Cos'è il Doppler e come si fa? Analisi dei dati Doppler

L'ecografia Doppler può misurare la lunghezza delle onde sonore e il modo in cui vengono riflesse dai diversi tessuti corporei. Il computer elabora le informazioni ricevute, quindi sullo schermo viene visualizzata la decodifica sotto forma di un'immagine a colori bidimensionale. Questo metodo di esame determina rapidamente il corretto sviluppo del feto.

Esame Doppler durante la gravidanza

Cos'è l'ecografia Doppler durante la gravidanza? Un esame ecografico standard visualizza i tessuti molli senza valutare il flusso sanguigno (statico). Per diagnosticare qualsiasi patologia, tale esame è solitamente sufficiente. Tuttavia, nei casi in cui è necessario stabilire il diametro dei vasi sanguigni, il flusso sanguigno e il livello della pressione sanguigna, l'ecografia Doppler è indispensabile. L'efficacia dell'ecografia Doppler si ottiene grazie alla capacità di valutare gli ambienti dinamici del corpo.

Studio triplex

Cos'è il metodo di scansione triplex Doppler per le donne incinte? Durante questa procedura vengono utilizzate tre modalità operative: spettrale, normale e colore. L'ecografia Triplex Doppler durante la gravidanza offre l'opportunità di valutare il letto vascolare, non solo la sua anatomia o il flusso sanguigno, ma anche la pervietà, garantita dall'accurata immagine a colori del dispositivo. In questo modo il medico ottiene il quadro più affidabile dello sviluppo e delle condizioni attuali del bambino.

Scansione duplex durante la gravidanza

Cos'è l'ecografia Doppler durante la tecnica di scansione duplex in gravidanza? Questo tipo combina il lavoro di due modalità complementari: spettrale e convenzionale. L'immagine ricevuta sullo schermo dopo uno studio Doppler è in bianco e nero. Grazie alle sfumature, il medico può valutare le caratteristiche anatomiche dei vasi e scoprire se la velocità del movimento del sangue al loro interno è normale. Pertanto, utilizzando la scansione duplex, viene valutata la pervietà vascolare.

Cos'è il test Doppler durante la gravidanza?

Uno dei metodi specifici di ultrasuoni è l'ecografia Doppler per le donne incinte. Il principio base della procedura è l'effetto Doppler, che consiste nel misurare la velocità di riflessione degli ultrasuoni da parte delle particelle di sangue in movimento. È importante eseguire un'ecografia con Doppler durante la gravidanza per determinare tempestivamente la presenza di anomalie nella placenta, poiché ciò determina se il feto riceverà tutte le sostanze necessarie per il suo sviluppo. Questo tipo di diagnosi consente di rilevare lo stadio iniziale dell'ipossia e prevenire l'insufficienza fetoplacentare (FPI).

Indicazioni per l'uso

Mentre una donna porta in grembo un bambino, il ginecologo sviluppa un piano di monitoraggio fetale. Le procedure diagnostiche sono prescritte in base alla salute generale della futura mamma, alla presenza di cattive abitudini e malattie croniche. Tuttavia, ci sono procedure obbligatorie per ogni ragazza incinta, una delle quali è l'ecografia Doppler. Inoltre, il medico durante un esame di routine potrebbe notare eventuali deviazioni dalla norma. Quindi viene prescritta un'ulteriore ecografia Doppler. Le indicazioni per la procedura saranno:

• problemi ai reni;
• aumento della pressione sanguigna;
• preeclampsia;
• presenza di cattive abitudini;
• gravidanza multipla;
• gestosi;
• conflitto di sangue rhesus dei genitori;
• se la dimensione del feto non corrisponde all'età gestazionale;
• risultati negativi della cardiotocografia;
• la presenza di diabete mellito e altre patologie croniche o ereditarie.

In quale fase viene eseguito il Doppler durante la gravidanza?

L'ecografia Doppler può essere prescritta durante la gravidanza in due casi: per prevenzione (non più di due volte, di solito eseguita a circa 23 e 30 settimane) o se indicato. In quest'ultimo caso, la procedura viene eseguita in qualsiasi fase della gravidanza. Poiché l’ecografia Doppler non è necessaria (non è inclusa nello screening), ad alcune donne potrebbe non essere prescritta affatto. L'ecografia Doppler preventiva viene eseguita per rilevare disturbi nel flusso sanguigno nella placenta o nel cordone ombelicale.

L'ecografia Doppler è dannosa?

Nel corso di tre decenni di utilizzo dell'ecografia Doppler durante la gravidanza, non sono state identificate conseguenze negative. La radiazione ultrasonica dura in flussi della durata di millesimi di secondo e non in modo continuo. Circa la metà dei raggi vengono assorbiti dai tessuti del corpo materno. L'impatto effettivo sul bambino è minimo e non raggiunge i valori specificati nelle caratteristiche del dispositivo. Quindi, l'ecografia Doppler è una procedura innocua per il bambino e sua madre. Un'altra conferma di ciò è la bassa capacità di riscaldamento del dispositivo e il rigoroso rispetto del dosaggio delle radiazioni durante il processo di esame.

Quando un medico prescrive un test, vale la pena chiedersi quanto sia necessaria questa misura. Se in risposta lo specialista indica ragioni specifiche, vale la pena eseguire la procedura, poiché aiuterà a rilevare tempestivamente molte patologie e a salvare la vita del bambino. Se la gravidanza procede normalmente e non c'è motivo di preoccuparsi, i genitori decidono autonomamente se eseguire un'ecografia Doppler. Nonostante il fatto che il danno di questo metodo diagnostico non sia stato dimostrato, come misura preventiva, le donne incinte dovrebbero limitarsi a due studi standard.

Come viene eseguito il Doppler durante la gravidanza?

Questa procedura differisce poco da una normale ecografia: viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo dotato di sensore e collegato a un computer per elaborare gli ultimi dati ricevuti. Le informazioni vengono decodificate e visualizzate sullo schermo in modalità triplex o duplex (dipende dal dispositivo utilizzato). Per eseguire un'ecografia Doppler, una donna incinta dovrebbe portare quanto segue in ospedale:

• risultati dell'esame cardiaco (ECG, cardiotocorrafia);
• invio per ecografia;
• passaporto, polizza assicurativa;
• risultati di un precedente esame ecografico sotto forma di nota medica;
• asciugamano o tovaglioli;
• pannolino usa e getta.

Quando ti prepari per la procedura, scegli abiti comodi facili da togliere. Durante l'ecografia Doppler, la paziente dovrà sdraiarsi sulla schiena sul lettino. Successivamente, il medico copre l’addome della donna con uno speciale gel conduttore e, applicando il sensore nel punto richiesto, inizia le manipolazioni diagnostiche. La sostanza trasparente garantisce il contatto continuo del dispositivo con la pelle del paziente.

Cosa mostra il Doppler durante la gravidanza?

La diagnostica ecografica Doppler offre l'opportunità di studiare le condizioni delle arterie e dell'intero sistema vascolare di una donna incinta (il grado della loro pervietà, la velocità del movimento del sangue, la larghezza dei lumi, la pressione interna). Inoltre, la tecnica aiuta a identificare tempestivamente le anomalie nello sviluppo del feto, a determinare le sue condizioni generali e quanto attivamente i suoi organi vengono riforniti di sangue. L'ecografia Doppler mostra impigliamento del cordone ombelicale e ipossia fetale.

Prezzo per l'ecografia Doppler

Il costo di un esame ecografico Doppler varia tra 1000-3500 rubli. Il prezzo varia a seconda del luogo: se l’intervento viene eseguito in una buona clinica privata, sarà significativamente più alto. Inoltre, l'ecografia Doppler può essere eseguita in alcuni ospedali di maternità e centri medici specializzati.

Video: ecografia durante la gravidanza

L'esame ecografico (ecografia, ecografia Doppler) è una componente obbligatoria della diagnosi perinatale (prenatale). Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute, ogni futura mamma deve sottoporsi alla procedura almeno tre volte: una volta in ogni trimestre. Una trascrizione dell'ecografia deve essere allegata alla storia medica (cartella clinica) di ciascuna donna incinta.

Di solito, la prima scansione utilizzando il suono ad alta frequenza viene eseguita quando una donna viene alla consultazione. Questa ispezione:

• stabilisce il fatto stesso della gravidanza.
• Consente di determinare i parametri del feto.
• Può rivelare la presenza o l'assenza di anomalie cromosomiche.
• Aiuta a determinare la data di scadenza e a diagnosticare le condizioni della madre.

Di solito per questi scopi è sufficiente un “normale” dispositivo ad ultrasuoni. Il principio dello studio è che le onde sonore ad alta frequenza vengono riflesse dai tessuti presenti al feto, quindi, dopo alcune trasformazioni utilizzando apparecchiature moderne, disegnano un'immagine sul monitor. È da questo che il medico determina tutti i parametri di suo interesse. Per determinare tutti i parametri in movimento, viene utilizzato un dispositivo modificato con un'unità Doppler.

L'ecografia Doppler durante la gravidanza viene utilizzata in una fase successiva o in caso di possibili deviazioni dal normale sviluppo del feto. Il Doppler dà un'idea precisa di come funziona il sistema madre-placenta-feto.

È necessario l'uso del Doppler nel secondo trimestre

• monitorare il funzionamento dei sistemi di una persona già affermata.
• Escludere infezioni intrauterine.

Il suono ad alta frequenza nell'ultimo trimestre è necessario per chiarire le informazioni sulla dimensione del feto ed elaborare un piano di nascita. I dati più accurati si ottengono utilizzando una macchina ad ultrasuoni con un'unità speciale che consente l'ecografia Doppler.

L'ecografia Doppler è chiamata diversamente: ecografia Doppler, dopplerografia, Doppler, Doppler fetale, ecografia Doppler. Con le misurazioni Doppler pianificate durante il secondo e il terzo trimestre, è possibile ottenere informazioni più accurate su:

• Lo sviluppo di ipossia (mancanza di ossigeno) nel bambino.
• Funzionamento normale o anormale della placenta.
• Stabilire la completezza dell'afflusso di sangue ai vasi.
• Monitora la funzione cardiaca del bambino.

La decifrazione dei risultati, che consente di trarre conclusioni sulle condizioni della madre e del nascituro, viene effettuata utilizzando un'immagine su un monitor che registra il movimento dei globuli rossi.

Uso non programmato del Doppler. Indicazioni

Il medico può condurre tale scansione non solo una volta al trimestre, ma anche nei casi in cui durante la gravidanza sorgono minacce per il bambino o la madre. Il rilevamento tempestivo delle deviazioni consente di prescrivere un trattamento precoce ed eliminare i problemi emergenti sul nascere. Molto spesso, l'ecografia Doppler aggiuntiva viene eseguita quando:

• La futura mamma ha cattive abitudini che mettono a repentaglio la sua salute.
• È stato registrato un conflitto Rh che può portare all'aborto spontaneo o alla morte del feto.
• La madre ha malattie croniche o infettive che minacciano lo sviluppo del nascituro: malattie renali, diabete, ipertensione (inclusa la preeclampsia), ecc.
• L’età gestazionale non corrisponde alla dimensione del feto.
• Viene diagnosticata una gravidanza multipla.
• I risultati della cardiotografia (contrazioni cardiache delle pareti uterine e battito cardiaco del bambino) non sono normali.
• È stato accertato che la donna incinta soffre di gestosi, cioè di un funzionamento improprio di alcuni organi che si verifica durante la gravidanza.
• Ci sono sospetti di patologia nello sviluppo del bambino.

Spesso viene eseguita una scansione regolare o Doppler appena prima della nascita. Ciò è necessario per valutare quanto è pronta una donna per il travaglio. Il dispositivo consente di determinare la taglia, il peso del nascituro, la sua posizione, le dimensioni della testa e l'intreccio del cordone ombelicale, se presente.

L'utilizzo dell'effetto Doppler consente al medico di eliminare eventuali sorprese durante la nascita del bambino, elaborare un piano di nascita, preparare in anticipo i farmaci, gli strumenti o le cure di emergenza necessarie (ad esempio un taglio cesareo).

Non è consigliabile trascurare il Doppler: la procedura moderna consente non solo di rilevare tempestivamente le violazioni delle funzioni vitali della madre e del feto. Oggi i medici sono in grado di eliminare le malattie più complesse che si presentano durante la gravidanza. Il Doppler fetale è un assistente affidabile per una donna che sogna di dare alla luce un bambino senza deviazioni o patologie dello sviluppo.

Tipi di scansione Doppler

In preparazione al parto è possibile eseguire un esame bi o tridimensionale (scansione duplex o triplex). La decodifica del primo consente di ottenere le informazioni più accurate sullo stato e sul funzionamento dei vasi, sul loro riempimento di sangue e sulle cause della loro possibile patologia. Uno studio triplex più accurato aggiunge a queste informazioni un'immagine che raffigura il movimento delle cellule del sangue.

Danno o beneficio?

Quante volte una donna incinta può utilizzare gli ultrasuoni? La procedura è dannosa? Dopo studi appositamente condotti, il Ministero della Salute ha dato una risposta precisa: né la scansione convenzionale né l'uso del Doppler causano danni. Ecco le prove:

• Il riscaldamento prodotto dalle onde ultrasoniche è così insignificante che non ha il tempo di influenzare il feto.
• Il dosaggio degli ultrasuoni è rigorosamente standardizzato e a breve termine.
• Il suono ad alta frequenza non viene riflesso dal bambino, ma dai tessuti ad esso presenti.

La conclusione è ovvia: l'esame ecografico è una procedura completamente innocua e molto necessaria che aiuta la nascita di un bambino forte e semplifica il processo di nascita stesso.

Durante la gravidanza, una donna deve sottoporsi a una serie di studi, inclusa l'ecografia. Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare le condizioni del feto, la pienezza del suo sviluppo e, se necessario, prescrivere un trattamento tempestivo o prendere una decisione fondamentale riguardante un'ulteriore gravidanza.

Cos'è la dopplerografia?

Molte donne che portano un bambino per la prima volta sono interessate alla domanda: "Ecografia Doppler durante la gravidanza: che cos'è?" Fondamentalmente, la dopplerografia è un tipo di ecografia. Lo scopo principale dello studio è valutare lo stato della circolazione sanguigna nelle arterie dell'utero, della placenta e del cordone ombelicale e determinare la funzionalità del sito fetale. Le misurazioni Doppler consentono di rilevare disturbi circolatori, che hanno un valore prognostico molto elevato. Questo tipo di studio consente di determinare la presenza di insufficienza placentare o di identificare ritardi nello sviluppo fetale.

La diagnosi viene effettuata nel formato “madre-placenta-bambino”. Questo tipo di esame è obbligatorio per ogni donna incinta.

Caratteristiche distintive

Tipi di ricerca

L’esame può essere svolto in due modalità:

1. duplex;
2. triplex.

Modalità duplex: che cos'è? L'ecografia Doppler durante la gravidanza in questa modalità consente di ottenere informazioni quasi complete sulla nave, valutarne la pervietà e, se ci sono violazioni, identificarle in modo tempestivo.

La modalità Triplex è solo un'immagine a colori che fornisce un quadro completo di ciò che sta accadendo nella nave in esame. I risultati ottenuti in questa modalità sono considerati più affidabili.

Indicatori normali per la diagnosi

Per la maggior parte delle donne, c'è poca conoscenza di cosa sia l'ecografia Doppler durante la gravidanza. Vogliono sapere quali indicatori sono normali e in quali casi le deviazioni possono indicare problemi con il feto.

Durante la diagnosi, vengono presi in considerazione tre indicatori principali:

1. SDO o S/D, ovvero il rapporto sistole-diastolico. L'indicatore viene calcolato dividendo la velocità massima del sangue in sistole (cioè registrata al momento della contrazione del muscolo cardiaco) per la velocità registrata al momento del rilassamento del cuore (cioè l'indicatore diastolico). Per ogni nave, gli indicatori sono completamente diversi.
2. Indice di resistenza (RI). Determinato dividendo la differenza tra la velocità massima e minima del flusso sanguigno.
3. Anche l'indice di pulsatilità (PI) è determinato mediante divisione, ma la differenza tra la velocità massima e minima è divisa per il flusso sanguigno medio per l'intero ciclo cardiaco.

Tutti questi indicatori sono combinati in un unico gruppo: ISS, ovvero indici di resistenza vascolare.

Indicatori normali per l'ecografia Doppler durante la gravidanza

Arterie uterine:

Arterie a spirale:

Arterie del cordone ombelicale:

Le tabelle indicano valori limite, cioè un parametro che non supera quello riportato in tabella è considerato normale.

Se trovi deviazioni dalla norma, non dovresti farti prendere dal panico immediatamente. Al contrario, il medico ha la possibilità di iniziare la terapia il più rapidamente possibile e di prevenire un esito sfavorevole della gravidanza.

Se vengono rilevate anomalie nel flusso sanguigno

Le deviazioni rilevate nell'interpretazione dell'ecografia Doppler durante la gravidanza possono confermare la presenza e il grado di disturbi nei sistemi uteroplacentare e fetoplacentare.

Se viene confermato il primo grado di disturbo del flusso sanguigno, c'è un'alta probabilità che la gravidanza sia ancora a termine e il parto avvenga naturalmente. Ma questo è possibile se prima della nascita non si verificano complicazioni e deterioramento del flusso sanguigno.

In linea di principio, il primo grado di deviazione dalla norma non porta alla morte del feto. In genere, gli esami vengono eseguiti ad intervalli di 2 settimane e viene effettuato il monitoraggio CTG. La pressione sanguigna della futura mamma è soggetta a monitoraggio obbligatorio.

Nella seconda fase dei disturbi del flusso sanguigno, si osservano problemi nei vasi dell'utero e del cordone ombelicale. In una situazione del genere, la donna e il bambino necessitano di un monitoraggio costante in una struttura medica. È possibile attuare misure terapeutiche che elimineranno la carenza di ossigeno del feto.

Il terzo stadio del disturbo del flusso sanguigno è caratterizzato dal fatto che gli indicatori quantitativi di velocità tendono a zero. Il flusso sanguigno inverso può verificarsi quando il muscolo cardiaco è rilassato. In una situazione del genere si possono adottare le seguenti misure:

Esame a casa

La medicina e la tecnologia non si fermano. Oggi è stato sviluppato anche un dispositivo che consente di monitorare lo sviluppo del feto a casa. In questo caso, la domanda non sorgerà in quale fase della gravidanza viene eseguita l'ecografia Doppler. Anche se non dovresti saltare la diagnostica di routine, soprattutto se hai una storia di fattori che predispongono al peggioramento del flusso sanguigno o a malattie croniche.

Un Doppler portatile permette di sentire chiaramente il battito cardiaco del bambino, il che significa tranquillità per la madre. Se hai qualche sospetto sulla salute del feto, puoi consultare immediatamente un medico.

Cosa dicono le donne incinte?

Oggi solo una piccola percentuale di donne evita in ogni modo possibile gli esami dopo aver concepito un bambino, compresa l'ecografia. Nella maggior parte dei casi, la futura mamma è pronta a prendersi cura della salute del suo bambino. Tuttavia, la realtà è che nemmeno un esame del sangue può essere effettuato gratuitamente.

Il prezzo medio dell'ecografia Doppler durante la gravidanza è di 1,5-2 mila rubli. Se parliamo di uno screening completo e di uno studio approfondito, che può essere integrato con la registrazione video, un tale "piacere" costerà 4-5 mila rubli. Di norma, il prezzo varia a seconda dello stato della clinica e della posizione.

Allo stesso tempo, la clinica statale in cui viene servita la futura mamma deve disporre di un apparecchio ad ultrasuoni con funzione Doppler. Se un medico invia una donna per un esame sulla base di un rinvio, questo dovrebbe essere effettuato gratuitamente.

Finalmente

Quando un bambino è desiderato e una donna è preoccupata per la sua salute, non si pone la questione di quanto costa un'ecografia Doppler durante la gravidanza. Ci saranno sempre soldi per prevenire possibili conseguenze disastrose. La futura mamma non deve trascurare le raccomandazioni del medico per portare a termine la gravidanza e dare alla luce il bambino in tempo.

L'effetto Doppler si basa su una variazione della frequenza del segnale riflesso da oggetti in movimento, rispetto a quella originale. In questo caso il segnale viene registrato sotto forma di spettro Doppler, ovvero le oscillazioni con frequenze diverse vengono “contate” in un certo periodo di tempo e visualizzate sotto forma di punti luminosi di diversa intensità, che dipende dal numero di particelle che si muovono alla stessa velocità. Poiché l’effetto Doppler consente di stimare la velocità di movimento con grande precisione, nella diagnostica ecografica (US) viene utilizzato per valutare il flusso sanguigno nei vasi. Questo tipo di ricerca si chiama dopplerometria, O Ecografia Doppler, e può essere effettuato in due modalità:

1. Onda costante(emissione continua di segnali ultrasonici)
2. Impulso(la radiazione avviene in cicli di impulsi).

Inoltre, è possibile utilizzare color-Doppler mappatura (CDC), che consiste nella registrazione delle velocità del flusso sanguigno, codificate in diversi colori e sovrapposte a un'immagine ecografica bidimensionale convenzionale. Le immagini risultanti vengono chiamate cartogrammi.

informazione L'ecografia Doppler sta diventando sempre più diffusa in ostetricia, poiché consente, con l'aiuto di non invasivo procedura ecografica (atraumatica, senza sangue) per determinare le condizioni della donna incinta e del bambino.

Norme dell'ecografia Doppler durante la gravidanza

I disturbi nel sistema uteroplacentare-fetale sorgono a causa dell'impianto improprio dell'uovo fecondato e dell'ulteriore sviluppo della placenta, quando i cambiamenti nelle arterie a spirale non si verificano completamente. Le anomalie all'ecografia Doppler nelle arterie uterine si manifestano come una diminuzione della componente diastolica (superiore al 95° percentile della norma). Un vantaggio importante della dopplerografia è la capacità, basata sull'IR, di prevedere i disturbi del flusso sanguigno fetale-placentare (cioè si può ipotizzare lo sviluppo di, ecc. ed effettuare un'adeguata prevenzione).

Dopo aver studiato le arterie uterine, vengono esaminate le arterie del cordone ombelicale e i vasi fetali (aorta e arteria cerebrale media). Ciò è necessario per una valutazione cumulativa della gravità dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto, nonché per comprendere possibilità compensative(reazione adattativa del corpo in risposta all'azione di un fattore dannoso). L'arteria cerebrale media viene esaminata utilizzando la circolazione dei colori. Le indicazioni per lo studio del flusso sanguigno fetale-placentare sono generalmente simili alle indicazioni per lo studio del flusso sanguigno nelle arterie uterine (in più, idrope fetale non immune, malformazioni congenite, anomalie dei vasi del cordone ombelicale, tipi patologici di cardiotocogrammi e altri). Per valutare il flusso sanguigno fetale-placentare vengono utilizzati numerosi indici:

Normalmente, il flusso sanguigno è lo stesso in entrambe le arterie del cordone ombelicale (ciascuna arteria trasporta il sangue a circa metà della placenta, quindi la differenza negli indicatori dovrebbe avvisare il medico di disturbi unilaterali nella rete vascolare). Gli indicatori normali di IR delle arterie del cordone ombelicale sono presentati nella tabella.

Disturbi determinati dalle misurazioni Doppler

L'interruzione del flusso sanguigno nel sistema fetale-placentare con l'ecografia Doppler si manifesta con un aumento dei vasi del cordone ombelicale e dell'aorta al di sopra dei valori normali, mentre uno studio del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media del feto rileva una diminuzione degli indici al di sotto dei valori normativi. Questo è spiegato centralizzazione del flusso sanguigno(cioè, l'afflusso di sangue principalmente agli organi vitali del feto: cervello, cuore, ghiandole surrenali). Pertanto, le misurazioni Doppler dei vasi della parte fetale-placentare del flusso sanguigno consentono di determinare i cambiamenti nel flusso sanguigno nelle fasi precedenti e di effettuare una terapia tempestiva o un parto accurato in assenza di effetto del trattamento.

Classificazione dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare-fetale (secondo Medvedev):

IOgrado:

UN– interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare mantenendo il flusso sanguigno fetale-placentare;

B– violazione del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare preservato;

IIgrado: disturbo simultaneo del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale, che non raggiunge valori critici;

IIIgrado: disturbi critici del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare conservato o alterato.

Esiste una relazione diretta tra il grado di disturbo del flusso sanguigno e la frequenza e la gravità delle complicanze (ipossia intrauterina), nonché le condizioni del neonato. Ogni grado ha le sue caratteristiche di gestione della gravidanza:

Nel grado I - osservazione dinamica e terapia che migliora il flusso sanguigno con monitoraggio obbligatorio (cardiotocografia - registrazione del battito cardiaco fetale), ecografia e Doppler una volta ogni 5-7 giorni. In assenza di peggioramento, la gravidanza viene prolungata fino al parto. Se gli indicatori peggiorano, è necessario il monitoraggio quotidiano dell'ecografia CTG e Doppler e, se necessario, il parto anticipato. Se il feto è in condizioni normali, la nascita è possibile perviasnaturalis(attraverso il canale del parto naturale).

Nel grado II, gli esami CTG e Doppler vengono eseguiti una volta ogni 2 giorni, anche con terapia adeguata. Se gli indicatori peggiorano, si pone la questione della consegna anticipata.

I disturbi di stadio III sono molto spesso un'indicazione diretta per un parto precoce.

Oltre allo studio del flusso sanguigno nei vasi, viene utilizzata l'ecografia Doppler ecocardiografia doppler(studio del flusso sanguigno nel cuore fetale in utero). Questa metodica attualmente primeggia nello studio dell'emodinamica del cuore fetale, utilizzando la circolazione del colore e la Dopplerografia pulsata con la valutazione di tre parametri principali: velocità, direzione e natura (omogeneità, turbolenza) del flusso sanguigno. Questo metodo ci consente di identificare i difetti cardiaci congeniti più complessi.

L'ecocardiografia Doppler viene eseguita per le seguenti indicazioni:

• feto e altre condizioni patologiche del feto, dove la valutazione dell'emodinamica intracardiaca è un importante segno prognostico;
• Immagine anomala del cuore durante l'ecografia di routine;
• Una precisazione ;
• Determinazione della natura e della gravità dei disturbi emodinamici;
• Presenza di disturbi del ritmo cardiaco;
• Dilatazione delle camere cardiache durante l'ecografia di routine.

L'ecografia Doppler viene utilizzata anche se si sospettano anomalie extracardiache (non cardiache):

• Aneurisma della vena di Galeno (grande vaso cerebrale);
• Malformazioni congenite dei polmoni, degli organi addominali e dei reni;
• Placenta accreta(una patologia in cui la placenta cresce nella parete dell'utero e non si separa spontaneamente nella terza fase del travaglio);
• Anomalie vascolari(arteria ombelicale singola e vasa previa).

Il Color Flow e il Pulse Doppler vengono utilizzati anche per diagnosticare patologie gravi come mola idatiforme, che è un caso speciale malattia trofoblastica (TBC). La TBC è una delle patologie più pericolose che solitamente si manifesta nel primo trimestre di gravidanza e può portare alla comparsa di una neoplasia maligna ( carcinoma corionico), che in precedenza portava a una mortalità molto elevata. Con questa patologia, non si verifica il normale sviluppo dell'embrione e la placenta cresce sotto forma di vesciche piene di liquido. Il fattore più serio in termini di prognosi per lo sviluppo di un tumore maligno è invasivo(invasione - penetrazione nei tessuti circostanti) mola idatiforme quando il tessuto anomalo cresce nella parete dell'utero. Poiché queste strutture sono ben fornite di sangue, la CDK è diventata ampiamente utilizzata per la diagnosi, il che rende possibile stabilire una diagnosi ed eseguire il trattamento necessario in una fase precedente.

L'ecografia Doppler è dannosa?

Attualmente, nella diagnostica ecografica si tende a utilizzare tecnologie che richiedono un'elevata potenza di radiazione (questo vale anche per l'esame Doppler). Pertanto, il problema della sicurezza degli ultrasuoni è molto acuto, soprattutto nelle donne in gravidanza. Per ciascun sensore ad ultrasuoni, la documentazione allegata indica le caratteristiche del dispositivo per ciascuna modalità operativa. Inoltre, esistono documenti normativi che riflettono gli effetti massimi consentiti delle onde ultrasoniche sui tessuti. Gli specialisti in ecografia dovrebbero essere guidati nel loro lavoro dal principio ALARA(Il livello più basso ragionevolmente ottenibile - il livello più basso ragionevolmente ottenibile), ovvero ogni specialista deve comprendere le capacità del dispositivo, ma utilizzarle quando il beneficio supera il possibile danno. A questo scopo, numerosi dispositivi dispongono dei seguenti indicatori:

• Indice termico(avvisa del possibile surriscaldamento dei tessuti durante l'esame). Questo indice è particolarmente importante quando si studia il tessuto osseo (secondo e terzo trimestre di gravidanza - studio delle ossa del cranio, della colonna vertebrale, degli arti fetali), poiché è più suscettibile al riscaldamento.
• Indice meccanico(questo indice valuta i processi non termici nei tessuti durante gli ultrasuoni - cavitazione, che possono causare potenziali danni ai tessuti).

Non esistono dati precisi sulla pericolosità e sulla sicurezza degli ultrasuoni e, in particolare, dell'ecografia Doppler, poiché gli studi non sono condotti sull'uomo, ma nell'ambiente acquatico e su animali da esperimento. Pertanto, il rischio potenziale della conduzione della ricerca dovrebbe essere inferiore alle informazioni utili ottenute.

Inoltre L'effetto Doppler e i metodi basati su di esso sono ampiamente utilizzati nella pratica ostetrica, poiché consentono non solo di identificare la patologia nel sistema madre-placenta-feto, ma anche di prevedere possibili complicazioni della gravidanza.

La maggior parte delle donne non conosce un test come il Doppler fino al terzo trimestre, e da quel momento il test Doppler diventa una procedura del tutto comune per le donne incinte.

Dopplerè uno dei metodi diagnostici ad ultrasuoni che consente di valutare l'intensità del flusso sanguigno in vari vasi, ad esempio nei vasi dell'utero e del cordone ombelicale. È più informativo dopo la 30a settimana, ma se ci sono deviazioni durante la gravidanza (ad esempio, se il feto ha un ritardo nello sviluppo), l'ecografia Doppler può essere prescritta prima, a partire dalla 20a settimana.

Indicazioni per il Doppler

Un adeguato flusso sanguigno placentare garantisce una gravidanza normale. Un flusso sanguigno compromesso può portare a un ritardo della crescita intrauterina (IUGR), quindi la ragione principale per prescrivere l'ecografia Doppler durante la gravidanza è proprio la discrepanza tra le dimensioni del corpo e/o degli organi del bambino e le norme.

Non è necessario che se il flusso sanguigno è compromesso, il bambino rimarrà indietro nello sviluppo, ma il rischio di un decorso sfavorevole della gravidanza aumenta in modo significativo. Bene, e viceversa, se si sospetta un ritardo nello sviluppo del feto, ma il flusso sanguigno non è compromesso, nella maggior parte dei casi ciò indica che la donna porta in grembo un bambino di peso ridotto ma sano.

L'ecografia Doppler è prescritta anche per:

• maturazione prematura della placenta;
• oligoidramnios o polidramnios pronunciati;
• anomalie del cordone ombelicale;
• Conflitto di reso;
• gestosi (tossicosi tardiva, complicata da vomito, grave gonfiore e aumento della pressione sanguigna in una donna incinta);
• la futura mamma ha malattie renali, ipertensione, diabete;
• sospetta patologia cromosomica;
• idrope fetale non immune;
• sviluppo irregolare dei bambini durante gravidanze multiple (quando c'è una differenza nel peso corporeo superiore al 10%).

Se il feto ha problemi cardiaci, il Doppler viene eseguito insieme al CTG, la cosiddetta ecocardiografia Doppler.

In caso di insufficienza fetoplacentare, le misurazioni Doppler vengono effettuate sistematicamente ogni 2-3 settimane.

Inoltre, se si sviluppano complicazioni durante una gravidanza precedente, l'ecografia Doppler può essere prescritta durante una gravidanza successiva.

Preparazione allo studio e modalità di svolgimento

Il test Doppler nelle donne in gravidanza viene effettuato secondo le indicazioni e non è un esame obbligatorio durante il normale corso della gravidanza. Ma sempre più spesso, nelle cliniche prenatali, tutte le donne, senza eccezioni, vengono sottoposte a ecografia Doppler a 30-34 settimane per valutare le condizioni del feto.

Questa procedura è indolore e innocua sia per la madre che per il feto. Il principio del test Doppler è lo stesso dell'ecografia regolare durante la gravidanza: uno speciale sensore Doppler viene spostato attraverso l'addome, dotato di tutti i moderni dispositivi diagnostici a ultrasuoni. Pertanto, questo tipo di ricerca non richiede una preparazione speciale.

Doppler– si tratta di una valutazione visiva del flusso sanguigno (quando un oftalmologo osserva un'immagine grafica e a colori delle curve di velocità del flusso sanguigno dallo schermo del monitor).

Dopplerografia- questo è lo stesso Doppler, solo le letture vengono inoltre registrate su un nastro per monitorare i cambiamenti (miglioramento/peggioramento) nel flusso sanguigno dopo il trattamento.

Interpretazione delle misurazioni Doppler

Arterie uterine (a. uterina dextra - destra e a. uterina sinistra - arteria uterina sinistra, rispettivamente). L'uzista deve determinare la natura del flusso sanguigno nelle arterie uterine sinistra e destra, poiché con la gestosi può essere interrotto solo in un'arteria. Pertanto, valutando il flusso sanguigno in una sola arteria, si può dare una conclusione falsa, che influenzerà negativamente la salute del bambino e della futura mamma.

Esiste una teoria scientifica secondo cui se il flusso sanguigno viene interrotto solo in un'arteria uterina (principalmente quella destra), una donna corre un alto rischio di sviluppare tossicosi tardiva (preeclampsia) con tutte le conseguenze negative.

Con la gestosi, il flusso sanguigno nell'arteria uterina viene prima interrotto e, man mano che la situazione peggiora, il flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale si deteriora. Pertanto, se il flusso sanguigno nelle arterie uterine viene interrotto, è necessario ripetere periodicamente il Doppler per monitorare la situazione.

Per valutare il flusso sanguigno nelle arterie uterine, viene calcolato l'indice di resistenza (IR o RI).

Spesso l’ipertensione indotta dalla gravidanza si sviluppa a causa di un alterato flusso sanguigno uterino. Il corpo della futura mamma aumenta in modo indipendente la pressione sanguigna per aumentare il flusso sanguigno nello spazio intervilloso. È così che la madre, senza rendersene conto, aiuta il bambino. Pertanto, è necessario migliorare il flusso sanguigno e l'ipertensione scomparirà da sola.

Il flusso sanguigno compromesso nelle arterie uterine si verifica quando il valore di IR, PI o SDO è maggiore del normale.

L'indice di pulsazione (PI) delle arterie uterine dovrebbe rientrare nei seguenti limiti.

Gli indicatori nell'arteria uterina destra e sinistra possono differire leggermente l'uno dall'altro. Se entrambi gli indicatori rientrano nei limiti normali, questo quadro non è considerato un fenomeno negativo.

Deviazione degli indicatori del flusso sanguigno dalla norma in due arterie uterine contemporaneamente indica una violazione della circolazione uteroplacentare. Questa situazione richiede un trattamento specifico: muoviti di più (vai regolarmente a nuotare o fai ginnastica per le donne incinte).

La violazione del flusso sanguigno in una sola arteria uterina indica un'asimmetria del flusso sanguigno uteroplacentare. Se la gravidanza procede normalmente e il bambino si sviluppa secondo il termine, la placenta adempie alle sue funzioni.

Dovresti essere consapevole che a 18-21 settimane potrebbe verificarsi una temporanea interruzione del flusso sanguigno nelle arterie uterine. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che il processo fisiologico adattativo dell'invasione del citotrofoblasto non è stato ancora completamente completato. Pertanto, se vengono rilevate anomalie nelle arterie uterine, è necessario ripetere l'ecografia Doppler dopo 2-3 settimane, ad es. osservare il flusso sanguigno nel tempo.

Il rapporto sistole-diastolico (SDR) nelle arterie uterine dovrebbe essere:

Arterie del cordone ombelicale (a. umbilicalis). Per ottenere risultati veritieri, lo studio dovrebbe essere effettuato solo mentre il bambino è a riposo e solo quando la sua frequenza cardiaca è compresa tra 120 e 160 battiti al minuto. Dopotutto, fisiologicamente è così stabilito che quando la frequenza cardiaca aumenta, l'IR nell'arteria del cordone ombelicale diminuisce e viceversa, quando la frequenza cardiaca diminuisce, l'IR aumenta.

La misurazione del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale dovrebbe essere effettuata mentre la donna incinta è sdraiata sulla schiena! La valutazione della gravità del disturbo del flusso sanguigno del cordone ombelicale non può essere obiettiva quando la futura mamma è posizionata “sul lato sinistro”.

Il cordone ombelicale dovrebbe avere due arterie e una vena. Se c'è un'anomalia (una singola arteria del cordone ombelicale), il feto può soffrire di mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, motivo per cui resta indietro in termini di peso e crescita. Ma succede che il feto si adatta a tale esistenza e non sperimenta una carenza di sostanze necessarie. Questi bambini nascono con un peso ridotto, ma assolutamente vitali. Pertanto, se è presente un'arteria del cordone ombelicale e il flusso sanguigno al suo interno non è compromesso, non c'è motivo di preoccuparsi. Tuttavia, se il flusso sanguigno in una singola arteria è compromesso, è necessario effettuare un trattamento ospedaliero per migliorare il flusso sanguigno e, se necessario, un parto anticipato (se lo sviluppo del feto presenta un grave ritardo).

Il metodo più utilizzato per valutare la natura del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale è l'indice di resistenza. Le letture in entrambe le arterie del cordone ombelicale dovrebbero essere quasi le stesse.

Il flusso sanguigno compromesso nel cordone ombelicale si verifica quando il valore di IR, PI o SDO nelle arterie del cordone ombelicale è superiore al normale.

L'indice di pulsazione (PI o PI) delle arterie del cordone ombelicale deve soddisfare i seguenti standard:

La registrazione dei valori zero e inversi del flusso sanguigno diastolico è patologica. Ciò significa che il feto è in condizioni critiche.

Rimangono solo 2-3 giorni dal momento in cui compaiono valori inversi permanenti fino alla morte del feto, quindi è necessario eseguire un taglio cesareo il prima possibile per salvare la vita del bambino. Ciò è possibile solo a partire dalla settimana 28, quando il bambino è vitale.

Rapporto sistole-diastolico (SDR) nelle arterie del cordone ombelicale:

Se il flusso sanguigno nel cordone ombelicale è compromesso, di norma lo sviluppo fetale viene ritardato. Se ora non vi è alcun ritardo nello sviluppo, ma il flusso sanguigno nel cordone ombelicale è compromesso, senza trattamento il feto potrebbe presentare un ritardo nello sviluppo.

Arteria cerebrale media del feto (a. cerebri media). Quando il feto soffre, si osserva aumento dei valori di PI, SDO e velocità nella SMA.

Velocità massima (nota anche come V max) nell'arteria cerebrale media fetale:

Rapporto sistole-diastolico (SDR) per l'arteria cerebrale media:

Aorta fetale. Esce dal ventricolo sinistro del cuore, corre lungo la colonna vertebrale e termina nel basso addome, dove l'aorta si divide in due arterie iliache, che forniscono sangue alle gambe umane.

Anomalie nel flusso sanguigno dell'aorta possono essere rilevate solo dopo 22-24 settimane di gravidanza.

Il flusso sanguigno compromesso è aumentando i valori di IR, PI e SDO. È considerato critico (che indica la morte del feto). registrazione di valori estremamente bassi fino alla loro completa scomparsa.

I cambiamenti nell'aorta caratterizzano la gravità dell'ipossia fetale intrauterina.

Rapporto sistole-diastolico (SDR) per l'aorta fetale:

Dotto venoso (DV). Viene studiato con una valutazione Doppler migliorata del flusso sanguigno.

Durante lo studio, è necessario non tenere conto degli episodi di movimenti respiratori simili a singhiozzo del bambino e del movimento attivo.

Gli indici non vengono utilizzati per valutare il dotto venoso.

Il criterio diagnostico per la condizione patologica del feto è la presenza valori di flusso sanguigno negativi o nulli durante la fase di contrazione atriale. Valori zero o inversi vengono registrati per malnutrizione fetale, difetti congeniti del cuore destro e idrope fetale non immune.

Anche con un flusso sanguigno critico nelle arterie del cordone ombelicale, ma con un flusso sanguigno preservato nel dotto venoso durante la fase di contrazione atriale, è possibile prolungare la gestazione fino al momento ottimale per il parto.

Descrizione dei disturbi del flusso sanguigno e loro trattamento

1° grado

1 Una laurea– disturbo del flusso sanguigno nelle arterie uterine, mentre nel cordone ombelicale il flusso sanguigno rimane normale.

Questo grado di disturbo del flusso sanguigno non è pericoloso per il feto.

Il trattamento farmacologico per questa condizione è inefficace. I medici prescrivono ancora la terapia con Actovegin e Curantil. Non vedetevi ogni tanto!
Infatti, se il flusso sanguigno nelle arterie uterine è compromesso, è più consigliabile semplicemente camminare più spesso all'aria aperta (respirando profondamente) + mangiare bene + muoversi di più (escursioni, esercizi speciali per donne incinte, ginnastica mattutina, yoga, nuoto). E non stare ore al computer! Questo è tutto il trattamento.

1 laurea B– disturbo del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale, ma l’emodinamica nelle arterie uterine è normale.

Questo grado di compromissione del flusso sanguigno richiede l'uso di farmaci anticoagulanti per evitare ritardo dello sviluppo e ipossia fetale.

In questo caso, viene prescritto un trattamento volto a migliorare la circolazione sanguigna (il farmaco Placenta compositum, Curantil o Trental). Actovegin è prescritto come antiipoxante che migliora l'apporto di ossigeno al feto.
Viene anche prescritto un esame del sangue per la capacità di coagulazione (coagulogramma). In caso di aumento della coagulazione del sangue, è necessario assumere farmaci per fluidificare il sangue più forti di Curantil (ad esempio eparina o un prodotto contenente acido acetilsalicilico).

Il grado I del disturbo non porta alla morte del feto. Il monitoraggio sistematico della natura del flusso sanguigno viene effettuato (ogni 2 settimane) monitoraggio “più” del CTG fetale (dopo 28 settimane di gravidanza). Inoltre, assicurati di monitorare la pressione sanguigna di una donna incinta.

2° grado– disturbo simultaneo del flusso sanguigno nelle arterie uterine e nel cordone ombelicale, che non raggiunge valori critici (quando il flusso sanguigno è preservato nel dotto venoso).

In questa condizione, è obbligatorio prescrivere un trattamento farmacologico in un ospedale, dove viene fornito il monitoraggio 24 ore su 24 delle condizioni del feto. È inoltre necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno eseguendo Doppler + CTG ogni 2 giorni.

Nel grado II, i disturbi emodinamici sono rari, ma possono verificarsi casi di mortalità intrauterina.

3° grado– disturbi critici del flusso sanguigno nel cordone ombelicale con flusso sanguigno intatto o compromesso nelle arterie uterine. Per violazione critica si intende la registrazione del flusso sanguigno diastolico inverso o la sua assenza.

Il terzo grado di violazione rappresenta un pericolo per la salute del bambino, perché nella metà dei casi si verifica la morte intrauterina del bambino. Pertanto, se viene rilevato un disturbo del flusso sanguigno di 3o grado, è necessario eseguire urgentemente un taglio cesareo per salvare la vita del bambino, poiché in questa fase del disturbo il trattamento non è efficace.

Il parto conservatore (naturale) di 3o grado può portare alla morte perinatale del bambino.

Il costo dell'ecografia Doppler in una clinica privata è di circa 1.200 rubli.