Beckenendlage des Fötus. Cephale Darstellung: Das Problem der Streckeinsätze des fetalen Kopfes in der geburtshilflichen Praxis. Streckeinsätze

ÄTIOLOGIE

Die folgenden Gründe sind allen Streckgraden gemeinsam: Insuffizienz des unteren Uterusabschnitts, schmales Becken, besonders flach, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, früher Wasserabriss, Kyphose der mütterlichen Wirbelsäule, Insuffizienz der vorderen Bauchwand (schlaff). und schlaffer Bauch) und Beckenboden, submuköse Uterusmyome, Plazenta praevia, ein sehr großer oder umgekehrt, ein sehr kleiner fetaler Kopf, Tumore im fetalen Hals, Verlust der üblichen Elastizität des Fötus (toter Fötus) usw. Alle Grade von Eine Verlängerung des fetalen Kopfes kommt vor allem bei Mehrgebärenden vor.

EINSTUFUNG

Es gibt drei Streckungsgrade des Kopfes.

Bei erster Abschluss Erweiterung, auch genannt vordere kephale Darstellung Dabei verläuft der Kopf so durch den Geburtskanal, dass der führende Punkt der Bereich der großen Fontanelle ist.

Zweiter Grad Erweiterung bzwfrontale Präsentation , zeichnet sich durch eine stärkere Streckung des Kopfes aus. Letzterer verläuft durch den Geburtskanal, wobei die Stirn (der führende Punkt ist die Stirn) unter den Rest des Kopfes abgesenkt ist.

Bei dritter Grad Erweiterung wird erstellt Gesichtspräsentation . In diesem Fall wird der Kopf so stark gestreckt, dass das Kinn des Fötus zum Leitpunkt wird.

Zwischen diesen drei Hauptgraden der Kopfstreckung gibt es Zwischen- und Übergangszustände.

Von einer Extension-Darstellung kann man dann sprechen, wenn der Kopf in gestrecktem Zustand über dem Beckeneingang steht oder sich nur in einem kleinen Segment am Beckeneingang befindet und noch nicht fixiert ist. Beim Extension-Einsatz befindet sich der Kopf im gestreckten Zustand am Eingang bzw. in den tieferen Beckenbereichen mit großem Segment.

BIOMECHANISMUS VON KINDERN

Die allgemeinen Merkmale des Biomechanismus der Wehen bei Streckstellungen des Kopfes im Vergleich zu Beugestellungen zeichnen sich durch zwei Hauptunterscheidungsmerkmale aus: Erstens beginnt der Biomechanismus der Wehen bei der okzipitalen Darstellung (Flexionstyp) mit der Beugung des Kopfes und endet bei der Auslass des Beckens mit Verlängerung; Bei Extensionspräsentationen hingegen beginnt der Biomechanismus der Wehen mit der Extension des Kopfes und endet am Ausgang des Beckens mit der Flexion; Zweitens kommt es bei der Flexionsart des Einsetzens (Occipitaldarstellung) zu einer Innenrotation des Kopfes, so dass sich der Fötus bei der Installation des Kopfes am Ausgang des Beckens in der Regel in der Vorderansicht befindet und als Ausnahme in der Rückansicht; Bei der Extension-Art des Einführens des Kopfes erfolgt die Rotation so, dass sich der Kopf bei der Installation am Beckenausgang in der Regel in der Rückansicht und in seltenen Ausnahmen in der Ansicht befindet Vorderansicht.

Anterozephale Darstellung

Die richtige Diagnose kann nur mithilfe einer vaginalen Untersuchung gestellt werden, wenn festgestellt wird, dass die große und die kleine Fontanelle auf gleicher Höhe stehen oder die große Fontanelle tiefer steht als die kleine. Die Diagnose wird nach der Geburt durch die Form des fetalen Kopfes und die Markierungen darauf bestätigt, die in den ersten Stunden und Tagen des Kindes auftreten. Bei anteriorer Kopfdarstellung hat der Kopf eine brachyzephale Form (Turmkopf).

mit vorderer Kopfdarstellung - mäßige Streckung des Kopfes, In diesem Fall wird der Kopf mit seiner Sagittallinie und einem Teil der Frontalnaht in der Querrichtung oder, sehr selten, in einer der schrägen Dimensionen des Beckens installiert. Der fetale Kopf wird mit seiner geraden Größe von 12 cm eingeführt. Während sich der Kopf bewegt, wird der Führungspunkt zur großen Fontanelle. Asynclitische Einfügung ist möglich.

- Innenrotation: Die Sagittalnaht von der Quergröße des Eingangs zum kleinen Becken geht in die direkte Größe des Ausgangs des kleinen Beckens über, mit dem Hinterkopf zum Steißbein. Der Kopf dreht sich, wenn er durch die Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle verläuft.
- Beugung des Kopfes. Die Beugung des Kopfes erfolgt im Halsbereich der Wirbelsäule. Der Fixierungspunkt ist der Nasenrücken und der Drehpunkt der untere Rand der Schambeinfuge. Stirn, Scheitel und Hinterkopf des Fötus werden geboren.

- Verlängerung des Kopfes. Der Fixierungspunkt ist die Fossa suboccipitalis oder der Hinterhauptsvorsprung, der Drehpunkt ist die Vorderfläche des Steißbeins. Das fötale Gesicht ist geboren.

Der fünfte Moment des Biomechanismus der Geburt - Innenrotation der Schultern und Außenrotation des Kopfes - erfolgt auf die gleiche Weise wie bei der Hinterhauptsdarstellung.

Der Wehenverlauf mit anteriorer Kopfdarstellung ist langwierig, insbesondere während der Austreibungsphase. Um einer fetalen Asphyxie vorzubeugen, wird daher eine Prophylaxe durchgeführt. Der Arzt überwacht den Fortschritt des Kopfes entlang des Geburtskanals und lässt den Kopf nicht länger als 1 Stunde in einer Ebene stehen.

Chirurgische Eingriffe dürfen nur bei Indikation der Mutter (Klinik des Beckens, Gefahr der Urogenitalfistelbildung etc.) und des Fötus (akute fetale Hypoxie) erfolgen.

Frontale Präsentation

Die Erkennung der Frontaldarstellung erfolgt bei der vaginalen Untersuchung: Entlang der Drahtachse des Beckens findet sich eine Stirn mit einer Frontalnaht, an die auf einer Seite der Nasenrücken und die Brauenwülste sowie der vordere Winkel der großen Fontanelle angrenzen auf dem anderen. Der Geburtstumor befindet sich im Stirnbereich vom Nasenrücken bis zur großen Fontanelle.

Der erste Moment des Biomechanismus der Geburt - Verlängerung des Kopfes. Der Kopf ist mit seiner großen schrägen Größe, die 13,5 cm beträgt, in der Querrichtung des Beckeneingangs angebracht. Der Kopf ist scharf geformt und gelangt nur schwer in die Beckenhöhle.

Der zweite Moment des Biomechanismus der Geburt - innere Fehlrotation des Kopfes vom Hinterkopf zum Steißbein - tritt beim Durchgang durch die Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle auf. Die Frontnaht wird in direkter Größe des Beckenausgangs angebracht. Es entsteht ein Fixierungspunkt – der Oberkiefer und ein Drehpunkt – der untere Rand der Schambeinfuge.

Der dritte Moment des Biomechanismus der Geburt - Beugung des Kopfes. Gleichzeitig rollen Scheitel und Hinterkopf des Fötus über den Damm. Es entsteht ein zweiter Fixierungspunkt (Fossa suboccipitalis) und ein zweiter Drehpunkt (Scheitelpunkt des Steißbeins).

Vierte (Verlängerung) und fünftens(Innenrotation des Kopfes und Außenrotation der Schultern) Momente des Biomechanismus der Geburt erfolgen auf die gleiche Weise wie bei der anterioren Kopfdarstellung.

Eine Geburt mit Frontaldarstellung durch den Geburtskanal ist nicht möglich, daher ist eine Frontaldarstellung eine absolute Indikation für einen Kaiserschnitt. Selbst wenn der Fötus klein ist und die Beckengröße normal ist, gehen schwere Komplikationen mit der Geburt einher. Die Müttersterblichkeit ist recht hoch und die Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen ist sogar noch höher.

Gesichtspräsentation

Die Diagnose der Gesichtsdarstellung wird auf der Grundlage externer Untersuchungsdaten gestellt und durch vaginale Untersuchungsdaten bestätigt, bei denen Nase, Mund und Kinn untersucht werden, was der Hauptpunkt ist.

Der erste Moment des Biomechanismus der Geburt in der Gesichtspräsentation - Verlängerung des Kopfes. Die Streckung erfolgt in der Halswirbelsäule. Dadurch wird der präsentierende Teil zum Gesicht. Eine Gesichtslinie wird in der Quer- oder einer der Schrägrichtungen des Beckeneingangs erstellt. Wenn der Kopf seine volle Streckung erreicht hat, verläuft er kreisförmig durch den Geburtskanal, was einer vertikalen Abmessung von 9,5 cm entspricht.

Zweiter Punkt - Innenrotation des Kopfes. Die Gesichtslinie verändert sich allmählich von einer transversalen Dimension zu einer schrägen Dimension und dann, wenn der Kopf den Ausgang erreicht, zu einer geraden Dimension, während er mit dem Zungenbein am unteren Rand der Schambeinfuge anliegt. Sehr selten wird der Kopf mit dem Kinn in Richtung Steißbein gedreht. In dieser Position ist eine Geburt nicht möglich (Doppelkörper – Kopf und Rumpf des Fötus).

Der dritte Moment des Biomechanismus der Geburt - Beugen des Kopfes, wenn dem bereits geborenen Kinn folgend Mund, Nase, Augen, Stirn, Scheitel und Hinterkopf nacheinander über den Damm rollen.

Der vierte Moment des Biomechanismus der Geburt - Innenrotation der Schultern und Außenrotation des Kopfes mit dem Hinterkopf in Richtung der Position.

Eine Geburt durch den Geburtskanal mit Gesichtsdarstellung in der Rückansicht ist möglich, wenn keine weiteren erschwerenden Faktoren vorliegen (großer Fötus, Wehenschwäche etc.). Nach der Geburt hat der Kopf eine ausgeprägte dolichezephale Form und es kommt zu ausgeprägten Schwellungen und Verformungen im Gesicht. Das Neugeborene befindet sich in der gewohnten Strecklage. Bei vorderer Gesichtslage ist eine Geburt durch den natürlichen Geburtskanal nicht möglich. In einer solchen Situation ist ein Kaiserschnitt erforderlich.

Asynclitische Einfügungen

Zu Beginn der normalen Wehen wird der Kopf über dem Beckeneingang angebracht oder so in den Beckeneingang eingeführt, dass sich die Sagittalnaht, die mit der Drahtlinie des Beckens zusammenfällt, im gleichen Abstand vom Beckeneingang am Beckeneingang befindet die Gebärmutter und das Vorgebirge. Diese axiale oder synklitische Einführung des Kopfes begünstigt seinen Durchgang durch den Geburtskanal. In den meisten Fällen wird der Kopf jedoch so in den Eingang eingeführt, dass das vordere Scheitelbein tiefer liegt als das hintere. (Die pfeilförmige Naht befindet sich näher am Kap). Ein schwacher und mäßig ausgeprägter vorderer Asynclitismus begünstigt die Passage des Kopfes durch den Geburtskanal, der dafür nicht groß genug ist.

Manchmal ist der Asynclitismus so ausgeprägt, dass er ein weiteres Vorschieben des Kopfes entlang des Geburtskanals verhindert. Solche ausgeprägten Grade der außeraxialen Insertion des Kopfes werden als pathologische Asynclitismen bezeichnet. Es gibt zwei Arten von Asynclitismus: anterior (Nägele-Asynclitismus) , wenn sich die Sagittalnaht in der Nähe des Kreuzbeins befindet und der vordere Scheitelknochen zuerst in die Ebene des Eingangs des kleinen Beckens absinkt, befindet sich der führende Punkt darauf undposterior (Litzmann-Asynclitismus) , bei der das hintere Scheitelbein zunächst in das Becken absinkt, wird die Sagittalnaht nach vorne in Richtung Gebärmutter abgelenkt

Zu den Gründen für das extraaxiale Einführen des Kopfes in das Becken gehören: ein entspannter Zustand der Bauchdecke, die dem nach vorne abweichenden Fundus der Gebärmutter nicht widerstehen kann, was zur Bildung eines anterioren parietalen Ansatzes oder einer Entspannung führt Zustand des unteren Uterusabschnitts, der dem nach vorne abweichenden Kopf keinen ausreichenden Widerstand bietet, was zur Bildung eines hinteren parietalen Ansatzes führt. Die Bildung von Asynclitismus während der Geburt wird durch die Größe des fetalen Kopfes und den Zustand des Beckens der Mutter (seine Verengung und insbesondere Abflachung – ein flaches Becken sowie der Grad der Beckenneigung) beeinflusst. Der Grad des Asynclitismus wird bei der vaginalen Untersuchung durch die Lage und die Möglichkeit des Erreichens der Sagittalnaht bestimmt.

Eine Geburt mit starkem und mittelschwerem Asynclitismus (die Sagittalnaht ist nicht oder nur schwer zu bestimmen) verläuft auf die gleiche Weise wie eine Geburt mit einem schmalen Becken, und je schwerwiegender der Asynclitismus ist, desto ausgeprägter sind auch die Ursachen, die ihn verursachen . Auch wenn der Kopf noch nicht fest in den Beckeneingang eingedrungen ist, kann der Asynclitismus in manchen Fällen durch eine Veränderung der Position der gebärenden Frau im Bett korrigiert werden. Um den vorderen Asynclitismus zu korrigieren, wird die gebärende Frau gebeten, auf dem Rücken und die hintere auf dem Bauch zu liegen. Beeinflusst das Einsetzen des Kopfes Dies ist durch Ändern des Neigungswinkels des Beckens möglich: bei vorderem parietalem Asynclitismus – Erhöhen dieses Winkels (Rolle unter dem unteren Rücken, Walcher-Position), bei posteriorem parietalem Asynclitismus – Verringern des Winkels (Rolle unter dem Kreuzbein, Ziehen der Frau in den Wehen). Hüfte zum Bauch, halbsitzende Position).

Der vordere parietale Ansatz wird durch diesen einfachen Eingriff fast immer eliminiert, selbst in schweren Fällen. Bei der posterioren parietalen Insertion wird eine vollständige oder signifikante Beseitigung deutlich seltener erreicht. Treten trotz oder ungeachtet der getroffenen Maßnahmen Erscheinungen einer klinisch engen Beckenverengung auf, sollte die Geburt durch einen Kaiserschnitt abgeschlossen werden.

Falsche Position des fetalen Kopfes

Zu den falschen Positionen des Kopfes gehören: hohe (am Eingang) gerade und niedrige (am Ausgang) Querposition der Kehrnaht.

Jede dieser Abweichungen vom physiologischen Ablauf des Biomechanismus der Geburt kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Hohe, gerade stehende Kehrnaht

Wenn der Fötus zu Beginn der Wehen dem Rücken direkt nach vorne oder hinten zugewandt ist und sein Kopf mit einer Sagittalnaht über der direkten Größe des Eingangs zum kleinen Becken steht, spricht man von einer hohen, geraden Position der Sagittalnaht (Kopf). ), die sich später, nachdem die Fruchtblase platzt, in eine hohe sagittale Naht mit direkter Insertion (Kopf) verwandeln kann. Ein solches Einsetzen führt normalerweise zu schwerwiegenden Komplikationen bei der Geburt, da der Kopf des Fötus, der durch seine direkte Größe (12 cm) in der direkten Größe des Beckeneingangs (11 cm) fixiert ist, auf ein schwer zu überwindendes seitliches Hindernis stößt die Schambeinfuge und das Promontorium; Der Kopf wird am Eingang des Beckens in anteroposteriorer Richtung – von der Stirn zum Hinterkopf, d. h. in einer Richtung, die im Vergleich zur Querrichtung eine geringere Konfigurationskapazität aufweist.

Je nachdem, wohin die kleine Fontanelle zeigt – vor der Gebärmutter oder hinter dem Promontorium – unterscheidet man zwischen der anterioren Ansicht der hohen Position der Sagittalnaht und der posterioren Ansicht der hohen geraden Position der Sagittalnaht. Die Häufigkeit dieser Pathologie liegt zwischen 0,2 % und 1,2 %.

Die Ätiologie der hohen Kopfhaltung ist sehr unterschiedlich. Dazu gehören eine Verletzung der Beziehung zwischen Kopf und Becken (schmales Becken, breites Becken), Frühgeburt des Fötus (geringe Größe seines Kopfes), Veränderungen in der Form seines Kopfes (breiter, flacher Schädel) und der Form des Becken (runde Form des Beckeneingangs mit seiner Querverengung), zufällig, im Moment des Ausflusses befindet sich das Wasser in direkter Position der Sagittalnaht über dem Beckeneingang. Gleichzeitig können schnell aufeinanderfolgende Wehen oder Versuche den Kopf des Fötus in den Beckeneingang treiben und ihn in dieser Position fixieren.

Eine Geburt mit hoher, gerader Lage der Sagittalnaht ist unter bestimmten Voraussetzungen möglich: Der Fötus sollte nicht groß sein, sein Kopf sollte gut geformt sein, das Becken der Mutter ist normal groß, die Wehenkraft ist ausreichend. Der Kopf des Fötus bewegt sich entlang des Geburtskanals in direkter Größe aller Ebenen des kleinen Beckens, ohne eine Innenrotation durchzuführen. Da der Ausgang der Geburt sowohl für die Mutter (Beckenbodenklinik etc.) als auch für den Fötus (Hypoxie, Trauma) ungünstig sein kann, erfolgt die Entbindung in der Regel per Kaiserschnitt.

Niedrige Querposition der Kehrnaht

Eine niedrige Querposition der Sagittalnaht ist eine Geburtspathologie, die durch die Position des Kopfes mit einer Sagittalnaht in der Querdimension des Beckenausgangs gekennzeichnet ist. Dazu gehören auch die Fälle, in denen der Kopf über längere Zeit (über 100 Jahre) mit einer pfeilförmigen Naht steht2 Stunden) in der Quergröße des schmalen Teils der Beckenhöhle, trotz guter Wehentätigkeit. Die Ursachen für spontane Wehen, bei denen sich der Kopf des Fötus nicht nach innen dreht, können eine Verengung des Beckens (flaches Becken, insbesondere flaches Rachitisches Becken), eine geringe Größe des Kopfes des Fötus und ein verminderter Tonus der Beckenbodenmuskulatur sein. Bei aktiver Wehentätigkeit endet die Wehentätigkeit spontan. Die Geburtskontrolle erfolgt abwartend (bis zu zwei Stunden), bis bei der Mutter oder dem Fötus Komplikationen auftreten (Hypoxie).) . In solchen Fällen ist bei einem lebenden Fötus die Anwendung einer atypischen Geburtszange angezeigt.

Thema: Geburt mit Anomalien des Kopfansatzes.

Planen:

1) Arten von Anomalien beim Einsetzen des Kopfes und die Ursachen dieser Anomalien;

2) der Biomechanismus der Geburt mit Streckmuskeleinsätzen, Komplikationen und Merkmale der Entbindung;

3) die Größe des Kopfes als Geburtsgegenstand.

Der normale Wehenmechanismus erfolgt mit einer Darstellung im vorderen Hinterkopfbereich, wenn sich der Kopf beugt und in seiner kleinsten Größe (kleine Schräge) durch das Becken verläuft.

Die Geburt in der hinteren Form der Hinterhauptsdarstellung gehört ebenfalls zum Flexionstyp und stellt eine Variante des grundlegenden, normalen Geburtsmechanismus dar.

Häufig werden Abweichungen vom normalen Wehenmechanismus beobachtet, die den Wehenverlauf mehr oder weniger erschweren. Zu diesen Abweichungen gehören Erweiterungspräsentationen Köpfe, asynchrone Einfügungen Köpfe, hohe gerade und niedrige Querlage der Kehrnaht.

Strecker Präsentation Köpfe

Beim Flexionstyp des Geburtsmechanismus (Occipitaldarstellung) ist der vordere Teil des Kopfes das Hinterhaupt, die Drahtspitze ist die kleine Fontanelle, der Kopf verläuft durch das Becken in einem Kreis, der der kleinen schrägen Größe entspricht (im hinteren Bereich). Ansicht, die mittlere schräge Größe).

Manchmal verläuft der Kopf im gestreckten Zustand durch das Becken. Das Kinn erstreckt sich von der Brust, der vordere Bereich des Kopfes wird zum Scheitel, zur Stirn oder zum Gesicht.

Somit kommt es zu Erweiterungspräsentationen. Es gibt drei Streckungsgrade des Kopfes und dementsprechend drei Arten der Streckungsdarstellungen.

1. Beim ersten, einfachsten Grad der Streckung bewegt sich das Kinn von der Brust weg, der Scheitel des Kopfes wird zum vorderen Teil, der Leitpunkt ist die große Fontanelle – anterozephale Darstellung.

2. Der zweite Grad zeichnet sich durch eine stärkere Streckung des Kopfes aus; Die Stirn wird zum am tiefsten gelegenen Teil – Frontalpräsentation.

3. Beim dritten Grad erfolgt die maximale Streckung, der vordere Teil des Kopfes fällt am tiefsten ab, das Kinn wird zur Drahtspitze – Gesichtspräsentation.

Die Ursachen für Extension-Präsentationen sind unterschiedlich; Hierzu zählen alle Momente, die das Beugen des Kopfes erschweren. Streckvorstellungen treten am häufigsten bei einem schmalen (insbesondere flachen) Becken auf. Bei einer Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens (schmal) und des Kopfes kommt es zu einer Streckung, da das Absenken des Hinterkopfes, der den breitesten Bereich des Kopfes darstellt, verzögert wird.

Das gleiche Hindernis beim Beugen kann bei einem zu großen Kopf auftreten. Darüber hinaus kann der kleine Kopf des Fötus im gestreckten Zustand ungehindert das Becken passieren. Im letzteren Fall fehlt der übliche Geburtsmechanismus fast vollständig.

Streckvorstellungen können durch vorzeitigen Wassereinbruch auftreten (besonders bei Polyhydramnie); wenn sich der Kopf zum Zeitpunkt des Wassereinbruchs in einem gestreckten Zustand befand, kann er in diesem Zustand fixiert werden. Seltene Ursachen für Extension-Präsentationen sind Tumoren des Halses, die die Beugung erschweren, und eine dolichozephale (von vorne nach hinten gestreckte) Form des Kopfes, bei der das Absenken des Hinterkopfes verzögert ist.

Arbeitsmechanismus für alle Extensionsbewegungen weist die folgenden gemeinsamen Merkmale auf.

1. Der erste Moment des Wehenmechanismus ist die Streckung des Kopfes (im Gegensatz zum okzipitalen Moment, wenn der Kopf gebeugt wird).

2. In der Beckenhöhle dreht der Kopf bei allen Flexionsdarstellungen in der Regel den Hinterkopf nach hinten. Eine Drehung des aufgerichteten Kopfes mit dem Hinterkopf nach vorne ist in der Regel nicht möglich;

Anterozephale Präsentation

Bei der externen geburtshilflichen Untersuchung ist es in der Regel nicht möglich, die Darstellung des vorderen Kopfes zu erkennen. Bei der vaginalen Untersuchung befinden sich während der Dilatationsphase beide Fontanellen auf gleicher Höhe. Während der Zeit des Exils sinkt die große Fontanelle tiefer und wird zu einer Drahtspitze; die kleine Fontanelle bleibt in der Bewegung zurück und ist daher schwer zu erreichen; Es ist möglich, das obere Ende der Frontnaht zu ertasten, die vom vorderen Abschnitt der großen Fontanelle ausgeht. Der am tiefsten gelegene Bereich ist somit die Krone mit einer großen Fontanelle.

Mechanismus der Geburt. Am Beckeneingang wird der Kopf mit einer Sagittalnaht (und einem Teil der Frontalnaht) in Quer- oder leicht schräger Richtung angebracht; Die großen und kleinen Fontanellen liegen auf gleicher Höhe.

Erster Moment- leichte Streckung, das Kinn bewegt sich von der Brust weg, der Scheitel des Kopfes sinkt, die große Fontanelle liegt unterhalb der kleinen, es ist eine Drahtspitze. In dieser Position senkt sich der Kopf in die Beckenhöhle.

Zweiter Punkt- Innenrotation des Kopfes. In der Beckenhöhle dreht sich der Kopf mit dem Hinterkopf nach hinten – die Sagittalnaht geht in die schräge Beckengröße über. Am Ausgang des Beckens endet die Drehung des Kopfes, die große Fontanelle zeigt zur Gebärmutter, die kleine zum Kreuzbein, die Sagittalnaht hat eine gerade Größe.

Dritter Punkt- tritt während des Durchbruchs des Kopfes auf und besteht aus: a) Beugung und b) Streckung des durchbrechenden Kopfes. Aus der Genitalspalte tritt zunächst der parietale Teil des Kopfes mit einer großen Fontanelle hervor, dann bricht die Stirn durch und der Bereich des Nasenrückens nähert sich dem unteren Rand des Schambogens. Der Bereich des Nasenrückens ist der erste Fixierungspunkt. Der Kopf beugt sich um diesen Punkt. In diesem Moment bricht das Hinterhauptbein zum Hinterhauptsvorsprung vor. Dann ruht der Hinterhauptsvorsprung auf dem Bereich des Kreuzbeingelenks und bildet einen zweiten Fixierungspunkt. Um diesen Punkt herum kommt es zur Streckung des Kopfes; Während der Streckung tritt das Gesicht des Fötus unter der Gebärmutter hervor.

Vierter Punkt- Außenrotation des Kopfes und Innenrotation der Schultern. Der Kopf durchdringt das Becken und durchschneidet den Vulvaring mit einem Umfang von 34 cm, was der direkten Größe des Kopfes (12 cm) entspricht. Der Geburtstumor liegt im Bereich der großen Fontanelle; Die Konfiguration des Kopfes ist scharf ausgeprägt, er wird durch den Scheitelteil nach oben verlängert und hat die Form eines Turms.

Der Geburtsmechanismus mit einer vorderen Kopfpräsentation ähnelt dem Geburtsmechanismus mit einer posterioren Ansicht der Hinterhauptspräsentation. Die Ähnlichkeit ist jedoch oberflächlich. Es besteht darin, dass die Geburt in beiden Fällen von hinten erfolgt. Im Übrigen ist der Arbeitsmechanismus für diese Präsentationen ein anderer. In der hinteren Ansicht der Hinterhauptsdarstellung durchläuft der gebogene Kopf einen Umfang von 33 cm (entsprechend der durchschnittlichen Schrägdimension). Bei einer vorderen Kopfdarstellung verläuft der gestreckte Kopf mit einem Umfang von 34 cm durch das Becken und den Damm. In der hinteren Ansicht befindet sich die Drahtspitze an der Grenze zwischen der großen und kleinen Fontanelle, bei der vorderen Kopfdarstellung der Draht Punkt ist die große Fontanelle. In der hinteren Ansicht der Hinterhauptsdarstellung ist der erste Fixierungspunkt der Rand der Kopfhaut, der zweite die Fossa suboccipitalis; Bei der vorderen Kopfdarstellung ist der erste Fixierungspunkt der Nasenrücken, der zweite der Hinterhauptsvorsprung.

Der Wehenverlauf mit vorderer Kopfpräsentation. Die Austreibungszeit verlängert sich, da der aufgerichtete Kopf relativ groß (gerade Größe) durch das Becken gelangt und auf ein erhebliches Hindernis aus dem Geburtskanal stößt. Bei einem verengten Becken oder einem großen Fötus kann es zu krampfartigen Wehen und Überdehnung des unteren Segments oder sekundärer Wehenschwäche, zum Aufhören der Vorwärtsbewegung des Kopfes, zur Kompression der Weichteile des Geburtskanals und der Blase sowie zur Erstickung des intrauterinen Fötus kommen entwickeln. Bei normalem Becken, normaler fetaler Größe und normaler Wehenaktivität endet die Wehentätigkeit spontan.

Management der Geburterwartungsvoll. Die Hebamme überwacht sorgfältig den Zustand der gebärenden Frau, die Art der Wehen und die Vorwärtsbewegung des Kopfes, hört regelmäßig zu und zählt den Herzschlag des Fötus. Es wird empfohlen, einer fetalen Asphyxie vorzubeugen. Im Moment des Durchbruchs sollte sich der Kopf nach vorne (in Richtung Schambein) beugen; nach dem Durchbruch am Hinterkopf wird der Kopf mit der Hand gefasst und vorsichtig nach hinten gestreckt. Chirurgische Eingriffe kommen nur dann zum Einsatz, wenn Komplikationen auftreten (sekundäre Wehenschwäche, fetale Asphyxie etc.). Die Geburt erfolgt unter ärztlicher Aufsicht.

Frontal Präsentation

Die frontale Präsentation kann vorübergehend sein; Während der Geburt nimmt die Streckung des Kopfes häufig zu und die frontale Darstellung wird zu einer Gesichtsdarstellung. Wenn die maximale Streckung nicht erreicht wird, wird die Frontalpräsentation fixiert.

Eine frontale Geburt ist selten (1 pro Geburt) und ihr Verlauf ist langwierig. Während der Austreibungsphase kommt es häufig zu Komplikationen, die das Wohlergehen von Mutter und Fötus gefährden. Ein spontaner Abschluss der Wehen mit Frontalpräsentation ist nur bei normalem oder großem Becken, einem Frühgeborenen und guter Wehenaktivität möglich.

Es ist schwierig, die Frontalpräsentation durch äußere Betrachtung zu erkennen. Bei einer vaginalen Untersuchung wird die Diagnose einer frontalen Darstellung gestellt, wenn die Stirn mit der Frontalnaht abgetastet wird, wobei der Kopf fest an das Becken gedrückt oder in das Becken eingeführt wird.

Für die frontale Darstellung ist es charakteristisch, dass auf der einen Seite der Frontalnaht die Nasenwurzel und die Augenbrauenwülste ertastet werden, auf der anderen Seite die vordere Ecke der großen Fontanelle. Bei beweglichem Kopf kann die Frontalpräsentation dennoch in eine Gesichtspräsentation übergehen.

Mechanismus der Geburt.

Erster Moment- Streckung des Kopfes; Der Kopf ist mit seiner großen schrägen Größe am Eingang des Beckens angebracht, die Nasenwurzel befindet sich darunter, es handelt sich um eine Drahtspitze. Die Frontnaht liegt in der Querrichtung des Beckeneingangs. In dieser Position sinkt der Kopf auf die Unterseite des Beckens (wenn es klein ist und die Wehen gut sind).

Zweiter Punkt- Innenrotation des Kopfes mit dem Hinterkopf, mit den Augenhöhlen nach vorne (in Richtung Symphyse); Die Frontnaht wird schräg und dann gerade bis zur Größe des Beckenausgangs.

Dritter Punkt tritt während der Eruption auf und besteht aus: a) Beugung und b) Streckung des Kopfes. Bei sehr starken Versuchen treten Stirn, Augen und Nase aus dem Genitalschlitz hervor; Danach ruht der Oberkiefer auf der Unterkante der Symphyse (dem ersten Fixierungspunkt), der Kopf beugt sich und im Moment der Beugung rollen Scheitel und Hinterhauptsbein über den Damm. Anschließend ruht der Hinterhauptsvorsprung (der zweite Fixierungspunkt) auf dem Kreuzbeingelenk und der Kopf wird gestreckt, wobei Mund und Kinn unter dem Schambein hervortreten.

Vierter Punkt Der Wehenmechanismus ist normal - Außenrotation des Kopfes, abhängig von der Innenrotation der Schultern.

Der Kopf erfährt eine scharfe Form; er erstreckt sich zur Stirn hin; Der Geburtstumor ist meist groß und befindet sich in der Stirn. Der Kopf hat einen Umfang von 35 cm (entspricht der Durchschnittsgröße).

Der Wehenverlauf ist langwierig, meist pathologisch. Ein spontaner Abbruch der Wehen ist äußerst selten (kleiner Fötus, Frühgeburt; starke Wehen, großes Becken). Die Zeit des Exils ist lang; Häufig kommt es zu einer sekundären Schwäche der Wehenkräfte, einem Aufhören der Vorwärtsbewegung des Kopfes, einer Kompression der Weichteile des Geburtskanals und der Blase sowie einer fetalen Asphyxie. Durch längere Kompression der Weichteile können sich Dekubitus bilden, was zur Entstehung von Urogenitalfisteln führt. Es kann zu übermäßigen Wehen, einer Überdehnung des unteren Uterusabschnitts und dessen Ruptur kommen. Oft werden tiefe Dammrisse beobachtet. Ein Kind wird mit Symptomen eines intrakraniellen Geburtstraumas geboren und es kommt häufig zu Totgeburten.

Management der Geburt. Eine Geburt mit Frontaldarstellung wird nur von einem Arzt durchgeführt. Wenn der Kopf noch nicht eingesetzt ist, ist die Geburt erwartungsvoll, da die Streckung des Kopfes zunehmen kann und gleichzeitig die Frontaldarstellung in eine Gesichtsdarstellung übergeht. Versuche, eine frontale Darstellung künstlich in eine Gesichtsdarstellung umzuwandeln (durch Einführen eines Fingers in den Mund des Fötus), sind in der Regel erfolglos und unsicher. Wenn sich die Frontaldarstellung nicht spontan korrigiert, erfolgt die Entbindung daher per Kaiserschnitt.

Wenn der Kopf in die Beckenhöhle gefallen ist, werden die Wehen abwartend durchgeführt, wobei der Zustand von Mutter und Fötus sorgfältig überwacht wird. Treten Komplikationen auf (Wehenschwäche, anhaltende Kompression der Weichteile des Geburtskanals zwischen Kopf und Beckenwänden, Anzeichen einer drohenden Uterusruptur), wird die Geburt operativ abgeschlossen. In solchen Fällen stirbt der Fötus normalerweise, sodass eine Kraniotomie durchgeführt wird.

Gesichtspräsentation

Die Gesichtspräsentation tritt normalerweise während der Geburt auf, seltener während der Schwangerschaft; es ist das Ergebnis der maximalen Streckung des Kopfes. Geburten in Gesichtsdarstellung machen 0,23 % der Gesamtzahl der Geburten aus.

Die Erkennung der Gesichtsdarstellung ist durch äußere und innere Untersuchung möglich. Durch die maximale Streckung neigt sich der Kopf nach hinten, es bildet sich eine Vertiefung zwischen Hinterkopf und Rücken; Der Rücken des Fötus krümmt sich nach vorne und entfernt sich daher von der Gebärmutterwand, während sich die Brust im Gegenteil näher an diese heranbewegt. Daher zeigt die äußere Untersuchung bei der Gesichtsdarstellung charakteristische Daten:

1) die Aussparung zwischen dem Rücken und dem geneigten Kopf;

2) Der Herzschlag des Fötus ist am deutlichsten nicht vom Rücken aus zu hören, sondern von der Brust aus (wo kleine Teile gefühlt werden können).

Bei einer vaginalen Untersuchung werden die Stirn (mit der Stirnnaht), die Stirnwülste, die Nase, der Mund und das Kinn des Fötus abgetastet. Nach dem Blasensprung bildet sich ein Geburtstumor, der die Erkennung des Gesichtsbildes erschweren kann. Bei einem großen Geburtstumor kann die Gesichtsdarstellung mit der Steißdarstellung verwechselt werden.

Um eine Gesichtsdarstellung von einer Steißdarstellung zu unterscheiden, muss man bedenken, dass bei einer Steißdarstellung das Kreuzbein, die Genitalteile des Fötus und die Leistenfalte abgetastet werden, bei einer Gesichtsdarstellung die Stirnwülste, die Nase, der Mund, und Kinn werden abgetastet. Bei einem großen Geburtstumor wird der Mund des Fötus manchmal mit dem Anus verwechselt. Wenn Sie Ihren Finger in den Mund stecken, können Sie Kiefer, Zunge und Gaumen ertasten; Ein in den Anus eingeführter Finger stößt auf Widerstand vom Schließmuskel. Das Einführen mit dem Finger wird jedoch nicht empfohlen, da es zu Schäden am Fötus führen kann. Es ist zu beachten, dass die vaginale Untersuchung während der Gesichtspräsentation äußerst sorgfältig durchgeführt werden muss, um den Fötus nicht zu verletzen.

Bei einer vaginalen Untersuchung werden Lage und Art des Fötus geklärt. Wenn das Kinn nach rechts zeigt, ist die Position die erste, nach links die zweite. Das Erscheinungsbild einer Gesichtsdarstellung wird durch das Kinn bestimmt und nicht wie bei allen anderen Darstellungen durch den Hinterkopf. Dreht sich das Kinn nach vorne (dorsum nach hinten), ist die Sicht nach vorne gerichtet; dreht es sich nach hinten, ist die Sicht nach hinten gerichtet.

Mechanismus der Geburt. Zu Beginn der Austreibungsphase wird der Kopf gegen den Beckeneingang gedrückt oder dringt in diesen ein; Die Gesichtslinie, die von der Frontalnaht über den Nasenrücken bis zum Kinn verläuft, liegt in der Quer- oder leicht schrägen Richtung des Beckens.

Erster Moment Der Mechanismus der Geburt ist die Streckung, bei der das Kinn zum tiefsten Punkt wird – dem Drahtpunkt. In diesem Zustand sinkt der Kopf auf die Unterseite des Beckens.

Zweiter Punkt- Innenrotation des Kopfes - tritt an der Unterseite des Beckens auf. Während der Rotation dreht sich das Kinn normalerweise nach vorne; Die Gesichtslinie wird schräg und dann gerade auf die Größe des Beckenausgangs.

Dritter Punkt- Beugung des Kopfes. Das Biegen erfolgt wie folgt. Bei kräftigen Versuchen tritt das Kinn aus der Genitalspalte hervor, der Bereich des Zungenbeins liegt auf dem Schambogen auf. Der Kopf beugt sich um diesen Fixierungspunkt; Beim Beugen des Kopfes rollen Gesicht, Scheitel und Hinterkopf über den Damm.

Vierter Punkt Arbeitsmechanismus - Außenrotation des Kopfes. Der Geburtstumor befindet sich im Gesicht; Das Gesicht ist geschwollen, blau-violett, vor allem geschwollene Lippen und Augenlider, manchmal schwillt auch die Zunge an. In dieser Hinsicht ist das Saugen in den ersten Lebenstagen schwierig.

Der Verlauf der Wehen. Bei der Gesichtsdarstellung durchdringt der Kopf das Becken und durchschneidet den Vulvaring mit einem relativ kleinen Kreis (32–33 cm), der der vertikalen Größe (9,5 cm) entspricht. Daher endet die Wehentätigkeit bei normalem Becken und guter Wehentätigkeit meist von selbst. Bei einem großen Fötus, ungenügend starken Wehen oder einer Verengung des Beckens kommt es zu einer Verzögerung der Wehen und es kommt zu Komplikationen (Kompression von Weichteilen, fetale Asphyxie, Endometritis während der Geburt usw.).

In seltenen Fällen tritt eine schwerwiegende Komplikation auf – die hintere Gesichtsdarstellung: Das Kinn dreht sich zum Steißbein, die Stirn – zur Symphyse. Die Vorwärtsbewegung des Kopfes stoppt, da der Kopf zusammen mit der Brust durch das Becken geführt werden muss. Das Volumen des Kopfes zusammen mit der Brust ist nicht mit der Größe des Beckens vereinbar, daher ist eine Geburt in der hinteren Form der Gesichtsdarstellung nicht erforderlich;

Die Bewältigung der Wehen mit vorderer Gesichtspräsentation ist erwartungsvoll, da sie in den meisten Fällen von selbst endet.

In der ersten Phase der Wehen wird die gebärende Frau ins Bett gebracht, um eine vorzeitige Wasserabgabe zu verhindern. Es wird empfohlen, auf der Seite zu liegen, auf der das Kinn des Fötus liegt; Diese Position der gebärenden Frau trägt dazu bei, das Kinn des Fötus zu senken und den Wehenverlauf zu erleichtern.

In der zweiten Phase der Wehen werden der Zustand der gebärenden Frau und des Fötus, die Art der Wehen und die Entwicklung des Kopfes sorgfältig überwacht. Warten Sie bei der vorderen Gesichtsdarstellung geduldig, bis das Kinn durchbricht. Danach beginnen sie mit der Geburt des Babys. Um die Zahnfläche nicht zu beschädigen, ist ein sorgfältiger Umgang mit dem Kopf erforderlich. Nach dem Durchschneiden des Gesichts mit der linken Hand wird der Kopf vorsichtig und langsam in Richtung Symphyse gebogen und mit der rechten Hand werden die Weichteile des Geburtskanals vorsichtig vom entstehenden Kopf weggezogen. Bei einer Gesichtsdarstellung muss der Schutz des Perineums sehr sorgfältig erfolgen, da dessen Rupturen häufig beobachtet werden; Bei drohender Ruptur des Damms erfolgt ein Schnitt – Perineotomie oder Episiotomie.

Bei Komplikationen wird die notwendige Hilfe geleistet (Bekämpfung von Asphyxie, Wehenanregung usw.); Die chirurgische Entbindung erfolgt nach den Angaben der Mutter oder des Fötus. Bei einer posterioren Gesichtsdarstellung ist eine chirurgische Entbindung erforderlich: Bei einem lebenden Fötus wird ein Kaiserschnitt oder bei einem toten Fötus eine Kraniotomie durchgeführt. Ohne chirurgische Hilfe ist eine Geburt nicht möglich; die Gebärmutter reißt.

Asynclitisch Einfügungen Köpfe

Die synklitische (axiale) Insertion des Kopfes zeichnet sich dadurch aus, dass die Sagittalnaht im gleichen Abstand von Symphyse und Promontorium liegt, also entlang der Beckenachse. Bei der asynchronen (extraaxialen) Einführung wird die Sagittalnaht näher an das Promontorium oder die Symphyse abgelenkt. Liegt die Sagittalnaht näher am Promontorium, wird das vordere Scheitelbein eingeführt – vorderer Asynclitismus. Wenn sich die Sagittalnaht der Symphyse nähert und das hintere Scheitelbein eingeführt wird, spricht man von einem hinteren Asynclitismus. Ein geringes Maß an Asynclitismus tritt während der normalen Geburt als vorübergehendes Phänomen auf; Wenn der Kopf in das Becken absinkt, verschwindet der Asynclitismus. Dieser Asynclitismus, der während einer normalen Geburt auftritt, ist physiologisch.

Ein anhaltenderer, mäßig ausgeprägter Asynclitismus (meist anterior) tritt bei schmalen, meist flachen Becken auf. Ein mäßiger Asynclitismus begünstigt die Passage des Kopfes durch den verengten Eingang des flachen Beckens und wird daher auch als physiologisches (adaptives) Phänomen angesehen.

Starke Grade der asynchronen Insertion des Kopfes erschweren oder stören die Wehen und sind daher pathologisch.

Pathologischer anteriorer (Nicht-Gel-)Asynclitismus oder anterior-parietale Insertion. Die Sagittalnaht befindet sich am Kap; Der vordere Scheitelknochen wird eingesetzt, der hintere bleibt am Promontorium, der Kopf ist zur hinteren Schulter geneigt.

Pathologischer hinterer (Litzmann) Asynclitismus oder hinterer parietaler Ansatz. Die Sagittalnaht liegt nahe der Symphyse oder liegt daneben; Der hintere Scheitelknochen wird eingeführt, der vordere bleibt oberhalb des Schambeins erhalten, der Kopf wird zur vorderen Schulter geneigt. Bei einem starken hinteren Asynclitismus wird das fetale Ohr am Promontorium erreicht.

Das Auftreten eines pathologischen Asynclitismus wird durch ein schmales Becken, eine schlaffe Bauchdecke (schlaffer Bauch), einen Vorfall des Arms neben dem Kopf und andere Faktoren begünstigt. Die Diagnose einer asynchronen Insertion wird bei der vaginalen Untersuchung auf der Grundlage gestellt, dass die Sagittalnaht von der Beckenachse in Richtung Symphyse bzw. Kreuzbein abweicht und diese Position stabil beibehält.

Pathologischer Asynclitismus erschwert das Vorschieben des Kopfes. Nur bei starken Wehen, einem kleinen Kopf und dem Fehlen einer signifikanten Verengung des Beckens enden die Wehen spontan. In diesem Fall erfährt der Kopf eine starke Konfiguration und nimmt eine schräge Form an; Unter dem Einfluss starker Wehen dringt der präsentierende Scheitelknochen immer tiefer in das Becken ein und erst danach senkt sich der andere Scheitelknochen, der am Promontorium oder an der Symphyse verweilt.

Der Wehenverlauf ist langwierig, häufig kommt es zu einer Kompression der Weichteile des Geburtskanals und der Blase, sekundärer Wehenschwäche, Erstickung und intrakraniellen Verletzungen des Fötus sowie anderen Komplikationen. Besonders ungünstig ist die Prognose beim pathologischen posterioren Asynclitismus: Ein ausgeprägter posteriorer Parietalansatz stellt ein Geburtshindernis dar.

Management der Geburt. Bei pathologischem Asynclitismus wird die Geburt durch einen Arzt durchgeführt. Bei mäßigem Asynclitismus, insbesondere anterior, ist das Arbeitsmanagement abwartend; Interventionen werden durchgeführt, wenn Komplikationen auftreten, die die Mutter oder den Fötus gefährden. Bei schwerem hinteren Asynclitismus und einem lebenden Fötus sollte die Geburt durch einen Kaiserschnitt abgeschlossen werden. Im Falle eines toten Fötus ist eine fruchtzerstörende Operation angezeigt.

Hohe, gerade Kopfposition

In der Regel wird der Kopf am Eingang des Beckens mit einer Sagittalnaht in Quer- oder leicht schräger Größe angebracht. Sehr selten dringt der Kopf so in das Becken ein, dass die Sagittalnaht mit der direkten Größe des Eingangs übereinstimmt – ein echtes Konjugat. Diese Abweichung vom normalen Wehenmechanismus wird als hohe erigierte Sagittalnaht bezeichnet. In diesem Fall kann der Hinterkopf zur Symphyse oder zum Kreuzbein zeigen. Wenn der Hinterkopf nach vorne zeigt, sprechen wir von der vorderen Ansicht der hohen, geraden Position des Kopfes; wenn der Hinterkopf zum Umhang zeigt, sprechen wir von der hinteren Ansicht der hohen, geraden Position des Kopfes der Kopf.

Das Auftreten einer hohen, geraden Kopfhaltung wird durch ein schmales Becken, eine Veränderung der Kopfform (die große Quergröße ist größer als die kleine Schräggröße), einen verminderten Tonus der Gebärmutter und der Bauchdecke usw. begünstigt .

Eine hohe, gerade Position des Kopfes erschwert den Geburtsverlauf. Die zweite Phase der Wehen ist in der Regel langwierig; häufig kommt es zu einer Schwäche der Wehenkräfte, einem Aufhören des Vorwärtsbewegens des Kopfes, einer Kompression der Weichteile des Geburtskanals, Erstickung und intrakraniellen Verletzungen des Fötus sowie anderen Komplikationen, die eine chirurgische Entbindung erfordern. Bei einem normalen Becken, guter Wehentätigkeit und einem kleinen Fötus kann die Wehentätigkeit spontan enden.

Bei der Vorderansicht ist die Prognose deutlich besser als bei der Rückansicht. Der Kopf ist stark gebogen und verläuft in dieser Form (Sagittalnaht in gerader Größe) durch alle Ebenen des Beckens. Wenn der Kopf die Unterseite des Beckens erreicht, ruht er mit der subokzipitalen Region auf der Symphyse und streckt sich (durchbricht).

In der Rückansicht ist eine scharfe Konfiguration und Beugung des Kopfes zu erkennen. In diesem Zustand senkt sich der Kopf in das Becken. Wenn er klein ist, ist das Becken normal und die Wehen sind kräftig. In der Beckenhöhle kann sich der Kopf um 180° drehen und wird in einer Vorderansicht geboren. Wenn die Drehung nicht abgeschlossen ist, bricht der Kopf in der Rückansicht durch. Bei der hinteren Form werden selten spontane Wehen beobachtet; in den meisten Fällen ist eine chirurgische Entbindung erforderlich (Rotation, Kaiserschnitt, Pinzette, Kraniotomie).

Niedrig quer Stehen Köpfe

Eine niedrige Querposition des Kopfes stellt eine Verletzung des Wehenmechanismus dar, bei der keine Innenrotation des Kopfes auftritt; Mit einer in Querrichtung stehenden Sagittalnaht erreicht der Kopf den Hohlraum und sogar den Beckenausgang. Eine niedrige Querposition des Kopfes tritt am häufigsten bei einem schmalen, insbesondere bei einem einfachen flachen Becken auf; Wichtig ist die Entspannung der Beckenbodenmuskulatur.

Die tiefe Querposition des Kopfes stört den Ausstoßvorgang des Fötus. Der Kopf, der mit einer sagittalen Naht in Querrichtung des Ausgangs steht, kann nicht durchbrechen, da die hartnäckigen Sitzbeinhöcker die Streckung behindern. Ein Durchbruch des Kopfes kann nur auftreten, wenn eine Drehung vorgenommen wird und sich die Größe der Sagittalnaht am Beckenausgang von quer zu gerade ändert. Eine solche Rotation ist nur bei starker und längerer Wehentätigkeit und ohne nennenswerte Verengung des Beckens möglich. Erfolgt die Wende nicht, kommt es zu Komplikationen, die Mutter und Fötus bedrohen (Kompression und Nekrose der Weichteile des Geburtskanals und der Blase, aufsteigende Infektion, fetale Asphyxie usw.).

Management der Geburterwartungsvoll. Es wird empfohlen, die gebärende Frau auf die Seite zu legen, zu der der Hinterkopf des Fötus zeigt. Verhindern Sie eine fetale Asphyxie. Überwachen Sie sorgfältig den Zustand der Mutter und des Fötus; Bei Komplikationen wird die Geburt operativ beendet. Wenn der Fötus lebt, wird eine Geburtszange angelegt; wenn der Fötus tot ist, wird eine Kraniotomie durchgeführt.

In manchen Fällen dringt der Kopf des Fötus in gestrecktem Zustand in den Beckeneingang ein. Abhängig vom Grad der Streckung gibt es die eine oder andere Einführmöglichkeit: anterior kephalisch – mäßige Streckung, frontal – mittlere Streckung, fazial – maximale Streckung.

Faktoren:

Ø Abweichungen von der Norm in Form und Größe des Beckens (einfaches flaches, flaches Rachitisches Becken),

Ø verminderter Tonus der Gebärmuttermuskulatur,

Ø verminderter fetaler Tonus,

Ø das Vorhandensein einer großen oder kleinen Größe des fetalen Kopfes;

Ø Verletzung der fetalen Artikulation (Arme hinter den Hals werfen), Strukturmerkmale des Atlanto-Occipital-Gelenks, die das Beugen des Kopfes erschweren;

Ø Polyhydramnion und Mehrlingsgeburten;

Ø Zustand der Bauchpresse (schlaffer Bauch),

Ø Skelettverformung bei der Mutter (Kyphose).

Eine Geburt mit ANTEROKAPITALER PRÄSENTATION erfolgt meist in der hinteren Form.

Diagnose: vaginale Untersuchungsdaten. In der Regel liegt die Sagittalnaht in der Querdimension (äußerst selten in der Schrägdimension) der Ebene des Beckeneingangs. Die große Fontanelle (Führungspunkt) wird entlang der Drahtachse des Beckens bestimmt, die kleine Fontanelle wird nicht erreicht.

1. Der Moment - das Einsetzen des fetalen Kopfes erfolgt mit einer sagittalen Naht in der Quer-, seltener in der Schräggröße des Beckeneingangs. Der Kopf befindet sich in leicht gestrecktem Zustand; Es wird in der Ebene des Beckeneingangs mit einer fronto-okzipitalen Größe von 12 cm installiert.
2. Der Moment ist eine mäßige Streckung des Kopfes, wodurch der führende Punkt zur großen Fontanelle wird. Die kleine Fontanelle bleibt in der Vorwärtsbewegung zurück.

3. Moment - Die Sakralrotation erfolgt wie üblich in der Ebene des Beckeneingangs. In diesem Fall senkt sich zuerst der vordere Scheitelknochen ab, geht über den hinteren hinaus, dann über den hinteren und schließlich landet der gesamte Kopf im breiten Teil der Beckenhöhle. Die Stirn- und Hinterhauptknochen können unter die Scheitelknochen verschoben sein

4. Moment – ​​Die Innenrotation des Kopfes erfolgt in der Beckenhöhle, sodass sich die große Fontanelle zum Schamgelenk hin dreht.

5. Moment - Die Beugung und Streckung des Kopfes erfolgt in der Austrittsebene aus dem kleinen Becken, wo der Kopf zwei Bewegungen ausführt. Der Bereich des Nasenrückens passt unter den unteren Rand der Symphyse und es entsteht der erste Fixierungspunkt. Um ihn herum beugt sich der Kopf, wodurch Scheitel und Hinterkopf unter dem Damm freikommen. Danach wird ein zweiter Fixierungspunkt gebildet – der Hinterhauptsvorsprung, um den der Kopf gestreckt wird und die Stirn und das Gesicht des Fötus entstehen. Der Kopf bricht mit einer geraden Größe aus – fronto-occipital, gleich 12 cm. Der durch ihn verlaufende Umfang beträgt 34 ​​cm. Der Geburtstumor befindet sich im Bereich der großen Fontanelle. Die Form des Schädels ist brachyzephal – ein „Turm“-Schädel.

Der 6. und 7. Moment des Biomechanismus der Wehen erfolgen auf die gleiche Weise wie bei der Hinterhauptspräsentation: Der 6. Moment ist die Innenrotation des Körpers und die Außenrotation des Kopfes. Nach der Streckung des Kopfes bewegen sich die Schultern des Fötus vom breiten Teil des kleinen Beckens zum schmalen Teil und versuchen, die maximale Größe dieser Ebene und der Austrittsebene einzunehmen. Ebenso wie der Kopf sind sie von Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur und der Scheitelmuskulatur des kleinen Beckens betroffen.

Die Schultern machen eine Innenrotation und bewegen sich dabei sukzessive von transversal zu schräg und dann in die direkte Dimension der Ebenen des kleinen Beckens. Die Innenrotation der Schultern wird auf den geborenen Kopf übertragen, der eine Außenrotation ausführt. Die Außenrotation des Kopfes entspricht der Position des Fötus. In der ersten Position wird die Drehung mit dem Hinterkopf nach links und dem Gesicht nach rechts ausgeführt. In der zweiten Position dreht sich der Hinterkopf nach rechts, das Gesicht zum linken Oberschenkel der Mutter.

7. Moment – ​​Entstehung des Rumpfes und des gesamten Körpers des Fötus. Die vordere Schulter wird unter der Symphyse installiert. Unterhalb des Oberarmkopfes (an der Grenze des oberen und mittleren Drittels des Oberarmknochens) bilden sich Fixationspunkte. Der Körper des Fötus beugt sich im Lenden-Brust-Bereich, und die hintere Schulter und die hintere Schulter werden zuerst geboren.

Griff. Danach rollen die vordere Schulter und der vordere Arm unter dem Schambein hervor und der gesamte Körper des Fötus kommt ohne Schwierigkeiten zum Vorschein.

Eine frontale Präsentation ist selten (bei 0,04–0,05 % aller Geburten). Es tritt während der Wehen auf, wenn der Kopf, der sich mit der Stirn nach vorne bewegt, in dieser Position verweilt. Das Kinn kann aus dem einen oder anderen Grund nicht gesenkt werden. Wenn der Kopf des Fötus durch ein kleines Segment am Eingang des kleinen Beckens gedrückt oder fixiert wird und das Fruchtwasser nicht ausgegossen wurde, kann sich der frontale Ansatz in den vorderen verwandeln. Nach dem Platzen des Fruchtwassers und der Fixierung des Kopfes mit einem großen Segment ändert sich der frontale Ansatz nicht.

Diagnose: vaginale Untersuchungsdaten: Die Stirn wird entlang der Drahtachse des Beckens bestimmt; in der Querrichtung der Ebene des Beckeneingangs befindet sich eine Frontnaht; Einerseits werden der Nasenrücken und die Stirnwülste des Fötus bestimmt, andererseits der vordere Winkel der großen Fontanelle. Die große Fontanelle befindet sich auf der Seite, die dem Rücken des Fötus entspricht.

Der erste Punkt des Biomechanismus der Geburt besteht darin, dass der Kopf des Fötus in frontaler Darstellung mit einer großen schrägen Größe von 13,5 cm in den Beckeneingang eingeführt wird, wobei der Umfang 39–40 cm entspricht Quergröße des Eingangs. Bereits in diesem Stadium zeigt sich ein Missverhältnis zwischen der Größe des Kopfes und der Größe des Beckeneingangs. Das weitere Vordringen des Kopfes stoppt und die Geburt muss per Kaiserschnitt abgeschlossen werden.

Wenn der Fötus zu früh und klein ist, tritt der 2. Moment des Biomechanismus der Geburt ein - die Streckung des Kopfes, wodurch die Mitte der Stirn entlang der Beckenachse und am unteren Ende festgelegt wird.

1. Der Moment - die Sakralrotation erfolgt auf die gleiche Weise wie bei der Okzipitalpräsentation.
2. Moment - die Innenrotation des Kopfes erfolgt um 90°, während die Frontalnaht von der Quergröße des Beckens zur schrägen und dann zur geraden verläuft. Die Nasenflügel sind zur Symphyse gerichtet.

Im 5. Moment des Biomechanismus der Wehen führt der Kopf zwei Bewegungen aus. Sobald sich der Oberkiefer dem unteren Rand der Symphyse (dem ersten Fixierungspunkt) nähert, beginnt sich der Kopf zu beugen und liegt an der Hinterhauptsprotuberanz an, die an der Oberseite des Steißbeins fixiert ist, um die herum sich der Kopf zu bewegen beginnt beugen: Ober- und Unterkiefer werden geboren.

Der 6. und 7. Moment unterscheiden sich nicht von den entsprechenden Momenten des Biomechanismus der Geburt in der okzipitalen Darstellung. Der Kopf des Fötus wird mit einem Kreis in der Mitte zwischen den großen schrägen und geraden Kreisen geboren. Der Umfang beträgt 35-36 cm. Der Geburtstumor befindet sich am Kopf, nimmt die gesamte Stirn ein und breitet sich in die eine Richtung bis zu den Augen und in die andere Richtung bis zur großen Fontanelle aus. Im Profil hat der Kopf die Form eines Dreiecks, dessen Spitze nahe der Stirn liegt.

Die Geburt in Frontaldarstellung ist unter den Geburten am ungünstigsten.

Die Gesichtspräsentation ist der maximale Grad der Erweiterung. Der Kopf des Fötus hat, genau wie der Hinterkopf, eine bohnenförmige Form. Ein günstiger Mechanismus für den Durchgang des Kopfes entsteht, wenn die Krümmungslinie des Kopfes mit der Krümmungslinie des Geburtskanals zusammenfällt. Dieses Zusammentreffen ist in der Rückansicht möglich, wenn das Kinn des Fötus nach vorne zeigt. In diesem Fall durchläuft der Kopf die Querschnitte des Geburtskanals mit den gleichen fächerförmig zueinander geneigten Querschnittsebenen wie bei der Hinterkopfdarstellung, jedoch nur in umgekehrter Reihenfolge.

Diagnose: Bei der äußeren Untersuchung wird festgestellt, dass der Hinterkopf, der seitlich über dem Schambein hervorsteht, nach hinten geworfen und fast gegen den Hinterkopf des Fötus gedrückt wird. Dabei entsteht zwischen Rücken und Hinterkopf ein spitzer Winkel. Der Rücken erstreckt sich weit von der Gebärmutterwand entfernt und die gekrümmte Brust des Fötus nähert sich ihm. Daher ist der Herzschlag des Fötus deutlicher zu hören, nicht vom Rücken, sondern von der Brust des Fötus, also dort, wo kleine Teile des Fötus ertastet werden: in der ersten Position – rechts unterhalb des Nabels, in der zweiten Position - links unterhalb des Nabels. Bei einer vaginalen Untersuchung werden auf der einen Seite Kinn und Mund und auf der anderen die Nasenwurzel und die Stirnwülste ertastet. Alle diese identifizierenden Orientierungspunkte können leicht bestimmt werden, bevor die Fruchtblase platzt und nachdem die Fruchtblase platzt, bevor sich ein Geburtstumor bildet. Bei Vorliegen eines Geburtstumors sind diagnostische Fehler möglich. Die Gesichtsdarstellung kann mit der Steißdarstellung verwechselt werden.

Die Gesichtspräsentation kann primär sein, wenn sie während der Schwangerschaft bei Vorhandensein eines angeborenen Kropfes oder Halstumors beim Fötus entsteht, und sekundär, wenn sie sich während der Geburt aus einer Frontalpräsentation entwickelt.

Biomechanismus

Im ersten Moment wird der Kopf des Fötus in vertikaler Richtung in den Eingang des kleinen Beckens eingeführt. Die Gesichtslinie liegt in der Quer- oder Schrägrichtung der Eintrittsebene in das Becken. Das Kinn und die große vordere Fontanelle liegen auf gleicher Höhe.

Im 2. Moment des Biomechanismus der Geburt wird der Kopf des Fötus anstelle der üblichen Beugung so weit wie möglich gestreckt. Das Kinn reicht tiefer als die große Fontanelle. In dieser Position senkt sich das Gesicht des Fötus in die Beckenhöhle. Die der Beckenvorderwand zugewandte Wange ist bei der Untersuchung leichter zu erreichen als die der Sakralhöhle zugewandte Wange.

1. und im Moment erfolgt die Sakralrotation leicht.
2. Moment – ​​der Kopf führt eine Innenrotation durch, die durch dieselben Faktoren verursacht wird, die diesen Moment des Biomechanismus der Wehen während der Hinterhauptspräsentation bestimmen. Die Gesichtslinie wird zur direkten Dimension der Austrittsebene und das Kinn erscheint unter dem Schambeingelenk.

Wenn die Innenrotation beeinträchtigt ist, kann es sein, dass sich das Kinn des Fötus in Richtung Kreuzbein dreht, d. h. der Rücken des Fötus dreht sich nach vorne. Die Wehen in der vorderen Gesichtsform werden ausgesetzt

Mit dem Kinn nach vorne gerichtet beginnt die 5. Stufe des Biomechanismus der Geburt. Das Gesicht wird gesenkt, bis das Kinn hervorsteht und der Winkel zwischen Unterkiefer und fetalem Hals sich dem unteren Rand der Symphyse nähert. Es entsteht ein Fixierungspunkt – das Zungenbein, um das sich der Kopf beugt. Stirn, Scheitel und Hinterkopf werden nacheinander geboren.

Die Innenrotation des Körpers und die Außenrotation des Kopfes, die Geburt des Schultergürtels und des gesamten Fötus erfolgen auf die gleiche Weise wie bei der Hinterhauptsdarstellung.

Der Ausbruch des Kopfes erfolgt in einem Kreis, der der vertikalen Größe entspricht (Durchmesser - 9,5 cm, Umfang - 32 cm). Der Geburtstumor befindet sich auf der nach vorne gerichteten Gesichtshälfte (Kinn, Lippen). Die Form des Kopfes ist scharf dolichozephal. Die Geburt in der hinteren Form der Gesichtsdarstellung verläuft günstig: Die meisten davon enden spontan.

– Längsposition des Fötus, wobei der Kopf zum Eingang des Beckens zeigt. Abhängig vom präsentierten Teil des fetalen Kopfes werden okzipitale, anteriore kephale, frontale und faziale Lokalisationen unterschieden. Die Bestimmung der fetalen Präsentation in der Geburtshilfe ist wichtig für die Vorhersage der Wehen. Die Darstellung des Fötus wird während der Untersuchung mithilfe spezieller geburtshilflicher Techniken und Ultraschall bestimmt. Die Kopfpräsentation ist die häufigste und wünschenswerteste Methode bei einer Spontangeburt. In einigen Fällen (bei frontaler Darstellung, hinterer Gesichtsdarstellung usw.) kann jedoch eine chirurgische Entbindung oder der Einsatz einer Geburtszange angezeigt sein.

allgemeine Informationen

Die Kopfdarstellung des Fötus ist dadurch gekennzeichnet, dass der Kopf des Babys zum inneren Muttermund des Gebärmutterhalses zeigt. Bei einer Kopfdarstellung des Fötus bewegt sich der größte Teil des Körpers des Babys, der Kopf, zuerst entlang des Geburtskanals, sodass Schultern, Rumpf und Beine schnell und ohne große Schwierigkeiten zur Welt kommen können. Bis zur 28.–30. Schwangerschaftswoche kann sich der präsentierende Teil des Fötus verändern, näher am Geburtstermin (32.–35. SSW) nimmt der Fötus jedoch bei den meisten Frauen eine Kopfdarstellung an. In der Geburtshilfe wird zwischen Kopf-, Becken- und Querdarstellung des Fötus unterschieden. Unter ihnen kommt es am häufigsten zu einer Kopfdarstellung (in 90 % der Fälle), und die überwiegende Mehrheit der natürlichen Geburten findet genau in dieser Position des Fötus statt.

Varianten der Kopfdarstellung des Fötus

Bei einer Kopfdarstellung des Fötus sind mehrere Optionen für die Lage des Kopfes möglich: okzipital, anterior kephalisch, frontal und fazial. Unter ihnen hält die Geburtshilfe und Gynäkologie die Flexion-Occipital-Präsentation für die optimalste. Der wichtigste Fortbewegungspunkt entlang des Geburtskanals ist die kleine Fontanelle.

Bei der okzipitalen Variante der Kopfdarstellung des Fötus wird bei der Passage durch den Geburtskanal der Hals des Kindes so gebogen, dass bei der Geburt der Hinterkopf des Kopfes zuerst zum Vorschein kommt. So verlaufen 90-95 % aller Geburten. Bei einer Kopfdarstellung des Fötus gibt es jedoch voneinander abweichende Möglichkeiten des Streckansatzes des Kopfes.

• I Grad der Kopfstreckung– anterozephale (anteroparietale) Darstellung. Bei der anterioren Kopfdarstellung des Fötus wird die große Fontanelle während der Austreibungsphase zur Drahtspitze. Die anterior-kephale Darstellung des Fötus schließt die Möglichkeit einer Spontangeburt nicht aus, jedoch ist die Wahrscheinlichkeit eines Geburtstraumas für Kind und Mutter höher als bei der okzipitalen Variante. Die Wehen sind durch einen langwierigen Verlauf gekennzeichnet, daher ist es bei einer solchen Präsentation notwendig, eine fetale Hypoxie zu verhindern.
• II. Grad der Kopfverlängerung- Frontale Präsentation. Die frontale Kopfpräsentation ist auch dadurch gekennzeichnet, dass der fetale Kopf in seiner maximalen Größe in das kleine Becken eindringt. Der leitende Punkt durch den Geburtskanal ist die Stirn, die unterhalb der anderen Teile des Kopfes liegt. Bei dieser Option ist eine natürliche Geburt nicht möglich und daher ist eine chirurgische Entbindung indiziert.
• III. Grad der Kopfstreckung- Gesichtspräsentation. Der extreme Grad der Streckung des Kopfes ist die Gesichtsversion der Kopfdarstellung des Fötus. Bei dieser Option ist der führende Punkt das Kinn; Der Kopf tritt mit dem Hinterkopf nach hinten aus dem Geburtskanal aus. In diesem Fall ist die Möglichkeit einer Spontangeburt nicht ausgeschlossen, sofern das Becken der Frau bzw. der kleine Fötus ausreichend groß ist. Allerdings gilt eine Beckenendlage im Allgemeinen als Indikation für einen Kaiserschnitt.

Streckvarianten der Kopfdarstellung des Fötus machen etwa 1 % aller Fälle von Längsstellungen aus. Die Gründe für verschiedene nicht standardmäßige Positionen und Präsentationen des Fötus können das Vorhandensein eines schmalen Beckens bei der schwangeren Frau sein; Anomalien in der Struktur der Gebärmutter, Uterusmyome, die den für das Kind verfügbaren Platz einschränken; Plazenta praevia, Polyhydramnion; schlaffe Bauchdecke; Vererbung und andere Faktoren.

Diagnose einer Kopfpräsentation

Die Darstellung des Fötus wird ab der 28. Schwangerschaftswoche von einem Geburtshelfer-Gynäkologen unter Verwendung externer geburtshilflicher Untersuchungstechniken bestimmt. Dazu legt der Arzt die offene Handfläche der rechten Hand über die Symphyse und deckt den präsentierenden Teil des Fötus ab. Bei einer Kopfdarstellung des Fötus wird der Kopf oberhalb des Beckeneingangs identifiziert, der als dichter runder Teil ertastet wird. Die Kopfpräsentation des Fötus ist durch die Bewegung (Beweglichkeit) des Kopfes im Fruchtwasser gekennzeichnet.

Bei einer vaginalen gynäkologischen Untersuchung werden äußere Untersuchungsdaten abgeklärt. Bei einer Kopfdarstellung des Fötus ist der Herzschlag unter dem Nabel der Frau zu hören. Mit Hilfe des geburtshilflichen Ultraschalls werden Lage, Lage, Darstellung, Position des Fötus und sein Aussehen geklärt.

Geburtstaktiken für die Kopfpräsentation

In der Geburtshilfe gelten Geburten mit anteriorer okzipitaler Kopfdarstellung (der Hinterkopf zeigt nach vorne) als korrekt und prognostisch günstig, was dazu beiträgt, ein optimales Verhältnis zwischen Größe und Form des Kopfes sowie des Beckens herzustellen der gebärenden Frau.

In diesem Fall ist der Kopf des Fötus am Eingang des Beckens gebogen, das Kinn liegt nahe an der Brust. Bei der Bewegung durch den Geburtskanal ist die kleine Fontanelle der führende Leitpunkt. Durch das Beugen des Kopfes wird der präsentierende Teil des Fötus etwas verkleinert, sodass der Kopf in kleinerer Größe durch das kleine Becken verläuft. Gleichzeitig mit der Vorwärtsbewegung führt der Kopf eine Innenrotation durch, wodurch sich herausstellt, dass der Hinterkopf der Schambeinfuge (vorne) und das Gesicht dem Kreuzbein (hinten) zugewandt ist. Wenn der Kopf ausbricht, wird er gestreckt, dann drehen sich die Schultern nach innen und der Kopf nach außen, sodass das Gesicht des Babys dem Oberschenkel der Mutter zugewandt ist. Nach der Geburt des Schultergürtels kommen Rumpf und Beine des Babys problemlos zum Vorschein.

Wenn die Wehen in der hinteren Ansicht der Kopf-Occipital-Präsentation des Fötus fortschreiten, dreht sich der Hinterkopf in Richtung der Sakralhöhle, also nach hinten. Die Vorwärtsbewegung des Kopfes mit einer posterior-okzipitalen Kopfdarstellung des Fötus ist verzögert, und daher besteht die Möglichkeit, dass sich eine sekundäre Wehenschwäche oder eine fetale Asphyxie entwickelt. Solche Geburten werden erwartungsvoll durchgeführt; Bei schwacher Wehentätigkeit wird eine Stimulation durchgeführt; bei Erstickungsgefahr wird eine Geburtszange eingesetzt.

Der Geburtsmechanismus mit anteriorer Kopfdarstellung des Fötus stimmt in seinen wesentlichen Punkten mit der vorherigen Version überein. Der leitende Punkt bei einer solchen Darstellung des Kopfes ist die große Fontanelle. Die Taktiken der Geburt sind erwartungsvoll; Eine chirurgische Entbindung wird durchgeführt, wenn eine Gefahr für die Gesundheit der Mutter oder des Fötus besteht.

Bei frontal-kephaler Darstellung des Fötus sind spontane Wehen äußerst selten und dauern lange, mit einer längeren Austreibungsphase. Bei einer selbständigen Geburt ist die Prognose oft ungünstig: Komplikationen in Form von tiefen Dammrissen, Uterusrupturen, Bildung von Blasen-Vaginal-Fisteln, Erstickung und Tod des Fötus sind häufig. Bei Verdacht oder Feststellung einer frontal-kephalen Darstellung kann der Fötus bereits vor dem Einführen des Kopfes gedreht werden. Ist eine Rotation nicht möglich, ist ein Kaiserschnitt angezeigt. Bei komplizierten spontanen Wehen wird eine Kraniotomie durchgeführt.

Voraussetzungen für eine erfolgreiche selbständige Entbindung mit einer Gesichts-Kopfdarstellung des Fötus sind die normale Größe des Beckens der Mutter, aktive Wehen, ein kleiner Fötus und eine Vorderansicht der Kopfdarstellung (das Kinn zeigt nach vorne). Die Geburt wird erwartungsvoll durchgeführt, wobei die Dynamik der Wehen und der Zustand der gebärenden Frau sorgfältig überwacht werden, der fetale Herzschlag mittels Kardiotokographie und fetale Phonokardiographie. Bei der posterioren Gesichtsdarstellung ist bei nach hinten gedrehtem Kinn ein Kaiserschnitt erforderlich; Wenn der Fötus tot ist, wird eine Operation zur Zerstörung des Fötus durchgeführt.

Vorbeugung von Komplikationen während der Geburt

Die Schwangerschaftsbewältigung bei gefährdeten Frauen geht mit einem abnormalen Wehenverlauf einher. Solche Frauen sollten vorab in einer Entbindungsklinik stationär aufgenommen werden, um die optimale Entbindungsstrategie festzulegen. Bei rechtzeitiger Diagnose einer abnormalen Lage oder Darstellung des Fötus ist ein Kaiserschnitt für Mutter und Kind am vorteilhaftesten.

Bei der Streckstellung des fetalen Kopfes handelt es sich um eine geburtshilfliche Situation, bei der der fetale Kopf im ersten Stadium der Wehen in dem einen oder anderen Grad der Streckung fest verankert ist.

EINSTUFUNG

Es gibt drei Streckungsgrade des Kopfes.

Beim ersten Streckgrad, auch vordere Kopfdarstellung genannt, verläuft der Kopf so durch den Geburtskanal, dass der führende Punkt der Bereich der großen Fontanelle ist.

Der zweite Grad der Streckung oder Frontaldarstellung ist durch eine stärkere Streckung des Kopfes gekennzeichnet. Letzterer verläuft durch den Geburtskanal, wobei die Stirn (der führende Punkt ist die Stirn) unter den Rest des Kopfes abgesenkt ist.

Beim dritten Grad der Streckung entsteht eine Gesichtsdarstellung. In diesem Fall wird der Kopf so stark gestreckt, dass das Kinn des Fötus zum Leitpunkt wird.

BIOMECHANISMUS VON KINDERN

Die allgemeinen Merkmale des Biomechanismus der Wehen bei Streckstellungen des Kopfes im Vergleich zu Beugestellungen zeichnen sich durch zwei Hauptunterscheidungsmerkmale aus: Erstens beginnt der Biomechanismus der Wehen bei der okzipitalen Darstellung (Flexionstyp) mit der Beugung des Kopfes und endet bei der Auslass des Beckens mit Verlängerung; Bei Extensionspräsentationen hingegen beginnt der Biomechanismus der Wehen mit der Extension des Kopfes und endet am Ausgang des Beckens mit der Flexion; Zweitens kommt es bei der Flexionsart des Einsetzens (Occipitaldarstellung) zu einer Innenrotation des Kopfes, so dass sich der Fötus bei der Installation des Kopfes am Ausgang des Beckens in der Regel in der Vorderansicht befindet und als Ausnahme in der Rückansicht; Bei der Extension-Art des Einführens des Kopfes erfolgt die Rotation so, dass sich der Kopf bei der Installation am Beckenausgang in der Regel in der Rückansicht und in seltenen Ausnahmen in der Ansicht befindet Vorderansicht.

Anterozephale Darstellung

Die richtige Diagnose kann nur mithilfe einer vaginalen Untersuchung gestellt werden, wenn festgestellt wird, dass die große und die kleine Fontanelle auf gleicher Höhe stehen oder die große Fontanelle tiefer steht als die kleine. Die Diagnose wird nach der Geburt durch die Form des fetalen Kopfes und die Markierungen darauf bestätigt, die in den ersten Stunden und Tagen des Kindes auftreten. Bei anteriorer Kopfdarstellung hat der Kopf eine brachyzephale Form (Turmkopf).

Der erste Moment des Biomechanismus der Wehen bei einer anterioren Kopfdarstellung ist eine mäßige Streckung des Kopfes, während der Kopf mit seiner Sagittallinie und einem Teil der Frontalnaht in der Querrichtung oder, sehr selten, in einer der Schrägrichtungen positioniert ist des Beckens. Der fetale Kopf wird mit seiner geraden Größe von 12 cm eingeführt. Während sich der Kopf bewegt, wird der Führungspunkt zur großen Fontanelle. Asynclitische Einfügung ist möglich.

Der zweite Moment des Biomechanismus der Geburt ist die Innenrotation: Die Sagittalnaht von der Quergröße des Eingangs zum kleinen Becken geht in die direkte Größe des Ausgangs vom kleinen Becken über den Hinterkopf zum Steißbein über . Der Kopf dreht sich, wenn er durch die Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle verläuft.

Der dritte Moment des Biomechanismus der Geburt ist die Beugung des Kopfes. Die Beugung des Kopfes erfolgt im Halsbereich der Wirbelsäule. Der Fixierungspunkt ist der Nasenrücken und der Drehpunkt der untere Rand der Schambeinfuge. Stirn, Scheitel und Hinterkopf des Fötus werden geboren.

Der vierte Moment des Biomechanismus der Geburt ist die Streckung des Kopfes. Der Fixierungspunkt ist die Fossa suboccipitalis oder der Hinterhauptsvorsprung, der Drehpunkt ist die Vorderfläche des Steißbeins. Das fötale Gesicht ist geboren.

Der fünfte Moment des Biomechanismus der Geburt – Innenrotation der Schultern und Außenrotation des Kopfes – erfolgt auf die gleiche Weise wie bei der Hinterhauptsdarstellung.

Der Wehenverlauf mit anteriorer Kopfdarstellung ist langwierig, insbesondere während der Austreibungsphase. Um einer fetalen Asphyxie vorzubeugen, wird daher eine Prophylaxe durchgeführt. Der Arzt überwacht den Fortschritt des Kopfes entlang des Geburtskanals und lässt den Kopf nicht länger als 1 Stunde in einer Ebene stehen.

Chirurgische Eingriffe dürfen nur bei Indikation der Mutter (Klinik des Beckens, Gefahr der Urogenitalfistelbildung etc.) und des Fötus (akute fetale Hypoxie) erfolgen.

Frontale Präsentation

Die Erkennung der Frontaldarstellung erfolgt bei der vaginalen Untersuchung: Entlang der Drahtachse des Beckens findet sich eine Stirn mit einer Frontalnaht, an die auf einer Seite der Nasenrücken und die Brauenwülste sowie der vordere Winkel der großen Fontanelle angrenzen auf dem anderen. Der Geburtstumor befindet sich im Stirnbereich vom Nasenrücken bis zur großen Fontanelle.

Der erste Moment des Biomechanismus der Geburt ist die Streckung des Kopfes. Der Kopf ist mit seiner großen schrägen Größe, die 13,5 cm beträgt, in der Querrichtung des Beckeneingangs angebracht. Der Kopf ist scharf geformt und gelangt nur schwer in die Beckenhöhle.

Der zweite Moment des Biomechanismus der Geburt – die innere Fehlrotation des Kopfes vom Hinterkopf zum Steißbein – tritt beim Durchgang durch die Ebene des schmalen Teils der Beckenhöhle auf. Die Frontnaht wird in direkter Größe des Beckenausgangs angebracht. Es entsteht ein Fixierungspunkt – der Oberkiefer und ein Drehpunkt – der untere Rand der Schambeinfuge.

Der dritte Moment des Biomechanismus der Geburt ist die Beugung des Kopfes. Gleichzeitig rollen Scheitel und Hinterkopf des Fötus über den Damm. Es entsteht ein zweiter Fixierungspunkt (Fossa suboccipitalis) und ein zweiter Drehpunkt (Scheitelpunkt des Steißbeins).

Der vierte (Extension) und fünfte (Innenrotation des Kopfes und Außenrotation der Schultern) Moment des Biomechanismus der Wehen erfolgt auf die gleiche Weise wie bei der anterioren Kopfdarstellung.

Eine Geburt mit Frontaldarstellung durch den Geburtskanal ist nicht möglich, daher ist eine Frontaldarstellung eine absolute Indikation für einen Kaiserschnitt. Selbst wenn der Fötus klein ist und die Beckengröße normal ist, gehen schwere Komplikationen mit der Geburt einher. Die Müttersterblichkeit ist recht hoch und die Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen ist sogar noch höher.

Gesichtspräsentation

Die Diagnose der Gesichtsdarstellung wird auf der Grundlage externer Untersuchungsdaten gestellt und durch vaginale Untersuchungsdaten bestätigt, bei denen Nase, Mund und Kinn untersucht werden, was der Hauptpunkt ist.

Der erste Moment des Biomechanismus der Wehen bei der Gesichtspräsentation ist die Streckung des Kopfes. Die Streckung erfolgt in der Halswirbelsäule. Dadurch wird der präsentierende Teil zum Gesicht. Eine Gesichtslinie wird in der Quer- oder einer der Schrägrichtungen des Beckeneingangs erstellt. Wenn der Kopf seine volle Streckung erreicht hat, verläuft er kreisförmig durch den Geburtskanal, was einer vertikalen Abmessung von 9,5 cm entspricht.

Der zweite Punkt ist die Innenrotation des Kopfes. Die Gesichtslinie verändert sich allmählich von einer transversalen Dimension zu einer schrägen Dimension und dann, wenn der Kopf den Ausgang erreicht, zu einer geraden Dimension, während er mit dem Zungenbein am unteren Rand der Schambeinfuge anliegt. Sehr selten wird der Kopf mit dem Kinn in Richtung Steißbein gedreht. In dieser Position ist eine Geburt nicht möglich (Doppelkörper – Kopf und Rumpf des Fötus).

Der dritte Moment des Biomechanismus der Geburt ist die Beugung des Kopfes, bei der Mund, Nase, Augen, Stirn, Scheitel und Hinterkopf nach dem bereits geborenen Kinn nacheinander über den Damm rollen.

Der vierte Moment des Biomechanismus der Geburt ist die Innenrotation der Schultern und die Außenrotation des Kopfes mit dem Hinterkopf in Richtung der Position.

Eine Geburt durch den Geburtskanal mit Gesichtsdarstellung in der Rückansicht ist möglich, wenn keine weiteren erschwerenden Faktoren vorliegen (großer Fötus, Wehenschwäche etc.). Nach der Geburt hat der Kopf eine ausgeprägte dolichezephale Form und es kommt zu ausgeprägten Schwellungen und Verformungen im Gesicht. Das Neugeborene befindet sich in der gewohnten Strecklage. Bei vorderer Gesichtslage ist eine Geburt durch den natürlichen Geburtskanal nicht möglich. In einer solchen Situation ist ein Kaiserschnitt erforderlich.