Doppler per le donne in gravidanza: informazioni dettagliate sul Doppler. Ecografia Doppler (ecografia Doppler) per le donne in gravidanza: che cos'è?

Cos'è l'ecografia Doppler? Oggi i metodi diagnostici ecografici stanno diventando sempre più diffusi nella medicina pratica. Questa popolarità è spiegata dall'alto grado di contenuto informativo di questo tipo di ricerca. I medici sono anche attratti dall'assoluta sicurezza della procedura per il corpo sia di una persona sana che di una donna incinta. Esistono numerose opzioni per gli esami ecografici, progettate per ogni singolo sistema e struttura del nostro corpo, a disposizione del sensore del dispositivo.

Dove viene utilizzato?

Soprattutto, però, l'utilizzo degli ultrasuoni è tipico dell'area pediatrica e ostetrica. Ciò è dovuto al fatto che in questi settori dovrebbero essere utilizzati solo metodi di ricerca comprovati e sicuri. Riflettendo dalle strutture interne, le radiazioni ultrasoniche non danneggiano il paziente. Anche l'ecografia Doppler o ecografia Doppler si basa su questi principi di funzionamento. Permette di valutare graficamente la direzione e la velocità del flusso sanguigno nei vasi. Questo metodo viene utilizzato durante la gravidanza per controllare la circolazione sanguigna della madre, del feto e della placenta. Cos'è l'ecografia Doppler è interessante per molti.

Alcune donne, dopo aver ricevuto un rinvio per questo tipo di esame, sono spaventate, poiché i medici non spiegano come viene eseguita un'ecografia con Doppler e quale sia la sua essenza. La realtà è che l'ecografia Doppler non è diversa da un'ecografia normale in termini di procedura stessa. La differenza principale sta nei parametri a cui il medico presta attenzione durante l'esame.

Principi di lavoro

Prima di considerare i tipi di ecografia Doppler, è opportuno comprendere i principi del suo funzionamento. La base dell'ecografia Doppler è la radiazione degli ultrasuoni, ma differisce dagli ultrasuoni convenzionali per il modo in cui viene percepito il segnale di ritorno. Questo fenomeno in fisica è chiamato effetto Doppler, da cui deriva il nome della tecnica. I meccanismi d'azione dell'ecografia Doppler vascolare e la sua differenza rispetto agli ultrasuoni convenzionali sono i seguenti:

1. Gli ultrasuoni standard producono radiazioni ondulatorie a intervalli di tempo uguali e ne percepiscono la riflessione utilizzando lo stesso principio. Con il suo aiuto, è conveniente studiare organi e strutture relativamente immobili che praticamente non cambiano nel tempo. L'ecografia Doppler del collo è ormai molto comune.

2. Non sarà possibile studiare il flusso sanguigno in questo modo, poiché il sangue tende ad essere costantemente in movimento nella cavità del vaso. Di conseguenza, un emettitore di ultrasuoni convenzionale non è in grado di rilevare la velocità del flusso sanguigno.

3. Il principio di funzionamento di un misuratore Doppler è simile a quello del radar. È in grado di catturare e registrare le singole vibrazioni, effettuando misurazioni di indicatori attraverso la radiazione riflessa.

4. Il sensore Doppler invia quindi le onde ultrasoniche ad una certa velocità e le riceve ad un'altra. La valutazione di tali dati è diventata la base della metodologia. Cioè, la qualità della circolazione sanguigna della nave dipende dalla velocità con cui ritorna l'onda ultrasonica.

Il primo studio basato sull’ecografia Doppler (abbiamo spiegato di cosa si tratta) è stato il Doppler a flusso spettrale. Valuta gli indicatori in modalità M-echo. I risultati ottenuti sono stati verificati mediante un diagramma, che cambiava in presenza di patologia. Successivamente, lo studio fu integrato con la visualizzazione e cominciò a chiamarsi “ecocardiografia Doppler” e “mappatura dei colori”. Queste tecniche vengono utilizzate per identificare patologie dello sviluppo nel feto.

Doppler duttale

Questo metodo è unico e insostituibile. Questo è l'unico studio che consente di valutare lo stato del flusso sanguigno nell'utero, nella placenta e nel feto durante la gravidanza. Va tenuto presente che il Doppler viene eseguito solo se ci sono determinate indicazioni. In altri casi sono sufficienti tre screening di routine.

Se si verificano complicazioni durante la gravidanza, può essere prescritta un'ecografia con Doppler a partire dalla 20a settimana. Tuttavia, nella stragrande maggioranza degli studi, lo studio viene effettuato dopo la 30a settimana. Questo è il periodo dell'esame ecografico di routine ed è conveniente combinarlo con l'ecografia Doppler dei vasi sanguigni.

Viene controllata non solo la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi dell'utero e della placenta, ma anche le singole arterie del feto, compreso il cordone ombelicale. Uno studio così approfondito è spiegato dal fatto che la velocità del flusso sanguigno è raramente disturbata contemporaneamente in più vasi.

Tutti gli indicatori vengono registrati in modalità M-echo. Sullo schermo viene visualizzato un diagramma che mostra le oscillazioni della radiazione posteriore. Questo tipo di ricerca non fornisce un'immagine tridimensionale, ma solo onde che corrispondono al movimento del sangue nelle arterie. Oltre a ciò si ottiene anche un'immagine audio delle vibrazioni. Consente all'ingegnere del suono di identificare un cambiamento che non è visibile sul diagramma. L'ecografia con Doppler dei vasi del collo è molto istruttiva.

Ecocardiografia Doppler

Il cuore è la base del sistema circolatorio, quindi anche il controllo della sua funzione è parte integrante della diagnosi. L'uso diffuso delle tecniche ecocardiografiche ha permesso di utilizzarle durante la gravidanza per valutare le condizioni del cuore del bambino. Tuttavia, nella fase iniziale non esistevano sensori in grado di registrare i cambiamenti in un organo così piccolo.

Che opportunità ha?

I dispositivi moderni, in particolare il Doppler, sono dotati di una modalità di visualizzazione delle immagini tridimensionale. La combinazione dell’ecocardiografia con il Doppler ha migliorato entrambi i metodi, rendendo possibile quanto segue:

1. Tale visualizzazione consente non solo di valutare la direzione e la velocità del movimento del sangue nei vasi, ma anche di controllarne la struttura e la posizione. Pertanto, il metodo moderno ha soppiantato i precedenti ed è diventato il principale e il più diffuso. Per la trombosi è necessaria l'ecografia Doppler degli arti inferiori.

2. L'esame vascolare non è più superficiale. Ora non viene studiato solo il flusso sanguigno nell'aorta, nel cordone ombelicale e nell'arteria cerebrale media. Un alto grado di visualizzazione consente di vedere i vasi sanguigni nei singoli organi fetali.

3. La fase finale dello studio è un controllo cardiaco. Vengono misurate le dimensioni delle cavità degli organi e lo stato delle sue singole strutture. È diventato possibile diagnosticare i difetti cardiaci in una fase precoce.

Sebbene questa tecnica sia altamente informativa, non tutti gli specialisti diagnostici possono eseguirla. Inoltre, è piuttosto costoso. Tuttavia, chiunque può eseguire un'ecografia con Doppler.

Mappatura dei colori

Questa è una nuova versione dello studio, che consente di controllare correttamente e accuratamente il flusso sanguigno venoso e arterioso in diverse modalità. Questo studio permette di descrivere simultaneamente diversi indicatori del sistema circolatorio. Questa può essere la struttura esterna della nave o gli indicatori dei singoli flussi sanguigni. In questo modo è possibile non solo valutare la velocità del flusso sanguigno, ma anche escluderne il movimento errato.

Peculiarità

Lo studio ha diverse caratteristiche:

1. La mappatura a colori consente di registrare la direzione del movimento del sangue nei vasi, digitalizzare gli indicatori ottenuti e creare allo stesso tempo un'immagine tridimensionale. Viene eseguita un'ecografia dei reni con Doppler.

2. La velocità e la direzione delle navi sono indicate sullo schermo in diversi colori. Ciò rende possibile lo studio simultaneo dei vasi venosi e arteriosi.

3. Lo studio viene utilizzato in strutture in cui diverse navi sono vicine. Questo è ciò che lo rende conveniente per controllare il flusso sanguigno nelle vene e nelle arterie del feto e della placenta.

Indicazioni per il test

Durante la gravidanza normale, non viene prescritto il Doppler dei vasi sanguigni della placenta, del feto e dell'utero. In questo caso sono sufficienti gli esami ecografici programmati regolarmente. Il Doppler può essere necessario in situazioni in cui esiste un rischio potenziale o evidente di complicanze durante la gravidanza. Le indicazioni per eseguire un'ecografia con Doppler possono essere varie malattie non solo della donna incinta, ma anche del bambino:

Preparazione per lo studio

Quando a una donna viene prescritta un'ecografia con Doppler, ha una domanda sulla preparazione per questo tipo di studio. Occorre tenere presente che il Doppler è solo un tipo di esame ecografico, quindi non è richiesta alcuna preparazione specifica per eseguirlo.

1. Molto spesso gli ospedali utilizzano lenzuola e tovaglioli usa e getta, ma puoi portare con te un panno pulito per ogni evenienza.

2. Dopo la procedura, saranno necessari anche diversi tovaglioli di carta per rimuovere il gel.

3. Non puoi mangiare molto o bere molto prima della procedura. Questo perché premere il sensore può causare fastidio all'addome.

4. Gli indumenti devono essere larghi in modo da poter essere facilmente rimossi prima della procedura.

La durata della procedura dipende dall'opzione diagnostica e dura fino a 30 minuti.

Condurre ricerche

In termini di caratteristiche esterne, un esame Doppler non è praticamente diverso da un esame ecografico standard. Molto spesso, vengono eseguiti su un dispositivo, cambiando modalità e utilizzando sensori diversi. La differenza principale sta nell'essenza stessa della procedura. La ricerca viene effettuata come segue:

1. La posizione iniziale di una donna è orizzontale sulla schiena. Più vicino al parto, si consiglia a una donna di girare leggermente a sinistra per alleviare la tensione sull'utero.

2. Utilizzando un sensore speciale, lo specialista identifica le arterie dell'utero e i loro rami, nonché i vasi ombelicali. Successivamente, viene effettuata una descrizione della qualità del flusso sanguigno nell'utero e nella placenta.

3. I calcoli vengono effettuati in base al confronto e al rapporto del flusso sanguigno in ciascun ritmo cardiaco.

4. Per ciascun gruppo di navi vengono calcolati diversi indicatori. Sono l'indice di pulsatilità, la velocità del flusso sanguigno, il rapporto sistolico-diastolico e l'indice di resistenza.

5. Gli indicatori ottenuti vengono confrontati con la norma, quindi viene redatta una conclusione. Qual è la normale ecografia Doppler?

Valutazione degli indicatori

Per determinare l'ulteriore strategia per il monitoraggio e la gestione dei pazienti con deviazioni nelle misurazioni Doppler, viene utilizzata una divisione in tre gradi di gravità dei disturbi del flusso sanguigno. Va tenuto presente che l'inclusione in una delle categorie avviene indipendentemente dai numeri ricevuti, poiché la localizzazione delle deviazioni rilevate è importante.

1. Laurea 1A. La velocità del flusso sanguigno è ridotta solo nella placenta e nell'utero. Allo stesso tempo, i vasi che collegano il feto e la placenta rimangono invariati e non vi sono segni di anomalie nello sviluppo intrauterino del bambino. L'interpretazione dell'ecografia Doppler deve essere eseguita solo da uno specialista altamente qualificato.

2. Laurea 1B. Con esso, il flusso sanguigno tra l'utero e la placenta non viene compromesso, mentre nella placenta-fetale si osserva una diminuzione degli indicatori. In questo caso sono presenti i primi segni di ritardo dello sviluppo intrauterino.

3. Il secondo grado è caratterizzato da disturbi del flusso sanguigno in entrambe le direzioni, cioè sia tra l'utero e la placenta, sia tra i vasi fetali. Tuttavia, è ancora possibile preservare la vita del feto.

4. Il terzo grado è un segno di cambiamenti critici e irreversibili nel flusso sanguigno. Questa condizione può portare alla morte del feto.

I primi gradi comportano un maggiore controllo sulle condizioni di una donna incinta. Se inizialmente è stato rilevato il terzo grado di gravità dei disturbi del flusso sanguigno, questo è un segnale per un parto di emergenza.

Dove posso fare un'ecografia con Doppler?

Questa procedura può essere eseguita in un grande centro medico diagnostico. Ad esempio, a Mosca puoi iscriverti al centro Alexandra Med o visitare il centro internazionale On Clinic. Il costo dello studio è di 1800 rubli.

Abbiamo visto cos'è l'ecografia Doppler.

L'effetto Doppler si basa su una variazione della frequenza del segnale riflesso da oggetti in movimento, rispetto a quella originale. In questo caso il segnale viene registrato sotto forma di spettro Doppler, ovvero le oscillazioni con frequenze diverse vengono “contate” in un certo periodo di tempo e visualizzate sotto forma di punti luminosi di diversa intensità, che dipende dal numero di particelle che si muovono alla stessa velocità. Poiché l’effetto Doppler consente di stimare la velocità di movimento con grande precisione, nella diagnostica ecografica (US) viene utilizzato per valutare il flusso sanguigno nei vasi. Questo tipo di ricerca si chiama dopplerometria, O Ecografia Doppler, e può essere effettuato in due modalità:

1. Onda costante(emissione continua di segnali ultrasonici)
2. Impulso(la radiazione avviene in cicli di impulsi).

Inoltre, è possibile utilizzare color-Doppler mappatura (CDC), che consiste nella registrazione delle velocità del flusso sanguigno, codificate in diversi colori e sovrapposte a un'immagine ecografica bidimensionale convenzionale. Le immagini risultanti vengono chiamate cartogrammi.

informazione L'ecografia Doppler sta diventando sempre più diffusa in ostetricia, poiché consente, con l'aiuto di non invasivo procedura ecografica (atraumatica, senza sangue) per determinare le condizioni della donna incinta e del bambino.

Norme dell'ecografia Doppler durante la gravidanza

I disturbi nel sistema uteroplacentare-fetale sorgono a causa dell'impianto improprio dell'uovo fecondato e dell'ulteriore sviluppo della placenta, quando i cambiamenti nelle arterie a spirale non si verificano completamente. Le anomalie all'ecografia Doppler nelle arterie uterine si manifestano come una diminuzione della componente diastolica (superiore al 95° percentile della norma). Un vantaggio importante della dopplerografia è la capacità, basata sull'IR, di prevedere i disturbi del flusso sanguigno fetale-placentare (cioè è possibile ipotizzarne lo sviluppo, ecc. ed effettuare un'adeguata prevenzione).

Dopo aver studiato le arterie uterine, vengono esaminate le arterie del cordone ombelicale e i vasi fetali (aorta e arteria cerebrale media). Ciò è necessario per una valutazione cumulativa della gravità dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto, nonché per comprendere possibilità compensative(reazione adattativa del corpo in risposta all'azione di un fattore dannoso). L'arteria cerebrale media viene esaminata utilizzando la circolazione dei colori. Le indicazioni per lo studio del flusso sanguigno fetale-placentare sono generalmente simili alle indicazioni per lo studio del flusso sanguigno nelle arterie uterine (in più, idrope fetale non immune, malformazioni congenite, anomalie dei vasi del cordone ombelicale, tipi patologici di cardiotocogrammi e altri). Per valutare il flusso sanguigno fetale-placentare vengono utilizzati numerosi indici:

Normalmente, il flusso sanguigno è lo stesso in entrambe le arterie del cordone ombelicale (ciascuna arteria trasporta il sangue a circa metà della placenta, quindi la differenza negli indicatori dovrebbe avvisare il medico di disturbi unilaterali nella rete vascolare). Gli indicatori normali di IR delle arterie del cordone ombelicale sono presentati nella tabella.

Disturbi determinati dalle misurazioni Doppler

L'interruzione del flusso sanguigno nel sistema fetale-placentare con l'ecografia Doppler si manifesta con un aumento dei vasi del cordone ombelicale e dell'aorta al di sopra dei valori normali, mentre uno studio del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media del feto rileva una diminuzione degli indici al di sotto dei valori normativi. Questo è spiegato centralizzazione del flusso sanguigno(cioè, l'afflusso di sangue principalmente agli organi vitali del feto: cervello, cuore, ghiandole surrenali). Pertanto, l'analisi Doppler dei vasi della parte fetale-placentare del flusso sanguigno consente di determinare i cambiamenti nel flusso sanguigno nelle fasi precedenti e di effettuare una terapia tempestiva o un parto accurato in assenza di effetto del trattamento.

Classificazione dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare-fetale (secondo Medvedev):

IOgrado:

UN– interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare mantenendo il flusso sanguigno fetale-placentare;

B– violazione del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare preservato;

IIgrado: disturbo simultaneo del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale, che non raggiunge valori critici;

IIIgrado: disturbi critici del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare conservato o alterato.

Esiste una relazione diretta tra il grado di disturbo del flusso sanguigno e la frequenza e la gravità delle complicanze (ipossia intrauterina), nonché le condizioni del neonato. Ogni grado ha le sue caratteristiche di gestione della gravidanza:

Nel grado I - osservazione dinamica e terapia che migliora il flusso sanguigno con monitoraggio obbligatorio (cardiotocografia - registrazione del battito cardiaco fetale), ecografia e Doppler una volta ogni 5-7 giorni. In assenza di peggioramento, la gravidanza viene prolungata fino al parto. Se gli indicatori peggiorano, è necessario il monitoraggio quotidiano dell'ecografia CTG e Doppler e, se necessario, il parto anticipato. Se il feto è in condizioni normali, la nascita è possibile perviasnaturalis(attraverso il canale del parto naturale).

Nel grado II, gli esami CTG e Doppler vengono eseguiti una volta ogni 2 giorni, anche con terapia adeguata. Se gli indicatori peggiorano, si pone la questione della consegna anticipata.

I disturbi di stadio III sono molto spesso un'indicazione diretta per un parto precoce.

Oltre allo studio del flusso sanguigno nei vasi, viene utilizzata l'ecografia Doppler ecocardiografia doppler(studio del flusso sanguigno nel cuore fetale in utero). Questa metodica attualmente primeggia nello studio dell'emodinamica del cuore fetale, utilizzando la circolazione del colore e la Dopplerografia pulsata con la valutazione di tre parametri principali: velocità, direzione e natura (omogeneità, turbolenza) del flusso sanguigno. Questo metodo ci consente di identificare i difetti cardiaci congeniti più complessi.

L'ecocardiografia Doppler viene eseguita per le seguenti indicazioni:

• feto e altre condizioni patologiche del feto, dove la valutazione dell'emodinamica intracardiaca è un importante segno prognostico;
• Immagine anomala del cuore durante l'ecografia di routine;
• Una precisazione ;
• Determinazione della natura e della gravità dei disturbi emodinamici;
• Presenza di disturbi del ritmo cardiaco;
• Dilatazione delle camere cardiache durante l'ecografia di routine.

L'ecografia Doppler viene utilizzata anche se si sospettano anomalie extracardiache (non cardiache):

• Aneurisma della vena di Galeno (grande vaso cerebrale);
• Malformazioni congenite dei polmoni, degli organi addominali e dei reni;
• Placenta accreta(una patologia in cui la placenta cresce nella parete dell'utero e non si separa spontaneamente nella terza fase del travaglio);
• Anomalie vascolari(arteria ombelicale singola e vasa previa).

Il Color Flow e il Pulse Doppler vengono utilizzati anche per diagnosticare patologie gravi come mola idatiforme, che è un caso speciale malattia trofoblastica (TBC). La TBC è una delle patologie più pericolose che solitamente si manifesta nel primo trimestre di gravidanza e può portare alla comparsa di una neoplasia maligna ( carcinoma corionico), che in precedenza portava a una mortalità molto elevata. Con questa patologia, non si verifica il normale sviluppo dell'embrione e la placenta cresce sotto forma di vesciche piene di liquido. Il fattore più serio in termini di prognosi per lo sviluppo di un tumore maligno è invasivo(invasione - penetrazione nei tessuti circostanti) mola idatiforme quando il tessuto anomalo cresce nella parete dell'utero. Poiché queste strutture sono ben fornite di sangue, la CDK è diventata ampiamente utilizzata per la diagnosi, il che rende possibile stabilire una diagnosi ed eseguire il trattamento necessario in una fase precedente.

L'ecografia Doppler è dannosa?

Attualmente, nella diagnostica ecografica si tende a utilizzare tecnologie che richiedono un'elevata potenza di radiazione (questo vale anche per l'esame Doppler). Pertanto, il problema della sicurezza degli ultrasuoni è molto acuto, soprattutto nelle donne in gravidanza. Per ciascun sensore ad ultrasuoni, la documentazione allegata indica le caratteristiche del dispositivo per ciascuna modalità operativa. Inoltre, esistono documenti normativi che riflettono gli effetti massimi consentiti delle onde ultrasoniche sui tessuti. Gli specialisti in ecografia dovrebbero essere guidati nel loro lavoro dal principio ALARA(Il livello più basso ragionevolmente ottenibile - il livello più basso ragionevolmente ottenibile), ovvero ogni specialista deve comprendere le capacità del dispositivo, ma utilizzarle quando il beneficio supera il possibile danno. A questo scopo, numerosi dispositivi dispongono dei seguenti indicatori:

• Indice termico(avvisa del possibile surriscaldamento dei tessuti durante l'esame). Questo indice è particolarmente importante quando si studia il tessuto osseo (secondo e terzo trimestre di gravidanza - studio delle ossa del cranio, della colonna vertebrale, degli arti fetali), poiché è più suscettibile al riscaldamento.
• Indice meccanico(questo indice valuta i processi non termici nei tessuti durante gli ultrasuoni - cavitazione, che possono causare potenziali danni ai tessuti).

Non esistono dati precisi sulla pericolosità e sulla sicurezza degli ultrasuoni e, in particolare, dell'ecografia Doppler, poiché gli studi non sono condotti sull'uomo, ma nell'ambiente acquatico e su animali da esperimento. Pertanto, il rischio potenziale della conduzione della ricerca dovrebbe essere inferiore alle informazioni utili ottenute.

Inoltre L'effetto Doppler e i metodi basati su di esso sono ampiamente utilizzati nella pratica ostetrica, poiché consentono non solo di identificare la patologia nel sistema madre-placenta-feto, ma anche di prevedere possibili complicazioni della gravidanza.

La maggior parte delle donne non conosce un test come il Doppler fino al terzo trimestre, e da quel momento il test Doppler diventa una procedura del tutto comune per le donne incinte.

Dopplerè uno dei metodi diagnostici ad ultrasuoni che consente di valutare l'intensità del flusso sanguigno in vari vasi, ad esempio nei vasi dell'utero e del cordone ombelicale. È più informativo dopo la 30a settimana, ma se ci sono deviazioni durante la gravidanza (ad esempio, se il feto ha un ritardo nello sviluppo), l'ecografia Doppler può essere prescritta prima, a partire dalla 20a settimana.

Indicazioni per il Doppler

Un adeguato flusso sanguigno placentare garantisce una gravidanza normale. Un flusso sanguigno compromesso può portare a un ritardo della crescita intrauterina (IUGR), quindi la ragione principale per prescrivere l'ecografia Doppler durante la gravidanza è proprio la discrepanza tra le dimensioni del corpo e/o degli organi del bambino e le norme.

Non è necessario che se il flusso sanguigno è compromesso, il bambino rimarrà indietro nello sviluppo, ma il rischio di un decorso sfavorevole della gravidanza aumenta in modo significativo. Bene, e viceversa, se si sospetta un ritardo nello sviluppo del feto, ma il flusso sanguigno non è compromesso, nella maggior parte dei casi ciò indica che la donna porta in grembo un bambino di peso ridotto ma sano.

L'ecografia Doppler è prescritta anche per:

• maturazione prematura della placenta;
• oligoidramnios o polidramnios pronunciati;
• anomalie del cordone ombelicale;
• Conflitto di reso;
• gestosi (tossicosi tardiva, complicata da vomito, grave gonfiore e aumento della pressione sanguigna in una donna incinta);
• la futura mamma ha malattie renali, ipertensione, diabete;
• sospetta patologia cromosomica;
• idrope fetale non immune;
• sviluppo irregolare dei bambini durante gravidanze multiple (quando c'è una differenza nel peso corporeo superiore al 10%).

Se il feto ha problemi cardiaci, il Doppler viene eseguito insieme al CTG, la cosiddetta ecocardiografia Doppler.

In caso di insufficienza fetoplacentare, le misurazioni Doppler vengono effettuate sistematicamente ogni 2-3 settimane.

Inoltre, se si sviluppano complicazioni durante una gravidanza precedente, l'ecografia Doppler può essere prescritta durante una gravidanza successiva.

Preparazione allo studio e modalità di svolgimento

Il test Doppler nelle donne in gravidanza viene effettuato secondo le indicazioni e non è un esame obbligatorio durante il normale corso della gravidanza. Ma sempre più spesso, nelle cliniche prenatali, tutte le donne, senza eccezioni, vengono sottoposte a ecografia Doppler a 30-34 settimane per valutare le condizioni del feto.

Questa procedura è indolore e innocua sia per la madre che per il feto. Il principio del test Doppler è lo stesso dell'ecografia regolare durante la gravidanza: uno speciale sensore Doppler viene spostato attraverso l'addome, dotato di tutti i moderni dispositivi diagnostici a ultrasuoni. Pertanto, questo tipo di ricerca non richiede una preparazione speciale.

Doppler– si tratta di una valutazione visiva del flusso sanguigno (quando un oftalmologo osserva un'immagine grafica e a colori delle curve di velocità del flusso sanguigno dallo schermo del monitor).

Dopplerografia– questo è lo stesso Doppler, solo che le letture vengono inoltre registrate su un nastro per monitorare i cambiamenti (miglioramento/peggioramento) nel flusso sanguigno dopo il trattamento.

Interpretazione delle misurazioni Doppler

Arterie uterine (a. uterina dextra - destra e a. uterina sinistra - arteria uterina sinistra, rispettivamente). L'uzista deve determinare la natura del flusso sanguigno nelle arterie uterine sinistra e destra, poiché con la gestosi può essere interrotto solo in un'arteria. Pertanto, valutando il flusso sanguigno in una sola arteria, si può dare una conclusione falsa, che influenzerà negativamente la salute del bambino e della futura mamma.

Esiste una teoria scientifica secondo cui se il flusso sanguigno viene interrotto solo in un'arteria uterina (principalmente quella destra), una donna corre un alto rischio di sviluppare tossicosi tardiva (preeclampsia) con tutte le conseguenze negative.

Con la gestosi, il flusso sanguigno nell'arteria uterina viene prima interrotto e, man mano che la situazione peggiora, il flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale si deteriora. Pertanto, se il flusso sanguigno nelle arterie uterine viene interrotto, è necessario ripetere periodicamente il Doppler per monitorare la situazione.

Per valutare il flusso sanguigno nelle arterie uterine, viene calcolato l'indice di resistenza (IR o RI).

Spesso l’ipertensione indotta dalla gravidanza si sviluppa a causa di un alterato flusso sanguigno uterino. Il corpo della futura mamma aumenta in modo indipendente la pressione sanguigna per aumentare il flusso sanguigno nello spazio intervilloso. È così che la madre, senza rendersene conto, aiuta il bambino. Pertanto, è necessario migliorare il flusso sanguigno e l'ipertensione scomparirà da sola.

Il flusso sanguigno compromesso nelle arterie uterine si verifica quando il valore di IR, PI o SDO è maggiore del normale.

L'indice di pulsazione (PI) delle arterie uterine dovrebbe rientrare nei seguenti limiti.

Gli indicatori nell'arteria uterina destra e sinistra possono differire leggermente l'uno dall'altro. Se entrambi gli indicatori rientrano nei limiti normali, questo quadro non è considerato un fenomeno negativo.

Deviazione degli indicatori del flusso sanguigno dalla norma in due arterie uterine contemporaneamente indica una violazione della circolazione uteroplacentare. Questa situazione richiede un trattamento specifico: muoviti di più (vai regolarmente a nuotare o fai ginnastica per le donne incinte).

La violazione del flusso sanguigno in una sola arteria uterina indica un'asimmetria del flusso sanguigno uteroplacentare. Se la gravidanza procede normalmente e il bambino si sviluppa secondo il termine, la placenta adempie alle sue funzioni.

Dovresti essere consapevole che a 18-21 settimane potrebbe verificarsi una temporanea interruzione del flusso sanguigno nelle arterie uterine. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che il processo fisiologico adattativo dell'invasione del citotrofoblasto non è stato ancora completamente completato. Pertanto, se vengono rilevate anomalie nelle arterie uterine, è necessario ripetere l'ecografia Doppler dopo 2-3 settimane, ad es. osservare il flusso sanguigno nel tempo.

Il rapporto sistole-diastolico (SDR) nelle arterie uterine dovrebbe essere:

Arterie del cordone ombelicale (a. umbilicalis). Per ottenere risultati veritieri, lo studio dovrebbe essere effettuato solo mentre il bambino è a riposo e solo quando la sua frequenza cardiaca è compresa tra 120 e 160 battiti al minuto. Dopotutto, fisiologicamente è così stabilito che quando la frequenza cardiaca aumenta, l'IR nell'arteria del cordone ombelicale diminuisce e viceversa, quando la frequenza cardiaca diminuisce, l'IR aumenta.

La misurazione del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale dovrebbe essere effettuata mentre la donna incinta è sdraiata sulla schiena! La valutazione della gravità del disturbo del flusso sanguigno del cordone ombelicale non può essere obiettiva quando la futura mamma è posizionata “sul lato sinistro”.

Il cordone ombelicale dovrebbe avere due arterie e una vena. Se c'è un'anomalia (una singola arteria del cordone ombelicale), il feto può soffrire di mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, motivo per cui resta indietro in termini di peso e crescita. Ma succede che il feto si adatta a tale esistenza e non sperimenta una carenza di sostanze necessarie. Questi bambini nascono con un peso ridotto, ma assolutamente vitali. Pertanto, se è presente un'arteria del cordone ombelicale e il flusso sanguigno al suo interno non è compromesso, non c'è motivo di preoccuparsi. Tuttavia, se il flusso sanguigno in una singola arteria è compromesso, è necessario effettuare un trattamento ospedaliero per migliorare il flusso sanguigno e, se necessario, un parto anticipato (se lo sviluppo del feto presenta un grave ritardo).

Il metodo più utilizzato per valutare la natura del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale è l'indice di resistenza. Le letture in entrambe le arterie del cordone ombelicale dovrebbero essere quasi le stesse.

Il flusso sanguigno compromesso nel cordone ombelicale si verifica quando il valore di IR, PI o SDO nelle arterie del cordone ombelicale è superiore al normale.

L'indice di pulsazione (PI o PI) delle arterie del cordone ombelicale deve soddisfare i seguenti standard:

La registrazione dei valori zero e inversi del flusso sanguigno diastolico è patologica. Ciò significa che il feto è in condizioni critiche.

Rimangono solo 2-3 giorni dal momento in cui compaiono valori inversi permanenti fino alla morte del feto, quindi è necessario eseguire un taglio cesareo il prima possibile per salvare la vita del bambino. Ciò è possibile solo a partire dalla settimana 28, quando il bambino è vitale.

Rapporto sistole-diastolico (SDR) nelle arterie del cordone ombelicale:

Se il flusso sanguigno nel cordone ombelicale è compromesso, di norma lo sviluppo fetale viene ritardato. Se ora non vi è alcun ritardo nello sviluppo, ma il flusso sanguigno nel cordone ombelicale è compromesso, senza trattamento il feto potrebbe presentare un ritardo nello sviluppo.

Arteria cerebrale media del feto (a. cerebri media). Quando il feto soffre, si osserva aumento dei valori di PI, SDO e velocità nella SMA.

Velocità massima (nota anche come V max) nell'arteria cerebrale media fetale:

Rapporto sistole-diastolico (SDR) per l'arteria cerebrale media:

Aorta fetale. Esce dal ventricolo sinistro del cuore, corre lungo la colonna vertebrale e termina nel basso addome, dove l'aorta si divide in due arterie iliache, che forniscono sangue alle gambe umane.

Anomalie nel flusso sanguigno dell'aorta possono essere rilevate solo dopo 22-24 settimane di gravidanza.

Il flusso sanguigno compromesso è aumentando i valori di IR, PI e SDO. È considerato critico (che indica la morte del feto). registrazione di valori estremamente bassi fino alla loro completa scomparsa.

I cambiamenti nell'aorta caratterizzano la gravità dell'ipossia fetale intrauterina.

Rapporto sistole-diastolico (SDR) per l'aorta fetale:

Dotto venoso (DV). Viene studiato con una valutazione Doppler migliorata del flusso sanguigno.

Durante lo studio, è necessario non tenere conto degli episodi di movimenti respiratori simili a singhiozzo del bambino e del movimento attivo.

Gli indici non vengono utilizzati per valutare il dotto venoso.

Il criterio diagnostico per la condizione patologica del feto è la presenza valori di flusso sanguigno negativi o nulli durante la fase di contrazione atriale. Valori zero o inversi vengono registrati per malnutrizione fetale, difetti congeniti del cuore destro e idrope fetale non immune.

Anche con un flusso sanguigno critico nelle arterie del cordone ombelicale, ma con un flusso sanguigno preservato nel dotto venoso durante la fase di contrazione atriale, è possibile prolungare la gestazione fino al momento ottimale per il parto.

Descrizione dei disturbi del flusso sanguigno e loro trattamento

1° grado

1 Una laurea– disturbo del flusso sanguigno nelle arterie uterine, mentre nel cordone ombelicale il flusso sanguigno rimane normale.

Questo grado di disturbo del flusso sanguigno non è pericoloso per il feto.

Il trattamento farmacologico per questa condizione è inefficace. I medici prescrivono ancora la terapia con Actovegin e Curantil. Non vedetevi ogni tanto!
Infatti, se il flusso sanguigno nelle arterie uterine è compromesso, è più consigliabile semplicemente camminare più spesso all'aria aperta (respirando profondamente) + mangiare bene + muoversi di più (escursioni, esercizi speciali per donne incinte, ginnastica mattutina, yoga, nuoto). E non stare ore al computer! Questo è tutto il trattamento.

1 laurea B– disturbo del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale, ma l’emodinamica nelle arterie uterine è normale.

Questo grado di compromissione del flusso sanguigno richiede l'uso di farmaci anticoagulanti per evitare ritardo dello sviluppo e ipossia fetale.

In questo caso, viene prescritto un trattamento volto a migliorare la circolazione sanguigna (il farmaco Placenta compositum, Curantil o Trental). Actovegin è prescritto come antiipoxante che migliora l'apporto di ossigeno al feto.
Viene anche prescritto un esame del sangue per la capacità di coagulazione (coagulogramma). In caso di aumento della coagulazione del sangue, è necessario assumere farmaci per fluidificare il sangue più forti di Curantil (ad esempio eparina o un prodotto contenente acido acetilsalicilico).

Il grado I del disturbo non porta alla morte del feto. Il monitoraggio sistematico della natura del flusso sanguigno viene effettuato (ogni 2 settimane) monitoraggio “più” del CTG fetale (dopo 28 settimane di gravidanza). Inoltre, assicurati di monitorare la pressione sanguigna di una donna incinta.

2° grado– disturbo simultaneo del flusso sanguigno nelle arterie uterine e nel cordone ombelicale, che non raggiunge valori critici (quando il flusso sanguigno è preservato nel dotto venoso).

In questa condizione, è obbligatorio prescrivere un trattamento farmacologico in un ospedale, dove viene fornito il monitoraggio 24 ore su 24 delle condizioni del feto. È inoltre necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno eseguendo Doppler + CTG ogni 2 giorni.

Nel grado II, i disturbi emodinamici sono rari, ma possono verificarsi casi di mortalità intrauterina.

3° grado– disturbi critici del flusso sanguigno nel cordone ombelicale con flusso sanguigno intatto o compromesso nelle arterie uterine. Per violazione critica si intende la registrazione del flusso sanguigno diastolico inverso o la sua assenza.

Il terzo grado di violazione rappresenta un pericolo per la salute del bambino, perché nella metà dei casi si verifica la morte intrauterina del bambino. Pertanto, se viene rilevato un disturbo del flusso sanguigno di 3o grado, è necessario eseguire urgentemente un taglio cesareo per salvare la vita del bambino, poiché in questa fase del disturbo il trattamento non è efficace.

Il parto conservatore (naturale) di 3o grado può portare alla morte perinatale del bambino.

Il costo dell'ecografia Doppler in una clinica privata è di circa 1.200 rubli.

La diagnostica ecografica non occupa l'ultimo posto tra le procedure diagnostiche accettate nella pratica ostetrica e ginecologica. Il suo utilizzo consente di identificare e prevenire tempestivamente la maggior parte delle anomalie patologiche nella condizione della madre e del bambino nel suo grembo.

L'ecografia Doppler durante la gravidanza consente di valutare la qualità del flusso sanguigno attraverso le arterie principali del sistema "utero-placenta-feto" e di diagnosticare tempestivamente disturbi e fallimenti esistenti.

Dopplerografia durante la gravidanza come principale procedura diagnostica

Analisi dei dati Doppler

Il Dopplerogramma (grafico del flusso sanguigno) viene decifrato da uno specialista qualificato che, evidenziando alcune aree, calcola i relativi indici che mostrano la resistenza vascolare e descrivono la natura dell'afflusso di sangue nel letto vascolare uteroplacentare e placentare-fetale. Confronta anche i dati ottenuti con la norma stabilita.

I dati più completi si ottengono da uno studio cumulativo di tutta la circolazione sanguigna utero-fetale: flusso sanguigno utero-placentare, apporto sanguigno placentare-fetale, movimento del sangue attraverso i principali vasi del cervello fetale e le arterie dell'utero. I criteri diagnostici per i disturbi circolatori del sistema “utero-placenta-feto” sono:

• rallentamento del flusso sanguigno nelle arterie uterine durante la diastole;
• rallentamento/cessazione/flusso inverso nelle arterie del cordone ombelicale durante la diastole.

In condizioni gravi, tali cambiamenti vengono rilevati nel periodo sistolico. Vengono valutati i seguenti indici relativi: rapporto sistolico-diastolico (rapporto tra le velocità del flusso sanguigno durante la sistole e la diastole), indice di resistenza (IR - resistenza della parete vascolare), PI (indice di pulsazione).

Decodifica degli indici dopplerografici, standard

Come risultato della ricerca, sono stati derivati ​​gli standard medi per gli indici relativi calcolati sulla base degli indicatori di velocità del flusso sanguigno. Dipendono dallo stadio della gravidanza.

Gli standard per SDO sono mostrati nella tabella:

L'IR medio dell'aorta di un bambino nel grembo materno è 0,75. Per l'arteria cerebrale media dalla 22a settimana al parto, l'IR è 0,773.

Sulla base degli standard di cui sopra, la decodifica determina il grado di patologia circolatoria nel sistema “utero-placenta-feto”. Viene inoltre stabilito quale tipo di flusso sanguigno (uteroplacentare/MPC, placentare-fetale/PPC) è disturbato. Sono stati stabiliti tre gradi di disturbo circolatorio tra l'utero e il bambino nella sua cavità:

• uno dei tipi di flusso sanguigno dell'MPC o dell'ACC viene interrotto mentre l'altro viene preservato;
• entrambi i tipi di flusso sanguigno sono compromessi, ma il danno non è critico al momento e richiede un intervento immediato per la correzione;
• Entrambi i tipi di flusso sanguigno (MPC o PPK) sono compromessi; il livello di compromissione è critico.

Sulla base della trascrizione ottenuta del Dopplerogramma, l'ostetrico-ginecologo che conduce la gravidanza giudica il grado di sofferenza del bambino nel grembo materno a causa di una serie di processi patologici: un imminente conflitto Rh, il grado di patologia vascolare della madre e del bambino nel suo grembo con la progressione del diabete mellito, dell'ipertensione o della malattia del miocardio. Il medico ha anche l'opportunità di valutare le condizioni dei vasi sanguigni dei feti durante gravidanze multiple e di determinare se lo sviluppo di un feto avviene a scapito dell'altro.

Al giorno d'oggi, l'esame ecografico è una parte importante degli esami obbligatori di una donna incinta. Questo esame viene effettuato almeno tre volte durante la gravidanza. E con quasi ogni esame durante un'ecografia, il medico, oltre alla consueta modalità in scala di grigi, utilizza anche una tecnica speciale che registra e valuta il flusso sanguigno del feto, chiamata.

Si tratta di un metodo ad ultrasuoni con il quale il medico registra e valuta i parametri del flusso sanguigno nei grandi vasi del feto e dell'utero: nel cordone ombelicale, nell'arteria media del cervello fetale, nel dotto venoso e altri secondo le indicazioni . creato sull'effetto Doppler, che consiste nella riflessione delle onde ultrasoniche emesse da un sensore da particelle in movimento (globuli rossi) e nella loro registrazione da parte del dispositivo.

Il dispositivo visualizza sullo schermo un grafico del flusso sanguigno o una visualizzazione a colori del flusso sanguigno. Sulla base dei dati ottenuti, si trae una conclusione su come si sente il feto in questo momento e vengono decise ulteriori tattiche per gestire la gravidanza.

Indicazioni all'ecografia Doppler in gravidanza

Nel terzo trimestre di gravidanza, il Doppler viene eseguito su tutte le donne incinte oltre ai risultati per una valutazione completa delle condizioni del feto nel grembo materno. Per alcune donne, tale studio è indicato già in gravidanza, poiché durante questo periodo è ancora impossibile valutare il benessere del feto utilizzando altri metodi diversi dal Doppler.

L’ecografia Doppler fetale è indicata quando sono presenti patologie materne concomitanti, quali:

• ipertensione arteriosa,
• anemia di alto grado,
• grandi formati,
• infezione genitale,
• insufficienza respiratoria,
• insufficienza cardiaca.

Le indicazioni per l'ecografia Doppler sono anche deviazioni nel normale sviluppo della gravidanza o patologia della placenta:

• minaccia di aborto spontaneo o parto prematuro,
• cambiamenti nella struttura della placenta identificati dagli ultrasuoni,
• discrepanza tra lo spessore o il grado di maturità della placenta e l'età gestazionale,
• presentazione placentare,
• restrizione della crescita fetale (IUGR),
• frutto grosso,
• Conflitto di Rhesus,
• segni ecografici di infezione intrauterina,
• segni di ipossia o insufficienza cardiaca nel feto,
• , grandi vasi, reni fetali,
• intrecciando due o più anelli del cordone ombelicale attorno al collo.

Non ci sono controindicazioni all'ecografia Doppler nelle donne in gravidanza.

Come viene eseguita l'ecografia Doppler durante la gravidanza?

Il Doppler fetale viene eseguito esattamente nello stesso modo e sullo stesso dispositivo dell'ecografia 2D convenzionale in scala di grigi. Molto spesso questi due tipi di ricerca vengono condotti contemporaneamente.

Alla donna viene chiesto di liberare la pancia dai vestiti e di sdraiarsi sul divano. Si consiglia di sdraiarsi sulla schiena, ma se è difficile per una donna incinta rimanere in questa posizione per lungo tempo o il feto è girato in una posizione atipica, allora è consentita la posizione della donna su un fianco. Il medico applica un gel speciale sulla zona dell’utero ingrossato e applica una sonda ecografica sull’addome della donna incinta in vari punti alla ricerca dei vasi necessari per l’esame.

In ogni caso, è obbligatoria la condizione di entrambe le arterie dell'utero, dell'arteria del cordone ombelicale e dell'arteria cerebrale media del feto. Se necessario, quindi, secondo le indicazioni, può essere eseguito anche uno studio del flusso sanguigno nel dotto venoso, nell'aorta toracica, nelle arterie renali, nella vena ombelicale, nella vena cava inferiore e nel flusso sanguigno intracardiaco fetale.

Utilizzando il sensore, il medico trova e visualizza sullo schermo il vaso esaminato, prima in colore grigio, quindi attiva una delle modalità Doppler e registra e valuta i parametri necessari del flusso sanguigno, quindi li inserisce nel protocollo di studio.

Il tempo è leggermente più lungo rispetto all'esecuzione di un'ecografia senza Doppler e dipende in una certa misura dalla posizione e dall'attività motoria del feto. Quanto più calmo è il bambino, tanto più veloce e facile sarà per il medico registrare il suo flusso sanguigno.

Decodificare i risultati della ricerca

Come metodo di ricerca, può fornire al medico informazioni importanti e preziose su come si sente il bambino nel grembo materno.

Per valutare lo stato dell'emodinamica, vengono utilizzati indici appositamente sviluppati: il rapporto tra le velocità del flusso sanguigno in sistole e diastole. Sul grafico del flusso sanguigno registrato, il medico determina la velocità massima nella sistole: questo è il punto più alto dello spettro; la velocità distale finale è il punto più basso dello spettro; e velocità media per ciclo cardiaco. Successivamente il dispositivo calcola uno o più indici in base ai quali viene valutato lo spettro del flusso sanguigno: indice di pulsatilità (PI, PI), indice di resistenza (RI, RI) e rapporto sistole-diastolico (SDO, S/D).

Il medico confronta gli indicatori ottenuti durante lo studio con tabelle standard e trae una conclusione sulla condizione del feto, a quale livello si verificano i disturbi e a cosa possono portare.

Tabella 1. Valori di SDO e IR delle arterie uterine.

Tabella 2. Valori di SDO e IR delle arterie del cordone ombelicale.

Tabella 3. Valori di SDO e IR dell'arteria cerebrale media.

Le cause più comuni di deficit del flusso sanguigno nella placenta sono la gestosi e l'ipertensione arteriosa nelle donne. Criteri ecografici Doppler che indicano una violazione del flusso sanguigno tra l'utero e la placenta:

• diminuzione della velocità in diastole al di sotto dei valori standard,
• aumento dell'IR nelle arterie uterine,
• la comparsa di una tacca distale precoce sul grafico della velocità del flusso sanguigno nelle arterie dell'utero.

I primi segnali di anomalie nella circolazione sanguigna tra il bambino in via di sviluppo e la placenta sono una diminuzione della velocità nelle arterie del cordone ombelicale e un aumento degli indici di resistenza in esse al di sopra della norma per una determinata età gestazionale.

Esiste una classificazione che descrive la gravità dei disturbi del flusso sanguigno placentare:

• L'art. – flusso sanguigno anomalo nelle arterie dell’utero;
• IB art. – flusso sanguigno anomalo nelle arterie del cordone ombelicale, che non raggiunge valori critici;
• IIArt. - flusso sanguigno anormale nelle arterie uterine e nelle arterie ombelicali, che non raggiunge livelli critici;
• IIIArt. – assenza o valori negativi di flusso sanguigno in diastole nelle arterie ombelicali.

Sintomi ecografici di patologia circolatoria nell'MCA fetale:

• deviazione dalla norma dell'indice di resistenza e diminuzione del rapporto sistole-diastole (SDR) al di sotto del normale;
• assenza e flusso sanguigno negativo in diastole;
• sintomi di “centralizzazione” della circolazione fetale.

Sintomi ecografici di disturbi nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca nel feto:

• il valore della portata del sangue attraverso tutte le valvole cardiache è inferiore al normale;
• la comparsa di insufficienza funzionale della valvola tricuspide;
• registrazione del flusso sanguigno diastolico attraverso la valvola tricuspide “secondo il tipo adulto”.

Sintomi ecografici di alterazione del flusso sanguigno nella vena del cordone ombelicale:

• la comparsa di pulsazioni patologiche sincrone con la frequenza cardiaca fetale.

Sulla base delle informazioni sulla deviazione del flusso sanguigno in alcuni vasi del feto, è possibile determinare il grado di disturbo circolatorio nel feto:

• 1 cucchiaio. – disturbo compensato: deviazione del flusso sanguigno solo nell'MCA, con flusso sanguigno conservato nell'aorta toracica entro limiti normali;
• 2 cucchiai. – disturbo subcompensato: deviazione della circolazione sanguigna nell’aorta toracica – aumento dei valori del rapporto sistole-diastolico e degli indici di resistenza, assenza o corrente negativa in diastole;
• 3 cucchiai. – disturbo subcompensato: deviazione del flusso sanguigno nel dotto venoso, assenza o flusso sanguigno negativo nella fase di sistole atriale;
• 4 cucchiai. – disturbo scompensato: segni di insufficienza cardiaca al Doppler.

In aggiunta a tutto quanto sopra, all’11-14a settimana di gravidanza, un cambiamento nel flusso sanguigno nel dotto venoso spesso funge da indicatore di difetti cardiaci fetali, che possono portare a esiti avversi della gravidanza.

Durante lo sviluppo, è anche particolarmente importante effettuare misurazioni Doppler delle arterie del cordone ombelicale e delle arterie cerebrali (MCA) di entrambi i feti per prevenire in tempo lo sviluppo della sindrome da trasfusione feto-fetale. Se gli indici nelle arterie del cordone ombelicale in un feto sono più alti che nell'altro, ciò indica che il primo bambino soffre di mancanza di sangue.

Artefatti durante la grometria Doppler

Artefatti durante la grometria Doppler

Per ragioni fisiche oggettive o a causa di imperfezioni dell'apparecchiatura ecografica, durante l'esame ecografico possono verificarsi distorsioni dell'immagine - artefatti. Rappresentano strutture aggiuntive o distorsioni geometriche, caratterizzate da differenze di dimensioni e forma rispetto ai prototipi reali.

Potrebbe trattarsi della comparsa sullo schermo di edifici che in realtà non esistono, dell'assenza di strutture esistenti, della loro posizione, contorno o dimensione errati. Quando si studia il flusso sanguigno fetale nella modalità, potrebbero verificarsi anche alcuni artefatti che potrebbero influenzare la corretta interpretazione della conclusione.

Ecco qui alcuni di loro:

L'indebolimento del segnale colorato è l'assenza di formazione di un'immagine a colori del vaso quando l'immagine ecografica dell'oggetto è di scarsa qualità, ad esempio quando è profondo, il dispositivo è configurato in modo errato o l'angolo di scansione è impostato in modo errato .

1. L'artefatto da pseudoflusso è la colorazione di un flusso in movimento di qualsiasi fluido situato all'esterno dei vasi (movimento dell'urina, liquido amniotico).
2. Effetto eliminante: si verifica quando c'è una discrepanza tra la portata elevata all'interno del serbatoio e la frequenza impostata sul dispositivo. Impostando la scala di velocità adeguata, il medico elimina questo artefatto.
3. Un artefatto “flash” (effetto flash) è un'esplosione di segnale colorato causata dal movimento delle strutture extravascolari (peristalsi intestinale, movimento dell'aria) o dal movimento rapido del sensore.
4. Effetto scintillante (artefatto tremolante) - la formazione di un percorso di colore dietro un oggetto con elevata riflettività (pietre, frammenti di metallo).

Qualsiasi ecografista competente è consapevole della possibilità che appaiano vari artefatti durante la scansione e sa come evitarli o distinguerli da strutture o fenomeni reali.

Conclusione

La dopplerografia del feto è uno studio completamente sicuro per la futura mamma e il bambino dal secondo trimestre di gravidanza. Questo è un eccellente "assistente" che aiuta a monitorare l'andamento della gravidanza e a rispondere rapidamente al medico se compaiono deviazioni dalla norma.

Storie di sondaggi

Natalya M.: “La procedura necessaria!”

Voglio raccontarvi dello studio a cui mi sono dovuta sottoporre nell'ultimo mese di gravidanza. Alla terza ecografia i risultati non furono dei migliori: l'ecografia mostrò invecchiamento precoce della placenta, oligoidramnios e impigliamento nel cordone ombelicale.

Per chiarire la mia condizione, mi è stato prescritto un Doppler fetale. Questo esame è stato necessario per studiare il flusso sanguigno da madre a figlio; è possibile utilizzare la modalità colore. Il medico mi ha spiegato che gli indicatori di questa procedura sono necessari perché vengono utilizzati per determinare le norme dell'ecografia Doppler durante la gravidanza:

• Il bambino riceve abbastanza nutrimento attraverso il cordone ombelicale?
• Misurare la salute del cuore, degli organi, del fegato, del cervello del feto;
• Il dispositivo mostrerà se ci sono nodi sul cordone ombelicale;
• I vasi sanguigni del bambino sono sufficientemente pieni di sangue?

L'ecografia Doppler viene eseguita allo stesso modo dell'ecografia di screening: il medico utilizza un sensore per esaminare le condizioni del feto attraverso l'addome e il bacino, lubrificandoli con un gel speciale; il dispositivo crea un effetto sonoro.

Ciò richiede determinate attrezzature. Non si sono verificate sensazioni dolorose o spiacevoli durante la procedura. La moderna medicina ufficiale afferma che gli ultrasuoni sono assolutamente sicuri per madre e figlio.

Tenendo conto del fatto che tutte le future mamme devono utilizzare lo screening e non ci sono conseguenze spiacevoli quando lo utilizzano, questa affermazione è coerente con la verità.

La procedura è durata circa 15 minuti, al termine dei quali mi è stata consegnata una trascrizione con referto medico, foto e video.

Ho fatto lo stesso esame tre volte durante la gravidanza. Il medico ha detto che l'effetto Doppler viene utilizzato in medicina per determinare se il bambino ha abbastanza afflusso di sangue. Inoltre, questo è stato un modo per vedere se c'era un buon flusso sanguigno nelle arterie uterine e nella placenta.

Nello specifico, per me, la dopplerografia era necessaria per monitorare come si stava sviluppando il feto, le sue arterie principali e se aveva ipossia.

In precedenza, mi era stato diagnosticato un deterioramento del flusso sanguigno attraverso le arterie uterine, dopo di che mi era stato prescritto un ciclo di trattamento. Poi è stata nuovamente esaminata, che ha mostrato un miglioramento del flusso sanguigno.

La procedura segue quasi lo stesso standard di un apparecchio a ultrasuoni convenzionale, solo un po' più lungo. Devi pagare la procedura allo stesso modo di un'ecografia regolare.

L’unico lato negativo è che non tutti i consultori e le cliniche femminili dispongono di un apparecchio Doppler. Il mio ha questo dispositivo, ma per arrivarci devi aspettare molto tempo il tuo turno.

L'esame in sé è molto istruttivo e aiuta a individuare vari disturbi, quindi è meglio sottoporsi ad esso, soprattutto se te lo ha prescritto il medico.

Zhenya: “Costoso, ma ne vale la pena”

Durante la mia seconda gravidanza, il mio medico mi ha mandato a sottopormi ad un test chiamato ecografia Doppler, poiché era allarmata dai risultati del mio CTG.

Questa procedura dovrebbe essere eseguita per scoprire la circolazione sanguigna nel sistema "madre-placenta-feto", quali sono le dimensioni dei vasi e la velocità del flusso sanguigno in essi, quindi è molto importante.

Questa procedura è simile a un normale esame ecografico. L'ecografia Doppler viene eseguita allo stesso modo: il medico applica il gel acustico sullo stomaco e osserva con un sensore.

Ad essere sincero, non ho notato alcuna differenza. Dopo il completamento, il medico valuta i risultati al fine di determinare in tempo se ci sono violazioni.

L'esame Doppler è prescritto solo dopo 30 settimane di gravidanza. Per eseguirlo, il medico deve avere qualche sospetto su possibili disturbi: malattie croniche da parte materna, risultati insoddisfacenti degli esami, dopo un CTG sospetto, gravidanza multipla.

Vorrei notare separatamente il costo della dopplerografia. Solo per questo ho dovuto pagare 850 rubli, non presso l'istituto medico più costoso della mia città, mentre un'ecografia regolare costa 400. I prezzi sono per il 2015, potrebbero essere cambiati.

Credo che se hai qualche malattia o sei semplicemente preoccupato per come si sta sviluppando il bambino, allora vale la pena sottoporsi a tale procedura.

Maria: “Meglio farlo e non preoccuparsi che qualcosa non vada”

Il Doppler fetale è stato eseguito due volte. Circa a metà della gravidanza me lo ha prescritto il mio ginecologo. A Poltava, per quanto ne so, tale procedura viene eseguita solo nel nuovo centro perinatale, che si trova in via Zheleznaya 17a.

Sono andato subito, circa una settimana prima, ad iscrivermi. Costava 100 grivna, che era nel 2016, e ora, forse, ancora più costoso.

Sono venuto per la procedura. In effetti, si è rivelato simile alla stessa ecografia, solo l'esame Doppler era più dettagliato. Ciò è necessario per studiare attentamente le condizioni del cuore del mio bambino. Il medico lo prescrisse di nuovo dopo un mese, perché qualcosa non si era ancora formato.

Dopo la procedura ripetuta, mi hanno detto che ormai tutto era tornato alla normalità e mi sono calmato.

Se il tuo medico ti ha prescritto un esame Doppler, ti consiglio di sottoporlo comunque. Ciò aiuterà a sospettare in tempo un problema in modo che possa essere risolto in tempo, o semplicemente a non preoccuparsi. Essere sano!