Blutung bei unvollständiger Plazenta praevia. Niedrige Plazenta praevia während der Schwangerschaft

– eine Anomalie während der Schwangerschaft, die durch die Anhaftung der Plazenta am unteren Uterusabschnitt mit teilweisem oder vollständigem Verschluss des inneren Muttermundes gekennzeichnet ist. Klinisch äußert sich die Plazenta praevia durch wiederholte Blutungen aus dem Genitaltrakt, Anämie der schwangeren Frau, drohende Fehlgeburten und eine fetale Plazenta-Insuffizienz. Die Diagnose einer Plazenta praevia erfolgt durch vaginale Untersuchung und Ultraschall. Der Nachweis einer Plazenta praevia erfordert die Verhinderung eines Spontanaborts, die Korrektur von Anämie und fetaler Hypoxie sowie die Auswahl optimaler Entbindungstaktiken (normalerweise Kaiserschnitt).

Placenta praevia schafft Bedingungen für Frühgeburt und fetale Hypoxie, abnormale Lage und Präsentation des Fötus sowie Frühgeburten. Der Anteil der perinatalen Mortalität bei Plazenta praevia beträgt 7–25 % und die Müttersterblichkeit aufgrund von Blutungen und hämorrhagischem Schock beträgt 3 %.

Ursachen der Plazenta praevia

Placenta praevia wird häufig durch pathologische Veränderungen im Endometrium verursacht, die den Ablauf der Dezidualreaktion des Stromas stören. Solche Veränderungen können durch Entzündungen (Zervizitis, Endometritis), chirurgische Eingriffe (diagnostische Kürettage, chirurgischer Schwangerschaftsabbruch, konservative Myomektomie, Kaiserschnitt, Uterusperforation) und mehrere komplizierte Geburten verursacht werden.

Zu den ätiologischen Faktoren der Placenta praevia gehören Endometriose, Uterusmyome, Uterusanomalien (Hypoplasie, Bicornus), Mehrlingsschwangerschaften und Gebärmutterhalskanalpolypen. Aufgrund dieser Faktoren wird die rechtzeitige Einnistung der befruchteten Eizelle in den oberen Teilen der Gebärmutterhöhle gestört und ihre Anheftung erfolgt in den unteren Segmenten. Eine Plazenta praevia entwickelt sich häufiger bei wiederholt schwangeren Frauen (75 %) als bei Erstgebärenden.

Symptome einer Plazenta praevia

In der Klinik für Placenta praevia sind wiederholte Uterusblutungen unterschiedlicher Schwere die Leitsymptome. Während der Schwangerschaft kommt es bei 34 % der Frauen zu Blutungen aufgrund einer Plazenta praevia und bei 66 % während der Geburt. Blutungen können in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft auftreten – vom ersten Trimester bis zur Geburt, häufiger jedoch nach der 30. Schwangerschaftswoche. Am Vorabend der Geburt verstärken sich die Blutungen aufgrund periodischer Kontraktionen der Gebärmutter normalerweise.

Die Ursache für Blutungen ist eine wiederholte Ablösung des präsentierenden Teils der Plazenta, die dadurch entsteht, dass sich die Plazenta während der Entwicklung einer Schwangerschaft oder Wehen nicht entlang der Gebärmutterwand ausdehnen kann. Bei der Ablösung kommt es zu einer teilweisen Öffnung des Zwischenraums, die mit Blutungen aus den Gefäßen der Gebärmutter einhergeht. In diesem Fall tritt beim Fötus eine Hypoxie auf, da der abgetrennte Bereich der Plazenta nicht mehr am Gasaustausch teilnimmt. Bei Placenta praevia können Blutungen durch körperliche Aktivität, Husten, Geschlechtsverkehr, Pressen beim Stuhlgang, vaginale Untersuchung, thermische Eingriffe (heißes Bad, Sauna) hervorgerufen werden.

Die Intensität und Art der Blutung wird in der Regel durch den Grad der Plazenta praevia bestimmt. Eine vollständige Plazenta praevia ist durch plötzliche Blutungsentwicklung, Schmerzfreiheit und starken Blutverlust gekennzeichnet. Bei unvollständiger Placenta praevia kommt es in der Regel kurz vor dem Geburtstermin zu Blutungen, besonders häufig zu Beginn der Wehen, während der Phase der Glättung und Öffnung des Rachenraums. Je höher der Grad der Placenta praevia, desto früher und stärker ist die Blutung. Blutungen während der Placenta praevia sind daher durch äußere Natur, einen plötzlichen Beginn ohne sichtbare äußere Ursachen (oft nachts), die Freisetzung von scharlachrotem Blut, Schmerzlosigkeit und obligatorische Wiederholung gekennzeichnet.

Wiederkehrender Blutverlust führt bei der Schwangeren schnell zu einer Anämie. Eine Abnahme des Blutvolumens und der Anzahl roter Blutkörperchen kann bereits bei geringem Blutverlust zu einem disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndrom und der Entwicklung eines hypovolämischen Schocks führen. Eine durch Placenta praevia komplizierte Schwangerschaft geht häufig mit der Gefahr eines Spontanaborts, einer arteriellen Hypotonie und einer Gestose einher. Bei einer Frühgeburt kommt es häufig zu einer vollständigen Plazenta praevia.

Die Pathologie der Lage der Plazenta wirkt sich am ungünstigsten auf die Entwicklung des Fötus aus: Sie führt zu fetoplazentarer Insuffizienz, Hypoxie und verzögerter Reifung des Fötus. Bei der Placenta praevia wird häufig eine Becken-, Schräg- oder Querstellung des Fötus beobachtet. Im II.-III. Schwangerschaftstrimester kann sich die Lokalisation der Plazenta durch die Transformation des unteren Uterussegments und Veränderungen im Wachstum der Plazenta in Richtung besser durchbluteter Bereiche des Myometriums verändern. Dieser Vorgang wird in der Geburtshilfe als „Plazentamigration“ bezeichnet und ist in der 34. bis 35. Schwangerschaftswoche abgeschlossen.

Diagnose einer Plazenta praevia

Bei der Erkennung einer Placenta praevia werden das Vorliegen von Risikofaktoren in der Vorgeschichte der Schwangeren, Episoden wiederkehrender äußerer Uterusblutungen und objektive Untersuchungsdaten berücksichtigt. Eine externe geburtshilfliche Untersuchung zeigt eine hohe Lage des Uterusfundus aufgrund der Lage des präsentierenden Teils des Fötus, oft eine Quer- oder Schrägstellung des Fötus. Bei der Auskultation ist das Geräusch der Plazentagefäße im unteren Abschnitt der Gebärmutter, an der Stelle der Plazenta, zu hören.

Vorbeugung einer Plazenta praevia

Zu den Maßnahmen zur Vorbeugung einer Plazenta praevia gehören die Verhinderung von Abtreibungen, die Früherkennung und Behandlung von Genitalpathologien und hormonellen Funktionsstörungen. Mit der Entwicklung einer Plazenta praevia während der Schwangerschaft sind eine frühzeitige zuverlässige Diagnose der Anomalie, ein rationales Schwangerschaftsmanagement unter Berücksichtigung aller Risiken, eine rechtzeitige Korrektur der damit verbundenen Störungen und eine optimale Entbindung erforderlich.

Die Plazenta befindet sich in der Gebärmutter und funktioniert nur während der Schwangerschaft. Es unterstützt den normalen Schwangerschaftsverlauf und verdient deshalb besondere Aufmerksamkeit: Die richtige Struktur dieses Organs und seine Lage sind wichtig.

Frauen, bei denen eine Plazenta praevia diagnostiziert wurde, sollten wissen, was das ist und was es bedeuten kann. Schauen wir uns das also genauer an. Die Plazenta beginnt sich früh in der Schwangerschaft zu entwickeln und ist in der 16. Woche vollständig ausgebildet. Über dieses Organ erhält der Fötus Nahrung, Stoffwechselprodukte werden ausgeschieden und über die Plazenta erhält das Kind den notwendigen Sauerstoff. Dieses Organ ist für die Aufrechterhaltung und Entwicklung der Schwangerschaft verantwortlich.

Plazenta praevia- Dies ist seine Befestigung am unteren Abschnitt der Gebärmutter, seine Beziehung zum inneren Muttermund. Diese Schwangerschaftskomplikation ist recht selten. Obwohl im letzten Jahrzehnt die Zahl der Frauen mit dieser Pathologie deutlich zugenommen hat, ist dies mit einem Anstieg der Zahl der Abtreibungen verbunden.

Es ist erwähnenswert, dass moderne Forschungsmethoden eine ziemlich genaue Bestimmung der Lage der Plazenta ermöglichen. Daher sollten Sie routinemäßige Ultraschalluntersuchungen insbesondere im Schwangerschaftstrimester nicht vernachlässigen. Dadurch wird das Auftreten von Komplikationen minimiert. Mit der Ultraschalldiagnostik können Sie die Entwicklung der Plazenta während der gesamten Schwangerschaft verfolgen.

Ich möchte darauf hinweisen, dass die Ursachen für Blutungen nicht nur Anomalien in der Entwicklung der Plazenta sein können, sondern auch pathologische Prozesse in der Vagina und im Gebärmutterhals, die Blutungen hervorrufen können.

Welche Komplikationen können bei einer Teilplazenta praevia auftreten?

Wie oben erwähnt, ist die Hauptkomplikation der Placenta praevia Blutung, die während der Schwangerschaft und zu Beginn des Geburtsvorgangs auftreten können.

Bei einer partiellen Plazenta praevia kommt es recht häufig vor drohende Unterbrechung Schwangerschaft, die zu einem erhöhten Uterustonus führt, und eines der Symptome sind Schmerzen im unteren Rücken und im Unterbauch.

Viele schwangere Frauen leiden unter dieser Pathologie der Plazentaentwicklung Hypotonie– anhaltend niedriger Blutdruck, der wiederum die Leistungsfähigkeit verringert, es treten Schwäche und Erschöpfungsgefühle auf, die Häufigkeit von Kopfschmerzen nimmt bei einer schwangeren Frau zu und es kann zu Ohnmachtsanfällen kommen.

Bei häufigen Blutungen kann es dazu kommen Anämie. Eine Abnahme des Hämoglobins im Blut einer schwangeren Frau ist gefährlich, da sich die Symptome einer Hypotonie in diesem Fall verstärken und deutlicher manifestieren.

Aufgrund einer Anämie kann es beim Fötus zu einem Sauerstoffmangel kommen, was wiederum die Entwicklung des Kindes beeinträchtigen und zu einer Wachstumsverzögerung führen kann.

Aufgrund der falschen Lage der Plazenta nimmt der Fötus häufig eine falsche Position in der Gebärmutterhöhle ein, was die natürliche Entbindung erheblich erschwert.

Behandlung der marginalen und lateralen Plazenta praevia

Die Untersuchung und Behandlung schwangerer Frauen mit Blutungen in der zweiten Schwangerschaftshälfte wird empfohlen stationäre Zustände. Die Wahl der geeigneten Behandlung wird von einem Spezialisten nach der Untersuchung des Geburtskanals der schwangeren Frau und der Bestimmung der Darstellung der Plazenta festgelegt. Der Arzt muss außerdem die Intensität der Blutung und den Allgemeinzustand der schwangeren Frau und des Fötus berücksichtigen. Dazu wird eine Untersuchung mit Spiegeln und Ultraschall durchgeführt; die Schwangere muss die notwendigen Blut- und Urintests bestehen.

Am häufigsten werden Frauen mit Plazenta praevia streng verschrieben Bettruhe. Bei großem Blutverlust können kleine Bluttransfusionen verordnet werden. Schwangeren werden tokolytische und krampflösende Medikamente sowie hormonelle Medikamente verschrieben, die zur Normalisierung der uteroplazentaren Durchblutung, zur Stärkung der Gefäßwand und zur Erhöhung der Blutgerinnung beitragen.

Sehr oft werden Frauen mit einer abnormalen Plazentaentwicklung Beruhigungsmittel wie Mutterkraut und Baldrian verschrieben. Die Vorbeugung von fetaler Hypoxie und Endometritis ist notwendig. Abführmittel sind bei Frauen mit marginaler und lateraler Plazenta praevia kontraindiziert; bei Bedarf kann ein reinigender Einlauf empfohlen werden.

Eine Behandlung der marginalen oder lateralen Darstellung ohne Blutung kann durchgeführt werden ambulantes Setting. In diesem Fall werden eine Kur und eine Diät verordnet, die strikt eingehalten werden müssen.

Für Frauen mit partieller Plazenta praevia wird empfohlen, den Stress sowohl körperlich als auch emotional zu begrenzen, den Geschlechtsverkehr auszuschließen, mehr Zeit in der Luft zu benötigen, eine schwangere Frau sollte mindestens 7-8 Stunden schlafen, das wird empfohlen um sich am Nachmittag auszuruhen.

Diät für seitliche und marginale Präsentation ist auch für die Gesundheit der schwangeren Frau sehr wichtig. Es ist notwendig, möglichst viele eisenreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen: Buchweizen, Äpfel, Granatapfelsaft, Truthahn und Rindfleisch usw.

Bei einer Placenta praevia ist eine Verstopfung, die zu Blutungen führen kann, unerwünscht, daher sollten Sie darauf achten, dass Ihre Ernährung ballaststoffreiche Lebensmittel umfasst.

Damit Eisen besser aufgenommen werden kann, ist es notwendig, ausreichend Eiweiß zu sich zu nehmen. Schwangere Frauen mit Teilbeschwerden sollten Multivitamine einnehmen.

Geburt mit unvollständiger Plazenta praevia

Bei einer teilweisen Präsentation ist dies möglich, wenn die Schwangerschaft vollständig ausgetragen wird und keine Blutungen auftreten natürliche Lieferung. Wenn sich die Gebärmutter um 5–6 cm erweitert, kann der Gynäkologe die Lage der Plazenta genau bestimmen und über den Verlauf der Wehen entscheiden. Für den Fall, dass der Geburtsverlauf durch Blutungen oder eine Fehlstellung des Fötus erschwert wird, ist ein chirurgischer Eingriff möglich.

Es ist zu beachten, dass auch nach der Geburt das Blutungsrisiko aufgrund einer Abnahme der Kontraktilität des unteren Uterusabschnitts sowie aufgrund von Hypotonie und Anämie bestehen bleibt. Gerade wegen der Blutungsgefahr sollte eine Frau nach der Geburt unter fachärztlicher Aufsicht stehen.

In seltenen Fällen, in denen die Blutung nicht gestoppt werden kann, wird zur Rettung des Lebens der Frau die Entscheidung getroffen, die Gebärmutter zu entfernen. Dies geschieht jedoch in der Regel nicht bei seitlicher oder marginaler Darstellung.

Bei rechtzeitiger Bereitstellung der notwendigen Hilfe bleibt das Fortpflanzungssystem der meisten Frauen nach der Geburt erhalten und die gebärende Frau kehrt schnell in ein normales Leben zurück.

Beachten Sie, dass Verhütung Die Aufgabe der Plazenta praevia besteht darin, die Zahl der Abtreibungen zu reduzieren, entzündliche Prozesse in der Gebärmutterhöhle im Frühstadium zu behandeln und hormonelle Störungen zu behandeln.

Welche Vorsichtsmaßnahmen sollten schwangere Frauen mit partieller Plazenta praevia treffen?

Plazenta praevia ist eine schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation, die zum Verlust des Kindes führen und die Gesundheit der schwangeren Frau beeinträchtigen kann. Deshalb ist es notwendig, einige Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, um ein gesundes Baby ohne Gesundheitsrisiko auszutragen und zur Welt zu bringen.

Bei schwangeren Frauen wurde diagnostiziert unvollständige Plazenta praevia„Sie sollten körperliche Aktivität und Stresssituationen vermeiden und das Regime und die Ernährung sorgfältig befolgen. Wenn Blutungen auftreten, sollten Sie sofort das Krankenhaus aufsuchen. Vernachlässigen Sie nicht geplante Arztbesuche und notwendige Untersuchungen.

Es lohnt sich auch, im Vorfeld einen Angehörigen zu finden, der bei Bedarf Blut für Sie spenden kann.

Es sei daran erinnert, dass es bei teilweiser Plazenta praevia möglich ist, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen. Die Hauptsache besteht darin, die Gesundheit der schwangeren Frau und des Babys sorgfältig zu überwachen und alle Empfehlungen des behandelnden Arztes strikt zu befolgen.

Nach der Geburt Eine Frau sollte sich mehr ausruhen, sich nicht überanstrengen, sich richtig ernähren und an der frischen Luft spazieren gehen. Denken Sie daran, dass der Körper eine gewisse Zeit braucht, um sich vollständig zu erholen. Vergessen Sie auch nicht einen geplanten Besuch beim Frauenarzt. Dies verringert das Risiko wiederkehrender Blutungen und trägt zu einer schnellen Genesung bei.

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Wenn Sie eine Placenta praevia haben, bedeutet das, dass sich Ihre Plazenta ungewöhnlich tief in der Gebärmutter befindet, in der Nähe der Öffnung des Gebärmutterhalses (innerer Muttermund) oder diese blockiert. Die Plazenta ist ein scheibenförmiges Organ, das sich normalerweise oben in der Gebärmutter befindet und das Baby über die Nabelschnur mit Nährstoffen versorgt.

Wenn eine Beckenendlage früh in der Schwangerschaft entdeckt wird, wird sie in der Regel nicht als Problem angesehen. Bleibt die Plazenta jedoch zu einem späteren Zeitpunkt zu nahe am Gebärmutterhals, kann es zu schweren Blutungen kommen, die zu weiteren Schwangerschaftskomplikationen führen und häufig auftreten. Bleibt die Vorstellung bis zum Ende der Schwangerschaft bestehen, erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt.

Wenn die Plazenta den Gebärmutterhals vollständig bedeckt, spricht man von einer Plazenta vollständige Präsentation . Wenn es sich in unmittelbarer Nähe des Gebärmutterhalses befindet, wird es aufgerufen unvollständige Darstellung . Möglicherweise hören Sie auch den Begriff „ Teilpräsentation ", was den Zustand charakterisiert, bei dem die Plazenta nur einen Teil des Gebärmutterhalses des inneren Muttermundes bedeckt. Befindet sich der Rand der Plazenta weniger als zwei Zentimeter vom inneren Muttermund entfernt, grenzt ihn aber nicht an, spricht man von einer Plazenta niedrige Plazentabefestigung (oder niedrige Plazentation).

Die Lage der Plazenta wird in der Regel in der 16. bis 20. Schwangerschaftswoche im Rahmen einer zweiten routinemäßigen fetalen Ultraschalluntersuchung und gegebenenfalls später bei weiteren Ultraschalluntersuchungen überprüft.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Plazentapräsentation

Die meisten Frauen, die daran erkranken, haben keine offensichtlichen Risikofaktoren. Wenn die werdende Mutter jedoch einen der folgenden Faktoren hat, ist es wahrscheinlich, dass sie diese Komplikation entwickelt:

• das Vorhandensein einer Plazenta praevia während einer früheren Schwangerschaft;
• wenn Sie in der Vergangenheit einen Kaiserschnitt hatten (je mehr Kaiserschnitte, desto höher das Risiko);
• nach einer Operation an der Gebärmutter (z. B. Gebärmutterreinigung oder);
• Multiple Schwangerschaft;
• , Drogengebrauch;
• Dies gilt insbesondere für den Beginn einer Schwangerschaft im Erwachsenenalter.
• wenn eine Frau bereits mehrere Kinder hat (je mehr Kinder, desto höher das Risiko).

Management der Schwangerschaft mit Plazentapräsentation

Die Bewältigung einer solchen Schwangerschaft hängt in erster Linie von ihrer Dauer ab. Keine Panik, wenn eine Ultraschalluntersuchung in der Mitte der Schwangerschaft zeigt, dass Sie eine Plazenta praevia haben. Mit fortschreitender Schwangerschaft wandert die Plazenta möglicherweise weiter vom Gebärmutterhals weg und ein Steiß stellt kein Problem mehr dar. Während Ihres Ultraschalls im dritten Trimester wird Ihr Arzt die Lage Ihrer Plazenta erneut überprüfen.

Nur ein kleiner Prozentsatz der Frauen, bei denen eine niedrige Plazentation diagnostiziert wurde, leidet bis zur Entbindung weiterhin unter dieser Erkrankung. Bei der dritten Ultraschalluntersuchung wird normalerweise festgestellt, dass sich die Plazenta in ihrer normalen Position befindet. Aber es gibt ein „Aber“: Wenn die Plazenta praevia vollständig ist, wird sie höchstwahrscheinlich auch so bleiben. Die Tendenz der Plazenta zur „Wanderung“ wird nur bei unvollständiger (teilweiser) Präsentation und geringer Plazenta festgestellt. Im Allgemeinen tritt es während der Geburt in einem Fall von 200 Geburten auf.

Wenn eine Ultraschalluntersuchung im dritten Trimester zeigt, dass die Plazenta immer noch verstopft oder sich zu nahe am inneren Muttermund befindet, wird der Frau nicht empfohlen, sich internen gynäkologischen Untersuchungen oder Abstrichen des Gebärmutterhalses zu unterziehen. Darüber hinaus muss sie sich beruhigen und alle Aktivitäten vermeiden, die Vaginalblutungen hervorrufen können, wie Hausarbeit, schwere körperliche Arbeit (einschließlich des Tragens schwerer Einkaufstüten!), und es ist ihr auch verboten, Sport zu treiben.

Wenn die Zeit der Geburt gekommen ist, wird die Frau einen Kaiserschnitt haben. Bei vollständiger Prävia verhindert die Plazenta, dass das Kind die Gebärmutter verlässt. Und selbst wenn die Plazenta den Ausgang der Gebärmutter nur teilweise bedeckt oder begrenzt, muss die Frau dennoch einen Kaiserschnitt haben, da die Plazenta in den meisten Fällen mit der Erweiterung des Gebärmutterhalses zu bluten beginnt.

Es ist wahrscheinlich, dass vor dem Hintergrund Plazentapräsentation Bei einer Frau im dritten Trimester kann es zu schmerzlosen Vaginalblutungen kommen. In solchen Fällen, insbesondere wenn die Blutung mit krampfartigen Kontraktionen der Gebärmutter einhergeht, sollte die Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden. Eine Blutung tritt auf, wenn sich der Gebärmutterhals leicht zu öffnen beginnt und bei seiner Ausdehnung die Blutgefäße im Gebärmutterhals verletzt werden. Wenn das Kind fast ausgetragen ist, wird die Frau sofort einen Kaiserschnitt durchführen lassen.

Wenn das Kind noch sehr früh zur Welt kommt, wird ein Kaiserschnitt nur dann durchgeführt, wenn der Zustand des Kindes eine sofortige Entbindung erfordert oder wenn die Frau starke Blutungen hat, die nicht gestillt werden können. Bei stabilem Zustand wird die werdende Mutter im Krankenhaus beobachtet, bis die Blutung aufhört. Wenn die Schwangerschaft weniger als 34 Wochen dauert, können ihr Kortikosteroide verabreicht werden, um die Entwicklung der Lungen des Babys zu beschleunigen, falls das Baby zu früh geboren wird.

Wenn die Blutung aufgehört hat und mindestens ein paar Tage lang nicht wiederkehrt und es sowohl der werdenden Mutter als auch ihrem Baby gut geht, kann die Frau nach Hause entlassen werden. In solchen Fällen erfolgt in der Regel in der 37. SSW ein geplanter Kaiserschnitt der Frau, es sei denn, es besteht kein Grund für eine frühere Entbindung.

Komplikationen durch Plazentapräsentation

Eine Plazenta praevia erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau stark blutet und eine Bluttransfusion benötigt. Dies gilt nicht nur für die Schwangerschaft, sondern auch für den Geburtsvorgang und die Zeit nach der Geburt. Und deshalb:

Nachdem das Baby aus der Gebärmutter entfernt wurde (per Kaiserschnitt), entfernt der Geburtshelfer-Gynäkologe die Plazenta und der Frau wird Oxytocin (und gegebenenfalls andere Medikamente) verabreicht. Oxytocin verursacht Uteruskontraktionen, die dazu beitragen, Blutungen aus dem Bereich zu stoppen, in dem die Plazenta implantiert wurde. Wenn eine Frau jedoch eine Placenta praevia hat, wird die Plazenta in den unteren und nicht in den oberen Teil der Gebärmutter implantiert, und Uteruskontraktionen sind in diesem Fall bei der Blutstillung nicht so wirksam.

Bei Frauen mit Plazentapräsentation Sehr oft stellt sich heraus, dass die Plazenta zu tief eingepflanzt ist und es äußerst schwierig ist, sie während der Geburt zu trennen. Dies wird Plazenta accreta genannt. Die Ansammlung kann zu massiven Blutungen führen und mehrere Bluttransfusionen während der Geburt erforderlich machen. Dies kann lebensbedrohlich sein und erfordert möglicherweise eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter), um die Blutung zu stoppen. Wenn eine Frau schließlich zu einer sehr frühen Entbindung gezwungen wird, besteht für ihr Baby das Risiko von Frühgeburtskomplikationen wie Atemproblemen und sehr geringem Gewicht.

Placenta praevia gilt derzeit als Pathologie der Schwangerschaft und tritt in der 37.–40. Schwangerschaftswoche in 0,2–3,0 % der Fälle auf. In früheren Stadien der Schwangerschaft wird eine Plazenta praevia häufiger beobachtet (bis zu 5–10 % der Fälle). Mit dem Wachstum und der Entwicklung des Fötus dehnt sich jedoch die Gebärmutter aus und ihr Geburtsort entfernt sich weiter von der Halsregion. Geburtshelfer nennen diesen Vorgang „Plazentamigration“.

Um das Wesen der pathologischen Lage der Plazenta, Prävia genannt, zu verstehen, muss man sich die Struktur der Gebärmutter vorstellen, die herkömmlicherweise in Körper, Fundus und Gebärmutterhals unterteilt wird. Der Gebärmutterhals befindet sich im unteren Teil des Organs und sein äußerer Teil ist in die Vagina abgesenkt. Der obere Teil der Gebärmutter, also der horizontale Bereich direkt gegenüber dem Gebärmutterhals, wird Fundus genannt. Und die Seitenwände zwischen Fundus und Gebärmutterhals werden Uteruskörper genannt.

Der Gebärmutterhals ist eine Art eng zusammengedrückter Zylinder aus Muskelgewebe mit einer Öffnung im Inneren, die als Gebärmutterhalskanal bezeichnet wird. Wird dieser Zylinder in die Breite gedehnt, dehnt sich der Gebärmutterhalskanal deutlich aus und es entsteht eine Öffnung mit einem Durchmesser von 9–11 cm, durch die das Kind während der Wehen die Gebärmutter verlassen kann. Außerhalb der Wehen ist der Gebärmutterhals fest zusammengezogen und die Öffnung ist sehr eng. Um sich die physiologische Rolle des Gebärmutterhalses vorzustellen, zeichnen Sie im Geiste einen Beutel, der mit einer Schnur zusammengebunden ist. Es ist der mit einem Seil zusammengebundene Teil des fest zusammengedrückten Gebärmutterhalses, der verhindert, dass der Inhalt des Sacks herausfällt. Drehen Sie diesen Beutel nun mit der Öffnung nach unten um, sodass der mit der Schnur zusammengebundene Teil zum Boden zeigt. In dieser Form wiederholt der Beutel vollständig die Lage der Teile der Gebärmutter und spiegelt die Rolle des Gebärmutterhalses wider. Die Gebärmutter im Bauch einer Frau befindet sich genau so: Der Fundus befindet sich oben und der Gebärmutterhals unten.

Während der Geburt öffnet sich der Gebärmutterhals unter dem Einfluss von Kontraktionen, wodurch ein Loch entsteht, durch das das Baby hindurchpassen kann. In Bezug auf das Bild eines Beutels ist der Vorgang des Öffnens des Gebärmutterhalses gleichbedeutend mit dem einfachen Lösen der Schnur, die die Öffnung festzieht. Durch dieses „Öffnen“ des Beutels fällt alles heraus, was sich darin befindet. Wenn Sie jedoch die Öffnung der Tasche aufmachen und gleichzeitig ein Hindernis davor stellen, bleibt der Inhalt drin, da er einfach nicht herausfallen kann. Ebenso kann ein Kind nicht geboren werden, wenn sich an der Öffnung des Gebärmutterhalses ein Hindernis auf dem Weg befindet. Genau ein solches Hindernis ist die Plazenta, die sich im Gebärmutterhalsbereich befindet. Und seine Lage, die den normalen Ablauf des Geburtsakts stört, wird genannt Plazenta praevia.

Bei der Placenta praevia ist eine hohe Sterblichkeitsrate bei Neugeborenen zu verzeichnen, die je nach technischer Ausstattung der Entbindungsklinik zwischen 7 und 25 % der Fälle liegt. Die hohe Säuglingssterblichkeit bei Placenta praevia ist auf die relativ hohe Inzidenz von Frühgeburten, Plazentainsuffizienz und einer abnormalen Lage des Fötus in der Gebärmutter zurückzuführen. Zusätzlich zur hohen Kindersterblichkeit kann die Plazenta praevia eine schwerwiegende Komplikation verursachen – Blutungen bei Frauen, an denen etwa 3 % der schwangeren Frauen sterben. Gerade wegen der Gefahr der Säuglings- und Müttersterblichkeit gilt die Plazenta praevia als Pathologie der Schwangerschaft.

Arten der Plazenta praevia und ihre Eigenschaften

Basierend auf transvaginalen Ultraschalldaten, die während der Schwangerschaft durchgeführt wurden, werden folgende Arten der Plazentahaftung unterschieden:
1. Vollständige Präsentation;
2. Unvollständige Präsentation;
3. Niedrige Präsentation (niedrige Position).

Vollständige Plazenta praevia

Unvollständige (teilweise) Plazenta praevia

Bei einer unvollständigen Plazenta praevia kann der Kopf des Babys in der Regel nicht in den engen Teil des Lumens des Gebärmutterhalses gelangen, sodass eine Geburt auf natürlichem Weg in den allermeisten Fällen nicht möglich ist. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Art von Präsentation liegt zwischen 35 und 55 % der Fälle.

Niedrige (untere) Plazenta praevia

Basierend auf den Ergebnissen des Ultraschalls haben Geburtshelfer in den letzten Jahren für die klinische Praxis zunehmend darauf zurückgegriffen, nicht die Art, sondern den Grad der Plazenta praevia während der Schwangerschaft zu bestimmen, der auf dem Ausmaß der Überlappung der inneren Öffnung des Gebärmutterhalses basiert. Heute werden laut Ultraschall folgende vier Grade der Placenta praevia unterschieden:

• Ich mache einen Abschluss– die Plazenta befindet sich im Bereich der Öffnung des Gebärmutterhalses, ihr Rand ist jedoch mindestens 3 cm vom Rachen entfernt (entspricht bedingt einer niedrigen Plazenta praevia);
• II. Grad– der untere Teil der Plazenta befindet sich buchstäblich am Rand des Eingangs zum Gebärmutterhalskanal, blockiert ihn jedoch nicht (entspricht bedingt einer unvollständigen Plazenta praevia);
• III. Grad– Der untere Teil der Plazenta blockiert den Eingang zum Gebärmutterhalskanal vollständig. In diesem Fall befindet sich der größte Teil der Plazenta an einer Wand (vorder oder hinter) der Gebärmutter und nur ein kleiner Bereich verschließt den Eingang zum Gebärmutterhalskanal (entspricht bedingt einer vollständigen Plazenta praevia);
• IV-Abschluss– Die Plazenta liegt vollständig im unteren Abschnitt der Gebärmutter und versperrt mit ihrem zentralen Teil den Eingang zum Gebärmutterhalskanal. In diesem Fall befinden sich identische Teile der Plazenta an der Vorder- und Hinterwand der Gebärmutter (bedingt entspricht dies einer vollständigen Plazenta praevia).

Darüber hinaus wird seit langem die sogenannte klinische Klassifikation der Plazenta praevia verwendet, die auf der Bestimmung ihrer Lage während der Wehen basiert, wenn der Gebärmutterhals um 4 cm oder mehr erweitert ist. Basierend auf der vaginalen Untersuchung während der Geburt werden folgende Arten der Plazenta praevia unterschieden:

• Zentrale Plazenta praevia (Plazenta praevia centralis);
• Seitliche Plazenta praevia (Plazenta praevia lateralis);
• Regionale Plazenta praevia (Plazenta praevia marginalis).

Zentrale Plazenta praevia

Laterale Plazenta praevia

Regionale Plazenta praevia

Hintere Plazenta praevia (Plazenta praevia entlang der Hinterwand)

Vordere Plazenta praevia (Plazenta praevia entlang der Vorderwand)

In den meisten Fällen wird die vordere und hintere Plazenta praevia durch Ultraschallbefunde vor der 26.–27. Schwangerschaftswoche bestimmt, die innerhalb von 6–10 Wochen wandern und bis zum Zeitpunkt der Geburt in ihre normale Position zurückkehren kann.

Placenta praevia – Ursachen

Die Gründe für die Anheftung der befruchteten Eizelle im unteren Uterusabschnitt und die anschließende Bildung der Placenta praevia sind auf verschiedene Faktoren zurückzuführen, die sich je nach ursprünglicher Beschaffenheit in zwei große Gruppen einteilen lassen:
1. Uterusfaktoren (je nach Frau);
2. Fetale Faktoren (abhängig von den Eigenschaften der fetalen Eizelle).

Uterusfaktoren– Dies sind verschiedene pathologische Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium), die bei entzündlichen Erkrankungen (Endometritis usw.) oder intrauterinen Manipulationen (Abtreibung, diagnostische Kürettage, Kaiserschnitt usw.) entstehen. Fetale Faktoren sind eine Abnahme der Aktivität von Enzymen in den Membranen der befruchteten Eizelle, die es ihr ermöglichen, sich in die Gebärmutterschleimhaut einzunisten. Aufgrund mangelnder Enzymaktivität „rutscht“ die befruchtete Eizelle am Boden und an den Wänden der Gebärmutter vorbei und implantiert sich nur im unteren Teil.

Derzeit werden die folgenden Erkrankungen als uterine Ursachen einer Plazenta praevia eingestuft:

• Alle chirurgischen Eingriffe an der Gebärmutter in der Vergangenheit (Abtreibung, Kaiserschnitt, Entfernung von Myomen usw.);
• Geburt mit Komplikationen;
• Anomalien in der Struktur der Gebärmutter;
• Unterentwicklung der Gebärmutter;
• Isthmisch-zervikale Insuffizienz;
• Mehrlingsschwangerschaft (Zwillinge, Drillinge usw.);
• Endozervizitis.

Aus fruchtbaren Gründen Zu den folgenden Faktoren zählen Plazenta praevia:

• Entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane (Adnexitis, Salpingitis, Hydrosalpinx usw.);

• Komplizierte geburtshilfliche Vorgeschichte (Abtreibung, diagnostische Kürettage, schwierige Geburt in der Vergangenheit);
• Alle früheren chirurgischen Eingriffe an der Gebärmutter;
• Neuroendokrine Dysregulation der Menstruationsfunktion;
• Unterentwicklung der Geschlechtsorgane;
• entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane;
• Uterusmyome;
• Endometriose;
• Pathologie des Gebärmutterhalses.

Diagnose einer Plazenta praevia

• Der blutige Ausfluss aus dem Genitaltrakt hat eine leuchtend scharlachrote Farbe mit einem völlig schmerzfreien und entspannten Uterus;
• Hohe Lage des Uterusfundus (der Indikator ist größer als der für ein bestimmtes Schwangerschaftsstadium typische Wert);
• Falsche Lage des Fötus in der Gebärmutter (Steißlage des Fötus oder Querlage);
• Das Geräusch des Blutflusses durch die Gefäße der Plazenta, das der Arzt bei der Auskultation (Abhören) des unteren Uterusabschnitts deutlich wahrnehmen kann.

Wenn eine Ultraschalluntersuchung nicht möglich ist, führt der Arzt zur Bestätigung der Diagnose einer Plazenta praevia eine sehr sorgfältige, sorgfältige und sorgfältige Vaginaluntersuchung durch. Bei der Placenta praevia ertastet der Gynäkologe mit den Fingerspitzen das schwammige Gewebe der Plazenta und die rauen Membranen.

Wenn bei einer Frau keine klinischen Manifestationen einer Plazenta praevia vorliegen, die Pathologie also asymptomatisch ist, wird sie bei Screening-Ultraschalluntersuchungen festgestellt, die in der 12., 20. und 30. Schwangerschaftswoche obligatorisch sind.

Anhand der Ultraschalldaten entscheidet der Arzt, ob bei dieser Frau in Zukunft eine vaginale Untersuchung durchgeführt werden kann. Bei vollständiger Plazenta praevia kann eine herkömmliche beidhändige gynäkologische Untersuchung auf keinen Fall durchgeführt werden. Bei anderen Darstellungsarten kann man die Frau nur sehr genau durch die Vagina untersuchen.

Ultraschalldiagnostik

Wenn eine Plazenta praevia festgestellt wird, wird in regelmäßigen Abständen im Abstand von 1–3 Wochen eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Geschwindigkeit ihrer Migration zu bestimmen (Bewegung entlang der Gebärmutterwände höher). Um die Position der Plazenta zu bestimmen und die Möglichkeit einer natürlichen Geburt einzuschätzen, wird empfohlen, in den folgenden Schwangerschaftsstadien eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen – in der 16., 24. – 25. und 34. – 36. Woche. Wenn jedoch die Möglichkeit und der Wunsch besteht, kann die Ultraschalluntersuchung wöchentlich durchgeführt werden.

Plazenta praevia – Symptome

Blutung mit Plazenta praevia

Blutungen während der Plazenta praevia werden durch die teilweise Ablösung der Plazenta praevia verursacht, die bei der Dehnung der Gebärmutterwand auftritt. Wenn ein kleiner Bereich der Plazenta abgelöst wird, werden ihre Gefäße freigelegt, aus denen leuchtend scharlachrotes Blut fließt.

Verschiedene Faktoren können eine Blutung während der Placenta praevia hervorrufen, wie z. B. übermäßige körperliche Aktivität, starker Husten, vaginale Untersuchung, Saunabesuch, Geschlechtsverkehr, Stuhlgang mit starkem Pressen usw.

Je nach Art der Plazenta praevia werden folgende Blutungsarten unterschieden:

• Plötzliche, starke und schmerzlose Blutungen, die oft nachts auftreten, wenn eine Frau buchstäblich „in einer Blutlache“ aufwacht, sind charakteristisch für eine vollständige Plazenta praevia. Eine solche Blutung kann so plötzlich aufhören, wie sie begonnen hat, oder sie setzt sich in Form eines spärlichen Ausflusses fort.
• Charakteristisch für eine unvollständige Plazenta praevia ist das Einsetzen von Blutungen in den letzten Tagen der Schwangerschaft oder während der Geburt.

Angesichts der wiederholten Blutungsepisoden während der Placenta praevia leiden schwangere Frauen mit dieser Pathologie fast immer unter schwerer Anämie, einem Mangel an zirkulierendem Blutvolumen (BCV) und niedrigem Blutdruck (Hypotonie). Diese unspezifischen Anzeichen können auch als Symptome einer Plazenta praevia angesehen werden.

Folgende Anzeichen gelten auch als indirekte Symptome einer Placenta praevia:

• Falsche Darstellung des Fötus (schräg, quer, Beckenendlage);
• Hohe Lage des Uterusfundus;
• Hören Sie auf das Geräusch des Blutes in den Gefäßen auf Höhe des unteren Uterusabschnitts.

Was bedroht die Plazenta praevia – mögliche Komplikationen

• Drohung einer Fehlgeburt;
• Eisenmangelanämie;
• Falsche Position des Fötus in der Gebärmutter (schräg oder quer);
• Steiß- oder Beinpräsentation des Fötus;
• Chronische fetale Hypoxie;
• Verzögerung des fetalen Wachstums;
• Fetoplazentare Insuffizienz.

Präeklampsie mit Plazenta praevia wird durch die Unmöglichkeit einer vollständigen zweiten Trophoblasteninvasion in das Endometrium verursacht, da die Schleimhaut im unteren Abschnitt der Gebärmutter nicht dicht und dick genug ist, damit zusätzliche Zotten eindringen können. Das heißt, eine Störung des normalen Wachstums der Plazenta während ihrer Präsentation führt zu einer Gestose, die wiederum die Schwere und Häufigkeit von Blutungen erhöht.

Eine fetoplazentare Insuffizienz entsteht dadurch, dass die Blutversorgung des unteren Uterusabschnitts im Vergleich zum Fundus oder Körper relativ gering ist, wodurch nicht genügend Blut in die Plazenta gelangt. Eine schlechte Durchblutung führt dazu, dass nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe den Fötus erreichen und somit seinen Bedarf nicht decken können. Vor dem Hintergrund eines solchen chronischen Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen kommt es zu Hypoxie und einer verzögerten Entwicklung des Fötus.

Eine Eisenmangelanämie wird durch ständig wiederkehrende periodische Blutungen verursacht. Vor dem Hintergrund eines chronischen Blutverlusts entwickelt eine Frau zusätzlich zur Anämie einen Mangel an zirkulierendem Blutvolumen (CBV) und Gerinnungsfaktoren, was zur Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms und eines hypovolämischen Schocks während der Geburt führen kann.

Eine falsche Positionierung des Babys oder seine Steißlage ist darauf zurückzuführen, dass im unteren Teil der Gebärmutter nicht genügend Freiraum für die Unterbringung des Kopfes vorhanden ist, da dieser von der Plazenta eingenommen wird.

Placenta praevia – Behandlungsprinzipien

Wenn während der gesamten Schwangerschaft eine Plazenta praevia auftritt, muss die Frau ein Schutzsystem befolgen, das darauf abzielt, verschiedene Faktoren zu beseitigen, die Blutungen hervorrufen können. Das bedeutet, dass eine Frau ihre körperliche Aktivität einschränken, nicht springen oder auf holprigen Straßen fahren, kein Flugzeug fliegen, keinen Sex haben, Stress vermeiden, keine schweren Gegenstände heben usw. In Ihrer Freizeit sollten Sie mit hochgezogenen Beinen auf dem Rücken liegen, zum Beispiel an einer Wand, auf einem Tisch, auf der Sofalehne usw. Die Position „Rückenlage mit erhobenen Beinen“ sollte nach Möglichkeit eingenommen werden und ist dem bloßen Sitzen auf einem Stuhl, im Sessel etc. vorzuziehen.

Wenn die Blutung nach 24 Wochen leicht ist und von selbst aufhört, sollte die Frau eine konservative Behandlung erhalten, die darauf abzielt, die Schwangerschaft bis zur 37.–38. Woche aufrechtzuerhalten. Die Therapie der Plazenta praevia umfasst den Einsatz folgender Medikamente:

• Tokolytische und krampflösende Medikamente, die die Dehnung des unteren Uterussegments verbessern (z. B. Ginipral, No-shpa, Papaverin usw.);
• Eisenpräparate zur Behandlung von Anämie (z. B. Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema usw.);
• Medikamente zur Verbesserung der Blutversorgung des Fötus (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, Folsäure, Trental usw.).

• Intramuskuläre Injektion von 20 - 25 % Magnesia, 10 ml;
• Magne B6 2 Tabletten zweimal täglich;
• No-Spa 1 Tablette dreimal täglich;
• Partusisten 5 mg viermal täglich;
• Sorbifer oder Tardiferon 1 Tablette zweimal täglich;
• Vitamin E und Folsäure, 1 Tablette dreimal täglich.

Zur Behandlung einer Plazentainsuffizienz und zur Vorbeugung einer fetalen Hypoxie werden folgende Medikamente eingesetzt:

• Trental wird intravenös verabreicht oder in Tablettenform eingenommen;
• Curantil 25 mg 2 – 3 mal täglich eine Stunde vor den Mahlzeiten einnehmen;
• Vitamin E: 1 Tablette pro Tag einnehmen;
• Vitamin C dreimal täglich 0,1 - 0,3 g einnehmen;
• Cocarboxylase wird intravenös zu 0,1 g in einer Glucoselösung verabreicht;
• Folsäure oral eingenommen 400 µg pro Tag;
• Nehmen Sie Actovegin 1 – 2 Tabletten pro Tag ein;
• Glukose wird intravenös verabreicht.

Kommt es während der Placenta praevia zu starken, anhaltenden Blutungen, die nicht innerhalb von mehreren Stunden gestillt werden können, wird ein notfallmäßiger Kaiserschnitt durchgeführt, der zur Rettung des Lebens der Frau notwendig ist. In einer solchen Situation denken sie nicht an die Interessen des Fötus, da der Versuch, die Schwangerschaft vor dem Hintergrund schwerer Blutungen mit Plazenta praevia aufrechtzuerhalten, zum Tod sowohl des Kindes als auch der Frau führt. Bei folgenden Indikationen wird ein Notkaiserschnitt bei Plazenta praevia durchgeführt:

• Wiederkehrende Blutungen, bei denen das verlorene Blutvolumen mehr als 200 ml beträgt;
• Regelmäßiger geringer Blutverlust vor dem Hintergrund schwerer Anämie und niedrigem Blutdruck;
• Gleichzeitige Blutung, bei der das verlorene Blutvolumen 250 ml oder mehr beträgt;
• Blutung mit vollständiger Plazenta praevia.

Geburt mit Plazenta praevia

Kaiserschnitt bei Plazenta praevia

Fehlen die aufgeführten Indikationen für einen Kaiserschnitt, kann bei Placenta praevia die Geburt auf natürlichem Wege erfolgen.

Natürliche Geburt

• Ausbleiben der Blutung oder deren Stillstand nach Öffnung der Fruchtblase;
• Der Gebärmutterhals ist bereit für die Geburt;
• Regelmäßige Kontraktionen ausreichender Stärke;
• Kopfdarstellung des Fötus.

Sex und Plazenta praevia

Bei der Placenta praevia handelt es sich um eine fehlerhafte Platzierung der Plazenta im unteren Teil der Gebärmutter, wobei sich ein Teil davon neben dem inneren Muttermund befindet.

Dieses Problem ist die häufigste Ursache für Blutungen während der Schwangerschaft und tritt vor allem bei Frauen auf, die mehr als einmal entbunden haben. Wenn in diesem Fall die Placenta praevia zu starken Blutungen führt, ist es leider notwendig, die Schwangerschaft abzubrechen. Und wenn es dennoch gelingt, die Blutung zu beseitigen, gilt dies als positive Prognose für die werdende Mutter.

Es gibt drei Arten von Plazenta praevia: marginale Plazenta praevia, unvollständige laterale Plazenta praevia und vollständige Plazenta praevia.

Symptome

Das Hauptsymptom der Placenta praevia ist eine absolut schmerzlose, leuchtend rote Blutung aus den Genitalien, die meist nach der 32. Schwangerschaftswoche auftritt und auf eine Plazentalösung hinweist. Normalerweise beginnt es ohne äußere provozierende Faktoren, wird durch die kontraktile Aktivität der Gebärmutter und eine Plazentalösung verursacht und kann von selbst aufhören und dann wieder fortfahren. Am häufigsten ist die anfängliche Blutung schwach, wird aber nach und nach immer stärker – dies ist auf die zunehmende Plazentalösung zurückzuführen. Wenn Blutungen auftreten, sollten Sie sofort eine medizinische Einrichtung aufsuchen.

Die Diagnose einer Plazenta praevia wird in der Regel im zweiten Schwangerschaftstrimester durch eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung gestellt. Bei bestätigter Diagnose muss die Schwangere bis zum Ende der Schwangerschaft im Krankenhaus bleiben, da es jederzeit zu Blutungen kommen kann. Ihr wird strikte Bettruhe verordnet. Wenn die Blutung bereits begonnen hat, sollte vor einer Ultraschalluntersuchung keine vaginale Untersuchung durchgeführt werden. Bei einsetzender starker Blutung erfolgt die Entbindung unabhängig von der Art der Plazenta praevia und der Dauer der Schwangerschaft per Kaiserschnitt, da dies die Gesundheit und das Leben der Frau gefährdet.

Sehr oft wächst es bei Placenta praevia in die Gebärmutterwände hinein. Darüber hinaus erhöht die Placenta praevia das Risiko postpartaler Komplikationen (einschließlich postpartaler Blutungen) erheblich.

Bei einem ungeborenen Kind kann die Placenta praevia schwerwiegende Komplikationen verursachen: große Blutverluste, intrauterine Entwicklungsstörungen aufgrund schlechter Plazentadurchblutung, Untergewicht; Oft werden solche Kinder mit angeborenen Fehlbildungen geboren.
Quelle: plan-sem.ru

Ursachen

Eine Placenta praevia kommt bei 0,3–0,5 % aller Schwangerschaften vor. Die Gründe dafür können unterschiedlich sein, am häufigsten handelt es sich um Narbenveränderungen in der Gebärmutter, sodass die Plazenta gezwungen wird, von der Narbe in Richtung unbeschädigtes Gewebe zu wachsen.

Schäden an der Gebärmutter mit Narbenbildung können durch jede mechanische Einwirkung verursacht werden:

• Kaiserschnitt. Das Risiko einer Plazenta praevia erhöht sich nach einem Kaiserschnitt um das Fünffache. Nach drei Operationen beträgt das Risiko bereits 10 %.
• Chirurgische Eingriffe an der Gebärmutter: Kürettage, Fehlgeburten, medizinische Abtreibungen.
• Alle Untersuchungen zum Eindringen in die Gebärmutterhöhle (Hysterographie, Hysteroskopie).

In einigen Fällen liegt die Plazenta aufgrund ihrer Größe nahe am Muttermund. Zur Proliferation kommt es, wenn es im Körper der Mutter, in der äußeren Umgebung an Nährstoffen und Sauerstoff mangelt oder wenn der Sauerstoffbedarf der Plazenta erhöht ist:

• Mehrlingsschwangerschaft (Zwillinge, Drillinge oder mehr);
• Rauchen;
• Unterkunft im Hochland.

Das Risiko steigt mit dem Alter der Mutter und der Anzahl früherer Schwangerschaften. Bei Frauen, die bereits in einer Schwangerschaft eine Plazenta praevia hatten, steigt das Risiko, dass die Plazenta praevia in der nächsten Schwangerschaft erneut auftritt.

Glücklicherweise bewegt sich die Plazenta mit fortschreitender Schwangerschaft tendenziell weiter nach oben in der Gebärmutter. Bei den meisten Frauen, bei denen die Plazenta praevia zwischen der 10. und 20. Woche entdeckt wird, kehrt sie zu Beginn des dritten Trimesters in ihre normale Position zurück.
Quelle: mama.ru

Warum kommt es zu Blutungen?

In der Regel kommt es kurz vor der Geburt oder sogar während der Geburt zu einer Blutung, in manchen Fällen kann sie jedoch auch früher beginnen – alles hängt davon ab, wie weit sich die Plazenta gelöst hat. Jede Frau erlebt während der Schwangerschaft Uteruskontraktionen, die sie nicht spürt. Bei solchen Kontraktionen werden die Muskelfasern verschoben, während die Plazenta nahezu bewegungslos bleibt. Die Plazentazotten werden aus den Wänden der Lücken gerissen, was zu Blutungen führt.
Quelle: mama.ru

Diagnose

Der Nachweis einer Plazenta praevia ist nicht besonders schwierig. Das Vorhandensein einer Placenta praevia kann durch Blutungsbeschwerden einer schwangeren Frau angezeigt werden. In diesem Fall gehen wiederholte Blutungen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft meist mit einer vollständigen Plazenta praevia einher. Blutungen am Ende der Schwangerschaft oder zu Beginn der Wehen gehen meist mit einer unvollständigen Plazenta praevia einher.

Bei Blutungen sollten Sie die Wände der Vagina und des Gebärmutterhalses sorgfältig mit einem Spekulum untersuchen, um ein Trauma oder eine Pathologie des Gebärmutterhalses auszuschließen, die auch mit Blutungen einhergehen kann.

Auch bei einer vaginalen Untersuchung einer schwangeren Frau lassen sich leicht eindeutige diagnostische Anzeichen erkennen, die auf eine abnormale Lage der Plazenta hinweisen. Eine solche Studie muss jedoch so sorgfältig wie möglich und unter Einhaltung aller notwendigen Regeln durchgeführt werden, um mögliche Blutungen zu verhindern.

Derzeit ist die Ultraschalluntersuchung die objektivste und sicherste Methode zur Diagnose einer Plazenta praevia, mit der Sie die Tatsache einer Plazenta praevia und die Präsentationsvariante (vollständig, unvollständig) feststellen, die Größe, Struktur und Fläche der Plazenta bestimmen und beurteilen können den Grad der Ablösung und erhalten Sie auch eine genaue Vorstellung von der Plazentamigration.

Ergibt die Ultraschalluntersuchung eine vollständige Plazenta praevia, sollte auf eine vaginale Untersuchung verzichtet werden. Das Kriterium für eine tiefe Plazentalage im dritten Schwangerschaftstrimester (28 – 40 Wochen) ist ein Abstand vom Plazentarand zum Bereich des inneren Muttermundes von 5 cm oder weniger. Die Plazenta praevia wird durch den Nachweis von Plazentagewebe im Bereich des inneren Muttermundes angezeigt.

Die Art der Plazentalokalisation im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester (bis zur 27. Woche) wird anhand des Verhältnisses des Abstands vom Rand der Plazenta zum Bereich des inneren Muttermunds mit dem Durchmesser beurteilt ( BDP) des fetalen Kopfes.

Wenn eine abnormale Lage der Plazenta festgestellt wird, sollte eine dynamische Studie durchgeführt werden, um deren „Migration“ zu überwachen. Zu diesem Zweck ist es ratsam, während der gesamten Schwangerschaft mindestens drei Ultraschallkontrollen in der 16., 24.–26. und 34.–36. Woche durchzuführen.

Eine Ultraschalluntersuchung sollte durchgeführt werden, wenn die Blase mäßig gefüllt ist. Mittels Ultraschall ist es auch möglich, das Vorliegen einer Blutansammlung (Hämatom) zwischen der Plazenta und der Gebärmutterwand während der Plazentalösung festzustellen (sofern keine Blutung aus der Gebärmutterhöhle vorliegt). Wenn der Bereich der Plazentalösung nicht mehr als 1/4 der Plazentafläche einnimmt, ist die Prognose für den Fötus relativ günstig. Wenn das Hämatom mehr als 1/3 der Plazentafläche einnimmt, führt dies meist zum Tod des Fötus.
Quelle: best-mother.ru

Behandlung

Es wird empfohlen, die Untersuchung und Behandlung schwangerer Frauen mit Blutungen in der zweiten Schwangerschaftshälfte im Krankenhaus durchzuführen. Die Wahl der geeigneten Behandlung wird von einem Spezialisten nach der Untersuchung des Geburtskanals der schwangeren Frau und der Bestimmung der Darstellung der Plazenta festgelegt. Der Arzt muss außerdem die Intensität der Blutung und den Allgemeinzustand der schwangeren Frau und des Fötus berücksichtigen. Dazu wird eine Untersuchung mit Spiegeln und Ultraschall durchgeführt; die Schwangere muss die notwendigen Blut- und Urintests bestehen.

Am häufigsten wird Frauen mit Plazenta praevia strikte Bettruhe verordnet. Bei großem Blutverlust können kleine Bluttransfusionen verordnet werden. Schwangeren werden tokolytische und krampflösende Medikamente sowie hormonelle Medikamente verschrieben, die zur Normalisierung der uteroplazentaren Durchblutung, zur Stärkung der Gefäßwand und zur Erhöhung der Blutgerinnung beitragen.

Sehr oft werden Frauen mit einer abnormalen Plazentaentwicklung Beruhigungsmittel wie Mutterkraut und Baldrian verschrieben. Die Vorbeugung von fetaler Hypoxie und Endometritis ist notwendig. Abführmittel sind bei Frauen mit marginaler und lateraler Plazenta praevia kontraindiziert; bei Bedarf kann ein reinigender Einlauf empfohlen werden.

Die Behandlung einer marginalen oder lateralen Darstellung ohne Blutung kann ambulant durchgeführt werden. In diesem Fall werden eine Kur und eine Diät verordnet, die strikt eingehalten werden müssen. Für Frauen mit partieller Plazenta praevia wird empfohlen, den Stress sowohl körperlich als auch emotional zu begrenzen, den Geschlechtsverkehr auszuschließen, mehr Zeit in der Luft zu benötigen, eine schwangere Frau sollte mindestens 7-8 Stunden schlafen, das wird empfohlen um sich am Nachmittag auszuruhen.

Auch die Ernährung bei Seiten- und Randlage ist für die Gesundheit der Schwangeren sehr wichtig. Es ist notwendig, möglichst viele eisenreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen: Buchweizen, Äpfel, Granatapfelsaft, Truthahn und Rindfleisch usw. Bei einer Placenta praevia ist eine Verstopfung, die zu Blutungen führen kann, unerwünscht, daher sollten Sie darauf achten, dass Ihre Ernährung ballaststoffreiche Lebensmittel umfasst. Damit Eisen besser aufgenommen werden kann, ist es notwendig, ausreichend Eiweiß zu sich zu nehmen. Schwangere Frauen mit Teilbeschwerden sollten Multivitamine einnehmen.

Provozierende Faktoren

Bei vollständiger Placenta praevia erfolgt die Blutung meist plötzlich, schmerzlos und kann sehr stark sein. In den letzten Wochen der Schwangerschaft treten Blutungen häufiger auf und werden zunehmend intensiver. Wiederholte Blutungen führen in den meisten Fällen zu einer Anämie.

Bei unvollständiger Darstellung kann es gegen Ende der Schwangerschaft zu Blutungen kommen, teilweise bereits während der Geburt. Die Schwere der Blutung hängt von der Größe des darunter liegenden Plazentagewebes ab. Je mehr Plazentagewebe vorhanden ist, desto stärker und früher tritt die Blutung auf.

Placenta praevia ist eine schwerwiegende Schwangerschaftspathologie, die sehr oft zu einer drohenden Fehlgeburt und Frühgeburt führt. Außerdem geht die Placenta praevia häufig mit einer fetoplazentaren Insuffizienz und einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums einher. Bei der Präsentation kommt es häufig zu einer Becken- oder Fehlstellung des Fötus (quer, schräg).

Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht die Diagnose dieser Pathologie. Durch eine Ultraschalluntersuchung wird nicht nur die Tatsache der Präsentation selbst, sondern auch die Variante (vollständig, unvollständig) festgestellt und auch der Bereich der Plazenta praevia beurteilt.

Die Behandlung der Placenta praevia zielt auf die Beseitigung von Blutungen, die Korrektur von Anämie und fetoplazentarer Insuffizienz ab. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft können Sie ambulant überwacht werden (sofern keine Blutung auftritt). Sie müssen provozierende Faktoren (körperliche Aktivität, Sexualleben usw.) ausschließen. Nach 24 Wochen wird Ihnen eine stationäre Behandlung angezeigt. Sie bleiben bis zur Geburt im Krankenhaus (auch wenn keine Blutung auftritt). Wenn die Blutung gering ist und Ihr Zustand zufriedenstellend ist, wird Ihre Schwangerschaft bis zur 37.–38. Woche aufrechterhalten. Nach diesem Zeitraum werden Sie zur Entbindung angezeigt (in der Regel per Kaiserschnitt).

Bei vollständiger Placenta praevia ist ein Kaiserschnitt angezeigt, da eine natürliche Geburt Ihres Kindes nicht möglich ist. Bei unvollständiger Vorstellung wird routinemäßig ein Kaiserschnitt durchgeführt, wenn Begleitkomplikationen vorliegen: Beckenendlage, abnormale Lage des Fötus (quer, schräg), Uterusnarbe, Mehrlingsschwangerschaft, schmales Becken usw.).

Wenn die aufgeführten Komplikationen fehlen und Sie nicht bluten, können Sie warten, bis die natürlichen Wehen einsetzen. Sollte es dennoch zu einer Blutung kommen, ist ein Kaiserschnitt erforderlich. Bei unvollständiger Plazenta praevia werden während der Wehen häufig Wehenschwäche und fetale Hypoxie (Sauerstoffmangel) beobachtet. Daher ist während einer natürlichen Geburt eine ständige Überwachung des Zustands des Fötus und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter erforderlich.