Ανάπτυξη του παιδιού

Συλλογή γενεαλογικής ιστορίας. Στάδια συλλογής γενεαλογικών πληροφοριών

1.1. Σύνταξη γενεαλογίας μιας οικογένειας με τουλάχιστον 3 γενιές, που αντικατοπτρίζει την παρουσία ή την απουσία κληρονομικών ασθενειών.

1.2. Προσδιορισμός της γενικής επιβάρυνσης του ιατρικού ιστορικού με υπολογισμό του δείκτη επιβάρυνσης:

Ένας δείκτης άνω του 0,7 υποδηλώνει επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό.

1.3. Προσδιορισμός της κατεύθυνσης επιβάρυνσης της γενεαλογικής ιστορίας με υπολογισμό του δείκτη επιβάρυνσης ανά νοσολογική ομάδα:

Ένας δείκτης άνω του 0,4 υποδηλώνει επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό για αυτήν την νοσολογική ομάδα.

Βαθμός: 1) επιβαρύνεται η γενεαλογική ιστορία.

2) δεν επιβαρύνεται η γενεαλογική ιστορία.

2. Αξιολόγηση βιολογικού ιστορικού.

Πίνακας 3.1.

Συνθήκες που χαρακτηρίζουν τη βιολογική ιστορία

Συνθήκες	Κατάλογος δυσμενών παραγόντων
Χαρακτηριστικά της προγεννητικής περιόδου	Τοξίνες του 1ου και 2ου μισού της εγκυμοσύνης, απειλή αποβολής, ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία, εξωγεννητικές ασθένειες της μητέρας, επαγγελματικοί κίνδυνοι γονέων, χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιογενείς ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Χαρακτηριστικά της ενδογεννητικής και μεταγεννητικής περιόδου	Παρατεταμένος ή γρήγορος τοκετός, καισαρική τομή, ασφυξία, τραύμα γέννησης, προωρότητα, αιμολυτική νόσος, οξείες μολυσματικές ή μη λοιμώδεις νόσοι
Επιπτώσεις που επιδεινώνουν αργότερα την υγεία	Επαναλαμβανόμενες οξείες ασθένειες οποιασδήποτε αιτιολογίας, έγκαιρη μεταφορά σε τεχνητή σίτιση

Βαθμός: 1. Η βιολογική ιστορία είναι καλή.

2. Δυσμενής βιολογική ιστορία

3. Αξιολόγηση κοινωνικής ιστορίας.

Πίνακας 3.2.

Παράμετροι κοινωνικής ιστορίας

Επιλογές	Η τελευταία επιλογή για ευεξία
Χαρακτηριστικά της οικογενειακής πληρότητας	Υπάρχει πατέρας, μητέρα και στενή οικογένεια;
Μορφωτικό επίπεδο οικογένειας	Δευτεροβάθμια εξειδικευμένη εκπαίδευση (τεχνική σχολή, επαγγελματική σχολή)
Ψυχολογικό κλίμα της οικογένειας	1) Η στάση απέναντι στο παιδί είναι ομοιόμορφη, στοργική, φιλική, το παιδί είναι επιθυμητό. 2) Οι σχέσεις μεταξύ των γονέων είναι φιλικές. 3) Χωρίς κακές συνήθειες
Συνθήκες στέγασης	Η οικογένεια έχει ένα ξεχωριστό διαμέρισμα με εμβαδόν τουλάχιστον 6m2 ανά άτομο
Οικογενειακή οικονομική ασφάλεια	60% του ελάχιστου καταναλωτικού προϋπολογισμού για μια οικογένεια 4 ατόμων
Επίπεδο συνθηκών υγιεινής και υγιεινής για τη φροντίδα των παιδιών και το διαμέρισμα	Ελάχιστο-βέλτιστο

Βαθμός: 1. Ευνοϊκή κοινωνική ιστορία.

2. Δυσμενής κοινωνική ιστορία

Γενικό συμπέρασμα.

συμπέρασμα: 1. Δεν βρέθηκαν αποκλίσεις στην οντογένεση.

2. Υπάρχουν αποκλίσεις στην οντογένεση (αναφέρετε ποια αναμνησία, αναφέρετε δυσμενείς παράγοντες)

Κατά τη διάρκεια της πρωτοβάθμιας υποστήριξης, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τη γενεαλογική, βιολογική και κοινωνική αναμνησία. Εάν ένα ή περισσότερα από τα στοιχεία της ιστορίας έχουν αρνητικό χαρακτηριστικό και όλα τα άλλα κριτήρια που χαρακτηρίζουν την υγεία είναι θετικά, τότε το παιδί, με βάση την κατάσταση της υγείας του, κατατάσσεται στην ομάδα υγείας ΙΙΑ. Κατά τις επόμενες εξετάσεις, εάν εντοπιστούν νέες παράμετροι που χαρακτηρίζουν το ιστορικό, επαναξιολογούνται.

Παράρτημα 4

Εκτίμηση των αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εξέτασης

με 20 καταλήψεις

Αξιολόγηση αντίδρασης	Παλμός, χτυπάει για 10 δευτερόλεπτα	Αρτηριακή πίεση, mm Hg. αγ	Αναπνοή μετά την εξέταση
Πριν από τη δοκιμή	Μετά το τεστ	Αύξηση σε %	Χρόνος επιστροφής στις αρχικές τιμές, min	Ανώτατο όριο	Ελάχιστο	Πλάτος - ναι
Ευνοϊκός	10-12	15-18	25-30	1-3	από +10 έως +20	έως 10	Αυξάνουν	Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές
Δεκτός	13-15	20-23	51-75	4-5	από +25 έως +40	από –10 έως – 20	Αυξάνουν	Αύξηση της συχνότητας κατά 4-5 αναπνοές ανά λεπτό
Δυσμενής	16 και >	Αδύναμη, εμφάνιση αρρυθμίας	80 και >	6 και >	Μια πτώση	Καμία αλλαγή ή αύξηση	Μείωση	Δύσπνοια με ωχρότητα, παράπονα αδιαθεσίας

Παράρτημα 5

τον καθορισμό μιας ομάδας υγείας ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα ορισμένων κοινών καταστάσεων υγείας.

Όνομα απόκλισης	Ομάδα υγείας	Κλινικά κριτήρια
Το καρδιαγγειακό σύστημα
Λειτουργικό καρδιακό φύσημα	II
Νεανική καρδιακή υπερτροφία, σχήμα μιτροειδούς καρδιάς, μικρή (κρεμαστή) καρδιά.	II
Ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, φλεβοκομβική αρρυθμία, εξωσυστολία.	II	Σε απουσία καρδιακής νόσου.
Μειωμένη αρτηριακή πίεση.	II	Όταν η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται σε παιδιά 8-12 ετών σε 80-85 mm Hg, 13-16 ετών - έως 90-95 mm Hg.
Αυτόνομη δυσλειτουργία (NCD υποτονικού τύπου)	III	Μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε παιδιά 8-12 ετών κάτω από 80-85 mm Hg. και 13-16 ετών κάτω από 90-95mmHg. παρουσία αυξημένης κόπωσης, πονοκεφάλους, αστάθεια σφυγμού, εφίδρωση.
Αυτόνομη δυσλειτουργία (NCD υπερτασικού τύπου)	III	Παροδικές αυξήσεις της συστολικής αρτηριακής πίεσης έως 135-140 mm Hg. (σπάνια έως 150 mm Hg) παρουσία δυσλειτουργίας του αυτόνομου συστήματος - εφίδρωση, ταχυκαρδία, χαμηλός πυρετός και απουσία αλλαγών στα αγγεία του βυθού και στο ΗΚΓ
Οριακή αρτηριακή υπέρταση	IV	Μακροχρόνιες αυξήσεις της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 150-160 mm Hg. Τέχνη, ασταθές επίπεδο. Η διαστολική αρτηριακή πίεση μερικές φορές αυξάνεται στα 85-90 mm Hg.
Μυοκαρδίτιδα μη ρευματικής αιτιολογίας	III - IV	Με πλήρη κλινική ύφεση - III γρ., με ελλιπή κλινική ύφεση - IV γρ.
Οξύς ρευματικός πυρετός	III - IV	Χωρίς ή με καρδιακό ελάττωμα, χωρίς σημάδια ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος (IC), ελλείψει σημείων δραστηριότητας της ρευματικής από 1 έτος έως 5 χρόνια - III gr Χωρίς καρδιακό ελάττωμα ή με ελάττωμα, χωρίς σημεία IC, κατά την περίοδο υποχώρησης της ρευματικής δραστηριότητας. διαδικασία (από 6 μήνες έως 1 έτος) – IV γρ. Με καρδιακή νόσο και σημεία ΝΚ, στάδιο 1. σε περίπτωση απουσίας ρευματικής διαδικασίας (από 1 έτος και > μετά την προσβολή) - IV gr..
Συγγενές καρδιακό ελάττωμα	III - IV	Πατέντα αρτηριακός πόρος, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, χωρίς σημάδια ομάδας ΝΚ – ΙΙΙ. με ΝΚ 1 στ. – IV γρ.
Αναπνευστικό σύστημα
Χρόνια βρογχίτιδα	III - VI
Χρόνια πνευμονία	III - IV	Ελλείψει κλινικών λειτουργικών αλλαγών στα αναπνευστικά όργανα και άλλα συστήματα - III ομάδα, εάν υπάρχει - IV ομάδα.
Βρογχικό άσθμα	III - IV	Κατά την ενδιάμεση περίοδο, ελλείψει λειτουργικών διαταραχών διαφόρων συστημάτων, οργάνων και σωματικής ανάπτυξης - III ομάδα, εάν υπάρχουν - IV ομάδα.
Πεπτικό σύστημα
Τερηδόνα	II - III	Τερηδόνα μέτριας δραστηριότητας - II ομάδα, υψηλή δραστηριότητα - III ομάδα.
Ανωμαλίες	II - III	Αρχικές μορφές ανωμαλίας – ομάδα II, σημαντικά έντονη ανωμαλία – ομάδα III.
Δυσκινησία των χοληφόρων	II - III	Στο στάδιο της σταθερής ύφεσης - II γρ. Βραχυπρόθεσμος πόνος με κράμπες στο δεξιό υποχόνδριο ή στην περιοχή του ομφαλού, που εμφανίζεται μετά το φαγητό ή δεν σχετίζεται με το φαγητό, με ελαφρώς διαταραγμένη γενική κατάσταση και ανεπαρκώς εκφρασμένα αντικειμενικά δεδομένα - III ομάδα.
Χρόνια χολοκυστίτιδα	III - IV	Στο στάδιο της σταθερής ύφεσης - ομάδα III, παρουσία κλινικών σημείων υποαντιστάθμισης - IV ομάδα.
Χρόνια γαστρίτιδα	III - IV	Στο στάδιο της πλήρους ύφεσης - III γρ., στο στάδιο της ατελούς ύφεσης - IV γρ.
Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα	III - IV	Στο στάδιο της πλήρους ύφεσης - ΙΙΙ γρ., στο στάδιο της ατελούς ύφεσης (μικρός πόνος στην επιγαστρική και ομφαλική περιοχή, πεινασμένος ή 2 ώρες μετά το φαγητό) παρουσία επώδυνης ψηλάφησης της πυλωροδωδεκαδακτυλικής περιοχής - IV γρ.
Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου	III - IV	Σε περίπτωση σταθερής ύφεσης – III γρ. Πόνος στην επιγαστρική περιοχή (πείνας και τη νύχτα), ξινό ρέψιμο, καούρα, έμετος, με τοπικό πόνο στην επιγαστρική και πυλωροδωδεκαδακτυλική περιοχή, μυϊκή ένταση στην επιγαστρική περιοχή - IV βαθμός.
Χρόνια κολίτιδα, εντεροκολίτιδα	III - IV	Στο στάδιο της ύφεσης - III γρ., με ασαφή πόνο σε όλη την κοιλιά, απώλεια όρεξης, γενική αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους, σπαστική σύσπαση των εντέρων, φούσκωμα και βουητό - IV γρ.
Ελμινθίαση	II - III	Χωρίς σημάδια μέθης - II γρ., εάν υπάρχουν - III γρ.
Ουρογεννητικό σύστημα
Καλοήθης πρωτεϊνουρία απουσία νεφρικής νόσου	II
Χρόνια πυελονεφρίτιδα	III–IV	Με πλήρη ύφεση και διατηρημένη νεφρική λειτουργία - III ομάδα, με ατελή ύφεση και μερική νεφρική δυσλειτουργία - IV ομάδα.
Κρυπτορχία	III
Παρατυπίες στον έμμηνο κύκλο κατά την περίοδο της εμμήνου ρύσεως. λειτουργίες	II
Δυσμηνόρροια	III
Ενδοκρινικό σύστημα και μεταβολισμός
Θυμική υπερτροφία	II
Διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα βαθμού Ι και ΙΙ.	II	Διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα, στάδιο Ι. (ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα είναι ψηλαφητός και οι πλάγιοι λοβοί είναι ανεπαρκώς καθορισμένοι), στάδιο II. (ο αδένας είναι ορατός με το μάτι κατά την κατάποση, οι πλευρικοί λοβοί ψηλαφίζονται εύκολα) μέχρι την προεφηβική και την εφηβική περίοδο, χωρίς δυσλειτουργία.
Βρογχοκήλη	III	Διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα σταδίου III. ή περισσότερο, δυσλειτουργία
Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη	III - IV	Για ήπια μορφή - III γρ., για μέτρια μορφή - IV γρ.
Υπερβολικό σωματικό βάρος (λόγω εναπόθεσης λίπους)	II	Υπερβολικό σωματικό βάρος κατά 10-19% λόγω υπερβολικής εναπόθεσης λίπους
Παχυσαρκία (εξωγενής-συνταγματική)	III - IV	Παχυσαρκία Ι βαθμός. (υπερβάλλον σωματικό βάρος κατά 20-29% λόγω εναπόθεσης λίπους) και στάδιο II. (υπερβάλλον σωματικό βάρος κατά 30-49% λόγω εναπόθεσης λίπους) – III γρ. Παχυσαρκία III βαθμού. (υπερβάλλον σωματικό βάρος κατά 50% ή περισσότερο λόγω εναπόθεσης λίπους) – IV gr.
Δέρμα
Αλλεργικές αντιδράσεις	II	Επαναλαμβανόμενες αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις σε τρόφιμα, φάρμακα κ.λπ.
Εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση χωρίς συμπτώματα εκζέματος	II
Έκζεμα, δερματίτιδα, νευροδερματίτιδα	III - IV	Με περιορισμένο εντοπισμό - III γρ. Για εκτεταμένες δερματικές αλλαγές με το φαινόμενο της γενικής δηλητηρίασης - IV gr.
Σύστημα αίματος
Προαναιμική κατάσταση	II	Περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 115 – 111g/l
Αναιμία	III–IV	Περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 110 -108 g/l – III gr., 107 - 80 g/l – IV gr.
Νευρικό σύστημα
Ασθενικές εκδηλώσεις	II	Ήπιες ασθενικές εκδηλώσεις (κόπωση, πονοκέφαλοι, ευερεθιστότητα, άγγιγμα, δακρύρροια, ρηχός ύπνος κ.λπ.), που εξαφανίζονται μετά από σύντομη ανάπαυση.
Παθολογικές συνήθειες	II	Η συνήθεια να δαγκώνουμε νύχια, γιακά, να τραβάμε μαλλιά, να δαγκώνουμε, να γλείφουμε τα χείλη κ.λπ., που δεν μειώνει τη λειτουργικότητα του σώματος.
Διαταραχές λόγου (δεμένο με γλώσσα)	II
Φυτική (βλαστική-αγγειακή) αστάθεια	II	Σωματοβλαστικές και αγγειο-αγγειακές διαταραχές (υπερβολική εφίδρωση, ακροκυάνωση, ερυθρός δερμογραφισμός, τάση για ταχυκαρδία, δυσανεξία στη ζέστη και το κρύο, αγγειοκινητικό παιχνίδι), χαρακτηριστικές της προεφηβικής και εφηβικής περιόδου και δεν επηρεάζουν την απόδοση.
Αυτόνομη (φυτο-αγγειακή) δυσλειτουργία	III - IV	Νευρωτικές και όμοιες με τη νεύρωση διαταραχές, που εκφράζονται με μόνιμες ή όμοιες με κρίση φυτικές ή σωματοβλαστικές διαταραχές. Για ήπια συμπτώματα – βαθμός III, για σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις και μειωμένη απόδοση – βαθμός IV.
Νευροπάθεια (συγγενής παιδική νευρικότητα)	III	Διαταραχές ύπνου (δυσκολία στον ύπνο, νυχτερινοί τρόμοι, διακοπτόμενος ύπνος), όρεξη, συναισθηματική αστάθεια, ψυχοκινητική αναστολή.
Ασθενονευρωτικό και εγκεφαλοσθενικό σύνδρομο	III - IV	Ευερεθιστότητα, πονοκέφαλοι, διαταραχές ύπνου και όρεξης. Για μέτριες και κλινικές εκδηλώσεις - III γρ., για σοβαρές - IV γρ.
Νεύρωση (ασθενική, υστερική νεύρωση, ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση)	III - IV	Για βραχυπρόθεσμες εκδηλώσεις – βαθμός III, για μακροπρόθεσμες εκδηλώσεις – βαθμός IV.
Λογονεύρωση, ενούρηση, τικ, κινητική εμμονή	III - IV	Για μέτριες εκδηλώσεις που δεν μειώνουν την κοινωνική προσαρμογή - βαθμός III, για πιο έντονες εκδηλώσεις - βαθμός IV.
Παθολογική ανάπτυξη προσωπικότητας, ψυχοπαθητικά σύνδρομα, νευρωτική ανάπτυξη προσωπικότητας	III - IV	Μη φυσιολογικές μορφές συμπεριφοράς που χαρακτηρίζονται από παιδική ψυχονεύρωση, ομάδα υγείας - ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων
Συνέπειες οργανικής νόσου του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος	III - IV	Κινητικές, αισθητηριακές και συντονιστικές διαταραχές, χωρίς μείωση της λειτουργικότητας - III ομάδα, με μείωση τους - IV ομάδα.
Υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο (συγγενές ή επίκτητο)	III–IV	Στο στάδιο της σταθερής αντιστάθμισης και απουσίας κλινικών εκδηλώσεων - III ομάδα, εάν υπάρχει - IV ομάδα.
Επιληψία, επιληπτικό σύνδρομο στο πλαίσιο υπολειπόμενων οργανικών βλαβών του εγκεφάλου.	IV
Διαταραχή της νοητικής λειτουργίας	III
Νοητική υστέρηση	IV
Όργανο όρασης
Χαμηλή μυωπία, αστιγματισμός. Μέτρια υπερμετρωπία, αστιγματισμός	II	Μυωπική διάθλαση από 0,5 έως 3,0 D ή υπέρμετρο. διάθλαση από 3,25 έως 6,0 D στον μεσημβρινό της υψηλότερης αμετρωπίας στο καλύτερο μάτι, με διορθωμένη οπτική οξύτητα τουλάχιστον 1,0 σε κάθε μάτι
Μέτρια και υψηλή μυωπία, αστιγματισμός	III - IV	Μυωπική διάθλαση από 3,25 D έως 6,0 D στον μεσημβρινό της υψηλότερης αμετρωπίας με οπτική οξύτητα με συσχέτιση 0,5 έως 0,9 στο καλύτερο μάτι - III gr. Μυωπική διάθλαση από 8,25 D και υψηλότερη στον καλύτερο οφθαλμό στον μεσημβρινό της υψηλότερης αμετρωπίας με διορθωμένη οπτική οξύτητα στον καλύτερο οφθαλμό τουλάχιστον 0,5 - IV gr.
Υψηλός βαθμός υπερμετρωπίας, αστιγματισμός	III	Υπερμετρική διάθλαση από 6,25 D και άνω στον μεσημβρινό της υψηλότερης αμετρωπίας με οπτική οξύτητα από 0,5 έως 0,9 στο καλύτερο μάτι
Συμβιβαστικός στραβισμός	II	Χωρίς αμβλυωπία με διορθωμένη οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια τουλάχιστον 1,0 χωρίς διαταραχή της διόφθαλμης όρασης
Μη διευκολυντικός στραβισμός	III - IV	Λαμβάνοντας υπόψη το βαθμό διαθλαστικού σφάλματος
Αυτί, λαιμός, μύτη
Αδενοειδής βλάστηση	II–III-IV	Μικρές αδενοειδείς βλάστησεις, που καλύπτουν ελαφρώς το άνω άκρο της χοάνης και δεν παρεμποδίζουν τη ρινική αναπνοή - II gr. Αδενοειδή βαθμού ΙΙ (τα choanae καλύπτονται μέχρι τη μέση) – III gr. Αδενοειδή βαθμού III (τα choanae καλύπτονται πλήρως) – IV gr.
Χρόνια αδενοειδίτιδα	III	Δυσκολία στη ρινική αναπνοή, συνεχής καταρροή, βλεννώδεις εκκρίσεις στο πίσω μέρος του λαιμού, παρατεταμένος χαμηλός πυρετός, συχνά κρυολογήματα
Υπερτροφία των αμυγδαλών της υπερώας ΙΙ-ΙΙΙ στάδιο.	II - III	Με υπερτροφία στάδιο ΙΙ. (οι αμυγδαλές γεμίζουν τα δύο τρίτα του χώρου μεταξύ των παλατίνιων τόξων και της ουλής) – II γρ. Με υπερτροφία σταδίου III. (οι αμυγδαλές εφάπτονται μεταξύ τους) – III γρ.
Εκτροπή ρινικού διαφράγματος	II - III	Σε περίπτωση απουσίας διαταραχής της ρινικής αναπνοής – ομάδα II, σε περίπτωση διαταραχής της ρινικής αναπνοής – III ομάδα.
Χρόνια λαρυγγίτιδα	III	Εξωτερική και μέση ωτίτιδα – III γρ.
Χρόνια ωτίτιδα	III–IV	Πυώδης επιμεσοτυμπανίτιδα – IV γρ.
Χρόνια ρινίτιδα	III
Χρόνια ιγμορίτιδα	III
Χρόνια φαρυγγίτιδα	III
Χρόνια αμυγδαλίτιδα	III - IV	Αντιρροπούμενη μορφή (τοπικές αλλαγές στις αμυγδαλές και αμυγδαλίτιδα ή ιστορικό συχνών παθήσεων του αναπνευστικού χωρίς γενικές παθολογικές εκδηλώσεις εκτός έξαρσης) – III γρ. Μη αντιρροπούμενη ή τοξικοαλλεργική μορφή (τοπικές αλλαγές στις αμυγδαλές συνοδεύονται από χαμηλό πυρετό, αμυγδαλοκαρδιακό σύνδρομο κ.λπ.) – IV gr.
Απώλεια ακοής	II-III-IV	Μονόπλευρη και αμφίπλευρη Ι στ. (αντίληψη ψιθυρισμένου λόγου από 1 έως 5μ) – II γρ. Μονομερής II Άρθ. (αντίληψη ψιθυριστού λόγου έως 1μ) και μονόπλευρη ΙΙΙ βαθμού. (η ψιθυριστή ομιλία δεν γίνεται αντιληπτή), καθώς και διμερής II Άρθ. – III γρ., III άρθ. διπλής όψης – IV γρ.
Κοχλιακή νευρίτιδα	III–IV	Ομάδα υγείας ανάλογα με το βαθμό της βαρηκοΐας (βλ. Απώλεια ακοής).
Σωματική ανάπτυξη
Γενική καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη	II	Το μήκος του σώματος είναι μικρότερο από M –2σ, υστέρηση στο επίπεδο ανάπτυξης που σχετίζεται με την ηλικία στον αριθμό των μόνιμων δοντιών, ο βαθμός οστεοποίησης του σκελετού του χεριού, η σοβαρότητα των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (σε σύγκριση με τα περιφερειακά πρότυπα) απουσία της ενδοκρινικής παθολογίας
Σημαντικό λιποβαρές	II	Το σωματικό βάρος είναι μικρότερο από Μ –2σ σύμφωνα με τα περιφερειακά πρότυπα (πίνακας παλινδρόμησης) χωρίς χρόνια παθολογία
Μυοσκελετικό σύστημα
Κακή στάση του σώματος	II	Ασυμμετρία ώμου, πλάγια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, σκυμμένη λορδοτική κυφωτική ανορθωμένη στάση.
Σκολίωση	III - IV	Σκολίωση Ι, ΙΙ βαθμοί. (πλευρική προεξοχή ή κύλιση μυών, γωνία καμπυλότητας του κύριου τόξου της σπονδυλικής στήλης έως 10 - I βαθμό, έως 30 - II βαθμό) - III βαθμό. Προοδευτική σκολίωση, καθώς και σκολίωση βαθμών ΙΙΙ και IV (κύλιση μυών, εξόγκωμα των πλευρών και γωνία καμπυλότητας από 30 έως 50 - III βαθμό, και περισσότερο - IV βαθμός) - IV βαθμό.
Επιπέδωση του ποδιού	II	Παραβίαση της επιφάνειας στήριξης: ο ισθμός του ποδιού, που συνδέει την περιοχή του οστού της φτέρνας με το μπροστινό μέρος, επεκτείνεται σημαντικά (έως τα 2/3 της συνολικής διαμέτρου του ποδιού), στην εσωτερική πλευρά του ένας αντισταθμιστικός μυς ρολό συνήθως ανιχνεύεται με ψηλάφηση. η γραμμή του εξωτερικού άκρου του ποδιού είναι κάπως κυρτή. Η βαρύτητα της διαταραχής αποσαφηνίζεται με ένα πλαντόγραμμα.
Πλατυποδία	III	Βλάβη της επιφάνειας στήριξης του ποδιού: ο ισθμός που συνδέει την περιοχή των οστών της φτέρνας με το μπροστινό μέρος του ποδιού καταλαμβάνει σχεδόν όλο το πλάτος του ποδιού.

Τα χαρακτηριστικά της οντογένεσης αξιολογούνται με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται από τη γενεαλογική (οικογενειακή), τη βιολογική και την κοινωνική ιστορία.

2.1.1. Γενεαλογική ιστορίααξιολογείται με τη σύνταξη μιας γενεαλογίας της οικογένειας του παιδιού (proband), λαμβάνοντας υπόψη πληροφορίες για ασθένειες 3 (κατά προτίμηση 4) γενεών, συμπεριλαμβανομένου του proband. Το γενεαλογικό ιστορικό μελετάται προκειμένου να εντοπιστεί ένα χαρακτηριστικό ή μια ασθένεια σε μια οικογένεια, σε μια φυλή, υποδεικνύοντας το είδος των οικογενειακών δεσμών μεταξύ των μελών της γενεαλογίας.

Σύνταξη γενεαλογίας(βλ. Παράρτημα 5).

1) Πλήρες όνομα του proband. Ημερομηνία γέννησης και τόπος γέννησης. Ιθαγένεια.

2) Οι γονείς είναι συγγενείς, ίσως μακρινοί;

3) Πληροφορίες σχετικά με τα αδέρφια (αδέλφια) του proband. ηλικία (αναφέρετε λαμβάνοντας υπόψη τη σειρά των κυήσεων της μητέρας και τα αποτελέσματά τους). κατάσταση υγείας.

4) Πληροφορίες για τη μητέρα: ημερομηνία γέννησης. Τόπος γέννησης; ιθαγένεια; επάγγελμα; από ποιες ασθένειες έχετε ή έχετε υποφέρει; Αν πέθανε, σε ποια ηλικία και για ποιο λόγο; Υπήρχαν άλλοι γάμοι; Πληροφορίες για παιδιά άλλου γάμου.

5) Πληροφορίες για τα αδέρφια της μητέρας, τους γονείς και τους απογόνους (συλλογή σύμφωνα με το ίδιο σχέδιο).

6) Πληροφορίες για τον πατέρα και τους συγγενείς του με τη σειρά: αδέρφια, γονείς, αδέρφια γονέων και τους απογόνους τους.

7) Εάν είναι δυνατόν, συλλέγονται πληροφορίες σχετικά με τους προπαππούδες. Οι γενιές ορίζονται με λατινικούς αριθμούς, ξεκινώντας από την κορυφή. Όλα τα άτομα μιας γενιάς τοποθετούνται με σειρά γέννησης και ορίζονται με αραβικούς αριθμούς από αριστερά προς τα δεξιά. Οι άνδρες χαρακτηρίζονται με τετράγωνα, οι γυναίκες με κύκλους. Για να υποδείξουν τους οικογενειακούς δεσμούς μεταξύ των μελών της γενεαλογίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα σημάδια: μια οριζόντια γραμμή που συνδέει ένα τετράγωνο με έναν κύκλο είναι η γραμμή γάμου. Από αυτό εκτείνεται ένας γραφικός ζυγός, πάνω στον οποίο βρίσκονται τα παιδιά που γεννήθηκαν από αυτόν τον γάμο. Τα αδέρφια ονομάζονται αδέρφια. Τα ενήλικα παιδιά που είναι και τα ίδια παντρεμένα συνδέονται με δεσμούς γάμου με τους συζύγους τους. Τα δίδυμα υποδεικνύονται από παρακείμενες φιγούρες που εκτείνονται από τη γενική γραμμή του rocker. Η άμβλωση ή η θνησιγένεια υποδεικνύεται με αντίστοιχο μικρό αριθμό. Τα άρρωστα μέλη της οικογένειας υποδεικνύονται με σκιασμένες φιγούρες, τα υγιή με λευκά.

Κατά τη σύνταξη ενός γενεαλογικού πίνακαπρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1) η απόσταση μεταξύ των γενεών πρέπει να είναι η ίδια.

2) κάθε μέλος της γενεαλογίας πρέπει να βρίσκεται στη δική του γενιά.

3) Οι γραμμές τομής πρέπει να επισημαίνονται με σαφήνεια.

Όταν χρησιμοποιούνται διάφορα σύμβολα για τον προσδιορισμό ορισμένων χαρακτηριστικών, μια περιγραφή των ονομασιών (θρύλος) πρέπει να επισυνάπτεται στο γενεαλογικό.

Μετά τη σύνταξη του γενεαλογικού, η ανάλυση της γενεαλογικής ιστορίας πραγματοποιείται σε τρεις κύριες κατευθύνσεις.

●Εντοπισμός μονογονιδιακών και χρωμοσωμικών νοσημάτων.

●Ποσοτική εκτίμηση του φόρτου της γενεαλογικής ιστορίας.

●Ποιοτική εκτίμηση επιβάρυνσης με εντοπισμό προδιάθεσης σε ορισμένες ασθένειες.

Για τον έλεγχο της ποσοτικής αξιολόγησης της επιβάρυνσης του γενεαλογικού ιστορικού, ένας δείκτης που ονομάζεται δείκτης επιβάρυνσης του κληρονομικού ιστορικού (I from), ο οποίος καθορίζεται από τον τύπο: I from. = συνολικός αριθμός ασθενειών σε συγγενείς, εξαιρουμένου του proband/συνολικού αριθμού συγγενών με ασθένειες, εξαιρουμένου του proband.

Με γενεαλογικό ευρετήριο:

από 0 έως 0,2 -η σοβαρότητα του γενεαλογικού ιστορικού εκτιμάται ως χαμηλή.

από 0,3 έως 0,5 -ως μέτρια?

από 0,6 έως 0,8 -όπως εκφράζεται?

από 0,9 και άνω -πόσο ψηλά.

Τα παιδιά με σοβαρή και υψηλή επιβάρυνση θεωρείται ότι διατρέχουν κίνδυνο προδιάθεσης για ορισμένες ασθένειες.

Βιολογική ιστορία

Η βιολογική ιστορία περιλαμβάνει πληροφορίες για την ανάπτυξη του παιδιού σε διάφορες περιόδους οντογένεσης.

2.1.2.1 Προγεννητική περίοδος(ξεχωριστά για την πορεία του πρώτου και του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης):

Τοξίκωση του πρώτου και του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης. κίνδυνος αποβολής?

Εξωγεννητικές ασθένειες στη μητέρα.

Επαγγελματικοί κίνδυνοι στους γονείς;

Rh-αρνητική μητέρα με αύξηση του τίτλου αντισωμάτων.

Χειρουργικές επεμβάσεις;

Ιογενείς ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επίσκεψη γυναίκας σε σχολείο μητέρων με ψυχοπροφύλαξη τοκετού.

Έχουν εντοπιστεί περισσότεροι από 400 τερατογόνοι παράγοντες που προκαλούν διαταραχές στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΓΕΝΕΑΛΟΓΙΚΗΣ ΙΣΤΟΡΙΑΣ

Η αξιολόγηση του γενεαλογικού ιστορικού πραγματοποιείται με τη σύνταξη μιας γενεαλογίας της οικογένειας του παιδιού (proband), λαμβάνοντας υπόψη πληροφορίες για ασθένειες 3 (κατά προτίμηση 4) γενεών, συμπεριλαμβανομένου του proband.

Το γενεαλογικό πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τις οικογενειακές σχέσεις (αν οι γονείς είναι συγγενείς), την εθνικότητα, τον αριθμό των συγγενών εξ αίματος σε κάθε γενιά, την ηλικία τους, την κατάσταση της υγείας τους και τα αίτια θανάτου.

Κατά τη σύνταξη ενός γενεαλογικού πίνακα, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες.

Η γενετική απόσταση μεταξύ των γενεών πρέπει να είναι η ίδια
κούμ.

Κάθε μέλος της γενεαλογίας πρέπει να τοποθετηθεί στο δικό του
τα γόνατα.

Οι γραμμές τομής πρέπει να επισημαίνονται με σαφήνεια.

Οι γενιές ορίζονται με λατινικούς αριθμούς, ξεκινώντας από την κορυφή.

Σε κάθε γενιά, από αριστερά προς τα δεξιά, αριθμούνται με αραβικούς αριθμούς.
όλα τα μέλη της γενιάς.

Όταν χρησιμοποιούνται σύμβολα για τον προσδιορισμό ορισμένων χαρακτηριστικών, μια περιγραφή των ονομασιών (θρύλος) πρέπει να επισυνάπτεται στο γενεαλογικό.

Οι σκοποί της ανάλυσης της γενεαλογικής ιστορίας δίνονται παρακάτω.

Ανίχνευση μονογονιδιακών και χρωμοσωμικών κληρονομικών νοσημάτων
ασθένειες (νόσος Down, φαινυλκετονουρία, κυστική ίνωση, κοιλιοκάκη, λακτάση
ανεπάρκεια κ.λπ.).

Ποσοτική εκτίμηση της επιβάρυνσης της γενεαλογικής ιστορίας
για, για τα οποία χρησιμοποιούν δείκτη επιβάρυνσης ίσο με την αναλογία
αριθμός των εξ αίματος συγγενών του ανιόντος που πάσχουν χρόνια
mi ασθένειες ή συγγενείς δυσπλασίες, για τις οποίες
υπάρχουν πληροφορίες για τον συνολικό αριθμό όλων των συγγενών, εξαιρουμένων των περίπου
συμμορία. Η γενεαλογική ιστορία θεωρείται καλή με ευρετήριο
επιβάρυνση έως 0,3, υπό όρους ευνοϊκή - σε 0,3-0,6 και δυσμενής
ελήφθη - σε 0,7 ή περισσότερο.

Ποιοτική εκτίμηση του φόρτου της γενεαλογικής ιστορίας
για τον προσδιορισμό της προδιάθεσης σε ορισμένες ασθένειες
νιγιάμ. Κατά τη διάρκεια μιας ποιοτικής αξιολόγησης, σημειώνεται ομοιομορφία εάν σε
γενιές της γενεαλογίας αποκάλυψαν χρόνιες ασθένειες ορισμένων και
τα ίδια όργανα και η πολυπαραγοντική επιβάρυνση, αν σε μια γενιά
Στην γενεαλογία εντοπίστηκαν χρόνιες παθήσεις διαφόρων οργάνων
και συστήματα.

ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΒΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΙΣΤΟΡΙΑΣ

Το βιολογικό ιστορικό περιλαμβάνει πληροφορίες για την ανάπτυξη του παιδιού σε διάφορες περιόδους οντογένεσης: προγεννητική περίοδος, ενδογεννητική, πρώιμη νεογνική, όψιμη νεογνική και μεταγεννητική περίοδος.

Κατά την αξιολόγηση της προγεννητικής περιόδου, προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά της ροής
συνθήκες του πρώτου και του 2ου μισού της εγκυμοσύνης: κύηση, απειλή αποβολής,
πολυυδράμνιο, εξωγεννητικές παθήσεις στη μητέρα, επαγγελματίας
βλαβερότητα στους γονείς, αρνητική συσχέτιση με Rhesus της μητέρας
ri με αύξηση του τίτλου ΑΤ στον παράγοντα Rh, χειρουργικές επεμβάσεις
καταστάσεις, ιογενείς ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επίσκεψη σε γυναίκα
σχολείο μητέρων για την ψυχοπροφύλαξη του τοκετού.

Για τη μελέτη της ενδογεννητικής και πρώιμης νεογνικής περιφέρειας
εργασίας συλλέγει πληροφορίες σχετικά με τη φύση της πορείας του τοκετού (για πολύ καιρό χωρίς
περίοδος νερού, ταχεία εργασία, παρατεταμένοι και άλλοι δείκτες),
οφέλη κατά τον τοκετό, τον χειρουργικό τοκετό (καισαρική τομή και
άλλες παρεμβάσεις), βαθμολογία Apgar, βρεφικό κλάμα, διαγνωστικό
μύτη κατά τη γέννηση και εξιτήριο από το μαιευτήριο, σχετικά με την περίοδο του θηλασμού
πληροφορίες για το στήθος και τη φύση της γαλουχίας στη μητέρα, σχετικά με το χρονοδιάγραμμα του εμβολιασμού BCG,
κατά της ηπατίτιδας Β, για την ώρα της πτώσης του ομφάλιου λώρου, για την κατάσταση του παιδιού
κα και μητέρα κατά την έξοδο από το μαιευτήριο.

Στην ύστερη νεογνική περίοδο συνεχίζουν να επηρεάζουν
το παιδί υπέστη τραύμα γέννησης, ασφυξία, προωρότητα,
αιμολυτική νόσος του νεογνού, οξεία λοιμώδης και μη λοιμώδης
μολυσματικές ασθένειες, έγκαιρη μεταφορά σε τεχνητή σίτιση
οριακές καταστάσεις και η διάρκειά τους.

Στη μεταγεννητική περίοδο είναι σημαντικά για την ανάπτυξη του παιδιού
επαναλαμβανόμενες οξείες μολυσματικές ασθένειες, ραχίτιδα, αναιμία, φυλή
δομή του ιστικού τροφισμού με τη μορφή δυστροφίας (υποτροφία, παρατρο-
fiia), διάθεσις.

Ο τοπικός παιδίατρος λαμβάνει πληροφορίες για το βιολογικό ιστορικό από εκχυλίσματα μαιευτηρίου, προγεννητικές επισκέψεις και συνομιλίες με γονείς. Δυσμενείς παράγοντες που επηρεάζουν το έμβρυο στην προγεννητική περίοδο μπορεί να επηρεάσουν το παιδί μετά τη γέννηση. Εκτός από προφανείς συγγενείς δυσπλασίες, το παιδί μπορεί να αναπτύξει λειτουργικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα, στη γαστρεντερική οδό (GIT) και σε άλλα συστήματα, διαταραχές προσαρμογής και σοβαρή ασθένεια. Η αξιολόγηση αυτών των παραγόντων μας επιτρέπει να δώσουμε μια πιο αντικειμενική περιγραφή του επιπέδου υγείας ενός νεογέννητου και του βρέφους και επίσης παρέχει την ευκαιρία να προβλέψουμε την υγεία στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Το βιολογικό ιστορικό θεωρείται ευνοϊκό εάν δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου σε όλες τις περιόδους πρώιμης οντογένεσης, υπό όρους ευνοϊκό εάν εντοπιστούν παράγοντες κινδύνου σε μία από τις περιόδους οντογένεσης και δυσμενές εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου σε 2 ή περισσότερες περιόδους οντογένεσης.

Ο βαθμός του μειονεκτήματος κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός παιδιού μπορεί να κριθεί έμμεσα από τον αριθμό των στίγματος της διεμβρυογένεσης. Ανάλογα με την ισχύ των βλαπτικών παραγόντων, ο αριθμός των στίγματος της δυσεμβρυογένεσης (μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες) μπορεί να είναι διαφορετικός. Κανονικά δεν ξεπερνά το 5-7.

Πίνακας 5

Επίπεδο μικρών αναπτυξιακών ανωμαλιών

Σημείωση.Τα παιδιά με έντονα και υψηλά επίπεδα MAP, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να συμβουλεύονται γενετιστή.

Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο Τμήμα Εξωτερικών Παιδιατρικών της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης δείχνουν ότι το επίπεδο MAP έχει προγνωστική σημασία για την περαιτέρω ανάπτυξη της κατάστασης υγείας του παιδιού. Από αυτή την άποψη, ο προσδιορισμός του είναι απαραίτητος κατά την κλινική εξέταση των παιδιών σε ίδρυμα στέγασης.

Στίγματα δυσεμβρυογένεσης(μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες)

Χαρακτηριστικά του σχήματος του κρανίου:
– βραχυκεφαλία (αύξηση της εγκάρσιας διαμέτρου του κρανίου).
– δολιχοκεφαλία (αύξηση της διαμήκους διαμέτρου του κρανίου).
– πλαγηκεφαλία (επιπεδωμένο κρανιακό θόλο);
– κρανίο πύργου
– ασύμμετρο κρανίο.
– κρανίο σε σχήμα «γλουτού».
– προεξέχων αυχένας
– άλλα χαρακτηριστικά του σχήματος του κρανίου.
Χαρακτηριστικά της δομής των ματιών και του προσώπου:
– μικροφθαλμία (μικρό μέγεθος του βολβού του ματιού).
– στενή παλαμική σχισμή.
– επίκανθος (κάθετη ημισεληνιακή πτυχή του δέρματος που κατεβαίνει από το άνω βλέφαρο στην εσωτερική άκρη του ματιού).
– πτώση (πτώση του άνω βλεφάρου).
– υπερτελορισμός (με μεγάλη απόσταση μεταξύ των ματιών).
– υποτελορισμός (στα μάτια σε στενή απόσταση).
– Μογγολοειδές σχήμα ματιού (ανυψωμένες εξωτερικές γωνίες των βλαφοειδών σχισμών).
– αντι-μογγοειδές σχήμα ματιών (πεσμένες εξωτερικές γωνίες των βλαχινοειδών σχισμών).
– ετεροχρωμία (διαφορετικά χρώματα της ίριδας του δεξιού και αριστερού οφθαλμού ή άνισος χρωματισμός των περιοχών της ίριδας του ενός ματιού).
– Κολόμβωμα ίριδας (ελαττώματα ιστού ίριδας)
– άλλα χαρακτηριστικά της δομής των ματιών.
– λιωμένα φρύδια
– βυθισμένη γέφυρα της μύτης.
– η γέφυρα της μύτης προεξέχει.
– η γέφυρα της μύτης είναι φαρδιά.
– προγναθισμός (προεξέχουσα άνω γνάθος);
– ρετρογναθία (οπίσθια μετατόπιση της άνω γνάθου).
– μικρογναθία (μικρό μέγεθος της άνω γνάθου).
– στόμα «ψάρι (κυπρίνος)».
– ψηλός ουρανίσκος
– κοντό χαλινάρι;
– σχίσιμο μιας μικρής γλώσσας.
– κοντός ουρανίσκος
– καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.
– άλλα δομικά χαρακτηριστικά της ρινοχειλικής περιοχής και του στόματος.
Ανωμαλίες στη δομή των οργάνων ακοής:
– υποπλασία μεμονωμένων δομών της κόγχης του αυτιού (υποανάπτυξη).
– υπερπλασία μεμονωμένων δομών της κόγχης του αυτιού (μεγέθυνση).
– πρωτόγονη μορφή κοχυλιών.
– χαμηλά αυτιά.
– ψηλά στημένα αυτιά.
– προσκολλητικός λοβός.
– τροποποιημένη αντιέλικα.
– αυτί «ζώου»
– άλλες παραμορφώσεις της κόγχης του αυτιού.
Χαρακτηριστικά της δομής των δοντιών:
– διάστημα (υπερβολικά μεγάλοι χώροι μεταξύ των μπροστινών κοπτών της άνω γνάθου).
– δυσπλασία (μειωμένη ανάπτυξη οδοντικού ιστού).
– δυστροφικά δόντια (υποσιτισμός των οδοντικών ιστών).
– άλλα δομικά χαρακτηριστικά των δοντιών.
Χαρακτηριστικά της δομής του λαιμού:
– κοντός λαιμός;
– πτερυγοειδείς πτυχές.
– πολύ μακρύς λαιμός.
– άλλα δομικά χαρακτηριστικά του λαιμού.
Χαρακτηριστικά της δομής του στήθους και της σπονδυλικής στήλης:
– κοντό ή μακρύ σώμα.
– ασύμμετρο στήθος
– υπερτελορισμός των θηλών (με μεγάλη απόσταση μεταξύ τους).
– χαμηλή θέση αφαλού.
– απουσία της διεργασίας xiphoid.
– δισχιδής διεργασία xiphoid.
– απόκλιση των ευθειών γραμμών της κοιλιάς.
– φαρδύς ομφάλιος δακτύλιος.
– άλλα δομικά χαρακτηριστικά του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης.
Χαρακτηριστικά της δομής των άκρων:
– Βραχυδακτυλία (βράχυνση των δακτύλων των χεριών ή των ποδιών).
– αραχνοδακτυλία (επιμήκυνση και λέπτυνση των δακτύλων των χεριών ή των ποδιών).
– συνδακτυλία (πλήρης ή μερική σύντηξη των δακτύλων των χεριών ή των ποδιών).
– πολυδακτυλία (αύξηση του αριθμού των δακτύλων των χεριών ή των ποδιών),
– εγκάρσια πτυχή στην παλάμη.
– κλινοδακτυλία (καμπυλότητα ή τοποθέτηση των δακτύλων λοξά).
– καμπυλότητα των δακτύλων.
– κοντός αντίχειρας
– κοντό μεγάλο δάχτυλο του ποδιού
– βράχυνση του μικρού δακτύλου.
– απόκλιση του μικρού δακτύλου (απόκλιση)
– το 4ο δάχτυλο είναι πιο κοντό από το 2ο.
– προεξέχουσα φτέρνα
– πλατυποδία,
– πτεροδακτυλία (δικτυωμένα δάχτυλα).
– κενό σε σχήμα σανδαλιού.
– τυφλό στο πόδι·
– τρίαινα στο πόδι.
– άλλα δομικά χαρακτηριστικά του χεριού και του ποδιού.
Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του ουρογεννητικού συστήματος:
– κρυψορχία (απουσία ενός ή και των δύο όρχεων στο όσχεο).
– μη ένωση της ακροποσθίας.
– διευρυμένη κλειτορίδα.
– άλλα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του ουρογεννητικού συστήματος.

Γενεαλογικό ιστορικό του παιδιού και προληπτική αξιολόγηση του
Η γενεαλογική ανάλυση πραγματοποιείται μετά την κατάρτιση γενεαλογικού. Το γενεαλογικό πρέπει να περιέχει πληροφορίες για τις οικογενειακές σχέσεις, τον αριθμό των συγγενών σε κάθε γενιά, την ηλικία τους, την κατάσταση της υγείας τους και τα αίτια θανάτου.
Μετά τη σύνταξη της γενεαλογίας, η ανάλυση της γενεαλογικής ιστορίας πραγματοποιείται σε τρεις κύριες κατευθύνσεις:
1) αναγνώριση μονογονιδιακών και χρωμοσωμικών ασθενειών.
2) ποσοτική εκτίμηση του φόρτου της γενεαλογικής ιστορίας.
3) ποιοτική εκτίμηση επιβάρυνσης με εντοπισμό προδιάθεσης σε ορισμένες ασθένειες.
Για να ποσοτικοποιηθεί η σοβαρότητα του γενεαλογικού ιστορικού, χρησιμοποιείται ο δείκτης συσσώρευσης χρόνιων ασθενειών στην οικογένεια του proband (γενεαλογικός δείκτης) - I o, που αναπτύχθηκε στο Τμήμα Εξωτερικών Παιδιατρικών της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης (Z.S. Makarova). Καθορίζεται από τον τύπο:

Εκτίμηση της σοβαρότητας της γενεαλογικής ιστορίας (σύμφωνα με το I o):
0-0,2 – χαμηλό;
0,3–0,5 - μέτρια;
0,6–0,8 – προφέρεται.
0,9 και άνω – υψηλό.
Τα παιδιά με βαριά και υψηλή επιβάρυνση θεωρούνται ότι διατρέχουν κίνδυνο με βάση το γενεαλογικό τους ιστορικό.

Κοινωνική ιστορία
Μια σύντομη περιγραφή της κοινωνικής ιστορίας και των παραμέτρων της δίνονται στον Πίνακα. 6.

Πίνακας 6

Παράμετροι κοινωνικής ιστορίας και συνοπτικά χαρακτηριστικά τους

Οι ομάδες κινδύνου με βάση την κοινωνική ιστορία συζητούνται στον Πίνακα. 7

Πίνακας 7

Αξιολόγηση κοινωνικής ιστορίας, εντοπισμός ομάδων κινδύνου

Σημείωση.Η ομάδα κινδύνου ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης μπορεί επίσης να περιλαμβάνει την παρουσία μόνο παραγόντων κινδύνου όπως η εγκατάλειψη του παιδιού, η στέρηση των γονικών δικαιωμάτων, το νεογνό παιδί, ο συνεχής ξυλοδαρμός του παιδιού από τους γονείς και η έλλειψη μόνιμης κατοικίας της οικογένειας.

Μια πλήρης μελέτη του πρώτου κριτηρίου υγείας μας επιτρέπει να εντοπίσουμε και να αξιολογήσουμε όλους τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου στην πρώιμη οντογένεση ενός παιδιού, καθώς και, με βάση το σύνολο τους, να κάνουμε μια αποτελεσματική πρόβλεψη για τη μετέπειτα διαμόρφωση της υγείας και την περαιτέρω ανάπτυξη του παιδί.

II. Επίπεδο σωματικής ανάπτυξης και βαθμός αρμονίας της

Η αξιολόγηση της φυσικής ανάπτυξης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη γενικά αναγνωρισμένες ηλικιακές ομάδες και χρησιμοποιώντας πίνακες εκατοστών. Εξαρτάται από τη θέση των λαμβανόμενων αποτελεσμάτων των ανθρωπομετρικών μετρήσεων σε διαστήματα εκατοστών. Για μια συνδυαστική εκτίμηση του μήκους και του σωματικού βάρους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το ακόλουθο σχήμα:
1) φυσιολογική σωματική ανάπτυξη - η θέση των παραμέτρων του μήκους του σώματος στις εκατοστιαίες ζώνες 3-7 και το σωματικό βάρος - στις ζώνες 3-6.
2) απόκλιση στη φυσική ανάπτυξη - η θέση των αποτελεσμάτων μέτρησης στη ζώνη εκατοστών 2 υποδεικνύει μειωμένο δείκτη, στη ζώνη εκατοστών 1 - χαμηλό, στη ζώνη 7 - αυξημένο δείκτη και στη ζώνη 8 - υψηλό.

III. Το επίπεδο της νευροψυχικής ανάπτυξης και ο βαθμός της αρμονίας της

Το επίπεδο νευροψυχικής ανάπτυξης αξιολογείται σύμφωνα με τους δείκτες νευροψυχικής ανάπτυξης που αναπτύχθηκαν από το προσωπικό του Τμήματος Εξωτερικών Παιδιατρικών της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης (G.V. Pantyukhina, K.L. Pechora, E.L. Frucht) με τον ορισμό μιας ομάδας ανάπτυξης ή ομάδα κινδύνου (K.L. Pechora, Frucht E.L.). Αυτό το κριτήριο συσχετίζεται στενά με το επίπεδο σωματικής υγείας των μικρών παιδιών και είναι προγνωστικό για την περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού.

IV. Ο βαθμός αντίστασης του σώματος του παιδιού

Ο βαθμός αντίστασης εκτιμάται από τον αριθμό των επεισοδίων οξέων ασθενειών που υπέστη το παιδί κατά τη διάρκεια του έτους που προηγείται της εξέτασης. Σε περίπτωση που η παρατήρηση ήταν μικρότερη, η αντίσταση εκτιμάται χρησιμοποιώντας τον δείκτη αντίστασης (I r), ο οποίος υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:
Εκτίμηση αντίστασης:
καλό - ο αριθμός των επεισοδίων οξέων ασθενειών είναι 0-3 κατά τη διάρκεια του έτους (I r = 0-0,32).
μειωμένο – ο αριθμός των επεισοδίων οξειών ασθενειών 4–5 κατά τη διάρκεια του έτους (I r = 0,33-0,49).
χαμηλό - ο αριθμός των επεισοδίων οξέων ασθενειών κατά τη διάρκεια του έτους είναι 6-7 (I r = 0,5-0,6).
πολύ χαμηλό – ο αριθμός των επεισοδίων οξέων νοσημάτων είναι 8 ή περισσότερα κατά τη διάρκεια του έτους (I r > 0,67).
Ένα παιδί θεωρείται ότι είναι συχνά άρρωστο εάν υποφέρει από 4 ή περισσότερες οξείες ασθένειες κατά τη διάρκεια του έτους ή ο δείκτης αντίστασής του είναι 0,33 ή μεγαλύτερος.

V. Επίπεδο λειτουργικής κατάστασης του σώματος του παιδιού

Αυτό το κριτήριο αξιολογείται βάσει κλινικής εξέτασης, εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων έρευνας, με βάση την ανάλυση της συμπεριφοράς, καθώς και τις προσαρμοστικές ικανότητες του παιδιού.
Παιδική συμπεριφοράείναι ένας σημαντικός δείκτης πρώιμων αποκλίσεων στην υγεία και την ανάπτυξη που δεν έχουν λάβει ακόμη έκδηλη έκφραση. Δείκτες συμπεριφοράς που εντόπισε η Ε.Λ. Frucht, τα ακόλουθα:
συναισθηματική κατάσταση(για παιδιά 1 έτους ζωής) – θετικό, αρνητικό, ασταθές, χαμηλό συναισθηματικό.
διάθεση(για παιδιά 2-6 ετών):
α) χαρούμενος, χαρούμενος - έχει θετική στάση απέναντι στους άλλους. επικοινωνεί πρόθυμα με άλλους, παίζει ενεργά με ενδιαφέρον. φιλικά, αντιδράσεις
συναισθηματικά φορτισμένοι, συχνά (επαρκώς) χαμόγελα, γέλια. χωρίς φόβους?
β) ήρεμος - έχει θετική στάση απέναντι στους άλλους, έχει λιγότερη επαφή με τους άλλους με δική του πρωτοβουλία παρά σε μια χαρούμενη κατάσταση. ήρεμος, δραστήριος. Οι αντιδράσεις έχουν λιγότερο συναισθηματικό χρώμα.
γ) ευερέθιστος, ενθουσιασμένος – δακρύρροια, ευερεθιστότητα. μεταχειρίζεται τους άλλους ανάρμοστα. μπορεί να είναι ανενεργή ή η δραστηριότητα είναι ασταθής. μπορεί να μπουν σε συγκρούσεις, υπάρχουν συναισθηματικές εκρήξεις ενθουσιασμού, θυμού, κραυγών, ξαφνικής ερυθρότητας ή ωχρότητας σε οξείες συναισθηματικές στιγμές.
δ) καταθλιπτικός - ληθαργικός, αδρανής, παθητικός, μη επικοινωνιακός, αποσυρμένος, λυπημένος, μπορεί να κλαίει ήσυχα (δυνατά).
ε) ασταθής - μπορεί να είναι χαρούμενος, να γελάει και να κλαίει γρήγορα, να μπαίνει σε συγκρούσεις, να αποσύρεται, να μετακινείται γρήγορα από τη μια διάθεση στην άλλη.
αποκοιμιέμαι– ήρεμος, γρήγορος, παρατεταμένος, ανήσυχος, με αντίκτυπο στο παιδί, συνδυασμός όλων των (πολλών) μορφών διαταραχής του ύπνου.
όνειρο(ημέρα - νύχτα) - βαθύ, ρηχό, ήρεμο, ανήσυχο, διακοπτόμενο, μακροπρόθεσμο (κατάλληλο για την ηλικία), συντομευμένο, υπερβολικά μεγάλο, με επιπτώσεις, συνδυασμός όλων των (πολλών) μορφών διαταραχής του ύπνου.
όρεξη– καλό, ασταθές, κακό, επιλεκτικό, αυξημένο.
διατροφική συμπεριφορά– άρνηση φαγητού, πολλά μη αγαπημένα πιάτα, τρώει λίγο, τρώει αργά, χώνει στο στόμα και δεν μασάει, δεν μπορεί να μασήσει, ρουφάει φαγητό, αδιαφορεί για το φαγητό, τρώει με δύναμη, τρώει λαίμαργα, φεύγει (πάντα υποσιτισμένος), συνδυασμός πολλών σχηματίζει διαταραχές της όρεξης.
μοτίβο εγρήγορσης– ενεργητικός, ανενεργός, παθητικός.
σχέσεις με ενήλικες
σχέσεις με τα παιδιά– θετική, αρνητική, έλλειψη σχέσεων, προληπτική, αντιδραστική, ασταθής, συνδυασμός πολλών μορφών.
αρνητικές συνήθειες(αυτοματισμός, στερεότυπα) – χωρίς αρνητικές συνήθειες. πιπιλάει πιπίλα, δάχτυλο, γλώσσα, χείλος, ρούχα, κουνάει, βγάζει, στρίβει μαλλιά, ρουθουνίζει, ρυτίδες στο μέτωπο ή τη μύτη, αναβοσβήνει συχνά, αυνανίζεται κ.λπ., επιθετικό - δαγκώματα, γρατσουνιές, τσακωμούς κ.λπ., συνδυασμός πολλών φόρμες?
άλλα ατομικά χαρακτηριστικά- κοινωνικός, φιλικός, αγενής, σκληρός, στοργικός, παρεμβατικός, περίεργος, ενδιαφέρεται πολύ για τους άλλους, δεν ενδιαφέρεται για τους άλλους, πρωτοβουλία, δραστήριος, εύκολα διδασκόμενος, μη διδασκόμενος, αδιάκριτος, χωρίς πρωτοβουλία, κινητικά ανασταλτικός, ανασταλτικός, κινητός, ισορροπημένος, αργός, ανθεκτικό, εύκολο ελαστικό, παίρνει πολύ χρόνο για να αφήσει τα παιχνίδια, παίρνει πολύ χρόνο για να ντυθεί, φοβάται το σκοτάδι, τα ζώα, το άγνωστο κ.λπ., ένας συνδυασμός πολλών μορφών.
Εκτίμηση συμπεριφοράς και εντοπισμός ομάδων κινδύνου
Χωρίς παρεκκλίσεις.
Μικρές αποκλίσεις (ομάδα προσοχής) – απόκλιση σε έναν δείκτη.
Μέτριες αποκλίσεις (ομάδες κινδύνου) – αποκλίσεις στη συμπεριφορά σύμφωνα με δύο ή τρεις δείκτες.
Σοβαρές αποκλίσεις (ομάδα υψηλού κινδύνου) – αποκλίσεις στη συμπεριφορά σε τέσσερις έως πέντε δείκτες.
Σημαντικές αποκλίσεις (ομάδα κινδύνου ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης) - αποκλίσεις στη συμπεριφορά σε έξι ή περισσότερους δείκτες.

Προσαρμοστικές ικανότητες παιδιώνΗ πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να αξιολογηθεί με βάση τα χαρακτηριστικά της πορείας προσαρμογής στις μεταβαλλόμενες μικροκοινωνικές συνθήκες, ιδίως στην είσοδο σε ορφανοτροφείο. Η σοβαρότητα, ο πολυμορφισμός και η κυκλική φύση των κλινικών εκδηλώσεων στα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής καθιστούν δυνατό να θεωρηθεί ως «ασθένεια προσαρμογής» (σύμφωνα με τον Z.S. Makarova).

Ταξινόμηση προσαρμογής
Τύπος
1. Λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (αποκλίσεις στη συμπεριφορά και σωματοβλαστικές αποκλίσεις).
2. Μειωμένη αντίσταση (επαναλαμβανόμενες οξείες ασθένειες και σωματοποιητικές ανωμαλίες).
3. Μικτού τύπου (αποκλίσεις στη συμπεριφορά, επαναλαμβανόμενες οξείες παθήσεις και σωματοβλαστικές αποκλίσεις).
Με τη ροή
1. Οξύς(έως 30 ημέρες).
2. Υποξεία(30-120 ημέρες).
3. Επαναλαμβανόμενος(περιόδους βελτίωσης παρατηρούνται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, που εναλλάσσονται με την επανάληψη των προηγούμενων κλινικών συμπτωμάτων).
Κατά σοβαρότητα
1. Πυγμάχος ελαφρού βάρους(μικρές αποκλίσεις στη συμπεριφορά, απουσία οξέων ασθενειών ή σπάνιες, χωρίς επιπλοκές, I oz = 0 - 0,4, απουσία σωματοβλαστικών αποκλίσεων).
2. Μέτριος(έντονες αποκλίσεις στη συμπεριφορά. Δεν απαιτείται όμως διόρθωση φαρμάκου, επαναλαμβανόμενες οξείες ασθένειες χωρίς επιπλοκές I = 0,5 - 0,9, μικρές σωματοβλαστικές αποκλίσεις).
3. Βαρύς(σοβαρές αποκλίσεις στη συμπεριφορά που απαιτούν φαρμακευτική διόρθωση, συνεννόηση με νευροψυχίατρο, συχνές οξείες ασθένειες με επιπλοκές, I oz = 1,0 - 1,75, έντονες σωματοβλαστικές αποκλίσεις).
Στάδια προσαρμογής
1. Σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις (οξεία περίοδος).
2. Αναστροφή συμπτωμάτων.
3. Προσαρμοστικότητα.

VI. Παρουσία ή απουσία χρόνιων νοσημάτων, συγγενών δυσπλασιών, λειτουργικών ή μορφολειτουργικών αποκλίσεων στην υγεία

Το κριτήριο αξιολογείται με βάση τα αποτελέσματα κλινικών εξετάσεων από παιδίατρο, γνωματεύσεις ειδικών, καθώς και πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας.
Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας των παιδιών σε ένα ορφανοτροφείο πραγματοποιείται από παιδίατρο με βάση τη μελέτη και των έξι κριτηρίων που αναφέρονται, τα αποτελέσματα των εξετάσεων, τα δεδομένα από εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους, καθώς και τις γνωμοδοτήσεις ειδικών. Τους δίνεται ένα συμπέρασμα για το εάν το παιδί ανήκει σε μία από τις πέντε διαθέσιμες ομάδες υγείας.
Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται το επίπεδο των αντισταθμιστικών ικανοτήτων και ο βαθμός αύξησης του κινδύνου εμφάνισης χρόνιων ασθενειών στις ομάδες υγείας ΙΙ, PA, PB και PV (Πίνακας 8).

Πίνακας 8

Κριτήρια για τον προσδιορισμό των ομάδων PA, PB και PV εντός της ομάδας υγείας II (Z.S. Makarova)

Ας σταθούμε αναλυτικότερα στα χαρακτηριστικά των πέντε ομάδων υγείας, τα οποία είναι το αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης αξιολόγησης που πραγματοποιήθηκε από τον παιδίατρο του ορφανοτροφείου και αντικατοπτρίζουν το επίπεδο ατομικού «υγειονομικού μέτρου» κάθε συγκεκριμένου παιδιού.
Ομάδα Ιυγεία – υγιή παιδιά που δεν έχουν αποκλίσεις σε κανένα από τα έξι βασικά κριτήρια υγείας.
Ομάδα ΙΙΑυγεία – παιδιά που έχουν αποκλίσεις μόνο στο πρώτο (καθοριστικό για την υγεία) κριτήριο υγείας (δυσοντογενετικές διαταραχές, επιβαρυμένο γενεαλογικό ή/και κοινωνικό ιστορικό). Η υπέρβαση του ορίου των μικρών αναπτυξιακών ανωμαλιών μπορεί να λειτουργήσει ως δείκτης.
Ομάδα IIBυγεία - παιδιά με λειτουργικές και μορφολειτουργικές αποκλίσεις στην υγεία που δεν έχουν έντονες κλινικές εκδηλώσεις, με διατήρηση ή ελαφρά μείωση των αντισταθμιστικών και προσαρμοστικών ικανοτήτων. Για παράδειγμα:
μείωση της αντίστασης με αύξηση του αριθμού των επεισοδίων οξειών ασθενειών κατά τη διάρκεια του έτους σε 4-7 (I r = 0,33 - 0,6).
μείωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων με την ανάπτυξη μιας ασθένειας προσαρμογής που εμφανίζεται σε μέτρια μορφή.
η παρουσία αποκλίσεων στη φυσική ανάπτυξη: αυξημένο (εκατοστη ζώνη 7) ή μειωμένο (ζώνη εκατοστών 2) σωματικό βάρος. μειωμένο μήκος σώματος (ζώνη εκατοστών 2).
η παρουσία αποκλίσεων στη νευροψυχική ανάπτυξη (καθυστέρηση στην ανάπτυξη κατά μία περίοδο επίκρισης - ομάδα ανάπτυξης ΙΙ· υψηλή ανάπτυξη - πρόοδος στην ανάπτυξη κατά περισσότερες από δύο περιόδους επίκρισης).
μικρές ή μέτριες αποκλίσεις συμπεριφοράς.
προαναιμικές καταστάσεις (μείωση της αιμοσφαιρίνης στα κατώτερα όρια του φυσιολογικού).
λειτουργικό καρδιακό φύσημα?
εντερική δυσβίωση στο στάδιο της αντιστάθμισης ή της υπο-αποζημίωσης (βαθμός Ι, ΙΙ).
ραχίτιδα Ι βαθμός, αρχικές εκδηλώσεις.
συνταγματικές ανωμαλίες (διάθεση).
μικρές εκδηλώσεις αλλεργιών σε τρόφιμα και φάρμακα.
Αδενοειδή βαθμού Ι. υπερτροφία των αμυγδαλών I–II βαθμοί.
περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια χωρίς έντονες κλινικές εκδηλώσεις κ.λπ.
Ομάδα IIBυγεία – παιδιά με λειτουργικές και μορφο-λειτουργικές αποκλίσεις στην υγεία, που συνοδεύονται από εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις, μείωση των αντισταθμιστικών και προσαρμοστικών ικανοτήτων. Για παράδειγμα:
μείωση της αντίστασης με αύξηση του αριθμού των επεισοδίων οξέων ασθενειών σε 8 ή περισσότερα κατά τη διάρκεια του έτους (I r = 0,67 και άνω).
μείωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων με την ανάπτυξη μιας προσαρμοστικής νόσου που εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή και έχει επίσης υποτροπιάζουσα πορεία.
παρουσία αποκλίσεων στη σωματική ανάπτυξη: υψηλό (εκατοστάτη ζώνη 8) ή χαμηλό (ζώνη εκατοστών 1) σωματικό βάρος. υψηλό (στην εκατοστιαία ζώνη 8) ή χαμηλό (στην εκατοστιαία ζώνη 1) μήκος σώματος (ελλείψει ενδοκρινικής παθολογίας).
η παρουσία αποκλίσεων στη νευροψυχική ανάπτυξη (αναπτυξιακή καθυστέρηση 2 ή περισσότερων περιόδων επίκρισης - ομάδα ανάπτυξης 3-4).
έντονες ή σημαντικές αποκλίσεις στη συμπεριφορά, ανάπτυξη νευρωτικών ή διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση (φόβοι, παθολογικές συνήθεις ενέργειες, ενούρηση, τικ, κ.λπ.).
ήπια αναιμία?
μικρές καρδιακές ανωμαλίες (ευτυχές τρήμα ωοειδές, μη φυσιολογικά τοποθετημένη χορδή).
εντερική δυσβίωση στο στάδιο της απορρόφησης (II, III βαθμός).
ραχίτιδα I–II βαθμού.
εκδηλώσεις τροφικών και φαρμακευτικών αλλεργιών που επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (1-2 χρόνια).
αδενοειδείς εκβλαστήσεις I–II, II βαθμοί χωρίς συμπτώματα αδενοειδίτιδας, υπερτροφία αμυγδαλών II, II–III βαθμοί.
περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια με εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις κ.λπ.
III ομάδαυγεία – παιδιά με χρόνια νοσήματα στο στάδιο της αποζημίωσης.
IV ομάδαυγεία – παιδιά με χρόνιες παθήσεις σε κατάσταση υποαποζημίωσης.
Ομάδα Vυγεία – παιδιά με χρόνιες παθήσεις σε κατάσταση αποζημίωσης. Παιδιά με αναπηρίες.
Τα δεδομένα βασικά κριτήρια και μέθοδοι για τη συνολική αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας των μικρών παιδιών, καθώς και η λεπτομερέστερη διαφοροποίηση της ομάδας υγείας ΙΙ (ομάδα κινδύνου), παρέχουν, εκτός από τη γενικά αποδεκτή, μια κλινική προσέγγιση με τον προσδιορισμό της σε ατομικό επίπεδο, «μέτρα υγείας» κάθε συγκεκριμένου παιδιού υπό την επίβλεψη παιδίατρου στο σπίτι του παιδιού, και επίσης καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη της μετέπειτα εξέλιξής του με τον ορισμό κατάλληλων προληπτικών και βελτιωτικών μέτρων αποκατάστασης και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του επιρροές αποκατάστασης με επακόλουθη ανάλυση της αποτελεσματικότητας.

2. Χαρακτηριστικά της υγείας των παιδιών που μεγαλώνουν σε ορφανοτροφείο

Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία (Έκθεση «Σχετικά με την κατάσταση της υγείας των παιδιών στη Ρωσική Ομοσπονδία με βάση τα αποτελέσματα της Πανρωσικής ιατρικής εξέτασης το 2002»), την περίοδο από το 1992 έως το 2002, ο αριθμός των παιδιών που μεγάλωσαν σε ορφανοτροφεία αυξήθηκε κατά 10%. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των ορφανοτροφείων μειώθηκε (από 257 σε 249) λόγω της μείωσης των ιδρυμάτων χαμηλής ισχύος και της δημιουργίας μεγαλύτερων, ο αριθμός των θέσεων στα οποία κυμαίνεται από 100 έως 160. Αυτή τη στιγμή, 19.337 παιδιά είναι εκπαιδεύτηκε σε 249 ορφανοτροφεία στη Ρωσία. Η πλειοψηφία των παιδιών που εισέρχονται σε ορφανοτροφεία είναι κοινωνικά ορφανά και παιδιά που μένουν χωρίς γονική μέριμνα (75,87%). Τα παιδιά που μεταφέρονται από γονείς αντιπροσωπεύουν το 24,13%. Ο αριθμός των αληθινών ορφανών για πολλά χρόνια δεν ξεπερνά το 10%. Το ποσοστό των ορφανών, των παιδιών των οποίων οι γονείς στερούνται τα γονικά δικαιώματα και των οποίων οι γονείς είναι άγνωστοι την περίοδο 1992-2002 αυξήθηκε κατά 1,6 φορές. Ο αριθμός των «εγκαταλελειμμένων» παιδιών αυξάνεται συνεχώς. Έρευνα που διεξήχθη στο Τμήμα Εξωτερικών Παιδιατρικών της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης έδειξε ότι μεταξύ των παιδιών με αναπηρίες, περισσότερο από το 80% των λεγόμενων εγκαταλελειμμένων μαθητών.
Μια ανάλυση της ηλικιακής σύνθεσης έδειξε ότι πάνω από το 60% των παιδιών εισάγονται σε οικοτροφείο το πρώτο έτος της ζωής τους. Το ποσοστό των παιδιών στο πρώτο έτος της ζωής έχει αυξηθεί 1,4 φορές σε διάστημα 10 ετών.
Τα περισσότερα παιδιά σε ορφανοτροφεία έχουν μια επιβαρυμένη κοινωνικο-βιολογική ιστορία. Σύμφωνα με τον M.V. Leshchenko, το 85,4% των μητέρων και το 80,3% των πατέρων πίνουν τακτικά αλκοόλ, περίπου το 40% των μητέρων καπνίζουν. Κατά τη στιγμή του τοκετού, το 46,9% των μητέρων ήταν σε δυσμενή ηλικία για τεκνοποίηση. Η έλλειψη αναμνηστικών δεδομένων δεν μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε πλήρως τη γενετική «φόρτιση» των παιδιών στα ορφανοτροφεία, αλλά τουλάχιστον το 34,6% των μητέρων των παιδιών πάσχουν από ψυχονευρολογικές παθήσεις.
Όταν εισάγονται σε ορφανοτροφείο, τα περισσότερα παιδιά έχουν δυσμενές βιολογικό ιστορικό. Πολύπλοκη πορεία της προγεννητικής περιόδου (σύμφωνα με την ιατρική τεκμηρίωση που συνοδεύει το παιδί) σημειώθηκε σχεδόν στο 70% των περιπτώσεων, ενδογεννητική - στο 60,8% των παιδιών. Υπάρχει μια τάση αύξησης του αριθμού των γυναικών (κοινωνικά μειονεκτούντων) που δεν εμφανίζονται σε προγεννητικές κλινικές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και αύξηση του αριθμού των γεννήσεων στο σπίτι. Αναμφίβολα, αυτές οι συνθήκες αποτελούν σοβαρούς παράγοντες κινδύνου για την υγεία των παιδιών. Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί ο αριθμός των παιδιών που έρχονται σε φροντίδα από μητέρες που πάσχουν από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, γεγονός που αποτελεί ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, καθώς απαιτεί επαλήθευση της διάγνωσης της ενδομήτριας λοίμωξης και διαφοροποιημένη προσέγγιση στη διαχείριση τέτοιων παιδιών.
Τα σημειωμένα χαρακτηριστικά της βιολογικής και κοινωνικής ιστορίας εξηγούν το υψηλό ποσοστό πρόωρων γεννημένων παιδιών μεταξύ των παιδιών σε ορφανοτροφεία. Σύμφωνα με τον M.V. Leshchenko, τα πρόωρα βρέφη αντιπροσωπεύουν το 36,6-48,8% (ανάλογα με την περιοχή), με τα εξαιρετικά πρόωρα βρέφη να αποτελούν το 5,7%. Ο αριθμός των παιδιών με ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης είναι επίσης υψηλότερος από ό,τι στο σύνολο του πληθυσμού (πάνω από το 50% όλων των πρόωρων μωρών). Υπάρχει υψηλό ποσοστό επίπτωσης στη νεογνική περίοδο, που είναι 1890 ανά 1000 παιδιά, που ξεπερνά αυτό στον πληθυσμό. Παθολογία της νεογνικής περιόδου παρατηρείται σχεδόν στο 80% των παιδιών. Αυτοί οι δείκτες φαίνονται λογικοί, δεδομένου του υψηλού βαθμού επιβάρυνσης της βιολογικής και κοινωνικής ιστορίας σε αυτά τα παιδιά.
Το μειονέκτημα της περιόδου της πρώιμης οντογένεσης αντικατοπτρίζεται στην πλειονότητα των παιδιών σε υψηλό επίπεδο στιγματισμού: 63,7% των μαθητών έχουν 8-9 στίγματα, 20% έχουν 10 ή περισσότερα σημάδια διαταραχών οντογενετικής ανάπτυξης. Ιδιαίτερη σημασία για αποτελεσματικό διαγνωστικό, προληπτικό, θεραπευτικό και αποκαταστατικό έργο είναι η γνώση των οικιακών γιατρών των παιδιών σχετικά με τα οντογενετικά χαρακτηριστικά των παιδιών που εισέρχονται σε ανάδοχη φροντίδα.
Σύμφωνα με τα υλικά που παρουσιάζονται στην Έκθεση «Σχετικά με την κατάσταση της υγείας των παιδιών στη Ρωσική Ομοσπονδία με βάση τα αποτελέσματα της πανρωσικής ιατρικής εξέτασης το 2002», το ποσοστό των μαθητών που υστερούν στη σωματική ανάπτυξη είναι 55%. Μια αξιολόγηση της σωματικής ανάπτυξης των παιδιών αποκάλυψε ότι μόνο το 28,3% των παιδιών κατά την εισαγωγή είχαν φυσιολογική σωματική ανάπτυξη. Η διαφορά οφείλεται προφανώς σε μια πιο λεπτομερή εξέταση των παιδιών.
Το κύριο μειονέκτημα είναι η έλλειψη μήκους, που υπάρχει στο 27,3% των μαθητών, οι δείκτες χαμηλού ύψους και βάρους - στο 30,3%. Μια μελέτη της δυναμικής της σωματικής ανάπτυξης αποκάλυψε ότι μέχρι το τέλος της παραμονής των παιδιών στο ορφανοτροφείο, μόνο το 33,3% των παιδιών έχουν φυσιολογική αρμονική σωματική ανάπτυξη και το 43,3% έχει έλλειμμα στο μήκος του σώματος. Επιπλέον, το 60,2% των μαθητών έχουν κακή στάση σώματος και το 62% των παιδιών ηλικίας άνω των τεσσάρων ετών έχουν ακατάλληλο σχηματισμό καμάρας. Η πλειοψηφία των παιδιών στα ορφανοτροφεία χαρακτηρίζεται από δυσαναλογία στις ογκομετρικές διαστάσεις του κορμού, των άνω και κάτω άκρων. Οι παράγοντες που καθορίζουν τις διαταραχές στη σωματική ανάπτυξη είναι διαταραχές στο σχηματισμό και ωρίμανση μυϊκού και οστικού ιστού κατά την προγεννητική περίοδο της οντογένεσης, επακόλουθη απορρύθμιση της ανάπτυξης από την πλευρά του περιγεννητικά κατεστραμμένου κεντρικού νευρικού συστήματος, προωρότητα σημαντικού αριθμού κόρης. επιπολασμός παθολογίας «υπόβαθρου» (αναιμία, ραχίτιδα κ.λπ.). Πιθανώς, οι διαταραχές στη σωματική ανάπτυξη μπορούν να ερμηνευθούν ως πιθανές συνέπειες περιγεννητικής βλάβης στο νευρικό σύστημα σε παιδιά με επιβαρυμένο βιολογικό ιστορικό, που διαμορφώνονται στις συνθήκες ανατροφής στο σπίτι του παιδιού.

Τμήμα Εξωτερικών Παιδιατρικής και Προπαιδευτικής

Παιδικές ασθένειες με πρόγραμμα λογισμικού

Κεφάλι τμήματος, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, αναπληρωτής καθηγητής

Galaktionova M.Yu.

Δάσκαλος:

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ

Πλήρες όνομα, ηλικία παιδιού

Εφορος:

Μαθητής (πλήρες όνομα), ομάδα

Krasnoyarsk, 2011

Επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο του παιδιού

Ηλικία

Ημερομηνια γεννησης

Παράπονα παιδί (ή μητέρα) δηλ. ο κύριος λόγος που σε ανάγκασε να δεις γιατρό ή νοσοκόμα.

Πραγματική ασθένεια , δηλ. μια συνεπής παρουσίαση όλων των λεπτομερειών σχετικά με τα παράπονα από την έναρξη της νόσου.

Ιστορικό ζωής του παιδιού:

Η πηγή των αναμνηστικών πληροφοριών είναι γονείς, συγγενείς, εκπαιδευτικοί, πληροφορίες από κάρτα εξωτερικών ασθενών, απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό και άλλα ιατρικά έγγραφα. Είναι επίσης απαραίτητο να μιλήσετε με ένα μεγαλύτερο παιδί, αλλά θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το παιδί είναι υποβλητικό, δεν μπορεί να καθορίσει με σαφήνεια τα συναισθήματά του και μερικές φορές μπορεί να παραπλανήσει σκόπιμα τον ιατρό.

Για έναν παιδίατρο η ανάκριση έχει ιδιαίτερη σημασία γιατί σε αυτό το διάστημα είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί επαφή με το παιδί και τους συγγενείς του.

Είναι πολύ σημαντικό να είστε εξαιρετικά φιλικοί, ήρεμοι και με αυτοπεποίθηση.

Θα πρέπει να ακούτε ήρεμα τους γονείς και ταυτόχρονα να αποκτάτε τις απαραίτητες πληροφορίες με κορυφαίες ερωτήσεις και διευκρινίσεις.

Κατευθύνετε την ιστορία στη μητέρα ανάλογα με την κατάσταση

Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης μην βγάζετε συμπεράσματα, ιδιαίτερα αρνητικά, τόσο για την πιθανή νόσο όσο και για τα μέτρα που χρησιμοποιούν οι συνάδελφοι.

Τα μικρά παιδιά μπορούν να ενδιαφέρονται για παιχνίδια ή αντικείμενα ενδιαφέροντος παίζοντας με το παιδί.

Κατά τον προσδιορισμό του ιστορικού ζωής παιδιών ηλικίας κάτω των 3 ετών, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα χαρακτηριστικά της προγεννητικής, της ενδογεννητικής και της πρώιμης μεταγεννητικής περιόδου.

Κατά τη συλλογή ιστορικού ζωής σε μεγαλύτερα παιδιά, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα χαρακτηριστικά των συνθηκών και του τρόπου ζωής.

Η αποτελεσματική λήψη ιστορικού διευκολύνεται από τέτοιες ιδιότητες ενός ιατρού όπως η ευγένεια, ο σεβασμός, η κατανόηση, η ενσυναίσθηση και η καλοσύνη.

Αναμνησία της ζωής νέα παιδιά περιλαμβάνει: το μαιευτικό ιστορικό της μητέρας, τη σίτιση και την ανάπτυξη του παιδιού, τις προηγούμενες ασθένειές του, δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων, καθώς και ανοσοποιήσεις.

Θα πρέπει να μάθετε:

· από ποια εγκυμοσύνη και γέννηση γεννήθηκε το παιδί.

· εάν η μητέρα είχε εκτρώσεις ή αποβολές πριν από αυτήν την εγκυμοσύνη και πώς τελείωσε η προηγούμενη γέννα.

Είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης:

· συνθήκες εργασίας της μητέρας, αν το παιδί ήταν καταζητούμενο στην οικογένεια.

· υπήρχαν τοξικές ουσίες;

· εάν η μητέρα έπασχε από οξείες ιογενείς ασθένειες (αν «ναι», τότε σε ποιο τρίμηνο).

· αν υπήρξε έξαρση χρόνιων παθήσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ποια φάρμακα πήρε η γυναίκα.

Τόπος γέννησης του παιδιού (υπάρχουν διαφορές στον επιπολασμό ορισμένων ασθενειών σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές)

Στη συνέχεια, εντοπίζονται οι παράγοντες κινδύνου για την υγεία του παιδιού κατά τον τοκετό, μετά τη γέννηση και κατά τη νεογνική περίοδο:

· εάν η γέννηση συνέβη πριν από τη λήξη, κατά τη λήξη ή μετά τη λήξη.

· διάρκεια του πρώτου και του δεύτερου σταδίου του τοκετού, χρόνος απόρριψης αμνιακού υγρού.

· μαιευτική (καισαρική τομή, λαβίδα κ.λπ.),

· επιπλοκές κατά τον τοκετό.

· ούρλιαξε αμέσως το παιδί ή υπήρχε ασφυξία;

βαθμολογία Apgar;

· χρόνος πρώτης προσκόλλησης στο στήθος και δραστηριότητας θηλασμού

βάρος και μήκος κατά τη γέννηση, MRK

· σοβαρότητα και διάρκεια του ίκτερου.

· κατάσταση του ομφάλιου τραύματος.

· ποιο ποσοστό βάρους έχασε το παιδί μετά τη γέννηση (φυσιολογική απώλεια βάρους) και μέχρι ποια ημέρα αποκαταστάθηκε το αρχικό βάρος.

Δυναμική ψυχοκινητικής και σωματικής ανάπτυξης: σε ποια ηλικία κρατά το κεφάλι του, γυρίζει στο πλάι, κάθεται, σέρνεται, περπατά, πότε άρχισε να χαμογελά, να περπατά, να αναγνωρίζει τη μητέρα του, να προφέρει μεμονωμένες συλλαβές, λέξεις, φράσεις.

· αύξηση του σωματικού βάρους και του μήκους κατά το πρώτο έτος της ζωής και τα επόμενα χρόνια.

· χρόνος και σειρά οδοντοφυΐας.

Τύπος σίτισης: φυσικό (στήθοςοε), μικτό, τεχνητό ;

· Πότε τοποθετείται για πρώτη φορά το μωρό στο στήθος; (κατά τα πρώτα 30 λεπτά μετά τη γέννηση, αργότερα)

· πώς πήρε το στήθος (καλό, ρούφηξε ενεργά, ρουφούσε αργά)

· σχήμα σίτισης (κατόπιν «απαίτησης» του παιδιού, μετά από περίπου 3-3,5 ώρες, αυστηρά σύμφωνα με το ρολόι, 3-3,3 ώρες με 6ωρο νυχτερινό διάλειμμα).

· Θηλασμός έως: αναφέρετε την ηλικία του παιδιού.

· μικτή ή τεχνητή σίτιση: ο λόγος για τη μετάβαση στην τεχνητή διατροφή, από ποια ηλικία, ποια υποκατάστατα μητρικού γάλακτος χρησιμοποιήθηκαν;

· χρόνος και διαδικασία για την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων.

μεταφορά σε κοινό τραπέζι (ηλικία)

· διατροφή ενός παιδιού μετά από 1 έτος.

· χαρακτηριστικά της διατροφής αυτή τη στιγμή (όρεξη, αγαπημένα πιάτα).

Προηγούμενες ασθένειες;

Επαφές με μολυσματικούς ασθενείς.

Προληπτικοί εμβολιασμοί: για ποιες λοιμώξεις εμβολιάστηκε το παιδί, αν τηρήθηκαν οι ημερομηνίες εμβολιασμού, αν υπήρξαν αντιδράσεις στους εμβολιασμούς και πώς εκδηλώθηκαν.

Αναμνησία της ζωήςγια μεγαλύτερα παιδιά:

· ποιος αριθμός είναι το παιδί; Πώς αναπτυχθήκατε στην πρώιμη παιδική ηλικία;

· η συμπεριφορά του παιδιού στο σπίτι και σε μια ομάδα, για μαθητές – επίδοση στο σχολείο, ποια μαθήματα προτιμά

· παλαιότερες ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις

· τεστ φυματίνης και τα αποτελέσματά τους. Επαφή με ασθενείς με φυματίωση

· σεξουαλική ανάπτυξη του παιδιού (χρόνος εμφάνισης δευτερευόντων σεξουαλικών χαρακτηριστικών και η αλληλουχία τους).

Οικογενειακό ιστορικό:

· την ηλικία των γονέων (κατά τη γέννηση του παιδιού, δεδομένου ότι είναι γνωστό, για παράδειγμα, ότι η ηλικία των γονέων τη στιγμή της γέννησης του παιδιού υπερβαίνει τα 40 έτη, η συχνότητα εμφάνισης ορισμένων γενετικά καθορισμένων ανωμαλιών στο παιδί αυξάνεται)?

· την υγεία τους.

· κακές συνήθειες;

· πόσα παιδιά είναι στην οικογένεια, η υγεία τους.

· όλες οι ασθένειες σε συγγενείς εξ αίματος.

· Οικογενειακό δέντρο, ξεκινώντας από ένα παιδί μέχρι τον παππού και τη γιαγιά προς τα πάνω - κάθετα, και τα αδέρφια και τις αδερφές - οριζόντια. Εάν είναι απαραίτητο, το πεδίο της γενετικής έρευνας μπορεί να επεκταθεί. Τα ληφθέντα δεδομένα θα αντικατοπτρίζονται στον γενετικό χάρτη.

Σχέδιο κατασκευής οικογενειακού δέντρου

Κοινωνική ιστορία – κοινωνικές συνθήκες διαβίωσης που μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη του παιδιού. Σε αυτό το μέρος της ιστορίας θα πρέπει να μάθετε:

· φύση της εργασίας των γονέων.

· τη συμμετοχή τους στην ανατροφή του παιδιού στο σπίτι ή σε ίδρυμα παιδικής μέριμνας, εφόσον το παρακολουθεί.

· Αποσαφηνίστε τον τρόπο ζωής σας (ύπνος, βόλτες, φόρτος μελέτης, χρόνος που αφιερώνετε σε τηλεοπτικές εκπομπές, παιχνίδια στον υπολογιστή).

· οικονομική ασφάλεια της οικογένειας.

· εάν το παιδί έχει ξεχωριστό κρεβάτι ή κοιμάται με ένα από τα παιδιά ή τους γονείς του.

· Υπάρχουν αρκετά λευκά είδη και ρούχα για την εποχή;

· τη διατήρηση των δεξιοτήτων υγιεινής, πόσο συχνά κάνετε ντους ή μπάνιο. η συμπεριφορά του παιδιού στο σπίτι και σε μια ομάδα, ενδιαφέροντα, κακές συνήθειες, αντιδράσεις σε κακό βαθμό, σχόλια, τιμωρίες, σχέσεις με παιδιά και ενήλικες.