Таблица выживаемости недоношенных детей. Недоношенный ребёнок - шансы выжить

Нормальная беременность, без каких-либо отклонений, должна протекать 38-42 недели. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Все чаще и чаще встречаются ситуации, когда родовая деятельность происходит намного раньше положенного срока. Какие последствия ждут глубоко недоношенного ребенка и можно ли предотвратить их появление? Обо всем подробнее в этой статье.

Что такое?

Ребенок является доношенным, если соответствует двум, связанным между собой, показателям: его вес при рождении составлял более 2 500 грамм; он появился на свет позднее 37 недели беременности. В остальных случаях, малыш является недоношенным, а это значит, что он требует особого ухода и тщательного контроля со стороны медицинских специалистов.

Всех недоношенных новорожденных, в зависимости от того, когда они родились и веса недоношенного ребенка при рождении, можно подразделить на несколько основных степеней:

• 1 степень - период с 34 по 36 неделю, вес от 2 000 до 2 500 грамм;
• 2 степень - период с 31 по 34 неделю, вес от 1 500 до 2 000 грамм;
• 3 степень - период с 28 по 30 неделю, вес 1 000 до 1 500 грамм;
• 4 степень - период до 28 недели, вес до 1 000 г.

1 и 2 степень относиться к умеренной недоношенности, глубоко недоношенный ребенок соответствует 3 и 4 степени.

Характерные черты

Малыш, появившийся на свет до наступления 7-го акушерского месяца беременности, заметно отличается от тех, кто родился в срок. Всего можно выделить несколько характерных для него признаков:

• темно-красный цвет кожи;
• расположение пупка в нижней части живота;
• непропорциональное тело: голова большая, ручки и ножки короткие;
• очень мягкие ногти на руках и ногах;
• раскрытая половая щель у девочек;
• расположение яичек в брюшной полости у мальчиков;
• отсутствие подкожно-жирового слоя, на первый взгляд малыш выглядит очень худым;
• наличие морщинок на коже;
• выраженная отечность всего тела;
• все тело покрыто пушковыми волосами.

Часто можно увидеть фото глубоко недоношенных детей на женских форумах и в медицинских учреждениях соответствующего направления. На них можно заметить, что кожа младенца настолько тонкая, что через нее можно разглядеть вены.

Отличительным признаком является и поведение малыша. Он практически всегда спит, не умеет кушать самостоятельно.

Причина в маме

Отдельно стоит поговорить о том, почему глубоко недоношенный ребенок появился на свет раньше срока. Врачи принимают решение проводить операционное вмешательство или стимулировать роды при выявлении у беременной женщины следующих отклонений:

• Образование воспалительного или инфекционного процесса, несовместимого с беременностью. В этом случае, если плод будет продолжать находиться в утробе, то ему грозит серьезная опасность.
• Любое заболевание матки, противостоящие возможности дальнейшего протекания беременности.
• Патологии шейки матки.
• Хронические эндокринные заболевания, к которым относится: сахарный диабет или любые нарушения работы щитовидной железы.
• Ведение нездорового образа жизни: чрезмерное употребление алкоголя или курение.
• Тяжелый физический труд также может стать провокатором развития преждевременных родов.
• Высокое давление.

При выявлении подобных патологий врачи оценивают состояние пациентки и принимают решение о проведении родов. Но, при появлении некоторых заболеваний, матка прекращает растягиваться, поэтому она начинает надавливать на плод и начинается родовая деятельность.

Симптомы преждевременных родов

Беременная женщина должна насторожиться при появлении тянущих болей в области живота, особенно в его нижней части; слишком частого мочеиспускании или подтекании вод; появлении кровяных выделений; схваткообразных сокращений матки (схваток).

Если появились подобные симптомы, то требуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и отправиться в больницу для прохождения лечения. Акушер-гинеколог, при необходимости, примет всевозможные меры для того, чтобы прекратить родовую деятельность и дать возможность малышу находиться в утробе до положенного срока.

Последствия для матери

Естественные роды не отличаются от тех, которые проходят в срок с 38 по 42 неделю. Но, из-за маленького веса плода они проходят быстрее, без сильных болей, а также снижается вероятность появления разрывов.

Гинекологи после прохождения родов изучают состояние половых органов пациентки, проверяют ее гормональный фон и наличие инфекционных возбудителей в организме, после прохождения кесарево сечения также оценивается состояние швов. В большинстве случаев, пациентки быстро восстанавливаются физически, но долго восстанавливаются психологически, часто, приходится обращаться за помощью к психологу.

Причина в ребенке

В редких случаях, причина развития преждевременных родов происходит из-за состояния ребенка. Например, к такому решению врачи приходят, если ребенок длительное время не набирает вес, получает недостаточное количество кислорода или у него были выявлены какие-либо грубые патологии. В таком случае, врачи приходят к аналогичной ситуации - они оценивают возможность сохранения беременности, если таковая отсутствует, то проводят экстренное кесарево сечение или стимулируют роды.

Последствия для ребенка

Последствия для глубоко недоношенного ребенка не самые приятные. К сожалению, дети, рожденные до 28 недели, имеют небольшие шансы на выживание. Их организм еще недостаточно сформирован для существования вне полости матки. У детей, рожденных в срок с 28 по 30 неделю, шансы на выживание заметно увеличиваются. Но существует высокий риск развития ряда заболеваний:

• Ослабленный иммунитет. Если родился глубоко недоношенный ребенок, то мать должна быть готова к тому, что он будет часто болеть и простужаться.
• Из-за открытого овального окна в несколько раз возрастает нагрузка на сердце, соответственно, существует высокий риск развития нарушений в работе легких и сердечно-сосудистой системы.
• В большинстве случаев, негативные последствия глубоко недоношенных детей связаны с незрелостью нервной системы. Существует высокий риск развития ДЦП, эпилепсии и других неврологических заболеваний.
• У детей, рожденных раньше срока, возникают проблемы со зрением.
• Хрупкие кровеносные сосуды могут провоцировать кровоизлияние в головной мозг.

Немного отличается и состояние родничков у глубоко недоношенных детей, они закрываются намного дольше, из-за чего может возникнуть неприятные последствия, например, гидроцефальный синдром. Для таких пациентов назначается плановое УЗИ головного мозга ежемесячно.

Если маму глубоко недоношенного ребенка врачи готовы быстро отпустить домой, то маленький пациент длительное время находится в стационаре под присмотром ряда врачей.

Апноэ

Одним из самых опасных заболеваний является глубокое апноэ у недоношенных детей, которое встречается практически у 50% пациентов. Во многих случаях такая патология приводит к смерти новорожденного младенца. Основная причина ее развития - незрелость дыхательной системы. Малыш появился на свет слишком рано и не все его органы успели сформироваться.

Под апноэ подразумевают нарушение системы дыхания и периодические его остановки. Это значит, что малыш может спокойно дышать, но внезапно его дыхание будет учащаться или, наоборот, полностью исчезать дыхательная деятельность.

Лечение подобной патологии является длительным и сложным. Малыш в обязательном порядке должен находиться на ИВЛ и получать искусственным путем кислород до тех пор, пока его дыхание не стабилизируется. В дальнейшем, при переводе в палату, педиатры будут продолжать контролировать его состояние здоровья. К кроватке будет подключен специальный датчик, оценивающий пульс и дыхательную активность младенца. Если дыхание пропадет или мамочка достанет ребенка из кроватки, то оборудование подаст соответствующий сигнал. Врачи считают, что удастся избавиться от апноэ только в том случае, если приступы получится купировать более чем на 7 суток.

К сожалению, из-за незрелости нервной и дыхательной системы риски достаточно высоки. Дыхание у глубоко недоношенных детей может остановиться в любой момент, что приведет к смерти. Даже если приступы удалось полностью купировать, то еще долгое время ребенок после выписки будет придерживаться поддерживающей терапии.

Выхаживание в реанимации

До 31 недели беременности у малыша продолжают формироваться внутренние органы, соответственно, он еще не приспособлен для жизни вне полости матки. После осуществления преждевременных родов, он не может самостоятельно сделать первый вдох, поэтому ему требуется пройти длительный процесс выхаживания глубоко недоношенных детей в реанимации.

В первую очередь, врачи-реаниматологи создают для таких пациентов условия, похожие на те, в которых он существовал, когда находился в животе у своей матери. Его помещают в специальное устройство, представляющее собой камеру и колпак - кувез. Можно заметить, что вокруг маленького крохи много проводов. Они необходимы для создания следующих функций:

• подачи питания;
• подачи увлажненного кислорода;
• осуществления искусственной вентиляции легких;
• поддержания необходимых параметров температуры, уровня влажности.

Стоит заметить, что в процессе выхаживания глубоко недоношенных детей питание в организм поступает через специальное устройство - зонд. Для этой цели медицинские специалисты используют специальную щадящую смесь, но все же рекомендуется, чтобы мама передавала в отделение реанимации сцеженное грудное молоко. Во-первых, так малыш будут получать больше полезных веществ, во-вторых, женщине удастся сохранить лактацию.

Как уже говорилось ранее, у недоношенных малышей отсутствует жировая ткань, поэтому у них нарушены обменные тепловые процессы. Для создания искусственного тепла используют грелки, наполненные теплой водой.

За состоянием маленького пациента всегда наблюдает реаниматолог и медицинские сестры. На оборудовании установлены датчики, по которым можно определять состояние здоровья малыша и устанавливать оптимальную среду в кувезе. При ухудшении самочувствия ребенка подается сигнал, врачи немедленно оказывают ребенку необходимую помощь.

Выхаживание в палате

Если состояние новорожденного нормализуется, он прилично набрал вес и научился самостоятельно дышать, то наступает самый долгожданный момент для каждого родителя - перевод младенца в палату, где он будет длительное время находиться вместе со своей матерью. Врачи проводят пациенту медикаментозную терапию, в зависимости от степени его недоношенности и состояния здоровья. Помимо лечения недоношенных детей, для полноценного их развития рекомендуется создать в палате благоприятные условия:

• Рекомендуется тепло одевать малыша или укутывать теплым, но не тяжелым одеялом. Организм ребенка все еще будет продолжать плохо удерживать тепло самостоятельно.
• Маме следует освоить метод «Кенгуру», он заключается в создании контакта «кожа к коже». В результате многочисленных исследований было доказано, что если проводить такой сеанс, хотя бы, по 20-30 минут в день, то быстро улучшиться самочувствие ребенка, и он станет лучше набирать вес.
• Многим детям дополнительно назначают массаж для улучшения состояния кожи.
• Для улучшения тонуса мышц дополнительно рекомендуется делать легкую зарядку, но только по назначению врача.

В процессе выхаживания малыша в палате, за ним наблюдает множество специалистов различной узкой специальности, в основном, к таковым относится терапевт, окулист, ЛОР и невролог. Для оценки состояния здоровья, ему потребуется регулярно сдавать анализы и проводить ультразвуковое обследование важных частей организма.

В палате мама и малыш могут находиться от 2 недель до 3 месяцев. Выписать из отделения недоношенных детей его могут только в том случае, если он набрал вес до 2 500 грамм, удовлетворительно себя чувствует, самостоятельно сосет грудь, его организм поддерживает оптимальную температуру тела. Также оценивают возможность матери самостоятельно ухаживать за особенным малышом.

Выхаживание дома

Если ребенок оказался дома, значит, врачи отметили у него стабильное состояние здоровья. В таком случае, следить за самочувствием и развитием глубоко недоношенного ребенка должны уже родители. Прежде всего, им необходимо создать специальные условия дома для проживания в нем недоношенного малыша:

• В комнате не должно быть громких звуков и мерцающих элементов. Недостаточно окрепшая нервная система малыша еще не способна к восприятию подобных явлений. По возможности, рекомендуется поместить кроватку ребенка в спальню, где нет телевизора и других источников шума.
• В первый месяц жизни дома следует тепло одевать малыша и фиксировать его положение тела специальными подушками, чтобы в процессе переворота на бок малыш не расходовал собственную энергию.
• В комнате всегда должно быть свежо и поддерживаться оптимальный уровень влажности. Поэтому, рекомендуется установить увлажнитель воздуха. Ежедневно рекомендуется проветривать помещение, но малыша на это время стоит переносить в другую комнату.
• Очень важное условие - необходимо полностью ограничить контакт с инфицированными людьми. Любое вирусное заболевание может спровоцировать развитие патологий в неокрепшем организме малыша.

Ежедневно необходимо осуществлять процедуры, необходимые каждому новорожденному малышу: купание, кормление, смену постельного белья, одежды и подгузника, обработка кожи от опрелостей, прогулка на свежем воздухе.

Вне зависимости от того, какие возникли последствия у глубоко недоношенных детей, им в обязательном порядке требуется ежемесячно приходить на осмотр к врачу. Обычно, недоношенных детей ставят на учет в специализированную поликлинику.

Особенности кормления

У многих мам возникает вопрос о том, чем кормить глубоко недоношенного ребенка? На самом деле, этот процесс совсем немного отличается от процесса кормления доношенных детей. В первые дни жизни в организм малыша вводят специальное вещество - 5% раствор глюкозы. Обычно, кроху поят им через зонд или шприц. Если оно усвоилось хорошо, то в таком случае, можно приступать к кормлению малыша.

Врачи рекомендуют придерживаться грудного вскармливания, так как в материнском молоке много полезных веществ, необходимых неокрепшему организму. Ежедневно мать должна приносить свежее сцеженное молоко в реанимационное отделение, а врачи будут кормить им малыша через шприц или зонд. При переводе младенца в палату, уже можно начинать прикладывать его к груди, заставляя питаться самостоятельно.

Если нет возможности придерживаться грудного вскармливания, то в качестве основного питания следует использовать смесь. Но требуется, чтобы искусственное питание было подобрано педиатром. Объем разового кормления рассчитывается, исходя из веса крохи:

• до 1 000 грамм - 2-3 мл;
• от 1 000 до 1 500 грамм - 3-5 мл;
• от 1 500 до 2 000 грамм - 4-5 мл;
• от 2 000 до 2 500 грамм - 5 мл;
• свыше 2 500 грамм - до 10 мл.

Кормить малыша следует каждые 2-3 часа. Как только вес крохи достиг 2 500 грамм, его продолжают кормить так же, как и новорожденного доношенного ребенка.

Современные врачи не рекомендуют вводить прикорм раньше 6 месяцев. Соответственно, если ребенок родился на 2 месяца раньше, то первый прикорм требуется ввести только в 8 месяцев. Требуется начать его с овощей, постепенно вводя фрукты, кашу, мясо, творог и йогурт. Стоит добавлять новые продукты до тех пор, пока крохе не исполнилось год. Чем кормить глубоко недоношенного ребенка после года? К этому возрасту его организм уже полностью сформирован, поэтому рацион питания такого малыша не отличается от рациона питания доношенного ребенка.

Развитие ребенка

Развитие глубоко недоношенных детей по месяцам может отличаться от тех, кто родился в установленный срок. Приблизительно, картина выглядит следующим образом:

• 1 месяц для такого ребенка - самый сложный. Вероятнее всего, что большую часть времени первого месяца своей жизни он проведет в реанимации, где его организм будет бороться за жизнь. Младенец практически всегда спит, соответственно, ведет практически неподвижный образ жизни. Даже питание малыша может осуществляться во сне.
• Ко 2 месяцу жизни ребенок заметно набирает в весе. К этому времени он постепенно начинает быть похожим на новорожденного доношенного младенца. Кожа становится толще, пушок на теле пропадает, и вот, вен под кожей уже практически не видно. На 2 месяце недоношенного новорожденного ребенка нужно начинать прикладывать к груди, чтобы у него вырабатывались сосательные рефлексы.
• К 3 месяцу жизни у младенца начинают вырабатываться некоторые рефлексы. Он уже реагирует на свет и звук. Его масса тела активно начинает увеличиваться. Если положить малыша на живот, то можно увидеть, как он немного начинает отрывать голову от поверхности. Все еще большую часть времени он продолжает спать, просыпается лишь тогда, когда испытывает чувство голода.
• По развитию глубоко недоношенные дети по месяцам должны быть похожими на тех детей, которые родились на 2 месяца позже их доношенными. То есть, в 4 месяца его развитие должно соответствовать 2 месяцам. Малыш при положении лежа уже может отрывать голову от поверхности и удерживать ее в вертикальном положении. Спит он меньше, бодрствует больше, чем раньше. К этому времени ребенок уже начинает фиксировать взгляд на предметах.
• 5 месяц для многих родителей является самым приятным периодом. К этому времени кроха достаточно уже окреп и набрался сил. Сейчас он уже способен подарить своим родителям первую улыбку. Слыша любой звук, он начинает реагировать и поворачивать голову в сторону. К 5 месяцу ребенок начинает удерживать голову в вертикальном положении.
• Дети, рожденные недоношенными, в 6 месяцев начинают узнавать своих близких людей, а также реагировать на появление незнакомых лиц. В этот период он начинает осваивать перевороты со спины на животик.
• В 7 месяцев кроха уже активно переворачивается на живот. Он берет в ручки игрушки и внимательно разглядывает их. У него появляется естественное желание тянуться к ярким предметам.
• 8 месяцев - то самое время, когда пора вводить прикорм для глубоко недоношенных детей. Если малыш хорошо набирает вес, то рекомендуется начать с овощей (цветная капуста, брокколи или кабачок). В этот период у крохи появляется новая способность - переворачиваться с живота на спину.
• По словам многих педиатров, 9 месяц жизни является самым активным и прогрессивным периодом, когда кризис миновал, малыш уже стал достаточно крепким. Он начинает вставать на четвереньки и учится ползать. А многие дети к концу 9 и началу 10 месяца жизни уже активно передвигаются по квартире на четвереньках, уверенно сидят.
• В 10 месяцев дети продолжают учиться ползать, делают это все быстрее и четче. Они уже знают о том, как их зовут и реагируют на свое имя.
• К 11 месяцу жизни недоношенный ребенок начинает догонять своих сверстников по гестации. Он уже умеет стоять, держась за опору, и перемещаться вдоль нее. В этот же период малыш начинает говорить многие однотипные слова и указывать пальчиком на знакомый ему предмет, произнося соответствующий звук.
• Вот и исполнился недоношенному ребенку год. К этому времени детки уже практически догнали по физическому и психологическому развитию своих сверстников. К первому году жизни такие дети уже начинают уверенно стоять без опоры и делать первые шаги.

Не стоит переживать, если малыш немного отстает по физическому развитию от норм, диктуемых педиатрами. Следует не торопить его и дать возможность развиваться так, как ему комфортно. Но, если малыш сильно отстает от норм развития глубоко недоношенного ребенка, то стоит провести ряд обследований для него:

• посетить невролога;
• сделать ультразвуковое обследование и томографию мозга для того, чтобы исключить наличие кисты и других патологий;
• посетить ортопеда.

Часто причиной отставания в развитии недоношенного ребенка является гипотонус мышц. В таком случае, детям назначают витамин D, укрепляющий массаж и ежедневную зарядку. При правильном уходе уже скоро кроха наберется сил и будет радовать родителей новыми успехами.

Отдаленные последствия

Принято считать, что самым сложным для новорожденной крохи и его родителей является именно первый год жизни. Из-за незрелости организма могут развиваться патологии и различные заболевания. Но к году их организм становится заметно сильнее, все их органы уже сформированы, а неприятные диагнозы отступают друг за другом. Последствия в будущем у глубоко недоношенных детей уже не так страшны. Обычно из них вырастают вполне нормальные люди, которые совершенно не отличаются от других, а о степени недоношенности говорят лишь сведения из медицинской карточки.

В результате научных исследований, проводимых по всему миру, о недоношенных детях удалось выявить несколько интересных фактов:

• Глубоко недоношенные дети - это маленькие люди с большим характером. С самого первого дня своего рождения они с необычайной силой борются за то, чтобы жить. Поэтому довольно часто именно эти качества передаются к уже взрослым людям. Они отличаются сильным характером и хорошей выносливостью.
• К сожалению, число глубоко недоношенных людей постоянно прогрессирует.
• Многие известные люди также родились раньше своего срока, таковыми являются: Вольтер, Руссо, Ньютон, Дарвин, Наполеон и Анна Павлова.
• В результате многочисленных исследований неоднократно было доказано, что умственные способности недоношенных и доношенных детей не отличаются.
• Приблизительно у 13-27% недоношенных детей появляются хронические заболевания: ДЦП, слабоумие, тугоухость, слепота или эпилепсия.
• Приблизительно у 30-50% наблюдаются припадки беспокойства и ночных страхов.
• У девушек из-за недоношенности могут возникнуть нарушение репродуктивных функций, из-за чего появляются проблемы с регулярностью менструального цикла.
• Если мать и отец родились раньше срока, то существует высокая вероятность того, что и у них родятся недоношенные дети. Это же касается и женщин, у которых ранее уже были преждевременные роды или самопроизвольное прерывание беременности.
• У мужчин также могут возникнуть нарушения в работе репродуктивных функций, поэтому, может снизиться на 1-5% вероятность становления отцом.

Профилактические меры

К сожалению, не существует такого метода, который точно бы мог позволить предотвратить риск преждевременных родов. Но при соблюдении определенных профилактических мер, существует высокая вероятность того, что будущая мама сможет родить здорового ребенка в нормальный срок - с 38 по 42 неделю.

• Девушка должна с самых ранних лет понимать, что она будущая мама и необходимо заботиться о своем здоровье. Это правило должна сообщить ей ее мать. Поэтому, следует, чтобы девушка не сидела на холодных предметах, не застужала почки и придатки, вела здоровый образ жизни и избегала длительных стрессовых ситуаций.
• Шансы на то, что ребенок родится преждевременно, заметно возрастают, если ранее женщина делала аборты.
• При планировании беременности за 3 месяца от зачатия рекомендуется отказаться от вредных привычек и употребления жирной пищи. Напротив, будущим родителям следует принимать витамины, например, фолиевую кислоту.
• Если беременная женщина работает на производстве, то требуется перейти трудиться во время ожидания малыша в более благоприятные условия труда. Работодатель не имеет права отклонить такую просьбу.
• Следует соблюдать все медицинские рекомендации, своевременно проходить все медицинские мероприятия для того, чтобы была возможность выявить патологию на ранней стадии ее развития и своевременно предотвратить ее.
• Стоит избегать контактов с инфицированными людьми.

Но даже у полностью здоровой матери может внезапно начаться родовая деятельность, из-за индивидуальных особенностей организма.

Заключение

В заключение, о развитии недоношенного ребенка стоит сказать, что кроха, родившийся раньше срока, отличается от доношенного малыша лишь тем, что ему требуется более тщательный медицинский контроль, а также удвоенная любовь и забота родителей. Если малыш родился раньше срока, то стоит верить в его силы, уже совсем скоро он подрастет, и не будет отличаться от своих сверстников.

Даже родившиеся в срок младенцы нередко заставляют своих родителей сильно беспокоиться относительно их здоровья. Чего уж говорить о тех малютках-«торопыжках», что поспешили «выйти в свет» раньше положенного срока. Действительно, родителей недоношенных детей подстерегают серьезные потенциальные детские заболевания и осложнения, о которых им, как минимум, стоит иметь представление. Как в той прекрасной и точной поговорке: «Осведомлен, значит уже вооружен»...

Нередко недоношенных малышей помещают в специальные кувезы-инкубаторы, где поддерживаются особая температура, влажность и кислородный режим.

Особенности недоношенных детей

Недоношенными считаются дети, рожденные до 37-й недели беременности. Таким ребятишкам придется очень нелегко в первые месяцы своей «досрочной» жизни - ведь им предстоит не только интенсивно догонять своих сверстников , но и отважно сопротивляться множеству потенциально опаснейших патологий. О самых распространенных из них - расскажем подробно.

Зачастую после рождения недоношенные дети на некоторое время помещаются в стационар, в отделения интенсивной терапии, где специалисты-неонатологи пристально следят за их здоровьем, а также осуществляют меры по выхаживанию недоношенных детей.

Время, которое малыш, родившийся раньше срока, проведет в стационаре на доращивании и выхаживании, напрямую зависит от того, насколько "маленьким" он родился. В среднем в российских клиниках, в отделениях интенсивной терапии недоношенных, детки проводят от 15 до 45 суток.

У многих недоношенных детей некоторое время отсутствует сосательный рефлекс - питание таких малюток осуществляется с помощью специального зонда. Некоторые не могут самостоятельно дышать - их подсоединяют к соответствующей аппаратуре.

К наиболее важным особенностям недоношенных детей относятся:

• незрелая центральная нервная система (ЦНС), что выражается в вялости ребенка, хаотичных движениях ручек и ножек, отсутствии сосательного рефлекса;
• не сформировавшаяся система ЖКТ, чрезмерно малый объем желудка и слаборазвитая кишечная мускулатура;
• незрелая способность к терморегуляции (именно поэтому большинство недоношенных ребятишек нуждаются в пребывании в теплых и влажных кувезах);
• неразвитая дыхательная система (у сильно недоношенных детей, как правило, в момент рождения легкие не способны самостоятельно раскрыться и наполниться воздухом), что выражается в поверхностном "рваном" дыхании и в остановках дыхания при перегрузке (например, из-за плача);
• незрелая кожа, которая очень уязвима к воздействию микробов и легко травмируется даже при обычном прикосновении.

Под постоянным наблюдением врачей-неонатологов отделения интенсивной терапии недоношенный ребенок находится до тех пор, пока его жизненные и физические показатели не приблизятся к нормам рожденного в срок ребенка.

И, конечно же, наряду с выхаживанием и доращиванием недоношенных младенцев в стационарах осуществляется и тщательный их медицинский осмотр на предмет выявления серьезных заболеваний. Итак, у недоношенных детей наиболее часто проявляются следующие патологии:

Недоразвитые легкие и патологии дыхания

У большинства детей легкие формируются на 36 неделе беременности. Хотя существуют и исключения, ведь развитие каждого ребенка проходит индивидуально. Если мать уже знает, что ребенок родится раньше срока, она может заказать процедуру амниоцентеза (взятие на пробу околоплодных вод для лабораторного исследования), с помощью которой можно проверить уровень зрелости легких плода. В некоторых случаях для того, чтобы ускорить формирование легких у плода, до родов матери могут сделать инъекцию стероидов. Недоношенный ребенок, легкие которого еще не сформировались, рискует столкнуться со следующими осложнениями:

• Респираторный дистресс-синдром , который вызывает у ребенка резкое, нерегулярное дыхание. В этом случае выхаживание недоношенного ребенка проводят с помощью подачи в легкие дополнительного кислорода (аппаратом дыхательной поддержки), или использованием респиратора, или созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях, или интубацией трахеи. В тяжелых случаях младенцу вводят дозы поверхностно-активного вещества, которого не хватает легким.
• Транзиторное тахипноэ новорождённых , то есть быстрое поверхностное дыхание. Это состояние может наблюдаться как у недоношенных, так и у младенцев полного срока. Выхаживание недоношенного ребенка в этом случае, как правило, проходит без медицинского вмешательства и занимает до нескольких дней. Пока дыхание новорожденного не нормализовалось, используют внутривенное кормление.
• Бронхолегочная дисплазия легких возникает, когда повреждены легкие новорожденного. К сожалению, когда недоношенных лечат с помощью аппарата искусственной вентиляции, их легкие, в силу своей слабости, не всегда могут выдержать постоянное давление, нагнетаемое аппаратом. Недоношенные дети, которых помещали в аппарат искусственной вентиляции более чем на двадцать восемь дней, подвергаются высокому риску развития БЛД.

Пневмония недоношенных детей

Еще одно тяжелое последствие, с которым зачастую сталкиваются недоношенные ребятишки – пневмония. Она вызывается инфекцией в той области легких, которая задействована в обмене углекислого газа и кислорода. Возникающее воспаление уменьшает объем пространства, доступного для обмена воздуха. Это может привести к тому, что организм ребенка не будет получать кислород в нужном количестве.

В этом случае лечение недоношенных детей будет включать антибиотики, а также снабжение организма дополнительным кислородом и интубацию. Если пневмонию вовремя не начать лечить, она может развиться в смертельную инфекцию или привести к сепсису или .

Апноэ и брадикардия

К весьма распространенным болезням недоношенных детей относятся также апноэ и брадикардия. Апноэ – это кратковременные остановки дыхания. В стационарах к этой ситуации специалисты всегда готовы: если у недоношенного ребенка развивается нерегулярное дыхание и паузы достигают 10-15 секунд, в отделении интенсивной терапии, где он находится на выхаживании, зазвучит сигнал тревоги, призывая медиков на помощь.

Брадикардией называется снижение частоты сердечных сокращений. Сценарий тот же: если пульс недоношенного крохи падает ниже 100 ударов в минуту, также срабатывает сигнализация.

Специальная аппаратура в отделениях выхаживания недоношенных детей круглочуточно следит за всеми жизненно важными показателями младенцев.

Обычно легкое похлопывание по спинке новорождённого помогает «напомнить» ему снова начать дышать, а также увеличивает частоту сердечных сокращений. Но иногда малютке требуется и более серьезная специализированная помощь.

Инфекции у недоношенных детей

Обычных деток, рожденных в срок, от большинства инфекций защищает не только мамино грудное молоко и частичный мамин иммунитет, но и два жизненно важных органа - кожа и дыхательная система. И то, и другое в норме препятствуют проникновению вовнутрь уязвимого организма множества вирусов и бактерий. Но у недоношенного ребенка наблюдается определенная недоразвитость - и системы дыхания, и зрелости кожных покровов.

Высокий риск развития инфекций у недоношенных детей - это вторая причина, по которой этих малюток некоторое время содержат в кувезах. Эти кроватки-инкубаторы не только создают вокруг ребятишек благоприятных климат, но и защищают их от инфекций.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

Дети, рожденные раньше 34-й недели, сталкиваются с повышенным риском внутрижелудочкового кровоизлияния в мозге. Дело в том, что во время родов давление в кровеносных сосудах меняется так резко, что слабые сосуды могут с этим не справиться. В будущем ВЖК может привести к таким осложнениям, как церебральный паралич, умственная отсталость, трудности в обучении.

Внутричерепное кровоизлияние встречается примерно у каждого третьего ребенка, родившегося на 24-26 неделе беременности. Если преждевременные роды неизбежны, врач может прописать беременной женщине лекарства, которые уменьшат риск тяжелых внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.

Ретинопатия недоношенных

Это крайне опасное заболевание, которое поражает недоразвитые сосуды и капиляры в глазах недоношенных детей. Ретинопатия недоношенных может проходить мягко, без видимых дефектов, или может проходить в тяжелой форме с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и привести к отслойке сетчатки, и даже порой - к слепоте.

Ретинопатия, которая в будущем может развиться в высокую миопию у ребенка - одно из наиболее опасных и распространенных заболеваний среди недоношенных детей.

Содержание

Недоношенным считается ребенок, который родился ранее 38 недель беременности. Преждевременное появление на свет могут спровоцировать многие социальные факторы, а также состояние здоровья будущей матери, ее акушерский анамнез. Новорожденные недоношенные дети, независимо от степени недоразвития, нуждаются в особом уходе, особенно на первых неделях жизни.

Кто такие недоношенные дети

Младенец, который родился в период с 22 по 37 неделю беременности, весом от 500 до 2500 грамм и длиной тела от 27 до 45 см считается недоношенным. Отличаются такие дети от доношенных новорожденных несостоятельностью, незрелостью практически всех систем и органов организма, вследствие чего для недоношенных младенцев требуется специальный уход.

Признаки­ недоношенности

Основные клинические внешние признаки незрелого новорожденного включают непропорциональное телосложение, открытые роднички (боковые и малый) черепа, неразвитая жировая клетчатка или ее полное отсутствие, гиперемию кожных покровов, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, физиологических рефлексов, характерных для доношенных сверстников. При тяжелой степени встречается апноэ, слабость или отсутствие мышечного тонуса.

Анатомо-физиологические особенности ребенка

В зависимости от степени тяжести, у малыша, который родился раньше срока, выделяют следующие анатомо-физиологические особенности:

1. Сердечно-сосудистая система характеризуется наличием тахикардии (150-180 уд/мин), приглушенности тонов, функциональной гипотонией новорожденного. При третьей и четвертой степени часто присутствуют дефекты сердечной перегородки (открытое овальное окно).
2. Дыхательная система. У недоношенных отмечаются узкие верхние дыхательные пути, высокое стояние диафрагмы, что располагает к возникновению апноэ и дыхательной недостаточности. Дети с третьей и четвертой степенью недоношенности длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, т.к. органы не созрели и не могут выполнять свою функцию.
3. Кожа и подкожная клетчатка. У новорожденных, родившихся раньше срока, практически полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, не функционируют потовые и сальные железы, вследствие чего организм не в состоянии самостоятельно регулировать температуру тела.
4. Желудочно-кишечный тракт. У недоношенных отмечается функциональная недостаточность всех отделов ЖКТ, низкая ферментативная активность поджелудочной железы и желудка.
5. Выделительная система. Незрелость мочевыделительной системы приводит к нарушению электролитного баланса в организме, декомпенсированному метаболическому ацидозу и склонности к возникновению отеков, быстрому обезвоживанию.

Причины­­ недоношенности

Статистически выделяют несколько групп факторов риска, при наличии которых женщины имеют высокий риск родить малыша раньше срока:

1. Социально-биологические факторы. Предполагают слишком раннюю или позднюю беременность (возраст родителей меньше 16-18 или больше 40-45 лет), наличие вредных привычек у женщины, плохие бытовые условия, наличие профессиональных вредностей. Кроме того, риск рождения недоношенного младенца выше у тех девушек, которые не наблюдаются в женской консультации в период беременности.
2. Неблагополучный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей или прошлой беременности. Сюда относят аборты в анамнезе, выкидыши, многоплодие, отслойка плаценты и др. Высокие риски преждевременных родов могут быть у женщин, у которых интервал между родами составляет менее двух лет.
3. Хронические экстрагенитальные заболевания матери: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хронические инфекции.

Степени недоношенности

Клиническая классификация по МКБ недоношенных младенцев по трем критериям (вес, рост, срок беременности) предполагает четыре степени тяжести:

1. Первая степень недоношенности присваивается младенцу, если родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель беременности; вес составляет не менее 2000 г, а длина туловища от 41 см. При этом наблюдается самостоятельное дыхание, возможность грудного вскармливания. Однако младенец нуждается в наблюдении педиатра и контроле терморегуляции тела.
2. Вторая степень недоношенности присваивается малышу, который родился на сроке от 32 до 35 недель с весом от 1501 до 2000 г, ростом от 36 до 40 см. Как правило, у таких младенцев слабый сосательный рефлекс, поэтому кормить малыша приходится с помощью зонда специальными смесями, присутствует низкий мышечный тонус, незрелость дыхательной системы.
3. Третья степень у детей, родившихся на сроке от 28 до 31 недели беременности, масса тела составляет от 1001 до 1500 г, а рост от 30 до 35 см. Такие младенцы считаются глубоко недоношенными и нуждаются в интенсивной терапии под контролем врачей. Малыш находится в закрытом кювезе, кормление грудным молоком или смесью осуществляется через зонд вследствие полного отсутствия сосательного рефлекса.
4. Четвертая степень недоношенности присваивается при рождении на сроке ранее 28 недель от начала беременности, масса тела составляет менее 1000 гр, длина туловища – менее 30 см. В отношении таких детей в неонатологии используется термин «новорожденные с экстремально низкой массой тела».

Вес недоношенного ребенка по месяцам

Масса тела недоношенного младенца максимально увеличивается в первые полгода жизни (от 500 до 700 грамм в месяц). К концу первого года вес здорового новорожденного должен составлять 9-10 кг. Скорость набора массы тела зависит от степени невынашивания, сопутствующих заболеваний, врожденных патологий органов и систем, и, особенно, от типа питания малыша.

Развитие недоношенных детей по месяцам

Современная медицина не может с точностью провести границу между последствиями недоношенности и патологическими состояниями, которые возникают у малыша, родившегося раньше срока. Частота неврологических, психических и физических расстройств обусловлена вредными воздействиями интернатальном периоде, их негативном влиянии на незрелую центральную нервную систему. Однако по мере роста и развития младенцев осуществляется коррекция врожденных дефектов. В таблице представлено развитие недоношенного ребенка по месяцам до года.

Выживаемость недоношенных детей по неделям

Шансы выжить у ребенка, который родился раньше срока, напрямую зависят от того, сколько недель он развивался в утробе матери. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, жизнеспособным считается плод, появившийся на свет не ранее 22-23 недель и весом не менее 500 грамм. Выживаемость на таком сроке составляет всего 10-12%. Рожденные на 25-28 неделе выздоравливают в 60-70% случаев; в 29-30 недель этот показатель составляет уже 90%. Малыши, которые родились на сроке от 31 недели, выживают в 95%.

Чем опасно рождение раньше 37 недель

Если младенец рождается ранее 37 недель срока гестации, то у него присутствует функциональная незрелость всех органов и систем. Семимесячные дети, как правило, страдают от острой дыхательной недостаточности и несостоятельности центральной нервной системы. Такие дети отстают от своих сверстников не только в физическом, но и умственном развитии. Кроме того, недоразвитие выделительной системы может привести к накоплению токсинов в организме, длительной физиологической желтухе.

Последствия в будущем

Незрелость органов детей, которые появляются на свет раньше срока, в будущем может негативно сказаться на их здоровье. Самые распространенные осложнения:

• рахит;
• сердечная недостаточность;
• гидроцефалия головного мозга;
• ретинопатия недоношенных;
• ранняя анемия;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• хроническая почечная недостаточность;
• психомоторные нарушения;
• недостаточность работы эндокринных желез.

Уход за недоношенными новорожденными

Выхаживание детей, рожденных раньше срока, в роддоме проводится независимо от степени недоношенности и представляет собой дополнительный обогрев новорожденного с момента появления на свет, рациональную терапию кислородом, дозированное вскармливание. В родильном зале младенца немедленно обсушивают теплыми стерильными пеленками и сразу помещают в инкубатор для предотвращения потери тепла. Недоношенные с массой тела при рождении менее 1800 г нуждаются в дополнительном обогреве в течение нескольких недель. Температура в палате должна быть 24-25°C.

Купание детей, родившихся раньше срока, начинают с двухнедельного возраста через день. Взвешивание проводится ежедневно; рост, окружность головы и груди измеряется не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенного малыша на живот начинают как можно раньше, что помогает увеличить концентрация кислорода в крови и способствует урежению срыгиваний, нормализации мышечного тонуса.

Здоровый недоношенный ребенок, который способен поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, постоянно прибавляющий вес и при достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошего заживления пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и других лабораторных анализов. Как правило, выписка производится не ранее 7-9 дней после рождения.

Инкубатор­

На начальном этапе выхаживания недоношенного младенца используется инкубатор или кювез для поддержания постоянной температуры тела, оптимального кормления при помощи зонда. Существует несколько типов инкубаторов:

1. Реанимационный. Такой кювез, кроме обогрева, систему регулирования концентрации кислорода в воздухе, ЭКГ, ЭЭГ, пульсометром. Благодаря современным инкубаторам такого типа в отделениях выхаживания, существует проведения терапии новорожденных детей даже с минимальными жизненными показателями при рождении.
2. Транспортный. Необходим для перевозки новорожденного в т.ч. и при низких температурах, оснащен подогревом, снабжается кислородом. Такой инкубатор облегчен за счет отсутствия металлического каркаса, фиксация малыша при этом производится специальными ремнями.
3. Открытый. Используется для выхаживания детей первой степени недоношенности. Помогает поддерживать новорожденному постоянную температуру тела. При отсутствии осложнений, постоянном наборе веса, пребывание в таком инкубаторе составляет 7-10 суток.

Особенности кормления

Первое кормление зависит от степени недоношенности, веса при рождении и общего состояния здоровья. При отсутствии тяжелых патологий, недоношенный малыш получает питание уже в первые сутки жизни: при первой степени кормление начинают через 2-3 часа после появления на свет, приложив их к груди матери. При 2-3 степени кормят из специального рожка или зонда. Недоношенного ребенка четвертой степени с малым весом кормят сначала парентерально, затем при помощи зонда специальной смесью.

Оптимальным является кормление молоком или молозивом грудных желез женщины, т.к. оно отличается высоким содержанием незаменимого белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов), низким содержанием лактозы, огромным количеством антител и иммуноглобулинов, которые защищают новорожденных от инфекций.

Диспансеризация

Недоношенные детки должны особенно тщательно наблюдаться врачами после выписки из роддома для снижения риска развития тяжелых патологий в будущем, нормализации темпов набора массы тела маловесных младенцев при питании на искусственном вскармливании, улучшения показателей физического развития. Осмотр педиатра в течение первого месяца жизни осуществляется 1 р/неделю, со 2 по 12 – 1 р/месяц. Консультация узких специалистов необходима только на первом месяце жизни, после только 2 р/ год. Постановка профилактических прививок осуществляется по индивидуальному плану.

Видео

Обсудить

Недоношенные дети - особенности развития по месяцам до года, питание, набор веса и уход за новорожденным

Каждая мама с нетерпением ждет рождения своего малыша и надеется на встречу в установленный срок. Но иногда это случается раньше, и вызывает множество тревог у родителей маленького карапуза. Чтобы развеять ваши страхи, мы подготовили статью о развитии недоношенных деток: чем они отличаются от рожденных в срок, как выглядят, как развиваются в течение первого года жизни.

Какой ребенок считается недоношенным

Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет раньше 37-ой недели беременности с весом ниже 2,5 кг. В зависимости от срока и веса малыша, существует 4 степени состояния:

Необходимо знать, что дети, рожденные до срока с массой тела менее 2,5 кг, называются медиками в документах:

• плод с низкой массой тела (НМТ ) — если малыш родился весом в 1,5-2,5 кг;
• плод с очень низкой массой тела (ОНМТ) — крохи 1-1,5 кг;
• плод с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) — дети с весом менее 1 кг.

Новорожденным считается недоношенный ребенок, проживший 7 суток.

Кроме веса и срока беременности во время оценки степени недоношенности врачи-неонатологи принимают в расчет дополнительные факторы, влияющие на развитие крохи:

• наличие у мамы заболеваний;
• врожденные патологии;
• соответствие степени зрелости организма сроку беременности.

Степень зрелости малыша — общее состояние ребенка в момент появления на свет и соответствие принятым нормам внутриутробного развития. Врачи оценивают кроху по 11 основным критериям и определяют степень зрелости, что имеет значение в установлении необходимого ухода и медицинских процедур.

Также в первые минуты жизни недоношенного ребенка врачи проверяют:

• есть ли у крохи основные рефлексы и насколько они выражены;
• в каком состоянии находится мышечный тонус;
• уровень двигательной активности;
• может ли малыш самостоятельно удерживать тепло.

Учитывая все эти факторы, принимается решение о необходимом медицинском сопровождении. Оценка недоношенности производится в первые минуты жизни крохи. Сразу после рождения врачи производят отсасывание слизи изо рта ребенка, в некоторых случаях и из желудка.

В следующие мгновения оценивается, насколько он может дышать самостоятельно, какое медицинское сопровождение понадобится в ближайшие часы. Для деток с глубокой недоношенностью и весом менее 1 кг практически всегда необходимы искусственная вентиляция легких и создание условий, максимально приближенных к тем, которые были в животе у мамы.

Современная медицина позволяет выхаживать детей с самым крошечным весом (от 500-600 гр). Применяя различные медикаменты, закрытые и открытые кювезы, неонатологи создают для малыша оптимальные условия, максимально воссоздающие ощущения нахождения в утробе матери.

Появление малыша раньше срока — сложный, но решаемый вопрос, требующий от родителей внимательности и собранности. Не нужно впадать в панику и опускать руки, вместе с качественным уходом и контролем со стороны врачей, вашему крохе нужно чувствовать внимание, любовь и заботу мамы и папы.

При правильном врачебном уходе, четких и слаженных действиях родителей малыши, рожденные раньше времени, в течение первого года жизни догоняют сверстников и мало чем от них отличаются.

Внешний вид

Обычная беременность длится около 40 недель. За это время малыш из маленькой клеточки превращается в полноценного человека, который может существовать автономно от мамы.

В течение всего этого срока идут процессы формирования и совершенствования всех необходимых для жизни систем. Если рождение происходит раньше положенных 38-42 недель, то кроха не успевает полностью подготовиться к самостоятельному жизнеобеспечению вне материнского организма.

Недоношенные дети отличаются не только от своих сверстников, родившихся в срок, но и между собой. Для разной степени недоношенности характерны свои признаки.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 24-28 недель:

• Вес менее 1000 г.
• Голова значительно больше груди. Череп имеет непривычную форму: высокий лоб, вытянутый затылок, открытые большие роднички, очень тонкая шея. Ушные раковины очень мягкие, хрящи в них недоразвиты, заметна асимметрия, склонность к деформации при длительном лежании на боку.
• Ноги и руки очень тоненькие, локти и колени — острые.
• Ногти не доходят до края пальчиков, очень мягкие.
• Пупок располагается значительно ниже центра живота.
• Недоразвиты половые органы: у девочек большие половые губы не закрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
• Кожа очень тонкая, морщинистая, дряблая. Сильно выражена гиперемия (краснота).
• По всему телу отчетливо видна сетка сосудов, жировая прослойка практически отсутствует.
• На лице, руках, ногах, спине и животе заметен белый пушок.
• Тонус мышц слабо выражен.
• Детки рожденные на 24-26 неделе могут не открывать глазки в первые несколько недель жизни.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 28-32 недели беременности

• Внешне более похож на обычного новорожденного, окружность головы превышает окружность грудины на 2-3 см.
• На голове большие открытые швы, родники значительных размеров.
• Ушные раковины мягкие, легко деформируются.
• Пупок располагается низко от центра живота.
• Половые органы недоразвиты.
• Заметен незначительный жировой слой на теле.
• Лицо, тело, руки и ноги покрывает белый пушок.
• Тонус мышц слабый.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 32-37 недель

• Пропорции тела, как у обычного новорожденного.
• Кожа розовая, отсутствует пушок на лице.
• Заметен сформированный подкожно-жировой слой.
• Видны первые изгибы на ушных раковинах.
• На теле заметны соски и околососковые кружки.
• Пупок находится ближе к центру живота.

Недоношенные детки появляются на свет, не завершив важный этап внутриутробного развития, поэтому им необходим особенный уход и контроль за их состоянием. В большинстве случаев малышам приходится находиться в роддоме в отделении новорожденных от 7 дней до 4 месяцев, в зависимости от степени недоношенности.

Конечно, каждой маме хочется оказаться со своим крохой дома как можно раньше, но если врачи настаивают на дополнительном контроле и нахождении в медицинском учреждении, стоит к ним прислушаться.

Рост и вес в таблице

Появившись на свет, недоношенные детки отличаются от своих вовремя рожденных сверстников весом и ростом. Чем меньше срок беременности, на котором произошло рождение крохи, тем ниже показатели.

Вес и рост недоношенного ребенка в момент рождения в зависимости от недели беременности

Для деток, рожденных раньше 34 недели, характерна сильная незрелость пищевого тракта, поэтому их питание и скорость набора веса сильно отличаются от показателей детей, доношенных до этого срока.

Дети, появившиеся на свет с 27 по 34 неделю, имеют незрелую легочную систему, поэтому в большинстве случаев дышат с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вскармливание таких малышей осуществляется через зонд в течение ближайших 3-4 месяцев.

Степень недоношенности ребенка во многом определяет скорость набора им веса и роста в последующие месяцы. Незрелость нервной, легочной, пищевой систем не позволяет крохе в первые месяцы жизни быстро прибавлять заветные граммы. Но к 3 месяцам процессы стабилизируются, малыш к году догоняет сверстников, рожденных в срок.

Таблица набора веса и роста ребенка за первый год жизни в зависимости от степени недоношенности

Средний вес детей на первом году жизни в зависимости от степени недоношенности

В таблице среднего набора веса и роста недоношенными детьми в течение первого года жизни указаны приблизительные цифры, полученные статистическим путем. Каждый ребенок индивидуален, развивается с собственной скоростью. Рекомендуется в большей степени ориентироваться на рекомендации педиатров и узких специалистов, учитывая конкретную ситуацию, особенности крохи.

Когда недоношенного ребенка выписывают из роддома

Дети, рожденные раньше срока, задерживаются в больнице значительно дольше, чем их доношенные сверстники. В зависимости от состояния ребенка длительность пребывания под присмотром врачей может колебаться от 7-10 дней до 6 месяцев. Решение о выписке принимает врач, оценивая состояние малыша. Чтобы кроха мог поехать домой, ему нужно:

• не иметь сложностей в развитии;
• показывать стабильный прогресс в наборе веса (на протяжении 3-5 дней);
• уметь удерживать тепло тела;
• самостоятельно дышать, кушать;
• весить более 2,3 кг.

Еще одним важным параметром для выписки недоношенного младенца является умение родителей ухаживать за крохой, возможность обеспечить ему все необходимые условия.

Развитие ребенка

Один из самых волнующих вопросов среди родителей недоношенных деток — развитие крохи в первый год жизни. Рожденные раньше времени малыши в большинстве случаев очень слабенькие, мамы и папы переживают, сможет ли их чадо догнать сверстников по основным показателям.

По статистике практически все такие дети на протяжении первого полугодия жизни показывают результаты ниже сверстников, но начиная с 6 месяцев быстро нагоняют и в некоторых случаях обгоняют детей, рожденных в срок. Но развитие нервной системы все же идет по-разному: у таких малышей она чаще неустойчивая, поэтому появляется гиперактивность.

1 месяц

В первый месяц жизни большинство рожденных не в срок деток находятся под постоянным наблюдением врачей-неонатологов. Малыши с глубокой недоношенностью будут находиться в больнице на протяжении 3-4 месяцев. В зависимости от степени недоношенности их могут определить в кювез закрытого или открытого типа.

Первоочередная задача врачей в этот период стабилизировать состояние ребенка и позволить всем системам его организма развиться до необходимых параметров.

В закрытый кювез помещают деток, которые не умеют удерживать тепло, находятся на ИВЛ и нуждаются в специальной терапии и медикаментах для ускорения созревания систем организма. После того, как состояние крохи стабилизируется, его переводят в открытый кювез.

Дети, которые могут самостоятельно дышать, приобрели все необходимые рефлексы и научились кушать, переводятся в специальное отделение, в котором наблюдаются до момента выписки.

На 1-м месяце жизни недоношенные малыши плохо набирают вес. Это связывают в первую очередь с недостаточным внутриутробным развитием и слаборазвитым сосательным рефлексом. Для увеличения количества пищи, поступающей в организм крохи, в большинстве случаев кормление осуществляется через специальный зонд.

На первом месяце жизни для новорожденного важно находиться в помещении с постоянной температурой и влажностью, избегать контакта с большим количеством людей. Окружающим нужно стремиться создать условия максимальной стерильности.

В этот период ребенок находится в незащищенном положении, его организм старается как можно быстрее достигнуть нормальных показателей и не может качественно сопротивляться инфекциям.

Акклиматизия, незавершенность развития систем организма делает недоношенного кроху на первом месяце жизни очень слабым: он практически все время спит, мало активен, тонус мышц снижен (гипотонус). Все что умеет кроха в этом возрасте — спать и глотать еду. Жизненно важен в этот момент для ребенка контакт с мамой, ощущение ее заботы и любви.

Недоношенность — не приговор. Современная медицина творит чудеса, выхаживая малышей, рожденных с массой от 500 г. Если вы оказались в такой ситуации, то постарайтесь найти в себе силы быть рядом с деткой, отдавать ему свою любовь и внимание, он будет чувствовать вашу поддержку.

2 месяца

На втором месяце жизни малыши с 1-2 степенью недоношенности отправляются домой, с 3-4 степенью остаются под наблюдением врачей.

В этот период сосательный рефлекс все еще слабо развит, и кормить кроху необходимо сцеженным молоком из бутылочки с соской, которые предварительно нужно стерилизовать.

На 2-м месяце жизни детям, которых отправили домой, педиатры рекомендуют вводить первые упражнения: выкладывание на живот.

В этот период еще наблюдается очень быстрая утомляемость карапуза, но уже заметно нарастание тонуса мышц.

:

На 2-м месяце жизни учатся концентрировать свой взгляд на предмете, начинают изучать окружающую обстановку, но все еще очень слабы и быстро устают. Примерно с 1,5 месяцев возрастает двигательная активность, усиливается тонус мышц.

Характерной для недоношенных малышей является сжатая в кулачок ручка, большой палец очень сложно отвести в сторону. В этот период педиатр может посоветовать разрабатывать пальчики специальным массажем для стимуляции хватательного рефлекса.

К 2-м месяцам малыши пытаются удерживать голову, но пока это очень сложно, и кроха быстро устает.

Малыши 3-4 степени недоношенности

Остаются под постоянным контролем врачей, обычно их выписывают домой после полной стабилизации всех систем организма и с весом более 2,3 кг.

На втором месяце жизни для глубоко недоношенных деток очень важен тесный контакт с мамой. Даже если кажется, что кроха не реагирует на вас, то надо понимать, что он просто еще очень слаб.

3 месяца

Дети с 1-2 степени недоношенности

На третьем месяце жизни недоношенный ребенок становится более активным, проявляет интерес к еде, быстрее набирает вес и рост. Педиатры не рекомендуют оставлять малыша в этом возрасте спать на животе, лучше укладывать на спину и поворачивать голову вправо или влево.

Детки учатся фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытаются понемногу приподнимать и удерживать голову. К этому возрасту вес малыша должен удвоиться.

Проявляется хватательный рефлекс, ребенок может удержать в ручке небольшой предмет.

Появляется умение концентрировать взгляд на предмете. Постепенно нарастает мышечный тонус, кроха становится активнее.

К 3 месяцам появляются первые попытки приподнять и удержать голову.

Здоровые малыши, достигшие веса в 2,3-2,5 кг, выписываются из больницы домой.

В этом возрасте педиатр может посоветовать посещать специального массажиста для стимуляции развития мышц.

4 месяца

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Постепенно активизируются нервно-психические процессы, кроха пытается общаться, издает новые звуки.

Схватить и потрясти игрушку получается все лучше, но в ручках еще чувствуется сильный тонус. После консультации с педиатром стоит найти специально обученного массажиста, который бы помог снять лишнее напряжение, стимулировать развитие мышц тела.

На 4-м месяце для новорожденного важными становятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, но следует внимательно следить за одеждой малыша, одевать его по погоде, избегать переохлаждений и перегрева.

Ближе к 5 месяцам детки 1-2 степени недоношенности радуют своих родителей первой осознанной улыбкой.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Кроха окреп и активно рассматривает окружающие предметы. Теперь ему удается самостоятельно удерживать голову, вращать ею в поисках источника звука. Практически все здоровые недоношенные детки на 4-м месяце достигают веса в 2300-2900 г, умеют самостоятельно кушать, отправляются домой.

5 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

К 5-и месяцам недоношенные крошки с 1-2 степенью практически догоняют сверстников. Они с удовольствием трясут погремушками, с интересом рассматривают окружающую обстановку, с радостью идут на контакт со взрослыми.

Усиливается восприятие звуков, кроха быстро поворачивает голову в сторону звука, пытается отыскать его источник. Приятным новшеством становится реакция ребенка на маму. Когда она входит в комнату и начинает говорить с карапузом, тот заметно оживляется, начинает улыбаться и лепетать.

К 5,5 месяцам детки пытаются переворачиваться со спины на живот.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляются новые звуки и желание играть с погремушками. Удерживать небольшие предметы становится легче, кроха начинает осознанно улыбаться.

6 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Вес ребенка 1-2 степени недоношенности к 6 месяцам утраивается. Освоив технику переворота со спины на живот, карапуз переходит к изучению обратного движения. Отличия в физическом развитии со сверстниками, рожденными в срок, практически стираются.

После консультации с педиатром, оценки состояния здоровья и физических навыков, детям с 1-2 степенью недоношенности начинают вводить прикорм. Продукты для первого прикорма необходимо согласовывать с врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант.

Нервно-психическое развитие идет быстрым темпом. Малыши проявляют повышенный интерес к общению со взрослыми, играм.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Любимое занятие крохи — трясти погремушку, крепко зажав ее в ручке. Слуховое восприятие усиливается, и карапуз очень хочет понять, откуда исходят различные звуки, он быстро ворочает головой, чтобы успеть уловить откуда раздается стук, шум, разговор.

Осваивается поворот со спины на живот.

7 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Активный и общительный малыш пытается освоить умение ползать. Внешне он не отличается от доношенных сверстников. Возрастает автономность в игре, появляется желание кушать самостоятельно. Малыши, рожденные на 34-38 неделе, обзаводятся первыми зубками, учатся сидеть.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Осваивается умение ворочаться со спины на живот, появляется желание научиться ползать, но двигательных умений еще недостаточно.

При отсутствии противопоказаний и достаточном весе после консультации с педиатром возможно введение прикорма.

8 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Кроха учится самостоятельно сидеть и играть в этом положении. Удерживать спину еще сложно, мышцы, поддерживающие позвоночник еще слабые, поэтому спина выгибается в дугу.

Количество движений все время возрастает, малыш ищет контакт со взрослыми. Теперь можно заметить, что карапуз понимает обращенную к нему речь. Если говорить простыми предложениями и просить указать на знакомый крохе предмет, он с удовольствием покажет на него пальчиком.

Попытки освоить ползание постепенно становятся все более успешными. Большинство малышей уже могут переместить себя по полу по-пластунски. Самые активные становятся на четвереньки и раскачиваются в этом положении в разные стороны.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляется умение передвигать свое тело по-пластунски. Мышечной силы еще недостаточно делать это на большое расстояние, поэтому кроха быстро устает, может заснуть прямо во время игры.

Дети с 3 степенью недоношенности пробуют сидеть, для малышей с 4 степенью это пока недоступно.

9 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

Отличия со сверстниками, рожденными в срок, практически стерлись. Карапузы уверенно сидят, ползают на четвереньках, активно показывают свое желание общаться.

Некоторые детки начинают самостоятельно вставать, пытаются перемещаться вдоль стенки.

Теперь кроха уже меньше спит, начинает говорить первые слоги, с каждым днем увеличивает свои знания об окружающем мире.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Навык сидения освоен полностью.

Начинают появляться зубы.

Количество сна уменьшается, но все еще составляет большую половину дня.

10 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

К 10 месяцам недоношенные малыши уверенно стоят у опоры и ползают. Если кроху позвать по имени, он повернется и улыбнется.
Мышцы спины окрепли, теперь карапуз сидит прямо, ровно удерживая спину.

Игровые действия становятся разнообразными, малыша очень интересуют бытовые предметы.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Появляются попытки встать у опоры, сделать первые шаги вдоль перил.

В речи активно проявляются слоги. Разговаривая с малышом можно заметить, что он хорошо понимает, о чем с ним говорят. Если попросить малыша показать, где находится знакомый ему предмет, он с удовольствием укажет на него пальчиком.

11 месяцев

Дети с 1-2 степенью недоношенности

На 11-м месяце жизни дети с 1-2 степенью недоношенности не отличаются от своих сверстников в физическом плане. Активно ползая и пытаясь делать свои первые шаги, они с интересом изучают окружающие предметы. Повышенный интерес вызывают издающие звуки, инерционные и заводные игрушки. В ответ на обращенную речь можно услышать все больше различных слогов и простых слов.

Дети с 3-4 степенью недоношенности

Крохи с 3-4 степенью недоношенности уверенно стоят у стеночки, пытаются перемещаться вдоль опоры.

Появляется интерес к взрослой пище.

12 месяцев

К 12 месяцам все здоровые недоношенные дети, при должном уходе и внимании родителей, догоняют своих сверстников в физическом развитии. К году большинство из них пытаются ходить, говорить, активно изучать различные игровые приемы.

Таблица появления основных умений в зависимости от степени недоношенности

Особенности кормления детей, появившихся раньше срока

В зависимости от степени недоношенности ребенка, то есть недели беременности, на которой малыш появился на свет, могут применяться разные варианты прикорма:

• грудное вскармливание с первых дней жизни (1 степень недоношенности, наличие сосательного рефлекса);
• вскармливание через бутылочку (2 степень недоношенности, питание сцеженным материнским молоком);
• питание через специальный зонд (3-4 степень недоношенности).

Вариант кормления ребенка определяется врачом в первые часы жизни крохи, основывается на общем состоянии ребенка, его возможности питаться самостоятельно, зрелости основных систем организма.

Предпочтительным продуктом для питания недоношенных детей считается грудное молоко. По возможности необходимо сохранять грудное вскармливание (ГВ) как можно дольше.

Во время нахождения в роддоме кормление недоношенных детей контролируется врачами, при необходимости вносятся корректировки в объем предлагаемой еды. При выписке из больницы врачи выдают свои рекомендации по питанию, и процесс переходит под контроль родителей.

Расчет необходимого количества молока в сутки производится, исходя из веса ребенка и его возраста.

Предложить ребенку точное количество еды на одно кормление достаточно сложно, особенно при вскармливании грудью.

• При грудном вскармливании необходимо ориентироваться на поведение ребенка: он не съест больше чем положено.
• При искусственном вскармливании рекомендуется наливать смесь или молоко в количестве, превышающем норму на 10-15 мл., с учетом, что кроха все не выпьет.

Кормление недоношенного ребенка — важный фактор в развитии малыша. Схему питания и ввода прикорма рекомендуется разрабатывать вместе с педиатром, учитывая особенности конкретного малыша.

Вакцинация

Дети, рожденные раньше срока, не подлежат вакцинации в установленные сроки. Для каждого конкретного недоношенного ребенка схема прививок рассчитывается педиатром на основании особенностей его развития, набранной массы.

Перед вакцинацией в обязательном порядке врач должен произвести измерения веса и роста, проверить анализы крови и оценить общее состояние здоровья карапуза. Для введения каждой отдельной вакцины разработаны требования о минимальном весе ребенка, подлежащего иммунизации.

– это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др. Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода - температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.

Общие сведения

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.

По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш . Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.

Причины недоношенности

Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы , гемолитическая болезнь плода , преждевременная отслойка плаценты . Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению , однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит , эндометрит , оофорит , фиброма , эндометриоз , двурогая седловидная матка , гипоплазия матки и др.

К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет , гипертоническая болезнь , пороки сердца , пиелонефрит , ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

Классификация недоношенности

С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:

I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.

II степень недоношенности - родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 40-36 см.

III степень недоношен ности - родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина – 35-30 см.

IV степень недоношенности - родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

Внешние признаки недоношенности

Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.

Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).

Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью. Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.). У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.

Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.

Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии , респираторный дистресс-синдром).

Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин., приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм рт. ст.). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока , открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).

Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие , тремор, вздрагивания, клонус стоп.

У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза . Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.

Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии , гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.

Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз , в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит , физиологический вульвовагинит у девочек).

У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия , имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита , остеомиелита , язвенно-некротического энтероколита).

В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.

Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.

Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия , судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония , детский церебральный паралич , гиперактивность , функциональная дислалия либо дизартрия . Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома , косоглазие, сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.

Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.

Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.

Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени - 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.

логопеда и детского психиатра .

С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита . Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа , гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.