Как делается ктг. Зачем нужна ктг при беременности и что показывают результаты

Несомненно каждая женщина на протяжении беременности беспокоится о здоровье и жизни своего малыша. Ведь все мамы мечтают о том, чтобы их дети развивались правильно, и им было комфортно на протяжении всего периода вынашивания.

Для своевременного выявления малейших патологий были разработаны различные обследования. Например, кардиотокография – КТГ. В ходе данного исследования можно получить максимально развернутую информацию состояния здоровья малыша и его внутриутробного развития.

Что такое КТГ?

С медицинской точки зрения КТГ – это мониторинг сокращений сердечной мышцы малыша и сокращений маточных стенок будущей мамы. Несмотря на то, что этот вид обследований достаточно новый в стране, его эффективность довольна высока. Как правило, КТГ назначают в комплексе с ультразвуковым исследованием и доплерометрией.

Что показывает исследование:

1. Своевременный контроль над развитием и состоянием плода.
2. Своевременное выявление патологий, например, гипоксии, фетоплацентарную недостаточность.
3. Следить за эффективностью назначенной терапии и при необходимости вносить коррективы.
4. Прогнозировать предстоящие роды.
5. Выбирать оптимальный вариант родоразрешения.

Виды исследования

В медицине существуют два вида кардиотокографии, соответственно и два варианта того, как делают КТГ плода:

1. Прямая или внутренняя. Проводится в том случае, когда нарушена целостность плодного пузыря.
2. Непрямая или внешняя. Проводится на протяжении беременности, а также в ходе родовой деятельности, когда плодный пузырь целый.

Регистрация сердечных сокращений и их частота проводится датчиком, функционирование которого основано на эффекте Доплера.

В ходе обследования преимущественно используют наружные датчики, так как они безопасны, их применение не имеет противопоказаний и не приводит к побочным действиям и осложнениям.

Именно использование такого исследования, как кардиотокография, позволяет своевременно выявить серьезные патологии в развитии плода, назначить экстренное кесарево сечение или диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Особенности проведения процедуры

Как правило, данное исследование назначается с 32 недели. К этому сроку процедура кардиотокографии наиболее точна и развернута. Кроме этого, к этому сроку у малыша довольно четко прослеживаются циклы сна и активности, что также важно для результатов. Если ситуация требует экстренного обследования, КТГ могут назначить и с 28 недели.

Если кардиотокография проводится в момент спокойствия плода, результаты обследования будут положительными, даже, если присутствуют определенные патологии плода.

Прежде чем назначить обследование, гинеколог при помощи специального медицинского стетоскопа высчитывает частоту сердцебиения плода. Если результаты показывают, что сердце бьется чаще или реже нормы, малыш явно находится в дискомфортных условиях. В этом случае, конечно, назначается кардиотокография. Только в процессе данного обследования можно установить точный диагноз.

Длительность обследования от сорока минут до часа. За это время тщательно изучается и анализируется динамика частоты сердечных сокращений, а также выявляется зависимость этих сокращений от сокращений матки. Непременным условием проведения исследования является полный комфорт для женщины. В противном случае дискомфорт беременной будет передаваться и малышу и повлияет на окончательные результаты.

Если на протяжении беременности женщина находилась в состоянии спокойствия, ее окружали заботой, не было угроз прерывания беременности, с первого дня развитие малыша было правильным, то зачастую результаты КТГ будут положительными. Из 100 обследуемых женщин у 95 КТГ в норме.

Таким образом, между развитием, состоянием здоровья плода и самочувствием, как психологическим, так и эмоциональным будущей мамы существует прямая связь. Это доказано достаточно давно.

Бывают ситуации, когда результаты указывают на патологию в развитии, но при этом сама мама не ощущает никаких негативных изменений в самочувствии. В этом случае необходимо повторное обследование через неделю после первого.

Если же отрицательные результаты кардиотокографии соответствуют самочувствию беременной, процедура назначается гинекологом как можно чаще. Это позволит своевременно увидеть развитие патологии и использовать все возможные способы для ее устранения.

Каждая женщина должна готовиться к тому, что одного обследования может оказаться недостаточно для того, чтобы картина развития и состояния здоровья ее будущего малыша была максимально точной и полной.

Какие же показатели КТГ плода отвечают норме?

Результаты кардиотокографии располагаются на бумажной ленте в виде ломаной линии. Именно эта кривая и является отражением развития плода.

Какие показатели состояния плода при КТГ являются нормой:

1. ЧСС – частота сокращений сердца или базальный ритм сердца составляет от 110 до 160 ударов в минуту, когда плод находится в состоянии покоя. Если малыш находится в движении, нормой считаются показатели от 130 до 190 ударов в минуту. При этом важно, чтобы ритм был ровным.
2. Вариабельность ритма или высота отклонений составляет от 5 до 25 ударов в минуту.
3. Децелерация. Это замедления сердечных сокращений при нормальном развитии плода должны быть редкими и с глубинной не более 15 ударов в минуту.
4. Количество акселераций или частота ускорений сокращений сердечной мышцы – максимум два в течение получаса с амплитудой приблизительно 15 ударов в минуту. Нормальный показатель плода составляет меньше единицы. Токограмма или активность матки составляет не более 15% по отношению к ЧСС плода на протяжении 30 секунд.

Каждое из перечисленных обследований оценивается по шкале от 1 до 10. Нормальному состоянию плода соответствует показатель от 9 до 12.

Разбираем показатели

Результаты КТГ в виде бумажной ленты

Как уже говорилось ранее, результаты обследования беременная получает в виде бумажной ленты. Если исследование проводилось на аппарате нового образца, можно получить дополнительную распечатку с точными баллами и результатами.

Тем не менее, дать правильную и достоверную оценку результатам КТГ способен лишь акушер-гинеколог. При этом от врача потребуются, как многолетний опыт работы, так и знания вопроса.

Опытный врач, способный увидеть реальную картину развития малыша, должен учитывать множество факторов: погода, настроение беременной, ее самочувствие. Зачастую беременная не может узнать подробную информацию о том или ином показателе, а уже слышит окончательный вердикт – здоров ли малыш или есть определенные патологии.

Каждый критерий оценивается от 0 до 2. Затем все результаты суммируются и получается окончательный результат исследования.

Ниже приведены некоторые расшифровки показателей кардиотокографии, это позволит более подробно изучить данные обследования.

• 9-12 баллов. Результат положительный. Отклонений от нормы у плода не выявлено. Рекомендация врача: дальнейшее наблюдение.
• 6-8 баллов. Результат по КТГ указывает на признаки выявленной гипоксии плода умеренного характера. Чтобы подтвердить или опровергнуть полученные данные, беременной назначат КТГ через один день.
• 5 и менее баллов. Отрицательный результат. Плод подвергается серьезной опасности по причине кислородного голодания. Для устранения проблемы назначают курс терапии, если ситуация экстренная – кесарево сечение.

Как расшифровать результаты?

• Базальный ритм. Этот показатель указывает на частоту ударов сердца малыша. Нормой являются показатели, которые находятся между значениями 130 и 190. Все данные, не входящие в указанный диапазон, считаются отклонением.
• Вариабельность. Это показатель размаха частоты сокращений сердца. В данном случае вычисляется средний показатель отклонений от нормы. Результат отрицательный, если показатель вариабельности менее пяти и более 25 ударов в минуту.
• Акселерация. Это периоды, когда сердечные сокращения ускоряются. На графике такие моменты отображаются в виде зубцов, направленных вверх. Отрицательный результат фиксируется, когда в течение десяти минут активности плода таких пиков оказалось менее двух.
• Децелерация. Это периоды, когда частота сердечных замедлений сокращается. На графики моменты деселерации отображаются зубцами, направленными вниз. При положительном результате сердечные сокращения не замедляются. Однако могут прослеживаться моменты быстрой и неглубокой деселерации. Отрицательный результат, когда сердечные сокращения медленные.
• Показатель плода. При положительном результате данный показатель менее единицы. Для небольших нарушений в развитии плода характерны результаты от 1 до 2. При серьезных патологиях результат будет более двух.

Об отклонениях в развитии и здоровье малыша свидетельствуют не только показатели выше нормы, но и результаты ниже нормы.

Причины патологий

1. Гипоксия плода различной степени тяжести.
2. Повышенная температура у беременной.
3. Избыточная функция щитовидной железы у беременной.
4. Амнионит.
5. Анемия плода.
6. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы плода.
7. Нарушение сердечного ритма плода.
8. Применение определенных лекарственных препаратов: антидепрессантов, транквилизаторов, бета-блокаторы, седативные и антигистаминные средства, общие анестетики.
9. Цикл сна плода.

Вредно ли обследование?

Помимо того, что кардиотокография – это совершенно безопасный вид обследования, оно не имеет противопоказаний и побочных действий.

В ходе процедуры женщина не испытывает неприятных ощущений, ей не нужно принимать никаких медикаментов, кожные покровы сохраняются целыми и не поврежденными.

Если ситуация сложная, то КТГ могут проводить неограниченное количество раз.

Всем будущим мамам следует помнить, что лучше вовремя выявить заболевание и устранить его, чем в последствие переживать о том, что шанс упущен из-за отказа от обследования.

Где лучше сделать исследование?

Процедуру проводят в женских консультациях или непосредственно в родильных домах. Также можно обратиться в частные медицинские клиники.

Сделать правильные выводы о том, как развивается плод, только на основании результатов кардиотокографии невозможно, необходимы и другие обследования, которые помогут диагностировать то или иное заболевание и назначить необходимый курс терапии или процедур.

Особое значение КТГ имеет для плода на последних месяцах беременности, когда потребность в кислороде максимальная.

К таким обследованиям можно смело отнести кардиотокографию (сокращенно КТГ), на сегодняшний день этот метод является одним из самых ценных, он позволяет определить, в каком состоянии находится плод.

Итак, что же такое КТГ во время беременности? Это регистрация сокращений сердечной мышцы малыша, а также сокращений маточных стенок мамы .

В нашей стране КТГ плода начали использовать совсем недавно , всего пару лет назад. Чаще всего ее проводят в комплексе с доплерометрией и ультразвуковым исследованием, это позволяет точно выяснить, как себя чувствует ребенок.

На каком сроке проводят КТГ?

В некоторых случаях врачи могут назначить проведение исследования с 28 недели , однако, самые информационные показатели получаются после 32 недели .

Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы плода созревают на более поздних сроках , то есть на 32 неделе. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже немаловажно.

При проведении КТГ в то время, когда малыш чаще всего находится в состоянии покоя, результаты всегда будут положительные, даже если у него есть какие-то отклонения (например, высокая степень ).

Поэтому не стоит беспокоиться на ранних сроках, что вам ее не провели . Придет нужное время и врач назначит проведение КТГ.

Во время плановых осмотров беременной гинеколог каждый раз высчитывает удары сердечка малыша с помощью специального стетоскопа. Метод позволяет изучить сокращения сердечной мышцы – насколько они частые, в норме или слишком редкие.

На основании этого врач делает вывод о том, в каком состоянии находится ребенок, не испытывает ли он дискомфорт. В случае выявления отклонений беременную сразу же направляют на кардиотокографию , она позволит более точно поставить диагноз.

Проводится КТГ в течение 40-60 минут , это время необходимо, чтобы более тщательно проанализировать динамику ЧСС и их зависимость от маточных сокращений.

При проведении обследования очень важен комфорт женщины – если она будет лежать в неудобном положении, ребенок будет это ощущать и двигаться более активно. В результате на бумаге отразятся ложные показания.

Проведение КТГ показывает нормальные результаты в 95 процентах из 100 у женщин , беременность которых протекала в спокойном русле, отсутствовали угрозы прерывания, и не было подозрений на врожденные патологии, симптомы после проведения УЗИ.

Эту взаимосвязь между состоянием малыша и хорошим самочувствием мамы ученые определили давно . В том случае, если проведенное исследование показывает плохие результаты, а беременная чувствует себя великолепно и никаких изменений в худшую сторону с ней не происходит, через неделю врач должен назначить повторное обследование.

Если беременная часто чувствует себя плохо, анализы показывают плохие результаты, в здоровье происходят значительные изменения, гинеколог назначает КТГ как можно чаще, чтобы вовремя определить возможные отклонения, гипоксию плода и принять меры для их устранения.

Следует знать , что более полного и точного заключения по результатам проведения КТГ при беременности можно достичь только после нескольких обследований, одного раза может не хватить.

Какова норма?

Все результаты КГТ отражаются на ленте в виде кривой линии, с ее помощью врач может точно сказать, в каком состоянии находится малыш, нет ли каких отклонений.

Нормальные показатели :

• частота сокращений сердца (ЧСС) или базальный ритм должна быть в состоянии покоя плода от 110 до 160 ударов за минуту, в движении – от 130 до 190 ударов. Ритм должен быть ровным;
• норма вариабельности ритма (высота отклонений) должна быть от 5 до 25 ударов за минуту;
• замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть как можно реже, их глубина должна быть не больше 15 ударов за минуту. Медленных деселераций вообще не должно быть;
• количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – более двух за полчаса, амплитуда должна быть примерно 15 ударов;
• меньше единицы составляет нормальный показатель плода ;
• активность матки (токограмма) должна быть не больше 15 процентов по отношению к частоте сердечных сокращений малыша в течение 30 секунд;
• все вышеперечисленные исследования оцениваются по 10-бальной системе, в результате набор от 9 до 12 обозначает нормальное состояние ребенка .

Расшифровка показателей

Как уже было сказано выше, результат выдается на бумажной ленте . Более новые модели аппарата сразу же анализируют полученные результаты и распечатывают уже подсчитанные показатели и баллы.

Расшифровать КГТ может только акушер-гинеколог , так как этот процесс требует наличие определенных навыков и опыта.

Очень часто результаты проведения обследования зависят от перемены погоды, настроения, самочувствия беременной и многого другого. Все это хороший врач учитывает при расшифровке.

Поэтому врач просто сообщает о том, есть отклонения или нет. Ниже приведены расшифровки каждого термина, это позволит получить хотя бы общее представление о результатах и вы будете знать какой показатель можно считать плохим КТГ при беременности .

Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 , все баллы подсчитываются, и получается общий показатель, который обозначает следующее:

• 9-12 баллов показывают , что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Врач может посоветовать наблюдать дальше;
• 6-8 баллов показывают , что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование через день;
• 5 и менее балов обозначают , что жизнь плода находится в опасности, так как у него сильнейшее кислородное голодание. В некоторых случаях назначается срочное лечение, иногда беременную направляют на внеплановое .

Основные показатели сердечной деятельности плода :

1. Базальный ритм (частота, с которой бьется сердце или ЧСС) – если ребенок находится в спокойном состоянии, отклонениями следует считать удары в минуту менее 110 и более 160. Если малыш двигается, не нормальными являются удары менее 130 и более 190 за минуту.
2. Размах ЧСС или вариабельность – вычисляется среднее число отклонений от нормы. Если оно менее пяти и более 25 ударов за минуту – это отклонение.
3. Акселерация (моменты ускорения сердечных сокращений) – на графике они показаны в виде зубцов. Отклонением считается менее двух пиков за 10 минут активного движения плода.
4. Деселерация (то есть замедление сокращений) – на графике она показана зубцами вниз. В нормальном состоянии она отсутствует, но может быть быстрой и неглубокой или медленной (что хуже всего).
5. Показатель плода (ПСП) – небольшие нарушения обозначаются от одного до двух, а серьезные отклонения – свыше двух.

Если даже один показатель превышает или недобирает норму , это может предположительно соответствовать нарушениям у ребенка.

Вредно ли проводить КТГ беременной?

Кардиотокография – абсолютно безопасное обследование , у нее нет никаких противопоказаний. Будущие мамы очень переживают за здоровье малышей и поэтому каждое исследование воспринимают с опаской, в этом случае можно с уверенностью заявлять – КТГ совершенно не вредно.

Во время процедуры беременная не испытывает боли , ей не вводят лекарственные препараты, кожу не повреждают и не прокалывают, нет необходимости делать уколы и тому подобное.

КТГ можно проводить хоть каждый день , тем более при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.

Не следует отказываться от ее проведения , ведь своевременное выявление отклонений и нарушений позволит спасти будущего малыша при помощи различных процедур.

Где можно сделать КТГ?

Бесплатная кардиотокография чаще всего проводится в женской консультации или близлежащих роддомах, спросит об это нужно врача-гинеколога.

Если кого-то не устраивают результаты такого обследования, можно обратиться в платные медицинские центры , их в каждом городе предостаточно. Адреса можно узнать в интернете или справочной службе города.

Следует не забывать о том, что на основании одних только результатов КТГ врач не может поставить точный диагноз , ему нужно дополнительно провести доплерометрию сосудов плаценты и ультразвуковое исследование.

Если и эти исследования покажут плохие результаты , тогда врач может поставить гипоксию и назначить правильное и эффективное лечение.

Особенно это имеет значение на последних двух месяцах беременности, в это время ребенок почти сформировался и для комфортного существования ему необходимо достаточное количество кислорода. Не забывайте об этом и вовремя выполняйте все требования гинеколога .

На протяжении беременности женщина сдает множество анализов, начиная с общих – крови, мочи и заканчивая специфическими, назначающимися гораздо реже по определенным показаниям. Одним из таких исследований является – измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реакции сердечной деятельности плода на маточные сокращения.

КТГ – высокоинформативный метод, идущий практически наравне с ультразвуковым обследованием и допплеометрией. По его результатам можно увидеть полную картину состояния развивающегося плода, оценить работу сердечно-сосудистой системы, и впоследствии принять правильную тактику принятия родов, а также полностью контролировать их процесс.

Желая получить подробную информацию о сердечной деятельности своего малыша, многие женщины в положении задаются вопросом, на каком сроке делают КТГ или как часто нужно проводить эту диагностику? Это исследование имеет определенные особенности, обуславливающиеся развитием органов и систем жизнедеятельности плода.

О кардиотокографии плода

КТГ – это ультразвуковое исследование, основывающееся на эффекте Допплера, при котором волны отражаются от движущихся предметов. При нем измеряется ЧСС не только в состоянии покоя, но и отмечаются изменения на фоне движений плода, маточных сокращений, а также под влиянием различных внешних условий. Такое обследование ввиду простоты выполнения, абсолютной безвредности и безболезненности, а также высокой информативности применяется довольно часто. Оно используется для контроля состояния ребенка в утробе матери и незаменимо на всех этапах родовой деятельности.

КТГ не вызывает болевых или неприятных ощущений и абсолютно безвредно

Когда назначается исследование сердца плода?

До 18 недели сердечная деятельность плода не регулируется вегетативной нервной системой, и лишь на 19 недели развития к сердечной мышце начинают подходить парасимпатические нервные окончания. Вот только тогда двигательная активность ребенка начинает оказывать влияние на ЧСС, снижая их. Нервы симпатического отдела прорастают к 28 неделе и вызывают обратную реакцию – активность малыша учащает биение его сердца.

Саму процедуру провести реально можно с 23–24 недели, но дать верную интерпретацию данных пока не получится. В это время нарастание или снижение ЧСС может быть обусловлено попаданием в кровь плода биологически активных веществ из организма матери. А также еще не выработался четкий цикл активности и покоя плода.

Только к 32 неделе сформируется периодичность сна и отдыха малыша, и ЧСС станут зависимы от шевеления ребенка.

Плановое назначение обследования

На вопрос со скольких недель делают КТГ, однозначно прописано в приказе Минздрава, который звучит так: «При нормальном протекании беременности первое КТГ делается на 28 недели, и потом проводится каждые десять дней».

Но как показывает практика, врачи-акушеры, наблюдающие протекание беременности, рекомендуют пройти КТГ при отсутствии каких-либо нарушений 2 раза в месяц, начиная с 32 недели. При осложненной беременности применяются другие интервалы проведения.

Назначение при осложненной беременности

Для беременности, протекающей с осложнениями, существуют следующие рекомендации для прохождения КТГ, которых стоит придерживаться для контроля ситуации:

• при перенашивании беременности – через каждые 4–5 дней после установленного срока родов;
• конфликте групп крови или резус-факторов – дважды в месяц;
• при уменьшении или увеличении объема околоплодных вод и пороках сердца – каждую неделю;
• фетоплацентарной недостаточности и тиреотоксикозе – еженедельно.

Каждые 10 дней делают КТГ беременным с узким тазом, при крупном плоде, предлежании плаценты без кровотечения. А также имеющим в анамнезе краснуху, гипертонию, воспалительные процессы в мочеполовой системы. Обязательно делают КТГ плода будущим мамам в возрасте после 35 лет. При снижении активности плода или замирании его в течение нескольких часов на сроке после 32 недель сразу назначается кардиотокография – возможно придется вызывать преждевременные роды для спасения ребенка.

КТГ – надежная помощь в выборе тактики родов

Кардиотокография не является основополагающей диагностикой для выбора тактики проведения родов, но благодаря ей можно держать под контролем ситуацию и, перед родоразрешением и в начале родовой деятельности. Во многих случаях это исследование может поспособствовать при выборе тактики родов. Так как проводить процедуру можно часто, то существует отличная возможность принятия верного решения в кратчайшие сроки.

Если планировалось проводить роды естественным путем, а родовая деятельность не начинается – беременность перенашивается, то КТГ делается:

• в предполагаемый день или следующий;
• при хороших результатах – каждые 4–5 дней.

При наступлении 41–42 недели консилиум врачей определяется с тактикой родов – проводить стимуляцию, ждать еще или применять оперативный метод. В такой ситуации обязательно стоит сделать КТГ – это позволит выбрать оптимальный вариант.

Исследование позволяет выявить тяжелые патологии плода

Как держать под контролем роды?

Кардиотокография при родах проводится абсолютно всем женщинам, независимо от ситуации, так как это позволяет выявить малейшее нарушение состояния ребенка и, не теряя времени в случае необходимости принять экстренные меры. При схватках в не осложненных родах необходимо проводить процедуру каждые 3 часа, а при наличии осложнений рекомендуется чаще или непрерывно.

Исследование дает возможность акушеру понять, как ребенок переносит родовую нагрузку. Норма ЧСС между схватками составляет 110-160, то при наличии гипоксии частота увеличивается свыше 160, а затем снижается. Это своеобразный сигнал для врачей, что нужно стимулировать родовой процесс. В зависимости от ситуации можно выбрать один из нескольких возможных путей для скорейшего родоразрешения: акушерский способ, щипцы или вакуум-экстрактор, перинео- или эпизиотомия.

При появлении гипоксии пока головка ребенка еще не опустилась в таз, выполняется кесарево сечение. При признаках гипоксии на кардиотокографии обязательно вызывают реаниматолога.

Проведение исследования

Сама процедура довольна проста по своему способу проведения и не занимает много времени. Врач-акушер определяет оптимальное время, когда делать КТГ при беременности и разъясняет будущей маме, как нужно подготовиться, чтобы получить наиболее информативные результаты.

Подготовка

Для прохождения процедуры женщине нет необходимости совершать какие-либо сложные подготовительные приемы, достаточно хорошо выспаться, поесть и пребывать в спокойном состоянии. Стресс или плохое настроение может привести к искажениям в результатах. Обязательно посетить туалет, учитывая, что процедура может затянуться до часа или даже до полутора часов.

Перед КТГ рекомендуется съесть шоколад, так как повышение сахара в крови матери поспособствует активности плода. Часто бывают ситуации, когда при прохождении процедуры малыш спит и приходится ждать смены фазы сна на фазу бодрствования, что занимает 30–40 минут и существенно затягивает обследование. Подобный прием со сладким решит этот вопрос.

Врач должен сообщить беременной, что процедура будет проходить в положении лежа или полусидя и порекомендовать взять с собой подушку, для комфортного расположения при обследовании.

За некоторое время до начала исследования необходимо походить, немножко размяться – это поможет вывести малыша из фазы покоя.

Самые достоверные результаты получаются во время бодрствования плода. Ввиду влияния многих факторов на получение анализов при КТГ проводят 2-4 процедуры в течение нескольких дней, чтобы получить наиболее точные результаты.

Ход процедуры

Для успешного снятия показаний женщине необходимо комфортно устроиться на кушетке – полулежа или в положении на боку. На спину укладываться не стоит – это и неудобно и может негативно отразиться на результатах.

Чтобы получить запись ЧСС малыша и сокращений матки диагност при помощи стетоскопа находит место, где сигналы сердца малыша прослушиваются наиболее точно. В этом месте на животе беременным закрепляется при использовании ремней ультразвуковой датчик, фиксирующий сердцебиение плода, а внизу живота устанавливается тензодатчик, улавливающий маточные сокращения.

Некоторые аппараты оснащены специальным датчиком или своеобразным пультом, который женщина держит в руках и нажимает при шевелении плода для фиксации его активности

Сердцебиение малыша и маточные сокращения фиксируются датчиками и обрабатываются программой аппарата, которые впоследствии выводятся на экран монитора. Многие аппараты отражают данные ЧСС плода и маточных сокращений отдельными графиками.

Есть ли угроза для малыша и на каких сроках?

Полученные данные записываются на электронный или бумажный носитель, напоминающий ленту для кардиограммы сердца, и расшифровываются специалистом. Безусловно, врач, проводящий процедуру, сразу видит явные отклонения и в случае необходимости принятия срочных мер сразу же сообщает об этом.

В ситуациях, когда состояние малыша некритическое, результаты могут отдаваться на руки женщине, и она с ними отправляется к врачу-акушеру для получения более тщательной расшифровки и при необходимости для последующих рекомендаций. И тут уже каждая заботливая мама, интересуясь здоровьем своего будущего ребенка, может заглянуть в график и ознакомиться с деятельностью его сердца. В таком случае лучше иметь представление о нормах и возможных отклонениях в токограмме.

Сердечный ритм

На кардиограмме фиксируются максимальные и минимальные значения сердечных сокращений плода, но врача-диагноста интересует средний показатель, норма которого составляет 110–160 ударов в минуту.

Вариабельность

После сердечного ритма оценивается частота и амплитуда сокращений сердца малыша. На кривой токограммы видно множество мелких зубцов и несколько высоких. Малые – это отклонения от базального ритма. В норме на 32–39 неделях их насчитывается не больше 6.

Оценку показателей проводят по нескольким параметрам и потом их складывают

Но сосчитать их не так уж просто, поэтому чаще всего врачи дают оценку амплитуде отклонений, выражающуюся в изменениях высоты зубцов, норма которых – 11–25 ударов в минуту. Снижение данного показателя до или меньше 10 ударов может насторожить врачей.

Однако необходимо учитывать, во сколько недель проводится КТГ – если срок меньше 28 недель, то это не является патологией. Если же срок больше, то следует повторить процедуру – возможно малыш просто находился в состоянии сна. Превышение нормы данного показателя может свидетельствовать об обвитии пуповиной или наличие гипоксии.

Ускорение и замедление ЧСС

Для оценки этого показателя изучаются высокие зубцы на токограмме при 32–38 неделях беременности. При прохождении процедуры на устаревших аппаратах женщину просят нажимать специальный пульт при шевелении плода. Современные приборы уже в этом действии не нуждаются – они автоматически фиксируют активность малыша.

Когда ребенок шевелится, его сердце начинает биться чаще и это отображается на графике высоким зубцом. Это называется ускорением и его нормой считается не меньше двух за 10 минут. Ускорение может не отобразиться при исследовании, но не стоит поддаваться панике – возможно ребенок просто спит.

Замедление – в 35–39 недель выглядит как зубцы, растущие вниз. Беспокоиться не нужно, если после ускорения идет короткое и неглубокое замедление, а затем график возвращается к среднему ритму. Опасность представляют высокоамплитудные замедления. В таком случае необходимо первый график сопоставить со вторым, на котором зафиксированы сокращения матки – они могут замедлять ритм.

Преимущества кардиотокографии очевидны – благодаря ей можно держать под контролем состояние плода, подготовиться к предстоящим родам, вовремя определить проблемы с развитием ребенка и найти пути решения. Вдобавок процедура абсолютно безболезненна и безвредна для матери и ребенка, потому если мам волнует вопрос, вредно ли КТГ или с какого срока лучше его проходить, то ответ – не вредно, а срок врач выберет сам, руководствуясь самочувствием беременной и предписанными нормами.

Прохождение всех необходимых обследований при беременности является залогом успокоения каждой матери. Своевременные результаты анализов помогают осуществлять контроль над состоянием здоровья малыша. С вопросом, что такое КТГ при беременности , будущие матери сталкиваются, как правило, не ранее 3-го триместра или 30 недель со дня зачатия. Целью данного метода является проведение комплексной оценки состояния плода и степени его комфортности. Благодаря данному исследованию врач может вовремя устранить причины страданий малыша от гипоксии. Началом для проведения КТГ в период беременности является 30-недельный срок со дня зачатия, и продолжается исследование таким методом на протяжении оставшегося срока и даже периода родовой деятельности.

В чем суть КТГ в период беременности и зачем его проводят?

В процессе такого исследования как кардиотокография происходит наблюдение за сердцем малыша, его деятельностью, частотой сердцебиения и активностью движений. По результатам КТГ врач отслеживает частоту маточных сокращений и реакцию плода на такое состояние матки. Как и прочие обследования, типа УЗИ и допплеометрии, КТГ способно вовремя отследить нарушения, происходящие у плода на определенном сроке беременности .

После прохождения кардиотокографии беременной выдается результат, благодаря которому врач-гинеколог получает подтверждение или опровержение наличия отклонений от нормы. Особую опасность для состояния плода и матери представляют нарушения типа гипоксии, внутриутробной инфекции, маловодия, многоводия, фетоплацентарной недостаточности. Также по результатам КТГ об аномалиях, связанных с сердцем и формированием сосудистой системы, раннем созревании относительно срока плаценты и риске преждевременного начала родовой деятельности. Своевременное выявление того или иного нарушения предоставляет доктору возможность поставить наиболее точную оценку состояния плода при беременности и самой женщины, что станет главным помощником при выборе метода дальнейшего лечения.

На сроке 30-ти недель со дня зачатия или чуть ранее, каждая женщина получает направление на новое исследование и знакомится с понятием КТГ в период беременности. Повторное прохождение данного анализа является обязательным на протяжении оставшегося срока 3-го триместра. Зачастую необходимость в КТГ возникает в процессе родов. Причиной тому является необходимость в контроле над состоянием ребенка и координировании всего процесса родов. Наибольшую важность данное исследование представляет для матерей, у которых за время беременности на УЗИ было обнаружено пуповинное обвитие ребенка.

В какое время беременности проводится КТГ и как его делают?

В процессе каждого планового осмотра будущей матери врач осуществляет контроль над сердцебиением малыша, прослушивая его сердце специальным акушерским стетоскопом. Благодаря такому прибору гинеколог может оценить состояние ребенка при каждом приеме. Так, учащение сердечных сокращений или их уменьшение становится главным свидетелем дискомфорта малыша. Это дает толчок к срочному прохождению КТГ и выявлению точной причины такого нарушения в состоянии ребенка.

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

• Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
• Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
• Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
• Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
• Длительность исследования составляет от получаса до часа;
• По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Как правило, КТГ проводится в 3 триметре беременности и периодически повторяется на протяжении оставшихся до родов недель. Наилучшим периодом является срок 32 недель со дня зачатия. Для данного срока характерно возникновение взаимосвязи между сердцем и движениями плода, а также установка периода активности и развития сердечно-сосудистого рефлекса.

Каковы нормы исследования плода при беременности методом КТГ?

Результативные данные от анализа несут дополнительную информацию о состоянии малыша. Для получения наиболее точных и подробных показателей наблюдения за жизнедеятельностью малыша КТГ проводят многократно за время беременности, начиная с 30 недель со дня зачатия. Данное обследование проводится с целью выявить ряд важных показателей:

• Среднюю ЧСС. Норма данного показателя в период спокойного состояния малыша составляет от 110 до 160 ударов в минуту, а во время его шевеления – от 130 до 190 ударов в минуту;
• Среднюю высоту колебаний от ЧСС, называемую вариабельностью ритма. Если в 1 минуту было от 5 до 25 ударов, то это считается нормой;
• Замедление ЧСС, называемое деселерацией (децелерацией). У данного показателя нет нормы, а полученный график отражает наличие неглубоких и коротких впадин;
• Степень ускорения ЧСС, называемая акселерацией (акцелерацией). Данный показатель в графике представляют зубчики. Нормой считается наличие не менее двух зубчиков в течение 10-минутного временного периода;
• Активность матки, называемую токограммой. В качестве нормы выступает показатель свыше 15% относительно базального ритма сердцебиения и длительности не менее 30 секунд.

Значение и расшифровка баллов при проведении КТГ исследования плода при беременности

Помощь в расшифровке результатов КТГ оказывают критерии Фишера. Суть данного метода заключается в присвоении каждому показателю, таким как БЧСС, частота, акселерация, деселерация, баллов в пределах 0-2. В зависимости от того, сколько баллов по каждому показателю, устанавливается общая оценка. Чем меньше баллов в результате, тем опаснее состояние матери и ребенка.

• Показатель базального ритма сердцебиения менее 100 или более 180 оценивается в 0 баллов, от 100 (160) до 120 (180) – в 1, от 119 до 160 – в 2 балла;
• Показатель частоты осцилляций менее 3-х/мин оценивается в 0 баллов, от 3 до 6 – в 1, свыше 6/мин – в 2 балла;
• Показатель амплитуды осцилляций менее 5/мин приравнивается к 0 баллам, от 5 до 9 или свыше 25/мин – к 1 баллу, от 10 до 25 – к 2 баллам;
• При отсутствии ускорения частоты сердцебиения устанавливается 0 баллов, при периодическом – 1, при частых – 2 балла;
• При длительном замедлении частоты сердцебиения ставится оценка в 0 баллов, при коротких децелерациях – в 1, при ранних или их отсутствии – 2 балла.

При общем подсчете баллов по методу Фишера врач делает выводы: показатель от 8 до 10 баллов свидетельствует от нормальной деятельности сердца малыша, от 5 до 7 баллов – о пограничном состоянии плода, что говорит о необходимости срочного лечения. Если общая оценка находится в пределах от 0 до 4, то состояние плода находится в жизненной угрозе, что говорит о необходимости срочной госпитализации будущей матери.

По негативным результатам в некоторых случаях врач вынужден пойти на искусственное прерывание родов. При оценке результатов КТГ берутся в учет не только показатели по методу Фишера, но и иные факторы, влияющие на деятельность сердца малыша и его общее состояние. Поэтому итог КТГ может выглядеть в виде ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.

Какая патология диагностируется методом КТГ?

Полученные в результате данные не могут служить окончательным итогом в том или ином диагнозе. Врачи проводят исследование данным методом на сроке 30 недель со дня зачатия и позже с целью своевременного выявления каких-либо отклонений в состоянии малыша. Кардиотокография может помочь в обнаружении патологических изменений в виде:

• Обвития или прижатия пуповиной, вызывающего нарушения в кислородном поступлении от матери до плода;
• Ритмических нарушений в сердцебиении плода, свидетельствующих о том, что развитие сердца сопровождается аномалиями;
• Гипоксии, свидетельствующей о получении ребенкомнедостаточного количества питательных веществ;
• В процессе родов врачи проводят КТГ с целью быстрой оценки состояния малыша и всех происходящих с ним изменений.

Также беременной женщине необходимо ежедневно делать КТГ в том случае, если она больна и лежит в стационарных условиях. Подозрение на наличие какого-либо нарушения или отклонения является толчком к повторному прохождению исследования методом КТГ, УЗИ или допплерографии . Подтверждение диагноза на прочих обследованиях приводит к последующему лечению, после которого врачи проводят КТГ в ежедневном режиме или дважды в день.

Метод КТГ в период беременности считается абсолютно безвредным анализом и из-за отсутствия противопоказаний разрешен каждой будущей матери.

Со многими исследованиями женщина встречается в первый раз, некоторые диагностические процедуры ей не знакомы, поэтому настораживают будущую маму, заставляют усомниться в том, что с ней и малышом всё в порядке. Один гинеколог рассказывал, что одна молодая женщина впервые пришла на процедуру ктг вся в слезах, с полным убеждением, что раз назначили обследование, значит заподозрили патологию… Пришлось успокаивать будущую мамочку всем отделением, объяснять, что эта процедура назначается всем беременным на определённых сроках и с определённой целью. Так что же это за процедура — ктг? Зачем её назначают? Детально разберёмся в этих вопросах.

1 Зачем назначают ктг?

Кардиотокография (ктг) — это метод исследования, который основан на анализе изменчивости частоты сердцебиения плода (в медицинской терминологии, плод — это будущий малыш с восьмой недели внутриутробного развития до момента рождения). При ктг плода фиксируется также частота шевелений малыша и сократительная активность матки. Ктг проводится при помощи кардиомониторов, основанных на принципе Допплера, которые регистрируют изменения интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода.

Анализируя результаты ктг можно оценить функциональное состояние, частоту движений плода, понять, комфортно ли ему, хватает ли кислорода, частоту и силу сокращений матки. Благодаря процедуре ктг плода врач может своевременно заметить отклонения при протекании беременности и вовремя оказать необходимую помощь беременной и будущему малышу. КТГ плода назначают как с профилактической целью с 30-32 недели беременности всем женщинам, так и по медицинским показаниям (в таком случае сроки могут быть разными).

Обычно, если беременность протекает хорошо, ктг плода в 3 триместре женщина проходит минимум дважды, если есть показания (отягощённый акушерский анамнез, обвитие пуповины, рубцы на матке, фетоплацентарная недостаточность, много- или маловодие, особенности развития сердечно-сосудистой системы плода) — чаще по показаниям врача. При плановой госпитализации за несколько недель перед родами женщины ежедневно проходят ктг плода, эта процедура становится для них привычной, и большинство с нетерпением ждут её, ведь она показывает биение сердца их крохи, некоторые приборы воспроизводят звук бьющегося сердечка малыша.

2 Как проходит процедура?

Ктг плода проходит совершенно безболезненно как для будущей мамочки, так и для её будущего малыша. Женщина занимает удобное положение полусидя или полулёжа на спине или на боку, лёжа процедуру проводить не рекомендуют, т.к. в положении лёжа может наступить сдавление нижней полой вены и результаты записи исказятся. На живот беременной прикрепляют два датчика, подключённых к монитору. Один датчик фиксирует сердцебиение плода, а второй — сокращения матки.

В более старых приборах-кардиомониторах имеется еще один датчик шевелений плода с кнопкой, он помещается в руки женщины, и она должна нажимать на кнопку каждый раз, как только почувствует шевеления своего малыша. В новых современных приборах такого приспособления нет. Процедура длится 30-35 минут, поэтому перед её проведением женщине рекомендуют выспаться, сходить в туалет. Если ребёнок при проведении ктг не будет активным и будет спать в животе у мамочки, процедура окажется не информативной.

Для увеличения активности плода женщине при отсутствии аллергии рекомендуют съесть одну-другую дольку шоколада. Волноваться, расстраиваться, переживать женщине не рекомендуется, эти факторы могут способствовать искажению полученных результатов. Процедура ктг плода совершенна безвредна, безболезненна, не имеет противопоказаний и побочных эффектов как со стороны матери, так и со стороны плода. Также ктг плода может проводиться непосредственно в родах, чтобы понять, как чувствует себя малыш.

3 Как врач «читает» ктг?

Расшифровка ктг плода — прерогатива врачей-гинекологов, но каждая женщина может иметь представление о том, что означают результаты ктг, каковы показатели и являются ли они нормой ктг. Как правило, к 32 неделе уже сформирован кардиальный рефлекс у ребёнка, и на каждое шевеление у него появляется реакция сердечно-сосудистой системы в виде увеличения ЧСС. Датчики регистрируют эти показатели, которые регистрируются в виде кривой на ленте — кардиотокограмме. Кривую врач-гинеколог оценивает в баллах от 1 до 10. По этой оценке можно сделать вывод как ребенок себя чувствует внутриутробно, насколько его организм, в том числе сердечно-сосудистая система, обеспечивается кислородом, нет ли гипоксии плода.

4 Какие параметры оценивает врач?

Неподготовленному человеку сложно сказать, что обозначает кардиотокограмма. На ней видна непрерывающаяся линия и зубцы, направленные преимущественно вверх, реже — вниз. Но как расшифровать эти показатели? На кардиотокограмме плода врач оценивает следующие показатели:

• Базальный ритм — это средняя арифметическая ЧСС плода за 10 мин. Нормальная частота базального ритма — 110-160 ударов в минуту.
• вариабельность базального ритма (амплитуда и частота). На плёнке вариабельность выделяется в виде зубцов и зубчиков. Иногда такие скачки пугают женщину, на самом деле, это даже хорошо. Линия ктг не должна быть ровной.
• акцелерации — это учащение сердцебиения на 15 ударов и более в течение 15 секунд. На ктг они выглядят в виде зубцов, направленных вверх. Возникают при движении плода. В норме акцелераций 2-3 и более за 10 минут.
• децелерации — это замедление ЧСС на 15 и более в течение 15 секунд в ответ на схватку или при активности матки. На ктг они выглядят как зубцы, направленные вниз. Если децелерации редкие, неглубокие, после них быстро восстанавливается нормальный базальный ритм, то нет поводов для беспокойства. Врача должны насторожить частые, высокоамплитудные урежения ЧСС на плёнке.

За каждый из четырёх показателей врач начисляет баллы, от 0 до 2. И затем, суммируя результат, получает конечное количество баллов, которое и даёт оценку состояния плода и его сердечной деятельности.

Шкала оценки по Фишеру следующая:

• 8-10 баллов — норма ктг плода, состояние ребёнка хорошее. Поводов для волнения у будущей мамы нет.
• 6-7 баллов — пограничное состояние, которое требует повторения процедуры и подкрепления результатов дополнительными методами исследования (узи с допплерографией).
• 5 баллов и ниже — угрожающее состояние плода. 1-2 балла ктг при беременности — критические баллы, требуют скорейшей госпитализации пациентки в стационар и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности.

5 Нормальные результаты

Нормальные показатели ктг — это понятие, которое укладывается в совершенно определённые критерии, а именно: базальный ритм должен быть 119-160 ударов в мин., амплитуда отклонения — 7-25 ударов в минуту, не менее 2‐х акцелераций за 10 минут, отсутствие децелераций или легкие урежения ЧСС. Таковы нормальные показатели. Но всегда нужно помнить о том, что по одной записи диагноз не выставляется, и небольшие отклонения от нормы — это еще не патология. Данные графика могут изменяться в зависимости от того спит малыш или бодрствует, пребывает в спокойном или активном состоянии, а также от того, на какой неделе беременности производится обследование.

6 Показатели, которые должны насторожить

Врача должны насторожить результаты ктг, имеющие значительные отклонения от пределов нормы: если базальный ритм менее 110 или более 190 ударов в минуту. Низкая частота 110 и менее говорит о замедлении сердцебиения у плода, а высокая, напротив, о выраженном учащении. И то и другое может указывать на гипоксию плода, кислородное голодание. Базальный ритм более 190 и менее 110 оценивается в 0 баллов. Также не очень хорошо, когда отсутствуют акцелерации в ответ на движение плода. Это может свидетельствовать о напряжённости и истощении компенсаторных реакций плода, незрелости кардиального рефлекса.

Глубокие и частые децелерации всегда настораживают врача, они могут указывать на нарушение плацентарного кровотока и требуют тщательного изучения. Монотонно вариабельный базальный ритм или амплитуда менее 10 или больше 25 ударов также вызывают вопросы у врача. Если расшифровка ктг плода дает сомнительный результат в 6-7 баллов, необходимо повторить исследование и дополнить его другими методами обследования для выяснения причин, приведших к такому результату. Но не стоит сразу паниковать, это может лишь навредить состоянию будущего малыша.

Повод для немедленной госпитализации беременной женщины — угрожающие показатели по шкале Фишера 1 балл — 5 баллов.

7 Мне не назначили ктг?

Вы беременны, чувствуете, как Ваш малыш растёт, пинается, и уже совсем скоро состоится Ваша с ним встреча, но врач пока не назначил Вам КТГ? Почему? Возможно Ваша беременность протекает хорошо, и её срок не подошел к 32 неделям, никаких показаний для более раннего проведения у Вас нет. Это лишь повод для радости, и никак не повод для беспокойства.

8 Можно ли по ктг поставить диагноз?

Нет. Если какие-то отклонения в результате проведения процедуры были выявлены, врач направит Вас на другие обследования (лабораторные, инструментальные). И уже в комплексной оценке, с учётом данных всех исследований, будет выставлен диагноз, подтверждены или опровергнуты результаты расшифровки КТГ плода.