Migration der Plazenta mit Präsentation entlang der Vorderwand. Was bedeutet marginale Plazenta praevia, warum ist sie gefährlich und welche Auswirkungen hat sie? Welche Vorsichtsmaßnahmen sollten schwangere Frauen mit partieller Plazenta praevia treffen?

Die Entwicklung der Plazenta beginnt in der ersten Schwangerschaftswoche und ist zu Beginn des zweiten Trimesters vollständig ausgebildet. Dadurch wird der Fötus ernährt und mit Sauerstoff versorgt, der Stoffwechsel findet statt und ganz allgemein sorgt die Plazenta für eine erfolgreiche Schwangerschaft. Daher ist dieses Organ für eine schwangere Frau sehr wichtig und Abweichungen in der Entwicklung der Plazenta müssen rechtzeitig überwacht werden.

Eine der Abweichungen ist die Placenta praevia, also die Anheftung der Plazenta praevia an den unteren Rand der Gebärmutter im Verhältnis zum inneren Muttermund. Die marginale Plazenta praevia ist eine Pathologie, bei der bis zu 1/3 des Rachenraums verschlossen sein kann. Obwohl in der modernen Welt die Zahl der Frauen mit einer solchen Komplikation mit der Zahl der durchgeführten Abtreibungen zunimmt, ist eine solche Komplikation immer noch selten. Am häufigsten tritt diese Pathologie bei Frauen auf, die erneut gebären. Gleichzeitig gibt es eine relativ hohe fetale Sterblichkeitsrate, die etwa 7 bis 20 % der Gesamtzahl der Geburten beträgt.

Ursachen der marginalen Plazenta praevia

Bisher können Wissenschaftler nicht genau herausfinden, was die Entstehung von Plazentaanomalien beeinflusst. Als Ergebnis langer Beobachtungen identifizierten sie jedoch mögliche Ursachen und teilten sie in zwei Gruppen ein:

Faktoren, die durch die strukturellen Merkmale des Fötus bestimmt werden: Dazu gehören eine Verletzung der Troboblastenimplantation und eine verzögerte Manifestation der enzymatischen Wirkung, wodurch der Fötus nicht rechtzeitig im oberen Teil der Gebärmutter implantiert und unten fixiert wird;

Faktoren, die von der Gesundheit der werdenden Mutter abhängen: zum Beispiel pathologische Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut oder Erkrankungen des Fortpflanzungssystems.

Warum ist eine marginale Plazenta praevia entlang der Hinterwand gefährlich?

Dennoch gilt die marginale Plazenta praevia nicht an der Rückwand, sondern an der Vorderseite als gefährlicher. In diesem Fall wird die Plazenta stärker beansprucht und das Risiko mechanischer Schäden steigt. Zu einem späteren Zeitpunkt besteht jedoch eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass die Plazenta wieder in ihre korrekte Position zurückkehrt. Eine regionale Plazenta praevia entlang der Hinterwand ist weniger gefährlich, da ein Kaiserschnitt am häufigsten gelingt.

Bei dieser Pathologie werden häufig Blutungen beobachtet, die sich mit einer bestimmten Häufigkeit wiederholen. Blutungen sind in späteren Stadien wahrscheinlicher, es kommt jedoch auch vor, dass sie in den ersten Schwangerschaftswochen beginnen. Der untere Abschnitt der Gebärmutter beginnt sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zu bilden, und Blutungen in dieser Zeit sowie in den letzten Wochen sind sehr häufig.

Diagnose der marginalen Plazenta praevia

Es wird angenommen, dass die einzige Manifestation dieser Pathologie Blutungen sind, die im zweiten oder dritten Trimester beginnen, normalerweise in der 27. bis 33. Schwangerschaftswoche. Allerdings gehen sie nicht zwangsläufig mit Schmerzen einher. Blutungen wiederholen sich mit geringerer und dann mit größerer Häufigkeit und Intensität, so dass es unmöglich ist, ihr Auftreten im Voraus vorherzusagen. Eine regionale Plazenta praevia kann in der 20. Woche diagnostiziert werden, allerdings nur mit Hilfe von Ultraschall. Ärzte untersuchen den Geburtskanal und die Art der Präsentation. Die Frau muss ihr Blut und ihren Urin untersuchen lassen und sich einer Spekulumuntersuchung unterziehen.

Behandlung

Sobald dies bei der werdenden Mutter diagnostiziert wird, muss sie unter strenger ärztlicher Aufsicht stehen. Es werden wahrscheinlich weitere Untersuchungen durchgeführt, um den Grad des Risikos zu bestimmen. Wenn der Hämoglobinspiegel aufgrund von Blutungen sinkt, werden Eisenpräparate verschrieben, um einer Anämie vorzubeugen. Bei der Diagnose einer Präsentation im zweiten Trimester wird eine Behandlung in einem Krankenhaus empfohlen: Es wird eine Vorbeugung gegen fetale Hypoxie und Endometritis durchgeführt. Der Frau werden Beruhigungsmittel, zum Beispiel Mutterkraut- oder Baldrianextrakt, Bettruhe und hormonelle Medikamente verschrieben, um die uteroplazentare Durchblutung zu normalisieren, die Wände der Blutgefäße zu stärken und die Blutgerinnung zu erhöhen.

Geburt

Da die Plazenta nicht richtig positioniert ist, wird die Entbindung erheblich erschwert. Darüber hinaus ist das Risiko einer Fehlgeburt aufgrund des erhöhten Uterustonus ebenfalls hoch.

Es kommt aber auch vor, dass eine Frau mit marginaler Plazenta praevia das Kind austrägt und es ganz natürlich alleine zur Welt bringt. Dann wird vor Beginn der Wehen die Fruchtblase geöffnet und die Blutung gestoppt. Wenn Komplikationen auftreten oder die Blutung nicht aufhört, wird eine Operation durchgeführt. Durch die rechtzeitige Hilfeleistung kann die Geburt sicher gemeistert werden.

Nach der Geburt gilt es zunächst, den Körper wiederherzustellen: Ruhen Sie sich aus, überanstrengen Sie sich nicht, verbringen Sie mehr Zeit an der frischen Luft und besuchen Sie einen Frauenarzt.

• Befolgen Sie Ihre Ernährung. Eisenreiche Lebensmittel (Buchweizen, Äpfel, Truthahn, Rindfleisch usw.) sind für eine schwangere Frau mit Plazenta praevia äußerst wichtig. Es ist auch notwendig, Lebensmittel auszuschließen, die Verstopfung verursachen, und Ballaststoffe in die Ernährung aufzunehmen. Für eine normale Eisenaufnahme sollten Sie Eiweiß zu sich nehmen. Es wäre eine gute Idee, zusätzlich ein Multivitaminpräparat einzunehmen. So können Sie das Risiko von Komplikationen auf ein Minimum reduzieren.
• Vermeiden Sie körperliche Aktivität und Stress. Wenn Blutungen auftreten, gehen Sie unbedingt ins Krankenhaus.
• Es kann nicht schaden, wenn Sie im Vorfeld einen Angehörigen finden, der Ihnen im Notfall Blut spenden kann.
• Denken Sie daran, dass es möglich ist, ein gesundes Baby mit marginaler Plazenta praevia auszutragen. Sie müssen lediglich den Empfehlungen des Arztes folgen.
• Die Vorbeugung dieser Pathologie besteht darin, die Anzahl der Abtreibungen zu verringern, Entzündungen der Gebärmutterhöhle und hormonelle Störungen rechtzeitig zu behandeln.

Die Membran der befruchteten Eizelle versorgt das Baby im Mutterleib mit Nährstoffen und Schutz. Durch das Gefäßbett der Plazenta fließen Nährstoffe, Vitamine und Sauerstoff. Die Membran ist eine hämoplazentare Barriere.

Laut Statistik haben vier von tausend schwangeren Frauen eine abnormale Lage der Plazenta. Was bedeutet eine solche Diagnose und warum ist sie schlimm? Welche Faktoren beeinflussen die pathologische Befestigung eines Kindersitzes? Wie kann eine marginale Plazentaverschiebung diagnostiziert werden? Kann Pathologie verhindert werden oder nicht? Welche Folgen hat die Plazentapräsentation für die Geburt?

Wo und wie befindet sich die Plazenta normalerweise?

Die Umwandlung des Chorions in Plazentagewebe erfolgt im 3. Monat nach der Empfängnis. Die endgültige Reifung erfolgt nach 16 Wochen. Es kommt auf den letzten Eisprung vor der Empfängnis an. Die Plazenta entwickelt sich zusammen mit dem Wachstum des Fötus. Wie vollständig der Plazentaaustausch zwischen Mutter und Kind verläuft und ob das Baby ausreichend Nährstoffe und Sauerstoff erhält, hängt von der Befestigung des Babysitzes und seinem Wachstum ab.

Die normale Lage der Fruchtblase liegt an der Hinter- oder Vorderwand der Gebärmutter. Auch eine seitliche Montage ist möglich. Zu Beginn des dritten Trimesters sollte der Abstand vom Rand des Fötusplatzes bis zum Austritt aus der Gebärmutter mindestens 7 Zentimeter betragen.

In den meisten Fällen wird die befruchtete Eizelle am Gebärmutterhintergrund befestigt. Andere Optionen erfordern eine ständige Überwachung durch Ärzte.

Arten abnormaler Plazentation

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Basierend auf der Position des Kindersitzes gibt es vollständige, niedrige, seitliche, unvollständige und zentrale Darstellungen. Die größte Gefahr für eine vollständige Schwangerschaft ist der vollständige Verschluss des Rachens. Die zentrale Darstellung wird im Rahmen einer gynäkologischen Untersuchung oder einer Ultraschalluntersuchung festgestellt. Bei einer solchen Darstellung ist eine natürliche Geburt nicht möglich; ein Kaiserschnitt ist erforderlich.

Eine niedrige Darstellung bedeutet, dass der Ausgang aus der Gebärmutter nicht blockiert ist. Der Platz des Babys reicht nicht bis zum Rachenraum, sondern liegt weniger als 7 Zentimeter vom Gebärmutterhalskanal entfernt. Diese Art der Plazentation hat die günstigste Prognose. Eine natürliche Geburt ist möglich.

Eine teilweise marginale Befestigung bedeutet eine unvollständige Überlappung des inneren Gebärmutterhalskanals durch die Plazenta. Der Abstand ist zu eng. Der Kopf des Neugeborenen passt nicht hindurch, was bedeutet, dass das Baby nicht durch den Genitaltrakt austreten kann.

Die laterale und marginale Plazenta praevia wird bei einer vaginalen Untersuchung bestimmt und bei einer Ultraschalluntersuchung bestätigt. Bei seitlicher Darstellung verdeckt die Plazenta teilweise den Ausgang der Gebärmutter. Wenn sich die Kante daneben befindet, ohne den Eingang zu blockieren. Es gibt auch eine teilweise Befestigung entlang der hinteren und vorderen Wand mit unvollständiger, niedriger Präsentation.

Ist es möglich, dass sich die Plazenta verschiebt, wenn der Fötus und die Gebärmutter wachsen?

Die Gebärmutter vergrößert sich im Laufe der Zeit allmählich, da das Kind im Mutterleib wächst und sich entwickelt. Der Sitz des Babys verschiebt sich und kann sich während der Schwangerschaft etwas anheben. Ein solcher Prozess kann nicht von außen angeregt werden.

Um die Befestigung der Plazenta vollständig zu verändern, bedarf es weder Medikamente noch physiologischer Methoden oder Übungen. Auch ein chirurgischer Eingriff zur Korrektur der Platzierung eines Kindersitzes ist nicht möglich.

Die Aufgabe des Arztes besteht bei einer abnormalen Plazentaanhaftung darin, Rupturen und Ablösungen der fetalen Membran zu verhindern, den Blutverlust während der Blutung zu minimieren und eine Entbindung auf natürlichem Weg oder per Kaiserschnitt zu fördern. Zu den Behandlungstaktiken bei erkannter Präsentation gehört die ständige Überwachung des Wohlbefindens der Frau und des Kindes.

Diagnosemethoden

Die wichtigste Methode zur Diagnose einer marginalen Plazenta praevia ist der transvaginale Ultraschall. Die Untersuchung erfolgt durch die Vagina. Die Genauigkeit der Diagnose liegt bei 99–100 %. Die Methode hat keine Kontraindikationen. Es wird auch verwendet, um die Länge des Gebärmutterhalses und den Abstand von der Plazenta zum Muttermund zu bestimmen.

Der transabdominale Ultraschall wird durch die vordere Bauchdecke durchgeführt. Die Studie weist einen großen Fehler bei der Diagnose einer Randpräsentation auf (Genauigkeit – 92 %). Eine Alternative zur vaginalen Einführung des Sensors ist die transperineale Ultraschalluntersuchung, bei der der Sensor im Dammbereich platziert wird. Neben der Anheftung der Plazenta an die Gebärmutterwand werden mittels Ultraschalluntersuchung die Schwangerschaftsdauer, die Funktionalität und Struktur der Nabelschnur, das Gewicht und die Größe des Fötus sowie mögliche Entwicklungspathologien ermittelt.

Ab der 36. Woche ist bei Vorhandensein der Plazenta eine Magnetresonanztomographie indiziert. Die Daten werden verwendet, um mögliche Placenta accreta zu identifizieren und die Entbindungstaktik festzulegen.

Merkmale der Randdarstellung

Nach der Diagnose und Feststellung der pathologischen Bindung wird der Präsentation einer der folgenden Grade zugewiesen:

1. Die Kante des Kindersitzes befindet sich in einem Abstand von mehr als 3 Zentimetern vom inneren Rachenraum.
2. Die Plazenta erreicht den Ausgang der Gebärmutter, verschließt ihn aber nicht.
3. Das interne Betriebssystem ist teilweise blockiert. Die Plazenta liegt asymmetrisch an der Vorder- oder Hinterwand.
4. Der Kindersitz befindet sich symmetrisch mittig über dem Rachenraum und deckt den Ausgang vollständig ab.

Eine regionale Präsentation geht in der Regel mit blutigem Ausfluss einher. Sie beginnen in der 28.–31. Woche und dauern das gesamte dritte Trimester an, oft bis zur Entbindung. Normalerweise ist die Blutung schmerzlos und von geringer Intensität. Blutverlust führt zu einer Abnahme des Hämoglobins. Um eine Anämie zu vermeiden, werden Eisenpräparate verschrieben.

Ursachen der Pathologie

Zwei Gruppen von Faktoren können eine abnormale Anhaftung der Plazenta verursachen. Die erste umfasst Pathologien, die mit den Eigenschaften der fetalen Eizelle verbunden sind. Durch eine Störung des Einnistungsprozesses oder eine verzögerte Fermentation kann die Anheftung an den oberen Teil der Gebärmutter verhindert werden.

Die zweite Gruppe von Gründen hängt mit den Eigenschaften des Körpers einer Frau zusammen. Diese beinhalten:

• Unterentwicklung, abnormale Struktur oder Lage der Gebärmutter;
• Ausdünnung des Endometriums durch Abtreibung, Kürettage;
• Perforation der Gebärmutterwände;
• Kaiserschnitt, Geburt mit Komplikationen in der Anamnese;
• Erkrankungen des Urogenitalsystems.

Eine Stauung und schlechte Durchblutung des Beckens verhindern außerdem die vollständige Einnistung des Embryos. Außerdem kann es sein, dass sich der Embryo aufgrund übermäßiger körperlicher Anstrengung nicht richtig festsetzt.

Schwangerschaftsverlauf

Angesichts der Schwere der Folgen einer unsachgemäßen Plazentafixierung sollte die Frau während der gesamten Schwangerschaft unter ständiger Aufsicht stehen. In Abwesenheit von Schmerzen und Blutungen werden Routineuntersuchungen in der gleichen Reihenfolge wie während einer Schwangerschaft ohne Pathologien durchgeführt. In der 12.–20. Woche ist ein Arztbesuch pro Monat angezeigt, ab der 20. Woche zwei.

Der Verlauf der Schwangerschaft hängt von der Anheftungsstelle der Plazenta ab – entlang der Hinter- oder Vorderwand, in der Mitte oder am Rand des Gebärmutterhalskanals. Eine regelmäßige Überwachung des Zustands der Schwangeren ist angezeigt. Die Behandlungstaktiken hängen von der Häufigkeit der Blutung, dem Blutverlust, dem Vorliegen einer Anämie und anderen Komplikationen ab. Allgemeine Empfehlungen:

• vermeiden Sie übermäßige körperliche Aktivität;
• Stress vermeiden;
• sexuelle Aktivität stoppen;
• Nehmen Sie Multivitamine und eisenhaltige Nahrungsergänzungsmittel ein.
• Erhöhen Sie die Proteinmenge in Ihrer Ernährung.

Ab der 24. Schwangerschaftswoche ist unabhängig vom Gesundheitszustand der Frau ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. In einigen Fällen werden Medikamente verschrieben, die die kontraktile Aktivität des Uterusmyometriums reduzieren, Beruhigungsmittel, krampflösende Mittel und Tokolytika. Um den Blutfluss zwischen Fötus und Mutter in der Plazenta herzustellen und die Wände der Blutgefäße zu stärken, werden hormonelle Medikamente verschrieben.

Mögliche Komplikationen einer Schwangerschaft

Eine abnormale Befestigung der Plazenta führt zu periodischen Blutungen. Die Stelle des Babys löst sich allmählich von der Gebärmutterwand. Die Gefahr von Problemen besteht während der gesamten Schwangerschaft – bis zur Entbindung.

Häufige Komplikationen:

• fetoplazentare Insuffizienz aufgrund von Durchblutungsstörungen im unteren Uterusabschnitt;
• frühe Alterung der Plazenta;
• Sauerstoffmangel des Fötus;
• Steißlage des Fötus aufgrund von Platzmangel in der unteren Gebärmutter für den Kopf;
• Gestose;
• Polyhydramnion;
• Ischämie, angeborene Herzfehler.

Hypoxie und Blutungen bergen die Gefahr einer Fehlgeburt. Das Tragen mit Plazentapräsentation endet oft mit einer Frühgeburt.

Entbindung mit marginaler Placenta praevia

Eine teilweise Präsentation kann zu einer natürlichen Geburt führen. Die endgültige Entbindungsoption wird festgelegt, wenn der Gebärmutterhals um 5–6 Zentimeter erweitert ist. Die Fruchtblase wird geöffnet. Wenn sich der Kopf des Babys senkt, werden die Blutgefäße komprimiert, wodurch die Blutung gestoppt wird.

Die Prognose einer natürlichen Geburt ist günstig, wenn die Wehen aktiv sind, das Baby den Kopf gesenkt hat und der Gebärmutterhals reif ist. Bei der Passage durch den Geburtskanal kann ein Kind mit einer niedrig fixierten Plazenta die Nabelschnur komprimieren, was gefährlich ist: Bei akutem Sauerstoffmangel ist eine Totgeburt möglich. Ist ein Abschluss der Wehen auf natürlichem Weg nicht möglich, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Eine natürliche Lieferung ist bei vollständiger Präsentation nicht möglich. Die Plazenta, die den Ausgang der Gebärmutter bedeckt, löst sich während der Geburt vollständig ab. Dabei kommt es zu starken Blutungen, die für Frau und Kind lebensbedrohlich sind. Ein geplanter Kaiserschnitt ist geplant.

Ist es möglich, eine fehlerhafte Anheftung der Plazenta zu verhindern?

Zur Risikogruppe für eine abnormale Anhaftung der Plazenta gehören Frauen über 35 Jahre mit einer Vorgeschichte von Abtreibungen, Kaiserschnitten oder Gebärmutteroperationen. Um Probleme mit dem Platz Ihres Kindes zu vermeiden, müssen Sie einen korrekten Lebensstil führen. Es ist wichtig, die Funktion des Fortpflanzungssystems zu überwachen und Verhütungsmittel anzuwenden, um eine ungewollte Schwangerschaft zu verhindern. Es ist notwendig, Erkrankungen des Urogenitalsystems rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Wenn eine Frau eine hormonelle Störung hat, sollte zunächst eine Schwangerschaft geplant und ihre Hormone angepasst werden. Es ist unmöglich, das Risiko einer Pathologie vollständig zu vermeiden, auch wenn der Gesundheitszustand der Frau ideal ist. Eine abnormale Präsentation, die durch die Eigenschaften der Eizelle verursacht wird, kann nicht verhindert werden.

– pathologische Anheftung eines embryonalen Organs, das eine Verbindung zwischen der Mutter und dem Fötus herstellt, wobei es zu einer teilweisen Überlappung des inneren Muttermundes der Gebärmutter kommt (nicht mehr als ein Drittel davon). Klinisch äußert sich die Erkrankung durch Blutungen unterschiedlicher Intensität, die nicht mit Beschwerden einhergehen. Im zweiten Trimester oder beim Auftreten pathologischer Anzeichen ist es möglich, eine marginale Plazenta praevia mittels Routineultraschall zu erkennen. Die Behandlung umfasst Krankenhausaufenthalt, Bettruhe und symptomatische Therapie. Eine abwartende Behandlung ist bis zum voraussichtlichen Geburtstermin indiziert, vorausgesetzt, dass sich Frau und Fötus in einem normalen Zustand befinden.

allgemeine Informationen

Eine regionale Plazenta praevia kann zu einem Abbruch führen. Dies liegt daran, dass der untere Abschnitt der Gebärmutter weniger dehnbar ist. Außerdem führt die marginale Plazenta praevia häufig zu massiven Blutungen während der Geburt. Ein solches Ergebnis ist bei einer natürlichen Geburt möglich, wenn es infolge der Passage des Fötus durch den Geburtskanal zu einer scharfen Trennung der Membranen kommt. In der Geburtshilfe tritt die marginale Plazenta praevia vor allem bei Wiederholungsschwangerschaften auf. Die Pathologie erfordert eine sorgfältige Überwachung, da sie in etwa 25 % der Fälle mit einer Totgeburt einhergeht.

Ursachen der marginalen Plazenta praevia

Placenta praevia kann auf eine abnormale Anheftung des Trophoblasten während der Implantation oder auf die anatomischen Merkmale des Myometriums zurückzuführen sein. Im letzteren Fall kommt es vor dem Hintergrund entzündlicher Veränderungen und den Folgen sexuell übertragbarer Infektionen zu einer Störung der Struktur der Muskelfasern in der Gebärmutterwand. Bei der regionalen Plazenta praevia wird am häufigsten eine Ausdünnung des Myometriums diagnostiziert, die durch häufige Kürettage und Abtreibungen hervorgerufen wird. Eine abnormale Anheftung des Trophoblasten kann auch durch Uterusdeformationen verursacht werden, die durch gutartige Tumoren oder angeborene Pathologien verursacht werden.

Eine regionale Plazenta praevia entwickelt sich häufig bei Frauen mit Begleiterkrankungen der inneren Organe, insbesondere mit Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems. Aufgrund einer unzureichenden Durchblutung und einer Stauung im Becken kann sich die Plazenta nicht vollständig festsetzen. Darüber hinaus ist vor dem Hintergrund einer abnormalen Entwicklung des Embryos unmittelbar nach der Befruchtung eine marginale Plazenta praevia möglich. Ein ähnliches Ergebnis wird bei einem verzögerten Auftreten enzymatischer Funktionen des Trophoblasten beobachtet. Dadurch heftet es sich später als normal an das Myometrium und verbleibt im unteren Teil der Gebärmutter.

Klassifizierung der marginalen Plazenta praevia

Die regionale Plazenta praevia kann je nach Ort ihrer Anheftung von zwei Arten sein:

• Lokalisation entlang der Vorderwand– die gefährlichste Variante der Pathologie. Bei einer solchen marginalen Plazenta praevia besteht ein hohes Risiko einer mechanischen Schädigung mit anschließender Ablösung aufgrund der körperlichen Aktivität der Frau, der Bewegungen des Babys vor dem Hintergrund einer starken Dehnung der Gebärmutter im dritten Schwangerschaftstrimester. Dennoch besteht die Möglichkeit, dass sich ein embryonales Organ nach oben bewegt, wenn es an der Vorderwand der Gebärmutter platziert wird.
• Rückwandbefestigung– eine günstigere Option für die marginale Plazenta praevia. Damit einher geht ein geringeres Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt für Mutter und Kind.

Beide Arten von Anomalien stellen eine Schwangerschaftspathologie dar und erfordern eine obligatorische Überwachung durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen.

Symptome und Diagnose der marginalen Plazenta praevia

Die marginale Plazenta praevia weist charakteristische Symptome auf – das Auftreten von blutigem Ausfluss ohne Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens. Dieses pathologische Zeichen tritt häufig in Ruhe oder nachts auf. Was den Zeitpunkt der Embryogenese betrifft, manifestiert sich die marginale Plazenta praevia hauptsächlich in der 28. bis 32. Woche. In dieser Zeit ist die Gebärmutter durch eine erhöhte Aktivität gekennzeichnet, da das Myometrium auf die bevorstehende Geburt vorbereitet wird. Etwas seltener wird ein abnormaler Ausfluss zu Beginn des zweiten Trimesters beobachtet. Das Ausmaß der Blutung kann variieren und hängt vom Grad der Gefäßschädigung ab.

Bei marginaler Plazenta praevia im dritten Schwangerschaftstrimester können Blutungen durch körperliche Aktivität, Geschlechtsverkehr, Bewegungen des Fötus und andere Faktoren hervorgerufen werden, die einen Bruch der Ernährungsgefäße hervorrufen. Das Auftreten dieses Zeichens ist auch während einer gynäkologischen Untersuchung möglich. Manchmal ist eine marginale Plazenta praevia mit der Gefahr einer Fehlgeburt verbunden. Bei dieser Kombination werden Beschwerden im Unterbauch und ein Uterushypertonus festgestellt. Bei systematischen Blutungen entwickeln schwangere Frauen mit dieser Diagnose eine Eisenmangelanämie. In solchen Fällen werden erhöhte Müdigkeit und Schwäche beobachtet. Seitens des Fötus können sich Wachstum und Entwicklung verlangsamen, Hypoxie aufgrund unzureichender Versorgung mit Nahrungsbestandteilen. Die regionale Plazenta praevia geht häufig mit einer abnormalen Position des Fötus einher, die schräg oder quer sein kann.

Eine vorläufige Diagnose wird auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten über blutigen Ausfluss ohne Schmerzen erstellt. Ein weiteres charakteristisches Zeichen für eine abnormale Lage des embryonalen Organs ist eine hohe Lage des Uterusfundus, die nicht der Periode der Embryogenese entspricht. Es ist möglich, die marginale Plazenta praevia mittels Ultraschall zu bestätigen. Während des Scanvorgangs kann ein Spezialist die Lage der Plazenta und den Grad der Überlappung des Muttermundes genau visualisieren, den Zustand des Kindes bestimmen und mögliche Risiken für die Frau und den Fötus einschätzen.

Behandlung der marginalen Plazenta praevia

Die Behandlung der marginalen Plazenta praevia hängt von den festgestellten Symptomen, dem Zeitraum der Embryogenese sowie dem Zustand der werdenden Mutter und des Fötus ab. Wenn die Diagnose nur auf der Grundlage einer Ultraschalluntersuchung gestellt wird und keine Blutung beobachtet wird, ist es möglich, den Zustand des Patienten ambulant zu überwachen. Ein Krankenhausaufenthalt ist indiziert, wenn die marginale Plazenta praevia mit einem Austritt jeglicher Blutmenge einhergeht. In diesem Fall ist eine sorgfältige Beobachtung in einem Krankenhaus erforderlich. Frauen mit dieser Diagnose wird völlige Ruhe verordnet, es wird empfohlen, sexuellen Kontakt und Stress auszuschließen. Sie müssen einen Verband tragen. Im zweiten Trimester hilft manchmal eine spezielle Bewegungstherapie für Schwangere, die Lage der Plazenta zu korrigieren.

Bei der marginalen Plazenta praevia entwickelt sich aufgrund des systematischen Blutverlusts häufig eine Anämie. Daher wird schwangeren Frauen eine Ernährung empfohlen, die mit eisenreichen Lebensmitteln angereichert ist. Die Ernährung sollte roten Fisch, Innereien, Buchweizen, Rindfleisch und Äpfel umfassen. Die Behandlung einer Schwangerschaft mit marginaler Plazenta praevia erfordert ein Schutzsystem, um den erwarteten Geburtstermin und die Geburt eines termingerechten Kindes zu erreichen. Außerdem werden Patienten mit einer ähnlichen Diagnose Medikamente verschrieben, die ihren Allgemeinzustand und Begleiterkrankungen berücksichtigen.

Bei marginaler Plazenta praevia erfolgt eine symptomatische medikamentöse Therapie. Bei Uterushypertonie werden Tokolytika und krampflösende Mittel eingesetzt und zur Beseitigung der Anämie werden eisenhaltige Medikamente verschrieben. Vitaminkomplexe können zur Aufrechterhaltung des Allgemeinzustands des Patienten und des Fötus eingesetzt werden. Manchmal ist es bei marginaler Plazenta praevia ratsam, Beruhigungsmittel zu verwenden. Thrombozytenaggregationshemmer werden je nach Indikation verabreicht; die Dosierung der Medikamente wird vom Arzt berechnet, um negative Auswirkungen auf das Baby zu vermeiden.

Wenn die marginale Plazenta praevia mit massiven Blutungen einhergeht, erfolgt die Entbindung unabhängig vom Zeitraum der Embryogenese per Notkaiserschnitt. Im Falle einer Vollschwangerschaft ist eine natürliche Geburt zulässig, sofern der Gebärmutterhals gereift ist, die Wehen aktiv sind und sich Patientin und Fötus in gutem Zustand befinden. Bei einer Öffnung des Gebärmutterhalses um 3 cm wird eine Amniotomie durchgeführt. Zur Vorbeugung von Blutungen wird Oxytocin verabreicht. Wenn bei marginaler Darstellung die Plazenta den Muttermund deutlich überlappt oder eine Geburt durch einen natürlichen Kanal nicht möglich ist, ist ein Kaiserschnitt angezeigt.

Prognose und Prävention der marginalen Plazenta praevia

Die Prognose der marginalen Plazenta praevia ist günstig. Bei rechtzeitiger Diagnose und Einhaltung medizinischer Empfehlungen können Patienten den Fötus bis zur 38. Woche austragen und ein völlig gesundes Kind zur Welt bringen. Die regionale Plazenta praevia kann die Entwicklung von Blutungen in der Zeit nach der Geburt hervorrufen. Um dies zu verhindern, verwenden Experten intravenöses Oxytocin. Die Prävention von Pathologien besteht in der Behandlung gynäkologischer Erkrankungen bereits vor der Empfängnis, ausgenommen Abtreibungen und invasive Eingriffe in die Gebärmutter. Nach der Schwangerschaft sollten Sie die Empfehlungen Ihres Arztes befolgen, körperliche Aktivität vermeiden und Stress vermeiden.

Am Ende der 16. Schwangerschaftswoche bildet sich in der Gebärmutter der Frau ein Organ – die Plazenta (Babystelle), die eine Verbindung zwischen dem Körper der Mutter und dem Kind herstellt. Dadurch erfolgt die intrauterine Entwicklung, Atmung und Ernährung des Fötus sowie die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten.

Äußerlich ähnelt die Plazenta einer Scheibe, ihr Durchmesser beträgt 15–20 cm, ihre Dicke 2–4 cm und ihr Gewicht 500–600 g, was 1/6 des Gewichts des Fötus entspricht. Während des normalen Schwangerschaftsverlaufs ist es der Bereich der Gebärmutter, der nicht an den Rachen angrenzt. Es kommt jedoch häufig vor, dass die Plazenta falsch liegt.

Der fötale Teil des Organs ist mit Zotten bedeckt, die von Kapillaren aus den Nabelgefäßen versorgt werden, und daran ist die Nabelschnur befestigt. 180–320 Spiralarterien verlaufen durch den mütterlichen Teil des Organs in die Plazenta selbst, durch die mütterliches Blut in den Zwischenraum gelangt. Dann fließt das Blut in den Sinus marginalis der Plazenta und in die Venen – das Blut fließt also in zwei Richtungen.

Als unvollständige Plazenta praevia bezeichnet man eine marginale Plazenta praevia, bei der sich der untere Teil dieses Organs auf gleicher Höhe mit dem Rand des inneren Muttermundes befindet.

Ursachen der Randplazenta

Es gibt zwei Gruppen von Faktoren, die eine abnormale Lage der Plazenta im Körper einer schwangeren Frau hervorrufen. Die erste Gruppe umfasst Faktoren, die mit den Strukturmerkmalen der fötalen Eizelle zusammenhängen. Aufgrund einer Störung im Prozess der Trophoblastenimplantation und der späten Manifestation enzymatischer Wirkungen kann die befruchtete Eizelle nicht rechtzeitig in den oberen Teil der Gebärmutter implantiert werden, was zum Auftreten einer Randplazenta führt.

Die zweite Gruppe umfasst Faktoren, die von der Gesundheit und den Eigenschaften des Körpers der schwangeren Frau abhängen, nämlich:

• Pathologische Veränderungen im Endometrium, die die normale Dezidualreaktion stören;
• Myom oder Unterentwicklung der Gebärmutter;
• Endometriose oder Endozervizitis;
• Multiple Schwangerschaft.

Besteht die Bindung bis in die 28. Schwangerschaftswoche und darüber hinaus, spricht man von marginaler Plazenta praevia.

Mittels Ultraschall lässt sich die Randplazenta erkennen; auch aufgrund der Beschwerden der Schwangeren kann der Arzt eine Anomalie vermuten.

Symptome einer Randplazenta

Die Hauptmanifestation der marginalen Plazenta praevia ist ein blutiger Ausfluss, der im dritten Schwangerschaftstrimester in der 28. bis 32. Schwangerschaftswoche sowie direkt während der Geburt auftritt.

Eine Blutung bei Randplazenta weist mehrere Merkmale auf: Sie beginnt plötzlich ohne äußere Ursachen und geht oft auch nicht mit Schmerzen einher. Sie können mehr oder weniger häufig wiederholt werden; es ist ziemlich schwierig, im Voraus zu bestimmen, wie lange sie dauern und wie stark sie sein werden. Wenn der Sinus marginalis der Plazenta reißt, geht die Darstellung mit besonders starken Blutungen einher.

Bei der Diagnose einer marginalen Plazentaanhaftung benötigt die werdende Mutter eine häufige und sorgfältige ärztliche Überwachung sowie den rechtzeitigen Abschluss aller erforderlichen Untersuchungen. Bei schwangeren Frauen beginnt häufig das Hämoglobin zu sinken, weshalb ihnen eisenhaltige Medikamente verschrieben werden. Nur so können häufige Blutungen und die schnelle Entwicklung einer Anämie vermieden werden.

Folgen einer marginalen Plazentabindung

Diese Pathologie ist mit Blutungen behaftet; es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass das Kind während der Geburt die Plazenta zusammendrückt und dadurch den Sauerstoffzugang zu sich selbst stoppt.

Wenn die Diagnose „Randplazenta“ gestellt wird, bestehen die Ärzte auf einer Entbindung per Kaiserschnitt. Glücklicherweise hat die Pathologie keinen Einfluss auf die Entwicklung des Babys, wenn es nicht zu einer vorzeitigen Plazentalösung kommt.

Regionale Plazenta praevia: Behandlung

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Randplazenta anzuheben – dies kann eine medikamentöse Behandlung oder eine physikalische Therapie in Form einer Elektrophorese mit Vitaminen sein. Bei der Behandlung der marginalen Plazenta praevia wird einer Frau empfohlen, einen speziellen Verband zu tragen, täglich für einige Minuten (4-5 Mal täglich) eine Knie-Ellenbogen-Position einzunehmen und auch minimale körperliche Aktivität und Geschlechtsverkehr zu vermeiden.

Wenn Sie den Empfehlungen Ihres Arztes folgen, besteht eine gute Chance, dass die Plazenta auf ein ausreichendes Niveau ansteigt, sodass viele einen Kaiserschnitt oder Komplikationen während der Geburt vermeiden können. Laut Statistik bleibt in 5 % der Fälle nach der 32. Schwangerschaftswoche die Randplazenta erhalten, sodass eine rechtzeitige Behandlung eine rundum erfolgreiche Geburt garantieren kann.

Eine marginale Plazenta ist eine Erscheinung, die die Wehen erheblich erschwert. Bei dieser Erkrankung beträgt die Wahrscheinlichkeit eines perinatalen Todes je nach Alter der schwangeren Frau 7–25 %. Diese Pathologie tritt hauptsächlich bei multiparen Frauen auf und geht mit mehreren Blutungen einher.

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Die Diagnose „Placenta praevia“ ist jedoch kein Grund zur Panik – sie bedeutet lediglich, dass die werdende Mutter auf sich selbst aufpassen und die Empfehlungen des Arztes nicht vernachlässigen darf.

Während des normalen Schwangerschaftsverlaufs befindet sich die Plazenta (das Organ, das den Fötus mit Blut und damit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt) normalerweise im Fundus (oberer Teil der Gebärmutter) oder an den Wänden der Gebärmutter, normalerweise entlang der Gebärmutter Rückwand, mit Übergang zu den Seitenwänden, jene. in den Bereichen, in denen die Gebärmutterwände am besten durchblutet sind. An der Vorderwand befindet sich die Plazenta etwas seltener, da die Vorderwand der Gebärmutter deutlich stärkere Veränderungen erfährt als die Hinterwand. Darüber hinaus schützt die Lage der Plazenta entlang der Hinterwand diese vor versehentlichen Verletzungen.

Plazenta praevia ist eine Pathologie, bei der sich die Plazenta in den unteren Teilen der Gebärmutter entlang einer beliebigen Wand befindet und den Bereich des inneren Muttermundes – den Bereich des Austritts aus der Gebärmutter – teilweise oder vollständig bedeckt. Wenn die Plazenta den Bereich des inneren Muttermundes nur teilweise bedeckt, handelt es sich um eine unvollständige Präsentation, die mit einer Häufigkeit von 70-80 % der Gesamtzahl der Präsentationen festgestellt wird. Wenn die Plazenta den Bereich des inneren Muttermundes vollständig bedeckt, spricht man von einer vollständigen Placenta praevia. Diese Option kommt mit einer Häufigkeit von 20-30 % vor.

Es gibt auch eine niedrige Lage der Plazenta, wenn ihr Rand tiefer liegt, als es normalerweise sein sollte, aber nicht den Bereich des inneren Muttermundes überlappt.

Ursachen

Die häufigsten Gründe für die Bildung einer tief liegenden oder Plazenta praevia sind pathologische Veränderungen in der inneren Schicht der Gebärmutter (Endometrium) aufgrund von Entzündungen, chirurgischen Eingriffen (Kürettage, Kaiserschnitt, Entfernung myomatöser Knoten – Knoten eines gutartigen Tumors). der Gebärmutter usw.), mehrere komplizierte Geburten. Darüber hinaus können Störungen der Plazentabindung verursacht werden durch:

• bestehende Uterusmyome;
• Endometriose (eine Krankheit, bei der die innere Gebärmutterschleimhaut – das Endometrium – an uncharakteristischen Stellen wächst, beispielsweise in der Muskelschicht);
• Unterentwicklung der Gebärmutter;
• isthmisch-zervikale Insuffizienz (ein Zustand, bei dem der Gebärmutterhals seine Obturatorfunktion nicht erfüllt, sich leicht öffnet und die befruchtete Eizelle nicht zurückgehalten wird);
• Entzündung des Gebärmutterhalses;
• Multiple Schwangerschaft.

Aufgrund dieser Faktoren kann die befruchtete Eizelle, die nach der Befruchtung in die Gebärmutterhöhle gelangt, nicht rechtzeitig in den oberen Teilen der Gebärmutter implantiert werden, und dieser Vorgang findet erst statt, wenn die befruchtete Eizelle bereits in ihre unteren Teile abgesunken ist. Es ist zu beachten, dass die Plazenta praevia eher bei wiederholt schwangeren Frauen auftritt als bei Erstgebärenden.

Wie manifestiert sich die Plazenta praevia?

Die häufigste Manifestation einer Plazenta praevia sind wiederholte Blutungen aus dem Genitaltrakt. Blutungen können in verschiedenen Phasen der Schwangerschaft auftreten, beginnend im Frühstadium. Am häufigsten werden sie jedoch in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft beobachtet. In den letzten Wochen der Schwangerschaft, wenn die Kontraktionen der Gebärmutter stärker werden, können Blutungen zunehmen.

Die Ursache für Blutungen ist das wiederholte Abreißen der Plazenta, die sich aufgrund der Dehnung der Gebärmutterwand im Verlauf der Schwangerschaft oder beim Einsetzen der Wehen nicht mehr dehnen kann. In einer normalen Position befindet sich die Plazenta in den Bereichen der Gebärmutter, die der geringsten Dehnung unterliegen. In diesem Fall löst sich die Plazenta teilweise ab und es kommt zu Blutungen aus den Gefäßen der Gebärmutter. Der Fötus verliert kein Blut. Es besteht jedoch die Gefahr eines Sauerstoffmangels, da der abgetrennte Teil der Plazenta nicht am Gasaustausch teilnimmt.

Auslösende Faktoren für Blutungen bei Placenta praevia oder niedriger Plazenta können sein: körperliche Aktivität, plötzlicher Husten, vaginale Untersuchung, Geschlechtsverkehr, erhöhter intraabdominaler Druck mit Verstopfung, thermische Eingriffe (heißes Bad, Sauna).

Bei einer vollständigen Plazenta praevia treten Blutungen häufig plötzlich auf, d. h. ohne provozierende Faktoren, ohne Schmerzen und kann sehr häufig auftreten. Die Blutung kann aufhören, aber nach einiger Zeit erneut auftreten oder in Form von spärlichem Ausfluss anhalten. In den letzten Wochen der Schwangerschaft treten die Blutungen erneut auf und/oder verstärken sich.

Bei einer unvollständigen Plazenta praevia kann die Blutung ganz am Ende der Schwangerschaft beginnen, häufiger jedoch zu Beginn der Wehen. Die Schwere der Blutung hängt von der Größe des präsentierenden Bereichs der Plazenta ab. Je mehr Plazentagewebe vorhanden ist, desto früher und stärker beginnt die Blutung.

Wiederholte Blutungen während der Schwangerschaft, die durch eine Plazenta praevia kompliziert werden, führen in den meisten Fällen zur Entwicklung einer Anämie – einer Abnahme der Hämoglobinmenge im Blut.

Eine Schwangerschaft mit Placenta praevia wird oft durch die Gefahr einer Fehlgeburt erschwert; Dies hat die gleichen Gründe wie das Auftreten einer falschen Lage der Plazenta. Frühgeburten treten am häufigsten bei Patienten mit vollständiger Plazenta praevia auf.

Schwangere Frauen mit Placenta praevia zeichnen sich durch einen niedrigen Blutdruck aus, der in 25–34 % der Fälle auftritt.

Die Behandlung schwangerer Frauen in einer Geburtsklinik umfasst bei Bedarf den Einsatz von Medikamenten, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter beseitigen.

Präeklampsie (eine Schwangerschaftskomplikation, die durch eine Störung aller Organe und Systeme der werdenden Mutter, eine Verschlechterung der uteroplazentaren Durchblutung, die sich oft durch erhöhten Blutdruck, das Auftreten von Eiweiß im Urin und Ödeme äußert) gekennzeichnet ist, ist auch bei schwangeren Frauen keine Ausnahme Plazenta praevia. Diese Komplikation, die vor dem Hintergrund einer Funktionsstörung einer Reihe von Organen und Systemen sowie mit dem Phänomen von Blutgerinnungsstörungen auftritt, verschlechtert die Art wiederholter Blutungen erheblich.

Placenta praevia geht häufig mit einer fetoplazentaren Insuffizienz (der Fötus erhält nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe) und einer Wachstumsverzögerung des Fötus einher. Der abgetrennte Teil der Plazenta ist vom allgemeinen uteroplazentaren Kreislaufsystem ausgeschlossen und nimmt nicht am Gasaustausch teil. Bei der Placenta praevia kommt es häufig zu einer Fehlstellung des Fötus (schräg, quer) oder einer Beckenendlage, die wiederum mit bestimmten Komplikationen einhergeht.

Was ist „Plazentamigration“?

In der geburtshilflichen Praxis hat sich der Begriff „Plazentamigration“ durchgesetzt, der tatsächlich nicht den wahren Kern des Geschehens widerspiegelt. Die Lage der Plazenta ändert sich aufgrund von Veränderungen in der Struktur des unteren Uterusabschnitts während der Schwangerschaft und der Wachstumsrichtung der Plazenta hin zu einer besseren Blutversorgung von Bereichen der Uteruswand (in Richtung Uterusfundus) im Vergleich zu den unteren Abschnitten . Eine günstigere Prognose hinsichtlich der Plazentamigration wird festgestellt, wenn sie sich an der Vorderwand der Gebärmutter befindet. Typischerweise findet der Prozess der „Plazentamigration“ innerhalb von 6 Wochen statt und ist in der 33. bis 34. Schwangerschaftswoche abgeschlossen.

Diagnose

Der Nachweis einer Plazenta praevia ist nicht besonders schwierig. Das Vorliegen einer Placenta praevia kann durch Blutungsbeschwerden einer schwangeren Frau angezeigt werden. In diesem Fall gehen wiederholte Blutungen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft meist mit einer vollständigen Plazenta praevia einher. Blutungen am Ende der Schwangerschaft oder zu Beginn der Wehen gehen meist mit einer unvollständigen Plazenta praevia einher.

Bei Blutungen untersucht der Arzt die Vaginalwände und den Gebärmutterhals sorgfältig mit einem Spekulum, um ein Trauma oder eine Pathologie des Gebärmutterhalses auszuschließen, die auch mit Blutungen einhergehen kann.

Auch bei einer vaginalen Untersuchung einer schwangeren Frau lassen sich eindeutige diagnostische Anzeichen erkennen, die auf eine abnormale Lage der Plazenta hinweisen. Derzeit ist die Ultraschalluntersuchung die objektivste und sicherste Methode zur Diagnose einer Plazenta praevia, mit der Sie die Tatsache einer Plazenta praevia und die Präsentationsvariante (vollständig, unvollständig) feststellen, die Größe, Struktur und Fläche der Plazenta bestimmen und beurteilen können den Grad der Ablösung und erhalten Sie auch eine genaue Vorstellung von der Plazentamigration.

Wenn sich bei einer Ultraschalluntersuchung eine vollständige Plazenta praevia ergibt, wird auf eine vaginale Untersuchung überhaupt nicht verzichtet, da es zu Blutungen kommen kann. Das Kriterium für eine niedrige Plazentalage im dritten Schwangerschaftstrimester (28-40 Wochen) ist ein Abstand vom Plazentarand zum Bereich des inneren Muttermundes von 5 cm oder weniger. Die Plazenta praevia wird durch den Nachweis von Plazentagewebe im Bereich des inneren Muttermundes angezeigt.

Die Art der Lage der Plazenta im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester (bis zur 27. Woche) wird anhand des Verhältnisses des Abstands vom Plazentarand zum Bereich des inneren Muttermunds zum Durchmesser beurteilt fötaler Kopf.

Wenn eine abnormale Lage der Plazenta festgestellt wird, wird eine dynamische Studie durchgeführt, um deren „Migration“ zu überwachen. Zu diesem Zweck ist während der gesamten Schwangerschaft eine mindestens dreimalige echographische Kontrolle (Ultraschall) in der 16., 24.–26. und 34.–36. Woche erforderlich.

Eine Ultraschalluntersuchung sollte durchgeführt werden, wenn die Blase mäßig gefüllt ist. Mittels Ultraschall ist es auch möglich, das Vorliegen einer Blutansammlung (Hämatom) zwischen der Plazenta und der Gebärmutterwand während der Plazentalösung festzustellen (sofern keine Blutung aus der Gebärmutterhöhle vorliegt). Wenn der Bereich der Plazentalösung nicht mehr als 1/4 der Plazentafläche einnimmt, ist die Prognose für den Fötus relativ günstig. Wenn das Hämatom mehr als 1/3 der Plazentafläche einnimmt, führt dies meist zum Tod des Fötus.

Merkmale des Schwangerschaftsmanagements und Geburt

Die Art der Schwangerschaft bei Frauen mit Placenta praevia hängt von der Schwere der Blutung und dem Ausmaß des Blutverlusts ab.

Wenn in der ersten Hälfte der Schwangerschaft keine Blutung auftritt, kann die schwangere Frau unter ambulanter Überwachung zu Hause sein, wobei ein Schema eingehalten wird, das die Wirkung provozierender Faktoren ausschließt, die Blutungen verursachen können (Einschränkung der körperlichen Aktivität, sexuelle Aktivität, Stresssituationen). , usw.).

Die Beobachtung und Behandlung einer Schwangerschaft über 24 Wochen erfolgt in jedem Fall nur in einer Geburtsklinik, auch wenn keine Blutungen vorliegen und der Gesundheitszustand normal ist.

Eine Behandlung mit dem Ziel, die Schwangerschaft bis zur 37.–38. Woche fortzusetzen, ist möglich, wenn die Blutung nicht stark ist und der Allgemeinzustand der schwangeren Frau und des Fötus zufriedenstellend ist. Auch wenn die Blutung aus dem Genitaltrakt aufhört, kann eine schwangere Frau mit Placenta praevia auf keinen Fall vor der Geburt aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Die Betreuung schwangerer Frauen in einer Geburtsklinik umfasst:

• Einhaltung strikter Bettruhe;
• Verwenden Sie bei Bedarf Medikamente, um die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu beseitigen.
• Behandlung von Anämie (verminderte Hämoglobinmenge) und fetoplazentarer Insuffizienz.

Wenn die Schwangerschaft bis zur 37.-38. Woche durchgeführt wurde und die Plazenta praevia bestehen bleibt, wird je nach aktueller Situation die optimale Entbindungsmethode individuell ausgewählt.

Die absolute Indikation für einen elektiven Kaiserschnitt ist die vollständige Plazenta praevia. Eine Geburt durch den vaginalen Geburtskanal ist in dieser Situation nicht möglich, da die Plazenta, die den inneren Muttermund blockiert, es dem präsentierenden Teil des Fötus (dies kann der Kopf des Fötus oder das Beckenende sein) nicht ermöglicht, in den Beckeneingang eingeführt zu werden. Darüber hinaus löst sich die Plazenta mit zunehmenden Kontraktionen der Gebärmutter immer mehr ab und die Blutung nimmt deutlich zu.

Bei unvollständiger Plazenta praevia und bei Vorliegen damit verbundener Komplikationen (Steißlage, Fehlstellung des Fötus, Uterusnarbe, Mehrlingsschwangerschaft, schweres Polyhydramnion, schmales Becken, Primigravida über 30 Jahre usw.) ist ein Kaiserschnitt erforderlich auch wie geplant durchgeführt.

Fehlen die oben genannten Begleitkomplikationen und kommt es zu keiner Blutung, wartet der Arzt bis zum Einsetzen der Spontanwehen und öffnet die Fruchtblase. Wenn nach dem Öffnen der Fruchtblase immer noch Blutungen auftreten, ist die Durchführung eines Kaiserschnitts entschieden.

Kommt es bei unvollständiger Placenta praevia zu einer Blutung vor Beginn der Wehen, wird zusätzlich die Fruchtblase eröffnet. Die Notwendigkeit und Zweckmäßigkeit dieses Verfahrens liegt darin begründet, dass beim Öffnen der Membranen der Kopf des Fötus in den Eingang des Beckens eingeführt wird und den abgelösten Teil der Plazenta gegen die Wand der Gebärmutter und des Beckens drückt, was dazu beiträgt Stoppen Sie eine weitere Plazentalösung und stoppen Sie Blutungen. Wenn die Blutung nach Öffnung der Eihäute anhält und/oder der Gebärmutterhals unreif ist, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Wenn die Blutung stoppt und keine Komplikationen auftreten, ist eine Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal möglich.

Blutungen können in den frühen Stadien der Wehen beginnen, ab dem Moment der ersten Wehen. In diesem Fall wird auch die fetale Blase geöffnet.

Somit ist eine Geburtsbewältigung durch den natürlichen Geburtskanal bei unvollständiger Plazenta praevia möglich, wenn:

• Blutung hörte nach Öffnung der Fruchtblase auf;
• der Gebärmutterhals ist reif;
• die Arbeitstätigkeit ist gut;
• Es liegt eine Kopfdarstellung des Fötus vor.

Allerdings ist der Kaiserschnitt eine der von Geburtshelfern am häufigsten gewählten Entbindungsmethoden bei Plazenta praevia und wird bei dieser Pathologie mit einer Häufigkeit von 70–80 % durchgeführt.

Weitere typische Komplikationen während der Geburt mit unvollständiger Plazenta praevia sind Wehenschwäche und eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Fötus (fetale Hypoxie). Eine zwingende Voraussetzung für die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal ist die ständige Überwachung des Zustands des Fötus und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter; Am Bauch der Frau werden Sensoren angebracht, die mit einem Gerät verbunden sind, das den Herzschlag des Fötus aufzeichnet und das Vorhandensein von Wehen aufzeichnet. Diese Parameter werden auf Band aufgezeichnet oder auf einen Monitor projiziert.

Nach der Geburt des Kindes kann es aufgrund einer Störung des Plazentatrennungsprozesses zu erneuten Blutungen kommen, da sich die Plazentastelle in den unteren Teilen der Gebärmutter befindet, deren Kontraktilität verringert ist.

Aufgrund des verringerten Uterustonus und einer Schädigung des ausgedehnten Gefäßnetzes des Gebärmutterhalses kommt es häufig in der frühen Zeit nach der Geburt zu starken Blutungen.

Die Vorbeugung einer Plazenta praevia umfasst den rationellen Einsatz von Verhütungsmitteln, den Ausschluss von Abtreibungen sowie die Früherkennung und Behandlung verschiedener entzündlicher Erkrankungen des Fortpflanzungssystems und hormoneller Störungen.