Erbliche Defekte des hämostatischen Systems. Thrombophilie und Schwangerschaft

Thrombophilie in der Schwangerschaft – was ist das? Eine Frage, die schwangere Frauen stellen, wenn sie bei einer Blutuntersuchung ein unbekanntes Wort sehen. Wie sich Thrombophilie während der Schwangerschaft manifestiert und was sie bedroht oder nicht bedroht, heißt es Ärztin Natalya Vlasenko

Thrombophilie und Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist für eine Frau ein fabelhafter Zustand. In dieser Zeit erkennt eine Frau, dass es ein Leben gibt, das wertvoller ist als ihr eigenes.

Eine schwangere Frau ist unberechenbar. Und wie unberechenbar eine schwangere Frau mit einer angeborenen (genetischen) Krankheit sein wird, kann man nur vermuten.

In letzter Zeit ist die Diagnose einer erblichen Thrombophilie während der Schwangerschaft in Mode gekommen und weit verbreitet.

Ich möchte betonen: Die Diagnose ist zuverlässig, wenn klinische Manifestationen, Labordaten und eine Anamnese vorliegen, die die Diagnose bestätigen.

Mit anderen Worten: Die werdende Mutter muss verstehen, dass die Formulierung „erbliche Thrombophilie“ des Arztes ohne dokumentarische Beweise als vorläufige Diagnose zu betrachten ist, die einer weiteren Untersuchung bedarf, und nicht mehr.

Was ist Thrombophilie?

Thrombophilie ist eine Veranlagung zu erhöhter Blutgerinnung; weitere Einzelheiten zur Thrombophilie werden geschrieben

Es gibt drei Arten von Thrombophilie:

• hämatogen, wenn das Gleichgewicht zwischen dem Gerinnungs- und Antikoagulationssystem des Blutes gestört ist;
• vaskulär, wenn die Ursache der Thrombusbildung eine Schädigung des Gefäßes ist, zum Beispiel Arteriosklerose, Vaskulitis usw.;
• hämodynamisch, wenn die Thrombusbildung mit einer Verstopfung des Kreislaufsystems verbunden ist, d. h. die Dynamik der Blutbewegung durch die Gefäße ist gestört.

Der Grundsatz lautet: „Keinen Schaden anrichten!“, zumal die Gesundheit von Mutter und Kind auf dem Spiel steht.
Was Sie vor dem Arztbesuch tun können, ist eine antithrombotische Diät. Sie ist für alle nützlich.
Das Hauptziel besteht darin, Lebensmittel zu eliminieren, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen können.

Dies sind alles fettige, würzige, geräucherte Produkte (insbesondere Schweinefleisch und Schmalz), Leber (Leber, Nieren, Gehirne), einige Milchprodukte (fetter Hüttenkäse, Vollmilch), Hülsenfrüchte und Kaffee.

Früchte und Beeren „mit Säure“ werden nützlich sein: Feigen, Weintrauben, Viburnum, Eberesche. Trockenfrüchte haben eine wohltuende Wirkung.

Schwangere sollten sich mit Kompressionsstrümpfen genauer befassen und ihre körperliche Aktivität optimieren.

Manchmal muss man im Leben etwas ändern. Eine Schwangerschaft ist ein solcher Zustand, in dem sich nicht nur Ihr Aussehen, sondern auch Ihr Denken und Ihre Weltanschauung verändern.
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, aber den großen Wunsch haben, Mutter zu werden, lohnt es sich, Ihren Lebensstil für eine Weile zu ändern.

Übrigens, nachdem Sie ein stickiges Büro gegen regelmäßige Spaziergänge im Park und Schwimmen eingetauscht haben und auch Fast Food gegen Obst eingetauscht haben, werden Sie wahrscheinlich denken, dass Ihnen dieser Lebensstil mehr gefällt. Wenn Sie sich richtig ernähren, ist es nicht beängstigend.

Die Schwangerschaft, eine wundervolle Zeit im Leben jeder Frau, wird manchmal von aufkommenden Problemen, insbesondere im Gesundheitsbereich, überschattet, die das Risiko erhöhen können, dass eine weitere erfolgreiche Existenz von Mutter und Kind nicht mehr möglich ist. Eines dieser Probleme kann eine Thrombophilie während der Schwangerschaft sein, die bei einer Späterkennung schwerwiegende Folgen haben kann – beispielsweise eine Fehlgeburt. Aber es besteht kein Grund zur Panik – die Hauptsache ist, rechtzeitig einen Spezialisten aufzusuchen, um die Entwicklung der Krankheit zu erkennen oder zu verhindern.

Und doch: Was ist Thrombophilie während der Schwangerschaft? Dies ist der Name einer Krankheit, die das Blutsystem betrifft und darin besteht, dass seine Funktionen nicht ordnungsgemäß ausgeführt werden. Insbesondere beginnt das Blut schneller zu gerinnen, und dies geschieht häufig sogar im Körperinneren. Die Symptome treten nicht zum Ausdruck, so dass die Krankheit Thrombophilie vom Träger unbemerkt bleibt, obwohl sie recht schnell bemerkt wird, wenn sie bestimmten Faktoren (Infektionen oder Verletzungen) ausgesetzt wird. Aufgrund der genetischen Übertragbarkeit stellt diese Krankheit eine weitere Gefahr dar.

Arten

Es gibt viele Arten von Thrombophilie, die von verschiedenen Faktoren abhängen, zum Beispiel:

• Je nach Art der Gefäße, die für die Krankheit anfällig waren (d. h. Arterien, Venen, Kapillaren sowie ein gemischter Typ).
• Aufgrund seines Vorkommens (Vererbung oder Erwerb).
• Aufgrund von Leckagen (aufgrund von Durchblutungsstörungen, Veränderungen oder Schäden an den Wänden von Blutgefäßen und Arterien).

Thrombophilie bei Schwangeren, die durch Veränderungen der Blutzusammensetzung entsteht, stellt eine sehr große Gefahr dar, da sie sehr schwerwiegende Komplikationen verspricht.

Wenn das Blut im Körper nicht richtig zirkuliert, erhalten nicht alle Organe die benötigte Sauerstoffdosis, was sich sowohl auf den Zustand der Mutter als auch auf die Entwicklung des Kindes auswirkt, die katastrophal gestört ist. Dadurch ist die Blutzirkulation zwischen Mutter und Kind unregelmäßig und unregelmäßig. In besonders schweren Fällen besteht sogar die Möglichkeit, dass die Schwangerschaft verblasst.

Symptome

Die Manifestationen hängen dementsprechend von der Ursache für den Ausbruch und die Entwicklung der Krankheit, ihrem Ort und ihrem Ausmaß ab.

Die Symptome einer Thrombophilie während der Schwangerschaft werden nur im schweren Stadium eindeutig überwacht. Wenn sie also erkannt werden, können Sie die Behandlung nicht verzögern:

• Wenn das Problem in den Venen liegt, kann es zu übermäßiger Rötung und erhöhter Empfindlichkeit kommen.
• Wenn die Krankheit innere Organe betrifft, macht sich eine Funktionsstörung bemerkbar.
• Erkrankungen des Lungengewebes äußern sich durch Atembeschwerden und eine übermäßige Blaufärbung der Haut oberhalb der Zwerchfelllinie.
• Gelangen Blutgerinnsel ins Herz, lösen sie einen Hirninfarkt im Kopf aus.

Allerdings kann es zu einer Verstopfung der Blutgefäße in der Lunge kommen – dieses Phänomen führt in den meisten Fällen zum Tod.

Die Entwicklung einer solchen Krankheit im Körper wird verursacht durch:

• Dehydration;
• Gefäßschäden;
• Blutzellen erfüllen ihre Funktionen nicht mehr oder führen sie falsch aus;
• Entstehung von Krebs im Körper;
• übermäßiger Gebrauch bestimmter Arzneimittel;
• Vorhandensein von Immunschwächeviren ();
• Vererbung;
• abnormale fetale Entwicklung;
• Schwere Verletzungen;
• Operationen;
• angeboren

Diagnose

Eine solche Krankheit kann nicht unabhängig diagnostiziert werden; die Diagnose einer Thrombophilie wird nur durch Tests und allgemeine Symptome gestellt. Folgende Hinweise in der Krankengeschichte tragen häufig zur schnellen Feststellung einer solchen Diagnose bei:

• Zuvor festgestellte Thrombosen;
• Zuvor festgestellte Störungen während der Schwangerschaft.

Da Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes möglicherweise nicht so auffällig sind, werden auch andere Untersuchungen durchgeführt, beispielsweise auf Genebene. Mit einer solchen Analyse wird nicht nur eine Thrombophilie während der Schwangerschaft bei einer Frau festgestellt, sondern auch der Grad der Anfälligkeit einer Person für diese Krankheit bestimmt. In jedem Fall verschreibt der Arzt diesen Test jedoch nur bei Verdacht auf eine Pathologie und alle werdenden Mütter sind verpflichtet, ihn durchzuführen.

Behandlung

Da diese Pathologie sehr, sehr ernst ist, lohnt es sich, ihre Behandlung nur vertrauenswürdigen Ärzten anzuvertrauen. In der Anfangsphase, in der die Symptome den Patienten noch nicht stören, ist eine sofortige Behandlung nicht so dringend erforderlich. Aber bereits im fortgeschrittenen Stadium sollte die Behandlung einer Thrombophilie während der Schwangerschaft unter ständiger ärztlicher Aufsicht erfolgen. Die medikamentöse Behandlung besteht in der Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien.

Auch wenn das recht ernst und streng klingt, werden bei der Behandlung von Thrombophilie tatsächlich Acetylsalicylsäure, Heparin und viele Vitamine B und E eingesetzt.

Neben der Einnahme von Medikamenten gegen Thrombophilie ist in solchen Fällen insbesondere Schwimmen und Wassergymnastik sinnvoll, bei Krampfadern der unteren Extremitäten kann die Verwendung spezieller Strümpfe verordnet werden.

Verhütung

Zusätzlich zu Medikamenten empfehlen Experten die Einhaltung einer strengen Diät, die viele Elemente enthalten muss, die beispielsweise in Trockenfrüchten, phosphorreichem Fisch oder Beeren, insbesondere sauren, enthalten sind.

Die Selbstmassage kann ein angenehmes und nützliches Verfahren sein, das zu einer besseren Durchblutung des Körpers beiträgt.

Um die Belastung Ihrer Beine zu reduzieren, sollten Sie weniger Zeit in aufrechter Position verbringen, langsame Spaziergänge an der frischen Luft sind jedoch von Vorteil.

Hausmittel

Thrombophilie während der Schwangerschaft wird auch mit traditioneller Medizin behandelt, es ist jedoch besser, sie nicht als Haupttherapie, sondern als begleitende Methode einzusetzen.

Das beinhaltet:

• Behandlung von Thrombophilie mit Blutegeln. Ihre blutverdünnende Funktion ist für Menschen mit einer ähnlichen Erkrankung sehr nützlich. Sie kommen zum Einsatz, wenn es bereits zu einer Verstopfung der Venen gekommen ist und an der Stelle der geschädigten Gefäße eine beginnende Verdunkelung der Haut eingetreten ist. Sie sollten je nach Schweregrad nicht länger als fünf bis zehn Minuten aufbewahrt und nicht wiederverwendet werden. Die gesamte Behandlung dauert durchschnittlich drei bis fünf Tage.
• Eine sehr schmackhafte Möglichkeit, die Krankheit zu überwinden, ist der Verzehr von Marmelade und das Trinken von Kompott aus Himbeeren. Diese Beere hat die gleiche hervorragende Eigenschaft, die Blutgerinnung zu verhindern. Aber auch mit Süßigkeiten sollte man es nicht übertreiben. Denken Sie daran, Ihre Zuckeraufnahme zu kontrollieren.
• Der Verzehr von Knoblauch beugt auch der Entstehung von Blutgerinnseln vor.

Mögliche Konsequenzen

Wenn eine Frau eine solche Pathologie nicht rechtzeitig erkennen und erkennen konnte, sollte sie wissen, welche Folgen eine Thrombophilie während der Schwangerschaft auf sie warten wird. Abhängig von der Lage der Blutgerinnsel haben sie schwerwiegende Auswirkungen auf die inneren Organsysteme, beeinträchtigen deren Funktion erheblich und verursachen verstärkte Schwellungen und Schmerzen in den Extremitäten.

Wenn Blutgefäße verstopft sind, können sehr schwere Krankheiten entstehen, die sogar tödlich enden können. Dies ist besonders für schwangere Frauen gefährlich, da es zwischen Mutter und Fötus stattfindet.

Aus diesem Grund müssen Sie sich vor einer geplanten Schwangerschaft einer ziemlich ernsthaften und langwierigen ärztlichen Untersuchung mit vielen Tests und Studien unterziehen, um das Vorliegen solcher Krankheiten bei zukünftigen Eltern festzustellen. Wenn eine solche festgestellt wird, wird eine spezielle Behandlung der Thrombophilie entsprechend den individuellen Eigenschaften des Körpers verordnet.

Nach der gesamten Medikamenteneinnahme werden erneut Untersuchungen durchgeführt, um die Wirkung der Behandlung auf den Patienten festzustellen. Um das Auftreten von Problemen zu verhindern und eine gesunde und reibungslose Schwangerschaft zu gewährleisten, müssen Sie ständig von einem Arzt überwacht werden.

Die Mutter trägt eine große Verantwortung, da sie nicht nur für sich selbst, sondern auch für ihr ungeborenes Kind verantwortlich ist. Ein Ergebnis wie ein Sauerstoffmangel in den Geweben und Organen des Fötus beeinträchtigt seine Entwicklung irreparabel und nicht zum Besseren. Thrombophilie ist eine der gefährlichsten Krankheiten für werdende Mütter. Es ist notwendig, diese Krankheit umgehend zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen. Je früher die notwendigen Methoden ergriffen werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, ein entwickeltes und gesundes Baby zu bekommen.

Thrombophilie an sich schadet nicht; sie ist pathologisch, wenn ideale Bedingungen für ihre Verschlimmerung geschaffen werden. Solche Zustände treten nach minimalinvasiven Operationen, der Verschlimmerung chronischer Krankheiten und sogar nach einer Schwangerschaft auf. Und um kein Kind in der pränatalen Phase oder eine Mutter in der Erholungsphase nach der Geburt aufgrund einer erblichen Thrombophilie zu verlieren, ist es wichtig, bereits vor der Geburt mit den Vorbereitungen zu beginnen. Und Sie müssen mit Tests beginnen. Ärzte beurteilen alle Risikostufen und wählen die notwendige Therapie für eine erfolgreiche Schwangerschaft aus.

Was ist Thrombophilie, die Ursachen für eine erhöhte Thrombose

Thrombophilie ist eine erhöhte Veranlagung zur Entwicklung von Gefäßthrombosen (hauptsächlich venös) verschiedener Lokalisationen aufgrund genetischer Defekte im hämostatischen System. Der Prozess der Thrombusbildung ist eine natürliche Reaktion des Körpers bei einer Schädigung von Blutgefäßen mit dem Ziel, Blutungen zu stoppen. Bei der Thrombophilie führt die Bildung eines Blutgerinnsels zu einer Verringerung des Blutzuflusses (in den Arterien) oder des Blutabflusses (in der Vene). Wenn sich ein Blutgerinnsel von der Wand einer Arterie oder Vene löst, entsteht ein Embolus – ein Partikel, der sich mit dem Blutfluss bewegt und an den Wänden anderer Gefäße haften bleiben kann.

Blutgerinnsel verstopfen oft die Venen. Neben den Gefäßen der unteren Extremitäten und der Lungenarterie sind auch Mesenterialvenen, Pfortader, Leber, Niere und selten Venen der oberen Extremitäten und des Gehirns anfällig für Thrombosen.

Diese Pathologie ist weit verbreitet; je nach Entstehungsort leiden bis zu 40 % der erwachsenen Bevölkerung an ihren Folgen:

• Blutgerinnsel in den Beinen:
  
• Thrombose der Venen und Arterien des Darms – Darmnekrose und akute Entzündung – Peritonitis;
  Ein akuter Verschluss mesenterialer Gefäße äußert sich in einer starken Durchblutungsstörung in den Gefäßbereichen proximal und distal der Obstruktion, begleitet von schwerem Vasospasmus und zusätzlicher Thrombusbildung, was zu akuter Mangelernährung und ischämischer Schädigung der Darmwand führt
• Thrombose der Gehirngefäße – ischämischer Schlaganfall – eine akute Durchblutungsstörung der Gehirngefäße, die innerhalb von 24 Stunden oder sofort zum Tod führen kann;
• Thrombose der Herzkranzgefäße – Myokardinfarkt – eine Form der koronaren Herzkrankheit, die durch das Absterben eines Teils des Myokards aufgrund unzureichender Blutversorgung gekennzeichnet ist;
  Akute Ischämie führt zum Absterben einiger funktionsfähiger Muskelzellen (Nekrose) und deren anschließender Ersetzung durch Bindegewebsfasern, d. h. zur Bildung einer Narbe nach dem Infarkt
• Thrombose der Plazentagefäße – spontane Fehlgeburt;
• Lebervenenthrombose – Aszites oder Bauchwassersucht, die sich von anderen Krankheiten durch die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in der Bauchhöhle unterscheidet.
  Die Ansammlung von Peritonealflüssigkeit während des Aszites geht mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks einher, der die Kuppel des Zwerchfells in die Brusthöhle drückt

Ursachen einer erhöhten Thrombose:

• Thrombophilie bei Verwandten ersten Grades;
• Blutkrankheiten:
  
• Krebsformationen;
• Vorhofflimmern – erhöhte Herzfrequenz auf bis zu 350–600 Schläge pro Minute;
• Krampfadern oder vergrößerte Venen;
  Krampfadern oder Krampfadern sind pathologische Veränderungen der Venen, die mit deren sackförmiger Ausdehnung, Längenzunahme, Windungs- und Knotenbildung einhergehen und zu Klappenversagen und Durchblutungsstörungen führen
• arterielle Hypertonie – ein ständiger Anstieg des Blutdrucks ab 140/90 mm Hg. Kunst. und höher;
• frühere Herzinfarkte und Schlaganfälle;
• chirurgische Maßnahmen;
• Fettleibigkeit;
• Langzeitanwendung von Hormonen.

Wie wirkt sich eine Schwangerschaft auf Thrombophilie aus?

Die genetisch bedingte Thrombophilie betrifft Generationen von Generation zu Generation, macht sich aber über einen längeren Zeitraum hinweg nicht bemerkbar. Doch mit Beginn der Schwangerschaft und einer Veränderung der Blutviskosität beginnt diese Neigung zur Blutgerinnselbildung übermäßig aktiv zu werden.

Eine Schwangerschaft erhöht die Bildung von Blutgerinnseln um das 4- bis 5-fache, da das Blut unter dem Einfluss von Hormonen seine Viskosität verändert.

Video: Forscherin, Geburtshelferin und Gynäkologin, Autorin von Büchern über Frauengesundheit E. Berezovskaya über Thrombophilie und Schwangerschaft

Was ist die gefährlichste Schwangerschaftsperiode?

Der gefährlichste Zeitraum ist bis zu 10 Wochen, wenn das Risiko einer Fehlgeburt aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels in den Gefäßen der Plazenta während ihrer erhöhten Ernährung zur Sicherstellung der lebenswichtigen Aktivität des Fötus besonders hoch ist. Wenn dieser Meilenstein erfolgreich gemeistert wurde, sollten Sie bedenken, dass im 3. Schwangerschaftstrimester das Thromboserisiko wieder ansteigt. Nach 30 Wochen bereitet sich der Körper einer schwangeren Frau intensiv auf die Geburt vor und die Blutgerinnung nimmt spürbar zu. Bei der Geburtsvorbereitung werden zusätzlich die Werte der folgenden geschätzten Gerinnungsindikatoren überprüft:

• Prothrombin oder Gerinnungsprotein, normal – 8–142 %;
• Thrombinzeit oder aPTT, während der die Blutgerinnung auftritt. Normal – 11–17,8 Sekunden;
• - ein Plasmaprotein, das für die Bildung eines Blutgerinnsels verantwortlich ist. Sein normaler Gehalt beträgt 2,00 - 4,00 g/l;
• Atithrombin ist ein spezifisches Protein, das die Resorption eines Blutgerinnsels gewährleistet, normalerweise 75–125 %.

Mögliche Folgen und Komplikationen einer wiederkehrenden Thrombophilie

Erbliche oder erworbene Thrombophilie gilt als wahrscheinlichste Ursache für geburtshilfliche Komplikationen wie:

• Fehlgeburt;
• IUGR oder fetale Wachstumsverzögerung, wenn ihre Wachstums- und Entwicklungsparameter nicht dem geburtshilflichen Gestationsalter entsprechen;
• Tod des Fötus im Mutterleib oder Totgeburt;
• Plazentainsuffizienz mit verzögerter fetaler Entwicklung und Sauerstoffmangel (Hypoxie);
• vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta – frühe Ablösung der Plazenta von den Gebärmutterwänden, die vor der Geburt des Fötus erfolgte;
• Gestose ist eine Abweichung vom normalen Schwangerschaftsverlauf, die durch eine Reihe von Hauptsymptomen gekennzeichnet ist: Ödeme, Protein in Urintests, erhöhter Druck;
• Eklampsie ist die schwerste und kritischste Form der Gestose, die mit Krampfsyndrom, Bewusstlosigkeit und der Entwicklung eines posteklamptischen Komas einhergeht;
• fetoplazentare Insuffizienz.

Klinische Manifestationen einer Thrombophilie

Je nachdem, wo sich das Gerinnsel gebildet hat, sind die Symptome unterschiedlich:

Bei einem Rückfall einer genetisch bedingten oder erworbenen Thromboembolie wenden sich schwangere Frauen oft nicht an einen Hämatologen, sondern an ihren Gynäkologen mit der Gewissheit, dass sie an späten geburtshilflichen Komplikationen der Schwangerschaft leiden, nämlich solchen, die in den späteren Stadien der Gestose oder VSD (vegetativ-vaskulär) zu erwarten sind Dystonie:

• Kopfschmerzen;
• Hypertonie;
• allgemeine Schwäche;
• Bewusstlosigkeit;
• erhöhte Müdigkeit;
• Dyspnoe;
• Schwellung der oberen und unteren Extremitäten;
• Beinkrämpfe;
• Bläulichkeit oder Rötung der Haut;
• Schmerzen im Unterbauch;
• Gebärmutterblutung;
• Toxikose mit Erbrechen.

Methoden zur Diagnose von Thrombophilie

Zunächst ist es notwendig, Blut zu spenden, um die Hämostase zu untersuchen. Dies ist ein biologisches System im Körper, dessen Funktion darin besteht, den flüssigen Zustand des Blutes aufrechtzuerhalten, Blutungen zu stoppen, wenn die Wände der Blutgefäße beschädigt sind lösen Blutgerinnsel auf, die ihre Funktion erfüllt haben. Die wichtigsten Blutgerinnungsfaktoren sind:

• F5 – Accelerin-Gen, Leiden-Mutation;
• F2 – Prothrombin.

Diese Gene sind die am besten untersuchten und es ist bekannt, dass ihre Verletzung zu schweren Schwangerschaftskomplikationen führen kann, beispielsweise zu einer Plazentalösung in der 25.–26. Schwangerschaftswoche. Anhand dieser wird die Hetero- bzw. Homozygotie einer Frau aufgedeckt, also wie geschädigt ihre Gene sind. Zunächst werden Tests auf diese beiden Marker durchgeführt, hierfür können Sie auch nach einem leichten Frühstück Blut spenden. Die Bearbeitungszeit für Analysen beträgt nur zwei Tage. Solche Tests auf Genpolymorphismus werden nur einmal im Leben durchgeführt; eine Wiederholung nach der Behandlung ist nicht erforderlich.

Bei Bedarf zusätzlich verordnet:

• Untersuchung des Plasminogenaktivator-Gens – Fibrin bei der Diagnose von PAI-1 und Blutgerinnungsfaktor XIII. Es ist bekannt, dass die Hemmung der Fibrinolyse häufig zu einer Störung des fetalen Implantationsprozesses führt. In diesem Zusammenhang ist eine Abnahme der fibrinolytischen Aktivität dieses Systems einer der Gründe für einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch;
• Thrombozytenrezeptorgene; das Vorhandensein von Mutationen in diesen Genen führt zu einer erhöhten Thrombozytenaggregation und -adhäsion. Blutplättchen sind die ersten, die an der Defektstelle erscheinen. Sie heften sich an beschädigte Endothelzellen, schwellen an und bilden Fortsätze. Parallel zur Adhäsion findet der Prozess der Blutplättchenaggregation statt, wobei sie anschwellen und zusammenkleben, sich Fortsätze bilden und an der Stelle der Gefäßschädigung Aggregate entstehen, wodurch der hämostatische Pfropfen oder Thrombus schnell wächst. Folgende Faktoren müssen diagnostiziert werden:
  • FBG – Fibrinogen-Gen;
  • ITG A2 – Thrombozyten-Integrin-Gen;
  • ITG B3. Solche Patienten sind gegenüber Aspirin unempfindlich und benötigen Glockenspiele;
  • F7 – Proconvertin-Gen;
  • F13 – Fibrinstabilisierungsfaktor-Gen.
• Folatzyklus-Gene oder Gene, die die Homocystein-Akkumulation regulieren, was auf eine Veranlagung für Thrombophilie hinweist. Schließlich handelt es sich bei Homocysteinämie um eine Erkrankung, bei der der Homocysteingehalt im Blut über die physiologisch akzeptable Norm hinaus ansteigt und zur Geburt von Kindern mit angeborenen Pathologien führt. Ihr Verstoß weist darauf hin, dass Sie Ihren Homocysteinspiegel überprüfen müssen:
  • MTR – Gen, das das Enzym Methioninsynthase kodiert;
  • MTRR – Gen, das das Enzym Methionin-Synthase-Reduktase kodiert;
  • MTHFR ist ein Gen, das für das Enzym Methioninsynthase kodiert.

Basierend auf den Ergebnissen der Analyse wird der Schweregrad der möglichen Manifestation einer Thrombophilie bestimmt und Behandlungsempfehlungen gegeben, manchmal wird auch einfach der Zustand der schwangeren Frau überwacht.

Tabelle: Diagnose einer Thrombophilie basierend auf den Ergebnissen der Labordiagnostik

So überwachen Sie den Zustand des Fötus, wenn eine Thromboseneigung festgestellt wird

Wenn bei einer schwangeren Frau eine Thrombophilie diagnostiziert wird, wird der Zustand des Fötus stärker überwacht und es werden häufiger Tests verordnet.

Um die Entwicklung des Fötus und die Sicherheit der Plazenta zu überwachen, ist es notwendig:

1. Im ersten Trimester:
   • in der 8.–10. Geburtswoche – dreidimensionale Echographie des uteroplazentaren Blutflusses;
   • später Ultraschall mit Doppler, der Bereiche mit vermindertem Blutfluss in der Plazenta aufdeckt.
2. Im II. und III. Trimester:
   • Bei der Überprüfung des Ultraschall-Screenings wird Folgendes durchgeführt:
     • Doppler-Ultraschall zur Messung der Art und Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen;
     • Fetometrie oder Messungen des Kindes in der Gebärmutter;
   • Kardiotokographie zur Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz und des Uterustonus.

Wer muss sich einem Gentest auf eine erbliche Form der Thrombophilie unterziehen?

Gentests zur Diagnose einer erblichen Thrombophilie identifizieren genetische Mutationen, die für die Thrombophilie wichtig sind.

Zunächst sind solche Studien vorgeschrieben:

1. Frauen, von denen erwartet wird, dass sie zur Behandlung hormonelle Medikamente einnehmen, und Frauen, die sich auf geplante Kaiserschnittoperationen vorbereiten;
2. Für Frauen mit einer belasteten persönlichen Vorgeschichte in der Vergangenheit, wenn chromosomale, hormonelle, infektiöse und uterine Ursachen einer Fehlgeburt ausgeschlossen sind:
   • mit gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten während verschiedener Schwangerschaftsperioden;
   • bei wiederholten Schwangerschaftskomplikationen:
     • Präeklampsie;
     • Ablösungen einer normal gelegenen Plazenta;
     • Syndrom der fetalen Wachstumsverzögerung.
   • erfolglose IVF-Erfahrung;
   • Neigung zu leichten Blutungen (nasal, zervikal).
3. Frauen mit einer komplizierten Familiengeschichte von Thrombosen:
   • unklare ursachenlose (idiopathische) Thrombose;
   • in der Familie gibt es bei nahen Verwandten Fälle von frühem Schlaganfall, Myokardinfarkt, Lungenembolie und plötzlichem Tod vor dem 50. Lebensjahr;
   • wiederholte Episoden, insbesondere bei Frauen unter 50 Jahren;
   • Thrombose seltener Lokalisation (in den Mesenterialgefäßen des Darms, in den Hirnvenen);
   • Komplikationen durch die Anwendung oraler Kontrazeptiva oder einer Hormontherapie;
   • Geburt von Kindern mit Chromosomenanomalien.

Video: Genetikerin Z. Bayanovna über Thrombophilie-Gene

Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft

Der Nachweis einer Thrombophilie ist keineswegs ein Zeichen dafür, dass eine Frau nicht gebären kann. Wenn Sie alle Untersuchungen rechtzeitig durchführen und Ihre Schwangerschaft planen, besteht eine gute Chance, dass die werdende Mutter gesunde Kinder bekommt.

Eine rechtzeitig begonnene Behandlung trägt zu einer erfolgreichen Plazentation und einer zuverlässigen Befestigung des Embryos an der Gebärmutterwand bei. Die Einhaltung einer gerinnungshemmenden Behandlung ist während der gesamten Schwangerschaft und bis zu 6 Wochen nach der Entbindung angezeigt.

Wenn die Therapie spät in der Schwangerschaft begonnen wird, hat die Frau kaum eine Chance, den Fötus ohne nennenswerte Komplikationen zur Welt zu bringen.

Nach Durchführung aller notwendigen Studien wird der Arzt der Frau Folgendes verschreiben:

1. Wenn der Homocysteinspiegel normal ist, wird Folsäure (Vitamin B9) während der gesamten Schwangerschaft in erhöhter Dosis verschrieben und bei Erreichen der 12. Geburtswoche nicht abgesetzt:
   • Folacin;
   • Folio;
   • Folsäure 9 Monate;
   • Metafolin ist eine zugängliche Form von Folsäure, die von fast jedem aufgenommen wird, da für ihre Aufnahme kein langer chemischer Prozess mit Enzymen erforderlich ist (wie beim Stoffwechsel normaler Folsäure). Das Verhältnis zwischen denen, die dieses Vitamin aufnehmen, und denen, deren Körper dagegen unempfindlich ist, ist ungefähr gleich. Um dies zu überprüfen, sind teure und schwer zu findende Tests erforderlich.
2. Vitaminkomplexe werden verschrieben:
   • die mehrfach ungesättigte Fettsäuren enthalten:
     • Femibion ​​​​natalcea I;
     • Angiovitis;
     • Vitrum Cardio Omega-3;
     • Omegamama 9 Monate;
     • Wessel wegen f.
   • Magnesium- und B6-Präparate, 1 Tablette 2-mal täglich für 1 Monat:
     • Magne B6 – Stärke;
     • Magnelis B6.
3. In einigen Fällen ist die Verwendung von niedermolekularem Heparin (NMH) – und seinen Derivaten Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin – als antithrombische Therapie angezeigt:
   
4. Progesteronpräparate:
   
5. Zusätzlich werden Antikoagulanzien verschrieben, um die Blutgerinnungsprozesse zu verlangsamen:
   • Warfarin, das die Synthese von Vitamin-K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren (II, VII, IX, X) in der Leber blockiert, verringert deren Konzentration im Plasma;
   • Pradaxa oder Thrombininhibitor, der wiederum für die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin und die Bildung eines Blutgerinnsels verantwortlich ist.

Video: Geburtshelfer und Gynäkologe I. I. Tyan über angeborene Thrombophilie und Taktiken zur Schwangerschaftsbewältigung

Diät

Allen Patienten mit erhöhtem Thromboserisiko wird eine antithrombotische Diät nach (J. Casper, 1973) verordnet; die Nahrung sollte reich an Folaten und B-Vitaminen sein.

Und andere Krankheiten).

Heute werden wir über erbliche Thrombophilie sprechen, wenn keine Grunderkrankung vorliegt, die Gerinnungsprobleme verursacht hat, und es keine Möglichkeit gibt, die Grundursache der Krankheit zu beseitigen. Nun wurde jedoch ein Schema für die Behandlung dieser besonderen schwangeren Frauen und dann der Frauen in der Wehenphase und nach der Geburt entwickelt.

Angeborene Thrombophilie wird durch Vererbung oder als Folge einer genetischen Schädigung in jedem Stadium der Körperentwicklung erworben. Es gibt viele Arten von Thrombophilie, da mehrere genetische Regionen für das Gerinnungs-Antikoagulationssystem verantwortlich sind. Abhängig vom Grad des Versagens und der Kombination mehrerer Defekte entsteht ein Labor- und Krankheitsbild.

Symptome einer Thrombophilie

Wie kann man eine Thrombophilie vermuten?

- Vorgeschichte einer Thrombose von Arterien und Venen.

Dabei achten wir auf alle Thromboseepisoden, angefangen von der Thrombose kleiner Gefäße (Hand, Fuß, Netzhaut) bis hin zur tiefen Venenthrombose oder schweren Thrombophlebitis und Lungenembolie (LE). Wichtig ist auch die Familienanamnese: etwaige Gefäßunfälle bei Verwandten (Thrombose, Embolie, Thrombophlebitis, Atherothrombose, Herzinfarkt und Schlaganfall, Thrombose der Venen und Arterien der Netzhaut) und das Alter ihres ersten Auftretens.

Wenn thrombotische Komplikationen vor dem 40.-45. Lebensjahr auftreten, wird die Prognose ernster.

Männer sind anfälliger für Thrombosen, daher wäre es sinnvoll, männliche Blutsverwandte zu befragen. Weibliche Verwandte sollten gefragt werden, ob die thrombotische Erkrankung durch die Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva oder durch eine Schwangerschaft hervorgerufen wurde.

- Komplizierte Geburtsgeschichte.

Im Rahmen dieses Themas interessieren uns: wiederkehrende Fehlgeburten, mehr als drei eingefrorene Schwangerschaften in der Vorgeschichte, vorzeitiger Abbruch einer normal gelegenen Plazenta, vorgeburtlicher Tod des Fötus, fetoplazentare Insuffizienz.

Natürlich kann nicht in allen diesen Situationen eine Thrombophilie vermutet werden. In einigen Fällen war die Ursache einer Fehlgeburt eine Infektion, in anderen führte ein starker Blutdruckanstieg zu einer Plazentalösung, und der vorgeburtliche Tod des Fötus trat aus ganz anderen Gründen auf (z. B. Dekompensation von Diabetes mellitus oder Pathologie der Nabelschnur).

Aber gewohnheitsmäßige Fehlgeburten ohne Vorliegen von Infektionen (Herpesvirus-Infektion, HIV-Infektion und andere) und chronischen somatischen Erkrankungen (Hypothyreose, Diabetes, Herzfehler) sind im Hinblick auf die diagnostische Suche nach Thrombophilie alarmierend.

Auch hier ist die Klärung der Familiengeschichte erforderlich. Fragen Sie nahe Verwandte nach Schwangerschaftsproblemen, dies hilft bei der Diagnose.

Diagnose einer Thrombophilie

Welche Tests sollte ich bei Verdacht auf Thrombophilie durchführen?

1. Benutzerkontensteuerung. Bei einem allgemeinen Bluttest sehen wir die Anzahl der roten Blutkörperchen, Leukozyten und Blutplättchen, ihre Größe und Parameter sowie die Blutsenkungsgeschwindigkeit. Alle diese Indikatoren für Thrombophilie können innerhalb normaler Grenzen liegen oder indirekt auf eine Pathologie hinweisen.

2. Koagulogramm. Untersucht werden die Parameter INR, APTT, PTI, PTT, Fibrinogen, D-Dimer, RFMC, Antithrombin III.

Wir werden Sie ausführlicher über die einzelnen Ergebnisse informieren, damit Sie die Bedeutung des Ergebnisses, das Ihnen aus dem Labor übermittelt wird, ein wenig verstehen und keine Angst vorab haben. Besprechen Sie die Ergebnisse aber auf jeden Fall mit Ihrem Arzt.

INR (International Normalized Ratio) ist ein Index, der das Verhältnis der Prothrombinzeit eines Patienten zur Prothrombinzeit eines gesunden Menschen angibt. Die INR-Norm liegt zwischen 0,7 und 1,3 (d. h. im Durchschnitt etwa 1 Einheit).

PTT (Prothrombinzeit) ist die Zeit der Gerinnselbildung nach Zugabe eines Reagenzes (aus Tierblut gewonnener Gewebefaktor) in ein Reagenzglas mit dem Blut des Patienten. PTV-Standards: 9 - 15 Sekunden.

PTI (Prothrombinindex) ist das Verhältnis des PTI des Kontrollplasmas zum PTI des Patienten. Ausgedrückt als Prozentsatz. Die PTI-Norm liegt bei 85 - 110 %.

APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit) ist ein spezifischer Bluttest, der die Aktivität des intrinsischen Gerinnungswegs zeigt. Dem Blut wird Kalzium entzogen, dann werden Blutplättchen hinzugefügt, Reagenzien hinzugefügt und die Zeit der Gerinnselbildung gemessen. Die normale APTT beträgt 25 - 37 Sekunden.

Fibrinogen ist einer der Blutgerinnungsfaktoren. Im Blut sollten sich 2 - 4 Gramm pro Liter (g/l) befinden. Normalerweise wird bei Gefäßschäden und Blutungen lösliches Fibrinogen in unlösliches Fibrin umgewandelt, Blutzellen lagern sich an den Fibrinfäden ab und es bildet sich ein Blutgerinnsel (wie im Bild künstlerisch dargestellt). Wenn sich das Gerinnsel dann auflöst, nachdem es seine Funktion erfüllt hat, zerfällt (abbaut) das Fibrin.

D-Dimer ist ein Abbauprodukt von Fibrin. Normalerweise beträgt sein Gehalt nicht mehr als 500 ng/ml. Mit zunehmender Gerinnungsfähigkeit steigt sein Gehalt.

SFMC (lösliche Fibrinmonomerkomplexe) ist ein Marker für die intravaskuläre Blutgerinnung und die Bildung von Mikrothromben. Normalerweise liegt dieser Indikator bei nicht schwangeren Frauen unter 4 und kann bei schwangeren Frauen bis zu 9 betragen.

Antithrombin III ist ein blutregulierendes Protein, das den Gerinnungsprozess steuert und eine übermäßige Bildung von Blutgerinnseln verhindert. Normalerweise beträgt sein Gehalt bei schwangeren Frauen 70 - 116 %.

3. Spezifische Studie für Thrombophilie.

Wir geben die Namen der Studien an, aber nur ein Arzt (Therapeut oder Hämatologe) sollte sie verschreiben. Der Aufwand für Tests ist sehr hoch und es macht keinen Sinn, alles „nur für den Fall“ zu überprüfen.

3.1. Genetische Marker für Thrombophilie:

Plasminogenaktivator-Inhibitor
- Methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR). Erkennung von Mutationen auf verschiedenen Ebenen
- Fibrinogen, Beta-Polypeptid (FGB)
- Gerinnungsfaktor 13, Untereinheit A1
- Blutgerinnungsfaktor 7 (F7)
- Blutgerinnungsfaktor 5 (F5)
- Blutgerinnungsfaktor 2, Prothrombin (F2).
- Integrin Beta-3
- Integrin alpha-2

Die Schlussfolgerung gibt auch Aufschluss über die heterozygote oder homozygote Form der Mutation. Eine homozygote Mutation bedeutet, dass das für das Protein kodierende Gen vollständig beschädigt ist und daher falsche Blutgerinnungsproteine ​​synthetisiert werden. Eine homozygote Mutation weist darauf hin, dass beide Elternteile Probleme mit der Blutgerinnung geerbt haben. Eine heterozygote Mutation lässt darauf schließen, dass der Polymorphismus von einem der Eltern geerbt wurde.

3.2 Resistenzen gegen aktiviertes Protein C (Resistenz – APS) müssen untersucht werden.

3.3 Homocystein hat in letzter Zeit bei der Fehlgeburtsproblematik zunehmend an Bedeutung gewonnen.

Je genauer dieser Indikator untersucht wird, desto mehr Hinweise gibt es auf seine Beteiligung an geburtshilflichen Problemen.

Bei schwangeren Frauen sollte Homocystein im Bereich von 3,4-20,4 µmol/l liegen.

Homocystein selbst ist ein normaler Teilnehmer am Stoffwechsel, aber bei Vorliegen einer genetischen Mutation im Gen, das für die Produktion von Methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR) kodiert, wird es nicht in Methionin umgewandelt und es entwickelt sich allmählich eine Hyperhomocysteinämie.

Vorbereitung auf eine Schwangerschaft mit Thrombophilie

Wenn bei Ihnen eine Thrombophilie diagnostiziert wurde, insbesondere bei einer homozygoten Mutation, müssen Sie sich im Voraus auf eine Schwangerschaft vorbereiten. In der Regel haben solche Patientinnen Probleme mit der Empfängnis und Schwangerschaft, daher sollte im Vorfeld eine adäquate Behandlung ausgewählt werden, um sich selbst und das ungeborene Kind zu schützen.

Eine Schwangerschaft ist ein genetisch bedingter hyperkoagulierbarer Zustand. Die Häufigkeit thromboembolischer Komplikationen während der Schwangerschaft steigt um das Sechsfache. Dies ist notwendig, um Blutungen während der Geburt zu stoppen; die höchste Gerinnungsfähigkeit wird im dritten Trimester beobachtet, der Körper bereitet sich auf die Geburt und den Blutverlust vor.

Um den Zustand auszugleichen und die Blutflüssigkeit zu erhöhen, erhöht sich das zirkulierende Blut-/Plasmavolumen. Bei Thrombophilie spielt dies jedoch keine Rolle, da der pathologische Gerinnungsmechanismus in Plasmaproteinen und nicht in Blutzellen ausgelöst wird.

- Rücksprache mit einem Hämatologen. Im Falle einer Schwangerschaft aufgrund einer Thrombophilie ist neben einem Geburtshelfer und Gynäkologen ein Hämatologe ein ebenso wichtiger behandelnder Arzt.

- Einnahme von Folsäurepräparaten.

Die übliche Folsäuredosis bei der pränatalen Vorbereitung beträgt 400 µg. Bei hyperkoagulierbaren Zuständen werden die Folatdosen bis zur Behandlung mit Megadosen erhöht. Dies gilt insbesondere dann, wenn eine Hyperhomocysteinämie festgestellt wird.

Folsäure (Vitamin B9) ist eines der B-Vitamine, dessen Eigenschaften sorgfältig untersucht wurden und dessen Verwendung in letzter Zeit erweitert wurde.

Folsäure (in der Form, in der sie in Tablettenform verkauft wird) wird nicht von jedem aufgenommen. Das Verhältnis zwischen denen, die dieses Vitamin aufnehmen, und denen, deren Körper dagegen unempfindlich ist, ist ungefähr gleich. Um dies zu überprüfen, sind teure und schwer zu findende Tests erforderlich. Derzeit werden Medikamente hergestellt, die Metafolin enthalten. Metafolin ist eine zugängliche Form von Folsäure, die von fast jedem aufgenommen wird, da für ihre Aufnahme kein langer chemischer Prozess mit Enzymen erforderlich ist (wie beim Stoffwechsel normaler Folsäure).

Folsäure in 1-mg-Tabletten ist das am weitesten verbreitete und kostengünstigste Medikament. Nehmen Sie unter ärztlicher Aufsicht 1 Tablette pro Tag oder jeden zweiten Tag ein.

Folacin enthält 5 mg Folsäure. Dies ist eine hohe Dosis und das Medikament wird normalerweise zur Vorbereitung auf die Empfängnis bei Frauen mit begleitenden anderen Pathologien (Folatmangelanämie, entzündliche Darmerkrankung und Malabsorption) verschrieben. 4 Wochen vor der erwarteten Empfängnis wird einmal täglich eine halbe Tablette verschrieben und bis zur 12. Schwangerschaftswoche fortgesetzt.

Folio ist ein Arzneimittel, das als Nahrungsergänzungsmittel (biologisch aktives Nahrungsergänzungsmittel) eingestuft ist und 400 µg Folsäure und 200 µg Jod (Kaliumjodid) enthält. Nehmen Sie 1 Tablette pro Tag ein.

„Folsäure 9 Monate“ enthält 400 µg Folsäure in 1 Tablette, nehmen Sie 1 Tablette pro Tag ein.

Femibion ​​​​Natalcare I ist ein komplexes Medikament, das auch als Nahrungsergänzungsmittel eingestuft wird und 200 µg Folsäure und 200 µg Metafolin sowie Jod, andere B-Vitamine, Kalzium und Vitamin E enthält. Das Medikament kann auch eingenommen werden

Angiovit ist ein komplexes Vitaminpräparat mit 5 mg Folsäure sowie den Vitaminen B6 und B12. Das Medikament wird nur zur Behandlung verschrieben, da es große Dosen an Vitaminen enthält. Nehmen Sie je nach Indikation 30 Tage lang oder länger 1 Tablette pro Tag ein.

Positive Wirkungen von Folsäure:

Reduzierter Homocysteinspiegel.

Hyperhomocysteinämie ist mit vielen pathologischen Zuständen verbunden, deren Hauptursache eine Schädigung der inneren Auskleidung der Blutgefäße und die Aktivierung der Thrombusbildung ist. Bei einer Thrombophilie reicht eine kleine provozierende Verletzung aus, um den Hyperkoagulationsmechanismus auszulösen. Es ist nicht immer möglich, vorherzusagen, in welchem ​​System der pathologische Prozess ablaufen wird, aber Gefäße mit kleinem Durchmesser, einschließlich der Gefäße der Plazenta, sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

Folsäure (und vorzugsweise in Kombination mit anderen B-Vitaminen) verhindert die Entstehung einer Hyperhomocysteinämie. Wenn Folate in den Stoffwechsel einbezogen werden, regulieren sie die Umwandlung von relativ giftigem Homocystein in harmloses Cystein.

Vorbeugung von Neuralrohrdefekten des Fötus (die Häufigkeit angeborener Fehlbildungen des Fötus im Zusammenhang mit der Bildung des Nervensystems, des Gehirns und des Rückenmarks wird deutlich reduziert).

Vorbeugung bestimmter Arten von Anämie (Folatmangel) und Normalisierung hämatopoetischer Prozesse.

Stärkung der Immunabwehr (positive Wirkung auf die Funktion der schützenden Blutzellen – Lymphozyten).

Verringerung des Risikos einer Frühgeburt, eines vorzeitigen Blasensprungs und der Geburt von Frühgeborenen.

Normalisierung des emotionalen Hintergrunds (da Folsäure an der Übertragung von Nervenimpulsen und auch am Stoffwechsel des Stresshormons Adrenalin beteiligt ist) und Vorbeugung einer postpartalen Depression.

Beteiligt sich an der Kollagensynthese und reduziert die Auswirkungen der Lichtalterung der Haut.

- Progesteronpräparate. Dydrogesteron (Duphaston) oder natürliches Progesteron (Utrozhestan oder Prajisan) werden einzeln verwendet.

- Acetylsalicylsäure 75 – 100 mg pro Tag (wird in der Regel mit Beginn der Schwangerschaft abgesetzt). Es ist besser, geschützte Formen von magensaftresistentem Aspirin zu verwenden: ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspicor.

- Curantil (Dipiradamol) 25 – 600 mg pro Tag, wie Sie sehen, variieren die Dosierungen bei verschiedenen Patienten dramatisch, daher sollte nur ein Spezialist die Dosis auswählen und anpassen.

- Heparinpräparate mit niedrigem Molekulargewicht bei schwerer Störung des Blutstillungssystems. Clexane (Enoxparin-Natrium) ist ein Heparinpräparat mit niedrigem Molekulargewicht, das in Einwegspritzen mit 0,2, 04, 0,6, 0,8 und 1 ml erhältlich ist. Es wird subkutan verabreicht. Dosierung, Verabreichungshäufigkeit und Anwendungsdauer werden individuell festgelegt.

- Zubereitungen aus mehrfach ungesättigten Fettsäuren(Vitrum Cardio Omega - 3, Omegamama 9 Monate und andere). Die Einnahme ungesättigter Fettsäuren sollte vom Arzt verordnet werden; die Dosierung ist individuell. Eine Überdosierung ist ebenso schädlich wie ein Nährstoffmangel. Einige Medikamente sollten nicht mit anderen Vitaminkomplexen kombiniert werden. PZhNK-Präparate haben viele positive Eigenschaften, im Falle einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer Thrombophilie ist es wichtig:

Reduzierte Blutplättchenaggregation (die Fähigkeit der Blutplättchen, Blutgerinnsel zu bilden) – Schutz der inneren Oberfläche von Blutgefäßen (jede Beschädigung oder Bildung von Plaque fördert die Ablagerung von Blutplättchen darauf und die Aktivierung des Thrombusbildungsprozesses).

PUFAs sind an der Synthese aktiver Metaboliten (entzündungshemmende Substanzen) beteiligt und verringern dadurch die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt

Sie senken den Blutdruck, indem sie die Produktion von Stresshormonen (Adrenalin, Noradrenalin) reduzieren, und durch die Senkung des Blutdrucks wird das Risiko einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta verringert.

Wessel wegen f. Dabei handelt es sich um ein relativ neues Medikament, dessen Wirkstoff Sulodexid ist. Es gibt Analoga, für die Analoga liegen jedoch keine Daten zur Sicherheit der Anwendung bei schwangeren Frauen vor. Es handelt sich um ein direkt wirkendes Antikoagulans, das heißt, es reduziert die Wirkung von Thrombin im Blut und wirkt dadurch der Gerinnung entgegen.

Das Medikament ist in Lösung und Kapseln erhältlich. Für die ambulante Anwendung werden Kapseln empfohlen; Dosierung und Anwendungsdauer werden von einem Hämatologen festgelegt. Wessel Due f wird im ersten Trimester nicht verschrieben und dann angewendet, wenn der erwartete Nutzen für die Mutter höher ist als das Risiko für den Fötus. Das Absetzen des Arzneimittels vor der Geburt erfolgt ebenfalls unter Aufsicht eines Hämatologen.

Hinweis: Manchmal wird eine Kombination von Arzneimitteln mit blutverdünnender Wirkung verwendet, die alleinige Auswahl dieser Kombinationen ist jedoch aufgrund der Gefahr einer Überdosierung und Blutung streng kontraindiziert.

Management einer Schwangerschaft mit Thrombophilie

Die Behandlung von Thrombophilie während der Schwangerschaft umfasst die fortgesetzte Einnahme von Progesteron-Medikamenten (die Dosierung kann während der Schwangerschaft variieren, verschiedene Medikamente haben ihre eigene Verabreichungsdauer) und Folat.

Antikoagulanzientherapie. Während der Schwangerschaft erfolgt weiterhin die Gabe von niedermolekularen Heparinen in unterschiedlichen Dosierungen. Die Verabreichung erfolgt vor dem Hintergrund einer regelmäßigen Überwachung der Hämostaseindikatoren. In der Regel wird zunächst das gesamte Spektrum der Koagulogrammergebnisse ermittelt und anschließend eine Kontrolle anhand des D-Dimer-Spiegels durchgeführt. In regelmäßigen Abständen können Heparine abgesetzt und dann erneut eingenommen werden. 2 Wochen vor der Geburt sollten alle Antikoagulanzien abgesetzt werden.

Magnesium- und B6-Präparate. Magne B6 – forte oder Magnelis B6, 1 Tablette 2-mal täglich, Dauer ab 1 Monat, dann unter Aufsicht Ihres Arztes.

Beobachtung durch einen Hämatologen.

Überwachung des Zustands des Fötus. Die Überwachung des Zustands des Fötus erfolgt mit Standardmethoden: Ultraschall mit Dopplerometrie im Frühstadium, Kardiotokographie (CTG) im dritten Trimester.

Im ersten Trimester, bis zu 8-10 Wochen, ist es ratsam, sich einer dreidimensionalen Echographie des uteroplazentaren Blutflusses zu unterziehen. Basierend auf den Ergebnissen dieser Studie können verlässliche Rückschlüsse auf den Zustand der Durchblutung und die Aussichten auf eine Schwangerschaft gezogen werden. Leider ist die Studie nicht überall verfügbar.

Komplikationen einer mütterlichen Thrombophilie für das Kind:

Kurzfristige eingefrorene Schwangerschaft. Dies geschieht aufgrund einer kritischen Störung des Blutflusses in den Choriongefäßen. Die entstehenden Mikrothromben verstopfen die Gefäße und stören die Ernährung des Embryos stark, was im Frühstadium zu seinem Tod führt.

Spontaner Schwangerschaftsabbruch.

Frühgeburt.

Vorgeburtlicher Tod des Fötus.

Alle oben genannten Zustände werden durch Manifestationen einer Hypoxie (akute oder Dekompensation einer chronischen fetalen Hypoxie) verursacht. Eine ständige mangelnde Blutversorgung der Plazenta führt zu deren narbiger Umwandlung, Plazenta-Infarkten und schließlich zur Entstehung einer chronischen fetoplazentaren Insuffizienz.

Plazentalösung.

Dabei spielt auch die Bildung von Mikrothromben in den Gefäßen der Plazenta eine Rolle. In diesem Fall wird die Situation normalerweise durch hypertensive Störungen der Mutter (Präeklampsie, arterielle Schwangerschaftshypertonie, chronische arterielle Hypertonie) erschwert.

Komplikationen für die Mutter:

Thrombose verschiedener Lokalisationen. Am häufigsten kommt es bei schwangeren Frauen zu Thrombosen der Venen der unteren Extremitäten und einer Lungenembolie.

In der Spätschwangerschaft kommt es häufiger zu Venenthrombosen. Besorgniserregend sind starke Schmerzen in der betroffenen Extremität (die Läsion ist zunächst einseitig), Schwellungen (der Durchmesser der Extremitäten variiert erheblich), die Extremität kann sich rot und heiß anfühlen. Bei einer tiefen Venenthrombose ist das klinische Bild unschärfer, vor allem Schmerzen in der Extremität. Bei einer oberflächlichen Venenthrombose kann der betroffene Bereich visuell bestimmt werden.

Eine Lungenembolie ist eine schwerwiegende thromboembolische Komplikation. Die Klinik besteht aus Beschwerden über drückende oder andere Schmerzen im Brust-/Oberbauchbereich, schwerer Atemnot, Blaufärbung der Lippen, des Nasolabialdreiecks und der Nagelphalangen der Finger. Die Ursache einer Lungenembolie ist häufig eine Thrombose der tiefen Beinvenen.

Bei Thromboembolien kleiner Äste der Lungenarterie ist die Prognose günstiger; bei schnellem Therapiebeginn ist es möglich, die klinischen Manifestationen zu stoppen und den Patienten zu retten. Bei einer massiven Lungenembolie ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch und die Prognose äußerst ungünstig.

Andere Thromboselokalisationen sind seltener: ischämischer Schlaganfall, Thrombose der Zentralarterie und/oder Zentralvene der Netzhaut, Infarkt, Thrombose der Lebervenen, Mesenterialthrombose (Thrombose der Gefäße des kleinen und/oder großen Mesenteriums). Darm).

Präeklampsie.

Geburt mit Thrombophilie

Eine Geburt mit Thrombophilie ist ein sehr kontroverses Thema. Es gibt Empfehlungen für eine Entbindung in der 37. bis 38. Woche, und es gibt Empfehlungen, die näher am erwarteten Geburtsdatum liegen.

Eine Geburt durch den Geburtskanal ist NICHT kontraindiziert, wenn das hämostatische System vollständig kompensiert ist, Ultraschall, Doppler und CTG des Fötus normal sind, der Zustand der Frau zufriedenstellend ist und keine anderen Faktoren vorliegen (Narbe an der Gebärmutter nach einem früheren Kaiserschnitt oder einer Myomektomie). , Bluthochdruck usw.).

Die Schmerzlinderung während der Geburt erfolgt vorzugsweise intravenös (narkotische Analgetika, zum Beispiel Promedol). Manchmal wird jedoch eine Epiduralanästhesie durchgeführt. Die Entscheidung zur Durchführung einer Epiduralanästhesie wird von einem Anästhesisten-Beatmungsgerät getroffen, der sich auf die Daten eines Koagulogramms und einer allgemeinen Blutuntersuchung (Blutplättchen) konzentriert. Es ist auch wichtig, welches Behandlungsschema während der Schwangerschaft angewendet wurde. Wenn die Blutstillung instabil ist, besteht bei einer kombinierten Behandlung ein hohes Blutungsrisiko und eine Epiduralanästhesie wird nicht empfohlen.

Der Kaiserschnitt wird nach kumulativen Indikationen durchgeführt. Die Indikationen werden näher an der Vollzeitschwangerschaft gebildet, meistens jedoch nicht früher als in der 36. bis 37. Woche. Die Absetzung von Antikoagulanzien erfolgt auf Empfehlung eines Hämatologen.

Muss ein Neugeborenes untersucht werden?

Die Neugeborenenuntersuchung erfolgt nach allgemeinen Standards. Es gibt keine Kontraindikationen für Impfungen aufgrund einer mütterlichen Thrombophilie.

Thrombophilie in der Zeit nach der Geburt

Die Thrombophilie verschwindet nach der Geburt nicht, aber jetzt besteht nur noch für die Mutter das Risiko von Komplikationen. Das Baby nimmt nicht mehr am gemeinsamen Stoffwechsel mit der Mutter teil und ist weniger von ihr abhängig.

Eine Frau nach der Geburt muss die Blutstillung kontrollieren, da sie viele Risikofaktoren für eine Thrombose hat:

Immobilisierung. Manche Mütter sind der Meinung, dass es besser sei, vorsichtig zu sein und insbesondere nach einem Kaiserschnitt tagelang das Bett nicht zu verlassen. Wenn die körperliche Aktivität wieder aufgenommen wird, besteht ein hohes Risiko, dass sich kleine Blutgerinnsel in den Gefäßen ausbreiten. Der gefährlichste Fall einer Thrombose ist PE. Tatsächlich ist eine möglichst frühe Aktivierung nach der Geburt, Operation oder Verletzung die wirksamste Vorbeugung vieler Komplikationen. Dabei werden nicht nur thromboembolische Komplikationen berücksichtigt, sondern auch hypotone Zustände des Darms mit Darmverschluss, infektiöse Komplikationen etc.

Hämodynamische Veränderungen. Veränderungen des Blutdrucks gehen immer mit dem Gefäßtonus einher. Bei kleinen Blutgerinnseln können Veränderungen im Gefäßtonus zu deren Ausbreitung im Körper beitragen.

Blutverlust. Blutverlust regt den Körper dazu an, Schutzmaßnahmen zu ergreifen, um Blutungen zu stoppen. Eine übermäßige Aktivität des Gerinnungssystems bei Thrombophilie begünstigt die Thrombose.

Behandlung von Thrombophilie nach der Geburt

Nach der Geburt erfolgt die Gabe von niedermolekularen Heparinen noch 2–6 Wochen. In den ersten Tagen nach der Geburt werden die bisherigen Dosen weiterhin verabreicht, wenn während der Geburt keine geburtshilflichen Komplikationen aufgetreten sind (hypotone Blutung, Plazentalösung und andere mit Blutverlust verbundene). Darüber hinaus werden die Heparindosen von einem Hämatologen reguliert.

Nach Abschluss der Heparintherapie kann die Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern (Chimes, Aspirin) oder gerinnungshemmenden Tabletten (Wessel Due F) fortgesetzt werden.

Ist Stillen möglich?

Während der Clexane-Therapie sollte das Stillen unterbrochen werden, da nicht bekannt ist, in welchen Mengen das Arzneimittel in die Muttermilch übergeht. Es besteht die Gefahr, dass es beim Baby zu Blutungen kommt.

Wenn Sie nach der Behandlung mit Clexane stillen möchten, pumpen Sie aktiv und massieren Sie die Brustdrüsen sanft, um die Milchproduktion aufrechtzuerhalten.

Wenn nach der Geburt die Einnahme von tablettierten Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern angezeigt ist, sollte mit dem Stillen aufgehört werden.

Vorhersage

Wenn Sie über Ihre Diagnose Bescheid wissen, ist die Prognose für die Geburt und das Leben im Allgemeinen recht günstig. Die derzeit hohe Erkennungsrate von Thrombophilien ist das Ergebnis diagnostischer Fortschritte und keineswegs eine neu erworbene Krankheit des 21. Jahrhunderts. Und durch Fortschritte in der Pharmakologie können wir alle mit Thrombophilie verbundenen Risiken minimieren.

Wie wir sehen, ist es auch bei so ungewöhnlichen Erkrankungen wie Thrombophilie möglich, die Vorbereitungspläne für die Schwangerschaft und die Behandlung während der Schwangerschaft so auszuwählen, dass alle Risiken auf ein Minimum reduziert werden. Von Ihnen wird Verantwortungsbewusstsein und der Wunsch nach einem gesunden Baby sowie die Sorge um Ihre eigene Gesundheit verlangt. Passen Sie auf sich auf und bleiben Sie gesund!

Thrombophilie ist eine äußerst heimtückische, komplexe und leider häufige Erkrankung. Das hämatopoetische System kann nicht normal funktionieren. Die Gerinnungsfähigkeit wird höher als sie sein sollte, sodass sich Blutgerinnsel bilden. Eine gute Durchblutung spielt während der Schwangerschaft eine entscheidende Rolle, denn das Baby erhält vom Körper der Mutter alles, was es zum Leben und zur Entwicklung braucht. Die Bildung von Blutgerinnseln stört diesen wichtigen Prozess und kann sowohl für das Kind als auch für die Frau fatale Folgen haben.

Es wird angenommen, dass Thrombophilie normalerweise verborgen bleibt. Viele Frauen erfahren davon, wenn sie sich nach dem erfolglosen Abschluss ihrer Wunschschwangerschaft einer umfassenden Untersuchung unterziehen. Tatsächlich hat Thrombophilie eine Reihe von Symptomen – Schwäche, chronische Müdigkeit, Atembeschwerden, Kopfschmerzen, Schwellungen der Arme und Beine und einige andere. Aber all diese Anzeichen werden vom Patienten meist entweder ignoriert oder ihnen zugeschrieben.

Die Entwicklung einer Thrombophilie wird durch im Körper auftretende entzündliche Prozesse, einen schlechten Lebensstil (einschließlich chronischer Dehydrierung), Bluttransfusionen, Krebs, Traumata und chirurgische Eingriffe, Erkrankungen des Gefäß- und Immunsystems sowie einige andere Faktoren begünstigt. Die Diagnose, die Ärzte bei erworbener Thrombophilie normalerweise stellen, lautet Antiphospholipid-Syndrom (APS).
Thrombophilie ist häufig erblicher (genetischer) Natur. Bei der Diagnose wäre es sinnvoll, nicht nur einem Hämatologen, sondern auch einem Genetiker zu helfen. Es ist wichtig, richtig zu bestimmen Mutationen in Hämostasegenen- Genaue Ergebnisse helfen Ärzten bei der Auswahl der richtigen Behandlungsstrategie, die darüber entscheidet, ob eine Frau ein gesundes Kind zur Welt bringen kann.

Die Diagnose einer Thrombophilie ist für einen Arzt nicht schwer – moderne Blutuntersuchungen ermöglichen es, schnell nicht nur die Art der Erkrankung, sondern auch den Grad ihrer Entwicklung zu bestimmen. Sie sollten solche Untersuchungen jedoch nicht selbst verschreiben – nur ein Fachmann kann die Kombination der notwendigen Untersuchungen richtig auswählen.

Wenn eine Thrombophilie diagnostiziert wird, sollten im Voraus Vorbereitungen für eine Schwangerschaft getroffen werden. Dadurch erhöhen sich die Chancen auf eine erfolgreiche Befruchtung und Einnistung. Die werdende Mutter wird die Schwangerschaft nicht allein durch den Verzehr austragen können. Auf Empfehlung eines Spezialisten ist die Einnahme von niedermolekularen Heparinen (NMH) erforderlich. Diese antithrombotische Therapie ist sowohl für die Frau als auch für ihr ungeborenes Kind völlig sicher. Die Pharmakologie hat sich in den letzten Jahren recht schnell in diese Richtung entwickelt, und der Hämatologe hat eine große Auswahl – Clexane, Fraxiparine, Fragmin usw. Zusätzlich zu NMH verschreiben Spezialisten häufig Medikamente, die die Durchblutung verbessern (Phlebodia, Actovegin, usw.). Bei der Auswahl von Vitaminkomplexen ist es besser, einen zu wählen, der mehrfach ungesättigte Fettsäuren enthält – dies wirkt sich positiv auf die Wände der Blutgefäße aus und hilft indirekt bei der Behandlung von Thrombophilie.

Die werdende Mutter sollte in ständigem Kontakt mit einem Hämatologen stehen und sich regelmäßig (hauptsächlich) mindestens alle 2 Wochen einer Blutuntersuchung unterziehen. Durch die Erkennung von Indikatorenänderungen kann der Arzt das Behandlungsschema rechtzeitig anpassen.
Besonderes Augenmerk sollte der Geburtshelfer-Gynäkologe auf die Doppleroskopie legen. Diese Untersuchung zeigt, ob mit der Durchblutung – vor allem im Herz-Kreislauf-System des Babys und in der Plazenta – alles in Ordnung ist. Eine hochwertige Ernährung und eingeschränkte körperliche Aktivität sind für jede schwangere Frau wichtig, bei Thrombophilie jedoch lebenswichtig. Die Ernährung beeinflusst die Zusammensetzung des Blutes und körperliche Aktivität erzeugt Stress, der manchmal eine akute Thrombose hervorruft.

Die Behandlung des hämatopoetischen Systems braucht Zeit. Und leider viel Geld – die Kosten für CMG sind recht hoch. Und eine Unterbrechung ihrer Einnahme ist sehr gefährlich. Für Thrombophilie während der Schwangerschaft Unerwartete und schwerwiegende Rückfälle und Komplikationen sind häufig. Erstens handelt es sich hierbei um einen gewohnheitsmäßigen frühen Schwangerschaftsverlust. Wenn die Durchblutung im ersten Trimester gestört ist, kommt es häufig zu Ablösungen, die die Gefahr einer Fehlgeburt hervorrufen und auch zum Stillstand der Entwicklung des Babys führen können. Eine verpasste Schwangerschaft ist eine der häufigsten Folgen einer Thrombophilie. Darüber hinaus sollten Sie sich vor fetaler Hypoxie, Eklampsie und Frühgeburt hüten.

Ist bei dieser Krankheit eine natürliche Geburt möglich? In der Regel ja. Der Hämatologe gibt eine Empfehlung ab, die endgültige Entscheidung trifft jedoch der Gynäkologe. Thrombophilie kann selten als absolute Kontraindikation für einen Kaiserschnitt angesehen werden (dies hängt vom Grad ihrer Entwicklung ab), außerdem erhöht eine Operation die Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose. Allerdings bringt eine natürliche Geburt manchmal ernsthafte Probleme mit sich, und Ärzte können einen Kaiserschnitt leichter kontrollieren, weshalb sie oft auf einer Operation bestehen.

Es ist erwiesen, dass das Risiko schwerwiegender Komplikationen besteht Thrombophilie während der Schwangerschaft erhöht sich um das 8-fache. Eine Frau mit dieser Erkrankung riskiert bis zu einem gewissen Grad ihr Leben, um ein Kind zur Welt zu bringen. Aber mit ständiger ärztlicher Überwachung können die Risiken kontrolliert werden. Thrombophilie ist überhaupt kein Todesurteil; Sie können schwanger werden und es austragen. Es braucht einfach mehr Kommunikation mit dem Arzt, Tests, Medikamente und... Geduld.