Steißdarstellung des Fötus mit Blick auf die Wirbelsäule. Wie kann eine abnormale Position des Fötus korrigiert werden? Merkmale der Verschlusspräsentation

Management von Schwangerschaft und Geburt Beckenendlage des Fötus erfordert tiefes Wissen und hohe berufliche Fähigkeiten, um dem Patienten und dem Fötus eine qualifizierte Pflege zu bieten.

Die Häufigkeit von Beckenendlagepräsentationen ist in den letzten Jahrzehnten konstant geblieben und liegt im Durchschnitt bei 3–5 %.

Einstufung

Es gibt Becken- und Beinpräsentationen.

• Verschlusspräsentation:
  • reine Beckenendlage (unvollständig) – das Gesäß des Fötus zeigt zum Eingang des Beckens, die Beine sind entlang des Körpers ausgestreckt (Häufigkeit des Auftretens 63–75 %);
  • gemischte Beckenendlage – das Gesäß des Fötus zeigt zum Beckeneingang und die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt (Inzidenzrate 20–24 %).
• Beinpräsentation (Inzidenzrate 11–13 %):
  • voll – beide Beine des Fötus werden präsentiert;
  • unvollständig – ein Bein des Fötus wird präsentiert;
  • Knie – die fetalen Knie werden dargestellt (Inzidenzrate 0,3 %).

Die Klassifizierung der Beckenpräsentationen erfolgt aufgrund der Besonderheiten des Biomechanismus der Wehen bei jedem Typ sowie des unterschiedlichen Volumens des präsentierenden Teils, gefolgt vom Rumpf und Kopf des Fötus. Wenn bei einer geringen Größe des Fötus bei einer reinen Steißlage die normale Größe des Beckens der Frau eine Geburt durch den Geburtskanal ohne Komplikationen möglich ist, dann ist bei einer gemischten und Beindarstellung die Prognose für die Gesundheit und das Leben der Frau Neugeborenen geht es deutlich schlechter.

Die fetale Darstellung des Fötus ist am ungünstigsten, da während der Geburt häufig Komplikationen wie Asphyxie, Vorfall von Nabelschnurschlingen und kleinen Teilen des Fötus auftreten.

Was verursacht eine Beckenendlage des Fötus?

Ursachen der Beckenendlage des Fötus

Die Gründe für die Bildung einer Beckenendlage des Fötus sind vielfältig, zahlreich und noch immer nicht vollständig geklärt. Dazu gehören Folgendes:

Hindernisse für die Etablierung des fetalen Kopfes am Beckeneingang, wenn:

• Uterusmyome (insbesondere im unteren Segment);
• anatomische Verengung und abnormale Formen des Beckens;
• Tumoren der Eierstöcke und anderer Beckenorgane;
• Hydrozephalus, Cephalozele usw.;
• Plazenta praevia und ihre niedrige Lage.

Pathologischer Hypertonus des unteren Uterusabschnitts und verminderter Tonus seiner oberen Abschnitte. In diesem Fall wird der Kopf des Fötus als größter und dichtester Körperteil vom Beckeneingang weggedrückt und nimmt eine Position im oberen Teil der Gebärmutterhöhle ein. Solche Störungen der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter im dritten Schwangerschaftstrimester können durch dystrophische Veränderungen des Myometriums aufgrund entzündlicher Prozesse, wiederholter Kürettage, Mehrlingsschwangerschaften und komplizierter Geburten verursacht werden.

Darüber hinaus werden Veränderungen im Tonus der Gebärmutter durch ein Ungleichgewicht zwischen den sympathischen und parasympathischen Teilen des autonomen Nervensystems beeinflusst, wobei der Tonus des letzteren aufgrund neurozirkulatorischer Dystonie, Neurose, Überlastung, Stress usw. überwiegt.

Auch die Narbe an der Gebärmutter, auch nach einem Kaiserschnitt, wirkt sich negativ auf die kontraktile Aktivität des Myometriums aus.

Erhöhte fetale Mobilität mit:

• Polyhydramnion;
• Anenzephalie, Mikrozephalie;
• verzögerte Entwicklung des Fötus;
• Frühgeburt.

Einschränkung der fetalen Mobilität bei:

• verschiedene Veränderungen in der Form der Gebärmutter, die mit Anomalien ihrer Entwicklung verbunden sind (zweikorniger, sattelförmiger Uterus, Septum in der Gebärmutter);
• niedriges Wasser;
• Verwicklung der Nabelschnur um verschiedene Teile des fetalen Körpers;
• absolute Kürze der Nabelschnur.

In einer signifikanten Anzahl von Beobachtungen wurde festgestellt, dass bei Patienten, die selbst in einer Steißlage geboren wurden, eine ähnliche Situation während einer echten Schwangerschaft auftritt. Diese Tatsachen können auf eine erbliche Veranlagung zur Beckenendlage hinweisen. Dieses Problem erfordert jedoch weitere Untersuchungen.

Es ist möglich, dass es bei einer späteren Schwangerschaft erneut zu einer Beckenendlage kommt, wenn die gleichen Faktoren weiterhin wirken wie bei der vorherigen Schwangerschaft.

In einigen Fällen kann es recht schwierig sein, die offensichtliche Ursache für die Beckenendlage des Fötus festzustellen. Andererseits liegt häufig ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren vor.

ZU Risikofaktoren Entsprechend der Bildung von Beckenpräsentationen umfassen:

• abnormale Formen und anatomische Verengung des Beckens;
• strukturelle, morphologische und funktionelle Veränderungen der Gebärmutter (Fehlbildungen, Hypoplasie, Myome, entzündliche Prozesse, Gebärmutternarbe);
• volumetrische Formationen der Beckenorgane;
• Krankheiten, die Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems verursachen;
• belastete geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte (wiederholte Kürettage, Mehrlingsschwangerschaften, Abtreibungen und komplizierte Geburten).
• fetoplazentare Insuffizienz und als Folge davon eine abnormale Menge an Fruchtwasser, fetale Hypoxie und verzögerte fetale Entwicklung.

Pathogenese (was passiert?) während der Beckenendlage des Fötus

Der Schwangerschaftsverlauf bei Steißlage ist häufiger als bei Kopflage und geht mit verschiedenen Komplikationen einher. Die typischsten unter ihnen sind:

• drohender und vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch;
• Gestose;
• fetoplazentare Insuffizienz.

Diese Komplikationen gehen oft mit Hypoxie und verzögerter Entwicklung des Fötus, einer abnormalen Menge an Fruchtwasser und einer Verwicklung der Nabelschnur einher.

Bei der Steißlage werden auch bestimmte Merkmale der fetalen Entwicklung und Funktionen des fetoplazentaren Komplexes festgestellt, die sich von denen bei der Kopflage unterscheiden.

In der 33. bis 36. Woche beginnt eine Verzögerung im Reifungsgrad der fetalen Medulla oblongata, die sich in der 37. bis 40. Woche deutlich manifestiert. Es kommt zu perizellulären und perivaskulären Ödemen. Die Aktivität neurosekretorischer Zellen der fetalen Hypophyse nimmt zu.

Bei einem Fötus mit Beckenendlage kommt es zu einer vorzeitigen Erschöpfung der Funktion der Nebennierenrinde und des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, was die Anpassungsreaktionen des Fötus verringert. Die Beckenendlage des Fötus ist durch einen Komplex autonomer Dysfunktionen gekennzeichnet, bei dem es zu einer Verletzung regulatorischer Mechanismen, einer erhöhten Spannung in den höheren autonomen Zentren, einer Verschiebung des Gleichgewichts hin zur Aktivierung des sympathischen Teils und einer Abnahme der Anti- Stressresistenz und die Schutz- und Anpassungsfähigkeiten des Fötus.

In den Eierstöcken und Hoden des Fötus werden während der Beckenendlage häufig hämodynamische Störungen (venöse Stauung, punktförmige Blutungen) sowie Gewebeödeme und das Absterben einiger Keimzellen festgestellt, die sich anschließend in einer Gonadenpathologie (Hypogonadismus, Oligo- oder Azoospermie usw.) manifestieren .).

Die Häufigkeit angeborener Fehlbildungen ist bei Steißlage fast dreimal höher als bei Kopflage. Darunter sind Fehlbildungen des Zentralnervensystems, des Herz-Kreislauf-Systems, des Magen-Darm-Trakts und des Bewegungsapparates.

Laut Doppler-Messungen liegt eine häufigere und ausgeprägtere BMD-Verletzung vor. Dies ist höchstwahrscheinlich auf einen beeinträchtigten Myometriumtonus und eine Diskoordination der Kontraktionen zwischen Fundus, Körper und unterem Uterusabschnitt zurückzuführen.

Es kommt auch zu einer strukturellen Umstrukturierung des fetal-plazentaren Blutflusssystems, die durch eine Vergrößerung der Lumenfläche der Nabelschnurarterien bei gleichzeitiger Abnahme der Kapazität des arteriellen Netzwerks des fetalen Teils der Plazenta gekennzeichnet ist. In mehr als der Hälfte der Beobachtungen zeigen sich morphologische Anzeichen einer chronischen FPN.

Bezüglich des Funktionszustandes des Fötus während der Beckenendlage zeigen sich auch einige Besonderheiten. Es kommt zu einer höheren Herzfrequenz, was wahrscheinlich auf eine Erhöhung des Tonus des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems zurückzuführen ist. Pathologische Formen von DDP kommen 2-3 mal häufiger vor. Die motorische Aktivität des Fötus ist reduziert, was sich in einer Verkürzung seiner Episoden und dem Vorhandensein überwiegend nur isolierter Bewegungen der Gliedmaßen äußert. In mehr als der Hälfte der Fälle ist der fetale Tonus reduziert, was in einigen Fällen durch eine Streckung des Kopfes gekennzeichnet ist. Die deutlichsten Veränderungen werden bei gemischter Becken- und Beckendarstellung beobachtet.

Diagnose einer Beckenendlage des Fötus

Während des physiologischen Verlaufs der Schwangerschaft wird der Fötus in der 22. bis 24. Woche mit dem Kopf nach unten positioniert, um sich an die Form der Gebärmutter anzupassen. Diese Situation bleibt jedoch noch weitere 11-13 Wochen instabil. Während dieser Zeit ist die kontraktile Aktivität der Gebärmutter durch asynchrone, multidirektionale Kontraktion einzelner Teile der Gebärmutter mit hoher Frequenz und niedriger Amplitude gekennzeichnet. Diese Art der Kontraktion erhält die Obturatorfunktion des inneren Muttermundes der Gebärmutter und trägt zur Optimierung des myometrialen und uteroplazentaren Blutflusses bei. Der Fötus kann seine Position mehrmals ändern, sogar tagsüber. In der 35. Woche befindet sich der Fötus schließlich mit seinem präsentierenden Teil oberhalb des Beckeneingangs. Zu diesem Zeitpunkt bildet sich in der Großhirnrinde der schwangeren Frau eine generische Dominante und die kontraktile Aktivität der Gebärmutter wird synchron; Der Tonus des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems überwiegt gegenüber dem Parasympathikus. Dies trägt dazu bei, die funktionelle Aktivität des Fundus und des Uteruskörpers zu steigern. Die Kontraktionen längs und schräg angeordneter glatter Muskelbündel verstärken sich bei gleichzeitiger Entspannung der Quer-, Kreis- und Spiralbündel des Myometriums. Befindet sich der Fötus in der 34.-35. Woche in Steißlage, ist mit hoher Wahrscheinlichkeit von einer Steißgeburt auszugehen.

Daher ist die Formulierung der Diagnose „Steißlage des Fötus“ gerade in diesem Stadium der Schwangerschaft ratsam, da eine frühere Diagnose fehlerhaft sein und die schwangere Frau, ihre Angehörigen und andere Berater in verwandten Fachgebieten, die diese Patientin beobachten, in die Irre führen kann unnötige emotionale Spannung.

Die Diagnose einer Beckenendlage basiert in erster Linie auf Daten einer externen geburtshilflichen und vaginalen Untersuchung.

Die Steißdarstellung ist durch eine höhere Lage des Uterusfundus über dem Schambein gekennzeichnet, die nicht dem Gestationsalter entspricht.

Bei externe Forschung Es wird festgestellt, dass am Eingang des Beckens ein großer, unregelmäßig geformter, weicher, inaktiver und nicht stimmfähiger Teil vorhanden ist. Im Fundus der Gebärmutter wird ein großer, runder, harter, beweglicher Stimmteil (Fötuskopf) bestimmt.

Je nach Position ist der Herzschlag am oder oberhalb des Nabels rechts oder links deutlicher zu hören.

Vaginale Untersuchung. Bei einer reinen Steißdarstellung ist ein weicher volumetrischer Teil zu spüren, auf dem Leistenfalte, Kreuzbein und Steißbein definiert sind. Sie sollten nicht versuchen, das Geschlecht des Fötus durch Abtasten der äußeren Genitalien zu bestimmen, da die Gefahr einer Schädigung dieser Genitalien und des Auftretens pathologischer Formen der Atembewegungen besteht. Bei einem großen Geburtstumor oder einem geschwollenen betroffenen Gesäß kann letzteres mit dem Kopf verwechselt werden.

Bei einer gemischten Becken- und Beindarstellung werden die Füße des Fötus bestimmt, die sich vom Griff durch das Vorhandensein eines Fersenhöckers und kurzer Zehen auf derselben Linie unterscheiden.

Das Erkennen der Fußdarstellung ist in der Regel nicht schwierig. Oftmals sollte zwischen der Steißdarstellung und der Gesichts- und Frontaldarstellung unterschieden werden. Wenn kleine Teile des Fötus herausfallen, müssen Sie den Griff vom Stiel unterscheiden.

Die Lage und das Aussehen bei der Beckenendlage werden durch die Lage des Kreuzbeins und des Rückens des Fötus sowie durch die Intertrochanterlinie (Linea intertrochanterica) bestimmt. Ebenso wie bei der Kopfdarstellung wird bei der Steißdarstellung die vordere und hintere Ansicht sowie die erste und zweite Position des Fötus unterschieden. Am Ende der Schwangerschaft steht das Gesäß des Fötus quer über einer der schrägen Dimensionen des Beckeneingangs.

Zur Abklärung der Diagnose sollte ein Ultraschall eingesetzt werden. Mit Hilfe der Echographie ist es möglich, nicht nur das Steißbild selbst, sondern in einigen Fällen auch dessen Art zu bestimmen. Die dreidimensionale Echographie bietet eine unschätzbare Hilfe bei der Diagnose von Steißbeinfeten.

Es ist wichtig, die Position des fetalen Kopfes und den Grad seiner Streckung zu bestimmen (der Kopf ist leicht, mäßig oder übermäßig gestreckt). Die gleichen Gründe, die zu einer Steißlage führen, können zu einer Streckung des Kopfes führen (fetale Anomalien, Uterusmyome, Uterusanomalien, Verwicklung der Nabelschnur um den Hals usw.). Darüber hinaus kann vor dem Hintergrund von Hypoxie und FPN der Tonus des Fötus verringert sein, was auch eine der häufigsten Ursachen für die Streckung des fetalen Kopfes nicht nur bei Beckenendlage-Präsentationen, sondern auch bei Kopf-Präsentationen ist. Eine übermäßige Streckung des fetalen Kopfes kann während der Geburt zu schwerwiegenden Komplikationen wie Verletzungen des Kleinhirns, der Halswirbelsäule und anderen Verletzungen führen.

Der Zustand des Fötus kann auch anhand der Ergebnisse einer Funktionsbeurteilung mittels Echographie, Dopplerographiedaten, CTG und Computer-CIG beurteilt werden.

Behandlung der Beckenendlage des Fötus

Behandlung schwangerer Frauen mit Steißlage des Fötus in der Geburtsklinik

Bei Patienten, die als Hochrisikogruppe für die Entwicklung von Steißbeinfeten eingestuft sind, sollten vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden, um Störungen der Uteruskontraktilität, die Entwicklung von FPN und eine Normalisierung der Funktion des Nervensystems zu verhindern.

Eine schwangere Frau braucht eine sanfte Kur, eine volle Nachtruhe und Ruhe am Tag. Besonderes Augenmerk wird auf eine ausgewogene, rationelle Ernährung gelegt, um großen Föten vorzubeugen.

Ab der 22. bis 24. Woche werden an 4 bis 5 Tagen in der Woche krampflösende Medikamente (No-Spa) in halber therapeutischer Dosis verordnet.

Die Verteilung schwangerer Frauen nach Funktionsarten des autonomen Nervensystems ermöglicht eine differenzierte Herangehensweise an die psychoprophylaktische Geburtsvorbereitung, individuelle psychotherapeutische Wirkungen und den Einsatz von Autogenem Training.

Sie trainieren die freiwillige Muskelentspannung, die Kontrolle des Muskeltonus, die Beseitigung nervöser Erregbarkeit, die Aktivierung der Aufmerksamkeit und die Beherrschung der eigenen Emotionen.

Wenn ab der 35. Woche (und in der Risikogruppe ab der 30. Woche) eine Beckenendlage des Fötus festgestellt wird, wird empfohlen, korrigierende Gymnastikkomplexe zu verwenden, die auf Tonusveränderungen der Muskeln der vorderen Bauchdecke und der Gebärmutter basieren, um sie zu übertragen von der Beckenendlage bis zur Kopfdarstellung.

Zu diesem Zweck dreht sich die schwangere Frau, auf einer harten harten Unterlage liegend, alle 10 Minuten abwechselnd 3-4 Mal auf die rechte und linke Seite. Die Übungen werden 7-10 Tage lang dreimal täglich vor den Mahlzeiten wiederholt.

Die von B. L. Arkhangelsky vorgeschlagene externe präventive Rotation des Fötus auf den Kopf führt häufig zu Komplikationen wie: vorzeitiger Plazentalösung, Öffnung der Membranen, Frühgeburt, Uterusruptur, akuter fetaler Hypoxie, fetalem Trauma usw. Kontraindikationen für die Durchführung externer präventiver Maßnahmen Mögliche Ursachen sind: drohende Fehlgeburt, schmales Becken, Alter der Erstgebärenden über 30 Jahre, Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten in der Vorgeschichte, Uterusnarbe, Placenta praevia, großer Fötus, Verwicklung der Nabelschnur, abnormale Menge an Fruchtwasser.

Der relativ hohe Prozentsatz an Fehlschlägen bei der prophylaktischen Rotation, das Risiko schwerwiegender Komplikationen und ein ziemlich breites Spektrum an Kontraindikationen, von denen viele die Ursache für Beckenendlagepräsentationen sind, schränken die Verwendung dieses Handbuchs in der allgemeinen geburtshilflichen Praxis ein.

Unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs bei Beckenendlage des Fötus sollte im Stadium der Überwachung dieser Schwangeren in der Geburtsklinik der Zustand des Fötus und des fetoplazentaren Komplexes mit modernen diagnostischen Methoden genauer beurteilt werden ( Ultraschall, Doppler, CTG).

In der Geburtsklinik sollte die Prävention von Gestose, Frühgeburt und Nachschwangerschaft durchgeführt werden.

Behandlung schwangerer Frauen mit Beckenendlage des Fötus im Krankenhaus

Eine schwangere Frau mit einer Steißlage des Fötus wird in der 38. bis 39. Woche in einer Geburtsklinik stationär aufgenommen, um eine vollständige Untersuchung durchzuführen, den Geburtstermin zu bestimmen, die optimale Entbindungsmethode auszuwählen und sich auf die Geburt vorzubereiten.

Im Rahmen der Untersuchung schwangerer Frauen im Krankenhaus werden folgende Tätigkeiten durchgeführt.

• Dabei werden die Krankengeschichte der Patientin, frühere somatische und gynäkologische Erkrankungen untersucht sowie die Anzahl und Art vorangegangener Schwangerschaften und Geburten ermittelt.
• Bewertet werden der Allgemeinzustand der Schwangeren, ihr psychosomatischer Status, die Art begleitender extragenitaler und gynäkologischer Erkrankungen sowie geburtshilfliche Komplikationen.
• Das Gestationsalter wird anhand der Anamnese und Ultraschall ermittelt.
• Es werden externe und interne geburtshilfliche Untersuchungen durchgeführt, um die Art der Beckenendlage des Fötus, seine Position und seinen Typ festzustellen, den „Reifegrad“ des Gebärmutterhalses für die Geburt zu ermitteln und die Integrität der Fruchtblase zu bestimmen.
• Die Größe und Form sowie der Grad der Beckenverengung werden anhand seiner Maße nach dem allgemein anerkannten Schema sowie in Abhängigkeit von der Größe der lumbosakralen Raute und der Höhe des Beckens bestimmt. Als objektive Untersuchungsmethode wird hierfür die Röntgenpelviometrie eingesetzt.
• Mittels Ultraschall wird der Zustand des Fötus und des fetoplazentaren Komplexes beurteilt. Basierend auf den Daten der echographischen Fetometrie wird das geschätzte Gewicht des Fötus berechnet, wobei berücksichtigt wird, dass der Fötus bei einem Gewicht von mehr als 3500 g bei einer Beckenendlage als groß gilt. Mithilfe der Echographie wird der Funktionszustand des Fötus untersucht (basierend auf einer Beurteilung seiner motorischen Aktivität, Atembewegungen und seines Tonus). Die Echographie ermöglicht es auch, Anomalien in der Entwicklung des Fötus zu erkennen, die Menge an Fruchtwasser zu beurteilen und tumorähnliche Bildungen der Gebärmutter und der Gebärmutteranhangsgebilde zu erkennen. Einen wichtigen Platz in der Diagnostik nimmt die Plazenta ein (Lage der Plazenta, Struktur der Plazenta, Übereinstimmung des Reifegrades der Plazenta mit dem Gestationsalter, Dicke der Plazenta). Mit Hilfe des Dopplers wird nicht nur die Beschaffenheit des uteroplazentaren, fetal-plazentaren und fetalen Blutflusses geklärt. Diese Technik ermöglicht in Kombination mit der Farbdoppler-Kartierung die Identifizierung von Nabelschnurpathologien und den Verdacht, dass sich die Nabelschnur um verschiedene Teile des fetalen Körpers verwickelt.

Es ist wichtig, die Art der Beckenendlage des Fötus sowie den Grad der Streckung des Fötuskopfes zu bestimmen. Beim ersten Grad der Streckung (der Kopf ist leicht gestreckt) beträgt der Winkel zwischen der Wirbelsäule und dem Hinterhauptbein des Fötus 100-110°; bei Streckungsgrad II (der Kopf ist mäßig gestreckt) beträgt der Winkel 90-100°; bei Streckungsgrad III (übermäßige Streckung) beträgt der Winkel weniger als 90°. Es ist sehr wichtig, die Streckstellung des Kopfes und der Arme des Fötus rechtzeitig zu erkennen, da dies dazu führen kann, dass sie während der Austreibungsphase nach hinten geneigt werden. Es empfiehlt sich auch, das Geschlecht des Fötus zu bestimmen. Männliche Föten vertragen den Stress der Geburt deutlich schlechter. Genauere Informationen können mithilfe der dreidimensionalen Echographie oder der MRT gewonnen werden.

CTG wird verwendet, um die Reaktivität des fetalen Herz-Kreislauf-Systems zu bestimmen. Die Computer-CIG-Methode ermöglicht die Beurteilung der Anpassungs- und Kompensationsfähigkeiten des Fötus sowie seines Anti-Stress-Potenzials.

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung schwangerer Frauen mit Beckenendlage ist die Verhinderung einer Nachschwangerschaft, die mit einer Verletzung des morphofunktionellen Zustands des fetoplazentaren Komplexes einhergeht. Es liegt eine Verletzung der Grundfunktionen der Plazenta vor, was zu einer „Unreife“ des Gebärmutterhalses für die Geburt führt und das Risiko für die Entwicklung von Anomalien während der Wehen erhöht. Bei einem nach der Geburt geborenen Fötus nehmen die Hypoxie-Symptome zu. Der fetale Kopf verliert aufgrund der Dichte der Schädelknochen, der Enge der Nähte und Fontanellen seine Formfähigkeit. Das Risiko einer fetalen Hirnverletzung steigt.

Eine rechtzeitige Diagnose und geeignete Behandlung von Gestose und FPN sind erforderlich. In diesen Fällen sind die Anpassungs- und Kompensationsfähigkeiten des Fötus eingeschränkt, wodurch er den Geburtsstress deutlich schlechter verträgt.

Auswahl einer Entbindungsmethode für die Beckenendlage des Fötus

Nach der Prüfung wird individuell über die Wahl der Versandart entschieden, die abhängig ist von:

• Alter des Patienten;
• Anamnesedaten;
• Gestationsalter;
• Begleiterkrankungen und geburtshilfliche Komplikationen;
• die Bereitschaft des Körpers zur Geburt;
• Beckengröße;
• Zustand des Fötus, sein Gewicht und Geschlecht;
• Arten der Beckenendlage;
• Grad der Kopfstreckung des Fötus.

Kaiserschnitt

Die Entscheidung für eine abdominale Entbindung erfordert ein sehr sorgfältiges Vorgehen, da die Erweiterung der Indikationen für einen Kaiserschnitt bei Beckenendlage noch keine Garantie für eine Verbesserung der perinatalen Ergebnisse darstellt. Während der Operation kann es zu einer Geburtsverletzung des Fötus kommen, da bei der Entnahme Techniken angewendet werden, die der Entnahme des Fötus am Beckenende ähneln, die bei der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal angewendet wird. Das Risiko einer fetalen Verletzung während eines Kaiserschnitts steigt in erheblichem Maße mit einem Frühgeborenen oder einem großen Fötus, einer gestreckten Kopfhaltung, einer vorzeitigen Freisetzung von Fruchtwasser und einem unzureichenden chirurgischen Zugang. Darüber hinaus steigt auch das Risiko einer mütterlichen Morbidität und Mortalität nach einer Operation.

Die optimale Kaiserschnittrate, die in direktem Zusammenhang mit einer Reduzierung der perinatalen Mortalität steht, liegt bei 60–70 %. Es muss betont werden, dass in den allermeisten Fällen die Beckenendlage selbst keine Indikation für einen Kaiserschnitt darstellt. Allerdings liegt häufig eine Kombination mit verschiedenen erschwerenden Faktoren vor. Bedenkt man, dass eine Geburt mit Beckenendlage als pathologisch einzustufen ist, sind Verlauf und Ausgang in diesen Situationen deutlich komplizierter, was eine Entscheidung zugunsten eines Kaiserschnitts erzwingt.

Eine geplante abdominale Entbindung mit Beckenendlage, auch ohne damit verbundene Komplikationen, ist indiziert bei:

• Fußdarstellung des Fötus;
• Rückansicht der Steißdarstellung;
• Streckstellung des fetalen Kopfes.

Die Gefahr der Beinpräsentation liegt darin, dass nach dem Austritt des Fruchtwassers die Beine und dann das Gesäß und der Rumpf des Fötus beginnen, sich schnell entlang des Geburtskanals vorwärts zu bewegen, wenn der Gebärmutterhals noch nicht ausreichend geglättet und erweitert ist . In diesem Fall ist der Kopf des Fötus als dichterer und größerer Teil nicht in der Lage, einen unzureichend geöffneten oder krampfartigen Hals-Rachenraum zu passieren, was zur Erstickung und Schädigung des Fötus oder zu dessen Tod führt. Darüber hinaus kann es beim Versuch, einen zurückgehaltenen Kopf zu entfernen, zum Bruch des Gebärmutterhalses oder des unteren Segments kommen.

Während der Geburt wird die anfängliche Streckposition des Kopfes weiter verschärft, der Biomechanismus der Wehen wird gestört, was zu Verletzungen des Fötus führt (Schädigung der Halswirbelsäule, Ruptur des Tentorium cerebellum, Hirnblutungen, Bildung von Subduralhämatomen).

Bei der posterioren Art der Beckenendlage ist auch der Biomechanismus der Geburt gestört, da der Nasenrücken an der Schambeinfuge anliegt (bei geneigtem Kopf) und bei der Verlängerung des Kopfes über die Symphyse das Kinn verzögert wird und die Der Kopf muss in einem Zustand extremer Streckung geboren werden. Diese Umstände führen zu einer deutlichen Verlangsamung des zweiten Wehenstadiums und in der Folge zu Erstickung, Schädigung des Fötus und sogar zum Tod.

Es ist notwendig, im Voraus eine Gruppe schwangerer Frauen mit Steißlage des Fötus zu identifizieren, die eine solche haben Hinweise zur Durchführung eines geplanten Kaiserschnitts. Zu diesen Indikationen gehören:

• anatomisch schmales Becken und abnormale Beckenformen;
• Streckposition des fetalen Kopfes;
• Fußdarstellung des Fötus;
• Rückansicht der Beckenendlage des Fötus;
• gemischte Beckenendlage bei Erstgebärenden;
• Fötusgewicht mehr als 3500 oder weniger als 2000 g;
• Plazenta praevia und ihre niedrige Lage;
• Nabelschnurpräsentation;
• Narbe an der Gebärmutter;
• Narbenveränderungen im Gebärmutterhals, in der Vagina und im Perineum;
• Beseitigung einer Vorgeschichte von Urogenital- und Enterogenitalfisteln;
• ausgeprägte Krampfadern in Vagina und Vulva;
• schwere Gestose;
• hämolytische Erkrankung des Fötus;
• verzögerte Entwicklung des Fötus;
• ausgeprägtes FPN (subkompensierte oder kompensierte Form);
• schwere extragenitale Begleiterkrankungen;
• große Uterusmyome;
• Anomalien der Gebärmutter;
• mangelnde biologische Bereitschaft des Körpers zur Geburt während einer Vollschwangerschaft;
• mangelnde Wirkung bei der Vorbereitung des Gebärmutterhalses auf die Geburt;
• Nachschwangerschaft in Kombination mit einem „unreifen“ Gebärmutterhals;
• das Alter der Erstmutter beträgt über 30 Jahre;
• komplizierte geburtshilfliche Vorgeschichte (Unfruchtbarkeit, wiederkehrende Fehlgeburten, Geburt eines kranken, verletzten Kindes, Frühgeburt mit Tod von Neugeborenen, Totgeburt);
• der Beginn dieser Schwangerschaft nach der Anwendung von Methoden der assistierten Reproduktion.

Darstellung des fetalen Hodensacks. Berührungen während der vaginalen Untersuchung, mechanische Reizungen, die beim Fortschreiten des Fötus auftreten, die Geburt des Hodensacks mit hochliegenden Gesäßbacken und Beinen, thermische und schmerzhafte Reizungen führen zu vorzeitiger Atmung und Aspiration von Fruchtwasser, das oft Mekonium enthält. Es wurde festgestellt, dass Jungen, die in einer Steißlage durch den natürlichen Geburtskanal geboren wurden, später häufig aufgrund eines Hodentraumas während der Geburt Unfruchtbarkeit erleiden. Leider ist es bei Beckenendlage nicht immer möglich, das Geschlecht des Fötus vor der Geburt mittels Ultraschall sicher zu bestimmen. Wenn jedoch ein männlicher Fötus festgestellt wird und andere erschwerende Umstände für eine Beckenendlage vorliegen, ist es ratsam, die Frage der Entbindung per Kaiserschnitt wie geplant zu klären. Bei einer vaginalen Entbindung sollte ein langwieriger Verlauf der zweiten Wehenphase vermieden werden. Es ist notwendig, den Fötus so schnell und sorgfältig wie möglich zu entfernen und anschließend das Neugeborene entsprechend zu versorgen.

Vaginale Geburt

Auf dem Weg zu einer günstigen geburtshilflichen Situation, in der Die Geburt kann durch den natürlichen Geburtskanal erfolgen, enthalten:

• zufriedenstellender Zustand der schwangeren Frau und des Fötus;
• volle Proportionalität des Beckens von Mutter und Fötus;
• ausreichende biologische Bereitschaft des Körpers zur Geburt;
• das Vorliegen einer reinen Beckenendlage oder einer gemischten Beckenendlage;
• gebogener fetaler Kopf.

Wenn die Frage der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal entschieden ist, sollte sich die schwangere Frau einem Komplex vorgeburtlicher Vorbereitung unterziehen, der krampflösende Mittel, Beruhigungsmittel und stärkende Medikamente sowie Vitamine umfasst. Die Verschreibung dieser Medikamente ist notwendig, um die Funktion des fetoplazentaren Komplexes zu verbessern, Wehenanomalien und postpartale Blutungen zu verhindern.

Bei einem „unreifen“ oder „unzureichend reifen“ Gebärmutterhals am Vorabend der Geburt ist zur Vorbereitung des Körpers auf die Geburt der Einsatz von Medikamenten auf Basis von Prostaglandin E2, die in den Gebärmutterhalskanal oder in die Vagina injiziert werden, physiologisch am gerechtfertigtsten in Form eines Gels (Prepidil, Prostin E2). Wenn die Vorbereitung des Gebärmutterhalses auf die Geburt keine Wirkung zeigt, sollte die Patientin wie geplant per Kaiserschnitt entbunden werden.

Merkmale des Verlaufs und der Wehenführung während der Beckenendlage des Fötus

Eine Geburt mit Steißlage des Fötus unterscheidet sich in gewisser Weise von einer Geburt mit Kopflage und wird als pathologisch eingestuft. In dieser Hinsicht sollten solche Geburten als Hochrisikokategorie für die Entwicklung einer perinatalen Pathologie behandelt werden, wobei vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden sollten, um möglichen Komplikationen vorzubeugen.

Erste Periode

Eine der wichtigen Aufgaben im ersten Stadium der Wehen bei Steißlage ist die Aufrechterhaltung der Unversehrtheit der Fruchtblase bis zur vollständigen oder fast vollständigen Öffnung des Gebärmutterhalses. Zu diesem Zweck muss die gebärende Frau Bettruhe einhalten und auf der Seite liegen, die der Position des Fötus entspricht (auf der Seite des Rückens des Fötus).

Die Geburt erfolgt unter ständiger Überwachung des Zustands des Fötus und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter mittels CTG. Es sollte berücksichtigt werden, dass bei einer Beckenendlage des Fötus eine Reihe von Merkmalen der Reaktivität seines Herz-Kreislauf-Systems vorliegen.

Um die Dynamik der Wehen richtig einschätzen zu können, sollte ein Partogramm geführt werden (eine grafische Darstellung der Dynamik der Zervixdilatation und des Vorrückens des Fötus).

In der aktiven Phase der ersten Phase der Wehen (Zervixdilatation von 3-4 auf 8 cm) ist die Geschwindigkeit der Zervixdilatation am höchsten und beträgt durchschnittlich 1,2 cm/h bei Erstgebärenden und 1,5 cm/Stunde bei Mehrgebärenden. Die optimale Kontraktionsfrequenz beträgt 3-5 in 10 Minuten. Entspricht die Geschwindigkeit nicht diesem Indikator, ist mit Abweichungen vom normalen Wehenverlauf zu rechnen.

Die Verzögerungsphase (Öffnung von 8 auf 10 cm), während der sich der Gebärmutterhals um den präsentierenden Teil des Fötus zurückzieht, ist durch eine leichte Verlangsamung der Erweiterung des Gebärmutterhalses (1 cm/h) und gleichzeitiges synchrones Vorrücken gekennzeichnet der Fötus.

Wenn der Gebärmutterhals um 8 cm geöffnet ist, sollte sich das Beckenende des Fötus in der Ebene des breiten Teils des kleinen Beckens befinden und bei vollständiger Öffnung auf dem Beckenboden.

Die durchschnittliche optimale Wehendauer beträgt bei Erstgebärenden mit Beckenendlage 6 bis 14 Stunden und bei Mehrgebärenden 4 bis 12 Stunden.

Wenn der Gebärmutterhals um 4 cm erweitert ist (aktive Wehenphase), wird zur Vorbeugung von Wehenanomalien mit der intravenösen Tropfinfusion von krampflösenden Mitteln (No-Spa 4-6 ml in 400 ml 5%iger Glucoselösung) begonnen.

Alle 2-3 Stunden wird eine fetale Hypoxie durch die intravenöse Verabreichung von Medikamenten verhindert, die die Mikrozirkulation und BMD verbessern (40 ml 40 %ige Glucoselösung, Cocarboxylase 100 mg, Sigetin 1-2 ml 1 %ige Lösung, Agapurin oder Trental - 5 ml). .

Während der Geburt während der Beckenendlage ist eine Schmerzlinderung zwingend erforderlich, die in der aktiven Phase der Wehen beginnt, wenn der Gebärmutterhals geöffnet wird, um Wehenstress für Mutter und Fötus zu vermeiden und Anomalien in der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter vorzubeugen Zur Schmerzlinderung während der Wehen ist der Einsatz von Opioid-Analgetika möglich, meist in Kombination mit krampflösenden Mitteln (No-Spa), Relanium oder Diphenhydramin.

Es wird auch die Anwendung einer Epiduralanästhesie empfohlen, die nicht nur eine ausgeprägte analgetische Wirkung hat, sondern auch zur Regulierung der Wehentätigkeit, zur Entspannung der Beckenbodenmuskulatur und zum Schutz des Fötus vor Verletzungen beiträgt. Die Behandlung einer Geburt mittels Epiduralanästhesie erfordert eine sorgfältige Überwachung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter. In einer Reihe von Fällen kommt es bei dieser Methode der Schmerzlinderung zu Wehenschwäche, die den Einsatz von Uterotonika erfordert.

Für den Fall, dass eine gebärende Frau mit einer Beckenendlage des Fötus mit bereits begonnenen Wehen ins Krankenhaus eingeliefert wird, ist Folgendes erforderlich:

• Beurteilung der geburtshilflichen Situation (Zustand des Gebärmutterhalses und Grad seiner Erweiterung, Integrität der Fruchtblase);
• die Arbeitszeit festlegen;
• nehmen Sie Beckenmaße vor;
• Identifizieren Sie die Art der Beckenendlage und die Lage des präsentierenden Teils im Verhältnis zum Beckeneingang (Position und Typ);
• den Zustand der Mutter und des Fötus bestimmen;
• Entscheiden Sie unter Berücksichtigung aller notwendigen Faktoren über die weitere Taktik des Arbeitsmanagements und die Art der Entbindung.

Bei der Geburt mit Steißlage des Fötus ist die Komplikationshäufigkeit höher als bei einer Kopflage. Die Erweiterung des Gebärmutterhalses erfolgt langsamer, selbst bei intakter Fruchtblase. Das Gesäß steht lange Zeit über dem Beckeneingang. Es bildet sich kein Adhäsionsgürtel, der das Wasser in Vorder- und Hinterwasser trennt. Diese Umstände können zur Entwicklung der meisten führen typische Komplikationen für die erste Phase der Wehen mit Beckenendlage des Fötus. Zu diesen Komplikationen gehören:

• vorzeitiger Abfluss von Fruchtwasser;
• Vorfall der Nabelschnurschlinge und kleiner Teile des Fötus;
• Anomalien der Wehen;
• langwierige Wehen;
• akute fetale Hypoxie;
• Chorioamnionitis.

Bei vorzeitiger Fruchtwasserabgabe, die in 40-60 % der Fälle aufgrund der fehlenden Differenzierung in anterior und posterior auftritt, kommt es zur vollständigen Ableitung des Wassers, was wiederum Voraussetzung für den Vorfall der Nabelschnurschlinge bzw. Nabelschnurschlinge ist kleine Teile des Fötus, was Bedingungen für eine Infektion des Fötus und die Entwicklung einer Chorioamnionitis während der Geburt schafft.

Nachdem das Fruchtwasser ausgetreten ist, ist es notwendig, die geburtshilfliche Situation durch eine vaginale Untersuchung zu klären und einen Vorfall von Nabelschnurschlingen und kleinen Teilen des Fötus auszuschließen oder zu bestätigen. Im letzteren Fall sollte die Taktik des Arbeitsmanagements zugunsten eines Kaiserschnitts überdacht werden.

Wenn der Gebärmutterhals vollständig für die Geburt bereit ist, das Fruchtwasser vor der Geburt platzt und der Zustand des Fötus recht zufriedenstellend ist, können Sie 2-3 Stunden warten, bis sich die Wehen selbstständig entwickeln. Andernfalls sollte mit der Weheneinleitung begonnen werden.

Bei einem vorgeburtlichen Wasserbruch sind mehrere Optionen für die weitere Entwicklung des Geschehens möglich.

• Wenn der Gebärmutterhals nach dem Fruchtwasserbruch als „unreif“ oder nicht reif genug eingestuft wird, kann keine Weheneinleitung eingeleitet werden. In diesem Fall ist die Frage der abdominalen Entbindung entschieden.
• Wenn zum Zeitpunkt des Fruchtwasserrisses der Gebärmutterhals „reif“ war und die Wehen nicht innerhalb von 2 Stunden von selbst einsetzten, beginnt die Weheneinleitung. Zu diesem Zweck ist eine intravenöse Tropfinfusion von Prostaglandin F2α (2,5 mg) mit Oxytocin 2,5 Einheiten in 500 ml 5%iger Glucoselösung oder isotonischer Natriumchloridlösung möglich. Physiologisch sinnvoller ist jedoch der Einsatz des Wirkstoffs Prostaglandin E2 zur Weheneinleitung. Für die intravenöse Tropfinfusion verwenden Sie eine Lösung mit einer Konzentration von 1,5 μg/ml (0,75 mg des Arzneimittels werden in 500 ml 5 %iger Glucoselösung oder isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt). Während der Weheneinleitung erfolgt eine ständige Überwachung des Zustands des Fötus und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter. Um ein Aspirationssyndrom beim Fötus während der Wehenstimulation zu verhindern, werden 10–20 mg Seduxen verabreicht. Tritt innerhalb von 2-3 Stunden keine Wirkung der Weheneinleitung ein oder verschlechtert sich der Zustand des Fötus durch die Gabe von Uterotonika, sollte über die Entbindung per Kaiserschnitt entschieden werden.

Ein früher Bruch des Fruchtwassers (vor dem Hintergrund des Beginns der Wehen) kann zum Verlust kleiner Teile des Fötus und der Nabelschnurschlingen führen, trägt zur Entwicklung einer sekundären Wehenschwäche, einem langwierigen Wehenverlauf und einer Verschlechterung bei der Zustand des Fötus. In diesem Fall ist es notwendig, die geburtshilfliche Situation durch eine vaginale Untersuchung zu klären, den Zustand des Fötus zu bestimmen, krampflösende Mittel zu verabreichen, fetale Hypoxie zu behandeln und die Frage einer Notgeburt im Bauchraum zu klären.

Wehenanomalien können durch „Unreife“ des Gebärmutterhalses, vorzeitiges Platzen des Fruchtwassers, Fehlbildungen der Gebärmutter, anfängliche Störungen des Uterustonus, Uterusmyome, irrationales Management der Wehen und die Bildung eines klinisch schmalen Beckens verursacht werden. Bei schwacher Wehentätigkeit wird unter den erforderlichen Bedingungen (Überwachung des Zustands des Fötus und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter) eine entsprechende Therapie mit Uterotonika durchgeführt. Die Wehenstimulation erfolgt, wenn der Gebärmutterhals um mehr als 5 cm geöffnet ist und sich die kontraktile Aktivität der Gebärmutter entwickelt, muss die Geburt im Interesse des Fötus durch einen Kaiserschnitt abgeschlossen werden.

Wenn die Verabreichung von Uterotonika innerhalb von 2-3 Stunden keine Wirkung zeigt oder sich der Zustand des Fötus verschlechtert, ist eine weitere Stimulation der Wehen nicht ratsam und es muss auch die Frage der Entbindung zugunsten eines Kaiserschnitts geklärt werden.

Eine besondere Gefahr für den Fötus stellt die Diskoordination der Wehentätigkeit während der Beckenendlage dar. Ein konservatives Wehenmanagement sollte in dieser Situation aufgrund der zunehmenden Schwere der Hypoxie, der zunehmenden Dauer der Wehen und des wasserfreien Intervalls als inakzeptabel angesehen werden.

Die Entstehung der Steißlage, die Art des Wehenverlaufs und ihr Biomechanismus führen dazu, dass der Fötus in viel größerem Ausmaß an Hypoxie leidet als bei der Kopflage. Die intrapartale CTG ermöglicht uns eine objektive Beurteilung des Zustands des Fötus. Kommt es während der Wehen mit Steißlage zu einer akuten fetalen Hypoxie, ist die Durchführung eines Notkaiserschnitts erforderlich.

Die Gründe für eine vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta sind in der Regel dieselben wie für eine kephale Präsentation. Aufgrund der Besonderheiten der Art der Geburt mit Beckenendlage des Fötus ist jedoch beim Auftreten dieser Komplikation eine abdominale Entbindung erforderlich.

Daher sind die Indikationen für die Durchführung eines Notkaiserschnitts im ersten Stadium der Wehen mit Beckenendlage des Fötus:

• Darstellung oder Vorfall von Nabelschnurschlingen und kleinen Teilen des Fötus;
• „unreifer“ Gebärmutterhals aufgrund von Fruchtwasserriss;
• Entwicklung einer Wehenschwäche, wenn der Gebärmutterhals um weniger als 5 cm geöffnet ist;
• fehlende Wirkung durch Weheneinleitung oder Wehenstimulation für 2-3 Stunden oder wenn sich der Zustand des Fötus aufgrund der Verabreichung von Uterotonika verschlechtert;
• Diskoordination der Arbeit;
• akute fetale Hypoxie;
• vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.

Zweite Periode

In der zweiten Phase der Wehen, wenn der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist, sollte sich das Beckenende des Fötus auf dem Beckenboden befinden. Von diesem Moment an beginnen die Versuche.

Die Geburt eines Fötus mit Beckenendlage besteht aus 4 Phasen:

• Geburt bis zum Nabel;
• Geburt vom Nabel bis zum unteren Winkel der Schulterblätter;
• Geburt des Schultergürtels und der Arme;
• Geburt des Kopfes.

Es gibt sechs Momente des Biomechanismus der Wehen während der Beckenendlage des Fötus, die den Prozess der Austreibung aus physiologischer Sicht am besten widerspiegeln. Allerdings gibt es je nach Art der Beckenendlage einige Unterschiede.

Der erste Punkt ist die Innenrotation des Gesäßes. Es beginnt mit dem Übergang des Gesäßes vom breiten zum schmalen Teil der Beckenhöhle. Die Drehung erfolgt so, dass am Ausgang des Beckens die Quergröße des Gesäßes der direkten Größe des Beckens entspricht. Die vordere Gesäßbacke passt unter den Schambogen und bildet einen Fixierungspunkt. Die hintere Gesäßbacke liegt oberhalb des Steißbeins. In diesem Fall erfährt der fetale Rumpf eine leichte seitliche Beugung, wobei seine Konvexität entsprechend der Biegung der Beckenachse nach hinten zeigt. Der führende Punkt befindet sich am vorderen Gesäß.

Der zweite Punkt ist die seitliche Beugung der fetalen Lendenwirbelsäule. Eine weitere Vorwärtsbewegung des Fötus führt zu einer stärkeren seitlichen Beugung der fetalen Wirbelsäule aufgrund des Fixierungspunkts, bei dem es sich um den nach vorne gerichteten Flügel des fötalen Darmbeins und den Drehpunkt – den unteren Rand der Schambeinfuge – handelt. In diesem Fall rollt die hintere Gesäßbacke über den Damm hinaus und danach tritt schließlich die vordere Gesäßbacke unter der Schambeinfuge hervor. Bei einer gemischten Beckenendlage wird das fetale Gesäß zusammen mit den Beinen geboren oder später, wenn der Rumpf bis zum Nabel reicht. Zu diesem Zeitpunkt treten die Schultern mit ihrer Quergröße in die gleiche schräge Größe des Beckeneingangs ein, durch den das Gesäß hindurchging. Gleichzeitig dreht sich der Körper leicht nach vorne.

Der dritte Punkt ist die Innenrotation der Schultern und die damit verbundene Außenrotation des Körpers. Die Rotation erfolgt im schmalen Teil der Beckenhöhle und endet mit der Anlage der Schultern in der direkten Größe des Auslasses. In diesem Fall wird der Rücken zur Seite gedreht, die vordere Schulter des Fötus verläuft unter dem Schambogen und die hintere wird vor dem Steißbein über dem Damm angebracht.

Der vierte Punkt ist die Seitbeugung der Halswirbelsäule. Aufgrund der Vorwärtsbewegung des Fötus unter dem Einfluss der Wehenkräfte kommt es zur Geburt des Schultergürtels und der Arme.

Der fünfte Punkt ist die Innenrotation des Kopfes. Der Kopf des Fötus dringt mit einer kleinen Schräge in die schräge Öffnung des Beckeneingangs ein, gegenüber der, durch die die Schultern hindurchgegangen sind. Beim Übergang von der Ebene des breiten Teils der Beckenhöhle zum schmalen Kopf macht es eine innere Drehung, wodurch die sagittale (sagittale) Naht in direkter Größe des Ausgangs erscheint und die Fossa suboccipitalis darunter liegt die Schambeinfuge und bildet einen Fixierungspunkt.

Der sechste Moment ist die Beugung des Kopfes. Die Folge davon ist der Ausbruch des Kopfes. Kinn, Mund, Nase, Stirn und Scheitel des Fötus rollen nacheinander über den Damm. Der Kopf bricht in einer kleinen schrägen Größe durch, wie im Fall der okzipitalen Darstellung. Weniger häufig beobachtet, bricht der Kopf in einer subokzipital-frontalen Größe durch, was zu einer starken Dehnung des Perineums und normalerweise zu dessen Ruptur führt.

Es ist zu beachten, dass bei einer reinen Beckenendlage die entlang des Körpers gestreckten Beine die notwendige seitliche Beugung des Fötus behindern und so verhindern, dass sich der Fötus an die Biegung des Geburtskanals anpasst, was die Voraussetzungen für eine Wirbelsäulenverletzung schafft.

Biomechanismus der Wehen während der Präsentation des fetalen Steißbeins

Der Geburtsmechanismus mit fetaler Beckenendlage unterscheidet sich von dem beschriebenen dadurch, dass aus dem Genitalschlitz als erstes nicht das Gesäß, sondern die Beine des Fötus (bei vollständiger Beckenendlage) oder das Bein (bei unvollständiger Stieldarstellung) zum Vorschein kommen ). Im letzteren Fall ist das gestreckte (präsentierende) Bein normalerweise das vordere.

Bei der Steißlage befindet sich der Geburtstumor an einer der Gesäßbacken (in der ersten Position - links, in der zweiten - rechts). Bei der Fußvorstellung befindet sich der Geburtstumor an den Beinen. Häufig wandert der Geburtstumor vom Gesäß auf die äußeren Genitalien des Fötus, was sich in einer Schwellung des Hodensacks oder der Schamlippen äußert.

Die Konfiguration des fetalen Kopfes tritt aufgrund seiner schnellen Geburt nicht auf und er hat eine abgerundete Form.

Bis zur Geburt des Fötus bis zum Nabel sind Wehen zu erwarten, da erzwungene Wehen und Ziehen am Beckenende zu einer Störung der fetalen Position, einem Zurückwerfen der Arme und einer Streckung des fetalen Kopfes führen.

Die gebärende Frau liegt auf dem Rücken, die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt, die auf den Stützen ruhen. In dieser Position können Sie eine gute Schubaktivität aufrechterhalten, was eine wichtige Voraussetzung für die Aufrechterhaltung der Austreibungszeit während der Beckenendlage des Fötus ist. Um die Anstrengung zu intensivieren und den Beckenwinkel zu verringern, empfiehlt es sich, die Oberschenkel mit den Händen an den Bauch zu drücken. Dies ist besonders am Ende der Austreibungsphase wichtig, da der reduzierte Beckenwinkel eine leichtere Passage des Kopfes ermöglicht.

In der zweiten Phase der Wehen ist die Überwachung des Zustands des Fötus wichtig. Es ist notwendig, den Fötus medikamentös durch intramuskuläre Verabreichung von 0,05–0,1 mg Fentanyl, 10 mg Seduxen und 10 mg Diphenhydramin zu schützen. Nach jedem Stoß wird der Herzschlag abgehört und im Wehenverlauf aufgezeichnet. Eine kontinuierliche Herzüberwachung ist jedoch objektiver. Während der Austreibungsphase, während der Steißlage des Fötus, kann aufgrund einer Reizung der Splanchnikusnerven aufgrund der Kompression des fetalen Bauches durch die Beine eine Beschleunigung seines Herzschlags beobachtet werden, was als Hinweis auf eine Notgeburt dient. Physiologisch bei der Steißlage ist auch die Freisetzung von Mekonium, das aus dem Darm herausgedrückt wird, wenn sich der Fötus durch den Geburtskanal bewegt.

Um den Pudendusnerv zu blockieren und die Beckenbodenmuskulatur zu entspannen, wird eine Pudendusanästhesie durchgeführt (0,5-1 % Novocainlösung 10 ml oder 1 % Lidocainlösung 10 ml). Diese Anästhesiemethode beeinflusst die Uteruskontraktionen nicht, erleichtert aber die Geburt des Fötus und ermöglicht eine schmerzfreie Dissektion des Perineums.

Wenn das Beckenende durchbricht, wird eine mittellaterale Episiotomie durchgeführt. Durch die Dissektion des Perineums wird das Hindernis des Boulevardrings für den sich entwickelnden Fötus verringert, das Risiko einer Verletzung des Fötus und der Entwicklung einer Erstickung verringert, die zweite Phase der Wehen beschleunigt, ein Ruptur des Perineums verhindert und die manuelle Unterstützung erleichtert.

Um einem Zervixspasmus vorzubeugen, ist die intravenöse Verabreichung von krampflösenden Mitteln erforderlich (No-Spa 2,0-4,0). Um die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu steigern und einer Wehenschwäche vorzubeugen, sollte mit der intravenösen Tropfinfusion von Oxytocin und Prostin F2α (in halber Dosierung) begonnen werden.

Vom Moment der Geburt des Fötus bis zum Nabel beginnt die kritischste Phase der zweiten Phase der Wehen. Nach der Geburt des Beckenendes bleibt der Geburtskanal für den Durchgang des nachfolgenden Kopfes schlecht gedehnt. Wenn der Kopf des Fötus in den Eingang des kleinen Beckens eingeführt wird und beginnt, durch den Geburtskanal zu wandern, werden die Nabelschnurschlingen gegen die Beckenwände gedrückt. Die Gefahr steigt mit der Geburt des Nachwuchses. Die Zeit zum Drücken der Nabelschnur sollte 3-5 Minuten nicht überschreiten. Wenn sich die Geburt des Kopfes verzögert und dieser Zeitraum länger dauert, kann es zu Verletzungen des Fötus und zur Erstickung kommen. Wenn die Nabelschnur länger als 10 Minuten gedrückt wird, droht der Tod des Fötus. Eine weitere Gefahr bei verzögerter Geburt des Kopfes ist die Möglichkeit einer Plazentalösung aufgrund einer Abnahme des Uterusvolumens nach der Geburt des Fötuskörpers.

Da eine Geburt mit Beckenendlage des Fötus als pathologisch einzustufen ist, ist es für die Geburt nicht nur eines lebenden, sondern auch eines gesunden Kindes notwendig, Mutter und Fötus rechtzeitig und qualifiziert zu unterstützen.

Manuelle Hilfsmittel und Operationen zur Beckenendlage des Fötus

Das Hauptziel des Handbuchs besteht darin, die physiologische Position des Fötus beizubehalten, in der die gestreckten Beine gestreckt sind und die Arme auf der Brust gekreuzt und der Kopf gebeugt sind. Durch diese Artikulation erhält der Fötus eine kegelförmige Form mit einer Ausdehnung nach oben und erreicht seine maximale Größe auf Höhe des Schultergürtels. Das Hilfsmittel verhindert das Zurückwerfen der Arme und das Strecken des Kopfes und sorgt für das Fortschreiten des Fötus durch den Geburtskanal.

Die Hilfeleistung beginnt mit dem Durchbrechen der Gesäßbacken, die so gefasst werden, dass sich die Daumen auf den an den Bauch gedrückten Hüften des Fötus befinden und die restlichen Finger beider Hände auf der Oberfläche des Kreuzbeins des Fötus liegen. Beim Vorschieben des Beckenendes des Fötus wird es entsprechend der Drahtlinie des Beckens nach vorne gerichtet. Während der Körper geboren wird, werden die Beine des Fötus vorsichtig an den Bauch gedrückt und die Hände werden allmählich in Richtung des Genitalschlitzes der gebärenden Frau bewegt. Es ist darauf zu achten, dass die Beine vor der Geburt des Schultergürtels nicht ausfallen und sich kein Gesäßbild bildet. Der Fötus wird bis zum Nabelring und dann bis zum Winkel der Schulterblätter geboren. In diesem Fall verwandelt sich die intertrochantäre Linie zunächst in eine der schrägen Dimensionen und dann (bis zur Geburt des Schultergürtels) in die direkte Austrittsdimension. Das Gesäß des Fötus ist etwas nach hinten gerichtet, um die Geburt des vorderen Griffs unter dem Schambogen zu erleichtern. Zur Geburt des Hinterarms wird der Fötus nach vorne verschoben und der Hinterarm fällt aus der Sakralhöhle oder wird freigelassen. Gleichzeitig mit dem Hinterarm werden die Füße des Fötus geboren. Danach werden in den Tiefen des Genitalschlitzes der gebärenden Frau Kinn, Mund und Nasenlöcher des Fötus sichtbar. Um den Kopf bei normaler Kraft freizugeben, reicht es aus, das Gesäß des Fötus nach unten und vorne zu richten, und der Kopf wird ohne zusätzlichen Eingriff geboren.

Schwierigkeiten bei der Geburt des fetalen Kopfes können auf eine Diskrepanz zwischen seiner Größe und der Beckengröße der Mutter, eine Streckung des Kopfes (vor oder während der Geburt) oder eine falsche Technik der manuellen Hilfeleistung zurückzuführen sein. Dies kann auch dazu führen, dass die Arme des Fötus nach hinten geneigt werden und die Nabelschnurschlinge gedrückt wird. Wenn sich die Geburt des fetalen Kopfes verzögert, verwenden Sie es Methode M

Verhinderung einer Beckenendlage des Fötus

Die wichtigsten Möglichkeiten zur Verhinderung ungünstiger Geburtsergebnisse bei Beckenendlage des Fötus sind:

• Identifizierung von Risikogruppen für die Bildung einer Beckenendlage des Fötus.
• Erhaltung des physiologischen Schwangerschaftsverlaufs.
• Drogenprävention, rechtzeitige Erkennung und Behandlung drohender Fehlgeburten, Gestose, FPN.
• Vorbeugung einer Nachschwangerschaft und eines großen Fötus.
• Einsatz von Korrekturgymnastik.
• Sorgfältige Berücksichtigung von Risikofaktoren für mögliche Komplikationen bei der Wahl einer Entbindungsmethode.
• Angemessene frühzeitige Auswahl schwangerer Frauen für geplante Kaiserschnitte.
• Effektive Vorbereitung des Körpers auf die Geburt.
• Rationales Management der Wehen, Verhinderung eines vorzeitigen Fruchtwasserbruchs, abnormaler Kontraktionsaktivität der Gebärmutter und Blutungen.
• Rechtzeitige Diagnose von Komplikationen während der Geburt und Überarbeitung ihrer Managementtaktiken.
• Schonende Entbindung mit geeigneten manuellen Hilfsmitteln und Verfahren.
• Rationelles Management der Zeit nach der Geburt.
• Gründliche Untersuchung von Neugeborenen mit klinisch-instrumentellen und labordiagnostischen Methoden.

An welche Ärzte sollten Sie sich wenden, wenn Sie einen Feten in Beckenendlage haben?

Gynäkologe

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Taktiken des Arbeitsmanagements bei Beckenendlage. Möglichkeiten, ein Baby im Mutterleib zu verwandeln.

Viele Frauen freuen sich auf den dritten Ultraschall in der 32. Woche. Zu diesem Zeitpunkt ist es bereits möglich, das Geschlecht des Kindes anhand seiner Arme und Beine mit 100-prozentiger Wahrscheinlichkeit zu bestimmen.

Vielen schwangeren Frauen gelingt es zu erfassen, wie das Baby am Daumen lutscht und Fruchtwasser schluckt. Doch beim dritten Ultraschall kann es Gründe zur Frustration geben. Eine Frau findet heraus, in welcher Position sich ihr Baby relativ zum Geburtskanal befindet. Der Kopf des Babys drückt nicht immer auf das Becken der Mutter.

Was bedeutet Beckenendlage?

Dies ist die falsche Position des Babys in der Gebärmutter. In diesem Fall legt das Baby nicht seinen Kopf an die Gebärmutter der Frau, sondern an seinen Po oder seine Knie. Diese Situation erschwert den Wehenverlauf erheblich, da das Baby seinen Hintern nicht nach vorne bringen kann. Zur Beckenendlage kommen häufig Zangen und Kaiserschnitte zum Einsatz.

Warum ist eine Beckenendlage gefährlich?

Mit einer Steißgeburt sind viele Gefahren verbunden. Erstens kann eine schwangere Frau ihr Baby nicht immer zur Entbindung bringen und es rechtzeitig zur Welt bringen. Während der Schwangerschaft sind folgende Komplikationen möglich:

• Fetale Hypoxie
• Plazentainsuffizienz
• Präeklampsie
• Krampfadern bei einer schwangeren Frau
• Defekte des Herzens und der inneren Organe des Fötus

Während der Geburt können noch größere Schwierigkeiten auftreten. Am häufigsten wird einer Frau ein geplanter Kaiserschnitt empfohlen. Der Arzt studiert jedoch sorgfältig die Krankengeschichte der Mutter und empfiehlt möglicherweise eine natürliche Geburt. Es lohnt sich zu verstehen, dass die Wahrscheinlichkeit von Geburtsverletzungen deutlich steigt.

Komplikationen während der Geburt:

• Unzureichende Öffnung des Gebärmutterhalses, Kompression des Kopfes. Der Fötus kann ersticken, da sich die Beine im Becken befinden und der Kopf noch im Bauch der Mutter liegt. Der Geburtskanal erstickt das Baby. In diesem Fall ist eine Episiotomie – Dissektion des Perineums – angezeigt
• Lange und schwierige Wehen aufgrund eines Nabelschnurvorfalls. Durch das Kneifen kommt es zu keinem Nährstofffluss. Das Kind entwickelt Hypoxie
• Schädigung der Wirbelsäule eines Babys, weil Ärzte es an den Beinen herauszogen
• Möglicher Schlüsselbeinbruch

Es gibt verschiedene Arten der Beckenendlage:

• Gesäßmuskel. In diesem Fall sind die Beine des Babys entlang des Körpers gerichtet und die Fersen befinden sich auf Kopfhöhe. Es ist, als wäre es in zwei Hälften gebogen
• Fuß. In diesem Fall liegen die Fersen des Babys an der Gebärmutter der Mutter an. Bei einer natürlichen Geburt kommen zuerst die Beine zum Vorschein.
• Gemischt. In diesem Fall ist ein Bein des Babys angewinkelt und übt Druck auf den Geburtskanal aus, das zweite Bein ist zum Kopf oder Po gerichtet und die Beine sind zum Muttermund gerichtet

All dies berücksichtigt der Arzt bei der Wahl der Geburtstaktik. Als die einfachste gilt die Beckenendlage. In diesem Fall besteht bei korrektem Geburtsverlauf die Chance auf ein gesundes Kind.

Beckenendlage des Fötus

Bei einer Steißlage drückt der Po des Babys auf die Gebärmutter der Mutter. Bei einer natürlichen Geburt kommt der Po des Babys zuerst zur Welt. Am Ende bleibt das Kind gebeugt. In diesem Fall werden nach der Geburt des Körpers bis zum Hals die Beine des Babys gestreckt. Und er hängt buchstäblich im Gebärmutterring fest. Der entscheidendste Moment ist die Geburt des Kopfes.

Frauen wird in der Regel ein Kaiserschnitt verordnet, insbesondere wenn Begleiterkrankungen vorliegen. Bei einer Beckenendlage besteht ein hohes Risiko einer Nabelschnurkompression. Das Kind könnte innerlich ersticken oder ersticken.

Beckenendlage des Fötus

Bei einer Fußvorstellung ist in fast 100 % der Fälle ein Kaiserschnitt erforderlich. Die Schwierigkeit besteht darin, dass die weichen und kleinen Beine schnell durch den Gebärmutterhals herauskommen. In diesem Fall reicht die Öffnung nicht aus, um den Kopf zu entfernen. Das Kind kann lange Zeit zwischen dem Inneren der Mutter und ihrer Vagina hängen und ersticken. Ärzte empfehlen einen geplanten Kaiserschnitt.

Gemischte Darstellung des Fötus im Steißbereich

Bei gemischter Präsentation wird auch ein Kaiserschnitt empfohlen. Tritt in 20 % der Fälle einer Beckenendlage auf. In diesem Fall scheint das Kind in der Mutter zu hocken. Während des Geburtsvorgangs kommt es oft zu einer echten Beckenendlage, wenn die Beine gestreckt werden.

Beckenendlage des Fötus: Wie dreht man ihn um?

Es gibt verschiedene Methoden, ein Baby umzudrehen:

• Im Krankenhaus gibt es eine „Außenwende“. Durchgeführt von einem Arzt. Der Spezialist dreht das Baby durch Druck und Rotation um.
• Mit Hilfe von Gymnastik. Es gibt eine ganze Reihe von Übungen, bei denen sich das Baby selbstständig umdrehen kann.

Die Außenrotation wird in einem Krankenhaus mit vorbereitetem Operationssaal durchgeführt. Eine Frau unterzieht sich einer Ultraschalluntersuchung. Danach bestimmt der Arzt, in welche Richtung der Fötus gedreht wird. Der Bauch der Frau wird mit Talkumpuder bestreut, und die Mutter ergreift das Gesäß des Babys, dreht es durch den Bauch der Mutter und schiebt Kopf und Gesäß nach und nach nach vorne. Die Manipulation muss von einem sehr erfahrenen Arzt durchgeführt werden. Andernfalls sind ein Bruch des Fötussacks und eine Frühgeburt möglich. Der Eingriff wird in der 37. Schwangerschaftswoche durchgeführt.

VIDEO: Außenrotation des Fötus

Gymnastik zur Beckenendlage des Fötus

Wenn die Periode kurz ist, bis zu 36 Wochen, kann es sein, dass sich das Baby selbstständig im Bauch dreht. Du musst ihm dabei helfen. Führen Sie dazu spezielle Übungen durch, die die Vibration des Bauches erhöhen. Übungen werden ab der 29. Schwangerschaftswoche durchgeführt.

• Brücke. Sie sollten auf dem Boden liegen und den Rücken fest darauf drücken. Unter dem Gesäß werden Kissen platziert. Ihre Hüften sollten 40 cm höher sein als Ihre Schultern. Sie können Ihre Knie auf die Schultern Ihres Mannes legen
• Birke. Dies ist eine häufige und einfache Übung, obwohl sie in einer Position mit großem Bauch nicht einfach durchzuführen ist. Legen Sie sich auf den Boden und heben Sie die Beine an. Fassen Sie Ihr Becken mit den Händen und strecken Sie Ihre Knie. Bleiben Sie eine Weile in dieser Position
• Dreieck. Stellen Sie sich in die Nähe des Bettes und stellen Sie Ihre Füße auf das Bett. Es ist notwendig, dass Ihre Knie das Bett oder Sofa berühren. Kopf und Hände liegen auf dem Boden. Also machst du einen Body Tilt

Alle diese Übungen müssen 2-3 Mal am Tag wiederholt werden. Sie zielen darauf ab, das Gesäß des Babys vom Muttermund zu verdrängen. Dadurch entsteht zwischen der Gebärmutter und dem Gesäß des Babys ein Raum, in dem sich das Baby ungehindert umdrehen kann.

Geburt mit Beckenendlage

Mittlerweile enden etwa 80 % der Steißgeburten mit einem Kaiserschnitt. In diesem Fall werden die Taktiken des Arbeitsmanagements ausschließlich vom Arzt gewählt. Dabei werden der Gesundheitszustand der Mutter und die Art der Beckenendlage berücksichtigt.

Am vorteilhaftesten kann eine echte Beckenendlage sein. Da der Umfang von Gesäß und Beinen zusammen ungefähr dem Umfang des Kopfes entspricht. Wenn das Gesäß ausreichend geöffnet ist, sollte auch der Kopf frei aus der Gebärmutter der Frau austreten. Bei Fuß- und Mischbefunden kommt in fast allen Fällen ein Kaiserschnitt zum Einsatz.

• Sie müssen versuchen, das Baby dazu zu bringen, sich selbstständig im Bauch umzudrehen. Um dies zu erreichen, trainieren Sie und führen Sie einen gesunden Lebensstil.
• Befindet sich Ihr Baby in der 37. Woche immer noch in Beckenendlage, fragen Sie Ihren Gynäkologen, welches Krankenhaus das Baby beim Drücken auf den Bauch umdrehen darf
• Verzweifeln Sie nicht, stimmen Sie einem Kaiserschnitt zu, wenn ein erfahrener Spezialist darauf besteht. Die Gesundheit des Kindes steht an erster Stelle

Bleiben Sie gesund und machen Sie sich weniger Sorgen. Mit Ihrem Kind wird alles gut.

VIDEO: Geburt mit Beckenendlage

Bei vielen Frauen wird während der zweiten geplanten (20–25 Wochen) und dritten geplanten Ultraschalluntersuchung (31–33 Wochen) eine Beckenendlage diagnostiziert, aber zu diesem Zeitpunkt besteht kein Grund zur Sorge. Das Baby hat nun im Mutterleib genügend Platz, um sich jederzeit umzudrehen und die richtige Position einzunehmen.

Die endgültige Position des Fötus wird in der 34. bis 36. Schwangerschaftswoche festgelegt. Daher ist es absolut NICHT WICHTIG, wie das Kind vor dieser Zeit positioniert ist.

Arten der Beckenendlage des Fötus

Arten der Beckenendlage eines Babys während der Schwangerschaft:

• Reiner Gesäßmuskel (unvollständig) – wenn sich das Kind im Mutterleib mit gesenktem Gesäß befindet und die Beine am Körper entlang ausgestreckt sind, sind die Knie gerade (Foto 1).
• Gemischter Gesäßmuskel – wenn das Baby sowohl mit dem Gesäß als auch mit den Beinen in das Becken der Mutter „gelenkt“ wird – sind die Knie gebeugt (Foto 2).

Arten der Beinpräsentation eines Babys während der Schwangerschaft:

• Unvollständig – ein Bein ist in das Becken der Mutter „gerichtet“, das an den Gelenken nicht vollständig gebeugt ist, und das andere ist vollständig gebeugt (Foto 3).
• Voll – beide Beine sind nicht vollständig gebeugt (Foto 4).
• Knie – wenn die fetalen Knie präsentiert werden.

Steißdarstellungen werden etwas häufiger beobachtet als Fußdarstellungen. Letztere bilden sich übrigens am häufigsten während der Geburt. Es ist bekannt, dass sich der Fötus in der Gebärmutter an seine Form anpasst und die Position einnimmt, in der er am bequemsten ist. In den meisten Fällen handelt es sich um eine Kopfpräsentation. Wenn jedoch Komplikationen auftreten, kann es sein, dass sich das Kind in der falschen Position befindet – entweder im Gesäß, im Bein oder in einer gemischten Position. Nicht selten kommt es zu einer Beckenendlage und gleichzeitig zu einer Umschlingung des Kindes mit der Nabelschnur.

Faktoren, die eine Beckenendlage hervorrufen

• Ungleichmäßiger Tonus der Gebärmutter.
• Becken zu schmal.
• Pathologien der Entwicklung der Gebärmutter () und Beckentumoren.
• Frühere Geburten, die per Kaiserschnitt durchgeführt wurden.
• Anomalien der fetalen Entwicklung.
• Das Baby ist eine Frühgeburt.
• Reduzierte motorische Aktivität des Fötus.
• Neuromuskuläre Störungen oder Probleme mit dem Muskeltonus bei einem Kind.
• Multiple Schwangerschaft.
• Plazenta praevia.
• Kurze Nabelschnur.
• Viel oder .

Diagnose

Normalerweise kann ein Gynäkologe bei einer Routineuntersuchung einer schwangeren Frau die Beckenlage des Fötus ohne besondere Schwierigkeiten diagnostizieren. In sehr seltenen Fällen kann es für einen Arzt schwierig sein, eine Palpation durchzuführen: wenn eine Frau übergewichtig ist, einen erhöhten Uterustonus hat, bei Mehrlingsschwangerschaften oder Anenzephalie usw.

Diese Diagnose wird bereits vorher gestellt. Der Arzt untersucht den Bauch der schwangeren Frau und ertastet den weichen, voluminösen Teil des Fötus darunter – das Gesäß – und den Kopf kann man oben am Bauch der Mutter ertasten. Bei dieser Position des Babys ist der Herzschlag auf Höhe des Nabels oder etwas höher zu hören.

Zur Diagnose kommen auch Ultraschall, Röntgen, Amnioskopie und fetale Elektrokardiographie zum Einsatz. Bei dieser Diagnose ist es sehr wichtig, die genaue Art der Darstellung, die Menge und Farbe des Fruchtwassers, das Vorhandensein einer Verwicklung und Darstellung der Nabelschnur, die Größe des Fötus und die Lage des Kopfes festzustellen.

Die Lage des fetalen Kopfes ist in diesem Fall sehr wichtig. Es kommt vor, dass es verbogen ist:

1. leicht verbogen,
2. mäßig begradigt
3. überdehnt.

Vor der Geburt ist es sehr wichtig, den gesamten Diagnosezyklus durchzuführen, um Präferenzen bei der Wahl der Entbindungsart festzustellen. Wenn jedoch keine Kontraindikationen vorliegen, ist es besser, eine Außenrotation des Fötus auf den Kopf durchzuführen.

Außenrotation des Fötus

Viele Frauen entscheiden sich für eine Außenrotation des Fötus von der Steißlage zur Kopflage. Diese Methode birgt weniger mögliche Komplikationen als ein Kaiserschnitt oder eine natürliche Steißgeburt. Hier ist, was die WHO Reproductive Health Library sagt – lesen Sie. In diesem Fall ist es notwendig, einen erfahrenen und guten Spezialisten auf diesem Gebiet auszuwählen. Es gibt jedoch folgende Kontraindikationen:

Dieser Artikel enthält nur allgemeine Informationen und ersetzt nicht die Beratung durch einen qualifizierten Fachmann.

Übungen, die Ihnen helfen, in die richtige Position zu kommen

Mit dem Turnen sollte man schon ab beginnen. In diesem Fall ist in der Gebärmutter noch viel Platz und es wird für das Baby nicht sehr schwierig sein, eine Revolution durchzuführen.

Ich glaube, dass die Übungen für diesen speziellen Zweck nicht effektiv sind. Es ist bekannt, dass die Häufigkeit fetaler Inversionen bei der Durchführung dieser Gymnastik die gleiche ist wie bei Frauen, die diese Gymnastik nicht praktizieren. Daher ist es für jede schwangere Frau eine persönliche Angelegenheit, ob sie Übungen macht oder nicht. Nur für den Fall, hier sind einige der häufigsten, die ich im Internet finden konnte.

1. Die Frau liegt auf einer harten Unterlage auf der Seite und dreht sich alle zehn Minuten auf die andere Seite. Dabei werden die Beine an den Hüftgelenken und Knien angewinkelt. Es ist ratsam, etwa 4 vollständige Umdrehungen durchzuführen. Sie müssen sich etwa 10 Minuten lang auf jede Seite legen. Sie müssen diese Übung 7-10 Tage lang dreimal täglich vor den Mahlzeiten durchführen.
2. Legen Sie sich auf eine harte Unterlage und legen Sie ein Kissen oder eine zusammengerollte Decke so unter Ihr Becken, dass sich Ihr Becken 30–40 cm über Schulterhöhe befindet. Außerdem ist es notwendig, dass Knie, Becken und Schultern eine gerade Linie bilden. Sie müssen die Übung eine Woche lang vor den Mahlzeiten mehrmals täglich für 15 Minuten durchführen. Sehr oft dreht sich ein Kind nach dem ersten Tag einer solchen Gymnastik um.
3. Auch das Stehen in einer Knie-Ellenbogen-Position gilt als recht effektiv. Nehmen Sie diese Position ein und entspannen Sie Ihren Bauch und Damm so weit wie möglich. Diese Übung lindert und hilft auch bei Rückenschmerzen, sodass Sie sie regelmäßig durchführen können.
4. Übungen im Pool und Schlafen auf der Rückenseite des Babys tragen ebenfalls zur Drehung des Fötus bei.

Etwa 6 % der schwangeren Frauen hören beim nächsten Ultraschall eine alarmierende Schlussfolgerung – „Steißlage“. Es ist für jeden offensichtlich, dass die Natur für das Baby im Mutterleib eine natürlichere Körperhaltung vorgesehen hat – den Kopf nach unten. Es ist einfacher, den Kopf entlang des Geburtskanals nach vorne zu bewegen, um in diese Welt hineingeboren zu werden. Es ist die Kopfdarstellung, bei der keine Komplikationen drohen.

Aber was sollen diejenigen, deren Kinder sich entscheiden, anders zu arrangieren? Ist eine Beckenendlage immer eine Indikation für einen Kaiserschnitt? Warum ist es gefährlich und kann man ein Kind zwingen, seine Körperhaltung zu ändern? Wir werden versuchen, alle diese Fragen in diesem Material so umfassend wie möglich zu beantworten.

Was ist das?

Bei der Beckenendlage handelt es sich um eine abnormale Position des Fötus in der Gebärmutterhöhle, bei der nicht der Kopf des Fötus dem Ausgang zum Beckenbereich zugewandt ist, sondern das Gesäß oder die unteren Gliedmaßen. Der Kopf befindet sich am unteren Ende der Gebärmutter. Das Baby sitzt tatsächlich.

Die Beckenendlage ist ein pathologischer Zustand der Geburt und gilt daher auch als pathologisch. An dieser Position des Fötus ist nichts Natürliches. Allerdings verlaufen etwa 4–6 % aller Schwangerschaften mit einer Beckenendlage.

Für Geburtshelfer ist jeder dieser Fälle ein echter Professionalitätstest. Die Betreuung einer Schwangerschaft mit Beckenlage des Babys sowie einer Geburt mit dieser Lage des Babys erfordert viel Erfahrung und Wissen des medizinischen Personals.

In der modernen Geburtshilfe wird einer Frau, deren Baby in der Bauchlage liegt, immer häufiger ein Kaiserschnitt angeboten. Aber Sie sollten wissen, dass es eine Alternative zur Operation gibt – eine natürliche Geburt. Bei einer Beckenendlage ist das Risiko von Komplikationen während der Geburt höher, ein erfahrener und gut ausgebildeter Arzt kann den Geburtsvorgang jedoch problemlos erfolgreich durchführen. Das Baby wird ganz natürlich mit den Füßen zuerst geboren.

Arten

Das Konzept der „Steißlage“ ist umfassender, als es werdenden Müttern erscheint. Für einen erfahrenen Arzt reicht es nicht aus, zu wissen, wo sich der Kopf des Babys befindet; er muss klären, welcher Teil der unteren Körperhälfte des Babys im Verhältnis zum Becken liegt. Daher haben alle Beckenendlagedarstellungen eine recht klare und verständliche Klassifizierung.

Gesäßmuskel

In dieser Position des Babys grenzt das Gesäß an den Ausgang des kleinen Beckens. Eine Beckenendlage kann unvollständig sein, da nur das Gesäß an den Ausgang der Gebärmutter angrenzt und die Beine an den Hüftgelenken angewinkelt und entlang des Körpers gestreckt sind, sodass sich die Fersen direkt neben dem Gesicht des Babys befinden. Auch eine Beckenendlage kann gemischt (kombiniert) oder komplett sein, bei der der Po mit den Beinen zusammenpasst, das Baby scheint zu hocken.

In 75 % aller Fälle kommt es zu einer unvollständigen Beckenendlage (ausschließlich Beckenendlage). In jedem fünften Fall handelt es sich um eine vollständige oder kombinierte (gemischte) Beckenendlage.

Fuß

Dieses Konzept bezieht sich auf die Lage der fetalen Beine in Richtung des Gebärmutterausgangs. Eine Fußpräsentation ist viel seltener als eine Steißpräsentation. In der Vollbeinstellung befinden sich beide Beine neben dem Ausgang zum kleinen Becken und sind an den Knien leicht gebeugt. Aber ein solches Bild ist eher selten. Typischerweise wird eine unvollständige Beinpräsentation beobachtet, bei der ein Bein gegen den Ausgang der Gebärmutter gedrückt wird und das andere am Knie- und Hüftgelenk angewinkelt ist und deutlich höher liegt als das erste.

Es gibt auch so erfinderische Babys, die ihre Knie zum Ausgang des kleinen Beckens hin positionieren. Dies ist auch eine Variante der Beinpräsentation – kniend. Damit beugt das Baby die Beine nicht am Hüftgelenk, sondern an den Kniegelenken, es sieht so aus, als ob das Baby im Mutterleib kniet und beide Knie zum Ausgang zum kleinen Becken gedrückt werden.

Varianten der Beinpräsentation gelten im Hinblick auf die Entwicklung von Komplikationen während der Geburt als die gefährlichsten.

Gefahren und Risiken

Eine Beckenendlage während der Geburt ist aufgrund der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen gefährlich. Das Wasser kann vorzeitig austreten und gleichzeitig ist es möglich, dass die Nabelschnur, ihre Teile und sogar Teile des Körpers des Fötus herausfallen. Oft entwickeln Frauen eine Wehenschwäche, wenn Wehen nicht zu einer Erweiterung des Gebärmutterhalses führen. Oft führt die Geburt eines Kindes mit nach vorne gerichtetem Becken und Beinen zu akuter Hypoxie, dem Tod des Babys und irreversiblen Veränderungen in seinem Zentralnervensystem.

Während des Geburtsvorgangs kann es sein, dass das Baby seine Arme und sein Kinn nach hinten wirft. Letzteres ist aufgrund der Entwicklung eines behindernden Geburtstraumas, das mit Frakturen, Verschiebungen der Halswirbel, des Gehirns und des Rückenmarks einhergeht, am gefährlichsten. Für die Mutter ist eine solche Geburt aufgrund von Zervix- und Vaginalrissen und starken Blutungen gefährlich.

Für ein Kind können die Folgen einer Steißlage sehr unangenehm sein – angeborene Hüftluxation, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, der Nieren und des Harnsystems, Verletzungen und die Entwicklung einer Zerebralparese.

Doch nicht nur während der Geburt, sondern auch während der Schwangerschaft lauern Gefahren. In der ersten Schwangerschaftshälfte erhöht die Steißlage des Fötus die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt und einer Hypoxie; das Risiko einer frühen Gestose wird ebenfalls als erhöht angesehen. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft besteht für eine Frau, deren Baby kopfüber liegt, das Risiko einer Frühgeburt, einer Präeklampsie, einschließlich schwerer Präeklampsie, und einer vorzeitigen Plazentalösung.

Frauen mit einer Steißlage des Fötus haben ein um 60 % erhöhtes Risiko, eine fetoplazentare Insuffizienz und eine nachfolgende fetale Mangelernährung zu entwickeln. Bei einem Mangel an Nährstoffen, Vitaminen und Sauerstoff entwickelt sich das Nerven- und Verdauungssystem des Babys nicht gut und schnell, es kommt zu Problemen mit dem endokrinen System und der Funktion des Herzens und der Blutgefäße.

Wenn sich das Baby in der 34. bis 35. Schwangerschaftswoche nicht in die Kopfposition dreht, verlangsamt sich die Entwicklungsgeschwindigkeit der Strukturen der Medulla oblongata, was zu Funktionsstörungen der Hypophyse und der Nebennierenrinde führt. Negative Veränderungen bei einem Kind, das eine falsche Position im Raum einnimmt, treten auch im Genitalbereich auf – es kommt zu Schwellungen und Blutungen, in der Folge kann es bei einem Mädchen zu einem Erschöpfungssyndrom der Eierstöcke und bei einem Jungen zu Oligozoospermie oder Azoospermie kommen. Unter den Kindern mit angeborenen Herzfehlern gibt es viele, die die gesamten neun Monate mit dem Kopf nach unten verbracht haben.

Unter den angeborenen Fällen von Pathologien des Bewegungsapparates sind etwa 40 % auf eine Ursache wie die Beckenendlage des Fötus während der Schwangerschaft zurückzuführen.

Ursachen

Ärzte und Wissenschaftler verstehen die Mechanismen der Pathologieentwicklung nicht vollständig; es ist ziemlich schwierig zu erklären, warum ein Baby, das von Natur aus mit dem Kopf nach unten liegen soll, eine andere Position einnimmt, die weder für es noch für seine Mutter bequem ist. Daher ist es nicht üblich, über die Gründe als solche zu sprechen, sondern über die Voraussetzungen für eine Beckenendlage. Und sie können sehr vielfältig sein.

Pathologien der Gebärmutter und des Beckens

Diese Prämisse gilt als die häufigste. Tumore, Uterusmyome, ein schmales Becken sowie das Vorhandensein postoperativer Narben an der Gebärmutter können die korrekte Kopfhaltung des Babys verhindern. Voraussetzungen sind häufig die anatomischen Gegebenheiten einer bestimmten Frau – eine zweikornige oder sattelförmige Gebärmutter. Durch den erhöhten Tonus der Gebärmuttermuskulatur besteht auch die Gefahr, dass das Baby eine falsche Körperhaltung einnimmt.

Bei Frauen, die viele Male entbunden haben, kommt es häufig zu einer Steißlage – die Gebärmuttermuskulatur ist geschwächt, „gedehnt“ und kann den Fötus nicht zuverlässig fixieren. Bei Frauen, die bereits viele Abtreibungen hatten, kommt es häufig zu einer Steißlage und häufig zu einer Kürettage der Gebärmutterhöhle. Das Baby versucht instinktiv, eine Position einzunehmen, in der sich sein Kopf in dem Teil der Gebärmutter befindet, in dem Krämpfe seltener auftreten. Bei Frauen, die mehrere Abtreibungen hatten, handelt es sich bei diesem Abschnitt um den Uterushintergrund. Sein unteres Segment ist angespannt.

Fetale Pathologien

Sehr oft werden Babys in Steißlage mit groben Chromosomenanomalien und Entwicklungsstörungen geboren. Laut Statistik liegen also bis zu 90 % der Babys mit Mikrozephalie (verringertem Gehirnvolumen), Anenzephalie (Fehlen des Gehirns) und Hydrozephalus (Wassersucht des Gehirns) mit dem Kopf nach oben im Mutterleib.

Wenn es sich um eine Mehrlingsschwangerschaft handelt, ist die Beckenendlage häufig charakteristisch für eines der Zwillinge, und in diesem Fall hat die Position des Kindes in der Gebärmutter möglicherweise nichts mit einer seiner Pathologien zu tun.

Manchmal ist eine falsche Körperhaltung relativ zum Beckenausgang ein indirektes Zeichen für Probleme mit dem Vestibularapparat bei einem Kind.

Menge an Fruchtwasser

Bei Polyhydramnion hat der Fötus mehr Platz für Saltos, Saltos und Saltos. Dies führt manchmal dazu, dass das Baby eine falsche Körperhaltung im Uterusraum einnimmt. Bei einem Oligohydramnion hingegen sind die Bewegungen des Kindes schwierig und es ist schwierig, sich in die richtige Position zu drehen.

Nabelschnur und Plazenta

Eine kurze Nabelschnur schränkt die Bewegungen des Babys ein und eine zu lange Nabelschnur geht oft nicht nur mit einer Steißlage des Fötus einher, sondern auch mit einer Verhedderung um den Hals oder die Gliedmaßen. Auch die pathologische Lage der Plazenta ist Voraussetzung für eine Steißlage – die Rede ist von der Placenta praevia bzw. deren Tieflage.

Vererbung

Geburtshelfer haben seit langem festgestellt, dass die Beckenendlage am häufigsten bei schwangeren Frauen auftritt, die selbst in einer Beckenendlage geboren wurden oder deren Mutter sich während der gesamten Schwangerschaft in dieser Lage befand.

Fairerweise muss angemerkt werden, dass die oben genannten Prämissen diesen Sachverhalt nicht immer erklären. Manchmal wird eine Beckenendlage bei einem Baby aufgezeichnet, das keine dieser Voraussetzungen erfüllt. Nicht alle Fälle von Beckenendlage oder schräger Beckenendlage können erklärt werden, ebenso ist es nicht immer verständlich, warum ein Baby, das nur wenige Stunden vor der Geburt mit dem Kopf nach oben gelagert wurde, plötzlich das Unmögliche tut und in eine Kopfdarstellung übergeht. Dies kommt selten vor, aber in der Geburtshilfe und Gynäkologie gibt es viele solcher Beispiele.

Diagnose

Bis zum dritten geplanten Screening-Ultraschall, genauer gesagt bis zur 32.-34. Schwangerschaftswoche, spielt die Position des Fötus keine große diagnostische Rolle, da das Baby in der Gebärmutter noch freien Raum hat, um seine Körperposition spontan zu ändern. Daher gilt eine Beckenendlage in einem früheren Stadium nicht als Diagnose, sondern lediglich als Tatsachenfeststellung. Der Arzt beschreibt die Position des Fötus, in der er während des Ultraschalls „gefangen“ wurde.

Nach 34 Wochen sinken die Chancen einer Umkehr auf vernachlässigbare Werte. In der 32. bis 34. Schwangerschaftswoche klingt die Vorstellung eines Steißbeins bereits wie eine Diagnose. Die Taktiken zur Überwachung einer schwangeren Frau ändern sich und die Frage der Entbindungsmethode wird im Voraus entschieden.

Die Beckenposition des Babys wird zunächst vom Geburtshelfer bestimmt. Dazu nutzt er die sogenannte Leopold-Methode. Die Höhe des Uterusfundus überschreitet die Norm; die Palpation mit den Händen eines Arztes durch die vordere Bauchdecke der werdenden Mutter stellt ein abgerundetes Element fest, das ziemlich beweglich ist und leicht nach rechts oder links der durch den Nabel verlaufenden Mittellinie verschoben ist . Das ist der Kopf des Babys. Um Fehler auszuschließen, wendet der Geburtshelfer Hilfsmethoden an: Der präsentierende Teil wird im Unterbauch abgetastet, wenn es sich um den Po handelt, ist er nicht beweglich. Auch der Herzschlag des Babys ist zu hören. Ein winziges Herz mit Sitz im Becken schlägt normalerweise oberhalb des Nabels der Mutter, etwas rechts oder etwas links davon.

Anhand der Lage des Herzschlags kann eine Frau mithilfe eines Phonendoskops selbstständig die Darstellung ihres Babys bestimmen. Die Spitzen und Tritte des Babys, das mit dem Kopf nach oben liegt, sind im Unterbauch, fast oberhalb des Schambeins, schmerzhafter und deutlicher zu spüren.

Mit einer vaginalen Untersuchung wird die Verdachtsdiagnose geklärt. Durch den vorderen Scheidengewölbe ermittelt der Arzt den weicheren Teil. Befindet sich der Fötus in Kopflage, fühlt sich der Kopf fester und dichter an.

Nach einer Untersuchung durch einen Gynäkologen wird der Frau eine Ultraschalluntersuchung angeboten, die alles in Ordnung bringen sollte. Durch eine Ultraschalluntersuchung wird nicht nur die Position des Babys bestimmt, sondern auch wichtige Nuancen für die Entbindung – ob sein Kopf gerade ist, ob eine Verwicklung in der Nabelschnur vorliegt, wie hoch das voraussichtliche Körpergewicht des Babys ist und ob es Entwicklungsstörungen aufweist , wo genau sich die Plazenta befindet, welchen Reifegrad hat sie?

Der Streckwinkel des Kopfes ist von größter Bedeutung. Ist es aufgerichtet und scheint das Kind nach oben zu schauen, kann von einer selbstständigen Geburt keine Rede sein, da die Gefahr zu groß ist, dass das Baby bei der Passage durch den Genitaltrakt schwere Wirbelsäulenverletzungen erleidet.

Wenn durch Ultraschall festgestellt wird, dass das Baby falsch liegt, muss neben einem CTG auch ein Doppler-Ultraschall durchgeführt werden, um alle Daten über mögliche Störungen des Zustands des Babys aufgrund von Hypoxie zu erhalten.

Erst nach Abschluss der Untersuchung kann der Arzt eine umfassende Aussage zu den Aussichten für das weitere Schwangerschaftsmanagement und zur gewünschten Entbindungsmethode geben.

Natürliche fetale Inversion

Bis zur 28. bis 30. Woche wird von einer Frau absolut nichts verlangt. Ärzte nehmen eine aufmerksame Haltung ein und empfehlen der werdenden Mutter dringend, mehr zu schlafen, sich auszuruhen, normal zu essen, Vitamine und Medikamente einzunehmen, um den Tonus der Gebärmutter zu reduzieren, um einer Unterernährung des Fötus vorzubeugen und das Risiko einer fetoplazentaren Insuffizienz zu verringern. Ab der 30. Woche kann der Arzt der Frau eine Korrekturgymnastik empfehlen.

Übungen nach Dikan, Shuleshova, Grishchenko zielen darauf ab, die Muskeln der Gebärmutter und des Beckens maximal zu entspannen, damit das Kind die richtige Position einnehmen kann, solange dies noch möglich ist. Die Wirksamkeit von Gymnastikübungen in Kombination mit Atemübungen wird auf ca. 75 % geschätzt. Wenn das Turnen geholfen hat, dreht sich das Kind in den meisten Fällen innerhalb der ersten Woche nach Unterrichtsbeginn auf natürliche Weise und ohne Kraftaufwand um.

Gymnastik zur fetalen Inversion ist bei Frauen mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Leber und der Nieren kontraindiziert. Der Unterricht ist für Frauen mit Narben an der Gebärmutter durch chirurgische Eingriffe oder einen Kaiserschnitt in der Vorgeschichte unerwünscht, für werdende Mütter mit Anzeichen einer Gestose besteht die Gefahr einer Frühgeburt. Wenn vaginaler Ausfluss (wässrig, blutig) auftritt, der für die Schwangerschaft untypisch ist, ist Gymnastik kontraindiziert.

Auf natürliche Weise können Babys bei 70 % der Mehrgebärenden und bei etwa einem Drittel der Schwangeren mit ihrem ersten Kind die Kopfposition einnehmen. Um Ergebnisse zu erzielen, nutzen sie nicht nur Gymnastik, sondern auch Schwimmen im Pool sowie psychologische Einflussnahme. Nach Ansicht der meisten Geburtshelfer kann es durchaus sein, dass das Kind auf die Überredung seiner Mutter „hört“ und sich umdreht. Wenn er dies nicht vor der 35. bis 36. Woche tut, bleibt das Baby mit einer Wahrscheinlichkeit von 99 % bis zur Geburt in Beckenendlage.

Sie sollten sich nicht auf eine 1-prozentige Trendwende bereits während der Wehen oder kurz davor verlassen.

Unten finden Sie Übungen zum Umdrehen des Fötus.

Geburtshilfliche Inversion

Wenn Gymnastik, Schwimmen, richtiges Atmen und die Einhaltung klinischer Empfehlungen bis zur 35. Woche keine Wirkung auf das Baby haben, kann eine erzwungene geburtshilfliche Revolution durchgeführt werden. Es wird auch als Putsch nach der Archangelsky-Methode bezeichnet. Die äußere Revolution wird ausschließlich im Krankenhausumfeld durchgeführt. Früher versuchten Ärzte, es in der 32. bis 34. Woche zu üben; heute wird es als am sinnvollsten angesehen, das Baby in der 35. bis 36. oder 36. bis 37. Woche manuell zu drehen.

Die Frau muss über ausreichend Fruchtwasser verfügen; die Umwälzung erfolgt unter ständiger Ultraschallüberwachung. Ärzte überwachen die Herzaktivität des Babys mittels CTG sowohl vor der Wende als auch einige Zeit danach. Das Wesentliche der Methode ist eine sanfte, vorsichtige gleichzeitige Bewegung des Kopfes und des Gesäßes des Fötus im oder gegen den Uhrzeigersinn (abhängig von der Position des Rückens). Es ist nicht immer möglich, das Baby umzudrehen; niemand kann garantieren, dass Arkhangelskys Methode das erwartete Ergebnis liefert.

Eine geburtshilfliche Inversion ist bei Frauen kontraindiziert, bei denen das Risiko einer Frühgeburt besteht, ihr Becken sehr schmal ist und ihr Alter zum Zeitpunkt der ersten Geburt mehr als 30 Jahre beträgt. Ärzte werden das Baby nicht gewaltsam umdrehen, wenn die Beweglichkeit nicht ausreicht oder wenn die Frau eine Gestose hat.

Die Arkhangelsky-Methode wird nicht bei Mehrlingsschwangerschaften, bei Narben an der Gebärmutter sowie bei unzureichendem Fruchtwasser (Oligohydramnion) oder dessen Überschuss (Polyhydramnion) angewendet.

Wenn die Steißlage des Babys auf anatomische Fehlbildungen der Gebärmutter zurückzuführen ist, wird auch auf eine manuelle Drehung verzichtet. In letzter Zeit verzichten Geburtshelfer immer häufiger grundsätzlich auf die manuelle Inversion. Es wird angenommen, dass es die Wahrscheinlichkeit einer Plazentalösung, einer Verstrickung des Fötus und einer Erstickung sowie einer Störung der Integrität der Membranen erhöht. Die Medizin kennt Fälle, in denen eine geburtshilfliche Revolution zu einer Frühgeburt, einem Uterusriss und einer Schädigung des Fötus führte.

In Anbetracht der Tatsache, dass es möglicherweise keine Wirkung gibt, aber Nebenwirkungen auftreten können, setzen viele Geburtshelfer ihre Beobachtungstaktik bis zur 37. bis 38. Schwangerschaftswoche fort. Danach bringen sie die werdende Mutter routinemäßig in die Entbindungsklinik und wählen eine Entbindungsmethode.

Kaiserschnitt oder natürliche Geburt?

Dies ist die Hauptfrage, die eine schwangere Frau quält und ihren behandelnden Arzt beschäftigt. Dies muss vor der 38. Schwangerschaftswoche geklärt werden. Die Meinung, dass eine Geburt mit Beckenendlage ausschließlich per Kaiserschnitt erfolgen muss, ist falsch. Ein Baby, das mit erhobenem Kopf in der Gebärmutter sitzt, kann auf unterschiedliche Weise geboren werden:

• natürliche Geburt, die spontan begann;
• natürliche Geburt, stimuliert im PDR, etwas früher oder etwas später als dieses Datum;
• Geplanter Kaiserschnitt.

Um die geeignete Entbindungstaktik auszuwählen, verwenden Ärzte eine spezielle Geburtssicherheitsskala. Wenn der Gesamtscore 16 übersteigt, wird davon ausgegangen, dass eine Frau mit einer Beckenendlage selbstständig gebären kann. Punkte werden wie folgt vergeben:

• Gestationsalter – 37–38 Wochen – 0 Punkte;
• Schwangerschaftsdauer mehr als 41 Wochen – 0 Punkte;
• Gestationsalter 40–41 Wochen – 1 Punkt;
• Gestationsalter 38–39 Wochen – 2 Punkte;
• große Früchte (ab 4 Kilogramm) – 0 Punkte;
• fetales Gewicht 3500–3900 Gramm – 1 Punkt;
• Babygewicht von 2500 bis 3400 Gramm – 2 Punkte;
• Fußpräsentation – 0 Punkte;
• kombinierte (gemischte) Präsentation – 1 Punkt;
• Gesäßmuskel – 2 Punkte;
• stark verlängerter fetaler Kopf – 0 Punkte;
• mäßig gestreckter Kopf – 1 Punkt;
• gebogener Kopf – 2 Punkte;
• unreifer Gebärmutterhals – 0 Punkte;
• unzureichend reifer Gebärmutterhals – 1 Punkt;
• reifer Gebärmutterhals – 2 Punkte.

Auch für die Größe des Beckens werden 0 bis 12 Punkte vergeben – je breiter es ist, desto mehr Punkte erhält die Frau. Und erst die Summe der Punkte zeigt, ob man ein Risiko eingehen und alleine gebären kann, oder ob man lieber auf die Erfahrung und Qualifikation des OP-Teams vertraut und per Kaiserschnitt entbindet.

Es ist anzumerken, dass die Aussagen vieler schwangerer Frauen, dass sie der Operation nicht zustimmen würden, die häufig in Frauenforen zu Themen rund um Schwangerschaft und Geburt zu hören sind, keine große Bedeutung haben. Ein Kaiserschnitt wird bei einem Wert unter 16 aus medizinischen Gründen und nur dann durchgeführt, wenn ein hohes Verletzungsrisiko für das Kind bei der natürlichen Geburt besteht.

Die Entscheidung für einen geplanten Kaiserschnitt aufgrund einer Beckenendlage sollte immer ausgewogen getroffen werden.

Wenn eine Frau das Gefühl hat, dass sie zu einer Operation geschickt wurde, nur weil der Arzt sich nicht mit problematischen pathologischen Geburten herumschlagen möchte, muss sie sich an den Leiter der Geburtsklinik wenden und um die Einsetzung einer medizinischen Expertenkommission bitten, die dies erneut tun wird Berechnen Sie die Risikobewertungen und geben Sie Ihre Schlussfolgerung ab.

Für eine Frau, bei der eine Entscheidung über eine mögliche natürliche Geburt getroffen wurde, ist es wichtig, rechtzeitig die Entbindungsklinik aufzusuchen. Sie können es kaum erwarten, dass die Wehen zu Hause einsetzen. Schon die allererste, erste Phase des Geburtsvorgangs sollte unter ständiger Aufsicht eines qualifizierten Arztes erfolgen.

In diesem Stadium ist es wichtig, einen vorzeitigen Blasensprung, einen Wasserriss, insbesondere einen schnellen Wasserriss, zu verhindern, da mit dem Wasser auch Nabelschnurschlingen und sogar Körperteile des Babys herausfallen können.

Sobald die Wehen regelmäßig auftreten und sich der Gebärmutterhals um 3–4 Zentimeter weitet, werden der Frau krampflösende Medikamente und Schmerzmittel verabreicht, um einen zu schnellen Wehenbeginn zu verhindern. Zu diesem Zeitpunkt wird ein CTG-Gerät angeschlossen. Der gesamte Geburtsprozess wird von einer ständigen Überwachung des Zustands der Herzaktivität des Fötus begleitet. Um einer Hypoxie vorzubeugen, werden einer Frau Chimes, Cocarboxylase, Sigetin und Haloscorbin in Injektionslösungen verabreicht.

Sobald die Fruchtblase platzt, beurteilt der Arzt den Zustand des Babys sorgfältig mittels CTG und führt außerdem eine intravaginale Untersuchung durch, um festzustellen, ob die Nabelschnurschlingen oder Körperteile des Babys vorgefallen sind. Wenn die Schlingen herausfallen, wird versucht, sie wieder einzusetzen. Wenn dies jedoch zu diesem Zeitpunkt fehlschlägt, wird die Frau für einen Kaiserschnitt in den Operationssaal gebracht.

Übrigens enden etwa 30 % der natürlichen Geburten mit Beckenendlage mit einem Kaiserschnitt. Und sowohl die Frau selbst als auch ihre Angehörigen sollten mental darauf vorbereitet sein.

Niemand kann den Verlauf der Wehen vorhersagen, wenn das Baby mit den Beinen oder dem Po nach vorne geht.

Wenn alles gut verläuft, wird der Frau in der zweiten Phase der Wehen Oxytocin verabreicht, das die Kontraktion und schnellere Erweiterung des Gebärmutterhalses stimuliert. Sobald es so weit geöffnet ist, dass das Gesäß des Babys hindurchpasst, führt das medizinische Team eine Episiotomie durch – einen chirurgischen Einschnitt in den Damm und die Rückwand der Vagina. Dies schützt die Frau vor spontanen Brüchen und erleichtert dem Baby den Durchgang.

Es gilt als günstiges Zeichen, wenn die Geburt des Kopfes spätestens 5 Minuten nach der Geburt des Körpers des Babys erfolgt. Während der Geburt eines Babys kann ein Geburtshelfer verschiedene Techniken anwenden. In einem Fall wird das Gesäß manuell gestützt, ohne dass versucht wird, es zu strecken oder den Vorgang irgendwie zu beschleunigen; im anderen Fall wird das Baby vorsichtig an einem oder beiden Beinen an der Leistenfalte entfernt. In der dritten Phase der Wehen gibt es viele Möglichkeiten, alles hängt davon ab, wie die Geburt verläuft und wie das Baby zur Welt kommt.

Eine verspätete oder unaufmerksame Haltung des Personals gegenüber einer solchen gebärenden Frau kann zu akuter Hypoxie, dem Tod des Fötus und schweren Verletzungen führen, die das Kind für immer behindern.

Deshalb sollte eine Frau, die kurz vor der Geburt in Steißlage steht, die Wahl einer Entbindungseinrichtung und eines Arztes mit großer Verantwortung angehen und alle Risiken noch einmal abwägen.

Zeit nach der Geburt

Die Zeit nach der Geburt solcher Geburten unterscheidet sich nicht wesentlich von der Zeit nach nicht pathologischen Geburten. Eine Frau sollte keine Angst haben, dass sie länger im Bett liegt oder sich nicht um ihr Neugeborenes kümmern kann. Wenn keine Komplikationen auftreten und keine Blutungen auftreten, wird die junge Mutter vom Kreißsaal auf eine Station verlegt, wo sie sich ausruhen kann, und das Kind wird in die Kinderabteilung geschickt, wo es eine Sonderbehandlung erhält.

Alle Babys, die mit den Beinen oder dem Po zuerst geboren wurden, werden von Neurologen genauer überwacht, auch wenn bei der Geburt keine sichtbaren Komplikationen aufgetreten sind, da einige der Folgen einer pathologischen Geburt recht langfristig sein können. Es ist möglich, dass ein solches Baby später als andere Kinder zum Füttern gebracht wird; oft benötigen Babys nach der Geburt, deren Unterkörper nach vorne zeigt, Unterstützung bei der Wiederbelebung.

Memo für Mütter

Eine Schwangerschaft mit Beckenendlage hat ihre eigenen Besonderheiten, und eine Frau muss Folgendes bedenken:

Ein Schwangerschaftsverband kann bei Kopflagerung des Babys nur bis zur 30. Schwangerschaftswoche getragen werden. Sollte das Baby dann weiterhin eine falsche Körperhaltung im Raum haben, kann die Bandage nicht getragen werden.

Vor oder kurz vor der Geburt sinkt der Bauch schwangerer Frauen – der Kopf des Fötus wird bei der Kopfdarstellung gegen den Ausgang zum Becken gedrückt. Bei Beckenendlage kommt es erst nach der Geburt zum Bauchvorfall.

Bei einer von 20 schwangeren Frauen wird vor der Geburt ein Steißbeinfetus diagnostiziert. Was bedeutet das? Ist das normal oder pathologisch? Wie verläuft die Geburt und welche Folgen hat sie für das Kind?

Was ist Becken-(Steiß-)Präsentation?

So gebären Sie mit Steißlage

Wenn der Fötus nach 30 Wochen eine Kopf-nach-oben-Position „bevorzugt“, ist es in manchen Fällen mit Hilfe von Gymnastikübungen und der Seitenlage der Mutter mit angehobenem Becken möglich, das Baby dazu zu „überreden“. sich umdrehen. Aber oft nimmt er wieder eine für ihn bequemere Position ein, insbesondere wenn dafür anatomische Voraussetzungen vorliegen. Manchmal versucht der Arzt auf eigene Gefahr und Gefahr, das Kind nach außen zu drehen, indem er es mit den Handflächen drückt. Dies ist jedoch sowohl für die Frau als auch für das Kind mit sehr gefährlichen Komplikationen verbunden, weshalb solche Techniken immer seltener eingesetzt werden.

Vertrauen Sie einem erfahrenen Arzt. Er vergleicht die Beckenmaße der Mutter mit den Bauchmaßen. Wenn ein Mädchen erwartet wird und der Geburtskanal der Mutter breit genug ist, ist eine natürliche Geburt möglich. Die Frau wird auf jeden Fall gut betäubt und erhält Medikamente zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrämpfen. Auch wenn Mama davon geträumt hat, muss sie sich bei Wehen und Pressen hinlegen, damit die Fruchtblase möglichst lange nicht platzt. Wenn der Fötus durchbricht, drückt der Arzt mit seiner Handfläche fest auf den Damm der gebärenden Frau, um zu verhindern, dass sich die Beine des Babys vorzeitig strecken, wodurch der Geburtskanal maximal erweitert und die Passage des Fötuskopfes erleichtert wird .

Befindet sich ein Junge im Mutterleib oder wird eine Steißgeburt als pathologisch erkannt (siehe Bedingungen oben), wird die Schwangere vorab ins Krankenhaus eingeliefert und bei Einsetzen der Wehen ein Kaiserschnitt durchgeführt. Nur so können Geburtshelfer Mutter und Kind vor allen gefährlichen Komplikationen schützen.