28 settimane di presentazione podalica cosa fare. Presentazione podalica del feto: parto naturale o cesareo? Questa e altre domande importanti

Poco prima della nascita, il bambino occupa una certa posizione nell'utero. Nella maggior parte dei casi, viene posizionato a testa in giù, verso l'uscita dall'utero, e la sua schiena è girata a sinistra. Questa è la presentazione corretta, cosiddetta cefalica, la più conveniente per il parto. È così che nasce il 90% dei bambini.

Tipi di presentazioni podaliche

Tuttavia, oggi parleremo di quei casi in cui la parte presentata sono le gambe o i glutei. Frequenza diligenza pelvica, secondo varie stime, rientra nel 3-5% del numero totale di neonati. Nel 67% di queste gravidanze, il bambino si siede con i glutei nell'anello pelvico della madre, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e le ginocchia sono raddrizzate. Meno frequente è la presentazione podalica mista (20,0%), quando il bambino entra nell’anello pelvico della madre non solo con le natiche, ma anche con le gambe, più precisamente con i piedi. La presentazione podalica include anche la versione completa presentazione podalica quando le gambe del bambino sono leggermente estese alle articolazioni dell’anca e del ginocchio; e presentazione mista della gamba, quando una gamba è quasi diritta e l'altra è piegata all'altezza dell'articolazione dell'anca; e presentazione in ginocchio, quando il bambino viene presentato con le ginocchia piegate.

Fattori che influenzano la presentazione podalica

Ci sono alcune condizioni a causa delle quali il bambino assume la posizione sbagliata. Si distinguono i seguenti fattori:

• materno (anomalie dell'utero, che limitano la mobilità del feto e la possibilità che la testa si ribalti alla fine della gravidanza; tumori dell'utero, una cicatrice sull'utero, una pelvi stretta, che impedisce l'installazione della testa a livello ingresso nel bacino; l'utero e il feto non sono sufficientemente fissi, il che lascia al bambino anche la possibilità di manovrare; numerose gravidanze e, di conseguenza, debolezza dei muscoli addominali; parti precedenti in presentazione podalica);
• fetale (anomalie congenite; prematurità; disturbi neuromuscolari e vestibolari del feto; nascite multiple, malposizione del feto);
• placentare (, polidramnios e oligoidramnios, per cui il bambino si muove liberamente, la sua testa non può essere fissata nel pavimento pelvico della madre o, al contrario, non ha la possibilità di movimento attivo, impigliamento e brevità del cordone ombelicale, limitando anche la mobilità) .

Allo stesso tempo, il bambino, che ha l'istinto di autoconservazione, assume per sé la posizione più comoda. Anche i medici non ignorano il fattore ereditario: se una madre è nata in posizione podalica, c'è il rischio che il suo bambino prenda la stessa posizione.

Diagnosi di presentazione podalica

La presentazione podalica del feto viene diagnosticata principalmente mediante esame ostetrico esterno e vaginale. A ricerca esterna all'ingresso della pelvi si determina una grande parte inattiva, di forma irregolare, di consistenza molle, mentre nel fondo dell'utero si determina una parte grande, rotonda, dura, mobile, votante (la testa del feto). Tipicamente, il fondo dell'utero è posizionato più in alto sopra il pube, il che non corrisponde alla durata della gravidanza. Il battito cardiaco può essere sentito chiaramente all'altezza o sopra l'ombelico. Durante esame vaginale con presentazione prettamente podalica si avverte una parte volumetrica molle, sulla quale si definiscono la piega inguinale, l'osso sacro e il coccige. Con una presentazione mista podalica e delle gambe, vengono determinati i piedi del feto.

Usando UltrasuoniÈ possibile determinare non solo la presentazione podalica stessa, ma anche il suo tipo. Vengono valutati la posizione della testa del feto e il grado della sua estensione. Un'estensione eccessiva è irta di gravi complicazioni durante il parto: lesioni al midollo spinale cervicale, cervelletto e altri danni.

Tentativo di colpo di stato

La presentazione podalica, diagnosticata prima, non dovrebbe destare preoccupazione, è sufficiente osservazione dinamica. Le tattiche mirano a correggere la presentazione podalica in presentazione cefalica. Esistono metodi conservativi. A questo scopo è nominato ginnastica correttiva, la cui efficacia è del 75-85%. Tuttavia, non può essere utilizzato per anomalie dello sviluppo fetale, minaccia di aborto spontaneo, cicatrice uterina, infertilità e storia di aborto spontaneo, gestosi, placenta previa, bassa o polidramnios, anomalie dello sviluppo uterino, gravidanze multiple, pelvi stretta, gravi malattie extragenitali. Oltre alla ginnastica, vengono utilizzati metodi non convenzionali: agopuntura/digitopressione, aromaterapia, ma anche potere di suggestione, effetti luminosi e sonori sul feto dall'esterno, nuoto.

Se la presentazione podalica persiste, la profilassi esterna può essere eseguita a termine. girare il feto sulla testa, proposto da B.L. Arkhangelsky, la cui efficacia varia dal 35 all'87%.

La rotazione preventiva esterna deve essere eseguita da un medico altamente qualificato condizioni di degenza, dove, se necessario, è possibile eseguire un taglio cesareo e fornire al neonato le cure necessarie. Dopo la svolta, è necessario consolidare il risultato ottenuto. A questo scopo, certo esercizio, aiutando a fissare la testa del bambino nella posizione desiderata. Se però il bambino, nonostante tutti gli sforzi compiuti, non si gira, non disperate: anche in questo caso, resta la possibilità travaglio spontaneo.

Scelta del metodo di consegna

Una donna con una presentazione podalica del feto deve recarsi in ospedale per l'esame e la selezione di tattiche razionali per la gestione del travaglio. Metodo di spedizioneè determinato in base al numero di nascite, all'età della madre, alla storia ostetrica, alla disponibilità del corpo femminile al parto, alle dimensioni del bacino e ad altri fattori. La presentazione podalica del feto non è un'indicazione assoluta al taglio cesareo, tuttavia, nei casi in cui è combinata con vari fattori complicanti, la questione si risolve a favore consegna operativa.

Indicazioni per taglio cesareo come previsto per una gravidanza a termine, l'età della primigravida è superiore a 30 anni; forma grave di nefropatia; malattie extragenitali che richiedono la disattivazione della spinta; grave disturbo del metabolismo dei grassi; restringimento del bacino; peso fetale stimato superiore a 3600 g nelle donne primipare e superiore a 4000 g nelle donne multipare; ipotrofia fetale; segni di ipossia fetale secondo cardiotocografia; disturbo del flusso sanguigno durante le misurazioni Doppler; ; estensione della testa di 3o grado secondo gli ultrasuoni; impreparazione del canale del parto durante la gestazione; post-maturità; presentazione del piede del feto; presentazione podalica del primo feto in gravidanze multiple e altri fattori.

Il parto viene effettuato attraverso canale del parto naturale in buone condizioni della futura mamma e del feto, gravidanza a termine, dimensione pelvica normale, dimensione fetale media, con testa piegata o leggermente raddrizzata, prontezza del canale del parto, con presentazione puramente podalica o mista.

È meglio farlo culattaè iniziato il travaglio fetale spontaneamente. Nella prima fase del travaglio, la donna in travaglio deve osservare il riposo a letto e sdraiarsi sul lato verso cui è rivolta la schiena del feto per evitare complicazioni (rottura prematura dell'acqua, prolasso della gamba fetale o anse del cordone ombelicale). Il parto viene effettuato sotto monitorare il controllo dietro il battito cardiaco fetale e l’attività contrattile dell’utero. Nella seconda fase del travaglio si scopre assistenza ostetrica sotto forma di beneficio, il cui scopo è preservare la posizione del feto (le gambe sono distese lungo il corpo e premute contro il petto dalle braccia del feto). Innanzitutto, il bambino nasce sull'ombelico, poi sul bordo inferiore dell'angolo delle scapole, poi sulle braccia e sul cingolo scapolare e poi sulla testa. Quando un bambino nasce, la sua testa preme il cordone ombelicale fino all'ombelico e si sviluppa una mancanza di ossigeno, quindi non dovrebbero trascorrere più di 5-10 minuti prima che il bambino nasca completamente, altrimenti le conseguenze della carenza di ossigeno saranno molto negativo. Anche prodotto incisione perineale per accelerare la nascita della testa e renderla meno traumatica.

Parto a posizione podalica attraverso il canale del parto naturale vengono effettuate solo in donne pluripare con buon travaglio, disponibilità del canale del parto, gravidanza a termine, taglia media (peso fino a 3500 g) e buone condizioni del feto, testa piegata e corpo della donna rifiuto del taglio cesareo. In questo caso l'assistenza ostetrica è la seguente: coprire i genitali esterni con un panno sterile e, con il palmo rivolto verso la vulva, impedire la perdita prematura delle gambe dalla vagina. Ritenzione delle gambe promuove la completa apertura dell'apparato uterino. Durante la spinta, il feto sembra accovacciarsi, determinando una presentazione podalica mista. Si resiste alle gambe del parto finché l'apparato uterino non è completamente aperto. Successivamente, il feto di solito nasce senza difficoltà.

La condizione dei bambini nati con presentazione podalica attraverso il canale del parto richiede un'attenzione speciale. L'ipossia subita durante il parto può influire negativamente sul sistema nervoso del bambino; ​​è possibile una patologia come la lussazione dell'articolazione dell'anca. Al parto deve essere presente un neonatologo e un rianimatore. Se si osservano queste precauzioni, i bambini nati in questo modo non differiscono nello sviluppo dagli altri bambini.

Patologie della gravidanza. Presentazione podalica del feto

La presentazione del feto può essere determinata già alla 28a settimana di gravidanza, tuttavia non è un dato di fatto che il bambino aspetterà con calma il momento della sua uscita nel mondo esattamente nella posizione in cui il ginecologo lo ha registrato per il parto. prima volta.

La piccola irrequieta non è mai d'accordo sul fatto che ha bisogno di stare ferma, soprattutto quando c'è molta acqua intorno e c'è ancora abbastanza spazio per farla ruzzolare in modo interessante.

È vero, ogni giorno c'è sempre meno spazio per il nuoto libero e alla 37a settimana non c'è quasi più spazio. E se a questo punto il tuo bambino non è riuscito a girarsi nella posizione necessaria per un parto facile (testa in giù), i medici chiameranno la tua situazione presentazione podalica e inizieranno a cercare la via d'uscita più comoda per te e il bambino. Bambino.

Cause di presentazione errata

Secondo il professor E. Chernukha (Dipartimento di ostetricia del Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia dell'Accademia russa delle scienze mediche), la ragione principale per la formazione della presentazione podalica del feto è una diminuzione del tono e dell'eccitabilità del feto utero, che, a sua volta, riduce la sua capacità di contrarsi e correggere la posizione del feto.

Esistono fattori di rischio specifici, la cui comparsa può provocare la presentazione podalica del feto:

• polidramnios e gravidanza prematura. Nel primo caso, il bambino ha l'opportunità di non limitare le sue capacità, cadendo e rigirandosi: troppo liquido amniotico contribuisce notevolmente a questo. Nel secondo, la data di scadenza arriva così rapidamente e inaspettatamente che il bambino semplicemente non ha il tempo di “orientarsi” e girarsi come dovrebbe.
• oligoidramnios e anomalie dello sviluppo uterino. Qui, al contrario, le capacità del feto sono così limitate che anche se è felice di accettare la presentazione classica, non può, è inattivo.
• placenta previa, tumori del segmento inferiore dell'utero, bacino materno stretto, alcune malformazioni nello sviluppo del feto.

Gambe, ginocchia, glutei

Le presentazioni podaliche sono diverse e hanno diversi tipi.

Esistono glutei puri e glutei misti. Il primo tipo si ha quando il bambino si posiziona con il sedere verso l'ingresso del piccolo bacino, e tiene le gambe, distese alle ginocchia, parallele al corpo. Il secondo è quando le gambe sono piegate sia alle articolazioni dell'anca che a quelle del ginocchio e il feto viene presentato con i glutei e le gambe.

Il bambino può presentarsi con una o entrambe le gambe.

Il feto si presenta con le ginocchia piegate.

La presentazione podalica si verifica solo nel 3-5% delle gravidanze. Molto spesso - puramente gluteo (67%), meno spesso gluteo misto (21%), ancora meno spesso gamba (13%) - queste sono le statistiche ufficiali dell'Accademia russa delle scienze mediche.

Quindi è una patologia oppure no?

Molto probabilmente sì. Sebbene il parto possa avvenire naturalmente con presentazione podalica, il tasso di complicanze in questi casi è molto più elevato rispetto a quello del parto con presentazione classica. Gli ostetrici e le donne in travaglio hanno paura delle lesioni alla nascita e delle patologie fetali come l'asfissia.

Caratteristiche della vita fetale con presentazione podalica

Per dirla in linguaggio popolare, è possibile che un bambino conviva con una presentazione podalica, ma non è del tutto confortevole. In questo caso, la frequenza cardiaca fetale aumenta e probabilmente aumenta il tono del segmento simpatico del sistema nervoso. L'attività motoria è ridotta; a differenza dei bambini in posizione podalica classica, un bambino con il sedere rivolto verso l'uscita può muovere solo leggermente le gambe e le braccia. Il tono generale del feto è ridotto, come evidenziato dall'estensione della testa del bambino.

Misure preventive

Alla domanda fondamentale: è possibile prevenire la presentazione podalica, la risposta è affermativa.

Pertanto, per la gestione del parto, è importante il ruolo del medico curante, che terrà conto di tutti i fattori di rischio, identificherà tempestivamente la patologia e aiuterà non solo con i consigli, ma agirà attivamente per correggere la situazione.

• Tanta o poca acqua.

Diagnostica

Di solito, un ginecologo può diagnosticare la posizione pelvica del feto senza particolari difficoltà durante un esame di routine di una donna incinta. In casi molto rari, può essere difficile per un medico eseguire la palpazione: quando una donna è obesa, ha un aumento del tono uterino, con gravidanze multiple o anencefalia, ecc.

Questa diagnosi viene fatta prima della 30a settimana di gravidanza. Il medico esamina l’addome della donna incinta e palpa la parte morbida e voluminosa del feto sottostante – i glutei – e si può palpare la testa nella parte superiore dell’addome della madre. Con questa posizione del bambino, il battito cardiaco può essere ascoltato all'altezza dell'ombelico o leggermente più in alto.

Per la diagnosi vengono utilizzati anche l'ecografia, la radiografia, l'amnioscopia e l'elettrocardiografia fetale. Con questa diagnosi è molto importante stabilire l'esatta natura della presentazione, la quantità e il colore del liquido amniotico, la presenza di impigliamento e presentazione del cordone ombelicale, le dimensioni del feto e la posizione della testa.

La posizione della testa del feto in questo caso è molto importante. Succede che è piegato:

1. Leggermente piegato,
2. moderatamente raddrizzato
3. sovraesteso.

Prima del parto è molto importante effettuare l'intero ciclo diagnostico in modo da stabilire le preferenze nella scelta della tipologia di parto. Ma se non ci sono controindicazioni, è meglio eseguire una rotazione esterna del feto sulla testa.

Rotazione esterna del feto

Molte donne decidono di ruotare esternamente il feto da una presentazione podalica a una presentazione cefalica. Questo metodo presenta meno complicazioni possibili rispetto al taglio cesareo o al parto podalico naturale. Ecco cosa dice la Biblioteca sulla salute riproduttiva dell'OMS: leggi. In questo caso, è necessario scegliere uno specialista esperto e bravo in questo campo. Ma ci sono le seguenti controindicazioni:

• Ipertonicità dell'utero.
• Minaccia di aborto spontaneo o parto prematuro.
• Alla donna è stata diagnosticata l'infertilità prima della gravidanza.
• Gestosi tardiva.
• Placenta previa o patologia dello sviluppo uterino.
• Poco o polidramnios.
• La schiena del bambino si trova “posteriore” o “anteriormente”.
• La placenta si trova sulla parete anteriore dell'utero.
• Ipertensione arteriosa.

Questo articolo contiene solo informazioni generali e non intende sostituire la consulenza di un professionista qualificato.

Esercizi che ti aiutano ad assumere la posizione corretta

Dovresti iniziare a fare ginnastica già alla 30a settimana di gravidanza. In questo caso c'è ancora molto spazio nell'utero e non sarà molto difficile per il bambino fare una rivoluzione.

Credo che gli esercizi non siano efficaci per questo scopo particolare. È noto che la frequenza delle inversioni fetali durante l'esecuzione di questa ginnastica è la stessa delle donne che non la praticano. Pertanto, se fare esercizi o meno è una questione personale per ogni donna incinta. Per ogni evenienza, ecco alcuni dei più comuni che sono riuscito a trovare su Internet.

1. La donna giace su un fianco su una superficie dura e si gira dall'altra parte ogni dieci minuti. In questo caso, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e delle ginocchia. Si consiglia di effettuare circa 4 giri completi, sdraiandosi su ciascun lato per circa 10 minuti. Devi fare questo esercizio per 7-10 giorni 3 volte al giorno prima dei pasti.
2. Sdraiati su una superficie dura e posiziona un cuscino o una coperta arrotolata sotto il bacino in modo che il bacino sia 30-40 cm sopra il livello delle spalle. È inoltre necessario che le ginocchia, il bacino e le spalle formino una linea retta. Devi fare l'esercizio per una settimana prima dei pasti più volte al giorno per 15 minuti. Molto spesso, il bambino si gira dopo il primo giorno di tale ginnastica.
3. Anche stare in posizione ginocchio-gomito è considerato abbastanza efficace. Prendi questa posizione, rilassa lo stomaco e il perineo il più possibile. Questo esercizio allevia anche l’ipertonicità uterina e aiuta con il mal di schiena, quindi può essere eseguito regolarmente.
4. Anche gli esercizi in piscina e il sonno sul lato dove è spostata la schiena del bambino contribuiscono alla rotazione del feto.

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Presentazione podalica del feto a 36 settimane

Se a 36 settimane il feto è in posizione podalica, questo non è spaventoso.

Nelle ultime settimane di gravidanza, il medico controllerà spesso la posizione del feto. Tocca la parte inferiore dell'utero per capire se il bambino è posizionato correttamente. La parte più grande del corpo del bambino è la testa, quindi tutte le difficoltà durante il parto sono associate al suo passaggio attraverso il canale del parto.

Le braccia e le gambe insieme al corpo sono ancora piccole, quindi passano facilmente. La posizione migliore per il bambino è considerata quella a testa in giù. È vero, a volte le cose possono essere diverse e il bambino può trovarsi in una situazione diversa. Quindi se a 36 settimane il feto ha le gambe nella parte inferiore, allora si tratta di una presentazione podalica.

In questo caso, molto spesso viene prescritto un taglio cesareo, perché il bambino ha già assunto la posizione e potrebbe non cambiarla. Anche se c'è ancora tempo prima della nascita, ci sono momenti in cui il bambino si gira all'ultimo momento, assumendo la posizione corretta.

Tipi di presentazione podalica

In generale, la presentazione podalica è divisa in diversi tipi. La prima è quella glutea, quando il bambino è posizionato con i glutei in entrata, e le braccia e le gambe distese lungo il corpo. Anche se succede che all'ingresso del bacino i glutei e le gambe siano uniti in uno stato piegato. Esistono presentazioni dei piedi, sia complete che incomplete.

La prima opzione consiste in entrambe le gambe leggermente piegate alle ginocchia. Il secondo è quando una gamba è in uno stato esteso e l'altra è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e si trova più in alto.

Naturalmente, un feto a 35 o 36 settimane può cambiare posizione, quindi devi aspettare. Se in una fase successiva il bambino non cambia posizione, può essere prescritto un parto artificiale per non danneggiare il bambino.

Il verificarsi della presentazione podalica

Si ritiene che la causa della presentazione podalica sia una diminuzione del tono uterino. Ciò si traduce in una diminuzione della sua capacità di contrarsi, correggendo al contempo la posizione del bambino.

Molto spesso ciò accade perché il feto è molto mobile durante il polidramnios e la gravidanza prematura. Inoltre, ciò può verificarsi a causa del fatto che la pelvi è molto stretta o a causa della placenta previa.

Naturalmente, la presentazione podalica del feto a 36 settimane non significa che si tratterà necessariamente di un taglio cesareo. Spesso, con questa posizione del bambino, il parto procede in sicurezza e senza complicazioni.

Con la presentazione podalica, il decorso della gravidanza non è diverso dalla presentazione cefalica. L'unica cosa che possono prescrivere è fare esercizi speciali che aiuteranno il feto a trasformarsi nella posizione desiderata nelle ultime fasi.

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Presentazione podalica del feto

Durante il suo sviluppo, il bambino, trovato nella pancia della madre, si gira più volte. E dopo 22-23 settimane di gravidanza, il bambino, di regola, assume una posizione a testa in giù - e questa è la posizione del feto considerata ottimale per le nascite successive. La testa del feto rappresenta la parte più grande del suo corpo in diametro, e quindi è al suo passaggio durante il parto che sono associate le maggiori difficoltà. Dopo che la testa del bambino ha attraversato il canale del parto, il resto del suo corpo "per inerzia" segue quasi impercettibilmente. Se il bambino è posizionato verticalmente nella pancia della mamma, cioè a testa in giù, nella maggior parte dei casi questa posizione non comporta alcuna difficoltà. Ma succede anche che il feto prenda una posizione trasversale nell'utero: gambe o glutei rivolti verso il basso. In questo caso stiamo parlando della presentazione podalica durante la gravidanza, che viene diagnosticata, di regola, entro la 28a settimana durante la successiva visita alla clinica prenatale. Va anche detto che la presentazione podalica scoperta in questo periodo non persisterà necessariamente fino al parto: il bambino può cambiare posizione fino alla 36a settimana. Inoltre, esistono una serie di misure che possono aiutare a “girare” il feto, conferendogli così una posizione cefalica.

Cause della presentazione podalica del feto

La presentazione podalica del feto durante la gravidanza può essere causata da diversi fattori. I medici chiamano uno dei motivi principali la diminuzione del tono e dell'eccitabilità dell'utero. Altre cause di presentazione podalica comprendono polidramnios, oligoidramnios e sviluppo anomalo dell'utero, della placenta previa e alcune malformazioni fetali. La presentazione podalica può essere podalica, gamba, mista, ginocchio: ciascuna di esse può essere facilmente diagnosticata da un medico durante un esame di routine, dopo il quale sarà necessaria la conferma ecografica. La presentazione podalica non è considerata una posizione del tutto normale sia per il bambino che per la madre, sebbene non rappresenti alcuna minaccia diretta.

Sebbene sia possibile il parto naturale con presentazione podalica del feto, spesso è indicato il taglio cesareo. Se anche il parto avviene in modo naturale, è necessaria una supervisione medica costante e intensiva: il parto podalico è molto più spesso accompagnato da complicazioni.

Segni di presentazione podalica del feto

Fisicamente, se c'è una presentazione podalica del feto, la donna non avverte in alcun modo questa patologia. Non è disturbata da alcun sintomo doloroso o sensazione di disagio, che possa segnalare chiaramente la posizione “sbagliata” del bambino nell'utero.

La presentazione podalica può essere determinata solo attraverso l'esame. Pertanto, nella presentazione podalica, gli esperti notano una posizione più alta del fondo uterino sopra il pube, che non corrisponde all'età gestazionale. Il battito cardiaco fetale può essere udito più chiaramente nella zona dell'ombelico o leggermente sopra di esso a destra o a sinistra (a seconda della posizione del feto).

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36a settimana di gravidanza: sviluppo fetale, peso, movimento

Alla 36a settimana di gravidanza, la lunghezza del feto è di 47 cm, il peso medio è di 2800 g, il diametro della testa è di 87,7 mm, il torace è di 91,8 mm e l'addome è di 94,8 mm. Indichiamo i valori medi di altezza e peso fetale; i valori esatti sono in gran parte determinati dall'ereditarietà e dalle condizioni di sviluppo del bambino.

Entro la 36a settimana di gravidanza, il feto ha accumulato una quantità sufficiente di grasso sottocutaneo e ora sembra abbastanza ben nutrito. La pelle divenne rosa e vellutata. È praticamente privo di pelo di vello ed è ricoperto solo in alcuni punti di vernice grassa. I capelli sulla testa sono diventati un po' più lunghi, le sopracciglia e le ciglia sono chiaramente visibili. Sia le unghie delle mani che quelle dei piedi ricoprono già il letto ungueale. La cartilagine che forma i padiglioni auricolari è diventata notevolmente più densa e tutti i riccioli e i solchi dell'orecchio esterno sono già formati.

La maggiore crescita del feto ha portato al fatto che è diventato affollato nella cavità uterina. I movimenti erano fortemente limitati. Le scosse e i colpi sono ancora chiaramente avvertiti dalla madre. Il numero di movimenti è, in media, una volta ogni 10 minuti. Il feto ha preso la sua posizione “giusta” e questa presentazione continuerà fino alla fine della gravidanza. L'estremità presentata, la testa o il bacino del feto, inizia a scendere nella cavità pelvica.

A 36 settimane gli organi interni sono ben sviluppati. I centri vasomotori e respiratori nel cervello sono già pienamente funzionanti. Il cuore batte ad una frequenza di 140 battiti al minuto, i suoi suoni sono diventati chiari e chiaramente visibili attraverso uno stetoscopio ostetrico. I polmoni contengono una quantità sufficiente di tensioattivo. In caso di nascita, il bambino potrà sopravvivere da solo, senza il sostegno del corpo materno e senza cure mediche particolari.

Entro la 36a settimana, la placenta inizia a svanire lentamente, ma nella maggior parte dei casi riesce ancora a svolgere le sue funzioni. Il suo spessore è 35,59 mm. Con l'invecchiamento prematuro della placenta e lo sviluppo dell'insufficienza placentare dovuta all'interruzione del flusso di nutrienti, si osserva un ritardo nello sviluppo e nella crescita del feto. La carenza di ossigeno influisce sull'attività cardiaca e sulle funzioni di tutti gli organi del feto. Una profonda violazione della circolazione feto-placentare può portare alla morte del bambino.

36a settimana di gravidanza: i sentimenti della donna

Alla trentaseiesima settimana di gravidanza, una donna sa già con certezza che la gravidanza non è solo un'aspettativa piacevole: è un duro lavoro e la salute del bambino e di se stessa dipenderà da quanto bene verrà svolto questo lavoro. La futura mamma è già in sovrappeso, le è difficile persino muoversi, per non parlare delle faccende domestiche. L'impotenza inizia a irritarla, quindi la donna vuole il parto ancora più rapidamente. Ascolta come si tira lo stomaco e inconsciamente aspetta le contrazioni.

In attesa del parto, la donna incinta diventa irritabile e un po' capricciosa. L'imminente test la preoccupa se ha abbastanza forza, se tutto andrà bene con il bambino, se sarà in grado di prendersi cura di lui subito dopo la nascita. Non preoccuparti, la gravidanza e il parto sono un processo naturale in cui i medici intervengono solo per correggere gli errori della natura. Nessuna è mai rimasta incinta per sempre, tutte le madri hanno dovuto affrontare tutto questo, e alcune addirittura decidono immediatamente di avere un secondo figlio, quindi non è poi così spaventoso. Pensateci, la natura, il cui obiettivo principale è l'evoluzione, potrebbe creare un ostacolo tale che sarebbe impossibile per la donna media passare. Quale sarebbe allora lo scopo della riproduzione?

Ora, alla fine della gravidanza, dovresti rimetterti in sesto e mantenere la calma, spazzando via i pensieri cupi e fermando i narratori di tutti i tipi di "storie dell'orrore". Se soffri di insonnia, prendi la valeriana o l'erba madre. Chiedi a tuo marito di farti un leggero massaggio. Organizza correttamente la tua zona notte e arieggia la stanza prima di andare a letto. Dormi e rilassati di più, coltivando pensieri ed emozioni positive. Il tuo compito principale è arrivare al parto il più forte e riposato possibile.

Alla 36a settimana di gravidanza, anche le donne che non soffrono di tossicosi tardiva notano gonfiore alle gambe causato da una violazione del flusso sanguigno dovuta alla compressione delle vene pelviche da parte dell'utero allargato. Come capire che questa non è gestosi? Se il gonfiore compare verso la fine della giornata, dopo essere rimasti in piedi o seduti per molto tempo, molto probabilmente il gonfiore non è associato a una patologia. Per sicurezza, sdraiatevi sul divano con i piedi su un cuscino, dando loro così una posizione elevata. L'edema, che è una manifestazione di tossicosi, non scomparirà mai e potrebbe solo diminuire leggermente, ma la pastosità causata dal ristagno del sangue scomparirà senza lasciare traccia.

I movimenti fetali alla 36a settimana di gravidanza si avvertono bene, anche se il numero totale di movimenti uditi e non uditi dalla donna diminuisce di quasi 2 volte entro la fine della gravidanza. Il bambino è in condizioni molto anguste, diventa sempre più difficile per lui muoversi. Tuttavia, una mamma attenta, in 12 ore, proprio come prima, dovrebbe contare almeno 10 movimenti.

I sintomi spiacevoli della gravidanza, come spasmi muscolari alle braccia e alle gambe, pesantezza nella parte bassa della schiena, dolore al pube e alle articolazioni dell'anca, continuano ancora a disturbare la donna. Alcune persone sperimentano un peggioramento delle emorroidi. I noduli emorroidali che cadono dall’ano si feriscono, pruriscono e talvolta causano un leggero sanguinamento. Non esitate a parlare del problema esistente al vostro medico, vi consiglierà un medicinale adatto alle donne incinte.

36a settimana di gravidanza: perdite vaginali

Che tipo di perdite vaginali dovrebbero farti consultare un medico?

Le perdite di sangue, indipendentemente dall'intensità, soprattutto se in aggiunta c'è dolore addominale, sono sintomi di distacco della placenta normalmente posizionata, motivo per cui chiamare un'ambulanza.

Lo scarico liquido dal tratto genitale che ricorda l'acqua leggermente giallastra o biancastra può essere liquido amniotico. Indipendentemente dalla quantità di secrezioni, anche se dubiti che si tratti di acqua, dovresti andare all'ospedale di maternità per chiarire la diagnosi.

Leucorrea, di natura formaggiosa, contenente una miscela di muco torbido o pus - un segno di un'infezione nella vagina e un motivo per una visita urgente dal medico.

36a settimana di gravidanza: alimentazione per una donna incinta

La dieta di una donna alla 36a settimana di gravidanza dovrebbe essere meno ricca di calorie rispetto al secondo trimestre. La dieta dovrebbe essere progettata tenendo conto della riduzione del consumo energetico a seguito della diminuzione dell’attività fisica. Allo stesso tempo, la nutrizione dovrebbe essere completa in termini di composizione dei nutrienti e contenuto di microelementi e vitamine essenziali.

Il contenuto calorico del cibo dovrebbe essere limitato riducendo il consumo di carboidrati semplici e grassi animali. Anche un leggero aumento di peso ti sembra enorme; una dieta ridotta durante la gravidanza è severamente vietata. Dovrai prenderti cura della tua figura dopo il parto. Se il feto sperimenta una mancanza di nutrienti durante il periodo di crescita attiva, è possibile che subisca un ulteriore ritardo nello sviluppo e diminuisca la vitalità, il che influenzerà durante il parto e nel primo periodo neonatale.

I prodotti che scegli per la tua tavola devono essere il più sicuri possibile. Monitorare rigorosamente la data di scadenza, controllare la composizione, conservarli ed elaborarli correttamente. In primavera non comprate al mercato le primizie e le erbe aromatiche perché contengono molti nitrati. Non abusare di prodotti esotici portati da lontano e conservati a lungo. Ciò eviterà l'avvelenamento.

Mangiare in piccole porzioni. Bere solo acqua depurata nella quantità di circa 1 litro al giorno, il resto del fabbisogno di liquidi sarà soddisfatto da primi piatti e frutta. Circa una volta alla settimana, organizza giorni di digiuno per te, liberando il tuo corpo dai liquidi in eccesso. Non mangiare di notte, soprattutto cibi grassi, acidi, piccanti e prodotti a base di pasta frolla e burro. Se proprio vuoi, puoi bere un bicchiere di latte o gelatina di frutta dolce.

36a settimana di gravidanza: preparazione al parto

Le tue contrazioni durante l'allenamento sono diventate più forti? Non preoccuparti: non si tratta ancora di travaglio e queste contrazioni sono completamente sicure. Le contrazioni di Braxton Hicks differiscono dalle contrazioni del travaglio in assenza di dolore e nel fatto che non diventano più forti e non si fermano rapidamente. Saprai quando inizieranno le vere contrazioni: all'inizio si verificheranno a intervalli regolari, e gradualmente l'intervallo tra loro inizierà ad accorciarsi e le contrazioni stesse diventeranno più forti. Oltre alla preparazione psicologica al momento della nascita, potete aiutarvi preparando il perineo all'arrivo del bambino. Ogni giorno massaggia il perineo e la parte della vagina adiacente alle labbra con olio vegetale (idealmente uno che contenga molta vitamina E, come l'olio d'oliva).

A 36 settimane di gravidanza, il bambino cresce rapidamente e ha uno scheletro completamente formato. A volte può anche essere doloroso per la madre quando il bambino appoggia la testa, la colonna vertebrale o la gamba contro la parete dell'utero ed esercita pressione sulla vescica. In questa foto il medico sta valutando gli arti inferiori del bambino. Sullo sfondo dell'ombra scura del liquido amniotico, sono chiaramente visibili la parte inferiore della gamba, i muscoli circostanti, il piede e le dita dei piedi. Le ossa della parte inferiore della gamba sono chiaramente visibili sotto forma di strisce chiare, sono già molto dense. L'arco del piede e l'osso del tallone sono chiaramente visualizzati. Le gambe del bambino sono molto simili agli arti di un adulto e hanno anche le unghie.

Dettagli interessanti: il tuo bambino non è l'unico ad essere cresciuto negli ultimi otto mesi. Il tuo utero è aumentato notevolmente di dimensioni: prima della gravidanza pesava 40 grammi e ora pesa circa 800.

Nelle prime fasi della gravidanza, il bambino è ancora così piccolo che si muove liberamente nella cavità uterina e può occuparvi qualsiasi posizione. Tuttavia, col passare del tempo, il bambino cresce e i suoi movimenti nell’utero diventano più limitati. Pertanto, intorno alla 28a-30a settimana di gravidanza, occupa una certa posizione, di regola longitudinalmente con la testa abbassata. Questa posizione del bambino è chiamata presentazione cefalica. Normalmente il bambino nasce con la testa. Ma a volte si verifica una situazione in cui i glutei o le gambe del bambino vengono installati sopra l'ingresso del bacino verso la fine della gravidanza. In questo caso si parla di presentazione podalica del feto. L'incidenza di questa complicanza varia tra il 2,7 e il 5,4 %.

Esistono diversi tipi di presentazione podalica del feto:

• puramente gluteo (le natiche del feto sono installate sopra l'ingresso della piccola pelvi, con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca, raddrizzate alle ginocchia ed estese lungo il corpo);
• gluteo misto (natiche presenti con una o due gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio);
• gamba (completa - vengono presentate entrambe le gambe e incompleta - viene presentata una gamba).

La presentazione podalica pura è la più comune (circa il 65 % dei casi).

Spesso durante il parto può verificarsi una transizione da un tipo di presentazione podalica a un altro. La presentazione podalica pura è più spesso osservata nelle donne primipare, la presentazione mista podalica e delle gambe nelle donne multipare, che è associata a una diminuzione del tono muscolare dell'utero e della parete addominale anteriore: il feto ha la capacità di muoversi di più. È stato notato che la presentazione podalica nelle donne multipare si verifica circa 2 volte più spesso che nelle donne primipare.

Fattori di rischio per la presentazione podalica

Ci sono una serie di fattori che possono contribuire al verificarsi della presentazione podalica:

• bacino stretto;
• forma anormale del bacino (ad esempio, dopo aver sofferto di rachitismo durante l'infanzia);
• malformazioni dell'utero (utero a sella, bicorne, presenza di un setto nell'utero);
• fibromi uterini (tumori benigni) e tumori delle appendici uterine;
• placenta previa (la placenta blocca parzialmente o completamente l'uscita dalla cavità uterina). In questa ed altre condizioni sopra elencate, la normale posizione del feto è disturbata, la testa non può assumere la posizione corretta a causa della presenza di un ostacolo ed è più conveniente per il bambino posizionare le natiche verso il basso;
• mobilità eccessiva del bambino con polidramnios o mobilità limitata con oligoidramnios, nascite multiple;
• ipertonicità patologica del segmento inferiore dell'utero e diminuzione del tono delle sue sezioni superiori. In questo caso, la testa del feto, come la parte più grande e densa del corpo, viene allontanata dall'ingresso del bacino e prende posizione nella parte superiore della cavità uterina. Tali disturbi nell'attività contrattile dell'utero nel terzo trimestre di gravidanza possono essere causati da cambiamenti distrofici nel miometrio dovuti a processi infiammatori, curettage ripetuti, gravidanze multiple e parto complicato;
• malformazioni del feto (ad esempio idrocefalo - un aumento eccessivo del liquido cerebrospinale nella cavità cranica, quando la testa allargata è troppo affollata nel segmento inferiore dell'utero e il feto si gira verso il basso con l'estremità pelvica).
  Inoltre, è stato notato che quei pazienti che sono nati con una presentazione podalica spesso sperimentano una situazione simile durante la propria gravidanza. Questi fatti possono indicare una predisposizione ereditaria alla presentazione podalica. Tuttavia, questo problema richiede ulteriori studi.

Possibili complicazioni della presentazione podalica

La nascita in presentazione podalica è più lunga, il che può comportare varie complicazioni che non sempre possono essere previste e prevenute. Nell'ostetricia moderna, il parto podalico è considerato patologico a causa dell'elevato numero di complicazioni per la madre e il feto.

La rottura prematura del liquido amniotico (precoce o prematura) prima della completa apertura della cervice si verifica a causa dell'assenza di una cintura di contatto tra la pelvi ossea e l'estremità pelvica presentata del feto (questo è particolarmente comune con la presentazione del piede). Nella presentazione cefalica questa funzione è svolta dalla testa: premendo contro le ossa del bacino, divide le acque in anteriori e posteriori. Il traboccamento della vescica fetale con acque comunicanti anteriori e posteriori porta alla rottura delle membrane e le acque fuoriescono prima dell'inizio del travaglio o fino alla completa dilatazione della cervice. Per evitare l'apertura anticipata delle membrane, la donna in travaglio deve osservare il riposo a letto. Si consiglia di sdraiarsi sul lato verso cui è rivolta la parte posteriore del feto, questo garantisce un'apertura graduale e lenta della cervice, eliminando la pressione della parte presentata sulla cervice.

Un'altra complicazione è associata allo scarico prematuro di acqua: il prolasso degli anelli del cordone ombelicale, che può portare all'ipossia (mancanza di ossigeno) del feto e persino alla sua morte. Il rischio di prolasso del cordone ombelicale dipende dal tipo di presentazione podalica e si verifica 5 volte più spesso rispetto alla presentazione cefalica. Dopo la rottura del liquido amniotico, è obbligatorio effettuare un esame vaginale per diagnosticare questa complicanza. Se non è possibile infilare il cordone ombelicale (questo accade con la presentazione podalica), viene eseguito un taglio cesareo.

Un'altra complicazione comune è la debolezza del travaglio. Molti fattori di presentazione podalica predispongono a ciò: pressione insufficiente dei tessuti molli del canale del parto e dell'utero da parte dell'estremità pelvica del feto sulla pelvi ossea della donna, mancanza di un'adeguata irritazione riflessa e fuoriuscita prematura di acqua. La debolezza della forza lavoro e la rottura prematura del liquido amniotico possono portare a un travaglio prolungato, a un lungo intervallo anidro, all'infezione del feto e della madre. Per prevenire queste complicazioni, il parto viene effettuato sullo sfondo di un regolare rifornimento delle risorse energetiche del il corpo della madre con l'uso di complessi vitaminici, antispastici e la prescrizione tempestiva di intensificazione dei farmaci. Se non vi è alcun effetto dall'uso della terapia stimolante la nascita, viene eseguito un taglio cesareo.Al fine di prevenire la debolezza secondaria del travaglio, al fine di ottenere una spinta efficace nella seconda fase del travaglio, vengono somministrati per via endovenosa farmaci che migliorano le contrazioni uterine . Alla partoriente viene fornita una posizione semiseduta e la stabilità dei punti di appoggio per le braccia e le gambe.Si presta molta attenzione quando si utilizza l'anestesia epidurale, poiché provoca il rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico e quindi riduce la forza di spinta.

Il meccanismo stesso della nascita durante la presentazione podalica presenta un'alta probabilità di ipossia fetale. La presentazione podalica è caratterizzata da un aumento fisiologico dei suoni cardiaci fetali durante il travaglio, causato dall'irritazione del nervo viscerale dovuto alla pressione di un arto sul corpo fetale. La violazione dell'attività cardiaca fetale può essere associata alla compressione del cordone ombelicale e della placenta da parte della testa fetale situata nel fondo dell'utero. La probabilità di ipossia fetale si verifica dopo la sua nascita nell'anello ombelicale, perché inevitabilmente, il cordone ombelicale viene premuto prima dal cingolo scapolare e poi dalla testa del feto sull'anello osseo dell'ingresso del bacino. Il feto può sopportare l'assenza di flusso sanguigno utero-fetale per non più di 5 minuti.

Quando si esegue un parto podalico, viene effettuato un attento monitoraggio delle condizioni del feto. I primi segni di ipossia fetale sono considerati una diminuzione della frequenza cardiaca a 100-110 battiti al minuto, così come il passaggio del meconio (feci originali) dai glutei, che non sono ancora entrati nella cavità pelvica. Se vengono rilevati segni di ipossia fetale intrauterina all'inizio del travaglio, viene eseguito un taglio cesareo. Il passaggio del meconio quando i glutei scendono nella cavità pelvica è spiegato dalla compressione dell'intestino fetale da parte delle pareti del canale del parto e non è un segno di ipossia.

L'espulsione prematura del feto a causa dell'apertura insufficiente della faringe uterina o del pizzicamento della testa successiva a causa della contrazione spastica della faringe uterina è più comune con la presentazione del piede, così come con una diminuzione del peso fetale (parto prematuro o ritardo della crescita intrauterina ). La ragione di queste complicazioni è la discrepanza tra le grandi dimensioni della testa rispetto alle piccole dimensioni dell'estremità pelvica. La nascita ritardata della testa può portare a lesioni craniche e spinali del feto, asfissia e persino alla morte. Per evitare tali complicazioni, il parto podalico viene effettuato sotto attento monitoraggio della donna in travaglio e della dinamica della dilatazione cervicale. La donna in travaglio deve seguire rigorosamente le raccomandazioni del personale medico e alla fine della seconda fase del travaglio, per prevenire lo spasmo cervicale, alla donna vengono somministrati antispastici per via endovenosa (ATROPINA, NO-SPA). Se necessario, viene utilizzata l'anestesia per inalazione.

Durante il periodo di espulsione si possono osservare complicate varianti del meccanismo del travaglio, causate da una violazione della disposizione naturale di parti del feto:

Gettare indietro le braccia interferisce con il passaggio della testa del feto attraverso il bacino.

L'eccessiva estensione della testa, cosa molto rara, è un'indicazione al parto cesareo, perché Durante il parto vaginale, esiste un alto rischio di lesioni spinali traumatiche nel feto. Piccole estensioni della testa, di regola, vengono eliminate spontaneamente a causa della contrazione dell'utero.

La formazione della visione posteriore si verifica quando la parte posteriore del feto gira posteriormente durante la nascita e la testa con il mento può indugiare sotto l'arco pubico e pizzicarsi. La visione posteriore della presentazione podalica spesso si trasforma spontaneamente in quella anteriore durante il processo di espulsione.

In caso di deviazione dal meccanismo tipico del parto, il medico utilizza speciali tecniche manuali per la presentazione podalica.

L'impatto dei glutei nel bacino è una complicazione in cui si interrompe l'avanzamento del feto lungo il canale del parto. Può essere associato a un travaglio debole o a una discrepanza tra le dimensioni del feto e quelle del bacino materno. Un attento monitoraggio della natura del travaglio, del suo andamento e una corretta valutazione del peso atteso del feto possono prevenire questa complicanza. Un feto che pesa 3600 g o più in presentazione podalica è considerato grande; questo peso fetale stimato è un'indicazione per un intervento chirurgico elettivo.

Una nascita troppo rapida della testa senza configurazione e adattamento al canale del parto, a causa delle peculiarità del meccanismo del parto in presentazione podalica, può portare a rotture del canale del parto molle nella madre, quindi, dissezione del perineo (perineotomia, episiotomia) quando l'eruzione dei glutei è obbligatoria.

I bambini nati in posizione podalica sono considerati un gruppo ad alto rischio e richiedono l'osservazione di un neurologo. Aumenta il rischio di lesioni traumatiche al sistema nervoso centrale e periferico. Le manipolazioni ostetriche durante il parto con presentazione podalica possono portare a fratture dell'anca, della spalla, della clavicola e danni agli organi addominali.

I bambini nati con presentazione podalica spesso sperimentano una patologia che non dipende dalla modalità di parto. Questa è la displasia (sottosviluppo) dell'articolazione dell'anca e spesso il torcicollo, che è associato alle peculiarità della posizione del feto nell'utero. La diagnosi precoce di questi disturbi e il trattamento tempestivo danno buoni risultati.

Inoltre, questi bambini spesso sperimentano una diminuzione del tono muscolare degli arti inferiori, che, di regola, è temporanea.

Con un peso fetale compreso tra 2500 e 3500 g, l'esito della nascita dei feti è favorevole e non dipende dal metodo di parto.

Tipi di presentazione podalica

Gluteo puro– le gambe del feto sono piegate alle articolazioni dell’anca, le ginocchia sono raddrizzate e premute sullo stomaco. Si verifica nella maggior parte dei casi di presentazione podalica nelle donne incinte che trasportano il loro primo bambino.

Piede– una o entrambe le anche sono estese, la gamba è all’uscita dell’utero. Si osserva nel 25% dei casi, più spesso nelle donne multipare.

Misto (gluteo-gamba)– le anche e le ginocchia del bambino sono piegate. Si osserva nel 5% dei casi di presentazione podalica.

Diagnosi di presentazione podalica

La posizione del feto nell'utero può essere determinata durante un esame esterno di routine da parte di un medico presso la clinica prenatale. Con la presentazione podalica, vengono determinati i seguenti segni:

Quando si sente l'addome, la testa del feto si trova nel fondo dell'utero (la sua parte superiore) sotto forma di una formazione densa, e i glutei si trovano sotto l'ingresso del bacino (parte di presentazione grande, di forma irregolare, più morbida ).

Il battito cardiaco fetale si sente più chiaramente a livello dell'ombelico e sopra, a differenza della presentazione cefalica, quando il battito cardiaco si sente sotto l'ombelico.

La natura della presentazione fetale viene rivelata in modo più accurato dagli ultrasuoni, durante i quali è importante stabilire il tipo di presentazione podalica, tracciare la posizione delle gambe in una presentazione podalica, determinare se la testa è piegata o raddrizzata e quali sono le caratteristiche della posizione del cordone ombelicale. Tutti questi dati sono importanti per determinare ulteriori tattiche nella scelta di un metodo di consegna.

Metodi per correggere la presentazione podalica del feto

Il modello finale di presentazione si forma tra la 34a e la 36a settimana di gravidanza; prima di questo periodo, il bambino può ancora girarsi. La presentazione podalica del feto fino a 28 settimane di gravidanza è la norma e non richiede alcuna misura per correggere la situazione: è sufficiente solo l'osservazione dinamica. La rotazione del bambino sulla testa avviene spontaneamente prima della nascita nel 70% dei multigravidi e nel 30% dei primigravidi con presentazione podalica.

Naturalmente

Se, durante la gravidanza oltre le 28-30 settimane, il medico rivela una presentazione podalica durante l'esame e viene confermata alla terza ecografia di screening del feto (a 32-34 settimane di gravidanza), si consiglia alla donna incinta di effettuare una serie di di esercizi ginnici per aiutare a girare il feto sulla testa. L'essenza di tutti questi esercizi si riduce a creare disagio nel bambino in una determinata posizione, dopo di che si sforza di assumere una posizione comoda e comoda girandosi.

Esistono diversi metodi per tali esercizi:

Metodologia di Grishchenko I. I. e Shuleshova A. E.

Gli esercizi vengono eseguiti prima dei pasti 4-5 volte al giorno. È necessario sdraiarsi sul lato opposto alla posizione del feto (cioè opposto alla posizione della schiena del bambino). Piega le gambe all'altezza delle ginocchia e delle articolazioni delle anche. Dovresti trascorrere circa 5 minuti in questa posizione, quindi raddrizzare la parte superiore della gamba e, mentre inspiri, premerla sullo stomaco; mentre espiri, raddrizza la gamba, piegandoti leggermente in avanti. Questi movimenti devono essere ripetuti lentamente per 10 minuti. Quindi dovresti sdraiarti per 10 minuti senza muoverti sulla schiena, quindi assumere la posizione del ginocchio-gomito per 5-10 minuti. Pertanto, il bambino è soggetto a pressioni aggiuntive che creano disagio e tende a girarsi per mettersi in condizioni più confortevoli.

La tecnica di Dikan I. F.

Gli esercizi vengono eseguiti 3-4 volte al giorno. È necessario sdraiarsi alternativamente sul lato destro e sinistro per 10 minuti. È necessario cambiare posizione 4-5 volte durante l'esercizio. Questa tecnica è adatta per le donne incinte con un aumento del tono uterino, poiché nella posizione laterale il flusso sanguigno uteroplacentare migliora, i muscoli dell'utero si rilassano e il bambino ha spazio per muoversi e capacità di rotolare.

"Ponte". Devi sdraiarti su un divano o un letto piatto, oppure sul pavimento, posizionare un cuscino sotto la parte bassa della schiena in modo che il bacino sia 20–30 cm più alto della testa e rimanere in questa posizione per 10–15 minuti. Eseguito 2 volte al giorno prima dei pasti. Durante questo esercizio, la testa del bambino preme fortemente contro il fondo dell'utero, creando un notevole disagio al bambino, che tende a girarsi.

Va ricordato che per tutti questi esercizi ci sono alcune controindicazioni, che includono:

• una cicatrice sull'utero (dopo un taglio cesareo in un parto precedente o altre operazioni sull'utero);
• placenta previa;
• minaccia di parto prematuro;
• oligoidramnios;
• polidramnios;
• nascite multiple;
• gestosi (tossicosi della seconda metà della gravidanza, manifestata da edema, aumento della pressione sanguigna e presenza di proteine ​​nelle urine);
• tumori uterini;
• gravi malattie concomitanti materne (ad esempio difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, diabete mellito).

Secondo vari autori l'efficacia di questi esercizi è di circa il 75%.

Ostetrico

In caso di inefficacia della ginnastica correttiva, recentemente è diventata sempre più utilizzata la rotazione esterna del feto sulla testa. L'uso di moderni farmaci per rilassare l'utero, eseguendo la rotazione sotto monitoraggio ecografico e cardiaco del feto in assenza di controindicazioni alla rotazione consente di ottenere ottimi risultati.

Si consiglia di effettuare la rotazione dopo la 36a settimana di gravidanza, perché a questo punto il feto è considerato maturo e se insorgono complicazioni che richiedono un parto immediato mediante taglio cesareo, la prognosi per il neonato è favorevole.

Se durante la gravidanza non è stato possibile correggere la presentazione podalica in presentazione cefalica, è necessario un ricovero precoce per un esame dettagliato e la determinazione delle tattiche per la gestione più razionale del travaglio.

In ospedale prima del parto

Al raggiungimento delle 38-39 settimane, si consiglia a tutte le donne incinte con presentazione podalica di sottoporsi al ricovero prenatale in ospedale. Lì viene effettuato un esame approfondito della donna incinta:

• Ultrasuoni per determinare il tipo di presentazione (culatta pura, podalica mista o gamba), il grado di estensione della testa (normalmente la testa del feto è piegata e il mento è premuto contro il petto, l'estensione della testa può complicarne la nascita), la dimensione del feto;
• secondo le indicazioni (ad esempio, se è previsto un feto di grandi dimensioni) - pelviometria a raggi X (determinazione accurata delle dimensioni del bacino mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica);
• valutare le condizioni del feto mediante cardiotocografia - studiando il battito cardiaco fetale e il tono uterino, conducendo un test di non stress (studiando la reazione del sistema cardiovascolare fetale in risposta ai suoi movimenti: con l'attività fisica, la frequenza cardiaca aumenta);
• valutazione della preparazione del corpo di una donna al parto.

Sulla base dei risultati dell'esame, vengono determinate la prognosi del travaglio e la scelta delle tattiche ostetriche per la sua gestione.Durante l'esame, le donne incinte vengono divise in 3 gruppi in base al livello di rischio di parto imminente per il feto.

A Gruppo I Le donne incinte sono classificate ad alto rischio:

• peso fetale stimato superiore a 3600 g – feto di grandi dimensioni;
• restringimento del bacino;
• ipossia cronica (mancanza di ossigeno) del feto;
• malattie extragenitali (non correlate alla gravidanza) che influenzano le condizioni del feto e del travaglio, ad esempio ipertensione arteriosa, diabete mellito, insufficienza renale;
• primigravidas di età superiore ai 30 anni.

Queste donne incinte di solito vengono sottoposte a un taglio cesareo elettivo.

In II gruppo include donne incinte che possono sviluppare complicazioni durante il parto (ad esempio, placenta bassa, cordone ombelicale impigliato, travaglio rapido in passato). Il parto in questo gruppo deve avvenire sotto monitoraggio intensivo obbligatorio dello stato del travaglio e del battito cardiaco fetale. Se si verificano complicazioni durante il parto, viene eseguito un taglio cesareo.

A III gruppo le donne incinte sono classificate a basso rischio. La loro nascita viene effettuata con la solita supervisione. Ciò include donne di età inferiore a 30 anni senza malattie croniche gravi, un peso fetale stimato fino a 3600 g, dimensioni pelviche normali e condizioni fetali soddisfacenti secondo le misurazioni CTG e Doppler (un metodo per studiare il flusso sanguigno utero-fetale-placentare).

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni assolute per eseguire un taglio cesareo programmato sono:

• malattie extragenitali che richiedono l'esclusione di tentativi (ad esempio difetti cardiaci, compresi quelli operati, minaccioso distacco della retina, ecc.);
• grave disturbo del metabolismo dei grassi (obesità di 2o grado e superiore);
• gravidanza dopo la fecondazione in vitro;
• gravidanza post-termine (gravidanza di 42 settimane o più);
• malformazioni degli organi genitali interni;
• restringimento del bacino;
• cicatrice sull'utero;
• peso fetale stimato inferiore a 2000 go superiore a 3600 g;
• placenta previa (situazioni in cui la placenta copre parzialmente o completamente il sistema operativo interno della cervice);
• cambiamenti cicatriziali nella cervice;
• gravidanza multipla (presentazione podalica del primo feto situata più vicino all'ingresso del bacino). In altri casi, il taglio cesareo viene eseguito secondo una combinazione di indicazioni (ad esempio, l'età della futura mamma è superiore a 30 anni, complicazioni durante la gravidanza, ipossia fetale cronica).
  Il tasso di taglio cesareo per presentazione podalica è dell'80 % o più.

Come procederà il parto in posizione podalica?

La differenza principale tra la nascita in presentazione podalica attraverso il canale del parto naturale e la nascita in presentazione cefalica è la seguente. La parte più grande del feto - la testa - durante il parto nella presentazione cefalica, è la prima a superare tutte le parti strette della pelvi ossea, essendo configurata da suture morbide e fontanelle. Se c'è una discrepanza tra le dimensioni della testa e del bacino osseo, il bambino semplicemente non può nascere da solo e viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza. Se la testa ha superato con successo tutte le parti strette del bacino ed è nata, le restanti parti del bambino nascono senza troppi sforzi. Nella presentazione podalica, le sezioni strette del bacino superano per prime le natiche del bambino, cosa che avviene abbastanza facilmente, ma quando si tratta della testa può verificarsi una discrepanza che sarà critica e sarà necessario un intervento chirurgico.

Durante il parto con presentazione podalica possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• Rottura prematura del liquido amniotico (la rottura delle membrane prima dell'apertura della cervice di 5-6  cm è considerata prematura, poiché fino a questo momento il sacco amniotico è coinvolto nel processo di dilatazione). Ciò si verifica a causa della forte pressione di piccole parti del feto sul polo inferiore del sacco amniotico.
• La perdita di piccole parti del feto e del cordone ombelicale si verifica con la rottura prematura delle membrane e la rottura del liquido amniotico a causa della mancanza di stretto contatto tra l'estremità pelvica del feto e il segmento inferiore dell'utero.
• La debolezza primaria del travaglio si verifica all'inizio del travaglio a causa della rottura prematura del liquido amniotico e della pressione insufficiente dell'estremità pelvica del feto, che è più morbida della testa, sulla cervice.
• La debolezza secondaria del travaglio si sviluppa durante il travaglio a causa del fatto che la donna in travaglio si affatica con il travaglio prolungato. Si manifesta con contrazioni deboli, durante le quali l'apertura della cervice rallenta o si ferma.
• Quando la testa del feto passa attraverso il canale del parto, il cordone ombelicale può essere strettamente premuto contro le pareti del bacino. Se dura più di 5-7 minuti, può verificarsi la morte del feto (poiché il sangue che trasporta ossigeno smette di fluire al feto e si verifica una grave ipossia).
• Il lancio indietro delle braccia e l'estensione della testa nella seconda fase del travaglio avvengono di riflesso alla nascita del corpo.
• L'aspirazione del liquido amniotico è l'ingresso di acqua nelle vie respiratorie del bambino quando cerca di prendere fiato quando la sua testa è ancora nel canale del parto e non è ancora nata.
• Lesioni al canale del parto e lesioni fetali (lesioni cerebrali traumatiche con emorragie cerebrali) si verificano quando la nascita della testa e delle spalle del feto è difficile.

Gestione del parto

Nella prima fase del travaglio è necessario il monitoraggio costante delle condizioni del feto (registrazione CTG) e dell'attività contrattile dell'utero. Il tempestivo sollievo dal dolore durante il travaglio e la somministrazione di farmaci antispastici vengono effettuati per accelerare la dilatazione della cervice. Sono importanti la diagnosi tempestiva delle possibili complicanze, la loro correzione e la determinazione di ulteriori tattiche di gestione del travaglio.

Durante le contrazioni, si consiglia a una donna incinta di riposare a letto; una posizione verticale è inaccettabile, poiché sono possibili la rottura prematura dell'acqua e la perdita degli anelli del cordone ombelicale. Ciò è dovuto alle dimensioni della parte presentata, che è più piccola della testa e non preme saldamente contro l'ingresso del bacino.

Il parto podalico viene eseguito dal medico, a differenza del parto fisiologico, che viene eseguito da un'ostetrica sotto la supervisione di un medico. Nella seconda fase del travaglio (durante la spinta), è auspicabile monitorare la cardiotocografia, mentre durante il travaglio normale, a volte è sufficiente semplicemente ascoltare il battito cardiaco fetale tra una spinta e l'altra con uno stetoscopio ostetrico. L'OSSITOCINA (un farmaco che aumenta l'attività contrattile dell'utero) viene iniettata per via endovenosa per prevenire la debolezza nella spinta. La dissezione del perineo (episiotomia) è obbligatoria per accelerare il passaggio della testa dopo l'estremità pelvica e ridurre la durata della compressione del cordone ombelicale da parte della testa. A seconda del tipo di presentazione podalica, dopo l'eruzione della parte presentata, vengono fornite cure ostetriche speciali (azioni eseguite da un ostetrico-ginecologo). Il più comune è il manuale di Tsovyanov: viene utilizzato per la presentazione podalica pura. Si basa sul mantenimento della posizione normale del feto (le gambe vengono mantenute in posizione piegata, premute contro il corpo fino alla nascita completa), che impedisce lo sviluppo di complicazioni gravi come gettare indietro le braccia e raddrizzare le braccia. Testa. Successivamente, viene eseguito un classico aiuto manuale per le presentazioni podaliche (rilasciando il cingolo scapolare e la testa del feto).

Nella presentazione podalica mista, il sostegno viene fornito dal momento in cui gli angoli inferiori delle scapole emergono dalla fessura genitale; ha lo scopo di liberare il cingolo scapolare del feto e facilitare la nascita della testa.

Il tumore alla nascita (gonfiore dei tessuti molli della parte presentante) con presentazione podalica è localizzato sui glutei, con presentazione sulle gambe - sulle gambe del bambino, che da queste diventano gonfie e di colore blu-viola. Spesso il tumore alla nascita si sposta dai glutei ai genitali esterni del feto, provocando un gonfiore dello scroto o delle labbra.

La necessità di un taglio cesareo durante il parto naturale può sorgere nei seguenti casi:

• quando cadono anse del cordone ombelicale o piccole parti del feto;
• quando le condizioni del feto peggiorano a causa della crescente ipossia;
• in caso di debolezza irreversibile del travaglio entro 2-3 ore o in caso di stimolazione inefficace del travaglio durante questo periodo durante la rottura delle acque prenatale;
• con distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata.

In conclusione, va detto che non importa dove si trova il tuo bambino e non importa come nasce, la cosa più importante è che nasca sano. E non arrabbiarti se i medici consigliano un taglio cesareo. Quando sarai vicino a tuo figlio, dimenticherai tutti i tuoi dubbi e godrai semplicemente di una felice maternità! Ma se il medico parla della possibilità di un parto naturale e non vede alcuna indicazione per un taglio cesareo, non dovresti aver paura di un parto naturale. La cosa principale è un atteggiamento positivo, la fiducia che tutto andrà bene e un’attenta attuazione di tutte le raccomandazioni del medico durante il parto.

Durante la gravidanza e il parto, il bambino può trovarsi nell'utero e poi nel canale del parto in diverse posizioni e presentazioni. La presentazione è determinata dalla parte del corpo con cui il bambino entra in contatto con il sistema operativo interno: la testa o i glutei (gambe).

Cosa significa presentazione podalica?

Questa è una situazione in cui il bambino è adiacente al sistema operativo interno con l'estremità inferiore del corpo. Si registra in media in 4 donne ogni 100 gravidanze e può interessare il gluteo o la gamba. Nel primo caso, i glutei sono identificati nella parte inferiore dell'utero, nel secondo - gambe o piedi.

Perché questa condizione è pericolosa?

La probabilità che un bambino muoia durante il parto aumenta più volte rispetto alla posizione a testa in giù. Cosa minaccia questa situazione oltre alla morte perinatale:

• nascita prematura;
• carenza di ossigeno (ipossia) del bambino quando i vasi del cordone ombelicale vengono bloccati;
• trauma alla nascita, se viene utilizzato l'intervento manuale di un ostetrico per rimuovere la parte superiore del corpo del bambino;
• basso peso;
• anelli del cordone ombelicale che entrano nella vagina;
• posizione della placenta sul sistema operativo interno;
• malattie e difetti congeniti, spesso mortali.

Le conseguenze della presentazione podalica per il bambino sono un aumento del numero di malattie nel periodo postpartum al 16%. Pertanto, il processo di parto in una situazione del genere è inizialmente considerato patologico.

Condizioni predisponenti

I fattori sotto l'influenza dei quali si forma la presentazione podalica del feto non sono del tutto chiari. Durante la gravidanza, l'utero ha una forma ovoidale, con la parte superiore più larga di quella inferiore. Il feto si adatta a questo posizionando la sua parte pelvica più ampia nella parte superiore dell'utero e la sua testa più pesante premendo contro la parte superiore dell'anello pelvico.

Alla nascita, la testa del bambino si sposta in avanti, modificando la sua forma e allontanando i tessuti. Tuttavia, sotto l'influenza di alcuni fattori da parte della madre, del feto o della placenta, questa situazione può cambiare.

Cause della presentazione podalica del feto da parte materna:

• violazione della struttura degli organi genitali (setto nella cavità uterina, utero bicorne);
• neoplasie, in particolare, soprattutto quando sono localizzate nel miometrio inferiore;
• discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa;
• neoplasie degli organi pelvici (ovaie, intestino e altri);
• violazione del tono uterino (ridotto, irregolare).

Condizioni predisponenti del feto:

• prematurità o basso peso;
• nascite multiple;
• anomalie congenite (idrocefalo, mielomeningocele, patologia dei reni, del cuore, delle ossa e dei muscoli, malattie cromosomiche).

Cause dalla placenta:

• presentazione;
• posizione nell'angolo o nella parte superiore dell'utero;
• cordone ombelicale accorciato;
• poco o polidramnios.

La metà delle donne affette da questa patologia non ha cause visibili per questa condizione. D'altra parte, si è scoperto che se una donna è nata con una tale presentazione, aumenta la probabilità di svilupparla durante la propria gravidanza. Se il primo figlio era in posizione podalica, per il successivo questa probabilità è di circa il 20%.

Classificazione

Gli ostetrici domestici hanno sviluppato una sistematizzazione della presentazione pelvica, evidenziando i tipi principali: gluteo e gamba.

Gluteo

• puramente gluteo: le gambe del bambino sono raddrizzate alle articolazioni del ginocchio e piegate alle articolazioni dell'anca, premono le braccia piegate, la testa è inclinata in avanti, i glutei sono adiacenti all'anello pelvico;
• presentazione mista pelvica: le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, quindi i glutei e uno o due piedi sono adiacenti.

Piede

• incompleto: una delle gambe è diretta verso il basso;
• pieno: entrambe le gambe sono dirette verso il canale cervicale;
• ginocchio: raro, durante il parto si trasforma in gamba.

La trasformazione della presentazione delle gambe da incompleta a completa porta ad un aumento del rischio di complicazioni alla nascita. Sorgono indicazioni per il taglio cesareo.

Secondo la divisione americana si distinguono le seguenti forme di presentazione podalica:

• vero gluteo: gambe piegate alle ginocchia e premute contro il petto;
• bacino completo: gambe piegate;
• pelvico incompleto: le articolazioni delle gambe sono raddrizzate, in modo che le gambe siano presentate.

La presentazione podalica pura si verifica nella maggior parte delle donne; è determinata nel 65% dei casi. Un quarto dei pazienti ha una presentazione podalica mista e un decimo ha una presentazione gamba.

Se il bambino giace in posizione podalica, al momento della nascita molto probabilmente girerà la testa in giù. Questa rivoluzione è particolarmente probabile durante gravidanze ripetute e presentazione podalica. Si osserva nel 70% delle donne multipare e solo in un terzo delle donne primipare. Il capovolgimento avviene solitamente prima della 34a settimana (40% delle donne), poi la sua frequenza diminuisce (12% alla 36-37a settimana di gravidanza). Se a questo punto il bambino ha abbassato la testa da solo, è improbabile che avvenga il suo ritorno.

Oltre ad essere posizionato a testa in su, il feto può assumere una posizione errata nell'utero. La presentazione podalica trasversale o obliqua spesso serve come base per il parto operatorio.

Diagnostica

I segni di presentazione podalica sono determinati mediante esame ostetrico, vaginale ed ecografico (ecografia).

Durante un esame esterno dell'addome del paziente, il medico o l'ostetrica identificano una testa densa e spostata nella parte superiore dell'utero (il fondo), che spesso è spostata lateralmente. Il fondo dell'utero è più alto rispetto alla presentazione cefalica perché le natiche del bambino sono meno premute contro il bacino della madre. Nella parte inferiore dell'utero si determina una parte presentante meno densa, che è più grande della testa e non si muove.

Il modo migliore per determinare il battito cardiaco del bambino è a livello dell'ombelico del paziente.

Per determinare in modo indipendente come è posizionato il bambino nella presentazione podalica, è necessario sapere dove si avvertono i movimenti. Dato che il bambino è posizionato con le gambe abbassate, i movimenti più intensi si avvertiranno nella parte inferiore dell'addome. Nelle sezioni superiore e centrale gli urti sono più deboli: si tratta di movimenti delle maniglie.

La presentazione non può sempre essere determinata durante l'esame esterno. Ciò può essere prevenuto dallo sviluppo dei muscoli addominali, dall'elevato tono uterino, dai gemelli, dai difetti dello sviluppo del bambino e dall'obesità della madre. Pertanto, in caso di dubbio, viene eseguito un esame vaginale, durante il quale si avverte una grande formazione morbida: i glutei del bambino.

La diagnosi viene infine confermata dall'ecografia. Con il suo aiuto, il medico determina la posizione del feto, l’inserimento della placenta, la quantità di acqua e calcola il peso del bambino. Esistono segni ecografici che aumentano la probabilità che la presentazione podalica persista fino alla fine della gravidanza:

• presentazione podalica pura;
• posizione di estensione della testa;
• piccola quantità di acqua;
• attaccamento della placenta nella zona degli angoli dell'utero.

Gestione della gravidanza

Normalmente il feto è già posizionato a testa in giù alla 20-21a settimana. Tuttavia, se in questo momento si determina una presentazione podalica, non c'è motivo di preoccuparsi. Nella maggior parte dei casi, il bambino si girerà da solo nella posizione corretta.

È importante rilevare la presentazione podalica solo nel terzo trimestre di gravidanza. Allo stesso tempo, gli sforzi dei medici mirano a passare dalla presentazione pelvica a quella cefalica a 30-32 settimane e successivamente, in modo che il bambino non si ribalti nella sua posizione originale. In questo momento, alla donna vengono prescritti esercizi terapeutici secondo i metodi di Dikan, Fomicheva o Bryukhina. La scelta del complesso dipende da molti fattori, in particolare dal tono dell'utero.

Con l'aumento del tono uterino, vengono eseguiti gli esercizi secondo Dikan. Possono essere eseguiti a partire dalla 29a settimana. Tre volte al giorno a stomaco vuoto, la donna si sdraia alternativamente sul fianco destro e sinistro per 10 minuti per tre volte di seguito. Il feto inizia a muoversi più attivamente, il tono dell'utero cambia e la testa si gira verso il basso. Successivamente, la paziente deve utilizzare una benda prenatale e dormire sul lato rivolto verso la schiena del bambino.

È possibile indossare una benda finché il bambino non si gira?

Ciò è consentito fino a 30 settimane, poiché in questo momento il bambino può ancora cambiare liberamente la posizione del corpo. In un periodo successivo della gravidanza, puoi indossare una benda solo se il bambino è girato a testa in giù.

Cosa fare con il tono uterino normale o basso?

A partire dalla 32a settimana viene utilizzata la ginnastica secondo Fomicheva. Il complesso viene eseguito al mattino e alla sera per 20 minuti, un'ora dopo aver mangiato. Avranno bisogno di un tappeto e di una sedia.

Innanzitutto, viene eseguito un riscaldamento. Per diversi minuti devi camminare sulle punte dei piedi, sui talloni, con le ginocchia sollevate ai lati dello stomaco. Segue quindi una serie dei seguenti esercizi:

• espira: piegati di lato, inspira: stai dritto, ripeti 5 volte;
• espirare: se possibile, piegarsi in avanti con una piega nella parte bassa della schiena, inspirare – inclinarsi all'indietro, ripetere 5 volte;
• inspira: allarga le braccia ai lati, espira: gira lentamente il corpo di lato, unendo contemporaneamente le braccia e allungandole in avanti, ripeti 4 volte;
• aggrapparsi allo schienale della sedia; inspira: solleva la gamba piegata vicino allo stomaco, tocca il braccio con il ginocchio; espirare: abbassare la gamba e piegarla nella regione lombare, ripetere 5 volte;
• mettiamo un ginocchio su una sedia, mentre inspiriamo allarghiamo le braccia, mentre espiriamo giriamo lentamente il corpo di lato e ci pieghiamo, allungando le braccia verso il basso, ripetere 3 volte;
• ci inginocchiamo, ci appoggiamo sugli avambracci, alziamo la gamba tesa, ripetiamo 5 volte;
• sdraiati sul lato destro; inspira: piega la gamba sinistra, espira – raddrizzala, ripeti 5 volte;
• dalla stessa posizione sollevare la gamba ed eseguire con essa 5 movimenti circolari;
• mettersi a quattro zampe; inspira: abbassa la testa e inarca la schiena, espira: alza la testa, piegati nella regione lombare, ripeti 10 volte a ritmo lento;
• sdraiati sul fianco sinistro e ripeti i due esercizi sopra;
• ci mettiamo a quattro zampe, raddrizziamo le gambe e ci mettiamo in punta di piedi, alzando i talloni, ripetiamo 5 volte;
• sdraiarsi sulla schiena e sollevare il bacino, appoggiandosi sui talloni e sulla regione occipitale, ripetere 4 volte.

Quindi vengono eseguiti esercizi di respirazione per rilassarsi. Piegamenti, giramenti e piegamenti abbastanza vigorosi delle gambe aumentano il tono uterino e ne riducono la lunghezza, il che aiuta il feto a girarsi.

In caso di tono uterino irregolare, viene prescritta la ginnastica secondo Brukhina. Viene eseguito nello stesso lasso di tempo del complesso precedente. Il complesso si basa sul rilassamento dei muscoli addominali:

• in ginocchio con appoggio sugli avambracci, effettuare 5 movimenti di respirazione profonda;
• nella stessa posizione, mentre inspiri, abbassa il viso tra le mani, mentre espiri, sollevalo, ripeti 5 volte;
• nella stessa posizione, respirando liberamente, sollevare la gamba tesa, fare una lenta oscillazione laterale e abbassarla in modo che la punta tocchi il pavimento, ripetere 4 volte;
• ripeti l'esercizio del "gatto", lo stesso del complesso di Fomicheva, lentamente 10 volte.

Infine, dovresti eseguire questa operazione tendendo i muscoli dell'ano e del perineo.

È importante saperlo! La ginnastica opportunamente selezionata aiuta a correggere la posizione del bambino in ¾ dei casi. Si ritiene che la presentazione formata entro la 35a settimana sarà definitiva.

Rotazione esterna del feto

Come girare un bambino in presentazione podalica se la terapia fisica non porta il risultato desiderato? Negli ultimi anni, gli ostetrici hanno riacquistato interesse per la rotazione esterna del feto nel terzo trimestre. Ciò è dovuto allo sviluppo della diagnostica ecografica, alla valutazione del battito cardiaco del bambino mediante monitoraggio e all’emergere di farmaci efficaci che riducono il tono miometriale. Ora la rotazione esterna viene eseguita anche nelle donne incinte con una cicatrice sull'utero dopo qualsiasi intervento chirurgico ed è considerata sicura ed efficace.

Con l'aiuto di questa manipolazione, il bambino in presentazione podalica abbassa la testa in circa la metà dei casi. La frequenza di rotazione inversa rispetto alla posizione iniziale è di circa il 10%. Tuttavia, circa un terzo delle donne che hanno avuto successo nella rotazione si sottopongono ancora a taglio cesareo per altre indicazioni. Pertanto, l'uso attivo di questa tecnica può ridurre la frequenza dell'intervento chirurgico dell'1-2%.

La manipolazione è resa difficile dall'oligoidramnios, dall'eccesso di peso della madre e dalla cervice dilatata. È più sicuro eseguire la procedura tra la 34a e la 36a settimana di gravidanza.

La rotazione esterna viene eseguita nell'ospedale di maternità sotto il controllo degli ultrasuoni e del battito cardiaco fetale. È controindicato nelle seguenti situazioni:

• minaccia di interruzione;
• posizione della placenta sopra l'os interno;
• malformazioni degli organi genitali;
• piccola quantità di acqua;
• gemelli, terzine;
• piccole dimensioni del bacino;
• carenza di ossigeno del feto.

Quando si esegue una svolta esterna, sono possibili le seguenti complicazioni:

• ipossia fetale;
• lesioni fetali;
• rottura uterina;
• morte di un bambino a causa del clampaggio del cordone ombelicale.

Pertanto, durante la procedura, i medici sono sempre pronti a eseguire un taglio cesareo d'urgenza. La manipolazione stessa comporta la rotazione del feto attraverso la parete addominale con l'aiuto delle mani dell'ostetrico.

Scegliere un metodo di nascita

Come partorire con una presentazione podalica? La risposta a questa domanda è ambigua.

Oggi il taglio cesareo ha un vantaggio. Tuttavia, secondo alcuni ostetrici, un esito sfavorevole della nascita è spesso associato non alla posizione del bambino stesso, ma ad altri fattori: le malattie della madre e del feto e l'esperienza limitata del medico. Si ritiene che la scelta del metodo di parto dopo le 37 settimane non influisca sul bambino. Inoltre, l'operazione non è indicata per il travaglio rapido.

Per selezionare il metodo di consegna, viene utilizzata una scala speciale. Il parto naturale può essere effettuato a lungo termine, in donne pluripare con precedenti parti normali, presentazione podalica pura, testa piegata, cervice matura, buone condizioni del bambino, dimensioni pelviche normali.

Tuttavia, in caso di presentazione podalica, la chirurgia è considerata il metodo di scelta, che riduce significativamente il rischio di lesioni, malattia o morte del bambino.

Il parto naturale è possibile nelle seguenti situazioni:

• peso fetale 1,8-3,5 kg;
• un feto in presentazione podalica;
• non ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico;
• dimensione pelvica normale;
• cervice matura.

Un terzo delle donne ha indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza durante il parto naturale.

Il parto avviene in più fasi: prima nasce la parte inferiore del corpo fino all'ombelico, poi si libera il busto fino alle scapole, nascono le spalle e infine appare la testa. Aiutare una donna richiede l'esperienza e l'abilità di un ostetrico.

Possibili complicazioni durante il parto:

• rottura precoce dell'acqua e prolasso del cordone ombelicale, che porta alla carenza di ossigeno del bambino;
• debolezza dell'attività lavorativa;
• difficoltà durante la nascita della testa, molto spesso associate al lancio indietro delle braccia.

parto naturale

Il meccanismo del parto naturale

Nella parte superiore e ampia del bacino, i glutei sono posizionati in modo tale che l'asse tra le articolazioni dell'anca del bambino coincida con quello della madre. All'inizio del travaglio, i glutei scendono gradualmente nella parte stretta del bacino, ruotando contemporaneamente di 90 gradi. In questo caso, la natica, situata davanti, passa sotto la sinfisi pubica della donna e vi viene temporaneamente fissata.

In base a questo punto, la colonna vertebrale del bambino si flette nella regione lombare e nasce la natica sottostante. Successivamente, la colonna vertebrale si raddrizza e finalmente appare la natica anteriore. Il feto emerge rapidamente dal canale del parto all'ombelico.

Dopo la nascita, i glutei passano dalla posizione diritta alla posizione obliqua, poiché allo stesso tempo le spalle del bambino vengono premute contro l'ingresso del bacino. Entrano nella cavità pelvica in base alla sua dimensione obliqua.

Quando si sposta lungo il bacino, le spalle del bambino tornano alla loro dimensione diritta e il busto gira di conseguenza. La spalla anteriore passa sotto la sinfisi pubica della donna e viene fissata lì, proprio come prima era fissata la natica.

La colonna vertebrale del bambino si piega nelle regioni cervicale e toracica e nascono prima la schiena e poi la spalla anteriore.

La testa nascente entra nel bacino in modo che la sua sutura longitudinale si trovi in ​​una dimensione trasversale o obliqua. Quando la testa passa verso l'uscita dal bacino, gira con la parte posteriore della testa in avanti. L'area sotto la parte posteriore della testa è fissata sotto il pube.

Quindi il mento, il viso, la corona del bambino appaiono sopra il perineo e quindi nasce la protuberanza occipitale. La testa non è deformata. Di conseguenza, possono verificarsi rotture significative del tessuto perineale. Pertanto, un ostetrico che partorisce un bambino richiede esperienza e un'eccellente conoscenza del biomeccanismo del parto.

Caratteristiche del corso del travaglio

Il parto è diverso dal normale. Una donna dovrebbe ascoltare i suoi sentimenti ed essere preparata per situazioni inaspettate.

Lo stomaco si abbassa durante la presentazione podalica?

Alla fine della gravidanza, se il bambino viene posizionato a testa in giù, questa parte presentante inizia a scendere nel bacino e preme con forza contro le sporgenze ossee interne. Di conseguenza, il fondo dell'utero si abbassa. Nella presentazione podalica la parte più grande dei glutei non scende nella piccola pelvi, ma si muove liberamente sopra di essa. Pertanto, la pancia non cade fino al parto.

A causa della posizione alta della parte presentante, il liquido amniotico spesso fuoriesce prematuramente e completamente, perché non viene trattenuto dalla testa. Ciò contribuisce a un’ulteriore debolezza del travaglio e aumenta il rischio di infezione nell’utero.

Per evitare tale complicazione, una donna dovrebbe sdraiarsi sul letto su un fianco, senza alzarsi, finché non si rompono le acque. Ciò contribuirà a mantenere intatto il sacco amniotico il più a lungo possibile. Dopo la rottura delle acque, viene eseguito un esame vaginale per escludere prolasso e compressione del cordone ombelicale. Se gli ansi del cordone ombelicale vengono ancora rilevati nella vagina, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

La parte morbida di presentazione esercita meno forza dall'interno sulla parete uterina, quindi l'apertura del canale cervicale viene ritardata. Il primo periodo dura più a lungo del normale in media 2-3 ore.

Il secondo periodo è il più pericoloso. In questo momento nasce un bambino e sono necessari la massima attenzione e impegno da parte della madre e dei medici per garantire che questo processo si svolga senza complicazioni. Le contrazioni durante la presentazione podalica si verificano come al solito, ma a causa dell'irritazione dei plessi nervosi pelvici da parte della parte glutea del feto, possono essere più forti che durante la presentazione cefalica.

Nel secondo periodo, il corpo e le gambe del bambino nascono abbastanza rapidamente. Il passaggio della testa attraverso un canale del parto non sufficientemente dilatato può essere difficoltoso. In alcuni casi, con la rapida nascita del corpo, le braccia del bambino vengono gettate indietro e quindi l'eruzione della testa viene ostacolata dal cingolo scapolare. Queste sono le cause di lesioni al bambino durante il parto.

A volte durante questo periodo il bambino ingerisce il liquido amniotico. Inoltre, esiste il pericolo che il cordone ombelicale cada e venga premuto contro l'ingresso del bacino dalla testa nascente, il che è accompagnato da una grave carenza di ossigeno del bambino.

Durante il secondo periodo, alla donna vengono somministrati alcuni farmaci che migliorano il travaglio e facilitano la nascita di un bambino. È necessaria una dissezione del tessuto perineale: perineotomia o episiotomia.

Dopo la nascita della parte inferiore del corpo, il medico che partorisce tiene le braccia del bambino, impedendogli di tirarsi indietro e aiuta anche la testa a nascere. Con la presentazione del piede, l'ostetrico tiene i talloni del bambino all'uscita del canale del parto, trasferendolo in posizione podalica per dilatare sufficientemente la cervice e facilitare la nascita della testa.

Il terzo periodo (separazione della placenta) di solito trascorre senza particolari caratteristiche. A causa dell'attaccamento placentare anomalo, in alcuni casi potrebbe essere necessario separare manualmente la placenta. Questa manipolazione viene eseguita in anestesia endovenosa.

Taglio cesareo

Come viene eseguito un taglio cesareo in una presentazione podalica? È preferibile la chirurgia elettiva con anestesia epidurale, che intorpidisce la parte inferiore del tronco. Tuttavia, l’anestesia generale è accettabile anche quando il paziente si addormenta. In questo caso, il danno al bambino è minimo, poiché viene rimosso molto rapidamente. La durata dell'intervento non supera 1 ora, la sua tecnica è la stessa della presentazione cefalica.

Indicazioni per l'operazione:

• peso fetale inferiore a 2 kg o superiore a 3,5 kg;
• restringimento o deformazione del bacino;
• testa eccessivamente estesa;
• travaglio debole, mancanza di effetto nell'indurre il travaglio con i farmaci;
• presentazione del piede;
• ritardo della crescita infantile;
• morte o lesioni di un bambino durante una nascita precedente;
• il tempo dopo l'effusione dell'acqua è superiore a 12 ore;
• post-maturità;
• cicatrici, malformazioni, neoplasie dell'utero;
• placenta previa o distacco;
• presentazione podalica con gemelli, se il primo figlio è nella posizione sbagliata.

Nelle pazienti primipare, il taglio cesareo viene eseguito se hanno più di 30 anni, hanno gravi malattie concomitanti, miopia, durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro, malattia emolitica del feto o su richiesta persistente della donna.

Gli esiti perinatali per i feti podalici in caso di intervento chirurgico tempestivo sono favorevoli. Successivamente il bambino cresce e si sviluppa normalmente, a meno che non abbia una patologia formatasi prima della nascita.

Complicazioni del parto:

• trauma al rachide cervicale, al midollo spinale e al cervello;
• asfissia (soffocamento) del feto;
• prematurità e ritardo della crescita;
• difetti dello sviluppo;
• infezione intrauterina con rottura precoce del liquido amniotico;
• sindrome da distress respiratorio (funzione polmonare compromessa dopo la nascita);
• displasia dell'anca.

Il trauma alla nascita è associato non solo al danno alla colonna cervicale, ma anche a un'eccessiva pressione sulla testa durante il parto dal fondo dell'utero. Provoca gravi malattie nel bambino in futuro. Ci sono disfunzioni motorie (paralisi), strabismo, convulsioni convulsive (epilessia), nevrosi, patologie endocrine, idrocefalo e ritardo rispetto ai coetanei nello sviluppo fisico e intellettuale.

Il sistema muscolo-scheletrico è interessato. Il bambino può sviluppare torcicollo, lussazione dell'anca, piede torto, contrattura (mobilità limitata) delle articolazioni del ginocchio, displasia (compromissione della formazione) delle articolazioni dell'anca.

In età avanzata, i bambini nati con presentazione podalica, spesso indipendentemente dal fatto che ciò sia avvenuto naturalmente o attraverso un intervento chirurgico, mostrano maggiore eccitabilità, sonno irrequieto, diminuzione dell'appetito e sindrome da iperattività. Successivamente possono sorgere difficoltà di adattamento alla società e alla scuola.

Per prevenire complicazioni durante la presentazione podalica, è necessario adottare le seguenti misure:

• formazione di gruppi a rischio per presentazione podalica nella clinica prenatale;
• osservazione regolare da parte di un medico;
• diagnosi e trattamento delle complicazioni durante la gravidanza come minaccia di aborto spontaneo;
• prevenzione della postmaturità;
• uso di esercizi terapeutici;
• scegliere il giusto metodo di parto;
• preparazione anticipata per un taglio cesareo programmato;
• corretta gestione del parto naturale, prevenzione della rottura prematura delle acque, sanguinamento, disturbi della contrattilità uterina;
• diagnosi delle complicanze durante il parto e decisione tempestiva sull'intervento chirurgico d'urgenza;
• consegna attenta;
• esame approfondito del neonato.

È importante informare la futura mamma sulla gravidanza e sulle tattiche del parto. La psicosomatica - disturbi nel funzionamento degli organi interni associati a stress prolungato, ansia, paura dell'ignoto - può influenzare negativamente le condizioni del bambino.

Più una donna conosce la sua situazione, meno è probabile che sviluppi complicazioni. Pertanto, si consiglia non solo di chiedere al medico tutti i dettagli del futuro parto che ti interessano, ma anche di leggere di più su questa patologia. È necessario prepararsi in anticipo per un risultato positivo.