Антенатальная гибель плода на поздних сроках причины. Антенатальная гибель плода на поздних сроках что

Внезапная смерть нормального плода в поздние сроки беременности

Трагедия для семьи. Первым признаком обычно бывает прекращение шевеления плода, гибель подтверждают при проведении УЗИ. Часто родоразрешение откладывают на сутки, чтобы дать семье свыкнуться с мыслью о потере плода.

В родильное отделение поступают оба родителя. Часто первой реакцией родителей бывает просьба о проведении кесарева сечения. Ни в одной из стран эту ситуацию не расценивают, как показание к кесареву сечению, поскольку с медицинской точки зрения клиническая эффективность вмешательства при антенатальной гибели плода гораздо ниже, чем риск, сопровождающий оперативное вмешательство . Применяют тщательную анестезию. Преимущество вагинального родоразрешения

Ультразвуковое сканирование и оценка биофизического профиля должны быть частью каждого назначения, с двухнедельным сканированием роста плода. Выбор способа доставки зависит от ряда факторов, в том числе от амниотики, опыта команды доставки, пожеланий матери, представления и других факторов риска. Нет четких универсальных руководящих принципов. Обычно испытание вагинальной доставки обычно является первым выбором, если первый близнец имеет головную презентацию. Кесарево сечение обычно предпочтительнее, если существует моноамночность, неглаговое представление первых близнецов или других факторов риска.

Родители переживают роды, это положительно влияет на их психологическое восстановление. После рождения плода родителям предлагают взять его на руки, осмотреть и проститься. Даже если у плода выражена мацерация кожи или есть аномалии развития, тот факт, что родители видели ребёнка и попрощались с ним, уменьшает психологическую травму. Этой же цели может служить фотография ребёнка, отпечаток его ножки или прядка волос.

Доказательства указывают на то, что головное представление первого близнеца, вагинальной доставки и кесарева сечения имеет сходные результаты. Триплеты и более высокие множественные поставки, как правило, управляются путем кесарева сечения и в центрах эмбриональной медицины высшего уровня.

Без каких-либо осложняющих факторов мать может пойти на спонтанный труд, если у первого близнеца есть головная презентация. Если первый близнец находится в казенном или поперечном положении, предпочтительным является кесарево сечение . Сразу после рождения первого ребенка: Определите положение второго плода при вагинальном обследовании. Если продольная, когда представляющая часть зацепляется, разрывает второй амниотический мешок и переходит к доставке. Если поперечный внешний наружный головной или внутренний поталический вариант может быть предпринят, чтобы привести в продольное положение. Если это успешно, как подтверждено путем вагинального обследования, затем разрывайте второй амниотический мешок, когда задействована эмбриональная головка. Если это не удается, поставьте кесарево сечение.

• В большинстве случаев вагинальное рождение протекает как обычно.
• При разрыве мембран проверьте наличие пролапса пуповины.

Необходимо тщательное патоморфологическое исследование, проведение микробиологических анализов. В большинстве случаев причину смерти плода можно установить, однако в 10-20 % случаев причина смерти неясна. Эти случаи имеют много общего с синдромом внезапной детской смерти, встречающегося у детей младше 3 мес. В этих ситуациях смерть внешне здорового ребёнка или плода непредсказуема, непосредственная причина - внезапная остановка сердца вследствие незрелости автономной регуляции сердечного ритма.

Это также можно рассмотреть, если это выбор матери, как только она будет полностью проинформирована обо всех вариантах, рисках и преимуществах. Несмотря на естественное явление, множественные беременности считаются высокорисковыми. Повышаются риски как для матери, так и для детей.

Было несколько попыток классифицировать причину смерти в мертворождении; однако все такие системы являются субъективными, что позволяет предубежденным наблюдателям и проводить сопоставления между системами. Постепенное увеличение доли необъяснимых смертей наблюдалось с увеличением мацерации. Черные и азиатские женщины имели значительно больший удельный вес смертей из-за восходящей инфекции, в то время как женщины в возрасте старше 40 лет значительно повышали отношения с плацентой.

Всё большее распространение получает практика похорон или кремации мертворождённых детей.

При следующей беременности, как правило, мать нуждается в особенно интенсивной психологической поддержке.

Ниже перечислены некоторые врождённые аномалии, несовместимые с жизнью:

Анэнцефалия;

Выраженная врождённая гидроцефалия

Исходя из объективных критериев, многие случаи внутриутробной смертности на протяжении всей беременности остаются необъяснимыми, несмотря на аутопсию. Частота необъяснимой смерти колеблется от 30% до 60% в зависимости от интерпретации значимости признаков. Требуются новые методы для объективного определения механизма смерти при посмертном исследовании. Основной целью посмертного исследования внутриутробной смерти является определение причины и механизма смерти, облегчение консультирования родителей, лечение последующих беременностей и будущих вмешательств.

Энцефалоцеле больших размеров , расположенное в задних отделах черепа, содержащее мозговую ткань;

Синдром гипоплазии левых отделов сердца;

Аплазия почек в сочетании с гипоплазией лёгких;

Дефект 13 - 15-й пары хромосом в сочетании с пороком сердца синего типа и сердечной недостаточностью;

Массивная диафрагмальная грыжа с выраженной гипоплазией лёгких;

За последние 50 лет было предпринято много попыток классифицировать причину смерти в мертворождениях, но, согласно которой из более чем 30 систем классификации, переменная, но значительная часть мертворождений остается необъяснимой, несмотря на то, что послесмертные обследования проводятся специалистами центры.

Антенатальная гибель плода и ее признаки

Каждая система имеет свои преимущества и недостатки, и не существует идеальной системы, главным из которых является основная цель, для которой данные будут использоваться. Существует несколько объяснений различий в зарегистрированных частотах «необъяснимых» мертворождений, в том числе, что системы классификации могут включать события, которые не были причинно связаны с мертворождением.

Тяжёлая форма несовершенного остеогенеза с множественными внутриматочными переломами.

В 88 % случаев аномалии плода, несовместимые с жизнью, обнаруживают при УЗИ ещё до рождения, планируют метод родоразрешения, особенности дальнейшего ведения ребёнка. Следует приветствовать желание родители посмотреть на новорождённого, подержать его на руках и проститься с ним. Нет причин для изоляции родителей от ребёнка, по крайней мере, пока он жив.

Хотя есть соблазн предположить, что сокращение необъяснимых случаев полезно, это справедливо только в том случае, если есть убедительные доказательства того, что назначенная причина является правильной; на практике значимость факторов в отдельных случаях может быть трудно оценить. Целью данного исследования было изучение факторов, связанных с определением причины смерти, с использованием большого набора данных, извлеченного из базы данных исследований аутопсии, включая случаи из двух специализированных центров, в которых уклонение наблюдателя было максимально уменьшено путем записи объективных результатов при вскрытии и назначение причин и классификаций смерти на основе заранее определенных критериев.

Если диагноз не был установлен до родов, обычно начинают реанимационные мероприятия (за исключением случаев, когда аномалия очевидна, например, при анэнцефалии). Для подтверждения окончательного диагноза необходимо рентгенологическое и лабораторное обследование, в том числе генетические тесты.

Еще по теме Антенатальная гибель плода:

1. Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного
2. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА - гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть). Основными причинами внутриутробной гибели плода являются инфекционные болезни беременной, при которых возбудители и токсины передаются через плаценту (например, сепсис), и (особенно нефропатия и эклампсия), вызывающие гипоксию плода. К внутриутробной смерти плода могут привести такие заболевания беременной, как декомпенсированный порок сердца, анемия, гиповитаминозы, а также острые и хронические отравления (например, свинцом, фосфором, ртутью, алкоголем), травмы. Нередко причиной гибели плода является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, системе АВ0 или другим факторам крови (см. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного). Смерть плода наступает и при тяжелых, не совместимых с жизнью пороках его развития. Во время родов гибель плода может произойти вследствие острой гипоксии-плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты, обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, слабостью родовой деятельности и др. К предрасполагающим факторам относятся заболевания матки (например, эндометрит, опухоли), неправильное положение матки, короткая или длинная пуповина, многоводие или маловодие, многоплодие.

Клинические данные, результаты вскрытия и результаты вспомогательных исследований регистрировались на основе предопределенных критериев, как описано в Руководстве по базе данных. Строгие предопределенные критерии использовались для назначения объективной причины смерти для каждого случая. Причина смерти основывалась на определенных документально подтвержденных данных, включая историю болезни, макроскопические и микроскопические особенности и результаты вспомогательных исследований, а не только окончательное субъективное мнение начального докладчика-патологоанатома.

Симптомами внутриутробной смерти плода в первой половине беременности являются прекращение роста матки, несоответствие ее размера сроку беременности, уменьшение нагрубания молочных желез. Иногда появляются недомогание, чувство усталости, ощущение тяжести в животе. Во второй половине беременности, помимо указанных симптомов, характерно исчезновение сердцебиения и движения плода при ультразвуковом исследовании. Признаком гибели плода во время родов служит прекращение его сердцебиения.

В случаях, когда окончательная причина смерти не была идентифицирована, дело было классифицировано для целей настоящего исследования как «необъяснимое». Если какая-либо конкретная причина смерти присутствовала, это использовалось для классификации случая даже при наличии основных материнских проблем, таких как ожирение или сахарный диабет . Мацерация определялась как изменения внешнего обследования после внутриутробного удержания после смерти плода в соответствии со стандартными клиническими определениями.

Исследование было одобрено местным комитетом по этике исследований. Приблизительно в 60% случаев, однако, не было четкой причины смерти, идентифицированной и, следовательно, «необъяснимой». Из них около половины либо выявили факторы риска, такие как сахарный диабет, либо поражения неопределенного значения, в то время как остальные не имели аномальных признаков и были полностью необъяснимы.

При подозрении на внутриутробную смерть плода во время беременности женщину необходимо срочно направить в стационар. Диагноз основывается на данных ультразвукового исследования и аускультации, ЭКГ плода и кардиомониторного наблюдения (отсутствие сердечных комплексов). Другие методы: рентгенологическое исследование плода (характерные изменения скелета плода), результаты определения содержания гормонов в крови беременной (снижение концентрации эстриола и прогестерона) имеют вспомогательное значение. В стационаре при подтверждении диагноза проводят родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря, а в ранние сроки беременности (до 12 нед) - инструментальное удаление плодного яйца . В связи с тем, что и при внутриутробной смерти плода могут сопровождаться маточным кровотечением , обусловленным нарушением свертывающей системы крови, необходимо быть готовым к переливанию препаратов крови, кровезаменителей.

«Необъяснимые» случаи представляли самую большую категорию независимо от гестационного возраста. Ни одна другая причина смертности не имела существенных различий между группами гестационного возраста. Из этих ограниченных экзаменов причина смерти в 51 была необъяснима, доля, существенно не отличающаяся от общего процента необъяснимых смертей; таким образом, для анализа все вскрытия были представлены как одна группа.

Причина смерти в большинстве случаев была необъяснима во всех этнических группах, но у черных и азиатских матерей было значительно больше смертей из-за восходящей инфекции. У большинства исследованных популяций был материнский возраст ≤ 35 лет, причем большинство смертей были необъяснимы независимо от материнской возрастной группы. Однако у матерей в возрасте старше 40 лет была значительно увеличена частота плацентарных причин смерти.

При нераспознанной внутриутробной смерти плода он обычно самопроизвольно изгоняется из полости матки по типу аборта (при сроке беременности до 28 нед) или преждевременных родов (при сроке более 28 нед). Плод, погибший и родившийся после 28-й недели беременности, считают мертворожденным. Изгнание погибшего плода из полости матки обычно происходит вскоре после его гибели или спустя 2 - 3 нед, реже в более поздние сроки. В случае задержки погибшего плода в полости матки он подвергается влажному разложению (мацерации) или высыханию (мумификации). Крайне редко в ткани мумифицированного плода откладываются соли кальция и образуется окаменелый плод. При проникновении возбудителей инфекции возможно гнилостное разложение погибшего плода, что в ряде случаев приводит к развитию сепсиса у женщины.

Влияние инфекционных заболеваний

Не было значительного влияния посмертного интервала на определение причины смерти, при этом доля необъяснимых случаев была одинаковой во всех интервалах. Плоды с необъяснимой смертностью были значительно более мацеризованы, чем те, у кого были другие причины смерти, и поэтапное увеличение доли необъяснимых смертей с увеличением степени мацерации; даже когда случаи восходящей инфекции были исключены из анализа, случаи с необъяснимой смертностью были значительно более мацеризованы, чем случаи с другими причинами смерти.

Профилактика включает своевременное выявление и лечение осложнений беременности (токсикозов беременных, резус- или АВ0-сенсибилизации вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и системе АВ0 и т. п.), полноценное питание с достаточным количеством витаминов и правильную организацию труда беременной. Профилактика интранатальной смерти плода заключается в правильном ведении родов, предупреждении гипоксии плода, постоянном контроле за сердцебиением плода во время родов. При возникновении гипоксии в родах необходимо экстренно проводить лечебные мероприятия по ее устранению, а в случае их неэффективности своевременно решать вопрос об оперативном родоразрешении.

Наконец, при использовании предопределенных объективных критериев для определения причины смерти из результатов патологоанатома не было значительного влияния конкретного патологоанатома, выполняющего аутопсию, причем доля необъяснимых случаев была одинаковой у всех патологоанатомов.

Лечение Внутриутробная смерть плода

Постепенное увеличение необъяснимой смерти наблюдалось с увеличением мацерации. Процент внутриутробных смертей, которые были необъяснимы, патологоанатомом, выполняющим аутопсию. Когда предопределенные критерии использовались на основе объективных результатов вскрытия, не было существенной разницы в скорости необъяснимой смерти между патологоанатомами.

Смертельный исход для плода в медицине называется антенатальная гибель. Данная патология может быть спровоцирована различными соматическими недугами, интоксикацией организма, инфекционными заболеваниями и другими причинами. Гибель плода характеризуется отсутствием сердцебиения, замиранием движений, остановкой роста матки и усиленным боли в области живота у женщины. Диагноз подтверждается после ряда исследований и женщину отправляют на родоразрешение.

Причины

Важно обратить внимание, что гибель плода не всегда является неспособностью женщины полноценно выносить беременность. Смерть эмбриона во время внутриутробного периода происходит по ряду причин и воздействия различных факторов.

В гинекологии выделяют довольно большое количество первопричин, что провоцируют выкидыш. Основные из них:

• Последствия инфекционных недугов . Недуги инфекционного характера, представляют повышенную угрозу для жизни плода. Замирание беременности происходит вследствие инфицирования женщины хламидиозом (ЗППП), вирусом герпеса, корью, пневмонией, менингитом.
• Соматические заболевания женщины (порок сердца, патологии сердечно-сосудистой системы, анемия, заболевания почек и печени).
• Сахарный диабет.
• Заболевания эндокринной системы .
• Воспалительный процесс в женских половых органах . Смерть плода может произойти даже на поздних сроках вследствие экстрагенитальных недугов.
• Сильный поздний токсикоз . Если этот фактор возникает в совокупности с воспалительным процессом в организме женщины, то повышается и угроза жизни беременной.
• Патологические нарушения плаценты , например, инфаркт плаценты, нарушения плацентарного кровообращения, предлежание, отслоение плаценты.
• Проблемы с пуповиной . Обвитие пуповиной шеи ребенка может привести к удушью. Для спасения жизни женщины требуется срочное родоразрешение.
• Иммунные нарушения . Преждевременное старение характеризуется снижением проводящих функций. Последствия – проблемы с эмбриональным развитием или летальный исход плода.
• Аутоиммунные недуги .
• Резус-конфликт. Нередки случаи, когда женский организм начинает активно вырабатывать антитела для борьбы с чужеродным телом (плодом), таким образом, происходит отторжение эмбриона. Объясняется это повышенной активностью иммунной системы. Для того чтобы блокировать данный процесс назначается специальное лекарственное средство «Октагам».
• Маловодие либо же многоводие .
• Перенесенный стресс или повышенное нервное напряжение .
• Последствия вредных привычек . Если беременная употребляет наркотические вещества, спиртные напитки, курит, то не исключено замирание беременности.
• Последствия принятия лекарственных препаратов , их неправильный прием или злоупотребление может быть чревато для беременности.
• Нарушение гормонального фона .
• Острые отравления бытовыми и промышленными ядами.
• Падения, травмы матери могут угрожать здоровью и жизни плода вне зависимости от срока.

Во время беременности важно исключить всевозможные стрессовые ситуации (включая авиаперелеты), принимать только назначенные врачом препараты, беречься от травм.

Симптомы

На ранних сроках симптоматика гибели плода недостаточно выражена, поэтому требуется диагностика для подтверждения диагноза. Все признаки внутриутробной гибели зависят от индивидуальных особенностей женского организма, поэтому проявление симптоматики также будет индивидуально.

Основной симптом патологии - отсутствие типичных признаков беременности.

• Исчезает сердцебиение и движения плода;
• Прекращается сокращение и рост матки;
• Снижается тонус матки;
• Отсутствует нагрубание молочных желез.

Такое состояние в сочетании со слабостью и ощущением тяжести внизу живота должно послужить поводом для посещения врача. Если у беременной не наблюдалось ранних признаков беременности, а самочувствие было в норме, то на раннем сроке замирание определяется только с помощью ультразвукового исследования.

После замирания плода происходит внутриутробное разложение, что сопровождается сильными болями в животе, кровянистыми выделениями, резким ухудшением самочувствия.

Подтверждение диагноза антенатальной гибели эмбриона происходит посредством электрокардиографии, ультразвукового обследования, кардиотокографии. Гибель подтверждается, если во время исследований не обнаруживается признаков дыхательных движений и сердцебиения плода, а также УЗИ выявляет нарушение (разложение) контуров тела.

Родоразрешение

После факта подтверждения замирания плода, следуют срочные оперативные действия для сохранения жизни и здоровья женщины. Если проблема возникла на первых неделях, то врач назначает процедуру выскабливания мертвого плода. На этих сроках не исключаются самопроизвольные выкидыши.

Когда патология случилась во втором триместре – необходимо незамедлительное родоразрешение. Врач обязательно должен определить способ, основываясь на сведениях о готовности родовых путей. В это время самопроизвольное изгнание исключается.

При антенатальной гибели плода в конце беременности могут произойти самостоятельные роды, однако, врач может назначить кесарево сечение, если у женщины отмечается плохое самочувствие. Но в основном на последних неделях срока специалисты рекомендуют стимулировать роды, чтобы извлечь мертвую беременность без оперативного вмешательства.

Развитие многоплодной беременности с последующим замиранием несет серьезную опасность для жизни женщины, не исключая летальный исход. Выявить данную патологию возможно только с помощью ультразвукового исследования.

Смерть одного из двойников приводит к патологическим нарушениям второго (последствия, что сказываются на нервной системе). После проведения вмешательств у женщины могут наблюдаться проблемы с месячными после антенатальной гибели плода.

Профилактика

Определенных превентивных действий не существует, поскольку сложно определить по предварительной симптоматике, что произойдет внутриутробное замирание.

Если зачатие произошло первый раз, и беременность развивается без патологий, то женщине необходимо срочно отказаться от вредных привычек, принимать лекарственные средства только по согласованию с врачом, беречь себя от травм, не переутомляться. Таким образом, можно сохранить здоровую беременность.

• ультразвуковое исследование;
• мазки;
• анализ крови и мочи;
• обследование эндокринной системы;
• исследование гормонального фона;
• исключение любых инфекций в организме.

Отмечаются случаи интранатального исхода, когда ребенок погибает уже во время родов. В этом случае ответственность может быть на врачах, что занимались родоразрешением.

Женщине, которая перенесла внутриутробную смерть эмбриона, не стоит волноваться о последующем зачатии. При условии ведения здорового образа жизни, исключении любой инфекции в организме через полгода есть шанс на здоровую беременность после антенатальной гибели плода.

Внутриутробная смерть плода – гибель плода во время беременности или во время родов. Гибель плода во время беременности относится к антенатальной смертности, гибель во время родов – интранатальной смерти. Причинами антенатальной смерти плода могут быть инфекционные заболевания беременной (грипп, брюшной тиф, пневмония, пиелонефрит и др.), экстрагенитальные заболевания (врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и др.), воспалительные процессы в половых органах. Причиной смерти плода могут быть тяжелый ОПГ-гестоз, патология плаценты (пороки ее развития, предлежание, преждевременная отслойка) и пуповины (истинный узел), обвитие пуповины вокруг шеи плода, маловодие, многоплодие, резус-несовместимость крови матери и плода. Гибель плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть связана с черепно-мозговой травмой и повреждением позвоночника плода в процессе родов. Непосредственной причиной смерти плода чаще всего являются внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия, несовместимые с жизнью пороки развития плода. Иногда выяснить причину внутриутробной смерти не удается. Мертвый плод может длительное время (от нескольких дней до нескольких месяцев) находиться в полости матки и внутриутробно подвергаться мацерации, мумификации или петрификации. Чаще всего происходит мацерация (безгнилостное влажное омертвение тканей), как правило, сопровождающаяся аутолизом внутренних органов плода. В первые дни после гибели плода происходит асептическая мацерация, в дальнейшем присоединяется инфекция, которая может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод имеет характерный дряблый вид, мягкую консистенцию, кожу красноватой окраски, морщинистую с отслоившимся в виде пузырей эпидермисом. При инфицировании кожные покровы приобретают зеленый цвет. Головка плода мягкая, уплощенной формы, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот также имеют уплощенную форму. Врожденный ателектаз легких является достоверным признаком внутриутробной смерти плода. Клиническими проявлениями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки, исчезновение нагрубания молочных желез. Женщина предъявляет жалобы на недомогание, слабость, чувство тяжести в животе, отсутствие шевелений плода. При обследовании отмечается снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, сердцебиения и шевелений плода. Признаком интранатальной смерти плода является прекращение его сердцебиения. При подозрении на антенатальную смерть плода беременную срочно госпитализируют для обследования. Достоверно диагноз смерти плода подтверждают результаты ФКГ и ЭКГ плода, которые регистрируют отсутствие сердечных комплексов, и ультразвуковое исследование. При УЗИ в ранние сроки после гибели плода определяется отсутствие его дыхательной деятельности и сердцебиения, нечеткие контуры его тела, в поздние сроки определяют разрушение структур тела. В случае антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют путем выскабливания полости матки. При смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты требуется срочное родоразрешение. При этом способ родоразрешения определяется степенью готовности родовых путей. При отсутствии показаний к срочному родоразрешению проводят клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови, затем приступают к проведению родовозбуждения, создавая в течение 3 дней эстрогенно-глюкозно-витаминно-кальциевого фона, после чего назначают введение окситоцина, простагландинов. С целью ускорения I периода родов производят амниотомию. При антенатальной смерти плода в III триместре беременности роды, как правило, начинаются самостоятельно. При интранатальной гибели плода по показаниям производят плодоразрушающие операции. Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) – акушерские операции, при которых производят расчленение плода с целью облегчения его извлечения через естественные родовые пути. Как правило, такие операции проводят на мертвом плоде. На живом плоде они допустимы только в крайнем случае, при невозможности его рождения через естественные родовые пути, при уродствах плода (выраженной гидроцефалии), тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роженицы, и при отсутствии условий для родоразрешения оперативным путем, позволяющим сохранить жизнь плода. Плодоразрушающие операции возможны только при полном или почти полном раскрытии маточного зева, истинной конъюгате таза более 6,5 см. Плодоразрушающие операции сопровождаются значительными техническими трудностями, болезненностью, нанесением тяжелой моральной травмы женщине, поэтому они требуют адекватной анестезии. При данных операциях методом выбора анестезии является кратковременный эндотрахеальный наркоз. К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию (экзентерацию), спондилотомию и клейдотомию.

Антенатальная гибель плода – один из самых страшных вердиктов для женщины, ожидающей появления на свет малыша. О том, что вызывает такую патологию, как ее распознать и избежать, подробно рассказано в этой статье.

Антенатальной гибелью называют смерть плода в утробе матери на сроке с 9 по 42 неделю вынашивания. Это довольно распространенное явление. Согласно статистике, на 200 беременностей приходится один такой случай.

Гибель будущего ребенка – очень тяжелое известие для женщины, и многие, испытавшие на себе это несчастье, боятся беременеть вновь. К счастью, согласно той же статистике, у здоровых женщин это повторяется крайне редко.

Антенатальную гибель плода на сроке до 28 недель также называют замершей беременностью. Она подразумевает прекращение развития и гибель эмбриона и на самых ранних сроках (до 9 недель).

Причины патологии

Иногда антенатальная гибель плода может происходить у здоровых женщин, даже если беременность протекала нормально.

Но в большинстве случаев причинами патологии являются:

• инфекционные болезни беременной (ОРВИ, краснуха, пневмония, корь, гепатиты);
• дефицит витаминов;
• врожденный порок сердца, сердечная недостаточность, серьезные нарушения работы печени и почек, низкий уровень гемоглобина в крови у будущей матери;
• сахарный диабет и прочие эндокринные нарушения;
• инфекции органов малого таза у беременной;
• резус-конфликт, несовместимость групп крови матери и плода;
• гестоз – патология второй половины беременности, которая часто проявляется отеками, повышением артериального давления, судорогами, наличием значительного количества белка в моче;
• врожденные патологии плода;
• различные нарушения в плаценте;
• много- или маловодие;
• обвитие пуповиной, истинный узел пуповины;
• травмы живота беременной;
• злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;
• прием аптечных средств, противопоказанных беременным;
• ионизирующее излучение;
• различные интоксикации.

Развитие при многоплодной беременности

Гибель одного из плодов регистрируется в 6% случаев многоплодной беременности. Частота этого явления определяется степенью многоплодия и хориальностью (соответствием количества плацент числу эмбрионов). Так, риск внутриутробной смерти одного из плодов выше у тройни, чем у двойни. А также антенатальная гибель чаще встречается у монохориальных двоен (когда два плода имеют одну плаценту), чем у дихориальных (когда каждый плод имеет свою плаценту).

Особенности патологии зависят от срока беременности:

1. В первом триместре многоплодной беременности (до 10 недель) встречается феномен «пропавшего близнеца», когда мертвый эмбрион отторгается или всасывается. В случае дихориальной двойни смерть одного эмбриона не сказывается на здоровье второго. Если же хорион один, высок риск возникновения ДЦП и нарушения внутриутробного развития у выжившего близнеца.
2. Конец первого – начало второго триместра. На данном этапе мертвый плод мумифицируется, становится меньше и сдавливается живым. При общем хорионе у выжившего близнеца часто наблюдаются серьезные врожденные нарушения развития, вызванные воздействием продуктов разложения погибшего, поэтому матери, как правило, предлагают прервать беременность.
3. С 25 до 34 недели беременности при общем хорионе выживший плод обследуют с помощью УЗИ и МРТ. Исходя из результатов, принимают решение о срочном родоразрешении либо дальнейшем ведении беременности.
4. Антенатальная гибель плода на поздних сроках при многоплодии (более 34 недель) требует срочного родоразрешения.

При многоплодии и предполагаемой смерти плода женщину госпитализируют, выясняют срок беременности, число хорионов, устанавливают наличие сопутствующих болезней и принимают решение о дальнейших действиях.

При гибели одного плода в дихориальных двойнях срочное родоразрешение, как правило, не требуется. Беременную наблюдают, контролируют температуру тела, артериальное давление, проводят регулярные анализы крови. Состояние живого плода оценивают с помощью допплерометрии и других методов исследования. После родов проводят вскрытие умершего близнеца с целью выяснения причин его гибели.

Симптомы и признаки

Главным признаком патологии является длительное отсутствие признаков шевеления плода. Если будущая мама уже чувствовала ежедневные периодические толчки малыша, ее должно насторожить их отсутствие в течение суток. Паниковать в этом случае не стоит, ведь женщина попросту могла не заметить движений ребенка. Чтобы убедиться, что с малышом все хорошо и заставить его немного подвигаться, можно съесть что-то сладкое или полежать на спине.

Если после принятых мер ребенок так и не пошевелился в течение длительного времени, следует обратиться к врачу как можно скорее. Это явление может свидетельствовать и об острой гипоксии плода.

А также существуют другие признаки гибели ребенка в утробе:

• общее недомогание;
• дряблость грудных желез;
• болезненность и тяжесть в нижней части живота;
• отсутствие сердцебиения плода;
• снижение тонуса и остановка роста матки.

Если погибший плод находится в утробе более двух недель, присоединяются следующие симптомы:

• высокая температура тела (до 39 градусов);
• головокружение и головные боли;
• сонливость;
• боли в животе;
• спутанность сознания.

Диагностические мероприятия

Обнаружив у себя симптомы антенатальной гибели плода, женщина незамедлительно должна посетить врача, ведущего беременность. Специалист проведет осмотр и назначит соответствующее обследование.

Патология подтверждается следующими аппаратными и лабораторными методами:

1. УЗИ. Исследование выявляет отсутствие сердцебиения с 9-10 недели беременности.
2. Фонокардиография – метод определения звуковых волн, появляющихся в результате сердцебиения плода, с целью оценки деятельности этого органа. Применяется с 13-15 недели беременности.
3. Аускультация – прослушивание сердцебиения с помощью стетоскопа. Применяется с 20 недели беременности.
4. Кардиотокография (КТГ) – метод анализа маточных сокращений и сердечной деятельности плода в динамике с помощью допплерометрии и фонокардиографии.
5. Определение уровня гормонов в крови. При внутриутробной гибели плода снижается концентрация прогестерона, эстриола и плацентарного лактогена.
6. Амниоскопия – осмотр плодного пузыря через родовые пути или брюшную стенку. В первые сутки после смерти нерожденного младенца наблюдаются зеленоватые околоплодные воды. Позже появляются примеси крови.
7. Рентгенография. Метод применяется в некоторых случаях диагностики патологии.

Медицинское вмешательство при таком диагнозе

Целью медицинского вмешательства при такой патологии является извлечение погибшего плода из матки. Вид принимаемых мер зависит от срока гестации.

1. Первый триместр. После гибели плода на сроке менее 10 недель нередко происходит выкидыш. Если же этого не случилось, проводится выскабливание полости матки (медицинский аборт).
2. Во втором триместре применяют препараты, стимулирующие родовую деятельность (окситоцин) с целью естественного выхода погибшего плода.
3. В третьем триместре родовая деятельность начинается самопроизвольно либо ее стимулируют.

В отдельных ситуациях на поздних сроках показано кесарево сечение. Когда погибший плод по каким-либо причинам не проходит через родовые пути, проводятся плодоразрушающие операции.

После извлечения погибшего плода женщине назначается курс антибиотикотерапии для профилактики осложнений. Дальше определяются причины антенатальной гибели плода, и принимаются меры по их устранению. А также пациенткам часто нужна консультация психолога.

Возможные последствия

При своевременном обращении к врачу внутриутробная гибель плода не повлечет за собой осложнений. Как правило, через 6-12 месяцев после лечения может наступить следующая беременность, которая завершится благополучно.

Если же пациентка обратилась к медикам позднее, чем через две недели после смерти плода, с большой вероятностью могут развиться серьезные бактериальные осложнения, вплоть до сепсиса, который может закончиться летальным исходом.
А также известны редкие случаи, когда мертвый плод бессимптомно пребывал в утробе матери годами. Такое возможно при мумификации (возникает при обвитии пуповиной, многоплодной беременности) или петрификации (окаменении, обызвествлении). Последняя подразумевает скопление кальциевых соединений в тканях мертвого плода, что наиболее часто встречается при внематочной беременности.

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Определенные меры для предотвращения такой патологии нужно принять еще на этапе планирования беременности. До зачатия женщине следует пройти обследование с целью обнаружения и последующей терапии соматических болезней, инфекций и прочих патологий, которые могут сказаться на внутриутробном развитии будущего ребенка.

На этапе планирования беременности обязательно нужно сдать анализы на так называемые TORCH-инфекции (герпес, краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз). Заболевания этой группы могут вызвать не только внутриутробную гибель, но и серьезные отклонения в развитии плода.

Меры профилактики внутриутробной смерти плода во время беременности:

• исключение вредных привычек;
• сбалансированное питание, прием специальных витаминных комплексов;
• оптимальные условия труда для беременной (отсутствие тяжелых физических нагрузок, ионизирующего излучения, контактов с токсичными веществами, продолжительного пребывания в сидячем положении и прочих негативных факторов);
• регулярное посещение гинеколога, ведущего беременность;
• ежемесячный анализ мочи;
• предотвращение травм живота;
• профилактика и своевременная терапия гриппа и прочих инфекций;
• прием лекарственных препаратов исключительно по назначению врача.

Смерть ребенка в утробе матери – трагичная и, к сожалению, нередкая патология. Чтобы в разы снизить риск ее возникновения, необходимо внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать рекомендации специалиста.

В медицинской практике термин «антенатальная гибель плода» обозначает смерть малыша в утробе его будущей матери. Эти слова являются очень трагичным известием для всех представительниц женской половины населения, которые находятся в положении.

Антенатальная гибель плода – это внутриутробный летальный исход малыша в период гестации с 9 по 42 неделю. Беременные женщины, которые столкнулись с такой проблемой, переживают очень сильное потрясение, огромную боль от утраты, а также страх и непонимание того, как это могло произойти. Помимо этого, гибель плода является не только большим стрессом для всего организма, но и очень сильным ударом по женскому здоровью. К огромнейшему сожалению, антенатальная гибель плода до сегодняшнего дня фиксируется в акушерской практике.

Антенатальная гибель при многоплодной беременности

Опасность летального исхода плода внутри утробы матери существует также и в случае многоплодной беременности. Причины данного явления могут быть достаточно разнообразными. Наиболее часто это происходит вследствие патологий в развитии эмбриона, нарушения кровотока либо же гипоксии плода.

Гибель плода в период первого триместра протекания беременности может окончится его резорбцией или, так называемым, синдромом исчезнувшего близнеца. Для будущей мамы и живого малыша такая ситуация протекает, как правило незаметно. В некоторых случаях могут возникнуть небольшие кровотечения, которые не окажут отрицательного воздействия на рост и развитие второго плода. Иногда встречаются случаи мацерации и высыхания плода.

Следует помнить о том, что ситуация, когда один эмбрион погибает, а второй продолжает расти является крайне опасной. Это обосновывается тем, что может произойти обескровливание плода, которое в свою очередь спровоцирует развитие анемии, гипоксии, а также поражение центральной нервной системы.

Исходя их статистических данных, в случае антенатальной гибели одного плода риск гибели второго составляет около 40%. Немаловажным фактором в этом случае является срок гестации, в период которого произошла гибель. В период первых трёх месяцев беременности шансы малыша, который выжил на полноценный рост и развитие и последующее благополучное рождение очень велики и составляют 93%.

Более опасным является период второго и третьего триместра. В данный период времени гибель одного плода может не привести к гибели второго, но спровоцировать у него развитие различных аномалий и патологий. Помимо того мертвый плод близко расположенный возле живого малыша провоцирует поражение внутренних органов и систем в целом. Исходя из этого, начиная с 31 по 40 недели, врач может принять решение о максимально быстром родоразрешении при помощи кесарева сечения.

Причины антенатальной гибели плода

Существует большой перечень факторов, которые могут спровоцировать антенатальную гибель плода. Очень часто они имеют комплексный характер, в связи с этим очень сложно установить точную причину, спровоцировавшую внутриутробную гибель эмбриона.

Очень редко пуповина обвивается вокруг шеи малыша и перекрывает поступление в его организм всех необходимых питательных веществ для полноценного роста и развития. В случае, когда не происходит прекращение возникшей ситуации, значительно увеличивается опасность удушья плода и последующей его гибели внутри утробы матери.

Причиной летального исхода может также стать патология в развитии плаценты, неправильное его расположение, а также различного рода травмы живота.

Специалисты выделяют следующие самые распространённые причины в результате, которых может произойти антенатальная гибель плода, такие как:

• сильный токсикоз в период третьего триместра;
• наличие в анамнезе не вынашивания беременности или выкидышей;
• многоводие или, наоборот, маловодие;
• хроническая фетоплацентарная недостаточность;
• воспалительные недуги органов репродуктивной системы;
• наличие пагубных привычек;
• ведение нездорового образа жизни;
• использование медикаментозных лекарственных средств без предварительной консультации врача;
• гормональный сбой;
• сильный стресс.

Некоторые из вышеперечисленных факторов не зависят от будущей мамы и её образа жизни, в связи с этим не стоит обвинять её в случившемся.

На сегодняшний день особое внимание уделяют некоторым иммунным/аутоиммунным и инфекционным недугам, которые могут также спровоцировать гибель плода.

Иммунные и аутоиммунные причины

Одним из самых распространённых факторов внутриутробной гибели плода на сегодняшний день является резус-конфликт. В данной ситуации женский организм воспринимает плод как инородное тело и пытается как можно быстрее от него избавится. Организм начинает активно вырабатывать специальные антитела, которые препятствуют его полноценному развитию и при этом способствуют его полному отторжению.

Приблизительно 5% случает внутриутробной гибели плода происходит в следствие возникновения аутоиммунных нарушений, в особенности антифосфолипидного синдрома. АФС (антифосфолипидный синдром) – это недуг, который производит большое количество антител к фосфолипидам и способствует образованию тромбов. Данное явление и стает причиной не вынашивания беременности. Данное заболевание может поражать все виды сосудов, поэтому симптоматика при АСФ может значительно отличатся. Степень выраженности симптомов в основном зависит от места локализации тромбов и сложности ситуации.

Инфекционные недуги

Очень большую опасность для плода представляют инфекционные недуги. Часто гибель плода возникала у беременной при наличии таких инфекционных заболеваний, как:

• хламидиоз;
• герпес;
• микоплазмоз и т.д.

Инфекции могут быть выявлены у женщины, ещё до наступления беременности. Исходя из того в период вынашивания плода женский организм становится намного слабее и в связи с этим все недуги имеют более острые симптомы и переносятся тяжелее.

Очень большую угрозу несёт цитомегаловирус. Эту болезнь очень часто путают с обычной острой респираторной вирусной инфекцией или самой обычной простудой, поскольку их симптоматика очень схожа и проявляется в виде следующих изменений, а именно:

• высокий показатель температурного режима тела;
• возникновение ощущения холода, спровоцированного спазмом поверхностных кровеносных сосудов кожного покрова;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• головная боль.

Заражение вирусом происходит половым путём, а также через слюну или кровь. В случае, когда происходит заражение данной инфекцией плода внутри утробы матери, у него начинают возникать сильные расстройства центральной нервной системы. Эти расстройства приводят к развитию различных отклонений у малыша, а также могут спровоцировать летальный исход.

Клинические признаки гибели плода

В период первого триместра определить самостоятельно антенатальную гибель плода очень непросто, так как каждая женщина индивидуальна и беременность протекает у каждого по-разному. Исходя из этого, поводом для волнения и последующего обращения за помощью к специалисту должно стать прекращение признаков вынашивания, которые имели место в конкретной клинической ситуации.

Самыми распространёнными симптомами, свидетельствующим о замирании беременности, являются следующие изменения, такие как:

• ощущение сильной тяжести в животе;
• слабость всего организма;
• полное отсутствие шевелений и сердцебиения плода;
• снижение или, наоборот, сильное повышение тонуса матки;
• прекращение роста живота;
• уменьшение груди в размере;
• внезапное прекращение токсикоза;
• самопроизвольное прерывание беременности.

Когда гибель плода произошла несколько недель назад к вышеописанным симптомам добавляется симптоматика характерная для сепсиса, а именно:

• повышение температуры тела до показателя 38 – 39 градусов Цельсия;
• возникновение сильной боли в области живота;
• головные боли и головокружение;
• повышенная сонливость;
• расстройство сознания;
• летальный исход для матери.

Возникновение каких –либо симптомов, не характерных для нормального состояния, требует максимально быстрого обращения за помощью к врачу и последующего прохождения необходимой диагностики для предотвращения либо же опровержения диагноза и принятия всех необходимых мер.

Диагностика

При возникновении подозрения на антенатальную гибель плода беременную максимально быстро госпитализируют и проводят ряд диагностических мероприятий и лабораторных анализов.

Первое, что выполняется в данной ситуации - это ультразвуковое обследование плода. Эта манипуляция позволяет подробно рассмотреть точную картину и установить диагноз. По окончанию проведения манипуляции гинеколог сможет констатировать присутствие или, наоборот, отсутствие частоты сердечных сокращений и дыхания.

Зафиксировать ЧСС также можно при помощи электрокардиограммы или фонокардиографии.

Аминоскопия позволяет оценить общее состояние плода и околоплодных вод. В первый день после гибели эмбриона околоплодные воды могут иметь зеленоватый оттенок. Через некоторое время цвет вод становятся тусклым и в ней появляются примеси крови.

В крайне редких ситуациях проводится рентген. В основном данный метод диагностики проводится с целью определения следующих нарушений в состоянии плода, а именно:

• размер тела малыша не соответствует периоду гестации;
• неправильное расположение членов тела;
• отвисшая челюсть;
• искривление позвоночного столба;
• черепицеобразное наложение костей друг на друга;
• исчезновение солей кальция из костной ткани.

Терапия

Когда внутриутробная гибель плода происходит в период первых трёх месяцев протекания беременности, то извлечение эмбриона происходит при помощи оперативного вмешательства, а точнее выскабливания всего содержимого из маточной полости. Зачастую после гибели плода последующие беременности у женщины заканчиваются выкидышем.

В период второго триместра изъять плод из утробы матери можно при помощи родоразрешения. В этом случае специалист подбирает необходимый способ, который во многом зависит от готовности родовых путей будущей мамы.

Внутриутробная гибель плода в период последних месяцев беременности очень часто оканчивается самостоятельными родами. Если этого не происходит, женщине вводят специальные медикаментозные лекарственные средства, которое способствуют стимуляции родовой деятельности и последующему рождению плода.

Последствия патологии

Гибель плода является очень большой трагедией и сильным эмоциональным стрессом для женщины. Для того чтобы это осознать и полностью пережить необходимо время, а в некоторых случаях и помощь квалифицированного психолога.

В данной ситуации особое внимание следует уделить здоровью самой женщины. В случае максимально быстрого обращения к специалисту, а также выполнения всех рекомендаций внутриутробная гибель плода не нанесёт очень серьёзных последствий на здоровье. При возникновении такой патологии необходимо выявить причину, которая её спровоцировала. Это необходимо для того, чтобы снизить риск гибели плода при наступлении последующих беременностей. Женщинам не рекомендуют беременеть в течении первых 6 месяцев после антенатальной гибели малыша.

Если женщина не своевременно обратилась за помощью возникает огромная опасность развития бактериальных и инфекционных осложнений, а также сепсиса. Все эти изменения возникают вследствие разложения плоти малыша и попадания огромного количества токсинов в кровь будущей мамы.

Профилактические меры

Точно предвидеть и предотвратить внутриутробную гибель плода очень нелегко, ведь в некоторых случаях присутствует ряд причин, на которые нельзя никак повлиять. Все же при очень грамотном подходе к планированию наступления беременности, а также высокой ответственности женщины можно значительно снизить риск гибели плода и благополучно родить здорового малыша.

Перед непосредственным зачатием специалисты рекомендуют супружеской паре пройти полное медицинское обследование и сдать анализы. Данные манипуляции помогут удостоверится в отсутствии инфекций, а также различного рода недугов и других сопутствующих факторов, которое могут спровоцировать замирание малыша в утробе матери. В случае необходимости необходимо пройти курс соответственной терапии.

Женщинам, находящимся уже в положении, следует регулярно посещать гинеколога, сдавать все необходимые анализы и придерживаться предписаний специалиста. Эти меры помогут не только следить за общим состоянием женщины и её малыша, но и своевременно выявить различного рода отклонения и максимально быстро принять необходимые меры, для их устранения.

• вести здоровий образ жизни и полностью избавится от пагубных привычек;
• использовать медикаментозные лекарственные средства в период беременности только по рекомендации гинеколога;
• исключить физические нагрузки;
• избегать падений и травм;
• минимизировать стрессы и переживания;
• при возникновении нехарактерных для нормального состояния изменений максимально быстро обратится за помощью к врачу.