Cos’è il conflitto tra gruppi sanguigni? Malattia emolitica dei neonati - ittero fisiologico

La malattia emolitica del neonato è associata a un conflitto immunologico tra madre e feto. È possibile quando il sangue della madre e del bambino non corrisponde sotto alcuni aspetti.

Cause del conflitto Rh e del conflitto tra gruppi sanguigni

Una donna incinta non ha nel sangue lo stesso antigene del feto (potrebbe trattarsi di un antigene specifico del gruppo sanguigno o di un antigene Rh D). Il bambino riceve questo antigene dal padre. Ciò, ad esempio, accade se una donna incinta Rh negativa (che non ha l'antigene Rh D) porta un bambino Rh positivo (ha l'antigene Rh D ricevuto dal padre), o se nasce da una madre con sangue bambino del gruppo I con il gruppo II o III. Questi sono i tipi di conflitto più comuni. Ma ci sono anche casi più rari in cui il bambino eredita altri antigeni eritrocitari dal padre (ognuno di essi ha il proprio nome e determina le proprie caratteristiche del decorso della malattia). Il corpo della futura mamma inizia a produrre speciali proteine ​​anticorpali contro l’antigene che ha il feto e che la donna stessa non ha. Gli anticorpi possono iniziare a essere prodotti precocemente, anche durante la gravidanza, oppure possono comparire quasi durante il parto e possono penetrare attraverso la placenta fino al bambino. Quanto più breve è il periodo della gravidanza in cui gli anticorpi hanno iniziato a essere prodotti, tanto più si accumulano e maggiore è la probabilità che il bambino si ammali gravemente. Poiché gli antigeni di gruppo e Rh si trovano nei globuli rossi, le conseguenze del conflitto si riflettono in essi. Il risultato di tale discrepanza è l'emolisi o la distruzione dei globuli rossi nel feto o nel bambino già nato sotto l'influenza degli anticorpi materni. Da qui il nome: malattia emolitica.

Cosa succede nel corpo di un feto o di un neonato?

Le conseguenze della distruzione dei globuli rossi (globuli rossi) sono lo sviluppo (solitamente lento, graduale, ma a volte estremamente rapido) dell'anemia nel bambino - una diminuzione della quantità di emoglobina e la comparsa di ittero. Nei casi più gravi della malattia, il bambino può nascere con il colore della pelle già itterico o molto pallido, gonfio, ma questi casi sono rari. Nella stragrande maggioranza dei bambini, la malattia emolitica può essere sospettata se l'ittero inizia troppo presto o è troppo evidente. Va notato che la pelle di molti neonati completamente sani inizia ad acquisire una tinta gialla intorno al terzo giorno di vita. E c’è una spiegazione fisiologica a questo: il fegato del bambino non è ancora completamente maturo, elabora lentamente un pigmento chiamato bilirubina (è cioè ciò che provoca il giallo della pelle). La sua particolarità sta nella capacità di accumularsi nei tessuti corporei che contengono grasso. Pertanto, il luogo ideale per l'accumulo di bilirubina è il grasso sottocutaneo. La luminosità dell'ombra itterica dipende dalla quantità di questo pigmento nel corpo del neonato.

L'ittero fisiologico non appare mai precocemente e scompare senza trattamento entro circa 8-10 giorni di vita di un bambino a termine. Il livello di bilirubina con esso non supera 220-250 µmol/l, spesso addirittura inferiore ai valori indicati. Le condizioni del bambino non soffrono di ittero fisiologico.

Nella malattia emolitica si forma così tanta bilirubina che il fegato immaturo del bambino non è in grado di utilizzarla rapidamente. Nella malattia emolitica si verifica un aumento della degradazione dei globuli rossi e il prodotto della conversione dell'emoglobina, il pigmento bilirubina, si accumula nel sangue. Da qui la combinazione di anemia e ittero nella malattia emolitica.

L'ittero nella malattia emolitica si manifesta precocemente (forse già nel primo giorno di vita del bambino) e persiste a lungo. Il fegato e la milza sono caratterizzati da un ingrossamento, il colore della pelle del bambino è giallo brillante, la sclera, la parte bianca degli occhi, può essere macchiata. Se c'è anemia, il bambino apparirà pallido e l'ittero potrebbe non apparire così pronunciato.

L'ittero può anche essere una manifestazione di altre malattie del neonato, come difetti epatici congeniti, dotti biliari o infezioni intrauterine - epatite. Questo è uno dei segnali più comuni di disagio infantile. Pertanto, solo un medico può classificare con certezza un particolare caso di ittero in un neonato come normale o patologico.

Antigeni e anticorpi

La presenza di determinati antigeni determina il tipo di sangue che avrà una persona. Quindi, se non ci sono antigeni A e B nei globuli rossi, una persona ha il gruppo sanguigno I. C'è l'antigene A - avrà il gruppo II, B - III e con gli antigeni A e B allo stesso tempo - IV.

Esiste un equilibrio tra il contenuto di antigeni nei globuli rossi e il contenuto di altre proteine ​​​​speciali (anticorpi) nella parte liquida del plasma sanguigno. Gli anticorpi sono designati dalle lettere α e β. Antigeni e anticorpi con lo stesso nome (ad esempio antigeni A e anticorpi α) non dovrebbero essere presenti nel sangue della stessa persona, poiché iniziano a interagire tra loro, distruggendo infine i globuli rossi. Ecco perché una persona con gruppo sanguigno III, ad esempio, ha l'antigene B nei globuli rossi e gli anticorpi α nel plasma sanguigno. Quindi i globuli rossi sono stabili e possono svolgere la loro funzione principale: trasportare ossigeno ai tessuti.

Oltre agli antigeni di gruppo sopra menzionati (cioè quelli che determinano l'appartenenza a un determinato gruppo sanguigno), negli eritrociti sono presenti molti altri antigeni. La loro combinazione può essere unica per ogni individuo. Il più noto è l’antigene Rh (il cosiddetto fattore Rh). Tutte le persone si dividono in Rh positivi (i loro globuli rossi contengono l'antigene Rh, denominato antigene Rh D) e Rh negativi (non hanno questo antigene). I primi sono la maggioranza. Naturalmente, nel loro sangue non dovrebbero esserci anticorpi anti-Rh (per analogia con gli anticorpi per i gruppi sanguigni), altrimenti i globuli rossi verranno distrutti.

Come valutare la probabilità di malattia emolitica?

La cosa più importante è il monitoraggio tempestivo della donna incinta nella clinica prenatale. È in questa fase che si possono effettuare tutta una serie di studi per confermare o escludere il conflitto Rh. Lo studio più famoso è la rilevazione di anticorpi contro i globuli rossi fetali nel sangue di una donna incinta. Il loro aumento con la durata della gravidanza o, peggio ancora, una variazione ondulatoria del livello (alto, poi basso o non rilevabile) lascia sospettare una prognosi più grave per il bambino e ci costringe a cambiare tattica di esame e trattamento della futura mamma. Inoltre, vengono utilizzati metodi di diagnostica ecografica delle condizioni del feto e della placenta, l'ottenimento di un campione di liquido amniotico, l'analisi del sangue fetale ottenuto dal cordone ombelicale, ecc.

Manifestazioni di malattia emolitica

Di norma, un conflitto di gruppo sanguigno si verifica abbastanza facilmente per un bambino.

Con il conflitto Rh, c'è un numero maggiore di casi in cui le manifestazioni sono pronunciate e è necessario un trattamento. Inoltre, l'insorgenza intrauterina della malattia, quando già alla nascita il bambino ne presenta alcuni segni, è prerogativa del conflitto Rh.

Se la malattia ha avuto inizio nel grembo materno, il bambino, solitamente prematuro, può nascere con edema e grave anemia. Se il conflitto si manifesta nel bambino solo dopo la nascita (non c'erano segni di sofferenza intrauterina), allora provoca l'insorgenza dell'anemia e dell'ittero già menzionati. L'ittero è ancora un segno di conflitto più comune. Se è molto pronunciato (e, di conseguenza, il livello di bilirubina è patologicamente alto), esiste il rischio di danni al sistema nervoso centrale del bambino.

Come accennato in precedenza, la bilirubina può accumularsi nei tessuti corporei che contengono grasso. Va bene se è tessuto sottocutaneo. È peggio quando c'è così tanta bilirubina nel sangue che inizia a penetrare in alcune strutture del cervello (soprattutto i cosiddetti "nuclei sottocorticali"), poiché contengono anche inclusioni di grasso. Normalmente, quando il livello di bilirubina circolante nel sangue è basso, ciò non accade.

Per ogni bambino, il livello critico di bilirubina, al di sopra del quale si possono prevedere disturbi neurologici, è individuale. Ad alto rischio sono quei bambini il cui ittero (anche come manifestazione della malattia emolitica) si è sviluppato in un contesto sfavorevole. Ad esempio, sono nati prematuri o hanno avuto carenza di ossigeno nel periodo prenatale, non hanno respirato autonomamente immediatamente dopo la nascita, il che ha richiesto misure di rianimazione, sono stati raffreddati, ecc. Esistono numerosi di questi fattori e i pediatri ne tengono conto quando decidono le tattiche di trattamento e prevedono i risultati.

Possibili conseguenze della malattia emolitica

Come risultato dell'azione della bilirubina sul sistema nervoso centrale (sui “nuclei sottocorticali”), può verificarsi il “kernittero”, una condizione reversibile con un trattamento adeguato solo all'inizio. Se, tuttavia, si verifica un danno cerebrale, dopo alcune settimane si sviluppano evidenti conseguenze a lungo termine, quando un ritardo nello sviluppo psicomotorio del bambino, perdita parziale o completa della vista o dell'udito e il verificarsi di convulsioni ripetute o movimenti ossessivi nel bambino sono annotati. Ed è impossibile riportare un bambino del genere in piena salute.

Va notato che un decorso così sfavorevole della malattia con ovvie conseguenze è estremamente raro, solo con una combinazione di significativa distruzione dei globuli rossi iniziata nell'utero e, di conseguenza, un rapido aumento dei livelli di bilirubina nel neonato. Un livello di bilirubina superiore a 340 µmol/l è considerato potenzialmente pericoloso per i neonati a termine.

Conseguenze meno pronunciate riguardano il rischio di sviluppare anemia nel primo anno di vita in un bambino che ha avuto una malattia emolitica. Una ridotta quantità di emoglobina durante l'anemia provoca un apporto insufficiente di ossigeno agli organi del bambino, il che è indesiderabile per un organismo in crescita. Di conseguenza, il bambino può apparire pallido, stancarsi rapidamente ed essere maggiormente a rischio di malattie, come un’infezione respiratoria.

L'attuale livello di sviluppo della medicina, le corrette tattiche diagnostiche e terapeutiche consentono di evitare le conseguenze pronunciate della malattia emolitica dei neonati. La stragrande maggioranza dei casi della malattia ha un decorso favorevole.

Chi è a rischio?

La malattia può manifestarsi nei feti e nei neonati se le loro madri sono Rh negative o hanno il gruppo sanguigno I.

Consideriamo innanzitutto la variante del conflitto basata sul gruppo sanguigno. Le leggi dell'eredità suggeriscono la possibilità di dare alla luce ad una donna del gruppo sanguigno I un bambino del gruppo II o III. È in questo caso che può verificarsi un'incompatibilità dovuta al fattore di gruppo. Ma “può” non significa “dovrebbe”. Non tutti i casi di una determinata combinazione potenzialmente sfavorevole di gruppi sanguigni di madre e figlio porteranno a conseguenze indesiderabili. In linea di principio, è abbastanza difficile prevedere al 100% se si verificherà un simile conflitto. Altri fattori devono essere presi in considerazione. Il più semplice, forse, è il gruppo sanguigno del padre del bambino. Se il padre ha il gruppo sanguigno I, è chiaro che la malattia emolitica del neonato dovuta al fattore di gruppo non minaccia il bambino. Dopotutto, se mamma e papà hanno il gruppo sanguigno I, anche il loro bambino avrà il gruppo I. Qualsiasi altro gruppo sanguigno del padre sarà irto di potenziale pericolo.

In caso di incompatibilità Rh (la madre è Rh negativa e il bambino è Rh positivo), la malattia può verificarsi se la madre ha una gravidanza ripetuta e la nascita di questo bambino Rh positivo è stata preceduta da parto o casi di altro esito della gravidanza ( (ad esempio aborti, aborti spontanei, gravidanze congelate), cioè è significativo il fatto stesso che una donna abbia avuto una precedente gravidanza nella sua vita, durante la quale potrebbero essersi già formati gli anticorpi. Durante la gravidanza successiva compaiono più anticorpi: si accumulano. Ma non si deve pensare che il destino di avere una malattia emolitica attenda ogni figlio di madre Rh negativa. Troppi fattori contribuiscono alla possibilità che si verifichi questa malattia. Vale la pena menzionare almeno la possibilità di prevedere lo stato Rh del nascituro. Se sia la mamma che il papà sono Rh negativi, il bambino non ha paura della malattia, perché sicuramente anche lui sarà Rh negativo. Un bambino con sangue Rh negativo può nascere da una madre dello stesso tipo Rh negativo se il padre è Rh positivo. In questo caso, il padre, essendo Rh positivo, non eredita l'antigene Rh D: secondo le leggi dell'ereditarietà dei tratti, questo è del tutto possibile.

Pertanto, si può solo indovinare se il futuro bambino sarà Rh positivo, avendo ricevuto l'antigene Rh D dal padre, o Rh negativo, non avendo ricevuto l'antigene corrispondente.

Attualmente è possibile determinare la probabilità di avere un figlio Rh positivo o Rh negativo in una coppia sposata in cui la donna è Rh negativa e l'uomo è Rh positivo. L'analisi dettagliata necessaria del fattore Rh viene solitamente eseguita in laboratori speciali (ad esempio nelle stazioni di trasfusione di sangue).

Esami necessari

In caso di parto in una donna Rh negativa o con gruppo sanguigno I, viene prelevata una piccola quantità di sangue dalla vena del cordone ombelicale per gli esami. Di conseguenza, vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il Rh del bambino, nonché il livello di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale. Se necessario, in futuro può essere prescritto uno studio ripetuto del livello di bilirubina e un esame del sangue generale (permette di diagnosticare l'anemia). Durante il trattamento, il livello di bilirubina viene monitorato con la frequenza richiesta dalle caratteristiche individuali del paziente. lo sviluppo della malattia nel bambino: di solito - una volta al giorno o ogni due giorni. Ma ci sono momenti in cui è necessario il controllo più volte durante la stessa giornata.

Se si sospetta una malattia emolitica, per confermare la diagnosi viene prescritto un esame del sangue del bambino e della madre per la cosiddetta compatibilità, in altre parole, viene determinato se nel sangue della madre sono presenti anticorpi che possono distruggere i globuli rossi del bambino.

Caratteristiche di nutrire un bambino con ittero fisiologico

È importante sottolineare che i bambini con ittero derivante da malattia emolitica devono ricevere un'alimentazione adeguata, altrimenti i livelli di bilirubina potrebbero aumentare. Pertanto, questi bambini necessitano di un allattamento al seno più frequente e prolungato. Non c'è bisogno di temere che gli anticorpi contenuti nel latte aggravino la situazione, poiché sotto l'influenza dell'ambiente aggressivo dello stomaco, gli anticorpi nel latte vengono quasi immediatamente distrutti.La diagnosi di malattia emolitica di per sé non è una controindicazione alla allattamento al seno. Ma la possibilità e il metodo di alimentazione con il latte materno (suzione dal seno o alimentazione con latte spremuto) sono determinati dal medico, in base alle condizioni del bambino. Se le condizioni del bambino sono gravi, può ricevere nutrimento sotto forma di soluzioni iniettate in vena.

Trattamento dell'ittero fisiologico nei neonati

Il modo migliore per trattare la forma itterica (ed è la più comune in questa malattia) è la fototerapia (o fototerapia). Se si verifica un grave ittero, il bambino viene posto sotto una lampada speciale. Le lampade per fototerapia hanno un aspetto diverso, ma la maggior parte assomiglia a lunghe lampade fluorescenti, spesso genitori e medici dicono; "Il bambino sta prendendo il sole." In realtà, proprio il contrario. Sotto l'influenza della luce di queste lampade, la sua pelle diventa scolorita, il suo giallo diminuisce notevolmente. Ciò accade perché il pigmento bilirubina lascia il grasso sottocutaneo, diventa semplicemente idrosolubile e in questo stato può essere escreto nelle urine e nelle feci del bambino.

Il bambino può ricevere la fototerapia sia nel reparto neonatale che in quello materno se le sue condizioni non sono gravi ed è allattato al seno. Questa metodica, che permette di non separare madre e bambino, è preferibile, ma ciò è possibile solo se nei reparti post parto sono disponibili attrezzature adeguate.

Se le condizioni del bambino lo richiedono, gli può essere prescritta la somministrazione endovenosa di glucosio e altre soluzioni. Un'indicazione per l'infusione endovenosa può essere un livello elevato di bilirubina, nonché l'incapacità del bambino di ricevere la quantità necessaria di latte attraverso la bocca. Il volume mancante rispetto al normale fabbisogno di liquidi fisiologico viene somministrato per via endovenosa.

Le forme più gravi della malattia, accompagnate da una massiccia distruzione dei globuli rossi sotto l'influenza di anticorpi materni e, di conseguenza, grave ittero e anemia, richiedono trasfusioni di sangue. Questo tipo di trasfusione è chiamata exsanguinotrasfusione. Il sangue del bambino, contenente globuli rossi pronti per la distruzione, viene quasi completamente sostituito dal sangue di un donatore accuratamente selezionato, che sarà resistente all’azione degli anticorpi materni, poiché non contiene l’antigene “problematico”. Quindi, per una trasfusione sostitutiva, per un bambino Rh positivo viene prelevato sangue Rh negativo, il che significa che a seguito della trasfusione, i globuli rossi Rh positivi non entreranno nel suo corpo, che possono essere distrutti dagli anticorpi circolanti nel il suo sangue. Riceverà globuli rossi Rh negativi resistenti agli anticorpi materni. A volte la particolare gravità della malattia richiede molteplici trasfusioni exsanguigne per il neonato.

I tempi di trattamento della malattia emolitica variano da persona a persona. La maggior parte dei casi lievi della malattia terminano entro il 7-8° giorno di vita del bambino: è fino a quel momento che il bambino può ricevere la fototerapia. Se le sue condizioni sono buone verrà dimesso a casa. Ma i casi con ittero intenso e prolungato, con difficoltà di risposta alla fototerapia o malattia emolitica con complicanze (o in combinazione con altre patologie significative) richiedono ulteriori esami e trattamenti in un ospedale pediatrico.

Le moderne tecnologie di assistenza medica implicano anche il trattamento del feto. Se durante la gravidanza viene confermata la diagnosi di malattia emolitica del feto, viene rilevata una grave anemia (e questo è possibile e, prima di tutto, rilevante per l'incompatibilità Rh) e sussiste un pericolo per la salute e anche per la vita del bambino, quindi viene somministrata una trasfusione di sangue al feto anche prima della nascita. Sotto controllo ecografico, viene utilizzato un lungo ago per perforare la vena del cordone ombelicale fetale e in essa vengono iniettati globuli rossi di donatori accuratamente selezionati. Naturalmente, questa tattica non viene utilizzata nei normali ospedali di maternità.

Prevenzione dell'ittero fisiologico nei neonati

È possibile prevenire l’insorgenza della malattia? È difficile rispondere affermativamente a questa domanda se la madre e il bambino sono incompatibili per gruppo sanguigno. Ma la prevenzione del conflitto Rh è nota da tempo ed è addirittura indicata in appositi documenti normativi.

Si divide in aspecifico e specifico. Il primo implica la prevenzione dell'aborto, dell'aborto spontaneo, ad es. altri esiti della prima gravidanza nelle donne Rh negative, diversi dal parto. In parole povere, per una donna Rh negativa, è importante che non si verifichino casi di interruzione di gravidanza prima della nascita del bambino, poiché ciascuno di essi può aumentare la possibilità della formazione di anticorpi e, quindi, della nascita di un bambino. bambino affetto. Naturalmente, una donna del genere può anche dare alla luce un bambino Rh negativo (e quindi senza malattia emolitica). Ma prevenire gli aborti, a causa degli innegabili danni alla salute, non sarà mai superfluo.

La prevenzione specifica consiste nel somministrare alla donna Rh negativa dopo il primo aborto o aborto spontaneo un farmaco speciale: l'immunoglobulina anti-Rhesus. Proteggerà il bambino, che la madre darà alla luce durante la successiva gravidanza, dagli anticorpi, semplicemente impedendone la formazione. In questo modo, viene protetta dagli anticorpi del nascituro (che probabilmente vorrà partorire dopo un certo tempo).

Quando la prima gravidanza di una donna Rh negativa termina con il parto, viene determinato lo stato Rh del bambino. Se il bambino è Rh positivo, alla donna viene somministrata anche un'immunoglobulina. Se il neonato è Rh negativo, l'immunoglobulina non viene prescritta, perché gli anticorpi in questo caso non possono esser formati.

I metodi moderni prevedono la somministrazione di immunoglobuline a una donna Rh negativa durante la gravidanza. Se il padre del bambino è Rh positivo e non vengono rilevati anticorpi nel sangue della donna incinta, a 28 e 34 settimane le può essere somministrata un'immunoglobulina anti-Rh. Per questo non è necessario determinare lo stato Rh del feto.

Spesso le future mamme sono perplesse da una domanda come la mancata corrispondenza dei gruppi sanguigni con i bambini non ancora nati. Stiamo parlando del cosiddetto conflitto dei gruppi sanguigni. Dovrei preoccuparmi di queste cose e quanto è grave?

Se la gravidanza procede normalmente, la barriera placentare impedisce la miscelazione del sangue materno e fetale e non si parla affatto di conflitto. Tuttavia, il pericolo di mescolare le cellule del sangue appare con il minimo distacco della placenta o se i vasi sanguigni della placenta sono fragili e suscettibili di danneggiarsi.

La miscelazione del sangue della madre e del feto porta alla formazione di anticorpi che, a loro volta, penetrando nel sangue del feto, provocano la formazione di tossine che influenzano negativamente il funzionamento del cervello, dei reni, del fegato, della milza , la loro condizione e persino un ulteriore sviluppo. Gli anticorpi sono in grado di distruggere i globuli rossi estranei, cioè i globuli. La stessa situazione può verificarsi con la trasfusione di sangue incompatibile.

Una delle conseguenze più comuni di un tale conflitto è la malattia emolitica, che si sviluppa a causa dell'incompatibilità del sangue del feto e della madre rispetto agli antigeni del gruppo, il fattore Rh. Il rischio di sviluppare una malattia emolitica nel bambino è presente nel 3-6% dei casi se il suo sangue è incompatibile con quello della madre. Con questa malattia, la bilirubina tossica viene rilasciata nel sangue, con conseguenti effetti negativi su molti organi e sistemi del bambino; ​​nelle situazioni più gravi, la morte è possibile: il bambino può morire senza nascere. Se un bambino nasce con una malattia emolitica, viene determinata la presenza di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale e viene eseguita la fototerapia o, se necessario, viene somministrata una exsanguinotrasfusione. Dopo l’adozione di misure tempestive, di norma, le condizioni del bambino migliorano.

Se, ad esempio, una donna ha sangue Rh negativo e il feto ha sangue positivo, si verifica un conflitto Rh. È anche possibile che si sviluppi un altro conflitto. Si ritiene che se il gruppo sanguigno del feto è II o III e quello della madre è I, il conflitto può essere definito piuttosto serio. Questa incompatibilità può avere alcune conseguenze negative. Vale la pena sapere che la differenza nel gruppo sanguigno non è così critica come la differenza nel fattore Rh e, mentre la prima può passare inosservata, la seconda è molto più grave.

Recentemente si è verificato un leggero aumento del numero di neonati in cui la malattia emolitica ha una forma grave: la maggior parte di questi casi sono registrati nei bambini con gruppo sanguigno III.

Può una donna scoprire che è a rischio e che le potrebbe capitare un simile fastidio - un conflitto simile tra lei e il sangue del bambino? È per l'informazione tempestiva delle donne incinte che la clinica prenatale scopre se c'è stata una trasfusione di sangue, un'interruzione della gravidanza o se sono nati bambini con anomalie nello sviluppo mentale e malattia emolitica. Se una donna è classificata come gruppo a rischio, è necessario effettuare esami del sangue di controllo per rilevare gli anticorpi. Se la situazione diventa più grave è necessario il trattamento ospedaliero.

Oggi esistono molti metodi che consentono di determinare la probabilità di un conflitto in base al gruppo sanguigno (o fattore Rh) anche prima di concepire un bambino, pertanto, per evitare complicazioni, i futuri genitori possono essere esaminati e valutare i possibili rischi in avanzare. In ogni caso è necessario seguire le raccomandazioni mediche per non aggravare la situazione e ridurre al minimo i rischi. Prendersi cura di se stessi!

Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh: questa azione viene eseguita prima dopo la conferma che la donna aspetta un bambino. Gli esperti nel campo dell'immunologia hanno studiato a lungo i fattori che influenzano la compatibilità o, al contrario, l'incompatibilità sullo sviluppo fetale. Quali gruppi sanguigni e conflitti Rh influenzano negativamente il bambino?

Cos'è?

Sin dai tempi antichi, le donne con il fattore Rh negativo perdevano immediatamente i loro bambini o nascevano troppo deboli e malaticce. Oggi il conflitto tra i gruppi sanguigni di madre e padre può essere prevenuto, poiché per questo sono stati creati farmaci specializzati. Potrebbe trattarsi di immunoglobulina, creata dal sangue umano. Questa iniezione deve essere somministrata a una donna incinta alla 28a settimana di gravidanza e deve essere ripetuta tre giorni dopo la nascita se il fattore Rh del bambino è positivo.

C'è un'opinione tra i medici secondo cui è consigliabile che una donna con un fattore Rh negativo non abortisca affatto, poiché ciò può influire in modo significativo sulle sue condizioni e sulla successiva capacità di sopportare e dare alla luce un bambino. In una situazione in cui l'aborto non è pianificato e dovrà avvenire il parto, è necessario tenere conto del fatto che tali donne devono partorire almeno una volta.

Quindi c'è un'alta probabilità che il bambino sia sano e che anche la salute della madre non sia in pericolo. La sua composizione del sangue durante la prima gravidanza produrrà anticorpi contro il Rhesus del bambino, ma la seconda volta non ne consentirà l'intervento.

Meccanismo di azione

Una placenta stabile protegge dallo sviluppo del conflitto dei gruppi sanguigni. Il suo speciale dispositivo impedisce al sangue della madre e del feto di mescolarsi, soprattutto attraverso il sangue. Tuttavia, ciò può comunque accadere a causa della distruzione dei vasi placentari, del suo distacco e di altri difetti o, più spesso, durante il parto.

Quando sono incompatibili, le cellule fetali entrate nel sangue materno provocano la produzione di anticorpi che possono penetrare nel corpo del feto e attaccarne le cellule del sangue, provocando la malattia emolitica. L'elemento tossico, la bilirubina, che si forma durante tale interazione in quantità significative, può causare danni al corpo del bambino, principalmente al cervello e al sistema escretore. Questo può essere irto di interruzioni significative nel funzionamento del corpo.

In caso di compatibilità, non c'è nulla di cui preoccuparsi, ma se viene rivelata l'incompatibilità tra i gruppi sanguigni di madre e figlio, la futura mamma dovrà essere costantemente monitorata da uno specialista per prevenire conseguenze negative per il bambino.

Incompatibilità

Ha senso studiare in dettaglio quale sia l'incompatibilità dei gruppi sanguigni di madre e figlio. Le persone con gruppo sanguigno I non hanno anticorpi A e B, ma hanno anticorpi beta e alfa. Altri gruppi sanguigni hanno anticorpi: secondo (A), terzo (B), quarto (AB).

Di conseguenza, l'immunità di una donna con il primo gruppo sanguigno inizia a combattere contro elementi estranei al corpo di altri gruppi sanguigni. I meccanismi protettivi della futura mamma decompongono i globuli rossi del bambino, uccidendo gli antigeni non necessari contenuti nel sangue del bambino. Questa è quella che viene chiamata incompatibilità dei gruppi sanguigni della madre e del bambino.

Quando si verifica?

Un conflitto si verifica quando il sangue della madre è incompatibile con il gruppo sanguigno del bambino. Un conflitto di gruppo sanguigno durante la gravidanza può contribuire ad anomalie emolitiche nel bambino.

La malattia emolitica del neonato è irta della produzione di emolisi dei globuli rossi. Di conseguenza, c'è un grande pericolo di morte del bambino. In un modo o nell'altro, l'eritroblastosi interrompe il funzionamento naturale del sistema circolatorio del bambino. Con questo tipo di deviazione, il nascituro non è in grado di svilupparsi armoniosamente.

Ci sono dei sintomi?

Una donna incinta potrebbe non avvertire i sintomi associati al conflitto del gruppo sanguigno durante la gravidanza. L'analisi può rivelarne la presenza. I test di laboratorio determineranno l'alto livello di anticorpi nel sangue della futura mamma. Questo è il principale metodo diagnostico. Con lo sviluppo di malattie del sangue nel feto o nel neonato, può verificarsi quanto segue:

• rigonfiamento;
• tinta gialla della pelle;
• anemia;
• aumento delle dimensioni degli organi emuntori.

La prevenzione di complicazioni significative può essere ottenuta monitorando costantemente il sangue materno e determinando alcuni elementi in esso contenuti: l'emolisina. Se sono presenti, la futura mamma viene attentamente osservata dagli specialisti.

Se nel corso di ulteriori ricerche il numero di anticorpi continua ad aumentare costantemente e le condizioni del feto peggiorano sempre di più, potrebbe essere necessario organizzare un parto prematuro o una trasfusione di sangue al feto. Alcuni specialisti testano regolarmente le donne incinte con il primo gruppo sanguigno per gli anticorpi del gruppo quando ce n'è una ragione.

Cos'è più importante: gruppo o rhesus?

Gli esperti sono convinti che il gruppo sanguigno al momento del concepimento non sia importante quanto il fattore Rh del padre e della madre. È preferibile che il fattore Rh del padre e della madre sia identico, questo permetterà di evitare problemi che potrebbero comparire durante qualsiasi periodo della gravidanza, del concepimento o anche dopo la nascita del bambino.

Quando sottoporsi al trattamento?

Se i genitori scoprono in anticipo che i loro fattori Rh sono incompatibili, prima del concepimento è meglio, e in alcuni casi semplicemente obbligatorio, seguire un corso specializzato per evitare che il corpo della donna rigetti il ​​feto.

Se, tuttavia, i coniugi con fattori Rh diversi si aspettano già un rifornimento e non sono state adottate misure preventive durante la pianificazione della gravidanza, è necessario monitorare attentamente le condizioni del feto durante la gravidanza. Attualmente, se viene rilevato un conflitto Rh, è possibile prevenire conseguenze spiacevoli introducendo anticorpi - immunoglobuline - a 26-27 settimane.

Conflitto AVO

Nella maggior parte dei casi, il conflitto ABO si esprime nell'ittero emolitico (o fisiologico) nel bambino. Inoltre, i bambini diventano irrequieti, spesso urlano o, al contrario, perdono l'attività, si sentono sopraffatti e dormono più a lungo di quanto dovrebbero i bambini della loro età. Nelle situazioni avanzate, un attacco di bilirubina colpisce il cervello del bambino e altri organi importanti. Ma nella maggior parte dei casi, l'ittero congenito scompare entro un paio di settimane con il supporto e il monitoraggio costante dei medici. Il trattamento principale è sostenere il corpo del bambino.

Come durante il periodo di gravidanza, se viene rilevato un alto grado di anticorpi del gruppo, lo specialista può prescrivere un'ulteriore iniezione di glucosio nelle vene o aggiungerlo alla dieta del bambino, assumendo vitamine progettate per migliorare il processo di purificazione del sangue da parte del bambino. apparato escretore. Se un bambino ha una maggiore quantità di bilirubina, non è necessario opporsi alla prescrizione di alimenti complementari o procedure mediche aggiuntive. Di norma, ciò non interferisce con l'allattamento al seno. Questa è una sorta di "pronto soccorso" per il bambino per migliorare la sua salute. Tali attività contribuiscono alla crescita armoniosa e alla formazione del corpo.

È possibile l'ittero?

Se c'è un conflitto nel gruppo sanguigno di un neonato, il medico può prescrivere altri farmaci, anche durante il trattamento ospedaliero. Se l'ittero inizia a colpire le cellule cerebrali del bambino, la terapia viene eseguita sotto stretto controllo da parte dei medici. Al giorno d'oggi si parla spesso dei benefici del taglio tardivo del cordone ombelicale dopo la nascita di un bambino. La legatura del cordone ombelicale viene ritardata fino all'arresto del suo movimento, il che consente al bambino di ricevere sostanze utili dopo la nascita. Questa è esattamente la procedura vietata se i genitori hanno gruppi sanguigni diversi.

Anche se si presume che il bambino abbia ricevuto il gruppo sanguigno della madre e vi sia un alto rischio di sviluppare un conflitto di gruppo sanguigno, il cordone ombelicale deve essere rimosso immediatamente dopo la nascita. Ciò proteggerà il bambino da possibili problemi. Tuttavia, la cosa principale con l’ittero neonatale è la prevenzione. Durante il processo di gravidanza, una donna non avverte gli effetti negativi dell'incompatibilità con il bambino. A questo proposito, se può sorgere un conflitto di gruppo sanguigno, è necessario farsi visitare tempestivamente, pianificare il parto con uno specialista esperto e ricordare la necessità di uno stile di vita corretto.

Livelli ormonali

Aiuterà a prevenire la formazione di un conflitto di gruppi sanguigni durante la gravidanza identificando e regolando gli ormoni nel corpo di una donna che influenzano la corretta formazione della placenta. Poiché l'organo embrionale placentare risulta essere una barriera affidabile per impedire il contatto del sangue della madre con il sangue del feto. Questa barriera si trova tra gli strati materno e fetale della placenta.

Molto spesso, la gravidanza e il parto procedono bene e forme avanzate di malattia emolitica si verificano una volta su 200 gravidanze. Inoltre, è necessario registrarsi tempestivamente presso la clinica prenatale, eseguire tutti i test richiesti e monitorare se il numero di anticorpi aumenta. Anche il padre del bambino deve sottoporsi a un esame del sangue per determinare il gruppo e il fattore Rh. Dopotutto, se ha il sangue del primo gruppo, non ci sarà alcun conflitto di gruppo sanguigno. L'efficacia nel controllare tale deviazione durante la gravidanza dipenderà da quanto tempo verrà rilevata.

Quando appare il conflitto Rh?

Il bambino sviluppa un fattore Rh e un conflitto del gruppo sanguigno Rh durante la gravidanza, a partire dalla 7-8a settimana di sviluppo fetale. È durante questo periodo che il bambino sviluppa il proprio fattore Rh. Allo stesso tempo, gli anticorpi tendono ad accumularsi e la situazione può cambiare rapidamente.

Oggi puoi leggere molte storie tristi di madri che hanno dovuto affrontare il risultato di un conflitto tra gruppi sanguigni. Poiché il cervello è danneggiato, notano ritardi nello sviluppo del bambino; ​​a volte, si può perdere la vista o l’udito. Alcune madri combattono le convulsioni infantili o allevano i loro figli con gravi fasi di paralisi cerebrale. Ma non è più possibile restituire a questi bambini la salute completa.

Quando una donna è Rh negativa, si consiglia vivamente di sottoporsi a un test anticorpale durante la 7a-8a settimana di gravidanza. Se esiste il rischio di sviluppare anomalie, è necessario eseguire una nuova analisi dopo 28-30 settimane. Con l'aumento dei valori del numero di anticorpi nel primo trimestre, le fluttuazioni nella crescita degli enzimi nel sangue vengono monitorate più spesso, una volta ogni 14 giorni. In questo caso, molto dipenderà dalla posizione del feto.

Se non è possibile effettuare una trasfusione di sangue, è necessario prendere una decisione in merito alla nascita prematura. È assolutamente impossibile correre rischi con una tale deviazione. Se il sistema polmonare del bambino si è già formato (28a settimana di gravidanza), è necessario indurre il travaglio, altrimenti la futura mamma potrebbe avere un aborto spontaneo.

Prevenzione degli anticorpi

Il metodo più efficace per prevenire la comparsa di anticorpi contro la proteina D è considerato la somministrazione di immunoglobulina anti-Rh(D) alla futura mamma. Il farmaco consente di bloccare le aree antigeniche dei globuli rossi Rh-positivi, prevenendo la comparsa di nuovi. Quando vengono introdotti anticorpi passivi, appare il loro eccesso, che porta alla soppressione della loro presenza nel corpo.

La pianificazione familiare è di primaria importanza nella prevenzione delle incompatibilità. Un fattore Rh negativo non rappresenta alcun pericolo per il concepimento di un bambino. Quando si pianifica la maternità, è necessario determinare gli indicatori della donna e del suo coniuge. Prima del concepimento è necessario effettuare uno studio per la presenza di anticorpi Rh nel sangue della donna. Quando si verifica una gravidanza, è necessario registrarsi il prima possibile e seguire scrupolosamente tutte le istruzioni del medico.

Procedure di guarigione

Le malattie del sangue nei neonati richiedono un trattamento completo e approfondito per evitare complicazioni spiacevoli e incurabili. Quanto più pronunciati sono i segni, tanto più evidente è il conflitto dei gruppi sanguigni, per stabilire quale viene effettuata un'analisi per una maggiore quantità di bilirubina.

L'essenza delle procedure di trattamento è eliminare gli anticorpi, i globuli rossi colpiti e la bilirubina in eccesso nel sangue del bambino. A questo scopo vengono utilizzati la fototerapia e altri metodi di trattamento volti ad eliminare i sintomi. Nelle situazioni in cui ciò non porta risultati, o la quantità di bilirubina nel sangue aumenta troppo rapidamente, viene eseguita una trasfusione di sangue.

Dopo essersi registrata presso la clinica prenatale, ogni donna incinta riceve molti rinvii per i test, tra cui un test obbligatorio per determinare il gruppo sanguigno e il Rh di entrambi i coniugi. Nella maggior parte dei casi, tutti sono preoccupati per la presenza o l'assenza di questo stesso fattore Rh, poiché tutti conoscono la probabilità dello sviluppo del conflitto Rh nella madre e nel bambino. Allo stesso tempo, poche persone sono consapevoli della possibilità esistente di un conflitto immunologico tra i gruppi sanguigni.

Perché si verifica un conflitto immunologico?

Il primo gruppo sanguigno non contiene gli antigeni A e B negli eritrociti, ma sono presenti anticorpi α e β. Tutti gli altri gruppi hanno tali antigeni, e quindi il primo gruppo sanguigno, avendo incontrato antigeni A o B che gli sono estranei, inizia a "inimicizia" con loro, distruggendo i globuli rossi contenenti questi antigeni. È questo processo il conflitto immunologico nel sistema AB0.

Chi dovrebbe aver paura di un conflitto di gruppi sanguigni?

In teoria, questo problema può sorgere se la madre e il nascituro hanno gruppi sanguigni diversi:

• una donna con gruppo sanguigno I o III - un feto di tipo II;
• una donna con gruppo sanguigno I o II - un feto con III;
• una donna con gruppo I, II o III - un feto con IV.

La combinazione più pericolosa è considerata se una donna con gruppo sanguigno I porta con sé un bambino con gruppo sanguigno II o III. È questa situazione che molto spesso porta allo sviluppo di tutti i segni di conflitto tra madre e feto e all'insorgenza della malattia emolitica nel neonato. Le donne a rischio includono anche:

• hanno ricevuto trasfusioni di sangue in passato;
• sopravvissuti a diversi aborti o aborti;
• che in precedenza hanno dato alla luce un bambino che ha sviluppato una malattia emolitica o un ritardo mentale.

La possibilità di sviluppare un conflitto immunologico di gruppo secondo il sistema AB0 esiste nelle coppie sposate con le seguenti combinazioni di gruppi sanguigni:

• donna con gruppo I + uomo con gruppo II, III o IV;
• donna con gruppo II + uomo con gruppo III o IV;
• donna con III + uomo con II o IV.

Cosa contribuisce allo sviluppo del conflitto?

Una placenta sana e funzionante protegge dallo sviluppo di conflitti tra gruppi sanguigni. La sua particolare struttura non consente la mescolanza del sangue della madre e del feto, soprattutto a causa della barriera placentare. Tuttavia, ciò può ancora accadere se viene violata l'integrità dei vasi sanguigni della placenta, il suo distacco e altri danni o, molto spesso, durante il parto. Le cellule fetali che entrano nel flusso sanguigno materno, se sono estranee, provocano la produzione di anticorpi che hanno la capacità di penetrare nel corpo fetale e attaccare le sue cellule del sangue, provocando la malattia emolitica. La sostanza tossica bilirubina, che si forma in grandi quantità a seguito di tale esposizione, può danneggiare gli organi del bambino, principalmente cervello, fegato e reni, con gravi conseguenze per la salute fisica e mentale del bambino.

Manifestazioni di conflitto di gruppo, suo trattamento e prevenzione

Una donna incinta non avvertirà alcun segno di sviluppo di un conflitto di gruppi sanguigni. Scopri la sua presenza ti aiuterà un esame del sangue, che mostrerà un alto titolo di anticorpi nel sangue della donna. Con lo sviluppo della malattia emolitica del feto e del neonato, si può osservare quanto segue:

• rigonfiamento,
• ittero,
• anemia,
• ingrossamento della milza e del fegato.

La prevenzione di gravi complicazioni consiste nel donare regolarmente il sangue per l'analisi e identificare in esso anticorpi specifici: l'emolisina. Se vengono ritrovati, la donna incinta viene posta sotto osservazione. Se, a seguito di test ripetuti, il titolo anticorpale continua ad aumentare costantemente e le condizioni del feto peggiorano, potrebbe essere necessario un parto prematuro o una trasfusione di sangue intrauterino al feto.

Alcuni ginecologi prescrivono regolarmente un test per gli anticorpi di gruppo alle donne incinte con il primo gruppo sanguigno se ci sono i prerequisiti per questo. In realtà, ciò accade molto raramente, poiché un conflitto nel sistema AB0 di solito non comporta conseguenze gravi e provoca ittero solo in un bambino già nato, praticamente senza alcun effetto sul feto nel grembo materno. Pertanto, non esistono studi di massa come durante la gravidanza di una donna Rh negativa.

La malattia emolitica del neonato richiede un trattamento obbligatorio per evitare lo sviluppo di gravi complicanze. Quanto più pronunciati sono i sintomi, tanto più intenso è il conflitto, che è confermato da un esame del sangue per livelli elevati di bilirubina. Lo scopo del trattamento è rimuovere gli anticorpi, i globuli rossi danneggiati e la bilirubina in eccesso dal sangue del bambino, per i quali vengono effettuati la fototerapia e altri trattamenti sintomatici. Se questo non aiuta, o il livello di bilirubina nel sangue aumenta molto rapidamente, si ricorre alla procedura di trasfusione di sangue al neonato.

I futuri genitori che corrono il rischio di sviluppare un simile conflitto devono sapere che, in primo luogo, la probabilità che si verifichi un vero conflitto di gruppo sanguigno nella pratica è molto piccola e, in secondo luogo, molto spesso si verifica molto più facilmente del conflitto Rh e dei casi gravi sono relativamente rari, quindi il conflitto secondo il sistema AB0 è considerato meno pericoloso per la salute del bambino.