Правовые вопросы

Наблюдение беременности в женской консультации, анализы. Ведение беременности в платной клинике и женской консультации

В идеале всем женщинам следует пройти медицинский осмотр еще перед зачатием - для выявления тех или иных заболеваний, консультирования относительно недопустимости курения, употребления алкоголя, лекарственных и других препаратов, а также для проверки физического состояния. Одновременно должны обсуждаться такие профилактические меры, как диета, физические упражнения, оптимальные интервалы между беременностями; при необходимости женщину следует направлять к врачам-специалистам. К любым возникающим социальным или медицинским проблемам нужно относиться с особым вниманием.

Все женщины подлежат врачебному осмотру между 6 и 8 нед беременности (т.е. при задержке менструаций на 2-4 нед), что позволяет возможно раньше установить сроки беременности и точнее определить ожидаемое время родов.

При первичном осмотре проводят полное физикальное исследование: определяют массу тела, рост и АД; пальпируют шею и щитовидную железу, выслушивают сердце и легкие, осматривают молочные железы, живот и конечности; желательно также выяснить состояние глазного дна.

Лабораторные исследования включают клинический анализ крови; тест на сифилис; сывороточный тест на вирус гепатита В; посевы для выявления возбудителей гонореи и хламидиальной инфекции; определение группы крови, резус-фактора и скрининг антител; определение титра антител к вирусу краснухи (при положительных результатах предшествовавшего скрининга); анализ мочи и скрининг ее бактериальной флоры; пробу Папаниколау из шейки матки. Женщин черной расы проверяют на серповидноклеточную анемию или серповидную аномалию эритроцитов (гетерозиготную форму сегемоглобинопатии). Если женщина относится к группе повышенного риска, то рекомендуется проведение генетических исследований. Женщинам азиатского происхождения и из эпидемиологически неблагополучных регионов проводят также кожную пробу на туберкулез. Рентгенография грудной клетки нужна только при наличии в анамнезе заболеваний сердца и/или легких; в остальных случаях ее следует исключить, особенно в первые 3 мес беременности. Если рентгенологическое исследование все же необходимо, его проводят в условиях защиты плода.

На 15-16-й неделях определяют содержание а-фетопротеина в крови: его повышенная концентрация может указывать на дефект формирования нервной трубки, наличие нескольких плодов или ошибку в определении сроков беременности; необычно низкий уровень бывает связан с хромосомными аномалиями.

Скрининг показателей углеводного обмена проводят в начале 2-го триместра у женщин, имеющих в анамнезе очень крупных новорожденных, гибель плода неясной этиологии или устойчивую глюкозурию, а также при наличии диабета в семейном анамнезе. На 29-й неделе такой скрининг проводят у всех беременных женщин. В произвольно выбранное время (необязательно натощак) им дают 50 г глюкозы в обычной или газированной воде и через час определяют концентрацию глюкозы в крови. Если она равна или выше 135 мг%, проводят стандартный глюкозотолерантный тест (дают 100 г глюкозы и определяют ее концентрацию спустя 3 ч).

При первом обращении беременной к врачу следует провести также полное гинекологическое обследование с цитологическим анализом мазков из шейки матки, бимануальным и ректо-вагинальным исследованием для определения размеров и конфигурации матки и состояния придатков. Объем тазовой полости определяют, пытаясь достать крестцовый выступ средним пальцем через влагалище. Если расстояние от нижней стороны симфиза до выступа превышает 11,5 см, то вход в таз скорее всего соответствует норме. Определяют также расстояние между седалищными остями: в норме оно не меньше 9 см. Измеряют длину крестцово-остистых связок, чтобы оценить глубину таза; нормальной считается длина 4-5 см и более. Ширина подлобковой дуги у женщин обычно 90° или больше.

Рентгенологическое исследование для определения размеров используют редко. При теменном или тазовом предлежании обычно достаточно бывает гинекологического осмотра для оценки объема и конфигурации таза, УЗИ для выявления положения плода и возможных нарушений, а также предварительного определения раскрытия шейки и опущения предлежащей части плода.

В акушерстве лучшим методом интроскопии служит ультразвуковое исследование (УЗИ). Многие акушеры полагают, что его нужно провести в каждом случае беременности хотя бы один раз, чтобы удостовериться в ее нормальном течении. Благодаря портативности оборудования УЗИ можно выполнить в кабинете врача или в родовой палате. Наполненная жидкостью матка улучшает ультразвуковое изображение плода и плаценты, а округлая форма живота беременной повышает эффективность сканирования. Перед проведением УЗИ, особенно на ранней стадии беременности, женщина должна выпить воды, так как наполненный мочевой пузырь выталкивает матку из малого таза и облегчает визуализацию ее содержимого. Признаки беременности видны уже на 4-5-й неделе; с помощью этого метода можно следить за ростом плода до самых родов. Проведение УЗИ с использованием влагалищного датчика не требует предварительного наполнения мочевого пузыря и часто раньше выявляет наличие плодного пузыря, чем сканирование живота.

С тех пор как были созданы номограммы, путем ультразвукового измерения межтеменного расстояния и/или диаметра груди плода можно определять его массу и таким образом следить за ростом. Это позволяет врачу выявлять неожиданные изменения темпа роста, сопоставлять размеры плода с ожидаемыми сроками родов, оценивать его развитие при показаниях к досрочным родам по состоянию здоровья матери. Для случаев, когда подозревается патология плода, разработана методика получения биофизических характеристик, предполагающая измерение объема амниотической жидкости и оценку функции сердца, дыхания и двигательной активности плода. Для выявления случаев беременности с повышенным риском предложено использовать ультразвуковой допплеровский мониторинг сердечной деятельности и мониторинг дыхательных движений плода.

С помощью УЗИ удается выявить многоплодную беременность, пузырный занос, многоводие, предлежание плаценты, расположение плаценты, положение и размеры плода, внематочную беременность, а также контролировать положение иглы при амниоцентезе или при переливании крови плоду или же определить причины несоответствия размеров матки данному сроку беременности.

Методы пренатальной диагностики нарушений развития плода (анэнцефалии, гидроцефалии, spina bifida, спинномозговой грыжи, врожденных пороков сердца, непроходимости ЖКТ или мочевыводящих путей, поликистоза почек) постоянно совершенствуются. Сканирование в режиме реального времени позволяет непосредственно наблюдать движения плода и работу его сердца. В большинстве лечебных учреждений УЗИ используется для контроля положения иглы во всех случаях амниоцентеза и переливания крови плоду.

Для последующего наблюдения необходимо, чтобы беременная женщина посещала женскую консультацию каждые 4 нед до 32-й недели беременности, затем с двухнедельными интервалами до 36-й недели, а потом еженедельно вплоть до родов. При каждом осмотре измеряют массу тела пациентки и АД, размеры и форму матки (для контроля соответствия роста и развития плода гестационному возрасту). Мочу исследуют на содержание альбумина и глюкозы. Тоны сердца плода прослушивают с помощью допплеровского УЗИ на 10- 12 нед беременности. Начиная с 18-й недели их можно выслушать, используя специально сконструированный стетоскоп (Де Ли-Хиллиса); эту процедуру проводят при каждом осмотре. Для выявления отеков осматривают лодыжки. В каждом триместре определяют гематокрит. У женщин с высоким риском гонореи или хлами-диальной инфекции при первом обследовании и спустя 36 нед берут материал для посева. У резус-отрицательных женщин на 26-27-й неделях повторно определяют антитела. Если отрицательная реакция подтверждается, а отец ребенка заведомо не резус-отрицателен, женщине на 28-й неделе вводят 300 мкг иммуноглобулина Rho(D). Такую же дозу вводят при амниоцентезе или при обильном кровотечении. Определение титров антител после этого не проводят. Кровь плода из пупочного канатика может давать слабую положительную реакцию в прямой пробе Кумбса, однако такие результаты недостоверны. Если плод резус-положительный, женщине вводят более высокие дозы иммуноглобулина Rho(D).

Описанные выше осмотры по ходу беременности могут проводиться ассистентом врача или сестрой и не требуют присутствия врача, за исключением случаев патологической беременности. Если ожидаемая дата родов не установлена, сроки беременности определяют методом ультразвукового сканирования. Датирование наиболее достоверно в первые 12 нед.

Точность результатов составляет +4 дня на 8-й неделе, ±10 дней на 13-й неделе и ±3 нед в 3-м триместре. Если не находят соответствующего увеличения матки, рост плода следует оценить с помощью УЗИ. Это можно сделать уже на 18-й неделе, хотя наиболее точные результаты получают в период 28-32 нед. При каждом осмотре часть времени следует уделять ответам на вопросы женщины и подготовке ее к родам. Следует посоветовать самой беременной, а также ее мужу или близкому человеку посещать курсы по подготовке к родам. Сочетание гинекологического осмотра в начале 1-го триместра беременности, УЗИ в 1-м или в начале 2-го триместра и аускультации тонов сердца на 18-й неделе (их проводят еженедельно, пока тоны не станут слышны) обеспечивает точное датирование сроков нормальной беременности; такие исследования следует проводить у всех беременных женщин. Получаемые при этом данные послужат основой для принятия на более поздних стадиях решений по поводу повторного кесарева сечения, преждевременного разрыва плодного пузыря или досрочных родов.

Ред. Н. Алипов

"Наблюдение за беременной женщиной" - статья из раздела

12. Диспансеризация беременных в женской консультации. Преемственность в работе женской консультации и акушерско-гинекологического стационара.

13. Диагностика беременности ранних сроков.

14. Диагностика беременности поздних сроков.

15. Определение срока родов. Предоставление листка нетрудоспособности беременным и родильницам.

16. Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных.

17. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.

18. Формирование функциональной системы «мать – плацента – плод». Методы определения функционального состояния фетоплацентарной системы. Физиологические изменения в системе «мать-плацента-плод».

19. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод, пупочного канатика. Плацента.

20. Перинатальная охрана плода.

21. Критические периоды развития эмбриона и плода.

22. Методы оценки состояния плода.

1. Определение уровня альфа-фетопротеина в крови матери.

23. Методы диагностики пороков развития плода в разные сроки беременности.

2. Узи.

3. Амниоцентез.

5. Определение альфа-фетопротеина.

24. Влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).

25. Влияние на плод лекарственных веществ.

26. Влияние на плод вредных факторов внешней среды (алкоголь, курение, употребление наркотиков, ионизирующее излучение, действие высоких температур).

27. Наружное акушерское исследование: членорасположение плода, положение, позиция, вид позиции, предлежание.

28. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и роднички.

29. Женский таз с акушерской точки зрения. Плоскости и размеры малого таза. Строение женского таза.

Женский таз с акушерской точки зрения.

30. Санитарная обработка женщин при поступлении в акушерский стационар.

31. Роль обсервационного отделения родильного дома, правила его содержания. Показания для госпитализации.

32. Предвестники родов. Прелиминарный период.

33. Первый период родов. Течение и ведение периода раскрытия. Методы регистрации родовой деятельности.

34. Современные методы обезболивания родов.

35. Второй период родов. Течение и ведение периода изгнания. Принципы ручного акушерского пособия по защите промежности.

36. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

37. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Клинические особенности течения родов.

Течение родов.

Ведение родов.

38. Первичный туалет новорожденного. Оценка по шкале Апгар. Признаки доношенного и недоношенного новорожденного.

1. Афо доношенных детей.

2. Афо недоношенных и переношенных детей.

39. Течение и ведение последового периода родов.

40. Методы выделения отделившегося последа. Показания к ручному отделению и выделению последа.

41. Течение и ведение послеродового периода. Правила содержания послеродовых отделений. Совместное пребывание матери и новорожденного.

Совместное пребывание матери и новорожденного

42. Принципы грудного вскармливания. Методы стимуляции лактации.

1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.

2. Высокая усвояемость пищевых веществ.

3. Защитная роль грудного молока.

4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.

5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.

6. Регуляторная роль.

7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.

43. Ранние гестозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника, диагностика, лечение.

44. Поздние гестозы беременных. Классификация. Методы диагностики. Принципы Строганова при лечении гестозов.

45. Преэклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.

46. Эклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.

47. Беременность и сердечно-сосудистая патология. Особенности течения и ведения беременности. Тактика родоразрешения.

48. Анемия беременных: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.

49. Беременность и сахарный диабет: особенности течения и ведения беременности, тактика родоразрешения.

50. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями мочевыделительной системы. Тактика родоразрешения.

51. Острая хирургическая патология у беременных (аппендицит, панкреатит, холецистит, острая кишечная непроходимость): диагностика, лечебная тактика. Аппендицит и беременность.

Острый холецистит и беременность.

Острая кишечная непроходимость и беременность.

Острый панкреатит и беременность.

52. Гинекологические заболевания у беременных: течение и ведение беременности, родов, послеродового периода при миоме матки и опухолях яичников. Миома матки и беременность.

Опухоли яичников и беременность.

53. Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода: классификация и диагностика тазовых предлежаний плода; течение и ведение беременности и родов.

1. Ягодичные предлежания (сгибательные):

2. Ножные предлежания (разгибательные):

54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов.

55. Недоношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.

56. Тактика ведения преждевременных родов.

57. Переношенная беременность: этиология, патогенез, диагностика, профилактика тактика ведения беременности.

58. Тактика ведения запоздалых родов.

59. Анатомо-физиологические особенности доношенного, недоношенного и переношенного новорожденного.

60. Анатомически узкий таз: этиология, классификация, методы диагностики и профилактики аномалий костного таза, течение и ведение беременности и родов.

61. Клинически узкий таз: причины и методы диагностики, тактика ведения родов.

62. Слабость родовой деятельности: этиология, классификация, диагностика, лечение.

63. Чрезмерно сильная родовая деятельность: этиология, диагностика, акушерская тактика. Понятие о быстрых и стремительных родах.

64. Дискоординированная родовая деятельность: диагностика и ведение родов.

65. Причины, клиника, диагностика кровотечений в ранних сроках беременности, тактика ведения беременности.

I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.

II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.

66. Предлежание плаценты: этиология, классификация, клиника, диагностика, родоразрешение.

67. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, клиника, диагностика, акушерская тактика.

68. Гипотония матки в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения.

I этап:

II этап:

4. Приращение плаценты.

69. Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде: причины, клиника, диагностика, лечение.

70. Эмболия околоплодными водами: факторы риска, клиника, оказание неотложной медицинской помощи. Эмболия околоплодными водами и беременность.

71. Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки – причины, диагностика и профилактика

72. Разрыв матки: этиология, классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика.

73. Классификация послеродовых гнойно-септических заболеваний. Первичная и вторичная профилактика септических заболеваний в акушерстве.

74. Послеродовой мастит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.

75. Послеродовой эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

76. Послеродовой перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение. Акушерский перитонит.

77. Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Принципы лечения и профилактики. Инфекционно-токсический шок.

78. Кесарево сечение: виды операции, показания, противопоказания и условия для проведения операции, ведение беременных с рубцом на матке.

79. Акушерские щипцы: модели и устройство акушерских щипцов; показания, противопоказания, условия для наложения акушерских щипцов; осложнения для матери и плода.

80. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия для проведения операции, осложнения для матери и плода.

81. Особенности развития и строения половых органов женщины в разные возрастные периоды.

82. Основные симптомы гинекологических заболеваний.

83. Тесты функциональной диагностики.

84. Кольпоскопия: простая, расширенная, кольпомикроскопия.

85. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний: вагиноскопия, гистероскопия, лапароскопия. Показания, противопоказания, техника, возможные осложнения.

86. Рентгенологические методы исследования в гинекологии: гистеросальпингография, рентгенография черепа (турецкого седла).

87. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в гинекологии.

88. Нормальный менструальный цикл и его нейрогуморальная регуляция.

89. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика аменореи.

1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.

2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.

3. Яичниковая:

3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.

4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.

90. Клиника, диагностика, методы лечения и профилактика дисменореи.

91. Ювенильные маточные кровотечения: этиопатогенез, лечение и профилактика.

91. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.

93. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.

94. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.

95. Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.

96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.

97. Синдром и болезнь поликистозных яичников: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.

98. Клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика воспалительных заболеваний неспецифической этиологии.

99. Эндометрит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.

100. Сальпингоофорит: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.

101. Бактериальный вагиноз и кандидоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. Бактериальный вагиноз и беременность.

Кандидоз и беременность.

102. Хламидиоз и микоплазмоз женских половых органов: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.

103. Генитальный герпес: клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика.

104. Внематочная беременность: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.

1. Внематочная

2. Аномальные варианты маточной

105. Перекрут ножки опухоли яичника клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.

106. Апоплексия яичника: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.

107. Некроз миоматозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.

108. Рождение субмукозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.

109. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

110. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.

111. Миома матки: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.

112. Миома матки: методы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению.

1. Консервативное лечение миомы матки.

2. Хирургическое лечение.

113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.

1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.

5. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными. Группы повышенного риска.

Организация обслуживания гинекологических больных.

Обслуживание гинекологических больных осуществляется по участковому принципу. При первом обращении в ЖК заводится индивидуальная амбулаторная карта, в которую записываются данные анамнеза и жалобы больной. Врач производит общий и гинекологический осмотр (исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование), назначает необходимые лабораторные исследования и дополнительные методы обследования (кольпоскопию, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсию), при необходимости больная консультируется с другими специалистами.

В условиях ЖК проводится определенный объем лечебной помощи - инъекции лекарственных веществ, местные гинекологические процедуры (влагалищные ванночки, тампоны, присыпки), физиотерапевтическое лечение, хирургические манипуляция (полипэктомия, диатермокоагуляция, аспирационная биопсия). При необходимости больные направляются на санаторно-курортное лечение.

В гинекологический стационар госпитализируются больные, нуждающиеся в хирургическом лечении, специальных методах обследования, больные с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения.

Госпитализация производится в срочном порядке (перекрут ножки опухоли яичника, внематочная беременность, маточные кровотечения) или планово. Для плановой госпитализации больные обследуются амбулаторно - производится общий анализ крови и мочи, исследование влагалищных выделений, кровь на RW и ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, ЭКГ, рентгеноскопия легких. В ЖК проводится обследование и подготовка к плановым гинекологическим операциям. Независимо от характера заболевания каждой больной в процессе подготовки операции проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, определение группы крови и резус-принадлежности, анализ крови и суточной мочи на сахар, коагулограмма, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к АБ, цитологическое исследование мазков, анализ кала на яйца гельминтов, консультация терапевта и других специалистов.

Диспансеризация гинекологических больных.

Диспансеризация - это активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней.

Диспансеризации подлежат больные с хроническими воспалительными процессами органов малого таза, нарушениями менструального цикла, миомами матки, опухолями придатков, опущением и выпадением половых органов, фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки.

Всех женщин можно разделить на четыре группы:

1) больные, требующие лечения - включает больных со злокачественными заболеваниями на время лечения, женщин с доброкачественными новообразованиями (миома, опухоли яичников), требующих оперативного лечения; всех больных с острыми воспалительными процессами любой локализации; больных с нарушением менструальной функции, климактерическим синдромом, опущением и выпадением половых органов при необходимости оперативного лечения; больных с бесплодием на время лечения.

2) больные, нуждающиеся в регулярном наблюдении и осмотрах, но в настоящее время не требующие лечения - включает женщин с бессимптомными миомами матки, не требующими лечения, с опущением и выпадением стенок влагалища при наличии противопоказаний к операции, больных, заканчивающих лечение по поводу злокачественных новообразований, больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения

3) практически здоровые женщины - включает женщин с опущением стенок влагалища I степени, неосложненным климактерическим периодом, при бесплодии неустановленного генеза, при нефиксированных отклонениях в положении матки, с остаточными явлениями воспалительных процессов придатков матки без обострения и нарушения функции

4) совершенно здоровые женщины.

Организация работы и диспансерное наблюдение за беременными в ЖК.

ЖК должна взять на учет всех беременных своего района и обеспечить квалифицированное систематическое наблюдение за ними.

Необходимо брать на учет женщин с ранних сроков беременности - до 12 недель.

При первом обращении беременной в женскую консультацию заводится индивидуальная карта беременной, куда записывается тщательно собранный анамнез, данные общего осмотра и обследования женщины, а также все результаты акушерского исследования (размеры таза, окружность живота, высота стояния на матки, сердцебиение плпода, данные влагалищного исследования и др.), устанавливается рок беременности.

Для определения срока беременности и родов используют сведения о дате последней менструации, времени первого шевеления плода, данные объективного исследования беременной (по размерам матки при влагалищном исследовании до 12 нед. беременности и по высоте стояния дна матки, размерам головки плода и окружности живота), данные ультразвукового исследования.

Во время первого посещения беременной должны быть назначены лабораторные исследования: общий анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, анализ мочи, биохимический анализ крови с определением гликемии, коагулограмма, анализ выделений из влагалища, анализ кала на яйца гельминтов. При резус-отрицательной принадлежности крови у беременной определяется группа крови и резус принадлежность крови мужа. Если у мужа кровь резус положительная, этой беременной ежемесячно проводится анализ крови на наличие титра антител, содержание гемоглобина, эритроцитов и билирубина.

При отягощенном акушерском анамнезе (мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, уродства или врожденные пороки плода, привычное невынашивание) проводится углубленное обследование беременных на наличие хронических инфекций (токсоплазмоэ, листериоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.) Каждая беременная уже в ранние сроки должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, пo показаниям и другими специалистами.

Все беременные женщины с ранних сроков беременности подлежат диспансеризации, основная задача которой выявление групп высокого риска материнской и перинатальной смертности. Женщинам зтих групп необходимо проводить целенаправленные профилактические мероприятия и обеспечить родоразрешение в соответствующем стационаре.

При взятии женщины на учет по беременности в срока до 12 нед., ей выдается направление в медико-генетическую консультацию для проведения ультразвукового скрининга пороков развития плода.

После клинического и лабораторного обследования определяется принадлежность беременной к группам риска.

При каждом последующем посещении помимо опроса и акушерского исследования (измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, определение положения и сердцебиения плода), необходимо обязательно измерять АД на обеих руках, массу тела, производить анализ мочи.

В сроки беременности 16-19 нед., 22-24 нед., 23-30 нед. все беременные обязательно подвергаются ультразвуковому обследованию. Цель исследования - диагностика пороков развития плода, гипотрофии плода, локализации плаценты, положения и предлажания плода.

В сроке беременности 18-20 нед. в крови беременных определяется альфа-фетопротеин. Установлено, что содержание его резко повышается при аномалиях развития невральной трубки плода.

Повторные обследования - анализ крови, кровь на RW, анализ выделений из влагалища на флору, осмотр терапевта назначаются при беременности сроком 30 недель, если нет необходимости повторять их чаще (при обнаружении какой либо патологии).

При наличии у беременной экстрагенитальной патологии диспансерное наблюдение осуществляется акушером-гинекологом и соответствующим специалистом (терапевтом, урологом, эндокринологом, хирургом).

При неосложненном течении беременности посещения женской консультации осуществляются в первой половине - не реже 1 раза в месяц (причем, после первичного обращения, второе назначается через 7-10 дней), во второй половине - каждые 2 недели, после 30 недель беременности - еженедельно. Общее число посещений за весь период наблюдения составляет 14-15.

Ранняя первичная явка беременной и регулярное посещение врача женской консультации позволяют правильно определить срок беременности и предупредить возможные осложнения беременности и родов.

Раннее выявление осложнений беременности (гестозы, узкий таз, невынашивание, неправильное положение плода, кровотечение и др.) и экстрагенитальных заболеваний является важнейшей задачей женской консультации. Всех женщин с осложненной беременностью берут на специальный учет и ведут за ними более строгое наблюдение, своевременно госпитализируют при необходимости.

Если беременность угрожает здоровью женщины, необходимо обследовать ее в условиях стационара для решения вопроса о прерывании или сохранении беременности.

Группы и факторы риска перинатальной патологии.

Группу риска определяют после клинического и лабораторного обследования беременной при первом посещении женской консультации в ранние сроки гестации и в течение всего периода наблюдения за ней. Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияющих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного.

Факторы перинатального риска:

Как безопасно родить в России Александр Владимирович Саверский

Глава 1 Наблюдение за беременной в женской консультации

Здоровая беременность продолжается в среднем 280 дней (40 недель). Дату предполагаемых родов можно посчитать, если от даты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 месяца и прибавить затем 7 дней. Так, если первый день последней менструации 4 сентября, то, вычитая 3 месяца назад (август, июль, июнь), мы получим 4 июня, прибавим 7 дней и получим предполагаемую дату родов – 11 июня.

При постановке на учет в женскую консультацию врач проводит первичный опрос женщины, выясняя условия ее труда и быта, наследственные факторы и перенесенные заболевания, количество беременностей, родов и абортов. Помните, что сокрытие информации может создать угрозу для вас и вашего ребенка и вопросы о перенесенных вами заболеваниях (в том числе в детском возрасте) врач задает не из простого любопытства. Например, перенесенный в детстве рахит или травма тазобедренного сустава могут привести к деформации таза; перенесенная красная волчанка может вызвать тромбоцитопению у ребенка; заболевания почек могут негативно сказаться на течении беременности и т.д.

Тщательно собранная информация о перенесенных и имеющихся заболеваниях позволит врачу грамотно провести профилактику возможных осложнений и составить план ведения беременности иродов с учетом имеющихся данных. На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности. В соответствии с приказом Минздрава России № 50 от 10.02.2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» все беременные, отнесенные к группе риска, должны быть осмотрены главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям – направлены на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности или ее прерывания.

Врач должен проводить плановые и, в случае необходимости, дополнительные обследования. Так, при первичном осмотре измеряют рост, вес, артериальное давление, размеры таза, размеры окружности живота, высоту стояния дна матки; при повторных осмотрах обязателен контроль прибавки веса, сердцебиений плода. Всегда спрашивайте о результатах проведенных измерений и исследований. В женских консультациях врачи часто измеряют некоторые параметры, например размеры таза, «на глазок», говоря при этом, что и без измерения видно, что таз нормальный. По правилам же размеры таза измеряют специальным прибором – тазомером. Размеры таза могут существенно повлиять на план ведения родов (таз может быть деформирован), поэтому настаивайте на точном измерении врачом размеров вашего таза.

В соответствии с тем же приказом Минздрава России при физиологическом течении беременности врач акушер-гинеколог за все время беременности обязан осмотреть женщину не менее 10 раз. После первого осмотра – явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов (см. ниже); в дальнейшем, до 28-й недели беременности, – 1 раз в месяц и после 28-й недели – 2 раза в месяц. Частота осмотров врачом может быть уменьшена до 6–8 раз, если за беременной каждые 2 недели, а после 37-й недели – каждые 7–10 дней – наблюдает акушерка. При выявлении патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает. Беременную также осматривают врачи: стоматолог, окулист, отоларинголог и по показаниям – другие специалисты.

Из книги КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Безопасный выход или угроза будущему? автора Мишель Оден

Для чего нужны консультациипо ведению беременности Еще совсем недавно главной целью первого посещения консультации было установление факта беременности и определение срока будущих родов. Сегодня, когда вполне надежные тесты на беременность есть в свободной продаже,

Из книги Совершенствование мужской сексуальной энергии автора Мантэк Чиа

Глава 17. Биологические факторы женской сексуальности, которые должен знать каждый мужчина Мало что так смущает мужчин, как женское тело с его месячным циклом. Женское тело отличается от мужского, и это является причиной иного пути психологического и духовного развития

Из книги Рожаю! Записки сумасшедшей мамочки автора Ирина Чеснова

Прописка в женской консультации Еще до беременности я знала, какому врачу доверю себя и свое будущее дитя, – Анне Мамедовне. Она – давняя приятельница моей мамы, а ее сын – мой друг детства и по совместительству одноклассник.Стоит ли вообще говорить о том, как важно,

Из книги Путь к здоровью ребенка автора Марва Оганян

Глава 2 Питание беременной женщины Всем вам известна совершенно неблагополучная демографическая ситуация, сложившаяся в последние годы в России. Причем население убывает не в результате войны, массовых убийств, а в результате условий жизни. Это говорит о том, что мы

Из книги Женские секреты со всего света автора Элиза Танака

Глава 2 О ЖЕНСКОЙ ЭЛЕГАНТНОСТИ Говорить о женской элегантности довольно трудно, гораздо труднее, чем о мужской. Мужская элегантность никогда не бывает быстротечна, как женская мода, она классична и незыблема, как горная круча. Немного подумав о том, чему подчиняется наша

Из книги Фармацевтическая и продовольственная мафия автора Луи Броуэр

Из книги Как безопасно родить в России автора Александр Владимирович Саверский

1.2. Какие опасности могут ожидать беременную в женской консультации 1.2.1. Назначение биологически активных добавокМногие врачи женских консультаций в период беременности назначают пациенткам биологически активные добавки, в частности витамины.В соответствии со ст.

Из книги Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога автора Александра Станиславовна Волкова

Александра Станиславовна Волкова Беременность: неделя за неделей. Консультации

Из книги Здоровье женщины во время беременности автора Валерия Вячеславовна Фадеева

Постановка на учет в женской консультации Не стоит откладывать визит к акушеру-гинекологу. Даже если до беременности вы прочитали много специальной литературы, не следует переоценивать полученные знания и пренебрегать помощью квалифицированных специалистов.С самого

Из книги Легко родить легко. Пособие для будущих мам автора Екатерина Викторовна Осоченко

Глава 5 Пять слагаемых физического здоровья

Из книги Радужное сыроедение автора Михаил Новиков

Из книги Аэробика для груди автора Евгений Яковлевич Гаткин

Глава 2 Анатомия и физиология женской груди Как романтически настроенный мужчина, я готов долго и упоенно говорить о женщинах вообще и об отдельных частях их божественных тел в частности. Но как врач вынужден констатировать, что любой орган человека – анатомическое

Из книги Травы для йоги. Опыт адаптации к умеренной зоне автора Долма Джангкху

Глава 4 Массаж женской груди Как уже говорилось выше, в зависимости от возраста и периода функционирования (схематично: девочка – девушка – молодая женщина – зрелая женщина – пожилая женщина) анатомо-физиологические особенности тканей груди претерпевают естественные

Из книги Травы, снимающие женские недуги автора Наталья Алексеевна Сарафанова

Консультации по йоге http://maria-yoga.narod.ru

Из книги автора

Консультации по травам [email protected]

Из книги автора

ГЛАВА 2. Травы, применяемые при воспалительных заболеваниях женской половой сферы В организме женщины большое значение имеют органы репродуктивной системы: яичники, матка, маточные трубы, влагалище. Их нормальное функционирование дарит женщине радость материнства,

Две полоски на тесте на беременность кардинально меняют привычный и обыденный образ жизни женщины. Ведь узнав о том, что уже скоро она станет мамой, женщина обязана понять всю ту ответственность, не только за себя, но и за то, чтобы будущий малыш родился вовремя и здоровым. И квалифицированное ведение беременности это залог и одно из главных условий для рождения в этот мир здорового малыша.

Зная о растущей жизни внутри нее, женщина обязана встать на учет и сделать выбор в том, где и кто будет наблюдать ее беременность. Если еще недавно ведение беременности вели лишь женские консультации, то сейчас женщина может обратиться в частные медицинские клиники, имеющие лицензию на ведение беременности. В некоторых случаях, беременная женщина выбирает врача по рекомендации уже родивших опытных подруг.

Что выбрать, решать только беременной, учитывая финансовую сторону этого вопроса, свое доверие клинике или тому или иному специалисту и его репутации.

Но, что бы вы не выбрали, ведение беременности, любым из этих методов обязательно включает в себя следующие медицинские процедуры:

· Анализ крови на сифилис и СПИД – 3 раза за беременность

· Биохимия крови – 3 раза

· Клинический анализ крови – 3 раза

· Общий анализ мочи, перед каждой явкой

· Анализ на скрытые инфекции – 1 раз

· Мазок из носа и зева на стафилококк

· Проверка свертываемости крови на сроке 33-35 недель

· УЗИ – 3 раза

· КТГ – 1, 2 раза

· Анализ крови на ХГЧ, АФП, Е3

Необходима консультация следующих врачей:

· Окулист – 2,3 раза

· Терапевт – 2 раза

· Лор – 1,2 раза

· Стоматолог – 1 раз.

Что обычно делает на явке гинеколог и для чего????

Влагалищный осмотр , или осмотр в гинекологическом кресле, делают не менее 3 раз: при первом осмотре, на 28 неделе беременности, на 36 неделе. При осмотре берется мазок на микрофлору, результаты анализа вносятся в обменную карту. При влагалищном осмотре гинеколог оказывает особое внимание обследованию шейки матки, так как ее размягчение, раскрытие или укорачивание говорит о угрозе преждевременных родов или прерывания беременности. При наличии показаний влагалищный осмотр врач может проводить и чаще.

Артериальное давление измеряется на каждом приеме, показания заносятся в обменную карту для сравнение при следующей явке. Повышенное артериальное давление и излишний набор веса в 3м триместре может говорить о гестозе.

Измерение веса так же делают на каждой явке, результаты так же заносятся в обменную карту беременной. Прибавка в весе больше нормальных рамок (как потеря веса) может говорить о осложнениях в течении беременности.

Окружность живота измеряется на каждом посещении гинеколога, с обязательным занесением в обменную карту. Слишком большие показатели могут говорит о крупном плоде, многоводии, поперечном положении ребенка, а маленькие – о маловодии или задержке развития ребенка.

ВДМ (высота дна матки) измеряется на каждой явке с 8й недели. Если ВДМ больше нормы на 3 и более см, то это может говорить о многоводии или крупном плоде. Если ВЖМ отстает по высоте для данного срока, то может указывать на задержку развития ребенка или о маловодии.

Аускультация (прослушивание сердцебиения ребенка) выполняется на каждой явке с 20-22 недели. Для этого применяют акушерский стетоскоп. Гинеколог прикладывает стетоскоп к животу женщины и слушает сердцебиение ребенка.

Кроме всего вышеперечисленного гинеколог дает направление на анализы, необходимые для следующей явки, направляет на УЗИ и скрининг и консультации к другим необходимым специалистам.

Обязательные анализы во время беременности

Биохимия крови – помогает на ранней стадии выявить нарушения работы внутренних органов и узнать какие витамины и микроэлементы необходимы организму.

Коагулограмма (гемостазиограмма) – проверка свертываемости крови. Помогает выявить риск образования тромбов.

Определение группы крови и резус-фактора , необходимо для выявление резус конфликта, так же эта информация пригодится если будет необходимость в переливании крови.

Реакция Васcермана (RW) – анализ на сифилис. Анализ необходимо проводить 3 раза в течении беременности, при первой явке к гинекологу, на 30 и 36 неделях. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на ВИЧ - анализ необходимо проводить 3 раза в течении беременности, при первой явке к гинекологу, на 30 и 36 неделях. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на гепатит В и С - проводится однократно при первой явке к гинекологу, результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на сахар , необходим для выявления сахарного диабета, проводится однократно при первой явке к гинекологу

Клинический анализ крови – необходим для выявления анемии (понижение уровня гемоглобина). Проводится не менее 4 раз за беременность.

Общий анализ мочи – выполняется для выявления в моче белка, лейкоцитов, сахара. Присутствие лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, белок свидетельствует о повышенном давлении и развитие гестоза, а сахар в моче один из признаков сахарного диабета.

Мазки на флору – для выявления воспалительных процессов. Мазки необходимо сдавать на менее 3х раз в течении беременности. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации. Мазок берется из влагалища.

Решение о том, какие анализы и как часто, принимает гинеколог в завистмости от течения беременности.

Обследования во время беременности

УЗИ – выполняется не менее 3-4 раз в течении беременности (как минимум 1 раз в каждом триместре). УЗИ в зависимости от срока определяет внематочную беременность, пол малыша, отклонения в развитии, количество околоплодных вод и т.д.

Допплерометрия , один из видов УЗИ, необходима для исследования кровотока в сосудах эмбриона, артериях матки и пуповине. Допплерометрия, как правило проводится на 21-26 неделе одновременно с УЗИ. Результаты допплерометрии помогают определить гипоксию плода, пороки сердца или гестоз у беременной.

Перинатальный скрининг (тройной тест) это обычный забор крови из вены, но это скорее обследование, чем анализ, так как его необходимо выполнять строго на определенном сроке беременности, он необходим для обнаружения серьезных отклонений в развитии плода. Тройной тест выполняется не 16-18 неделе. В ходе обследования определяется уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), АФП (альфа-фетопротеина) и Е3 (свободного эстирола). Отклонения уровня от нормального может быть по разным причинам. Как говорить о многоплодной беременности или о том, что неверно выставлен срок. Так и говорить о серьезных порках развития плода (расщелина позвоночника, синдром Дауна, анэнцефалии – отсутствии мозга). Результат перинатального скрининга не позволяет сделать однозначный вывод о серьезных патология плода, для этого нужно пройти дополнительные обследования.

Кардиотокография (КТГ) – оценка сердцебиения плода, проводят в 3м триместре беременности. При обследовании беременная ложится на спину, а на животе закрепляется ультразвуковой детектор. Сердцебиение плода пишется на бумажную ленту в графическом виде. КТГ длится примерно 40 минут, так как проводится оценка сердцебиения плода в активном состоянии и состоянии покоя.

Введение

Здоровье населения является важной составляющей социального, культурного и экономического развития страны. В современных условиях модернизации здравоохранения, направленной на повышение доступности и качества медико-социальной помощи, охрана материнства и детства, сохранение и укрепление здоровья населения в целом остаются стратегическими целями и приоритетными государственными задачами. Сегодня состояние беременной женщины серьезно контролируется системой здравоохранения. Ведь здоровье беременной женщины сегодня - это залог будущего поколения. Следовательно, здоровое государство. Поэтому государство по мере своих сил старается максимально сделать период беременности безопасным.

Основания для прогнозов здоровья будущих поколений дает анализ состояния здоровья беременных, условий вынашивания плода и результатов их влияния на здоровье будущего ребенка. Основы оптимального здоровья ребёнка закладываются ещё внутриутробно.

Наблюдение и уход за беременными

Группы риска перинатальной патологии

Скрининговое обследование беременных с целью профилактики врожденных и наследственных заболеваний.

Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.

Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

· с перинатальной патологией со стороны плода;
· с акушерской патологией;
· с экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности. С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные и интранатальные.

Пренатальные факторы (всего 52) подразделяются на пять подгрупп:

1)социально-биологические;
2)акушерско-гинекологического анамнеза;
3)экстрагенитальной патологии;
4)осложнений настоящей беременности;
5)оценки состояния плода.

Интранатальные факторы (всего 20) подразделяются на три подгруппы:

1)материнские;
2)со стороны плаценты и пуповины;
3)плодовые.

Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применяется балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.

Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую - 10 баллов и выше; среднюю - 5-9 баллов; низкую - до 4 баллов.

Вместе с тем спустя более 20 лет после издания и внедрения приказом Минздрава СССР в 1983 г. этой шкалы произошли существенные изменения в состоянии здоровья популяции и 7-10 баллов имеют не менее 60 % беременных. Поэтому, основываясь на недавних исследованиях, шкала Е. Н. Николаевой и О. Г. Фроловой была дополнена новыми пренатальными факторами на основании новых технологий исследования.

Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода. Биохимические и эндокринологические исследования у матери, дающие сведения о развитии плода и функции плаценты; электрокардиография плода; ультразвуковое исследование; амниоскопия; амниоцентез с исследованием биохимических компонентов околоплодных вод позволяют определить особенности метаболизма и степень зрелости плода, а также выявить ряд хромосомных нарушений даже в первой половине беременности.

Пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода. При этом используются методы, направленные на точную диагностику аномалий у плода как хромосомного, так и генного происхождения, а также других пороков развития.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с тяжелыми, не поддающимися лечению формами наследственных и врожденных болезней рекомендуется организовать обследование беременных женщин в следующем порядке.

Первый уровень - проведение массового обследования всех беременных женщин с применением доступных современных методов, позволяющих с высокой вероятностью формировать группы риска по внутриутробному поражению плода. Мероприятия этого уровня обследования организуются и проводятся акушерско-гинекологическими учреждениями - женскими консультациями (кабинетами) и другими родовспомогательными учреждениями.

Второй уровень включает мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здоровья ребенка, а также решение вопросов о прерывании беременности в случаях тяжелого, не поддающегося лечению заболевания у плода. Эти обследования осуществляются, в региональных (межрегиональных) медико-генетических консультациях (МГК), куда направляются беременные женщины с первого уровня обследования.

Основной задачей учреждений второго уровня является генетическое консультирование беременных женщин с риском поражения плода, проведение комплексного пренатального обследования и выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии у плода и рекомендаций семье.

Обследование беременных (первый уровень) женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование при сроках беременности 10-14,18-22 и 32-34 недели. Оно высокоэффективно выявляет врожденные пороки развития плода, задержку роста плода, оно безвредно для плода и матери. При исследовании в 10-14 недель определяется число плодов в матке, жизнеспособность, уточняется срок беременности, измеряется величина воротникового пространства, состояние назальных косточек, выявляются грубые анатомические пороки и т. д. При УЗИ в 18-22 недели беременности основное внимание обращается на анатомические особенности строения плода, его размеры, соответствие фетометрических параметров сроку беременности, наличие ВПР, особенно эхографических маркеров хромосомных болезней, количество околоплодных вод, аномалии плаценты и пуповины. УЗИ в III триместре (30-34 недели беременности) направлено на уточнение анатомических и функциональных особенностей плода, анализ состояния систем его жизнеобеспечения (сердце, пуповина, плацента, оболочки), решение вопроса о возможной оперативной коррекции некоторых пороков, выработку тактики и стратегии родов.

В срок 16-20 недель осуществляется забор проб крови у беременных для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров. К маркерным сывороточным белкам (МСБ) в крови матери, которые определяются во II триместре, относятся альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), свободный (неконъюгированный) эстриол (НЭ) и некоторые другие.

Все эти белки эмбрионспецифичны, т. е. продуцируются клетками самого плода или плаценты, а затем поступают в кровоток матери. Их концентрация в сыворотке крови меняется в зависимости от срока беременности и состояния плода.

АФП на ранних сроках беременности - основной компонент фетальной сыворотки. Он вырабатывается желточным мешком и печенью эмбриона и проникает в кровь матери. Белок выявляется в крови матери с 5-6-й недели беременности. Его концентрация существенно меняется в течение беременности. Значительное повышение (в 5-10 раз) уровня АФП в материнской сыворотке во II триместре беременности с высокой степенью вероятности указывает на наличие дефектов заращения невральной трубки (ДЗНТ) - анэнцефалия. Повышение уровня АФП регистрируется и при др. патологических состояниях плода (гастрошизис, омфалоцеле, аномалии почек), при угрозе прерывания беременности и пр. В то же время в 30 % случаев хромосомных нарушений (болезнь Дауна) уровень АФП с 15-й по 18-ю неделю беременности оказывается сниженным.

ХГЧ - гликопротеин, секретируемый клетками трофобласта. Он выявляется в кровотоке беременной начиная с 10-12-го дня после оплодотворения, т.е. на 3-5-й день после имплантации. Доказано повышение уровня ХГЧ при Болезни Дауна и снижение - при болезни Эдвардса.

НЭ - стероидный гормон, который продуцируется плацентарным комплексом, печенью плода и надпочечниками и проникает в материнский кровоток. По концентрации НЭ в сыворотке крови беременной можно судить о функциональном состоянии плаценты и плода. Сниженный уровень НЭ наблюдается при врожденной гиперплазии коры надпочечников, дефиците плацентарной сульфатазы, анэнцефалии, болезни Дауна, синдроме Эдвардса, внутриутробной инфекции, угрозе прерывания беременности.

В условиях женских консультаций возможно КТГ (кардиотокография) и допплерометрия - методы, одновременное использование которых дает информацию о состоянии сердечной деятельности плода.

В случае принятия женщиной решения о прерывании беременности, операция проводится в акушерско-гинекологических учреждениях в установленном порядке. Супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендации по планированию последующей беременности.