Не опускаем руки — понос у ребенка лечится, главное знать как правильно отправить диарею в нокаут. Мнение комаровского и причинах и методах лечения диареи у детей разного возраста

Откуда берется понос, какова его природа, насколько он опасен и что с ним делать - послушаем, каково по этому поводу мнение доктора Комаровского.

Причины поноса

Понос может возникать по разным причинам, вплоть до чисто психологической - под воздействием стресса. Но наиболее распространенная и опасная причина поноса - это . Что провоцирует проникновение кишечной инфекции в организм? В этом смысле наиглавнейшим фактором, считает доктор Комаровский, является несоблюдение элементарных гигиенических правил и норм, а именно: немытые руки, неправильное хранение пищи, насекомые - мухи и комары, снующие вокруг обеденного стола, если речь идет о лете и жилье на природе и пр. И каким бы сильным ни был иммунитет, всегда найдутся микробы, нейтрализовать которые невозможно в принципе.

Комаровский отмечает, что возбудителями кишечных инфекций бывают бактерии разного типа и некоторые вирусы. И те, и другие, размножаясь в кишечнике, приводят нарушению пищеварения и воспалению слизистой оболочки кишечных стенок. Наиболее характерным и типичным следствием этих процессов является понос - основной симптом любой инфекции. К другим признакам можно отнести тошноту, рвоту, боли в животе, повышенную температуру, общую слабость, отсутствие аппетита.

Профилактика поноса

Профилактика кишечных инфекций вполне очевидна и сводится к соблюдению тех же гигиенических норм:

• нужно тщательно мыть руки, в особенности, после туалета;
• термически обрабатывать воду и пищу;
• соблюдать правила хранения пищевых продуктов;
• изолировать больных и выделять для них отдельную посуду и отдельные предметы туалета.

Комаровский подчеркивает, что всегда нужно помнить, что самым страшным последствием любого поноса будет обезвоживание и, потеря солей. Если без пищи человек может вполне благополучно прожить две и более недель, то без воды и солей калия, натрия и кальция он прожить не сможет даже один день. Особенно невелики запасы воды и солей в организме ребенка, поэтому для детей понос вследствие кишечной инфекции представляет реальную угрозу здоровью, а иногда и жизни.

Что делать при поносе?

Доктор Комаровский делает вывод: истинная тяжесть инфекции определяется зачастую не частотой стула или запахом и цветом, а именно степенью обезвоживания.

По этому поводу существуют определенные правила поведения самих больных и его родственников в период расцвета кишечной инфекции (независимо от ее разновидности):

• В первую очередь следует проанализировать - что было съедено накануне. Кстати, если выяснится, что это не ваш кулинарный шедевр, а пирожное из соседнего магазина, стоит подумать о тех, кто купит такое же после вас и позвонить в санэпидстанцию;
• Понос у любого из членов семьи - сигнал тревоги для всех, поэтому следует обезопасить себя, выделить больному отдельные предметы пользования, всем соблюдать чистоту, мыть хорошенько руки, выбросить подозрительные продукты, посуду лучше перекипятить не жалея дезинфицирующих средств;
• - это способы самозащиты организма, который всеми силами пытается избавиться от гадости. Поэтому в первые часы не следует стремиться прекращать понос или рвоту, а наоборот - помогать организму освобождаться от токсинов, то есть пить и рвать, промывая тем самым желудок и сделать клизму с обычной кипяченой водой 20 градусов (не теплее). Вся введенная жидкость должна выйти;
• Основной принцип помощи при поносе - восполнение солей и жидкости. Для этого нужны смеси солей, которые разводят водой - Регидрон, Оралит, Глюкосолан (продаются в аптеках). Можно также поить больного компотом из сухофруктов, чаем, минеральной водой, травяными отварами, шиповником и пр. Температура напитков должна соответствовать температуре тела, чтобы жидкость всасывалась из желудка в кровь максимально быстро;
• Два полностью безопасных способа лечения кишечных инфекций - обильное питье и голод. Об этом следует знать и помнить. А из лекарственных препаратов безопасными являются смекта и активированный уголь, остальные могут привести совсем не к тем результатам;
• При поносе у детей до года обязательно обращение к врачу. У старших детей и взрослых при отсутствии улучшения в течение суток также нужна врачебная помощь.

Если начался , Комаровский расскажет, как действовать, чем лечить. Ведь понос у ребенка, особенно до года жизни, заставляет родителей сильно переживать. Когда понос настигает взрослого человека, в аптеке приобретается обычное средство против диареи. - явление сложное, требует серьезного отношения, обязательно необходимо вызвать педиатра для осмотра. Взрослыми лекарствами чаще всего детей лечить нельзя.

Согласно утверждениям доктора, понос или диарея у маленьких детей - это частые дефекации около 5-6 раз за сутки, без возможности сдержать позывы к испражнениям. Также характер расстройства зависит от метода вскармливания грудного ребенка - на грудном кормлении или на искусственном. По статистике, младенцы, питающиеся молоком матери, меньше подвержены расстройствам пищеварительного тракта, чем малыши на смесях.

В любом случае необходим осмотр и консультация врача. Но до приезда доктора единственное, чем могут помочь родители, - это не допустить обезвоживания маленького организма.

2 Диарея без температуры

По мнению доктора Комаровского, дисбаланс в деятельности желудочно-кишечного тракта без характерных колебаний температуры тела является следствием изменений в психологических или физиологических процессах организма младенца. Выделения во время диареи характеризуются водянистой консистенцией, резким кислым запахом, меняется цвет испражнений. Вызывают плохое состояние желудка физиологические процессы, к которым относятся возрастные развития, связанные с началом приема взрослой пищи или с увеличением объема съедаемой порции. Обычное переедание может очень просто вызвать у ребенка сильное расстройство. Поэтому родители должны строго следить за рационом малыша, соблюдать калорийность, уровень углеводов и жиров.

Серьезным поводом для тревоги является наличие в кале большого количества слизи, неестественный цвет для выделений, присутствие примесей крови. Сигналом к неотложной помощи являются цвета зеленый (наличие серьезной бактериальной инфекции) и черный (признак внутреннего кровотечения).

Неоднократный редкий стул у грудничка до наступления трехмесячного возраста считается нормой. У малышей кишечник еще как следует не развит и по отношению к росту слишком длинный. Ферменты те же, что и у взрослых, но не в таком количестве. Иммунитет и флора в кишечнике еще недостаточно развиты, поэтому возникновение редких случаев расстройств не является серьезным поводом для беспокойства. Это нормальное развитие внутренних органов. По мере роста и развития ребенка постепенно проходят и случаи поноса. Практически полностью они проходят к трем годам.

Если чаду уже исполнилось три, а частые диареи все продолжаются, то необходимо в срочном порядке обратится к доктору, пройти полное обследование.

Частой и основной причиной поноса у малышей становится процесс прорезывания зубов. Для всех детей это большой стресс. А такое эмоциональное и физическое напряжение может провоцировать расстройство стула.

Серьезными последствиями частых нарушений стула являются обезвоживание, снижение иммунитета, потеря массы тела, отставание в физическом развитии.

3 Водянистый стул при прорезывании зубов

Прорезывание первых зубов длится от полугода до трех. В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка может сопровождаться легким дискомфортом и нечастым плачем, нервозностью, у других малышей может сильно снизиться иммунитет, начнутся частые болезни, бессонница, капризность, ухудшение аппетита, частый редкий стул. В период прорезывания каждого нового зуба сильно страдают и малыш, и родители.

Рост зубов и нарушения стула могут быть не связаны. Но если это происходит только во время прорезывания, сильно беспокоиться не стоит. Можно принимать препараты для снижения перистальтики кишечника, но только те, которые подходят по возрасту малыша. Можно применить скрепляющие отвары.

4 Высокая температура или рвота при диарее

Чаще всего наличие жидкого стула и высокой температуры свидетельствуют о ротавирусной инфекции либо другом инфекционном поражении кишечника. Необходимо срочно вызывать врача, который назначит анализы, после этого выпишет лечение. Ротавирус очень опасен, но при своевременном и правильном лечении очень эффективно устраняется. Этот вирус стоит на первом месте по частоте заболеваемости, дети очень часто подвержены его воздействию, особенно младенцы.

До приезда врача не стоит заниматься самолечением. Родители могут помочь чаду частым приемом воды, не стоит перекармливать и давать жаропонижающие. Продукты должны быть легкими, чтобы не перегружать желудок.

Доктор Комаровский уверен, что в большинстве случаев понос и рвота - это последствия пищевого отравления. Обычно животик при надавливании болезненный. При попадании испорченных продуктов организм ребенка начинает их отторгать и выводить путем рвоты и поноса, чтобы вывести как можно скорее и больше болезнетворных бактерий.

Самолечением заниматься не стоит, в большинстве случае малыша забирают на лечение в больницу.

В таком случае также необходимо заставлять чадо обильно пить, хотя он будет от этого отказываться. Кормить не стоит. Надо следить до приезда медицинской помощи, чтобы не было обезвоживания.

5 Наличие рвоты, поноса и температуры

Наличие рвоты, свидетельствует о сильном пищевом отравлении или о тяжелом заболевании.

Сначала медики прочищают желудок, затем назначают лечение для облегчения состояния. Пока продолжается симптоматическое лечение, у медиков стоит задача определить источник появления такого тяжелого состояния маленького пациента.

Главное, что может сделать родитель, - это обеспечить обильное питье. Без врачебной помощи детей лечить не стоит.

Один из самых распространенных симптомов у детей. В развивающихся странах заболевания, сопровождающиеся поносом, занимают первое место среди причин смерти у детей. При сборе анамнеза выясняют расовую принадлежность, возраст; наличие крови или слизи в кале, потери веса, задержки физического развития, лихорадки, рецидивирующих инфекций; сведения о путешествиях, применении лекарственных средств (особенно антибиотиков); перенесенные операции на ЖКТ. Собирают также семейный анамнез. При физикальном исследовании оценивают степень развития мышечной системы, отмечают истощение, симптомы дегидратации, отеки, форму живота (вздутый живот), объемные образования в брюшной полости, выпадение прямой кишки, эмоциональные реакции (особенно раздражительность). Проводят тщательное неврологическое и кардиологическое обследование. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровней сывороточных белков (альбумин, трансферрин), анализ кала, потовый тест, пробы на нарушение всасывания.

1. Острый понос

а. Этиология. Причины острого поноса многочисленны.

б. Обследование и диагностика. Обычно внезапно появляются рвота и понос. Лихорадки может и не быть, но сниженное потребление жидкости или значительные ее потери могут привести к дегидратации, особенно у детей младше 3 лет. В большинстве случаев лечение не требуется.

1) Анамнез. Выясняют, каковы продолжительность заболевания, консистенция кала, частота дефекации и мочеиспускания, количество потребляемой пищи и ее вид; есть ли потеря веса, слезы при плаче, слизь и кровь в кале, сопутствующие симптомы (лихорадка, сыпь, рвота, боль в животе). Кроме того, отмечают, были ли контакты с животными, путешествия; посещает ли ребенок дневное детское учреждение; какими источниками питьевой воды пользуется семья; каковы заболевания членов семьи на момент обследования.

2) При физикальном исследовании определяют ЧСС, АД и их ортостатические изменения; оценивают тургор кожи, состояние слизистых, родничков, наличие слез при плаче, активность, эмоциональные реакции (раздражительность).

3) Число лабораторных исследований в нетяжелых случаях минимально. Окрашивание препаратов кала по Райту помогает обнаружить нейтрофилы, определение удельного веса мочи - раннюю стадию дегидратации. Если в кале обнаружены нейтрофилы, вероятность выявления инфекции при посеве резко увеличивается.

в. Лечение

1) При легкой и умеренной дегидратации лучший метод лечения - питье растворов, содержащих воду и электролиты. При рвоте жидкость дают часто и понемногу (по 5-15 мл).

2) Кипяченое снятое молоко имеет высокую осмолярность и может вызвать гипернатриемию. Вообще, жидкости с высокой осмолярностью (кока-кола, джинджер эйл, яблочный сок, куриный бульон) для регидратации не используют.

3) По завершении регидратационной терапии (обычно через 8-12 ч) назначают легко усваиваемые продукты (рис, рисовая мука, бананы, кукурузные хлопья, крекеры, поджаренный хлеб). При вторичном дефиците дисахаридаз жидкости, содержащие лактозу или сахарозу, разводят водой в соотношении 1:1.

4) Эффективность каолина и препаратов, содержащих белладонну, не доказана. Дифеноксилат, парегорик и лоперамид детям не рекомендуются (M.M.W.R. 41:1, 1992): несмотря на торможение избыточной моторики кишечника, потеря жидкости в просвет кишечника продолжается, но ее уже невозможно оценить. Кроме того, эти препараты задерживают выведение токсинов.

5) Противорвотные средства (прометазин, дименгидринат) не рекомендуют, так как они вызывают побочные эффекты (M.M.W.R. 41:1, 1992). При упорной рвоте показано более детальное обследование и лечение.

6) Тщательное наблюдение (в том числе ежедневное взвешивание) особенно важно для детей первых месяцев жизни, у которых дегидратация развивается очень быстро.

7) Лечение при отдельных инфекциях

2. Хронический понос длится более 2 нед.

а. Синдром раздраженной кишки - самая распространенная причина хронического поноса у детей.

1) Этиология неизвестна. Возможно, в развитии заболевания играет роль стресс.

2) Обследование и диагностика. Заболевание чаще всего встречается в возрасте от 1 до 5 лет. В анамнезе - водянистый жидкий стул после изменений рациона. Данные физикального исследования и анализа мочи в норме, развитие не нарушено, результаты посева кала отрицательные. Диагноз ставится при исключении других причин хронического поноса.

3) Лечение. Основная цель - устранить понос и нормализовать рост и развитие.

а) Родителей заверяют, что болезнь ребенка не опасна.

б) Корректируют рацион.

в) Если диетотерапия безрезультатна, показана госпитализация. Прекращение поноса во время пребывания в больнице часто убеждает семью в том, что ребенок не страдает тяжелым заболеванием, и заставляет искать психологические причины поноса.

г) Антидиарейные средства не применяют.

д) Для исключения аномалий развития проводят рентгенологические исследования с контрастными веществами.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997