Кандидоз во время беременности: опасен ли он для ребенка? Особенности течения и лечения молочницы при беременности.

– это один из видов грибковой инфекции, вызываемой грибками рода Candida (это одноклеточные организмы, подразделяющиеся на более чем 180 видов), наиболее часто Candida albicans (белая кандида).

Представителей данного вида микрофлоры относят к условнопатогенным микроорганизмам, то есть в норме присутствующим в организме человека в определенной небольшой концентрации. Грибы рода Candida встречаются на коже и слизистых здоровых людей.

Беременность – это состояние естественной иммунной депрессии организма. Таким образом, природа позволяет организму матери выносить плод (не отторгнуть его, так как плод является самостоятельным, а значит чужеродным организмом).

Снижение иммунитета настигает абсолютно всех беременных, но проявляется это у всех по-разному.

Кандидоз встречается очень часто, и самой распространенной его формой является вульвовагинальный кандидоз . В рамках данной статьи мы рассмотрим системные проявления кандидоза, чем заболевание грозит вам и вашему малышу и что с этим следует делать, а речь о вульвовагинальном кандидозе будем вести в статье "Молочница при беременности ".

Причины кандидоза при беременности

Факторы риска для системного и вульвовагинального кандидоза во многом схожи, но будем иметь в виду, что системный кандидоз - это состояние гораздо более тяжелое.

Системный кандидоз НИКОГДА не разовьется на фоне нормального иммунитета, поэтому данное состояние всегда является показателем значительного иммунодефицита. А вот молочница (вульвовагинальный кандидоз) - частый спутник беременности.

Причины:

1) Естественная иммунная супрессия во время беременности.

2) Наличие хронических заболеваний:

Хроническая анемия (чем ниже уровень гемоглобина, тем слабее иммунитет женщины, и чем дольше длится такое состояние без коррекции гемоглобина, тем более глубокие изменения остаются);

Хронические заболевания сердечно – сосудистой и бронхолегочной систем с формированием недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности (некоторые пороки сердца, легочная гипертензия, артериальная гипертензия, буллы и бронхоэктазы в легких);

Эндокринные заболевания (в первую очередь в группе риска женщины с сахарным диабетом, в том числе и гестационным сахарным диабетом);

Туберкулез, онкологические заболевания, хронические гепатиты;

ВИЧ – инфекция (беременность для ВИЧ – позитивных женщин должна быть тщательно спланированным шагом, так как изменения иммунитета могут быть весьма значительными);

Наличие действующей или в прошлом зависимости от внутривенных наркотиков.

3) Прием различных препаратов:

Антибиотики

Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метипред и другие)

Иммунодепрессанты (по поводу системных ревматологических заболеваний, после пересадки органов и тканей и так далее)

4) Нерациональное питание и нарушения пищеварения. Избыточное потребление продуктов, содержащих сахар и дрожжи, способствует распространению грибковой инфекции. Также этому способствуют длительные запоры.

5) Неблагоприятные бытовые условия . Повышенная влажность и отсутствие проветривания в помещении, нерегулярная уборка, отсутствие условий для своевременной гигиены беременной женщины создают предпосылки для распространения уже начавшейся инфекции, так как грибки охотно плодятся теплой, влажной среде (пот и другие секреты являются питательной средой)

Симптомы кандидоза во время беременности

1. Грибковые налеты на пораженной области (кожа, слизистые и т.д.), обнаруживаемые визуально или при инструментальном исследовании.

Налеты представлены плотной густой, творожистой массой. Определяется характерный кислый, неприятный запах, многими характеризуемый, как дрожжевой. Так присутствует зуд различной выраженности в пораженной области.

Картина кандидоза пищевода, выявляемая при ФГДС

2. Общие симптомы (лихорадка, проявления интоксикации, снижение веса, вторичная аллергизация организма).

3. Симптомы со стороны пораженного органа (признаки пневмонии, гепатита, нефрита...).

Влияние кандидоза на плод

Подавляющее количество людей впервые сталкивается с грибковой инфекцией в первый год жизни. Контакт ребенка с инфекцией может происходить через обсемененные грибком околоплодные воды, плаценту и оболочки, при прохождении родовых путей (контакт слизистых оболочек родовых путей с кожей, ротовой полостью ребенка) и кормлении грудью.

Возможные последствия кандидоза для плода:

- угроза самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках (высокий уровень интоксикации провоцирует повышение тонуса матки);

- угрожающие преждевременные роды по той же причине;

- задержка роста и развития плода (системная интоксикация нарушает питание плода, что влечет за собой рождение маловесных детей, со слабыми адаптивными возможностями);

Внутриутробное инфицирование плода происходит в случае распространенной и/или нелеченной инфекции. Состояние это тяжелое и характеризуется развитием кандидозного сепсиса у плода, даже в условиях реанимационного отделения такие малыши редко выживают. В первую очередь, все лечебные мероприятия направлены на профилактику данного состояния;

Инфицирование плода кандидой в родах характеризуется развитием кандидоза ротовой и носовой полостей, пищевода и кожи (ранее часто регистрировался «пеленочный дерматит», сейчас выяснено, что одной из причин может являться молочница у матери);

Последствия кандидоза при беременности для женщины

Присоединение какой-либо бактериальной инфекции всегда осложняет течение системного кандидоза и часто требует применения препаратов, опасных для беременных (смешанные пневмонии, поражения почек и так далее);

Осложнения после операции кесарева сечения (распространение инфекции, несостоятельность швов, массивное лечение после операции, которое может потребовать отмены грудного вскармливания);

Осложнения в родах, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Если в прошлом были операция кесарева сечения или удаление миомы;

Увеличивается риск кровотечений в родах и в послеродовом периоде.

Диагностика кандидоза при беременности

1. Жалобы, сбор анамнеза (сведения о перенесенных заболеваниях, операциях и состояниях, приеме медикаментов и др.)
2. Общий осмотр (наличие характерных поражений кожи, слизистых, ногтей, волосистой части головы)
3. Гинекологический осмотр
4. Мазок из влагалища на флору
5. Посевы с кожи и слизистых (выясняется активность роста грибка и его чувствительность к разным препаратам)
6. Общий анализ крови (нас интересует системная воспалительная реакция, которая проявляется в повышении числа лейкоцитов и ускорении СОЭ)
7. Биохимический анализ крови (оцениваем функции органов и смотрим уровень С – реактивного белка, который также отражает воспаление)
8. Посев крови на стерильность в самых тяжелых случаях
9. Рентгенография легких, фиброгастроскопия, фибробронхоскопия и другие исследования по показаниям
10. Консультации узких специалистов по показаниям (инфекционист, дерматолог, окулист и так далее)

По локализации различают кандидоз

1) Очаговый

Урогенитальный (вульвовагинальный кандидоз - молочница - у женщин, баланит и баланопостит у мужчин, которые могут быть источником заражения для партнерши, уретрит у обоих партнеров). Однако кандидоз не является венерическим заболеванием. Партнер, болеющий кандидозом, привносит свою флору и тем самым вызывает дисбактериоз в половых путях партнерши, таким образом, половой акт может спровоцировать молочницу или ухудшить ее течение.

Кандидоз кожи, придатков кожи и слизистых (кандидоз углов рта, языка и миндалин, грибковое поражение ногтей и ногтевых валиков).

2) Генерализованный

Кандидоз распространяется на кожу тела, конечностей, волосистую часть головы, поражаются слизистые, ногти; заболевание протекает тяжело с формированием гранулематозных бляшек в местах поражения, анемией, повышением температуры тела и диспептическими расстройствами.

3) Кандидасепсис (распространение грибковой инфекции в системный кровоток, это тяжелое состояние, могут быть осложнения в виде грибковой пневмонии с дыхательной недостаточностью, кандидоз пищевода и тяжелые желудочно – кишечные расстройства, кандидоз центральной нервной системы, печени и почек).

4) Кандидамикиды (вторичные аллергические высыпания, которые могут появиться при нерациональном лечении очагового кандидоза или частых рецидивах).

5) Редкие локализации (органы зрения, ЛОР – органы, костно – мышечная система, лимфатические узлы и поджелудочная железа).

6) Смешанные инфекции (микст – инфекции)

Сочетание с другими грибками,
- сочетание с бактериальной инфекцией (туберкулезной, стафилококковой, протейной, синегнойной),
- другие.

По глубине поражения

Поверхностный (после снятия налета слизистая сохраняет целостность);

Глубокий (после снятия налета остаются поверхностные повреждения, слизистая выглядит гладкой, красной, она эрозирована и ранима, более подвержена вторичному заражению).

По течению заболевания

Острый кандидоз (клинико – лабораторное излечение в течение 7 – 14 дней)
- затяжной (при распространенных поражениях излечение наблюдается через 4 – 6 недель от начала лечения)

Тяжесть процесса определяется в зависимости от объема и локализации поражения, нарушения функции пораженного органа, признаков общей интоксикации.

Лечение кандидоза во время беременности

Ежедневный душ, частая смена нательного и постельного белья, исключение половых контактов на время лечения - обязательные условия. В помещении следует часто проводить влажную уборку и проветривание для снижения обсемененности грибком. Гигиена является и основой профилактики кандидоза при беременности.

Исключить употребление продуктов с содержанием сахара и дрожжей. Питание должно быть рациональным и полноценным, основу должны составлять нежирное мясо, рыба, сезонные овощи и фрукты, различные крупы (кроме манной крупы). В последнее время польза употребления молочных продуктов обсуждается, по крайней мере, не следует чрезмерно ими увлекаться.

При системном кандидозе лечение намного сложнее подобрать, чем при местном - молочнице, требуется применить лекарственные препараты для приема внутрь, безопасные для ребенка и эффективные у матери.

Медикаментозное лечение кандидоза при беременности

I триместр

Пимафуцин (натамицин)

Пимафуцин в таблетках (по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 10 – 20 дней). Это единственный системный препарат, который применяется в первом триметре беременности, является препаратом первой линии. Данных о токсическом влиянии на плод не установлено. Эффективость лечения зависит от чувствительности микроорганизмов.

Виферон

Применяется для лечения распространенных кандидозов, начиная с I триместра. Виферон в дозировке 500 тысяч единиц применяется 2 раза в день ректально в течение 5 – 10 дней, длительность лечения может быть существенно увеличена под контролем врача. Сочетается со всеми противогрибковыми препаратами.

II триместр, III триместр

Нистатин

Нистатин в таблетках применяется по строгим показаниям и неэффективности препаратов первой линии (кандидоз пищевода, ротовой полости, кишечника). Препарат мало всасывается из желудочно – кишечного тракта и оказывает влияние только на очаги кандидоза, расположенные по ходу пищеварительного тракта. Но предполагаемая польза для матери должна превышать риск для плода. Схемы лечения применяют очень разные, максимальная дозировка достигает 6 миллионов единиц. Подбором схемы должен заниматься исключительно врач, возможно совместное решение акушера – гинеколога и инфекциониста о назначении препарата.

Флуконазол (дифлюкан, флукорус, медофлюкан, флуомабол)

Препарат применяется в таблетках и в виде внутривенных инфузий. Выбор формы введения препарата осуществляется в зависимости от распространенности, формы и глубины поражения.

Флуконазол 150 мг (капсулы, таблетки) применяется при кандидозе пищеварительного тракта и вульвовагинальном кандидозе, кратность приема и длительность терапии определит ваш врач.

Флуконазол в растворе (200 мг в 100 мл) применяется внутривенно, исключительно в стационарных условиях, длительность терапии определит ваш врач.

Пимафуцин и виферон можно применять на любом сроке беременности в качестве препаратов первой линии.

Дополнительное медикаментозное лечение

Поливитамины для беременных (элевит пронаталь, витрум пренатал, фемибион наталкеа I или II, в зависимости от срока беременности)

Препараты пре- и пробиотиков (бифидумбактерин, бифидин, линекс, хилак - форте, бифиформ, максилак) для нормализации функции кишечника, который является одним из мест размножения грибков молочницы.

Лечение партнера.

Для ослабления грибковой нагрузки следует лечить и вашего партнера тоже. Мужчинам назначают местные препараты в виде кремов и системные (таблетки, а в тяжелых случаях и растворы) для уничтожения очага инфекции в кишечнике. Для мужчин выбор препаратов не столь ограничен, как для беременных женщин, однако эффективное лечение подберет только врач. Бессистемное применение лекарственных препаратов может привести к формированию устойчивости грибков и тогда справиться с ними будет гораздо сложнее. Особенно, если партнер «поделится» микрофлорой с будущей мамой.

Прогноз

При системном кандидозе прогноз всегда серьезный, поэтому очень многое зависит от своевременности обращения, регулярности наблюдения в женской консультации и тщательном соблюдении рекомендаций вашего врача. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Молочница у беременных – явление очень частое. Насколько она опасна для матери и развития плода? Какие последствия таит в себе это заболевание? Как лечить кандидоз при беременности, да и вообще стоит ли это делать? Можно ли предупредить развитие заболевания? Поговорим обо всем по порядку.

Молочница у беременных: какие причины

Возбудитель молочницы – это микроскопический грибок, который представляет род Candida. Всего кандид в природе порядка 150-ти видов, при этом около 20-ти из них могут проживать в теле человека. Кстати, более 90% случаев кандидоза являются следствием патогенного воздействия подвида дрожжевого грибка Candida albicans, а остальные разновидности его встречаются намного реже.

Кандиды – это условно-патогенные микроорганизмы, которые в тот или иной период являются вполне естественными обитателями слизистых каждого человека. Обычно они пребывают в спящем состоянии, не причиняя организму вреда. А вот во время беременности очень часто грибковые агенты активизируются и начинают активно размножаться. Колонии грибка внедряются в здоровые клетки и у женщины начинают проявляться симптомы заболевания.

Почему молочница у беременных развивается чаще? Этому способствуют такие факторы:

• Гормональные перестройки и скачки, которые во время беременности можно считать естественным явлением, приводят к тому, что показатель кислотности вагинального секрета изменяется
• Защитные механизмы (как общие, так и местные) угнетены в этот период
• Беременные испытывают постоянный стресс, а это всегда сказывается на психическом и физическом здоровье женщины
• Во время беременности женщины стараются как можно больше внимания уделять личной гигиены, тут важно не переборщить: если использовать неграмотно моющие средства, то они тоже влияют на кислотность в пользу грибка; кроме того, если подмываться такими средствами слишком часто, то полезная флора вместе с ними вымывается (как раз лактобактерии регулируют численность кандид).
• Пищевые пристрастия будущих мам, ведь грибок положительно реагирует на маринованное копченое, сладкое, острое, а именно чего-нибудь такого хочется в период ожидания малыша
• Запоры и дисбактериоз, которые преследуют беременных (особенно это касается поздних сроков), а также хронические колиты и обострение геморроя.

Как распознать молочницу у беременных: наиболее вероятные симптомы

Молочница у беременных имеет такую же яркую симптоматику, как и в другие периоды. Колонии грибка провоцируют такие симптомы:

• Сначала у беременной у беременной несколько меняется характер выделений. Увеличивается их объем, а запах, который от них исходит, напоминает молочную сыворотку. Этот симптом в большинстве случаев упускается, особенно если женщина много потеет и/или использует гигиенические прокладки.
• Позже выделения становятся гуще. В них появляются белые комочки: консистенция напоминает створоженные продукты), поэтому заболевание и назвали «молочницей».
• Из-за того, что кандиды внедряются в эпителий, раздражаются нервные окончания, возникает очень сильный зуд, который особенно усиливается по ночам.
• Поражается слизистая половых органов: она припухает, возникает покраснение, отечность.
• Беременную может сопровождать еще и жжение, которое выявляется во время мочеиспускания.
• Половые акты в этот период болезненны, боль может сохраняться и после его окончания.

Беременные женщины могут предпринимать тщетные попытки устранить симптомы с помощью увеличения числа гигиенических процедур, спринцевания с использованием антисептических расстройств. Но облегчение от таких действий носят кратковременный характер. На грибок эти мероприятия особого влияния не оказывают. Такое оттягивание медикаментозной терапии у беременных может привести развитию тревожных симптомов:

• Сукровичных или пугающих будущую маму кровянистых выделений непосредственно из половой щели
• Режущих болей, которые связаны с орошением слизистых оболочек раствором на мыльной основе
• Тянущих болей внизу живота.

Молочница у беременных: в чем опасность

Возбудители молочницы широко населяют планету, поэтому заразиться человек может в любом возрасте, включая младенчество. Если взрослый человек имеет сильный иммунитет, то заболевание он переносит легко, а выздоровление при правильно подобранном лечении наступает очень быстро.

Молочница у беременных протекает сложнее, не только доставляя женщине дискомфорт, но и подвергая риску плод. У будущего малыша могут развиться осложнения. Бывает, что по состоянию здоровья будущая мать принимает определенные препараты (глюкостероиды, кортикостероиды, гормоны). Также осложнения молочницы во время беременности могут возникнуть на фоне таких болезней:

• Ожирение
• Сахарный диабет
• Иммунодефицит
• Пиелонефрит
• Гломерулонефрит
• Генитальный герпес
• Хронические мочеполовые инфекции.

Влияние молочницы на беременность

Проявления молочницы у беременных женщин нередко приводят к неблагоприятным последствиям. Среди них:

• Из-за постоянного зуда у женщины возникает бессонница, постоянная усталость, постоянная раздражительность у будущей мамы. Сопровождаться это может не только повышенным артериальным давлением, но еще и увеличением тонуса матки будущей мамочки, из-за чего существует риск прерывания беременности.
• Пораженные возбудителем молочницы слизистые могут быть слишком легкой добычей для других мочеполовых инфекций. Именно по этой причине так часто кандидоз сопровождается у беременных еще и бактериальным вагинозом. Это осложнение требует уже более серьезных лечебных мероприятий (для лечения комбинированной инфекции потребуется применения целого ряда препаратов, в том числе среди них будут и антибактериальные). А вот применение антибиотиков у беременных нежелательно. Тем более, что они снижают иммунитет и провоцируют колебания в составе микрофлоры влагалища. Таким образом, возникает настоящий замкнутый круг, ведь эти лекарственные препараты могут способствовать тому, что молочница у беременных будет развиваться с новой силой.
• На поздних сроках беременности заболевание тоже приносит вред. Роды в этом случае могут быть осложненными из-за того, что под воздействием кандид слизистые оболочки теряют свою эластичность, а потому во время прохождения через родовые пути плода, возникают разрывы. При этом после наложения швов, они заживают очень медленно, а также могут расходиться по причине прорезывания шовного материала.
• Если предыдущие роды проходили с помощью кесарева сечения, то молочница у беременных способна стать причиной истончения послеоперационного шва, а также разрыва матки по этому рубцу. Такая гинекологическая ситуация считается очень неблагоприятной, ведь в результате плод почти невозможно спасти, а сама женщина теряет очень много крови.
• Зуд заставляет женщину расчесывать пораженные участки слизистых, поэтому в паховых складках чаще развивается инфекция. Также закономерным можно считать развитие стойкой экземы в пораженных участках.

Молочница и плод: что грозит будущему ребенку

• На ранних сроках беременности из-за молочницы повышается тонус матки. Из-за этого нарушается процесс доставки питательных компонентов, без которых невозможно нормальное развитие плода. Также состояние может усугубиться кислородной недостаточностью. Это чревато не просто отставанием в развитии, но и пороками развития у ребенка.
• Если к молочнице присоединятся бактериальная инфекция, то это опасно на любом сроке. Может произойти внутриутробное инфицирование плода, из-за чего возможна гипертрофия его мышц и врожденные аномалии. Особенно опасен сепсис. Такой ход заболевания может привести к самопроизвольному выкидышу.
• Кандидозный сепсис, который начинается еще внутри утробы, после рождения имеет очень агрессивное течение. Ребенок страдает в этом случае не только от проявлений инфекции, а еще и от токсинов внутривенных противогрибковых лекарств. Такая терапия очень сильно влияет на внутренние органы, особенно на печень, почки и кишечник. Даже при условии проведения активной терапии, к сожалению, большинство новорожденных с такими осложнениями погибают. Посмертное обследование впечатляет даже опытных врачей: все органы, включая головной мозг, у малыша обвиты грибницами, как паутиной. Такого не увидишь даже в самом страшном фильме ужасов.
• Заражение ребенка во время родов – это самый частый исход, который гарантирует . Спустя несколько дней после рождения у крохи проявляются симптомы кандидозного стоматита (налет на языке и всей ротовой полости). Если ребенок ослаблен или недоношен, то в моче и кале у него тоже выявляют возбудителя из-за того, что грибок успевает поселиться в кишечнике и мочевыводящих путях.

Профилактика: как не заболеть молочницей во время беременности

Молочница у беременных – это коварное заболевание, которое все-таки лучше предупредить. Дело в том, что лекарственные препараты во время вынашивания ребенка могут неблагоприятно воздействовать на плод.

Для того чтобы не подвергать риску свое чадо и себя еще до наступления беременности обоим супругам нужно хорошенько обследоваться. Если будет выявлена любая инфекция, которая передается половым путем, то ее нужно вылечить прежде, чем вплотную подойти к вопросу деторождения. После окончания курса лечения важно провести контрольное обследование и убедиться, что инфекция искоренена окончательно.

Для того чтобы молочница у беременных не обострялась, нужно:

• Обязательно пользоваться презервативами во время секса
• Следить за соблюдением правил гигиены для беременных, не использовать для гигиенических процедур агрессивные средства и слишком мощные антисептики
• Исключить ношение синтетического белья
• В жаркую погоду не пользоваться ежедневными прокладками
• Регулярно ходить на прием к гинекологу и терапевту, для того чтобы своевременно диагностировать недуг, и те заболевания, которые могут его спровоцировать
• Есть меньше сладкого, острого, копченого, употребляя фрукты, овощи, крупы
• Больше отдыхать
• Избегать стрессов
• Одеваться по погоде
• Ограничить контакты с больными вирусными и инфекционными заболеваниями разной природы.

Самый главный совет: если появились малейшие подозрения на молочницу, спешите к врачу, не пытайтесь избавиться самостоятельно от недуга. Только своевременное обращение к гинекологу и строгое выполнение его рекомендаций является гарантией профилактики осложнений, как у мамы, так и у будущего малыша.

Молочница у беременных: как лечить

Конечно, женщины в интересном положении требуют особого внимания. Молочница у беременных – не исключение, так как нужно подобрать такое лечение, которое не только поможет избавиться от инфекции, но и не принесет вреда малышу. Для этого врач может назначить:

• Вагинальные суппозитории – они похожи на овальные таблетки, изготовленные на основе концентрированных доз противогрибковых средств. Чтобы их ввести более комфортно, как правило, в упаковке есть специальный аппликатор.
• Вагинальные кремы тоже продаются с аппликатором в комплекте и используются на ночь (ими смазывают влагалище).
• Таблетки, которые через кишечник попадают в организм и с током крови беременной быстро разносятся до мест локализации дрожжевой инфекции, что делает их достаточно эффективными.
• Свечи для лечения кандидоза – это самый распространенный метод, которым у беременных.

В любом случае применение любого из вышеперечисленных препаратов или даже их комбинации можно начинать только после назначений врача. Беременные женщины – это особая, изысканная категория пациентов, а потому при назначении препарата врач учитывает много индивидуальных моментов, которых сама женщина может просто не знатью

Если после прочтения нашей статьи, Вы нуждаетесь в срочной консультации специалиста, задавайте вопрос в специальном окне на нашем сайте уже сейчас, и спите спокойно.

Разновидность грибковой инфекции, характеризующейся воспалением слизистой влагалища и вызывающейся дрожжеподобными грибами Кандида альбиканс (Candida albicans), называется кандидозом (или молочницей). Заболевание развивается на фоне быстрого размножения грибов Кандида, которые входят в состав микрофлоры человека. Оно является одним из самых неприятных и надоедливых заболеваний во время беременности.

По статистике примерно у 9 из 10 беременных диагностируется кандидоз. Чаще в последнем триместре.

Лечение молочницы во время беременности требует особого подхода и должно проводиться под строгим контролем гинеколога.

Причины развития

Молочнокислые бактерии (лактобациллы) — неподвижные палочки, входящие в микрофлору влагалища здоровой женщины. Они вырабатывают кислоту, не давая размножаться другим микроорганизмам. Также во влагалище обитают условно-патогенные микроорганизмы - грибы рода Candida. При малой их концентрации, они не вызывают развитие патологических симптомов. Гибель лактобацилл по причине воздействия определенных факторов приводит к изменению уровня pH влагалища, что и активирует размножение патогенных грибов.

Выделяют следующие факторы, повышающие риск появления молочницы во время беременности:

• гормональная перестройка организма (повышенная секреция гормона прогестерона);
• применение гормональных препаратов;
• снижение иммунитета на фоне простуд, затяжных болезней, длительных стрессов, плохого питания, хронического переутомления, недостатка витаминов, минералов;
• заболевания почек, щитовидной железы, сахарный диабет;
• несоблюдение мер личной гигиены;
• применение антибиотиков широкого спектра действия (эти препараты поражают не только вредоносных, но и полезных микробов, обитающих во влагалище и кишечнике, и когда «хорошие» микроорганизмы, которые подавляли развитие грибов Кандида, погибают, начинается активное их размножение);
• частое спринцевание с антисептическими средствами;
• употребление в большом количестве сладостей, мучных изделий;
• ношение тесного белья из синтетических материалов.

Характерные симптомы

Кандидоз во время беременности характеризуется следующими симптомами:

• интенсивный зуд в половых органах (порой нестерпимый);
• обильные белые или желтоватые творожистые выделения, имеющие кислый запах;
• боль, жжение во полового акта;
• болезненное мочеиспускание;
• покраснение и отек слизистых оболочек половых органов.

Указанные симптомы схожи с симптомами других серьезных заболеваний. Поэтому, чтобы удостовериться в диагнозе, следует посетить гинеколога и пройти обследование.

Нередко инфекция у беременных протекает в стертой форме и переходит в хроническую.

Методы диагностики

В некоторых случаях клиническая картина может быть стертой, поэтому беременной показаны следующие обследования:

• микроскопия мазка (поможет определить наличие клеток гриба, выявить воспаление и сопутствующую флору);
• культуральное исследование (проводят, если в мазке не нашли возбудителя, но при этом характерные симптомы болезни присутствуют);
• ПЦР-диагностика (помогает обнаружить в выделениях, взятых из влагалища, ДНК возбудителя).

Особенности лечения

Лечение вагинального кандидоза у беременных должно осуществляться исключительно под контролем врача. Ведь только он, изучив течение заболевания, степень его тяжести, состояние организма, способен подобрать оптимальное лечение. Для этого обычно применяются местные препараты — свечи, таблетки, мази, кремы. Существуют и системные препараты для лечения заболевания, но употреблять их рекомендуется лишь в крайних случаях.

В первом триместре (до 12 недель) женщине назначается Пимафуцин. Препарат не опасен, но обладает слабой эффективностью, поэтому существует большая вероятность повторения заболевания на поздних сроках. Во втором триместре могут быть назначены свечи Нистатин. В третьем или перед родами показаны такие препараты, как Клотримазол, Натамицин, Циклопирокс.

Также могут быть назначены иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты — Виферон, Бифидин, Бифидумбактерин.

Только врач способен подобрать правильный препарат, его дозировку, длительность терапии. Курс лечения должен пройти и партнер, поскольку кандидоз передается половым путем.

Для успешного лечения также важно соблюдать следующие мероприятия:

• воздержаться от сексуальных контактов;
• исключить из рациона сладости, мучные изделия, пряности, острые, маринованные блюда;
• употреблять больше кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей;
• подмываться 2-3 раза в день чистой водой без мыла;
• отказаться от ношения обтягивающего нижнего белья, а также белья из синтетических тканей.

Чем опасна инфекция во время беременности

Кандидоз, впрочем как и любое другое инфекционное заболевание, представляет потенциальную опасность. Помимо дискомфорта он может оказать негативное влияние на течение беременности и процесс родов. Болезнь разрыхляет ткани влагалища, что приводит к потери его эластичности, а это повышает риск получения разрывов в процессе родов.

Существует большая вероятность передачи инфекции ребенку во время родов при прохождении его по родовым путям. Кандидоз может «поселиться» во рту у него, что вызовет сложности с кормлением.

В очень редких случаях, инфекция может поразить внутренние органы плода, а также кожные покровы, пуповину, слизистую оболочку рта, дыхательные пути. В этом случае исход может быть печальным. Именно поэтому крайне важно лечить кандидоз во время беременности.

При своевременном обращении к гинекологу и соблюдении всех его назначений опасность маловероятна.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, 75% женщин минимум один раз за свою жизнь сталкиваются с кандидозом влагалища. Не редкость молочница при беременности - это рисковый период, когда может обостриться хроническая инфекция или появиться новая. Чаще всего она начинает беспокоить с приближением момента родов. Существуют ли способы безопасно и эффективно справиться с грибком? Чем грозит отсутствие лечения?

Прогестерон работает на сохранение беременности, но он же снижает иммунитет. Поэтому до 50% женщин в 3 триместре, когда концентрация гормона достигает максимальных концентраций, обращаются к врачу с жалобами на творожистые выделения. Если вовремя начать лечение, то есть шанс, что к моменту родов влагалище будет санировано и удастся избежать инфицирования ребенка при прохождении через родовые пути.

Тем, кто планирует беременность и не пролечил молочницу, следует помнить о возможной опасности для плода. Зачатие нужно отложить на период ремиссии или полного выздоровления.

Причины патологии

Чаще всего причиной молочницы у беременных становятся дрожжеподобные грибки вида Candida albicans. Но в 5% случаев кандидоз вызывают другие грибки, которых насчитывается большое количество, но они условно объединены в группу Candida non-albicans. Их особенностью является устойчивость к препаратам, традиционно применяемым в лечении кандидоза.

Candida non-albicans чаще встречается у женщин, имеющих дополнительные патологии, резко снижающие иммунитет. Это могут быть:

• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• онкологические патологии.

Грибы рода Кандида являются частью нормальной микрофлоры влагалища, но находятся там в минимальных концентрациях. Им нравится среда, богатая гликогеном, который служит основным субстратом для метаболизма. Но при недостатке глюкозы грибы могут переходить на переработку жирных кислот, уксусной и молочной кислоты.

В нормальных условиях размножение кандид сдерживается иммунной системой. Но при ее ослаблении грибки получают возможность более активно размножаться. Обычно они не проникают глубже эпителия влагалища, который является идеальной средой. Но при глубокой иммуносупрессии кандиды могут преодолевать эпителиальный барьер, соединительную ткань и проникать в кровеносное русло.

Возникновению кандидоза способствуют следующие факторы:

• использование гигиенических прокладок;
• нерациональное питание;
• смена полового партнера;
• бесконтрольное лечение антибиотиками.

Особенности развития молочницы при беременности

В период беременности для возникновения или рецидива молочницы создаются идеальные условия. Организм женщины работает на сохранение плода, но часто против нее самой. Активации грибка способствуют следующие факторы.

• Эстроген . Наряду с прогестероном в период вынашивания ребенка отмечается повышение концентрации эстрогенов. Это приводит к повышенному накоплению гликогена в эпителии влагалища. Глюкоза должна послужить питательной средой для лактобацилл, выполняющих защитную роль. Но и грибок тоже питается за счет переработки гликогена.
• Иммунитет . Естественное снижение защитных сил организма необходимо для вынашивания ребенка, который на 50% является генетически чужеродным для материнского организма. Но угнетение иммунитета приводит к активации скрытой инфекции.
• Среда влагалища . Усиленный приток крови к половым органам приводит к повышению температуры. Также у беременных может увеличиваться количество вагинальных выделений. Теплая и влажная среда - идеальна для развития грибка.

У небеременных женщин репродуктивного возраста симптомы молочницы ярко выражены, доставляют беспокойство и дискомфорт. У беременных же болезнь обычно протекает стерто, но с частыми рецидивами.

Формы

В зависимости от реактивности организма молочница может протекать в нескольких клинических формах.

• Носительство . До беременности это состояние рассматривается как вариант нормы, но только при отсутствии симптомов и выявлении в мазке не более 104 КОЕ/мл грибов. При этом основная флора должна быть представлена лактобациллами, признаков воспаления нет. Но такой анализ на ранних сроках гестации должен стать поводом для повышенного внимания.
• Кандидозный вульвовагинит . Болезнь характеризуется выраженной клинической картиной. В мазке обнаруживается более 104 КОЕ/мл кандид, лактобацилл - в норме (более 106 КОЕ/мл), другая флора не выявляется.
• Молочница и бактериальный вагинит . Болезнь вызывает сочетанная инфекция - грибок и условно-патогенная флора. Такая форма чаще всего наблюдается во время беременности: снижение иммунитета способствует размножению не только грибка, но и факультативной флоры.

Иногда молочница сочетается с бактериальным вагинозом. Микроорганизмы создают на поверхности слизистой оболочки влагалища особую пленку, которая защищает их от действия антибактериальных средств.

По характеру течения выделяют три формы молочницы.

1. Острая . Заболевание возникает однократно, продолжительность болезни не превышает двух месяцев.
2. Хроническая рецидивирующая . Наблюдается более четырех случаев обострения молочницы в год, несмотря на лечение.
3. Персистирующая . Женщину беспокоят постоянные симптомы молочницы, периоды улучшения наблюдаются только при использовании противогрибковых препаратов.

Симптомы

Главным признаком молочницы являются выделения. Они могут быть творожистыми, молочными или сливкообразными. Количество изменяется от умеренного до обильного. Бели обычно имеют кисловатый запах.

Зуд и жжение у беременных могут отсутствовать или быть незначительными. Иногда женщины не придают им значения. Симптомы могут усиливаться после полового акта или гигиенических процедур. Выраженное поражение влагалища сопровождается диспареунией. Иногда в процесс вовлекается уретра, появляется боль при мочеиспускании.

Опасные осложнения

Молочница опасна при беременности возможными осложнениями для ребенка и дополнительными изменениями со стороны иммунитета. Грибы могут присутствовать в разной форме - в виде отдельных клеток, нитевидных форм. В ответ вырабатываются В-лимфоциты, которые не могут продуцировать специфические иммуноглобулины. Поэтому происходит постепенная сенсибилизация - повышение чувствительности с развитием аллергической реакции.

Вынашивание беременности может осложниться следующими состояниями:

• прерывание беременности (в 1 триместре);
• внутриутробная инфекция;
• гипотрофия и низкий вес плода;
• фетоплацентарная недостаточность;
• преждевременные роды (на поздних сроках);
• раннее излитие околоплодных вод;
• осложнения в родах (кровотечения, травмы родовых путей);
• инфицирование ребенка во время родов.

У женщин, которым не проводилось лечение молочницы во время беременности, чаще развивается послеродовый эндометрит. У новорожденных, инфицированных матерью, может проявиться кандидоз полости рта. У девочек - вульвовагинит, а у мальчиков - баланопостит. Рост числа заболевших детей привел к тому, что по немецким стандартам терапии, все беременные с диагностированным кандидозом должны проходить курс противогрибкового лечения.

Оптимальные методы диагностики

Небеременные женщины зачастую сами обращаются с симптомами кандидоза к врачу. Но у беременных клиническая картина может быть стертой, поэтому необходимо обследование.

• Микроскопия мазка . Кандидоносительство с помощью этого метода установить невозможно, но при наличии симптомов по мазку можно определить наличие псевдомицелия гриба и отдельные клетки. Также можно выявить сопутствующую флору и воспалительную реакцию.
• Культуральное исследование . Если есть симптомы кандидоза, но в мазке нет возбудителя, то этот метод позволяет вырастить на питательной среде колонии грибка. Метод позволяет выявить Candida non-albicans, а также определить его чувствительность к противогрибковым препаратам. Недостатком метода является долгое ожидание результата - не менее трех суток.
• ПЦР-диагностика . С ее помощью обнаруживают ДНК возбудителя во влагалищных выделениях. Метод обладает высокой чувствительностью, может быть использован при кандидоносительстве.

Современная методика ПЦР в режиме реального времени позволяет не только обнаружить генетический материал возбудителя, но и определить его количество. Это дает возможность принять корректное решение о необходимости лечения.

Безопасные способы лечения

Возможности терапии молочницы при беременности ограничены. Необходимо учитывать не только чувствительность грибка к препаратам, но и риск возможного воздействия на формирующийся плод. У лекарств от молочницы должны отсутствовать тератогенный, токсический эффекты. Чтобы снизить системное воздействие, используют формы для местного применения. Таблетки не применяют. Но лечение должно приводить к полному выздоровлению, чтобы снизить риск перехода молочницы в хронический процесс.

Чем лечить молочницу при беременности, может определить только врач, опираясь на результат диагностики и анамнез. Чаще всего используют лекарственные средства следующих групп:

• полиеновые антибиотики - препараты с натамицином;
• производные имидазола - «Клотримазол», «Миконазол», «Эконазол»;
• триазолы - «Терконазол».

Клинические рекомендации указывают на первоочередное применение у беременных свечей «Пимафуцин» на основе натамицина. Они обладают фунгицидным действием и не противопоказаны беременным в любом сроке. Курс лечения в домашних условиях длится три-шесть дней. В сутки используется один суппозиторий на ночь.

Хороший эффект при лечении острой и хронической форм дает «Клотримазол». Но его использование допускается только со 2 триместра. По отзывам, устранение зуда происходит уже после первого применения суппозиториев.

Другим препаратом из группы производных имидазола является кетоконазол, на основе которого выпускаются свечи «Ливарол». Но их применение также ограничено вторым-третьим триместрами. Длительность курса составляет семь дней. Но при хроническом рецидивирующем кандидозе продолжительность может быть изменена до 14 дней.

После родов врач может принять решение о дополнительной терапии. В течение шести месяцев раз в неделю для профилактики вводят по одной свече натамицина или один раз в месяц по свече «Клотримазола».

При сочетании кандидоза с другой неспецифической инфекцией используют комбинированные препараты. Со второго триместра допускается лечение:

• «Тержинаном»;
• «Полижинаксом»;
• «Нео-Пенотраном»;
• «Клионом -Д».

Аналогичный подход к терапии сохраняется и в третьем триместре.

Спринцевания содой, травами и другие народные средства для беременных запрещены. Перед закладыванием свечей можно использовать растворы антисептиков (для механического удаления выделений):

• «Мирамистина»;
• «Хлоргексидина»;
• «Флуомизина»;
• «Бетадина».

Как дополнить терапию диетой

Для успешного размножения дрожжевых грибков необходим питательный субстрат - глюкоза. При его достаточном количестве они могут синтезировать остальные необходимые вещества и поддерживать оптимальное для себя состояние среды.

Увеличение концентрации глюкозы в крови (гипергликемия) приводит к ее усиленному накоплению в тканях. Для влагалищной флоры избыток глюкозы так же вреден, как и недостаток. Изменяется кислотность среды, снижаются защитные свойства, уменьшается число лактобацилл. Их постепенно замещает условно-патогенная флора, в частности - кандиды.

Хроническая гипергликемия снижает местный иммунитет, ухудшает процессы восстановления слизистой оболочки. Во время беременности негативное влияние дополняется избытком прогестерона, кортикостероидов, эстрогена и недостатком инсулина.

Чтобы повысить эффективность лечения, нужно лишить грибок субстрата для размножения. Это можно сделать с помощью изменения типа питания. Диета при молочнице должна основываться на следующих правилах.

• Запрещенные продукты . Из рациона исключаются простые углеводы, сахаросодержащие продукты и сладости на основе фруктозы, а также алкоголь, цельное молоко. Запрещены продукты на основе дрожжей - пиво, квас, выпечка. В них содержится мальтоза, которая может использоваться грибами наравне с глюкозой. Кофеиносодержащие напитки резко повышают глюкозу крови, поэтому их тоже исключают. Это же относится к маринадам, красителям, копченостям, острым блюдам, раздражающим пищеварительный тракт.
• Основа рациона . Главными должны стать кисломолочные продукты. Они содержат ацидофильную флору, которая изменяет состояние биоценоза кишечника, влияет на иммунитет и способствует восстановлению микрофлоры влагалища. Также должно быть достаточное количество свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой.
• Антифунгальные продукты . Они способны повлиять на рост и размножение грибка. В первую очередь - свежий чеснок. Но с осторожностью его употребляют при наличии изжоги и гастрита, что не редкость во время беременности.

Продолжительность диеты - не менее трех месяцев без срывов и поблажек. Ее обязательно сочетают с антимикотическим лечением.

Перед тем как лечить молочницу во время беременности, необходимо пройти качественное обследование. Если причина кандидоза не Candida albicans, то это потребует корректировки схемы терапии в соответствии с чувствительностью микроорганизмов к антимикотическим препаратам.

20 Анемия во время беременности: последствия для ребенка и способы борьбы Показать еще

Наиболее часто этот недуг встречается в третьем триместре. К сожалению, кандидоз аж никак нельзя назвать безобидным заболеванием, поскольку существует реальная угроза передачи его плоду. Произойти это может не только во время родов, но и во время вынашивания. Грибок рода кандида, вызывающий заболевание, может стать причиной возникновения серьезных поражений кожи, слизистых, легких и других внутренних органов малыша.

Что такое кандидоз?

В первую очередь, неприятен. Как правило, это заболевание сопровождается белыми выделениями творожистой консистенции, которые имеют неприятный кислый запах и вызывают порой невыносимый зуд. Во вторую — настырен. Вылечить полностью кандидоз очень сложно. Временами заболевание носит хронический характер и обостряется в периоды существенного спада иммунитета. Беременность — время, когда наблюдается угнетение иммунитета и изменение гормонального фона женщины, — как раз один из таких факторов.

В настоящее время различают три клинические формы генитального кандидоза:

• кандиданосительство (для этого периода характерно отсутствие жалоб и выраженной картины заболевания);
• острый урогенитальный кандидоз (характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: покраснением, отеком, зудом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища);
• хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз (имеет ярко выраженные симптомы, которые периодически «потухают», но затем вновь «расцветают», при чем происходит это на протяжении, как минимум, 2-3 месяцев).

Причины возникновения кандидоза при беременности

Во время беременности множество факторов способны вызвать это заболевание, но мы опишем наиболее основные из них:

• изменение микрофлоры влагалища вследствие повышения уровня женских гормонов;
• авитаминоз, хронические заболевания мочеполовой системы, бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища), заболевания желудочно-кишечного тракта;
• инфекционные и онкологические заболевания, болезни кровеносной системы, туберкулез, дисфункция половых желез, гипотиреоз, гипогликемия;
• механические факторы (ношение синтетического белья, частые грубые половые акты);
• прием некоторых лекарственных средств: антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупресоров;
• неправильное питание, в частности, избыток сладкого, способствующий развитию дисбактериоза и размножению грибков.

Диагностика кандидоза при беременности

Существуют несколько методов определения кандидоза у беременных женщин.

Бактериоскопия — мазок, который берет гинеколог в процессе осмотра влагалища специальным одноразовым шпателем. В результате этого анализа можно выявить кандидоз, даже если внешне его симптомы не проявлялись и не беспокоят пациентку.

Культуральный метод выявления возбудителя. Суть его в том, что взятый материал подсаживают в специальную благоприятную для грибков среду. Об этом методе еще говорят, как о «посеве». Если они все-таки присутствуют, то через определенное время это будет видно при помощи микроскопа.

ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) — самый точный, но довольно дорогостоящий метод выявления инфекций. Практика показывает, что его не очень часто используют при беременности, поскольку в этом состоянии он часто дает ложноположительный результат.

Лечение кандидоза во время беременности

К счастью, на сегодняшний день существуют способы лечения кандидоза у беременных женщин. Препараты, применяемые с этой целью, делятся на системные и местные.

Системные — это таблетки, которые действуют, в первую очередь, в кишечнике, а потом всасываются в кровь и проникают во все органы и ткани организма. Однако во время беременности прием таких препаратов ограничен из-за их токсичности и побочных действий. Это приводит к тому, что молочница у беременных отличается высокой устойчивостью к лечению и склонностью к рецидивам. Из так называемых системных лекарственных средств при беременности врач может назначить и . Первый из этих препаратов — малоэффективен, второй достаточно распространен при лечении кандидоза беременных. Пимафуцин обладает достаточной эффективностью и нетоксичен даже в высоких дозах. Целый ряд системных препаратов, например, таких как флуконазол (дифлюкан), леворин, низорал, при беременности противопоказаны.

Местные препараты — это, в первую очередь, разнообразные свечи, влагалищные таблетки и кремы. Местное лечение во время беременности наиболее предпочтительно, хотя действующее вещество у них — то же самое. Например, для лечения кандидоза врач пропишет свечи с нистатином или с пимафуцином (последний препарат может быть также в виде крема).

Кроме вышеописанных препаратов применяют антисептические и противовоспалительные средства. К ним относят раствор тетрабората натрия в глицерине () и обычную зеленку. Эти препараты не имеют побочных действий и применяются при лечении кандидоза даже в первом триместре беременности. С помощью марлевого тампона, обработанного одним из этих растворов, протирают стенки влагалища на ночь.

Поскольку кандидоз возникает на фоне иммунодефицита, то в схему лечения включают общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты (возможно применение ректальных свечей с вифероном).

Во время лечения кандидоза возможно назначение пробиотиков, из которых при беременности разрешены бифидобактерии.

Лечение кандидоза необходимо проводить также партнеру. В ином случае возникает риск повторного заражения женщины.

Запомните, в вопросах устранения этого коварного заболевания должен разбираться врач. Именно ему под силу назначить курс лечения, исходя из индивидуальных особенностей женщины, склонности к аллергии, состояния печени и почек, особенностей течения беременности, сопутствующих патологий. Необходимо помнить, что лечение молочницы должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

Специально для - Елена Кичак