Ernährung

Pfeilförmige Naht in rechter Schräggröße. Klinik und Management der Geburt mit okzipitaler Darstellung

Um die Größe des Kopfes zu beurteilen, müssen der Abstand zwischen den Fontanellen und deren Größe sowie die Breite der Nähte und schließlich der Dichtegrad der Schädelknochen berücksichtigt werden.

Bei der Untersuchung der Fontanellen muss darauf geachtet werden, ob diese auf gleicher Höhe liegen oder welche davon tiefer bzw. nahe der Drahtachse des Beckens liegen.

Reis. 30. Bestimmung der Position der Sagittalnaht in Richtung der Handfläche des Geburtshelfers, die während der vaginalen Untersuchung mit einer halben Hand auf das Ohr einer Decke gelegt wird.
a - sagittale Naht in der richtigen schrägen Größe; wenn die rechte Handfläche auf das Ohr des Fötus gelegt wird, erscheint es auch in der richtigen schrägen Größe; b - eine pfeilförmige Naht in der linken schrägen Größe des Beckens, in derselben Position und der Handfläche der linken Hand, zum Ohr des Fötus geneigt; c - niedrige Querposition der Kehrnaht; Wenn Sie Ihre Handfläche auf das Ohr des Fötus legen, erscheint es auch in der Querdimension des Beckens.

Nach der Untersuchung des Kopfes beginnen sie mit der Palpation der Innenfläche des knöchernen Beckens, was insbesondere bei pathologischen Becken notwendig ist. Mit den Fingerspitzen erkunden sie alle erreichbaren Stellen an der Innenfläche des knöchernen Beckens.

Bei einer vaginalen Untersuchung des Beckens wird Folgendes durchgeführt: 1) Messung des diagonalen Konjugats; 2) Untersuchung der Form des Umhangs und des Ausmaßes seines Vorsprungs, Identifizierung eines Doppelumhangs; 3) Beurteilung der Symmetrie der rechten und linken Beckenhälfte; 4) Messung der direkten Abmessungen der Höhle und des Beckenausgangs (einfaches und flachrachitisches Becken); 5) Identifizierung zufälliger Exostosen.

Bei einem normalen Becken ist die Eintrittsebene oberhalb der Linea innominata pelvis nur im vorderen Abschnitt, nahe der Symphysis pubis, frei erreichbar. Auf der Rückseite der Symphyse kann man den oberen Rand ihres Knorpels erreichen. Im hinteren Teil des Beckens reicht der Finger frei bis zum Steißbein; es ist meist nicht möglich, die Mitte der Sakralhöhle zu erreichen.

Bei einem flachen Rachitischen Becken erreicht der untersuchende Finger nur den Umhang; Die Oberfläche des Kreuzbeins im breiten Teil der Höhle ist normalerweise unerreichbar. Bei einem gemeinsamen Becken kann die Konkavität des Kreuzbeins stark ausgeprägt sein und alle vier Sakralforamina-Paare können bestimmt werden. Je näher man der Linea innominata in der hinteren Beckenhälfte kommt, desto schmaler ist das zu untersuchende Becken.

Bei der Untersuchung der Seitenwände des Beckens muss auf die Spinae ischii geachtet werden. Wenn diese stark nach innen gebogen sind, ist dies eines der Anzeichen für eine Querverengung des Beckenausgangs (insbesondere kyphotisch). . Normalerweise beträgt die Quergröße des Beckenausgangs etwa 10 cm.

Nachdem die Untersuchung der Innenfläche des Beckens abgeschlossen ist, beginnen sie mit der Messung der direkten Größe des Beckeneingangs (konjugierte Vera). In der Praxis ist es am häufigsten erforderlich, das diagonale Konjugat zu messen (seine Länge beträgt 12,5–13 cm). Durch Subtrahieren von 1,5–2 cm vom resultierenden Wert wird das wahre Konjugat (Konjugat Vera) bestimmt.

Das diagonale Konjugat wird bei der vaginalen Untersuchung mit gestrecktem Mittelfinger bestimmt, mit dem versucht wird, das Promontorium zu erreichen (was bei einer Verengung des Beckens leicht gelingt).

Reis. 31. Messung des diagonalen Konjugats des Beckens.

BIOMECHANISMUS VON KINDERN IN DER VORDEREN ANSICHT DER OKZIPITALEN DARSTELLUNG

Der erste Moment ist die Beugung des Kopfes.

Es drückt sich darin aus, dass sich die Halswirbelsäule beugt, das Kinn sich der Brust nähert, der Hinterkopf nach unten geht und die Stirn über dem Beckeneingang bleibt. Beim Absenken des Hinterkopfes wird die kleine Fontanelle tiefer positioniert als die große, sodass der vordere Punkt (der tiefste Punkt am Kopf, der sich auf der Drahtmittellinie des Beckens befindet) zu einem Punkt auf der Sagittalnaht wird näher an der kleinen Fontanelle. Bei der vorderen Form der Hinterhauptsdarstellung ist der Kopf leicht schräg gebogen und gelangt durch den Eingang zum kleinen Becken in den breiten Teil der Beckenhöhle. Folglich wird der fetale Kopf in einem Zustand mäßiger Flexion synklitisch, transversal oder in einer seiner schrägen Richtungen in den Eingang des kleinen Beckens eingeführt.

Der zweite Punkt ist die Innenrotation des Kopfes (richtig).

Der Kopf des Fötus, der seine Vorwärtsbewegung in der Beckenhöhle fortsetzt, stößt auf einen Widerstand gegen die weitere Bewegung, der größtenteils auf die Form des Geburtskanals zurückzuführen ist, und beginnt, sich um seine Längsachse zu drehen. Die Drehung des Kopfes beginnt, wenn er vom breiten zum schmalen Teil der Beckenhöhle übergeht. In diesem Fall nähert sich der Hinterkopf, der entlang der Seitenwand des Beckens gleitet, der Schambeinfuge, während sich der vordere Teil des Kopfes in Richtung Kreuzbein bewegt. Die sagittale Naht von der transversalen oder einer der schrägen Dimensionen geht anschließend in die direkte Dimension des Beckenausgangs über und die Fossa suboccipitalis wird unter der Schambeinfuge installiert.

Der dritte Punkt ist die Streckung des Kopfes.

Der Kopf des Fötus bewegt sich weiter entlang des Geburtskanals und beginnt sich gleichzeitig zu beugen. Die Streckung während der physiologischen Geburt erfolgt am Beckenausgang. Die Richtung des faszial-muskulären Teils des Geburtskanals trägt zur Abweichung des fetalen Kopfes in Richtung Gebärmutter bei. Die Fossa suboccipitalis grenzt an den unteren Rand der Schambeinfuge und bildet einen Fixierungs- und Stützpunkt. Der Kopf rotiert mit seiner Querachse um den Drehpunkt – den unteren Rand der Schambeinfuge – und wird innerhalb mehrerer Versuche vollständig aufgebogen. Die Geburt des Kopfes durch den Vulvaring erfolgt mit einer kleinen schrägen Größe (9,5 cm). Hinterkopf, Scheitel, Stirn, Gesicht und Kinn werden nacheinander geboren.

Der vierte Punkt ist die Innenrotation der Schultern und die Außenrotation des fetalen Kopfes.

Bei der Streckung des Kopfes werden die fetalen Schultern bereits in die Querdimension des Beckeneingangs oder in eine seiner Schrägdimensionen eingeführt. Während der Kopf den Weichteilen des Beckenausgangs folgt, bewegen sich die Schultern spiralförmig entlang des Geburtskanals, das heißt, sie bewegen sich nach unten und drehen sich gleichzeitig. Gleichzeitig verwandeln sie sich mit ihrer Quergröße (Distantia biacromialis) von der Quergröße der Beckenhöhle in eine schräge und in der Austrittsebene der Beckenhöhle in eine gerade Größe. Diese Drehung erfolgt, wenn der Körper des Fötus durch die Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle verläuft und auf den geborenen Kopf übertragen wird. In diesem Fall dreht sich der Hinterkopf des Fötus zum linken (in der ersten Position) oder rechten (in der zweiten Position) Oberschenkel der Mutter. Die vordere Schulter dringt nun unter den Schambogen ein. Zwischen der vorderen Schulter an der Ansatzstelle des Deltamuskels und dem unteren Rand der Symphyse bildet sich ein zweiter Fixierungs- und Stützpunkt. Unter dem Einfluss der Arbeitskräfte beugt sich der fetale Rumpf in der Brustwirbelsäule und der fetale Schultergürtel entsteht. Die vordere Schulter wird zuerst geboren, während die hintere durch das Steißbein etwas verzögert wird, dieses aber bald beugt, aus dem Perineum hervorsteht und bei seitlicher Beugung des Rumpfes über der hinteren Kommissur entsteht.

Nach der Geburt der Schultern kann der Rest des Körpers dank der guten Vorbereitung des Geburtskanals durch den geborenen Kopf problemlos freigegeben werden. Der Kopf eines Fötus, der in einer vorderen Hinterhauptsdarstellung geboren wurde, weist aufgrund der Konfiguration und des Geburtstumors eine dolichozephale Form auf.

BIOMECHANISMUS DER GEBURT IN DER HINTEREN ANSICHT DER OKZIPITALEN PRÄSENTATION

Unabhängig davon, ob der Hinterkopf zu Beginn der Wehen nach vorne, in Richtung der Gebärmutter oder nach hinten, in Richtung des Kreuzbeins zeigt, ist er am Ende der Austreibungsperiode normalerweise unter der Schambeinfuge verankert und der Fötus wird im Jahr 96 geboren % der Fälle in der Vorderansicht. Und nur in 1 % aller okzipitalen Präsentationen wird das Kind in der hinteren Position geboren.

Die Geburt in der hinteren Form der Okzipitaldarstellung ist eine Variante des Biomechanismus, bei dem die Geburt des fetalen Kopfes erfolgt, wenn der Hinterkopf dem Kreuzbein zugewandt ist. Die Gründe für die Bildung einer hinteren Ansicht der Hinterhauptsdarstellung des Fötus können Veränderungen in der Form und Kapazität des kleinen Beckens, funktionelle Minderwertigkeit der Gebärmuttermuskulatur, Merkmale der Form des fetalen Kopfes, eine vorzeitige oder vorzeitige Bildung sein toter Fötus.

Bei der vaginalen Untersuchung wird eine kleine Fontanelle am Kreuzbein und eine große Fontanelle an der Gebärmutter festgestellt. Der Biomechanismus der Wehentätigkeit in der Rückansicht besteht aus fünf Punkten.

Der erste Moment ist die Beugung des fetalen Kopfes.

In der hinteren Ansicht der okzipitalen Darstellung wird die Sagittalnaht synklitisch in einer der schrägen Dimensionen des Beckens, links (erste Position) oder rechts (zweite Position), angebracht und die kleine Fontanelle ist nach links gerichtet und nach hinten zum Kreuzbein (erste Position) oder nach rechts und nach hinten zum Kreuzbein (zweite Position). Der Kopf beugt sich so, dass er mit seiner durchschnittlichen Schräggröße (10,5 cm) durch die Eintrittsebene und den breiten Teil der Beckenhöhle verläuft. Der führende Punkt ist der Punkt auf der Sagittalnaht, der näher an der großen Fontanelle liegt.

Der zweite Punkt ist die innere Fehldrehung des Kopfes.

Eine pfeilförmige Naht mit schrägen oder transversalen Abmessungen macht eine Drehung um 45° oder 90°, sodass sich die kleine Fontanelle hinter dem Kreuzbein und die große vor der Gebärmutter befindet. Die Innenrotation erfolgt beim Durchgang durch die Ebene des schmalen Teils des kleinen Beckens und endet in der Austrittsebene des kleinen Beckens, wenn die Sagittalnaht in gerader Richtung angebracht wird.

Der dritte Punkt ist die weitere (maximale) Beugung des Kopfes.

Wenn sich der Kopf dem Rand des Stirnkopfes (Fixierungspunkt) unter dem unteren Rand der Schambeinfuge nähert, wird er fixiert und der Kopf vollführt eine weitere maximale Beugung, wodurch sein Hinterhauptbein an der Fossa suboccipitalis anliegt .

Der vierte Punkt ist die Streckung des Kopfes.

Es wurden ein Drehpunkt (Vorderfläche des Steißbeins) und ein Fixierungspunkt (Fossa suboccipitalis) gebildet. Unter dem Einfluss der Arbeitskräfte streckt sich der Kopf des Fötus, und zuerst erscheint die Stirn unter der Gebärmutter und dann das Gesicht, das der Gebärmutter zugewandt ist. Anschließend erfolgt der Biomechanismus der Geburt auf die gleiche Weise wie bei der Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung.

Der fünfte Punkt ist die Außenrotation des Kopfes und die Innenrotation der Schultern.

Aufgrund der Tatsache, dass in der hinteren Form der Hinterhauptsdarstellung ein zusätzlicher und sehr schwieriger Moment im Biomechanismus der Wehen enthalten ist – die maximale Beugung des Kopfes – verlängert sich die Austreibungsdauer. Dies erfordert zusätzliche Arbeit der Gebärmutter- und Bauchmuskulatur. Die Weichteile des Beckenbodens und des Damms unterliegen einer starken Dehnung und werden häufig verletzt. Längere Wehen und erhöhter Druck aus dem Geburtskanal, den der Kopf bei maximaler Beugung erfährt, führen häufig zu fetaler Erstickung, hauptsächlich aufgrund einer beeinträchtigten Gehirndurchblutung.

WÄHLE DIE RICHTIGE ANTWORT

1. Für die Diagnose einer Frühschwangerschaft sind die wichtigsten:

Beurteilung zweifelhafter Schwangerschaftsanzeichen

Beurteilung möglicher Anzeichen einer Schwangerschaft

Daten zur vaginalen Untersuchung

Immunologische Schwangerschaftstests

Ultraschalldaten

2. Immunologische Schwangerschaftstests basieren auf der Bestimmung von:

Östrogen im Urin

Progesteron im Blut

Plazenta-Laktogen

Luteinisierendes Hormon

Humanes Choriongonadotropin

3. Das wichtigste Schwangerschaftsanzeichen bei der Vaginaluntersuchung:

Erweichung im Isthmusbereich

Konsolidierung der Gebärmutter beim Abtasten

Asymmetrie einer der Ecken der Gebärmutter

Vergrößerung der Gebärmutter

Vergrößerung der Gebärmutter entsprechend der Verzögerung der Menstruation, ihre weiche Konsistenz

4. Die Bestimmung des Gestationsalters basiert auf:

Bestimmung der Höhe des Uterusfundus

Ultraschalldaten

Vaginale Untersuchungsdaten beim ersten Besuch beim Frauenarzt

Datum der letzten Menstruation

Alle aufgeführten Daten

5. Höhe des Uterusfundus in der 20. Schwangerschaftswoche – bei:

Nabelhöhe

2 Finger über dem Nabel

2 Finger unterhalb des Nabels

Auf halbem Weg zwischen Nabel und Gebärmutter

6. Höhe des Uterusfundus in der 36. Schwangerschaftswoche:

Auf halbem Weg zwischen Nabel und Gebärmutter

Auf halbem Weg zwischen Nabel und Schwertfortsatz

Erreicht den Xiphoid-Prozess

2 Finger unterhalb des Schwertfortsatzes

7. Die Auskultation fetaler Herztöne wird ab der Schwangerschaft möglich:

22 Wochen – 16 Wochen

20 Wochen – 25 Wochen

8. Der Fundus der Gebärmutter auf Höhe der Gebärmutter entspricht dem Zeitraum der Schwangerschaft:

13–14 Wochen

9. Während der Schwangerschaft sollte eine vaginale Untersuchung zur Bestimmung des Reifegrades des Geburtskanals durchgeführt werden:

36 Wochen – 39–40 Wochen

38–39 Wochen – 40–41 Wochen

10. Mit Ultraschall während der Schwangerschaft können Sie Folgendes feststellen:

Gestationsalter

Embryonalstellung

Lokalisierung der Plazenta und ihrer Pathologie

Keine sich entwickelnde Schwangerschaft

Fehlbildungen des Fötus

Alles, was in den Absätzen „a“ – „e“ aufgeführt ist

Untersuchung einer schwangeren Frau

Wähle die richtige Antwort

11. Mit den Techniken von Leopold – Levitsky können Sie Folgendes bestimmen:

Position, Position und Aussehen des Fötus

Charakter des präsentierenden Teils

Fundushöhe der Gebärmutter

12. Die zweite Leopold-Levitsky-Technik bestimmt:

Charakter des präsentierenden Teils

Position, Position und Aussehen des Fötus

Verhältnis des präsentierenden Teils zum Beckeneingang

Fundushöhe der Gebärmutter

13. In der 40. Schwangerschaftswoche und bei durchschnittlicher Größe des Fötus sollten die Höhe des Uterusfundus und der Bauchumfang folgendem entsprechen:

105 und 38 cm - 95 und 32 cm + 90 und 32 cm

85 und 32 cm - 85 und 30 cm

14. Das Messen des diagonalen Konjugats wird unmöglich, wenn der Kopf steht:

Gegen den Beckeneingang gedrückt

Fixiert mit einem kleinen Segment am Beckeneingang

In der Beckenhöhle

Auf dem Beckenboden

15. Basierend auf dem Wert der diagonalen Konjugation können Sie Folgendes berechnen:

Direkte Größe der Beckeneinlassebene

Echtes Konjugat

Externes Konjugat

Direkte Größe des breiten Teils der Beckenhöhle

Direkte Größe des schmalen Teils der Beckenhöhle

16. Die Position der Sagittalnaht im rechten schrägen Bereich und der kleinen Fontanelle vorne links entspricht:

Rückansicht der zweiten Position

Vorderansicht der ersten Position

Rückansicht der ersten Position

17. Die Position der Sagittalnaht im linken schrägen Bereich und der kleinen Fontanelle vorne links entspricht:

Vorderansicht der ersten Position

Rückansicht der ersten Position

Vorderansicht der zweiten Position

Rückansicht der zweiten Position

P. „a“ – „g“ sind falsch

18. Die Mitte der Innenfläche des Schambeins, die Mitte der Hüftpfanne, die Artikulation der Kreuzbeinwirbel II und III begrenzen die Ebene:

Eingang zum Becken

Großer Teil der Beckenhöhle

Schmaler Teil des Beckens

Beckenausgang

19. Das Quermaß von 10,5 cm entspricht dem Quermaß:

Eintrittsebenen ins Becken

Breiter Teil des Beckens

Ebenen des schmalen Teils des Beckens

Beckenaustrittsebenen

20. Das wahre Konjugat muss einen Wert von mindestens haben:

Diagonale Konjugate

Vertikale Diagonale einer Michaelis-Rhombus

Horizontale Diagonale einer Michaelis-Rhombus

Externe Konjugate

22. Der Kopf des Fötus bei einer Primigravida in der 40. Woche sollte im Verhältnis zu den Beckenebenen liegen:

Über dem Eingang zum Becken

Gegen den Beckeneingang gedrückt

Fixiert mit einem kleinen Segment am Beckeneingang

Fixiert mit einem großen Segment am Beckeneingang

Im schmalen Teil der Beckenhöhle

23. Zu den Methoden zur Beurteilung des Zustands des intrauterinen Fötus gehören:

Daten zur fetalen Auskultation

Zählen der Anzahl der Bewegungen des Fötus während des Tages

Amnioskopie

Bestimmung des Hormonspiegels im Blut

Alles, was in den Absätzen „a“ – „d“ aufgeführt ist

24. Amniozentese während der Schwangerschaft hilft bei der Diagnose von:

Hämolytische Erkrankung des Fötus

Fehlbildungen des Fötus

Geschlecht des Fötus

Fetale Zustände

Alles, was in den Absätzen „a“ – „d“ aufgeführt ist

25. Das Hauptkriterium zur Beurteilung der fetalen Reife ist:

Fruchtlänge

Fruchtgewicht

Gestationsalter

Apgar-Score

Zustand der Nähte und Fontanellen

26. Das Alter des Fötus wird bestimmt auf der Grundlage von:

Fetale Zustände

Körpergewichtswerte

Gestationsalter

Anzeichen der körperlichen Entwicklung des Fötus

27. Die häufigste Plazenta-Anhaftung in der Gebärmutter:

Im oberen Teil der Gebärmutter entlang der Vorderwand

Im oberen Teil der Gebärmutter entlang der Hinterwand

Im unteren Segment

Im Fundus der Gebärmutter

In den seitlichen Teilen der Gebärmutter

28. Zu den Veränderungen im Herz-Kreislauf-System während der Schwangerschaft gehören:

Physiologische linksventrikuläre Hypertrophie

Erhöhte Herzleistung

Anstieg der Herzfrequenz

Horizontale Lage des Herzens

Alles, was in den Absätzen „a“ – „d“ aufgeführt ist

29. Veränderungen der Gebärmutter während der Schwangerschaft:

Hypertrophie der Muskelfasern

Hyperplasie der Muskelfasern

Jede Muskelfaser wird verlängert

Erhöhtes Volumen der Gebärmutterhöhle

Alles, was in den Absätzen „a“ – „d“ aufgeführt ist

30. Mit der Amnioskopie während der Schwangerschaft können Sie Folgendes feststellen:

Fehlen einer Fruchtblase

Farbe des Fruchtwassers

Wassermenge vorne

Zustand des Fötus

Alles, was in den Absätzen „a“ – „d“ aufgeführt ist

Näher rechts. Welcher Moment des Biomechanismus der Wehen wird vom Kopf ausgeführt?

Antwort: der zweite Moment des Biomechanismus der Geburt
Problem 2

Multiparität mit normalem Becken und Vollschwangerschaft. Die Position des Fötus ist longitudinal, Hinterkopfdarstellung, erste Position, Vorderansicht, Kopf in der Beckenhöhle. Fetale Herzfrequenz bis zu 140 Schläge pro Minute. Wie groß ist die Sagittalnaht, wo liegen die Fontanellen?

Antwort. Wenn sich der Kopf in der Beckenhöhle in Position I befindet, Ansicht von vorne, befindet sich die Sagittalnaht in der rechten Dimension, die kleine Fontanelle befindet sich vorne links, die große Fontanelle hinten rechts.
Problem 3

Multiparität mit normalem Becken und Vollschwangerschaft, die Position des Fötus ist longitudinal, okzipitale Darstellung, II-Position, Vorderansicht, Kopf in der Beckenhöhle. Fetale Herzfrequenz bis zu 140 Schläge. In welcher Größe der Beckenhöhle befindet sich die Sagittalnaht?

Antwort. Wenn sich der Kopf in der Beckenhöhle befindet, in Position II, Ansicht von vorne, befindet sich die Sagittalnaht in der linken schrägen Richtung.
Problem 4

Wann und zu welchem Zweck wird im physiologischen Schwangerschaftsverlauf eine Ultraschalluntersuchung des Fötus und der Plazenta durchgeführt?

Antwort: Die erste Untersuchung findet in der 16. bis 19. Woche statt, um grobe Missbildungen des Fötus zu erkennen, die zweite in der 26. bis 28. Woche, um nicht schwere Missbildungen zu erkennen, und die dritte in der 34. bis 36. Woche, um die Entwicklung des Fötus und den Zustand der Plazenta zu beurteilen .
Problem 5

Erstgebärende mit normalem Becken und Vollschwangerschaft. Der Kopf liegt in der Beckenhöhle, leichte Präsentation, 1. Position.

Welche Größe hat die Kehrnaht?

Antwort. Sagittale Naht in der rechten schrägen Größe, kleine Fontanelle links vorne, große rechts hinten.

Problem 6

Erstgebärende mit normalem Becken und Vollschwangerschaft. Hinterhauptsdarstellung, 1. Position, Rückansicht. Der Kopf liegt in der Beckenhöhle.

Antwort. Pfeilförmige Naht in linksschräger Größe. Hinten links kleine Fontanelle, vorne rechts groß.

Problem 7

Multiparität mit normalem Becken und Vollschwangerschaft. Hinterhauptsdarstellung, Vorderansicht. Der Kopf liegt in der Beckenhöhle.

Wie liegen die Sagittalnaht und die Fontanellen?

Antwort. Sagittale Naht in linksschräger Größe, kleine Fontanelle rechts vorne, groß links hinten.

Aufgabe 8

Multiparität mit normalem Becken und Vollschwangerschaft. Hinterhauptsdarstellung 2. Position, Rückansicht. Der Kopf liegt in der Beckenhöhle.

Wie liegen die Sagittalnaht und die Fontanellen?

Antwort. Pfeilförmige Naht im richtigen Schrägmaß. Kleine Fontanelle rechts hinten, große links vorne.

Aufgabe 9

Primipara. Beckenmaße 23-26-29-18. Die Arbeitstätigkeit ist aktiv. Die Zervixdilatation beträgt 6 cm. Die Fruchtblase ist intakt. Der Kopf ist ein kleines Segment am Eingang des kleinen Beckens. Das Kap ist erreichbar. Diagonales Konjugat 10 cm. Geschätztes fetales Gewicht 3000 g.

Diagnostizieren. Bestimmen Sie die Taktik des Arztes.

Antwort: Schwangerschaft 40 Wochen. Geburt 1, in Kopfdarstellung, erste Periode. Allgemein gleichmäßig verengtes Becken, Stadium II. Eine Geburt ohne Anzeichen einer Diskrepanz zwischen dem Kopf des Fötus und dem Becken der Mutter sollte konservativ gehandhabt werden. Wenn welche auftreten, erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt.

Aufgabe 10

Primipara. Vollzeitschwangerschaft. Beckenmaße 23-26-29-18. Solovyovs Index beträgt 15 cm. Die Kontraktionen dauern 15 Stunden. Das Wasser ist vor 2 Stunden geplatzt. Die Position des Fötus ist längs, der Kopf ist ein großes Segment am Eingang zum Becken. Der fetale Herzschlag ist deutlich zu erkennen, 136 pro Minute, links unterhalb des Nabels. Vaginale Untersuchung: Erweiterung des Gebärmutterhalses um 4 Querfinger, der untere Kopfpol liegt 2 Querfinger unterhalb der Interspinallinie, eine Sagittalnaht im rechten Schrägmaß, die kleine Fontanelle liegt in der Beckendrahtlinie. Diagonalkonjugat 11 cm.

Diagnostizieren. Bestimmen Sie die Taktik des Arztes.

Antwort: Schwangerschaft 40 Wochen. Geburt 1, in Kopfdarstellung, erste Periode. Im Allgemeinen gleichmäßig verengtes Becken 1 EL. Eine Geburt ohne Anzeichen einer Diskrepanz zwischen dem Kopf des Fötus und dem Becken der Mutter sollte konservativ gehandhabt werden. Wenn welche auftreten, erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt.

A. Flexion-Cephalic-Präsentationen:

A) Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung

1. Beugung des Kopfes (Flexio capitis) – der Kopf wird mit einer pfeilförmigen Naht in der Querrichtung, seltener in einer der schrägen Dimensionen der Ebene des Beckeneingangs angebracht. Führender (Draht-)Punkt – kleine Fontanelle (1)

2. Normale Innenrotation des Kopfes (Rotatio capitis interna normalis) – beginnt am Übergang vom breiten Teil zum schmalen Teil des kleinen Beckens und endet mit der Etablierung einer Sagittalnaht in der direkten Dimension der Austrittsebene des Beckens kleines Becken. Der Hinterkopf zeigt nach vorne, die Stirn nach hinten (2)

3. Streckung des Kopfes (extensio capitis) – tritt um den Fixierungspunkt herum auf – die Fossa suboccipitalis. Durch die Streckung des Kopfes kommt es zu seiner Geburt. Zuerst wird der Hinterkopf geboren, dann die Parietalhöcker und dann der vordere Teil des Schädels. Der Schneiddurchmesser ist eine kleine schräge Größe (3).

4. Innenrotation des Körpers und Außenrotation des Kopfes (Rotatio trunci interna et capitis externa) mit dem Gesicht zum Oberschenkel der Mutter, entgegengesetzt zur Position des Fötus (zum rechten Oberschenkel in der 1. (linken) Position, zu links - in der 2. (rechten) Position) (4).

B) Rückansicht der Hinterhauptsdarstellung.

2. Innenrotation des Kopfes (Rotatio capitis interna abnormis) – endet mit der Anlage einer Sagittalnaht in der direkten Dimension der Austrittsebene aus dem Becken, wobei das Hinterhaupt nach hinten zeigt (Fehlrotation) (2)

3. Zusätzliche Beugung des Kopfes (Flexio capitis accessorius) – tritt um den ersten Fixierungspunkt herum (den Rand der Kopfhaut der Stirn) auf. Als Folge des dritten Moments des Biomechanismus der Geburt bricht der Hinterhauptteil des Schädels durch (3)

4. Streckung des Kopfes (extensio capitis) – erfolgt um den zweiten Fixierungspunkt – die Fossa suboccipitalis. Der Durchmesser der Eruption ist mittelgroß. Die Geburt des Kopfes erfolgt mit dem Gesicht nach vorne (4)

5. Innenrotation der Schultern und Außenrotation des Kopfes (Rotatio trunci interna et capitis externa) – mit Blick auf den Oberschenkel der Mutter, gegenüber der Position des Fötus (5)

B. Darstellung des Extensor cephalica.

A) vordere Kopfdarstellung

1. Leichte Streckung des Kopfes – der Kopf wird mit einer pfeilförmigen Naht in Querrichtung der Ebene des Beckeneingangs angebracht. Drahtspitze – große Fontanelle (1)

2. Innenrotation des Kopfes – beginnt in der Beckenhöhle und endet mit der Anlage einer Sagittalnaht in der direkten Dimension der Beckenausgangsebene. Ein Merkmal der Innenrotation ist die obligatorische Bildung einer Rückansicht (Hinterkopf bis Kreuzbein) (2)

3. Beugen des Kopfes um den ersten Fixierungspunkt – den Nasenrücken, wodurch der Bereich der vorderen Krone zum Vorschein kommt (3)

4. Streckung des Kopfes um den zweiten Fixierungspunkt – die Fossa suboccipitalis, wodurch der Kopf geboren wird. Schnittdurchmesser – Große gerade Kopfgröße (4)

B) Frontalpräsentation

1. Mittlere Streckung des Kopfes – die Frontnaht wird in der Querdimension der Ebene des Beckeneingangs angebracht; Drahtspitze - Mitte der Stirn (1)

2. Innenrotation des Kopfes – endet mit der Anlage der Frontalnaht in der direkten Dimension der Austrittsebene des kleinen Beckens. Merkmale der Innenrotation: a) obligatorische Bildung einer Rückansicht (Occiput bis Kreuzbein); b) Die Innenrotation beginnt und endet am Beckenboden (2)

3. Beugung des Kopfes – erfolgt um den ersten Fixierungspunkt – den Oberkiefer, der an der Unterkante der Symphyse anliegt. Dadurch bricht der vordere Teil des Schädels durch (3)

4. Streckung des Kopfes um den zweiten Fixierungspunkt – die Fossa suboccipitalis, fixiert im Steißbeinbereich. Der Eruptionsdurchmesser ist die durchschnittliche schräge Größe des Kopfes. Die Geburt des Kopfes erfolgt (4)

5. Außenrotation des Kopfes und Innenrotation der Schultern (5)

B) Gesichtspräsentation

1. Maximale Streckung des Kopfes – Drahtspitze – Kinn. Die Gesichtslängslinie wird in der Querdimension der Eintrittsebene in das Becken eingestellt (1)

2. Innenrotation des Kopfes mit dem Hinterkopf, Kinn bis Symphyse (Ansicht von vorne). Eine Drehung des Kopfes mit dem Kinn nach hinten macht eine Geburt durch den Vaginalkanal unmöglich. Die Innenrotation beginnt und endet am Beckenboden (2)

3. Beugung des Kopfes – Fixierungspunkt – das Zungenbein wird am Schambeinbogen fixiert und der Kopf entsteht. Schnittdurchmesser – vertikale Kopfgröße (3)

4. Außenrotation des Kopfes, Innenrotation der Schultern.