Non importa quanto una donna cerchi di stare attenta e di monitorare da vicino la propria salute durante la gravidanza, succede che ha bisogno di un aiuto chirurgico urgente. Nel frattempo, qualsiasi intervento chirurgico e l'uso associato di anestetici comportano sempre un certo rischio per il paziente, e durante la gravidanza l'anestesia diventa doppiamente pericolosa, poiché in questo caso è a rischio la salute non solo della madre, ma anche del nascituro. A cosa può portare l'anestesia e quali metodi di riduzione del dolore possono essere utilizzati durante questo periodo?

In che modo l'anestesia influisce sulla gravidanza?

In genere, durante la gestazione, i medici cercano di evitare interventi chirurgici a causa del potenziale pericolo derivante dall'uso di anestetici. Se possibile, gli interventi chirurgici vengono posticipati fino alla nascita del bambino.

L'uso dell'anestesia durante la gravidanza è consentito nei seguenti casi:

• Problemi dentali acuti (estrazione del dente, pulpite);
• lesioni;
• La necessità di un intervento chirurgico d'urgenza (appendicite, tumore al seno, cisti ovarica);
• Esacerbazione di malattie croniche.

È noto che qualsiasi farmaco, compresi gli anestetici, può influenzare negativamente lo sviluppo del feto in qualsiasi fase. In particolare, l'anestesia durante la gravidanza può causare gravi disturbi nel funzionamento dell'organismo, gravi deformità, asfissia e successiva morte del bambino in caso di ipossia della madre. Inoltre, l'uso di farmaci in questo gruppo in alcuni casi porta ad un aumento del tono uterino, che minaccia la nascita prematura o l'aborto spontaneo.

Il più pericoloso è l'uso dell'anestesia nelle prime fasi della gravidanza, tra le 2 e le 10 settimane di gestazione. È durante questo periodo che avviene la formazione di organi e sistemi dell'embrione. Inoltre, non è consigliabile somministrare anestetici alle donne incinte nel terzo trimestre, poiché ciò può innescare un inizio prematuro del travaglio. Fondamentalmente, i medici cercano di eseguire qualsiasi intervento chirurgico nel secondo trimestre, quando la placenta protegge in modo affidabile il bambino da qualsiasi influenza esterna e rimane molto tempo prima della nascita

In che modo l'anestesia influisce sulla gravidanza? In generale, secondo le statistiche, l’uso di anestetici durante il trasporto di un bambino non comporta grandi rischi:

• L'incidenza delle patologie congenite con un singolo utilizzo di anestesia non supera i tassi di insorgenza di anomalie simili nelle donne in gravidanza che non sono state sottoposte ad anestesia;
• La probabilità di morte fetale varia dal 6 all'11%;
• Il rischio di parto prematuro dovuto all'uso dell'anestesia durante la gravidanza non supera in media l'8%;
• I tassi di mortalità materna durante l’intervento chirurgico non differiscono da stime simili tra le donne non gravide.

Tuttavia, nel primo e nel terzo trimestre, le future mamme vengono solitamente operate in anestesia generale solo per motivi di salute. Semplici manipolazioni vengono eseguite utilizzando l'anestesia locale durante la gravidanza. Tuttavia, studi recenti dimostrano che la maggior parte degli antidolorifici sono completamente sicuri sia per la donna che per il feto. Secondo gli esperti, molto spesso lo sviluppo di anomalie nel feto non è causato dall'anestetico stesso. La tecnica dell'anestesia è importante: una donna in una posizione non dovrebbe avere una forte diminuzione del livello di ossigeno nel sangue e un calo della pressione sanguigna.

Anestesia dentale durante la gravidanza: cosa devi sapere?

Una donna incinta dovrebbe prestare particolare attenzione al monitoraggio della propria salute orale, poiché la carie e altre malattie dei denti e delle gengive sono una fonte di infezione costante. Tuttavia, molte future mamme sono sicure che l'anestesia dentale durante la gravidanza possa danneggiare il bambino, quindi spesso hanno paura di andare dal dentista.

Attualmente esistono molti farmaci appositamente progettati per fornire procedure dentistiche indolori. L'anestesia moderna utilizzata per le cure dentistiche durante la gravidanza è completamente sicura sia per la futura mamma che per il bambino. Oggi, a questo scopo, vengono utilizzati farmaci che non contengono componenti che hanno un effetto vasocostrittore e sono in grado di superare la barriera fetoplacentare.

Il mezzo più efficace e completamente sicuro per eseguire l'anestesia locale durante la gravidanza è l'ultracaina. Questo farmaco viene rapidamente eliminato dal corpo e il suo utilizzo non può nuocere alla salute o allo sviluppo del nascituro. La primacaina viene utilizzata anche per intorpidire i denti durante le procedure dentistiche. Il medico prescrive la dose richiesta del farmaco selezionato individualmente, a seconda dello stadio della gravidanza, dell'età e della salute generale del paziente.

Informazioni importanti

In condizioni che richiedono un intervento chirurgico per motivi di salute, possono essere utilizzati potenti farmaci per l'anestesia durante la gravidanza: morfina, promedolo o ketamina in combinazione con glicopirrolato. L'anestesia regionale (epidurale o spinale) è considerata il metodo più sicuro per alleviare il dolore per le future mamme.

Per somministrare l'anestetico in questo caso viene utilizzato un ago speciale, che viene inserito nel canale spinale attraverso il foro intervertebrale. Il farmaco viene somministrato attraverso un catetere nel punto in cui le radici nervose che trasportano gli impulsi del dolore passano attraverso il midollo spinale. Se l’uso dell’anestesia regionale non è possibile, i medici possono optare per l’anestesia combinata con ventilazione artificiale. 4.9 su 5 (25 voti)

Non tutte le gravidanze sono perfette. Molto spesso, entro nove mesi, le future mamme si trovano ad affrontare situazioni di emergenza in cui è necessaria l'anestesia. L'anestesia può essere necessaria sia durante che durante gli interventi chirurgici, che devono essere eseguiti immediatamente.

Ma l’anestesia può avere un effetto negativo sul feto? In quale momento gli antidolorifici sono più pericolosi? Quali farmaci sono ammessi e quali sono vietati durante la gravidanza? Questo sarà discusso nel nostro articolo.

In quali casi durante la gravidanza potresti aver bisogno di sollievo dal dolore?

Di norma, durante la gravidanza, i medici cercano di non eseguire alcuna procedura medica utilizzando farmaci, compresi gli anestetici. Pertanto, se l'operazione può essere rinviata indefinitamente, vengono utilizzate tattiche di attesa, fino alla nascita del bambino. Le eccezioni sono:

La frequenza di utilizzo degli antidolorifici nelle donne in gravidanza è in media di circa l'1-2%.

Che pericolo rappresentano gli anestetici per il feto e la futura mamma?

L'anestesia, come qualsiasi altro farmaco, può influenzare negativamente lo sviluppo della gravidanza in qualsiasi fase. Ciò è dovuto a diversi fattori principali:

• possibile teratogenicità (i farmaci possono causare disfunzioni del feto e gravi deformità);
• possibile asfissia del feto e sua morte a causa dell'ipossia nella madre durante l'uso di un anestetico
• elevata probabilità di aumento, che può portare ad aborto spontaneo o parto prematuro

Il più pericoloso è l'uso dell'anestesia tra le 2 e le 8 settimane di gravidanza, quando tutti gli organi e i sistemi del bambino sono formati e formati. Un altro periodo pericoloso è il terzo trimestre di gravidanza: in questo momento il carico fisiologico sul corpo della madre è massimo e c'è anche un'alta probabilità di sviluppare un travaglio prematuro. Pertanto, i medici cercano, quando possibile, di eseguire interventi chirurgici nel secondo trimestre - tra 14 e 28 settimane, quando si formano tutti gli organi e sistemi del feto e l'utero reagisce minimamente alle influenze esterne.

In generale, secondo le statistiche, gli interventi chirurgici mediante anestesia in qualsiasi fase della gravidanza non sono associati a rischi enormi:

• la mortalità materna durante l'anestesia non supera quella delle donne non gravide;
• l'incidenza di anomalie congenite durante una singola anestesia è paragonabile allo sviluppo di patologie nelle donne in gravidanza che non sono state esposte a tali effetti;
• la probabilità di morte fetale è in media del 6% - quando si eseguono operazioni nel secondo e terzo trimestre, 11% - quando si eseguono interventi fino a 8 settimane;
• Il rischio di parto pretermine dovuto all'anestesia non supera l'8%.

Gli specialisti che eseguono un intervento chirurgico scelgono le tattiche ottimali di gestione del dolore in base alla complessità dell'operazione e ai fattori individuali. La conservazione della gravidanza è il loro compito principale.

Quali tipi di antidolorifici e farmaci vengono utilizzati per l'anestesia nelle donne in gravidanza?

Studi recenti dimostrano che la maggior parte degli antidolorifici ha un adeguato livello di sicurezza per la madre e il feto. Gli esperti ritengono inoltre che non sia l'anestetico in sé a svolgere un ruolo enorme nel successivo sviluppo di anomalie, ma la tecnica dell'anestesia: è molto importante prevenire una forte diminuzione della pressione sanguigna e del livello di ossigeno nel sangue della donna incinta.

Vari farmaci vengono utilizzati per l'anestesia nelle donne in gravidanza. Pertanto, a dosi minime, la morfina, il glicopirolato e il Promedol non danneggiano la madre e il feto. La ketamina viene utilizzata anche a piccole dosi in combinazione con altri farmaci per l'anestesia endovenosa; con l'uso prolungato aumenta. Per l'anestesia locale viene utilizzata la lidocaina, che penetra nella placenta, ma viene rapidamente eliminata dal corpo del bambino.

In casi estremamente rari, il protossido di azoto e il diazepam vengono utilizzati per alleviare il dolore, che può influire negativamente sul feto, soprattutto nel primo trimestre di gravidanza. Inoltre, alcuni esperti sostengono che anche gli anestetici locali contenenti adrenalina (ad esempio l'ultracaina, usata in odontoiatria) non dovrebbero essere usati nelle donne in gravidanza: esiste la possibilità di un forte restringimento dei vasi sanguigni e di un'interruzione del flusso sanguigno alla placenta.

Regionale (epidurale) e anestesia locale durante la gravidanza- i metodi più sicuri per alleviare il dolore. Se il loro utilizzo è impossibile (in presenza di controindicazioni o in casi chirurgici complessi), ricorrono all'anestesia multicomponente mediante ventilazione artificiale. Dopo gli interventi chirurgici, viene eseguita la terapia tocolitica per ridurre l'eccitabilità dell'utero e prevenire aborti spontanei o parto prematuro.

Pertanto, un intervento chirurgico durante la gravidanza utilizzando l’anestesia può danneggiare il feto, soprattutto nel primo trimestre di gravidanza. Pertanto, per evitare problemi, è necessario eliminare tutte le fonti croniche di infezione prima di pianificare (ad esempio, curare in modo che non sia necessaria anestesia dentale durante la gravidanza) ed essere completamente esaminato.

Se durante la gravidanza è ancora necessario un intervento, ma è possibile posticiparlo a una data successiva (non c'è dolore acuto e nessun pericolo evidente per la salute della madre), è meglio eseguire l'intervento nel secondo trimestre di gravidanza. .

E, soprattutto, le future mamme dovrebbero ricordare che la nostra salute dipende in gran parte da noi stesse. Pertanto, durante questo meraviglioso periodo devi stare particolarmente attento.

Si consiglia di farsi curare i denti da un dentista in preparazione alla gravidanza. Tuttavia, accade che sia necessario l'aiuto di un medico durante il trasporto di un bambino. Un'otturazione persa, un dente scheggiato, un'infiammazione delle gengive e altri problemi richiedono attenzione immediata, poiché in futuro potrebbero causare complicazioni e trattamenti più costosi. Non è necessario posticipare la visita dal medico fino al periodo postpartum, perché allora la giovane madre avrà molto meno tempo per se stessa.

È necessario curare i denti durante la gravidanza?

Quando si porta in grembo un bambino, la condizione dei denti può peggiorare già nel primo trimestre a causa dei cambiamenti ormonali. Un aumento del livello di progesterone porta ad un aumento dell’afflusso di sangue ai tessuti del corpo, comprese le gengive. Si allentano, provocando gengiviti, stomatiti e esacerbazione della carie. Con scarsa igiene orale e scarsa ereditarietà, i denti si deteriorano rapidamente e cadono. Il loro smalto diventa sensibile ai cibi caldi, freddi e acidi.

Gli ormoni influenzano anche la quantità e il pH della saliva. Ce n'è di più, l'equilibrio si sposta verso l'acidità. In assenza di misure preventive e terapeutiche si formano rapidamente placca dura e tartaro che possono portare alla perdita dei denti. Nel 2° e 3° trimestre si verifica una carenza di calcio, che porta anche alla carie.

Le future mamme si chiedono se durante la gravidanza siano necessarie cure dentistiche e protesiche o se queste procedure possano essere rinviate. I medici consigliano di sottoporsi agli esami almeno una volta ogni tre mesi o in caso di disturbi specifici. La decisione sull'intervento dentale viene presa individualmente, in base al problema e alle condizioni della donna incinta. Spesso le manipolazioni vengono eseguite immediatamente, utilizzando l'anestesia locale. A volte il trattamento viene posticipato fino ai mesi successivi al parto.

Qual è il momento migliore per andare dal medico?

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Al momento della registrazione durante la gravidanza (6-12 settimane) è necessaria una visita odontoiatrica. Se fino a quel momento la futura mamma non è preoccupata per nulla, non ha bisogno di consultare un medico. Durante l'esame, il medico può rivelare:

Inoltre, la futura mamma dovrebbe consultare un medico in caso di dolore acuto e doloroso. In questo caso viene diagnosticata la pulpite o la parodontite (complicanze della carie che colpiscono gradualmente i tessuti vicini). In situazioni gravi, sono possibili periostite e osteomielite: gravi processi purulenti che si osservano in assenza di trattamento per le complicanze della carie.

Quando vengono identificati problemi dentali, il medico esegue la sanificazione, che viene registrata nella cartella della donna incinta. Nei casi difficili, il trattamento viene effettuato immediatamente. Se possibile, la procedura viene posticipata al secondo trimestre. In questo momento si forma la placenta, che protegge il bambino dagli effetti dell'anestesia. La tossicosi precoce passa e la futura mamma si sente bene e può sedersi su una sedia per il tempo assegnato.

1° trimestre

Nel 1° trimestre si formano gli organi e i tessuti del feto. È altamente indesiderabile trattare i denti fino all'impianto dell'ovulo fecondato. Anche l'ansia e lo stress della futura mamma, così come gli anestetici utilizzati, influiscono sulla salute del feto e possono provocare un aborto spontaneo. Anche l'intervento dentale è indesiderabile per 8-12 settimane.

Se possibile, il riempimento viene posticipato al secondo trimestre. Fanno eccezione i dolori acuti, la pulpite, la parodontite, che non possono essere ignorati. L'ultracaina, il farmaco più sicuro per il feto, viene spesso utilizzata come congelamento nel primo trimestre. La lidocaina, popolare in odontoiatria, non viene utilizzata perché porta ad un aumento della pressione sanguigna e ad un aumento della frequenza cardiaca.

2° trimestre

Nel secondo trimestre si prevengono le malattie dentali e si curano i denti, la cui condizione rischia di peggiorare a 30-38 settimane. Se non vi è alcun rischio, le manipolazioni vengono rinviate dal dentista fino ai mesi successivi al parto. Piccole sacche di carie possono essere curate senza iniezione. Il medico rimuove con attenzione la lesione utilizzando un trapano e posiziona un'otturazione senza toccare le terminazioni nervose. Grazie alle moderne attrezzature, il riempimento è indolore e confortevole.

3° trimestre

Un periodo di intensa crescita fetale, durante il quale la futura mamma avverte una crescente stanchezza. In posizione sdraiata o semiseduta, aumenta la pressione fetale sulla vena cava inferiore e sull'aorta, il che porta a palpitazioni, emicrania e talvolta anche perdita di coscienza. Aumenta la sensibilità dell'utero alle influenze esterne, che a volte porta a un parto prematuro.

Il trattamento nel terzo trimestre è indicato in casi estremi (si consiglia di effettuare manipolazioni prima delle 36 settimane):

• processi irreversibili in cui è importante rimuovere il tessuto morto;
• infiammazione purulenta;
• dolore insopportabile.

Quali procedure non influenzano il feto?

Trattare i denti mentre si aspetta un bambino non è pericoloso. All'appuntamento la futura mamma dovrà comunicare al medico in quale fase della gravidanza si trova, informare sul suo stato di salute e sui farmaci che sta assumendo. Le informazioni consentiranno al medico di scegliere la tattica terapeutica ottimale.

Le donne incinte possono rimuovere la placca molle, otturare i denti, curare le malattie gengivali, la pulpite e la parodontite ed estrarre i denti. La questione delle protesi viene decisa individualmente.

È importante non rifiutare l'anestesia e non sopportare il dolore, soprattutto durante il trattamento odontoiatrico a lungo termine (35-36 settimane). Il dolore porta al rilascio di adrenalina nel sangue, che aumenta il tono dell'utero. Ciò influisce negativamente sulla condizione del feto.

Tipi di anestesia consentiti

Quando prescrive un anestetico, il dentista terrà conto della reazione allergica della futura mamma ai farmaci. Per l'ipertensione è consentita la novocaina (si consiglia di leggere :). Se il dolore ti dà fastidio a casa, puoi assumere No-shpu, Spazmalgon, Paracetamolo, Nurofen nelle dosi consigliate dal medico. È vietato l'uso di lidocaina, settanest, Imudon e fluoruro di sodio durante qualsiasi periodo della gravidanza. I farmaci possono portare a patologie e influenzare negativamente il feto.

E' possibile fare radiografie?

L'ecografia dentale non viene eseguita sulle donne in gravidanza. Per valutare la loro condizione, il medico utilizza le radiografie, che mostrano la posizione e le condizioni delle radici, dei canali dentali e delle cavità cariose nascoste. La procedura viene eseguita dopo 12 settimane utilizzando radiovisiografi, dispositivi moderni che forniscono una dose minima di radiazioni. In questo caso il paziente viene coperto con un grembiule di piombo, viene utilizzata una pellicola altamente sensibile e contemporaneamente vengono scattate le fotografie necessarie.

Rimozione di un dente

L’estrazione del dente è una misura di ultima istanza, alla quale si ricorre solo nei casi più gravi. Grazie ai moderni anestetici, la procedura è indolore, ma molto emozionante per la futura mamma. Affinché il buco possa guarire rapidamente e correttamente, è necessario seguire le raccomandazioni del medico per l’igiene orale dopo l’intervento chirurgico. I denti possono essere rimossi secondo le indicazioni in qualsiasi momento. L'anestetico lidocaina, popolare in odontoiatria, non viene utilizzato. Può alterare la pressione sanguigna e la funzione cardiaca, provocando mancanza di respiro, vomito, eruzioni cutanee ed emicrania.

Trattamento della carie

La carie della corona e le sue complicanze influiscono negativamente sul decorso della gravidanza e diventano fonte di infezione, infiammazione purulenta e dolore. Il dolore in sé non colpisce il feto, ma provoca disagio alla madre, che si trasmette al bambino. L'infezione e l'infiammazione sono molto più difficili. Possono portare a varie patologie.

La carie durante la gravidanza può essere curata in qualsiasi momento, ma è meglio nel secondo trimestre. Per la depolpazione e le forme complicate viene utilizzata l'anestesia. L'uso dell'arsenico è inaccettabile. Non ci sono restrizioni nella scelta dei ripieni. Il medico selezionerà materiali di riempimento chimici o otturazioni fotopolimerizzabili.

È possibile mettere le corone?

Le protesi dentali in gravidanza non hanno controindicazioni. I dentisti ortopedici eseguono procedure indolori e sicure per la salute. Tuttavia è importante ricordare che in questo periodo le gengive sono gonfie e le impronte potrebbero essere errate. Ciò comporterà disagio durante l'installazione e l'utilizzo delle protesi finite. Se è possibile inserire denti, posizionare faccette e onlay e dopo quanti mesi farlo, l'ortopedico determinerà durante una consultazione individuale.

Altre restrizioni di cui dovresti essere a conoscenza

Numerose procedure odontoiatriche sono vietate alle donne incinte. Tra loro:

• trattamento ortodontico (l'installazione di apparecchi ortodontici, la correzione del morso, la normalizzazione delle funzioni del sistema dentale non è auspicabile);
• sbiancamento dei denti;
• impianto e altre manipolazioni in cui è richiesta l'anestesia generale;
• rimozione del tartaro mediante dispositivi altamente abrasivi e chimici.

È estremamente indesiderabile rimuovere gli "otto" (denti del giudizio) durante il ricamo. È spesso accompagnato da gonfiore, sanguinamento e altre complicazioni, dopo le quali è necessario assumere antibiotici. L'orario dell'asportazione viene concordato con il ginecologo.

Questo può essere il 2o o 3o trimestre, quando il congelamento non influisce sullo sviluppo intrauterino del feto. Strappano un dente che cresce storto, che interferisce con quello vicino e provoca l'infiammazione delle gengive, così come gli “otto” denti con profonda carie della corona.

Prevenzione delle malattie dentali

I denti sani durante la gravidanza sono il risultato di una cura adeguata e di un trattamento preventivo tempestivo. Per preservarli e dimenticare cosa sono carie, gengiviti e cisti dentali, dovresti seguire le raccomandazioni:

• lavarsi i denti 2 volte al giorno utilizzando uno spazzolino e un dentifricio selezionati dal medico;
• usare il filo interdentale;
• sciacquare accuratamente la bocca dopo il vomito causato da tossicosi;
• una dieta ricca di calcio e fosforo;
• Un decotto di camomilla, erba di San Giovanni e origano per il risciacquo aiuterà a rafforzare le gengive;
• assunzione di vitamine A, C, D, E e complessi minerali per le donne incinte;
• automassaggio delle gengive e dei denti.

Anche il futuro papà dovrà sottoporsi ad una igiene orale. I dentisti spiegano perché questo è necessario. Denti marci e gengive malate sono una fonte di infezione che può essere trasmessa a un neonato. Il contatto ravvicinato con il bambino (abbracci, dondolio, baci) è consentito solo se i denti sono sani.

L'unico metodo per trattare la patologia chirurgica acuta è spesso l'intervento chirurgico, poiché con il progredire del processo infiammatorio vengono coinvolti organi e tessuti circostanti e si sviluppano pericolose complicazioni incompatibili con la vita.

Interventi chirurgici in gravidanza: appendicite acuta

Forse la ragione più comune per il trattamento chirurgico è l'appendicite acuta - infiammazione dell'appendice del cieco. I sintomi principali sono dolori addominali, spesso nella regione ombelicale e iliaca destra. Questa malattia è caratterizzata da “dolore in movimento”, quando il dolore appare prima nello stomaco, per poi “scendere” lungo l’addome. Un segno distintivo dell'appendicite acuta durante la gravidanza è la posizione atipica dell'appendice, per cui il dolore potrebbe non essere rilevato nell'ipocondrio destro.

La diagnosi di questa malattia è piuttosto difficile nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. Di norma, ciò è dovuto al fatto che l'utero gravido, a causa della sua crescita, allontana gli organi e quindi cambia la loro solita posizione relativa. Fondamentalmente, la diagnosi di appendicite acuta durante la gravidanza viene effettuata sulla base della diagnostica di laboratorio e dell'esame da parte di un chirurgo. Per la diagnostica strumentale può essere utilizzata la laparoscopia diagnostica: in anestesia generale, viene praticata una puntura nella parete addominale anteriore e la cavità addominale viene esaminata utilizzando strumenti ottici: questo è un metodo diagnostico abbastanza affidabile.

Di norma, una donna incinta con dolori addominali si reca in una clinica prenatale, dove le viene diagnosticato un "minaccio di aborto spontaneo" e cerca di curarla, e riceve un consulto con un chirurgo abbastanza tardi. Considerando che il metodo principale per trattare l'appendicite acuta è solo la rimozione chirurgica dell'appendice infiammata. Altrimenti si sviluppa la peritonite: infiammazione del peritoneo che copre le pareti e gli organi della cavità addominale, che minaccia la vita della futura mamma.

Colica renale in gravidanza

Di norma, questo è il secondo motivo più comune per cui una donna incinta cerca aiuto medico. La causa della colica renale durante la gravidanza è il movimento dei calcoli attraverso l'uretere. I segni caratteristici della colica renale sono il dolore acuto e insopportabile nella regione lombare. Di norma, il dolore si verifica dopo una corsa accidentata, un bagno caldo, quando le pietre si spostano lungo l'uretere.

Il metodo diagnostico principale è l'esame ecografico.

Quando l'uretere è bloccato, il compito dell'intervento medico è ripristinare il deflusso dell'urina dal rene, altrimenti si verifica un significativo deterioramento della sua funzione.

Un metodo moderno e poco traumatico per il trattamento della colica renale è la rimozione dei calcoli negli ureteri mediante strumenti endoscopici fatti passare attraverso l'uretra nella vescica e successivamente nell'uretere. I moderni uretroscopi di piccolo diametro consentono l'esame endoscopico dell'intero sistema urinario. L'indicazione più comune per l'utilizzo di questo metodo è la presenza di calcoli nella parte inferiore dell'uretere. I calcoli di piccole dimensioni vengono rimossi utilizzando appositi cestelli o pinzette, sempre sotto controllo visivo o radiografico.

Ma vengono utilizzate anche operazioni addominali di grandi dimensioni più tradizionali, durante le quali viene aperto il lume dell'uretere. In alcuni casi, durante la gravidanza, viene inserito uno stent nell'uretere, un tubo attraverso il quale scorre l'urina dal rene, e dopo il parto viene eseguito un intervento chirurgico più serio.

Intervento chirurgico in gravidanza: colelitiasi

La successiva patologia chirurgica più comune nelle donne in gravidanza è la colelitiasi (GSD). I sintomi della malattia nelle donne in gravidanza e non in gravidanza non sono diversi. Ciò è dovuto al fatto che la cistifellea non si muove durante la gravidanza. È possibile un dolore periodico doloroso o acuto nell'ipocondrio destro. Tuttavia, molto spesso, l'appendicite acuta può verificarsi sotto il quadro di esacerbazione della colelitiasi, in cui, come descritto sopra, gli organi interni vengono spostati, quindi l'appendice può occupare una posizione nell'ipocondrio destro.

La diagnosi di colelitiasi viene effettuata sulla base di manifestazioni cliniche e dati ecografici. La diagnostica ecografica aiuta i chirurghi a decidere ulteriori tattiche per la gestione del paziente, poiché gli ultrasuoni consentono loro di identificare i segni caratteristici dei diversi stadi del danno alla colecisti. In una situazione acuta nel secondo trimestre la donna può e deve essere operata; nel terzo è preferibile attendere il periodo postpartum con l'intervento, poiché eseguire un trattamento chirurgico in questo periodo è pericoloso interrompendo la gravidanza.

Se non trattata, può portare a gravi complicazioni come la coledocolitiasi e l'ittero ostruttivo. La coledocolitiasi è l'accumulo o il rilascio di calcoli dalla cistifellea nel dotto biliare che, oltre al dolore, spesso porta all'interruzione del deflusso della bile e allo sviluppo di ittero meccanico (ostruttivo). Il colore giallo della pelle in questa condizione è dovuto alla presenza di un'eccessiva bilirubina nel sangue.

Come nel caso dell'appendicite acuta, la necessità di un intervento chirurgico è, in linea di principio, fuori dubbio, ma con questa diagnosi in alcuni casi è possibile utilizzare metodi di trattamento sintomatico che aiutano a ritardare l'operazione di rimozione della cistifellea per il periodo successivo il parto, cioè trasformare la situazione acuta in cronica.

Tali metodi includono il drenaggio della cistifellea (ripristino del deflusso della bile dalla cistifellea inserendovi un tubo sottile - drenaggio), la rimozione endoscopica di una pietra che ostruisce il deflusso della bile e altre tecniche. Non sarà possibile evitare un intervento chirurgico radicale quando, secondo gli ultrasuoni, ci sono segni di dissezione della parete della cistifellea, della sua distruzione, nonché segni di peritonite (quando l'infiammazione dall'organo danneggiato, in particolare dalla cistifellea, si diffonde al peritoneo), i cui sintomi principali sono il dolore addominale, solitamente di natura diffusa. Questo dolore si intensifica con il movimento, muovendo il corpo, premendo sullo stomaco. In questo caso la donna deve sottoporsi ad un intervento chirurgico anche in fasi avanzate della gravidanza.

La necessità di un intervento chirurgico può essere associata anche a lesioni traumatiche (rotture, fratture, ecc.) di organi e tessuti.

Tipi di sollievo dal dolore durante l'intervento chirurgico durante la gravidanza

Come accennato in precedenza, qualsiasi somministrazione di anestetico alla madre costituisce una dose per il feto. L’anestesia epidurale è considerata il metodo più sicuro per alleviare il dolore durante la gravidanza. Per fare ciò, un ago viene inserito nello spazio epidurale (direttamente sopra la dura madre del midollo spinale), proprio dove passano le radici nervose che trasportano gli impulsi del dolore. Per rendere la procedura indolore, la pelle nel sito dell'iniezione prevista viene intorpidita prima dell'iniezione. Quindi viene inserito un ago speciale nel quale viene inserito un sottile tubo di silicone (catetere); l'ago viene rimosso e il catetere rimane nello spazio epidurale: al suo interno viene iniettato un forte anestetico locale. Se necessario, è possibile aggiungere farmaci attraverso il catetere, prolungando l'effetto analgesico a 24-36 ore.

Per gli interventi minori eseguiti nel terzo trimestre è possibile utilizzare altri tipi di anestesia locale (anestesia per strato o per infiltrazione, quando il sito chirurgico viene “punto” con un anestetico). Gli anestetici sono meno pericolosi in questo momento rispetto all'inizio della gravidanza perché il rischio per il bambino diminuisce man mano che si sviluppa.

Se è impossibile utilizzare l'anestesia epidurale, l'anestesia multicomponente con ventilazione artificiale viene eseguita attraverso un tubo speciale inserito nella trachea (tubo endotracheale).

In ogni caso, se è necessario un intervento chirurgico, il medico sceglie l'uno o l'altro metodo di riduzione del dolore a seconda delle condizioni del paziente, della durata e delle caratteristiche dell'intervento chirurgico proposto e delle capacità del reparto di anestesia in questione, quindi è impossibile nominare chiaramente il metodo ottimale per questi casi.

Dopo l'intervento chirurgico durante la gravidanza

La gestione delle donne incinte nel periodo postoperatorio, la prevenzione e il trattamento di possibili complicanze vengono effettuate secondo le regole accettate in chirurgia, tenendo conto di una serie di caratteristiche. Dopo l'intervento chirurgico durante la gravidanza, non applicare pesi o ghiaccio sull'addome (questo può causare complicazioni alla gravidanza) e fare attenzione nell'ampliare il regime e nella scelta dei rimedi volti a migliorare la funzione intestinale. Viene utilizzata la fisioterapia, che aiuta non solo a migliorare la funzione intestinale, ma aiuta anche a mantenere la gravidanza. Il medico prescrive antibiotici che non possono danneggiare il feto. La prevenzione dell'interruzione prematura della gravidanza dopo l'intervento chirurgico consiste nel mantenere il riposo a letto per un periodo più lungo e nell'utilizzare un trattamento appropriato: sedativi per contrazioni evidenti dell'utero, elettroforesi endonasale della vitamina B1.

Dopo la dimissione dall'ospedale, tali donne incinte sono incluse nel gruppo a rischio di aborto spontaneo, che può verificarsi a lungo termine dopo l'operazione, pertanto vengono attuate misure preventive volte a mantenere la gravidanza e anche più da vicino monitorare lo sviluppo e le condizioni del bambino.

La gestione del parto che avviene nel primo periodo postoperatorio (1-3 giorni dopo l'intervento) è particolarmente attenta. Viene utilizzato un bendaggio stretto dell'addome (per evitare che le suture si sfaldino), anestesia completa con ampio uso di antispastici. Durante il parto, l'ipossia fetale (mancanza di ossigeno) viene costantemente prevenuta. Quando si spinge, la pressione intra-addominale aumenta con il carico sulla parete addominale, il che influisce negativamente sulle suture postoperatorie, quindi è importante abbreviare il periodo di spinta. Per fare questo, viene praticata un'incisione nel perineo, che facilita la nascita del bambino.

Non importa quanto lontano sia il parto dall'intervento chirurgico, viene sempre eseguito con sufficiente cautela a causa della tendenza alle complicazioni: anomalie del travaglio, sanguinamento della placenta e primi periodi postpartum.

Con un trattamento chirurgico tempestivo, cure anestetiche opportunamente selezionate e una gestione postoperatoria competente, la prognosi per ulteriori gravidanze e parto è favorevole.

Prevenzione

Pertanto, i metodi di trattamento chirurgico e la loro anestesia per una donna incinta sono complessi e pericolosi, ma a volte non possono essere evitati. C’è solo una via d’uscita da questa situazione: abbi cura di te! Cerca di affrontare le tue malattie croniche che richiedono un intervento chirurgico prima della gravidanza. Non dimenticare le malattie dentali: il loro trattamento, di regola, è anche associato al dolore. Tuttavia, la maggior parte di queste malattie può essere prevenuta con un trattamento tempestivo.

Cerca di evitare luoghi pericolosi per lesioni. Se sei impegnato nella produzione, chiedi alla direzione di rispettare il Codice del lavoro e trasferisciti in una zona tranquilla. Tieni presente che l'auto non è il posto più sicuro in città. Durante la gravidanza, dovresti sacrificare l'eleganza per la comodità: nascondi le scarpe con tacchi a spillo sottili, tacchi alti e suole scivolose nell'armadio. Indossa scarpe comode e stabili. Riduci per te e per il tuo bambino non ancora nato il rischio di infortuni nell'appartamento (angoli vivi, caduta di scatoloni dai soppalchi, scale e sgabelli oscillanti, ecc.). Evita errori nella tua dieta e non provocare un'esacerbazione di qualsiasi malattia cronica che hai.

Possibili complicanze dell'intervento chirurgico durante la gravidanza

Gli interventi chirurgici che devono essere eseguiti nel primo e nel secondo trimestre di gravidanza sono particolarmente pericolosi per il feto. È durante questo periodo che avviene la formazione dei principali organi e sistemi. E gli anestetici (farmaci necessari per alleviare il dolore) penetrano nella barriera placentare e il bambino riceve una certa dose di queste sostanze. Questi farmaci inibiscono significativamente la crescita cellulare, il che aumenta il rischio di malformazioni fetali.

Qualsiasi intervento chirurgico durante la gravidanza è stressante per il corpo della madre e del bambino. Qualsiasi fattore di stress è accompagnato dal rilascio di adrenalina nel sangue, colpendo così tutti gli organi e sistemi, compreso l'utero. A questo proposito, aumenta il rischio di aborto spontaneo.

Durante l'intervento chirurgico, una donna incinta può avvertire vomito, seguito da aspirazione (ingresso di vomito nelle vie respiratorie) e sviluppo di polmonite.

Tenendo conto di questi fattori, gli interventi nel primo e nel secondo trimestre di gravidanza vengono eseguiti in anestesia generale solo per indicazioni vitali. Gli interventi minori (odontoiatria, chirurgia purulenta) vengono eseguiti meglio in anestesia locale. Ma anche in questo caso il bambino ha la possibilità di ricevere una dose del farmaco.

Inoltre, con qualsiasi intervento chirurgico, così come al di fuori della gravidanza, possono svilupparsi sanguinamento, deiscenza della sutura, suppurazione, ecc.

Come comportarsi correttamente?

Se è necessario un intervento chirurgico, devi seguire esattamente tutto e gli altri medici e assumere i farmaci che ti vengono prescritti. Se ne dubiti, discutilo di nuovo con il tuo medico. Ricorda che quasi tutti i farmaci dicono che è sconsigliato assumerli durante la gravidanza. Ma quando si decide la questione della tua salute e della tua vita, così come della salute e della vita del bambino, è possibile assumere alcuni farmaci - ovviamente, solo sotto il controllo e la supervisione di un medico.

Se ti viene offerto il ricovero in ospedale, non rifiutare: chiedi semplicemente di essere portato in un ospedale multidisciplinare, dove, oltre a uno specialista nella tua malattia, ci saranno anche ostetrici e ginecologi.

Risparmiare iniezione

Non spaventatevi se, in caso di forte dolore, i medici del pronto soccorso vi fanno un'iniezione di anestetico: i farmaci che il medico può offrirvi sono stati studiati molto bene, ed è stato dimostrato che non danneggiano il bambino, ma il loro uso riduce il rischio di aborto spontaneo dovuto all'adrenalina e ai suoi derivati, che si accumulano nel corpo a causa del dolore e aumentano l'eccitabilità dell'utero.

Spesso, le future mamme rifiutano categoricamente di visitare il dentista durante la gravidanza, credendo che gli antidolorifici utilizzati possano danneggiare il bambino e per loro il trattamento senza anestesia non è possibile. Ma non dovresti posticipare una visita dal dentista fino al periodo postpartum a causa della paura dell'anestesia, se non altro perché un'infezione che si sviluppa in un dente malato può influire negativamente sulla salute sia della madre che del bambino. E, senza decidere di sottoporsi a un trattamento subito dopo l'insorgere del problema, una donna rischia di rimanere senza dente o di sviluppare una grave malattia parodontale.

L'anestesia è davvero necessaria?

Ad esempio, quando si tratta la carie ordinaria, è del tutto possibile fare a meno dell'anestesia, tutto dipende dalla soglia del dolore della futura mamma e dal suo benessere. Naturalmente, con l'estrazione dei denti, le protesi e la carie profonda, non si può fare a meno del sollievo dal dolore.

In ogni caso, se possibile, la visita dal medico dovrebbe essere rinviata al secondo trimestre, momento in cui, in primo luogo, l'utero è molto meno eccitabile e, in secondo luogo, dopo 14 settimane la placenta è già formata e rappresenta una barriera protettiva per il bambino, proteggendolo dalle sostanze nocive.

Quale anestetico dovrei scegliere?

Attualmente vengono utilizzati farmaci con un dosaggio minimo di adrenalina, che consente loro di essere utilizzati per trattare le donne incinte. Il farmaco più popolare in questo gruppo è l'Ultracaina. "Ultracaina" non penetra nella barriera placentare e quindi è assolutamente sicura per il feto. Inoltre, l'Ultracaina non passa nel latte materno, il che significa che può essere utilizzata per cure dentistiche nelle donne che allattano. In ciascun caso specifico, il medico seleziona il dosaggio richiesto in base alle caratteristiche individuali della donna e alla durata della gravidanza.

Pertanto, la futura mamma non solo può, ma ha anche bisogno dei denti, soprattutto perché al momento è assolutamente sicuro per la sua salute e per la salute del bambino.

Suggerimento 2: quale anestesia può essere utilizzata durante la gravidanza

La gravidanza spesso porta con sé delle complicazioni. Succede che entro 9 mesi le future mamme si trovano ad affrontare situazioni in cui è necessaria l'anestesia. Può essere necessario sia per cure odontoiatriche che per emergenze.

Istruzioni

Di solito, in questa posizione, i medici cercano di evitare azioni legate all'uso di farmaci, in particolare anestetici. Pertanto, se la situazione lo consente, l'operazione viene rinviata fino alla nascita del bambino. Le eccezioni sono gli interventi chirurgici d'urgenza che mettono a rischio la vita della madre e i problemi dentali acuti. Secondo le statistiche, la frequenza di utilizzo degli antidolorifici è dell'1-2%.

L'anestesia può influenzare negativamente il corso della gravidanza in qualsiasi momento. Ciò è dovuto alla possibilità di causare disfunzioni al corpo del nascituro e lesioni gravi, nonché al rischio di asfissia fetale e alla sua successiva morte, e ad un’elevata probabilità di aumento del tono uterino, che spesso porta ad aborto spontaneo o parto prematuro.

Il periodo più pericoloso per l'uso è quello compreso tra 2 e 8 settimane. È durante questo periodo che si formano tutti gli organi e sistemi interni del bambino. Nel terzo trimestre di gravidanza, il carico sul corpo raggiunge il massimo, il che può portare a un parto prematuro. Pertanto, nei casi in cui è necessario un intervento chirurgico, i medici cercano di rinviarlo al secondo, tra le 14 e le 28 settimane. In questo momento si formano i sistemi e gli organi del feto e l'utero non risponde alle influenze esterne.

Studi medici hanno dimostrato che la maggior parte degli antidolorifici sono abbastanza sicuri per madre e bambino. Secondo gli esperti, il ruolo principale nello sviluppo di anomalie nel feto non è l'anestetico stesso, ma l'anestesia: è importante prevenire una diminuzione della pressione sanguigna della futura mamma e del livello di ossigeno nel sangue.