Автокресла

Почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения? Геморрагический инсульт, его симптомы и методы лечения Почему геморрагический инсульт часто возникает после психического.

Инсульт геморрагический - клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В 85% случаев эта форма развивается при нарушении целостности (разрыве) интракраниальных сосудов. А 15% геморрагических инсультов связаны с повышением проницаемости стенки сосудов.

Согласно утверждениям практикующих медиков, геморрагический инсульт – это наиболее опасный, тяжелый тип инсульта, поскольку характеризуется непосредственным разрывом сосудов головного мозга и последующим кровоизлиянием в ткани мозга. Естественно, последствия такого состояния также наиболее опасны, а прогноз выздоровления может быть неутешительным.

Такой прогноз связан с тем, что после геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.

Классификация

В основе классификации геморрагических инсультов по МКБ 10 лежит локализация кровоизлияния. В зависимости от этого, выделяют четыре типа заболевания:

внутримозговые , когда гематома расположена в паренхиме нервной ткани;
субарахноидальные , происходящие при повреждении сосудов паутинной оболочки;
вентрикулярные , при которых кровь обнаруживается в одном из четырех желудочков мозга или его водопроводе;
о смешанном типе говорят при сочетании первых трех.

При различных областях поражения может развиваться специфическая симптоматика, позволяющая даже после осмотра пациента предположить место расположения гематомы.

Геморрагический инсульт – что это такое?

Это повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.

Заболевание возникает чаще внезапно, днем, в момент повышения артериального давления (гипертонический криз), при сильной физической нагрузке или эмоциональном перенапряжении.

Инсульт ствола головного мозга является весьма опасным состоянием, так как в этом отделе расположены жизненно важные нервные центры, а также ядра черепных нервов. При кровоизлиянии в ствол помимо развития двусторонних параличей, нарушения чувствительности и глотания, возможна резкая потеря сознания с быстрым развитием комы, нарушением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем в связи с поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. В таких тяжелых случаях вероятность летального исхода достигает 80-90%.

Патогенез

Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку. Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через “разоравшийся” сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга. Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.

При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону “поражения”. Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.

Причины возникновения

Почему возникает геморрагический инсульт, и что это такое? Инсульт головного мозга может возникнуть из-за врожденных и приобретенных патологий, приводящих к процессам:

анатомических изменений, деструкции артерий при ;
образования и разрыва внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций, дуральных фистул и каротидно-кавернозных соустий;
выходу крови из микроангиом, амилоидных бляшек (при амилоидной ангиопатии);
тромбирования интракраниальных вен;
септического воспаления артерий.

Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол. В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга. Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов.

Симптомы

В случае геморрагического инсульта симптомы развиваются остро, заключаются они в следующем:

Быстро нарастающие головные боли - особенно очень сильные, сопровождающиеся тошнотой с рвотой, приливами и пульсациями в голове, болью в глазах при взгляде на яркое освещение или при вращении зрачками по сторонам, появлением красных кругов перед глазами,
Нарушения дыхательного процесса, сердцебиения.
Нарушения сознания разной степени тяжести - сопор, оглушение или кома.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Как правило, геморрагический инсульт имеет односторонний характер, то есть затрагивает правую или левую сторону. От пораженной стороны головного мозга будут зависеть и дальнейшие осложнения.

Чтобы диагностировать приступ у других людей:

Попросите улыбнуться, если улыбка асимметрична, то велика вероятность инсульта.
Поднимите руки человека и попросите их удерживать перед собой, если одна рука опускается, то тоже есть риск случившегося приступа.
Задайте простейший вопрос – если речь изменена, то это тоже признак инсульта.

При первых проявлениях инсульта потребуется незамедлительная медицинская помощь - следует вызвать скорую помощь и отправить пациента в больницу.

Диагностика

Постановка диагноза «геморрагический инсульт» в медучреждении осуществляется на основе следующих методов исследования:

компьютерная томография (КТ) головного мозга;
магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга;
электрокардиография;
церебральная ангиография;
поясничная (люмбальная) пункция.

На основе данных всех исследований больному назначается лечение – комплекс экстренных мероприятий, стабилизирующих состояние больного, а затем – устраняющих последствия инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

При диагностированном геморрагическом инсульте лечение складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Терапия больного должна быть начата в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение.

Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст. Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.

Также нередко применяют хирургические методы лечения. К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

В ходе операции хирург должен полностью удалить сгустки крови с поверхности мозга, минимально повреждая его ткани, тем самым снижая количество нейротоксических веществ из образовавшегося участка кровоизлияния и снижая внутричерепное давление.

Последствия

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния.

Среди наиболее распространенных можно выделить:

Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
Изменения восприятия.
Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
Эпилептические расстройства.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней.

Реабилитация

Восстановление – это длительный процесс и он требует как от больного, так и от его близких родственников, терпения, выдержки, настойчивости и веры. Чтобы восстановились двигательные функции, используется комплекс мероприятий, включающий:

лечебную физкультуру
массаж
занятия на специальных тренажёрах.

Для восстановления речи необходимы занятия с логопедом и психологом. Период реабилитации зависит от степени тяжести поражения мозга. Как правило, при обширном инсульте реабилитация занимает несколько лет. Зачастую больные сохраняют двигательные нарушения до конца жизни. По данным статистики только 15-20% больных возвращаются к полноценной жизни.

Прогноз выздоровления

Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом – около 50%. Приблизительно 90% пациентов, в состоянии сопора или комы, погибают в первые пять суток, несмотря на интенсивную терапию.

Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%).
Вторая по частоте причина – рецидив кровоизлияния (10-20%).

Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, развитие которого обусловлено спонтанным (не травматическим) излиянием крови непосредственно в мозговую ткань или под мозговые оболочки, проявляющееся неврологической симптоматикой.

Источник: likar.info

Проблемы своевременной диагностики, лечения и профилактики геморрагического инсульта с каждым годом приобретают всю большую актуальность во всем мире в связи со значительно возросшей частотой заболевания, высоким процентом инвалидизации и смертности. При всех достижениях современной медицины 40% больных умирает в первый месяц после инсульта и 5–10% в течение последующего года.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Причины и факторы риска

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления . К подобным разрывам предрасполагают:

сосудистые аномалии (врожденные аневризмы , милиарные аневризмы);
деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением. Этот процесс сопровождается повышением проницаемости стенки сосудов, в результате через нее в мозговое вещество начинают пропотевать форменные элементы крови и плазма.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Лечение геморрагического инсульта

Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
профилактика и терапия инфекционных осложнений;
постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.

Среди всех видов острого нарушения мозгового кровообращения самым тяжелым является геморрагический инсульт. Он сопровождается кровоизлиянием в мозг, причиной которого становится лопнувший сосуд. Кровотечение сопровождается развитием гематомы различного размера и нарушением кровоснабжения соседних участков мозга. Как правило, присутствует выраженный отек головного мозга.

Острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосуда и кровоизлиянием в мозг

Гематома, отек и недостаток кровоснабжения приводят к быстрому нарастанию симптомов неврологического дефицита. Тяжесть состояния пациента обуславливается отеком головного мозга и нарушением работы жизненно важных центров, особенно при несвоевременной медицинской помощи. Этот же факт становится причиной частой последующей инвалидности, а также высокой смертности – по этому показателю инсульт уступает лишь ишемической болезни сердца.

При малейшем подозрении на геморрагический инсульт, к примеру, нарушение сознания или судороги, медиков нужно вызывать немедленно – если будет упущено время, шансы на то, что головной мозг полностью восстановится, резко падают.

Пока не грянул гром

Последствия геморрагического инсульта очень серьезные, и шансов вернуться к привычному образу жизни крайне мало, поэтому важно знать причины развития такого инсульта и его первые симптомы – это поможет предотвратить инсульт, или же своевременно оказать помощь, что существенно улучшает прогноз для пациента.

Как распознать инсульт

Основные причины

Гипертоническая болезнь является практически главной причиной геморрагического инсульта. В отсутствии терапии гипертония приводит к микроангиопатиям, которые впоследствии не выдерживают высокого давления и происходит их разрыв в тканях головного мозга. Среди других причин можно назвать врожденные патологии сосудов, а также заболевания крови протекающие с нарушением ее свертываемости.

Симптомы

Внезапная и сильная головная боль, психомоторное возбуждение, потливость, рвота, возможна потеря или угнетение сознания, эпилептиформные припадки, нарушение движений в конечностях – чаще страдает правая сторона, левая затрагивается реже. Затрудняется или становится невозможной речь. При наблюдении подобной симптоматики следует немедленно вызывать скорую помощь – любые самостоятельные действия бессмысленны и опасны.

Последствия болезни

Все последствия геморрагического инсульта связаны сразу с несколькими факторами. Отек мозга и процессы распада крови провоцируют неспецифическое воспаление и вторичную ишемию прилежащей мозговой ткани. Все поврежденные участки мозга перестают выполнять свои функции, и последствия геморрагического инсульта будут зависеть от того, какая именно область пострадала.

Двигательные нарушения

Возникшие после инсульта двигательные нарушения приводят к неустойчивости при ходьбе

Могут проявляться не только полным параличом, когда страдает, к примеру, вся правая сторона туловища. Последствия, вызванные кровоизлиянием, могут выражаться в постоянной мышечной слабости или треморе, частичными параличами (парез, гемиплегия), нарушениями координации, трудностями при самостоятельной ходьбе. Выполнение работы, требующей концентрации внимания и точных движений становится невозможным.

Нарушение глотания

Отек мозга при инсульте провоцирует и такую проблему, как нарушение нормального процесса глотания. Затруднено проглатывание даже жидкой пищи, что приводит к попаданию частичек пищи в бронхи и легкие. Это, в свою очередь, является причиной воспаления легких, протекающего достаточно тяжело и трудно поддающегося лечению. Сложности с проглатыванием пищи провоцируют и другие последствия – запоры, обезвоживание организма, стремительную потерю веса.

Трудности восприятия и нарушения речи

Отек и гематома в левом полушарии головного мозга приводят к трудностям с пониманием и воспроизведением речи. При этом бывают последствия не только в виде нарушения речи, пациенту сложно считать, читать и писать. Наряду с этим, развиваются и проблемы с восприятием реальности – нормально видя картину происходящего, человек не понимает того, что происходит. Например, становится невозможно попить воды, потому, что пациент не понимает, что ее нужно налить в стоящий рядом стакан.

Большинство речевых нарушений после инсульта протекаю по типу афазий

Когнитивные нарушения и проблемы с поведением

Пациенты, чей мозг пострадал в результате геморрагического инсульта, часто ведут себя неадекватно, проявляя полную эмоциональную нестабильность – агрессия может сменяться внезапной пугливостью, замедлением реакции на происходящее. Человек становится неспособен сосредоточиться на выполнении даже несложной, привычной работы. Одновременно отмечаются и сложности с умственным восприятием.

Способность к логическому мышлению стремительно снижается, память резко ухудшается, научиться чему-то новому становится просто невозможно. Последствия инсульта, при котором серьезно поражается головной мозг, сказываются и на принятии решений – самостоятельно сделать это пациент уже не в силах, равно как и планировать что-либо на ближайшее время (даже несколько часов).

Нарушения мочеиспускания

Повреждение мозга часто приводит к неспособности пациента осознанно контролировать процессы мочеиспускания или дефекации. Помимо недержания, часто возникают запоры или задержка мочи – в последнем случае поможет лишь катетеризация мочевого пузыря, выполняемая медицинским работником.

Нарушения психики

Резко выраженные колебания настроения, меняющиеся по много раз за день, раздражительность, плач или смех без видимых причин. Достаточно опасна развивающаяся депрессия, сопровождающаяся потерей аппетита, бессонницей, постоянным чувством тревоги. Самооценка пациентов, перенесших геморрагический инсульт, резко занижена. Отек мозга и кровоизлияние часто становятся причиной развития эпилепсии (до 20% случаев).

У пациентов, перенесших инсульт, может развиться депрессия

Болевой синдром

В некоторых случаях последствия инсульта выражаются в возникновении стойкого болевого синдрома – поврежденный мозг воспринимает боль как пульсирующую, стреляющую. Приступ может длиться достаточно долго, стандартные анальгетики выраженного обезболивающего действия не оказывают.

После инсульта, когда головной мозг еще не восстановился, пациента не стоит оставлять в одиночестве – возможно неадекватное поведение вплоть до попыток суицида на фоне выраженной депрессии.

Есть ли шанс на полное восстановление?

Несмотря на крайне серьезные последствия геморрагического инсульта, головной мозг человека имеет определенные ресурсы для восстановления. Так, количество нейронов, которые содержит мозг, значительно превышает то число, которое задействовано в повседневной жизни. Отек и воспалительный процесс в тканях мозга приводят к гибели части его клеток, но «запасные» в состоянии взять на себя функции погибших – в этом заключается задача реабилитации после инсульта.

Огромное значение для пациента, перенесшего инсульт, имеет постоянное поддержание нормального артериального давления. Если оно будет вновь повышено, шансы на новый инсульт резко повысятся, а последствия повторного нарушения будут не только более выражены – избавиться от них будет уже невозможно. Следует отметить важность избегания чрезмерных нагрузок после болезни, поскольку это может спровоцировать гипертонический криз, что негативно скажется на процессе восстановления.

Ранняя реабилитация – шанс вернуться к нормальной жизни

Чтобы минимизировать негативные последствия отека и кровоизлияния пациент должен соблюдать режим труда и отдыха, нормализовать питание, полностью отказаться от вредных привычек. После инсульта и выпадения определенных функций, головной мозг в состоянии вновь «научиться» выполнять повседневные обязанности.

Для того, чтобы вновь заставить мозг работать, медиками используются различные методики – как медикаментозные, так и без применения лекарств. Так, частыми последствиями инсульта становятся двигательные нарушения – здесь неплохой эффект дает массаж и ЛФК. Работа психологов помогает пациенту в борьбе с депрессией и помогает вернуться в общество.

Геморрагический инсульт самый опасный вид инсульта.

После геморрагического инсульта отек, компрессия и гибель тканей мозга происходит невероятно быстро, и значит, на оказание неотложной помощи медики имеют минимальное количество времени, а шанс на жизнь легко может быть утрачен.

Именно геморрагический инсульт, в отличие от инсульта ишемического типа, способен развиться стремительно и даже молниеносно, буквально за несколько минут.

При этом симптоматика наступающего геморрагического инсульта, после кратковременных и часто не замечаемых пострадавшими предвестников беды, способна появиться внезапно. Первоначально, пациенты отмечают возникновение сильнейшей головной боли, чувство распирания в черепной коробке, некоторую спутанность сознания.

Через несколько минут после развития геморрагического инсульта может наступать парез (или потеря чувствительности) конечностей, сильнейшая слабость, после чего, пациент в большинстве случаев утратит сознание.

Как вы понимаете, из-за такой стремительности своего развития, именно геморрагический инсульт обычно требует максимально быстрого реагирования медиков.

В противном случае, пострадавший может потерять шанс на выживание, а даже если жизнь пациенту все-таки удастся спасти – последствия экстренного состояния, при не своевременно оказанной медицинской помощи могут быть самыми печальными – длительное восстановление, инвалидность, рецидивы.

Надо помнить, что промежуток времени, за который медики способны уловить шанс и спасти жизнь пострадавшего, (принимая необходимые меры и предотвращая наихудшие последствия опаснейшего геморрагического инсульта), может составлять от нескольких минут, до трех или максимум пяти часов.

Собственно, поэтому огромное значение приобретает в данном контексте своевременное обращение за неотложной помощью.

При этом нельзя не сказать, что в нашей стране есть только ряд специализированных центров, оказывающих адекватную помощь таким пациентам и значит, транспортировка больного у которого начался инсульт в ближайшую больницу может оказаться нецелесообразной.

При первых же подозрениях на инсульт, у наблюдающего проблему человека есть только одна единственно правильная модель поведения. А именно: распознать проблему, вызвать скорую помощь, оказать первую доврачебную помощь!

Чем еще опасен этот вид мозгового удара?

Печальная статистика свидетельствует, что в нашей стране число людей, которым оформляется инвалидность после перенесенного геморрагического инсульта, достигает внушительных 70%. Летальный исход после этого неотложного состояния встречается практически в 10% случаев. Нагляднее это можно увидеть на диаграмме ниже.

Многие пациенты задаются вопросами: сколько живут люди после того как перенесли геморрагический инсульт? У всех ли после мозгового удара есть шанс восстановится? Сколько времени может потребоваться на полное восстановление? И вообще, каков прогноз при геморрагическом инсульте?

К сожалению, даже у самых опытных и самых квалифицированных медиков на эти вопросы нет однозначных ответов. Ни один врач в мире не сможет точно ответить своему пациенту сколько продлится жизнь человека после перенесенного мозгового удара, есть ли шанс избежать рецидива болезни и сколько будет длиться процесс реабилитации .

В случае с таким недугом как геморрагический инсульт все последствия могут обнаруживаться в течение определенного времени. А точный прогноз, пожалуй, не сможет дать вообще никто.

Тем не менее, иногда (в каждом конкретном случае, строго индивидуально) врачи могут предполагать, каковы окажутся последствия инсульта для пострадавшего.

К примеру, если медикам не удалось выявить причину по которой наступил геморрагический инсульт, если своевременно не получилось подобрать правильное лечение, у такого пациента есть огромный шанс столкнуться с проявлениями повторного инсульта. Опять же, дать прогноз, разовьется в таком случае рецидив или нет, есть ли у пациента возможность его избежать, врачи не смогут.

В любом случае, именно геморрагический инсульт способен оказывать самые серьезные для пострадавшего последствия. Так при кровоизлиянии в ткани мозга у пострадавшего может развиться:

Паралич.
Глубокая потеря памяти, зрения, слуха.
Произойти нарушение речи.
Может утрачиваться способность логично мыслить.
Развиться кома и даже смерть.

К чему готовы при мозговом ударе медики?

Каков стандартный прогноз после острого кровоизлияния в мозг у практикующих врачей? Как мы уже сказали, сколько-нибудь достоверный прогноз, после того как произошел инсульт, медиками может даваться только строго индивидуально.

Однако если спросить у врачей – есть ли у пострадавшего возможность полностью восстановиться после инсульта и вернуться к прежней жизни – каждый доктор без затруднений ответит: «Да несомненно»!

Кома, как результат перенесенного инсульта

Медики всегда готовы к тому, что проблемы, которые развиваются у пациента после мозгового удара в виде кровоизлияния, очень сходны с теми, которые бывают при недостаточности кровообращения мозговых тканей.

Единственное отличие этих состояний – это тяжесть симптоматики. К примеру, кома при геморрагическом мозговом ударе возникает значительно чаще, нежели при ишемической форме этого экстренного состояния.

Прогноз же относительно скорости и полноты восстановления конкретного пациента очень во многом может зависеть от своевременности обращения к медикам, от грамотно подобранного лечения, от желания самого пострадавшего быстрее выздороветь, от помощи и поддержки его близких.

Инсульт, в виде кровоизлияния в мозг, столь тяжелое и неприятное нарушение, что, к сожалению, дать благоприятный прогноз пациенту не всегда представляется возможным. Помимо некоторых ограничений подвижности либо паралича, помимо проблем с речью и восприятием пациенты могут сталкиваться с психологическими недугами и поведенческими нарушениями.

Часто инсульт приводит к тому, что человек меняется в характере становится крайне агрессивным, замкнутым, эмоционально нестабильным. Иногда это состояние приводит к развитию эпилепсии.

Тем не менее, буквально все эти проблемы, пусть не легко, не быстро, но все же поддаются коррекции. Самое главное – это терпение, настойчивость и желание жить, причем жить полноценно!

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (другое название – внутрицеребральное кровоизлияние) – нарушение кровообращения в головном мозге, причиной которому послужило кровоизлияние (чаще всего в силу аневризмы – врожденной патологии сосуда) или разрыв артерии из-за повышенного кровяного давления.

От геморрагического инсульта не застрахован никто, группу же риска составляют пациенты, достигшие 45 лет, страдающие от гипертонической болезни и (или) врожденных пороков сосудов головного мозга. В более раннем возрасте инсульт может быть спровоцирован употреблением наркотиков, в частности – кокаина. Другими факторами, повышающими риск геморрагического инсульта, являются сахарный диабет, различные сердечные заболевания, бессимптомные сужения сонных артерий, курение и др.

Симптомы геморрагического инсульта

В большинстве случаев геморрагический инсульт случается неожиданно, в момент сильного эмоционального всплеска или потрясения.

В результате внутримозгового кровотечения спустя какое-то время происходит развитие отека головного мозга, а затем прогрессируют воспалительные и некротические процессы в его тканях. Пораженные участки головного мозга перестают функционировать, как и части тела, подконтрольные поврежденной области мозга.

Внешне же геморрагический инсульт проявляется в виде следующих симптомов:

сильная и внезапная головная боль; учащенное дыхание; рвота; резкая слабость; нарушение координации движений; непроизвольные движения конечностей и судороги; резкое ухудшение или потеря зрения; нарушения речи или ее полная потеря; прогрессирующий паралич конечностей; тахикардия; затемнение и потеря сознания, затем – кома.

Диагностика и лечение геморрагического инсульта

В случае кровоизлияния или разрыва артерии больного необходимо сразу госпитализировать. До приезда «скорой» его нужно уложить на кровать, обеспечить ему приток воздуха, на затылок или темя положить лед и дать ему успокоительное или средство, снижающее давление, если больной – гипертоник.

компьютерная томография (КТ) головного мозга; магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга; электрокардиография; церебральная ангиография; поясничная (люмбальная) пункция.

Существует два основных способа лечения:

1. Хирургический способ . К нему обращаются в тех случаях, когда имеет место обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка, вызванное аневризмом и приведшее к деформированию ствола мозга, обструктивной гидроцефалии и обширной субкортикальной гематоме (от 3 см в диаметре).

трепанация черепа; пункционная аспирация кровоизлияния; удаления гематомы с помощью микрохирургии.

2. Консервативный способ основывается на принципах базисного лечения инсультов:

интубация трахеи и подключение к аппарату искусственного дыхания – для восстановления дыхания больного; введение ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и спазмолитиков внутривенно – с целью снижения артериального давления до уровня нормы и регулирования работы сердечно-сосудистой системы; введение глицерина, лазикса внутривенно – для уменьшения отечности мозга; введение фенобарбитала – для устранения судорог; нейропротекция – комплекс мер, защищающих мозг от вторичных повреждений.

Период реабилитации довольно длителен и сложен. Он предполагает постоянный контроль со стороны медиков, профилактику осложнений, поддержание кровяного давления в норме и создание комфортных условий для больного, которому вредны не только повторные эмоциональные потрясения, но на первых порах – даже яркий свет и посторонние шумы.

Прием медикаментов позволяет лишь устранить последствия случившегося инсульта . а не предотвратить повторение кровоизлияния. По это причине люди после инсульта нуждаются в повышенном внимании врачей, а также родных и близких.

Прогноз заболевания

Последствия геморрагического инсульта не всегда обратимы: в 80% случаев он становится причиной летального исхода, нередко человек, перенесший инсульт, навсегда остается инвалидом. Все зависит от объемов гематомы, места ее локализации и сопутствующих заболеваний.

Однако даже если больной остался жив и медиками были предприняты все необходимые реанимационные меры, после приведения пациента в сознание опасность смертельного исхода сохраняется, хотя и значительно снижается. Потому главная задача врачей в этот момент – проведение всего комплекса мероприятий, уменьшающих количество и тяжесть возможных последствий, среди которых:

нарушение координации движений, общая слабость организма, гемипарез (или гемиплегия) – нарушение движения на одной стороне тела, полный либо частичный паралич; нарушение глотания, вследствие чего больной может страдать от запоров и обезвоживания, а пища и питье могут попасть в дыхательные пути и спровоцировать воспаление легких; нарушение речи, затрудненность ее понимания и воспроизведения, трудности при письме, чтении и счете – в случае повреждений в левом полушарии; сложности восприятия, невозможность сосредоточиться на одном объекте, отсюда трудности в пользовании бытовыми предметами; нарушения нервной системы, психологические проблемы: агрессия, вспыльчивость, тревожность, пугливость, плаксивость, апатия, депрессивное состояние, замедленность реакции, эмоциональная нестабильность и дезорганизация; когнитивные нарушения, сложности с восприятием и обработкой информации, с воспроизведением информации, полученной ранее, снижение способности к логическому мышлению, ухудшение памяти, способности к обучению и принятию осознанных решений; дисфункция мочевого пузыря и кишечника, проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи) и дефекацией (недержание кала); эпилепсия; болевой синдром – приступы боли, устраняемые лишь с помощью обезболивающих препаратов.

В результате кровоизлияния серьезно страдает нервная система: человек может впасть в глубокую депрессию . стать крайне раздражительным и даже испытывать чувство ненависти к окружающим. Это не удивительно, ведь больному, скорее всего, придется восстанавливать утерянные навыки, формировать новые, а также адаптироваться к последствиям инсульта.

Потому создание психологического комфорта – главная задача родных и близких больного. Это, а также соблюдение всех рекомендаций врачей поможет вернуться человеку, перенесшему геморрагический инсульт, к нормальному состоянию и к прежнему образу жизни, который, возможно, придется серьезно пересмотреть.

Геморрагический инсульт головного мозга

Инсульт – остро развивающееся нарушение кровообращения головного мозга. Геморрагический инсульт представляет собой спонтанное кровоизлияние из разорвавшегося сосуда в полость черепа (в мозг или субарахноидальное пространство).

Клиническая картина нарастает в течение 24 и более часов, включая частичное прекращение кровоснабжения, отек мозга, что приводит к смерти или инвалидизации больного. Самые тяжелые патологические изменения наблюдаются в подкорковых узлах, в таламусе, желудочках.

Что происходит во время инсульта?

Чаще всего инсульт развивается на фоне артериальной гипертензии.

Постепенное истончение сосудов, расслоение их стенок, образование сети микротрещин, малых аневризм может вызвать внезапный разрыв пораженной артерии, реже – вены.

Высокое давление крови лопнувшего сосуда способно раздвигать прилегающие ткани, в результате чего формируется опухоль – внутримозговая гематома. Объем выделенной крови варьирует от 1 до 100 и более мл. Нередко повреждается несколько сосудов, в случае чего образуются множественные кровяные опухоли.

При другом варианте развития геморрагического инсульта кровь пропитывает прилегающие ткани, приводя к разрастанию кист и рубцов, а также к возникновению некроза участков мозга.

В чем отличие геморрагического инсульта от ишемического?

Если при геморрагическом инсульте наблюдается разрыв артерий из-за избыточного притока крови, ишемический тип заболевания развивается в результате недостаточного кровоснабжения некоторых участков мозга. Причина – сужение, закупорка сосудов. Гибель клеток мозга происходит вследствие их неадекватного питания.

У кого чаще возникает заболевание? Немного статистики

Среди инсультов кровоизлияния в мозг составляют около 15-21 % случаев. Преимущественно, заболевание наблюдается у жителей крупных городов, особенно – у мужчин, старше 45 лет. Ежегодно в России переносят геморрагический инсульт около 400 тыс. человек, из них инвалидами становятся до 80% из выживших больных. 30-дневная летальность кровоизлияний в мозг – до 35%.

Классификация

По зоне локализации кровоизлияния в мозг могут быть:

паренхиматозные, или внутримозговые;
вентрикулярные (поражаются боковые желудочки мозга);
субарахноидальные (кровь изливается в пространство между мягкой и паутинной оболочками мозга);
смешанные.

Среди внутримозговых инсультов наиболее часто встречаются следующие типы локализации кровяных опухолей:

лобарные (кровь не выходит за пределы одного из полушарий);
латеральные (охватывают подкорковые ядра);
медиальные (поражают таламус).

По причине возникновения инсульты могут быть:

Первичные. В результате длительного повышения давления крови происходит истончение стенок сосудов (микроангиопатия). При резком увеличении давления (гипертонический криз) наблюдается разрыв стенки артерии или вены.
Вторичные. При такой форме геморрагического инсульта прорывается врожденная или приобретенная сосудистая мальформация (например, аневризма).

Причины геморрагического инсульта

Основными причинами, в результате влияния которых кровь изливается в мозг, являются:

Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь – до 75% случаев. Толчком к развитию инсульта служит гипертонический криз.
Врожденные, приобретенные аномалии строения сосудов, аневризмы и прочие мальформации.

Заболевания, вследствие которых развиваются сосудистые нарушения или гипертония:

Системные заболевания, касающиеся патологий свертываемости крови.
Избыточный прием препаратов-тромболитиков.
Атеросклероз сосудов.
Воспаления мозга.
Амилоидная ангиопатия.
Васкулиты.
Болезни спинного мозга, сердца.
Опухоли головного мозга.
Сахарный диабет.
Стеноз сонных артерий.

Факторы риска кровоизлияния

Факторами, способствующими быстрому прогрессированию болезней и развитию геморрагического инсульта, становятся:

интоксикации;
физическое перенапряжение;
авитаминозы;
стрессы;
перегрев на солнце;
травмы;
наркомания;
возрастные изменения организма;
курение, алкоголизм;
ожирение.

Симптомы и общие признаки инсульта

Чаще всего заболевание начинается внезапно, как правило, в дневное время.

Первыми симптомами геморрагического инсульта являются:

покраснение лица;
сильная головная боль любой локализации;
мелькание «красных мушек» перед глазами;
аритмия;
учащение, ослабление ритмов сердца;
сбои в дыхании, хрипы;
расширение зрачков;
нарушения глотательной функции;
сильная пульсация шейных сосудов;
паралич некоторых зон лица, руки;
тошнота, рвота;
расстройства сознания;
обмороки;
холод кожи;
проблемы с мочеиспусканием;
высокое артериальное давление.

Нарастание признаков заболевания наблюдается быстро – в течение нескольких часов или минут. В зависимости от зоны локализации кровоизлияния у человека развиваются нарушения речи, чувствительности отдельных участков тела, появляются неврологические дефекты, косоглазие, слепота, глухота, пропадает память, обоняние, изменяется поведение.

Обширные или глубинные кровоизлияния приводят к присоединению вторичного симптомокомплекса, обусловленного дислокацией мозга: судорог, потери сознания, развития комы. Особенно опасны геморрагические излияния в желудочки, мозжечок или другие значимые отделы мозга: чаще человек умирает в первые сутки после возникновения инсульта.

По тяжести симптомов можно выделить следующие степени прогрессирования геморрагии:

Легкая головная боль, напряжение мышц шеи.
Сильная боль в голове, ригидность мышц, парез части лица.
Сонливость, дезориентация в пространстве.
Ступор, потери сознания, вегетативные дисфункции.
Кома, судороги, признаки агонии.

Стадии геморрагического инсульта

В развитии инсульта выделяют 3 стадии:

Излияние крови, распространение ее в ткани мозга.
Свертывание крови, образование сгустков, нарушение структуры ликвора (цереброспинальной жидкости).
Усиление вазоспазма, растворение тромбов и сгустков, выход продуктов распада в ликвор.

Последствия и осложнения

В первые недели после кровоизлияния симптомы инсульта могут нарастать вследствие увеличения размера кровяной опухоли и отека мозга. Большинство больных умирает именно в этот период.

Часто присоединяются осложнения:

нарушение работы почек;
пневмония;
тромбоэмболия легочной артерии.

При быстром помещении пациента в реанимацию и адекватном лечении к концу 3-й недели наблюдается спадание общемозговых симптомов. В это время можно сделать прогноз на степень инвалидности человека, исходя из следующих последствий очагового поражения мозга:

Параличи, парезы, нарушения работы органов одной стороны тела.
Пропадание акта глотания.
Нарушения речи.
Расстройства восприятия, переработки информации, мышления.
Нарушения поведения.
Недержание кала, мочи.
Депрессии, расстройства психики.
Эпилепсия.
Сильные головные боли.

Прогноз на выживаемость и последующую активность больного неутешителен. Более 80% людей, которым удалось сохранить жизнь, становятся глубокими инвалидами. Если причина геморрагического инсульта не устранена, риск повторного эпизода с летальным исходом очень велик.

Диагностирование

Для немедленного распознавания инсульта проводят тесты с просьбой произвести некоторые действия больным:

Улыбнуться. Уголок губ с одной стороны рта будет опущен.
Заговорить. Нередко произношение самого простого предложения дается с трудом.
Поднять руки одновременно. Высота подъема будет разной.

Диагностика заболевания выполняется при помощи экстренной КТ или МРТ, позволяющих дифференцировать геморрагический инсульт с другими видами поражения головного мозга. Те же методы помогут определить причину, вызвавшую заболевание. При подозрении на тромбоэмболию проводится люмбальная пункция (взятие спинного мозга для оценки наличия крови). При отсутствии возможности сделать томографическое исследование его заменяют эхоэнцефалографией.

Дифференциальный диагноз ставится с ишемическим инсультом, между разновидностями геморрагических кровоизлияний.

Первая помощь при инсульте

Чем быстрее больной окажется в лечебном учреждении, тем больше шансов на его спасение.

До приезда скорой нельзя давать воду или еду человеку во избежание попадания их в дыхательные пути. Необходимо уложить больного на подушки таким образом, чтобы голова и шея были расположены под углом в 30 градусов по отношению к поверхности. Движения человеком полностью исключаются. Всю давящую одежду снимают, обеспечивают приток свежего воздуха.

При потере сознания нужно провести манипуляции по сердечно-легочной реанимации, а лучше – использовать портативный дефибриллятор (если это возможно).

Лечение геморрагического инсульта

После приезда скорой – больного госпитализируют в реанимацию неврологического отделения. В зависимости от показаний врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении.

При дыхательной недостаточности человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Терапия инсульта в острый период может включать:

Строгий постельный режим, поднятие головы выше уровня тела.
Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
При гипогликемии вводят инсулин и раствор глюкозы.
Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.
Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.

У больных, которым противопоказано хирургическое лечение, при отсутствии эффективности от консервативных мер, может быть применено погружение в барбитуратную кому или процедура церебральной гипертермии. Некоторые исследования доказывают эффективность внедрения стволовых клеток при инсульте; к сожалению, этот метод в России практически не применяется.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Что делать после геморрагического инсульта?

Восстановительная терапия проводится на любом этапе лечения после снятия острых симптомов. Больному рекомендованы следующие процедуры:

рефлексотерапия;
магнитотерапия;
массаж;
электростимуляция.

Физиолечение начинают выполнять при нахождении пациента в стационаре, но после перевода его в палату реабилитации. В общей сложности, человек проводит в больнице около 3-4 месяцев, а далее – на пожизненном диспансерном учете. Большинство выживших после инсульта переводятся на режим ограниченной трудоспособности или полного ее отсутствия.

Образ жизни и реабилитация

Продолжительность общего восстановительного периода зависит от степени тяжести состояния человека.

Основные направления реабилитации:

Лечебная физкультура для улучшения кровообращения, мышечной активности, предупреждения контрактур конечностей. Если некоторые части тела парализованы, все движения пассивно производятся ухаживающим за больным человеком.
Питание, способствующее легкому пищеварению, но полноценное по содержанию полезных веществ.
Массаж.
Обучение навыкам самообслуживания.
Психотерапия, снятие депрессивных симптомов.
Занятия с логопедом.
Выработка положительных эмоций.
Прием витаминов.

Лечение геморрагического инсульта народными средствами

После выписки больного для улучшения его состояния внутрь дают следующие настои и отвары:

Настой шиповника (6 ягод на 200 мл. воды) – по стакану в день.
Настойка пиона – по 1 ст.л. 2 раза/день.
Смесь сока 2-х лимонов, 2-х апельсинов, 2 л. меда. Ежедневно пьют по 1 ложке средства.
Отвар травы чистотела (1 ложка на 250 мл. воды), прием – по 50 мл. в день.
Рекомендуется есть по 1 зубчику чеснока, а также по 1 ложке меда ежедневно.

Инсульт - это нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани. Причины: , атеросклероз, васкулиты, аневризмы, аномалии сосудов мозга и заболевания крови. Инсульт разделяют на геморрагические (кровоизлияние в мозг, под оболочки и желудочки мозга) и ишемические ( или мозговых сосудов и нетромботические размягчения при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного мозгового сосуда или путем прохождения через сосудистую стенку. Геморрагический инсульт развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения.

Симптомы: внезапная потеря сознания (больной падает и иногда получает ушибы), багровое лицо, на лбу, пульсация шейных сосудов, дыхание хриплое, громкое, клокочущее, артериальное давление высокое, напряженный, редкий, иногда . Глазные яблоки часто отклонены в сторону очага поражения, реже в сторону, противоположную очагу; иногда отмечаются плавающие движения глазных яблок. На стороне кровоизлияния иногда расширяется зрачок. Паралич верхней и нижней конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг. На стороне паралича поднятое веко опускается медленнее и глазное яблоко закрывается неполно (симптом Боголепова), при дыхании щека отдувается в виде «паруса», носо-губная складка сглажена, парализованная рука падает, как плеть.