Внематочная шеечная беременность. Лечение и последствия шеечной беременности

Пожалуй, одной из наиболее редко встречаемых форм патологической (внематочной) беременности, является именно шеечная. Для данной формы характерно внедрение оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку шейки матки.

Шеечный тип патологической беременности является наиболее опасным, и связано это с некоторыми анатомическими особенностями. Всё дело в том, что в данной области проходят крупные нисходящие маточные артерии, повреждение которых грозит развитием массивного кровотечения.

Частота возникновения данной патологии варьирует от 0,02-0,03%. Несмотря на столь редкую встречаемость, шеечная беременность остаётся одной из наиболее актуальных проблем в акушерско-гинекологической практике.

Условное разделение данной патологии ведётся на основании данных о месте имплантации оплодотворённой яйцеклетки. В классификации шеечной беременности выделяют следующие виды:

• непосредственно шеечный вариант, который характеризуется расположением зародыша в области шейки матки;
• шеечно-перешеечный вариант, для которого характерна имплантация зародыша в области перехода от тела матки к её шейке.

По степени тяжести возможных последствий, оба варианта одинаковы.

Причины

Основные причины шеечной беременности могут крыться в недиагностированной органической патологии матки, вследствие которой существенно затрудняется нормальная (физиологическая) имплантация оплодотворённой яйцеклетки. Не находя пути в полость матки, зародыш может опуститься ниже, и внедрится в слизистую оболочку шейки матки.

Воспрепятствовать нормальной имплантации оплодотворённой яйцеклетки может ряд следующих причин:

• ранее перенесенный инструментальный аборт;
• проведённое кесарево сечение;
• наличие спаек в полости матки;
• опухоли матки;
• проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• наличие других врождённых аномалий развития органов репродуктивной системы.

Симптомы

Важно! В большинстве случаев шеечный тип внематочной беременности имеет полностью бессимптомное течение, что обуславливает коварство данной патологии.

В некоторых случаях симптомы шеечной беременности могут выглядеть следующим образом:

• Появление характерных признаков нормальной беременности, таких, как изменение вкусовых предпочтений, тошнота, нагрубание молочных желез, резкие перепады настроения;
• Отмечаются кровянистые шеечные выделения при беременности, которые могут перерасти в обильное кровотечение. Подобный симптом является результатом разрушения мышечных волокон шейки матки под средством внедрения зародыша;
• Нередки случаи появления жалоб на частые позывы к мочеиспусканию.

Диагностика

Определение шеечного типа внематочной беременности включает в себя ряд последовательных мероприятий, направленных на определение основных признаков.

Данные объективного обследования

Во время влагалищного исследования, врач может отметить, что при шеечной беременности шейка матки увеличивается в размере, хотя данный признак является характерным только для непосредственно шеечного расположения зародыша. Для шеечно-перешеечного типа, увеличение размеров шейки матки не является характерным признаком.

При бимануальном гинекологическом осмотре размеры тела матки могут не соответствовать предполагаемому сроку беременности. Кроме этого, отмечается изменение консистенции шейки матки, которая приобретает мягкую структуру, и отклоняется в сторону лонного сочленения или крестца.

Лабораторная диагностика

Самым информативным методом лабораторной диагностики в данном случае является анализ, определяющий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови или моче. При шеечной беременности, концентрация ХГЧ в крови меняется в сторону снижения.

Инструментальные методы

Основным, и наиболее информативным методом диагностики данной патологии является УЗИ-исследование, с использованием трансвагинального датчика. Подтверждение диагноза шеечной беременности возможно в случае наличия следующих признаков:

• отсутствие зародыша внутри полости матки;
• увеличение поперечных размеров тела матки, и расширение канала шейки матки;
• форма матки напоминает песочные часы;
• зародыш визуализируется в просвете канала шейки матки, книзу от внутреннего зева;
• структура плодного яйца остаётся неизменной при механическом воздействии на шейку матки под средством датчика УЗИ.

Другим методом, позволяющим обнаружить шеечную беременность является магнитно-резонансная томография (МРТ). С её помощью, возможно визуализировать округлое образование, содержащее большое количество кровеносных сосудов, которые врастают в стенку шейки матки.

Лечение

Лечение подобной патологии может проводиться с использованием следующих методов:

1. Органосохраняющее оперативное лечение, включающее такую малоинвазивную процедуру, как ;
2. Радикальная методика, которая предполагает полное удаление матки (гистерэктомия);
3. Консервативное лечение.

Наличие прогрессирующей шеечной беременности является неотложным состоянием, которое угрожает не только здоровью, но и жизни женщины. Подобная опасность связана с высоким риском развития массивного кровотечения.

На протяжении длительного времени гистерэктомия (удаление матки) считалась единственным, и наиболее эффективным методом лечения данной патологии. Современные методы лечения позволяют существенно снизить процент смертности, а также сохранить у женщины способность к деторождению.

К современным органосохраняющим операциям можно отнести:

• резекция ложа зародыша;
• наложение шва на шейку матки;
• искусственная закупорка артерий матки;
• разрушение хориального ложа под средством лазерного воздействия;

Консервативная терапия шеечной беременности включает в себя следующие методики:

• комплекс мероприятий, направленных на уменьшение кровоснабжения области шейки матки;
• механическая методика остановки кровотечения;
• химиотерапевтическое лечение, подразумевающее введение токсичных для зародыша лекарственных препаратов, которые способны остановить деление его клеток и рост (цитостатики).

Большинство женщин интересует вероятность забеременеть сразу после шеечной беременности, но учитывая тяжесть самого процесса, эта вероятность практически равна нулю. Повторные попытки зачатия ребёнка должны проводиться не ранее, чем через год после лечения ().

Возможные последствия

Возможные последствия шеечной беременности напрямую зависят от 2 факторов:

• стадия, на которой была диагностирована патология;
• выбранная тактика лечения.

Чем раньше был выставлен соответствующий диагноз, тем более благоприятный прогноз относительно выздоровления и последующей способности к зачатию ребёнка.

В случае обнаружения патологической имплантации оплодотворённой яйцеклетки, тактика лечения должна быть направлена на максимальное сохранение всех органов и структур, удаление которых может привести к бесплодию.

В случае своевременного обнаружения, и адекватного лечения, повторная б еременность после шеечной беременности возможна с вероятностью в 70-80%.

Шеечная беременность является разновидностью внематочной беременности. При данном явлении, прикрепление и развитие плодного яйца происходит непосредственно в канале шейки матки.

Почему возникает шеечная беременность?

Причины внематочной, шеечной беременности довольно многочисленны. Чаще всего к возникновению данного нарушения приводят:

• эндометрит;
• дистрофические изменения внутреннего слоя матки;
• опухоль;
• рубцовые изменения в области внутреннего зева матки;
• истмико-цирвикальная недостаточность.

Каковы признаки развития шеечной беременности?

Как правило, каких-либо симптомов, позволяющих определить развитие шеечной беременности у женщины, в большинстве случаев не наблюдается. О данном нарушении врачи узнают только после проведения влагалищного исследования и УЗИ.

Так, при осмотре, влагалищная часть матки становится резко укороченной, и приобретает бочкообразную форму, имеет синюшный цвет. Наружный маточный зев при этом принимает эксцентричное положение, края его истончаются.

Укороченная влагалищная часть матки практически сразу переходит в плодовместилище, - мягкое образование, которое по своим размерам полностью соответствует сроку беременности, т.е. увеличивается с ростом плода.

Непосредственно над плодовместилищем гинеколог пальпирует тело матки, которая меньше по размерам, чем должна быть при беременности. Это и настораживает врачей.

Для уточнения диагноза и подтверждения шеечной беременности проводят УЗИ. На экране отчетливо видно, что плодное яйцо находится не в полости матки, а в ее шейке.

Как проводится лечение шеечной беременности?

При подозрении на развитие шеечной беременности, женщину госпитализируют и проводят лечение в условиях стационара. Пожалуй, единственным методом, используемым в ходе терапевтического процесса при данном нарушении, является хирургическое вмешательство. Данная операция называется .

В некоторых случаях, по решению врачебного консилиума может проводиться ушивание плодного вместилища после того, как плодное яйцо будет удалено, т.е. при возникновении последующей физиологической беременности, родоразрешение будет проводиться путем кесарева сечения. При проведении подобной манипуляции высок риск развития Поэтому врачи заранее готовятся к его ликвидации.

Каковы последствия возникновения шеечной беременности?

Шеечная беременность должна быть обнаружена, как можно раньше, иначе последствия для женщины могут быть очень печальными. Дело в том, что по мере роста плодного яйца шейка матки будет растягиваться, что в конечном итоге может привести к ее разрыву. Подобное явление чревато сильным кровотечением, поэтому помощь должна быть оказана незамедлительно. В противном случае велика вероятность развития летального исхода.

Как избежать развития шеечной беременности?

Особую роль в развитии данного нарушения играют профилактические мероприятия. Так еще на стадии планировании беременности необходимо исключить наличие гинекологических заболеваний, и если таковые имеются, - пройти лечение.

Довольно часто шеечная беременность наблюдается у тех женщин, которые в анамнезе имели аборты. Потому перед их проведением врачи обязательно предупреждают о возможных последствиях, как для здоровья женщины, так и о возможности отсутствия последующих беременностей.

Кроме того, отдельное внимание необходимо уделять своевременности обращений к врачу. При появлении первых признаков беременности необходимо обратится к врачу, который уже после проведения осмотра и УЗИ сможет определить, имеются ли какие-либо нарушения, или же плод развивается нормально.

Одним из очень серьезных осложнений беременности, угрожающим возникновением опасного для жизни женщины кровотечения, является имплантация плодного яйца в шейке матки, или так называемая шеечная беременность, которая впервые была описана в 1881 году русским врачом И. М. Львовым. В настоящее время эта патология стала встречаться чаще.

Существует две разновидности шеечной беременности: 1) истинная шеечная беременность, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходит в пределах шейки матки (рис. 11); 2) шеечно-перешеечная беременность, когда имплантация яйца происходит в области перешейка, а затем в процессе роста плодное яйцо внедряется в ткань шейки матки, занимая верхнюю половину ее или даже две трети (рис. 12).

11. Шеечная беременность.
1 - тело матки, 2 - плодное яйцо в толще шейки матки, 3 - наружный маточный зев.
12. Шеечно-перешеечная беременность.
1 - тело матки, 2 - плодное яйцо в толще перешейка и верхней части шейки матки, 3 - влагалищная часть шейки матки.

В основе развития этой патологии лежат анатомические изменения слизистой оболочки матки, наступающие в результате перенесенного эндометрита, осложненного течения послеродового или послеабортного периодов. Вследствие атрофических изменений эндометрия плодное яйцо, попав в полость матки, не находит в ней благоприятных условий для нидации. Оно изгоняется из полости матки и имплантируется на своем пути в цервикальном канале.

Другая причина, объясняющая наступление шеечной беременности, состоит в истмико-цервикальной недостаточности, т. е. в образовании воронкообразного расширения в области перешейка матки.

Недостаточность внутреннего маточного зева возникает у женщин в преобладающем большинстве случаев вторично в результате травматичного расширения шеечного канала при операции артифициального аборта, после родов, после влагалищного кесарева сечения. Поэтому не приходится удивляться, что шеечная беременность встречается почти исключительно у повторнобеременных женщин.

В связи с тем, что в цервикальном канале нет пышного функционального слоя слизистой оболочки с происходящим в ней при беременности децидуальным превращением стромы, как это имеет место в теле матки, ворсины хориона при имплантации плодного яйца в шейке матки проникают не только в слизистую оболочку шеечного канала, но и глубже в ткань шейки, а иногда и в параметральную клетчатку. Обладая свойством расплавлять ткани, ворсинки разрушают при своем внедрении стенки кровеносных сосудов, в результате чего у женщины возникает наружное кровотечение.

Истинная шеечная беременность редко достигает больших сроков. Она, как правило, прерывается в течение первых 3-4 мес. Шеечно-перешеечная беременность иногда может достигать значительно больших сроков.

Первые клинические проявления шеечной имплантации плодного яйца появляются примерно с 7-8-недельного срока и выражаются, главным образом, в изменении формы и состояния шейки матки и в появлении у женщины периодически повторяющихся темных кровянисто-слизистых выделений, так как к крови присоединяется слизь, продуцируемая железами цервикального канала. При шеечной беременности шейка матки деформирована, асимметрична, увеличена в объеме, особенно та ее часть, где развивается плодное яйцо; наружный зев всегда расположен эксцентрично. Слизистая, покрывающая влагалищную часть шейки матки, резко цианотична. При бимануальном исследовании определяется истончение краев эксцентрично расположенного наружного зева, резкое укорочение влагалищной части шейки матки, а иногда и полное ее сглаживание на стороне имплантированного яйца. Если внедрение плодного яйца произошло в заднюю стенку шейки матки, то наружный маточный зев смещается кпереди. Прикрепление плодного яйца к левой стенке цервикального канала сопровождается смещением зева вправо и наоборот. На стороне имплантированного яйца через влагалищный свод отчетливо определяется выраженная пульсация сосудов. Тело матки пальпируется в виде плотного, небольших размеров образования, располагающегося над мягким плодовместилищем. При наличии шеечной беременности тело матки нередко ошибочно воспринимается за узел фибромиомы.

Баллонообразно раздутая шейка матки с маленьким плотным телом над нею при обильном наружном кровотечении часто оценивается как выкидыш в ходу. Неправильная диагностика приводит к неправильным действиям. Попытка удалить плодное яйцо и произвести выскабливание плодовместилища приводит либо к профузному кровотечению, либо к перфорации шейки матки. Между тем, отличить аборт в ходу от шеечной беременности не трудно. Если отслоившееся плодное яйцо на пути к изгнанию из матки задерживается в цервикальном канале, то шейка при этом бывает увеличена симметрично, наружный зев находится в центре. При влагалищном исследовании пальцем, введенным за наружный зев, удается не только определить нижний полюс плодного яйца, но и обойти его вокруг. При шеечной беременности обойти удается только часть плодного яйца, обращенную в просвет канала, с другой стороны ткань плодных оболочек непосредственно переходит в ткань шейки матки. Ни в коем случае нельзя производить попытку отделить плодное яйцо от стенки цервикального канала, так как в силу особенностей шейки и плацентации, о чем речь шла раньше, эта попытка, так же как и выскабливание, приведет к сильному, иногда смертельному кровотечению.

Основным клиническим симптомом шеечно-перешеечной имплантации плодного яйца, так же как и при истинной шеечной беременности, является кровотечение. Однако оно возникает в значительно более поздние сроки. Поскольку плодовместилищем для развивающегося плодного яйца служит перешеек, верхняя часть шейки матки и в основном полость матки, то влагалищная часть шейки матки в первые 2-3 мес беременности не имеет каких-либо признаков, отличающих ее от вида шейки при нормальной маточной беременности. Лишь в более поздние сроки, параллельно с ростом беременности, появляются характерные для шеечной имплантации признаки: укорочение влагалищной части шейки матки, асимметричное выбухание шейки на одной стороне и смещение наружного зева в противоположную сторону, нависание влагалищного свода на стороне имплантированного плодного яйца.

Лечение истинной шеечной и шеечно-перешеечной беременности состоит в операции экстирпации матки. Операция, как правило, сопровождается повышенной кровопотерей, требующей обязательной гемотрансфузии. Исход операции зависит от того, в каком состоянии была больная к началу операции. Вполне естественно, что лучше перенесет операцию та женщина, состояние которой до операции было вполне удовлетворительным.

Тактика акушерки, заподозрившей у женщины истинную шеечную или шеечно-перешеечную беременность, такая же, как и при внематочной беременности, т. е. акушерка должна немедленно госпитализировать беременную в больницу. Только своевременно произведенная операция может спасти жизнь больной. Даже в наше время летальность при шеечной беременности составляет 5% из-за отсутствия своевременной диагностики и запоздалого лечения этой патологии.

– вариант дистальной эктопической беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит в шеечном канале матки. Шеечная беременность проявляется кровотечением различной степени выраженности – от умеренных выделений до обильной кровопотери. Представляет собой опасное состояние, чреватое развитием летальных геморрагических и септических осложнений. Диагностика шеечной беременности осуществляется с помощью влагалищного и ультразвукового исследования, диагностического выскабливания. При невозможности выполнения органосохраняющих мероприятий при шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.

Общие сведения

Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности. Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

Симптомы шеечной беременности

Выраженность клиники шеечной беременности зависит от гестационного срока и уровня имплантации зародыша. В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение носит умеренный, обильный или профузный характер; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.

Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома , угрожающих для жизни. Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты .

Диагностика шеечной беременности

В процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от миомы (фибромы) матки, а также самопроизвольного прерывания беременности (аборта в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При свершившемся выкидыше отслаиванию и опусканию плодного яйца в шеечный канал предшествуют схваткообразные боли.

При шеечной беременности гинекологическое исследование позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки, эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейка матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.

Распознавание беременности шеечно-перешеечной локализации затруднительно ввиду отсутствия явной клиники и типичных данных влагалищного осмотра. Заподозрить данный вариант дистальной эктопической беременности позволяют периодически возобновляющиеся кровотечения, которые по мере увеличения срока гестации становятся обильнее; отсутствие болей и признаков изгнания плодного яйца.

Ультразвуковыми критериями шеечной беременности служат гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале. Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.

Лечение шеечной беременности

Выявление шеечной беременности служит основанием для немедленной госпитализации женщины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки.

Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо. При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная надвлагалищная ампутация матки , или субтотальная гистерэктомия (удаление матки с сохранением ее шейки во влагалище).

Профилактика шеечной беременности

Предупреждение развития шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений.

Шеечная беременность – это разновидность внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам шейки матки.

Это одна из самых опасных патологий беременности, при которой существует риск повреждения крупных артерий, сосредоточенных в этой области, что приводит к возникновению обширных кровотечений. Шеечные беременности возникают сравнительно нечасто, но являются чуть ли не самой актуальной акушерско-гинекологической проблемой. Классификация шеечной беременности опирается на местоположение плодного яйца. Выделяют два вида такой патологии:

• истинная шеечная беременность, при которой яйцеклетка прикрепляется к стенкам шеечного канала. Длительность беременности не превышает 8 – 12 недель;
• шеечно-перешеечная беременность, при которой развитие плода происходит на границе шейки и перешейка матки. Такая беременность может развиваться до 24 недель. Известны единичные случаи, когда удавалось донашивать плод до срока.

Описание шеечной беременности предполагает, что причины ее возникновения связаны с невозможностью перемещения оплодотворенной яйцеклетки к телу матки. Это может происходить при неполноценном развитии эндометрия или при недостаточно созревшем трофобласте, который способствует прикреплению зародыша к стенкам матки. Выделяют следующие благоприятные условия для шеечной беременности:

• инструментальный аборт в анамнезе;
• предшествующее кесарево сечение;
• осложнения после предыдущих родов;
• операции на матке;
• наличие синдрома Ашермана (спайки в полости матки);
• искусственное оплодотворение (ЭКО);
• врожденная аномалия репродуктивных органов.

Шеечная беременность, последствия которой напрямую зависят от срока выявления и места прикрепления эмбриона, очень редко заканчивается рождением жизнеспособного плода. По мере развития эмбриона шейка матки растягивается, что в дальнейшем приводит к ее разрыву, если своевременно не принимаются необходимые меры. Даже при своевременной диагностике остается риск развития повторной внематочной беременности или бесплодия, связанного с нарушением функционирования детородным органов. Однако, при грамотном проведении ряда мероприятий, направленных на восстановление организма женщины, шансы снова забеременеть и выносить здорового малыша значительно увеличиваются.

Симптомы

На наличие беременности, в том числе и на шеечную беременность, в первую очередь указывает задержка менструации. Помимо этого, женщина может отмечать повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, перепады настроения, повышенную раздражительность. Но зачастую общие неспецифические признаки беременности могут не проявляться при шеечной беременности. При шеечной беременности у женщины в большинстве случаев после задержки менструации появляются выделения из половых путей кровянистого характера. Как правило, изначально появляется скудное кровомазание. Однако в последующем из-за хорошо развитой сети кровяных сосудов в области шейки матки значительно повышается риск развития внезапного кровотечения, которое может быть умеренным, обильным или профузным. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. В редких случаях некоторые женщины предъявляют жалобы на периодические боли в надлобковой области ноющего характера.

Симптомы шеечной беременности выражены очень слабо или вообще отсутствуют. Зачастую она обнаруживается при появлении кровотечения разной интенсивности, что является стрессовой ситуацией для организма женщины. Именно поэтому настоятельно рекомендуется тщательно следить за менструальным циклом и выделениями из половых путей. При обнаружении задержки менструации или появлении выделений из половых путей кровянистого характера следует обратиться в медицинское учреждение для установления точного диагноза.

Диагностика

Во время беседы с пациенткой врач устанавливает характер менструального цикла (в том числе важно отметить последний день менструации), количество предшествующих беременностей и их исход. Кроме того, важно тщательно собрать данные о наличии каких-либо заболеваний, которые могут привести к развитию внематочной беременности.

Из лабораторных методов диагностики используется определение содержания β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови. ХГЧ – это гормон, который вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша) и образуется после имплантации эмбриона. Выделяют две субъединицы ХГЧ – α и β. Для определения беременности важно знать уровень содержания β-субъединиц. Во время беременности концентрация β-ХГЧ увеличивается приблизительно в 2 раза каждые 2 – 3 дня, максимальная концентрация достигается на 8 – 11 неделе беременности. При внематочной беременности наблюдается низкая концентрация β-ХГЧ, что не соответствует маточной беременности аналогичного срока.

При гинекологическом обследовании определяется бочкообразная деформация шейки матки, отмечается синюшный оттенок ее слизистой оболочки, эксцентрическое смещение наружного зева, наличие плодного яйца в канале шейки матки. Кроме того, специалист отмечает большую величину шейки матки по сравнению с размером ее тела.

Один из основных методов диагностики внематочной беременности, в том числе и шеечной, является ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод лучевой диагностики достаточно прост в использовании и не требует от женщины никакой предварительной подготовки.

Выделяют следующие ультразвуковые признаки шеечной беременности:

• отсутствие плодного яйца в полости матки или ложное плодное яйцо;
• неоднородность структуры миометрия;
• обнаружение плодного яйца в канале шейки матки;
• матка имеет вид песочных часов;
• расширение канала шейки матки;
• обнаружение плацентарной ткани в канале шейки матки;
• закрытый внутренний зев.

В большинстве случаев окончательный диагноз выставляется во время диагностического выскабливания, которое назначается при подозрении на неполный аборт или аборт в ходу, на что указывает обильное кровотечение.

Лечение

Фото: kaiserhealthnews.files.wordpress.com

После диагностирования шеечной беременности лечение начинается незамедлительно, так как малейшие промедления могут привести к серьезным осложнениям, в том числе и к развитию профузного кровотечения. Ранее выполнялась экстирпация матки, однако в настоящее время существует органосохраняющая тактика лечения. Она заключается в эмболизации ветвей маточной артерии, которые кровоснабжают шейку матки, с последующим удалением плодного яйца с помощью кюретки. Гинекологическая кюретка представляет собой специальный медицинский инструмент с острой пластинчатой петлей, предназначенный для выскабливания слизистой оболочки матки. Данная манипуляция имеет свои сложности, поэтому производится она исключительно высококвалифицированным гинекологом.

После операции назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия для предотвращения развития инфекционного процесса. При необходимости назначаются препараты железы в комбинации с фолиевой кислотой, действие которых направлено на устранение анемии. Для общего укрепления организма используются витаминно-минеральные комплексы, обогащенные основными минералами и витаминами, необходимыми для нормального функционирования организма.

В следующие 6 месяцев после операции по поводу шеечной беременности настоятельно рекомендуется использовать комбинированный оральные контрацептивы.

• УВЧ-терапия (основана на использовании электромагнитного поля ультравысокой частоты);
• магнитотерапия (основана на воздействии на организм магнитным полем);
• электрофорез с магнием, цинком или гиалуронидазой (введение лекарственного средства через кожу или слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока);
• диадинамотерапия (основана на применении электрических токов различной частоты и мощности).

Лекарства

Фото: lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com

Антибактериальные препараты назначаются в послеоперационном периоде для предотвращения развития инфекционного процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра, действие которых направленно на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. К ним относятся:

• цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепим). Обладают бактерицидным действием, которое связано с нарушением синтеза клеточной стенки микроорганизма. Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах и секретах (исключение составляет предстательная железа), что дает возможность в использовании их при различных заболеваниях бактериальной природы. На фоне приема цефалоспоринов могут появиться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности трансаминаз, в некоторых случаях наблюдаются судороги, что указывает на использование высоких доз антибиотика при нарушении функции почек. На наличие аллергии будет указывать появление характерной сыпи, зуда, отека, нарушения дыхания;
• пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин). Механизм действия данных антибактериальных средств заключается в нарушении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Пенициллины распределяются во многих внутренних органах, тканях и биологических жидкостях. В особенности большая концентрация препарата содержится в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, плевральной и перитонеальной жидкостях, а также в органах репродуктивной системы. В некоторых случаях на фоне приема пенициллинов возникают следующие побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула в виде диареи, тремор, изредка судороги. Препараты данной группы противопоказаны к применению при наличии у человека аллергической реакции на пенициллины;
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Обладают бактерицидным эффектом, который достигается за счет ингибирования двух жизненно важных ферментов микроорганизма (ДНК-гираза и топоизомераза IV), в результате чего нарушается синтез ДНК. Важно отметить, что данная группа антибактериальных средств обладает ототоксичностью. Кроме того, на фоне приема фторхинолонов могут появиться боли в животе, изжога, тошнота, диарея, нарушение аппетита, бессонница, головная боль, парестезии, тремор, судороги.

Во время применения антибактериальных средств следует тщательно следовать рекомендациям врачам, в том числе запрещается самостоятельно корректировать дозировку препарата и длительность его использования, так как данные действия могут привести к развитию резистентности микроорганизмов к используемому антибиотику.

В послеоперационном периоде не редким случаем является выявление у женщины анемии, преимущественно легкой степени тяжести. Для коррекции данного состояния назначаются препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой. В настоящее время на фармакологическом рынке представлены различные наименования препаратов железа. Представляем некоторые из них:

• мальтофер;
• феррум лек;
• сорбифер дурулек;
• тардиферон;
• ферронал;
• тотема.

Препараты железы могут содержать двухвалентное или трехвалентное железо. При выборе препарата стоит обращать на это особое внимание, так как двухвалентное железо всасывается быстрее и полноценно, поэтому данные препараты применяются перорально. В свою очередь, трехвалентное железо усваивается хуже, поэтому выпускается в виде растворов для инъекций. Для успешного всасывания лекарственных средств, содержащих железо, требуется достаточное количество соляной кислоты. Это имеет особое значение для людей, у которых диагностирована недостаточность выработки соляной кислоты, так как в их случае дополнительно назначаются препараты, повышающие кислотность желудочного сока. На фоне приема препаратов железа можно наблюдать окрашивание кала в черный цвет, что не должно пугать человека. Также стоит отметить, что прием данных препаратов может привести к появлению серого налета на зубной эмали, поэтому врачи рекомендуют не забывать о периодическом полоскании ротовой полости.

Назначение витаминно-минеральных комплексов помогает насытить организм женщины всеми необходимыми витаминами и минералы, что значительно усиливает защитные свойства организма. Существует множество представителей витаминно-минеральных комплексов, которые в своем составе содержат определенную комбинацию полезных микроэлементов. При их выборе рекомендуется тщательно изучать состав. Существуют следующие представители витаминно-минеральных комплексов:

• компливит;
• витрум;
• пиковит;
• триовит;
• ундевит и другие.

Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется использовать не менее последующих 6 месяцев. Данные препараты ингибируют овуляцию, благодаря чему достигается их основной эффект. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы способствуют уменьшению сократимости маточных труб, изменяют консистенцию цервикальной слизи и вызывают гипоплазию эндометрия, что создает неблагоприятные условия для зачатия. На фоне приема этих препаратов возможно появление тошноты, повышенной чувствительности груди, аменореи или головной боли. Также важно отметить, что эстроген, входящий в состав комбинированных оральных контрацептивов, активирует механизм свертывания крови, что значительно повышает риск развития тромбоэмболии. Назначаются данные препараты строго индивидуально. Предварительно врач-гинеколог производит осмотр пациентки, затем назначает анализы на гормоны и только после получения их результатов производится выбор определенного препарата.

Народные средства

Шеечная беременность относится к состояниям, требующим незамедлительного вмешательства высококвалифицированного специалиста. Стоит отметить, что не существует средств народной медицины, позволяющих справиться с данной проблемой. Исключительно врач-гинеколог, используя результаты детальной диагностики, определяется с дальнейшей тактикой лечения.

После удаления плодного яйца возрастает риск развития воспалительных процессов. Чтобы это предотвратить, в послеоперационном периоде назначаются антибактериальные средства. Для усиления защитных свойств организма можно использовать фитотерапию, которая достаточно хорошо себя зарекомендовала. В настоящее время практически в каждой аптеке можно найти гинекологические сборы на основе лечебных трав. Наиболее часто встречаются сборы, которые в своем составе содержат боровую матку. Состав растения сложен и многообразен. В боровой матке содержатся:

• органические кислоты;
• кумарины, обладающие антисептическим свойством;
• витамин С, который играет роль в нормализации гормонального фона;
• арбутин;
• сапонины;
• гидрохинон, который относится к естественным антиоксидантам, обладающими бактерицидным действием;
• дубильные вещества;
• различные микроэлементы.

Благодаря такому разнообразному составу трава обладает выраженным противовоспалительным свойством, именно поэтому ее использование обосновано при всех воспалительных гинекологический заболеваниях.

Важно отметить, что самостоятельно использовать сборы на основе боровой матки не рекомендуется, следует предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Также рекомендуется предварительно сдать анализы на гормоны, так как, как известно, боровая матка способна снижать содержание эстрогенов. Если гормоны в норме, прием лекарства на основе боровой матки начинается после окончания менструации. Если же выявляется пониженное содержание эстрогенов, прием лекарства на основе боровой матки приходится на вторую половину менструального цикла. С профилактической целью курс приема составляет 3 недели.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.