Cosa significa prematuro? Principali segni di un bambino prematuro

Ekaterina Morozova

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Si usa il termine “prematurità” quando il bambino nasce prima e il suo peso corporeo non supera i 2,5 kg. Se un neonato pesa meno di 1,5 kg, è considerato molto prematuro. E se pesa meno di un chilogrammo, è un feto.

Quali sono i segni della prematurità e come prendersi cura dei bambini nato prematuro?

Neonati prematuri: segni di un bambino prematuro

Oltre al peso, i bambini prematuri presentano altri segni caratteristici di parto prematuro.

Questi includono:

• Piccola statura. Maggiore è il grado di prematurità, minore sarà.
• Assenza quasi totale di strato di grasso sottocutaneo(nei neonati molto prematuri).
• Diminuzione del tono muscolare.
• Riflesso di suzione sottosviluppato.
• Sproporzionalità del fisico: ombelico basso, zampe più corte, ventre largo e piatto, testa grande (1/3 rispetto all'altezza).
• Aperto piccolo e, spesso, divergenza delle suture craniche.
• Orecchie morbide e che si raggrinziscono facilmente.
• Pelo vellus abbondante, espresso non solo sulla schiena/spalle, ma anche sulla fronte, sui fianchi e sulle guance.
• Calendule sottosviluppate(non raggiunge la punta delle dita).

La maturità del bambino è influenzata molti fattori . Ogni organismo è individuale e alla nascita è impossibile concentrarsi solo sul peso corporeo.

I criteri chiave in base ai quali vengono determinati lo stato e le caratteristiche di un bambino prematuro sono condizione, grado di prematurità e peso corporeo del bambino alla nascita, e anche natura del travaglio, causa della prematurità e presenza di patologie durante la gravidanza.

Gradi di prematurità nei neonati, altezza e peso nei neonati

Il peso del bambino dipende direttamente dallo stadio della gravidanza, in base al quale vengono classificati grado di prematurità Bambino:

• Alla nascita a 35-37 settimane e peso corporeo pari a 2001-2500 g - 1° grado .
• Alla nascita a 32-34 settimane e peso corporeo pari a 1501-2000 g - 2° grado .
• Alla nascita a 29-31 settimane e peso corporeo pari a 1001-1500 g - 3° grado.
• Alla nascita a meno di 29 settimane e peso corporeo inferiore a 1000 g - 4° grado .

Fasi dell'allattamento dei neonati prematuri, patologie dei neonati prematuri

• Rianimazione. La prima fase, in cui i bambini vengono posti in un'incubatrice (“incubatrice” con un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale) in assenza della capacità di respirare autonomamente e quando importanti sistemi corporei sono immaturi. Se il riflesso di suzione è assente, al bambino viene somministrato il latte attraverso un tubo speciale. Il monitoraggio della respirazione, del polso e della temperatura è obbligatorio.
• Terapia intensiva. Se è possibile respirare da solo, il bambino viene trasferito in un'incubatrice, dove viene mantenuta la temperatura corporea e viene fornito ulteriore ossigeno.
• Osservazione di follow-up. Osservazione da parte di specialisti fino alla completa normalizzazione di tutte le funzioni vitali del corpo e identificazione delle deviazioni con successiva correzione.

La durata e le difficoltà dell'assistenza infermieristica dipendono direttamente a seconda del grado di prematurità . Ma il problema principale non è la mancanza di peso, ma sottosviluppo di importanti sistemi e organi briciole. Cioè, il fatto che il bambino sia nato prima che avesse il tempo di maturare per la vita fuori dal grembo materno.

Ecco perché il compito dei medici è esame completo per la presenza di patologie che si sviluppano sullo sfondo di difese imperfette, un periodo teso di adattamento e reazioni acute agli effetti avversi.

Possibili patologie dei neonati prematuri:

• Incapacità di respirare autonomamente.
• Mancanza del riflesso di suzione, scarsa deglutizione del cibo.
• Formazione a lungo termine di riflessi responsabili della regolazione del tono muscolare (in età avanzata - pronuncia errata dei suoni, insorgenza tardiva del primo discorso coerente, ecc.).
• Cattiva circolazione, ipossia, rischio di sviluppare paralisi cerebrale.
• Aumento della pressione intracranica.
• Ritardi dello sviluppo e disturbi del movimento.
• Displasia articolare.
• Immaturità del sistema respiratorio, sottosviluppo del tessuto polmonare.
• Sviluppo di rachitismo e anemia.
• Suscettibilità al raffreddore, all'otite media, alle malattie infettive.
• Sviluppo dell'anemia.
• Compromissione dell'udito e della vista (sviluppo di retinopatia), ecc.

Allattamento dei neonati prematuri: alimentazione, trattamento dei neonati prematuri

Chiave regole per la cura dei bambini nati prematuramente si riducono ai seguenti punti:

• Creare condizioni confortevoli : riposo, alimentazione e acqua adeguate, esame e trattamento delicati, umidità dell'aria, ecc.
• Mantenendo rigorosamente la temperatura richiesta in reparto (24-26 g) e incubatrice (con un peso di 1000 g - 34,5-35 g, con un peso di 1500-1700 g - 33-34 g). Il bambino non è ancora in grado di riscaldarsi, quindi anche il cambio dei vestiti avviene nell'incubatrice.
• Ossigenazione aggiuntiva (aumento della concentrazione di ossigeno).
• Posizione corretta del bambino nell'incubatrice , se necessario, utilizzare un batuffolo di cotone, cambiare regolarmente posizione.

L'alimentazione dei bambini prematuri è una parte separata del programma infermieristico:

• Per i bambini immaturi (in gravi condizioni) è indicato nutrizione parenterale (per via endovenosa e attraverso una sonda), in presenza di riflesso di suzione e in assenza di patologie gravi - allattato artificialmente, con suzione attiva e peso di 1800-2000 g - applicato al torace (secondo indicazioni individuali).
• Quantità sufficiente di liquido – una necessità per ogni bambino prematuro. Tipicamente, viene utilizzata la soluzione di Ringer miscelata 1:1 con una soluzione di glucosio al 5%.
• Inoltre, vengono introdotte le vitamine : durante i primi 2-3 giorni - vikasol (vitamina K), riboflavina e tiamina, acido ascorbico, vitamina E. Altre vitamine sono prescritte secondo le indicazioni.
• In assenza di latte materno, a partire dalla 2a settimana possono essere prescritti bambini prematuri alimentazione con miscele ad alto valore proteico ed energetico .

Bambini molto prematuri È necessario un trattamento specifico a seconda dei problemi di salute individuali.

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

Inoltre, ricorda che qualsiasi prognosi medica non è affatto una “sentenza” definitiva. Spesso i bambini con caratteristiche apparentemente favorevoli muoiono o subiscono ritardi nello sviluppo, mentre i bambini con prospettive cupe sopravvivono e crescono sani nonostante tutto.

Quindi vuoi sapere tutto bambini prematuri? Vi parleremo delle caratteristiche della fisiologia, dello sviluppo, dell'allattamento, dell'alimentazione e del trattamento riabilitativo dei bambini nati molto prima del previsto.

Come definito dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)

Un bambino è considerato prematuro se nasce tra la 22a e la 37a settimana di gravidanza (gestazione), pesa tra 500 e 2.500 grammi e misura tra 25 e 40 centimetri di altezza.

Giornata del bambino prematuro

Celebrato il 17 novembre, istituito nel 2009 dalla Fondazione europea per la cura dei pazienti neonati.

Gradi di prematurità

Determinato in base al peso e al numero di settimane di gravidanza (gestazione) completate al momento della nascita.

Mi laureo

Il bambino nasce a 34-36 settimane e 6 giorni con un peso compreso tra 2001 e 2500 grammi. Il bambino è abbastanza maturo e vitale indipendentemente. Pertanto, di norma, non sono richieste condizioni speciali. Tuttavia, a volte sono necessari trattamenti e assistenza infermieristica, ad esempio in caso di ittero prolungato, traumi durante il parto e alcune altre condizioni.

II grado

Il bambino nasce a 31-33 settimane e 6 giorni con un peso compreso tra 1501 e 2000 grammi. Di solito, il bambino si adatta rapidamente alle nuove condizioni di vita se vengono fornite cure mediche tempestive, nonché la creazione di condizioni adeguate per la cura e l'alimentazione.

III grado

Parto molto precoce alla 28-30a settimana di gravidanza con un bambino di peso compreso tra 1001 e 1500 grammi. Molti di questi bambini sopravvivono, ma in futuro necessitano di cure riabilitative a lungo termine e di osservazione da parte di medici di varie specialità. A volte alcuni bambini presentano varie malattie, malformazioni congenite o anomalie genetiche.

IV grado

Parto prima delle 28 settimane di gravidanza con un peso del bambino estremamente basso fino a 1000 grammi. Il bambino è immaturo e completamente impreparato alle nuove condizioni. Un bambino su cinque nasce vivo, ma le probabilità di sopravvivenza sono estremamente basse. Sfortunatamente, molti bambini muoiono prima di raggiungere l'età di un mese: dei nati prima delle 26 settimane - l'80-90% dei bambini, a 27-28 settimane - il 60-70%.

Inoltre, questi bambini presentano spesso numerose malattie gravi e/o malformazioni congenite, il che peggiora notevolmente la prognosi. Ai genitori viene spiegato l'ulteriore probabile destino del bambino e la necessità di un allattamento a lungo termine. Si consiglia di prendere la decisione finale sulla gestione di un bambino molto prematuro insieme all'ostetrico-ginecologo, al neonatologo e ai genitori.

Segni di prematurità

Dipende dal numero di settimane di gravidanza completate (età gestazionale) al momento della nascita.

Grado di prematurità moderato o I-II

Il bambino è per lo più attivo, muove le braccia e le gambe, ma il suo tono muscolare è alquanto ridotto.

Sistema cardiovascolare dei neonati prematuri

Nell'utero, il feto ha una circolazione sanguigna speciale. Il fatto è che i polmoni non partecipano alla respirazione e l'ossigeno entra nel sangue dai vasi della placenta. Il sangue arterioso, una volta nei vasi sanguigni del bambino, si mescola con il sangue venoso e viene nuovamente distribuito in tutto il corpo.

Questo processo è possibile grazie ai fori, o shunt, tra le camere del cuore e i grandi vasi.

In un bambino a termine, dopo il primo respiro, le aperture ausiliarie si chiudono. In questo modo si stabilisce la circolazione sanguigna del neonato, garantendo l’apporto di sangue arterioso agli organi e ai tessuti.

A causa della maturazione incompleta dei tessuti in un bambino prematuro, tale ristrutturazione avviene molto più tardi. Inoltre, questo processo viene ritardato anche a causa dell'aumento del carico sul cuore e sui vasi sanguigni: rianimazione (rianimazione) in sala parto, ventilazione artificiale, infusione endovenosa di soluzioni.

Un bambino prematuro presenta spesso difetti cardiaci congeniti, che peggiorano significativamente le sue condizioni.

Un bambino nato prima del previsto reagisce in modo sensibile agli stimoli esterni (tocco, suono forte) aumentando la frequenza cardiaca e aumentando la pressione sanguigna.

Sistema endocrino di un bambino prematuro

La corteccia surrenale non produce abbastanza cortisolo, un ormone necessario affinché il bambino si adatti alla vita fuori dall'utero e garantisca un'adeguata risposta allo stress (parto). Con l'insufficienza surrenalica, le condizioni del bambino peggiorano rapidamente: la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, la quantità di urina diminuisce e la temperatura corporea diminuisce.

La funzione della ghiandola tiroidea è temporaneamente ridotta (ipotiroidismo transitorio), il che porta ad un rallentamento del metabolismo del bambino. La condizione si manifesta con tendenza all'edema, ittero prolungato, scarso aumento di peso e vari problemi respiratori.

Le gonadi producono ormoni in quantità insufficiente, quindi la crisi sessuale non è pronunciata:

• Nelle ragazze, le ghiandole mammarie si ingrandiscono moderatamente e le labbra si gonfiano, e la secrezione sanguinolenta dai genitali non è pronunciata o assente.
• Nei ragazzi, lo scroto e il pene possono gonfiarsi leggermente.

Basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia)

Si verifica spesso nei primi 3-5 giorni di vita, a causa di diversi fattori:

• Le riserve insufficienti di glicogeno sono una forma di accumulo di glucosio nelle cellule.
• Ridotta produzione di enzimi da parte del pancreas, che riduce la scomposizione e l'assorbimento del glucosio dall'intestino e dallo stomaco.
• Aumento della sintesi di insulina nel pancreas, un ormone che favorisce la penetrazione del glucosio nelle cellule.

Quali sono i pericoli dell’ipoglicemia? La maturazione del tessuto nervoso viene interrotta e in futuro potrebbero verificarsi attacchi epilettici (convulsioni) e ritardo mentale.

Sistema immunitario dei bambini prematuri

C'è anche un aspetto positivo in questo lavoro del sistema immunitario: in alcuni bambini il rischio di sviluppare reazioni allergiche dopo la nascita è leggermente ridotto.

Tuttavia, man mano che invecchiano, al contrario, il bambino diventa più suscettibile

• Si riduce il livello di vitamina K, che è coinvolta nella formazione delle proteine ​​e di alcuni fattori del sangue (ad esempio la protrombina) responsabili della normale coagulazione del sangue.
• La capacità delle piastrine (cellule del sangue) di restare unite e formare coaguli di sangue è ridotta.

Ittero nei neonati prematuri

Nell'utero si sviluppa il feto emoglobina fetale, trasportando più ossigeno agli organi e ai tessuti, necessario in condizioni di circolazione sanguigna mista.

Dopo la nascita, l'emoglobina fetale viene rapidamente distrutta, formandosi bilirubina- un pigmento tossico che si diffonde in tutto il corpo nel sangue, ingiallendo la pelle e le mucose. La bilirubina si lega a speciali proteine ​​prodotte nel fegato e vengono poi escrete dal corpo.

In un bambino a termine I livelli di bilirubina raramente raggiungono livelli elevati e vengono eliminati dal corpo entro pochi giorni o due settimane.

In un bambino prematuro questo processo è ritardato a causa dell'immaturità del fegato, della produzione insufficiente di acidi biliari, dei dotti biliari stretti del fegato e della cistifellea.

Un aumento dei livelli di bilirubina è pericoloso perché, essendo una sostanza tossica, porta a una violazione della respirazione cellulare e alla formazione di proteine. Soprattutto, la bilirubina “ama” le cellule adipose e il tessuto nervoso.

Perdita di peso fisiologica

Dopo la nascita, tutti i bambini “perdono peso” per diversi motivi:

• Durante il parto aumenta il metabolismo nel corpo e il consumo di energia da parte dei tessuti.
• Il parto è stressante per il bambino e porta alla perdita di liquidi attraverso il sudore e la respirazione.
• Vengono espulse le feci originarie, il meconio.

Il bambino non ha nulla con cui compensare le perdite dall'esterno, poiché nel corpo non entrano abbastanza colostro ed energia. Il bambino inizia a consumare le proprie “riserve” di grasso bruno accumulate durante lo sviluppo fetale.

Ripristino del peso avviene in momenti diversi. Nei bambini a termine - entro 7-10 giorni di vita. Con un grado moderato di prematurità - di solito dopo la seconda settimana di vita, con un grado profondo - alla terza o quarta settimana. Il processo è influenzato da numerosi fattori: condizioni di cura e alimentazione, presenza o assenza di malattie e alcuni altri punti.

sistema urinario

Lo scambio di sali e acqua nei bambini prematuri è instabile, quindi sono ugualmente soggetti sia alla formazione di edema che alla disidratazione. Inoltre, anche il tessuto renale in cui avviene la produzione di urina è immaturo, il che contribuisce ulteriormente alla ritenzione idrica nel corpo.

Pertanto, spesso si sviluppano bambini prematuri edema precoce- anche durante lo sviluppo intrauterino, nelle prime ore o giorni di vita. Sono morbidi, diffusi in tutto il corpo e scompaiono nella prima o seconda settimana di vita.

Edema tardivo si verificano nella seconda o terza settimana di vita, indicando problemi con l'alimentazione, una diminuzione della quantità di proteine ​​​​nel corpo o la presenza di una malattia nel bambino. Il gonfiore è denso al tatto e si localizza nel terzo inferiore dell'addome, dei piedi, delle gambe e del pube.

Date le caratteristiche degli organi e dei tessuti, un bambino prematuro ha bisogno di aiuto per adattarsi alle nuove condizioni di vita e sopravvivere.

Il 17 novembre è la Giornata internazionale del bambino prematuro, istituita nel 2009 su iniziativa della Fondazione Europea per la Cura dei Pazienti Neonati.

La gravidanza è alle spalle: un momento di gioiosa e, allo stesso tempo, ansiosa attesa. Alla fine, il bambino tanto atteso è nato, ma, ahimè, prima del previsto. Naturalmente sei preoccupato e fai molte domande.

Dopotutto, dovrai affrontare molti problemi, poiché il bambino avrà fretta di nascere e il suo corpo non è pronto per una vita indipendente. Pertanto, il bambino richiede maggiore attenzione e cura attenta.

Bambino prematuro: concetti di base

Immediatamente dopo la nascita, viene determinato quanto è prematuro il bambino, poiché da questo dipendono ulteriori tattiche terapeutiche e la creazione di condizioni per l'allattamento.

Ciò tiene conto di due criteri principali: peso alla nascita ed età gestazionale o età (il numero di settimane di gravidanza completate al momento della nascita).

Gradi di prematurità

Primo grado di prematurità- nascita a 34-36 settimane e sei giorni. Il peso alla nascita va da 2001 a 2500 grammi. La prognosi è solitamente favorevole, senza creare condizioni speciali per l'assistenza infermieristica. Tranne nei casi in cui vi siano altre condizioni o malattie, ad esempio infezioni, lesioni alla nascita, periodo anidro a lungo termine.

Secondo o moderato grado di prematurità- nascita anticipata a 31-33 settimane e 6 giorni. Il peso alla nascita va da 1501 a 2000 grammi. La prognosi è favorevole se viene fornita assistenza medica tempestiva, nonché in condizioni di alimentazione e cura ottimali.

Terzo o grave grado di prematurità- nascita molto precoce a 28-30 settimane. Il peso corporeo alla nascita varia da 1001 a 1500 grammi. La prognosi non è del tutto favorevole, anche se molti di questi bambini sopravvivono. Tuttavia, successivamente trascorrono molto tempo nell'assistenza infermieristica e ricevono cure per varie malattie.

Quarto grado o prematurità profonda- nascita estremamente precoce fino a 28 settimane. Peso alla nascita: fino a 1000 grammi (peso estremamente basso). Secondo le statistiche, durante questo periodo un bambino su cinque nasce vivo.

La prognosi però è sfavorevole. I bambini nati vivi prima delle 26 settimane, sfortunatamente, nell'80-90% dei casi muoiono entro l'età di un mese e quelli nati a 27-28 settimane - circa il 60-70%.

Inoltre, a causa dell'immaturità di tutti gli organi e sistemi, un bambino molto prematuro può sviluppare numerose condizioni patologiche e malattie. Pertanto, si raccomanda di decidere il futuro destino del bambino insieme all'ostetrico-ginecologo, al neonatologo e alla madre del bambino. Allo stesso tempo, ai genitori vengono spiegate tutte le conseguenze e la necessità di cure a lungo termine.

"Età post-concettuale" o "periodo post-concettuale"

In medicina questi concetti vengono utilizzati quando viene indicata l'età del bambino o il periodo successivo alla nascita in base alla durata della gravidanza, qualora fosse ancora in corso.

Pertanto, quando si caratterizza un bambino prematuro (aspetto, caratteristiche di sviluppo e altri segni), le settimane vengono solitamente fornite in base all'età gestazionale.

Nato prematuro: che aspetto ha un bambino prematuro?

Naturalmente, un bambino prematuro ha un aspetto diverso da un bambino a termine, ma molto dipende dall'età gestazionale.

I principali segni distintivi esterni dei bambini prematuri

Prematurità moderata: I-II grado

* Il tono muscolare è leggermente ridotto, ma il bambino è generalmente attivo.
*La pelle è rosa e lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente sottile.
* I peli di velo (lanugine) sono assenti dalla pelle del viso a partire da 32-33 settimane e a partire da 35-37 settimane, di solito su tutta la superficie della pelle.
* I capezzoli e le aree peripapillari (la pelle attorno ai capezzoli) sono chiaramente visibili e pigmentati (colorati).
*Le prime pieghe nelle orecchie compaiono a 35-37 settimane.
* Di solito il fisico è proporzionale: la dimensione della testa e la lunghezza degli arti (braccia, gambe) rispetto al corpo sono di dimensioni normali.
* L'ombelico si trova più vicino al centro dell'addome, ma ancora leggermente più in basso rispetto ai bambini nati a termine.
* Le unghie tipicamente si estendono fino ai bordi delle dita dei piedi (letto ungueale).
* I genitali esterni sono ben sviluppati. Nelle ragazze la fessura genitale è quasi chiusa. Nei ragazzi, i testicoli si trovano all'ingresso dello scroto (nel terzo superiore), ma a volte è presente criptorchidismo unilaterale (un testicolo non scende nello scroto).

Prematurità profonda: III-IV grado

* A causa del ridotto tono muscolare, il bambino giace con le braccia e le gambe distese.
* La pelle è rosso scuro, sottile e rugosa (come quella di un vecchio), spesso rigonfia, e abbondantemente ricoperta di pelo vellus.
* Lo strato di grasso sottocutaneo è assottigliato.
* Il bambino ha un fisico un po' sproporzionato: la dimensione della testa è grande rispetto alla lunghezza del corpo, e gli arti sono corti rispetto al corpo.
* L'ombelico si trova nel terzo inferiore dell'addome.
*I capezzoli e le aree parapapillari sono scarsamente pigmentati e difficili da vedere.
* Le orecchie sono morbide, non hanno convoluzioni e sono informi, premute sulla testa e posizionate in basso.
*Le unghie del bambino sono sottosviluppate e di solito non raggiungono la punta delle dita.
* Le suture craniche sono aperte, le fontanelle piccole, grandi e laterali sono grandi e le ossa del cranio sono morbide.
* I genitali esterni sono sottosviluppati. Nelle ragazze, le grandi labbra non coprono le piccole labbra, quindi la fessura genitale è spalancata (aperta). Nei ragazzi, i testicoli di solito non sono ancora scesi nello scroto.

Tuttavia, va ricordato che lo stesso bambino non mostra sempre tutti i segni della prematurità in modo altrettanto chiaro e chiaro a seconda dell'età gestazionale. Accade spesso che alcuni di essi siano più pronunciati ed altri meno.

La vita contro ogni previsione...

Per quanto riguarda i bambini prematuri, c'è La tendenza generale: L’incidenza di morbilità, mortalità e disabilità aumenta al diminuire dell’età gestazionale.

Tuttavia, la previsione rimane solo una previsione e non lo è garanzia o condanna. Perché alcuni bambini prematuri, nonostante tutte le valutazioni cupe, combattono, sopravvivono e crescono come bambini sani. Mentre altri bambini hanno difficoltà a essere allattati e talvolta addirittura muoiono, sebbene inizialmente sembrino avere caratteristiche più favorevoli.

Perché sta succedendo? La domanda è meglio rivolta a Madre Natura. Purtroppo, molto probabilmente non avremo una risposta. Tuttavia, forse questo fenomeno può essere spiegato dal desiderio di alcuni bambini di aggrapparsi alla vita con ogni mezzo.

Da qui la conclusione: ogni giorno che passa, le possibilità di sopravvivenza del bambino aumentano in modo significativo.

Pertanto, nel prossimo materiale parleremo delle caratteristiche fisiologiche di un bambino prematuro a seconda dell'età gestazionale al momento della nascita. Il successo dell'allattamento, l'adattamento alla vita al di fuori dell'utero e la salute del bambino prematuro sono direttamente correlati ad essi.

medico residente del dipartimento pediatrico

Un bambino prematuro è un neonato nato prima delle 37 settimane e che pesa meno di 2,5 kg.

8 mesi. Cerca di mettersi a sedere, si mette a quattro zampe, cerca di dondolarsi. Capisce quando gli viene chiesto di mostrare qualcosa ed è interessato al discorso udibile, al suo tono e al ritmo.

9 mesi. A questa età, il bambino si siede con maggiore sicurezza, cerca di gattonare, pronuncia le prime sillabe e aumenta la necessità di comunicazione. I primi denti compaiono se il bambino è nato a 32-34 settimane.

10 mesi. Il bambino di dieci mesi preferisce ancora gattonare, ma può già stare bene in piedi e camminare, aggrappandosi al sostegno. Gli piace guardare gli oggetti in movimento. Conosce già il suo nome. I bambini nati prima delle 31 settimane iniziano a sviluppare i primi denti.

11 mesi. Il bambino gattona attivamente. Sta in piedi da molto tempo senza appoggio, muove i primi passi senza appoggio ed ha buoni contatti con persone familiari. È interessato ai cubi, alle piramidi e a tutti i giocattoli in movimento.

12 mesi. Il bambino può iniziare a camminare, a volte ciò accade un po' più tardi, a 18 mesi.
Tali bambini raggiungono la maturità neuropsichica entro 2-3 anni. Tutto questo è una variante della norma.

Caratteristiche di cura

Prendersi cura di un bambino prematuro ha una serie di caratteristiche:

1. Stoffa. Dovrebbe essere realizzato con materiali naturali, con chiusure a scatto, in modo che i dispositivi medici possano essere facilmente fissati.
2. Prodotti per la cura. Deve essere ipoallergenico e selezionato in base al grado di prematurità del bambino. La pelle di un bambino prematuro è molto delicata e sensibile. Nel reparto ospedaliero e poi a casa avrai bisogno dei pannolini per i bambini prematuri. Sono disponibili nelle pezzature “zero” fino a 1 kg e da 1 a 3 kg.
3. Regime di temperatura. La temperatura dell'aria nella stanza dovrebbe essere di 23-24 gradi, attorno al corpo del bambino - circa 28 gradi. Se necessario, è possibile utilizzare piastre riscaldanti. L'umidità ottimale dell'aria è del 70%. Questo regime di temperatura deve essere mantenuto per tutto il primo mese.
4. Fare il bagno. Non dovrebbero esserci sbalzi di temperatura improvvisi. Per evitare ciò, è necessario avvolgere il bambino in un pannolino sottile, metterlo nella vasca da bagno, aprire il panno e lavare il bambino. La temperatura nella stanza dovrebbe essere di almeno 25 gradi, l'acqua - almeno 36 gradi. Devi avvolgere il bambino in un asciugamano caldo. È meglio che entrambi i genitori facciano il bagno al bambino.
5. Cammina. Il bambino deve essere protetto dall'ipotermia e dagli sbalzi di temperatura. Se il bambino è nato in estate e il suo peso corporeo è superiore a 2 kg, puoi subito fare una passeggiata. Le passeggiate durano al massimo un quarto d'ora, la temperatura dell'aria esterna dovrebbe essere di 25 gradi. Se il bambino è nato in primavera o in autunno, è consentito camminare a 1,5 mesi, quando pesa 2,5 kg. Quando un bambino nasce in inverno, è consentito uscire con un peso corporeo di 3 kg e una temperatura dell'aria massima di -10 gradi.
6. Massaggio ed educazione fisica. Tutti i bambini prematuri ne hanno bisogno. È consigliabile che vengano eseguiti da uno specialista. L'educazione fisica e il massaggio normalizzano il sistema muscolo-scheletrico, migliorano il metabolismo e la digestione. Con il loro aiuto, il bambino si siederà, si alzerà, gattonerà e camminerà in tempo.

Caratteristiche dell'alimentazione

L'allattamento al seno è la cosa migliore per questi bambini. La madre ha bisogno di allattare il suo bambino il più a lungo possibile. È difficile per un bambino prematuro allattare al seno, quindi deve essere nutrito con latte spremuto.

Un bambino prematuro è un bambino nato a meno di 37 settimane complete, cioè prima del 260° giorno di gravidanza.

Determinare la prematurità solo in base al peso e all'altezza non può essere considerato assolutamente corretto, soprattutto quando la durata della gravidanza è difficile da determinare. Questo metodo di classificazione viene utilizzato per standardizzare il trattamento e l'osservazione, a fini statistici. Ci sono bambini che nascono con peso e altezza maggiori, ma con evidenti segni di immaturità, tipici dei neonati prematuri. In pratica, inoltre, è necessario prendere in considerazione una gamma più ampia di posizioni per valutare l’età effettiva del bambino.

Segni di prematurità: pianto debole del bambino, respiro superficiale, indebolito, irregolare, sviluppo insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo, e quindi la pelle è rossa, secca, rugosa, abbondantemente ricoperta di lanugine; le fontanelle piccole e laterali sono aperte, i padiglioni auricolari sono morbidi e aderenti alla testa, le unghie non raggiungono il bordo delle falangi delle dita, il cordone ombelicale si trova al di sotto della media lunghezza del corpo, i genitali sono sottosviluppati - nei ragazzi i testicoli non scendono nello scroto, nelle ragazze le piccole labbra non sono larghe; i movimenti sono scarsi, l'ipotonia (tono ridotto) dei muscoli, i riflessi fisiologici sono ridotti, anche i riflessi di suzione e deglutizione possono essere assenti.

Maturazione degli organi di senso nei neonati prematuri.

Tatto: il sistema sensoriale somatico (sensi del tatto, della temperatura e del dolore) si sviluppa tra l'ottava e la quindicesima settimana di gravidanza. A 32 settimane di gravidanza, il feto reagisce sempre ai cambiamenti della temperatura ambiente, al tatto e al dolore.

Gusto: le papille gustative maturano morfologicamente entro la 13a settimana di gravidanza. A 24 settimane di gravidanza, il feto reagisce già agli stimoli del gusto.

L'udito fetale appare alla 20a settimana di gravidanza. A 25 settimane di gestazione, il feto risponde a vibrazioni intense e stimoli sonori. La sensibilità e la capacità di distinguere i suoni nell'altezza raggiungono i livelli degli adulti entro la 30a settimana di gravidanza. In un neonato a termine non sono diversi da quelli di un adulto.

Visione. Entro 24 settimane di gestazione, tutte le strutture visive sono formate. La reazione delle pupille fetali alla luce appare alla 29a settimana di gravidanza. A 32 settimane diventa stabile. A 36 settimane di gestazione, la visione del feto non è diversa dalla visione di un bambino a termine. Dobbiamo ricordare che la vista, anche dei bambini nati a termine, è 20 volte peggiore di quella degli adulti; è ancora confuso e vago. Il bambino vede solo i contorni degli oggetti (in movimento e fissi) situati a una distanza di soli 25-30 cm dai suoi occhi. Un bambino a termine può distinguere tra oggetti lucidi e rossi.

Odore: tra le 28 e le 32 settimane di gestazione, i bambini prematuri iniziano a rispondere agli odori forti.

Caratteristiche del periodo neonatale nei neonati prematuri.

Il decorso del periodo neonatale nei neonati prematuri ha alcune caratteristiche e dipende dal grado di maturità fisiologica.

I neonati prematuri sperimentano letargia, sonnolenza, pianto debole ed eritema fisiologico pronunciato.

L'ittero fisiologico viene solitamente rilevato un po' più tardi a causa del colore brillante della pelle e spesso dura fino a 3-4 settimane di vita.

Il cordone ombelicale nei bambini prematuri è spesso, succoso, cade più tardi (entro l'8-14 giorno di vita), la guarigione della ferita ombelicale è lenta.

Molti bambini prematuri sperimentano gonfiore nelle 1-2 settimane di vita, che si localizza principalmente nelle estremità inferiori e nell'addome.

La termoregolazione non è sufficientemente stabile, un bambino nudo si raffredda rapidamente, la temperatura corporea può scendere sotto i 36°C e, a temperature ambiente elevate, si verifica rapidamente un surriscaldamento (“febbre della coppia”).

La frequenza respiratoria nei neonati prematuri non è costante, durante i movimenti raggiunge i 60-80 al minuto, a riposo e durante il sonno diminuisce in modo significativo, si può osservare un'apnea prolungata (arresti respiratori), soprattutto durante l'alimentazione. Nei neonati prematuri si osserva spesso atelettasia polmonare nei primi giorni di vita.

I suoni cardiaci possono essere attutiti e la frequenza cardiaca varia a seconda delle condizioni e delle condizioni del bambino (120-140). Con l'ansia e l'aumento della temperatura ambiente, la frequenza cardiaca può raggiungere fino a 200 battiti al minuto.

La perdita di peso fisiologica viene ripristinata entro la 2-3a settimana di vita. L'aumento di peso nel primo mese è insignificante (100-300 g).

A 2-3 mesi di vita, quando inizia un intenso aumento di peso, i bambini prematuri spesso sviluppano anemia. Con una corretta alimentazione con proteine ​​e vitamine sufficienti, scompare gradualmente. Riduzione dell'emoglobina al di sotto di 50 unità. richiede un trattamento speciale.

Un bambino prematuro richiede molta attenzione, poiché spesso sorgono numerosi problemi nel processo di allattamento. Ciò vale innanzitutto per i bambini nati con un peso corporeo pari o inferiore a 1.500 g (“molto prematuro”) e, soprattutto, con un peso corporeo inferiore a 1.000 g (“estremamente prematuro”).

Nei paesi sviluppati, i bambini prematuri vengono solitamente curati nelle unità di terapia intensiva. Vengono chiamati i pediatri specializzati nella cura dei bambini fino al 28° giorno di vita neonatologi.

Particolarmente degna di nota è l'alimentazione dei bambini prematuri. I bambini nati prima delle 33-34 settimane di gestazione vengono solitamente alimentati attraverso un sondino inserito nello stomaco, poiché i loro riflessi di suzione e deglutizione sono ridotti o del tutto assenti. Inoltre, è necessaria la coordinazione di questi riflessi, che si sviluppa solo entro 33-34 settimane di età gestazionale. Come alimento vengono utilizzati il ​​latte materno spremuto e/o il latte artificiale appositamente adattato per questi bambini. Quella parte della nutrizione che i bambini non assorbono nel tratto digestivo a causa della ridotta attività degli enzimi digestivi e di altre caratteristiche funzionali e morfologiche dei neonati prematuri viene somministrata sotto forma di soluzioni separate di proteine, grassi e carboidrati per via endovenosa (nutrizione parenterale).

La moderna terapia intensiva neonatale prevede un sofisticato monitoraggio della temperatura, della respirazione, dell’attività cardiaca, della saturazione di ossigeno e della funzione cerebrale.

Condizioni per la cura dei bambini prematuri.

Il gruppo dei bambini con basso peso alla nascita è particolarmente suscettibile all'esposizione a fattori esterni. Hanno bisogno di condizioni di cura ideali per raggiungere non solo la sopravvivenza, ma anche un ulteriore sviluppo favorevole.

Una delle condizioni più importanti per la cura dei bambini prematuri sono le condizioni di temperatura ottimali. Molto spesso, i bambini di peso fino a 1500 grammi vengono posti in incubatrici.Se un bambino non trattiene bene il proprio calore, anche se pesa più di 1500 grammi, può essere messo in un'incubatrice.

Subito dopo la nascita, il bambino viene posto in un'incubatrice con una temperatura dell'aria compresa tra 34 e 35,5 gradi (minore è il peso del bambino, maggiore è la temperatura), entro la fine del mese la temperatura viene gradualmente ridotta a 32 gradi. Il regime di temperatura nell'incubatrice viene selezionato individualmente. Per monitorare la temperatura corporea del bambino si possono utilizzare appositi sensori di temperatura, collegati ad un monitor da un lato e fissati al corpo del bambino con un cerotto dall’altro.

Inoltre, il regime termico può essere mantenuto utilizzando speciali fasciatoi con una fonte di calore radiante.

Un'altra condizione importante per l'allattamento è l'umidità dell'aria che nei primi giorni dovrebbe essere del 70-80%. A questo scopo negli incubatori sono presenti umidificatori speciali.

L'obiettivo di creare condizioni favorevoli per lo sviluppo di un bambino in terapia intensiva è associato alla minimizzazione degli effetti avversi, con conseguente miglioramento della prognosi per lo sviluppo psicomotorio.

La creazione di condizioni favorevoli per lo sviluppo dei neonati nelle unità di terapia intensiva (condizioni di luce ottimali, eliminazione del rumore, riduzione al minimo delle manipolazioni dolorose, stimolazione tattile) ha un effetto benefico sul successivo sviluppo dei bambini con malattie gravi.

I neonati sono molto vulnerabili. La loro reazione ai fattori dannosi è comune, cioè comporta la risposta di più sistemi corporei contemporaneamente. L'eliminazione del dolore e dell'ansia riduce il bisogno di ossigeno del sangue (e, di conseguenza, la correzione della modalità di ventilazione artificiale), riduce il suo costo energetico, migliora la tolleranza nutrizionale e accorcia la durata del ricovero ospedaliero.

Il coinvolgimento dei genitori nel processo di trattamento riduce il dolore e le reazioni allo stress nei neonati e ha un effetto benefico sullo sviluppo successivo.

I neonati nelle unità di terapia intensiva continuano a sviluppare i loro sensi. Fattori ambientali negativi e positivi influenzano la conduzione dell'eccitazione lungo le vie nervose.

Cambiamenti critici si verificano nel cervello di un bambino prematuro durante il periodo in cui si trova nel reparto di terapia intensiva (22-40 settimane di gestazione):

Le influenze ambientali influenzano la formazione degli importanti processi sopra elencati durante questo periodo critico. Se questi influssi sono inadeguati, possono interrompere irreparabilmente il processo di formazione del sistema nervoso.

Un neonato in terapia intensiva è esposto alla luce e al suono. Le stesse procedure mediche, necessarie per salvargli la vita, rappresentano un grande peso per un bambino prematuro e gravemente malato. Questi trattamenti comprendono lo sbrigliamento delle vie aeree, il massaggio vibrante del torace, l'inserimento e l'alimentazione del tubo gastrico, il cateterismo venoso, la radiografia del torace, l'ecografia, l'oftalmoscopia, l'esame fisico quotidiano, i segni vitali, le procedure igieniche e la pesatura.

Secondo stime approssimative, un neonato gravemente malato viene spostato e sottoposto a varie manipolazioni per la cura, il trattamento e il monitoraggio della condizione più di 150 volte al giorno. Pertanto, i suoi periodi di riposo continuo non superano i 10 minuti.

Cosa può ridurre tale stress?

• Creazione di condizioni confortevoli, eliminazione del rumore e della luce intensa, posizionamento comodo in un'incubatrice (incubatrice) o in un letto.
• Cooperazione con i genitori, rafforzando il loro attaccamento al bambino.
• Utilizzando fattori naturali calmanti e autoregolanti: ciucci, marsupio cura, tenere i gemelli nello stesso letto (incubatrice).
• Sdraiato lungo la linea mediana in posizione flessoria, fasciato, simulando uno spazio limitato nell'utero.
• Effettuare diverse procedure di cura nello stesso periodo di tempo per fornire al bambino periodi di riposo più lunghi.

Elimina il rumore e l'abbagliamento. La prematurità stessa è un fattore di rischio per la perdita dell'udito neurosensoriale e la sordità. Viene rilevata nel 10% dei parti prematuri e solo nel 5% dei nati a termine. Il rumore interrompe la formazione delle vie uditive nel sistema nervoso centrale necessarie per lo sviluppo del linguaggio.

Livelli di luce inferiori a 6 footcandle (60 lux) e livelli di rumore inferiori a 50 decibel (parlare calmo e sommesso) raccomandati nelle unità di terapia intensiva riducono il rischio di perdita dell'udito e migliorano il successivo sviluppo dei bambini gravemente malati. In terapia intensiva, quindi, è consentito solo parlare calmo senza alzare la voce. Dobbiamo ricordare che le porte dell'incubatrice devono essere chiuse con attenzione e in silenzio, senza urtare l'incubatrice o altre superfici vicine.

Le palpebre non proteggono gli occhi dei neonati. Almeno il 38% della luce bianca passa attraverso le palpebre e irrita il bambino.

Eliminazione del dolore e del sovraccarico:

I bambini prematuri sono molto sensibili al tocco ruvido. Reagiscono a tali tocchi con tachicardia, agitazione, aumento della pressione sanguigna, apnea e calo della saturazione di ossigeno nell'emoglobina, disturbi nella regolazione dei processi fisiologici e insonnia.

Tuttavia, i neonati prematuri non sono in grado di rispondere al dolore con cambiamenti nei parametri fisiologici e nel comportamento per un lungo periodo di tempo. Le loro reazioni si esauriscono rapidamente, quindi è difficile notarle. Le scale di valutazione dell’intensità del dolore sviluppate per i neonati a termine non sono applicabili ai neonati prematuri.

Secondo uno studio, tre episodi su quattro di ipossia e calo della saturazione di ossigeno nell'emoglobina sono associati a manipolazioni infermieristiche e procedure terapeutiche. Inoltre, in risposta ad essi, vengono rilasciati ormoni dello stress. Un bambino prematuro che si copre il viso con le mani ci dà il segnale che sta vivendo sensazioni spiacevoli.

È molto importante cercare di ridurre lo stress e il dolore.

I metodi non farmacologici per ridurre al minimo il dolore e lo stress nei neonati comprendono l'uso di succhietti e bottiglie d'acqua, fasce per simulare lo spazio chiuso dell'utero, la riduzione dell'esposizione alla luce e al rumore e l'esecuzione di più manipolazioni contemporaneamente per aumentare lo spazio tra loro e consentire il bambino a riposare.

Posizionamento corretto dei neonati prematuri:

Quando un bambino si trova nel reparto di terapia intensiva neonatale, è importante creare un ambiente che imiti lo spazio ristretto dell'utero (un “nido” di materiali morbidi).

Le connessioni neurali si rafforzano con la stimolazione ripetuta e si indeboliscono con la sua assenza. Dopo la nascita, un bambino prematuro, lasciando lo spazio chiuso dell'utero, cessa di ricevere una stimolazione tattile costante dalle sue pareti, che supporta lo sviluppo muscolare. I muscoli deboli di un bambino prematuro non possono resistere alla forza di gravità. Assume una posa a braccia aperte con gli arti estesi, rapiti e rivolti verso l'esterno. A poco a poco, questa posizione porta alla formazione di un tono muscolare anomalo e di deformazioni posturali (associate alla posizione forzata del corpo).

Pertanto, il crescente appiattimento del cranio dai lati porta ad un restringimento e allungamento della testa (la cosiddetta scafocefalia e dolicocefalia). È dovuto alla magrezza e alla morbidezza delle ossa del cranio, motivo per cui si deforma facilmente. Tale deformazione della testa non sembra influenzare lo sviluppo del cervello, ma rende il bambino visivamente poco attraente e interferisce con la sua socializzazione. Tuttavia, con la dovuta cura, la deformazione può essere notevolmente ridotta.

La permanenza prolungata nella stessa posizione porta a deformazioni muscolari e scheletriche che compromettono il successivo sviluppo motorio e la capacità di esplorare il mondo che ci circonda, giocare e padroneggiare abilità sociali e di altro tipo.

Dare al neonato una postura corretta previene deformazioni del cranio, del tronco e del bacino, che disturbano e rallentano il successivo sviluppo. I neonati non possono girarsi, quindi è necessario prestare attenzione alla postura corretta. Il bambino va messo in posizione raggomitolata nel “nido” e girato regolarmente da una parte all'altra. È consentito mettere i bambini prematuri a pancia in giù, ma solo sotto la supervisione di monitor e personale.