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Messung der Beckengröße. Quermaße des Beckens

Eine genaue Bestimmung der Beckengröße in der Geburtshilfe vor Beginn der Wehen kann das Leben von Mutter und Kind retten. Jede Frau durchläuft diesen Eingriff, da Sie mit seiner Hilfe im Voraus erkennen können, ob ein Kaiserschnitt erforderlich ist. In der Gynäkologie werden die Größen des großen und kleinen Beckens gemessen; jeder Abstand hat seinen eigenen Namen und seine eigenen Maßstäbe. Zur Durchführung des Verfahrens wird ein spezielles Instrument verwendet – ein medizinischer Metallkompass – ein Tazomer.

Grundparameter des großen Beckens

Das weibliche Becken unterscheidet sich in seiner Größe deutlich vom männlichen. Für ein Mädchen ist es wichtig, mehrere Parameter und ihre Bedeutung zu kennen, um sicherzustellen, dass Ärzte richtig handeln:

Der Spinarumabstand beträgt normalerweise 25–26 cm – das ist der Abstand zwischen den anterosuperioren Stacheln der Knochen der Beckenzone.
Der Cristarum-Abstand – normalerweise 28–29 cm – ist die Position der entfernten Vorsprünge der Beckenkämme, die sich über dem Ansatz des Hüftgelenks befinden.
Äußeres Konjugat - von 20 bis 21 cm - der Abstand von der Mitte der Oberseite der Symphyse bis zur oberen Ecke der Michaelis-Raute.

Eine Granne ist eine akute Bildung an den Knochen, die sowohl normal als auch bei verschiedenen Krankheiten diagnostiziert wird. Osteophyten und Osteoporose sind Ableitungen dieses Wortes.

Eine Verengung des weiblichen Beckens ist ein häufiges Problem in der Geburtshilfe. Dieser Indikator ist wichtig:

bei Grad 1 – dem mildesten – behält das echte Konjugat eine Größe von mehr als 9, aber weniger als 11 cm;
bei 2 Grad Beckenverengung beträgt dieser Wert 7 bzw. 9 cm;
bei Grad 3 – 5 und 7 cm;
bei Grad 4 erreicht das echte Konjugat kaum 5 cm.

Das wahre Konjugat des Beckens ist der Abstand vom hervorstehenden Teil des Kreuzbeins bis zum oberen Vorgebirge der Schambeinfuge am Ausgang. Der Parameter lässt sich am einfachsten anhand der Abmessungen der Konjugate auf der Außenseite bestimmen.

Ein echtes Konjugat ist der kleinste Abstand im Inneren, den der Fötus während der Geburt zurücklegt. Wenn der Indikator weniger als 10,5 cm beträgt, verbieten Ärzte eine natürliche Geburt. Der wahre Konjugatparameter wird durch Subtrahieren von 9 cm vom externen Indikator ermittelt.

Das diagonale Konjugat ist der Abstand von der Unterseite der Schambeinfuge bis zum hervorstehenden Punkt des Kreuzbeins. Die Feststellung erfolgt mittels vaginaler Diagnostik. Bei einem normalen Becken überschreitet die Zahl 13 cm nicht, manchmal sind es sogar mindestens 12 cm. Um das wahre Konjugat zu verdeutlichen, werden 1,5-2 cm von der resultierenden Zahl abgezogen.

Bei der Untersuchung des Diagonalindikators erreicht der Arzt in seltenen Fällen mit den Fingern das Vorgebirge des Kreuzbeins. Wenn der Knochen beim Einführen der Finger in die Vagina nicht zu spüren ist, wird die Größe des Beckens normalerweise als normal angesehen.

Die Form des Beckens kann die normalen Indikatoren beeinflussen. Bei einer platipeloiden Konstitution, die bei 3 % der Frauen vorkommt, ist das Becken verlängert und leicht abgeflacht. In diesem Fall verengt sich der Spalt zwischen den Knochen, wodurch der Geburtsvorgang erschwert werden kann.

Beckenebenen

Um die genauen Eigenschaften des weiblichen Skeletts zu verstehen, ist es notwendig, die Ebene vor der Geburt zu vermessen:

Eintrittsebene. Vorne beginnt es an der Oberseite der Symphyse und reicht bis hinter das Promontorium, und der seitliche Abstand wird durch die Linea innominata begrenzt. Die direkte Größe des Eingangs entspricht dem wahren Konjugat - 11 cm. Die Quergröße einer Ebene liegt zwischen entfernten Punkten der Grenzlinien, nicht weniger als 13 cm. Die schrägen Größen beginnen am Iliosakralgelenk und reichen bis zum Schambeinhöcker - normalerweise von 12 bis 12,5 cm. Die Eintrittsebene hat normalerweise eine querovale Form.
Ebene des breiten Teils. Es verläuft streng in der Mitte durch die Innenfläche des Schambeins, entlang des Kreuzbeins und der Projektion der Hüftpfanne. Es hat eine runde Form. Gemessen wird die gerade Größe, die normalerweise 12,5 cm beträgt. Sie beginnt in der Mitte der Schambeinfuge und reicht bis zum 2. und 3. Wirbel des Kreuzbeins über dem Gesäß. Die Quergröße der Zone beträgt 12,5 cm, gemessen von der Mitte einer Platte zur anderen.
Ebene des schmalen Teils. Es beginnt am unteren Ende der Symphyse und reicht bis hinter das Kreuzbeingelenk. An den Seiten wird die Ebene durch die Sitzbeinstacheln begrenzt. Die gerade Größe beträgt 11 cm, die Quergröße beträgt 10 cm.
Verlassen Sie das Flugzeug. Es verbindet den unteren Rand der Symphyse schräg mit dem Rand des Steißbeins und geht entlang der Ränder in die Sitzbeinknochen im Gesäßbereich über. Die direkte Größe beträgt 9,5 cm (bei einer Abweichung des Steißbeins dann 11,5 cm) und die transversale Größe beträgt 10,5 cm.

Um nicht bei allen Indikatoren durcheinander zu kommen, können Sie nur auf die Messung des großen Beckens achten. Die Tabelle zeigt einen zusätzlichen Parameter – den Abstand zwischen den Trochantern der Femurknochen.

Die Trochanter des Oberschenkelknochens befinden sich an der Stelle, an der Mädchen normalerweise das Volumen ihrer Hüfte messen.

Bestimmung der Beckengröße: schmal oder breit

Durch den Vergleich der erhaltenen Indikatoren lässt sich leicht feststellen, ob eine Frau breite oder schmale Hüften hat. Nach Rücksprache mit einem Gynäkologen und der Feststellung, ob die Größe des weiblichen Beckens normal ist, können Sie entscheiden, ob Sie einen Kaiserschnitt durchführen oder alleine gebären möchten.

Die Indikatoren sind höher als normal

In den meisten Fällen ist ein breites weibliches Becken ein guter Faktor für eine Schwangerschaft. Mädchen sollten verstehen, dass das Becken beim Abnehmen einer Frau dadurch nicht schmaler werden kann – alles liegt in der Struktur der Knochen. Breite Hüften treten am häufigsten bei großen Frauen auf und können nicht als Pathologie angesehen werden. Überschreiten die Maße die Norm um 2-3 Zentimeter, spricht man von einem breiten Becken.

Die Hauptgefahr einer zu breiten Hüfte ist die schnelle Wehentätigkeit. In einer solchen Situation passiert das Kind den Geburtskanal viel schneller, was zu weiblichen Verletzungen führen kann: einem Bruch des Gebärmutterhalses, der Vagina und des Perineums.

Anatomisch schmales Becken

Die Definition eines anatomisch schmalen Beckens in der Geburtshilfe steht in engem Zusammenhang mit normalen Indikatoren. Eine Abweichung von 1,5 cm von der Mindestgrenze weist darauf hin, dass die Frau kleine Hüften hat. In diesem Fall sollte das Konjugat weniger als 11 cm betragen. Eine natürliche Geburt ist in diesem Fall nur möglich, wenn das Kind klein ist.

Bei der Diagnose bestimmt der Arzt die Art des Beckens: quer verengt, gleichmäßig verengt, flach, einfach oder rachitisch. Seltener sind pathologische Formen, bei denen es durch pathologische Veränderungen der Knochenstruktur zu einer Verengung des Beckens gekommen ist: kyphotisches, deformiertes, schräg verschobenes oder spondylolisthetisches Becken. Ursachen für ein anatomisch schmales Becken:

Knochenverletzungen;
Rachitis;
erhöhte körperliche Aktivität und Mangel an richtiger Ernährung im Kindesalter;
Neubildungen im Untersuchungsgebiet;
Hyperandrogenismus, der zur Bildung eines männlichen Typs führt;
beschleunigtes Wachstum im Jugendalter;
psycho-emotionaler Stress, der in der Kindheit zu einer kompensatorischen Entwicklung führte;
allgemeiner physiologischer oder sexueller Infantilismus;
Zerebralparese, Geburtsverletzungen, Polio;
Profisport;
Stoffwechselprobleme;
Luxationen der Hüftgelenke;
entzündliche oder infektiöse Erkrankungen des Skelettsystems;
Rachiocampsis.

Faktoren wie hormonelles Ungleichgewicht, ständige Erkältungen und Probleme mit dem Menstruationszyklus führen zu einer Fehlbildung des Beckens.

Klinisch schmales Becken

Klinisch kann ein schmales Becken nur vor der Geburt oder während der Entbindung festgestellt werden. Dies ist auf die Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Geburtskanal der Frau zurückzuführen. Wenn das Kind beispielsweise mehr als 4 kg wiegt, kann selbst bei einem Mädchen mit normalen Indikatoren ein „klinisch schmales Becken“ diagnostiziert werden. Auf die Frage, warum dieser Zustand entsteht, gibt es keine einheitliche Antwort. Der Arzt identifiziert eine ganze Reihe von Gründen:

große Frucht;
mehr als 40 Wochen nach dem Semester;
Fehlstellung;
Tumoren der Gebärmutter oder der Eierstöcke;
fetaler Hydrozephalus (vergrößerter Kopf);
Verschmelzung der Vaginalwände;
Steißlage des Fötus (das Baby wird mit dem Becken statt mit dem Kopf gedreht).

In der geburtshilflichen Praxis kommt es immer häufiger zu klinisch engen Geburtskanälen, da große Kinder zur Welt kommen.

Jede Frau sollte vor der Geburt ihre Beckenparameter kennen. Ein verantwortungsbewusster Gynäkologe ignoriert diese Indikatoren niemals und führt die Untersuchung mit einem Geburtsmessschieber sorgfältig durch.

Egal wie weit die medizinische Wissenschaft voranschreitet, sie wird auf jeden Fall ein uraltes und sehr einfaches Instrument mit in die Zukunft nehmen – Beckenmesser. Mit seiner Hilfe kann jeder Geburtshelfer vorhersagen, wie die Geburt einer Frau verlaufen wird, die sich gerade für eine Schwangerschaft angemeldet hat. Wie wird die Größe des Beckens gemessen? Was sind sie und welche Auswirkungen haben sie?

Warum wird bei Schwangeren die Beckengröße bestimmt?

Als unsere entfernten Vorfahren das Geheimnis der Geburt erkannten, glaubten sie naiv, dass sich die Gebärmutter der Mutter beim Pressen öffnet, um den Fötus herauszudrücken, und sich dann wieder zusammenzieht. Es ist wirklich schwer vorstellbar, wie sonst ein ausgewachsenes Baby mit einem Kopfumfang von mindestens 30 cm zur Welt kommen könnte!

Tatsächlich verfügt der Geburtskanal einer Frau jedoch über ein starkes und nahezu nicht dehnbares Knochengerüst, und der Geburtsvorgang unterliegt komplexen Gesetzen der Biomechanik. Ihnen zufolge muss das Kind in einer bestimmten Position in den Geburtskanal eintreten, sich allmählich drehen und in einer genau definierten Position das Gewebe des Damms durchschneiden und den Mutterleib verlassen. Aber selbst wenn alle diese Regeln befolgt werden, gibt es Situationen, in denen aufgrund einer Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des Fötus die Wehen schmerzhaft verzögert werden oder nicht von selbst enden können. Bis zur Mitte des letzten Jahrhunderts war ein anatomisch oder klinisch schmales Becken die Hauptursache für Geburtsverletzungen und den Tod eines Babys oder einer Frau während der Wehen. Denken Sie nur an die Frau von Andrei Bolkonsky ...

Der Hauptzweck der Messung der Beckengröße einer schwangeren Frau besteht darin, festzustellen, welche Größe das Kind alleine zur Welt bringen kann, damit weder das Baby noch die Mutter Schaden nehmen. Der Arzt prognostiziert im Voraus, wie schwerwiegend die Probleme während der Geburt sein könnten, und wählt die optimale Art der Betreuung für die Frau. Wenn beispielsweise ein schmales Becken diagnostiziert wird, wird einer gebärenden Frau ein geplanter Kaiserschnitt angeboten.

So bestimmen Sie die Größe des Beckens

Geburtshelfer interessieren sich nicht für die Größe von allem, sondern nur. Dies ist der knöcherne Geburtskanal, durch den sich der Fötus bei Kontraktionen und Pressen nach außen bewegt. Die Messung von innen ist während der Schwangerschaft technisch sehr schwierig bzw. nicht sicher (z. B. durch Röntgen). Und von außen ist es nicht nur mit einer Vielzahl von Becken- und Oberschenkelknochen bedeckt, sondern auch mit kräftigen Muskeln und Unterhautfett. Dazu ermittelt der Arzt die Außenmaße eines Beckens und errechnet daraus mit speziellen, bewährten Formeln das tatsächliche Innenvolumen des Beckenrings. Um nur einige Indikatoren zu messen, reichen eine vaginale Untersuchung und ein Zentimeterband aus.

Was bestimmt die Größe des Beckens in der Geburtshilfe?

Zunächst wird der Geburtshelfer-Gynäkologe die schwangere Frau bitten, ihm den Rücken zuzuwenden und zu untersuchen Sakralbereich (Michaelis-Rhombus). Es ist gut, wenn es die Form eines Quadrats hat. Je schmaler es ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine Frau ein schmales Becken hat.

Als nächstes liegt die Patientin auf dem Rücken auf der Couch und streckt die Beine aus. Der Arzt bringt die knopfförmigen Spitzen der Beckenlehre an den markantesten vorderen und äußeren Punkten der Flügel der Beckenknochen an. In der Abbildung sind es normalerweise 25-26 cm. Dann streckt der Arzt die Zirkelschenkel des Beckens noch etwas weiter drückt seine Knöpfe von den Seiten: zu den am weitesten entfernten Punkten der Flügel des Darmbeins. Dieser ist in der Abbildung normalerweise um mindestens 3 cm größer als der erste. Durch die weitere Spreizung der Beckenschenkel. der Geburtshelfer senkt es tiefer – bis zu den Trochanter der Oberschenkelknochen. Dieser ist noch einmal 3 cm größer. Um letzteres zu messen, muss sich eine Frau auf die Seite drehen und den Unterschenkel an den Gelenken beugen. Der Arzt platziert einen Knopf der Beckenlehre in der Mitte des Schambeingelenks und den anderen auf der Rückseite in dem Loch über dem ersten Kreuzbeinwirbel. Auf diese Weise wird das äußere Konjugat bestimmt, das normalerweise mindestens 20 cm beträgt.

Würden sich Geburtshelfer jedoch nur von den äußeren Dimensionen der gebärenden Frau leiten lassen, würden sie viele fatale Fehler machen. Schließlich ist die Dicke der Knochen von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich. Daher wird der nächste Schritt der Gynäkologe sein Messung des Handgelenkumfangs einer Frau. Auf diese Weise wird die Dicke der Knochen bestimmt, wobei die Größe des internen Konjugats empirisch berechnet wird. Dies ist genau der Beckenausgang, den der Fötus während der Geburt überwinden muss. Es besteht ein direkter Zusammenhang: Je kleiner der Umfang an der engsten Stelle des Handgelenks ist, desto dünner sind die Knochen und desto weniger muss von der Größe des äußeren Konjugats abgezogen werden. Ungefähr können wir sagen, dass bei einem Handgelenkumfang von 14 cm oder weniger das Becken normal ist.

Als nächstes wird der Arzt feststellen Innenmaße des Beckens bei einer gynäkologischen Untersuchung. Jeder Arzt kennt die Länge seiner Handfläche von der Falte an der Basis zwischen dem ersten und zweiten Finger bis zur Spitze des Mittelfingers. Nachdem er seine Finger in die Vagina der schwangeren Frau eingeführt hat, wird er mit dem dritten versuchen, das Vorgebirge des Kreuzbeins zu erreichen, wobei er gleichzeitig bemerkt, wie fest die Basis seines Zeigefingers am Schambeingelenk anliegt (dies ist in der Abbildung dargestellt). Wenn dieser mindestens 12,5 cm beträgt oder noch besser – das Kreuzbein überhaupt nicht erreicht werden kann – „passiert“ das Becken frei am Kopf des Kindes vorbei.

Um die Größe des Austritts aus dem Beckenring besser beurteilen zu können, misst der Beckenmesser auch den Abstand zwischen der Unterkante der Schambeinmitte und der Oberseite des Steißbeins (normalerweise mit einem Abzug von 1,5 cm für). Weichteilgewebe, beträgt ab 9,5 cm) sowie zwischen den Sitzbeinhöckern (hier ist es umgekehrt – addieren Sie 1,5 cm und erhalten einen Normalwert von 11 cm und mehr).

Nicht so einfach…

Jede Frau ist einzigartig, ebenso wie die Form und Größe ihres Beckens. Es kann nicht nur breit oder schmal, sondern auch schräg und in jeder Ebene sein. Seine Struktur wird durch Skoliose, Osteochondrose und angeborene degenerative Erkrankungen beeinflusst, die einer Frau möglicherweise nicht einmal bewusst sind. Innerhalb des Beckenrings kann der Knochen Auswüchse (Osteophyten) aufweisen, wodurch der größte Kreis für den Fötus gefährlich traumatisch oder sogar unpassierbar wird. Daher kann der Arzt noch einige äußere Messungen durchführen und einen Ultraschall veranlassen, um die inneren abzuklären und Osteophyten zu identifizieren. Wenn der Arzt es daher für notwendig hält, sie durchzuführen, seien Sie froh, dass Sie von einem aufmerksamen Gynäkologen untersucht werden. Glauben Sie mir: Für einen erfolgreichen Verlauf der Geburt lohnt es sich, geduldig zu sein.

In der Zeit einer „interessanten Situation“ spielen die Abmessungen des Beckens eine sehr wichtige Rolle, da der Spezialist auf dieser Grundlage die Entbindungstaktik wählt. Bei einem engen Becken kann es unter der Geburt zu Komplikationen kommen. In manchen Fällen ist eine natürliche Geburt überhaupt nicht möglich. Die einzige Möglichkeit, ein Kind zur Welt zu bringen (wenn während der Schwangerschaft ein schmales Becken diagnostiziert wird), ist ein Kaiserschnitt.

Welche Art von Becken betrachten Ärzte als schmal und wie stellen sie es fest? Wie verläuft die Schwangerschaft mit dieser Diagnose? Versuchen wir, Antworten auf all diese Fragen zu finden.

Ein bisschen Anatomie: das weibliche Becken

Jeder Mensch kennt einen Teil des Skeletts wie das Becken sehr gut. Es wird herkömmlicherweise in klein und groß unterteilt. Das große Becken einer schwangeren Frau beherbergt die Gebärmutter und den Fötus.

Das kleine Becken ist der Geburtskanal. Das Baby wird im 7. bis 8. Schwangerschaftsmonat mit dem Kopf nach unten in Richtung Beckenöffnung positioniert. Mit Beginn der Wehen dringt der Fötus in das Becken ein.

Die Geburt eines Babys ist ein ziemlich komplexer Prozess. Der Fötus führt verschiedene Bewegungen aus, um sich an die Formen und Größen des Durchgangs anzupassen. Vor der Geburt wird der Kopf des Babys an die Brust gedrückt.

Anschließend dreht es sich nach links oder rechts, während es sich in der Beckenöffnung verkeilt. Danach macht der Kopf eine weitere Drehung. Somit ändert das Kind beim Durchqueren des Beckens zweimal die Position des Kopfes.

Es ist erwähnenswert, dass der Kopf den größten Teil des Babys darstellt. Sein Durchgang durch den Geburtskanal wird sichergestellt durch:

kontraktile Bewegungen der Gebärmuttermuskulatur, die das Baby nach vorne schieben;
Beweglichkeit der Knochen des fetalen Schädels, die nicht vollständig verschmolzen sind und sich leicht verschieben und sich dadurch an die Größe des Durchgangs anpassen können;
leichte Bewegung der Beckenknochen.

Die Abmessungen dieses Teils des Skeletts sind bei jeder Frau unterschiedlich. Bei manchen Menschen kann das Becken normal sein, bei manchen ist es schmal und bei manchen ist es breit. Eine enge Sorte stellt für schwangere Frauen ein ernstes Problem dar, da die Geburt eines Kindes in diesem Fall nicht einfach ist.

Aufgrund dieser anatomischen Besonderheit kann die Geburt kompliziert sein. Frauen mit einem schmalen Becken gebären meist nicht auf natürlichem Weg, sondern per Kaiserschnitt.

Anatomisch schmales Becken während der Schwangerschaft

Anatomisch gesehen gilt als schmales Becken der Teil des Skeletts, dessen Abmessungen (oder einer davon) um 1,5–2 cm von den normalen Parametern abweichen. Diese Diagnose wird bei etwa 6,2 % der schwangeren Frauen gestellt. Die Besonderheit der anatomischen Abweichung besteht darin, dass der Kopf des Fötus während der Geburt nicht durch den Beckenring gelangen darf. Eine natürliche Geburt ist nur möglich, wenn das Kind sehr klein ist.

Ein schmales Becken kann eine Folge des Einflusses bestimmter Ursachen auf den menschlichen Körper im Kindesalter sein: häufige Infektionskrankheiten, Unterernährung, Vitaminmangel, hormonelle Störungen in der Pubertät. Das Becken kann aufgrund von Knochenschäden aufgrund von Polio, Rachitis und Tuberkulose deformiert werden.

Es gibt eine Klassifizierung des schmalen Beckens nach Form. Die häufigsten Arten sind:

flaches Becken (flaches Rachitisch; einfach flach; mit einer reduzierten direkten Abmessung der Ebene des breiten Teils der Beckenhöhle);
quer verengtes Becken;
Im Allgemeinen gleichmäßig verengtes Becken.

Zu den selten vorkommenden Formen gehören:

schräges und schräg verschobenes Becken;
Becken aufgrund von Frakturen, Tumoren deformiert;
andere Formen.

Von großer Bedeutung ist die Einteilung nach dem Grad der Beckenverengung:

echtes Konjugat mehr als 9 cm, aber weniger als 11 cm - 1 Grad;
echtes Konjugat mehr als 7 cm, aber weniger als 9 cm - Grad 2;
echtes Konjugat mehr als 5 cm, aber weniger als 7 cm – 3. Grad;
echtes Konjugat weniger als 5 cm – 4. Grad.

Wenn bei einer Frau eine Wehe 1. Grades diagnostiziert wird, ist eine natürliche Geburt durchaus möglich. Sie sind unter bestimmten Voraussetzungen und bei einer Beckenverengung von 2 Grad erlaubt. Die übrigen Sorten sind immer . Versuche einer selbstständigen Geburt sind ausgeschlossen.

Klinisch schmales Becken während der Schwangerschaft

Experten unterscheiden auch ein klinisch schmales Becken. Seine Größe ist nicht kleiner als normal. Es hat absolut normale physiologische Abmessungen und Formen. Aufgrund der Größe des Fötus wird das Becken jedoch als schmal bezeichnet. Aus diesem Grund kann das Baby nicht auf natürlichem Wege zur Welt kommen.

Diese Art von schmalem Becken wird nicht nur durch die Größe des Fötus verursacht, sondern auch durch die falsche Einführung des Kopfes des Kindes (der größten Größe). Dadurch wird auch die Geburt des Fötus verhindert.

Grundsätzlich wird diese Form des schmalen Beckens während der Geburt diagnostiziert, häufig treten Vermutungen jedoch erst im letzten Schwangerschaftsmonat auf. Der Arzt kann den Verlauf der Wehen vorhersagen, indem er die Größe des Fötus, die bei einer Ultraschalluntersuchung festgestellt wird, und die Größe des Beckens der Frau analysiert.

Komplikationen, die während der Geburt bei einem klinisch schmalen Becken auftreten können, sind für die Mutter und ihr ungeborenes Kind durchaus problematisch. Beispielsweise können folgende Folgen auftreten: Sauerstoffmangel, Atemversagen, intrauteriner fetaler Tod.

Wie erkennt man ein schmales Becken bei einer schwangeren Frau?

Ein schmales Becken einer schwangeren Frau sollte lange vor der Geburt diagnostiziert werden. Frauen mit einer starken Verengung zwei Wochen vor dem erwarteten Geburtstermin werden routinemäßig auf der Entbindungsstation stationär aufgenommen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Wie erkennt man ein schmales Becken? Die Parameter dieses Teils des Skeletts werden vom Gynäkologen bei der ersten Untersuchung bei der Anmeldung in der Geburtsklinik ermittelt. Dafür nutzt er ein spezielles Werkzeug – Beckenmesser. Es sieht aus wie ein Kompass und ist mit einer Zentimeterskala ausgestattet. Das Beckenmessgerät dient zur Bestimmung der Außenmaße des Beckens, der Länge des Fötus und der Größe seines Kopfes.

Vor der Untersuchung kann der Verdacht auf ein schmales Becken bestehen. In der Regel fallen bei Frauen mit diesem anatomischen Merkmal ein maskuliner Körperbau, eine geringe Statur, eine kleine Fußgröße und kurze Zehen auf. Es können orthopädische Erkrankungen (Skoliose, Lahmheit etc.) auftreten.

Wie wird eine Frau vom Gynäkologen untersucht? Zunächst achtet der Spezialist auf die Michaelis-Raute, die sich im lumbosakralen Bereich befindet. Die Gruben über dem Steißbein und an den Seiten sind seine Ecken. Die normale Längsgröße beträgt etwa 11 cm und die Quergröße 10 cm. Die unter den Normalwerten liegenden Parameter der Raute und ihre Asymmetrie weisen auf eine abnormale Struktur des weiblichen Beckens hin.

Ein Gynäkologe bestimmt mit einem Tazometer folgende Parameter:

Abstand zwischen den Beckenkämmen. Der Normalwert liegt bei mehr als 28 cm;
der Abstand zwischen den vorderen Beckenstacheln (interspinöse Größe). Der normale Parameter beträgt mehr als 25 cm;
der Abstand zwischen den großen Trochanteren der Oberschenkelknochen. Der Normalwert beträgt 30 cm;
der Abstand zwischen der Oberkante der Schambeinfuge und der Fossa suprasacrale (äußeres Konjugat). Der normale Parameter beträgt mehr als 20 cm;
der Abstand zwischen der Symphysis pubis und dem Vorgebirge des Kreuzbeins. Geburtshelfer nennen diesen Parameter ein echtes Konjugat. Sein Wert wird bei einer vaginalen Untersuchung ermittelt. Normalerweise kann ein Gynäkologe das Vorgebirge des Kreuzbeins nicht erreichen.

Einige Frauen haben massive Knochen. Aus diesem Grund kann das Becken schmal erscheinen, obwohl nicht alle Parameter von den normalen Werten abweichen. Zur Beurteilung der Knochendicke wird der Solovyov-Index verwendet – der Umfang des Handgelenks wird gemessen. Normalerweise sollte es nicht mehr als 14 cm betragen. Das Becken einer schwangeren Frau kann schmal sein, wenn der Umfang des Handgelenks mehr als 14 cm beträgt.

Auch die Größe des schmalen Beckens kann bei einer Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) beurteilt werden. In sehr seltenen Fällen wird eine Röntgenpelviometrie durchgeführt. Diese Studie ist für den Fötus unerwünscht.

Der Arzt verschreibt es nur, wenn strenge Indikationen vorliegen, zu denen Folgendes gehört:

das Alter der schwangeren Frau beträgt über 30 Jahre (sofern es sich um ihre erste Schwangerschaft handelt);
hohes Risiko einer perinatalen Pathologie:
ungünstiger Geburtsausgang in der Vergangenheit (Totgeburt, chirurgische Entbindung durch den Geburtskanal, Wehenschwäche);
endokrine Pathologie (Hypophysenadenom, Hyperprolaktinämie, Hyperandrogenismus);
Vorgeschichte von Fehlgeburten und Unfruchtbarkeit;
begleitende extragenitale Erkrankungen;
Verdacht auf anatomische Veränderungen im Becken - frühere Kinderlähmung und Rachitis, angeborene Luxationen der Hüftgelenke, Verengung der Außenmaße des Beckens, traumatische Verletzungen in der Vorgeschichte;
Verdacht auf ein Missverhältnis zwischen dem Kopf des Fötus und dem Becken der Frau.

Die Röntgenpelviometrie wird mit einem digitalen Niedrigdosis-Röntgengerät durchgeführt.

Alle oben genannten Punkte sind für die Diagnose eines anatomisch schmalen Beckens relevant. Wie erkennt ein Arzt die klinische Vielfalt? Diese Diagnose wird von einem Spezialisten während der Geburt gestellt.

Der Geburtshelfer stellt möglicherweise fest, dass der Kopf des Babys nicht in die Beckenhöhle absinkt, obwohl die Kontraktionen stark sind, die Wehen gut verlaufen und die Öffnung des Gebärmutterhalses vollständig ist.

Ärzte kennen spezifische Anzeichen, anhand derer sie eine mangelnde Vorwärtsbewegung des fetalen Kopfes erkennen können. Bei der Diagnose einer klinischen Form eines schmalen Beckens wird ein Notkaiserschnitt durchgeführt.

Der Schwangerschaftsverlauf mit schmalem Becken

Ein schmales Becken während der Schwangerschaft führt zur Bildung falscher Positionen des Fötus. Eine Beckenendlage kommt recht häufig vor. Es können auch Schräg- und Querdarstellungen des Fötus diagnostiziert werden.

Im letzten Trimester kann eine schwangere Frau einige Besonderheiten bemerken. Aufgrund eines schmalen Beckens wird beispielsweise der Kopf des Babys nicht gegen den Beckeneingang gedrückt. Dies führt bei der Frau zu Atemnot. Bei Primigravidas mit schmalem Becken hat der Bauch eine besondere Form – spitz. Bei multiparen Frauen erscheint der Bauch schlaff, weil die vordere Bauchdecke schwach ist.

Geburt mit schmalem Becken

Wenn bei der Anmeldung in der Geburtsklinik ein schmales Becken festgestellt wird, wird eine schwangere Frau besonders beobachtet, da Komplikationen möglich sind. Die rechtzeitige Erkennung einer falschen Position des Kindes, die Vorbeugung von Nachgeburten und der Krankenhausaufenthalt auf der Entbindungsstation in der 37. bis 38. Woche spielen eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Komplikationen während der Geburt.

Ein schmales Becken während der Geburt stellt für Geburtshelfer und Gynäkologen ein ernstes Problem dar, denn es ist nicht so einfach zu entscheiden, ob eine schwangere Frau auf natürlichem Weg gebären kann.

Bei der Lösung dieses Problems werden viele Faktoren berücksichtigt:

Beckenmaße;
Vorhandensein/Fehlen jeglicher Schwangerschaftspathologie;
Alter des schönen Geschlechts;
Vorhandensein/Fehlen von Unfruchtbarkeit in der Vergangenheit.

Ärzte legen die Entbindungstaktiken basierend auf dem Grad der Beckenverengung fest. Beispielsweise ist eine selbstständige Geburt möglich, wenn der Fötus klein ist, seine Präsentation korrekt ist und die Verengung des Beckens unbedeutend ist.

Mit der anatomischen Vielfalt eines schmalen Beckens, vorzeitig Bruch des Fruchtwassers. Möglicher Verlust der Nabelschnur oder von Teilen des fetalen Körpers (Arme oder Beine). Aufgrund des frühen Fruchtwasserrisses verlangsamt sich der Prozess der Gebärmutterhalserweiterung.

Infektionen können auch in die Gebärmutterhöhle gelangen. Sie sind die Ursachen für Endometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut), Plazentitis (Entzündung der Plazenta) und Infektionen des Fötus. In der Regel sind Wehen vor diesem Hintergrund sehr schmerzhaft. Die erste Phase der Wehen dauert länger.

Bei einem schmalen Becken wird es häufig beobachtet Anomalie der Ahnenkräfte, kontraktile Aktivität der Gebärmuttermuskulatur. Während der Geburt werden seltene und schwache Wehen beobachtet. Die Geburt eines Kindes verzögert sich sehr und die gebärende Mutter wird müde.

Die zweite Phase der Wehen ist durch die Entwicklung gekennzeichnet sekundäre Wehenschwäche. Es gibt Schwierigkeiten beim Bewegen des fetalen Kopfes. Vor diesem Hintergrund werden starke Schmerzen und Müdigkeit der gebärenden Frau festgestellt. Längeres Stehen des Kopfes in einer Ebene führt zu einer Reizung der Rezeptoren des Gebärmutterhalses, des unteren Abschnitts dieses Organs.

Die Passage eines Kindes durch den Geburtskanal ist lang. Wenn die Geburt eines Kindes erheblich behindert wird, kann es zu heftigen Wehen und einer übermäßigen Überdehnung von Blase, Mastdarm und Harnröhre kommen.

Auf Seiten der werdenden Mutter ist ein klinisch schmales Becken eine relative Bedingung für einen Kaiserschnitt, auf Seiten des Fötus gilt es jedoch als absolute Bedingung, da schwerwiegende Folgen und der Tod des Kindes drohen.

Bei schwangeren Frauen, bei denen ein klinisch schmales Becken diagnostiziert wurde, kommt es häufig zu einer vorzeitigen Freisetzung von Fruchtwasser. Der Kopf des Babys steht lange Zeit in einer Ebene.

Dies führt zu Wehenschwäche, zur Bildung von enterogenitalen und urogenitalen Fisteln sowie zu einer Verletzung des Geburtskanals. Fetale traumatische Hirnverletzungen sind häufig. Die Gefahr von Komplikationen führt zum Abschluss der Wehen durch eine Operation.

Kaiserschnitt bei schmalem Becken: Indikationen

Die Indikationen für eine Operation bei einem schmalen Becken lassen sich in zwei Gruppen einteilen: absolute und relative.

Zu den absoluten Indikationen zählen:

schmales Becken Grad 3 und 4;
schwere Beckendeformitäten;
Schäden an den Gelenken und Knochen des Beckens bei früheren Geburten;
Beckenknochentumoren.

In allen oben genannten Fällen ist eine natürliche Geburt unmöglich. Ein Kind kann ausschließlich durch einen Kaiserschnitt zur Welt kommen. Sie wird wie geplant bis zum Einsetzen der Wehen bzw. mit Einsetzen der ersten Wehen durchgeführt.

Zu den relativen Indikationen für einen Kaiserschnitt gehören:

schmales Becken 1. Grades in Kombination mit einem oder mehreren zusätzlichen Faktoren:
große Frucht;
Beckenendlage;
Nachschwangerschaft;
fetale Hypoxie;
eine Narbe an der Gebärmutter, die in der Vergangenheit während eines Kaiserschnitts entstanden ist;
Anomalien der Geschlechtsorgane usw.
schmales Becken 2. Grades.

Bei Vorliegen relativer Faktoren kann eine eigenständige Geburt erlaubt werden. Wenn sich während des Geburtsvorgangs der Zustand der schwangeren Frau verschlechtert und das Leben von Mutter und Fötus gefährdet ist, führen Ärzte einen Kaiserschnitt durch.

Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass ein schmales Becken und ein Kaiserschnitt keine notwendige Kombination sind. Seien Sie nicht beunruhigt, wenn bei Ihnen ein schmales Becken diagnostiziert wurde. Suchen Sie sich einen Arzt, dem Sie vertrauen können, dann verläuft die Geburt reibungslos.

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Die Bestimmung der Parameter des Beckens ist ein wichtiges Verfahren, das dem Geburtshelfer-Gynäkologen nützliche Informationen liefern kann, da die Struktur und Größe der Knochen in diesem Bereich den Geburtsvorgang erheblich beeinflussen. Es gibt Situationen, in denen die Größe des Beckens keinen Einfluss auf die normale Wehentätigkeit hat, zum Beispiel wenn das Becken zu eng ist (in diesem Fall spricht man von einem klinisch schmalen Becken und führt oft einen chirurgischen Eingriff durch, um den Fötus erfolgreich zu entnehmen). . Die richtige Knochenstruktur ist ein wirklich wichtiger Faktor für eine erfolgreiche Geburt.

Sie können die Struktur des Beckens verstehen und seine Größe messen, indem Sie entweder eine Palpation durchführen oder ein Beckenmessgerät verwenden, ein Gerät, das ein Arzt bei der Untersuchung einer schwangeren Frau verwendet. Solche Messvorgänge werden im Durchschnitt zweimal durchgeführt: bei der Anmeldung im Schwangerenregister der gynäkologischen Abteilung (bei der Anmeldung) und am Ende des Semesters vor der Geburt. Für den Arzt ist es zunächst wichtig, die sakrolumbale Zone, den sogenannten Michaelis-Diamanten, zu untersuchen – dies gibt einen Einblick in die möglichen Nuancen der Beckenstruktur und die notwendigen Maßnahmen in der Zukunft.

So kann ein Gynäkologe unter anderem Auffälligkeiten in der Größe oder Form der Hüftgelenke, ihrer Struktur erkennen oder umgekehrt eine Knochenverformung ausschließen, was die Machbarkeit einer natürlichen Geburt bestätigt. Liegt keine Verformung vor, dann ist die erwähnte Raute nichts anderes als ein umgekehrtes Quadrat mit einer Diagonale von etwa 11 cm. Sind die Diagonalen nicht gleich, also bilden die Seiten der Raute zwei stumpfe und zwei spitze Innenwinkel sie sprechen von einem schmalen Becken (und die horizontale Diagonale ist kürzer als die vertikale).

Messverfahren

Die schwangere Frau nimmt eine horizontale Position auf der Couch ein, während sie auf dem Rücken liegt, um Zugang zum Becken zu erhalten und diesen Bereich leicht von der Kleidung zu befreien;
Der neben ihm sitzende Arzt nimmt Messungen vor: 1 in Längsrichtung und 3 in Querrichtung mit einem Beckenmessgerät, wobei er einige Standardindikatoren berücksichtigt, nämlich:

Abstandsnorm Distantia cristarum (der größte Abstand der Beckenkämme voneinander): 24-27 cm;
Abstandsnorm Distantia trochanterica (Abstand zwischen den großen Trochanteren der Oberschenkelknochen): 28-29 cm;
Norm des Abstands Conjugata externa (Abstand der Oberkante der Schambeinfuge vom V-Lendenwirbel, nämlich vom Dornfortsatz): 20-21 cm.

Nachdem der Arzt alle notwendigen Daten erhalten hat, hat er eine Vorstellung von der Größe des echten Konjugats, das 9 cm kleiner sein kann als das äußere. Eine noch genauere Möglichkeit, die Größe des wahren Konjugats herauszufinden, ist die Messung eine diagonale Messung. Diagonale Konjugation – der Abstand zwischen der Unterkante der Symphyse und dem konvexsten Teil des Sakralvorgebirges (zum am weitesten hervorstehenden Punkt). Dieser Indikator wird durch manuelle interne Untersuchung gemessen und beträgt normalerweise 10-13 cm.

Es gibt auch viele andere Messungen, die ein Gynäkologe bei der Untersuchung einer schwangeren Frau durchführt, um die Parameter ihres Beckens zu bestimmen. Beispielsweise wird eine Beckenschrägvermessung durchgeführt, wenn das Becken der Schwangeren auf eine bestimmte Weise deformiert – schräg verengt – ist.

Das Ausmaß und die Art dieser Asymmetrie lässt sich somit durch die Messung der folgenden Abstände ermitteln:

zwischen der Fossa suprasacralis und den vorderen oberen Stacheln (links und rechts) – normalerweise 18 cm;
zwischen dem zentralen Bereich der Oberkante der Symphyse und den hinteren Oberknochen (die Norm liegt bei 17,5 cm);
von der anterosuperioren bis zur posterosuperioren Wirbelsäule (normal 21 cm).

Tabelle mit Messungen des Beckens von Frauen während der Schwangerschaft

Um festzustellen, wie stark die tatsächlichen Indikatoren von den normativen abweichen, und um auch die Tiefe der Asymmetrie zu verstehen, werden die Messungen beider Seiten verglichen. Sind die Maße gleich, liegt keine Verformung des Beckens vor. Wenn sich die linksseitigen Indikatoren um 1 cm oder mehr von den rechtsseitigen unterscheiden, wird auf das Vorliegen einer Asymmetrie in der Beckenstruktur der schwangeren Frau geschlossen.

Die nächste Art der Messung ist die seitliche Messung. Auch mit einem Tazometer hergestellt. Bei dieser Messung wird der Abstand zwischen der anterosuperioren und posterosuperioren Wirbelsäule auf der linken und rechten Seite bestimmt. Die untere Normgrenze für diesen Indikator liegt bei 14 cm. Es ist wichtig, dass bestimmte Abstände auf der rechten und linken Seite gleich sind. Wenn die Abstände rechts und links unterschiedlich sind oder den kritischen Wert von 12,5 cm unterschreiten, ist die Struktur des Beckens entweder asymmetrisch oder in der vertikalen Ebene deformiert (im seitlichen Bereich verengt). In diesem Fall wird eine operative (chirurgische) geburtshilfliche Versorgung verordnet.

Bei der direkten Messung des Beckenausgangs geht es darum, den Abstand der Steißbeinspitze vom Mittelpunkt der Unterkante der Schambeinfuge zu bestimmen. Normalerweise beträgt dieser Parameter 11 cm, ist jedoch nicht genau, daher wird davon ausgegangen, dass der tatsächliche direkte Messwert um 1,5 cm abweicht 9,5 cm betragen. Es ist auch möglich, eine Quermessung durchzuführen, also den Abstand der Sitzbeinhöcker zu bestimmen. Der Standardindikator beträgt in diesem Fall ebenfalls 11 cm.

Eine andere Art der Messung ist die Bestimmung des Neigungswinkels des Beckens, also des Winkels, den die horizontale und vertikale Ebene des Beckens bilden. Dieser Indikator wird mit einem Hüftwinkelmesser ermittelt. In vertikaler (stehender) Position gilt ein Winkel von 45 - 50 Grad als Norm. Daher gibt es viele notwendige Parameter, die ein Arzt bestimmen muss, wenn er das Becken einer schwangeren Frau vermessen und seine Struktur untersuchen möchte. Alle diese Messungen werden mit einem Ziel durchgeführt – mögliche Hindernisse für den normalen Schwangerschaftsverlauf und die anschließende natürliche Entbindung zu beseitigen.

Video: Spezielle geburtshilfliche Untersuchung einer schwangeren Frau.

Das knöcherne Becken besteht aus einem großen und einem kleinen Becken. Die Grenze zwischen ihnen: Dahinter befindet sich das sakrale Vorgebirge; an den Seiten - Innominate-Linien, vorne - der obere Teil der Schambeinfuge.

Die knöcherne Basis des Beckens besteht aus zwei Beckenknochen: dem Kreuzbein und dem Steißbein.

Das weibliche Becken unterscheidet sich vom männlichen Becken.

Ein großes Becken ist in der geburtshilflichen Praxis nicht wichtig, steht aber zur Messung zur Verfügung. Die Form und Größe des kleinen Beckens wird anhand seiner Größe beurteilt. Mit einem geburtshilflichen Beckenmesser wird das große Becken vermessen.

Basic weibliche Beckengrößen:

In der geburtshilflichen Praxis spielt das kleine Becken eine grundlegende Rolle, das aus 4 Ebenen besteht:

Die Eintrittsebene in das Becken.
Die Ebene des breiten Teils des kleinen Beckens.
Die Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle.
Die Austrittsebene aus dem Becken.

Eintrittsebene in das Becken

Grenzen: hinten - das sakrale Vorgebirge, vorne - der obere Rand der Schambeinfuge, an den Seiten - innominierte Linien.

Die direkte Größe ist der Abstand vom Sakralvorgebirge bis zur Oberkante des falschen Gelenks. Die Hauptgröße in der Geburtshilfe ist Coniugata vera.

Die Quergröße beträgt 13 cm – der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der namenlosen Linien.

Schrägmaße sind der Abstand vom Iliosakralgelenk links zum falschen Vorsprung rechts und umgekehrt – 12 cm.

Die Ebene des breiten Teils des Beckens

Grenzen: vorne - die Mitte des falschen Gelenks, hinten - die Verbindung des 2. und 3. Kreuzbeinwirbels, an den Seiten - die Mitte der Hüftpfanne.

Es gibt zwei Größen: gerade und quer, die einander gleich sind – 12,5 cm.

Die gerade Größe ist der Abstand zwischen dem grauen Bereich der Schambeinfuge und der Verbindung des 2. und 3. Kreuzbeinwirbels.

Die Querdimension ist der Abstand zwischen den Mittelpunkten der Hüftpfanne.

Die Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle

Grenzen: vorne - der untere Rand der Schambeinfuge, hinten - das Kreuzbeingelenk, an den Seiten - die Sitzbeinstacheln.

Die direkte Größe ist der Abstand zwischen der Unterkante der Schambeinfuge und dem Kreuzbeingelenk – 11 cm.

Die Querabmessung ist der Abstand zwischen den Sitzbeinstacheln – 10,5 cm.

Austrittsebene aus dem Becken

Grenzen: vorne - der untere Rand der Schambeinfuge, hinten - die Spitze des Steißbeins, an den Seiten - die Innenfläche der Sitzbeinhöcker.

Die direkte Größe ist der Abstand zwischen der Unterkante der Symphyse und der Spitze des Steißbeins. Während der Geburt weicht der Kopf des Fötus um 1,5 bis 2 cm vom Steißbein ab, wodurch die Größe auf 11,5 cm zunimmt.

Quergröße – der Abstand zwischen den Sitzbeinhöckern – 11 cm.

Der Beckenneigungswinkel ist der Winkel zwischen der horizontalen Ebene und der Ebene des Beckeneingangs und beträgt 55-60 Grad.

Die Drahtachse des Beckens ist eine Linie, die die Eckpunkte aller geraden Dimensionen der 4 Ebenen verbindet. Es ist nicht wie eine gerade Linie geformt, sondern konkav und vorne offen. Dies ist die Linie, entlang derer der Fötus bei der Geburt durch den Geburtskanal verläuft.

Beckenkonjugate

Externes Konjugat – 20 cm. Gemessen mit einem Beckenmeter während einer externen geburtshilflichen Untersuchung.

Diagonales Konjugat – 13 cm. Handgemessen während der internen geburtshilflichen Untersuchung. Dies ist der Abstand vom unteren Rand der Symphyse (Innenfläche) bis zum Sakralvorgebirge.

Das wahre Konjugat beträgt 11 cm. Dies ist der Abstand vom oberen Rand der Symphyse bis zum Sakralvorgebirge. Nicht zur Messung verfügbar. Sie wird anhand der Größe des äußeren und diagonalen Konjugats berechnet.

Nach dem externen Konjugat:

9 ist eine konstante Zahl.

20 – externes Konjugat.

Entlang der diagonalen Konjugation:

1,5-2 cm ist der Solovyov-Index.

Die Dicke des Knochens wird am Umfang des Handgelenks bestimmt. Wenn es 14-16 cm beträgt, werden 1,5 cm abgezogen.

Bei 17-18 cm werden 2 cm abgezogen.

Die Raute von Michaelis ist eine rautenförmige Formation auf der Rückseite.

Es hat Abmessungen: vertikal – 11 cm und horizontal – insgesamt 20 cm, was die Größe des externen Konjugats ergibt. Normalerweise entspricht die vertikale Größe der Größe des echten Konjugats. Anhand der Form des Diamanten und seiner Größe lässt sich der Zustand des kleinen Beckens beurteilen.