O.V. Korkushko.

Istituzione statale "Istituto di gerontologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina", Kiev.

L'interesse per lo studio delle caratteristiche legate all'età del sistema cardiovascolare - struttura, funzione e regolazione della sua attività - è spiegato principalmente dal fatto che lo sviluppo di cambiamenti legati all'età nel sistema circolatorio, pur non essendo primario nella genesi dell'invecchiamento, determinano in gran parte la natura e il tasso di invecchiamento del corpo. In primo luogo, limitano significativamente le capacità adattative di un organismo che invecchia e, in secondo luogo, creano i prerequisiti per lo sviluppo della patologia, che è la principale causa di morte umana: aterosclerosi, ipertensione arteriosa, malattie coronariche e cerebrali.

I parametri dei cambiamenti legati all'età nel sistema cardiovascolare che presentiamo di seguito si basano su uno studio su persone che invecchiano fisiologicamente di varie età appositamente selezionate presso l'Istituto di Gerontologia dell'Accademia delle Scienze Mediche.

Sistema vascolare. I principali cambiamenti che si verificano nei grandi tronchi arteriosi sono la compattazione sclerotica della membrana interna (intima), l'atrofia dello strato muscolare e la diminuzione dell'elasticità. L'indurimento fisiologico delle arterie diminuisce verso la periferia. A parità di altre condizioni, i cambiamenti nel sistema vascolare sono più pronunciati negli arti inferiori che in quelli superiori. Gli studi morfologici sono confermati da osservazioni cliniche. Considerando i cambiamenti legati all'età nella velocità di propagazione dell'onda del polso in varie aree dei grandi vasi arteriosi, si è notato che con l'età si verifica un aumento naturale del suo modulo di elasticità. Pertanto, un aumento della velocità di propagazione dell'onda del polso, che supera gli standard di età, è un importante segno diagnostico dell'aterosclerosi. I cambiamenti legati all'età nei vasi arteriosi causano la loro insufficiente capacità non solo di espandersi, ma anche di restringersi. Tutto ciò, insieme all'alterata regolazione del tono vascolare in generale, perturba le capacità adattative del sistema circolatorio. Innanzitutto, e in misura maggiore, cambiano i grandi vasi arteriosi della circolazione sistemica, soprattutto l'aorta, e solo in età avanzata diminuisce l'elasticità dell'arteria polmonare e dei suoi grandi tronchi. Insieme all'aumento della rigidità dei vasi arteriosi e alla perdita di elasticità, si verifica un aumento del volume e della capacità del serbatoio elastico arterioso, in particolare dell'aorta, che in una certa misura compensa le funzioni compromesse del serbatoio elastico. Tuttavia, in età avanzata, l’aumento di volume non va di pari passo con la diminuzione dell’elasticità. Ciò interrompe le capacità adattative sia della circolazione sistemica che polmonare.

Un contributo significativo allo studio delle proprietà elastico-viscose dei vasi arteriosi è stato dato dalla reografia dei vasi periferici e dalla reoencefalografia. È stato stabilito che con l'età le proprietà elastiche dei vasi arteriosi periferici e dei vasi cerebrali diminuiscono, come evidenziato da un cambiamento nella forma della curva reogramma e dai suoi indicatori temporali (una diminuzione dell'ampiezza dell'onda reografica, il suo lento aumento , apice arrotondato, spesso arcuato, levigatezza dell'onda dicrotica, aumento della velocità di propagazione dell'onda impulsiva, ecc.). Insieme ai grandi vasi arteriosi, anche la rete capillare è soggetta a ristrutturazioni legate all'età. I pre e postcapillari, così come i capillari stessi, sono caratterizzati da fibrosi e degenerazione ialina, che possono portare alla completa obliterazione del loro lume. Con l'aumentare dell'età, il numero di capillari funzionanti per unità di tessuto diminuisce e anche la riserva capillare diminuisce in modo significativo. Tuttavia, negli arti inferiori i cambiamenti sono più pronunciati. Spesso si trovano zone prive di anse capillari - aree di "calvizie". Il segno in questione è associato alla completa obliterazione dei capillari, confermata dagli studi istologici della pelle. Cambiamenti simili si notano nei capillari durante la microscopia della congiuntiva del bulbo oculare. Con l'invecchiamento, la forma dei capillari cambia. Diventano piegati e allungati. Predomina la forma spastica delle anse capillari con restringimento dei rami arteriosi e venosi e la forma spastico-atonica con restringimento dei rami arteriosi ed espansione dei rami venosi. Questi cambiamenti nei capillari, insieme ai cambiamenti legati all’età nelle proprietà reologiche del sangue, causano una diminuzione della circolazione capillare e quindi dell’apporto di ossigeno ai tessuti. Da un lato, un rallentamento del flusso sanguigno capillare e, dall'altro, un aumento della distanza intercapillare, sia come conseguenza della diminuzione del numero di capillari funzionanti, sia come ispessimento della membrana basale dovuta alla sua natura multistrato ( dati di microscopia elettronica), peggiorano significativamente le condizioni per la diffusione dell’ossigeno nel tessuto.

Condotto in collaborazione con K.G. Sarkisov, A.S. Stupina (1978) studi sullo stato dei capillari nelle biopsie cutanee mediante microscopia elettronica hanno mostrato che con l'età si verificano ispessimento della membrana basale dei capillari, collagenizzazione delle fibrille, diminuzione del diametro dei pori e diminuzione dell'attività della pinocitosi. Questi cambiamenti portano ad una diminuzione dell'intensità dello scambio transcapillare. A questo proposito si può concordare con le affermazioni di P. Bastai (1955) e M. Burger (1960), che adducono i cambiamenti nel sistema microcircolatorio come una delle cause dell'invecchiamento. Abbiamo dimostrato una diminuzione significativa della circolazione sanguigna renale con l’invecchiamento, che è direttamente correlata ad una diminuzione della microvascolarizzazione. L'esame endoscopico della mucosa gastrica e i campioni bioptici hanno rivelato una diminuzione del numero di microvasi. È stato inoltre riscontrato che durante l'invecchiamento umano, si verifica una diminuzione significativa del flusso sanguigno muscolare, sia a riposo (RMB) che nel flusso sanguigno muscolare massimo (MBC) durante l'esecuzione di attività fisica dosata. Gli studi sul flusso sanguigno muscolare sono stati condotti utilizzando il metodo di clearance locale Xe133 utilizzando un'installazione radiometrica allo xeno. Una tale diminuzione della MMC indica una limitazione significativa della funzionalità del sistema microcircolatorio nei muscoli scheletrici, che è uno dei motivi per limitare le prestazioni muscolari. Quando si considerano le ragioni della diminuzione del flusso sanguigno muscolare durante l'invecchiamento, è necessario tenere conto delle seguenti circostanze: i cambiamenti legati all'età nell'emodinamica centrale svolgono un certo ruolo: diminuzione della gittata cardiaca, processi di arteriosclerosi fisiologica dei vasi arteriosi, deterioramento delle proprietà reologiche del sangue. Tuttavia, in questo fenomeno, i cambiamenti legati all'età nel collegamento microcircolatorio sono di fondamentale importanza: obliterazione delle arteriole e diminuzione della capillarizzazione muscolare.

Con l'età, a partire dalla quarta decade, aumenta la disfunzione endoteliale, sia nei grandi vasi arteriosi che a livello del microcircolo. Una diminuzione della funzione endoteliale influenza significativamente i cambiamenti nell'emostasi intravascolare, aumentando il potenziale trombogenico del sangue. Questi cambiamenti, insieme al rallentamento del flusso sanguigno correlato all'età, predispongono allo sviluppo di trombosi intravascolare e alla formazione di placca aterosclerotica.

Con l'età si osserva un leggero aumento della pressione arteriosa, per lo più sistolica, terminale e media dinamica. Aumentano anche la pressione laterale, d'urto e del polso. Un aumento della pressione sanguigna è principalmente associato a cambiamenti legati all'età nel sistema vascolare: perdita di elasticità dei grandi tronchi arteriosi, aumento della resistenza vascolare periferica. L'assenza di un aumento significativo della pressione sanguigna, principalmente sistolica, è in gran parte dovuta al fatto che con l'invecchiamento, insieme alla perdita di elasticità dei grandi tronchi arteriosi, in particolare dell'aorta, il suo volume aumenta e la gittata cardiaca diminuisce. Nella vecchiaia, il rapporto coordinato tra le varie parti del sistema circolatorio viene interrotto, il che si manifesta come una risposta inadeguata delle arteriole ai cambiamenti del volume circolatorio. L'espansione del letto venoso, la diminuzione del tono e l'elasticità della parete venosa sono i fattori determinanti nella diminuzione della pressione sanguigna venosa con l'età.

La progressiva diminuzione del lume delle piccole arterie periferiche, da un lato, riduce la circolazione sanguigna nei tessuti, dall'altro provoca un aumento delle resistenze vascolari periferiche. Va notato, tuttavia, che lo stesso tipo di cambiamenti nella resistenza vascolare periferica generale nasconde la sua diversa topografia dei cambiamenti del tono regionale. Pertanto, negli anziani e negli anziani, la resistenza vascolare renale totale del sangue aumenta in misura maggiore rispetto alla resistenza vascolare periferica totale.

A causa della perdita di elasticità dei grandi tronchi arteriosi, con l'età l'attività del cuore diventa meno economica. Ciò è confermato dai seguenti fatti: in primo luogo, negli anziani e negli anziani, rispetto ai giovani, si osserva un aumento del consumo di energia da parte del ventricolo sinistro del cuore per 1 litro di flusso sanguigno minuto (MCV); in secondo luogo, con l’età, il CIO diminuisce significativamente, ma il lavoro svolto dal ventricolo sinistro in 1 minuto rimane praticamente invariato ((61,78±0,98) J a 20–40 anni e (59,82±3,92) J a 90–99 anni) ; in terzo luogo, cambia il rapporto tra la resistenza elastica totale (Eo) e la resistenza vascolare periferica (W). Secondo la letteratura, l'indicatore (Eo/W) caratterizza il rapporto tra la quantità di energia spesa dal cuore direttamente per muovere il sangue attraverso i vasi e la quantità accumulata dalle pareti dei vasi sanguigni. Con l'età, questo rapporto aumenta naturalmente, raggiungendo una media di 0,650±0,075 per 20–40 anni; per la settima decade – 0,77±0,06; per l'ottavo – 0,86±0,05; per il nono – 0,930±0,044; per il decimo – 1.090±0.075 (P<0,01).

Pertanto, i fatti presentati mostrano che a causa dei cambiamenti legati all'età nei grandi vasi arteriosi, si verifica una perdita della loro elasticità e quindi si creano le condizioni in cui il cuore spende più energia per muovere il sangue. Questi cambiamenti sono particolarmente pronunciati nella circolazione sistemica e causano lo sviluppo dell'ipertrofia compensatoria del ventricolo sinistro e un aumento della massa cardiaca.

Riflessi sul sistema cardiovascolare e sullo stato del centro emodinamico. La ricerca mostra che con l'invecchiamento, gli effetti dei riflessi condizionati sul sistema cardiovascolare negli anziani e negli anziani si indeboliscono: si consolidano più lentamente e svaniscono rapidamente. Pertanto, per sviluppare un riflesso condizionato ai vasi sanguigni (basato su stimoli termici), i giovani hanno bisogno di 3-4 combinazioni e gli anziani - 9-12 combinazioni. L'indebolimento delle influenze riflesse condizionate si esprime anche nel fatto che negli anziani i cambiamenti nel tono vascolare, nella pressione sanguigna e nella frequenza cardiaca quando vengono avvisati del lavoro imminente sono molto meno pronunciati.

Con l’invecchiamento cambiano anche i riflessi incondizionati della circolazione sanguigna.

Un semplice test vegetativo-vascolare, che permette di giudicare in una certa misura la capacità funzionale dei capillari di rispondere agli stimoli meccanici, è la determinazione del dermografismo. Utilizzando un dermografo a molla dosata con una gradazione di pressione da 100 a 400 g, è stato dimostrato che quando l'irritazione veniva applicata sulla pelle con una forza di 100 g nei giovani (18-25 anni), il periodo di latenza della reazione era (6,80 ± 0,39) s, in persone di età compresa tra 60 e 69 anni – (8,88±0,47) s, 70–79 anni – (9,77±0,48) s, 90 anni e oltre – (12,5±0,51) s. Con un aumento del carico applicato, la durata del periodo di latenza è diminuita, ma negli anziani e negli anziani era ancora significativamente più lunga che nei giovani nelle stesse condizioni.

L'inerzia delle reazioni vascolari (estensione del periodo di latenza, durata dell'intera reazione, periodo di recupero) negli anziani viene osservata anche durante altri test funzionali. Quando si studia la reattività vascolare in risposta a stimoli termici (caldo, freddo), circa la metà di tutti i soggetti esaminati di età superiore ai 60 anni mostra una reazione inadeguata. Inoltre, i cambiamenti nello stato del tono vascolare e della pressione arteriosa sia nel caso di una risposta adeguata che in quella inadeguata sono caratterizzati da un periodo di recupero prolungato. Ciò è evidenziato anche dai dati della fotopletismografia delle dita. In risposta all'uso di stimoli termici, la maggior parte degli individui esaminati di età superiore ai 60 anni presentava pletismogrammi caratterizzati da un tipo di sviluppo inerte: un periodo di latenza prolungato, uno sviluppo lento della reazione e un periodo di recupero prolungato. Studi condotti sulla microcircolazione della piega ungueale della mano hanno anche dimostrato che la risposta negli anziani e negli anziani all'applicazione di uno stimolo termico è avvenuta più tardi, è cresciuta lentamente e si è notevolmente prolungata nel tempo. Lo stesso modello è stato riscontrato studiando lo stato funzionale dei vasi periferici secondo studi reografici utilizzando test farmacologici.

Regolazione adrenergica. Studi clinici e sperimentali hanno dimostrato che gli effetti del sistema nervoso simpatico sul sistema cardiovascolare si indeboliscono con l’età. Insieme all'indebolimento dell'influenza simpatica sul sistema cardiovascolare, con l'età aumenta la sua sensibilità alle catecolamine (norepinefrina, adrenalina). Le osservazioni indicano che con dosi più piccole di sostanze umorali somministrate (adrenalina, norepinefrina), gli anziani e gli anziani sperimentano cambiamenti pronunciati nel sistema cardiovascolare: tono vascolare, pressione sanguigna, emodinamica. Negli anziani e negli anziani, a differenza dei giovani, quando le catecolamine venivano somministrate a basse concentrazioni si manifestavano alterazioni della microcircolazione cutanea. Un aumento della sensibilità alle sostanze umorali è evidenziato anche dal fatto che con l'età, quando viene applicato un irritante, diminuisce il periodo di latenza per l'insorgenza di una reazione vascolare, mentre con l'irritazione riflessa (freddo e caldo), la risposta è significativamente ritardata . Tuttavia, la reattività del sistema cardiovascolare diminuisce con l’età. Questa caratteristica è stata scoperta sotto l'influenza di stimoli riflessi e umorali, nonché dell'attività fisica.

Regolazione colinergica. Durante il processo di invecchiamento, l'influenza del nervo vago sul sistema cardiovascolare si indebolisce, ma aumenta la sua sensibilità al mediatore colinergico, l'acetilcolina. Quando si eseguono test Aschner-Danyini, Chermak, Valsalva, ecc. Su persone anziane e anziane, che aiutano ad aumentare il tono del nervo vago, non si è verificato un rallentamento significativo della frequenza cardiaca, come nel caso dei giovani. Inoltre, la reazione è stata spesso paradossale e addirittura assente.

Negli studi di V.V. Bezrukova (1980) ha riscontrato che nei conigli anziani si sviluppano cambiamenti nella pressione sanguigna con la somministrazione di dosi di acetilcolina inferiori ((1,4 ± 0,5) μg/kg) rispetto agli adulti ((9,4 ± 2,7) μg/kg). Abbiamo stabilito lo stesso modello nel nostro studio sulle persone. È stato osservato che con la somministrazione di 0,025 g di acetilcolina si sviluppa un rallentamento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna, del volume minuto e della potenza delle contrazioni del ventricolo sinistro nelle persone di età compresa tra 60 e 69 anni, nei giovani (20 –29 anni) – 0,075 g.Maggiore sensibilità all'acetilcolina riscontrata anche sul versante capillare. Queste osservazioni confermano che con l'età aumenta la sensibilità al mediatore del sistema nervoso parasimpatico, l'acetilcolina.

L'indebolimento degli effetti nervosi sul sistema cardiovascolare è in gran parte dovuto a cambiamenti distruttivi nel sistema nervoso e ai cambiamenti nella sintesi dell'acetilcolina.

Regolazione ormonale. Si può presumere che i cambiamenti legati all'età nella secrezione, nel metabolismo degli ormoni e nello stato dei recettori cellulari determinino in gran parte i cambiamenti nei processi metabolici e nella funzione del sistema cardiovascolare in età avanzata. Una diminuzione della concentrazione effettiva degli ormoni anabolici (insulina, ormoni sessuali) contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza delle funzioni in età avanzata. Ciò può in gran parte spiegare il fatto che l'ipertrofia miocardica durante la coartazione dell'aorta negli animali anziani è meno pronunciata e l'insufficienza cardiaca si sviluppa più rapidamente [Frolkis V.V. et al., 1977]. Una dipendenza simile si riscontra negli anziani e negli anziani (ipertrofia ventricolare sinistra meno pronunciata) con ipertensione arteriosa. La vasopressina è di grande importanza nel modificare la circolazione sanguigna e il tono vascolare in età avanzata. Abbiamo dimostrato che la concentrazione di questo ormone aumenta con l'età e aumenta la sensibilità del cuore e dei vasi sanguigni ad esso.

Quando la stessa dose di vasopressina è stata somministrata agli anziani, rispetto ai giovani, sono stati osservati cambiamenti più pronunciati nell'emodinamica e la reazione è stata protratta. Differenze legate all'età particolarmente evidenti sono state ottenute nello studio della microcircolazione cutanea. Pertanto, anche piccole dosi di pituitrina somministrata hanno causato cambiamenti nella circolazione capillare – vasocostrizione. In questo caso, la reazione è avvenuta molto prima ed è durata più a lungo. Un aumento della sensibilità dell'organismo alla vasopressina è evidenziato anche dal fatto che negli animali anziani, con dosi inferiori dell'ormone, è possibile indurre ipertensione sperimentale e insufficienza coronarica [Frolkis V.V., 1976, 1996]. È stato dimostrato che la concentrazione di vasopressina aumenta nel sangue di pazienti con malattia coronarica e ipertensione arteriosa. Si presume che tutti questi cambiamenti nel contenuto e nell'azione della vasopressina svolgano un ruolo importante nello sviluppo della patologia circolatoria in età avanzata. È stato inoltre notato che con l'età aumenta la sensibilità del sistema cardiovascolare verso molte altre sostanze umorali, in particolare verso l'angiotensina e l'istamina.

Riflessi dei vasi sanguigni e del cuore. Come è noto, l’adattamento del sistema cardiovascolare alle condizioni in costante cambiamento dell’attività del corpo si ottiene in gran parte grazie alle informazioni di feedback provenienti dai recettori del cuore e dei vasi sanguigni. Allo stesso tempo, è stato stabilito che con l'invecchiamento i riflessi dei barocettori del seno carotideo e dell'arco aortico si indeboliscono. Tutto ciò porta al fatto che nella vecchiaia la gamma di possibilità di adattamento del sistema cardiovascolare si riduce e diminuisce la perfezione dei meccanismi di regolazione della pressione sanguigna.

L'indebolimento dei riflessi dei barocettori vascolari è associato a cambiamenti nelle proprietà elastico-viscose della parete vascolare, a cambiamenti nelle terminazioni nervose stesse e a spostamenti nel centro emodinamico. Secondo i concetti moderni, la reazione del sistema cardiovascolare durante i riflessi sinocarotidei è anche associata a cambiamenti nell'attività del sistema nervoso simpatico. Pertanto, l'indebolimento osservato delle influenze simpatiche con l'età contribuisce al fatto che nella vecchiaia il periodo latente di sviluppo dei cambiamenti riflessi nell'emodinamica si allunga e la loro gravità diminuisce. I dati sperimentali indicano anche che negli animali anziani i riflessi degli interocettori di una serie di altre aree vascolari sono indeboliti (Frolkis V.V., 1980, 1996). In particolare, nei conigli anziani, i riflessi dei barocettori cardiaci, registrati durante lo stiramento atriale, sono indeboliti.

A sua volta, una diminuzione degli effetti depressori delle zone riflessogene del cuore e dei vasi arteriosi (seno carotideo e arco aortico) durante l'invecchiamento può causare lo sviluppo dell'ipertensione disinibitoria, così comune nella vecchiaia.

Regolazione della circolazione coronarica. Gli studi effettuati sono prevalentemente di natura sperimentale. Ciò è comprensibile, poiché nell'uomo lo studio delle caratteristiche della circolazione coronarica incontra grandi difficoltà metodologiche. Di particolare interesse a questo proposito sono i dati di V. G. Shevchuk (1980), il quale ha dimostrato che con l'età l'influenza del nervo vago sulla circolazione coronarica si indebolisce. La stessa dipendenza è stata stabilita in relazione al sistema nervoso simpatico. Pertanto, le soglie per la stimolazione dei nervi simpatico e vago da parte della corrente elettrica, causando spostamenti (cambiamenti) nella circolazione coronarica, erano più alte negli animali vecchi che in quelli giovani. Insieme a questo, con l'invecchiamento, aumenta la sensibilità dei vasi coronarici alle sostanze umorali: adrenalina, norepinefrina, acetilcolina. Spesso, negli animali anziani, si osservava una reazione paradossale durante la somministrazione di catecolamine e acetilcolina.

I dati presentati in una certa misura rivelano uno dei meccanismi di manifestazioni così frequenti di insufficienza coronarica negli anziani e negli anziani. Pertanto, l'indebolimento dell'influenza nervosa sui vasi coronarici e l'aumento della loro sensibilità ai mediatori e agli ormoni durante l'invecchiamento, la presenza di reazioni paradossali alle catecolamine possono portare allo sviluppo di insufficienza coronarica anche in situazioni di stress lieve.

Regolazione della circolazione cerebrale. Numerosi studi hanno dimostrato che il livello del flusso sanguigno cerebrale è altamente stabile in relazione ai cambiamenti nell'emodinamica generale. Tuttavia, i nostri studi hanno dimostrato che negli anziani e negli anziani, insieme a una significativa diminuzione delle reazioni adattative dell'emodinamica, i meccanismi di autoregolazione della circolazione cerebrale vengono interrotti. Pertanto, in risposta all'inalazione di ossigeno puro, la reazione più pronunciata si è verificata nei giovani (nei giovani, il flusso sanguigno cerebrale è diminuito di (16,9 ± 1,3) ml/100 g min, mentre nel gruppo delle persone di mezza età questa diminuzione era di (9,1±0,9), e negli anziani – di (7,0±0,5) ml/100 g·min).

È stato accertato che negli anziani e negli anziani l'inalazione del 5% di CO2 provoca un aumento del flusso sanguigno cerebrale minore rispetto ai giovani (rispettivamente 40 e 70%). Tali caratteristiche, si dovrebbe presumere, sono associate sia a cambiamenti morfologici nei vasi sanguigni, che portano alla perdita della loro elasticità, sia a una violazione dei meccanismi di autoregolazione.

Quindi, con l'invecchiamento, si verificano cambiamenti in tutte le parti della regolazione neuroumorale del sistema cardiovascolare. Insieme alla manifestazione dell'estinzione e dei disturbi delle influenze regolatrici, si notano importanti cambiamenti adattativi: un aumento della sensibilità del cuore e dei vasi sanguigni ai fattori umorali e ai mediatori in condizioni di distruzione delle terminazioni nervose, nonché un indebolimento della sintesi dei mediatori. In altre parole, con l'età, nella regolazione del sistema cardiovascolare, si indebolisce il ruolo dei meccanismi regolatori fisiologicamente più giovani, quelli nervosi, e aumenta l'importanza dei meccanismi più vecchi, ma allo stesso tempo più inerti, quelli umorali. Caratteristiche comuni che si osservano naturalmente durante l'invecchiamento sono un lento raggiungimento della massima risposta e un periodo di recupero prolungato quando il sistema cardiovascolare perde l'equilibrio. Con l'età, la soglia per l'afflusso di sangue a vari organi e sistemi, e, in particolare, al cuore e al cervello, diminuisce, per cui cambiamenti meno pronunciati nell'emodinamica con alterata regolazione neuroumorale possono causare frequenti interruzioni della loro attività. Questa posizione è ben illustrata dai fatti ottenuti nel processo di studio del sistema cardiovascolare in varie condizioni caratterizzate da un calo della pressione sanguigna.

In relazione a quanto sopra, si dovrebbe considerare l'idea che nel processo di invecchiamento, il sistema cardiovascolare umano subisce una serie di cambiamenti strutturali e funzionali, che nel complesso limitano significativamente la gamma delle sue capacità funzionali, creando così i prerequisiti per sviluppo più rapido della patologia.

Ukrkardio

La popolazione nei paesi sviluppati sta invecchiando costantemente e la quota delle malattie cardiovascolari (CVD) nella struttura della morbilità sta gradualmente aumentando. E il numero di pazienti anziani che si rivolgono a un cardiologo sta gradualmente aumentando.

Le malattie cardiovascolari più comuni negli anziani

Molto spesso, gli anziani sono colpiti da:

• ischemia cardiaca;
• ipertensione arteriosa;
• aterosclerosi stenosante delle arterie principali;
• disturbo del ritmo cardiaco.

Posizione dei cardiologi

Numerosi studi clinici hanno dimostrato che l'età del paziente non può costituire un ostacolo al trattamento medico e chirurgico attivo della maggior parte delle malattie cardiovascolari. Inoltre, la cura di queste malattie negli anziani è spesso più efficace che nelle persone di mezza età e nei giovani.

Come per altri gruppi di età, l’obiettivo principale del trattamento degli anziani è:

• migliorare la qualità della vita umana;
• aumentare l’aspettativa di vita del paziente.

È importante notare che per un medico che abbia familiarità con le basi della geriatria e conosca bene la farmacologia clinica degli anziani, nella maggior parte dei casi entrambi questi obiettivi sono realizzabili.

Cardiopatia coronarica stabile nell'anziano

Gli anziani costituiscono la maggioranza dei pazienti affetti da malattia coronarica. Quasi tre quarti dei decessi dovuti alla malattia si verificano in persone di età superiore ai 65 anni. Quasi l’ottanta per cento delle persone che muoiono per infarto miocardico appartengono a questa fascia di età. In più del cinquanta per cento dei casi, la morte delle persone di età superiore ai 65 anni avviene per complicazioni della malattia coronarica.

L’insufficienza cardiaca cronica colpisce attualmente almeno il 2% della popolazione nei paesi sviluppati. Ogni anno, l’insufficienza cardiaca cronica si sviluppa nell’1% delle persone di età superiore ai sessant’anni e nel 10% delle persone di età superiore ai 75 anni. Ai pazienti anziani, se si verifica questa malattia, viene prescritto:

• inibitori;
• b-bloccanti;
• diuretici;
• spironolattone.

In caso di sindrome del seno malato e di blocco intracardiaco viene impiantato un pacemaker. Per curare con successo la malattia nell'anziano, è importante identificare tempestivamente ed eliminare o correggere le malattie concomitanti, spesso nascoste e asintomatiche. Ciò significa in particolare:

• esaurimento;
• disfunzione tiroidea;
• anemia;
• malattie del fegato;
• disturbi metabolici;
• malattie renali, ecc.

I medici sono convinti che il rischio di complicanze in caso di esami invasivi programmati negli anziani sia maggiore che nei giovani, ma in misura insignificante. Pertanto, l'età avanzata non dovrebbe diventare un ostacolo nel sottoporre i pazienti a un'angiografia coronarica, che aiuterà a diagnosticare e curare la malattia.

Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Caratteristiche del trattamento delle malattie cardiovascolari nei pazienti anziani

Dottorato di ricerca E.V. Sorokin, il professor Yu.A. Karpov
Istituto di ricerca di cardiologia intitolato a. AL. Myasnikov RKNPK Ministero della Sanità della Federazione Russa, Mosca

Il costante invecchiamento della popolazione dei paesi sviluppati aumenta la quota delle malattie cardiovascolari nella struttura complessiva della morbilità, e di conseguenza porta ad un aumento del numero di pazienti anziani nella pratica di medici di molte specialità. Pertanto, la conoscenza degli aspetti geriatrici della cardiologia costituisce un importante elemento di conoscenza non solo del cardiologo moderno, ma anche del geriatra, del medico di famiglia e del medico di base.

Fino a poco tempo fa, esisteva un'opinione sulla necessità del trattamento solo sintomatico delle malattie cardiovascolari (CVD) negli anziani e negli anziani e sull'effetto insignificante dell'intervento farmacologico sulla prognosi della vita a questa età. Nel frattempo, ampi studi clinici dimostrano in modo convincente che l’età del paziente non è un ostacolo al trattamento medico e chirurgico attivo di molte malattie cardiovascolari: malattia coronarica, ipertensione arteriosa, aterosclerosi stenotica delle grandi arterie, disturbi del ritmo cardiaco. Inoltre, poiché il rischio assoluto di complicanze cardiovascolari negli anziani è più elevato, il trattamento delle malattie cardiovascolari negli anziani è ancora più efficace che nei giovani e nelle persone di mezza età.

Obiettivi del trattamento delle malattie cardiovascolari nell’anziano

Come negli altri gruppi di età, anche negli anziani gli obiettivi principali del trattamento sono il miglioramento della qualità della vita e l’aumento dell’aspettativa di vita. Per un medico che abbia familiarità con le basi della geriatria e della farmacologia clinica degli anziani, entrambi questi obiettivi sono realizzabili nella maggior parte dei casi.

Cosa è importante sapere quando si prescrive un trattamento agli anziani?

· Caratteristiche del decorso delle malattie in età avanzata (altri sintomi, polimorbilità)

· Caratteristiche del metabolismo negli anziani, che influenzano la farmacocinetica e la farmacodinamica dei farmaci (Tabella 1)

· Peculiarità della prescrizione dei farmaci (Tabella 2)

Caratteristiche del monitoraggio dell'efficacia e della sicurezza del trattamento (Tabella 3)

· Farmaci che spesso causano effetti collaterali negli anziani

Questo articolo discute le caratteristiche del trattamento nei pazienti anziani delle più comuni malattie cardiovascolari:

· Ipertensione arteriosa, incl. ipertensione sistolica isolata

· Insufficienza cardiaca

Ipertensione arteriosa nell'anziano

L'ipertensione arteriosa (AH), secondo varie stime, si verifica nel 30-50% delle persone di età superiore ai 60 anni. La diagnosi e il trattamento di questa malattia presentano una serie di caratteristiche importanti (Tabella 4). Le persone anziane devono misurare la pressione sanguigna (PA) con particolare attenzione, poiché spesso soffrono di “pseudoipertensione”. Le ragioni di ciò sono sia la rigidità delle arterie principali delle estremità che la grande variabilità della pressione arteriosa sistolica. Inoltre, i pazienti anziani sono caratterizzati da reazioni ortostatiche (dovute a disturbi dell'apparato barocettoriale), pertanto si consiglia vivamente di confrontare la pressione sanguigna in posizione supina e immediatamente dopo lo spostamento in posizione eretta.

A causa dell'elevata prevalenza dell'ipertensione, in particolare degli aumenti isolati della pressione arteriosa sistolica tra gli anziani, questa malattia è stata a lungo considerata un cambiamento relativamente benigno legato all'età, il cui trattamento attivo potrebbe peggiorare la salute a causa di un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna . Si temeva inoltre un numero maggiore di effetti collaterali derivanti dalla terapia farmacologica rispetto all'età giovanile. Pertanto, i medici sono ricorsi all'abbassamento della pressione sanguigna negli anziani solo in presenza di sintomi clinici (reclami) associati all'ipertensione. Tuttavia, all'inizio degli anni '90 del XX secolo, ciò è stato dimostrato la terapia antipertensiva regolare a lungo termine riduce significativamente il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari maggiori dell'ipertensione– ictus cerebrale, infarto miocardico e mortalità cardiovascolare. Una meta-analisi di 5 studi clinici randomizzati, comprendenti più di 12mila pazienti anziani (di età >60 anni), ha dimostrato che la riduzione attiva della pressione arteriosa è stata accompagnata da una riduzione della mortalità cardiovascolare del 23%, nei casi di malattia coronarica - di 19%, casi di insufficienza cardiaca - del 48%, tassi di ictus - del 34%.

Una revisione dei principali studi prospettici randomizzati ha dimostrato che nei pazienti anziani con ipertensione, l’abbassamento farmacologico della pressione arteriosa per 3-5 anni riduce significativamente l’incidenza di insufficienza cardiaca del 48%.

Pertanto, oggi non vi è dubbio che i pazienti anziani con ipertensione traggono un reale beneficio dall'abbassamento della pressione sanguigna. Tuttavia, dopo aver effettuato la diagnosi e deciso il trattamento per un paziente anziano con ipertensione, è necessario tenere conto di una serie di circostanze.

Gli anziani rispondono molto bene riducendo la pressione sanguigna, limitando l’assunzione di sale e riducendo il peso corporeo. Le dosi iniziali dei farmaci antipertensivi sono la metà della dose iniziale abituale. La titolazione della dose avviene più lentamente rispetto ad altri pazienti. Dovresti sforzarti di ridurre gradualmente la pressione sanguigna a 140/90 mmHg. (con diabete mellito concomitante e insufficienza renale, il livello di pressione arteriosa target è 130/80 mm Hg). È necessario tenere conto del livello iniziale di pressione sanguigna, della durata dell'ipertensione e della tolleranza individuale all'abbassamento della pressione sanguigna. Una concomitante diminuzione della pressione arteriosa diastolica nei pazienti con ipertensione sistolica isolata non costituisce un ostacolo alla prosecuzione della terapia. Nello studio PECORE il livello medio della pressione diastolica nel gruppo dei pazienti trattati era di 77 mm Hg, e ciò corrispondeva ad un miglioramento della prognosi.

I diuretici tiazidici, i beta-bloccanti e le loro combinazioni si sono rivelati efficaci nel ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari e mortalità nei pazienti anziani con ipertensione, mentre i diuretici (idroclorotiazide, amiloride) hanno mostrato un vantaggio rispetto ai beta-bloccanti. Ampio studio recentemente completato TUTTO hanno chiaramente confermato il beneficio dei diuretici nel trattamento dell’ipertensione in tutte le fasce di età. Nel 7° Rapporto del Comitato Nazionale Congiunto degli Stati Uniti sulla rilevazione, prevenzione e trattamento dell’ipertensione arteriosa (2003), i diuretici svolgono un ruolo di primo piano sia nel trattamento in monoterapia che in quello combinato dell’ipertensione. Sperimentazione clinica attualmente in corso HYVET ha coinvolto 2100 pazienti con ipertensione arteriosa di età pari o superiore a 80 anni. I pazienti saranno randomizzati in gruppi di trattamento con placebo e con il diuretico indapamide (anche in combinazione con l'ACE inibitore perindopril). Il livello di pressione arteriosa target in questo studio è 150/80 mm Hg, l'endpoint primario è l'ictus cerebrale, l'endpoint secondario è la mortalità complessiva e la mortalità per malattie cardiovascolari.

Gli studi hanno dimostrato l’efficacia di un calcioantagonista amlodipina (Amlovas) . È stato dimostrato il vantaggio dell'uso dell'amlodipina nell'abbassare la pressione sanguigna rispetto ad un altro calcio antagonista, il diltiazem. La durata d'azione dell'amlodipina è di 24 ore, il che facilita una singola dose al giorno e garantisce facilità d'uso. Nello studio THOMS nel gruppo di pazienti che assumevano amlodipina è stata notata una diminuzione dell’indice di massa miocardica del ventricolo sinistro.

Gli ACE inibitori sono i farmaci di scelta per almeno due categorie di pazienti anziani con ipertensione – 1) con disfunzione ventricolare sinistra e/o insufficienza cardiaca; 2) con concomitante diabete mellito. Ciò si basa su una comprovata riduzione della mortalità cardiovascolare nel primo caso e su un rallentamento dello sviluppo dell'insufficienza renale nel secondo. Se intolleranti, gli ACE inibitori possono essere sostituiti con gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina.

Gli α-bloccanti (prazosina, doxazosina) non sono raccomandati per il trattamento dell'ipertensione negli anziani a causa del frequente sviluppo di reazioni ortostatiche. Inoltre, in un ampio studio clinico TUTTO è stato dimostrato un aumento del rischio di insufficienza cardiaca durante il trattamento dell'ipertensione con a-bloccanti.

Di fondamentale importanza per il successo del trattamento dell'ICC nell'anziano è la tempestiva identificazione ed eliminazione/correzione delle malattie concomitanti, spesso nascoste e asintomatiche (esaurimento, anemia, disfunzione tiroidea, malattie epatiche e renali, disturbi metabolici, ecc.).

Cardiopatia ischemica stabile nell'anziano

Gli anziani costituiscono la maggior parte dei pazienti con malattia coronarica. Quasi 3/4 dei decessi per malattia coronarica si verificano tra le persone di età superiore ai 65 anni e quasi l'80% delle persone che muoiono per infarto miocardico appartengono a questa fascia di età. Tuttavia, in oltre il 50% dei casi, la morte delle persone di età superiore ai 65 anni avviene per complicazioni della malattia coronarica. La prevalenza della malattia coronarica (e, in particolare, dell’angina pectoris) nei giovani e nella mezza età è maggiore tra gli uomini che tra le donne, ma all’età di 70-75 anni, l’incidenza della malattia coronarica tra uomini e donne è paragonabile (25-33%). Il tasso di mortalità annuale tra i pazienti di questa categoria è del 2-3%; inoltre, un altro 2-3% dei pazienti può sviluppare un infarto miocardico non fatale.

Caratteristiche dell'IHD in età avanzata:

Aterosclerosi di più arterie coronarie contemporaneamente

È comune la stenosi dell'arteria coronaria principale sinistra

È comune una ridotta funzione ventricolare sinistra

Sono comuni l'angina pectoris atipica e l'ischemia miocardica silente (fino all'infarto miocardico silente).

Il rischio di complicanze durante gli studi invasivi pianificati negli anziani è leggermente aumentato, quindi l’età avanzata non dovrebbe rappresentare un ostacolo nel sottoporre un paziente a uno studio angiografico coronarico.

Caratteristiche del trattamento della cardiopatia ischemica stabile negli anziani

Quando si seleziona la terapia farmacologica per i pazienti anziani, è necessario ricordare che il trattamento dell'IHD negli anziani viene effettuato secondo gli stessi principi della giovane e della mezza età, ma tenendo conto di alcune caratteristiche della farmacoterapia (Tabelle 5,6) .

L'efficacia dei farmaci prescritti per la cardiopatia ischemica, di regola, non cambia con l'età. La terapia attiva antianginosa, antischemica, antipiastrinica e ipolipemizzante può ridurre significativamente l'incidenza delle complicanze della malattia coronarica negli anziani. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati tutti i gruppi di farmaci: nitrati, b-bloccanti, agenti antipiastrinici, statine. Tuttavia, gli studi basati sull’evidenza dedicati specificamente al trattamento della malattia coronarica nelle persone anziane e anziane sono ancora insufficienti. Allo stesso tempo, i benefici comprovati di un bloccante dei canali del calcio amlodipina alla dose di 5-10 mg/die per ridurre la frequenza degli episodi di ischemia miocardica (dati di monitoraggio Holter). La riduzione della frequenza degli attacchi dolorosi rispetto al placebo rende promettente l'utilizzo del farmaco in questa categoria di pazienti, soprattutto in quelli che soffrono di ipertensione. Negli ultimi anni sono stati condotti studi clinici specificamente sull'efficacia del trattamento farmacologico per la malattia coronarica negli anziani.

Dati generalizzati da studi sulla prevenzione ipolipemizzante secondaria con statine LIPIDICO , CURA E 4S indicano che con una riduzione comparabile del rischio relativo di complicanze cardiovascolari tra i pazienti giovani e anziani, il beneficio assoluto del trattamento con statine (simvastatina e pravastatina) è maggiore tra gli anziani. Trattamento efficace di 1.000 anziani (di età compresa tra<75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

In un ampio studio multicentrico randomizzato PROSPERARE hanno studiato l'effetto dell'uso a lungo termine di pravastatina (40 mg/die) sul decorso e sugli esiti della malattia coronarica e sull'incidenza di ictus negli anziani (età dei partecipanti 70-82 anni) con comprovata malattia coronarica o fattori di rischio per il suo sviluppo. Nel corso di 3,2 anni di trattamento, la pravastatina ha ridotto il colesterolo LDL plasmatico del 34% e ha ridotto il rischio combinato di morte per malattia coronarica e infarto miocardico non fatale del 19% (RR 0,81, IC 95% 0,69-0,94). Il rischio relativo di ictus nel gruppo di trattamento attivo non è cambiato in modo significativo (RR 1,03, IC 95% 0,81-1,31), mentre il rischio relativo totale di morte per cardiopatia ischemica e ictus, nonché per infarto miocardico non fatale e non -l’ictus fatale è diminuito del 15% (RR 0,85, IC 95% 0,74–0,97, p=0,0014). La mortalità per malattia coronarica tra coloro che ricevevano pravastatina è diminuita del 24% (RR 0,76, IC 95% 0,58-0,99, p=0,043). Lo studio ha rilevato una buona tollerabilità dell'uso a lungo termine della pravastatina come parte della terapia di combinazione negli anziani: non sono stati riscontrati casi di miopatia, disfunzione epatica o compromissione della memoria statisticamente significativa. Tra coloro che assumevano statine, si è verificata una maggiore incidenza di rilevamento (ma non un aumento della mortalità!) di malattie tumorali concomitanti (RR 1,25 con IC al 95% 1,04-1,51, p = 0,02). Gli autori attribuiscono questo risultato a test diagnostici più accurati sugli anziani inclusi nello studio.

Pertanto, lo studio clinico PROSPER ha dimostrato ad alto livello metodologico l’efficacia e la buona tollerabilità dell’uso a lungo termine della pravastatina negli anziani con malattia coronarica, altre malattie cardiovascolari e fattori di rischio cardiovascolare.

Efficienza intervento di bypass coronarico e stent La malattia coronarica negli anziani è paragonabile all’efficacia di questi interventi nei pazienti più giovani, quindi l’età di per sé non rappresenta un ostacolo al trattamento invasivo. Le limitazioni possono essere causate da malattie concomitanti. Dato che le complicanze dopo l'intervento di bypass sono più comuni negli anziani, così come il miglioramento dei sintomi è l'obiettivo più comune dell'intervento desiderato negli anziani, è necessario tenere conto di tutte le malattie concomitanti durante la preparazione preoperatoria e, se possibile, dare la preferenza all’angioplastica coronarica con palloncino e allo stent dell’arteria coronaria.

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1. Introduzione____________________________________________________________ 2

2. Cambiamenti legati all'età nel sistema cardiovascolare negli anziani.__________ 3

3. Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione del trattamento e dell'assistenza

dietro pazienti anziani con reumatismi_____ 9

4. Compito del processo infermieristico__________________________12

5. Letteratura________________________________________________________________24

introduzione

La vecchiaia è una fase inevitabile e naturale nello sviluppo del corpo, uno dei periodi della sua ontogenesi, la stessa fase naturale e INEVITABILE nello sviluppo del corpo come l'infanzia, la giovinezza e la maturità, e la malattia è un'interruzione della vita normale attività che si verifica a qualsiasi età sotto l'influenza di fattori esterni ed interni dannosi. L’invecchiamento è un processo biologico a lungo termine che si sviluppa molto prima che compaiano i segni esterni.

Le malattie che si sviluppano con l’avanzare dell’età possono causare cambiamenti significativi nel corpo e alterare il corso di un processo fisiologico naturale. L’aterosclerosi ha un impatto particolarmente significativo sulla salute e sull’intensità dei cambiamenti legati all’età. È noto che con esso si verifica una deposizione di lipidi nel rivestimento interno delle arterie con successivo sviluppo del tessuto connettivo e diminuzione della loro elasticità, ispessimento della parete vasale, diminuzione del suo lume e comparsa di sangue coaguli. Tutto ciò porta a disturbi circolatori, carenza di ossigeno nei tessuti e interruzione dei processi metabolici. La ricerca degli ultimi anni ha dimostrato che il danno alla parete vascolare durante l'aterosclerosi si verifica a causa di complessi disturbi sia del metabolismo proteico-lipidico che della regolazione neuroumorale e della permeabilità arteriosa.

La maggior parte degli scienziati considera l'aterosclerosi come una malattia che diventa particolarmente intensa in un certo periodo di età. Allo stesso tempo, è noto che i cambiamenti legati all'età sono un prerequisito per lo sviluppo di questa patologia. Secondo A.L. Myasnikov, il fattore età modifica naturalmente non solo la struttura, ma anche la composizione chimica delle pareti arteriose e dovrebbe essere considerato una condizione importante che contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi.

È stato accertato che durante il processo di invecchiamento del corpo diminuisce l’intensità dei processi ossidativi negli organi e nei tessuti, nonché l’attività funzionale di numerose ghiandole endocrine e dell’ipotalamo, e si verifica una ristrutturazione della regolazione delle funzioni e avviene il metabolismo. Tutto ciò influenza senza dubbio lo sviluppo e la manifestazione della malattia coronarica nelle persone di età più avanzata. Di conseguenza, la sottostima dei cambiamenti legati all’età e della loro relazione con i cambiamenti aterosclerotici può portare il medico a conclusioni errate nell’analisi e nell’interpretazione dei risultati dello studio.

Cambiamenti legati all'età nel sistema circolatorio nella vecchiaia.

Nella vecchiaia, il muscolo cardiaco diventa flaccido. Come risultato della perdita di elasticità e dello stiramento delle fibre muscolari, il ventricolo destro e soprattutto il suo cono di uscita in una persona anziana si dilatano, formando di solito anche una sporgenza all'apice del cuore. Anche le aperture della vena cava si espandono in modo significativo. L'ingresso all'orecchio sinistro è allargato. Con l'età aumenta l'inclinazione di entrambe le vene cave che sfociano nell'atrio destro. Con l’età cambia anche la struttura del cuore. L’endocardio e le valvole cardiache cambiano. L'endocardio si trasforma da un guscio sciolto in uno relativamente denso. Le valvole cardiache cambiano da tenere a dense a causa del tessuto fibroso. Gli ispessimenti (irregolarità) osservati ai loro bordi vengono smussati, lasciandone solo uno in quelli semilunari. I lembi valvolari, che inizialmente hanno contorni poco chiari, acquisiscono un carattere più chiaramente differenziato. I lembi delle valvole atrioventricolari diventano chiaramente visibili e gradualmente diventano visibili ulteriori lembi

Le dimensioni del cuore e il suo peso diminuiscono, ma a causa dell'atrofia generale dei muscoli del corpo, il peso del cuore potrebbe non diminuire. Le fibre muscolari si accorciano e diventano più sottili. Possono subire degenerazione. Si assiste ad un progressivo sviluppo ed ingrossamento del tessuto connettivo, che a partire dai 60 anni è soggetto a processi degenerativi: ispessimento delle fibre collagene, perdita della loro struttura ed, infine, ialinizzazione con successivo decadimento. Cambiamenti degenerativi si osservano nella vecchiaia e nel tessuto elastico. I processi di invecchiamento del cuore influiscono negativamente sulla condizione delle sue arterie coronarie, che peggiorano e interrompono la nutrizione dei suoi muscoli (fenomeni sclerotici). Fenomeni negativi si osservano anche nello stato dei suoi vasi linfatici. L'arteriosclerosi comune dei vasi sanguigni legata all'età è principalmente sclerosi e ialinizzazione della membrana interna con transizione alla patologia.

Cambiamenti nei vasi sanguigni.

La struttura della parete vascolare cambia con l'età in ogni persona. Lo strato muscolare di ciascun vaso si atrofizza e diminuisce gradualmente, la sua elasticità viene persa e compaiono compattazioni sclerotiche della parete interna. Ciò limita notevolmente la capacità dei vasi sanguigni di espandersi e restringersi, il che è già una patologia. Sono colpiti principalmente i grandi tronchi arteriosi, in particolare l’aorta. Nelle persone anziane e anziane, il numero di capillari attivi per unità di area diminuisce in modo significativo. I tessuti e gli organi cessano di ricevere la quantità di nutrienti e ossigeno di cui hanno bisogno, e questo porta alla loro fame e allo sviluppo di varie malattie.

Con l’avanzare dell’età, i piccoli vasi sanguigni diventano sempre più “intasati” da depositi di calcare e la resistenza vascolare periferica aumenta. Ciò porta ad un leggero aumento della pressione sanguigna. La pressione venosa diminuisce. La frequenza cardiaca diminuisce. Ma lo sviluppo dell'ipertensione è significativamente ostacolato dal fatto che con una diminuzione del tono della parete muscolare dei grandi vasi, il lume del letto venoso si espande. Ciò porta ad una diminuzione della gittata cardiaca (il volume minuto è la quantità di sangue espulso dal cuore in un minuto) e ad una ridistribuzione attiva della circolazione periferica. La circolazione coronarica e cardiaca di solito risente poco della diminuzione della gittata cardiaca, mentre la circolazione renale ed epatica sono notevolmente ridotte.

Diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco .

Più una persona invecchia, più le fibre muscolari del muscolo cardiaco si atrofizzano. Si sviluppa il cosiddetto “cuore senile”. Si verifica una sclerosi miocardica progressiva e al posto delle fibre muscolari atrofizzate del tessuto cardiaco si sviluppano fibre di tessuto connettivo non funzionante. La forza delle contrazioni cardiache diminuisce gradualmente, si verifica un crescente disturbo dei processi metabolici, che crea le condizioni per l'insufficienza cardiaca energetico-dinamica in condizioni di attività intensa. La soglia per l'influenza del sistema nervoso simpatico sulla contrattilità miocardica aumenta e si nota una diminuzione dell'effetto inotropo delle catecolamine. Il livello dei processi di ripolarizzazione nel miocardio diminuisce (l'ampiezza dell'onda T sull'ECG diminuisce, in I, II e VI, V3-V6 l'onda T è positiva e nel segmento ST è sull'isolina). Il processo di depolarizzazione cambia: il complesso QRS si espande, ma non supera 1 secondo. L'asse elettrico del cuore devia a sinistra. La sistole elettrica del cuore si allunga. Le condizioni per la propagazione dell'eccitazione negli atri peggiorano. La conduzione atrioventricolare e la diffusione dell'eccitazione in tutto il miocardio ventricolare rallentano. È caratteristico il ritmo sinusale regolare. L'ispessimento dei lembi aortico e mitralico si verifica con una progressiva calcificazione degenerativa di entrambe le valvole. Aumenta il contenuto di collagene interstiziale. C'è un moderato aumento del diametro sistolico e diastolico interno del ventricolo sinistro

Regolazione neuroumorale

Inoltre, nella vecchiaia, i riflessi condizionati e incondizionati della regolazione della circolazione sanguigna sono indeboliti e l'inerzia delle reazioni vascolari viene sempre più rivelata. Gli studi hanno dimostrato che con l’invecchiamento cambiano gli effetti sul sistema cardiovascolare di varie strutture cerebrali. A sua volta, cambia anche il feedback: i riflessi provenienti dai barocettori dei grandi vasi sono indeboliti. Ciò porta alla disregolazione della pressione sanguigna.

Come risultato di tutti i processi sopra menzionati, le prestazioni fisiche del cuore diminuiscono con l'età. Ciò porta ad una limitazione della gamma di capacità di riserva del corpo e ad una diminuzione dell'efficienza del suo lavoro. Sotto l'influenza delle catecolamine, i disturbi del ritmo si verificano più spesso e l'energia del miocardio ne risente. L'influenza del nervo vago sul cuore è indebolita; Ciò è in gran parte dovuto a cambiamenti distruttivi nel sistema nervoso e ai cambiamenti nella sintesi dell’acetilcolina. La concentrazione effettiva degli ormoni anabolici (insulina, ormoni sessuali) diminuisce, il che contribuisce allo sviluppo dell'incapacità di fornire la funzione della contrattilità miocardica. Con l'età aumenta la sensibilità dell'organismo alla vasopressina e ad altre sostanze ormonali, in particolare all'angiotensina e all'istamina. Pertanto, con l'età, nella regolazione del sistema cardiovascolare, il ruolo dei meccanismi nervosi si indebolisce e aumenta l'importanza dei meccanismi umorali.

Spostamenti nell'elettrocardiogramma del cuore a sinistra nell'80% delle persone in fasce di età più anziane.

L'emergere di focolai ectopici di eccitazione nella vecchiaia è facilitato dalla comparsa di focolai di metabolismo disturbato nel miocardio, dall'aumentata sensibilità del cuore a una serie di fattori umorali e principalmente alle catecolamine. Molti ricercatori notano la fibrillazione atriale negli anziani, rilevata nel 22% dei casi. Si sottolinea che negli anziani prevale la forma bradiaritmica dell'aritmia. P. Lisap e G. Tseklech ritengono che i disturbi del ritmo siano un evento comune per queste persone. Difficilmente si può essere d'accordo con questa opinione. Negli anziani praticamente sani esaminati senza manifestazioni pronunciate di aterosclerosi coronarica, non è stata osservata fibrillazione atriale; sono state registrate solo occasionali extrasistoli ventricolari.

Gli anziani sono caratterizzati da un rallentamento della conduzione lungo il fascio di His e le sue gambe, e da un allungamento della sistole elettrica. Secondo numerosi scienziati, V.D. Mikhailov-Lukashova, V.M. Yakovlev ha notato un'onda T negativa nel 60% dei pazienti. Studiando gli elettrocardiogrammi in dinamica, si è scoperto che con l'invecchiamento del corpo, il numero di cambiamenti aumenta. Come si può vedere dai dati sopra riportati, con l’età si verifica un significativo deterioramento dell’ECG. Ciò dovrebbe avere un certo impatto sullo sviluppo e sulla gravità dei cambiamenti in varie forme di malattia coronarica.

Cambiamenti funzionali nel miocardio

Attualmente, la maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che con l’invecchiamento del corpo aumenta il numero di ballistocardiogrammi alterati. Secondo V. Dokk e coautori, con l'età, i cambiamenti funzionali nel miocardio, rilevati utilizzando il metodo balistocardiografico, aumentano dal 20% al 40 - 45% all'età di 60 anni. Alcuni autori indicano che nelle persone di età superiore ai 60 anni solo nel 20% dei casi la forma del cardiogramma corrispondeva a quella dei giovani. E. Bellini ha identificato cambiamenti nel 90% dei pazienti di età superiore ai 60 anni. Sono stati inoltre notati una diminuzione dell'ampiezza dell'onda J, un aumento delle oscillazioni respiratorie, un aumento dell'onda L e un aumento del grado di cambiamento di Brown. La dimensione del segmento IJ del ballistocardiogramma riflette principalmente la gravità dei cambiamenti legati all'età nel miocardio.

Pertanto, i dati presentati mostrano che con l'età si verificano cambiamenti significativi nel cardiogramma. Tra le tante ragioni che causano ciò, dominano i cambiamenti senili nel cuore e la diminuzione della sua contrattilità. Durante la valutazione della contrattilità mediante policardiografia, è stato notato un cambiamento nella struttura di fase del ventricolo sinistro. Negli anziani, alcune fasi e periodi della sistole cardiaca vengono interrotti, a causa dei cambiamenti nell'emodinamica e nello stato funzionale del muscolo cardiaco. Pertanto, secondo I. N. Bronovets, la fase di tensione nelle persone di età compresa tra 20 e 29 anni è di 0,0825 secondi e nelle persone di età pari o superiore a 60 anni - 0,104 secondi. Altri autori hanno identificato spostamenti simili nella fase di tensione. Le caratteristiche osservate sono spiegate dallo sviluppo di disturbi distrofici e sclerotici diffusi nel miocardio con l'invecchiamento. Secondo alcuni ricercatori, il periodo di eiezione, il coefficiente di Blumberger e l'indice sistolico interno diminuiscono con l'età, mentre altri hanno riscontrato un prolungamento del periodo di eiezione in persone praticamente sane.

Sul fonocardiogramma negli anziani si osserva una diminuzione dell'ampiezza del primo suono nell'area dell'apice del cuore e un aumento del secondo suono sopra l'aorta. Il rapporto tra il I e ​​il II tono all'apice è di 1 a 1, mentre nei giovani è di 2 a 1 o 2,5 a 1. Il motivo della diminuzione è dovuto a due fattori. In primo luogo, la dilatazione del ventricolo sinistro a causa della diminuzione del tono miocardico, che porta ad una relativa insufficienza della valvola mitrale. Di conseguenza, la componente valvolare perde gradualmente la sua importanza. In secondo luogo, lo sviluppo della miofibrosi legata all'età riduce la partecipazione della componente muscolare alla formazione del primo tono.

Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione del trattamento e dell'assistenza ai pazienti anziani con reumatismi

Reumatismi– una malattia infettiva-allergica che colpisce il tessuto connettivo del sistema cardiovascolare (endocardio, miocardio, meno comunemente pericardio) e le grandi articolazioni. Di conseguenza, si sviluppano deformazioni dell'apparato valvolare del cuore e si forma un difetto cardiaco. Il danno alle articolazioni (soprattutto quelle di grandi dimensioni) ora si osserva raramente, solo nella fase attiva della malattia, e quando viene eliminato, la deformazione articolare non rimane.

Cura dei reumatismi: la vecchiaia è una gioia!

I reumatismi sono uno dei tipi di malattie di cui siamo imbarazzati a parlare. Associamo la malattia alla “vecchiaia-non-gioia”, al tintinnio di una sedia a dondolo, al lamento degli anziani. Siamo abituati a credere che i reumatismi siano la sorte degli anziani, che, avendo scoperto la malattia in noi stessi, ci trasformiamo automaticamente in rovina.

Questo è sbagliato.

Per curare con successo qualsiasi malattia, è importante trattarla come un problema che può essere risolto e non come un verdetto indiscutibile. I reumatismi possono colpire tutti: non c'è niente di cui vergognarsi, non c'è bisogno di perdersi o agitarsi. Dobbiamo trattare.

Previsione

· per la vita - soddisfacente,

· per il recupero - dubbioso,

· per capacità lavorativa - determinata dal tipo di difetto cardiaco e dallo sviluppo dell'insufficienza circolatoria.

Misure di trattamento e riabilitazione.

Il trattamento dei reumatismi viene effettuato in tre fasi:

1) trattamento della fase attiva in ospedale;

2) continuazione del trattamento dopo la dimissione dall'ospedale in clinica;

3) osservazione clinica a lungo termine e trattamento preventivo in clinica.

Indicazioni per il ricovero:

· diagnosi primaria o sospetto di reumatismi;

· attività del processo in pazienti precedentemente osservati;

· scompenso dei difetti cardiaci;

· aggiunta di un'infezione secondaria (polmonite, endocardite settica, ecc.).

Le opzioni di trattamento includono eziologico E patogenetico(soppressione dell'infiammazione immunitaria, correzione dei disturbi immunologici).

Dieta.

Nella dieta si consiglia di limitare il sale da cucina (a 3-4 g al giorno) e in parte i carboidrati, aumentando la quantità di proteine. È importante mantenere un regime di consumo: non più di 1,5 litri di liquidi al giorno e, in caso di grave insufficienza cardiaca, l'assunzione di liquidi deve essere limitata a 1 litro.

Modalità.

I pazienti con un processo reumatico attivo sono soggetti a ricovero ospedaliero. La stanza deve essere calda ed è necessaria la ventilazione. Nei primi 7-10 giorni di malattia il paziente deve osservare semi-letto regime (le funzioni fisiologiche sono consentite fuori dal letto). Tuttavia, in presenza di un'elevata attività del processo patologico, si dovrebbe osservare letto regime per ridurre il carico sul sistema cardiovascolare.

Riabilitazione dalla droga.

A Per le indicazioni di cui sopra, il trattamento viene effettuato in ospedale utilizzando terapia eziologica (antibiotici penicillinici), patogenetica (FANS) e sintomatica.

Durante la fase attiva viene prescritta una terapia antibiotica per sopprimere l'infezione da streptococco. Viene data preferenza alla penicillina o alle penicilline semisintetiche (ampicillina, oxacillina), prescritto in dosi terapeutiche medie, per via intramuscolare, fino a 10-12 giorni. Parallelamente vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei di vari gruppi: salicilati (aspirina 3 - 4 g / die con una riduzione graduale della dose a 2 g per un ciclo fino a 6-8 settimane), indometacina 0,025 g - 3 volte al giorno, fino a 4-5 settimane, voltaren, ecc. Per disturbi reumatici gravi cardite, nonché se non si riscontra alcun effetto dalla terapia prescritta, si utilizza il prednisolone, a partire da 20-30 mg/die, seguito da una riduzione della dose e dalla sospensione del farmaco (entro 3-4 settimane). Si utilizzano farmaci chinolinici: delagil 0,25 g/die o platesnil 0,2 g/die per 3-4 mesi per trattare le forme protratte della malattia. È tradizione prescrivere antistaminici, acido ascorbico e altre vitamine, farmaci potassio, riboxina.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il corso del trattamento continua per 1-2 mesi (tenendo conto dell'attività del processo e delle manifestazioni cliniche).

In presenza di malattie cardiache, la terapia sintomatica viene effettuata tenendo conto delle manifestazioni cliniche dei reumatismi: vitamine, glicosidi cardiaci, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc.

Se si sviluppa insufficienza circolatoria, viene eseguita una terapia appropriata.

Metodi fisici di riabilitazione.

La fisioterapia viene utilizzata per influenzare i meccanismi patogenetici della malattia:

· processo infiammatorio,

· patologia immunitaria,

· cardioemodinamica compromessa.

Un compito importante dell'utilizzo di fattori fisici naturali e artificiali è quello di addestrare il corpo a vari tipi di influenze che possono peggiorare il decorso della malattia (temperatura, fattori fisici e altri), nonché di stimolare la reattività non specifica per prevenire le ricadute della malattia .

Le tattiche di trattamento sono determinate da:

· gravità del processo infiammatorio (grado di attività),

· natura della malattia valvolare cardiaca,

· stadio di insufficienza circolatoria,

· disturbi del ritmo cardiaco,

· la presenza di lesioni di altri organi e sistemi - articolazioni e tessuti extra-articolari, sistema nervoso, polmoni, reni, ecc.,

· la presenza di focolai di infezione cronica,

· malattie associate.

Nella fase acuta dei reumatismi, insieme alla terapia farmacologica, che costituisce il principale tipo di trattamento, possono essere utilizzati alcuni tipi di interventi fisioterapici.

Per dolori articolari prolungati nelle fasi attiva e inattiva si può utilizzare:

1. ultravioletto;

2. elettroforesi dei farmaci;

3. riscaldamento con lampada Sollux o lampada a raggi infrarossi;

4. UHF;

5. applicazioni di paraffina.

6.balneoterapia

Fisioterapia.

La terapia fisica è indicata per quasi tutti i pazienti con reumatismi (ad eccezione di NK II Via B. - solo esercizi di respirazione con respirazione non forzata e III Arte.). In altri casi, vengono eseguiti esercizi igienici e terapeutici mattutini fino a 20 minuti in posizione eretta, camminata misurata, esercizi con carichi a mobilità bassa e media.

Riabilitazione sociale e lavorativa.

La capacità dei pazienti di lavorare viene stabilita tenendo conto

· durata del processo patologico attivo,

· presenza di difetti cardiaci,

· aritmie,

· insufficienza circolatoria,

· professione del paziente.

Indipendentemente dal tipo di difetto e dalla sua compensazione, ai pazienti è controindicato lavorare in condizioni di alta o bassa temperatura, elevata umidità, correnti d'aria, turni notturni, con notevole stress neuropsichico e fisico.

A I Arte. attività del processo e decorso latente della malattia (con l'eliminazione dell'esacerbazione) senza la presenza di un difetto, i pazienti con lavoro mentale sono in grado di lavorare; pazienti con lavoro fisico - con restrizioni: sono controindicati turni notturni, lunghi viaggi di lavoro, lavoro fisico pesante, ecc.

In caso di malattie cardiache, la 1a categoria di persone è in grado di lavorare; i pazienti con lavoro fisico sono soggetti a lavoro o possono essere indirizzati al VTEC, dove, tenendo conto del grado di insufficienza circolatoria, può essere assegnato un gruppo di disabilità (più Spesso III).

Quando il processo infiammatorio è attivo II o III Arte. il congedo per malattia viene rilasciato per l'intera durata del trattamento e la questione della capacità lavorativa è determinata dalla gravità della patologia cardiaca.

In caso di insufficienza circolatoria II Un'arte. i pazienti con lavoro fisico non sono in grado di lavorare nella loro professione principale, ma è possibile il trasferimento a un lavoro più semplice; Per i pazienti con lavoro intellettuale è possibile continuarlo se si creano condizioni più facili. In caso di insufficienza circolatoria II Via B. tutti i pazienti sono soggetti a rinvio al VTEC, dove, indipendentemente dalla professione, vengono prescritti II gruppo disabilità.

Con un processo reumatico inattivo, il problema della capacità lavorativa viene risolto tenendo conto di tutti i punti precedentemente elencati.

Il trattamento chirurgico di un difetto cardiaco è un'indicazione per il rinvio al VTEC - II gruppo di invalidità per un anno con successiva riammissione.

Trattamento Spa.

Quando la malattia entra in una fase inattiva, è possibile effettuare un periodo di riabilitazione nelle condizioni dei sanatori cardiologici locali (2-3 mesi dopo la scomparsa del processo attivo). Pazienti con NC non superiore a IO Arte. Il trattamento del sanatorio non è indicato per NK II B e III art.

Prevenzione.

Prevenzione primaria dei reumatismi:

· mantenere uno stile di vita sano (per bambini e adulti);

· sanificazione obbligatoria dei focolai cronici di infezione;

· trattamento tempestivo completo delle malattie acute e croniche del rinofaringe;

· indurimento generale.

Prevenzione secondaria e visita medica.

Per la cardite reumatica primaria per 3 anni - terapia mensile con bicillina (bicillina-5 1,5 milioni di unità per via intramuscolare); nei prossimi 2 anni - in primavera e autunno.

In assenza di malattie cardiache e di attività del processo durante tutto questo tempo, il paziente può essere rimosso dal registro “D” o trasferito in un altro gruppo del dispensario - persone con fattori di rischio.

Se c'è un difetto cardiaco - "D", registrazione permanente con di stagione cicli preventivi di trattamento in primavera e autunno: bicillin-5 1,5 milioni di unità una volta o bicillin-3 600mila unità una volta alla settimana, 4 iniezioni per ciclo.

Se sei intollerante agli antibiotici penicillinici, puoi utilizzare i FANS (metindolo, indometacina, nimesulide, ecc.) in dosaggi standard per 3-4 settimane.

Inoltre, tenendo conto delle manifestazioni cliniche dei reumatismi, è possibile un trattamento sintomatico: vitamine, glicosidi cardiaci, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc.

Quando si verifica un'infezione secondaria (influenza, ARVI, ecc.), è necessario eseguirla attuale profilassi - antibiotici penicillinici (penicillina, ampicillina, ecc.) in dosi standard per 10 giorni.

Se il difetto progredisce, è indicata la consultazione con un cardiochirurgo.

La prevenzione dei reumatismi con bicillina deve essere continuata durante la gravidanza. Raccomandazioni specifiche per la prevenzione dei reumatismi sono stabilite in ordinanze speciali del Ministero della Salute, che devono essere presenti nelle istituzioni mediche.

Compito del processo infermieristico .

Il paziente Oleg Nikolaevich Kuznetsov, 71 anni, lamentava dolore doloroso nella regione epigastrica dopo aver mangiato, bruciore di stomaco, debolezza e affaticamento. Dall'anamnesi si sa che soffre di ulcera da 6-7 anni. L'esacerbazione di solito si verifica in primavera e in autunno. Mia figlia ha insistito per cercare aiuto medico. Vive da solo e soffre a lungo per la morte della moglie. Mangia quando cucina qualcosa (sostituisce il pranzo con un normale panino con tè, preferisce sottaceti, adjika), fuma 1 pacchetto al giorno, come si è scoperto, è un alcolizzato. Non si preoccupa né si preoccupa molto della sua salute e accetta le cure con calma. Oggettivamente: la condizione è soddisfacente, il paziente ha una protesi mobile (che controlla attentamente, poiché da molto tempo risparmia denaro per essa). La posizione del paziente è attiva, l'andatura è instabile (cammina con un bastone. Nessun gonfiore, artrite reumatoide delle articolazioni del ginocchio. Altezza 167 cm, peso 65 kg, T corporea 36,7 C, la pelle è pallida, secca, la lingua è coperta con patina bianca, addome moderatamente dolente nella zona epigastrica. Polso 70 al minuto, qualità soddisfacente, pressione arteriosa 150/90 mmHg. Frequenza respiratoria 18 al minuto. Feci instabili con tendenza alla stitichezza. Minzione normale, indolore. .La respirazione vescicolare si sente su tutta la superficie del torace e si notano cambiamenti nel tremore vocale.Quando si palpa l'addome durante una riacutizzazione, è spesso possibile identificare dolore locale nella regione epigastrica, spesso in combinazione con una moderata resistenza dei muscoli della parete addominale anterioreLa percussione rivela lì un'area limitata di dolore. Il dolore può essere notato a sinistra o a destra della colonna vertebrale quando si preme su di essa nell'area della X vertebra toracica, I lombare.

Sindromi identificate : sindrome dolorosa (dolore nella regione epigastrica)

PROCESSO INFERMIERISTICO

Contribuire allo sviluppo della malattia e alla sua esacerbazione:

1. neuroemotivo a lungo termine e frequentemente ricorrente

sforzo eccessivo (stress);

2. predisposizione genetica, compresa la resistenza

aumento dell'acidità costituzionale del succo gastrico

carattere;

3. condizione pre-ulcerativa: presenza di gastrite cronica,

duodenite, disturbi funzionali dello stomaco e

duodeno di tipo iperstenico;

4. violazione della dieta;

5. fumare;

6.consumo di forti bevande alcoliche, alcune

farmaci (aspirina, butadione, indometacina).

L'infermiera chiede inoltre le seguenti informazioni: :

1. Storia familiare (predisposizione genetica);

2. Presenza di malattie croniche (gastrite cronica,

duodenite);

3. Dati ambientali (situazioni di stress, natura

lavoro del paziente);

4.Presenza di cattive abitudini (fumare, bere forte

bevande alcoliche);

5. Uso di alcuni farmaci

(acido acetilsalicilico, butadione, indometacina);

6. Dati sulla nutrizione del paziente (nutrizione impropria).

IDENTIFICARE LE VIOLAZIONI DEI BISOGNI VITALI: mangiare, riposare, avere valori vitali, essere in salute, evacuare, essere al sicuro

FASE 2 DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

IDENTIFICARE I PROBLEMI INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE.

Problemi reali : dolore nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, debolezza, mancanza di conoscenza della propria malattia, affaticamento,mancanza di conoscenza delle caratteristiche nutrizionali (abuso di cibi salati e piccanti, violazione della dieta); fumo, mancanza di comprensione della necessità di cambiare stile di vita, ignoranza delle complicanze dell'ulcera peptica.

Questioni prioritarie 1° ordine: dolore nella regione epigastrica

Priorità2° ordine: bruciore di stomaco

Potenziali problemi : sanguinamento gastrico, penetrazione, perforazione, stenosi pilorica, neoplasie

3FASE DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

Problema: dolore nella regione epigastrica

Problema: bruciore di stomaco

Problema: debolezza