Что делать, если пес или ребенок проглотили кусочек стекла. Если проглотить иголку, что будет? Как оказать помощь, куда обратиться

Желание детей попробовать все на вкус – это их естественная реакция на внешний мир, тяга изучить окружающие вещи с помощью вкусовых рецепторов.

Часто облизыванием и попыткой погрызть или надкусить исследуемый предмет дело не заканчивается – ваше чадо может проглотить его. Инородные тела оказываются в детских желудках чаще, чем у взрослых оперируются аппендиксы и случаются инфаркты. По статистике каждый 5-6-й ребенок в мире проглатывает то, что в пищу явно не годится. Родителям нужно быть предельно бдительными, чтобы маленький инородный предмет не наделал большой беды.

Причины, по которым дети глотают инородные предметы

Не стоит винить дитя, что оно потянуло в рот посторонний предмет, а это вызвало проблемы с его здоровьем. В детском возрасте существует ряд объективных физиологических причин, по которым дети глотают всякие ненужности :

В каком возрасте может вознкнуть проблема

Ребенок может потащить в рот посторонний предмет, как только он до него дотянется. А это значит, что «отправная точка», когда родителям нужно быть очень бдительными – 7-8-й месяц жизни, когда малыш начинает ползать и пытается дотянуться до новых для него неизведанных предметов .

В это время мелкие предметы словно созданы для пребывания родителей в постоянном напряжении – зрение ребенка еще не доскональное, он только учится его фокусировать а значит, в первую очередь остановит свой взор на небольшом ярком предмете, который окажется на его пути пластунского переползания через пространство детского мира. Иногда маму спасает то, что из-за недоскональной фокусировки зрения малыш может просто не увидеть опасный в плане заглатывания предмет, даже в абсолютной близости от себя – но на это уповать не стоит, бдительность должна быть максимальной.

Как утверждает статистика, чаще всего дети заглатывают инородные предметы в возрасте 1-3 лет. В этот период они становятся более шустрыми, многие уже ходят, а значит, зона досягаемости цацки, которую обязательно нужно потянуть в рот, увеличивается.

Но ни тремя, ни пятью годами возраст юных «глотателей» (пусть и не шпаг) не ограничивается. Дальше начинается возраст всяческих экспериментов, когда дети могут сознательно и даже нарочно «откушать» несъедобный предмет. Особенно касается тех сорванцов, которые находятся в коллективе (в детском саду или в дворовой «банде») и подсознательно стараются похвастаться перед другими – чем-нибудь, только бы похвастаться. Также описаны курьезные случаи, когда дети даже среднего школьного возраста, уча уроки и машинально теребя в руках какой-то предмет, могли начать мусолить его во рту и при этом нечаянно втянуть в пищевод . Все эти примеры значат, что родители должны быть бдительными всегда – 7 ли месяцев ребенку или 7 лет.

Признаки того, что ребенок проглотил посторонний предмет

Тот факт, что ребенок проглотил мелкий предмет (гайку, бусинку, монетку мелкого номинала), часто может остаться незамеченным. Мама узнает об этом случайно, когда проглоченный предмет, пройдя по желудочно-кишечному тракту, выйдет вместе с калом наружу.

Можно заподозрить неладное, если у ребенка резко меняется поведение – он чувствует себя виноватым (хотя объяснить не может), затихает и перестает себя вести, как обычно ведет. В этом случае следует расспросить его, что случилось, и не проглотил ли он разноцветную «конфетку». Делать это нужно максимально ласково, даже с применением некоторой дипломатии – иначе дитя из-за боязни быть наказанным будет упорно скрывать факт заглатывания предмета. Естественно, толк от таких расспросов будет в случае, если ребенок в том возрасте, когда он осознает, что сделал «что-то не так».

Попадание в пищеварительный тракт ребенка инородного тела больше одного саниметра в диаметре проявляется сиюминутно, по факту неприятности. Симптомы, по которым можно заподозрить случившееся:

В абсолютном большинстве случаев ребенок проглатывает посторонний предмет, соразмерный с диаметром пищевода, а значит, всего желудочного-кишечного тракта – это значит, что тот способен выйти естественным путем. В ряде случаев такого не происходит, потому что предмет застревает в складках ЖКТ.

Тогда его наличие в ЖКТ можно заподозрить только при расспрашивании ребенка и симптомах, описанных выше. Хотя бывает так, что диагноз можно поставить только с помощью инструментальных методов исследования (например, ) или постфактум, при выходе постороннего предмета наружу.

Нередко проглатываются предметы с острыми краями, которые, казалось бы, и проглотить невозможно (булавки, скрепки, канцелярские кнопки и так далее). В таких случаях большая вероятность, что они, застряв на любом из участков пищеварительного тракта, тоже сами по себе наружу не выйдут. Про их наличие в ЖКТ будут сигнализировать жалобы ребенка на острые боли – из-за раздражения слизистой оболочки.

Помощь. Чего не нужно предпринимать

Вместо множественных бесполезных (а порой и опасных) действий как можно скорее вызовите квалифицированного врача, который окажет ребенку грамотную помощь.

Если же ребенок начал кашлять и слегка задыхаться – его нужно расположить у себя на колене лицом вниз так, чтобы верхняя половина туловища была опущена, при этом слегка постучать пальцами по спине между лопатками. При этом не переусердствуйте с силой постукивания!

Профилактика состояния

Она, скорее, лежит в поле не медицинском, а бытовом – родителям необходимо постоянно следить за малышом, чтобы он не запихнул в рот интересующий его предмет, а также по возможности ограничивать возможность чада контактировать с мелкими предметами.

Если ребенок подрос и внемлет родительским увещеваниям, следует строго-настрого запретить ему тянуть в рот инородные предметы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Чаще всего страдают дети младшего возраста, те, кто носит зубные протезы, а также пьяные и люди с психическими заболеваниями. Контролируемых исследований, посвященных инородным телам в ЖКТ, нет. В каждом таком случае действия врача зависят от характера инородного тела, клинической картины, состояния больного и того, о какой части ЖКТ идет речь. Проглоченные инородные тела в большинстве случаев благополучно выходят естественным путем - время их пребывания в ЖКТ может составлять от 48 ч до месяца. Изредка, однако, они могут вызвать обструкцию ЖКТ или перфорацию стенки полого органа - в таких случаях требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Перфорацию, особенно пищевода и кишечника в области илеоцекального угла, могут вызвать острые предметы (булавки, зубочистки, кости). Возможны боль, сепсис, медиастинит, перитонит, кровотечение, формирование абсцесса или появление объемного образования в брюшной полости.

Пищевод

Инородные тела могут застревать над верхним пищеводным сфинктером, вызывая обструкцию дыхательных путей. В таких случаях необходимо срочное обращение к оториноларингологу. Проглоченные инородные тела чаще всего застревают в пищеводе - во многих случаях за счет стриктур, опухолей, циркулярных и перепончатых стенозов пищевода. Кроме того, обструкция пищевода нередко возникает в местах его естественных сужений - при переходе глотки в пищевод, на уровне дуги аорты, на уровне левого главного бронха, при переходе пищевода в кардиальную часть желудка. Острые предметы (булавки, зубочистки, куриные и рыбьи кости) могут вызвать перфорацию пищевода, что ведет к кровотечению или сепсису. Дети часто глотают маленькие батарейки-«таблетки» (размером 7,9-11,6 мм). Чаще всего они выходят сами, однако более крупные батарейки (диаметром 15,6-23 мм) могут задерживаться в пищеводе, приводя к некрозу его стенки, перфорации или кровотечению.

Симптомы и признаки инородных тел в пищеводе

Симптомы и жалобы . При острой обструкции пищевода больные жалуются на боль за грудиной на уровне обструкции или выемки грудины. Боль может иметь разную силу; иногда она напоминает боль при инфаркте миокарда. Возможны обильное слюнотечение и отрыжка. Если инородное тело острое (например, рыбья кость), возможны боль при глотании и ощущение постороннего предмета в пищеводе.

Физикальное исследование , как правило, ничего не дает. При перфорации пищевода попавший под кожу воздух вызывает крепитацию при пальпации, поэтому в подозрительных случаях пальпируют верхнюю часть груди и шею.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Рентгеновская плотность инородных тел . Для выявления инородных тел часто используют обзорную рентгенографию живота и грудной клетки. Но далеко не все инородные тела обладают достаточной рентгеноконтрастностью.

1. Инородные тела с высокой плотностью рентгеноконтрастны и имеют низкую фотографическую плотность на рентгенограмме. Инородные тела достаточно большого размера легко отличить от окружающих тканей. К таким инородным телам относятся предметы из железа, стали и некоторых сплавов - гвозди, шурупы, пули, жетоны, монеты.
2. Инородные тела, плотность которых несколько выше, чем плотность тканей (стекло, алюминий, куриные кости, пластмассовые предметы), имеют фотографическую плотность чуть ниже, чем у тканей, и дают на рентгенограмме более бледные тени.
3. Инородные тела, плотность которых равна плотности тканей, не отличаются от них и по фотографической плотности, поэтому обнаружить их на рентгенограмме практически невозможно. Примерами могут служить шипы растений, в том числе колючки кактуса, иглы и кости морских и пресноводных животных, некоторые виды пластмасс, а также деревянные предметы, находившееся в организме более 48 ч.
4. Инородные тела, плотность которых ниже плотности окружающих тканей, на рентгенограммах выглядят темными. Примерами могут служить деревянные предметы сразу после попадания в ЖКТ, материалы, содержащие воздух, и некоторые виды пластмасс.
5. Стекло. Вопреки обычным представлениям о прозрачности стекла для рентгеновских лучей, по сравнению с тканями оно рентгеноконтрастно. Хрусталь и оптическое стекло отличаются высокой рентгеноконтрастностью.
6. Алюминий имеет низкую рентгеновскую плотность, и обнаружить с помощью рентгенографии алюминиевый предмет может быть сложно. Предметы из алюминиевых сплавов (монеты, кольца для открывания Санок с напитками) проглатывают довольно часто. При обзорной рентгенографии они могут быть не видны.
7. Дерево. Сухое (сразу после проглатывания) дерево рентгенонегативно, так как его плотность ниже, чем плотность окружающих тканей. Через 24-48 ч дерево впитывает воду, и его плотность становится сходной с плотностью тканей, после чего деревянные инородные тела могут быть не видны на обзорных рентгенограммах.

Рентгенологические проекции . Если нужно определить положение инородного тела с помощью рентгенографии, выполняют снимки в двух проекциях под прямым углом друг к другу (например, задней прямой и боковой) так же, как при визуализации костной системы. Дополнительные снимки в тангенциальной проекции позволяют получить информацию о глубине нахождения инородного тела.

Рентгеноконтрастные вещества используют в тех случаях, когда обзорная рентгенография не дает достаточной информации. Можно использовать бариевую взвесь, но поскольку она ухудшает обзор при последующем эндоскопическом исследовании, предпочтительнее водорастворимые контрастные вещества, например амидотризоат. При подозрении на перфорацию рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить подтекание контрастного вещества.

Эндоскопические исследования . Инородные тела в пищеводе можно непосредственно увидеть при осмотре с помощью гибкого эндоскопа после введения больному транквилизаторов. Иногда для расслабления пищевода в/в вводят глюкагон.

Лечение

Расслабление пищевода . Вначале собирают анамнез, выясняя, что именно и когда проглочено. Если не выявлено осложнений, назначают небольшую дозу транквилизаторов и в/в вводят глюкагон для расслабления пищевода - этого может быть достаточно для самостоятельного прохождения инородного тела в желудок. Больной не должен ложиться (можно поднять изголовье кровати). При обструкции пищевода над инородным телом помещают назогастральный зонд и отсасывают отделяемое - это снижает риск аспирации. Для предупреждения обезвоживания в/в вводят жидкости.

Если в дистальной части пищевода застрял кусок мяса, можно попробовать обработать его ферментным препаратом, например папаином. Однако папаин может вызывать повреждение и перфорацию стенки пищевода, а в случае аспирации попасть в дыхательные пути, поэтому мы применять его не рекомендуем.

Эндоскопическое удаление . Пищевые комки и другие инородные тела можно удалить через эндоскоп с помощью зажима или петли. Трубка, надетая на внутрипищеводную часть эндоскопа, защитит слизистую пищевода и дыхательные пути во время извлечения инородного тела. У детей или при сопротивлении больного иногда необходима общая анестезия. Если инородное тело острое или внедрилось в стенку пищевода, может потребоваться операция.

Желудок

Симптомы и признаки инородного тела в желудке

Инородные тела в желудке обычно ничем себя не проявляют. Тошнота и рвота могут указывать на стеноз привратника; боль, кровотечение и повышение температуры - на повреждение слизистой или перфорацию.

Диагностика

1. Определить местоположение и природу инородного тела помогает рентгенография грудной клетки и живота. Если при обзорной рентгенографии инородного тела не видно или есть основания подозревать перфорацию, проводят исследование с рентгеноконтрастным веществом. Проверяют также наличие свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.

2. При эндоскопическом исследовании можно обнаружить инородное тело, но для этого желудок должен быть свободен от пищи.

Лечение

Большая часть инородных тел, попавших в желудок, проходят через привратник и продолжают путь через ЖКТ. Монеты в большинстве своем не вызывают обструкции, но у детей могут застревать двух- или пятирублевые монеты. При округлой форме инородного тела имеет смысл подождать несколько дней, пока оно выйдет естественным путем. За продвижением предмета следят с помощью ежедневной рентгенографии живота. Если инородное тело не вышло в течение нескольких дней само, его следует извлечь с помощью эндоскопа, так как возможно его внедрение в стенку желудка. Искусственно вызванная рвота, особенно у детей и у пьяных, связана с риском аспирации желудочного содержимого и инородного тела, а потому не рекомендуется.

Тонкая кишка

Большая часть инородных тел, миновавших привратник, пройдут также тонкую кишку и илеоцекальный клапан. Длинные тонкие предметы могут застрять в изгибах двенадцатиперстной кишки, в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и в илеоцекальной области.

Лечение

Инородные тела, прошедшие нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, уже нельзя извлечь с помощью эндоскопа. За их дальнейшим прохождением наблюдают с помощью рентгенографии. Если у больного повышается температура, появляется боль, рвота, вздутие живота или возникает кровотечение, проводят диагностическую лапаротомию. Слабительные могут привести к повреждению слизистой, особенно если инородное тело острое. Могут помочь вазелиновое масло.

Ободочная и прямая кишка

Проглоченные предметы изредка могут застревать в слепой и сигмовидной кишке. Их можно извлечь с помощью колоноскопа.

Разнообразные предметы вводят в прямую или сигмовидную кишку для сексуальной стимуляции; это делают также люди с психическими заболеваниями. Обычно такие предметы извлекают с помощью гибкого или жесткого ректороманоскопа. Чтобы избежать сопротивления больного и добиться расслабления сфинктеров заднего прохода, может потребоваться общая анестезия. При подозрении на перфорацию или повреждение слизистой необходимо хирургическое вмешательство.

Подборка историй о несколько «необычном» поведении людей. Кто что умудряется проглотить.

Копилка в желудке
Этот необычный случай произошел в научно-медицинском центре университета Теннесси. Врачи уже привыкли извлекать из желудка пациентов различные предметы, которые не должны там находиться, но медики из научно-медицинского центра университета Теннесси обнаружили в желудке пациентки целый клад. Женщина поступила к ним в ослабленном состоянии. Один из ее родственников сообщил, что она проглотила несколько монеток. Сделав снимок брюшной полости, врачи обнаружили монетки в кишечнике и при помощи слабительного попытались их извлечь, однако по прошествии некоторого времени они так и остались лежать там мертвым грузом. При помощи дополнительного обследования удалось выяснить, что монеты все же находятся не в толстом кишечнике, а в желудке и для их извлечения необходимо хирургическое вмешательство.
В результате операции специалисты обнаружили настоящую копилку: 585 пенни, 17 монет в 5 центов, 12 монет в 10 центов, 8 монет в 25 центов, 1 немецкая марка.

Киндеры с сюрпризом
Что чаще всего врачи извлекают из желудков маленьких пациентов? С этой коллекцией познакомились корреспонденты «Московского комсомольца в Курске». Иголками, булавками, шестеренками, батарейками, ключами и игрушками хирургов уже не удивишь. Чаще всего дети глотают монеты, но есть и совсем необычные экземпляры. Так, одна 14-летняя девочка, считавшая себя такой легкой, что однажды она поднимется в воздух, и ветер унесет ее в море, как-то съела 6 чайных алюминиевых ложек, 15 сантиметров каждая.

Осторожно: Новый Год
В течение всех новогодних каникул врачи «скорой помощи» спасают жертв праздничного застолья. Многих из них приходится даже госпитализировать. Проблема не в том, что народ набивает брюхо до кишечной непроходимости. Хотя и такое бывает. Случаются травмы пищевода. Например, один мужик подавился куском мяса и стал его проталкивать внутрь вилкой. Ему удалось это сделать. Мясо упало в желудок вместе с вилкой. Операция, которую провели врачи, тоже прошла успешно: мужик выжил.
А вот женщина, проглотившая рыбную кость, — увы… Небольшая, но коварная косточка проткнула пищевод и аорту и несчастная умерла от артериального кровотечения. Чего только не глотают люди в Новый год: лампочки от гирлянд, женские сережки, кусочки мишуры, откусывают зубья у алюминиевых вилок, заедают водку стаканами! Но это уже последствия не переедания а, скорее, перепивания.

Проглотить гвоздь
Светлана Никифорова
«Иногда вы вдруг замечаете, что куда-то пропали игрушки. Вы спрашиваете у ребенка где игрушки, а он показывает на рот. Вы будете очень удивлены, когда узнаете, сколько всяких разных предметов они глотают», - рассказывал на недавней пресс-конференции врач «Скорой помощи» американец Фрэнк МакДжордж.
Как-то в эндоскопическое отделение Новочебоксарской горбольницы плачущая мама привела 18-летнюю дочь.
Оказалось, девушка задумала худеть и после каждого приема пищи вставлять в пищевод зонд, чтобы промывать желудок.
Зонда девушка не нашла, об анатомии человека имела весьма отдаленное представление, и поэтому решила, что 30-сантиметровой резиновой трубки, используемой в аппарате для измерения давления, ей вполне хватит.
Покушав, добровольная мученица засунула в рот достаточно жесткую трубку и… проглотила ее! Родителям сказать побоялась и две недели ходила с посторонним предметом в желудке.
В больнице с ней долго мучились, прежде чем извлекли шланг, который принял форму буквы “омега”. На стенках желудка к этому времени образовались контактные язвы.
В конце июня 2006 года во Вьетнаме врачи одной из больниц провели, пожалуй, одну из самых удивительных операций в мире, и уж точно самую необычную за время своей практики.
43-летняя жительница города Кантхо поступила в военный госпиталь с жалобой на сильные боли в животе. После того как врачи сделали рентгеновский снимок, они попросту остолбенели, увидев груду странных предметов внутри.
Оказалось, что у пациентки в животе находилось 119 гвоздей, длиной 7,5 см каждый. Причем некоторые из них за время пребывания в организме женщины успели уже порядком заржаветь. Не теряя ни минуты, врачи приняли решение о необходимости операции и извлекли все потусторонние предметы.
По заявлению специалистов, желудок женщины был весь исцарапан гвоздями, но, к счастью, серьезные раны отсутствовали. На сегодняшний день жизнь пациентки находится вне опасности, и она полным ходом идет на поправку. Тем не менее вопрос, откуда в желудке женщины взялось такое количество металла, пока остается открытым. Женщина признана вменяемой и на учете в психдиспансере не состояла.

Желудок ребенка не больше наперстка?
«Мы регулярно находим в детских желудках монеты, монеты и еще раз монеты, - делился с журналистами врач. — Иногда попадаются и более экзотические предметы, но настоящий рекорд принадлежит маленькому мальчику, который проглотил игрушку на магнитах. Он разобрал ее на детали и съел каждую по отдельности. Попав в желудок ребенка, игрушка сама заново соединилась!»

Проглотить градусник – это тоже рекорд. Медицинский предмет врачи извлекли из желудка одного из пациентов хирургической клиники румынского города Констанца. 25-летний электрик Даниэл Данчиу прожил с ним два десятка лет, не подозревая о смертельной опасности.
«Обратиться к медикам молодого человека заставили житейские обстоятельства. Он устраивался на работу за границей и должен был пройти медицинское обследование. Тут-то рентгенологи и обнаружили в желудке пациента посторонний предмет и предложили немедленную операцию. Когда я очнулся после наркоза, и врачи показали мне извлеченный термометр, я решил, что они смеются — настолько неправдоподобной показалась ситуация, — рассказывает Даниэл. »
Загадку помогла разгадать мать, пришедшая в больницу навестить сына. Она вспомнила, что пятилетний Дани однажды заболел корью: в палате, где он лежал, находилось много детей, и в какой-то момент медсестра, ухаживавшая за больными, отвлеклась и забыла про градусники.
А вот житель Индии случайно проглотил градусник целых двадцать семь лет назад, и все это время тот лежал в недрах его желудка и ничуть не беспокоил своим присутствием. Лишь когда у Пробира Даса возникли проблемы со здоровьем, связанные с болями в спине, и он обратился за помощью в поликлинику, врачи узнали о «тайне» индийца.
Удивлению медиков не было предела, когда на рентгеновском снимке в желудке пациента высветился посторонний предмет, напоминающий по форме маленькую авторучку. Причем сам пациент был поражен не менее эскулапов, ибо, по его словам, он не припомнит, как глотал что-либо подобное.
В результате несложной операции градусник был извлечен из недр желудка Пробира Даса. Примечательно, что на протяжении двадцати семи лет Пробир вел активный образ жизни, и его не мучили ни боли в желудки, ни чувство дискомфорта. Все это время существовала опасность того, что градусник может разбиться. В таком случае разлившаяся ртуть и осколки стекла убили бы Пробира, но, к счастью, этого не произошло.

Закосить от армии
Однако для того, чтобы глотать всякую гадость, не обязательно быть сумасшедшим. Иногда к этому вынуждают обстоятельства. Например, если очень не хочется служить в армии.
Чего только не делают солдатики, чтобы «закосить». Но то, что учудил пограничник одной из частей в Приморье, может претендовать на рекорд в небезызвестной Книге Гиннесса. Надеясь на досрочный дембель, молодой человек проглотил 19 двенадцатисантиметровых металлических крюков, составляющих в совокупности почти половину конструкции армейской панцирной кровати.
Через неделю солдату стало совсем плохо, и он был вынужден обратиться к врачам. Чтобы достать из желудка юноши весь металл, потребовалось вводить эндоскоп в тело пациента более сорока раз. Все это время солдат находился в сознании и даже помогал врачам считать, сколько еще крюков осталось в его животе.

• Острый предмет, который может поранить слизистую пищевода (его нужно удалить как можно быстрее),
• Батарейка от часов или калькулятора, которая может сильно травмировать ткани пищевода.

ПРИЧИНЫ

Нередко инородные тела попадают в желудок у лиц, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии опьянения, а также у психически больных.

Довольно часто заглатывают различные мелкие предметы лица некоторых профессий (швеи, сапожники, плотники), имеющие привычку во время работы держать в зубах иголки, булавки, гвозди и др. Иногда здоровые в психическом и соматическом отношении люди проглатывают различные предметы с целью членовредительства.

СИМПТОМЫ

При ущемлении инородного тела в области привратника возникают интенсивные схваткообразные боли в подложечной области, тошнота, рвота желудочным содержимым без примеси желчи. При значительных потерях желудочного сока наблюдается обезвоживание организма, нарастают электролитные расстройства (гипокалиемия, гипохлоремия), отмечается метаболический алкалоз.

Инородные тела с острыми краями могут внедряться в стенку желудка, вызывая воспалительные изменения различной степени выраженности вплоть до некроза. Нередко при этом возникает кровотечение, которое обычно бывает весьма умеренным по своей интенсивности.

При перфорации стенки желудка остроконечным предметом на первый план выступают симптомы перитонита, вызывающие прогрессивное ухудшение состояния больного.

У лиц со множественными инородными телами желудка боли в верхней половине живота носят тянущий, ноющий, распирающий характер, отмечаются различные диспепсические расстройства (тошнота, рвота желудочным содержимым, неприятный вкус во рту, снижение аппетита).

При попадании в желудок инородных тел в результате проникающего ранения живота на первый план выступают симптомы распространенного перитонита и внутреннего кровотечения.

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии в просвете желудка металлических предметов необходим динамический рентгенологический контроль за их продвижением по желудочно-кишечному тракту.

В отличие от инородных тел пищевода, когда во всех случаях показано их экстренное эндоскопическое удаление в связи с угрозой развития осложнений (перфорация, медиастинит, аспирация и асфиксия), инородные тела желудка небольших размеров, не имеющие острых краев, а также не являющиеся токсичными для организма, не служат показанием для экстренной операции или для их эндоскопического удаления. С целью ускорения эвакуации проглоченных предметов из желудка назначают прием плотной пищи. Если в течение 1-2 нед инородные тела не эвакуируются из желудка под влиянием консервативных мероприятий, необходимо удалить их с помощью гастроскопа.

При отсутствии серьезных противопоказаний (преклонный возраст больного, тяжелые сопутствующие заболевания и др.) эндоскопическое удаление проглоченных предметов может быть выполнено и в более ранние сроки при установлении диагноза инородного тела желудка.

При наличии остроконечных инородных тел желудка показано их раннее эндоскопическое удаление в связи с высоким риском развития серьезных осложнений, а также усложнением техники экстракции в более поздние сроки вследствие фиксации их в стенке желудка.

Наибольшие трудности встречаются при извлечении множественных инородных тел желудка.

При больших размерах инородных тел желудка (свыше 13- 15 см) эндоскопическое их удаление бывает весьма затруднительным по техническим соображениям, а также чревато травматиза-цией кардиальной части желудка и пищевода. В этих случаях, а также при длительном нахождении инородных тел в желудке, безуспешности попыток их эндоскопического удаления показано оперативное лечение. Выполняют верхнюю срединную лапарото-мию, гастротомию по передней стенке желудка, извлекают инородное тело с последующим ушиванием гастротомического отверстия двухрядными швами. При развитии осложнений (перфорация желудка, перитонит) показано экстренное хирургическое вмешательство.

Застрянет инородное тело в пищеводе или пройдет в желудок, зависит, как правило, от его размеров, формы и вида. Исход в каждом случае может быть предсказан достаточно точно, в зависимости от этого и проводится либо наблюдение, либо лече­ние. Попав в желудок, проглоченные инородные тела чаще всего безболезненно проходят через желудочно-кишечный тракт и выходят наружу в те­чение 24-48 часов.

Округлые, овальные, кубовидные предметы без острых краев или выступов должны вызывать наи­меньшее беспокойство . Пациент в таком случае не нуждается в госпитализации и может быть отпущен домой, но если позже появились боли в животе, рвота, кровь в стуле или если проглоченный предмет не вышел естественным путем в течение 4-5 дней, необходи­мо повторно обратиться в стационар. Рентгеноло­гическое исследование позволяет определить поло­жение инородного тела желудочно-кишечного тракта и убедиться в том. вышло оно уже или нет. Показаниями для хирургического удаления являются продолжающиеся боли в живо­те, рвота, кровь в стуле. При отсутствии указан­ных симптомов необходима в том случае, когда инородное тело остается в желудочно-кишечном тракте в течение 4-5 недель. Иногда уда­ление можно произвести с помощью гибкого гас­троскопа, но чаще требуется .

Другая группа инородных тел желудочно-ки­шечного тракта - это предметы с острыми краями или кончиком, размеры которых позволяют им пройти через пищевод. В подобных случаях пациента необхо­димо госпитализировать и внимательно наблю­дать. Не рекомендуется назначать какую-либо осо­бую диету, способствующую защите слизистой и прохождению инородного тела. При каждом опо­рожнении кишечника каловые массы должны тща­тельно осматриваться. Ежедневно следует прово­дить рентгенологическое исследование для опреде­ления положения инородного тела. Грозными сим­птомами инордного тела желудка или кишечникаявляются боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, подъем температуры и ки­шечное кровотечение, которое хоть и отмечается редко, но тем не менее может возникнуть. Наибо­лее частая причина незначительного кровотече­ния- легкая травма слизистой или небольшое изъязвление. Выявляемое при обследовании быст­рое продвижение инородного тела является показа­нием к консервативному лечению и наблюдению. Хирургическое вмешательство при инородных телах желудочно-кишечного тракта производится лишь при выраженном кровотечении или признаках пе­ритонита, а также в тех случаях, когда инородное тело не продвигается свободно и быстро.

Некоторые пациенты проглатывают длинные тонкие инородные тела — заколки для волос, части карандашей или даже целые карандаши, ручки, длинные гвозди, инстру­менты, куриные кости. Многие из этих предметов также проходили беспрепятственно, но при проглатывании именно таких инородных тел отмечается наибольшая частота осложнений или отсутствие их самостоятельного пассажа. Чаще всего они застревают в пилорическом отделе, 12-перстной кишке, в области связки Трейца и в илеоцекальном углу. Пройти через указанные изгибы мешает таким предметам не только то, что они твердые, но в основном препятствуют прохож­дению кончики, которые, даже будучи незаострен­ными, могут внедряться в кишечную стенку, по­вреждая и перфорируя ее. В подобных случаях пациенты должны наблюдаться в стационаре. Опе­рация показана при наличии болей в животе, кро­вотечения или напряжения мышц брюшной стенки, а также если в течение суток инородное тело не меняет своего положения.

Проглоченные батарейки должны быть удалены хирургическим путем, если по данным рентгено­грамм, производимых каждые 6 часов, они не про­двигаются.

Как правило, мы не ограничивали пациентов в пита­нии и не меняли диету, так же, как и не применяли лекарств. Лишь в редких случаях назначали мине­ральное масло, чтобы ускорить пассаж инородного тела больших размеров. Использование в таких ситуациях средств, усиливающих перистальтику кишечника, противопоказано. Для извлечения ме­таллических инородных тел мы не любим приме­нять трубки с магнитами на конце, ибо небольшие предметы подобного рота выходят самостоятельно и без этого. Большие же предметы опасно извле­кать таким образом ретроградно вслепую из-за уг­розы возможного повреждения пищевода. Для этих целей мы использовали гибкие эндоскопы, но из 3наблюдений только в одном манипуляция была успешной. Этот метод помогает лишь в исключи­тельных случаях, к тому же большинство предме­тов, которые могут быть свободно извлечены через пищевод, обычно и сами безболезненно проходят по желудочно-кишечному тракту.