;

die Zusammensetzung des Magensaftes ist gleich, aber die Säure- und Enzymaktivität ist geringer;

das Hauptenzym des Magensaftes ist Chymosin (Labenzyme), das für die Gerinnung der Milch sorgt;

es gibt wenig Lipase und ihre Aktivität ist gering;

der Zeitpunkt der Nahrungsentleerung aus dem Magen hängt von der Art der Fütterung ab;

Die gastrointestinale Motilität ist langsam, die Peristaltik ist träge;

Das physiologische Volumen ist geringer als die anatomische Kapazität und beträgt bei der Geburt 7 ml. Am 4. Tag – 40-50 ml, am 10. Tag – bis zu 80 ml. Bis zum Ende eines Jahres – 250 ml, nach 3 Jahren – 400-600 ml. Im Alter von 4–7 Jahren nimmt die Magenkapazität langsam zu, mit 10–12 Jahren beträgt sie 1300–1500 ml.

Mit Beginn der enteralen Ernährung beginnt die Zahl der Magendrüsen rasant zuzunehmen. Wenn ein Fötus 150-200.000 Drüsen pro 1 kg Körpergewicht hat, sind es bei einem 15-Jährigen 18 Millionen.

Pankreas bei der Geburt ist die Bauchspeicheldrüse noch nicht vollständig ausgebildet;

Bei der Geburt beträgt das Gewicht  3 g, bei einem Erwachsenen ist es 30-mal mehr. Am intensivsten wächst die Drüse in den ersten 3 Jahren und während der Pubertät.

In einem frühen Alter ist die Oberfläche der Drüse glatt und im Alter von 10 bis 12 Jahren tritt Tuberositas auf, die auf die Trennung der Läppchengrenzen zurückzuführen ist. Bei Neugeborenen ist der Kopf der Bauchspeicheldrüse am weitesten entwickelt;

Trypsin und Chymotrypsin beginnen in der Gebärmutter ausgeschieden zu werden; ab Woche 12 – Lipase, Phospholipase A; Amylase erst nach der Geburt;

die Sekretionsaktivität der Drüse erreicht im Alter von 5 Jahren das Sekretionsniveau von Erwachsenen;

Leber Parenchym ist schlecht differenziert;

Lobulation wird erst nach 1 Jahr festgestellt;

im Alter von 8 Jahren ist die morphologische und histologische Struktur der Leber dieselbe wie bei Erwachsenen;

das Enzymsystem ist inkompetent;

Bei der Geburt ist die Leber eines der größten Organe (1/3 – 1/2 des Volumens der Bauchhöhle und Gewicht = 4,38 % des Gesamtgewichts); der linke Lappen ist sehr massiv, was durch die Besonderheiten der Blutversorgung erklärt wird;

die Faserkapsel ist dünn, es gibt zarte Kollagen- und elastische Fasern;

bei Kindern im Alter von 5 bis 7 Jahren erstreckt sich die Unterkante um 2 bis 3 cm unter die Kante des rechten Rippenbogens.

Die Leber eines Neugeborenen enthält mehr Wasser, aber gleichzeitig weniger Eiweiß, Fett und Glykogen;

Es gibt altersbedingte Veränderungen in der Mikrostruktur von Leberzellen:

bei Kindern haben 1,5 % der Hepatozyten 2 Kerne (bei Erwachsenen – 8,3 %);

das körnige Retikulum des Hepatozyten ist weniger entwickelt;

viele frei liegende Ribosomen im endoplasmatischen Retikulum des Hepatozyten;

Glykogen kommt in den Hepatozyten vor, deren Menge mit zunehmendem Alter zunimmt.

Gallenblase bei einem Neugeborenen ist es von der Leber verdeckt, hat eine spindelförmige Form  3 cm Galle hat eine andere Zusammensetzung: cholesterinarm; Gallensäuren: Der Gehalt an Gallensäuren in der Lebergalle ist bei Kindern im Alter von 4 bis 10 Jahren geringer als bei Kindern im ersten Lebensjahr. Im Alter von 20 Jahren erreicht ihr Inhalt wieder das vorherige Niveau; Salze; reich an Wasser, Mucin, Pigmenten. Mit zunehmendem Alter verändert sich das Verhältnis von Glykochol- und Taurocholsäure: Eine Erhöhung der Taurocholsäurekonzentration erhöht die bakterizide Wirkung der Galle. Gallensäuren in den Hepatozyten werden aus Cholesterin synthetisiert.

Innereien relativ länger im Verhältnis zur Körperlänge (bei einem Neugeborenen 8,3:1; bei einem Erwachsenen 5,4:1). Bei kleinen Kindern liegen die Darmschlingen zudem kompakter, weil das kleine Becken ist nicht entwickelt.

Bei kleinen Kindern besteht eine relative Schwäche der Ileozökalklappe, und daher kann der Inhalt des Blinddarms, der reich an Bakterienflora ist, in das Ileum geschleudert werden;

Aufgrund der schwachen Fixierung der Rektumschleimhaut kann es bei Kindern häufig zu einem Prolaps kommen.

das Mesenterium ist länger und leichter dehnbar leicht = Torsion, Invagination;

kurzes Omentum  diffuse Peritonitis;

Die strukturellen Merkmale der Darmwand und ihre große Fläche führen zu einer höheren Absorptionsfähigkeit und gleichzeitig zu einer unzureichenden Barrierefunktion aufgrund der hohen Durchlässigkeit der Schleimhaut für Toxine und Mikroben.

Bei Kindern jeden Alters ist die Maltaseaktivität der Dünndarmschleimhaut hoch, während die Saccharaseaktivität deutlich geringer ist. Die im ersten Lebensjahr festgestellte Laktaseaktivität der Schleimhaut nimmt mit zunehmendem Alter allmählich ab und bleibt bei Erwachsenen auf einem Mindestniveau. Die Disaccharidase-Aktivität ist bei älteren Kindern am stärksten in den proximalen Teilen des Dünndarms ausgeprägt, wo hauptsächlich Monosaccharide absorbiert werden.

Bei Kindern über 1 Jahr werden Proteinhydrolyseprodukte wie bei Erwachsenen hauptsächlich im Jejunum absorbiert. Die Fettresorption beginnt im proximalen Ileum.

Vitamine und Mineralstoffe werden im Dünndarm aufgenommen. Seine proximalen Abschnitte sind der Hauptort der Nährstoffaufnahme. Das Ileum ist eine Resorptionszone.

Die Länge des Dickdarms entspricht bei Kindern unterschiedlichen Alters der Körperlänge des Kindes. Im Alter von 3 bis 4 Jahren ähnelt die Struktur der Dickdarmabschnitte des Kindes der Anatomie der entsprechenden Darmabschnitte des Erwachsenen.

Die Saftsekretion durch die Drüsen des Dickdarms ist bei Kindern schwach ausgeprägt, nimmt jedoch bei mechanischer Reizung der Schleimhaut stark zu.

Die motorische Aktivität ist sehr energisch (vermehrter Stuhlgang).

Von Geburt an sind alle Enzyme vorhanden Membranverdauung, haben eine hohe Aktivität, die Topographie der enzymatischen Aktivität im gesamten Dünndarm oder in die distale Verschiebung, was die Reservekapazität der Membranverdauung verringert. Gleichzeitig intrazelluläre Verdauung, durchgeführt durch Pinozytose bei Kindern des 1. Lebensjahres, wird viel besser ausgedrückt.

Vorübergehende Dysbakteriose verschwindet ab dem 4. Tag von selbst

60-70 % - pathogenetische Staphylokokken

in 30-50 % - Enterobakterien, Candida

10–15 % – Proteus

Exkremente:

Mekonium (Darminhalt, I. Aseptische (sterile) Phase).

angesammelt vor der Geburt und vor II. Phase der Besiedlung durch Flora (Disbakteri-

erstes Stillen; oz fällt mit toxischer Erythermie zusammen).

besteht aus Darm-III-Zellen. Die Phase der Verdrängung der Bifidobakterienflora -

Epithel, Fruchtwasser). teria.

Übergangsstuhl (nach Tag 3)

Neugeborenenstuhl (ab dem 5. Tag

Geburt).

Merkmale der Verdauung bei Kindern

Bei der Geburt werden die Speicheldrüsen gebildet, ihre Sekretionsfunktion ist jedoch für 2–3 Monate gering. Die α-Amylase im Speichel ist niedrig. Nach 4–5 Monaten wird starker Speichelfluss beobachtet.

Am Ende des 1. Jahres erscheint Salzsäure im Magensaft. Unter den proteolytischen Enzymen überwiegt die Wirkung von Renin (Chymosin) und Gastricsin. Relativ hohe Aktivität der Magenlipase.

Bei der Geburt ist die endokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse noch nicht ausgereift. Nach der Einführung von Beikost steigt die Pankreassekretion rasch an (bei künstlicher Ernährung ist die funktionelle Reifung der Drüse schneller als bei natürlicher Ernährung). Besonders niedrige amylolytische Aktivität.

Leber Bei der Geburt ist es relativ groß, aber funktionell unreif. Die Sekretion von Gallensäuren ist gering, gleichzeitig verfügt die Leber eines Kindes in den ersten Lebensmonaten über eine größere „Glykogenkapazität“.

Innereien Bei Neugeborenen scheint es die Insuffizienz der Organe auszugleichen, die für die Fernverdauung sorgen. Von besonderer Bedeutung ist Membranverdauung, deren Enzyme hochaktiv sind. Die Topographie der enzymatischen Aktivität im gesamten Dünndarm bei Neugeborenen weist eine distale Verschiebung auf, was die Reservefähigkeiten der Membranverdauung verringert. Gleichzeitig intrazelluläre Verdauung, durchgeführt durch Pinozytose, wird bei Kindern des 1. Lebensjahres viel besser ausgedrückt als bei älteren Kindern.

Im ersten Lebensjahr kommt es zu einer schnellen Entwicklung Fernverdauung, dessen Bedeutung jedes Jahr zunimmt.

Disaccharide (Saccharose, Maltose, Isomaltose) werden wie Laktose im Dünndarm durch die entsprechenden Disaccharidasen hydrolysiert.