L'analisi delle urine utilizzando il metodo Zimnitsky consente di valutare qualitativamente la funzionalità renale. Analisi delle urine secondo Zimnitsky: perché sono necessari i test funzionali e come vengono eseguiti?

L'analisi delle urine secondo Zimnitsky è uno dei metodi più importanti per determinare la capacità degli organi urinari di concentrare e diluire l'urina. Questo test è uno degli esami di laboratorio ausiliari e approfonditi che permettono di individuare disturbi nascosti dei reni.

L'essenza del test delle urine secondo Zimnitsky: quali indicatori rivela l'analisi?

Normalmente il colore delle urine varia dal giallo paglierino all'arancione intenso. L'intensità del suo colore dipende dalla concentrazione del liquido urinario. Urina appena rilasciata da persone sane:

• trasparente, non contiene scaglie e sospensioni;
• ha una reazione leggermente acida;
• ha una densità relativa (peso specifico) di 1.015–1.020.

Il peso specifico dell'urina mattutina di una persona sana è compreso tra 1,015 e 1,0120

Quest'ultimo valore dipende dalla quantità di liquidi bevuti e può variare ampiamente durante il giorno, quindi la sua determinazione una tantum non può essere considerata oggettiva quando si determina la funzione di concentrazione dei reni. Per identificare le fluttuazioni giornaliere della densità delle urine, viene utilizzata l'analisi Zimnitsky. Durante questo studio, il volume e il peso specifico delle urine vengono misurati in 8 porzioni raccolte dal paziente ogni 3 ore.

Il metodo è stato sviluppato nel 1924 dal medico generico S.S. Zimnitsky, ma rimane attuale anche oggi. Molto spesso, tale test delle urine viene prescritto ai bambini in età scolare.

L’analisi prevede la determinazione di una serie di grandezze:

• densità relativa delle urine;
• il volume totale assegnato ai pazienti al giorno;
• distribuzione della diuresi diurna e notturna, ecc.

L'urologo che ha indirizzato il paziente allo studio decifra e valuta le informazioni ricevute.

Poiché durante il giorno i reni svolgono continuamente il lavoro di filtraggio del sangue e di eliminazione dei prodotti non necessari per il corpo nelle urine, il test Zimnitsky consente di determinare la capacità di concentrazione di questi organi in base al contenuto di sostanze disciolte nelle urine.

La loro funzione nell'ispessimento e nella successiva diluizione dell'urina dipende molto da una serie di fattori:

• regolazione nervosa di questo processo;
• prestazione dei nefroni renali;
• alcune caratteristiche del sangue;
• velocità e intensità del flusso sanguigno nei reni.

Un cambiamento in uno qualsiasi di essi porta a una compromissione della capacità di concentrazione dei reni. Questo è esattamente ciò che l'analisi Zimnitsky aiuta a rilevare.

L'analisi fu proposta da S.S. Zimnitsky all'inizio del secolo scorso, ma è ancora utile nella diagnosi delle malattie renali

Quando viene prescritta la diagnosi?

Questo metodo viene utilizzato per studiare le prestazioni dei reni in condizioni di maggiore stress sul corpo, ad esempio nelle donne durante la gravidanza. Il test Zimnitsky aiuta a determinare la quantità e la composizione chimica delle sostanze escrete quotidianamente dai reni nelle urine. Lo studio è prescritto per diagnosticare pielonefrite o glomerulonefrite. E anche se si sospetta un'insufficienza renale acuta, che si è sviluppata a causa del diabete mellito o dell'ipertensione. Per i pazienti sottoposti a trattamento per malattie urologiche croniche, il test Zimnitsky viene eseguito di routine per monitorare i risultati della terapia.

Questo studio è assolutamente innocuo, fisiologico, di facile esecuzione e non presenta controindicazioni. Accessibilità e contenuto informativo – principali vantaggi del metodo. Può essere eseguito anche su bambini piccoli, donne in gravidanza e in allattamento.

L'analisi delle urine secondo Zimnitsky viene utilizzata non per diagnosticare la malattia, ma per valutare la funzionalità renale

Cosa devi sapere sulla preparazione allo studio

La raccolta delle urine per l'analisi secondo Zimnitsky viene effettuata durante il giorno in orari rigorosamente definiti. Il paziente deve preparare i seguenti elementi il ​​giorno prima:

• 8 contenitori, lavati e asciugati, della capacità di circa 250 ml. Per questo è meglio utilizzare contenitori speciali venduti in farmacia. In questo contenitore, l'urina conserva a lungo le sue proprietà originali, garantendo l'affidabilità dell'analisi. Se non è stato possibile acquistare un contenitore del genere, è possibile utilizzare normali barattoli di maionese in vetro, scottati con acqua bollente.
• Devi attaccare un pezzo di carta su ciascun contenitore. Su di esso dovresti prima scrivere il numero della porzione, il nome del paziente, la data e l'ora in cui l'urina è stata raccolta in questo contenitore.
• Un taccuino e una penna per registrare la quantità di liquido consumato. Ciò include primi piatti e bevande (borscht, zuppe, succhi, composte, ecc.).
• Una sveglia o un telefono cellulare dotato di funzione di promemoria con un segnale acustico. Dopotutto, puoi dimenticare il momento in cui devi raccogliere di nuovo l'urina.

Non sono previste restrizioni dietetiche per il giorno della raccolta del biomateriale e per i giorni precedenti allo stesso. L'unica cosa che non dovresti mangiare sono gli alimenti che possono cambiare in modo significativo il colore delle urine (barbabietole, succo di pomodoro) e la salinità che provoca sete.

Il paziente deve essere avvertito che il volume di liquido consumato al giorno per la raccolta delle urine non deve essere superiore a 1,5 litri. Se questa condizione non viene soddisfatta, la capacità di concentrazione dei reni verrà valutata in modo errato.

Inutile dire che alla vigilia dello studio non si dovrebbero assumere bevande alcoliche o diuretici. Possono aumentare eccessivamente la produzione di urina, il che distorcerà i risultati del test.

Devi ricordare che devi urinare solo nel barattolo su cui è indicata l'ora specificata. Prima di urinare, dovresti lavare i genitali esterni. Alle donne non è consigliabile raccogliere l'urina durante le mestruazioni.

Alla vigilia della raccolta delle urine, è necessario preparare barattoli etichettati

Metodologia per eseguire l'analisi

Questa analisi non richiede attrezzature complesse e anche questo può essere considerato uno dei vantaggi di questo metodo rispetto ad altri metodi di laboratorio. La raccolta delle urine per lui può essere effettuata sia a casa che in ospedale, quando il paziente si trova in un istituto medico per un esame o un trattamento.

Come raccogliere e conservare correttamente il biomateriale

Durante il giorno, ad intervalli di 3 ore, una persona raccoglie l'urina in contenitori preparati in anticipo. In altre parole, ogni barattolo dovrebbe contenere l'urina secreta dall'organismo in un determinato periodo di tre ore. Quando raccogli l'urina da solo a casa, devi rispettare le seguenti regole:

• Alzarsi alle 6 del mattino. Rilasciare la prima urina (accumulata nella vescica durante la notte) nel wc subito dopo il risveglio. Non è necessario raccoglierlo.
• Urinare nel primo contenitore alle 9 del mattino. Quindi conterrà l'urina accumulata dalle 6 alle 9.
• Riempi il secondo contenitore a mezzogiorno (alle 12): conterrà l'urina escreta dai reni dalle 9:00 alle 12:00.
• Continuare la raccolta del biomateriale allo stesso modo alle 15:00, 18:00, 21:00, 12:00 e 3:00.
• Riempi l'ultimo barattolo alle 6 del mattino.
• Coprire ciascun contenitore con il liquido immediatamente dopo aver urinato e riporlo in frigorifero.
• Contemporaneamente alla raccolta del biomateriale, annota su un pezzo di carta la quantità di liquido che bevi. Queste informazioni dovranno poi essere fornite all'assistente di laboratorio.
• Se è arrivato il momento di urinare, ma non c'è alcun bisogno di urinare, lascia il contenitore vuoto.
• Ma se, al contrario, vuoi andare in bagno prima che sia ora di riempire il barattolo, non devi sopportarlo. Urinare nel contenitore successivo del tuo programma. La cosa principale è che tutta l'urina escreta in un dato periodo di tre ore viene posta in contenitori appropriati.
• A volte, soprattutto nei pazienti con diabete, il paziente soffre di minzione eccessiva (poliuria). In questi casi, un barattolo per un periodo di tre ore potrebbe non essere sufficiente. Non rilasciare l'urina nella toilette! Urinare nel contenitore aggiuntivo ed etichettarlo adeguatamente: ad esempio, avrete i vasetti 5 e 5a.
• Dopo aver urinato nell'ottavo contenitore del mattino, portare tutti i barattoli, insieme ai registri del liquido consumato, in laboratorio il prima possibile.

L'urina per il test Zimnitsky viene raccolta ogni 3 ore

Video: come raccogliere correttamente l'urina per il test Zimnitsky

Come vengono decifrati i risultati?

In ciascun contenitore, l'assistente di laboratorio determina il volume dell'urina e la sua densità. Calcola inoltre la quantità totale di urina espulsa dal corpo in 24 ore, la confronta con il volume di liquidi consumati e calcola quale percentuale di quest'ultimo viene escreta dai reni sotto forma di urina.

Nella versione più popolare dell'analisi Zimnitsky, in ciascuna porzione di urina viene determinato anche il livello di creatinina e urea.

Sommando il volume di liquido escreto dai reni dalle 6:00 alle 18:00, e poi dalle 18:00 alle 6:00, vengono determinati e confrontati rispettivamente i valori della diuresi diurna e notturna.

Confrontando la densità relativa dell'urina (RDU) in tutte le porzioni, scopriranno in quale di esse è massima e in quale è minima; quindi viene calcolata la gamma delle sue oscillazioni. Più è significativo, migliore è la funzione di concentrazione dei reni e viceversa.

Sul foglio dei risultati delle analisi l'assistente di laboratorio indica i valori ottenuti e l'urologo li interpreta.

Esiste un dispositivo specifico per determinare il livello di densità dell'urina: un urometro, che ha una pressione impostata. Quando viene spinto leggermente nel cilindro dell'urina, mostra sulla sua scala il peso specifico effettivo del liquido.

Ecco come appare un urometro per determinare il peso specifico dell'urina

Il test Zimnitsky è normale

Con i reni normalmente funzionanti in un adulto, uno studio Zimnitsky mostrerà i seguenti risultati:

• la quantità totale di urina escreta al giorno è 1,2–2,0 l;
• la diuresi giornaliera rappresenta il 60-80% dei liquidi consumati durante questo periodo;
• il volume delle urine diurne è correlato al volume delle urine notturne in un rapporto di 2:1;
• la diuresi aumenta dopo l'assunzione di liquidi;
• densità relativa dell'urina in tutti i contenitori - da 1.003 a 1.035;
• in almeno uno dei vasi il peso specifico dell'urina deve essere almeno 1.020.

Ecco come appare il risultato del test Zimnitsky:

Nei bambini, questi indicatori sono leggermente diversi da quelli degli adulti e dipendono dall'età. Fino a 10 anni, il volume normale di urina giornaliera viene calcolato utilizzando la formula: 600 + 100 * (n - 1). Il valore n corrisponde all'età in anni. Ad esempio la diuresi di un bambino di 5 anni dovrebbe essere: 600 + 100 * (5 – 1) = 1000 ml.

Dopo 10 anni, il volume normale di urina escreta ogni giorno si avvicina a quello degli adulti.

Tabella: le fluttuazioni nella densità relativa delle urine sono normali a seconda dell'età

Cosa ti diranno le deviazioni?

Un aumento o una diminuzione della densità dell'urina o del suo volume giornaliero rispetto alla norma può essere la prova di vari processi patologici che si verificano nel corpo umano.

Se il volume di urina escreto in 24 ore supera i 2 litri, a tale paziente viene diagnosticata la poliuria, che è un sintomo del diabete o di alcune patologie renali. La condizione opposta - l'oliguria - è caratterizzata da una significativa diminuzione della diuresi giornaliera ed è una sicura compagna di insufficienza renale.

È anche indicato dalla nicturia: la predominanza della minzione notturna rispetto alla minzione diurna. Allo stesso tempo, all'inizio della malattia, la diuresi notturna diventa uguale a quella diurna, e con il progredire dell'insufficienza renale, la prima comincia a superare la seconda. Allo stesso tempo, la quantità e il peso specifico dell'urina in tutte le porzioni differiscono sempre meno l'uno dall'altro.

Il fenomeno della nicturia indica una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni o un disturbo circolatorio in essi.

Il segno diagnostico più prezioso della disfunzione renale quando si interpretano i dati del test Zimnitsky è la natura monotona sia della densità relativa dell'urina in tutte e 8 le porzioni che del suo volume. Questa è la prova che i reni non possono adattarsi completamente alle mutevoli condizioni nutrizionali, al regime alimentare e al ritmo della vita durante il giorno. Normalmente, in tutte e 8 le porzioni di urina, questi indicatori dovrebbero differire l'uno dall'altro.

Con un aumento della diuresi giornaliera al di sopra dei valori normali, la densità relativa delle urine diminuisce. Questa condizione è chiamata ipostenuria. Quando si consumano farmaci diuretici o grandi quantità di liquidi (ad esempio, durante la stagione di maturazione dei meloni), questo fenomeno può verificarsi anche nelle persone sane. L'ipostenuria è tipica dei pazienti affetti da malattie renali: nefrosclerosi, pielonefrite o glomerulonefrite. Lo stesso vale per la malattia dello zucchero (diabete). Nei bambini viene diagnosticata quando il peso specifico delle urine è inferiore a 1.005 g/l.

In alcune donne, l'ipostenuria può essere osservata durante la gravidanza in presenza di un diabete speciale (transitorio), che scompare dopo il parto.

La condizione opposta - l'iperstenuria - è caratterizzata da un aumento della densità delle urine. In condizioni fisiologiche può verificarsi dopo un'attività fisica significativa accompagnata da sudorazione profusa, ad esempio dopo un intenso allenamento sportivo. E anche con mancanza di liquidi o con forti perdite di sangue.

L'iperstenuria può essere rilevata nelle donne incinte affette da tossicosi e negli anziani a causa di alterazioni sclerotiche nei vasi renali.

Un aumento del peso specifico delle urine si verifica con diabete mellito o patologie cardiovascolari.

In tutti i barattoli, la quantità e il peso specifico dell'urina dovrebbero normalmente essere diversi.

Anche i livelli di creatinina e urea sono importanti per la diagnosi. Eccessi dei primi si rilevano nelle malattie della tiroide, nelle malattie infiammatorie degli organi urinari e nel diabete; la sua carenza è sintomo di patologie organiche renali o di anemia.

Un aumento del contenuto di urea al di sopra del livello normale si verifica nelle seguenti condizioni:

• attività fisica eccessiva;
• ipertiroidismo;
• lesioni maligne del sistema circolatorio;
• dieta proteica monotona.

Video: analisi delle urine secondo Zimnitsky

L'analisi delle urine secondo Zimnitsky è facile da eseguire e accessibile a tutti; allo stesso tempo è molto istruttivo. I suoi risultati aiuteranno il medico curante a valutare le condizioni non solo dei reni, ma anche del corpo nel suo insieme e a fare la diagnosi corretta.

Spesso i risultati di un esame generale delle urine da soli non sono sufficientemente informativi per una corretta diagnosi di qualsiasi malattia. In questi casi, il medico dovrebbe prescrivere esami o esami delle urine specifici.

A proposito dell'analisi

Per eseguirlo correttamente, è necessario attenersi pienamente a tutte le raccomandazioni del medico curante relative alla raccolta del biomateriale, all'etichettatura dei contenitori, alle condizioni di conservazione e ai tempi di invio al laboratorio. Interpretare i risultati è spesso piuttosto difficile, quindi solo uno specialista può farlo. Il test Zimnitsky è un modo conveniente per condurre un test di laboratorio, il cui scopo è identificare l'infiammazione nei reni e negli organi del sistema urinario. Tale analisi può riflettere il funzionamento dei reni e mostrare disturbi nel loro funzionamento.

In questo articolo considereremo l'algoritmo di raccolta delle urine secondo Zimnitsky.

Come prepararsi per la raccolta delle analisi?

Il contenuto informativo e l'accuratezza del risultato dell'analisi Zimnitsky possono essere influenzati da alcuni farmaci utilizzati dal paziente, nonché dal cibo. Pertanto, almeno un giorno prima della raccolta delle urine, è necessario seguire alcune semplici raccomandazioni:

• rifiuto di utilizzare diuretici sia di origine medicinale che erboristica;
• rispetto della dieta abituale e dell'assunzione di cibo del paziente (dovresti limitarti a mangiare cibi salati e piccanti che possono provocare sete, nonché cibi che possono influenzare il colore delle urine, ad esempio barbabietole, ecc.);
• Limita il consumo eccessivo di alcol.

L'algoritmo per la raccolta delle urine secondo Zimnitsky è semplice.

È bene ricordare che se il paziente avverte più volte nell'arco di un certo intervallo di tempo il bisogno di urinare, il liquido deve essere raccolto per intero e non deve essere versato nulla. Se il contenitore per la raccolta del biomateriale è già pieno a una determinata ora, è necessario prendere un contenitore aggiuntivo e assicurarsi di indicare l'ora secondo l'algoritmo di raccolta. Se il paziente non avverte alcun bisogno durante nessuno degli intervalli, anche il barattolo vuoto deve essere inviato per analisi di laboratorio in modo che il volume del liquido possa essere valutato correttamente.

Tutti i contenitori delle urine devono essere mantenuti freddi per tutta la giornata (il posto migliore è il frigorifero) e la mattina successiva il materiale deve essere portato in laboratorio, insieme alle note sulla quantità di liquido assunto dal paziente durante la raccolta.

Se si viola l'algoritmo per la raccolta delle urine secondo Zimnitsky, la sua tecnica sarà errata, il che porterà ad un aumento del volume del biomateriale. Questo aiuta a ridurne la densità. Per questo motivo, gli esperti potrebbero ottenere risultati errati e trarre conclusioni errate.

Come raccogliere correttamente il biomateriale?

Per raccogliere l'urina per il test Zimnitsky, gli specialisti devono utilizzare attrezzature speciali. Per condurre lo studio avrai bisogno di:

L'algoritmo per la raccolta dell'urina secondo Zimnitsky negli adulti è il seguente:

1. Devi svuotare la vescica alle sei del mattino.
2. Nell'arco della giornata è necessario svuotare i contenitori ogni tre ore, cioè dalle nove del mattino del primo giorno alle sei del mattino del secondo.
3. I vasetti riempiti gradualmente devono essere conservati chiusi e refrigerati.
4. La mattina successiva i contenitori con il biomateriale raccolto devono essere consegnati al laboratorio insieme agli appunti su un quaderno.

L'algoritmo di raccolta delle urine di Zimnitsky deve essere seguito rigorosamente.

Caratteristiche del test Zimnitsky

Il metodo diagnostico che utilizza studi di clearance (o depurazione) è più affidabile e affidabile. La clearance è il coefficiente di clearance, definito come il volume di plasma sanguigno che può essere eliminato da una particolare sostanza dai reni. È determinato da fattori quali l’età del paziente, una determinata sostanza che partecipa al processo di filtrazione e la funzione di concentrazione dei reni. L'algoritmo per la raccolta delle urine secondo Zimnitsky interessa a molti.

Si distinguono i seguenti tipi di autorizzazione.

• Filtrazione: la quantità di plasma che viene completamente eliminata dalle sostanze non riassorbibili entro un minuto mediante filtrazione glomerulare. Lo stesso indicatore si osserva per la creatinina, quindi viene spesso utilizzato per misurare la quantità di filtrazione.
• L'escrezione è un processo in cui una sostanza viene eliminata completamente mediante escrezione o filtrazione. Per determinare la quantità di plasma che è passato attraverso il rene, viene utilizzato il diodrasto, una sostanza speciale il cui coefficiente di purificazione corrisponde agli obiettivi prefissati.
• Il riassorbimento è un processo durante il quale avviene il completo riassorbimento delle sostanze filtrate nei tubuli renali, nonché la loro escrezione attraverso la filtrazione glomerulare. Per misurare questo valore vengono assunte sostanze con coefficiente di depurazione pari a zero (proteine/glucosio), poiché nei periodi di elevato contenuto nel sangue possono aiutare a valutare l'andamento della funzione di riassorbimento dei tubuli. Cos'altro aiuterà a determinare l'algoritmo per la raccolta dei campioni di urina secondo Zimnitsky?
• Misto: la capacità di una sostanza filtrata di riassorbire parzialmente, ad esempio l'urea. In questo caso, il coefficiente sarà determinato come differenza tra la concentrazione di una determinata sostanza nel plasma e nelle urine in un minuto.

Per effettuare una diagnosi differenziale delle patologie renali e valutare il funzionamento dei glomeruli e dei tubuli, vengono spesso utilizzate l'urea e la creatinina. Se, in presenza di disfunzione renale, la concentrazione di quest'ultimo aumenta, ciò diventa sintomo dell'insorgenza dell'insufficienza renale. Allo stesso tempo, le concentrazioni di creatinina aumentano molto prima dell'urea, quindi è la più indicativa nella diagnosi. Le regole per la raccolta dell'urina secondo Zimnitsky e l'algoritmo dovrebbero essere spiegate dal medico.

Risultati dell'analisi e loro interpretazione

Il fatto che la funzione di concentrazione dei reni sia normale è evidenziato dai seguenti risultati ottenuti durante l'analisi e dalla loro interpretazione:

• la quantità di urina raccolta durante il giorno dovrebbe essere maggiore del volume dell'urina notturna in un rapporto di tre a uno;
• il volume di urina giornaliera dovrebbe essere compreso in almeno il settanta per cento dei liquidi consumati nello stesso periodo;
• il coefficiente di gravità specifica dovrebbe essere compreso tra 1010 e 1035 L in tutti i contenitori dei campioni;
• la quantità di liquido rilasciato al giorno non deve essere inferiore a un millilitro e mezzo e non superiore a duemila millilitri.

Se i risultati dell'analisi del biomateriale si discostano dagli indicatori normali, c'è motivo di parlare di funzionamento compromesso dei reni, determinato da qualche processo infiammatorio o patologie del sistema endocrino.

Al di sotto della norma

Ad esempio, se il coefficiente di gravità specifica è inferiore a una certa norma (ipostenuria), è necessario diagnosticare una violazione della funzione di concentrazione, che potrebbe essere dovuta a tecniche errate di raccolta del biomateriale, all'uso di diuretici (compresi i preparati a base di erbe con il stesso effetto), oppure la presenza delle seguenti patologie:

• pielonefrite nella fase acuta o infiammazione del bacino;
• insufficienza renale cronica, che si è sviluppata sullo sfondo della pielonefrite e di altre malattie del sistema escretore, se non sono state curate;
• diabete o diabete insipido;
• insufficienza cardiaca, che causa ristagno di sangue.

La cosa principale è che durante l'analisi vengono seguiti la tecnica di raccolta delle urine secondo Zimnitsky e l'algoritmo.

Superiore al normale

Quando il peso specifico dell'urina supera i limiti normali stabiliti, ciò indica che il materiale di laboratorio contiene sostanze ad alta densità, come glucosio o proteine. Come risultato della decifrazione di tale risultato, è possibile identificare le seguenti possibili patologie:

• disfunzione del sistema endocrino (un caso speciale è il diabete mellito);
• gestosi o tossicosi nelle donne in gravidanza;
• processo infiammatorio acuto.

Utilizzando il test Zimnitsky, puoi anche stimare la quantità di fluido rilasciato. Se questo volume è significativamente più alto del normale (poliuria), ciò può indicare malattie come diabete, diabete e insufficienza renale. Se la diuresi giornaliera, al contrario, è ridotta (oliguria), ciò indica insufficienza renale cronica nelle fasi successive o insufficienza cardiaca.

In alcuni casi, la trascrizione può rivelare nicturia, cioè un aumento significativo della diuresi notturna rispetto alla quantità di urina diurna. Una tale deviazione indica che si sta sviluppando un'insufficienza cardiaca o che la funzione di concentrazione dei reni è compromessa.

Test per le donne incinte

Durante la gravidanza, i reni della donna e il suo sistema escretore lavorano ancora più intensamente, poiché contribuiscono all’escrezione dei prodotti metabolici sia dal corpo della donna incinta che dal suo feto. Inoltre, la normale escrezione dell'urina è ulteriormente complicata dalla costante crescita dell'utero, che sposta e comprime i reni. L'analisi Zimnitsky consente di valutare in modo più informativo e accurato l'attività dei reni di una donna incinta, monitorandone il funzionamento, il che consente di prevenire la comparsa e lo sviluppo della patologia. La raccolta e la consegna del biomateriale seguono le raccomandazioni generali, l'algoritmo è lo stesso.

Algoritmo per la raccolta delle urine secondo Zimnitsky nei bambini

La caratteristica principale che distingue l'analisi Zimnitsky dagli altri test delle urine è l'enfasi sull'identificazione del volume di urina escreta durante il giorno, nonché sulla determinazione della densità di ciascuna porzione, indicando il contenuto di sostanze disciolte in essa. Altri indicatori non vengono esaminati da questo campione.

Per raccogliere analisi da bambini piccoli (neonati), è possibile utilizzare contenitori (sacchetti per orinatoi) appositamente progettati per loro. Prima che il bambino abbia un movimento intestinale, è necessario lavare i suoi genitali molto accuratamente e attaccare loro un contenitore. Dovrebbe essere controllato periodicamente e dopo ogni minzione, il liquido deve essere scaricato in un contenitore previsto a questo scopo. Tutti i vasetti dovranno poi essere inviati al laboratorio, anche se alcuni di essi resteranno vuoti. Se in un certo periodo di tempo è stata raccolta più urina di quella che può entrare nel contenitore, è necessario prendere un altro contenitore e segnare su di esso il periodo di tempo. Inoltre, è necessario annotare separatamente il tempo e la quantità di liquido che il bambino beve.

Abbiamo rivisto l'algoritmo di raccolta delle urine secondo Zimnitsky. Le manipolazioni sono semplici ma efficaci.

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L'analisi delle urine secondo Zimnitsky è un test che consente di valutare diversi parametri della funzionalità renale nel modo più semplice.

Allo stesso tempo, lo studio consente di effettuare una diagnosi differenziale tra varie malattie, sia dei reni stessi che di altri organi e sistemi, manifestati da disturbi urinari.

Questa analisi è spesso utilizzata in endocrinologia, perché È in quest'area che si verificano più spesso danni secondari al tessuto renale e cambiamenti nelle urine. L'analisi delle urine secondo Zimnitsky viene spesso utilizzata anche in cardiologia, urologia e nefrologia, principalmente per monitorare la diuresi quotidiana.

Il test di Zimnitsky è uno dei test diagnostici dell'urina, che viene utilizzato per valutare la funzione escretoria, di concentrazione e di diluizione dei reni.

Perché viene eseguito un campione di urina secondo Zimnitsky?

Lo studio è necessario per monitorare la progressione delle malattie e/o l'efficacia del loro trattamento. Varie malattie possono causare cambiamenti nelle proprietà dell'urina e nel suo volume - le patologie per le quali è indicato il test Zimnitsky includono:

• Insufficienza renale.
• Malattie renali infiammatorie croniche.
• Danno al bacino - hr. pielonefrite.
• Infiammazione dei glomeruli - cronica. glomerulonefrite.
• Malattia ipertonica.
• Diabete.

Tutte queste malattie, in un modo o nell'altro, influenzano le prestazioni dei reni, che si riflettono nella quantità di urina escreta (al giorno) e nelle sue proprietà fisico-chimiche. Perché il test Zimnitsky mira proprio a questo: fornirà il massimo delle informazioni di cui il medico ha bisogno senza l'uso di metodi di ricerca più pericolosi.

Preparazione per l'analisi delle urine secondo Zimnitsky

Prima di eseguire un test delle urine, dovresti mantenere il tuo normale regime di consumo di alcol e una dieta normale. È severamente vietato assumere grandi quantità di liquidi, perché questo influenza il risultato. Tutti i liquidi dovrebbero essere consumati con moderazione, inclusi:

• Bevendo acqua.
• Caffè tè.
• Zuppe, borscht, brodi, ecc.
• Mezzi per amministrazione endovenosa - fisici. soluzione, glucosio, medicina.

Inoltre, alla vigilia e il giorno dell'esame, è necessario evitare completamente l'assunzione di farmaci diuretici e antidiuretici.

Come raccogliere correttamente l'urina secondo Zimnitsky?

Per condurre uno studio a tutti gli effetti, è necessario l'intero volume di urina del paziente per 1 giorno (24 ore).

La raccolta delle analisi inizia alle 9:00. Dopo il risveglio, il paziente ha bisogno di urinare nella toilette, svuotando completamente la vescica perché... per essere affidabile, deve essere completamente vuoto alle 9:00.

Successivamente, a partire dalle ore 9, è necessario raccogliere tutta l’urina del paziente, dividendola in 8 porzioni. Queste porzioni vengono raccolte nell'arco delle 24 ore, con un intervallo di 3 ore per ciascuna porzione. Appare così: 1a porzione – dalle 9 alle 12, 2a – dalle 12 alle 15, ecc.

Ciascuna porzione viene raccolta in un contenitore sottovuoto separato, sterile (provetta), necessario per determinare con precisione il volume di urina escreta.

Se il paziente non avverte lo stimolo di urinare per 3 ore, il contenitore rimane vuoto. Il paziente non deve alzarsi appositamente per raccogliere l'urina durante la notte.

Dopo 24 ore, tutte le 8 provette vengono inviate al laboratorio, ciascuna con un numero di porzione, la quantità di urina (in millilitri) e l'intervallo di tempo durante il quale è stata raccolta. Temperatura per il trasporto e la conservazione della provetta: da +2°C a +24°C.

Tecnica di raccolta delle urine

Per eseguire il test Zimnitsky è importante seguire la tecnica di raccolta delle urine, poiché la sua quantità e le proprietà biochimiche giocano un ruolo importante in questa analisi.

1. Preparare un tubo a vuoto.
2. Posizionare l'estremità sottile del supporto in un contenitore con l'urina preraccolta e mescolare.
3. Senza rimuovere il supporto dal contenitore, appoggiare la provetta sul fondo.
4. Posizionare il tappo della provetta sul porta-ago senza rimuoverlo dalla provetta.
5. Premere con un po' di forza in modo che l'ago fori il coperchio.
6. Riempire gradualmente la provetta.
7. Rimuovere la provetta piena dal supporto.

La decodifica del test delle urine secondo Zimnitsky ha lo scopo di valutare la quantità di urina, il rapporto tra la sua escrezione nei diversi momenti della giornata e determinarne la densità relativa.

Diuresi quotidiana

La diuresi giornaliera è la quantità totale di urina che il paziente espelle nell'arco di 24 ore. Normalmente è:

• 1-2 litri – per gli uomini.
• 1-1,6 litri – per le donne.

Il volume della minzione una tantum in una persona sana varia da 30 a 350 ml.

Valutando la diuresi giornaliera si possono individuare le seguenti deviazioni:

• Oligouria - diminuzione del volume delle urine giornaliere escrete - la diuresi giornaliera varia da 300 a 400 ml. Questa manifestazione si verifica nelle seguenti malattie: insufficienza renale, glomerulonefrite, pielonefrite, sindrome emolitica, neoplasie benigne e maligne.
• La poliuria è un aumento della diuresi giornaliera superiore a 2 litri. Questo fenomeno si verifica nelle seguenti patologie: diabete mellito e diabete insipido, infiammazione primaria delle ghiandole paratiroidi, iperaldosteronismo primario.
• L'anuria è una diminuzione brusca e grave della diuresi, inferiore a 300 ml al giorno. Si verifica nelle stesse malattie dell'oligoruria, ma nelle fasi successive dello sviluppo.

Quando si valuta la diuresi giornaliera, è necessario concentrarsi anche sulla quantità di liquidi che il paziente beve. Normalmente, la quantità di urina escreta dovrebbe essere pari al 65-75% del volume bevuto.

Il rapporto tra diuresi diurna e notturna

Normalmente la proporzione della diuresi giornaliera varia dai 2/3 ai ¾ di quella giornaliera. Determinando questo rapporto, puoi rilevare un sintomo come la nicturia.
La nicturia è un aumento del volume della diuresi notturna, in cui il paziente espelle tanta o addirittura più urina durante la notte che durante il giorno.

Il verificarsi di questo sintomo indica una diminuzione della concentrazione di urina da parte dei reni e solo in rari casi si verifica come manifestazione di altre malattie, ad esempio il diabete mellito.

Densità relativa delle urine

Il peso specifico dell'urina è la quantità di sostanze in essa disciolte, principalmente sali e urea. La norma fisiologica durante il giorno varia da 1006 a 1026, al mattino questo valore è significativamente più alto che alla sera e alla notte.

I cambiamenti nel peso specifico dell'urina e le sue fluttuazioni giornaliere possono essere caratterizzati dai seguenti sintomi:

• L'ipostenuria è una diminuzione del peso specifico dell'urina in tutte le porzioni inferiori a 1010-1012. In questo caso, il peso specifico del plasma sanguigno è superiore a quello delle urine. Si verifica nelle seguenti malattie: insufficienza renale cronica, pielonefrite, diabete insipido.
• Isostenuria: una diminuzione dell'ampiezza delle fluttuazioni della densità delle urine durante il giorno e la notte (entro 1010-1015). Questa manifestazione si verifica nell'insufficienza renale.
• L'ipoisostenuria è una combinazione di bassa densità relativa delle urine con l'assenza delle sue fluttuazioni giornaliere. In questo caso, il valore del peso specifico durante il giorno è 1008-1010. Si verifica in caso di grave insufficienza renale.
• Iperstenuria: aumento della densità delle urine superiore a 1024-1026. In questo caso, la densità dell'urina è superiore alla densità del plasma sanguigno. Si verifica nelle seguenti patologie: diabete mellito, glomerulonefrite.

Il test Zimnitsky è un metodo semplice per studiare molte malattie manifestate da cambiamenti nel volume e nella densità relativa delle urine. In questo caso, il paziente è tenuto solo a rispettare le regole per la raccolta dell'urina in una provetta, il che rende il metodo molto comune nella pratica medica.

Come raccogliere correttamente l'urina

Decodificare i risultati

Un volume di urina ridotto è indicato se un paziente con edema e insufficienza cardiaca espelle meno del 65% del volume di liquidi bevuti. Ciò indica che il gonfiore sta aumentando e il processo patologico sta progredendo. Una diuresi giornaliera superiore all'80% del volume di liquidi bevuti indica che l'edema si sta attenuando e le condizioni del paziente stanno migliorando.

L’aumento del volume delle urine (poliuria) viene diagnosticato quando la produzione giornaliera di urina è superiore a 2 litri. Questo disturbo si osserva solitamente nell'insufficienza renale, nel diabete mellito e nel diabete insipido.

Un eccesso di diuresi notturna rispetto a quella diurna si osserva nelle malattie cardiovascolari.

Con lo stesso volume di urina escreta durante il giorno e la notte, possiamo parlare di una grave violazione della funzione di concentrazione dei reni.

Gli studi su singoli campioni di urina non sono in grado di fornire informazioni complete sulla condizione dei reni. Per valutare la loro funzione principale - la concentrazione delle urine, il famoso professore S.S. Zimnitsky ha proposto di utilizzare l'analisi delle urine raccolte in porzioni durante il giorno. Nonostante abbia 100 anni, questa ricerca continua ad essere ampiamente utilizzata oggi. Può essere utilizzato per valutare come l’ipertensione, il diabete, l’infiammazione cronica e altre malattie colpiscono i reni. Per effettuare l'analisi è necessaria un'attrezzatura minima: un cilindro graduato e un urometro.

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Il contenuto informativo del test dipende in gran parte dal paziente. Per un risultato affidabile sono necessarie una preparazione speciale, una corretta raccolta delle urine e una valutazione accurata dell'assunzione di liquidi.

Qual è l'essenza di un campione di urina secondo Zimnitsky

Con l'aiuto dell'urina, i reni mantengono un equilibrio costante dei liquidi e della composizione del sangue e liberano il corpo dai prodotti di scarto. Come risultato della ripetuta filtrazione del sangue, si formano ed espellono circa 1,5 litri di urina al giorno.

Il diabete e gli sbalzi di pressione saranno un ricordo del passato

Il diabete è la causa di quasi l’80% di tutti gli ictus e le amputazioni. 7 persone su 10 muoiono a causa di ostruzioni nelle arterie del cuore o del cervello. In quasi tutti i casi, la ragione di una fine così terribile è la stessa: glicemia alta.

Puoi e dovresti battere lo zucchero, non c'è altro modo. Ma questo non cura in alcun modo la malattia stessa, ma aiuta solo a combattere le conseguenze, non la causa della malattia.

L'unico medicinale ufficialmente raccomandato per il trattamento del diabete e utilizzato anche dagli endocrinologi nel loro lavoro è.

L'efficacia del farmaco, calcolata secondo il metodo standard (il numero di pazienti guariti sul numero totale di pazienti in un gruppo di 100 persone in cura) è stata:

• Normalizzazione dello zucchero – 95%
• Eliminazione della trombosi venosa – 70%
• Eliminare le palpitazioni – 90%
• Sollievo dalla pressione alta - 92%
• Aumento del vigore durante il giorno, miglioramento del sonno durante la notte - 97%

Produttori non sono un'organizzazione commerciale e sono finanziati con il sostegno del governo. Pertanto, ora ogni residente ha l'opportunità.

I reni sani aumentano la densità dell'urina se non c'è abbastanza acqua o se è necessario rimuovere quantità eccessive di alcune sostanze dal sangue, ad esempio il glucosio nel diabete. Se bevi molti liquidi, il volume dell'urina aumenta e la sua densità diminuisce. Al mattino, dopo il risveglio, la concentrazione è maggiore, poiché non vi è consumo di acqua e la minzione è meno frequente.

Se i nefroni dei reni sono danneggiati o la circolazione sanguigna viene interrotta, questo meccanismo non funziona correttamente, si verificano disidratazione o edema e la composizione del sangue cambia. Un'eccessiva escrezione di urina indica la presenza di zucchero o la formazione di insufficienza renale. Una diuresi inferiore al normale può indicare una funzionalità miocardica compromessa o una grave insufficienza di entrambi i reni.

Secondo Zimnitsky, la funzionalità renale viene valutata ogni giorno. Una porzione di urina formatasi nell'arco di 3 ore viene raccolta in un contenitore separato. La raccolta del materiale per le analisi inizia alle ore 9.00. L'ultima volta che il contenitore viene riempito è alle 6:00 del giorno successivo. Vengono raccolti almeno 8 contenitori al giorno, dopodiché vengono inviati al laboratorio per la ricerca.

Si prega di notare un altro metodo: >>

Come raccogliere correttamente l'urina

La preparazione per l'analisi delle urine inizia un giorno prima dell'inizio della raccolta delle urine. Necessario:

1. Interrompere i diuretici, comprese le infusioni di erbe con effetto diuretico. Se vengono prescritti farmaci per correggere l'ipertensione, la loro sospensione deve essere concordata con un medico.
2. Mantenere una dieta normale con un normale apporto di acqua. Si consiglia di calcolare prima dell'analisi il volume di acqua e cibi liquidi consumati al giorno, dovrebbe essere 1,5-2 litri. Se hai sete a causa del diabete e il tuo consumo di acqua aumenta, dovresti avvisare l'assistente di laboratorio di questo.
3. Limitare i cibi eccessivamente salati, piccanti e grassi.
4. Evita alcol e cibi che possono colorare l'urina: barbabietole, sedano, spinaci, acetosa, carote, bevande e cibi ricchi di coloranti.
5. Acquista in farmacia 10 contenitori del volume massimo (250 ml). Se l'esame delle urine verrà eseguito da un laboratorio commerciale, è necessario scoprire in quale forma accettano il materiale. Potrebbe essere necessario andare nel loro ufficio e prendere lì dei contenitori speciali.
6. Prepara un misurino o un qualsiasi contenitore con una scala applicata per stimare il volume di liquido consumato e una sveglia per avvisarti dell'ora in cui dovrai riempire il contenitore successivo.
7. Attacca ai barattoli delle etichette che indicano: il tuo cognome, il numero del contenitore in ordine e l'orario della raccolta. Il barattolo n. 1 viene riempito dalle 9:00 alle 12:00, ciascuno successivo - entro 3 ore, ad esempio, n. 2 - dalle 12:00 alle 15:00, n. 3 - dalle 15:00 alle 18: 00 e così via. La raccolta delle urine non si ferma di notte. L'ultimo contenitore, il numero 8, viene riempito dalle 6:00 alle 9:00 del giorno successivo. I restanti 2 contenitori sono di riserva e vengono utilizzati se il volume di urina è troppo grande.

Prima di ogni minzione è consigliabile lavare il perineo con acqua semplice senza sapone. Durante le mestruazioni, l'analisi Zimnitsky non è raccomandata.. Se non puoi posticipare la donazione di urina, devi prendere più seriamente l’igiene genitale. È meglio usare tamponi ginecologici e cambiarli ogni 3 ore.

La procedura per la raccolta del materiale per l'analisi delle urine secondo Zimnitsky:

1. Il giorno della raccolta delle urine per l'analisi alle 6 del mattino svuotiamo la vescica nella toilette.
2. Da questo momento in poi è necessario registrare e poi sommare il volume di tutto il liquido entrato nel corpo. Comprende non solo acqua e bevande, ma anche frutta succosa, zuppe e cereali liquidi.
3. Se senti il ​​bisogno di urinare raccogli tutta l'urina nel contenitore n°1. Alle 9:00 svuotiamo completamente la vescica nel primo barattolo, lo chiudiamo e lo mettiamo in frigorifero. Da adesso fino alle 12:00 comprese riempiremo il contenitore n. 2.
4. L'urina viene raccolta completamente durante il giorno e non una sola porzione deve finire nel WC. Se il volume è molto grande e un contenitore non è bastato per un periodo di tre ore, prendi un barattolo di riserva e indica su di esso l'ora in cui hai iniziato a riempirlo.
5. Se entro 3 ore non viene rilasciata urina, il contenitore viene inviato al laboratorio vuoto.
6. Dopo una giornata di raccolta, alle 9 del mattino riempiamo l'ultimo barattolo e sommiamo tutto il liquido consumato in questo periodo.

Come fare il test secondo Zimnitsky

Non appena raccolta l'ultima porzione, è necessario portare in laboratorio l'esame delle urine. Molto spesso, i suoi dipendenti chiariscono le informazioni sul liquido consumato e prendono l'intero volume di urina ricevuta.

In alcuni laboratori, la procedura di consegna è leggermente diversa:

• raccogliere l'urina in un barattolo di vetro pulito con un volume di circa 1 litro;
• misurare e registrare il suo volume ogni 3 ore;
• trascorso questo tempo si mescola bene l'urina e si versano circa 50 ml in un contenitore, il resto del volume si smaltisce nel wc;
• Dopo ogni volta lavare il barattolo di raccolta;
• Per l'analisi secondo Zimnitsky vengono sottoposti 8 piccoli contenitori e una piastra con il volume di acqua bevuta e di urina prodotta.

Il personale di laboratorio determina il volume e il peso specifico (o solo il peso specifico) di ciascuna porzione separatamente. I risultati dell'analisi possono essere ottenuti già il giorno lavorativo successivo. Di solito non contengono una trascrizione, poiché solo un medico che abbia familiarità con la storia medica del paziente può interpretare accuratamente i dati ottenuti.

Norme

L'analisi delle urine secondo Zimnitsky fornisce al medico dati sul volume e la densità delle urine con la loro distribuzione a seconda dell'ora del giorno, nonché informazioni sulla corrispondenza della quantità di liquido bevuto ed escreto. Per valutare questi indicatori, vengono confrontati con la norma. La deviazione dalla norma richiede ulteriori analisi e ricerche per determinare la causa di questa discrepanza.

Dottore in scienze mediche, capo dell'Istituto di diabetologia - Tatyana Yakovleva

Studio il problema del diabete da molti anni. È spaventoso quando così tante persone muoiono e ancora di più diventano disabili a causa del diabete.

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Decodifica dei test delle urine secondo Zimnitsky nella tabella

Se almeno uno degli indicatori dell'analisi Zimnitsky è al di fuori dell'intervallo normale, sono possibili malattie del sistema endocrino e digestivo, patologie dei reni o del sistema cardiovascolare.

Spiegazione delle possibili deviazioni:

Caratteristiche durante la gravidanza

Durante il periodo di gravidanza, il carico sui reni aumenta in modo significativo. Devono rimuovere i prodotti metabolici non necessari non solo dalla donna, ma anche dal bambino in crescita.

Nelle fasi iniziali, la tossicosi influenza i risultati dell'analisi Zimnitsky. Se è accompagnato da vomito abbondante, la densità dell'urina aumenta e si osserva iperstenuria.

Il volume dell’utero in costante aumento può esercitare pressione sulla vescica e sugli ureteri. Inoltre, il tono della vescica diminuisce leggermente a causa dell’aumento dei livelli di progesterone. Ciò provoca un ristagno di urina, che alla fine può portare alla cistite e all’ulteriore diffusione dell’infezione ai reni. Anche la compressione o lo spostamento dei reni possono prevenire la formazione di urina.

Nelle donne in gravidanza con diabete gestazionale, il rischio di malattia renale è ancora maggiore, poiché questo tipo di malattia è caratterizzato da un decorso instabile e non è sempre possibile controllarlo. Pertanto, l'analisi Zimnitsky è un test spesso prescritto durante la gravidanza. La sua decodifica viene utilizzata per monitorare la funzionalità renale e prevenire lo sviluppo di patologie pericolose per la madre e il feto.

La condizione più pericolosa durante la gravidanza è la gestosi. Questa è una complicanza spesso accompagnata da nefropatia e danno renale. La donna sviluppa gonfiore, la sua pressione sanguigna aumenta e le proteine ​​iniziano a fuoriuscire nelle urine. L'analisi di Zimnitsky rivela isostenuria e nicturia.

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