5. Indicatori di sviluppo fisico dei bambini. Metodo centile per la valutazione dello sviluppo fisico Considerando la variazione osservata nei vari indicatori dello sviluppo fisico di un bambino, è necessario conoscere la cosiddetta distribuzione normale, o gaussiana-laplaciana.

II. Caratteristiche dello sviluppo fisico 1. Un pronunciato ritardo nello sviluppo fisico, che impedisce l'attuazione degli esercizi e degli standard previsti dal curriculum; una netta sproporzione tra la lunghezza degli arti e il busto.2. Tutti i tipi di deformità superiori

Modi per valutare il corretto sviluppo di un bambino prematuro e di due gemelli Puoi utilizzare i due metodi seguenti per verificare se il tuo bambino prematuro è in ritardo di sviluppo rispetto a un bambino a termine o meno.

Metodologia per studiare lo sviluppo fisico dei bambini L'esame antropometrico e la determinazione del grado di sviluppo fisico secondo le relative tabelle di valutazione (standard) sono responsabilità dell'operatore medico e dell'educatore medio e la loro interpretazione è responsabilità

Appendice 2 Indicatori dello sviluppo fisico e neuropsichico dei bambini. Calendario delle vaccinazioni preventive 1. Calendario delle vaccinazioni preventive (dall'ordinanza del Ministero della Salute russo del 18 dicembre 1997 n. 375) 2. Sviluppo fisico dei bambini Scale centenarie per la distribuzione dei bambini per

Norme approssimative dello sviluppo fisico e psicomotorio dei bambini nel primo anno di vita Tatyana Ignatieva, Irina Nazirbekova Età: (dal primo respiro fino a 28 giorni) – neonato. Parametri fisici: altezza 46–55 cm; peso 2600–4500 g Sviluppo psicomotorio: posizione dei flessori.

Appendice 1 Risultati dell'analisi dello sviluppo fisico dei bambini di sette anni a Krasnoyarsk In condizioni di profonda crisi demografica, è necessario prestare particolare attenzione all'educazione delle generazioni più giovani. Gli indicatori di sviluppo fisico sono uno dei parametri principali

Come sapete, la crescita e lo sviluppo dei bambini piccoli avviene secondo leggi speciali che semplicemente non sono applicabili allo sviluppo degli adulti. Per valutare in modo adeguato e completo le condizioni del bambino e il suo sviluppo in determinati periodi della vita, vengono utilizzati numerosi indicatori. Esistono determinati standard per lo sviluppo fisico dei bambini, determinati sulla base dei dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Sono questi gli indicatori di base su cui si concentrano i pediatri quando valutano lo sviluppo “standard” o “non standard” del bambino.

Principali indicatori delle norme di età dello sviluppo fisico di un bambino

I principali indicatori a cui i pediatri prestano attenzione durante gli esami mensili dei bambini di età inferiore a un anno includono:

• altezza - Questo è l'indicatore più importante del corretto sviluppo. Il ritardo è un sintomo allarmante che non dovrebbe essere ignorato. I tassi di crescita più elevati si osservano nei neonati; più il bambino diventa vecchio, più lentamente guadagna in altezza. È importante capire che questo aumento non è un processo uniforme, quindi i salti si verificano in periodi diversi della vita. Gli standard di età per lo sviluppo fisico di un bambino, riportati in apposite tabelle normative, ci consentono di valutare questo indicatore;
• peso – un altro indicatore importante, può cambiare sotto l’influenza di molti fattori, ma esistono ancora valori medi riconosciuti come limiti della norma;
• funzioni motorie – un indicatore importante che permette di valutare il livello di sviluppo psicomotorio. Immediatamente dopo la nascita, la presenza di riflessi fisiologici naturali viene valutata dall'attività motoria.

Ogni genitore dovrebbe capire che le norme per lo sviluppo fisico di un bambino fino a un anno, indicate nelle tabelle, sono medie (media statistica), quindi non ogni deviazione da esse dovrebbe essere motivo di panico. La formazione dell'organismo viene valutata dopo aver analizzato molti segni, tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali.

Norme per lo sviluppo fisico di un bambino fino a un anno, all'età di 3 anni e all'età di cinque anni

L'altezza di un bambino nato a termine, alla scadenza stabilita dal medico, è di 46-60 cm.

Durante i primi due mesi di vita il bambino cresce molto attivamente e guadagna circa 6 cm in altezza, quando avrà un anno la sua altezza differirà da quella alla nascita di 20-25 cm e sarà di 71-85 cm.

In un altro anno crescerà di 12-14 cm, e in due anni l'altezza sarà di 85-100 cm, in quattro anni aumenterà a 93-108 cm e in cinque anni aumenterà a 110-112 cm.

Un ritardo superiore a 10-15 cm rispetto al valore medio è motivo di preoccupazione e consultazione con un medico.

Alla nascita il peso varia da 2600 a 4500 g. Durante i primi tre mesi si verifica l'aumento più intenso, poi il suo ritmo diminuisce leggermente. All'età di un anno, un bambino sano pesa in media 10-12 kg.

Le norme per lo sviluppo fisico di un bambino di 3 anni suggeriscono che il suo peso dovrebbe essere di 13-14 kg e all'età di quattro anni dovrebbe aumentare a 16-17 kg. Ebbene, a cinque anni il peso, di regola, raggiunge i 19-20 kg.

Piccole deviazioni dalla norma non dovrebbero essere percepite dai genitori come una patologia inequivocabile, poiché il peso è un indicatore labile, in gran parte determinato dalle caratteristiche individuali del corpo.

Norme di sviluppo fisico dei bambini: funzioni motorie

Oltre al monitoraggio di peso e altezza, gli standard per lo sviluppo fisico dei bambini in età prescolare prevedono anche il monitoraggio della formazione delle funzioni motorie. Quindi, un bambino di due mesi dovrebbe tenere la testa con sicurezza e i movimenti delle braccia e delle gambe dovrebbero diventare meno caotici. Anche a questa età ci sono già tentativi di afferrare un giocattolo e tenerlo in mano.

Entro tre mesi, la maggior parte dei bambini inizia a rotolare dalla schiena alla pancia, ma alcuni imparano a farlo solo entro cinque mesi e questa non è una deviazione.

A sei mesi vengono solitamente effettuati i primi tentativi di sedersi e gattonare, e entro sette mesi vengono solitamente coronati da successo. A nove mesi, il bambino sta già gattonando, rotolando dalla pancia alla schiena e alla schiena, seduto, in piedi accanto alla culla e persino muovendo i primi passi. La maggior parte dei bambini sa già camminare in modo indipendente senza supporto a 11-12 mesi.

Se il tuo bambino mostra qualche deviazione dai valori della tabella, non pensare immediatamente che sia malato o che non si stia sviluppando correttamente. La natura non ha standard e ogni organismo unico è degno di formazione individuale. Ma allo stesso tempo ogni genitore deve essere in grado di monitorare lo sviluppo del proprio figlio, tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali.

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MONITORAGGIO DELLO SVILUPPO FISICO DEI BAMBINI

È noto che lo sviluppo fisico, insieme ad altri indicatori dei bambini, è un indicatore significativo dello stato di salute dei bambini. Lo stato di sviluppo fisico dipende dalle caratteristiche congenite, nonché dalle condizioni ambientali in cui l'organismo cresce e si sviluppa. Agli operatori sanitari qualificati dovrebbe essere consentito condurre esami dello sviluppo fisico dei bambini, in particolare l'antropometria, poiché la tecnica e i metodi delle misurazioni antropometriche richiedono determinate conoscenze e abilità pratiche.

I bambini nel primo anno di vita vengono misurati in posizione sdraiata utilizzando uno stadiometro orizzontale. Il bambino è adagiato sulla schiena in modo che la sua testa tocchi strettamente la barra trasversale dello stadiometro. La testa è posta in una posizione in cui il bordo inferiore dell'orbita e il bordo superiore del trago dell'orecchio si trovano sullo stesso piano verticale. L'assistente fissa saldamente la testa del bambino. Le gambe dovrebbero essere raddrizzate con una leggera pressione della mano sinistra sulle ginocchia del bambino. Con la mano destra, avvicina la barra mobile dello stadiometro ai talloni, piegando i piedi ad angolo retto. La distanza tra la barra fissa e quella mobile corrisponderà all'altezza del bambino.

Le misurazioni dell'altezza nei bambini di età superiore a un anno vengono effettuate in posizione eretta utilizzando uno stadiometro. Il bambino sta sulla piattaforma dello stadiometro con le spalle al supporto verticale, in una posizione naturale, eretta, toccando il supporto verticale con i talloni, i glutei, la zona interscapolare e la parte posteriore della testa, le braccia abbassate lungo il corpo, i talloni uniti, dita dei piedi divaricate. La testa è posta in una posizione in cui il bordo inferiore dell'orbita e il bordo superiore del trago dell'orecchio si trovano sullo stesso piano orizzontale. La barra mobile viene applicata alla testa senza pressione.

La determinazione del peso corporeo nei bambini piccoli viene effettuata su bilance con un carico massimo consentito fino a 20 kg. Per prima cosa il pannolino viene pesato. Viene posizionato sul vassoio della bilancia in modo che i bordi del pannolino non sporgano dal vassoio. Il bambino viene adagiato sulla parte larga del vassoio con la testa e il cingolo scapolare, con le gambe sulla parte stretta del vassoio. Se il bambino può stare seduto, viene posizionato sulla parte larga del vassoio con i glutei e con le gambe sulla parte stretta. Un bambino può salire o scendere dalla bilancia solo con l'asse della bilancia chiuso, stando non di lato, ma direttamente a lato dell'asse della bilancia. Le letture del peso vengono prese dal lato del peso dove sono presenti tacche o tacche (il peso inferiore deve essere posizionato solo nelle tacche della scala inferiore). Dopo aver registrato il peso, i pesi vengono azzerati. Per determinare il peso del bambino, sottrai il peso del pannolino dalla lettura della bilancia.

La pesatura dei bambini di età inferiore a un anno negli istituti prescolari viene effettuata ogni 10 giorni, da 1 a 3 anni, una volta al mese.

La circonferenza del torace viene misurata utilizzando un nastro gommato in uno stato di respirazione tranquilla (pausa e, per i bambini più grandi, durante l'inspirazione e l'espirazione). Il nastro viene applicato nella parte posteriore - agli angoli delle scapole e nella parte anteriore - a livello del bordo inferiore dei capezzoli.

Oltre alle misurazioni antropometriche, vengono annotati il ​​tono muscolare, il turgore dei tessuti, la natura della deposizione di grasso, ecc .. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo dovrebbe essere determinato non in un'area particolare, ma in punti diversi (sul petto - tra il capezzolo e sterno, sullo stomaco - a livello dell'ombelico, sulla schiena - sotto le scapole, sugli arti - sulla superficie esterna della coscia e della spalla, sul viso - nella zona delle guance). A seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo si parla di deposizione di grasso normale, eccessiva e insufficiente. Si richiama l'attenzione sulla distribuzione uniforme (su tutto il corpo) o non uniforme dello strato di grasso sottocutaneo.

La determinazione del turgore dei tessuti molli viene effettuata comprimendo la pelle con il pollice e l'indice della mano destra e
tutti i tessuti molli sulla superficie interna della coscia e della spalla, mentre si percepisce una sensazione di resistenza o elasticità, chiamata turgore. Se il turgore diminuisce, quando viene spremuto si determina una sensazione di letargia o flaccidità.

Il tono muscolare viene determinato utilizzando la flessione passiva
ed estensione degli arti superiori e inferiori. Dal grado di resistenza che si verifica durante i movimenti passivi, nonché dalla consistenza del tessuto muscolare, determinata dal tocco, viene giudicato il tono muscolare. Nei bambini sani, il tono e la massa muscolare in luoghi simmetrici dovrebbero essere gli stessi.

Queste caratteristiche descrittive sono classificate in base alla gravità come “piccolo”, “medio” e “grande”.

Una valutazione individuale dello sviluppo fisico si basa sul confronto dei suoi dati antropometrici con gli standard regionali sviluppati con il metodo dell'analisi di regressione. L’utilizzo di tabelle normative o odontoiatriche permette di dare una descrizione differenziata dello sviluppo fisico del bambino e di individuare i bambini che necessitano di monitoraggio costante e consulenza specialistica.

I ritardi nello sviluppo fisico possono essere dovuti a una serie di ragioni che devono essere identificate dal medico prescolare. Il fattore ereditario-costituzionale ha un certo significato. Più spesso, la causa di uno sviluppo fisico insoddisfacente sono le infezioni croniche e le intossicazioni, principalmente reumatismi, cardiopatia tonsillogenica, pielonefrite cronica, ipotiroidismo. Si può parlare di nanismo solo se il tasso di crescita è inferiore allo standard di oltre il 10%.

Un esame dettagliato del bambino permette di identificare le caratteristiche della sua pelle, del sistema linfatico e del sistema scheletrico. I bambini in età prescolare possono avere scoliosi o pectus excavatum. Il rilevamento tempestivo di questa patologia impedisce lo sviluppo di disabilità in futuro. Tutti i bambini con sospetta patologia del sistema muscolo-scheletrico devono essere indirizzati per un consulto a un ortopedico ed è indicata la ginnastica correttiva.

INDICATORI DI SVILUPPO DEI BAMBINI IN ESERCIZIO

ETÀ

1. Metodi per la ricerca e la valutazione dello stato di salute dei bambini e degli adolescenti

2. Metodi per lo studio e la valutazione dello sviluppo fisico dei bambini e degli adolescenti

3. Valutazione igienica dell'organizzazione dell'educazione fisica nelle istituzioni per l'infanzia

4. Fondamenti igienici del processo educativo nelle istituzioni per l'infanzia.

5. Diagnosi della preparazione dei bambini alla scuola

6. Igiene del processo educativo nella scuola secondaria

Secondo l’OMS (1990), lo stato di salute dei bambini è uno dei problemi più urgenti in tutto il mondo. La sua importanza è in gran parte dovuta al progressivo deterioramento dell'ambiente. Il corpo di un bambino, che è in fase di sviluppo, è più suscettibile all'influenza di fattori sia favorevoli che sfavorevoli e reagisce più rapidamente e bruscamente ai cambiamenti nell'ambiente. Quando si studia l'influenza di vari fattori, è importante determinare i loro complessi di influenza, nonché scoprire come la loro combinazione modifica l'influenza di ciascun fattore. Il risultato integrale dell'impatto dell'ambiente sulla popolazione infantile è il livello e la qualità della salute dei bambini. Un pediatra deve essere in grado di determinare questi due indicatori e determinare lo stato di salute del D&P.

La salute è un criterio per --------- il rapporto del corpo di un bambino con l'ambiente. Si forma sotto l'influenza di un insieme complesso di fattori biologici, ambientali e sociali.

Pertanto, per gli igienisti, la più vicina nello spirito è la definizione di salute adottata dalla Costituzione dell’OMS: “La salute è uno stato di completo benessere fisico, spirituale e sociale, caratterizzato dall’equilibrio dinamico del corpo con l’ambiente, nonché come assenza di malattie e difetti fisici”.

La salute, come misura della vitalità, della capacità del corpo di funzionare in modo ottimale, è caratterizzata in questo caso non solo dall'assenza di sintomi clinicamente pronunciati di malattie, ma anche dall'assenza delle loro manifestazioni iniziali, stati pre-malattia e così via. -chiamata “patologia minore”, spesso rilevata a livello di cambiamenti funzionali, facilmente reversibili, che indicano una diminuzione della resistenza complessiva dell’organismo agli effetti di fattori ambientali avversi.

Gli indicatori sanitari rilevati a seguito degli studi demografici (morbilità, mortalità, disabilità, ecc.) sono solo la punta visibile dell'iceberg, la cui parte subacquea è costituita da condizioni prepatologiche (prenosologiche), che riflettono le fasi del movimento dalla salute alla salute. malattia. Lo studio di queste condizioni, come base per determinare il “livello” di salute di un bambino sano, è oggetto di diagnostica igienica (“monitoraggio igienico”), che studia l'ambiente, la salute e la connessione tra loro. È la salute dell'équipe che in questo caso funge da criterio per la diagnosi pre-nosologica, da “marcatore” dell'influenza negativa dell'ambiente su una persona e da criterio per l'efficacia di tutto il lavoro preventivo svolto dall'équipe. servizio sanitario-epidemiologico.

Al fine di avvicinare la prevenzione primaria all'obiettivo principale: aumentare l'aspettativa di vita delle persone, la diagnostica igienica, avendo 3 oggetti di studio (stato di salute, habitat, loro relazione), è progettata per identificare le fasi della scala sanitaria

Piena salute

Salute pratica

Pre-malattia

Ciò è necessario per prevenire la transizione delle condizioni in varie malattie.

L'interazione tra la diagnostica igienica e l'esame clinico dovrebbe essere effettuata in 4 fasi

Fase 1: studio della situazione ambientale, delle condizioni di vita, dello stile di vita

Fase 2: visita medica

Fase 3: attività ricreative

Fase 4: osservazione clinica dinamica

Una valutazione completa della natura dello sviluppo e dello stato di salute di un bambino richiede una considerazione obbligatoria dello sviluppo fisico e neuropsichico, del grado e dell'armonia dell'utilità dello stato funzionale del suo corpo.

La disponibilità di metodi per diagnosticare le condizioni prepatologiche (prenosologiche), la valutazione quantitativa della profondità e del grado di reversibilità di questi processi può diventare la base scientifica per tali misure preventive che soddisferanno gli obiettivi della prevenzione primaria e secondaria. Sulla base di ciò, la prevenzione mira non a prevenire malattie specifiche, ma a ridurre la probabilità del loro sviluppo in generale. I seguenti fattori influenzano la salute dei bambini e degli adolescenti.

Fattori che influenzano la salute dei bambini

| |Socialmente | |

| |economico | |

| |condizioni | |

|Ambiente|Eredità|fisica |

| | |istruzione|

|Cibo | | |

| Condizioni di vita | Condizione | Routine quotidiana |

| |salute| |

| |bambini | |

| |popolazione | |

| |Indicatori | |

| |mortalità | |

| |morbilità | |

| |disabilità | |

| |fisica sviluppo | |

| | |Condizioni di formazione|

| |Medico e sanitario| |

| |Io aiuto | |

È necessario prestare attenzione al ruolo di tali fattori che influenzano la formazione della salute come biologica (età della madre, stato di salute, lunghezza del corpo, numero di nascite, peso del bambino alla nascita, presenza di anomalie nell'atto - ---------- - e primi periodi postnatali, ecc. 0 e sociali (superficie dell'appartamento, reddito pro capite, istruzione dei genitori, educazione sociale e familiare del bambino, routine quotidiana, compresa la durata del sonno e del soggiorno all'aria aperta).

2. Monitoraggio medico dello stato di salute dei bambini.

Uno dei compiti più importanti del pediatra è monitorare la formazione e la dinamica dello stato di salute del pediatra.

Il monitoraggio della dinamica dello stato di salute è regolato dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 14 marzo 95 n. 60 “Sull'approvazione delle istruzioni per lo svolgimento di esami preventivi dei bambini in età prescolare e scolare sulla base di standard medici ed economici "

Il monitoraggio sanitario viene attualmente effettuato sulla base di test di screening di massa e rappresenta un nuovo principio per organizzare esami approfonditi di bambini e adolescenti. Si effettua in più fasi:

Fase 1: esame di tutti i bambini secondo il programma di screening, che viene effettuato principalmente da un'infermiera presso un istituto di assistenza all'infanzia; 7

Fase 2: esame dei bambini, eseguito secondo test di screening, da parte di un medico presso un istituto per l'infanzia;

Fase 3: esame da parte di specialisti della clinica di bambini inviati da un istituto prescolare (scuola) per consultazione.

Questo principio di organizzazione di una visita medica garantisce un aumento significativo del ruolo del professionista medico medio. personale di un istituto di assistenza all'infanzia nel monitoraggio dello stato di salute dei bambini e garantisce inoltre l'uso razionale dell'orario di lavoro di medici e specialisti nel monitoraggio differenziato dello stato di salute dei bambini.

Il programma di screening comprende:

1. Test del questionario: un sondaggio tra genitori o studenti utilizzando un questionario speciale. L'indagine ha lo scopo di identificare dati anamnestici e disturbi caratteristici dei cambiamenti nei sistemi nervoso, cardiovascolare, digestivo, urinario, nonché tipici delle malattie del rinofaringe e delle malattie e condizioni allergiche (Appendice 1).

Questo questionario, sotto forma di semplici domande, raggruppa i principali disturbi “chiave” che insorgono nei bambini e negli adolescenti in presenza di deviazioni nella loro salute secondo i principali sistemi. Quando si esaminano i bambini in età prescolare e gli studenti delle classi 1-4, il questionario viene compilato dai genitori e dalla quinta elementare - dagli studenti stessi.

Le domande sono finalizzate ad individuare eventuali patologie del sistema nervoso - eventuali patologie del sistema cardiovascolare, - del rinofaringe, - organi digestivi, - reni, - allergie.

I risultati del questionario vengono riassunti dall'infermiere, che segna con un segno (+) il numero di domande a cui è stata data risposta positiva. Successivamente, il medico dell'istituto pediatrico analizza i risultati dell'indagine e seleziona i bambini che necessitano di esame e, dopo averli esaminati, decide sulla necessità di consultare specialisti per ulteriori esami.

2. Valutazione individuale dello sviluppo fisico utilizzando scale di regressione.

3. Misurazione della pressione arteriosa (per gli studenti della scuola primaria - tenendo conto degli aggiustamenti legati all'età per un bracciale standard) per identificare condizioni ipertensive e ipotensive.

L'oggettivazione dei valori della pressione sanguigna nei bambini di età compresa tra 8 e 12 anni si ottiene solo utilizzando polsini "specifici per l'età" o calcoli aggiuntivi adattati alla dimensione della circonferenza della spalla di ciascun bambino, che è strettamente correlata al peso corporeo. I valori di aggiustamento, standardizzati sulla base di una valutazione individuale dello sviluppo fisico dei bambini, sono riportati nella tabella:

Correzioni (in mmHg) ai valori della pressione sistolica* ottenuti quando misurati con un bracciale standard (per bambini di età compresa tra 8 e 12 anni con pesi corporei diversi)

Tabella 1

| Età (in | Peso corporeo | | |

|anni) |da | | |

| |relazione a| | |

| |standard | | |

|8 |+ 10 |+ 15 |+ 5 |

|9 |+ 10 |+ 15 |+ 5 |

|10 |+ 10 |+ 15 |0 |

|11 |+ 5 |+ 10 |0 |

|12 |+ 0 |+ 5 |0 |

|13** |0 |0 |0 |

Nota: * - i valori della pressione diastolica devono essere considerati senza correzioni, poiché le differenze nel valore della pressione diastolica quando si cambiano i bracciali standard ed età sono insignificanti.

** - nei bambini di età pari o superiore a 13 anni (indipendentemente dal peso corporeo), i valori reali della pressione arteriosa non differiscono quando si cambiano i braccialetti standard e quelli per età.

La pressione sanguigna viene misurata nel modo generalmente accettato: seduto, sul braccio destro, dopo un riposo di 10 minuti, utilizzando il metodo Korotkov. Per una maggiore precisione si consiglia di effettuare 3 misurazioni registrando l'ultima misurazione.

Rilevazione di disturbi muscoloscheletrici mediante uno studio visivo strumentale combinato.

Test per individuare disturbi posturali. 8

Questo esame di prova viene effettuato da un medico presso un istituto di assistenza all'infanzia e comprende un esame del bambino con le risposte a 10 domande sulla scheda di prova (Tabella 2).

Tavolo 2

Scheda test per l'identificazione dei disturbi posturali

|1. Danni evidenti al sistema muscolo-scheletrico|Sì No |

|associato a difetti congeniti, | |

|infortunio, malattia | |

|2. Testa e collo deviati dalla media | Sì No |

|linee: spalle, scapole, fianchi | |

|installato asimmetricamente | |

|La cassapanca del “calzolaio”, |Sì No |

|“deformato” | |

|4. Riduzione eccessiva oppure |Sì No |

|aumento della curvatura fisiologica | |

| colonna vertebrale: lordosi cervicale, | |

|cifosi toracica, lordosi lombare| |

|5. Eccessivo ritardo della scapola |Sì No |

|6. Eccessiva protrusione dell'addome | Sì No |

| Violazione degli assi degli arti inferiori | Sì No |

|(a forma di O, a forma di X) | |

|8. Disuguaglianza del triangolo della vita |Sì No |

|9. Tallone valgo o |Sì No |

|entrambi i talloni | |

|10. Evidente deviazione dell'andatura | Sì No |

L’esame si svolge nel seguente ordine:

Vista frontale. Posizione: braccia lungo il corpo. Vengono determinate la forma delle gambe, la posizione della testa, del collo, la simmetria delle spalle, l'uguaglianza dei triangoli della vita (il triangolo della vita è lo spazio triangolare tra la superficie interna delle braccia e il busto, con il vertice del triangolo all'altezza della vita, normalmente i triangoli dovrebbero avere la stessa forma e uguali dimensioni).

Vista laterale. Posizione: braccia lungo il corpo. Vengono determinate la forma del torace, dell'addome, la sporgenza delle scapole e la forma della schiena.

Vista dal retro. Posizione: braccia lungo il corpo. Vengono determinate la simmetria degli angoli delle scapole, la forma della colonna vertebrale, la forma delle gambe e l'asse dei talloni (valgo, varo, normale).

Al termine dell'esame, al bambino viene chiesto di compiere alcuni passi per identificare possibili disturbi dell'andatura.

Durante l’esame viene compilata una scheda di prova che fornisce una valutazione dei disturbi posturali individuati:

· valutazione normale - risposte negative a tutte le domande

· alcune deviazioni che richiedono l'osservazione da parte di un pediatra scolastico-prescolare - risposte positive ad una o più domande dai numeri da 3 a 7 compresi

· violazione significativa della postura - risposte positive alle domande 1, 2, 8, 9, 10 (una o più). I bambini classificati in questo gruppo sono soggetti a rinvio obbligatorio a un ortopedico.

Test per identificare la vera scoliosi.

La vera scoliosi comprende solo quelle accompagnate da torsione o rotazione della colonna vertebrale rispetto all'asse, in cui i processi spinosi delle vertebre deviano in una direzione o nell'altra dalla striscia centrale, formando un rigonfiamento visibile quando il busto è inclinato.

La tecnica principale per identificare la vera scoliosi è un esame con flessione della colonna vertebrale e inclinazione del busto in avanti: il busto viene inclinato lentamente, con le braccia pendenti liberamente e le gambe raddrizzate. In presenza di scoliosi si determina una protrusione costale asimmetrica nella regione toracica ed un rotolamento muscolare nella regione lombare.

Per identificare con maggiore precisione la torsione vertebrale, l'esame dovrebbe essere effettuato in due posizioni: anteriore e posteriore.

Se visto da dietro (il bambino sta dando le spalle al medico), inclinando il busto del bambino lontano da te, puoi identificare la torsione spinale nella colonna toracolombare.

Test per l'identificazione del piede piatto - plantografia

Rilevazione della premiopia utilizzando il test A. A. Malinovsky

Questo test viene utilizzato per i bambini in età prescolare di 6 anni e per gli studenti dell'11° anno.

Di solito, l'esame dell'acuità visiva, effettuato secondo speciali tabelle diagnostiche Sivtsev-Golovin, rivela principalmente la presenza di patologie visive già sviluppate. Il test A. A. Malinovsky consente di identificare i bambini con predisposizione alla miopia.

Il rilevamento della premiopia utilizzando il test A. A. Malinovsky comprende 2 fasi di ricerca.

Determinazione dell'acuità visiva (secondo metodi generalmente accettati)

· identificazione dei bambini con premiopia nel contingente con acuità visiva normale.

Tecnica di esame: dopo aver determinato l'acuità visiva nel modo consueto, viene portata una lente sull'occhio di un bambino con acuità visiva normale, la cui intensità corrisponde alla rifrazione media degli occhi per i bambini di questa età, e l'acuità visiva viene nuovamente determinata (nel modo generalmente accettato utilizzando le tabelle delle lettere, il bambino si siede su una sedia a una distanza di 5 m dal tavolo (ogni occhio viene esaminato separatamente, con l'altro occhio coperto da uno scudo. Per il test, utilizzare lenti + 1,0 D in una montatura per bambini, con una distanza tra le ottiche

Valutazione dei risultati:

t il bambino, guardando attraverso la lente, legge correttamente le righe 9-10 della tabella: il test è negativo

t il bambino, guardando attraverso la lente, non riesce a leggere correttamente le lettere delle righe 9-10 o a distinguerle del tutto - il test è positivo (aumento della rifrazione legata all'età - stato premiopico)

I bambini con premiopia sono considerati un “gruppo a rischio” di miopia, poiché hanno 80 volte più probabilità di sviluppare la miopia rispetto agli altri. Questi bambini dovrebbero essere indirizzati a un oculista per un'osservazione speciale e un monitoraggio periodico. L'esame con il test Malinovsky viene effettuato da un'infermiera presso un istituto pediatrico. Per i bambini con test di Malinowski negativo, il test dell'acuità visiva a scuola può essere effettuato una volta ogni 3 anni, cioè nelle classi 4-7-10. Test per identificare i disturbi della visione dei colori (per gli scolari).

I disturbi della visione dei colori giocano un ruolo nella scelta di una professione (autista, operatore, ecc.) E, avendo spesso natura ereditaria, vengono rilevati più spesso nei ragazzi.

Per studiare la visione dei colori vengono utilizzate speciali tavole Rabkin policromatiche. In queste tabelle, cerchi di colori diversi, ma uguali, distinguono i volti con una normale visione dei colori.

Vengono utilizzate solo tavole policrome I-XIII (la prima serie è quella principale). Lo studio viene condotto alla luce naturale (il soggetto si siede con le spalle alla finestra, il ricercatore è rivolto verso la finestra). Le tabelle vengono presentate verticalmente da una distanza di 1 m per 5-6 secondi. ogni.

Valutazione dei risultati: l'errata differenziazione anche di singole tabelle è un'anomalia della visione dei colori. Lo studente viene inviato per un consulto con un oftalmologo.

Lo studio della visione dei colori viene svolto al 4° anno della scuola in previsione dell'orientamento professionale.

Test di screening di laboratorio per rilevare la proteinuria e la glicosuria di screening.

Le proteine ​​​​e il glucosio nelle urine vengono determinati da un'infermiera presso un istituto pediatrico utilizzando speciali strisce reattive diagnostiche, il cui cambiamento di colore indica la loro presenza e persino la concentrazione approssimativa nelle urine.

Tutti i bambini con tracce di proteine ​​nelle urine vengono inviati per un ulteriore esame per identificare le cause della proteinuria e con tracce di glucosio nelle urine per consultare un endocrinologo.

Il miglioramento della qualità e del contenuto informativo degli esami medici si ottiene anche mediante esami di laboratorio preliminari per tutti i bambini: un esame generale del sangue e delle feci per le uova di vermi (non più di 2-3 settimane prima dell'esame), ma oggi queste raccomandazioni sono solo di carattere natura desiderabile.

Il programma di visite mediche per gli scolari comprende un test funzionale del sistema cardiovascolare con un carico per determinare il grado di forma fisica e il possibile carico durante l'educazione fisica e lo sport. Ai bambini di 8-10 anni vengono offerti 20 squat come carico, ai 10-11 anni 25 squat, ai ragazzi di 12-14 anni - 30 squat in 30 secondi.

A seconda della natura dei cambiamenti dopo i test funzionali, si distinguono le reazioni favorevoli e sfavorevoli del sistema cardiovascolare.

Una reazione favorevole è considerata un aumento della frequenza cardiaca entro il 50-70% del livello iniziale, un aumento della pressione sistolica di 10-15 mm, un moderato aumento della pressione del polso di 20-35 mm e il ripristino di tutti gli indicatori entro 2-3 minuti.

Una reazione avversa è considerata un aumento significativo (più del 70%) della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sistolica e del polso rispetto al livello iniziale o un forte aumento della pressione sistolica (di 25-40 mm o più) contro sullo sfondo di un aumento della pressione diastolica, con un lento periodo di recupero. Anche una diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sistolica durante il periodo di recupero (2-3 minuti) al di sotto dei dati iniziali è considerata una reazione avversa.

3. Valutazione completa dello stato di salute dei bambini e degli adolescenti. Criteri e gruppi sanitari.

Una valutazione completa dello stato di salute dei bambini è stata introdotta con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 60 del 19 gennaio 1983 "Sull'ulteriore miglioramento delle cure ambulatoriali per la popolazione infantile nelle città", fornita sulla base dei risultati di una visita medica e di un monitoraggio continuo del bambino, analizzando 4 principali criteri sanitari:

La presenza o l'assenza al momento dell'esame di malattie croniche e il grado delle loro manifestazioni cliniche;

Lo stato funzionale dei principali organi e sistemi: cardiovascolare, respiratorio, circolatorio, nervoso e altre resistenze del corpo, manifestato dal numero e dalla durata delle malattie in base al numero di casi ricevuti nell'anno precedente al momento della visita medica ;

Il livello di sviluppo fisico e neuropsichico e il grado della loro armonia.

Secondo i criteri specificati, per ogni individuo viene determinato un gruppo sanitario.

Tabella 3.

Distribuzione dei soggetti per gruppo sanitario

|Gruppo|Cronica |Funzionale |Resistenza|Fisica e |

|pa |patologia |condizione di base|e reattività|neuro-psichica|

| | |sistemi e organi |organismo |eskoe |

| | | | |sviluppo |

|1 |Assente |Nessuna deviazione. |Piccante |Buono |

| | |Carie singole |malattie per|(normale),|

| | |denti |precedente|armonioso |

| | | | osservazione | fisica |

| | | |periodo |sviluppo. |

| | | |assente |nervoso-psichico|

| | | |o proceduto |esky status |

| | | |occasionalmente, |corrisponde|

| | | |facile |età |

|2 |Assente |Presenza |Incidenza|Normale |

| | |funzionale |frequente e |(1 cucchiaio.) |

| | |deviazioni

|lungo|deteriorato (2|

| | |(diminuita |e acuta |st.) | undici

| | | emoglobina, | successiva |) o totale |

| | |ipertensione e |prolungato |ritardo |

| | |ipotonico |convalescente|(4°) |

| | |reazioni, ecc. |il periodo –|fisico. sviluppo|

| | | Carie dentale - | letargia, | |

| | |sottocompensato|aumentato |normale |

| | | forma, anomalia | eccitabilità, | o lieve |

| | | morso | disturbi del sonno | grave |

| | | | e appetito, | ritardo |

| | | |febbricola |nervoso-psichica|

| | | |ecc. |eskogo |

| | | | | sviluppo. |

|3 |Presenza |Presenza |Morbidità|Tutti i gradi |

| |cronico |funzionale |- raro, |FR. |

| |patologie in |deviazioni |non gravi secondo |Normale |

| |stadi |patologicamente |carattere |o con lieve|

| |compensazione, |cambio di sistema|flusso |pronunciato |

| | congenito | organo senza | esacerbazione | sostegno |

| |difetti dello sviluppo|clinici |principali |neuropsichici|

| |organi e apparati |manifestazioni, |cronica |esc |

| | |malattie |funzionali |dello sviluppo |

| | | deviazioni negli altri | senza | normale

| | | organi e | espresso | o resta indietro |

| | |sistemi. Carie | deterioramento | |

| | | denti - | generale | |

| | |condizioni|scompensate e | |

| | |forma. |benessere. | |

| | | |Raro |

| | | |intercorrente| |

| | | |e malattie | |

|4 |Presenza |Presenza |Morbidità|Tutti i gradi |

| |cronico |funzionale |- frequente |fisico |

| |patologie nello |deviazioni |esacerbazioni |dello sviluppo. |

| |stadi |patologicamente |principale |nervoso-psichico|

| | subcompensazione | alterata | cronica |

| |organi, apparati e |malattie |congenite |dello sviluppo |

| |difetti dello sviluppo|di altri organi e |rari e |normali|

| | organi e apparati | apparati | frequenti acuti | o ritardati |

| | | | malattie con | |

| | | |violazione | |

| | | |generale | |

| | | |stati e | |

| | | |salute|

| | | |dopo | |

| | | |esacerbazione o| |

| | | | con persistente | |

| | | |convalescente| |

| | | | periodo | |

| | | |dopo | |

| | | |intercorrentemente| |

| | | |esima malattia| |

|5 |Presenza di |Morbidità |Morbidità espressa in modo grave|Tutti i gradi

| | cronico | o congenito | - frequente | fisico |

| |patologie dello |sviluppo |funzionale grave. |

| |stadi |deviazioni |riacutizzazioni |nervoso-psichico|

| |scompenso o |patologicamente |principale |esc |

| | grave | alterato | cronico | evolutivo |

| |organo, sistema, |malattia, |normale |congenito |

| |vizio, |altro organi e |frequenti acuti|o ritardati|

| |sistemi |predeterminanti |malattie | |

| |disabilità | | | |

| |individuo | | | |

I bambini del gruppo sanitario I vengono osservati dal medico negli orari consueti stabiliti per le visite mediche preventive dei bambini sani.

I bambini del gruppo sanitario II (“gruppo a rischio”) vengono osservati da un medico in tempi stabiliti per ciascun bambino, in base al grado di rischio in relazione allo sviluppo della patologia cronica in loro, alla gravità dei rapporti funzionali e al grado di resistenza.

I bambini frequentemente malati, i bambini che hanno sofferto di polmonite acuta, malattia di Botkin, ecc., sebbene appartengano al gruppo sanitario II, durante il periodo di convalescenza vengono registrati al dispensario secondo f. N. 30.

I bambini dei gruppi III, IV, V sono iscritti al dispensario secondo f. N. 30 e la procedura per la loro assistenza medica è determinata da linee guida speciali (M. 1968, 1974, Kharkov, 1982; Frunze, 1985).

Sulla base dei risultati della valutazione dello stato di salute, del livello di sviluppo fisico e della forma fisica, le persone esaminate vengono assegnate a gruppi medici. regolare il volume delle loro lezioni nel corso di educazione fisica. Le caratteristiche mediche di questi gruppi sono riportate nella Tabella 4. Quando identifica un gruppo medico, il medico deve rispondere alle seguenti domande:

La materia può soddisfare i requisiti dei curricoli di educazione fisica o necessita di restrizioni e di che tipo?

Il soggetto ha necessità di praticare esercizio fisico a scopo terapeutico (ginnastica correttiva, ecc.)?

La persona esaminata può partecipare a società sportive, partecipare ad allenamenti e gare, in che tipo e a quali condizioni.

Tabella 4

Gruppi per lezioni di educazione fisica

|Naimenov|Attività accettabili |Medico |

|niente | |caratteristiche del gruppo|

|gruppi | | |

|Base |Lezioni secondo il programma |Persone senza deviazioni in |

| | educazione fisica nello | sviluppo fisico, |

| | completo | stato di salute, e |

| | Superando gli standard BGTO, GTO I, | anche le persone con |

| |GTO II stadio |insignificante |

| |coerentemente. | deviazioni nello stato |

| | Classi in una di | salute, ma con |

| | sezioni sportive (generale | fisico sufficiente |

| |allenamento fisico, |preparazione. |

| |atletica leggera, | |

| | ginnastica, ecc.), | |

| |partecipazione al concorso | |

| |uno sport. | |

|Preparare|1. Lezioni secondo il programma | Persone con |

|corpo |educazione fisica con|lievi deviazioni|

| |condizione di più gradualità|nello sviluppo fisico e |

| |superandoli con ritardo|in condizioni di salute senza |

| | superamento degli esami | titolo di studio sufficiente |

| | test e standard di BGTO, GTO | fisici |

| |Metti in scena fino a 1 |prontezza. |

| |anno, superando gli standard GTO II | |

| | passi dallo speciale | |

| | il permesso del medico. | |

| |2. Classi nella sezione generale | |

| | preparazione fisica. | |

|Speciale|Occupazioni per speciali |Persone che hanno |

|esimo |programma o per singole|deformazioni significative |

| | tipologie di governo | stato sanitario |

| | programmi e il termine | permanente o |

| | la preparazione è prolungata, ma | è di natura temporanea, non |

| |gli standard stanno diminuendo |interferendo con l'implementazione |

| | |programma regolare |

| | |lavoro di produzione, |

| | |ma essendo |

| | | controindicazione a |

| | | lezioni su |

| | |stato |

| | |programmi in generale |

| | |gruppi. |

Un medico dovrebbe vietare le lezioni di educazione fisica in casi estremi, quando dubita dei loro benefici e del loro successo. A seconda delle condizioni di salute del bambino, il medico, dopo aver consultato gli specialisti, prescrive tipi specifici di esercizi, ne determina la durata e monitora sistematicamente le reazioni e la salute dei bambini. 13

Letteratura

1. Igiene dei bambini e degli adolescenti, ed. V. N. Kardatenko - M. - Medicina - 1980 - p. 41-115

2. Guida alle esercitazioni di laboratorio sull'igiene e l'igiene - ed. V. N. Kardashenko - M., Medicina - 1983 - P. 7-51