Talpa idatiforme parziale. Talpa idatiforme incompleta

I medici della scuola sovietica sapevano poco di questa grave complicanza della gravidanza, poiché la frequenza di questa malattia era bassa. Tuttavia, con lo sviluppo della medicina, si è scoperto che molti casi di malattia trofoblastica non venivano diagnosticati in tempo, poiché alcuni tipi aggressivi di questa malattia progredivano rapidamente e le donne dopo il parto morivano in un periodo molto breve.

Viene spesso chiamata malattia trofoblastica malattia trofoblastica gestazionale(GTB), sottolineando la relazione di questo tipo di malattia con la gravidanza (gestazione). Esistono GTB benigni e GTB maligni, sebbene le malattie incluse nel concetto di GTB siano ora più spesso suddivise in non invasive e invasive (che si diffondono all'esterno dell'utero). Il gruppo GTB comprende: mola idatiforme semplice, mola idatiforme distruttiva (chorioadenomadestruens), carcinoma corionico (corionepitelioma) e tumore trofoblastico dell'area placentare dell'utero. Le malattie invasive della GBH, che comprende tutte le malattie tranne la semplice mola idatiforme, sono anche chiamate neoplasia trofoblastica gestazionale, sottolineando la loro connessione con processi maligni simil-tumorali (cancro). La mola idatiforme è anche chiamata gravidanza molare perché si verifica più spesso durante la gravidanza e può essere parziale o completa.

La malattia trofoblastica origina dalle cellule della placenta (trofoblasto), provocandone il rigonfiamento e la crescita. Se il feto è vivo e la crescita del tumore è parziale, questo tipo di mola idatiforme viene detta parziale o semplice. Diventa maligno solo nel 2% dei casi. Con una talpa idatiforme completa, il feto muore e il trofoblasto edematoso troppo cresciuto (simile ai grappoli d'uva) riempie l'intera cavità uterina. Questo tipo di mola idatiforme può anche crescere nella parete dell'utero e diffondersi agli organi vicini. In molti casi, la malattia progredisce fino al carcinoma corionico (circa il 20% dei casi), uno dei tumori più maligni. Questo tumore metastatizza (si diffonde) ai polmoni, al fegato, al cervello e ad altri organi nel giro di poche settimane.

L'incidenza della mola idatiforme, soprattutto nei paesi europei, tra cui Ucraina e Russia, è aumentata in modo significativo negli ultimi 10-15 anni. La mola idatiforme si verifica in 1 caso su 120-200 gravidanze e nascite(rispetto a 1 caso su 4.000-5.000 gravidanze vent'anni fa), cioè più spesso di una gravidanza extrauterina! La metà dei casi di carcinoma corionico si verifica dopo la mola idatiforme., il 25% dei casi - dopo un aborto e il 25% - dopo il parto. In passato si ipotizzava molto che le cause della mola idatiforme potessero essere ragioni esterne - fattori ambientali. Con lo sviluppo della genetica, gli scienziati sono giunti alla conclusione che questa malattia è associata a un insieme difettoso di cromosomi dell'ovulo. Con una mola idatiforme completa, il corredo cromosomico (cariotipo) del trofoblasto (e del feto) è 46, XX o 46, XY (10-15% dei casi), quando un ovulo difettoso che non ha il corredo cromosomico di una la donna viene fecondata contemporaneamente da due spermatozoi normali di un uomo. In caso di mola idatiforme incompleta, il cariotipo è 69, XXY come risultato della fusione di ovuli e spermatozoi difettosi.

Se una donna è incinta, allora spesso spotting e sanguinamento sono l'unico segno di GTB. I medici di solito minacciano l'interruzione della gravidanza e, senza esame preventivo, prescrivono un numero enorme di farmaci, cercando di "salvare" la gravidanza. A volte queste donne incinte possono avvertire nausea e ipertensione. La dimensione dell'utero è leggermente in anticipo rispetto al programma o corrisponde alla norma. Nelle donne non in gravidanza, la GTB può essere nascosta.
Lo sviluppo di un tumore maligno (canceroso) avviene durante la gravidanza, dopo l'aborto e il parto, ma anche dopo un lungo periodo successivo. A volte le donne lamentano la fuoriuscita di “strane bolle” di sangue dalla vagina. In questo caso, il test di gravidanza sarà positivo, ma non è presente il feto nella cavità uterina. I medici sospettano in questo caso una gravidanza extrauterina e suggeriscono che la donna venga sottoposta a laparoscopia, il che è molto irragionevole. Le ovaie sono spesso ingrossate e nel 20% dei casi si possono riscontrare cisti ovariche (cisti luteiniche).

Se si sospetta GTB, è necessario misurare il livello di gonadotropina corionica umana (hCG) nel siero del sangue e nelle urine diluite, poiché questo ormone è prodotto specificamente dal tessuto placentare. Se una donna è incinta, questi livelli saranno più alti del normale (solitamente superiori a 100.000 mU/ml). Dopo l'interruzione di una gravidanza normale (aborto) e del parto, il livello di hCG diminuisce alla normalità entro 8-10 giorni (è quasi impossibile determinarlo nelle urine). Se il livello di hCG aumenta dopo una diminuzione o non diminuisce, rimanendo uguale (plateau), è necessario eseguire un ulteriore esame per escludere la GTB. Esistono anche numerosi altri metodi per diagnosticare la malattia trofoblastica.

Anche 25 anni fa, a causa della GTB, in particolare delle sue forme maligne, le donne morivano molto rapidamente (praticamente “bruciavano” nel giro di poche settimane). Oggi questa malattia è curabile. Se una donna ha una mola idatiforme, è necessario rimuovere il tessuto trofoblastico e i prodotti del concepito dalla cavità uterina il più rapidamente possibile mediante curettage. Il contenuto dell'utero viene inviato per l'esame dei tessuti per determinare se il processo è benigno o maligno. Allo stesso tempo, viene misurato il livello di hCG nel siero del sangue. Dopo la rimozione di una semplice mola idatiforme, i livelli di hCG ritornano rapidamente alla normalità, solitamente entro 8-12 settimane nell'80% delle donne. Nel 20%, il livello di hCG rimarrà invariato o aumenterà, quindi per queste donne è raccomandata la chemioterapia. Grazie alla chemioterapia con metotrexato la GTB è curabile in quasi il 100% dei casi, anche in presenza di metastasi diffuse. Molto spesso, dopo una mola idatiforme, le donne il cui hCG ritorna normale entro 8-12 settimane non necessitano di trattamento con metotrexato. Tuttavia, dovrebbero essere osservati da un oncologo, misurando costantemente i livelli di hCG e protetti dalla gravidanza per almeno 6-12 mesi. L'80% delle donne dopo il trattamento con metotrexato può avere figli in futuro. Altri tipi di chemioterapia riducono i tassi di fertilità fino al 45-50%. La mola idatiforme ripetuta si verifica nelle gravidanze successive nell'1-2% dei casi.

Pertanto, la comparsa di spotting durante la gravidanza non è sempre pericolosa a causa di una gravidanza extrauterina o di un aborto spontaneo. In questi casi è importante escludere una complicanza altrettanto grave: la malattia trofoblastica.

Tra le complicazioni delle prime fasi della gravidanza, la mola idatiforme è rara. Secondo le statistiche, la violazione si verifica nello 0,001% dei casi. Una caratteristica della patologia sono i suoi sintomi vividi, sapendoli, una donna può consultare un medico in modo tempestivo.

Talpa idatiforme: che cos'è?

Dopo aver ascoltato una conclusione deludente dal medico, la donna cerca di scoprire da sola cos'è una talpa idatiforme e perché questo disturbo è pericoloso. Questa patologia in ostetricia si riferisce solitamente a una malattia dell'uovo fetale, in cui i villi coriali degenerano in piccole bolle con liquido. Il processo è accompagnato dalla proliferazione del tessuto epiteliale. La patologia può essere diagnosticata mediante esame ecografico e sintomi caratteristici.

Il processo patologico può avere vari gradi di prevalenza, pertanto, per facilitare la diagnosi e prescrivere correttamente la terapia, i medici utilizzano la classificazione della mola idatiforme. Pertanto, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di patologia:

• incompleto;
• pieno;
• semplice;
• talpa proliferante.

Talpa idatiforme incompleta

La mola idatiforme parziale è essenzialmente una malattia triploide. Durante il suo sviluppo, utilizzando l'analisi microscopica, i medici possono rilevare 1 cromosoma materno e 2 cromosomi paterni. Ciò accade quando un ovulo viene fecondato contemporaneamente da due spermatozoi. Con l'ulteriore sviluppo della gravidanza, nell'utero si possono trovare aree di placenta normale e tessuto embrionale. Inoltre, l’embrione stesso è spesso gravemente deformato e non vitale.

La mola idatiforme incompleta ha un tempo di sviluppo variabile. La patologia viene spesso diagnosticata tra le 9 e le 34 settimane di gestazione. Clinicamente, può manifestarsi con una discrepanza tra le dimensioni dell'organo riproduttivo e lo stadio attuale della gravidanza. Per determinare con precisione la malattia, viene prescritta un'ecografia in grado di identificare tutti i cambiamenti che si verificano nell'embrione in questo momento.

Talpa idatiforme completa

La talpa idatiforme completa nelle fasi iniziali è una lesione simultanea dell'intero volume delle strutture villose del corion. In questo tipo di disturbo i segni dello sviluppo dell'embrione sono completamente assenti e sullo schermo del monitor ecografico il medico visualizza numerose bolle insieme a villi coriali edematosi. Secondo le osservazioni dei medici, la patologia degenera in un disturbo maligno nel 20% dei casi. Come nel caso della mola idatiforme parziale, la mola completa non può essere trattata e richiede la successiva pulizia della cavità uterina.

Talpa idatiforme semplice

Una semplice talpa idatiforme è una patologia in cui il gonfiore dei villi coriali è così pronunciato da fondersi in un unico insieme. L'esame microscopico rivela grandi villi coriali. Sono spesso gonfi e si trovano direttamente all'interno della cavità uterina. In termini di caratteristiche esterne, un neo semplice è molto simile a un neo completo, motivo per cui i medici spesso equiparano questi due termini.

Talpa idatiforme proliferante

Questa mola idatiforme invasiva è caratterizzata da profonde anomalie. Durante il suo sviluppo, il miometrio uterino diventa più profondo. Di conseguenza, inizia un processo distruttivo che richiede cure mediche. Questa forma di patologia è accompagnata da frequenti sanguinamenti, che possono mettere in pericolo la vita di una donna incinta. Se la patologia viene rilevata in una fase avanzata, l'unica opzione di trattamento è la rimozione dell'utero.

Talpa idatiforme - cause

Le ragioni per lo sviluppo della patologia sono diverse e dipendono dal tipo di disturbo. Pertanto, una talpa idatiforme completa durante la gravidanza si sviluppa con disomia uniparentale: l'embrione non riceve un set di geni materni, ma ne riceve due contemporaneamente dal padre. In alcuni casi, questa mola idatiforme può essere causata dalla fecondazione di un ovulo anucleato da parte di due spermatozoi contemporaneamente. Di conseguenza, il feto muore in una fase iniziale del suo sviluppo.

Una gravidanza incompleta si sviluppa quando un ovulo viene fecondato da due spermatozoi e l'insieme dei cromosomi materni viene ritardato. Di conseguenza, in una delle fasi della divisione, l'embrione riceve un set di geni materni e doppi di geni paterni. Dopo poco tempo, l'embrione muore. Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo di questi disturbi, i medici nominano:

• l'età della futura mamma è inferiore a 20 e superiore a 35 anni;
• una storia di mola idatiforme;
• aborto precoce in passato;
• grave carenza nella dieta di vitamina A.

Talpa idatiforme - sintomi

Durante la gestazione, la patologia può essere presupposta dalla presenza di sintomi caratteristici. I medici chiamano uno dei primi segni lo scarico di sangue liquido scuro dal tratto genitale, che contiene vesciche espulse. Le secrezioni durante la mola idatiforme sono sempre abbondanti e prolungate, il che può portare allo sviluppo di anemia, diventando una minaccia per la salute e la vita della donna incinta.

Nella forma invasiva della malattia, le bolle crescono nello spessore del miometrio, con conseguente rischio di perforazione uterina e sanguinamento intra-addominale. Esistono altre manifestazioni con le quali è possibile identificare la mola idatiforme: i sintomi nelle fasi iniziali di questo disturbo sono i seguenti:

1. Manifestazioni gravi di tossicosi:

• nausea;
• vomito eccessivo;
• salivazione;
• esaurimento.

2. Aumento dell'insufficienza epatica.

3. Mancanza di segni affidabili del processo di gestazione:

• i suoni cardiaci del bambino non sono udibili durante l’ecografia;
• parti del corpo dell'embrione non si trovano nell'ovulo fecondato.

Diagnosi della mola idatiforme

La diagnosi di “mola idatiforme” viene fatta sulla base dei risultati degli studi. Inizialmente, il medico esamina la donna su una sedia ginecologica. Quando si esegue questa procedura, il ginecologo determina la consistenza densamente elastica dell'utero, in cui sono presenti aree di eccessivo rammollimento. Allo stesso tempo, le dimensioni effettive dell'organo in pratica superano quelle previste.

Dopo un esame su una sedia, se c'è il sospetto di patologia, il medico prescrive metodi diagnostici strumentali:

• analisi nel sangue circolante;

Durante la diagnosi, una patologia come la mola idatiforme viene differenziata da fenomeni con manifestazioni cliniche simili:

• nascite multiple;
• gravidanza in sottofondo;
• aborto spontaneo.

Per escludere completamente lo screening metastatico delle mole idatiformi, i medici possono prescrivere ulteriori esami:

• radiografia del torace;
• esame addominale;
• risonanza magnetica del cervello.

Talpa idatiforme – hCG

Il livello di hCG durante la mola idatiforme è uno degli indicatori del disturbo. Con questa patologia si verifica un forte aumento della concentrazione dell'ormone nel sangue. In media supera i 10.0000 mmU/ml. Il contemporaneo aumento delle dimensioni dell'organo riproduttivo, che non corrisponde al periodo, spinge i ginecologi a pensare che questo possa essere un segno di mola idatiforme (mola idatiforme).

Talpa idatiforme - ecografia

Possiamo rilevare la mola idatiforme agli ultrasuoni nelle prime fasi della patologia. Per confermare le loro ipotesi, i medici lo eseguono immediatamente dopo aver ricevuto il risultato del test hCG. Tra le manifestazioni evidenti del disturbo, i medici notano i seguenti segni di mola idatiforme, osservati sullo schermo del monitor a ultrasuoni:

• utero ingrossato senza feto al suo interno;
• piccolo tessuto cistico omogeneo (sintomo della bufera di neve);
• la presenza di cisti tecali di luteina nelle ovaie, il cui diametro è superiore a 6 cm.

Talpa idatiforme - trattamento

Il trattamento della mola idatiforme ha lo scopo di prevenire possibili complicanze e preservare la vita della donna. La gravidanza con un tale disturbo richiede un'interruzione urgente. In alcuni casi, il corpo pulisce autonomamente la cavità uterina da un gran numero di bolle, che escono insieme a secrezioni sanguinolente. Se ciò non accade, viene prescritto un intervento chirurgico.

Viene eseguito in anestesia generale. Se possibile, i medici scelgono il metodo laparoscopico. Per pulire completamente la cavità uterina dalle membrane embrionali esistenti, viene utilizzato il curettage con una curette. I medici utilizzano spesso l'aspirazione sotto vuoto per escludere la presenza di materiale residuo. In questo modo si possono prevenire complicazioni.

Rimozione di una mola idatiforme

La mola idatiforme nell'utero può essere rimossa in diversi modi. La scelta del tipo di intervento chirurgico è determinata dal tipo di disturbo, dal suo stadio e dalla gravità del processo patologico. Per il trattamento, i medici utilizzano i seguenti metodi:

1. Dilatazione e raschiamento. Implica uno stiramento preliminare della cervice per garantire il pieno accesso alla cavità uterina e la rimozione di tutto il contenuto dell'organo riproduttivo. Questo metodo viene utilizzato per una forma parziale del disturbo.
2. L'isterectomia è la rimozione completa dell'utero con tutto il suo contenuto. Questo metodo viene utilizzato nei casi di ingrandimento completo, espresso dalla crescita dei villi coriali negli strati profondi dell'organo. Durante questa operazione non è possibile rimuovere le ovaie.

Talpa idatiforme - trattamento dopo il curettage

Per non causare complicazioni che possono essere causate dalla mola idatiforme, dopo aver pulito la cavità uterina, la donna viene monitorata dinamicamente. Pochi giorni dopo l'operazione, viene prescritto un test hCG, che viene eseguito due volte, con un intervallo di 7 giorni. Il risultato della terapia è soddisfacente se si ottengono 2 risultati negativi del test. Alla donna viene anche prescritto un esame fisico degli organi pelvici, che viene effettuato ogni 2 settimane per 3 mesi.

Talpa idatiforme - conseguenze

Le conseguenze della mola idatiforme possono influenzare negativamente le condizioni del sistema riproduttivo femminile e la salute in generale. Una complicazione minacciosa di questo disturbo è la formazione del corionepitelioma (carcinoma corionico), una forma maligna della malattia del trofoblasto. È caratterizzata da escrescenze invasive dell'utero, numerose metastasi in aree di tessuto interessato nei polmoni, nel fegato e nel cervello. Spesso la patologia porta alla morte.

Tra le altre conseguenze della mola idatiforme è necessario evidenziare:

• infezioni intrauterine;
• metrotromboflebite;
• trombosi;
• amenorrea;

Gravidanza dopo mola idatiforme

Le possibilità di recidiva non sono in alcun modo influenzate dalla precedente mola idatiforme ed è possibile una gravidanza successiva alla patologia. L'eccezione è rappresentata dai casi in cui l'utero viene rimosso a causa di gravi cambiamenti distruttivi. I medici consigliano di non iniziare a pianificare la prossima gravidanza subito dopo un aborto spontaneo. Il periodo di recupero dura almeno sei mesi. Durante questo periodo possono essere prescritti farmaci ormonali. È meglio usare metodi di barriera (preservativi).

– patologia dell'uovo fetale, caratterizzata dalla trasformazione dei villi della membrana embrionale esterna (corion) in cisti - vescicole contenenti fluido, proliferazione dell'epitelio dei villi e morte del feto. La mola idatiforme si manifesta con tossicosi precoce, sanguinamento e aumento delle dimensioni dell'utero rispetto all'età gestazionale. La mola idatiforme viene rilevata mediante esame vaginale, ecografia, determinazione del contenuto di β-hCG e PCG fetale fetale. Il trattamento consiste nella rimozione della mola idatiforme mediante aspirazione con vuoto, curettage della cavità uterina e talvolta nell'esecuzione di un'isterectomia.

A causa della rapida crescita delle vescicole molari, si verifica un ingrandimento relativamente rapido dell'utero, in cui le sue dimensioni non corrispondono all'età gestazionale prevista. Con la mola idatiforme si osserva spesso tossicosi, accompagnata da nausea, vomito ripetuto, salivazione, esaurimento, aumento dell'insufficienza epatica, sintomi di gestosi, preeclampsia ed eclampsia già nel primo trimestre.

Poiché durante una mola idatiforme il feto, di regola, muore nelle fasi iniziali, non ci sono segni affidabili di gravidanza: parti del feto non sono determinate mediante palpazione o ultrasuoni, il battito cardiaco non è udibile o registrato con metodi hardware e non ci sono movimenti fetali. In questo caso, i test di gravidanza biologici e immunologici danno un risultato positivo.

Nel 30-40% dei casi ai pazienti viene diagnosticata una cisti tecale luteinica bilaterale, che regredisce spontaneamente dopo la rimozione della mola idatiforme. Il pericolo maggiore della mola idatiforme è dovuto alla possibilità dell'insorgenza di tumori trofoblastici maligni gestazionali che metastatizzano alle pareti della vulva e della vagina, ai polmoni, al cervello e agli organi addominali.

Diagnosi della mola idatiforme

Al momento della diagnosi, la mola idatiforme viene differenziata dalla gravidanza multipla, dal polidramnios, dalla gravidanza dovuta a fibromi uterini e dall'aborto spontaneo. Caratteristiche distintive includono la presenza di bolle nella secrezione sanguinolenta, solitamente osservata prima dell'espulsione di una mola idatiforme. L'esame ginecologico determina la consistenza densa ed elastica dell'utero con aree di eccessivo rammollimento e la dimensione dell'utero che supera l'età gestazionale.

L'ecografia rivela un utero ingrandito in assenza di un feto al suo interno, un piccolo tessuto cistico omogeneo (un sintomo di "tempesta di neve"), la presenza di cisti ovariche con luteina tecale con un diametro superiore a 6 cm Quando si esegue la fonocardiografia del feto, il battito cardiaco non viene registrato. Secondo le indicazioni per la mola idatiforme, è possibile eseguire l'esame ecografico, l'isteroscopia, l'ecografia laparoscopica e la laparoscopia diagnostica.

Se si sospetta lo sviluppo di una mola idatiforme, è necessario esaminare il contenuto di gonadotropina corionica umana (hCG); se necessario, vengono eseguiti test biochimici del fegato, determinazione della creatinina e coagulogramma. Per escludere screening metastatici di una mola idatiforme, viene eseguita la radiografia del torace, della cavità addominale, la TC o la RM del cervello. Dopo l'asportazione della mola idatiforme si esegue l'esame istologico e la determinazione del cariotipo.

Trattamento della mola idatiforme

Quando viene rilevata una mola idatiforme, la strategia di trattamento è rimuoverla. La mola idatiforme viene rimossa mediante aspirazione sotto vuoto con curettage di controllo dopo la dilatazione preliminare della cervice. Per migliorare le contrazioni uterine viene prescritta l'ossitocina o la pituitrina. Talvolta si osserva l'espulsione spontanea della mola idatiforme dalla cavità uterina. Se si sviluppa un sanguinamento minaccioso o la funzione riproduttiva viene completata, viene eseguita un'isterectomia: rimozione dell'utero senza appendici. I tessuti rimossi sono soggetti ad esame istologico.

Dopo l'evacuazione della mola idatiforme, nei successivi 2 mesi il paziente viene sottoposto alla determinazione settimanale dell'hCG nel siero del sangue, all'ecografia pelvica una volta ogni 2 settimane e alla radiografia del torace. In assenza di segni di sviluppo di corionepitelioma, la successiva chemioterapia non è indicata. L'osservazione del dispensario da parte di un oncologo ginecologico dopo una mola idatiforme viene effettuata per 2 anni. Durante questo periodo, si raccomanda di prevenire la gravidanza utilizzando la contraccezione orale.

Complicazioni della mola idatiforme

Una complicanza minacciosa della mola idatiforme può essere lo sviluppo del corionepitelioma (carcinoma corionico), una forma maligna della malattia trofoblastica. Il corionepitelioma è caratterizzato da una crescita invasiva dell'utero, metastasi massicce ai polmoni, al fegato e al cervello e può essere fatale. Spesso, dopo una mola idatiforme, si sviluppano infezioni intrauterine, metrotromboflebiti, trombosi e setticemia. Dopo una mola idatiforme, il 30% delle donne sperimenta infertilità e il 14% presenta amenorrea.

Previsione e prevenzione della mola idatiforme

La chemioterapia preventiva è indicata se, dopo l'evacuazione della mola idatiforme, non si osserva alcuna diminuzione del titolo hCG, così come se vengono rilevate metastasi. Nell'80% delle donne che hanno avuto una mola idatiforme, si verifica una remissione spontanea senza la necessità di ulteriori trattamenti. Il monitoraggio sistematico dell'hCG e l'osservazione da parte di un ginecologo aiutano a identificare tempestivamente il carcinoma corionico in via di sviluppo e ad adottare misure attive.

Un trattamento adeguato della mola idatiforme consente di preservare il potenziale riproduttivo della donna con la possibilità di una successiva gravidanza normale.

La mola idatiforme è una forma molto rara di sviluppo patologico della placenta durante la gravidanza (solo nello 0,02 - 0,8% dei casi). Il disturbo si basa su una “rottura” cromosomica del processo di concepimento, che provoca la degradazione delle cellule in base alle quali successivamente si forma il posto del bambino. I villi coriali colpiti vengono modificati in bolle con liquido all'interno. Allo stesso tempo, non ci sono condizioni per la crescita dell'embrione e per la sua esistenza in generale, perché l'uovo fecondato acquisisce la struttura di un grappolo d'uva. Maggiori informazioni sulla malattia e sui metodi del suo trattamento di seguito.

La mola idatiforme appartiene al gruppo dei tumori trofoblastici, che si riscontrano più spesso nelle donne giovani (età media 18-35 anni) e non sono maligni. Lo spazio interno dell'utero è pieno di numerose piccole cisti, all'interno delle quali è presente una sostanza liquida. Non ci sono confini chiari per il periodo di comparsa delle vescicole: la patologia può essere rilevata sia a 7-8 settimane di gestazione che nelle fasi successive del suo sviluppo. Con una mola idatiforme nelle prime fasi della gravidanza, il feto non sopravviverà, poiché la placenta mutilata non può fornirgli abbastanza ossigeno e sostanze vitali. È estremamente raro che una neoplasia vescicolare cresca al di fuori dell'utero.

Cause della mola idatiforme in gravidanza

La maggior parte dei casi di mola idatiforme si registrano durante gravidanze ripetute. A volte le donne che festeggiano il loro quarantesimo compleanno affrontano questo problema. Che cosa causi esattamente questa patologia non è attualmente noto con certezza. Innanzitutto i sospetti degli scienziati riguardano le rotture cromosomiche, quando uno spermatozoo feconda un ovulo vuoto privo di nucleo. Senza il reperimento del materiale cellulare necessario da parte della donna, i cromosomi del potenziale padre vengono duplicati, mentre il patrimonio genetico della madre viene completamente perduto. La mola idatiforme si verifica anche quando un ovulo normale viene fecondato da due spermatozoi contemporaneamente.

Tra le altre cause sospettate del disturbo, ricordiamo le malattie di eziologia virale e infettiva, nonché gli squilibri ormonali provocati da una quantità insufficiente di estrogeni nel corpo di una donna. Tutto ciò contribuisce alla trasformazione patologica dei villi coriali.

La probabilità di sviluppare una patologia grave aumenta sullo sfondo di tali disturbi nel corpo femminile:

• gravidanza extrauterina. In questo caso la mola idatiforme “occupa” la tuba di Falloppio;
• aborti ripetuti, nonché aborti spontanei;
• immunità estremamente debole;
• cattiva alimentazione, a seguito della quale il corpo sperimenta un'estrema carenza di retinolo e grassi animali.

Gli scienziati considerano i matrimoni tra parenti stretti un altro fattore provocatorio di questo pericoloso disturbo. La mola idatiforme è una malattia davvero pericolosa, perché se si presenta più di una volta, molto probabilmente la donna diventerà sterile.

Nella pratica medica, sono stati registrati casi in cui la mola idatiforme si è sviluppata in prossimità di un feto in crescita normale. Ciò è possibile se la gravidanza è dizigotica, cioè quando un uovo fecondato è cresciuto da un uovo a tutti gli effetti e il secondo è affetto da una talpa idatiforme completa. Se non è interessato più di un terzo dell'utero, la donna ha ancora la possibilità di dare alla luce un bambino sano.

Fasi della mola idatiforme in gravidanza

In base all'entità del danno al corion, le mole idatiformi sono classificate in diversi tipi:

• mola idatiforme normale o completa. L'intero corion è soggetto a deformazione patologica. L'embrione è dotato esclusivamente dei cromosomi paterni. Quando muore, le cisti continuano a crescere (alcune hanno le dimensioni di una testa di fiammifero, altre sembrano grandi acini d'uva) e l'utero aumenta di dimensioni. Con questa forma della malattia si registrano numerosi casi di degenerazione di neoplasie in tumore maligno con successivo sviluppo di metastasi;

• mola idatiforme parziale. I cambiamenti patologici nel corion sono frammentari. Un embrione che ha ricevuto un cromosoma femminile e due cromosomi maschili muore a circa 8-10 settimane di vita intrauterina;

• mola idatiforme semplice. Le cisti riempiono esclusivamente lo spazio interno dell'utero;
• mola idatiforme distruttiva. Con questa forma di patologia, il processo distruttivo si diffonde al tessuto delle pareti dell'utero, a causa del quale iniziano a crollare, provocando emorragie interne.

Le foto 1 e 2 mostrano rispettivamente la mola idatiforme completa e parziale durante la gravidanza:

Sintomi clinici della mola idatiforme durante la gravidanza

Il pericolo più grande della mola idatiforme all'inizio della gravidanza è che la malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo durante i primi due mesi. Ciò rende molto difficile la diagnosi.

Elenchiamo i segni di patologia nelle prime fasi della gestazione:

• grandi dimensioni dell'utero (a causa dell'accumulo di cisti e sangue);
• livelli elevati di gonadotropina corionica umana;
• sanguinamento dal tratto genitale, che diventa più intenso quando il neo viene espulso. L'anemia si sviluppa a causa della perdita di sangue;
• ci sono bolle bianche nel sangue che esce dalla vagina;
• formazione di cisti nelle ovaie;
• ipertensione;
• l'urina della donna incinta contiene proteine;
• una donna soffre spesso di nausea, vomito, debolezza generale e affaticamento;
• Non ci sono segni evidenti di gravidanza (frequenza cardiaca fetale, movimenti e calci).

Molto spesso, l'utero durante una mola idatiforme sembra eccessivamente grande per lo stadio della gravidanza in cui si trova la donna. Tuttavia, in alcuni casi, la dimensione dell'organo riproduttivo non supera i limiti normativi, quindi la mola idatiforme viene confermata sulla base di qualche altro sintomo.

È estremamente raro che un feto venga salvato con questa patologia. È un grande successo se si verifica un aborto spontaneo senza complicazioni e la donna ha ancora la possibilità di avere figli in futuro. Lo sviluppo sfavorevole del processo patologico comporta gravi conseguenze.

Conseguenze della mola idatiforme in gravidanza

A causa della mola idatiforme, una donna sviluppa complicazioni che oscurano in modo significativo la sua vita futura:

• interruzioni regolari o completa cessazione del ciclo mestruale (in più del 13% dei casi);
• Circa un terzo dei loro pazienti, dopo aver sofferto di una malattia, i medici pronunciano una sentenza di infertilità;
• c'è un'alta probabilità che durante la prossima gravidanza al feto vengano diagnosticate anomalie dello sviluppo e il parto sarà difficile;
• il rischio di sviluppare tumori maligni aumenta più volte;
• sviluppo di un tumore maligno di natura trofoblastica - carcinoma corionico. Se il trattamento è prematuro o assente, la donna è condannata a morte.

Talpa idatiforme in gravidanza: definizione specifica di patologia

Il quadro clinico della mola idatiforme è molto vario e dipende in gran parte dalla forma della malattia e dal grado del suo sviluppo.

La talpa idatiforme parziale durante la gravidanza è abbastanza difficile da diagnosticare, poiché l'utero spesso conserva il suo volume naturale e, a causa del danno incompleto alla sede del bambino, la gravidanza continua a svilupparsi. Tuttavia, il risultato è lo stesso: in un caso il feto muore nel grembo materno, nell’altro nasce un bambino nato morto.

Se la mola idatiforme ha ricoperto completamente l'utero, la diagnosi corretta verrà determinata in tempo. Tutto è ovvio: non ci sono sintomi di sviluppo dell'embrione nell'utero, ma la dimensione dell'organo è significativamente più grande del normale. Il corpo dell'utero contiene cisti cistiche e villi con segni di edema.

Viene rilevata una talpa idatiforme distruttiva a causa di una grave emorragia interna. In questo caso, la donna è disturbata da un forte mal di testa, gonfiore, pesantezza al basso ventre, dolore sordo e fastidioso che si diffonde all'osso sacro e alla regione lombare. Questo quadro sintomatico è dovuto alla crescita dolorosa dei villi degradanti nel corpo dell'utero.

Poiché la mola idatiforme è piuttosto rara, i medici non sempre formulano immediatamente la diagnosi corretta. La patologia può essere confusa con aborto spontaneo, polidramnios e fibromi uterini che accompagnano la gravidanza. La principale caratteristica distintiva della mola idatiforme sono le bolle che vengono rilasciate dalla vagina insieme al sangue, nonché la rapida crescita dell'utero in combinazione con una consistenza modificata.

Nel caso dello sviluppo di un tumore maligno del carcinoma corionico, la vagina, i polmoni e il cervello di una donna sono colpiti da metastasi, che si manifestano esternamente con tosse, espettorazione di sangue, nausea, vertigini e dolorosi mal di testa.

Per confermare che una donna incinta ha una mola idatiforme, i medici utilizzano i seguenti metodi diagnostici:

• Ecografia per valutare la dimensione dell'utero;
• fonocardiografia fetale per verificare se il feto mostra segni di vita;
• determinazione del livello di hCG;
• esame della cavità uterina e della pervietà delle tube di Falloppio;
• TC e RM;
• biochimica dei test epatici;
• Radiografia dei polmoni e del cervello.

Il paziente viene regolarmente testato per l'hCG: i suoi indicatori vengono utilizzati per giudicare la tendenza di una talpa idatiforme a degenerare in un tumore maligno. Se i livelli elevati di un ormone specifico sono persistentemente elevati, ciò può indicare la formazione di metastasi.

Trattamento della mola idatiforme durante la gravidanza

Considerando le versatili capacità della medicina moderna, il trattamento della mola idatiforme può essere effettuato in diversi modi. Se le cisti sono benigne, l'ovulo fecondato viene rimosso mediante aspirazione sotto vuoto. La chirurgia delicata non minaccia la salute riproduttiva di una donna.

Molto spesso, con questa malattia, si verifica un aborto spontaneo, insieme al quale la gravidanza viene rimossa dall'utero. Tuttavia, in questo caso, l'aspirazione sottovuoto è indicata per la pulizia accurata della cavità dell'organo dai frammenti della formazione patologica. Non è possibile espellerli dall'utero senza intervento chirurgico. Successivamente, la donna deve donare il sangue per l'analisi dei livelli di hCG. Livelli elevati dell’ormone indicano un curettage incompleto. Ciò significa che nell’utero sono ancora presenti escrescenze che causano malattie. In questo caso, il paziente viene inviato per ripetute pulizie.

Il materiale biologico estratto mediante aspirazione sotto vuoto viene esaminato per la presenza di cellule degenerate maligne.

Il trattamento continua per 3-7 giorni dopo l'intervento: alla donna vengono prescritti stimolanti per la rapida contrazione dell'utero, farmaci antibatterici e si consiglia di applicare il freddo sulla parte inferiore dell'addome. Ai pazienti con sangue Rh negativo, soprattutto dopo mola idatiforme incompleta durante la gravidanza, viene prescritta l'immunoglobulina.

La prognosi del trattamento nella maggior parte dei casi è favorevole: le recidive della mola idatiforme si verificano in casi isolati.

Se, a seguito della patologia, una donna inizia a manifestare un sanguinamento massiccio e l'utero viene ingrandito al volume caratteristico della 20a settimana di gravidanza, molto probabilmente gli specialisti decideranno sulla laparotomia con resezione dell'utero e conservazione delle ovaie.

Dopo l'operazione, inizia la seconda fase terapeutica, quella riabilitativa. Durante questo periodo, i medici monitorano attentamente il livello di hCG nel sangue del paziente. Se il rischio di sviluppare un carcinoma corionico rimane elevato, si consiglia alla donna di sottoporsi a chemioterapia per prevenire il cancro.

A condizione che il processo di recupero proceda secondo i piani, in media 1 mese dopo la pulizia, le mestruazioni riprendono. Le caratteristiche quantitative e qualitative di questi periodi non sono diverse dalle mestruazioni che aveva una donna prima del concepimento. Se le mestruazioni non compaiono entro 7-8 settimane dall'eliminazione della mola idatiforme, dovresti fissare un appuntamento con un ginecologo. L’assenza di cicli mestruali può essere causata da infiammazione interna, infezione o squilibrio ormonale. Dovresti anche cercare aiuto medico se i tuoi periodi sono troppo abbondanti con un odore sgradevole, durante il quale avverti debolezza in tutto il corpo, vertigini e dolori addominali.

Trattamento di un tumore maligno con mola idatiforme

Quando l'elevata concentrazione di hCG non diminuisce dopo l'espulsione chirurgica di una mola idatiforme, il paziente viene esaminato per neoplasie e metastasi nell'utero. Se i timori dei medici vengono confermati, le cure continuano: alla donna viene prescritta la chemioterapia.

La diagnosi di degenerazione maligna della mola idatiforme richiede un approccio integrato:

• controllo rigoroso dei livelli di hCG;
• esame ecografico degli organi pelvici ad intervalli di 1 volta ogni 10 - 14 giorni;
• Radiografia dei polmoni.

Nella fase di diagnosi della patologia, al paziente vengono immediatamente prescritti contraccettivi ormonali, poiché una nuova gravidanza durante questo periodo è estremamente indesiderabile.

Il medico seleziona la procedura per la somministrazione della chemioterapia e dei farmaci in base agli indicatori generali di salute del paziente e alle specificità della sua malattia. La scelta degli specialisti ricade molto spesso su prodotti farmaceutici come la dactinomicina o il metotrexato. Il corso del trattamento dura fino a quando il livello di gonadotropina corionica umana nel sangue si normalizza e riprende il normale ciclo mensile.

I seguenti indicatori contribuiscono a una prognosi favorevole per il trattamento delle neoplasie trofoblastiche:

• bassi livelli di beta-hCG;
• cervello e fegato senza metastasi;
• la durata dell'ultima gravidanza non supera i 4 mesi.

La prognosi del trattamento è considerata sfavorevole nei seguenti casi:

• livelli elevati di beta-hCG;
• la presenza di metastasi al di fuori dell'utero;
• mancanza di dinamiche positive dopo la chemioterapia;
• la comparsa di una neoplasia dopo una gravidanza normale.

Gravidanza dopo mola idatiforme

Dopo essersi liberati del tumore, i medici raccomandano che il paziente venga registrato sul display LCD per circa 12-18 mesi. Secondo i ginecologi, la gravidanza dopo una mola idatiforme, eliminata senza complicazioni, è possibile nel 70% delle donne dopo pochi mesi. Tuttavia, è meglio rimandare per un po 'i pensieri sul concepimento, poiché, sfortunatamente, non vi è alcuna garanzia che un nuovo aumento ormonale non diventi uno stimolo per una ricaduta della patologia.

Durante questo periodo, una donna dovrebbe rivolgersi alla contraccezione ormonale, la cui selezione è meglio affidata a uno specialista competente. I contraccettivi orali non solo proteggeranno da gravidanze non necessarie, ma avranno anche un effetto benefico sull'attività delle ovaie, equilibreranno i livelli ormonali, che contribuiranno ulteriormente alla nascita di un bambino sano.

Idealmente, la gravidanza dopo una mola idatiforme può essere pianificata solo 2 anni dopo il completamento della terapia. Se il concepimento avviene prima, rimane un alto rischio di sviluppare anomalie fetali intrauterine e travaglio difficile. Ciò è particolarmente vero per le donne che hanno subito un trattamento per un tumore maligno.

Dopo la gravidanza, la futura mamma deve avvalersi del supporto affidabile di specialisti, che si esprime come segue:

• controllo medico regolare;
• Ecografia dell'utero una volta ogni 3 mesi;
• istologia dell'uovo fetale o della placenta (a seconda di come termina la gravidanza).

La probabilità di sviluppare una mola idatiforme durante la fecondazione in vitro

Una mola idatiforme completa si sviluppa sulla base di un uovo “difettoso” privo di cromosomi, che un embriologo, ovviamente, non può correggere. Ma lo sviluppo della mola idatiforme incompleta durante la fecondazione in vitro è escluso, poiché durante la procedura il medico si assicurerà che la cellula femminile sia fecondata rigorosamente da uno spermatozoo. La probabilità di sviluppare una mola idatiforme durante la fecondazione in vitro è generalmente piccola e non supera i rischi di una gravidanza naturale.

Prevenzione della mola idatiforme durante la gravidanza

Sfortunatamente, non esistono misure preventive speciali, poiché la mola idatiforme non si verifica spesso, quindi è stata poco studiata dai rappresentanti della medicina. La principale prevenzione per le donne che hanno avuto questa malattia in precedenza è astenersi dalla gravidanza per 2 anni dopo il trattamento della patologia.

Altrimenti, è necessario pianificare saggiamente la maternità e seguire misure preventive generali:

• visitare un ginecologo due volte l'anno (anche se nulla ti disturba);
• donare regolarmente sangue per analisi al fine di eliminare il rischio di sviluppare anemia nel tempo;
• consultare un medico in modo tempestivo e trattare responsabilmente le malattie di eziologia infettiva e virale;
• non abortire;
• “essere amico” dello sport;
• Cibo salutare;
• condurre uno stile di vita emotivamente stabile.

La mola idatiforme è una delle malattie più imprevedibili in termini di complicanze. Per rilevare il problema in tempo, una donna incinta dovrebbe registrarsi in tempo, fare tutti i test necessari in tempo e consultare un medico in caso di qualsiasi disturbo, anche il più lieve.

Una delle complicanze rare e allo stesso tempo gravi della gravidanza è considerata una mola idatiforme parziale. Questa condizione è caratterizzata da un decorso anormale della gravidanza, in cui il feto smette di svilupparsi e i villi coriali si trasformano in vescicole piene di liquido.

La mola idatiforme, essendo una delle forme più comuni di malattia trofoblastica, si presenta con una frequenza di 1 caso ogni 1000-1500 gravidanze e si divide in completa e incompleta o parziale. Nel primo caso i tessuti embrionali sono completamente assenti, mentre nella mola idatiforme incompleta sono presenti parti separate dell'embrione.

Cos'è una mola idatiforme parziale?

Appena cinque giorni dopo l'incontro con lo sperma, l'ovulo fecondato è pronto per l'impianto nella parete uterina per un'ulteriore crescita e sviluppo. Per penetrare nella parete dell'utero e attaccarsi saldamente ad esso, l'ovulo fecondato ha una membrana embrionale: il corion, che ha villi che crescono nello spessore dell'endometrio e successivamente si fondono con i vasi sanguigni. Il corion fornisce sangue all'ovulo fecondato nel primo trimestre, così come la placenta nel successivo. Nel caso dello sviluppo di una mola idatiforme, invece di trasformare il corion in placenta, i suoi villi si trasformano in vescicole piene di liquido. In questo caso si sviluppa il gonfiore dello stroma villoso, il numero di bolle aumenta, si fondono tra loro, ricordando un grappolo d'uva durante la scansione ad ultrasuoni. Il liquido giallastro nelle vescicole contiene una grande quantità di hCG (gonadotropina corionica umana), il cui livello è aumentato di dieci volte in una donna con mola idatiforme parziale.

A causa della compressione dei villi dovuta all'edema, l'afflusso di sangue all'ovulo viene interrotto, a seguito del quale l'embrione non riceve nutrimento, quindi viene privato della possibilità di crescere completamente e muore nelle prime fasi della gestazione. gestazione, a circa 10 settimane.

Il tessuto corionale in crescita anormale (corionadenoma) a volte penetra in profondità nell'utero, penetrando nel suo strato muscolare e può anche crescere nella cavità addominale, provocando lo sviluppo di sanguinamento massiccio - stiamo parlando di una talpa idatiforme invasiva e distruttiva. Con la mola idatiforme è possibile anche la degenerazione maligna del corionadenoma.

Perché si sviluppa la mola idatiforme parziale?

Normalmente, l'uovo fecondato porta 23 cromosomi femminili e paterni, cioè 46 in totale, mentre con una mola idatiforme completa, l'uovo fecondato contiene un insieme duplicato di geni maschili in completa assenza di materiale genetico femminile. Nel caso di una mola idatiforme incompleta, l'ovulo fecondato può avere un set duplicato di cromosomi del papà - 46, e un set duplicato di cromosomi della mamma - 23, per un totale di 69 cromosomi. Questo fenomeno si verifica più spesso quando due spermatozoi entrano nello stesso uovo.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della mola idatiforme includono:

• Disturbi ormonali: tireotossicosi e diminuzione del livello di estrogeni nel sangue (ipoestrogenismo)
• Anamnesi ostetrica complicata (presenza di parti multipli, aborti farmacologici, aborti ricorrenti, gravidanza ectopica)
• Immunità indebolita
• Età sotto i 16 anni e sopra i 35 anni

Come sospettare una mola idatiforme parziale?

Il quadro clinico di una mola idatiforme parziale ricorda molto vagamente una gravidanza normale, quindi questa patologia può essere diagnosticata in una fase precoce. Il sintomo principale è una grave tossicosi, caratterizzata da forte nausea e vomito ripetuto, mentre non si osserva una diminuzione, ma, al contrario, un aumento della pressione sanguigna in una donna incinta. Inoltre, in presenza di mola idatiforme incompleta, si osserva una rapida crescita dell'utero, che non corrisponde all'età gestazionale. Con un test di gravidanza positivo, una donna nota la presenza di secrezione sanguinolenta dal tratto genitale, che può contenere tessuto molare sotto forma di piccole bolle, seguita dallo sviluppo di anemia moderata e grave in questo contesto. Sia nella mola idatiforme completa che in quella parziale, il battito cardiaco fetale non può essere udito e non vi è attività motoria.

IMPORTANTE! Sanguinamento dalla vagina, vomito incontrollabile e assenza di movimenti fetali in tempo sono i principali segni clinici della mola idatiforme e, se si verificano, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico.

Come trattare la mola idatiforme parziale?

La diagnosi di mola idatiforme è confermata sia sierologicamente (livelli di hCG aumentati di diverse decine di volte) che mediante esame ecografico dell'utero (“grappolo d'uva”, immagine di “tempesta di neve”, assenza di suoni cardiaci, parti del feto ). Quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto più favorevole è la prognosi della malattia.

A causa del fatto che con una mola idatiforme l'embrione è condannato a morte, il trattamento consiste nel rimuovere l'ovulo fecondato e il tessuto corionale anormale dal corpo dell'utero. All'inizio della gravidanza, il tessuto trofoblastico viene rimosso mediante aspirazione sotto vuoto del contenuto della cavità uterina, mentre nelle fasi successive può essere necessario il curettage uterino.