Многие родители задаются вопросом, с какого возраста кривизна ножек ребенка может стать тревожным признаком, какая степень искривления может считаться допустимой нормой?

В идеале при распрямлении ножек малыша должны сойтись внутренние стороны лодыжек и коленные суставы. Но до некоторого предела кривизна ног у маленького ребенка является физиологической нормой.

Причины искривления ножек у детей

У новорожденного ребенка ножки кривые , потому что долгое время он находился в утробе матери в компактном положении. Со временем эта кривизна исчезает, потому что больше нет препятствий, ограничивающих свободу движения. Затем ребенок начинает осуществлять самостоятельные попытки принимать вертикальное положение и ходить. Скелет маленького ребенка еще очень пластичен, а нагрузка на хрящи, связки, мышцы возрастает. Пока опорно-двигательный аппарат ребенка не приспособился к новым условиям, ноги могут немного искривляться.

Примерно до года ребенка наблюдается О-образное искривление ножек, ребенок при этом слегка косолапит. Годам к трем ноги могут принять Х-образную форму, т. е. при сведении коленей вместе ступни отстоят друг от друга на значительное расстояние. Причиной этого является слабость мышечного и связочного аппаратов. Нередко провоцирующим фактором является излишний вес ребенка. К пяти годам кривизна ног ребенка обычно выравнивается.

В любом случае обсудить кривизну ног ребенка с врачом – необходимо. Педиатр или ортопед должны следить, не является ли кривизна ножек следствием заболеваний и назначать лечебные меры по избавлению от дефекта.

Среди заболеваний, вызывающих искривление ног, наиболее известны рахит и болезнь Блаунта.

Болезнь Блаунта имеет врожденный характер и проявляется примерно в 2–3 года. К искривлению приводит поражение хрящей обеих голеней. На первых стадиях для лечения использую гипсовые повязки, массаж и упражнения, на поздних - хирургическое вмешательство.

В детском возрасте исправить кривизну ног вполне возможно консервативными методами.

• При выявлении рахита первым делом начинают борьбу с нехваткой витамина Dс помощью приема медпрепаратов, которые назначает врач. Чаще всего врачи назначают препараты витамина D3;
• Дополнительно назначают занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры для укрепления мышечного аппарата и костной системы;
• Нормализуют режим дня ребенка, обеспечивая полноценный отдых и прогулки на свежем воздухе;
• Если к возрасту 2–3 лет ножки не выпрямляются, то могут использовать гипсовые повязки.

Массаж ножек

Необходимо проводить лечебный массаж не менее четырех раз в год курсами по 15–20 процедур. Если его проводит специалист, то это крайне эффективный метод.

1. При О-образном искривлении коленный сустав имеет неправильное развитие. С внутренней его стороны связки спазмируются, а с наружной растягиваются. Во время массажа голень с внешней стороны массируют интенсивнее, так как там мышцы растянутые и слабые. Внутренняя сторона должна массироваться легко, для снятия напряжения используются поглаживания. Для исправления самого коленного сустава при выполнении массажа надавливают на него с наружной стороны.
2. При Х-образном искривлении можно наблюдать обратную картину. Связки спазмированы с внешней стороны. Поэтому мышцы бедра и внешней поверхности голени стараются расслабить, а внутренней – укрепить. Х-образное искривление сложнее поддается лечению, исправить его можно только в возрасте до трех лет.

В дополнение можно в домашних условиях делать ребенку легкий массаж самостоятельно. Для этого малыша укладывают на спинку и производят поглаживания и растирания от пальчиков и стопы по направлению к колену. Затем в этом же направлении производят разминающие движения и легкие похлопывания. При Х-образном искривлении выполняют движения по внутренней стороне ноги, при О-образном – по внешней.

Лечение по Комаровскому

Серьезные заболевания, способные привести к искривлению ног, это, как правило, редко встречающиеся врожденные патологии, связанные с нарушением обмена и усвояемости кальция и фосфора, например, заболевание почек, при котором они не могут удерживать кальций в организме.

Доктор Комаровский считает, что нельзя принуждать ребенка сидеть и ходить, чем позже он начнет принимать вертикальное положение, тем крепче у него будут ножки и ровнее спинка. Поощрять следует исключительно ползание ребенка. Если ребенок здоров, а единственное, что тревожит родителей – это искривление ног малыша, то чаще всего речь идет о наследственной анатомии.

Если же клиническая картина действительно соответствует рахиту, и лабораторные исследования его подтвердили, необходимо лечение.

У младенцев рахит лечат холекальциферолом в суточной дозировке 2000-4000 ME. После того как симптомы исчезнут, дозу снижают. Если же рахит обусловлен нарушением всасываемости, то дозы препарата значительно увеличивают. Иногда в помощь холекальциферолу вводят в рацион глюконат кальция и фосфат калия. Дозировки определяет врач.

Во время лечения необходим мониторинг кальция в крови и в моче.

Хирургическая коррекция кривизны ног выполняется в крайне редких случаях: если до возраста 3-4 лет не удалось решить проблему искривления, когда одна нога короче другой, когда кривизна мешает ходить или является следствием травматизации. Во всех остальных случаях с помощью приема витаминов, массажа и гимнастики вполне реально выпрямить ножки ребенку.

Неуверенно стоящий ребёнок в возрасте 6-18 месяцев, как правило, имеет О-образную (варусную) форму ног.

С началом прямохождения в попытках удержать равновесие ребёнок начинает широко расставлять ноги. При этом колени, как правило, смещаются кнутри, к средней линии тела, и постепенно к 2,5-3 годам жизни может возникнуть Х-образная (вaлгусная) форма ног.

По этому поводу один из патриархов русской ортопедии М. О. Фридланд писал, что ребёнок, начинающий ходить, «должен пройти сложную школу эквилибристики». При весьма малой опорной поверхности стоп и высоком расположении центра тяжести тела ребёнок должен, прежде всего, научиться сохранять равновесие при стоянии и передвижениях.

Своды стопы

С ростом ребёнка соответствующим образом меняется позиционная установка стоп, форма и индивидуальные изгибы сводов стоп. Установка стоп претерпевает естественные физиологические изменения и к 8-9 годам стопы должны занять нейтральную позицию, когда средняя линия пяточной кости лежит близко (+5°) к вертикальной оси голени и всей нижней конечности.

В 60-ых годах сотрудники Ленинградского института протезирования во главе с профессором С. Ф. Годуновым провели подробнейшее исследование «созревания» сводов стоп детей ясельного и детсадовского возраста. Всего были изучены 4881 ребёнок от 2 до 18 лет.

Результаты показали, что у 97,6 % детей 2-летнего возраста имеются плоские стопы, причём у 72 % из них плоскостопие III степени. С возрастом количество плоских стоп резко снижалось, достигая минимальных цифр к 9 годам. В этом возрасте продольное плоскостопие I и II степени было установлено только у 4,3 %, III степени — у 0,8 % обследованных детей.

Судя по результатам этого и других многочисленных исследований, к 7-9 годам своды стопы, форма ног и осанка должны постепенно выравниваться и приобретать очертания, характерные для взрослого человека.

На подростковый возраст и период интенсивных эндокринных перестроек приходится следующий период повышенной уязвимости. В этот период скелетно-мышечная система детей наиболее склонна к деформациям. Пол, возраст, генетические особенности и особенно средовые факторы могут существенно влиять на дальнейшее формирование осанки, формы ног и сводов стопы.

Так естественное, возрастное выравнивание формы ног происходит далеко не всегда. Например, девочки от природы более гибки, пластичны (гипермобильны), но если эта гибкость чрезмерна, а мышечно-связочный «корсет» тела отстаёт в развитии, Х-образная форма ног и избыточный прогиб (гиперлордоз) поясницы остаются надолго, может быть, на всю жизнь.

April 15th, 2016

Давно хотел написать на эту тему, но все не решался, так как я не детский ортопед и это вроде как не сфера моей компетенции. Но потом я подумал - для того, чтобы знать, что Земля вращается вокруг Солнца, не нужно быть великим астрономом, а посему все ж замахнусь на неприкосновенное и дерзну изложить здесь нечто, что может вызвать негодование отечественных детских хирургов и ортопедов.

Так вот, не знаю, где как, но в моем непосредственном окружении среди специалистов преобладают следующие воззрения:

• плоскостопие у детей - это плохо;


• плоскостопие может развиться из-за того, что ребенок ходит босиком по плоскому полу;


• чтобы не было плоскостопия - как только ребенок начал ходить, ему нужно обувать «ортопедическую» обувь;


• «ортопедическая» обувь - это когда у нее имеется специальный каблук, супинатор, жесткий задник и т.д.;


• считается, что такая обувь способна профилактировать развитие плоскостопия;


• любая форма ног, кроме совершенно прямых - это плохо;


• О-образная и Х-образная форма ног обязательно требуют лечения, как минимум - массажики там всякие и ЛФК, а то и надевания различных шин и ортезов на ночь;


• Если ничего с такими ногами не делать - так и останется ребенок кривоногим на всю жизнь.

А вот теперь неожиданность - в кругах зарубежных экспертов данная точка зрения уже давно стала не более, чем перевернутой страницей в истории детской ортопедии, так как подобные выкладки были опровергнуты ну как минимум лет сорок назад (легендарный американский ортопед профессор Линн Стэйли опубликовал концепцию , противоположную выше изложенной, еще в 1979 году!).

Какова же позиция мирового медицинского сообщества на этот счет на сегодняшний день?

Для того, чтобы ни у кого не возникало сомнений в надежности представленной информации, я нашел максимально авторитетные источники.

Так вот, на сайте Оксфордского (!) университета читаем следующее (далее идет дословный перевод):

«Многие люди имеют устойчивые представления, что плоскостопие - это ненормально и требует лечения с помощью специальной обуви, стелек, или даже шин и брейсов.

На сегодняшний день нам известно, что большинство детей в возрасте от 1 до 5 лет имеют плоскостопие . Это часть нормального развития их стоп и более, чем 95% детей перерастают их плоскостопие и развивается нормальный свод стопы».

Чуть ниже читаем следующее:

«Исследования, вовлекающие большое количество детей, продемонстрировали, что лечение с помощью специальной обуви , стелек и шин не влияет на форму стопы и не способствует появлению нормального свода.

У подавляющего большинства детей с плоскостопием после 5 лет развивается нормальный свод стопы без использования стелек (имеются ввиду вкладки-супинаторы ).

Если же плоскостопие продолжается после пяти лет и ребенок жалуется на боль в стопах - лечение с помощью стелек и поддержки свода чаще всего используется с целью облегчения дискомфорта (и только-то!) ».

Что это значит?

Это значит, что нельзя ставить диагноз «плоскостопие» трехлетнему ребенку, намекая при этом на то, что плоская стопа у ребенка - это патология, потому что это все равно, что поставить диагноз «двоерукие» или «двадцатизубие». Плоская стопа - абсолютная норма для данного возраста!

Это значит, что не нужно калечить психику ребенка неудобной обувью с «каблучками/супинаторами», она все равно никакой пользы не приносит. В современных научных исследованиях продемонстрировано, что никакая обувь не способна профилактировать или корригировать патологию стопы . Наоборот, доказано, что жесткая обувь, ограничивая подвижность стопы, мешает развитию ее силы и гибкости. Правда, доказательства эти у нас мало кому интересны...

Кроме всего прочего, обозначение такой обуви как ортопедической является ошибкой. На самом деле, под ортопедической во всем мире понимают обувь, изготовленную по индивидуальным меркам для людей с патологией опорно-двигательного аппарата, которые не могут носить обычную обувь из-за выраженного дискомфорта . Истинно ортопедическая обувь либо перераспределяет нагрузку на стопы таким образом, что человеку с выраженной патологией стоп в ней просто комфортней ходить, либо компенсирует имеющиеся недостатки для предотвращения развития вторичных отрицательных последствий (например, увеличенный каблук левого ботинка при укорочении левой ноги помогает избежать развития искривления позвоночника и таза). Еще раз подчеркну: настоящая ортопедическая обувь - это не "каблучок/супинатор/жесткий задник", которые пытаются навязать совершенно здоровым детям, а изготовленная на заказ для людей с выраженной патологией стоп или голеностопного сустава . Что называется, почувствуйте разницу (кто не почувствовал - читаем этот абзац еще раз).

Самое естественное состояние стопы - это босоногость . Люди, которые всегда ходят босиком, имеют самые здоровые стопы. Поэтому, как сказал Линн Стэйли, «the best shoes - like no shoes» - лучшая обувь, это когда ее как-будто бы нет вовсе. Таким образом, идеальная обувь - та, которую не чувствуешь на ноге. Когда речь идет о тоддлерах (дети возраста 1-2 года), лучший выбор - это легкая мягкая обувь с плоской гибкой подошвой . Для детей чуть постарше - важно наличие амортизирующих свойств подошвы для погашения импульсов при беге и прыжках.

Кстати, теперь вы поняли, почему невозможно заказать на американском или европейском сайте обувь для малышей с жестким задником, каблуком и супинатором? И почему родственники из Италии (Германии, США и т.д.) передали вам мокасинчики или сандалики, которые потом разгромно раскритиковал ваш детский хирург?

Справедливости ради стоит отметить, что у детей, все же, изредка может встречаться плоскостопие, которое не всегда можно назвать нормой. Есть такой редкий вид плоскостопия, при котором ребенок может испытывать дискомфорт и которое требует вмешательства.

Родители могут сами проверить, какой вид плоскостопия у ребенка - функциональное (мобильное), которое наблюдается у детей со здоровыми стопами из-за временной слабости связочного аппарата и мышц и является нормой , или анатомическое - при котором наблюдаются нарушение взаимоотношения между костями стопы, приводящее к перманентному патологическому плоскостопию, иногда провоцирующему боль при нагрузке.

Для этого нужно поставить ребенка на плоскую твердую поверхность к себе спиной и попросить встать на носочки. Если пятки при этом отклоняются внутрь и появляется свод стопы (как на картинке ниже) - это функциональное плоскостопие, которое не требует никаких вмешательств. Если же пятка остается отклоненной наружу, а стопа остается плоской - это анатомическое плоскостопие, которое при наличии боли может потребовать оперативной коррекции.

Теперь, что касается О-образной (bowlegs ) и Х-образной (knock - knees ) формы ног.

У большинства детей форма ножек изменяется в четыре этапа:

• при рождении они имеют О-образную форму (потому что так компактнее можно сложиться в полости матки), такая форма ног является нормой до 1,5 лет;


• к возрасту 12-18 месяцев ноги у большинства детей выпрямляются ;


• с двух до 7-8 лет у детей часто наблюдается Х-образная форма ног;


• с 7-8 лет они снова выпрямляются и остаются такими навсегда.

У некоторых детей незначительная Х-образность может оставаться на всю жизнь, но если она не прогрессирует и это никак не влияет на физическую активность, то такая форма может рассматриваться как индивидуальная особенность.

Кстати, на том этапе, когда у ребенка наблюдается Х-образная форма ног, из-за отклонения голеней кнаружи наблюдается увеличение нагрузки на внутреннюю (медиальную) часть стопы, что, в сочетании с физиологическим плоскостопием придает ей вид, трактуемый ортопедами как плоско-вальгусная стопа. С точки зрения современной мировой ортопедии такое состояние стопы является абсолютной нормой до 5-7 лет, если нет признаков анатомического плоскостопия и жалоб на боль и дискомфорт.

Вот, что написано по поводу формы ног на сайте Американской академии педиатрии (я же обещал солидные источники!):

«О-образная и Х-образная форма ног, как правило, является вариантом нормы и не требует лечения . Обычно, ноги ребенка выпрямляются естественным образом по достижению подросткового возраста.

Лишь очень редко подобная форма ног может быть результатом патологии.

Вот некоторые признаки, которые могут указывать на то, что форма ног обусловлена серьезной проблемой:

• искривление очень выраженное;


• асимметричность ног (искривление наблюдается только с одной стороны);


• О-образная форма не исчезает и усугубляется после 2 лет;


• Х-образная форма наблюдается после 7 лет;


• ребенок низкорослый для своего возраста.»

То есть, если ребенок активный, бодрый, ни на что не жалуется, хорошо растет и развивается, у него нет перечисленных выше признаков - то форма его ног точно соответствует норме.

Если же вы обнаружили у ребенка какой-либо из этих признаков - необходимо проконсультироваться у грамотного ортопеда.

Итак, мы разобрались, что:

• плоскостопие до 5 лет - это совершенно нормально;


• хождение босиком - это полезно, даже если ходить по плоскому полу;


• что бы ни говорили сторонники жесткой детской обуви - никакая обувь не способна положительно повлиять на форму стопы и профилактировать или корригировать плоскостопие (это убедительно доказано в многочисленных научных исследованиях, давайте чувствовать разницу между чьим-то мнением и научными фактами);


• обувь нужна для защиты от холода, грязи и травмы, а потому обуваться должна только при необходимости;


• идеальная обувь для ребенка 1-3 лет - легкая, мягкая, с плоской гибкой подошвой, комфортная и не тесная (the best shoes - like no shoes);


• ношение жесткой обуви, наоборот, приводит к слабости стопы и повышает риск деформаций и патологического плоскостопия;


• у некоторых плоскостопие остается на всю жизнь, но у большинства людей это не провоцирует дискомфорт, в тех же случаях, когда дискомфорт присутствует, специальные упражнения и индивидуальные стельки помогут его уменьшить (в тяжелых случаях анатомического плоскостопия может потребоваться хирургическое вмешательство);


• О-образная и Х-образная форма ног для большинства детей - абсолютная норма и не требует никакого вмешательства;


• Как правило, О-образная форма исчезает к 1-1,5 годам, Х-образная форма проходит к 6-8 годам. Сама по себе .

Вот на этом видео всемирно известный детский ортопед профессор Линн Стэйли (автор множества профессиональных руководств, пользующихся огромным авторитетом среди специалистов) лично подробно рассказывает обо всем, что мы с вами только что обсудили.

http://kidshealth.org/en/kids/orthopedic-conditions.html

http://www.iocp.org.uk/babies-feet.php

пример того, какая обувь считается наиболее приемлемой для детей на Западе:

http://www.slideshare.net/KidoFit/kids-foot-health

одно из первых исследований, в котором было доказано, что ношение корригирующей обуви на протяжении трех (!) лет не дает никакого положительного эффекта http://muscle.ucsd.edu/More_HTML/papers/pdf/Wenger_JBJSA_1989.pdf

Друзья, вы, конечно же, понимаете, что распространение подобной информации может привести к значительным убыткам производителей "ортопедической" обуви. Это будет не очень патриотично, так как нигде в мире, кроме стран постсоветского пространства, детская обувь формата "каблук-супинатор-жесткий задник"не производится и не продается. Если вы считаете, что лучше поддержать отечественного производителя детской обуви, чем современные подходы к данной проблеме - ни в коем случае не ставьте лайк и не делитесь этой публикацией. В общем, выбор за вами;-)

Сергей Макаров

Очень приятно, что большинство отзывов - положительные, но были и некоторые возражения, которые, очевидно, возникали из-за беглого ознакомления с материалом. Поэтому хочу еще раз расставить акценты.

Нигде в статье не сказано, что не нужно обращаться к ортопедам. Вопрос в другом - к каким? Уверен, что при должных усилиях вы найдете квалифицированного специалиста, осведомленного в современных подходах и тенденциях. Поэтому перед вами не должен стоять вопрос, как отличить норму от патологии и что дальше с этим делать. Это задача грамотного профильного специалиста. А ваша задача - найти такого. Критерий поиска? Спрашивайте, чем руководствуется доктор - современными международными рекомендациями, или советским учебником 1968 года?

Нигде не сказано, что плоскостопие, доставляющее дискомфорт, не требует вмешательства. Требует. Тут могут помочь и индивидуальные стельки, и упражнения, и специально подобранная обувь. Но все это может преследовать только одну цель - устранение боли и утомляемости ног. На форму же, вопреки возлагаемым надеждам на эти методы, они не влияют. ЭТО ДОКАЗАНО В БОЛЬШИХ СОВРЕМЕННЫХ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ. Если кто-то делится опытом, что носил такую-то обувь и у него ушла проблема, это означает, что она ушла бы и так. Если плоскостопие не уходит к 8-10 годам самостоятельно, то изменить форму стопы может только операция. Но форма - не самоцель! Имеет значение только то, как с этим плоскостопием чувствует себя человек. Если нормально (или условно нормально, с использованием спец.стелек) - то можно с этим жить и не тужить (во многих странах людей с плоскостопием без проблем берут в армию, даже в элитные войска). Если же дискомфорт выраженный и консервативные мероприятия не помогают - тогда кардинально решить вопрос можно только с помощью хирургического вмешательства.

Нигде в статье не обсуждаются косолапость и другие виды выраженной патологии нижних конечностей. Речь шла только о том, что слишком часто та форма ног, которая с точки зрения мировой ортопедии является возрастной нормой, в странах постсоветского пространства расценивается как патология и показание к какому-либо лечению. А то у некоторых невнимательных читателей сложилось впечатление, будто я призываю игнорировать все виды ортопедической патологии и дружно всем больным бежать на лужайку резвиться босиком.

Судя по резонансу, информация действительно важная и нужная. Пожалуйста, прежде чем делать выводы, изучите статью внимательно и пройдите по предоставленным ссылкам. Убедитесь лично, что это не личное мнение отдельно взятого врача, а точка зрения мирового медицинского сообщества.

В эмбриональном периоде с 1-й по 8-ю неделю гестации происходят следующие изменения:

• 3-я неделя - появление выростов нижних конечностей;
• 6-я неделя - появление изгиба стопы и подошвенной поверхности;
• 7-я неделя - параллельная установка осей нижних конечностей;
• 8-я неделя - поворот стоп друг к другу своей подошвенной поверхностью.
• В фетальном периоде, начиная с 9-й недели, происходят следующие изменения:
• 9-я неделя - появление голеностопных суставов;
• 10-я неделя - разворот бедер и голеней вокруг продольной оси;
• 11-я неделя - супинация заднего отдела стопы;
• 12-я неделя - супинация таранной кости;
• 28-я неделя - расширение и смещение в латеральном направлении таранной кости и ротация костей голени;
• 29-я неделя - увеличение ширины пяточной кости в заднем отделе;
• 36-я неделя - поворот стоп вокруг оси. Во внутриутробном периоде существует следующий порядок оссификации костей:
• 9-я неделя - 5-я плюсневая;
• 11-я неделя - дистальная фаланга 1-го пальца;
• 12-я неделя - проксимальные и дистальные фаланги всех пальцев;
• 17-я неделя - средняя фаланга 2-го пальца;
• 18-я неделя - средняя фаланга 3-го и 4-го пальцев; 21-я неделя - средняя фаланга 5 пальца; между 22-й и 25-й неделями - начало оссификации пяточной кости;
• между 25-й и 31-й неделями - начало оссификации таранной кости;
• после 37-й недели - начало оссификации кубовидной кости.

Процесс оссификации протекает эксцентрично по отношению к хрящевому зачатку кости. Окостенение таранной кости начинается в ее шейке и продолжается в проксимальном направлении. Оссификация пяточной кости начинается в дистальной части и продолжается проксимально к области фасеток. Окостенение кубовидной кости происходит из ее центральной части и распространяется равномерно во все стороны. Оссификация ладьевидной кости начинается в центральной части, а затем переходит на ее дистальную часть.

В фетальном периоде происходит ряд изменений формы костей и соотношений между костями. Большеберцовый-во-пяточный угол в возрасте 12 недель составляет 36° и у новорождённого он уменьшается до 22°. Угол шейки таранной кости имеет большой разброс на протяжении внутриутробного развития: от 30 до-65°. У новорожденного он составляет 22°. Супинация стопы и поворот стоп подошвенной поверхностью друг к другу сильнее всего выражены на 7-м месяце, после чего супинация уменьшается к моменту рождения. Разгибание стопы к тылу в голеностопном суставе возрастает на фоне ротации костей нижней конечности вокруг продольной оси и увеличения сгибания в коленном и тазобедренном суставах. Антеверсия бедра у новорожденного колеблется в пределах Эв-40°. Торсия костей голени начинается во внутриутробном периоде с 5-го месяца. К моменту родов угол наружной тор-сии составляет 15-209. Торсия пяточной кости уменьшается на протяжении всего внутриутробного периода. У новорожденного она составляет 22°. Положение переднего отдела стопы относительно заднего ровное. У новорожденного ось стопы, проведенная через центр пятки, проходит между 2-м и 3-м пальцами. Во внутриутробном состоянии длина стопы самая большая по отношению к длине нижней конечности. У новорожденного длина стопы достигает 7,5 см.

Свод стопы ребенка

Стопа ребенка является универсальной опорной структурой, строение и функция которой соответствуют задачам опоры и движения на данном этапе развития организма. Для стопы первохода, совершающего первые шаги, характерным является низкий свод, обширный слой подкожной жировой клетчатки, избыточная подвижность суставов, вальгус заднего отдела стопы, большая эверсия пятки. В норме в стопе имеются 3 свода, расположенные в двух плоскостях. В сагиттальной плоскости есть наружный и внутренний продольные своды. В состав наружного свода входит пяточная, кубовидная, 4-я и 5-я плюсневые кости. В состав внутреннего свода входят пяточная, таранная, ладьевидная, 1-я, 2-я и 3-я клиновидные, 1-я, 2-я и 3-я плюсневые кости. Вершиной внутреннего свода считают либо таранно-ладьевидный сустав, либо бугристость ладьевидной кости. Высота свода представляет собой расстояние от поверхности опоры до вершины свода. Во фронтальной плоскости поперечный свод стопы ребенка расположен на уровне предплюсны. Клиновидные кости в среднем отделе имеют более широкую тыльную часть и более узкую подошвенную часть, благодаря чему, сложенные вместе, они образуют дугообразную фигуру свода стопы. Кости, составляющие свод, находятся под действием активных мышечных сил. Задняя большеберцовая мышца осуществляет супинацию стопы. Передняя большеберцовая мышца осуществляет тракцию среднего отдела стопы кверху. У новорожденного свод стопы отсутствует. На первом году жизни свод стопы низкий, что связано с отсутствием вертикальной нагрузки на ноги и небольшой активностью мышц дистального отдела конечности. До 2 лет пяточная кость расположена относительно горизонтально. По мере роста происходит подъем переднего отдела пяточной кости над горизонтальной плоскостью и увеличение высоты костного свода. Свод стопы формируется в годовалом возрасте, когда становится заметным сужение отпечатка стопы в ее среднем отделе. По сравнению с более старшим возрастом он остается низким, что, по классификации Стахели, является возрастным физиологическим плоскостопием.

Физиологическое, или инфантильное, плоскостопие представляет собой сочетание низкого костного свода, вальгуса заднего отдела стопы, который в возрасте от 3 месяцев до 3 лет колеблемся в пределах 5-10°. Физиологическое плоскостопие является нормальным состоянием для маленьких детей. Это этап в развитии детского организма, который проходит с ростом и заканчивается в 3-4 года. Сочетание низкого свода и вальгуса соответствует особенностям анатомии и функции конечности, которые имеются у маленького ребенка:

• максимальная конгруэнтность подтаранного сустава;
• адаптация к физиологическим изменениям в вышележащих отделах конечности, компенсация возрастного варуса и вальгуса голени и коленного сустава;
• облегчение переката через поперечную ось переднего отдела стопы и ограничение переката через косую ось;
• увеличение нагрузки на медиальный край стопы и большой палец, роль которого возрастает по мере взросления;
• увеличение площади опоры и придание телу устойчивости при ходьбе;
• соответствие большой ширине шага у первохода;
• облегчение переноса веса тела с одной ноги на другую во фронтальной плоскости;
• плавность прислоения и отталкивания стопы при ходьбе в период опоры.

У маленького ребенка при низком костном своде стопы имеется обилие мягких тканей на подошвенной поверхности стопы. У новорожденного толщина жирового слоя под пяточным бугром колеблется в пределах от 3 до 8 мм, в среднем составляя 4 мм. В раннем детском возрасте подкожная жировая клетчатка на подошвенной поверхности имеет большую толщину. Основная масса жира расположена по медиальному краю стопы под внутренним костным сводом и под пяточной костью. Жировая масса имеет ячеистое строение и пронизана густой сетью фиброзных волокон, идущих от пяточного бугра к подошвенной фасции, в основном по внутреннему краю стопы. Объем жировой клетчатки коррелирует с весом тела. Большой объем подкожного жира сохраняется до 3-летнего возраста, после чего начинает постепенно уменьшаться и снижается до минимума в возрасте 7-10 лет. Избыток мягких тканей имеет значение для ходьбы ребенка. Во-первых, подкожная жировая клетчатка увеличивает площадь опоры стопы, обеспечивает нагрузку на внутренний край стопы в соответствии с вальгусом пятки и большой шириной шага. Во-вторых, мягкие ткани выполняют роль амортизатора при ходьбе. В фазу переднего толчка реакции опоры происходит компрессия и смещение мягких тканей под пяточной костью, что обеспечивает уменьшение ударной нагрузки на конечность и способствует торможению движения. В фазу заднего толчка большая подвижность мягких тканей соответствует относительно пассивному отрыву стопы от опоры.

По мере роста происходит увеличение высоты свода стопы, что связано с ростом костей и увеличением силы мышц стопы и голени, которые осуществляют тракцию костей стопы. Самое значительное увеличение свода имеет место в возрасте от 3 до 6 лет и, менее выраженное, от 7 до 10 лет. По данным С. Ф. Годунова, окончательное формирование стопы происходит в возрасте 7-9 лет, а по мнению М. Пфайффер - в-10 лет. На фоне увеличения высоты костного свода происходит уменьшение вальгуса заднего отдела стопы с 5-10° в возрасте 3 лет до 3-8° в 4 года, до 1-6° в 5 лет, до 0-5° в 6 лет, до 0-2° в 7 лет; по данным М. Пфайффер с 6,4° в 3 года до 4,5° в 6 лет. С возрастом физиологическое увеличение высоты свода, уменьшение вальгуса заднего отдела стопы и уменьшение объема жировой клетчатки являются причиной уменьшения частоты плоскостопия: с 98% в 2 года до 4,3% в 9 лет; с 70% в 3-4 года до 40% в 5-8 лет; с 57% в 2-3 года до 40% в 5-6 лет; с 54% в 3 года до 24% в 6 лет; с 14% в 6 лет до 9% в 7 лет.

Максимальная высота продольного свода по внутреннему краю стопы имеется на расстоянии 40% длины от края пятки и приходится приблизительно на середину ладьевидной кости. Максимальная высота продольного свода по наружному краю стопы соответствует пяточно-кубовидному сочленению. Наиболее высокая часть свода приходится по линии таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Локализация самой высокой точки свода изменяется с возрастом. По мере развития темпы роста переднего отдела стопы опережают темпы роста заднего отдела, что приводит к удлинению переднего отдела и смешению вершины свода по стопе спереди назад, особенно заметное у подростков. Отношение длины переднего отдела к длине заднего отдела в возрасте 10 лет составляет 73% и 27%, в возрасте 11-16 лет - 76% и 24%, и у взрослого - 80% и 20%. Изменение соотношения длины переднего и заднего отделов стопы отражается на ходьбе. В раннем Детском возрасте относительно большая длина заднего рычага стопы способствует быстрому подошвенному сгибанию и прислоению всей стопы к опоре во время переднего толчка, что придает устойчивость ходьбе. С удлинением переднего отдела стопы увеличивается длина рычага, который осуществляет отталкивание от опоры, что сопровождается повышением массы и силы задней группы мышц голени. В результате перераспределения длины переднего и заднего отделов стопы происходит увеличение сгибательного момента голеностопного сустава и рост эффективности ходьбы.

Форма продольного свода удерживается благодаря действию пассивного и активного стабилизаторов. Основным пассивным стабилизатором являются таранно-ладьевидная, пяточно-кубовидная и пяточно-ладьевидная связки, а также подошвенный апоневроз. У детей пяточно-ладьевидная связка имеет меньшее значение, чем у взрослых. Поперечный свод стабилизируют связки межклиновидных суставов. Основным активным стабилизатором, удерживающим продольные и поперечный своды, является задняя большеберцовая мышца, которая прикрепляется к бугристости ладьевидной кости. Она осуществляет инверсию стопы в подтаранном суставе, приведение переднего отдела и супинацию всей стопы. При сокращении мышцы кости стопы образуют дугу свода. По мере формирования стопы происходит уменьшение объема мягких тканей на подошве и возрастание роли костного свода в функции стопы. Костный свод начинает амортизировать реакцию опоры ноги и распределять нагрузку по костям стопы. Во время ходьбы и стояния свод выполняет рессорную функцию, что вызывает изменение его высоты. Под действием веса тела медиальный продольный свод опускается на 3,5 мм, что составляет 1/3 его высоты, а при уменьшении нагрузки происходит подъем свода.

У ребенка оценку состояния сводов стопы начинают с определения силы мышц голени, которые поддерживают свод. Исследуют все движения в голеностопном и подтаранном суставах. Отмечают степень сопротивления движениям, силу отдельных мышечных групп и баланс мышц, которые двигают стопой. Делают максимально возможную пассивную пронацию стопы в состоянии разгибания. При сочетании низкого свода с вальгусом среднего отдела ладьевидная кость и головка таранной кости выступают в медиальном направлении до контура внутренней лодыжки. Определяют степень натяжения подошвенной фасции. В норме на подошвенной поверхности стопы наблюдают натяжение подошвенного апоневроза, который контурируется под кожей. При плоскостопии во время движений в плюснефаланговых суставах стопы не происходит натяжения подошвенной фасции, не наблюдается увеличения углубления свода стопы и подошвенный апоневроз остается в расслабленном, вялом состоянии. Ребенка обследуют на зеркальном плантографе. В норме в положении стоя видна опора на наружный край стопы, отсутствие опоры на под сводную часть стопы и углубление свода при подъеме на носки. При плоскостопии имеется опора на под сводную часть стопы, а также отсутствие изменений высоты свода, когда ребенок встает на носки. Вальгус заднего отдела стопы определяют во фронтальной плоскости по величине угла между вертикальной осью голени и осью пятки в положении ребенка стоя. В литературе описана разная величина нормального угла вальгуса заднего отдела стопы у ребенка от 4° до 15°.

Степень плоскостопия определяют по отпечатку подошвенной поверхности стопы, который получают с помощью зеркального или чернильного плантографа, плантоскопа с видеокамерой, сенсорного педографа и т. д. Отпечаток стопы оценивают визуальцым методом, обсчитывают с помощью ручных способов и программных средств.

Визуальная классификация плоскостопия на зеркальном плантографе по Пфайфферу:

• нормальная стопа - свод понижен, но различим;
• плоскостопие средней степени - свод стопы отсутствует;
• выраженное плоскостопие - мягкие ткани на подошвенной поверхности стопы выступают из-под свода вовнутрь.

У детей младшего возраста расчет состояния свода затруднен в связи с наличием толстого слоя подкожной жировой клетчатки. У детей в возрасте до 2-3 лет применяют расчет степени плоскостопия по Деннису.

Проводят две касательные к наружному и внутреннему краям отпечатка, расстояние между касательными разделяют центральной линией на две равные части.

Качественная классификация плоскостопия по Деннису:

• 1-я степень - отпечаток среднего отдела стопы не заходит за центральную линию;
• 2-я степень - ширина отпечатков среднего и переднего отделов стопы одинакова;
• 3-я степень - отпечаток среднего отдела стопы шире, чем переднего.

В более старшем возрасте применяют метод расчета по перпендикуляру к касательной. Касательную разделяют на две равные части и в ее центре восстанавливают перпендикуляр, который проходит через

среднюю часть отпечатка. Перпендикуляр от касательной до наружного края отпечатка разделяют на три равных отрезка и определяют соотношение отрезков с внутренним краем отпечатка. В возрасте до 3 лет граница внутреннего края отпечатка расположена в середине центрального отрезка. С возрастом граница смещается по направлению к наружному краю стопы.

Для определения степени плоскостопия используют количественные параметры обсчета отпечатка стопы.

Индекс ширины стопы . Частное от деления ширины отпечатка в подсводной части на ширину переднего отдела стопы в области плюснефаланговых суставов. Уплощение 1-й степени - 0,5; 2-й степени - 1,0; 3-й степени - больше 1,0.

Индекс соответствия . Частное от деления ширины в области плюснефаланговых суставов на длину стопы, умноженное на 100.

Возрастной коэффициент плоскостопия . Частное от деления ширины отпечатка в подсводной части на ширину в пяточной части. Коэффициент в возрасте до 6 месяцев составляет 1,3, а затем снижается и в возрасте 4 лет достигает 0,75.

Рефлексы со стопы ребенка

Стопа является обширным рецептивным полем. Раздражение нервов на подошвенной поверхности стопы вызывает рефлекторную реакцию мышц ноги, которая влияет на положение тела в пространстве.

Для младенческого возраста характерны примитивные рефлексы. Это автоматические моторные ответы, интегрированные на уровне спинного мозга и обусловленные недостаточной миелинизацией НС. Во время роста и развития примитивные рефлексу сохраняются до определенного времени. Их наличие у взрослого является признаком патологии. Наиболее распространенным клиническим тестом для исследования примитивных реакций со стопы является рефлекс Бабинского. Рефлекс считается положительным, если при штриховом раздражении кожи подошвенной поверхности стопы в наружном отделе от пятки к пальцам происходит либо изолированное разгибание 1-го пальца, либо одновременное разгибание большого пальца и разведение 2-го, 3-го, 4-го, 5-го пальцев во все стороны. Реакяцю рассматривают либо как общий защитный укорачивающий рефлекс, либо как составную часть процесса локомоции, обеспечивающую перекат стопы. Симптом Россолимо представляет собой сгибание стопы при ударе по подошвенной поверхности ногтевой фаланги пальцев. Симптом Бехтерева-Мари-Фуа, или тройного укорочения, заключается в сгибании в тазобедренном, коленном суставах и разгибании в голеностопном суставе при пассивном сгибании пальцев стопы, Для примитивных симптомов характерна большая вариативность. При вызывании у новорожденного подошвенного ответа он носит разгибательный характер от 74% до 90%, сомнительный характер от 7% до 17% и сгибательный характер от 3% до 9%. Подошвенный ответ у новорожденного чаще носит симметричный и реже асимметричный характер, что снижает его клиническую ценность. На фоне уменьшения частоты разгибательного ответа и увеличения частоты сгибательного ответа соотношение симметричных и асимметричных ответов на протяжении роста приблизительно одинаково.

На протяжении первого года жизни происходит уменьшение частоты разгибательного подошвенного ответа.

По мере роста и созревания НС разгибательный ответ у нормального ребенка превращается в сгибательный. Трансформация подошвенного ответа в большинстве случаев происходит в возрасте 6 месяцев. У 9-месячного ребенка подошвенный ответ носит сгибательный характер в 69%, и у 11-месячных - в 86% случаев. По данным литературы, сроки полного исчезновения рефлекса Бабинского колеблются в пределах от 4 месяцев до 2 лет. В возрасте старше 3 лет положительный симптом Бабинского рассматривают как признак патологии.

У младенца имеются постуральные тонические рефлексы с кожных покровов стопы. Это дистантно расположенные триггерные механизмы. Опора на стопу запускает каскад рефлексов в виде координированного действия нескольких мышц, направленных -йа поддержание вертикального положения тела. Скорость и интенсивность рефлекторной реакции зависят от зрелости НС, плотности контакта стопы с опорой, степени растяжения мышц и связок нижней конечности. Основными тоническими рефлексами со стопы в порядке продолжительности их существования по мере роста являются разгибательный, эверсионный, инверсионный и хватательный.Разгибательный рефлекс возникает при раздражении кожи в центре пяточной области.

1. Эверсионный рефлекс возникает при раздражении кожи в области 5-го плюснефалангового сустава и 5-го пальца.
2. Инверсионный рефлекс возникает при раздражении кожи в области 1-го плюснефалангового сустава и большого пальца.
3. Хватательный рефлекс возникает при раздражении кожи в области 2-3-го плюснефаланговых суставов.

Х-образные ноги у ребенка встречаются довольно редко, а родители, обнаружив данную патологию, не спешат вести свое чадо к специалистам. Насколько эта проблема серьезна и какие могут быть последствия? Чтобы это выяснить, необходимо определить причину появления х-образной деформации ног у ребенка. Провести анализ состояния здоровья малыша вам поможет педиатр и ортопед. Редко специалистами принимается решение оставить ребенка в покое и дать ножкам выровняться самостоятельно, обычно назначается диета, массаж и упражнения. Далее мы рассмотрим, почему появляется х-образное искривление ног у ребенка, методы профилактики и вспомогательные упражнения.

Вальгусная деформация коленей

Вальгусная деформация коленей - специалисты так называют изменение строения коленного сустава. Почему встречаются х-образные ноги у ребенка в 2 года или даже в 3? С чем это связано и почему спустя время ножки не выровнялись? Оказывается, не все родители стремятся лечить вальгус коленей своего малыша. Любая мама может самостоятельно диагностировать вальгусную деформацию, но за назначением лечения обращаются лишь некоторые.

Как определить х-образные ноги у ребенка самостоятельно? Очень просто, родителю достаточно поставить прямо своего малыша и соединить его пятки. Если патологий нет, то ноги спокойно соединятся и можно будет увидеть три точки соприкосновения: в лодыжках, середине голени и коленях. Если же у ребенка х-образные ноги, то соединить пятки или лодыжки он не сможет. Между ними будет расстояние около 5 сантиметров, причем колени могут быть плотно прижаты друг к другу.

Почему у ребенка ноги х-образной формы?

Основные причины появления данного недуга:

• плоскостопие;
• рахит;
• перенесенная травма;
• врожденная деформация тазобедренного сустава;
• инфекция;
• ранние попытки поставить малыша на ножки;
• воспаление.

Такое заболевание, как рахит, приводит к различным видам деформации костей, в том числе и к х-образным ногам у ребенка. Комаровский утверждает, что при грудном вскармливании и питании адаптированной смесью рахита быть не может, однако факт остается фактом. Рахит появляется при недостатке витамина D, а так как получить необходимую дозу витамина, находясь на солнце (солнечные лучи - источник витамина D), очень сложно, то не стоит отбрасывать это заболевание назад в прошлое. Принимать витамины в лекарственной форме можно и нужно, дабы уберечь своих детей от рахита.

Получение и усвоение витамина D возможно благодаря солнечным лучам и правильному питанию, однако солнце уже давно стало оказывать негативное воздействие на человеческий организм. Поэтому дети, рожденные осенью и зимой, не способны получить солнечные ванны, хоть толк от этого процесса не гарантирован. Родители должны учитывать этот фактор и наблюдать за состоянием ребенка, ведь нехватка витамина D приводит к смягчению детских костей и деформации коленных суставов.

Ошибки родителей

Сформировать х-образные ноги у ребенка может неправильное поведение родителей. В чем же они не правы? Мама и папа должны не просто слепо слушать врачей, но и самостоятельно изучать медицинскую литературу для определения того, что ребенку нужно, а без чего он может обойтись. Поощрять раннее вставание и хождение ребенка запрещено и уж тем более ставить его на ножки самостоятельно. Неокрепшие кости подвергаются сильному давлению. Следует вывод: использование ходунков, прыгунков и лишний вес способствуют развитию х-образных ног у детей. Как исправить данное заболевание? Конечно, лучше не допускать такое состояние.

Бытует мнение, что искривление ног - наследственное заболевание и лечению не поддается. Конечно, при наследственном искривлении ног исправить данное состояние будет довольно сложно, в большинстве случаев придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Но случаев наследственной кривизны очень мало, поэтому родителям важно изучить другие факторы возникновения х-образных ног у детей. Фото данной патологии поможет мамам окончательно убедиться в наличии заболевания.

Последствия

Большинство родителей не озадачены вопросом, какие последствия и осложнения могут возникнуть при вальгусной деформации коленей у их детей. Объясняют они свою халатность тем, что мальчику ровные и красивые ноги совершенно ни к чему, а у девочки ноги кривые от рождения. Однако ни о какой эстетике и речи быть не может, если зашла речь о здоровье ребенка.

Если у вашего дитя, которому 2 года, х-образные ноги, то ребенка нужно срочно показать врачу для назначения соответствующего лечения. Чем старше обладатель вальгусных коленей, тем меньше шансов, что ножки все-таки выровняются. Данная деформация обеспечивает неправильное распределение нагрузки тела на суставы ног, что приводит к деформации стоп - это когда стопа заваливается вовнутрь и походка становится косолапой. Далее прогнозируется искривление позвоночного столба, нарушение осанки и т. д.

Если у ребенка 3 лет х-образные ноги, то появление проблем со здоровьем практически гарантировано. Притом что уже в школе ребенок может испытывать боли в ногах. Поэтому важно своевременно начать лечение х-образных ног. У детей легче обнаружить патологию и можно вовремя приступить к своевременной коррекции. Если же вальгусная деформация коленей присутствует у взрослого человека, то в таком случае поможет лишь оперативное вмешательство.

Возможно ли выпрямить вальгусные ноги?

Добиться положительного результата можно, но придется постараться. Главную роль в исправлении сложившейся ситуации играет своевременное обращение к специалистам. Наилучшее время для лечебной корректировки - это 3 года, в это время кости ребенка еще не сформировались и податливые по своей структуре. Граничащий возраст ребенка - это 7 лет, поэтому считается, что главное - успеть выровнять ножки до школы.

Лечение х-образных ног у детей происходит в комплексном режиме. Важно учитывать и выполнять все рекомендации врача. В первую очередь нужно выявить причину искривления ножек и пройти полное обследование. С результатами анализов следует обратиться к врачу, который уже будет направлять вас на дополнительные исследования и назначит лечение.

Методы лечения вальгусных коленей

Не считая лекарственных препаратов, разрешается накладывать гипсовые повязки на ножки в области коленей, но только если ребенок не старше 3 лет. Делается это для того, чтобы уменьшить нагрузку на растущие кости. Если врач рекомендует использовать гипсовые повязки, то родители не должны отчаиваться насчет длительности лечебного процесса, но могут всячески подбадривать своего ребенка.

Также для устранения вальгусных коленей используется специальная ортопедическая обувь, которая максимально ровно и правильно удерживает голеностопный сустав и стопу. В обязательном порядке дается направление на физиотерапию и массаж, с помощью которых можно вылечить множество патологий. Врач назначает диету и дает рекомендации по физическим упражнениям. Специалист может посоветовать выполнять некоторые упражнения в домашних условиях, ведь для борьбы с болезнью приходится менять свой образ жизни всем членам семьи.

Массаж при х-образных ногах у детей

Если рассматривать массаж как лечебную, а не профилактическую процедуру, то важно выбрать настоящего специалиста. Рекомендуется проходить минимум 1 курс массажа за 3 месяца, а то и более. Родителям и близким больного ребенка можно ознакомиться с дополнительными приемами, которые будут увеличивать эффективность массажа.

При х-образных ногах у детей часто наблюдается дисбаланс мышечного напряжения. Напряжение мышечной ткани при правильной ходьбе происходит равномерно. Вальгусная деформация заставляет напрягаться только некоторые мышцы. Например, при вальгусе коленей мышцы бедер плохо задействуются при ходьбе. Большая нагрузка идет на внешнюю сторону голени для удержания равновесия. Лечебный массаж позволит справиться с таким дисбалансом и поможет активизировать мышцы бедра и внутреннюю сторону голени.

Как происходит сеанс массажа?

После того как родители выясняют, что лечебный массаж их ребенку необходим, им придется записаться на прием к специальному врачу - ортопеду. Добросовестный доктор сделает все возможное, дабы избежать прогрессии данного диагноза. После полного обследования ребенку назначается лечение с индивидуальным подходом. Оно занимает достаточно много времени, возможно, около года. Родителям не стоит зацикливаться и расстраиваться, главное - обращать внимание на прогресс, не опускать руки, чтоб их ребенок скорее встал на ровные ноги.

Часто используют массаж как основной метод лечения. Поглаживание и массирующие движения фокусируются не только на ногах, но и на других частях тела. Обычный сеанс продолжительностью до получаса назначается на несколько месяцев, далее врач смотрит на успехи ребенка и определяет дальнейшее развитие массажной терапии. Родители берут на себя ответственность в выборе специалиста по массажу, к такому вопросу нужно отнестись максимально серьезно. Чтобы определить уровень квалификации массажиста, родители могут проследить за его действиями и сопоставить их с данными рекомендациями:

Помочь лечению может правильно подобранная обувь, которую родителям посоветует купить врач-ортопед. На сегодняшний день существует масса замечательной ортопедической обуви, с помощью которой проводят профилактику плоскостопия, а следовательно, и предотвращается развитие х-образных ног у детей. Отличительной характеристикой такой обуви является удобная стелька и высокий задник.

Также немаловажным вариантом для лечения вальгусной деформации считается специальная диета, полноценное питание для ребенка очень важно, ведь маленький и растущий организм требует много полезных веществ. Для укрепления костей необходимо употреблять достаточное количество кальция, поэтому в меню малыша обязательно должны быть молочные продукты. Рыба богата полезными жирами и витамином Д, также необходимо есть яйца, бобы и крупы, жирную пищу желательно исключить. Свежий воздух и солнечные ванны пойдут на пользу ребенку.

Гимнастика при лечении вальгусных коленей

Некоторые физические упражнения могут давать положительный результат, но только при правильном выборе ЛФК (лечебная физическая культура). Для ребенка существует ряд увлекательных упражнений:

Профилактика

До двухлетнего возраста у ребенка может наблюдаться слабо выраженная вальгусная деформация коленей. Если у малыша нет данной патологии, это не значит, что можно не обращать внимание на его физическое развитие. Профилактические меры пойдут на пользу любому детскому организму.

Помимо правильного и сбалансированного питания родителям важно следить за весом ребенка, чтобы он соответствовал норме. Лишний вес может спровоцировать расхождение ножек и стать причиной различных проблем с опорно-двигательным аппаратом. Не стоит рано ставить малыша на ножки и поощрять любое стремление встать, ведь связки еще не окрепли и могут подвергаться опасному давлению. После того как ребенок начнет ходить, родители должны позаботиться о качественной обуви. Задник должен быть достаточно жестким и высоким, фиксирующим пятку в правильном положении, а стелька должна иметь маленькое возвышение в целях профилактики плоскостопия.

Активность для ребенка очень полезна, неподвижная стойка с широко расставленными ногами не просто вредна в целях профилактики, но и провоцирует прогрессию вальгусной деформации. Любые физические упражнения благотворно влияют на развитие всех групп мышц, например бег, езда на велосипеде, плавание и лазание на шведской лестнице. Данные виды спорта помогают нормализовать работу всех внутренних органов.

Опасными могут быть прыжки на мягкой поверхности (на батуте), езда на роликах и коньках. Полезно прогуливаться по гальке, траве, массажному коврику и другой подобной поверхности. В домашних условиях можно собственноручно сделать массажный коврик - мама может нашить пуговицы на тонкую ткань и расстелить на месте, где малыш ходит чаще всего. Не стоит забывать о прогулках на свежем воздухе, избегая скопления людей. Сквозняк и перегрев могут негативно повлиять на иммунитет ребенка. Прогулка и физическая нагрузка помогут не только в профилактических целях, но и доставят малышу массу позитивных эмоций.