Новорожденный в реанимации после родов. Этапы нахождения в кувезе

Маленькие комочки, некоторые размером в ладонь, уязвимые к инфекциям и сложностям, но необычайно стойкие, с первой секунды своего рождения готовые бороться за свою жизнь. Блогеры dva_loskutka и zizis побывали в отделении реанимации для недоношенных детей и хотят рассказать вам, как работает это отделение.

В отделение поступают самые тяжелые дети из всех родильных домов города Москвы. Транспортировка этих детей осуществляется выездной реанимационной неонатальной бригадой.

Из родильного дома поступает вызов и бригада в составе врача и фельдшера выезжает по месту и привозят ребенка в отделение реанимации. Здесь дети лежат до стабилизации состояния.

Дети находятся на искусственной вентиляции легких, так как легкие у них не полностью расправлены, а также когда есть проявление тяжелой дыхательной недостаточности. Восстановление функции дыхания происходит как раз в этом отделении.

За последнее время медицина серьезно продвинулась в лечении дыхательной недостаточности, появилось много новой аппаратуры и для детей, особенно недоношенных, с экстремально низкой массой тела, врачи стараются проводить неинвазивную искусственную вентиляцию легких, то есть без интубации (без ввода трубки в гортань) ребенка. Врачи используют такой метод, который называется назальный сипап, при нем в легких создается такое же давление в легких, как и при интубации трахеи, при проведении полной искусственной вентиляции легких.

Специализация этой реанимации - недоношенные дети, так как весь детский корпус рассчитан на выхаживание именно их, но также сюда поступают и доношенные дети с родовыми травмами, наглотавшиеся вод во время родов или у них наблюдается судорожный синдром.

Подобных отделений второго этапа в Москве несколько: отделение при 7-й (откуда мы собственного говоря и ведем репортаж), 13-й, при Филатовской, при 70-й и 8-й ГКБ
На базе 7-й ГКБ находится единый диспетчерский пункт, куда поступают вызовы со всех роддомов Москвы и уже далее диспетчер направляет детей в реанимацию той или иной больницы в зависимости от удаленности от роддома и загруженности коек.

Всего по Москве дежурит 3 реанимобиля, два из них прикреплены к 7-й городской больнице и один к 8-й.

Современная медицина позволяет выхаживать детей весом от 500 грамм, с 22-й недели гестации. Размер такого ребенка примерно 32-33 сантиметра от макушки до пяток.

Когда родители спрашивают, какие шансы на выживание их ребенка, то врачи отвечают, что 50 на 50, но, по факту, благодаря хорошему оснащению и квалификации врачей летальность в этом году составила 0,3 процента. Когда дело касается жизни, то слова типа «всего-то» совершенно неуместны. Нужно понимать, что врачи здесь борются за каждого ребенка, за каждый день его жизни, за каждый грамм его веса.

В среднем за год в это отделение поступает 1100-1200 детей, это 2-3, максимум 4 ребенка в сутки. В реанимации они находятся от 5 до 30 суток, если же речь идет о совсем маловесных детях, то они могут находиться в отделении до 3 месяцев. Стоимость выхаживания такого ребенка может доходить до полумиллиона рублей. Но это вовсе не значит, что родителям нужно быть миллионерами, чтобы оплатить лечение. Все предоставляется в рамках государственных гарантий по полису обязательного медицинского страхования, который есть у всех граждан Российской федерации.

Насколько я знаю, на днях Московский городской фонд ОМС объявил об увеличении расходов на оказание ряда видов медицинской помощи, в том числе по направлению выхаживания детей, в частности на выхаживание новорожденных с врожденной аномалией пищеварения больницы получат 122 тысячи вместо полагающейся сегодня 61 тысячи. Ранее не все тарифы покрывали расходы на лечение, особенно если выхаживались дети весом 600-800 грамм, а выписывают ребенка лишь тогда, когда мама в состоянии с ним справиться, то есть ребенок должен уметь самостоятельно дышать, держать тепло, и сосать соску.

А тут, позвольте, я немножко отклонюсь от темы и побуду занудной училкой, вспомнив свою преподавательскую бытность в университете. Итак, полис ОМС - это не просто бумажка, а такая штука, по которой каждому гражданину РФ положен бесплатная медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования. При этом совершенно не важно, что полис был получен вами в Урюпинске, например, прописаны вы вообще во Владивостоке, а медпомощь вам или вашему ребенку понадобилась в Москве. Так вот, если вдруг вам отказались оказывать эту самую медпомощь, аргументируя тем, что вы не житель первопрестольной или вообще затребовали денег за лечение, то делаете вот что: 1. Пишите заявление на имя главврача медучреждения, где излагаете ситуацию и 2. Точно такое же письмо счастья отправляете в страховую компанию выдавшую вам полис, а также в фонд ОМС и поверьте будет вам счастье, а тем, кто попробовал отказать в лечении или затребовал денег - атата по мягкому месту.

Вернемся-таки в отделение.

Все дети в отделении лежат в специальных кювезах, в которых поддерживается определенная температура и влажность.

Все кювезы накрыты покрывалками. Это делается не для эстетики, а в связи с тем, что глазки у недоношенных деток болезненно реагируют на дневной свет и чтобы их не раздражать и не усугублять развитие ретинопатии во всем мире инкубаторы накрывают.

Мониторы с датчиками подключены к каждому ребенку и если параметры выходят за пределы нормы, то подается сигнал тревоги, который также дублируется на мониторе, который расположен на посту медицинской сестры.

Алла Лазаревна - врач неонатолог, заведующая перинатальным центром ГБУЗ «ГКБ № 7 ДЗМ», с гордостью поведала нам о том, что отделение, которое находится в ее ведомстве лучше, чем те, которые она видела в зарубежных клиниках, куда она и ее сотрудники ездили по обмену опытом. Да кювезы там стоят точно такие же, тех же производителей и модификаций, но у них больше скученность детей в боксе, что не сответствует российским СанПинам. У нас же в один бокс дети кладутся из одного родильного дома, в другой бокс из другого, чтобы не смешивать флоры родильных домов. У них же все это делается вперемешку.

Родители ежедневно приходят в отделение реанимации и им даются сведения о состоянии ребенка, также они могут пройти в реанимационное отделение и посидеть рядом с дитем. Если ребенок находится на самостоятельном дыхании, то мамы допускаются в отделение, они сцеживают молоко и этим молоком начинают кормить детей.

В отделении круглосуточно работают две лаборатории для экспресс-диагностики. Один из основных анализов - это определение кислотно-щелочного состояния детей, газы крови берут на анализ каждые четыре часа у всех детей, находящихся на искусственной вентиляции легких, для определения правильности подобранных параметров.

Биохимический анализ крови делается в другой лаборатории, она находится на третьем этаже отделения.

Если есть необходимость сделать рентген, то ребенка никуда не возят, вызывается рентгенолог и он везет рентгенологический аппарат к кювезу. Все приближено к ребенку. Реанимационных детей куда-то лишний раз перемешать нельзя, вся помощь оказывается на месте.

Если нужно поставить катетер или интубировать, то ребенка из кювеза перекладывают на специальный столик с подогревом. По правильному он называется Открытая реанимационная система.

После того, как детей снимают с аппарата их переводят в отделение интенсивной терапии. Это уже следующий этап, приближающий выписку домой и воссоединение с родителями.

Перед тем, как войти в бокс к детям, необходимо помыть руки.

Напоминания об этом висят перед каждой дверью.

После выписки дети до трех лет наблюдаются не только в поликлиниках по месту жительства, но и в поликлинике при отделении.

Ну и напоследок, хотелось бы выразить огромную благодарность лично Эрлих Алле Лазаревне и ее сотрудникам за то, что делают такое большое и светлое дело, а также за экскурсию.
За фотографии отдельное спасибо любимому мужу zizis.

Я приехала в роддом в ожидании второго ребёнка. Мне казалось, я подготовлена полностью, беременность проходит идеально и ничего не может затмить появление моей крохи. Было второе плановое кесарево. Риск для ребёнка - минимальный. Все показатели в норме.

Она родилась в 9 20. Дали поцеловать. Унесли. Всю синюю, как мне показалось. В 10 30 уже подписывали у меня согласие на транспортировку моего ребёнка в реанимационной машине в реанимацию центральной детской больницы. Ребёнок не дышит. Врождённая инфекция от заглатывания околоплодных вод. Высокий билирубин. И бла-бла-бла. Я зависла ещё на ребёнок не дышит.

Дальше - два дня в панике и тумане. Все вокруг требуют подниматься после кесарево, заняться льдом на живот и приведением себя в порядок, а я в истерике названиваю в реанимацию, где мне говорят - врач будет только завтра. Звоните завтра. Муж пробирается в палату тайными ходами с милой и любезной санитаркой. Я рыдаю. Он тоже не в восторге. Едет туда. Ему говорят, что состояние тяжелое, высокий риск для жизни. Моим соседкам по палате принесли детей. Они кричат,эти чудные дети. Мамы злятся. Я бы не злилась. А моя … А моя даже не может вздохнуть! Паника-паника-паника. Слёзы, что у неё даже мамы рядом нет и что всё это моя вина. И тут стоп!

Вот что случится от моей паники? В больнице, кстати, даже валерианки не оказалось, не то что какой-то психологической помощи. Так вот я решаю - нет, никакой паники. Так я дочке не помогу. Муж автономно решает так же. Мол, так и так, больше не рыдаем, не плачем, а готовимся к её приезду домой и проживанию в больнице.

Итак. Что помогло мне пережить это:

1. Первое, что я сделала - встала и привела себя в порядок. Это отнимает чертовски много сил после второй операции, но мой опыт первого кесарево помог мне быстро начать восстановление. Душ, лёд на живот, самые первые элементарные упражнения, походы по коридору, первая пища. Моя задача побыстрее выйти отсюда! Ведь скоро моему чуду понадобится мама.
2. Муж подарил мне смартфон (так случилось, что раньше он мне был не нужен). Я узнала всё о том, чем больна моя доченька и как долго это длится, каков шанс на выживание и полное восстановление. Прогнозы были неутешительными, зато я была подготовлена.
3. Муж купил всё, что понадобится ей в реанимации: памперсы, царапки, влажные салфетки. У меня с собой в роддоме был чепчик, который когда-то был первым у моей старшей доченьки. Я передала его младшей. Муж всё фотографировал и присылал мне фотографии вещей моей малышки.
4. Дочке понадобится молоко! Восстановление её будет долгим, но затягиваться не должно. Ей нужно питаться полезно, пусть даже она не сможет сосать грудь, как пишут в интернете. Нужно сцеживать. Мне привезли молокоотсос и началась борьба за лактацию и против застоев. Кстати, дорогие врачи и акушерки, как и в прошлый раз, сказали - да не надо сцеживать, зачем. В прошлый раз это закончилось температурой 40.5 и апатией. Но сейчас не время.

Звоню в реанимацию. Отключили. Дышит сама. Не температурит. Пока в боксе. Следят за состоянием. Муж пьёт вино за здоровье, я в первый раз выхожу в коридор к старшей. Говорю, что через пару дней буду дома.

Через день муж договорился с врачом и его пустили посмотреть мою малышку - исхудавшую, желтенько-синенькую и такую красивую! За дни, что я провела дома, мы с мужем успели полностью подготовить квартиру к приезду дочки из больницы (муж, пока я была в роддоме сделал ремонт, а вместе мы навели красоту). Потом я поехала к ней и привезла не только материнскую ласку и заботу, но и полные груди молока, что в будущем помогло ей быстро стать нормальным здоровым ребёнком. Да, у нас появились седые волосы. Но ещё появился и опыт. А также уверенность, что наша сила передаётся нашим детям. Всё получится! МЫ ДОМА и счастливы.

1. Общие принципы

Сразу же после рождения головки из носо- и ротоглотки плода с помощью резиновой груши или катетера, соединенного со специальным отсосом, удаляют слизь. Когда ребенок рождается полностью, его вытирают насухо стерильным полотенцем. После появления самостоятельного дыхания или прекращения пульсации пуповины на пуповину накладывают зажим и новорожденного помещают в кувез, придав ему положение с несколько опущенным головным концом. При явной асфиксии сразу же пережимают пуповину и начинают реанимацию. В норме новорожденный делает первый вдох в течение 30 с после родов, а устойчивое самостоятельное дыхание устанавливается в течение 90 с. Норма частоты дыхания - 30-60/мип, а ЧСС - 120-160/мин. Дыхание оценивают при аускультации легких, ЧСС - с помощью аускультации легких либо пальпацией пульса у основания пуповины.

Кроме дыхания и ЧСС, необходимо оценить цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторную возбудимость. Общепринятым метод ом является оценка состояния ребенка по шкале Апгар (табл. 43-4), производимая на 1-й и 5-й минуте жизни. Оценка по шкале Апгар на 1 -и минуте жизни коррелирует с выживаемостью, на 5-й минуте - с риском неврологических нарушений.

Нормой является оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. Такие дети нуждаются лишь в легкой стимуляции (похлопывание по стопам, потирание спины, энергичное вытирание полотенцем). Катетер аккуратно проводят через каждый носовой ход, чтобы исключить атрезию хоан, и через рот в желудок - чтобы исключить атрезию пищевода.

2. Примесь мекония в околоплодных водах

Примесь мекония в околоплодных водах наблюдается приблизительно в 10% род всех родов. Внутриутробная гипоксия, особенно при гестационном возрасте более 42 недель, часто сопряжена с густым окрашиванием околоплодных вод меконием. При внутриутробной гипоксии у плода возникают глубокие судорожные вдохи, во время которых меконий вместе с околоплодными водами может попадать в легкие. При первых же вдохах после рождения меконий перемещается из трахеи и главных бронхов в мелкие бронхи и альвеолы. Густой или содержащий твердые частицы меконий может закрывать просвет мелких бронхов, что является причиной тяжелой дыхательной недостаточности, которая при примеси мекония в околоплодных водах возникает в 15% случаях. Кроме того, при этом осложнении высок риск персистирования фетального типа кровообращения (глава 42).

При легком окрашивании меконием околоплодных вод санация дыхательных путей не требуется. Если околоплодные воды густо окрашены меконием (гороховый суп), то сразу после рождения головки, до выведения плечиков акушер должен быстро отсосать содержимое носо- и ротоглотки с помощью катетера. Сразу после рождения новорожденного кладут на обогреваемый столик, интубируют трахею и отсасывают содержимое трахеи. Специальный отсос подсоединяют непосредственно к интубационной трубке, которую медленно извлекают. Если в трахее обнаружен меконий, интубацию и аспирацию содержимого продолжают до тех пор, пока он не перестанет поступать по трубке - но не более трех раз, после чего дальнейшие попытки перестают быть эффективными. Около рта новорожденного помещают маску, через которую подают увлажненный кислород. Необходимо также отсосать содержимое желудка, чтобы предотвратить пассивную регургитацию мекония. Аспирация мекония - фактор риска пневмоторакса (частота пневмоторакса при аспирации мекония 10%, в то время как при родоразрешении через естественные родовые пути - 1%).

3. Асфиксия новорожденного

Для реанимации новорожденного необходимо по крайней мере два человека: один обеспечивает проходимость дыхательных путей и проводит

ТАБЛИЦА 43-4. Шкала Апгар

ИВЛ, второй выполняет непрямой массаж сердца. Очень полезно участие третьего, который катетеризирует сосуды, вводит лекарственные препараты и инфузионные растворы.

Наиболее распространенной причиной асфиксии новорожденного является внутриутробная гипоксия, поэтому ключевым моментом реанимации является нормализация дыхания. Еще одной важной причиной асфиксии является гиповолемия. Причины гиповолемии: слишком раннее пережатие пуповины, слишком высокое положение ребенка относительно родовых путей в момент пережатия пуповины, недоношенность, кровотечение у матери, пересечение плаценты во время кесарева сечения, сепсис, перекрестное кровообращение у близнецов.

Если состояние новорожденного не улучшается, несмотря на адекватную респираторную реанимацию, то необходимо обеспечить сосудистый доступ и выполнить анализ газов артериальной крови; следует исключить пневмоторакс (распространенность 1%) и врожденные аномалии дыхательных путей, в том числе трахеопищеводный свищ (1:3000-5000 новорожденных) и врожденную грыжу диафрагмы (1:2000-4000).

Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни позволяет стандартизировать подход к проведению реанимационных мероприятий: (1) легкая асфиксия (5-7 баллов): показана стимуляция (обтирание тела, похлопывание по стопам, санация дыхательных путей) в сочетании с ингаляцией чистого кислорода через лицевую маску, расположенную около рта; (2) среднетяжелая асфиксия (3-4 балла: показана ИВЛ дыхательным мешком через маску; (3) тяжелая асфиксия (0-2 балла): показана немедленная интубация трахеи, может потребоваться наружный массаж сердца.

Показания к ИВЛ у новорожденного: (1) апноэ; (2) ЧСС

Если, несмотря на адекватную вентиляцию, ЧСС не превышает 80/мин, то показан закрытый массаж сердца.

Для интубации трахеи (рис. 43-3) используют ларингоскоп Миллера. Размер клинка ларингоскопа и эндотрахеальной трубки зависит от веса ребенка: 2 кг - 1 и 3,5 мм. Если трубка подобрана правильно, то при давлении в дыхательных путях 20 см вод. ст. отмечается небольшой сброс дыхательной смеси. Интубацию правого главного бронха исключают с помощью аускультации. Глубину введения интубационной трубки (от ее дистального конца до губ ребенка) рассчитывают следующим образом: к весу ребенка в килограммах прибавляют 6, результат выражают в сантиметрах. Целесообразно проводить пульсоксиметрию с помощью наладонного датчика. Использование прибора чрескожного мониторинга напряжения кислорода тоже достаточно информативно, но его настройка занимает достаточно много времени.

Наружный массаж сердца

Наружный массаж сердца показан, когда через 30 с адекватной ИВЛ 100%-ным кислородом ЧСС составляет
Массаж сердца проводят одновременно с ИВЛ 100-ным кислородом. Частота надавливаний на грудину должна быть 90-120/мин (рис. 43-4). Методика массажа сердца, описанная для детей младшего возраста (глава 48), может быть использована для новорожденных весом > 3 кг. Соотношение частоты надавливаний и вдуваний должно быть 3:1, так что в течение 1 мин производят 90 надавливаний и 30 вдуваний. Необходимо периодически проверять ЧСС. При ЧСС > 80/мин непрямой массаж сердца прекращают.

Рис. 43-3. Интубация новорожденного. Голову располагают в нейтральной позиции. Ларингоскоп держат между большим и указательным пальцем левой руки, придерживая подбородок средним и безымянным. Мизинцем левой руки надавливают на подъязычную кость, что помогает увидеть голосовые связки. Лучший обзор обеспечивает прямой клинок, например, ларингоскоп Миллера №0или№1

Сосудистый доступ

Наиболее оптимальным методом сосудистого доступа является установка в пупочную вену катетера размером 3,5F или 5F. Необходимо, чтобы дистальный кончик катетера располагался непосредственно ниже уровня кожи и обратный ток крови при потягивании поршня шприца был свободным; при более глубоком введении переливаемые гипертонические растворы могут поступать непосредственно в печень.

Катетеризация одной из двух пупочных артерий, позволяющая проводить мониторинг АД и облегчающая анализ газов артериальный крови, технически сложнее. Разработаны специальные катетеры для пупочной артерии, позволяющие не только измерять АД, но и проводить длительный мониторинг РаО2 и SaО2. Необходимо предпринять необходимые меры, чтобы предотвратить попадание воздуха в вену или артерию.

Инфузионная терапия

Из новорожденных, которым потребовалась реанимация, гиповолемия имеется у некоторых доношенных и двух третей недоношенных. Гиповолемию диагностируют при артериальной гипотонии и бледности кожи в сочетании с плохой реакцией на реанимационные мероприятия. У новорожденных АД коррелирует с ОЦК, поэтому всем новорожденным следует измерять АД. В норме АД зависит от веса и колеблется от 50/25 мм рт. ст. (вес 1-2 кг) до 70/40 мм рт. ст. (вес > 3 кг). Артериальная гипотония указывает на гиповолемию. Для восполнения ОЦК используют эритроцитарную массу группы 0(I) Rh (отр), совмещенную с материнской кровью, или же 5%-ный раствор альбумина или раствор Рингера с лактатом в дозе 10 мл/кг. Более редкие причины артериальной гипотонии включают гипо-кальциемию, гипермагниемию и гипогликемию.

Рис. 43-4. Закрытый массаж сердца у новорожденного. Обеими руками обхватывают новорожденного так, чтобы большие пальцы располагались на грудине сразу же под линией, соединяющей оба соска, а остальные пальцы смыкались на задней поверхности туловища. Глубина вдавливания грудины - 1-2 см, частота надавливаний - 120/мин. (Воспроизведено с изменениями из Neonatal life support, Part VI. JAMA 1986;255:2969.)

Лекарственные препараты

А. Адреналин: Показания: асистолия; ЧСС менее 80 уд/мин, несмотря на адекватную ИВЛ и массаж сердца. Дозу 0,01-0,03 мг/кг (0,1-0,3 мл/кг раствора 1:10 000) вводят каждые 3-5 мин до достижения эффекта. Если отсутствует венозный доступ, можно вводить в трахею через интубационную трубку.

Б. Налоксон: Показания: устранение депрессии дыхания, обусловленной введением опиоидов матери в последние 4 ч перед родами. Доза: 0,01 мг/кг в/в или 0,02 мг/кг в/м. Если мать злоупотребляла опиоидами, то налоксон может спровоцировать синдром отмены у плода.

В. Прочие лекарственные препараты: В отдельных случаях применяют и другие лекарственные препараты. Бикарбонат натрия (доза 2 мэкв/кг веса, в 1 мл раствора содержится 0,5 мэкв) показан лишь при тяжелом метаболическом ацидозе, верифицированном анализом газов артериальной крови. Бикарбонат натрия применяют также при продолжительной реанимации (> 5 мин), особенно если технически невозможно провести анализ газов артериальной крови. Скорость введения не должна превышать 1 мэкв/кг/мин во избежание гиперосмолярности и внутричерепного кровоизлияния. Кроме того, во избежание обусловленного гиперосмолярностью повреждения гепатоцитов дистальный кончик катетера не должен находиться в печени. Глюконат кальция в дозе 100 мг/кг (или хлорид кальция в дозе 30 мг/кг) показан только при документированной гипокальциемии или при подозрении на гипермагниемию (обычно обусловленной назначением матери сульфата магния); клинические проявления включают артериальную гипотонию, снижение мышечного тонуса и вазодилатацию. Глюкоза (200 мг/кг, применяют 10%-ный раствор) показана только при документированной гипогликемии, поскольку гипергликемия усугубляет неврологический дефицит. Сурфактант показан при респираторном дистресс-синдроме у недоношенных, его можно вводить в трахею через интубационную трубку.

Девочки, очень нужны толковые советы касательно грудного вскармливания. Предистроия - я родила 05.10, ровно в 40 недель. Случилась беда в родах - после отхождения вод сердцебиение малыша на схватках начало падать до 0....как потом оказалось - обмотался пуповинкой и задохнулся....кесарево сечение было делать поздно - головка малыша уже была вставлена в таз. Попытались быстро родить - сына тянули вакуумом и двое паралельно его выдавливали. Так как я была жутко измучана схватками - а они начались сразу с интервалом в 1.5-2 минуты, и за 5 часов периода схваток я уже была никакая - не могла отдышатся после одной схватки, как накатывала вторая - и я реально не могла тужится....вообщем долго рожали....малыш родился без дыхания, без рефлексов, сине-фиолетовый....было только сердцебиение....2/3 по Апгар....состояние тяжелейшей асфиксии...после реанимации в родзале, которая результатов не дала его отнесли в детскую реанимацию, там к нему применили метод криоцеребральной гипотермии на 72 часа (описывать что это не буду-кому интересно можете погуглить), потом еще плюс неделя он был на ИВЛ...потом кислородная палатка...маска....состояние ребенка буквально до недавнего времени оценивалось как крайне тяжелое

где-то на 4-5 сутки после его рождения я начала кормить его молоком...(до сих пор удивляюсь, как при нескольких неделях того ада, в котором я прожила, глядя на безжизненное тело своего сынишки, всех моих нервах, слезах, истериках молоко сохранилось - какое это счастье) ессно сначала через зонд, так как он был фактически в коме. Начали с дозы 5 кубов молока каждые 3 часа - он почти не усваивал его, из 8 кормлений дай бог чтобы 2 кормления молоко полностью усвоилось....потом перешли на 2 куба каждые 2 часа - дело пошло....потом по 3 и т.д. на 19 день его жизни дошли до дозы 50-60 кубов молока за кормление каждые 3 часа, кормила уже через зонд. За это время ребенок очнулся, окреп, начал дышать сам, начали появлятся рефлексы, он закричал....нас перевели из реанимации в другую больницу - т.е. острый период прошел. С 20го дня его жизни я начала кормить его грудью. Грудь взял сразу, сначала правда сосал минуту-вторую, вырубался спать, сейчас (кормлю грудью уже 3й день) сосет дольше.

Вообщем теперь вопросы:

1) Как понять, насыщается он или нет? (Много читала в инете по этой теме, но своего мнения так и не сформировалось-одни пишут что когда ребенок сыт, то сам перестает сосать (как по мне то это самое логичное мнение), другие пишут что бывает что ребенок не доедает, и нужно его взвешивать до и после кормления, третьи еще чтото....

2) Врач сказала, чтобы я во время кормления докармливала его со шприца 20ю кубами....по сути этот вопрос вытекает из первого - если малыш наедается сам, то смысла впихивать эти 20 кубов нет...тем более с тех пор как начал сосать грудь, шприц он старается выплюнуть.

3) За то время пока кормила его через зонд, я привыкла сцеживать - каждые 3 часа, поочередно то одну то другую грудь. Выходило где-то 50 кубов молока с груди за раз. Сейчас я не знаю, сколько он сосет....соответственно вопрос - нужно ли мне сейчас сцеживать после каждого кормления? Ибо то что он не высасывает все - это видно по груди-сколько бы не сосал все равно остается молоко - прямо капает с сосков - а после сцеживания было все сухо. И грудь набухла и побаливает при нажатии...

4) За эти 3 дня что он на груди- веса он не набрал. При рождении он весил 4170, сейчас 3950..ребенку 3 недели, я понимаю, что практически две недели своей жизни он лежал в коматозе, и что такой вес в нашем случае не является показателем чего-то плохого, но все таки переживаю, что он пока не набрал....или пару дней на груди и отсутсвие динамики набора веса - это не должно настораживать?

5) Ночью капризничает, ноет, даю грудь - он сосет буквально пару минут и засыпает, но как только переношу в кроватку - опять начинает капризничать - две ночи клала с собой спать - все было нормально, засыпал хорошо, просыпался чтобы пососать грудь и засыпал опять. Но этой ночью у нас в отделении случилась беда - умер один ребеночек - его взяла спать к себе мама, и случайно вырубилась во время кормления, придавила грудью и задушила.....ужас....теперь боюсь его брать спать с собой (тем более понимаете что такое больничные кровати - узкие), соответсвенно вопрос - как попытатся его успокоить ночью? Днем спит в кроватке нормально, а ночью просится....и брать к себе страшно, и жалко его если будет всю ночь плакать.....

Буду очень рада вашим советам и комментариям, для меня все это очень и очень важно!

Итак, как же не сойти с ума от неизвестности? А ведь именно неизвестность и чувство беспомощности как раз и является самым тяжелым в этой ситуации. Причин для попадания в реанимацию довольно таки много, но самые распространенные – родовая травма и недоношенность разной степени. В ситуации, когда схватки начались на сроке меньше 36-37 недель, вы заранее готовы к тому, что ребенок, скорее всего, сразу попадет в реанимацию – хотя бы для подстраховки. Ведь, даже если легкие раскрылись и малыш дышит сам, ему обязательно нужно тепло и определенная влажность, которые возможны только в реанимационных кувезах. При тяжелой степени недоношенности ребенку в первую очередь необходима искусственная вентиляция легких (ИВЛ), которую начинают сразу в родзале. В случае родовой травмы все сложнее, так как последствия ее могут проявиться не сразу, а уже в палате совместного пребывания, и такой поворот событий всегда приводит в панику и смятение. Частым осложнением гипоксии во время беременности является синдром аспирации мекония – из-за нехватки кислорода первородный кал малыша отходит еще до рождения, а не после, как полагается. В таких случаях говорят что были «зеленые воды» — отошедший меконий окрашивает амниотическую жидкость. Именно на этом примере мы и рассмотрим стратегию поведения мамы, чей ребенок оказался в реанимации.
В случае, если ребенок активно закричал сразу после рождения, и «грязные» околоплодные воды не успели до конца отсосать специальными приспособлениями, то происходит вдыхание (то есть аспирация) их, вместе с меконием. Через некоторое время может развиться аспирационная пневмония. Точно диагностировать, произошла ли аспирация, в родзале почти невозможно. Итак, маму с ребенком переводят в палату, где обычно лежат несколько молодых мам, родивших в это же время, начинаются новые заботы, хлопоты, но через какое то время ребенку становится хуже. И тут – суета врачей, родной и уже любимый сверток куда-то уносят… И все… Страх, отчаяние, боль – и полная растерянность. Организм отказывается понимать сложившуюся ситуацию, мозг только родившей женщины запрограммирован на кормление малыша, постоянный телесный контакт с ним, заботы о нем, а вместо этого – пустота. По санитарным нормам большинства роддомов женщины, рожавшие в одно время, должны до выписки лежать в одной палате, а значит мама получает дополнительный стресс – соседки возятся со своими детьми, к ним приходят на осмотр педиатры, дети плачут (а ведь детский плач стимулирует выработку молока, в первое время – и плач чужих детей). А возле кровати нашей мамы нет самого главного – люльки с ее малышом. Но не стоит требовать перевода в отдельную палату, если это возможно – отвлекающие разговоры с соседками все же лучше, чем ужас в одиночестве.
Первое время врачи реанимации обычно немногословны и, как может показаться, бессердечны. Не пугайтесь, все их силы направлены сейчас на выхаживание вашего ребенка, они не обязаны успокаивать и проводить многочасовые беседы с вами. Постарайтесь получить максимум информации в нескольких предложениях – состояние, прогноз и – внимание – препараты, вводимые ребенку в данный момент. Постарайтесь узнать как можно больше информации о лечении, она вам пригодится потом, лучше запишите где-нибудь. Врачи обычно не склонны зачитывать список лекарств, применяемых при лечении, но воспользуйтесь правом родителя знать все о лечении своего ребенка. Не стоит стоять под дверью реанимации, пуская слезы, этим вы не сделаете легче ни себе, ни своему ребенку. Постарайтесь наладить лактацию – о том, как это лучше сделать расскажет консультант по грудному вскармливанию, который есть в каждом роддоме. Узнайте, можно ли приносить свое молоко в реанимацию – во-первых это самое нужное для вашего ребенка лекарство, а во-вторых – еще один повод услышать от медсестры, принимающей молоко, заветные слова «все стабильно». Только не забудьте что все ваши страхи, паника и дерганность передается вместе с молоком вашему ребенку, которому сейчас нужна спокойная и уверенная в нем мама. Во время посещений ребенка старайтесь не нервничать, не плакать – давно замечено, что даже у детей, находящихся без сознания или под седативными препаратами, в присутствии мам, рыдающих у их кувеза, учащается сердцебиение и может даже подняться температура. Тихо скажите своему ребенку, что вы его любите и все обязательно будет хорошо. Не позволяйте комплексам типа «у меня все не так, как у других, я плохая мама, это все по моей вине» разрушить ваше спокойствие. Все случилось так, как должно было случится, и ни в коем случае нельзя назвать женщину, перенесшую такую тяжелую ситуацию «плохой мамой».
Любой кошмар когда-нибудь заканчивается, вы обязательно услышите от врача долгожданное «состояние улучшается». Не наседайте на реаниматологов с просьбами о скорейшем вашем переводе в детское отделение (второй этап выхаживания, где мамы лежат вместе с детками) – никто не будет держать ребенка в реанимации больше чем надо. Постарайтесь не читать всяких страшилок по поводу заболевания вашего ребенка, побольше позитива и помните – на дворе 21 век, медицина может очень и очень многое. Главное знать, что вы не одна – ваш ребенок также нуждается в маме, как и вы в нем, и скоро случится то, чего хочется больше всего — вы возьмете своего любимого малыша на руки и скажете: «Все хорошо, мы наконец-то вместе».