Почему болит грудная клетка при беременности. Почему и когда болит грудь при беременности

Медикаментозное лечение от боли в груди при беременности не проводится. Межреберная невралгия также провоцирует боли в груди при беременности, носящие острый характер. При стенокардии часто возникают боли в груди при беременности, локализующиеся за грудиной с иррадиацией в левую молочную железу.

У будущей мамы боли возникают довольно часто, имеют разный характер и причины. Только ваш врач сможет найти реальную причину боли и назначить необходимое лечение. С каждой неделей плод становится все больше, и он давит на диафрагму и грудную клетку. Стресс. Помимо напряжения и расстройств в системах организма, стресс также способен вызывать болевые ощущения в грудине.

Расширение грудной клетки. Это вызывает некую напряженность в груди, которую невозможно не почувствовать. 29 недель, двойня.Второй день мучаюсь, дышать тяжело, все грудную клетку сдавливает, на сильном вдохе ощущение боли в легких…. Бегайте по больницам, мучайтесь там. Мало того, что одышка, беременность, так еще давайте в очередях нахватаемся от чихо-пукающих людей чего-нибудь. Так еще сковывает в горле ломящей болью…. Существует скорая помощь, беременных опасаются на скорой (бояться пропустить серьезную проблему) и поэтому госпитализируют в роддом.

Ирина32, у меня те же самые симптомы были и с первым ребенком, и щас со вторым. Дышите глубоко через нос со звуком, и выдыхайте через рот при вдохе поднимаете живот, а не грудь!!! Здравствуйте, у меня такой вопрос 12 неделя, болит горло и кашель бывает с мокротой, а бывает нет.кашель не частый. Если ещё в прошлом ХХ веке эта патология относилась к болезням зрелости, то теперь межпозвонковые грыжи диагностируются при обследовании учеников средних классов.

Под воздействием гормонов грудные железы увеличиваются в объеме. Как правило, после образования плаценты, изменения в молочных железах заканчиваются. В результате активного дренажа улучшается метаболизм клеток, исчезают болезненные ощущения.

Рак молочных желез, ассоциированный с беременностью – явление возрастное. Часто злокачественный процесс провоцируется зачатием или кормлением ребенка грудью у женщин старше 45 лет. В последнее время подобные случаи участились в связи с «поздним» рождением первого ребёнка. Когда у женщины еще до беременности было диагностировано предраковое состояние, такой беременной следует наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и у онколога.

В таких случаях необходимо срочно пройти ультразвуковое обследование. В худших случаях диагностируется так называемая «замершая беременность», которая представляет собой несостоявшийся выкидыш.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов. Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Добрый вечер. Вчера мой Г дала направление в рд с перехаживанием, сегодня 40.4 недели. Б проходила без патологии, осложнений и вобще все было Ок. Я с дуру сразу и поехала.Меня тут же, без обследования, положили в патологию. Беременность — одно из самых прекрасных состояний женщины, однако и оно способно причинить массу неудобств. Начиная с четвертого месяца беременности, увеличившаяся матка начинает подниматься к грудной клетке.

Чтобы немного облегчить дыхание, женщина во время сна и отдыха должна находиться в полусидящей позе. Для этого под спину нужно положить несколько больших подушек. Перед самыми родами матка, готовясь к ним, начинает опускаться в область таза. Давление на диафрагму ослабевает, и одышка практически проходит.

У одних сильно болит грудь в начале беременности, у других образуются кожные растяжки. При нормально протекающей беременности в молочных железах происходит подготовка к кормлению ребенка. Одновременно болит спина в грудном отделе, что может быть связано с явлениями остеохондроза. По мере развития беременности расширяется и грудная клетка.

Наступление беременности кардинальным образом меняет работу женского организма. Из-за резкой перестройка гормонального фона все системы органов начинают подчиняться единой цели – вынашиванию и рождению здорового потомства. В первую очередь, реакция происходит в половой сфере, особенно ощущаются изменения со стороны груди – болезненность и тяжесть в молочных железах. И неудивительно, ведь материнская грудь все последующие девять месяцев готовится к важной миссии – вскармливанию малыша.

Причины боли в груди

Хорионический гонадотропин, или гормон беременности, оказывает непосредственное влияние на женскую грудь. Под воздействием этого гормона грудь качественно меняет свою структуру. Она увеличивается в объеме, наливается, сквозь кожу можно рассмотреть еле заметные ранее сетки кровеносных сосудов. При беременности темнеют соски, они немного набухают, выделяя по капле молозиво.

На ранних сроках вынашивания малыша женщина ощущает неприятную болезненность, вызванную растяжением тканей и развитием дополнительных долек в молочных железах. Такая боль сопровождается чувством тяжести и распирания изнутри, обычно появляется после сна, но некоторых женщин беспокоит и вечером.

Интенсивность и характер боли

При беременности протекает с разной интенсивностью. Одни женщины ее совсем не чувствуют за все время вынашивания плода, а другие страдают до самого рождения ребенка. Данные ощущения зависят от:

• Индивидуальных особенностей женщины
• Уровня вырабатываемого гормона
• Наличия предыдущих беременностей
• Размера груди до беременности
• Особенностей строения молочных желез.

По своему характеру боль в груди также различается. Она может быть ноющей, покалывающей, щемящей, давящей – каждая мама по-разному описывает свои ощущения, что и создает мозаику клинической картины. Некоторые женщины настолько сильно страдают, что даже не могут прикоснуться к груди.

Норма и патология боли в груди

Болезненность со стороны молочных желез – нормальное явление, сопровождающее женщину во время беременности. Но не всегда боль может быть такой безобидной, как нам кажется. Женщине необходимо посетить гинеколога, если у нее наблюдается ряд симптомов, сопряженных с болью в груди:

• Постоянные или длительные болезненные ощущения в груди
• Ненормальные выделения из соска (с гноем, с примесью крови)
• Наличие уплотнений, узелков, бугорков
• Непропорциональное увеличение груди
• Отечность, гиперемия (покраснение), гипертермия (местное увеличение температуры).

Врач соберет анамнез и отправит беременную на ряд анализов, помогающих прояснить характер боли и построить дальнейшую тактику лечения.

Если анализ не подтверждает патологический процесс в молочных железах, тогда нет поводов для волнения: так организм реагирует на изменение гормонального фона.

Причины патологических болей в груди, связанные непосредственно с молочными железами:

• Трещины на сосках (нарушение целостности кожного покрова)
• Мастопатия (доброкачественное разрастание тканей молочной железы)
• Мастит (воспаление молочной железы)
• Абсцесс (формирование гнойной полости)
• Злокачественное новообразование (опухоль железистой ткани).

В некоторых случаях боль в груди у беременных вызвана не только патологическими или гормональными изменениями, но и сопутствующими нарушениями в работе других органов и их систем, которые обостряются в период вынашивания ребенка. К таким относятся межреберная невралгия (по причине остеохондроза, грыжи межпозвонковых дисков), миозит грудных мышц, патологии дыхательных органов (бронхопневмония), тонзиллокардиальный синдром, стенокардия. По своим ощущениям подобные расстройства могут отдавать в грудь, поэтому часто беременные путают подобные нарушения с изменениями в молочных железах. Окончательный диагноз установит врач после проведения диагностики (ультразвуковое исследование, маммография, при необходимости — биопсия).

Лечение боли в груди во время беременности

Для того чтобы боль в груди не стала постоянным спутником последующих девяти месяцев вынашивания плода, необходимо придавать особое внимание уходу. Среди профилактических мер, которые помогут избавиться от боли, отметим следующие:

1. Ношение комфортного белья. Выбор бюстгальтера для беременных кардинально отличается от выбора обычного белья. Во время вынашивания ребенка грудь начнет интенсивно увеличиваться в размерах, изменять свою форму, поэтому с учетом таким изменений и должно покупаться нижнее белье. Лучше, если бюстгальтер не будет иметь косточек, которые впиваются под грудь и нарушают кровообращение. Бретели белья должны быть широкими – это избавит от неприятного давления на плечи и оставления «отпечатков». Один из главных критериев бюстгальтера для беременных – простота конструкции, соответствие размеру и натуральность тканей. Бюстгальтер, пошитый без кружева и рюшей, декоративных украшений и излишних швов, прекрасно прослужит будущей маме все это время. На ночь бюстгальтер нужно снимать, чтобы давать возможность отдыхать мягким тканям.
2. Неукоснительное соблюдение личной гигиены. Изменения гормонального фона провоцируют и общесоматические метаморфозы, которые не всегда приятны для женщины. Во время беременности женщины ощущают излишнюю потливость, увеличение секреции сальных желез, у некоторых еще до рождения ребенка начинает выделяться молозиво. Поэтому соблюдение личной гигиены – залог здоровья будущей мамы. Каждый день женщина должна дважды принимать душ, по возможности – дополнительно обтирать грудь полотенцем. Не стоит использовать обычное мыло или косметические средства по уходу за кожей, в аптеках продаются специальные гели для ухода за кожей беременных.
3. Использование только специальной косметики. Если грудь женщины заметно увеличивается в размерах, то после родов и лактации на ней могут остаться следы растяжек. Поэтому уход за грудью стоит начинать уже с ранних сроков беременности, но только с использованием сертифицированных средств. Любые другие косметические средства, не предназначенные для беременных, могут попасть в трещины сосков и стать причиной воспаления и болей.
4. Если у женщины болят соски и из них выделяется молозиво, можно приобрести специальные подкладки в бюстгальтер из мягких тканей. На время подтекания молозива они обеспечат комфортное и мягкое впитывание выделений, что поможет снизить боль в груди.

Средства для лечения боли в груди

Болезненные ощущения в груди во время беременности не требуют специального лечения. У некоторых женщин боль может исчезать после десяти-двенадцати недель вынашивания плода, а другие ощущают ее лишь перед родами. Если же слабая ноющая боль периодически возникает в течение беременности, то это тоже является вариантом нормы. В легких случаях беременным показано симптоматическое лечение. Например, при трещинах сосков можно смазывать их специальными препаратами. Врачи рекомендуют:

• Авент

Дополнительно с применением этих средств можно пользоваться рецептами народной медицины:

• Льняное масло (смазывать трещины каждые пять часов)
• Капустные листы (тщательно вымытые листы прикладываются к поврежденным местам на несколько часов)
• Ванночки из березовых листьев и цветков зверобоя (паровое воздействие)
• Медовые припарки (смесь меда, молока и муки проваривается, помещается в мешочек из натуральной ткани и теплым прикладывается к трещинам на сосках).

Лечение тяжелых патологий молочных желез

Лечение воспалительных заболеваний молочных желез зависит от окончательного диагноза, поставленного будущей маме.

При лечении ранней стадии мастита применяется консервативная терапия (компрессы, ультравысокочастотная терапия). Если мастит запущен и уже сформировался абсцесс, необходимо вскрытие гнойной полости, дренаж и отток гнойного содержимого. Назначается курс антибиотиков (с учетом возможных рисков для плода), проводится санация послеоперационного участка.

Лечение мастопатии при беременности, как правило, не проводится. Врачи рекомендуют родить ребенка, закончить лактацию и потом выбирать способы лечения заболевания. Выбор тактики лечения зависит от причины и стадии заболевания, видов мастопатии. В некоторых случаях патология может исчезать после родов и кормления под действием половых гормонов. Тогда необходимо наблюдение у врача, периодическое ультразвуковое исследование на предмет рецидива.

Рак молочной железы у беременных требует взвешенного подхода к ситуации. Многие женщины решаются прервать беременность, поскольку негативное влияние химиотерапии на плод доказано, а нестабильный гормональный фон женщины значительно усложняет терапию заболевания. Тем не менее, в медицинской практике есть случаи, когда химиотерапия во втором и третьем триместре не повлияла на плод, и ребенок родился здоровым. В случае постановки диагноза «рак молочной железы», беременная оповещается обо всех рисках и самостоятельно принимает решение.

Часть женщин замечали, что при беременности становится тяжело дышать. Одних проблема касается с первого триместра, но чаще возникает во втором и третьем. Причины подобных состояний схожи, имеются лишь небольшие различия.

На втором триместре тяжесть при дыхании, как правило, ассоциируется с одышкой. Могут возникать: боли за грудиной, в области сердца, ощущение того, что что-то давит на грудную клетку, одышка при физической работе, дискомфорт при наклонах, ощущение нехватки кислорода, одышка при подъеме на этажи.

Если женщине тяжело дышать при беременности во втором триместре, состояние может быть связано со следующими особенностями: рост матки, анемия, избыточный вес или быстрый его набор, болезни сердца и легких (не исключено, что ранее данные заболевания не были диагностированы, одно из наиболее опасных заболеваний – тромбоэмболия легочной артерии), психоэмоциональная лабильность.

Следует учитывать, что одышка может беспокоить беременную, если она находится в душном и жарком помещении, при высокой температуре воздуха летом, может быть связана с реакцией на резкие запахи. Резкая и внезапная одышка может быть следствием аллергии и отека гортани, например, на укус пчелы, прием какой-то пищи, цветение и т.д.

На третьем триместре . Причины возникновения одышка после 28 недель те же, что и на более ранних сроках. Чем ближе срок к родам, тем выше поднимается дно матки и доходит практически до мечевидного отростка. Давление на диафрагму, желудок усиливается в несколько раз, что и провоцирует одышку. Также в третьем триместре чаще возникает анемия.

После еды . Переедание – также возможная причина одышки у беременных. Так как желудок из-за роста и размеров матки находится в не совсем в физиологическом для себя положении, редкие, но обильные приемы пищи буду приводить к повышению давления на диафрагму и легкие. Стоит пересмотреть свое питание и сделать его частым и дробным, что поможет снять нагрузку и уменьшить неприятные ощущения при дыхании.

Причины, почему трудно дышать, давит на грудную клетку. Может возникать при наличии органических заболеваний легких и сердца. Если боли при вдохе и острые, это может свидетельствовать о воспалении легких (пневмонии или плеврите), а также о межреберной невралгии.

Диагностика начинается с общего анализа крови на предмет выявления анемии как наиболее распространенной проблемы. Дополнительные обследования: УЗИ сердца, ЭКГ, холтеровское мониторирование, рентгенография легких, МРТ легких, осмотр невролога, терапевта.

Чтобы избежать одышки, рекомендуются: регулярные физические нагрузки, проветривание помещения, контроль массы тела, сон на левом боку с высокой подушкой, исключение всей тесной одежды, при повышенной психоэмоциональной лабильности полезно пить расслабляющие чаи, йога, пилатес для беременных, дыхательная гимнастика, не следует переедать или принимать большое количество пищи перед сном.

Читайте подробнее в нашей статье о том, почему тяжело дышать при беременности на разных сроках, а также о том, как облегчить состояние.

Читайте в этой статье

Почему тяжело дышать при беременности

Многие женщины отмечают изменение своего состояния и самочувствия при вынашивании. Часть отмечает, что при беременности становится тяжело дышать. Одни замечают подобные изменения с первого триместра, но чаще подобная проблема возникает во втором и третьем. Причины подобных состояний схожи, имеются лишь небольшие различия.

На втором триместре

Тяжесть при дыхании, как правило, ассоциируется с одышкой. Могут возникать:

• боли за грудиной, в области сердца;
• ощущение того, что что-то давить на грудную клетку;
• одышка при физической работе;
• дискомфорт при наклонах;
• ощущение нехватки кислорода;
• одышка при подъеме на этажи.

Если женщине тяжело дышать при беременности во втором триместре, состояние может быть связано со следующими особенностями:

• Рост матки. С каждой неделей плод увеличивается в размерах. Начиная со второго триместра его вес становится более существенным, а высота дна матки уже возвышается над пупком. Это приводит к некоторому смещению органов брюшной полости — они поднимаются вверх.
• Давление оказывается не только на кишечник, но и на диафрагму, которая поддавливает легкие. Это приводит к уменьшению жизненной емкости легких, нижние отделы уже вентилируются не так хорошо. Отсюда склонность к одышке при ранее посильных нагрузках, а также предрасположенность к застойным пневмониям с осложненным течением. На этот фактор повлиять нельзя.

• Анемия. Второй-третий триместры часто осложняются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов крови. Возникает анемия. Первые признаки данного состояния — одышка, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, снижение показателей давления. Нормализация уровня гемоглобина после курса железосодержащих препаратов приведет к исчезновению всех симптомов или уменьшению их проявления.
• Избыточный вес или быстрый его набор. Помимо растущей матки на процессы дыхания оказывает влияние масса тела женщины. Патологическая прибавка или изначально избыточный вес создают серьезную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, провоцируя нагрузки и даже повышение давления. Поэтому важно следить за питанием во время беременности.
• Болезни сердца и легких . Если женщине тяжело дышать при беременности, это может быть связано с имеющими заболеваниями сердца или легких — артериальная гипертензия, аритмии, сердечная недостаточность, пороки сердца и легких, бронхиальная астма. Не исключено, что ранее данные заболевания не были диагностированы.
• Одно из наиболее опасных причин одышка — ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Возникает при попадании тромба (чаще из нижних конечностей) в сосуды легких, вследствие чего часть легочной ткани выключается из дыхания. Это состояние, угрожающее жизни беременной, и требует серьезного лечения и наблюдения.
• Психоэмоциональная лабильность . Одышка может быть связана с повышенной восприимчивостью женщины и индивидуальной реакцией на происходящее. Особенно такое возможно, если приходится переживать стрессы или другие неприятные ситуации.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Отличить самостоятельно допустимую одышку при беременности от патологической невозможно. Поэтому при возникновении сомнений или ухудшении состояния следует обратиться к врачу для комплексного обследования.

Также следует учитывать, что одышка может беспокоить беременную, если она находится в душном и жарком помещении, при высокой температуре воздуха летом. Тяжесть дыхания может быть связана с реакцией на резкие запахи. В этом случае следует выйти на свежий воздух.

Резкая и внезапная одышка может быть следствием аллергии и отека гортани, например, на укус пчелы, прием какой-то пищи, цветение и т.д. В этом случае необходимо немедленно вызвать скорую или доставить беременную в медицинское учреждение.

На третьем триместре

Причины возникновения одышка после 28 недель те же, что и на более ранних сроках. Чем ближе к родам, тем выше поднимается дно матки и доходить практически до мечевидного отростка. Давление на диафрагму, желудок усиливается в несколько раз, что и провоцирует одышку. Также в третьем триместре чаще возникает анемия.

После еды

Переедание — также возможная причина одышки у беременных. Так как желудок из-за роста и размеров матки находится в не совсем физиологическом для себя положении, редкие, но обильные приемы пищи буду приводить к повышению давления на диафрагму и, соответственно, легкие. Если тяжело дышать после еды при беременности, следует пересмотреть свое питание и сделать его частым и дробным, что поможет снять нагрузку и уменьшить неприятные ощущения при дыхании.

Почему трудно дышать, давит грудную клетку

Подобное ощущение может возникать при наличии органических заболеваний легких и сердца. Если боли при вдохе и острые, это может свидетельствовать о воспалении легких (пневмонии или плеврите), а также о межреберной невралгии. Любое из состояний должно стать поводом обращения к врачу.

Нужно ли обследование и какое

При жалобах на одышку минимальное необходимое обследование — общий анализ крови на предмет выявления анемии. Это наиболее частая причина того, что тяжело дышать во втором и третьем триместре беременности. В остальных случаях решение о том, патологическое это или нормальное состояние, решает врач и при необходимости рекомендует дополнительное обследование. Это может быть:

• УЗИ сердца,
• холтеровское мониторирование,
• рентгенография легких,
• МРТ легких,
Профилактика дыхательных расстройств

Регулярные физические нагрузки, проветривание помещения, контроль массы тела помогут снизить вероятность развития одышки при беременности. Также полезными будут следующие рекомендации:

• спать лучше на левом боку с высокой подушкой;
• необходимо исключить из гардероба всю тесную одежду;
• при повышенной психоэмоциональной лабильности полезно пить расслабляющие чаи и ставить в помещениях аромалампы с маслами;
• йога, пилатес для беременных, дыхательная гимнастика поможет повысить резервные возможности организма;
• не следует переедать или принимать большое количество пищи перед сном.

Одышка — достаточно частое явление для беременных, особенно на последних неделях, при вынашивании двойни. Но все-таки, если давит грудную клетку и тяжело дышать при беременности, состояние возникло внезапно, следует обратиться к врачу для обследования. Иногда проблема кроется на поверхности, а кратковременное лечение поможет значительно улучшить состояние беременной.

Полезное видео

Смотрите в этом видео об одышке при беременности:

Молочные железы беременной женщины меняются под влиянием эстрогена и прогестерона. Гормоны заставляют грудь увеличиваться, разбухать и отекать, повышают чувствительность кожи и сосков, расширяют млечные протоки и активизируют участки, отвечающие за лактацию. Весь процесс может сопровождаться дискомфортными ощущениями, которые длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Разбираемся, какая боль является нормой, а какие симптомы указывают на патологию и являются поводом для дополнительного обследования.

Боль в первом триместре

Дискомфортные ощущения в молочных железах могут появиться на ранних сроках беременности. Как только яйцеклетка прикрепится к эндометрию, в организме увеличится концентрация прогестерона. Гормон расширяет молочные протоки и сосуды, поэтому грудь набухает, отекает, а на ее поверхности проступает сетка из вен.

Прогестерон также делает молочные железы более округлыми и тяжелыми, а соски – более нежными и чувствительными к любым прикосновениям. Кожа может приобрести синеватый оттенок, а дискомфортные ощущения часто распространяются на хвост Спенса – область рядом с подмышечной впадиной.

Прикрепление яйцеклетки и повышение прогестерона происходит во второй половине менструального цикла, чаще всего – на 18–22 сутки. Примерно в это же время появляются боли в молочных железах.

Многие девушки списывают дискомфорт в груди на ранних сроках на ПМС. Но у беременной женщины боль в молочных железах сопровождается не только отеками и повышенной чувствительностью. У нее также:

• увеличивается размер сосков;
• темнеют ареолы;
• растет грудь;
• на ареолах формируются бугорки Монтгомери.

Боль в молочных железах исчезает или уменьшается ближе к концу первого триместра, когда организм адаптируется к гормональным изменениям.

Дискомфорт во втором и третьем триместре

Ближе к середине или концу второго триместра начинается подготовка к лактации. Повышается уровень пролактина, отвечающего за выработку молозива. Жировая ткань заменяет соединительную, а молочные протоки расширяются еще больше.

На 15–20 неделе женщина может ощутить, что ее молочные железы стали объемнее и увеличились на 1–2 размера. Соски вытянулись, а в груди опять появились дискомфортные ощущения. У многих беременных во втором и третьем триместре боль не такая интенсивная, как в первом. Она возникает сразу после пробуждения, но ближе к вечеру утихает и становится практически незаметной.

Дискомфортные ощущения во втором триместре появляются не у всех женщин. У некоторых пациенток грудь изменяется и растет без боли. Дискомфорт возникает за несколько недель до родов или спустя несколько дней после, когда начинает вырабатываться молозиво.

Как долго болит грудь

Болезненность молочных желез может сохраняться на протяжении одного, трех или всех девяти месяцев. У одних женщин дискомфортные ощущения исчезают на 11–13 неделе, когда активизируется плацента. Оболочка, в которой развивается плод, активно поглощает прогестерон, поэтому его концентрация в крови немного снижается, и неприятные симптомы проходят.

У других беременных грудь перестает болеть перед самыми родами. А на втором-третьем триместре к ноющей или тупой боли добавляется жжение, сухость, зуд в сосках и растяжки. Симптомы появляются из-за активного роста жировой ткани. Она слишком быстро растягивает кожу, поэтому дерма не успевает адаптироваться к изменениям, и возникают дискомфортные ощущения.

Боль пропадает ближе к концу второго триместра или к середине третьего, когда у женщины начинает выделяться молозиво. Выработка молока – сигнал, что грудь полностью перестроилась и готова к лактации.

Всегда ли болит грудь при беременности

Молочные железы болят не у всех беременных. Грудь может развиваться и расти без дискомфортных ощущений. У некоторых женщин просто повышается чувствительность сосков и появляется венозная сетка.

Отсутствие боли на ранних сроках не является отклонением от нормы, но если дискомфортные ощущения резко исчезли на 8–9 неделе, это повод обратиться к гинекологу. В первом триместре высокий риск выкидыша и замершей беременности. Это происходит из-за гормональных сбоев, стрессов, патологий у плода или заболеваний эндокринной системы у матери.

Если в организме снижается уровень прогестерона, эстрогена или гормонов щитовидной железы, молочные железы уменьшаются в размере, теряют упругость и эластичность, перестают болеть. Хотя в некоторых случаях дискомфортные ощущения только усиливаются. Слишком интенсивная и резкая боль – тоже повод проконсультироваться с врачом и сдать дополнительные анализы.

Как болит грудь у беременных

Дискомфортные ощущения бывают умеренными, средними и сильными. При сильной боли ограничивается подвижность верхних конечностей и грудной клетки, поэтому женщине может понадобиться консультация гинеколога и препараты, способные уменьшить симптомы.

Дискомфортные ощущения бывают разными не только по интенсивности, но и по характеру. У беременных возникают:

• жжение и давящее чувство в области сосков;
• покалывания внутри молочных желез;
• отеки сосков и ареол;
• распирающая боль, которая распространяется на обе железы;
• отек сосков и ареол;
• зуд внутри груди или вокруг сосков;
• тупая или острая боль, которая распространяется на подмышечные впадины, спину и руки.

Дискомфортные ощущения при беременности похожи на симптомы ПМС, но иногда они более выраженные или, наоборот, менее интенсивные, чем обычно. Все это варианты нормы, если нет других настораживающих признаков.

Когда боль в груди является нормой

Боль в молочных железах может периодически появляться и пропадать на протяжении всей беременности. И это нормально. Женщине не стоит волноваться, если:

• на груди появляются растяжки;
• из сосков на втором-третьем триместре выделяется прозрачная или белая жидкость;
• ареолы темнеют;
• появляется зуд и сухость кожи;
• молозиво становится более густым или жидким.

Все перечисленные симптомы – лишь варианты нормы. Если у беременной не повышен или не понижен уровень гормонов, нет ощущения жара в молочных железах, нет уплотнений или странных выделений, а на УЗИ отчетливо слышно сердцебиение плода, причины для паники отсутствуют.

Когда боль в груди – повод для беспокойства

Дополнительная консультация гинеколога и маммолога может понадобиться, если у беременной:

• выделения появляются только из одной молочной железы;
• секрет приобретает желтый или светло-зеленый оттенок и неприятный запах;
• одна грудь увеличивается в размере, а вторая – нет;
• в выделениях более 4–5 дней появляются кровянистые вкрапления;
• повышенная температура и общее недомогание;
• структура груди неоднородная, внутри молочных желез есть уплотнения и впадины.

Сильная боль, которая не уменьшается и не исчезает на протяжении нескольких месяцев, также может предупреждать о проблемах со здоровьем. У 95% беременных неприятные симптомы появляются из-за инфекций, воспалительных заболеваний и доброкачественных образований. Но у некоторых женщин гормональные всплески запускают рост злокачественных опухолей, поэтому при малейших сомнениях стоит сразу идти к гинекологу.

Лечащий врач осмотрит грудь и поможет найти причину странных симптомов. Если у гинеколога возникнут подозрения, он направит беременную к маммологу и предложит пройти дополнительное обследование:

• сдать общий анализ крови;
• сделать анализ жидкости из молочной железы;
• пройти УЗИ груди;
• записаться на МРТ или рентгенологическое обследование с контрастным веществом.

Процедуры, предполагающие облучение беременной, назначают только в крайнем случае, но не стоит от них отказываться. МРТ и рентген навредят ребенку намного меньше, чем запущенная злокачественная опухоль у матери.

Как облегчить боль в груди при беременности

Уменьшить болезненность молочных желез при беременности можно несколькими способами: диетой, физической активностью и правильным нижним бельем.

Питание от боли в груди

Листовая зелень, бобовые и орехи снижают чувствительность сосков. А льняные семена и свежий имбирь улучшают кровообращение в молочных железах и успокаивают боль. Молотые семена можно употреблять с водой, йогуртом или фруктовыми соками. А имбирь добавлять в салаты и супы в небольшом количестве.

Полезен беременным лимон и фенхель. Цитрус тонизирует сосуды и помогает при венозной сетке, а также уменьшает токсикоз в первом триместре. Теплую воду с лимонным соком можно пить по утрам, чтобы убрать тошноту и снизить чувствительность груди.

При отеках молочных желез стоит сократить количество соли в рационе. Она задерживает в мягких тканях лишнюю жидкость и усиливает дискомфортные ощущения. Чистая вода, наоборот, уменьшает отеки и улучшает самочувствие беременной.

Физическая активность

Не стоит отказываться от спорта даже на поздних сроках, если нет противопоказаний. Умеренные физические нагрузки тонизируют сосуды и нормализуют кровообращение в молочных железах. Беременным полезна скандинавская ходьба и прогулки на свежем воздухе, утренняя разминка и специальные упражнения для тренировки грудных мышц. Можно записаться на фитнес или плавание для будущих мам.

Правильное белье

Обычные бюстгальтеры с косточками и декоративными элементами стоит заменить специальными бесшовными топами. Нижнее белье для беременных шьют из натуральных и очень мягких тканей, чтобы они не раздражали кожу и не натирали соски.

У бюстгальтеров для беременных широкие бретели, которые поддерживают отекшую грудь, а вместо косточек – широкие и эластичные ленты. Они хорошо фиксируют молочные железы, но не нарушают кровообращение и отток лимфатической жидкости.

Бюстгальтеры бывают нескольких типов:

• для повседневной жизни;
• для спорта;
• для сна.

Спортивные топы более жесткие. Они защищают молочные железы от лишнего трения и уменьшают дискомфортные ощущения. Бюстгальтер для сна должен быть более мягким и дышащим. На поздних сроках стоит покупать белье со внутренними карманами для одноразовых вкладышей, впитывающих молозиво.

Правильный бюстгальтер должен соответствовать размеру груди. Тесное белье, которое слишком сжимает молочные железы, только усилит дискомфортные ощущения и отеки.

Водные процедуры

Уменьшить боль помогает теплый душ. Горячая вода расширяет сосуды и улучшает кровообращение в молочных железах. Теплый душ можно заменить ванной с морской солью, но процедуру стоит обсудить с гинекологом.

Если горячая вода только усиливает неприятные симптомы, можно попробовать холодные компрессы. Лед, завернутый в ткань, прикладывают к молочным железам на 10–30 минут по 2–3 раза в сутки. Холод сужает сосуды и молочные протоки, уменьшает отеки и снижает чувствительность нервных окончаний. Компрессы со льдом стоит использовать очень аккуратно, чтобы они не спровоцировали мастит.

Бороться с чувствительностью сосков поможет правильный уход. Грудь нужно мыть только мягкими гелями или детским мылом, вытирать махровым полотенцем, а после купания втирать в кожу питательный крем. Увлажняющие средства защищают от сухости и трещин, уменьшают риск растяжек.

Питательный крем можно дополнить масками из голубой глины. Она снимает отеки, сухость, воспаление и обладает легким анестезирующим эффектом. Маски из глины накладывают толстым слоем на молочные железы на 15–25 минут и смывают теплой водой. Процедуру повторяют 1–2 раза в неделю. Голубую глину можно принимать внутрь и добавлять в ванну во время купания, но эти способы лучше обсудить с гинекологом.

Боль в груди при беременности, как и ее отсутствие, вполне естественна, но это не значит, что ее нужно терпеть. Лучше обсудить эту проблему с гинекологом и вместе с врачом подобрать методы, которые уменьшат неприятные симптомы, повысят настроение и укрепят здоровье будущей мамы.

Дифференциальная диагностика боли в груди у беременных, такая же, как у небеременных. Причины могут быть сердечно-сосудистыми, легочными, желудочно-кишечными, нейромышечно-скелетными и психогенными (блок 1). Хотя боли в груди сердечно-легочной этиологии бывают редко, при беременности они приводят к высокой смертности, поэтому их исключают в первую очередь. В этом разделе прежде всего обращено внимание на жизненно опасные причины боли в груди при беременности.

При беременности необходимо исключить доброкачественные, но более частые причины боли в груди, такие как скелетно-мышечные и желудочно-кишечные. Большинство женщин с заболеваниями сердца хорошо переносят беременность, в настоящее время большинство кардиологов и акушеров-гинекологов наблюдают небольшое число таких женщин. Женщин с известным или подозреваемым заболеванием сердца, неясными болями в груди в сочетании с другими симптомами беременности, или женщин, планирующих беременность, необходимо направлять в специализированный центр. Оптимальное ведение беременных с известным, подозреваемым или впервые выявленным заболеванием сердца обеспечивает мультидисциплинарный подход с привлечением опытных кардиологов, работающих в сотрудничестве с акушерами-гинекологами, анестезиологами, клиническими генетиками и неонатологами.

Дифференциальная диагностика боли в груди при беременности

Кардиальные причины

Ишемические

• Острый коронарный синдром
• Коронарный атеросклероз
• коронарный спазм
• расслоение коронарных артерий
• тромбоз коронарных артерий
• Артериит коронарных артерий

Неишемические

• Расслоение аорты
• Перикардит
• Пролапс митрального клапана

Некардиальные причины

Легочные

• Эмболия легочной артерии/инфаркт
• Пневмоторакс
• Пневмония с поражением плевры

Желудочно-кишечные

• Спазм пищевода
• Пищеводный рефлюкс
• Разрыв пищевода
• Язвенная болезнь

Нейромышечные скелетные

• Поражения шейного/грудного отдела позвоночника
• Дистрофия ребер/синдром Титце
• Опоясывающий лишай
• Боль в грудной стенке
• Плеврит

Психогенные

• Тревога
• Депрессия
• Кардиальный психоз

Ишемическая болезнь сердца

Острый инфаркт миокарда (ИМ) - самая частая форма острого коронарного синдрома-у беременных редок. Частота его - 1:10 000 беременностей. Заболеваемость ИМ при беременности может расти, отражая тенденцию к увеличению материнского возраста. Смертность от инфаркта миокарда при беременности обычно составляет 37-50%. Риск смерти максимален при возникновении ИМ в позднем сроке беременности у женщины старше 35 лет или при родах в течение 2 нед после ИМ.

При нормальной беременности, родах и родоразрешении уровень кардиального тропонина I не изменяется. Поэтому его определение - метод выбора для диагностики острого коронарного синдрома. Ввиду высочайшего риска кровотечения тромболизис противопоказан в течение 10 сут после кесарева сечения и при преждевременных родах в поздних сроках беременности. Лучший выбор - первичная ангиопластика, но данные о способах такого лечения отсутствуют. Необходимо взвесить риск материнской смертности относительно риска облучения, применения антитромбоцитарных препаратов и интракоронарного тромболизиса.

Женщин с диагностированной ишемической болезнью сердца необходимо обследовать и лечить до зачатия. Спазм коронарных артерий, коронарный тромбоз и расслоение коронарных артерий встречают чаще, чем атеросклеротическую ишемическую болезнь сердца.

Спонтанное расслоение коронарной артерии

Внезапная сильная боль в груди у ранее здоровой беременной может быть вызвана расслоением коронарной артерии. Тромболизис не показан, но срочная коронарография, выполненная для первичной ангиопластики со стентированием, улучшает выживаемость. Расслоение возникает в одной или более коронарных артериях, и показания к вмешательству зависят от локализации и истинного размера развивающегося инфаркта.

Артериит коронарных артерий и тромбоз in situ

Длительно текущая болезнь Кавасаки приводит к артерииту коронарных артерий с формированием аневризмы. При беременности тромбоз проявляется стенокардией или ИМ, и возникает необходимость в шунтировании коронарных артерий. Артериит коронарных артерий связан с текущим аутоиммунным поражением сосудов, и при беременности или в послеродовом периоде он тоже может проявиться инфарктом. Для выявления механизма возникновения, локализации инфаркта и назначения адекватного лечения важнейшую роль играет коронарография. Артериит коронарных артерий обычно возникает в послеродовом периоде, и при сердечной недостаточности его необходимо дифференцировать с послеродовой кардиомиопатией.

Неишемические причины

Пролапс митрального клапана - самый частый врожденный порок сердца, и его диагностируют часто у молодых жгнщин детородного возраста. Заболевание обычно проявляется атипичной болью в груди и систолическим шумом с сопутствующим средне-систолическим щелчком. Лечение этого заболевания при беременности изучено плохо. Женщины с нормальным сердцем хорошо переносят беременность, и дальнейшие кардиальные осложнения у них не развиваются. Более того, частота дородовых и интранатальных осложнений или признаков дистресса плода у них не выше, чем у беременных с отсутствием сердечной патологии. Пациенткам с умеренной и тяжелой митральной регургитацией показаны обязательная антибиотикопрофилактика и регулярное наблюдение с ЭКГ.

Расслоение аорты

Острое расслоение аорты - внезапный разрыв интимы, позволяющий току крови выйти из просвета сосуда, что приводит к быстрому расслоению внутреннего и наружного слоя. У пациенток с синдромом Марфана существует высокий риск расслоения аорты из-за аномального количества микроволокон в ткани аорты, приводящего к прогрессирующей слабости среднего слоя ее стенки. Париетальный перикард прилегает к восходящей аорте сразу проксимальнее места отхождения безымянной артерии. Разрыв любой части восходящей аорты приводит к кровоизлиянию в полость перикарда. Образующийся гемоперикард - причина мгновенной смерти. Расслоения дуги аорты более сложные.

Симптомы и признаки

Расслоение аорты при беременности встречают редко и первоначально не диагностируют, поскольку его симптомы похожи на симптомы начинающихся родов. Беременные часто чувствуют дискомфорт в эпигастрии, который они определяют как жжение в груди. Однако этот признак нехарактерен для начала родов, жжение в груди может быть ранним симптомом расслоения аорты. Важные дифференциально-диагностические признаки расслоения аорты и начинающихся родов - разное АД на руках и различное наполнение пульса на лучевых артериях, внезапное появление диастолического шума на аорте и усиление боли в груди.

Диагностика и лечение

На рентгенограмме острое расслоение аорты выглядит как расширение средостения, особенно в верхнем его отделе и по направлению к левой половине грудной клетки. Частый рентгенологический признак у пациенток с расслоением восходящей аорты - кардиомегалия и перикардиальный выпот. Для оценки функции левого желудочка, состоятельности клапана аорты и размера корня аорты необходима эхокардиография. Однако для точной диагностики расслоения аорты рентгенограммы грудной клетки и эхокардиограммы недостаточно. Компьютерная томография - метод выбора для экстренной диагностики расслоения аорты.

После точной диагностики операция выбора - восстановление дефекта сложным трансплантатом. Сохранение аортального клапана или его замена гомотранспланататом устраняет потребность в длительном приеме антикоагулянтов. Риск для плода снижает нормотермическое шунтирование, введение прогестерона во влагалище и постоянный контроль работы сердца плода.

Острое расслоение аорты дистальнее левой подключичной артерии без распространения на проксимальный отдел аорты лечат консервативно. Хирургического вмешательства при этом обычно не требуется, показано наблюдение с периодической МРТ. Показания к хирургическому лечению прогрессирующее расширение аорты до 5 см и более, рецидивирующая боль или симптомы острого расслоения, такие как развитие органной ишемии или ишемии конечностей. Если ребенок жив, перед шунтированием проводят родоразрешение путем кесарева сечения. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении с последующим лечением расслоения аорты должно минимизировать влияние угнетающих препаратов на плод, при обеспечении хорошо контролируемой гемодинамики у матери. Беременных с синдромом Марфана относят к группе высокого риска. Благоприятный исход зависит от быстрой диагностики и направления в специализированный центр.

Эмболия легочной артерии

Беременность - важный фактор риска венозного тромбоза. При беременности венозная тромбоэмболия - ведущая непосредственная причина предотвратимой смерти. Диагностика венозной тромбоэмболии осложнена тем, что у беременных одышка и отеки нижних конечностей - относительно частые жалобы. Врачи должны иметь высокую настороженность на выявление этого заболевания и быстро использовать рентгенологические методы в соответствующей последовательности. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей при допплеровском УЗИ не несет риска для здоровья плода, применение рентгенологических методов сопровождается низким риском облучения плода. Клиницисты должны активно выявлять объективные признаки венозной тромбоэмболии. Антикоагулянтное лечение представляет больший риск для матери и плода, чем доза облучения, получаемая при диагностике эмболии легочной артерии. Сразу же после диагностики в антенатальном периоде проводят противосвертывающее лечение с внутривенным введением нефракционированного гепарина или подкожным введением низкомолекулярного гепарина натрия (гепарин), с переходом на лечение варфарином в послеродовом периоде.

Причины некардиальной боли в груди

Термин «неспецифическая» очень часто используют в тех случаях, когда нельзя установить никакой другой болезни. Она может быть связана с тревогой и депрессией.

Для диагностики причины боли в груди очень важно знать анатомию и физиологию грудной клетки, особенно ее иннервацию. При заболеваниях с поражением исключительно легочной паренхимы, таких как интерстициальные заболевания легких, боли в груди не бывает, поскольку легкие не имеют болевой афферентной иннервации. Боль в груди от внутригрудных причин возникает при поражении плевры. Пневмония вызывает боль в груди при распространении воспаления на плевру, часто этому сопутствует плевральный выпот, хотя он может быть небольшим и трудно определяемым. Боль возникает из-за воспаления париетальной плевры, а не воздействия самой жидкости.

Более вероятные причины болей

• Необъяснимые, «неспецифические»

Грудная стенка

• Межреберная миалгия/невралгия
• Растяжение мышц
• Костохондрит
• Травма±перелом ребер
• Масталгия
• Опоясывающий лишай
• Абсцессы грудной стенки (например, стафилококковый, туберкулезный)
• Передозировка кокаина

Плевра

• Пневмония
• Инфекция, невидимая при рентгенографии (например вирусный плеврит, включая болезнь Борнхольма)
• Плевральный выпот при пневмонии или туберкулезе
• Пневмоторакс
• Эмболия легочной артерии
• Острый серповидноклеточный грудной синдром

Средостение

• Пищеводный рефлюкс
• Спазм пищевода

Вне грудной клетки

• Пептическая язва

Менее вероятные причины болей

Грудная стенка

• Синдром Титце
• Миозит межреберных мышц
• Остеоартрит шейного или грудного отдела позвоночника; повреждение дисков в грудном отделе
• Перелом позвонков или грудины+остеопороз или остеомаляция

Плевра

• Плевральный выпот при ревматоидных заболеваниях, лимфангиолейомиоматозе, раке (например, хориокарцинома, рак молочной железы) Эмпиема Гемоторакс
• Пневмомедиастинум
• Заболевания соединительной ткани

Средостение

• Медиастинит (например, спонтанный или в результате разрыва пищевода)
• Аневризма аорты
• Опухоль средостения (например, лимфома)

Вне грудной клетки

• Почки: пиелонефрит, мочекаменная болезнь
• Заболевания желчного пузыря (например, острый холецистит)
• Заболевания печени (например, гепатит)
• Острый и хронический панкреатит

Грудная стенка

Межреберную невралгию, растяжение мышц и остеохондрит диагностируют только по клиническим симптомам, после исключения более серьезной патологии. Лабораторные или рентгенологические исследования, подтверждающие эти заболевания, отсутствуют. Диагностика основана только на данных анамнеза и обследования, в частности на нормальной рентгенограмме грудной клетки. Данные о распространенности этих болезней при беременности отсутствуют. Хондрит очень распространенное заболевание в общей популяции, проявляющееся болью и болезненностью в основном в переднем верхнем отделе грудной стенки. Синдром Титце - редкая форма хондрита, проявляющаяся болью в груди из-за воспалительной инфильтрации реберно-хрящевых сочленений.

Опоясывающий лишай - сыпь, спровоцированная вирусом Varicella zoster, реактивирующимся в дорсальных ганглиях после предшествующего инфицирования вирусом ветряной оспы, вызывает сильную боль в области грудной стенки. Боль сохраняется после стихания первичных высыпаний постгерпетическая невралгия, которая по неизвестным причинам возникает приблизительно в 20% случаев, хотя важную роль могут играть психосоциальные факторы. Обычно высыпания опоясывающего лишая видны в области поражения соответствующего дерматома, но боль предшествует высыпаниям и сохраняется после их исчезновения.

Плевра

Вирусный плеврит - распространенное заболевание; диагностика основана на исключении других причин в сочетании с ринитом или гриппоподобными симптомами в анамнезе - лихорадка, ангина, генерализованная артралгия/миалгия, недомогание и кашель. При обследовании выявляют высокую температуру и иногда шум трения плевры, который обычно лучше всего слышен в нижних боковых отделах грудной клетки. Болезнь Борнхольма, относящаяся к вирусному плевриту, с внезапным началом плевритической боли в груди и высокой температурой обычно вызвана вирусом Коксаки типа В. Пациент часто испытывает сильную боль в грудной стенке при пальпации, которая может быть связана с перикардитом /миокардитом. Вирусологическая диагностика основана на исследовании мазков из зева, фекалий и парных образцов сыворотки, взятых с интервалом, по крайней мере, 10 сут. К этому времени пациент скорее всего уже выздоровеет. Поэтому диагноз обычно устанавливают на основании клинических симптомов.

Клинические проявления пневмонии - одышка, кашель с мокротой и лихорадка. При физическом обследовании обычно определяют высокую температуру, при аускультации - влажные хрипы, бронхиальное дыхание - при обширном уплотнении.

При эмболии легочной артерии из-за инфаркта края легкого (часто заканчивающегося некрозом клиновидной формы), распространяющегося до плевры, может возникнуть боль в боковом отделе грудной клетки. Боль в центре грудной клетки из-за эмболии легочной артерии имеет ту же этиологию, но может быть вызвана стенокардией из-за растяжения правого желудочка. Самый распространенный симптом эмболии легких - одышка с кровохарканием - встречается только в 9% случаев. Симптомы, выявляемые при клиническом обследовании, зависят от размера эмбола. При большом эмболе обычно определяют учащение дыхания, тахикардию, цианоз, гипотензию и акцент II тона сердца. Наблюдают отек нижней конечности с типичными признаками тромбоза глубоких вен, в 85% случаев - слева. Диагноз устанавливают на основании рентгенологических данных вентиляционно-перфузионного сканирования (V/Q). Отрицательный анализ на наличие D-димеров позволяет исключить эмболию легких или тромбоз глубоких вен.

Острый грудной синдром при серповидноклеточной анемии вызывает сильную боль в груди, обычно в боковом отделе грудной клетки. Часто эта боль не имеет плевритического происхождения. У таких пациенток диагностируют серповидноклеточную болезнь, и они поступают с симптомами криза, основные признаки которого - боль, особенно в конечностях. Основная причина боли в груди - эмболия легочной артерии (тромб, жировая ткань или костный мозг) и инфекция. Ее обнаруживают только у 38% пациенток. Инфекция дыхательных путей обычно - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonia, респираторно-синтициальный вирус и многие другие микроорганизмы. Возбудителей выявляют при серологическом исследовании крови, и результаты получают слишком поздно, они никак не влияют на лечение. Острая дыхательная недостаточность возникает у 13% пациентов. Жировую эмболию диагностируют по наличию в мокроте макрофагов, содержащих жир, или по бронхиальному содержимому, полученному при бронхоскопии, однако это возможно только у интубированных пациентов.

Боль при туберкулезном плеврите возникает при туберкулезном поражении плевры, с образованием плеврального выпота. Типичные симптомы - лихорадка, снижение массы тела и ночные проливные поты. При беременности трудно выявить снижение массы тела, но с увеличением срока беременности отмечают значительный недостаток прибавки массы тела. Одышка зависит от объема выпота. Если туберкулез ограничен плевральной полостью, его считают закрытой, неконтагиозной формой. Однако при кашле с мокротой или кровохарканье вероятна открытая, контагиозная форма туберкулеза, и это означает значительное поражение легких. При физическом обследовании выявляют притупление при перкуссии и приглушение. Диагностика туберкулеза плевры обычно основана на биопсии плевры. Исследование мазка простого аспирата из плевральной полости редко дает положительный результат (кислотоустойчивые палочки, видимые при непосредственной микроскопии жидкости) и посев часто отрицателен. При биопсии плевры частота положительных результатов достигает, по меньшей мере, 60%, при посеве биоптата - 90%.

Пневмотракс обычно проявляется внезапной плевритической болью в груди и одышкой. Боль часто очень быстро стихает, поскольку, вероятно, она связана с внезапным отрывом париетальной плевры от грудной стенки. Первичный спонтанный пневмоторакс может возникнуть у любого человека, у курильщиков - в 9-22 раза чаще, и обычно у лиц высокого роста и астенического телосложения. У женщин частота первичного спонтанного пневмоторакса составляет 1,2/100 000. У мужчин это заболевание встречается в 7 раз чаще, поэтому заболеваемость при беременности низкая.

Во время родов энергичные повторные маневры Вальсальвы теоретически увеличивают риск разрыва субплеврального пузырька (маленькая буллоподобная структура) - основной причины спонтанного пневмоторакса. Других причин увеличения распространенности пневмоторакса при беременности нет. Клиническая диагностика затруднительна, поскольку при физическом обследовании высокий тимпанический звук при перкуссии и значительное ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне возникают только при достаточно больших размерах пневмоторакса. На практике часто трудно установить отклонение трахеи, и оно встречается только при очень большом «напряженном» пневмотораксе. Для диагностики существенную роль играет рентгенография грудной клетки, ее должен описывать опытный врач, поскольку малый пневмоторакс легко просмотреть.

При беременности описан пневмомедиастинум , который может проявляться болью в груди и одышкой. Это заболевание встречается еще реже, чем пневмоторакс, хотя при наличии одной основной причины эти два заболевания могут сосуществовать. Пневмомедиастинум может быть результатом разрыва пищевода и описан в связи с неукротимой рвотой беременных. При пальпации верхней половины грудной клетки и шеи определяют подкожную эмфизему, вызывающую хруст под пальцами, и такой же звук слышен при аускультации грудной клетки.

Эмпиема плевры проявляется плевритической или неспецифической болью в груди и чаще возникает как осложнение пневмонии, развиваясь из обычного парапневмонического выпота. При иммуносупрессии вероятность возникновения заболевания выше. Симптомы пневмонии при беременности хорошо описаны, однако наблюдения или отдельные истории болезни, посвященные эмпиеме плевры при беременности, отсутствуют. Обычно в анамнезе указывают на общее недомогание в течение нескольких недель, утомляемость, лихорадку, боль в груди и одышку, иногда этому предшествует инфекция грудной клетки или пневмония. Имеющееся снижение массы тела при беременности трудно определить. При физическом обследовании выявляют симптомы, аналогичные плевральному выпоту, с притуплением перкуторного звука и приглушением или отсутствием дыхательных шумов над пораженной областью. Эмпиема может быть осумкованной, в этом случае симптомы будут менее типичны. На рентгенограмме грудной клетки - картина, аналогичная плевральному выпоту. Однако при его осумковании выявляют скопление жидкости, нетипичное для простого выпота. УЗИ грудной клетки - полезный метод выявления осумкованной жидкости, оценки ее количества и последующего дренирования. Для диагностики важную роль играет простая аспирация жидкости шприцем, при этом можно обнаружить гной, но для диагностики эмпиемы жидкость не всегда содержит значительное количество гноя. Необходимо определение рН жидкости. Величина рН<7,2 - показание к дренированию полости эмпиемы.

Диффузные заболевания соединительной ткани - могут вызывать плевральный выпот, сопровождающийся болью в груди, однако такой выпот часто проявляется одышкой без боли. Заболевание соединительной ткани обычно диагностируют до беременности, и поэтому это вполне возможная или вероятная причина выпота. Иногда одно из таких заболеваний впервые проявляется плевритом и может возникать при беременности, тем более что такие заболевания более распространены у молодых женщин. Женщина может сама рассказать о наличии в анамнезе артралгии, сыпи и сухости глаз. Для подтверждения диагноза выполняют анализ аспирата плевральной жидкости и крови на соответствующие аутоантитела (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, Ro и La антитела).

Злокачественные опухоли грудной клетки при беременности встречают редко. При поражении плевры чаще бывает одышка, чем боль в груди. Плевральный выпот возникает при поражении висцеральной плевры, не имеющей иннервации, и/или блокаде лимфатических сосудов. Рак молочной железы - наиболее распространенная злокачественная опухоль молодых женщин, часто метастазирует в кости или плевру. Рак бронхов - редкое заболевание, обычно встречается во второй половине жизни в том возрасте, когда большинство женщин практически уже не могут забеременеть. Боль в груди при любой злокачественной опухоли органов грудной клетки, вероятнее всего, вызвана метастазами в ребра. При этом пациент испытывает постоянную, часто сильную боль, нарушающую сон.

Средостение

При беременности чрезвычайно распространен пищеводный рефлюкс , который может вызвать боль в груди. Обычно он проявляется изжогой - жгучее ощущение в центре груди, усиливающееся после еды. Рефлюкс возникает у 2/3 женщин из-за расслабления желудочно-пищеводного сфинктера под воздействием высоких уровней прогестерона. Прием алкоголя и курение усугубляют ситуацию. Однако проявления изжоги у женщин различны, и они могут жаловаться на боль в груди, неотличимую от других причин. Диагностика возможна только по клиническим признакам.

Причины вне грудной клетки

У беременных язвенную болезнь встречают редко, но вместо болей в верхних отделах живота заболевание проявляется болями в нижних отделах грудной клетки. При отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов или при осложнениях проводят эндоскопическое исследование (см. Боль в эпигастриии при беременности).

Иногда боль в нижних отделах грудной клетки возникает при другой патологии органов брюшной полости - холецистит, камни в почках, пиелонефрит или острый панкреатит, что приводит к диагностическим трудностям. Одно из этих заболеваний можно заподозрить при наличии в анамнезе типичных симптомов - боль, возникающая через короткое время после еды при желчнокаменной болезни (ЖКБ); лихорадка и/или ознобы при холецистите и пиелонефрите; частое мочеиспускание, дизурия и гематурия при пиелонефрите и иногда при МКБ; схваткообразная боль при камнях в почках и желчном пузыре или при наличии возможных факторов, провоцирующих острый панкреатит, таких как алкоголь или желчные камни.

Анамнез - основные особенности, на которые необходимо обратить внимание

История появления жалоб

• Длительность, начало, сила, происхождение и иррадиация болей в груди.
• Связь боли с приемом пищи.
• Факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
• Одышка.
• Кашель, мокрота, кровохарканье.
• Лихорадка, похудание.
• Артралгия, миалгия, ангина.
• Травма, например падение.
• Боль в ногах.

Нарушения психической сферы

• Симптомы тревоги или депрессии.

Предыдущий медицинский анамнез

• Туберкулез или наличие контакта с туберкулезным больным.
• Тромбоз или эмболия, например тромбоз глубоких вен при предыдущей беременности.
• Серповидноклеточная анемия.
• Иммуносупрессия, ВИЧ.
• Астма.
• Ветряная оспа.
• Опоясывающий лишай.

Лекарственные препараты

• Преднизолон.
• Прием оральных контрацептивов.

Семейный анамнез

• Нарушения свертывания крови.
• Туберкулез.

Социальный анамнез

• Курение, этническая принадлежность, история туристических поездок, контакт с больным туберкулезом.

Физическое обследование - ключевые симптомы для поиска

• Общий осмотр: лихорадка, потоотделение, цианоз, лимфоаденопатия, желтуха, анемия, гиперемия зева, симптомы коллагеноза.
• Сердечно-сосудистая система: тахикардия, гипотензия, повышенное давление в яремных венах, парастернальное выбухание, громкий II сердечный тон, шум трения перикарда.
• Дыхательная система: увеличенная частота дыхания, болезненность грудной стенки, опухоли грудной стенки, смещение трахеи, притупление при перкуссии, влажные хрипы, бронхиальное дыхание, приглушение или отсутствие дыхательных шумов при аускультации.
• Молочные железы: опухоли.
• Брюшная полость: правый верхний квадрант, боль в эпигастрии или пояснице, увеличенная печень.

Методы исследования

Для диагностики или исключения таких важных заболеваний, как пневмония и плевральный выпот, основную или ключевую роль играет рентгенография грудной клетки. Облучение при этом незначительно. Эмболию легочной артерии невозможно точно диагностировать без V/Q-сканирования. Последствия ошибочной диагностики представляют значительно худшие результаты, чем незначительный риск для плода при проведении этих исследований. При подозрении на патологию брюшной полости метод первого выбора - УЗИ.

Некардиальные причины боли в груди при беременности практически те же самые, что и у небеременных. Самые частые причины неспецифичны, и часто нельзя установить определенной этиологии. Более серьезные причины диагностируют на основании данных анамнеза, осмотра и простых исследований.