Зачем прокалывают пузырь перед родами? Показания для прокола околоплодного пузыря.

От рожавших женщин можно услышать о таком понятии, как прокол пузыря перед родами без схваток. Такая процедура называется амниотомией. Обычно около 7-10 % рожениц сталкивается с нею. Многие беременные, услышав об амниотомии, пугаются. Не имея представлений о правильности и необходимости данной процедуры, женщины настраивают себя отрицательно.

Что происходит, если плодный пузырь разрывается перед схватками?

В отдельных случаях роды начинаются с излития вод. Причем оно может быть полным или частичным. По статистике, такое отклонение может встречатся у 12 % всех женщин. Такой процесс называется

Женщины сразу замечают такое явление, особенно если это происходит с большим количеством вод.

Амниотическая жидкость должна быть светлой или розовой и не иметь запаха. Если к ней примешивается черный, коричневый или зеленый цвет, то это означает, что в водах находится кал новорожденного. Это говорит о том, что у плода возникло кислородное голодание, что требует быстрого родоразрешения. Примесь желтого цвета может означать наличие резус-конфликта, что требует также быстрых действий.

Когда воды отходят в домашних условиях, роженице необходимо срочно отправляться в роддом. В стационаре женщина должна точно сообщить время их отхождения.

В случае если организм полностью готов к рождению ребенка, схватки начинаются сразу или через некоторое время после отхождения вод.

Что такое амниотомия?

Амниотомия - операция, при которой вскрывается околоплодный пузырь. Внутриутробно плод защищает специальная оболочка - амнионом, который заполнен околоплодными водами. Он ограждает ребенка от ударов и проникновения инфекции из влагалища.

Если происходит вскрытие или разрыв природным путем, то матка начинает процесс исторжения плода. В итоге развиваются схватки и рождается ребенок.

Операцию по проколу пузыря перед родами без схваток проводят специальнымприспособлением в виде крючка в момент наибольшей его выраженности, чтобы не затронуть мягкие ткани головки ребенка.

Виды амниотомии

Прокол пузыря перед родами можно разделить на несколько разновидностей, что зависит от времени проведения операции:

• Дородовая. Осуществляется до возникновения схваток с целью родовозбуждения.
• Ранняя. Совершается, если открытие шейки матки составляет до 7 см.
• Своевременная. Если шейка открыта до 8-10 см.
• Запоздалая. Может осуществляться в момент изгнания плода. Процедура применяется для предотвращения гипоксии у плода или кровотечения у роженицы.

Процесс прохождения родов совершенно не меняется и соответствует природному. Состояние плода обязательно фиксируется с помощью аппарата КГТ.

Когда необходима амниотомия?

Происходит стимулирование родов прокалыванием пузыря в случае возникновения ситуаций, когда нужно экстренное родоразрешение. Процедура может осуществляться и при отсутствии схваток:

• Переношенная беременность. Обычная беременность протекает 40 недель, если срок ее больше, то ставится вопрос о необходимости родовспоможения. Плацента в этой ситуации стареет и не может исполнять свои функции. В результате этого страдает ребенок, испытывая кислородное голодание.
• Гестоз. Это заболевание характеризуется отеками, высоким кровяным давлением и присутствием белка в моче. Гестоз негативно влияет на состояние здоровья матери и плода, поэтому нужна амниотомия.
• Резус-конфликт. Такая беременность считается сложной, поэтому эта операция способствует стимуляции родовой деятельности.

Если родовая деятельность началась, то к операции прибегают в следующих случаях:

• Если схватки не усиливаются, а происходит их ослабление, шейка замедляет процесс родов, и, чтобы они не остановились, проводится прокол пузыря. За роженицей наблюдают в течение 2 часов, если положительная динамика отсутствует, то принимается решение прибегнуть к "Окситоцину".
• Многоводие. Присутствие большого количества околоплодных вод приводит к тому, что матка не может естественно сокращаться.
• Высокое кровяное давление. Заболевания почек и сердца, гестоз способствуют повышению кровяного давления, что негативно влияет на процесс родов и состояние плода.
• Плоский плодный пузырь. В этой ситуации почти полностью отсутствуют передние воды, что затрудняет родовую деятельность, и может произойти ее прекращение.
• Низкое расположение плаценты. Это положение плаценты может привести к ее отслойке и кровотечению.

В некоторых случаях для осуществления этой процедуры возникают противопоказания.

Есть ли противопоказания?

Прокол пузыря перед родами помогает облегчить процесс рождения ребенка, но в отдельных случаях возникают некоторые ограничения процедуры. Амниотомия не осуществляется, если:

• у беременной женщины имеется герпес на гениталиях в стадии обострения;
• плацента имеет низкое расположение;
• петли пуповины препятствуют операции;
• не рекомендованы естественные роды;
• нахождение плода в косом, поперечном и тазовом предлежании.

Запрещена процедура при болезнях сердца матери, при существовании рубцов на шейке матки и других патологиях.

Как осуществляется прокол пузыря?

Зачем и как делают прокол пузыря перед родами? Амниотомия приравнивается к оперативному вмешательству, но присутствие анестезиолога и хирурга необязательно. После вагинального осмотра врач производит вскрытие пузыря. Процедура включает несколько этапов:

• Перед операцией женщина принимает "Но-Шпу" или другой спазмолитик. После воздействия лекарства женщина ложится на гинекологическое кресло.
• Затем специалист, надев перчатки, вводит во влагалище инструмент. Околоплодный пузырь зацепляется крючком и тянется врачом до разрыва. После этого околоплодные воды начинают изливаться.
• После окончания манипуляции женщина в течение 30 минут находится в горизонтальном положении. Состояние плода контролируется аппаратом КГТ.

Пузырь обязательно вскрывается в отсутствие схваток, что приводит к удобству и безопасности операции.

Что чувствует женщина при амниотомии?

Прокол пузыря перед родами - больно или нет? Любая женщина опасается такой процедуры из-за возможного возникновения боли. Однако в этом случае неприятных ощущений не наблюдается, потому что у околоплодного пузыря отсутствуют нервные окончания.

Женщине необходимо просто расслабиться и принять удобное положение. Все, что она может почувствовать после правильно проведенной процедуры, - только вытекание околоплодных вод.

При напряжении мышц могут возникнуть неприятные ощущения и негативные последствия в виде ранения стенок влагалища.

Обязательные условия

Какие условия прокола пузыря перед родами? Чтобы избежать осложнений при процедуре, необходимо выполнить некоторые правила. К ним можно отнести:

• правильное предлежание плода (головное);
• беременность, срок которой - не менее 38 недель;
• естественное родоразрешение и отсутствие ограничений к этому;
• подготовленность родовых путей;
• беременность одним плодом.

Важное значение заключается в готовности и зрелости матки. При осуществлении операции она должна соответствовать 6 баллам по шкале Бишопа.

Осложнения и последствия амниотомии

При безошибочном проведении прокола пузыря перед родами весь процесс происходит безопасно. Но существует несколько исключений, когда после амниотомии роды могут усложниться. Существуют следующие последствия:

• травмы сосуда пуповины, если он закреплен к оболочке, что может привести к кровопотере;
• ухудшается состояние ребенка;
• выпадают петли пуповины или конечности плода (ручки, ножки);
• нарушение сердцебиения ребенка;
• бурная родовая деятельность;
• вторичная родовая слабость.

Существует риск того, что прокол плодного пузыря не приведет к нужному результату и родовая деятельность не станет активной. Поэтому врачи прибегают к использованию препаратов, которые вызывают схватки. В некоторых ситуациях женщине проводится кесарево сечение, потому что продолжительное пребывание ребенка без вод чревато негативными последствиями.

Сколько длится родовая деятельность после прокола пузыря перед родами? Отзывы женщин, которые прошли через эту процедуру, следующие:

• у женщин, которые рожали в первый раз, роды проходили в течение 7-14 часов;
• у повторнородящих женщин это может занять от 5-12 часов.

Любое вмешательство, к чему можно отнести и прокол пузыря, иногда приводит к последствиям, которые не всегда положительны. Амниотомия должна проводиться с соблюдением всех необходимых условий, что позволит снизить риск возникновения осложнений различного характера. Поэтому при необходимости этой процедуры женщины не должны отказываться от операции и других манипуляций, необходимых во время родов.

Изначально природа устроила женщину так, чтобы она могла выносить и родить ребёнка без помощи посторонних медицинских вмешательств. Но это не всегда приводило к благополучному исходу беременности. В настоящее время около 10% женщин испытывают на себе такую операцию, как амниотомия. Что же это такое, и обязательно ли её делать?

В утробе матери малыш окружен амнионом - специальной оболочкой с околоплодными водами. Эта оболочка защищает плод от возможных внешних инфекций и не позволяет ему ударяться при движении. При приближении родов голова ребёнка упирается в шейку матки, благодаря этому процессу образуется плодный пузырь, который растягивает её и формирует родовые пути. В процессе самих родов пузырь разрывается, и ребёнок движется наружу. Однако бывают случаи, когда плодный пузырь не может лопнуть самостоятельно и врачи, принимающие роды, прибегают к помощи амниотомии и прокалывают его.

Такая операция, как амниотомия представляет собой прокол пузыря специальным медицинским инструментом. Она делается исключительно по решению врача и не может быть проведена по желанию роженицы. Сначала женщине даётся обезболивающее на основе дротаверина, затем через 30 минут проводится осмотр на гинекологическом кресле, и в процессе него оболочку пузыря захватывают тонким крючком, похожим на иглу и прокалывают. Захват происходит через ту часть пузыря, где соприкосновение с мягкими тканями ребёнка минимальное. Процедуру можно сравнить с лопаньем воздушного шарика иголкой.

Вопреки страхам рожениц, прокалывается пузырь абсолютно безболезненно, так как нервных окончаний на оболочке плода нет. Однако страх перед этой манипуляцией обычно приводит к спазму мышц и некоторые женщины могут отмечать, что прокол пузыря производился больно. Чтобы избежать неприятных ощущений и внутренних травм, необходимо сохранять максимальное спокойствие и неподвижность.

Воды, вытекшие в результате амниотомии, собирают в лоток и оценивают их состояние. Зелёный цвет околоплодных вод с хлопьями мекония говорит о гипоксии плода и необходимости повышенного внимания к нему.

Виды амниотомии

Амниотомию по времени проведения разделяют на 4 типа:

В течение какого времени рожают после прокалывания пузыря?

Женщин, подвергшихся проколу пузыря, интересует вопрос, сколько же ждать появления на свет своего чада. Некоторые считают , что по времени процедура сходна с операцией кесарева сечения, надеясь уже едва ли через несколько минут наслаждаться первыми минутами с малышом. Однако это большое заблуждение.

В целом процесс родов после амниотомии не отличается от естественного. Для первородящих женщин нормальная продолжительность родов составляет от 7 до 14 часов. Вторые роды могут затянуться на 5 - 12 часов, а каждые последующие могут ещё больше сократить время ожидания встречи с крохой.

При дородовом проколе пузыря в норме схватки должны начаться в течение двух часов, при этом роженицу на полчаса подключают к аппарату КТГ для оценки состояния плода и готовности рожать. Если через два часа схватки так и не начались и родовая деятельность отсутствует, то роды начинают стимулировать специальными препаратами. Для ребёнка представляет огромную опасность нахождение в безводном пространстве в утробе более 12 часов, поэтому, если по истечении этого времени женщина так и не родила, то проводится экстренная операция кесарево сечение.

Кому показана и противопоказана амниотомия

Прокалывают плодный пузырь далеко не всем женщинам и только в случаях:

1. Доношенной беременности от 38 недель при моноплодной и 36 недель при многоплодной.
2. Головного предлежания плода.
3. Предполагаемой массы тела более 3 килограмм.
4. Полностью зрелой шейки матки и нормальном размере таза.
5. Отсутствия противопоказаний к естественным родам.

Показания

Как и любая операция, прокалывают пузырь только по показаниям врача и после тщательного обследования.

Чаще всего прокалывают амнион при перенашивании беременности, а именно после 41,5 недели. Если женщина не родила ребёнка до этого срока, то дальнейшее сохранение беременности может быть опасно как для плода, так и для самой роженицы. Плацента начинает стареть, кислород к ребёнку поступает хуже, именно поэтому детям, рождённым позже срока, обычно ставится диагноз гипоксия.

Кроме этого, амниотомия показана в тех случаях, когда необходимо срочное родоразрешение. К таким относятся:

1. Внутриутробная гибель или гипоксия плода.
2. Преждевременная отслойка плаценты.
3. Гестоз и многоводие у беременной.

При некоторых заболеваниях у женщины, роды необходимо вызывать уже по достижению 38 недель. Например, при резус-конфликте матери и ребёнка или тяжёлых хронических заболеваниях женщины .

Особым случаем для проведения прокола пузыря является длительный прелиминарный период, когда схватки происходят на протяжении нескольких дней, но в родовую деятельность они так и не переходят. Раскрытия шейки матки не происходит, роженица страдает от бесконечных больных схваток, а плод мучается от гипоксии. В этом случае поскорее родить помогает амниотомия.

Противопоказания

Несмотря на всю пользу такой операции, амниотомия имеет ряд противопоказаний, при которых проведение этой процедуры строго запрещено и для родоразрешения врачам стоит выбрать другой способ. Практически все они сходны с противопоказаниями к естественным родам . Среди них:

При отсутствии противопоказаний амниотомия не угрожает состоянию матери и ребёнка и, вопреки мнению, проводится абсолютно не больно. Отказываться от этой процедуры не стоит , так как если врач назначил данную операцию, значит, на то есть веские причины. Стоит задуматься, скольким женщинам амниотомия помогла родить легко и быстро, и все сомнения сразу же развеются. Полностью выполняя предписания и советы своего аккушера-гинеколога, можно быть полностью спокойной за здоровье своего ребёнка и быть уверенной в том, что роды пройдут успешно и без боли.

Во время беременности многим женщинам свойственно переживать по поводу предстоящих родов. Естественно, больше всего будущие мамы боятся боли, а точнее, врачебных манипуляций, которые могут ее вызвать.

Одной из наиболее распространенных процедур для помощи в родах является амниотомия, которая представляет собой прокол плодного пузыря. Помимо показаний и возможных осложнений, беременных зачастую интересует, больно прокалывать плодный пузырь или нет.Чтобы развеять страхи и сомнения по поводу амниотомии, достаточно иметь общее представление о данной процедуре.

Прокол околоплодного пузыря. Основные показания.

Амниотомия – манипуляция для улучшения родовой деятельности,потребность в стимуляции которой возникает примерно у 10-15% рожениц. Плодный пузырь (амнион) играет роль «убежища» для ребенка, где тот защищен от давления стенок матки, а также инфицирования восходящим путем (через влагалище). Амнион наполнен околоплодными водами – естественной средой для внутриутробного обитания плода. Малыш не только свободно плавает в околоплодном пузыре, но и заглатывает воды, что является прекрасной тренировкой для его пищеварительного тракта. Околоплодные воды условно подразделяют на «передние» и «задние». При амниотомии происходит излитие «передних» вод в количестве около 200 мл, благодаря чему функции плодного пузыря во время родов частично сохраняются.

Возникает закономерный вопрос: зачем и для чего производят прокол плодного пузыря, который в течение девяти месяцев является «подушкой безопасности» для плода, и защищает его от воздействия вредных факторов?

Существуют четкие показания, согласно которым производится прокол околоплодного пузыря. К ним относятся:

• низкая плацентация (в качестве профилактики кровотечения во время родов);
• тяжелый гестоз, артериальная гипертензия (прокол плодного пузыря необходим для ускорения родов, после которых состояние матери нормализуется);
• частичная отслойка участка плаценты (при небольшой отслойке плаценты и активной родовой деятельности прокол околоплодного пузыря способствует опущению головки, которая прижимает сосуды к стенкам таза, тем самым предотвращая массивное кровотечение);
• переношенная беременность (срок гестации 41-42 недели и более);
• первичная слабость родовой деятельности (головка малыша после вскрытия плодного пузыря оказывает воздействие на шейку матки, способствуя ее раскрытию);
• открытие маточного зева 7см и более (в качестве профилактики ослабления родовой деятельности);
• уплощенный плодный пузырь;
• многоводие, многоплодная беременность (прокол плодного пузыря в данном случае способствует повышению внутриматочного давления и возвращает стенкам матки способность полноценно сокращаться);
• резус-конфликт между матерью и плодом;
• антенатальная гибель плода.

Как выполняется прокол плодного пузыря?

Любое вмешательство со стороны медицинского персонала в процесс родов расценивается женщиной, как нарушение ее личного пространства и таинства появления на свет новой жизни. Однако даже такая процедура, как прокол околоплодного пузыря, может быть произведена только после согласия роженицы. При этом устного разрешения на прокол амниона будет недостаточно, для перестраховки врачи предлагают подписать протокол амниотомии. Прокол околоплодного пузыря без письменного согласия женщины является грубым нарушением.

ВАЖНО! Перед тем, как выполнять амниотомию, врач обязан ознакомить женщину с такими возможными осложнениями, как выпадение петель пуповины, кровотечение, внутриутробное заражение и гипоксия плода, стремительные роды и т.д.

Процедура вскрытия плодного пузыря занимает не более 5 минут. Оценив общее состояние плода и роженицы, врач проводит влагалищное исследования, с целью определения раскрытия шейки матки. Убедившись в зрелости родовых путей, под контролем руки акушер-гинеколог вводит в канал шейки матки браншу пулевых щипцов, которая по форме похожа на крючок. Проколов плодный пузырь, врач вставляет в отверстие указательный и средний пальцы и медленно выпускает «передние» околоплодные воды.

ВАЖНО! Характер и количество вод являются важным диагностическим признаком наличия внутриутробной инфекции, гипоксии плода, а также наличия резус-конфликта.

Что ощущает женщина при проколе околоплодного пузыря?

Совершенно очевидно, что при виде врача с неким острым инструментом в руках, роженица обосновано испытывает страх. Естественно, расслабиться в такой ситуации, да еще и при начавшихся схватках, достаточно сложно, ведь будущей маме предстоит изрядно потрудиться, прежде чем она сможет обнять своего младенца.

Тот факт, что плодный пузырь не имеет нервных окончаний, очень редко успокаивает женщину. В итоге даже влагалищное исследование вызывает неприятные ощущения, так как напряженные мышцы оказывают неимоверное сопротивление действиям акушера-гинеколога. В момент прокола плодного пузыря роженица должна лежать максимально неподвижно, ведь при движениях таза врач может случайно поранить браншей стенку влагалища, что весьма болезненно. Если женщина расслаблена и неподвижна, единственное что она ощутит при проколе околоплодного пузыря –вытекающие теплые околоплодные воды.

Процесс появления малыша на свет сопровождается рядом признаков. Один из симптомов начала родов – разрыв околоплодной оболочки с излиянием вод. У небольшого процента женщин естественное вскрытие не происходит, поэтому акушерка делает прокол плодного пузыря для родовозбуждения.

Разрыв оболочки пузыря происходит под давлением плода, продвигающегося к выходу из матки. Сложно пропустить такой момент, даже если вскрытие наступило внезапно. При небольшом просачивании жидкость потечет тонкой струйкой по ногам.

В ряде случаев наблюдается отсутствие вод при родах, что классифицируют, как аномалию деятельности. Нераскрывшийся пузырь осложняет появление малыша. Чем продолжительнее получается процесс, тем больше проблем он влечет.

Можно ли при родах прокалывать пузырь? Желательно провести данную процедуру, чтобы облегчить мамины потуги и продвижение плода по каналу. Излитие вод способствует прогрессированию схваток. Зачастую прокол плодного пузыря позволяет избежать запрограммированных родов через кесарево.

Чем протыкают пузырь при рождении? Процедура несложная, ее проводят небольшим стерильным пластмассовым инструментом, представляющим собой длинный крючок. В некоторых роддомах вместо амниотома для вскрытия пузыря используют зажим Кохера или бланшу щипцов.

Как сделать, чтобы отошли воды в роддоме? Иногда разрыву пузыря мешает недораскрывшаяся шейка матки, поэтому для начала во влагалище вводят простагландины, чтобы размягчить ткани. Если это не помогает, применяют амниотомию.

Как выполняется процедура:

1. во влагалище вводят указательный и средний пальцы левой руки;
2. между ними просовывают инструмент;
3. захватывают крючком оболочку и разрывают;
4. в отверстие поочередно вводят оба пальца;
5. расширяя постепенно дырку, выпускают воды.

Прокалывание пузыря при родах проводится в момент максимального напряжения на пике схватки. Иногда обходятся без приспособлений, вскрывая оболочку вручную.

Виды

При естественном родовом процессе природой создаются определенные условия для вскрытия околоплодной оболочки. Но иногда что-то не срабатывает, и излитие жидкости приходится вызывать искусственно.

Что может спровоцировать отхождение околоплодных вод:

• подходящий гормональный фон;
• интенсивность сократительных схваток;
• активное движение плода.

К началу родовой деятельности в организме мамы идет гормональная перестройка – активно вырабатывается окситоцин. Фермент провоцирует мышцы матки на сокращения, помогающие малышу продвигаться вперед. Шейка размягчается и становится податливой. Теряет свою прочность плодная оболочка, внутри которой усиливается давление ребенка, стремящегося наружу.

Когда естественность процесса нарушается, роды идут без раскрытия пузыря. В такой ситуации акушерка вынуждена разорвать оболочку. К проколу прибегают и в других ситуациях, что позволяет классифицировать процедуру на типы.

Виды амниотомии:

1. преждевременная;
2. ранняя;
3. своевременная;
4. запоздалая.

Прокол околоплодного пузыря для родовозбуждения относят к первому виду стимуляции – преждевременной амтиотомии. К раннему типу прибегают на этапе, если открытие составляет 4 пальца и не отходят воды.

Своевременное вскрытие проводят, когда шейка открылась для полного прохождения плода. Если малыш движется дальше, голова опустилась на дно малого таза, а жидкость не отошла, - повод для запоздалой амниотомии.

Почему воды не отходят сами при беременности? Часто причиной такой ситуации становится неправильное перераспределение жидкости в пузыре. В идеале воды равномерно обволакивают тело младенца. Но иногда они скапливаются в задней части плода (у ног), а оболочка соприкасается с головой.

Когда пузырь лопается не с той стороны, жидкость не изливается, а потихоньку подтекает. Это мешает плоду нормально перемещаться к выходу.

Показания и противопоказания

Для применения амниотомии по каждому указанному выше виду должны быть веские причины. Вскрытие пузыря проводят не только в начавшемся процессе, но и для стимуляции родов, если женщина перехаживает положенный срок. После 41-й недели плацента «стареет» и уже не в состоянии обеспечивать нормальное питание плода.

Когда врач констатирует угрозу матери или ребенку, показан прокол пузыря уже в 38 недель. Это обычно происходит при резус-конфликте. Накопившиеся в женском организме антитела разрушают детские эритроциты, поэтому тянуть с беременностью дальше нет смысла. Особенно важна амниотомия при вторых родах.

При гестозе вскрывают плодную оболочку, не дожидаясь схваток. Белок в моче, высокое давление, сильные отеки делают нецелесообразным донашивание младенца. Диагноз не только затрудняет родовую деятельность, но также несет угрозу жизни.

Показания для ранней амниотомии:

• плоский пузырь, тормозящий родовую деятельность;
• многоводие (ослабляет процесс);
• предлежание плаценты;
• заболевание почек, гипертония.

Своевременное вскрытие делают на I этапе родов, когда оболочка уже выполнила свое предназначение и последующее сохранение приведет к патологии процесса. Без отхождения вод развивается аномалия родовой деятельности.

Показанием для прокола плодного пузыря по запоздалому типу является плотность амниотического мешка, который самостоятельно вскрыться не сможет. Если не провести амниотомию, начнется преждевременная отслойка плаценты, влекущая гипоксию младенца, а роды закончатся сильным кровотечением.

При многоплодной беременности стараются не дожидаться отторжения жидкости. Если все дети крупные, естественный ход плода по родовым путям утомит женщину. Стоит первому ребенку задержаться на выходе, остальные малыши начнут испытывать кислородное голодание.

Не всегда прокалывают пузырь при родах, некоторым беременным рекомендовано плановое кесарево сечение. Связано это со здоровьем женщины и патологиями.

Противопоказания к амниотомии:

1. неправильное размещение плода;
2. матка, ослабленная предыдущими операциями;
3. узкий родовой канал;
4. герпес и другие инфекции в активной фазе.

Прежде чем вызывать роды, врач обязан учесть эти моменты. При поперечном предлежании плода и аномалии половых органов вскрытие оболочки не облегчит процесс. Если матка ранее повергалась кесареву или другим хирургическим вмешательствам, амниотомия может стать причиной разрыва тканей. При наличии у мамы серьезных инфекций малышу лучше появиться на свет не через естественные врата, чтобы не заразиться.

Последствия и риски

Женщины переживают, что при манипуляции могут быть последствия. Если акушер ситуацию оценит правильно, то для волнений нет причин.

Что происходит после прокола околоплодного пузыря? Процедура относится к элементам родовспоможения, поэтому должна усилить процесс. Сокращения матки становятся более интенсивными и приводят к дальнейшему раскрытию шейки. Первородки ощущают усиление боли, для повторно родящих наступает облегчение. Если все нормально, через полчаса после разрыва пузыря малыш появляется на свет.

Вредно ли прокалывать пузырь при родах? При отсутствии противопоказаний амниотомия не вредит матери с младенцем. В ситуации, когда жидкости в оболочке мало и она плотно соприкасается с телом, случается повреждение головки при проколе околоплодного пузыря. Но это незначительные поверхностные царапины, которые быстро заживают.

Если нет открытия после прокола пузыря, это связано с быстрым излитием. Обычно такое наблюдается при многоводии либо неплотном предлежании. Подобная ситуация может спровоцировать нежелательные последствия.

Осложнения:

• выпадение пуповины;
• неправильное вставление головки;
• изменение положения тела;
• преждевременная отслойка плаценты.

Резкое усиление родовой деятельности для неготового к этому младенца способно ухудшить его состояние. Задержавшись в канале на длительный период после отхождения вод, ребенок испытывает кислородное голодание. Такие ситуации встречаются редко и легко устраняются при профессиональном ведении родов.

Родовозбуждение применяется только по показаниям, влекущим угрозу здоровья и жизни матери с младенцем. При этом учитывается согласие беременной, а также берутся во внимание противопоказания к амниотомии. Сама процедура безболезненна, не требует анестезии - на плодной оболочке нет нервных окончаний. Вскрытие пузыря занимает несколько минут, значительно ускоряет роды и является хорошей альтернативой кесареву сечению.

Внутриутробно ребенок защищен специальной оболочкой - амнионом, заполненной околоплодными водами. Они защищают его от ударов при движении, а оболочка препятствует восходящему проникновению инфекции из влагалища.

В родах головка ребенка прижимается к шейке матки и формируется плодный пузырь, который, как гидравлический клин, постепенно растягивает шейку матки и формирует родовые пути. Только после этого он самостоятельно разрывается. Но существуют ситуации, когда перед родами без схваток выполняют прокол пузыря.

Эта процедура не назначается по желанию женщины или прихоти врача. Успех амниотомии возможен при наличии определенных условий:

• предлежит головка плода;
• доношенная беременность не менее 38 недель одним плодом;
• предположительная масса плода более 3000 г;
• признаки зрелой шейки матки;
• нормальные показатели размера таза;
• нет противопоказаний для родов естественным путем.

Виды амниотомии

Момент проведения прокола определяет тип процедуры:

1. Дородовая - проводится до начала схваток, ее цель - родовозбуждение.
2. Ранняя - до раскрытия шейки на 6-7 см, она способна ускорить этот процесс.
3. Своевременная - производится при эффективных схватках, открытие шейки 8-10 см.
4. Запоздалая - в современных условиях проводится редко, выполняется в момент изгнания плода. Амниотомия нужна, чтобы не возникло кровотечения у роженицы или гипоксии у ребенка.

Как проходят роды после прокола пузыря? Процесс появления ребенка на свет в этом случае не отличается от естественного. В любом случае, состояние плода контролируют при помощи аппарата КТГ.

Показания к проколу пузыря в родах

Прокол пузыря стимулирует плановые роды или проводится во время них.

Родовозбуждение с помощью амниотомии показано в следующих случаях:

• гестоз, когда появляются показания для срочного родоразрешения;
• преждевременная отслойка плаценты;
• гибель плода внутриутробно;
• перенашивание беременности;
• тяжелые хронические болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек, при которых показано родоразрешение с 38 недель;
• резус-конфликт матери с ребенком;
• патологический прелиминарный период.

Последнее состояние - это возникновение небольших схваток на протяжении нескольких дней, которые не развиваются в нормальную родовую деятельность. Это вызывает внутриутробное страдание плода от недостатка кислорода и утомление женщины.

Через сколько времени начнутся роды после прокола пузыря? Начало родовой деятельности ожидают не позднее, чем через 12 часов. Хотя в настоящее время врачи не отводят столько времени на ожидание. Длительное пребывание ребенка в безводной среде увеличивает риск на его инфицирование. Поэтому через 3 часа после вскрытия амниона, если не начались схватки, используют стимуляцию медикаментозными средствами.

При уже развившейся родовой деятельности прокол выполняют по следующим показаниям:

1. Шейка матки раскрылась на 6-8 см, а воды не отошли. Их дальнейшее сохранение нецелесообразно, пузырь больше не выполняет свою функцию.
2. Слабость родовой деятельности. Прокол пузыря в большинстве случаев приводит к ее активизации. После амниотомии выжидают 2 часа, если улучшения нет, то прибегают к стимуляции окситоцином.
3. Многоводие перерастягивает матку и мешает развиться нормальным схваткам
4. При маловодии наблюдается плоский плодный пузырь. Он покрывает головку ребенка и не функционирует в родах.
5. Низко прикрепленная плацента может начать отслаиваться после развития схваток. А вскрытие амниона позволит головке плода плотно прижаться к нижнему сегменту матки и сдержит отслойку.
6. При многоплодной беременности выполняют прокол пузыря второго ребенка спустя 10-15 минут от появления первого.
7. Высокое артериальное давление снижается после проведения вскрытия вод.

Техника прокола пузыря у роженицы

• За 30 минут до стимуляции родов проколом пузыря женщине вводят спазмолитик Дротаверин.
• Позже на акушерском кресле проводится осмотр, врач оценивает шейку, место нахождения головки.
• Скользящим движением пальцами руки во влагалище вводится специальная бранша - крючок.
• С ее помощью во время схватки цепляется оболочка, а в полученное отверстие гинеколог вставляет палец. Инструмент извлекается.
• Придерживая второй рукой головку плода через живот, аккуратно разводятся оболочки и выпускаются передние околоплодные воды.

Их собирают в лоток, визуально оценивают состояние. Воды зеленого цвета с хлопьями мекония говорят о внутриутробной гипоксии плода. Такое состояние заслуживает дополнительного внимания. Заранее предупреждается педиатрическая служба о возможном состоянии ребенка.

Если одномоментно слить большой объем вод, это может привести к выпадению петель пуповины или мелких частей тела плода.

После процедуры роженице подключают на 30 минут аппарат КТГ для оценки состояния ребенка.

Больно или нет перед родами выполнять прокол пузыря? Оболочки не пронизаны нервными окончаниями, поэтому процедура абсолютно безболезненна.

Вместе с тем, иногда развиваются осложнения:

• травматизация сосуда пуповины, если он прикреплялся к оболочке;
• выпадение петель пуповины или частей тела плода (ручек, ножек);
• ухудшение состояния плода;
• бурная родовая деятельность;
• вторичная родовая слабость;
• инфицирование ребенка.

Сколько длятся роды после прокола пузыря? Длительность зависит от их паритета или количества:

• У первородящих нормальная продолжительность родов составляет 7-14 часов.
• Повторнородящим требуется меньше времени - от 5 до 12.

Противопоказания к проколу пузыря у беременной

Не взирая на простоту проведения и небольшое количество осложнений манипуляции, существуют серьезные противопоказания для ее проведения. Большая часть из них совпадает с противопоказаниями для естественных родов:

1. Герпетические высыпания на промежности приведут к инфицированию ребенка.
2. Тазовое, ножное, поперечное или косое предлежание плода, петли пуповины в области головки.
3. Полное предлежание плаценты. Роды в таком случае невозможны - плацента прикреплена над внутренним зевом и мешает развернуться нижнему сегменту матки.
4. Несостоятельность рубца на теле матки после кесарева сечения или других хирургических вмешательств.
5. Сужение таза 2-4 степени, костные деформации, опухолевые процессы в малом тазу.
6. Вес плода более 4500 г.
7. Грубые рубцы, вызывающие деформацию шейки или влагалища.
8. Тройня, сросшиеся близнецы, тазовое предлежание первого ребенка из двойняшек.
9. Миопия высокой степени.
10. Задержка развития плода 3 степени.
11. Острая гипоксия плода.

При отсутствии перечисленных противопоказаний амниотомия является безопасной процедурой и не отражается на состоянии плода.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео