Asma bronchiale - caratteristiche dell'insorgenza di manifestazioni cliniche, caratteristiche del decorso negli anziani e nelle persone senili.

Asma bronchiale - caratteristiche dell'insorgenza di manifestazioni cliniche, caratteristiche del decorso negli anziani e nelle persone senili.

Negli ultimi anni l’incidenza di malattie come l’asma bronchiale nelle persone anziane è aumentata notevolmente. Ciò può essere attribuito a tre fattori principali. Innanzitutto è aumentata la reattività allergica. In secondo luogo, a causa dello sviluppo dell'industria chimica, dell'inquinamento ambientale e di altre circostanze, il contatto con gli allergeni è in aumento. In terzo luogo, le malattie respiratorie croniche stanno diventando più frequenti, creando i presupposti per lo sviluppo dell'asma bronchiale. Anche la struttura per età della malattia è cambiata. Oggi gli anziani e le persone senili costituiscono il 44% del numero totale di pazienti affetti da questa malattia.

Cause

Nell'età anziana e senile, si manifesta prevalentemente la forma infettiva-allergica della malattia. L'asma bronchiale negli anziani si verifica più spesso a causa di malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio (polmonite cronica, bronchite cronica, ecc.). Da questo focus infettivo, il corpo viene sensibilizzato dai prodotti di decomposizione dei suoi stessi tessuti, batteri e tossine. L'asma bronchiale negli anziani può iniziare contemporaneamente a un processo infiammatorio nei polmoni, più spesso con bronchite, bronchiolite e polmonite.

Clinica

Nella maggior parte dei casi, l'asma bronchiale negli anziani ha un decorso cronico ed è caratterizzata da costante difficoltà di respiro sibilante e mancanza di respiro, che peggiora con l'attività fisica (a causa dello sviluppo di enfisema polmonare ostruttivo). Le riacutizzazioni periodiche si manifestano con il verificarsi di attacchi di soffocamento. C'è una tosse con il rilascio di una piccola quantità di espettorato leggero, denso e mucoso. Molto spesso, i processi infettivi e infiammatori nel sistema respiratorio (infezioni virali respiratorie acute, esacerbazioni di bronchite cronica) svolgono un ruolo dominante nel verificarsi degli attacchi di soffocamento e di esacerbazione della malattia.

Un attacco di asma bronchiale inizia solitamente di notte o al mattino presto. Ciò è dovuto, prima di tutto, all'accumulo di secrezione nei bronchi durante il sonno, che irrita la mucosa, i recettori e porta ad un attacco. Un certo ruolo gioca un aumento del tono del nervo vago. Oltre al broncospasmo, che è il principale disturbo funzionale nell'asma a qualsiasi età, negli anziani e negli anziani il suo decorso è complicato dall'enfisema polmonare legato all'età. Di conseguenza, all’insufficienza polmonare si aggiunge rapidamente l’insufficienza cardiaca.

Una volta che si verifica in giovane età, può persistere nelle persone anziane. In questo caso gli attacchi sono meno acuti. A causa della durata della malattia, si osservano cambiamenti pronunciati nei polmoni (enfisema ostruttivo, bronchite cronica, pneumosclerosi) e nel sistema cardiovascolare (cor polmonare - cuore polmonare).

Durante un attacco acuto, il paziente avverte respiro sibilante, mancanza di respiro, tosse e cianosi. Il paziente si siede sporgendosi in avanti, appoggiandosi sulle mani. Tutti i muscoli coinvolti nell'atto della respirazione sono tesi. A differenza dei giovani, durante un attacco si osserva una respirazione rapida a causa della grave ipossia. Durante la percussione, viene rilevato un suono squadrato, si sente un gran numero di ronzii sonori, sibili e si possono anche rilevare rantoli umidi. All'inizio dell'attacco la tosse è secca, spesso dolorosa. Dopo la fine dell'attacco di tosse, viene rilasciata una piccola quantità di espettorato mucoso viscoso. La risposta ai broncodilatatori (ad esempio teofillina, isadrina) durante un attacco nelle persone della fascia di età avanzata è lenta e incompleta.

I suoni cardiaci sono ovattati, si nota tachicardia. Al culmine dell'attacco, può verificarsi un'insufficienza cardiaca acuta a causa dello spasmo riflesso dei vasi coronarici, dell'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare, della ridotta contrattilità miocardica e di malattie concomitanti del sistema cardiovascolare (ipertensione, cardiosclerosi aterosclerotica). .

Asma bronchiale - caratteristiche dell'insorgenza di manifestazioni cliniche, caratteristiche del decorso negli anziani e nelle persone senili. - concetto e tipologie. Classificazione e caratteristiche della categoria "Asma bronchiale - caratteristiche della comparsa di manifestazioni cliniche, caratteristiche del decorso negli anziani e senili". 2017, 2018.

L'asma bronchiale (BA) può esordire nell'infanzia e nella giovane età e accompagnare il paziente per tutta la vita. Meno comunemente, la malattia inizia nella mezza età e nella vecchiaia. Più il paziente è anziano, più difficile è diagnosticare l'asma bronchiale, poiché le manifestazioni cliniche sono offuscate a causa di una serie di caratteristiche inerenti agli anziani e agli anziani (cambiamenti morfologici e funzionali legati all'età nel sistema respiratorio, molteplicità di sindromi patologiche, manifestazioni offuscate e aspecifiche di malattie, difficoltà durante l'esame dei pazienti, esaurimento dei meccanismi di adattamento, compreso il sistema ipotalamo-ipofisi-surrene).

Il decorso della maggior parte delle malattie in età avanzata è caratterizzato, in assenza di un trattamento tempestivo, da un rapido deterioramento della condizione, dal frequente sviluppo di complicanze causate sia dalla malattia che (spesso) dal trattamento. La scelta dei farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale e delle malattie correlate richiede un approccio speciale.

Gli inevitabili processi di invecchiamento umano sono accompagnati da una limitazione delle riserve funzionali di tutti gli organi e sistemi, compreso l'apparato respiratorio esterno. I cambiamenti interessano lo scheletro muscoloscheletrico del torace, delle vie aeree e del parenchima polmonare. Processi involutivi nelle fibre elastiche, atrofia dell'epitelio ciliato, degenerazione delle cellule epiteliali ghiandolari con ispessimento del muco e diminuzione della secrezione, indebolimento della peristalsi bronchiale dovuto all'atrofia dello strato muscolare, diminuzione del riflesso della tosse portano all'interruzione del drenaggio fisiologico e dell'autopulizia dei bronchi. Tutto ciò, unito ai cambiamenti della microcircolazione, crea i presupposti per il decorso cronico delle malattie infiammatorie del sistema broncopolmonare. Una diminuzione della capacità di ventilazione dei polmoni e dello scambio gassoso, nonché una discordanza dei rapporti ventilazione-perfusione con un aumento del volume degli alveoli ventilati ma non perfusi contribuiscono alla progressione dell'insufficienza respiratoria.

Nella pratica clinica quotidiana, il medico incontra due gruppi di pazienti anziani con asma bronchiale: quelli che si sospetta abbiano questa malattia per la prima volta e quelli che sono malati da molto tempo. Nel primo caso è necessario decidere, in particolare, se il quadro clinico (tosse, respiro corto, segni fisici di ostruzione bronchiale, ecc.) sia una manifestazione di asma bronchiale. Con una diagnosi precedentemente confermata, sono possibili complicazioni dell'asma bronchiale a lungo termine e le conseguenze della sua terapia, nonché malattie concomitanti che aggravano le condizioni del paziente o il trattamento di queste malattie. Tenendo conto delle caratteristiche di età dei pazienti in entrambi i gruppi, esiste un alto rischio di scompenso rapido di tutti gli organi e sistemi in caso di esacerbazione anche lieve di una delle malattie.

L'asma bronchiale che compare per la prima volta negli anziani è considerata una delle varianti più difficili da diagnosticare, che è associata alla relativa rarità dell'esordio della malattia a questa età, alla vaghezza e alla non specificità delle manifestazioni, a una diminuzione della gravità di sensazioni dei sintomi della malattia e bassi requisiti per la qualità della vita negli anziani. La presenza di malattie concomitanti (principalmente del sistema cardiovascolare), che spesso sono accompagnate da un quadro clinico simile (mancanza di respiro, tosse, ridotta tolleranza all'esercizio), complica anche la diagnosi di asma bronchiale. Può anche essere difficile confermare oggettivamente un'ostruzione bronchiale transitoria negli anziani a causa della difficoltà di eseguire test diagnostici per loro utilizzando la spirometria e la flussometria di picco.

Per stabilire una diagnosi di asma bronchiale nei pazienti anziani, i disturbi (tosse, solitamente parossistica, attacchi di soffocamento e/o respiro sibilante) sono della massima importanza. Il medico dovrebbe interrogare attivamente il paziente, cercando la descrizione più completa della natura di queste manifestazioni e delle probabili cause del loro verificarsi. Spesso l'asma negli anziani debutta dopo aver subito un'infezione respiratoria acuta o una polmonite.

L'atopia non è decisiva nell'insorgenza dell'asma bronchiale negli anziani. Allo stesso tempo, è necessario chiarire le informazioni su tutte le malattie concomitanti di origine allergica e non allergica - come la dermatite atopica, l'edema di Quincke, l'orticaria ricorrente, l'eczema, la rinosinupatia, la poliposi di varie localizzazioni, la presenza di asma bronchiale nei parenti .

Per escludere un'ostruzione bronchiale indotta da farmaci, è necessario chiarire quali farmaci il paziente ha assunto recentemente.

I segni fisici di ostruzione bronchiale e l'efficacia dei broncospasmolitici sono estremamente importanti, che possono essere valutati direttamente su appuntamento dal medico quando si prescrive un b2-agonista (fenoterolo, salbutamolo) o la sua combinazione con un farmaco anticolinergico (Berodual) sotto forma di inalazione attraverso un nebulizzatore. Successivamente, la presenza di ostruzione bronchiale e il grado della sua variabilità vengono chiariti studiando la funzione della respirazione esterna (spirometria o monitoraggio del picco di flusso espiratorio mediante picco flussometrico). È considerato diagnosticamente significativo un aumento del volume espiratorio forzato in 1 secondo del 12% e un picco del flusso espiratorio del 15% rispetto ai valori iniziali. Va tuttavia sottolineato che i pazienti anziani non sono sempre in grado di eseguire correttamente tali studi la prima volta e che alcuni pazienti non sono affatto in grado di eseguire le manovre respiratorie raccomandate. In questi casi è opportuno valutare l'efficacia della terapia sintomatica a breve termine (broncospasmolitici) e patogenetica a lungo termine (glucocorticosteroidi - GCS) in associazione alla terapia antiasmatica sintomatica.

I risultati dei test cutanei non hanno un grande significato diagnostico, poiché l'insorgenza dell'asma bronchiale negli anziani non è associata a una sensibilizzazione allergica specifica. A causa dell'elevato rischio di complicanze nei pazienti anziani, i test farmacologici provocatori (con obzidan, metacolina) dovrebbero essere evitati.

Va inoltre ricordato che la sindrome broncoostruttiva (cioè una compromessa ostruzione bronchiale) può essere causata da vari motivi: ostruzione meccanica all'interno del bronco; compressione del bronco dall'esterno; compromissione dell'emodinamica polmonare dovuta a insufficienza ventricolare sinistra, tromboembolia nel sistema dell'arteria polmonare (Tabella 1).

Pertanto, l'elenco delle forme e sindromi nosologiche con cui è necessario differenziare l'asma bronchiale di nuova insorgenza negli anziani è piuttosto ampio.

In età avanzata, il confine tra asma bronchiale e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è in gran parte sfumato. In questo caso, viene effettuato un ciclo di trattamento di prova (1-3 settimane) di GCS alla dose di 30-40 mg/die in termini di prednisolone. Con l'asma bronchiale, si osserva un miglioramento significativo del benessere e delle condizioni del paziente, la necessità di broncodilatatori diminuisce e gli indicatori di velocità della spirometria migliorano. Successivamente il paziente viene selezionato per la terapia di base, che dovrebbe essere basata su glucocorticoidi inalatori (ICS).

Alcune difficoltà sorgono quando si effettua una diagnosi differenziale di asma bronchiale con stenosi del tratto respiratorio superiore. La stenosi è caratterizzata da stridore respiratorio, un aumento predominante della resistenza aerodinamica durante la fase di inspirazione e cambiamenti nel ciclo flusso-volume specifici dell'ostruzione extratoracica. In questo caso non sono presenti segni clinici, laboratoristici e strumentali di vera ostruzione bronchiale. In questi casi è particolarmente importante la consultazione tempestiva con un otorinolaringoiatra.

Una causa comune di tosse parossistica e soffocamento negli anziani può essere la discinesia tracheobronchiale (o stenosi espiratoria funzionale) della trachea - una sindrome caratterizzata da distensibilità patologica e debolezza della parete membranosa della trachea con il suo prolasso nel lume tracheale e parziale o parziale chiusura completa (collasso espiratorio). La tosse e il soffocamento in questa sindrome si verificano spesso con risate o discorsi ad alta voce. La discrepanza tra i disturbi e i dati fisici, la mancanza di effetto durante la terapia di prova con broncospasmolitici e corticosteroidi e la mobilità patologica della parete membranosa della trachea durante la tracheoscopia consentono di chiarire la diagnosi.

Nella serie differenziale, la GERD dovrebbe essere considerata la causa della tosse parossistica e dell'ostruzione bronchiale transitoria, soprattutto negli anziani, poiché questa malattia, come molte altre, è legata all'età. Se si sospetta una connessione tra tosse e broncospasmo ed esofagite da reflusso, un esame endoscopico, nonché pHmetria quotidiana E manometria esofagea in parallelo con il monitoraggio della pervietà bronchiale utilizzando la flussometria di picco. Un trattamento adeguato del GERD può portare alla completa regressione o ad una significativa riduzione di tutte le sue manifestazioni, comprese quelle broncopolmonari.

Va tenuto presente che in caso di asma bronchiale alcuni farmaci possono influenzare lo stato funzionale dello sfintere esofageo inferiore. Pertanto, uno degli effetti collaterali della teofillina è il rilassamento dello sfintere esofageo inferiore, che aggrava naturalmente il suo fallimento nella GERD. La prescrizione di questi farmaci a pazienti anziani affetti da asma bronchiale, soprattutto di notte, può aumentare i sintomi notturni dell'asma bronchiale. Nella tabella sono presentati altri farmaci e alimenti che causano o aggravano il reflusso gastroesofageo. 2.

È opportuno proporre alcune regole da seguire nel chiarire la diagnosi e la cura dell'anziano: avere più dubbi, esaminare attentamente il paziente nelle fasi iniziali della malattia, sospendere i farmaci con effetti collaterali indesiderati, ottimizzare l'alimentazione se indotto da reflusso si sospetta tosse o broncoostruzione. Secondo le indicazioni, si raccomanda una terapia di prova con diuretici per insufficienza cardiaca congestizia, inibitori della pompa protonica, antiacidi, procinetici, ecc. per GERD, broncospasmolitici e corticosteroidi per probabile asma bronchiale.

Negli ultimi anni, il numero di pazienti con una combinazione di malattie respiratorie croniche e malattia coronarica è aumentato. Nel decorso tipico dell'IHD, i dati dell'anamnesi, l'esame obiettivo in combinazione con i risultati degli studi strumentali (ECG, ecocardiografia - EchoCG, monitoraggio Holter, ecc.) consentono di diagnosticare l'IHD in oltre il 75% dei casi, sebbene sia riconosciuto che nei pazienti con asma bronchiale e BPCO, più spesso che nella popolazione generale (66,7 e 35-40%, rispettivamente), ha un decorso atipico, cioè senza angina. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con asma bronchiale grave e BPCO, quando i sintomi della malattia broncopolmonare e le loro complicanze determinano il quadro clinico, lasciando nell'ombra la malattia coronarica. Secondo i nostri dati, con una patologia così combinata nell'85,4% dei pazienti, la malattia coronarica si verifica senza angina pectoris.

L'obiettivo del trattamento dell'asma bronchiale, indipendentemente dall'età del paziente, dovrebbe essere la completa eliminazione o la significativa riduzione dei sintomi, raggiungendo i migliori indicatori della funzione respiratoria esterna, riducendo il numero e la gravità delle riacutizzazioni, ottimizzando il trattamento della malattia stessa e le sue complicanze, nonché le malattie concomitanti e l'uso razionale dei farmaci.

Per ottenere il miglior controllo sul decorso dell'asma bronchiale negli anziani, è importante fornire non solo al paziente, ma anche (e questo è particolarmente importante) ai suoi parenti e ai suoi cari le informazioni necessarie sulla malattia, sui metodi di controllo a casa e regole per l'uso dei farmaci, in particolare degli inalatori. Va notato che l’efficacia dei programmi educativi nelle scuole per l’asma per anziani è inferiore rispetto a quella per i pazienti giovani e di mezza età, a causa delle caratteristiche psico-emotive e comportamentali. Potrebbero esserci difficoltà nel frequentare regolarmente le lezioni (se il paziente non è in ospedale), ecc. Pertanto, viene data priorità alle lezioni individuali svolte sia da un medico che da personale infermieristico (se necessario, a domicilio). Un paziente anziano necessita di un monitoraggio sistematico e più attento. Per gli anziani e gli anziani è necessario redigere istruzioni dettagliate sul regime e sul dosaggio dei farmaci, monitorare la corretta attuazione della tecnica di inalazione e valutare gli indicatori di velocità di inalazione. Per gli anziani è particolarmente importante l’uso del distanziatore.

L'immunoterapia (iposensibilizzazione specifica) non viene praticamente eseguita negli anziani e negli anziani, poiché è più efficace nelle prime fasi della malattia e presenta alcune controindicazioni, la cui probabilità aumenta con l'età.

Alla maggior parte dei pazienti anziani con asma bronchiale viene prescritta una terapia farmacologica di base complessa, selezionata individualmente, compresi farmaci antinfiammatori e broncospasmolitici. Gli ICS dovrebbero essere preferiti come farmaci per il controllo a lungo termine dell’asma bronchiale. Gli agonisti dei recettori adrenergici bb2 a lunga durata d'azione per via inalatoria possono essere aggiunti alla terapia di base in caso di elevata necessità, nonostante le dosi ottimali di ICG, di broncospasmolitici a breve durata d'azione.

Le teofilline ad azione prolungata, tenendo conto degli effetti collaterali noti (aritmogeni, gastrointestinali, ecc.), hanno un uso limitato negli anziani. La loro prescrizione è giustificata in caso di terapia insufficiente, di intolleranza ai b2-agonisti, nonché nei pazienti che preferiscono assumere farmaci per via orale (in assenza di GERD).

I b2-agonisti per via inalatoria a breve durata d'azione sono utilizzati per alleviare o prevenire episodi di difficoltà respiratoria, soffocamento o tosse parossistica negli anziani. Se si verificano effetti indesiderati (stimolazione del sistema cardiovascolare, tremore dei muscoli scheletrici, ecc.), la loro dose può essere ridotta combinandoli con farmaci anticolinergici, riconosciuti come broncodilatatori alternativi per alleviare gli attacchi di asma negli anziani. Durante il periodo di esacerbazione dell'asma bronchiale, è preferibile trasferire i pazienti anziani all'uso di broncospasmolitici attraverso un nebulizzatore.

La terapia per l'asma bronchiale negli anziani dovrebbe essere razionale (riducendo al minimo il numero di farmaci senza ridurre l'efficacia del trattamento) e il più delicata possibile (escludendo i farmaci che possono avere un effetto negativo sul decorso dell'asma bronchiale), tenendo conto delle malattie concomitanti , che di solito richiedono farmaci aggiuntivi. I principi generali per la gestione dei pazienti anziani con asma sono presentati nella Tabella. 3.

Quando si prescrive una terapia antinfiammatoria topica agli anziani, si dovrebbe tenere conto del fatto che tutti gli IGC conosciuti e più comunemente usati hanno un'attività antinfiammatoria sufficiente per un effetto clinico. Il successo del trattamento è determinato principalmente dal rispetto da parte del paziente delle raccomandazioni del medico, dalla via ottimale di somministrazione del farmaco (inalatore, distanziatore) e dalla tecnica di inalazione, che dovrebbe essere comoda e non gravosa per il paziente.

Il numero di pazienti che seguono rigorosamente le raccomandazioni del medico varia ampiamente (dal 20 al 73%). Quando si utilizzano gli inalatori aerosol predosati convenzionali (MDI), circa il 50% dei pazienti (ancora di più tra gli anziani) non è in grado di sincronizzare l'inalazione con l'attivazione della cartuccia dell'inalatore, con conseguente riduzione dell'efficacia del trattamento. L'uso inefficace dell'inalatore crea le condizioni in cui gli ICS vengono utilizzati in dosi incontrollate, spesso subottimali, causando effetti collaterali sistemici associati principalmente ad un aumento della frazione orofaringea del farmaco e aumenta anche il costo del trattamento.

È noto che il volume della frazione respirabile influisce sia sull'efficacia che sulla sicurezza del trattamento; a sua volta, la distribuzione del farmaco nelle vie respiratorie dipende in gran parte dal dispositivo di inalazione. L'uso di MDI attivati ​​dal respiro (Beclazon Eco Easy Breathing®) non richiede la sincronizzazione dell'inalazione del paziente e l'attivazione dell'inalatore. In uno studio di J. Lenney et al. È stato dimostrato che il 91% dei pazienti esegue correttamente la tecnica inalatoria utilizzando un pMDI attivato dall'inalazione di Easy Breathing®.

Naturalmente, la semplice tecnica di inalazione per il paziente che utilizza MDI Easy Breathing® attivato dall'inalazione aiuta ad aumentare la comprensione reciproca tra medico e paziente, l'attuazione delle raccomandazioni del medico sul regime di trattamento e, di conseguenza, un trattamento più efficace dei pazienti con asma bronchiale, soprattutto anziani. La frequenza inspiratoria quando si utilizza un MDI attivato dall'inalazione (Beclazon Eco Easy Breathing® o Salamol Eco Easy Breathing®) può essere minima (10 - 25 l/min), il che è fattibile per la maggior parte dei pazienti anche con asma bronchiale grave e garantisce la somministrazione del farmaco nelle vie respiratorie, migliorando significativamente la qualità della terapia inalatoria.

Non c'è dubbio che i mezzi più efficaci e patogeneticamente comprovati per il trattamento dell'asma bronchiale siano i GCS e alla maggior parte dei pazienti si consiglia di utilizzarli per molti anni. La frequenza delle complicanze della terapia a lungo termine con GCS (Tabella 4) è diminuita negli ultimi anni a causa della via di somministrazione prevalentemente inalatoria. Allo stesso tempo, nel nostro Paese il numero di pazienti anziani con asma bronchiale che assumono corticosteroidi sistemici da lungo tempo è ancora piuttosto elevato. Particolarmente rilevante a questo proposito è il problema dell'osteoporosi - indotta da steroidi in combinazione con senile. Il trasferimento tempestivo dei pazienti alla terapia con ICS, il monitoraggio dinamico delle condizioni del tessuto osseo (densitometria), la prevenzione farmacologica e il trattamento dell'osteoporosi migliorano significativamente la qualità della vita dei pazienti.

La patologia più comune nella vecchiaia è la patologia del sistema cardiovascolare, principalmente la cardiopatia ischemica e l'ipertensione. Medici di medicina generale, cardiologi e pneumologi sono spesso costretti a decidere come trattare queste condizioni nei pazienti con asma bronchiale. Le difficoltà con la patologia combinata sono dovute al crescente rischio di effetti iatrogeni. L'importanza del problema è sottolineata dal fatto che alcuni farmaci prescritti per la cardiopatia ischemica e l'ipertensione sono indesiderabili o controindicati nei pazienti con asma bronchiale. Al contrario, i farmaci per il trattamento dell’asma bronchiale possono avere un effetto negativo sul sistema cardiovascolare. La letteratura fornisce dati contrastanti sull’effetto dei b2-agonisti sul miocardio nella BPCO isolata, nonché in caso di malattia coronarica. In pratica si privilegiano i farmaci con maggiore selettività, in particolare l'albuterolo (Salamol Eco Easy Breathing®, Ventolin, ecc.).

Secondo la maggior parte dei ricercatori, la selettività dei b2-agonisti è dose-dipendente. All’aumentare della dose del farmaco vengono stimolati anche i recettori b1 del cuore. Questo, a sua volta, è accompagnato da un aumento della forza e della frequenza delle contrazioni cardiache, dei minuti e del volume sistolico. Allo stesso tempo, i b2-agonisti sono riconosciuti come i broncospasmolitici più potenti, i farmaci più importanti per il trattamento della BPCO; con il corretto regime posologico non provocano effetti aritmogeni e non aggravano i disturbi del ritmo cardiaco già esistenti.

Un certo gruppo di farmaci può indurre tosse in pazienti che non soffrono di BPCO o causare un'esacerbazione dell'asma bronchiale o della BPCO. Stiamo parlando di farmaci che vengono spesso utilizzati nei pazienti anziani. I beta-bloccanti e gli ACE inibitori vengono utilizzati con successo nel trattamento della malattia coronarica, dell’ipertensione e dell’insufficienza cardiaca.

Negli ultimi anni i beta-bloccanti hanno assunto una posizione di primo piano nel trattamento dell’ipertensione. Tuttavia, a causa del blocco dei recettori b2-adrenergici, esiste un'alta probabilità di un effetto collaterale sotto forma di broncospasmo, che può rappresentare un pericolo immediato per la vita, soprattutto con la sindrome da ostruzione bronchiale esistente, anche nei pazienti con asma bronchiale. Quando si prescrivono b-bloccanti cardioselettivi, come betoprololo, atenololo, bisoprololo, carvedilolo, la probabilità di un effetto collaterale così pericoloso è molto più bassa. Tuttavia, è meglio non prescrivere farmaci di questo sottogruppo in assenza di indicazioni particolari (intolleranza o inefficacia di altri farmaci).

Uno degli effetti collaterali più comuni (fino al 30%) durante il trattamento con ACE inibitori è una tosse secca persistente che si manifesta in periodi diversi (!) dall'inizio del trattamento. Il meccanismo di sviluppo della tosse è associato all'effetto dei farmaci di questo gruppo sulla sintesi delle prostaglandine, a seguito della quale aumenta l'attività del sistema bradichinina. Di norma, dopo la sospensione degli ACE inibitori, la tosse scompare. Questi farmaci non sono controindicati nei pazienti con asma bronchiale, ma in circa il 4% dei pazienti possono causare un'esacerbazione della malattia. È necessario un attento monitoraggio durante l'assunzione di farmaci di questo gruppo e la loro sospensione se compare o peggiora la tosse. In alcuni pazienti, la tosse non si verifica in risposta a tutti i farmaci di questo gruppo, quindi in alcuni casi è possibile sostituire un farmaco con un altro dello stesso gruppo. Negli ultimi anni è apparsa una nuova generazione di farmaci antipertensivi: gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II, che sono privi di tali effetti collaterali.

Va tenuto presente che l'intolleranza ai beta-bloccanti e agli ACE inibitori può verificarsi in pazienti che li hanno assunti per un lungo periodo, durante o subito dopo una malattia respiratoria acuta o una polmonite.

Attualmente, su 7 gruppi di farmaci antipertensivi (betabloccanti, diuretici, calcioantagonisti, ACE inibitori, antagonisti dei recettori dell'angiotensina II, betabloccanti, simpotolitici centrali) per il trattamento dell'ipertensione nei pazienti anziani con asma bronchiale, sono riconosciuti i calcioantagonisti come farmaci di prima linea.

La maggior parte delle persone anziane e anziane ha malattie del sistema muscolo-scheletrico, in cui l'artralgia diventa la causa principale e il trattamento principale sono i FANS. Nei pazienti con asma indotta da aspirina, questi farmaci possono portare a una grave esacerbazione della malattia, fino alla morte. In tutti gli altri casi, quando si prescrivono questi farmaci ai pazienti, è necessario un attento monitoraggio.

Un approccio individuale al trattamento dell’ipertensione e della malattia coronarica nei pazienti con asma bronchiale prevede:

1. esclusione di alcuni farmaci (b-bloccanti non selettivi);
2. attento monitoraggio della tollerabilità di tutti i farmaci, in particolare dei beta-bloccanti selettivi (in caso di particolari indicazioni al loro impiego), degli ACE inibitori, dei FANS;
3. inclusione sequenziale di farmaci nel regime terapeutico per indicazioni alla terapia di combinazione.

Pertanto, la gestione dei pazienti anziani con asma bronchiale richiede la conoscenza da parte del medico di un’ampia gamma di discipline di medicina interna e il trattamento richiede un approccio integrato, tenendo conto di tutte le malattie concomitanti.

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Nell’ultimo periodo di tempo, il tasso di incidenza nella popolazione anziana asma bronchiale aumentato notevolmente. Al momento, ciò rappresenta il 44% del numero totale di casi di questa malattia. A tutto ciò contribuiscono tre fattori principali:

• Aumento del livello di reazioni allergiche.
• Un ambiente inquinato e una produzione chimica avanzata hanno aumentato l’esposizione agli allergeni.

• Le malattie croniche legate alle vie respiratorie stanno diventando sempre più comuni.

Cos’è l’asma bronchiale?

Come si manifesta l'asma bronchiale negli anziani?

Spesso l'asma bronchiale negli anziani si manifesta in forma cronica. Può essere caratterizzato da una respirazione pesante e stabile con un fischio. C'è anche mancanza di respiro, che peggiora a causa dell'intenso sforzo fisico. Durante le riacutizzazioni possono verificarsi attacchi di soffocamento. La tosse è uno dei segni dell'asma bronchiale. Spesso accompagnato da secrezione sotto forma di espettorato mucoso. Gli attacchi di asfissia si verificano a causa di lesioni infiammatorie e infettive nei polmoni. Questi includono bronchite cronica e ARVI.

Una persona che sviluppa l'asma bronchiale in gioventù non se ne libererà fino alla vecchiaia. È solo che la comparsa di attacchi non sarà così grave. E a causa della durata della malattia, potrete vedere come sono cambiati notevolmente gli organi respiratori e il cuore.

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Come viene trattata l’asma bronchiale negli anziani?

Le purine aiuteranno a sbarazzarsi dello spasmo bronchiale durante un attacco, così come tra un attacco e l'altro. Questi includono diprofillina, diafillina. Possono essere utilizzati internamente e sotto forma di aerosol.

Proviamo a confrontarlo con l'adrenalina. I vantaggi del loro utilizzo sono espressi nel fatto che il loro utilizzo non presenta controindicazioni per malattie come l'aterosclerosi, la malattia coronarica, ecc. Inoltre, l'uso di farmaci di questo gruppo aiuta a migliorare la circolazione renale e coronarica. Grazie a tutto ciò, sono popolari nella pratica.

La somministrazione di adrenalina aiuta ad alleviare rapidamente lo spasmo bronchiale e a fermare gli attacchi. Ma nonostante ciò, la sua destinazione d'uso per i non giovani dovrebbe essere fatta con molta attenzione. Ciò può essere spiegato dal fatto che gli anziani sono molto sensibili all'uso di farmaci ormonali. L'adrenalina può essere somministrata per via sottocutanea o intramuscolare solo in situazioni estreme. Quando l'attacco non può essere fermato utilizzando altri mezzi medici. Il dosaggio non è superiore a 0,2-0,3 ml di una soluzione allo 0,1%. Se non si verifica alcun effetto dell'adrenalina, può essere reintrodotta non prima di 4 ore allo stesso dosaggio. Un altro . Il suo utilizzo garantisce un effetto meno immediato, più duraturo. Non dobbiamo dimenticare che questo farmaco non deve essere prescritto a persone che soffrono di adenoma prostatico.

Farmaci come novodrin, isadrin, orciprenalina solfato hanno proprietà broncodilatatrici.

L'uso di agenti come la trypsin e la chimotripsina negli aerosol favorisce una migliore rimozione dell'espettorato dal corpo umano. C'è solo una cosa. Può causare una reazione allergica. Ciò è dovuto, innanzitutto, al processo di assorbimento delle sostanze della proteolisi. Si consiglia di prescrivere antistaminici prima del loro utilizzo e durante l'intera terapia. I broncodilatatori sono prescritti e utilizzati per migliorare il funzionamento del sistema bronchiale.

Gli anticolinergici sono considerati farmaci eccellenti. Forniscono assistenza al corpo, che non accetta l'efedrina e l'isadrina. Migliora anche la produzione di espettorato. Combinato con cardiopatia ischemica, che si verifica insieme alla bradicardia. Questi includono farmaci come Troventol, Atrovent, Truvent.

Nel trattamento dell'asma bronchiale viene utilizzato in combinazione con altri farmaci. Come diazolina, suprastina, difenidramina, tavegil, diprazina.

Alcuni pazienti traggono grandi benefici dall’uso della novocaina. Esistono due tipi di somministrazione di novocaina: per via intramuscolare (5 cubi di una soluzione al 2%) e per via endovenosa (10 cubi di una soluzione allo 0,5%). Per fermare l'attacco, sarà utile utilizzare un blocco unilaterale della novocaina secondo A.V. Vishnevskij. Non è consigliato utilizzare un blocco bilaterale. Perché spesso provoca conseguenze indesiderabili per chi è malato. Ad esempio, la circolazione del sangue al cervello viene interrotta.

È vietato agli anziani e agli anziani prescrivere bloccanti gangliari. A causa del fatto che può verificarsi una reazione ipotensiva. Se c'è angina pectoris insieme all'asma bronchiale, per le persone anziane si consiglia l'uso dell'inalazione (protossido di azoto 70-75% e ossigeno 25-30%).

Quando si verifica un attacco, devono essere sempre utilizzati farmaci cardiovascolari insieme ai broncodilatatori. In una persona anziana, durante un attacco, il sistema cardiovascolare potrebbe fallire.

L'uso della terapia ormonale fornisce ottimi risultati nell'eliminazione e nella prevenzione di un attacco. Questi sono analoghi del cortisone e dell'idrocortisone. La somministrazione di questi farmaci alle persone anziane va effettuata rispettando rigorosamente i dosaggi. Tre volte meno del dosaggio per i giovani. Durante il processo di trattamento, viene stabilita la dose più piccola possibile che darà effetto. La durata della terapia ormonale non supera le 3 settimane. Perché c'è un possibile effetto collaterale. L'uso dei glucocorticosteroidi può essere effettuato insieme ai broncodilatatori. Per le infezioni ripetute, i corticosteroidi vengono prescritti in combinazione con gli antibiotici. Tuttavia, anche piccole dosi di corticosteroidi possono causare effetti collaterali negli anziani. Per questo motivo, questo tipo di farmaco può essere utilizzato solo per le seguenti condizioni:

• La malattia progredisce in forma grave. Nessun altro farmaco aiuta.
• Le condizioni del paziente peggiorarono bruscamente a causa di una malattia intercorrente.
• Presenza di una condizione asmatica.

L'uso di glucocorticosteroidi aerosol ha un buon effetto. Con una piccola dose del farmaco è possibile ottenere un effetto clinico. Ciò riduce l'incidenza degli effetti collaterali. Per sbarazzarsi degli attacchi acuti, i farmaci ormonali vengono utilizzati per via endovenosa.

La crinolina sodica o intale è estremamente popolare nel trattamento dell'asma bronchiale. Rallenta la degranulazione dei mastociti. Non consente ai materiali mediatori come l'istamina e la bradichinina di rilasciarli. È la presenza di queste sostanze che provoca infiammazione e broncospasmo. Questo medicinale previene lo sviluppo di attacchi asmatici. È prescritto sotto forma di inalazioni alla dose di 0,02 g 4 volte al giorno. Non appena le condizioni del paziente migliorano, è necessario ridurre sia la dose che il numero di inalazioni giornaliere. Un risultato positivo può essere raggiunto dopo 2-4 settimane. Il corso del trattamento dovrebbe essere lungo.

Durante il trattamento dell'asma bronchiale è possibile rilevare l'allergene responsabile della malattia. Dovrebbe essere eliminato e c'è bisogno di una desensibilizzazione specifica a questa sostanza. I pazienti anziani hanno una bassa sensibilità a tutti gli allergeni. Pertanto, è molto difficile identificare correttamente l'uno o l'altro tipo di allergene in essi contenuto.

Se una persona anziana soffre di insufficienza cardiaca, sarà utile la nomina di diuretici e glicosidi cardiaci.

Per i pazienti irrequieti è meglio prescrivere il tranquillante triossazina. Puoi anche usare isoprotan, metamizil, diazepam, aminil, meprobamato, clordiazepossido.

Gli espettoranti prescritti per l'asma bronchiale includono acetilcisteina e. Più fisioterapia.

Pediluvi speziati e caldi. Gli anziani possono liberarsi dall'asma bronchiale eseguendo esercizi di respirazione e terapia fisica. L'attività fisica è assegnata personalmente a ciascuno.

L'asma bronchiale negli anziani è diventata molto comune di recente. Secondo le statistiche, oggi gli anziani costituiscono oltre il 44% del numero totale di pazienti che soffrono di questa malattia. Quali sono le cause e le caratteristiche del decorso dell'asma bronchiale nei rappresentanti della categoria di età avanzata?

Cos’è l’asma bronchiale?

L'asma bronchiale è una malattia che colpisce l'apparato respiratorio con concomitante restringimento delle vie aeree dovuto ad un processo infiammatorio permanente. Questa patologia è caratterizzata da attacchi periodici di soffocamento e ipersensibilità a vari fattori esterni - irritanti. Nella sua forma avanzata e con un decorso complesso e prolungato, l'asma bronchiale non solo può portare a una serie di conseguenze e complicazioni, ma può anche causare la morte. Particolarmente a rischio sono le persone di età superiore ai sessant’anni.

cause di patologia

L'asma negli anziani si verifica, prima di tutto, a seguito di cambiamenti funzionali negli organi del sistema respiratorio, che è un inevitabile compagno del processo di invecchiamento del corpo. I disturbi si manifestano sotto forma di cambiamenti nella struttura muscolo-scheletrica dello sterno, inoltre - una diminuzione del grado di riflesso della tosse, a seguito della quale le vie aeree perdono la capacità di purificarsi, il che porta allo sviluppo dell'asma bronchiale .

Inoltre, gli esperti identificano una serie di ragioni che contribuiscono al verificarsi di questa patologia nelle persone della fascia di età avanzata. Questi includono i seguenti fattori:

Principali segni della malattia

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'asma bronchiale:

Oltre ai sintomi generali sopra menzionati, l'asma bronchiale negli anziani è accompagnata da una serie di sintomi specifici aggiuntivi:

È bene sottolineare che gli attacchi di soffocamento nell'anziano tendono a manifestarsi di notte o al mattino, subito dopo il risveglio. In questo caso, il paziente nella maggior parte dei casi si siede, appoggiandosi sulle mani, inclinando il corpo in avanti. La respirazione e la frequenza cardiaca aumentano in modo significativo. Un attacco di asma bronchiale inizia con una tosse secca dolorosa e nella fase finale c'è la produzione di espettorato.

L’asma bronchiale rappresenta un serio pericolo per le persone anziane. In assenza di un trattamento competente e tempestivo, esiste un'alta probabilità di sviluppare conseguenze irreversibili. Pertanto, se vengono rilevati segni di questa malattia, è necessario consultare immediatamente un medico e sottoporsi all'esame necessario.

Qual è il pericolo di patologia?

L'asma bronchiale stessa è una grave patologia dell'apparato respiratorio e, nel caso dei pazienti più anziani, la situazione è complicata da un corpo generalmente indebolito, dalla sua maggiore vulnerabilità e, inoltre, da disturbi nel funzionamento del sistema immunitario. In questo caso, si osserva lo sviluppo di tali malattie concomitanti:

L'asma bronchiale in età avanzata è grave e non può essere trattata in alcun modo. In questo caso, si verifica un rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente, oltre allo sviluppo di numerose complicanze e frequenti ricadute.

metodi diagnostici

La presenza di asma bronchiale viene rilevata attraverso un'analisi dettagliata dei sintomi, i risultati dell'anamnesi e lo studio del quadro clinico generale. Questa però è solo la fase iniziale. Il fatto è che diagnosticare questa patologia nei pazienti della fascia di età avanzata è un processo molto complesso. Ciò è dovuto alla presenza di numerosi disturbi nel funzionamento di vari organi e sistemi causati dall'invecchiamento del corpo.

È estremamente difficile per le persone anziane sottoporsi a test diagnostici di spirometria e ikflowmetria. Pertanto, al fine di evitare errori medici, al paziente vengono prescritte una serie di procedure di ricerca. I più comuni sono:

Va notato che una diagnosi competente e tempestiva faciliterà e accelererà notevolmente il successivo processo di trattamento e servirà anche a prevenire lo sviluppo di gravi complicanze e malattie concomitanti.

caratteristiche della terapia

Il trattamento dell'asma bronchiale negli anziani è mirato, innanzitutto, a controllare i sintomi dolorosi, a fermare gli attacchi e a prevenire possibili esacerbazioni.

I metodi terapeutici sono selezionati dal medico individualmente in ciascun caso specifico. Ciò tiene conto dell’età del paziente, dello stato generale di salute, dello stadio, della gravità e della forma della malattia.

Il processo di trattamento è prevalentemente la terapia farmacologica, che consiste nell’assunzione di una varietà di farmaci:

Solo uno specialista dovrebbe determinare il tipo di farmaco, il dosaggio e la durata del trattamento!

Inoltre, il trattamento e la prevenzione di questa patologia respiratoria comprendono le seguenti tecniche:

L'asma bronchiale negli anziani è considerata una patologia piuttosto difficile e pericolosa con complicanze caratteristiche. Questa diagnosi non è affatto una condanna a morte. Con un trattamento adeguato e tempestivo, la malattia risponde bene al controllo medico e si manifesta con sintomi minimi.

Nella vecchiaia e nella senilità, a causa di processi infiammatori cronici delle vie respiratorie (bronchite cronica, polmonite cronica non specifica), di regola si sviluppa una forma infettiva-allergica della malattia. I cambiamenti legati all'età nel sistema nervoso ed endocrino e le caratteristiche della reattività del corpo, da un lato, creano una certa predisposizione all'insorgenza della malattia in presenza di sensibilizzazione, dall'altro determinano un quadro clinico meno acuto e levigato corso.

Nella maggior parte dei casi, l'asma bronchiale in questi pazienti si manifesta con uno stato di costante difficoltà respiratoria con periodici attacchi di soffocamento. In questo caso, di regola, viene rilevato un processo infiammatorio cronico nei polmoni. Un attacco caratteristico di asma bronchiale in un contesto di completa salute negli anziani e negli anziani è estremamente raro.

L'esacerbazione della malattia è dovuta principalmente all'attivazione di un processo infiammatorio cronico nei polmoni o nel tratto respiratorio superiore. Anche lo stress fisico è un fattore provocatorio.

Il decorso dell'asma bronchiale in questi pazienti è progressivo. I processi infiammatori cronici nei polmoni causano la rapida progressione dell'enfisema ostruttivo con il successivo sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare. Come conseguenza dell'insufficienza polmonare, durante un attacco si osserva un aumento della respirazione. In alcuni casi, si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta, associata allo spasmo riflesso dei vasi coronarici, all'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare, sullo sfondo di un indebolimento già esistente della contrattilità miocardica legato all'età. Ciò è in gran parte facilitato dall'ipossia che si verifica durante un attacco.

Le tattiche di trattamento dell'asma bronchiale negli anziani e nei senili presentano alcune peculiarità. Durante un attacco di asma bronchiale, è sempre necessario includere farmaci cardiovascolari nel complesso delle misure terapeutiche, poiché a causa dei cambiamenti legati all'età nel sistema cardiovascolare, nelle persone anziane si verifica facilmente un'insufficienza circolatoria. È indicata l'ossigenoterapia. Per alleviare il broncospasmo, sia durante un attacco che nel periodo interictale, si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci di tipo xantinico (aminofillina, aminofillina, ecc.).

La somministrazione di adrenalina di solito fornisce un rapido sollievo dal broncospasmo e quindi l'arresto dell'attacco, tuttavia è necessaria cautela quando la si prescrive, poiché spesso provoca cambiamenti pronunciati nel sistema cardiovascolare: un aumento prolungato della pressione sanguigna, sovraccarico del ventricolo sinistro del cuore, vari tipi di disfunzioni dell'eccitabilità, accidente cerebrovascolare. La dose di adrenalina non deve superare 0,3-0,5 ml in una diluizione di 1: 1000. Prima di utilizzare l'adrenalina, è necessario somministrare efedrina e prescrivere preparati di isopropil-norepinefrina, che hanno un effetto molto minore sull'emodinamica.

Un'attenzione particolare merita la somministrazione di varie miscele di broncodilatatori sotto forma di aerosol. L'uso dell'atropina è da evitare perché favorisce la formazione di espettorato viscoso, difficilmente separabile nei pazienti anziani, e ciò può portare ad ostruzione bronchiale con conseguente sviluppo di atelettasia. L'uso di farmaci (morfina, promedolo, pantopon, ecc.) è controindicato perché possono facilmente portare alla depressione del centro respiratorio.

La terapia ormonale (cortisone, idrocortisone e loro derivati) dà un buon effetto sia nell'alleviare un attacco acuto che nel prevenirlo. Tuttavia, a causa del frequente sviluppo di effetti collaterali (aumento della pressione sanguigna, esacerbazione del diabete latente, comparsa di una tendenza alla formazione di trombi, sviluppo di ipokaliemia, progressione dell'osteoporosi legata all'età), i corticosteroidi devono essere prescritti con grande cautela: le loro dosi dovrebbero essere 2-3 volte inferiori a quelle dei giovani e la durata del trattamento non deve superare le tre settimane. È meno pericoloso somministrare farmaci ormonali sotto forma di aerosol.

Degno di attenzione è l'uso dello ioduro di potassio. Se viene espressa ansia, è indicata l'assunzione di tranquillanti minori. Va ricordato che l'assunzione di barbiturici negli anziani e negli anziani può causare una maggiore eccitabilità e depressione del centro respiratorio.

L'iposensibilizzazione specifica negli anziani e nei senili viene effettuata raramente.

Grande importanza dovrebbe essere attribuita alla terapia fisica e agli esercizi di respirazione. La scelta del trattamento termale e la quantità di attività fisica dovrebbero essere sempre decise individualmente.

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